Endometritis puerperal
Fiebre en puerperio inmediato (1er día) -> puede ser normal. 1ra causa de fiebre en el puerperio es endometritis post-cesárea
Fiebre en puerperio temprano (2 a 7 días) -> puede ser por
bacteriemia; incidencia 8%.
Morbilidad febril puerperal -> concepto que describe una
Etiología y epidemiología “fiebre patológica” después del alumbramiento: T° axilar >
38° C en 2 tomas separadas por ≥ 6 hrs.
EP leve
 T° axilar ≤ 38° C.
 Loquios turbios de mal olor (+).
 Dolor (–) a la palpación uterina (inespecífico, sobre
todo en cesárea).
 Sub-involución uterina (muy variable en cada mujer).
 Compromiso del estado general (–).
Manifestaciones clínicas
Complicaciones
 Precoces: miometritis, anexitis (masa adherente al
útero) parametritis (hueso ilíaco), absceso tubo-
ovárico, pelvi-peritonitis (irritación peritoneal, pujo,
fiebre, obstrucción intestinal, salida de pus vía anal,
etc.), tromboflebitis séptica pelviana (Bacteroides
spp., venas abdominales pueden dar TEP), sepsis.
Diagnóstico es clínico: no son aplicables hemocultivos (tarda
72 hrs) ni biopsia endometrial (sale polimicrobiano y no hay
Diagnóstico y exámenes cómo evitar la contaminación de la muestra con flora del
cuello y vagina).
 Control prenatal.
 Tratar vaginosis bacteriana previo al parto.
 Minimizar tactos vaginales durante el parto; evaluar
grado de encajamiento por vía abdominal previo a
decidir el tacto vaginal.
Profilaxis  Minimizar manipulación uterina como revisión
instrumental, alumbramiento manual, revisión de
histerorrafia, etc.)
EP leve (VO y ambulatorio)
 Amoxi/clavu 2 g/día VO durante 7 días.
 Alergia a penicilinas -> azitro 500 mg/día VO durante
Manejo 7 días + genta 5 mg/kg/día IM durante 3 días.
72 hrs sin mejora clínica (sin fiebre + cambio en loquios) ->
replantear diagnóstico (propagación de la infección,
complicaciones, etc.) + iniciar tratamiento EV como
endometritis severa.
(riesgo relativo de 12,8 para endometritis respecto de parto
vaginal).
3% de cesáreas se asocia a bacteriemia (versus 0,1% en partos
vaginales), y 4% bacteriemias se complican con shock séptico (3%
mortalidad).
Factores de riesgo: > 6 tactos vaginales, instrumentalización
uterina (revisión de cavidad), fórceps, cesárea, cirugía > 55 min,
vaginosis bacteriana, RPM > 12 hrs, trabajo de parto > 12 hrs, etc.
EP severa
 T° axilar > 38° C.
 Loquios turbios de mal olor.
 Dolor (+) a la palpación uterina.
 Compromiso del estado general (+).
 Tardías: infertilidad, salpingitis crónica, algia pelviana
crónica.
 Antibióticos profilácticos en cesárea (cefazolina EV).
 Evitar en cesárea electiva permeabilización del cuello con
pinzas u otros para “mejorar salida de loquios”.
 Medidas de asepsia generales al examinar pacientes
(lavado de manos, guantes, técnica aséptica, etc.).
 Aseo vulvar en parto vaginal y del abdomen en cesárea,
previo a pincelar con antiséptico.
 Medidas que no sirven: rasurado pubiano, rasurado
donde no se hará incisión, desinfección del ambiente y
enemas evacuantes. Aseptización vaginal es controversial.
EP severa (EV y hospitalizada)
 Clinda 600 a 900 mg/8 hrs EV + genta 5 mg/kg/día IM o
EV durante 7 a 10 días.
 (Infección propagada o resistencia (rara)) Ampi 2 g/6 hrs +
genta 5 mg/kg/día IM o EV + metronidazol 1 g/12 hrs EV.
72 hrs sin mejora clínica -> replantear diagnóstico.