Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Ciencias
Física Biomedica

Jaime David Sánchez Domínguez

Correo: jaimedavid302@ciencias.unam.mx

Tarea-Examen

La Srita. Pita con 45 años de edad, trabajó como pintora de casas por 15 años con pinturas a base de plomo, previo a
eso trabajaba en una empresa dedicada a las fumigaciones donde empleaban a menudo el DDT. Tras acudir a su 1er
examen médico en una campaña de prevención le detectaron cáncer de mama. Alarmada por esta situación, la Srita.
Pita, acudió al hospital donde además le detectaron Anemia de Fanconi. Impactada por su situación, al salir del hospital
se cayó y se pegó con el filo de la banqueta en donde había un clavo. Como consecuencia se fracturo la región parietal y
occipital del cráneo aparte de un sangrado abundante. En esta ocasión la internaron en el hospital.
¿Qué tipo de exámenes de imagenología sugerirían ustedes realizarle al llegar al hospital? ¿Por qué? Explica si son
anatómicos o funcionales y que se lograría con cada uno de estos. ¿Qué terapia se podría usar para erradicar el cáncer
de mamá? ¿Estará la anemia asociada con el cáncer (factores genéticos)? Explica

Resumen 1

Para hacer un diagnostico medico por medio de imágenes debemos primero conocer los principios físicos para dar
solución al dilema de prevención, diagnostico y tratamiento de una enfermedad. La imagenología, constituye una
especialidad de diagnósticos que ofrece servicios para algunas ramas de medicina, que los físicos pueden hacer. Dentro
del diagnostico de algunos pacientes existen muchos métodos de exploración para obtener radiografías y observar la
enfermedad del cuerpo o algunos tumores en algunos órganos. Pero necesitamos un historial para poder hacerle el
tratamiento con precaución y seguridad.

Introducción

La física medica es un área que aplica principios de la física a la medicina, en la prevención, diagnostico y tratamiento de
enfermedades. Primero se explicarán algunas técnicas de imagenología: Resonancia Magnética, Ultrasonido,
Tomografía Computarizada PET/CT, Gamma Cámara, Radiografía convencional, Mastografía, Radiografía en
Radioterapia y Fuentes de Cobalto. Estas podemos dividirlas en radiación ionizante y radiación no ionizante ya que en
este trabajo nos permite darles respuesta a las interrogantes propuestas por la Dra. No daré un paso más allá de la
expectativa de investigación en imagenología, sino darle un contexto tecnológico en las ciencias físicas para poder dar
respuestas claras al problema de salud y enfermedad en la sociedad 2.

Desarrollo

Los exámenes imagenológicos por medio de los cuales, se obtienen imágenes para un diagnostico de alta confiabilidad:
las radiografías, las ecografías, la tomografía y la resonancia, medios de exploración ampliamente. Las aplicaciones de
técnicas no invasivas de diagnóstico por imagen (radiografía, ultrasonido, resonancia magnética, tomografía
computarizada, tomografía por emisión de positrones, etcétera) y aquellas para el tratamiento de enfermedades basadas
en el uso de radiación ionizante son herramientas indispensables para el equipo multidisciplinario a cargo de la asistencia
médica.

Hoy en día la formación de imágenes ya no se limita a aplicaciones en diagnóstico, sino que se ha convertido en un
elemento esencial en programas para la detección tempranas de enfermedades y en planificaciones de tratamientos en
radioterapia.

Estos métodos de diagnósticos, se complementan entre sí, pero tienen indicaciones especiales y deben ser indicados de
los más simples a los más complejos, teniendo en cuenta la información del examen precedente. Las ecografías como
examen imagenológico, tienen su basamento físico en la emisión de ondas de sonido, mientras que la Resonancia
Magnética se manifiesta en la interacción de cambios magnéticos con el ión hidrógeno de las células de nuestros tejidos.

El resto de los exámenes tiene que ver con la administración de radiaciones ionizantes o de sustancias radiactivas. De
los métodos de exploración y diagnóstico, el más antiguo son los Rayos X (Rx) que fueron descubiertos por el profesor
Físico Alemán W. Conrad Roentgen. Los Rx o Rayos Roentgen son radiaciones ionizantes de corta longitud de onda,
invisible al ojo humano, y se trasmiten en línea recta. Sus propiedades permiten la amplia utilización en la medicina.

