REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DEL NORTE DE MONAGAS
“LUDOVICO SILVA”
CARIPITO, ESTADO MONAGAS

Intervención en las Disfunciones por

Alteraciones Mentales

Profesora: Realizado por:

TSU. María José García

Pnf. Terapia Ocupacional

Trayecto II. Semestre I. Sec. 01

Caripito, Febrero 2020

 Historia Clínica Psiquiátrica en Terapia Ocupacional.

La historia de la terapia ocupacional comienza a estructurarse en Estados Unidos tal

como la conocemos a fines del s. XVIII y principios del s. XIX con el uso del tratamiento
moral.

Durante la Primera Guerra Mundial aparecen los primeros "auxiliares de

reconstrucción", es en este periodo cuando la terapia ocupacional pasa a formar parte activa
en el tratamiento de la discapacidad física.

Durante la Segunda Guerra Mundial y con el aumento de la esperanza de vida de los

enfermos y heridos de guerra debido a la aplicación de tratamientos más eficaces (la
penicilina por ejemplo) los hospitales militares necesitaban más terapeutas de los que
existían en el país, lo que hizo necesario desarrollar nuevos programas de formación. La
segunda guerra mundial no solo supuso un crecimiento en la profesión, sino que también
condicionó la primera crisis del paradigma original, que se vio altamente influenciado por
el modelo médico dando lugar a un nuevo paradigma más mecanicista.67

Benjamin Rush (1745-1813): es considerado con frecuencia como el padre de la

psiquiatría norteamericana, creía que el hombre estaba hecho para ser activo, por lo que
recomendaba ejercicio, trabajo y música como parte del tratamiento de la enfermedad
mental. Este tipo de intervenciones (tratamiento moral) tuvieron su época dorada entre
1840 y 1860, cuando por las dificultades económicas del momento se deja a un lado este
tipo de intervención. A partir de este momento surge el “movimiento de artes y oficios” que
se lleva a cabo en el ámbito educativo y terapéutico proporcionando dos enfoques distintos,
el primero se denominó “ocupaciones en sala y actividades para inválidos” dirigido a
enfermos mentales y el segundo relacionado con el “entrenamiento manual y entrenamiento
ocupacional” dirigido a la práctica para personas con discapacidades físicas. Es en 1917
cuando la ocupación resurge como Terapia Ocupacional al fundarse la NSPOT (National
Society for the Promotion of Occupational Therapy), actualmente conocida como la
AOTA.

Adolf Meyer (1866-1950), psiquiatra y mentor de Dunton y Slagle, tomó las ideas
fundamentales del tratamiento moral y trabajó sobre ellas para crear su propia filosofía de
la terapia ocupacional agregando la idea de que la enfermedad mental era un problema de
adaptación, deterioro de los hábitos y de falta de equilibrio entre trabajo y ocio.

Sistemas de Clasificación

Existen dos grandes sistemas clasificatorios reconocidos mundialmente, la

Clasificación estadística internacional de las enfermedades y problemas de salud, CIE-10,
son sus siglas, y el número 10 se refiere al número de edición, en este caso la décima y el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM-IV y DSM V, son las
iniciales que se utilizan para abreviarlo y el número romano alude al número de edición, en
estos casos la cuarta y quinta.

 CIE-10

Código Internacional de Enfermedades (CIE 10), elaborado por la Organización

Mundial de la Salud, publicada en el año 1992, tiene como propósito permitir el registro
sistemático, análisis, interpretación, y comparación de los datos de mortalidad y morbilidad
recolectados en diferentes países o áreas, y en diferentes épocas. Se utiliza para convertir
los términos diagnósticos y otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos
que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la
información.

Propósito y aplicabilidad: La CIE es uno de los sistemas universales que permite la

producción de estadísticas sobre mortalidad y morbilidad que son comparables en el tiempo
entre unidades o regiones de un mismo país y entre distintos países. Cuenta con
procedimientos, reglas y notas para asignar los códigos a los diagnósticos anotados en los
registros y para seleccionar aquellos que serán procesados para la producción de
estadísticas de morbilidad y mortalidad en especial, las basadas en una sola causa.

Como es el CIE 10: Consta de tres volúmenes, en donde en el volumen uno existe una
introducción, con los diferentes Centros colaboradores de OMS en el mundo creados
especialmente para la realización de esta Clasificación.

a) El volumen 1 contiene las clasificaciones principales,

b) El volumen 2 provee orientación a los usuarios de la CIE 10,
c) El Volumen 3 es el índice alfabético de la clasificación.

Los distintos capítulos se refieren a familias de enfermedades que agrupan las

categorías por códigos alfanuméricos que constan de tres dígitos siendo el primero una letra
y los dos siguientes son números, así tenemos en teoría códigos desde A00 a Z99. Está
exenta la letra U ya que los códigos U00-U49 son para ser utilizados en la asignación
provisional de nuevas enfermedades de etiología incierta.

