Sistema Educativo Estatal

Coordinación de Educación Especial

Instituto de Servicios Educativos y Pedagógicos de Baja California
IZona Escolar
CAM Orizaba

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

Fecha de Aplicación:

DATOS PERSONALES

Nombre: Sexo:
Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento:
Edad: años meses
Escuela: Grado escolar:
Ubicación de la escuela:
¿Conoce el servicio? ¿Qué espera de él?
Escuela de procedencia:
Domicilio del hogar: Tel.:
Cel.:
Medio de transporte que utiliza:
Nombre del padre:
Edad: Escolaridad: Ocupación: _Trabajo:
. Horario de trabajo: .Nombre del Madre:

Edad: Escolaridad: Ocupación: . Trabajo:

. Horario de trabajo:

GENOGRAMA

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MOTIVO DE LA EVALUACIÓN: (Si es canalizado o cuál es la causa para ser posible candidato a
recibir apoyo y desde cuándo tiene conocimiento de su situación).

APARIENCIA FÍSICA:
¿Cómo describe a su hijo físicamente?

Estatura: . Peso: Color y textura de piel:

Postura y locomoción:
Tipo de alimentación que recibe:

¿Qué tipos de cuidado tiene en su persona?

_____
¿Cómo es la atención que recibe de sus padres?

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:

a) Embarazo:
Planeado: Deseado: No. de embarazo: Amenaza de aborto: sí No
¿Por qué? Enfermedades durante
el embarazo:
Situación emocional durante el embarazo:

Condiciones económicas durante el embarazo:

Atendido en:
Término de los 9 meses: Sí No ¿Por qué?

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Natural Cesárea Programada Emergencia

¿Cuál fue el motivo?
Horas de trabajo de parto: . Otros: Requirió fórceps:
Información Postnatal:
¿Fueron dados de alta la madre y el hijo al mismo tiempo? Sí No ¿Por qué?

¿Se dio alguna información por parte del médico al salir del hospital? ¿Cuál?

b) Desarrollo Motor:
Edad en que logró:
Sostener la cabeza (2-4 meses) Sentarse solo (5 meses) 5 meses
Gateó (6 meses) Pararse sostenido (10 –14 meses
Caminó con apoyo (10-14) Caminar solo (11-14 ½ meses)
Edad en la que controló esfínteres: Presentó regresión: sí o no
Durante el día o la noche: .
Edad en la que logró solo (sin ayuda):
Bañarse no Comer: Vestirse: Abrocharse los zapatos: .
Peinarse .
¿Elige su ropa? Si No Por sí solo Se le dirige .
Horario establecido para dormir:
¿Duerme la siesta? ¿Con quién duerme?
¿En qué duerme? ¿Dónde duerme?
¿Cómo es su sueño?
Cantidad de horas que duerm: 9horas y media .

c) Desarrollo del Lenguaje:

Edad en que empezó a responder ante sonidos (3 meses):
¿En qué edad comenzó con juego vocal (5-6 meses)?:
Aparición de sus primeras palabras (10-14 meses):
Aparición de frases (16-24 meses): _____
Nivel de desarrollo actual:

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Estructura familiar.
Situación de la pareja: Matrimonio civil ( ) Religioso ( ) Divorciados ( ) Viudo(a) ( )
Mamá soltera ( ) Papá soltero ( ) Separado(a) ( ) Unión libre ( ) Segundas nupcias ( ).

Número de las personas que viven en la casa y parentesco con el menor (incluyendo al alumno)
Ingresos y
Nombre y Apellido(s) Edad Parentesco Escolaridad Ocupación
Aportaciones

¿En qué momento se comunica usted con su pareja?

¿De qué temas hablan?
¿Cómo describe a su familia?
¿Qué religión practican?
Actividades familiares frecuentes:

Si permanecen en casa, ¿qué actividades realizan?

Tiempo en que conviven juntos:

¿Quién ejerce la autoridad en casa?

¿La autoridad es consistente?

¿Cómo se establecen las normas en el hogar?

De común acuerdo Se imponen No existen

¿En qué actividades se apoyan como pareja?

Cuidado de los hijos Labores en el hogar Económicas
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Temas escolares Problemas de salud .
¿Quién toma las decisiones importantes en la familia?
¿Quién administra la economía del hogar?
¿Existe alguna adicción en su familia?
Tabaco Alcohol Drogas Otro(s)_ casa
¿Quién o quienes la usan?
Tipo de relación que establecen su hijo con usted y su familia:
_____
¿Con quién de su familia se relaciona mejor?
¿Cómo describe a su hijo?

¿Necesita compañía aun estando en casa? No ( ) Sí ( ) especifique:

¿Cuál es su comportamiento en lugares nuevos? Se adapta fácilmente Se muestra
huraño Indiferente No se adapta Otros comportamientos

¿Qué responsabilidades tiene su hijo en casa?

¿Busca la aprobación de los padres?

e) Antecedentes Heredo-Familiares:

¿Considera que la visión de su hijo(a) es adecuada?

Considera que su hijo(a) escucha adecuadamente?
Antecedentes de enfermedad de/la joven:

Antecedentes de enfermedades familiares:

f) Historia Médica:
Estado de salud del/la joven:
¿Qué tipo de problemas ha padecido?
Tipos de estudios que se le han realizado:

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¿Está bajo tratamiento médico?
Tipos de medicamentos:
¿Ha recibido apoyo neurológico? Estudios realizados y diagnóstico:

¿Ha recibido apoyo psicológico? Estudios realizados y diagnóstico:

Otro tipo de apoyo recibido:

HISTORIA ESCOLAR
Datos relacionados con la escolarización del/la niño(a):
Servicios a los que ha asistido Ciclo en el Tiempo en el Continúa
que asistió al que asistió asistiendo al
servicio servicio
Intervención temprana
CAPEP
Grupo Integrado A
Grupo Integrado B
Centro Psicopedagógico
Escuela de educación especial o CAM
Otro, especificar:
Preescolar Primaria Secundaria

¿Qué grados ha reprobado y cuántas veces?

Relación que establece con sus maestros/as:

¿Cuál es el interés que demuestra hacia la escuela y las actividades que realiza en ella?

¿Tiene algún horario establecido para tareas y estudio?

Existe algún hábito de estudio? Sí No ¿Cuál/es son?

ADAPTACIÓN E INSERCIÓN SOCIAL

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¿Cómo se relaciona con otros/as jóvenes de su edad?
¿Qué actividades son de su interés?
¿Cómo las realiza?
¿Realiza alguna actividad extraescolar?
¿Qué situaciones le causan alegría?
¿Qué situaciones le causan disgusto?
¿Cuál es el comportamiento del/la joven ante situaciones problemáticas?

ESTILOS DE APRENDIZAJE Y MOTIVACIÓN.

¿Cuál es la actitud del/la joven ante la tarea y el estudio?

En base a su percepción, ¿qué es lo que puede motivar al/la joven para impulsarlo(a)?

¿Cuál es la materia favorita y cuál se le facilita más?

¿Qué materia le desagrada y se le dificulta más?
¿Cuál cree que es el motivo por el que se le dificulte o desagrade?

¿Le gusta trabajar solo o en equipo?

OBSERVACIONES DEL CASO:

SUGERENCIAS O MEDIDAS A TOMAR

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Entrevistó:
Maestra(o) de Apoyo:
Psicólogo(a): Ernesto Elias Elvira
Trabajador(a) Social:

EEE