Ahora para completar algunos conocimientos sobre el material Plomo (Pb), que es un metal pesado, gris-azulado y
blando, muy difundido en la corteza terrestre. Su forma más abundante es el sulfuro (PbS), mineral que recibe el nombre
de galena. Con frecuencia está asociado a otros metales, como plata, cobre, cinc, hierro y antimonio. Por su bajo punto
de fusión y condiciones de ductilidad y maleabilidad, fue uno de los primeros metales empleados por el hombre y su
intoxicación crónica, el saturnismo, se conoce desde la antigüedad. La exposición al plomo en medio profesional se
produce en actividades de minería, fundiciones fabricación y empleo de pinturas, baterías, fabricación de tuberías, cables
o trefilados, recuperación de plomo y de residuos metálicos que lo contengan, tratamientos térmicos en baños de plomo,
soldaduras de objetos y aleaciones de plomo.

Su acumulación en el organismo hace que la exposición a dosis bajas a largo plazo, en el medio laboral o a
través del aire, el agua o los alimentos dé lugar a la expresión de una toxicidad crónica . El Pb penetra en el
organismo por todas las vías. En los pulmones se absorbe bien en forma de humos o partículas finas que son
fagocitadas por los macrófagos alveolares. La absorción gastrointestinal depende de la solubilidad del tipo de sal y del
tamaño de las partículas. La absorción cutánea tiene escasa importancia, aunque pueden absorberse las formas
orgánicas.

En la sangre, la mayor parte del plomo absorbido se encuentra en el interior de los hematíes. Desde aquí se distribuye a
los tejidos alcanzándose una mayor concentración en huesos, dientes, hígado, pulmón, riñón, cerebro y bazo, que pudo
haber producido la anemia

Entre las principales patologías asociadas al plomo, se incluye:

1) La anemia característica
2) Neurotóxica del sistema nervioso central y periférico
3) Alteraciones renales
4) Gastrointestinales y Cardiovasculares
5) Síndrome de Fanconi

1er Examen de cáncer de mamá.

La presencia de un tumor maligno primario en cada mama es denominado cáncer de mama bilateral, el cual a su
vez puede ser sincrónico o metacrónico dependiendo del tiempo de presentación de estas lesiones. El cáncer de
mama bilateral sincrónico se refiere a los tumores primarios en ambas mamas que son diagnosticados simultáneamente
o en un periodo menor de 3 ó 6 meses, mientras que, en el metacrónico, las lesiones se suceden en un período mayor
de 6 meses. Al igual que en el cáncer de mama unilateral, los exámenes de diagnóstico por imágenes, son los métodos
ideales para su detección precoz, sin embargo, todos ellos presentan variable sensibilidad y especificidad para el
hallazgo de una segunda lesión primaria. El cáncer de mama sincrónico ofrece siempre dificultades para su
diagnóstico; afortunadamente, es de presentación inusual, tiene una frecuencia de presentación entre el 1 a 2,5
% de los cánceres de mama.

La mamografía es el mejor método de evaluación de imágenes para este propósito, sin embargo, como cualquier
método de diagnóstico, la mamografía no es infalible y puede suceder que algunas lesiones malignas no sean
detectadas, ya sea por las características propias de la lesión, por la capacidad del método para detectarla o por las
características de la mama que podría enmascarar las lesiones. Con el propósito de mejorar la detección y
evaluación de las lesiones mamarias se hace uso de otras técnicas como ultrasonido y resonancia magnética, lo
cual puede explicar un incremento de la frecuencia de tumores de la mama contralateral en algunas series.

El riesgo de desarrollar un segundo cáncer de mama es de 2 a 6 veces mayor comparado al riesgo que tienen las
mujeres sanas para desarrollar un primer cáncer de mama. Si sus bases biológicas y su historia natural no están
claramente definidos.

La combinación de resonancia magnética y ecografía de reevaluación son una excelente herramienta para
diagnóstico de multicentricidad y bilateralidad, permitiendo incluso biopsias guiadas de la posible lesión, con la gran
ventaja de la rapidez, comodidad y bajo costo para la paciente.

Frente a sospecha de bilateralidad, las zonas de la mama más afectadas suelen ser los cuadrantes superiores. Las
mamas clínica y radiológicamente densas son más difíciles de evaluar y pueden enmascarar una lesión incluso de
tamaño regular (1 a 2 cm); por lo que el especialista debe hacer un mayor y mejor esfuerzo de búsqueda de lesiones
tanto en la mamografía, como en el ultrasonido, para evitar resultados falsos negativos.

Los factores de riesgo más importantes para sospechar bilateralidad son la edad de presentación en gente menor de 40
años, el antecedente familiar vía materna de cáncer de mama, el tipo histológico, sin embargo, los otros factores de
riesgo como la nuliparidad, la ingesta de hormonas no deja de tener importancia.