Los códigos U50-U99 pueden utilizarse en la investigación, por ejemplo, cuando se

someta a prueba una clasificación alternativa para un proyecto especial.

 DSM IV

El DSM-IV fue publicado en 1994 por la Asociación Americana de Psiquiatría y es

un sistema de clasificación de los trastornos mentales que tiene la intención de proporcionar
descripciones claras y precisas de las categorías diagnósticas, para que los clínicos y los
investigadores puedan estudiar, diagnosticar e intercambiar información respecto de las
mismas.
 Características:

a) El DSM-IV se plantea ateórico respecto de las causas, este aspecto es discutido,

porque la ateoricidad es insostenible, siempre se habla desde algún lugar, desde una
posición o ideología, igualmente a lo que se alude con este rasgo es que no se
pretende explicar la génesis de los trastornos, sino que se limita a describir las
manifestaciones clínicas de los diferentes cuadros.
b) El DSM-IV fue confeccionado a partir de datos empíricos, utilizando una
metodología descriptiva, con la finalidad de mejorar la comunicación entre los
clínicos y los investigadores de diferentes orientaciones. Por esa razón no tiene
intención de explicar los trastornos mentales, ni proponer modelos teóricos para los
mismos, asimismo tampoco se expide sobre las posibles terapéuticas, ya sean
psicológicas o farmacológicas y tampoco adhiere a una teoría o corriente dentro de
la psicología o psiquiatría.
c) El manual está hecho para la clasificación de trastornos mentales y no de personas,
en el mismo se proporcionan criterios diagnósticos específicos para cada cuadro.
Estos criterios incluyen listas de características que deben estar presenten para
establecer un diagnóstico.

Evaluación multiaxial: El DSM-IV evalúa al paciente en diferentes variables y un

diagnóstico consta de cinco ejes.

a) Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser
objeto de atención clínica.
b) Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y
los mecanismos de defensa.
c) Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos
cuando van acompañados de un trastorno mental.
d) Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que
contribuyen con un trastorno.
e) Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de
funcionamiento y actividad del paciente.

Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más atención se les presta son
el Eje I y el Eje II.

Códigos en el DSM-IV:

Todos los trastornos y los especificadores que este pudiera llegar a tener
(cronicidad, gravedad, etc.) se encuentran codificados mediante letras y números, esto sirve
para poder identificarlos rápidamente sin tener que escribir todo el nombre completo del
cuadro, estos códigos se utilizan cuando se realiza un informe, pero principalmente se lo
usa en investigaciones y epidemiología. En el DSM-IV se utilizan los códigos de la CIE-10.
Por ejemplo el código para el trastorno psicótico breve es F23.8x.

 DSM V

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) es la

actualización de 2013 del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, una
herramienta de clasificación y diagnóstico publicada por la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés). En los Estados Unidos, funge como la principal
autoridad en el diagnóstico psiquiátrico. Por lo común, las recomendaciones terapéuticas y
el pago de profesionales de salud están determinadas por las clasificaciones del DSM, de
forma que la publicación de una nueva versión adquiere significación práctica.

Principales cambios:

Eliminación del sistema multiaxial: La mayoría de los clínicos sólo prestaba

atención a los ejes I y II, lo cual explica porque este sistema nunca gozó de mucha
aceptación. El DSM-5 se moverá a una documentación sin axiales de diagnóstico,
combinando los anteriores ejes I, II y III con anotaciones separadas para los factores
psicosociales y contextuales (Eje IV) y discapacidad (Eje V).

El DSM-5 se divide en tres secciones, ordenadas con números romanos: la sección I

se denomina «Conceptos básicos del DSM-5», seguida de la II, «Criterios y códigos
diagnósticos», y la III, «Medidas y modelos emergentes».

a) Sección I: Está dirigida a proporcionar pautas para el uso clínico y forense del
manual.
b) Sección II: Incluye los criterios y códigos diagnósticos de los diferentes trastornos.
c) Sección III: Recoge medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas,
criterios sobre la formulación cultural de los trastornos y una propuesta alternativa
sobre la conceptualización de los trastornos de personalidad, así como una
descripción de las condiciones clínicas que están actualmente en estudio.

