Cátedra de Farmacología Aplicada

Facultad de Ciencias Médicas. UNLP

1. DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUD

Asma bronquial
Alergenos
Inf. viral de VAS
Sensib. Ocupacional
gases tóxicos

INFLAMACION
OBSTRUCCION
broncoconstricción
edema submucoso
HIPERREACTIVIDAD
sec. mucosa
BRONQUIAL

•Reversible
•Intensidad
ejercicio variable
aire frío
hiperventilación
irritantes
tabaco
emociones
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2. EPIDEMIOLOGIA
 AUMENTO DE LA PREVALENCIA aprox. 7.5%
* Ag ácaros del polvo ambiental
* Polución atmosférica
 AUMENTO DE LA SEVERIDAD
 AUMENTO DE LA MORTALIDAD
* Asma lábil
* Falta de reconocimiento de la severidad

3. HISTORIA NATURAL

DESENCADENANTES
•ALERGENOS
El 25 % de los atópicos son asmáticos
El 75% de los asmáticos son atópicos
ALERGENOS AMBIENTALES
ALERGENOS DOMESTICOS
•INFECCIONES VIRALES DE V.A.S

CLINICA
DISNEA, SIBILANCIAS, TOS, OPRESION TORACICA
SEVERIDAD VARIABLE, INTERMITENTE
EMPEORAN POR LA NOCHE
MEDICIONES OBJETIVAS
ESPIROMETRIA
FLUJO PICO
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Clasificación basada en los síntomas y la

función pulmonar al momento del diagnóstico

ESTADIO SINTOMAS SINTOMAS PEF

NOCTURNOS
ESTADIO 4 CONTINUO FREC. - 60% TEOR.
SEVERO LIMITA LA VAR. + 30%
PERSISTENTE ACT. FISICA
ESTADIO 3 DIARIO + 1/ SEM 60-80% TEOR.
MODERADO USO B2 IARIO VAR. + 30%
PERSISTENTE AFECTAN LA
ACTIVIDAD
ESTADIO 2 + 1 POR SEM. + 2/ MES + 80 % TEOR.
LEVE - 1 POR DIA VAR. 20-30%
PERSISTENTE
ESTADIO 1 - 1 POR SEM. - 2/MES + 80% TEOR.
INTERMITENTE ASINTOM. VAR. – 20%

Problema.
Cambios de categoría en la evolución

GINA 2019/2020 proponen otra clasificación

según requerimientos de tratamiento y
propuesta simplificada para el manejo incial
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GINA 2019-2020
Asma leve según necesidad :
logra el control SABA + CI
con escalón 1 o 2 Formoterol + CI

Asma moderado CI dosis bajas + LABA

logra control escalón 3

Asma severo CI dosis altas + LABA

requiere escalón 4 y 5 Corticoide oral
Tiotropio
Omalizumab

Clasificación para el manejo inicial

síntomas diurnos < 2 veces por mes Escalón 1
Síntomas diurnos > 2 veces mes, pero menos de
diarios. Escalón 2
Síntomas diarios o nocturnos 1 vez por semana o
más. Escalón 3
Síntomas diarios o nocturnos 1 vez por semana o
más. + alt. función pulmonar (VEF o PEF <60%)
Escalón 4
GINA 2019

Clasificación según el grado de CONTROL,

para el manejo terapéutico
Clasificación del CONTROL de asma
(> 12 años) durante 4 semanas
Bien Parcialmente No
controlado controlado controlado
Síntomas diurnos
> 2 por semana
Síntomas
nocturnos que Ninguno 1 o 2 de estos 3 o 4 de
los despierten estos
Limitación de la
actividad
Uso de fármacos
de rescate > 2
por semana
4. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
GENERALES
• Desaparición o atenuación de los síntomas diarios y nocturnos

• Ausencia o mínimas exacerbaciones

• No limitación de las actividades; ausentismo laboral o escolar

• Mantenimiento de las funciones pulmonares dentro de la

normalidad

• Disminuciòn de la mortalidad, disminución de las internaciones

OPERATIVOS

 Rescate de la obstrucción aguda

 Prevención a largo plazo

Identificar y tratar los desencadenantes

Prevención de crisis severas y de sintomas diurnos y

nocturnos

Valor de PEF/VEF1 mayor a 80%

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5. FISIOPATOLOGIA

DESENCADENANTE

MASTOCITOS, PLAQUETAS, MACROFAGOS

Hist., PAF.,
LTC4, LTD4. QUIMITOAXIS
(LTB4,PAF)

INFLAMACION
BRONCOESPASMO
(eosinófilos, linfocitos)

PAF.,LTC4, LTD4. EMBP, ECP

Lib. axónica
neuropèptidos Daño epitelelial

BRONCOESPASMO.
EDEMA. HIPERREACTIVIDAD
VASODILATACION
SEC. MUCOSA
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5. FISIOPATOLOGIA

RESPUESTA TEMPRANA
Broncoespasmo
Edema
Obstrucción al flujo aéreo

mastocito Respuesta
fisiológica

RESPUESTA TARDIA
Inflamación
Hiperreactividad
Obstrucción

remodelamiento de la pared
fibrosis
Broncoconstricción aguda

Edema de la pared

Hipersecreción de moco
Exudado inflamatorio
Hiperreactividad directa e indirecta
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6. ENFOQUE TERAPEUTICO

ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS
• EVITAR LOS ANTIGENOS
• CONTROL DEL POLVO AMBIENTAL
Remoción de alfombras, juguetes de tela,
lavado de la ropa de cama con alta temperatura,
ACARICIDAS, DEHUMIDIFICACION
• CONTROL DE OTROS ALERGENOS
Mascotas, cucarachas
• TABACO
• POLUCION ATMOSFERICA
• INMUNOTERAPIA

ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS

RESCATE DE LA OBST. AGUDA ”MEJORADORAS RAPIDAS”

 BETA 2 ESTIMULANTES (ACCION CORTA)

 FORMOTEROL
 ANTICOLINERGICOS
 TEOFILINA
PREVENCIÓN A LARGO PLAZO. “CONTROLADORAS”

 CORTICOIDES
 BETA 2 ESTIMULANTES (ACCION PROLONGADA)
 CROMOGLICATO
 BLOQ. DE RECEP. DE LKT
 TIOTROPIO
 TEOFILINA
 ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI IgE OMALIZUMAB
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Facultad de Ciencias Médicas. UNLP

ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS

RESCATE DE LA OBST. AGUDA ”MEJORADORAS RAPIDAS”

 BETA 2 ESTIMULANTES (ACCION CORTA)

SIEMPRE ASOCIADO CON CORTICOIDES INHALADOS
 FORMOTEROL + BUDESONIDE
 IPATROPIUM
 TEOFILINA

PREVENCIÓN A LARGO PLAZO. “CONTROLADORAS”

 CORTICOIDES INHALADOS
 BETA 2 ESTIMULANTES (ACCION PROLONGADA) +
corticoides inhalados
 BLOQ. DE RECEP. DE LKT
 TIOTROPIO
 CROMOGLICATO
 TEOFILINA
 ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI IgE OMALIZUMA
 ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI IL 5 MEPOLIZUMAB