Síndrome de Fanconi 4

La anemia de Fanconi es una enfermedad genética de herencia principalmente autosómica recesiva, caracterizada por
un defecto en la reparación del ADN. - Los signos clínicos son heterogéneos y normalmente asocian un retraso general
del desarrollo, una dismorfia facial característica y anomalías en la pigmentación cutánea. Se pueden presentar otras
malformaciones en el 70% de los casos afectando principalmente a los riñones, corazón y esqueleto (pulgar y
antebrazo).

Hay que orientar a los afectados hacia hospitales universitarios o centros oncológicos que dispongan de
servicios de hematología y oncología, y prioritariamente al centro donde el afectado es atendido habitualmente.

En relación con la sensibilidad a las radiaciones, se debe evitar cualquier irradiación que no sea absolutamente
necesaria (radiografías, escáner…) - Debido a que el trasplante de células madre hematopoyéticas es el único
tratamiento hematológico curativo, es imperativo evitar una aloinmunización transfundiendo Concentrados de Plaquetas
de Aféresis (CPA) y no Concentrados de Plaquetas Estándares (CPS) [límite de transfusión de concentrado plaquetario.

Al detectar síndrome de Fanconi se realizaron las siguientes pruebas: primero se debe realizar un estudio químico
sanguíneo, para saber la acumulación de glucógeno, después de orina (concentración de varias sustancias), realizamos
una imagenología del tórax y abdomen, es posible con baja concentración de rayos X, o hacer también un Ultrasonido
abdominal.

Esas personas con el síndrome, muestran hipofosfatemia, hiperuricemia, niveles de aminoácidos normales o
disminuidos, fosfatasa alcalina elevada, glicemia normal, en ocasiones puede presentar alcalosis metabólica secundaria
a perdida de sodio y depleción de volumen. En estudios radiológicos se van a encontrar raquitismo, osteopenia y
osteoporosis.

Exploraciones en urgencias:

Radiografía torácica sistemática.

Ecografía torácica y de los senos paranasales si hay afectación parenquimatosa y lavado bronco-alveolar, a ser
necesario.

Aspiración nasofaríngea si es posible técnicamente.

Pruebas microbiológicas sistemáticas: expectoración inducida para prueba bacteriológica y micológica, antiguarías de
legionela y neumocócica, etc.

Hemocultivos sistemáticos. Si es posible: antígeno galactomanano (GM) si inmunosupresores o sospecha de infección

fúngica.

Se recomienda la evaluación de la función cardiaca (dosis de péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP y pro-BNP),
ecografía cardiaca transtorácica).

Gasometría arterial en caso de hipoxemia 4.

Hospital

Golpe en la cabeza de la parte parietal y occipital del Cráneo

Al llegar al hospital, se realiza una serie de procesos para mantener la presión, la oxigenación, la respiración,

Se realiza una radiología en el cráneo, pero hay que hacer notar que esta es muy diferente a la descriptiva y de la
topografía, pues estudiamos las placas y superficies y también el cráneo en volumen, vista fontal y vista lateral. Para esto
se realizará una tomografía computarizada (TC), ayuda a evaluar lesiones en la cabeza, sangrado constante, en casos
de emergencia, puede identificar hemorragia interna lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
Para realizar imágenes en múltiples planos se necesita una exploración de TAC, que se pueden reformatear en planos
tridimensionales. Pueden ser vistas en la computadora imprimidas en una placa o con una impresora de 3D. Las
imágenes por TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos, o vasos sanguíneos, brindan mayor detalle que los
exámenes convencionales de rayos X. pero para esto se debe primero controlar la hemorragia.

Las imágenes del TC son exactas y no son invasivas, podremos usar la tomografía computarizada por emisión del fotón
único, porque existe una enfermedad de Síndrome de Fanconi, puede ser que existan trastornos neurológicos. En la
mayor parte de los casos no es necesario solicitar estudio por imágenes. Si bien se han establecido indicaciones
absolutas y relativas, esto no siempre se cumple y tampoco existe una opinión unánime en cuanto a qué método de
imágenes se debe solicitar. Lo que sí está claro es que existe una excesiva y muchas veces innecesaria utilización de los
métodos de imágenes en estos casos, en parte determinado por los problemas médico-legales.

Los métodos más utilizados son la radiografía (Rx) de cráneo y la tomografía computarizada (TC). La resonancia
magnética se utiliza con menor frecuencia. Dependiendo de la gravedad del traumatismo algunos consideran que puede
solicitarse Rx de cráneo y complementar con TC de cerebro solo en casos de sospecha de lesión intracraneana. Otros
aconsejan solicitar de entrada una TC, obviando la Rx de cráneo.