Trastornos específicos

a) Trastorno Autista: será renombrado y reorganizado.

b) Trastorno de Desregulación del Estado de Ánimo: este trastorno será incluido en el
DSM-5 para diagnosticar a los niños que exhiben una irritabilidad persistente y
frecuentes episodios de descontrol sobre 3 o más ocasiones por semana en un año.
c) Trastorno por Atracón: el trastorno por atracón se moverá de apéndice del DSMIV
B: Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores del DSM-5 Sección 2. El
cambio está destinado a representar mejor los síntomas y comportamientos de las
personas con esta condición. Esto significa que el trastorno por atracón es ahora un
trastorno reconocido.
 d) Trastorno de Excoriación: es nuevo en el DSM-V y será incluido en el capítulo
relacionado a los trastornos obsesivo-compulsivos.
e) Trastorno de Acumulación: se adiciona al DSM-V con el apoyo de una amplia
investigación científica sobre este trastorno y se caracteriza por la incapacidad
persistente para descartar las posesiones, independientemente de su valor real.
f) Trastorno Pedófilo: Los criterios diagnósticos se mantendrán sin cambios, pero el
nombre será revisado de pedofilia a trastorno pedófilo.
g) Trastornos de Personalidad: el DSM-5 se mantendrá el modelo categórico y los
criterios de los 10 trastornos de personalidad incluidos en el DSM-IV, e incluirá la
nueva metodología del rasgo específico en una área separada de la sección 3 para
promover el estudio más profundo de cómo esto podría ser utilizado para el
diagnóstico de trastornos de la personalidad en la práctica clínica.
h) Trastorno de Estrés Postraumático: será incluido en un nuevo capítulo del DSM-5
referido al trauma y a los trastornos relacionados según el estresor.
i) Eliminación de la Exclusión por Duelo: La exclusión por duelo es un criterio
utilizado en el DSM-IV que se aplica a las personas que experimentan síntomas
depresivos que perduran al menos 2 meses luego de la muerte de un ser amado.
j) Desorden de Aprendizaje Específico: amplía los criterios del DSM-IV para
representar distintos trastornos que interfieren con la adquisición y el uso de una o
más habilidades académicas como: el lenguaje oral, lectura, escritura o
matemáticas.
k) Desorden del Uso de Sustancias: esto combina las categorías del DSM-IV sobre el
abuso de sustancias y la dependencia a sustancias en un solo desorden, no solo se
combinó el criterio diagnóstico sino que también se lo reforzó.

Sección 3

Habrá también nuevas definiciones de condiciones clinicas, pero se hallaran en la

sección 3, una nueva categoría para los desórdenes que no serán cubiertos por las
compañías de seguro, ya que necesitan mayor investigación, entre ellos se incluyen:

a) Síndrome de psicosis atenuada

b) Trastorno de juegos Online
c) Autolesiones no suicidas
d) Conducta suicida.

Propuestas Excluidas

La junta de la APA también rechazó la propuesta de incluir las siguientes

condiciones, a causa de falta de investigación sobre estas temáticas.

a) Depresión ansiosa
b) Desorden hipersexual
 c) Síndrome de alienación parental
d) Trastorno de procesamiento sensorial

Trastornos Psicosociales

Los trastornos psicosociales, son alteraciones que afectan las funciones mentales y
los factores de riesgos a nivel social, es decir, problemas en la función y el rol que cumple
un individuo dentro de la sociedad. Dentro de estos trastornos podemos mencionar o
clasificarlos de la siguiente manera:

 Neuróticos.

Los trastornos neuróticos son aquellos trastornos emocionales o mentales que

presentan miedo irracional o ansiedad significativa. Los trastornos neuróticos no tienen
ninguna causa física y no presentan síntomas psicóticos como ilusiones o alucinaciones. El
término neurosis se asocia frecuentemente con el psicoanálisis, pero no se emplea en la
clínica psicológica ya que ha sido eliminado del DSM. Se refiere a una persona que padece
cualquier grado de depresión o ansiedad, sentimientos de tristeza, poca autoestima o
inestabilidad emocional.

Síntomas:

Una persona diagnosticada de un trastorno neurótico puede presentar ansiedad,

fatiga, insomnio, irritabilidad, preocupación, compulsiones y somatización. Estos síntomas
suelen desencadenarse por el estrés y no forman parte de una personalidad “sana”, aunque
podría tratarse de una exacerbación de un aspecto de la personalidad.

Muchos de estos síntomas pueden coexistir en la persona y por eso, el tipo de trastorno
neurótico se define por el síntoma principal que experimenta el individuo.

Algunos Trastornos Neuróticos:

Trastorno de pánico

Una persona con trastorno de pánico presenta ataques de pánico recurrentes e inesperados.
Un ataque de pánico es un episodio intenso de miedo o ansiedad, el que se experimentan
algunos de los siguientes síntomas:

a) Palpitaciones
b) Sudoración, temblores
c) Sensación de falta de aliento que produce hiperventilación y sensación de mareo,
náuseas, dolor en el pecho…
d) Desrealización: sensación de que todo lo que te rodea es irreal
e) Despersonalización: sentimiento de estar separado de uno mismo
f) Miedo a perder el control o morir
Trastorno de ansiedad generalizada

Se caracteriza por una ansiedad y preocupaciones excesivas presentes la mayor

parte del tiempo durante 6 meses. Suele estar asociado con síntomas como tensión,
insomnio, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad y una variedad de síntomas
físicos como dolor de cabeza, sudoración y palpitaciones.

