LABIO Y PALADAR HENDIDO

PARA HABLAR DE LABIO Y PALADAR HENDIDO TOCA TENER EN CUENTA

ESTRUCTURAS ANATOMICAS:

 Columelas del filtro

 Arco de cupido
 Linea blanca que es intercesion que tenemos entre la parte roja y la piel del labio
 Bermellon parte roja del labio
 Tuberculo del bermello que es la protuberancia en el centro del labio
 Premaxila: segmento maxilar que tiene los dos incisivos superiores
 Porcion alveolar: es la porcion de hueso que tienen los dientes, cuando hable de
hendidura alveolar es en la parte de la encia
 Paladar duro que es la parte que se toca con la lengua que tiene hueso
 Paladar blando que no tiene hueso donde estan los musculos muy importantes el
elevador y el tensor del velo del paladar

Hendida de labio se va a clasificar en

1. Paladar primario que es todo lo que esta anterior al agujero incisivo anterior,
entonces compromete porcion alveolar, labio, nariz, septum o hendidura labial
2. Paladar secundario todo lo que estè posterior al agujero incisivo anterior o
hendidura palatina
Què pasa anatomicamente en la hendidura labial? Lo que mas se afecta es el msuculo
orbicular, en la unilateral se sube y se inserta del lado y lado de la hendidura y en la
bilateral no sube y se inserta sino que es discontinuo.

Què pasa a nivel nasal? Si es unilateral hay una luxacion del cartilago alar, hay colapso,
como no hay porcion alveolar no hay soporte nasal y en la bilateral los cartilagos inf alares
se desplazan hacia lateral y puede haber acumulo de grasa interdomal es decir entre los
domos, la porcion del cartilago alar.

Què pasa en la hendidura palatina? Recordemos los msuculos el eleveador y el tensor del
velo del paladar los cuales se van a hacer discontinuos o se van a insertar al lado y lado de
la hendidura, hay alteracion ennel habla porque no se comunican con el otro.

Otra estructura importante es la arteria palatina mayor, es la arteria que sirve para hacer los
colgajos para hacer la palatoplastia o la cx de paladar. Siempr etener en cuenta que se
puede afectar la funcion del habla y la funcion de la trompa.

PREGUNTA DE EXAMEN: POR QUE SE FORMA LA HENDIDURA LABIAL Y LA

PALATINA

La hendidura labial embriologicamente se afecta hacia la 4ta y 5ta semana

Y paladar entre la 8va y 9na semana
Entonces que es lo que pasa normalmente en el labio, tenemos unos procesos nasales
medianos y laterales, ellos hacen parte del proceso frontal, el cual hacia la semana 4ta va a
unirse con el proceso maxilar si ocurre algo que impida que el proceso nasal medial se una
con el proceso maxilar hay una hendidura labial o primario; la del paladar ya es un poco
mas tarde, inicialmente hay unas conchas palatinas que no es como el paladar que tenemos
acostado sino estan paradas verticalmente y a medida que avanza la edad gestacional la
lengua desciende y cuando va bajando las conchas palatinas van cogiendo una posicion
horizontal y luego se van uniendo, si ocurre algo que interfiera en ese proceso por ej que la
lengua no descienda pq la mandibula no crece y no la deja, algo que afecte ese proceso va a
hacer que estas conchas palatinas no logren unirse en forma horizontal y se forma la
hendidura palatina o secundaria.

Por qué se presentan estos problemas? 20-50% factores geneticos

El resto son ambientales como corticosteroides, alcohol, anticonvulsivantes, retinol, en
algunos estudios las madres que no consumen ac folico durante el embarazo y tambien la
edad paterna > que la materna, que sea mas de 30 años se ha visto para formar

Incidencia: labial 1 en cada 700 NV

Palatina 0,5 en cada 1000 NV
Asiaticos tienen mucho mas hendidura 2.1 por cada 1000
Nosotros 1 de cada 1000
Afroamericanos 0.4 de cada 1000
Hendidura labial mas en hombre que en mujeres 2:1
Hendidura palatina mas en mujeres que en hombres 2:1

Localizacion: mas en el izquierdo seguido del derecho y luego bilateral 6:3:1

50% tienen labio y paladar simultaneo

30% solo hendidura del paladar
20% solo del labio

Se clasifica asi: anatomicamente si es paladar primario o secundario, la localizacion si es

unilateral izq o der o bilateral y la extension si es completa o incompleta

Para tener en cuenta la clasificacion de Kernahan no se las tienen que aprender pero la
pueden verla en muchos lugares