Por otro lado, la resonancia magnética funcional (RMF) es discretamente más sensible en la detección de hemorragia
epidural, subdural o intraparenquimatosa, pero menos sensible en el diagnóstico de hemorragia, con respecto a la TC y
generalmente no es necesaria, al menos en la etapa aguda. La RMF permite además determinar con mayor certeza la
parte del cráneo golpeado. También permite detectar lesiones parenquimatosas sin hemorragia, alteraciones de
sustancia blanca y además, pequeñas áreas de hemorragia que pueden no ser visibles en la TC. Por eso necesitamos
una Imagenología de Resonancia Magnética. Debido a esto algunos plantean que la RM puede ser útil para la evaluación
de pacientes con Accidentes Cerebrovasculares debido a que tiene muy buena sensibilidad para las lesiones isquémicas
y para la detección de las microhemorragias, información que puede ser de gran utilidad en los pacientes que van a
recibir tratamiento 5.

Conclusión

En el tratamiento de las partes son funcionales, estas técnicas están involucradas porque obtenemos información de esa
zona especifica. Con las técnicas de imagen se puede establecer un fenotipo estructural, fisiológico y molecular del
cáncer, que ayuda a un diagnóstico y un tratamiento preciso y personalizado. En los últimos años se han introducido y
establecido en la práctica clínica diaria varias técnicas radiológicas que permiten estudiar características funcionales de
los tumores de forma cuantitativa y reproducible.

De esta manera, pueden estimarse la microcirculación, la angiogénesis y la permeabilidad tumoral con estudios de
perfusión con contraste realizados mediante adquisiciones dinámicas ultrarrápidas con ecografía, tomografía
computarizada o resonancia magnética (RM). La difusión forma parte de todos los protocolos actuales de RM para la
evaluación de lesiones oncológicas en cualquier localización anatómica es de gran ayuda para ver si es muy avanzado el
tumor.

La difusión informa sobre la ocupación de espacio extracelular/extravascular, y estima de manera indirecta la celularidad
y la apoptosis de los tumores, habiéndose demostrado su relación con la agresividad biológica en varias estirpes
tumorales, y su utilidad en la evaluación de la respuesta temprana a terapias sistémicas, locales y dirigidas.

La espectroscopía de protones de hidrógeno es otra herramienta que se utiliza principalmente en el estudio de las
características metabólicas de los tumores cerebrales. Es posible que se pueda hacer una imagen con dicho aparato, si
se llega a detectar.

La complejidad técnica y la falta de reproducibilidad han limitado su uso clínico en otras áreas anatómicas, aunque existe
amplia experiencia en la evaluación del cáncer de próstata y de mama, y en lesiones hepáticas. En esta revisión se
analizan las técnicas de imagen radiológicas que permiten evaluar las características fisiológicas y moleculares del
cáncer, y que se encuentran ya introducidas en el entorno clínico como las técnicas que evalúan la angiogénesis
mediante adquisiciones dinámicas tras la administración de contraste, la difusión con RM o la espectroscopía de
protones de hidrógeno con RM, así como sus principales aplicaciones en oncología.

Las técnicas de imagen funcional pueden realizar una contribución muy decisiva en la monitorización dentro del quirófano
del efecto de la cirugía, si el cráneo tiene factura es pura hemorragia, depende de que se trate el diagnostico. Sin
embargo, existen grandes

Para erradicar el cáncer de mama se puede hacer por biopsia por aspiración o corte por aguja, ya que es avanzado,
como se dijo que la imagen sea por ultrasonido o mamografía.

La Resonancia Magnética es una potente herramienta diagnóstica cuyo uso ha aumentado significativamente en los
hospitales de todo el mundo. Debido a sus particularidades técnicas para poder utilizarla sin peligro, es necesario que
todo el personal relacionado con ella conozca adecuadamente su funcionamiento y los aspectos relacionados con la
seguridad.

El Ultrasonido, el principal riesgo radica en emitir un diagnóstico equivocado, debido a limitaciones técnicas del operador.
Los principios físicos y las técnicas de manejo son esenciales para comprender la naturaleza del ultrasonido y sus
aplicaciones clínicas para adquirir imágenes diagnósticas de alta calidad.

El Diagnóstico por Imagen va a continuar en permanente desarrollo y mejora, con imágenes más precisas, tanto
anatómicas como funcionales, y a compartir por todos los médicos interesados en cada paciente, en fin, con varias
enfermedades. A su vez, el diagnóstico por imagen tenderá a ser cada vez más precoz.

Referencias

1) http://scifunam.fisica.unam.mx/mir/copit/TS0011ES/Rodriguez.pdf
2) https://www.redalyc.org/pdf/870/87014565002.pdf
3) https://www.orpha.net/data/patho/Emg/Int/es/AnemiaFanconi_ES_es_EMG_ORPHA84.pdf
4) http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4210/5883
5) http://panelfenin.es/uploads/fenin/documento_estudios/pdf_documento_12.pdf