Fobias

Las fobias específicas se caracterizan por un miedo excesivo o irracional a objetos o

situaciones específicas. Las fobias sociales afectan a personas que tienen un miedo
constante a estar en situaciones sociales.

Trastorno de estrés postraumático

Es un trastorno que se caracteriza por una serie de síntomas psicológicos que

ocurren tras la exposición a un evento traumático para la persona. La persona puede tener
pensamientos, imágenes o percepciones relacionadas con ese evento de forma recurrente e
intrusiva. Esto le lleva a evitar estímulos que le puedan recordar el evento traumático.
Además de estos síntomas también se experimenta irritabilidad, problemas de
concentración, problemas de sueño.

Depresión

Es otro trastorno neurótico común. Una persona que tiene depresión presenta
tristeza intensa o desesperación. Síntomas que interfieren con el funcionamiento en otras
áreas de su vida diaria: familia, escuela, trabajo...

Trastorno obsesivo-compulsivo

Es un trastorno que se caracteriza por una serie de obsesiones y/o compulsiones. Las
obsesiones son pensamientos, frases, palabras estereotipadas y sin ningún propósito que la
persona no puede controlar o quitar de su cabeza.

Trastornos de personalidad

Algunos trastornos de personalidad como el trastorno límite de la personalidad son

posibles manifestaciones de neurosis. Personas con este trastorno suelen presentar cierta
impulsividad que se manifiesta a través de una conducción temeraria, abuso de sustancias,
ira excesiva, autoimagen inestable, conductas suicidas, síntomas disociativos, etc.
  Psicóticos.

Los trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que causan ideas y
percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad. Dos
de los síntomas principales son delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias,
tales como la idea de que alguien está en su contra o que la televisión les envía mensajes
secretos. Las alucinaciones son percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que
no existe.

El trastorno psicótico más común:

Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno en el que la persona que lo sufre tiene

alucinaciones y pensamientos perturbadores que le aíslan de la actividad social. Los
síntomas de la esquizofrenia se dividen en positivos y negativos.

Síntomas Positivos

a) Alucinaciones
b) Delirios
c) Pensamientos desorganizados
d) Comportamientos desorganizados o Catatonia

Síntomas Negativos

a) Falta de interés o iniciativa

b) Apatía
c) Retraimiento social o depresión
d) Falta de respuesta emocional

 Estado de Ánimo.

Los trastornos del estado de ánimo son trastornos de la salud mental caracterizados
por la existencia de alteraciones emocionales, consistentes en periodos prolongados de
tristeza excesiva (depresión), de exaltación o euforia excesivas (manía), o de ambos. La
depresión y la manía representan los dos polos o extremos de los trastornos del estado de
ánimo.

Algunos trastornos:

Depresión.
Trastorno de Bipolar

En el trastorno bipolar (antiguamente denominado enfermedad maníaco-depresiva), los

episodios de depresión alternan con episodios de manía o con una forma menos grave de
manía llamada hipomanía. La manía se caracteriza por una excesiva actividad física y
sentimientos de euforia muy desproporcionados en relación con la situación.

 Personalidad.

Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia

interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura
del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las
similitudes de sus características. El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide
y esquizotípico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o
excéntricos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de
la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramáticos, emotivos o
inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitación, por dependencia y obsesivo-
compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o
temerosos. Es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de
la personalidad pertenecientes a grupos distintos.

 Por Consumo de Sustancias.

Los trastornos por el uso de sustancias generalmente implican patrones de

comportamiento en los que las personas continúan consumiendo una sustancia a pesar de
experimentar problemas derivados de ello.

Las sustancias involucradas tienden a pertenecer a una de las 10 clases de fármacos

que típicamente causan trastornos relacionados con sustancias:

a) Alcohol
b) Fármacos ansiolíticos y sedantes
c) Cafeína
d) Cannabis (incluyendo la marihuana y los cannabinoides sintéticos)
e) Alucinógenos (incluyendo el LSD, la fenciclidina y la psilocibina)
f) Inhalantes (tales como diluyente de pintura o ciertas colas)
g) Opiáceos (incluyendo el fentanilo, la morfina y la oxicodona)
h) Estimulantes (incluyendo las anfetaminas y la cocaína)
i) Tabaco
j) Otras (incluyendo los esteroides anabolizantes y otras sustancias de abuso
habituales)