A: fisura de paladar secundario incompelto

B: fisura de paladar secundario completo
C: fisura de paladar primario y secundario incompleto
D: fisura de paladar primario y secundario completo unilateral
E: fisura de paladar primario y secundario completo bilateral

Según el tamaño de la hendidura se puede decir:

Grado 1: cuando la hendidura es mas pequeña que la concha palatina o la porcion de
paladar comprometida
Grado 2: cuando la hendidura es igual a la porcion de paladar comprometido
Grado 3: mas grande que la porcion comprometida (la mas dificil de operar)

Resgitro de kernahan para aprenderlo a llenar o colorear

Hendidura de paladar primario completa unilateral izquierda entocnes pintamos 4,5,6

PREGUNTA DE EXAMEN: PALADAR SUBMUCOSO: ES LA RAZON POR LA

CUAL SIEMPRE A UN NIÑO TOCA CON UN GUANTE Y TOCAR LA PARTE
PSORTERIOR DEL PALADAR

TRIADA DE CALNAN ES PARA PALADAR SUBMUCOSO Y SON LOS NIÑOS QUE

TIENEN UNA HENDIDURA PALATINA QUE NO ES MUY PERCEPTIBLE PORQUE
ESTA LA MUCOSA PRESENTE PERO EL MUSCULO SI TIENE LA ALTERACION
QUE VEIAMOS EN LOS PRIMEROS GRADOS
1. UVULA BIFIDA
2. ZONA PELUCIDA, ES DECIR QUE LA MUCOSA PASA DE LADO A LADO Y SE
VE DE ESE COLOR PORQUE EL MSUCULO ELEVADOR NO PASA
3. ESCOTADURA EN LA PARTE POSTERIOR

Son muy pocos los pacientes que requieren de chupos especiales, es cuestion de
reposicionar para evitar esos chupos especiales.
PREGUNTA DE EXAMEN: EDADES A LA QUE SE OPERA
3 MESES: QUEILOPLASTIA DISEÑAN 3 COLGAJOS, 1 DE ROTACION, OTRO QUE
SE VA HACIA LA BASE NASAL Y OTRO DE AVANCE
9 MESES: PALATOPLASTIA POR QUE QUEREMOS QUE CUANDO YA TENGA
LOS PRIMEROS FONEMAS SU MUSCULO ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR
YA ESTÉ PREPARADO, SE BUSCA LA RELACION DEL HABLA Y DE LA TUBA,
SEPARAR CAVIDADES DE ALIMENTACION Y QUE NO HAYA TENSION PARA
QUE NO HAYAN FISTULAS VA DEL 5-AL 60% EN ESTA CX PERO LO MAS
IMPORTANTE ES LA ACOMODACION DEL MUSCULO, LA MIORRAFIA DEL
ELEVADOR. SE COGE COLGAJOS DE PERIOSTIO Y MUCOSA DEL PALADAR
IRRIGADO POR LA ARTERIA PALATINA MAYOR.
3 AÑOS: INSUFICIENCIA VELOFARINGEA HAY ALGO ANATOMICO QUE NO
DEJA QUE HABLE BIEN Y SI ES INCOMPETENCIA DECIMOS QUE ES
NEUROLOGICO
6-10 AÑOS: INJERTOS OSEOS ALVEOLARES QUE ES LA CX DE LA ENCIA, LO
IDEAL ES ANTES DE QUE SE EXPOMGA LA CORONA DEL CANINO Y SI ES
NECESARIO ORTODONCIA SIEMPRE Y CUANDO TENGA SOPORTE

15-18 AÑOS: CX ORTOGNATICA SI REQUIERE SE MUEVE EL MAXILAR EN UNA

ADECUADA POSICION
18 AÑOS: SI REQUIERE RINOPLASTIA

PARA PODERLO PASAR A CX A LOS 3 MESES TOCA TENER LA REGLA DE LOS

10, EN CASO DE QUE NO CUMPLA SE ESPERA UN POCO:

10HB
10 LIBRAS DE PESO
10 SEMANAS DE VIDA

Algunos casos requieren conformador nasal, importante la terapia de lenguaje