​ asos Clínicos

C
De Audiología.

Nombres: ​Macarena Baeza

Francisca Catalán
Bárbara Donoso
Mariana Zamorano.
Profesor: ​Néstor Cárcamo.
Fecha: ​24/04/2019.
Asignatura:​ Audiología I
 ÍNDICE

Hipoacusia de conducción

Otitis media aguda unilateral

…………………………………………………………………………
Historia clínica ………………………………………………………………………pág 3
Otoscopia …………………………………………………………………………...pág 4-5
Acumetría …………………………………………………………………………...pág 6

Otosclerosis bilateral
Historia clínica ……………………………………………………………………....pág 7-8
Otoscopia ……………………………………………………………………………pág 9
Acumetría ……………………………………………………………………………pág 10

Hipoacusia Neurosensorial

Enfermedad de meniere unilateral​……………………………………………...pág 12

Historia Clínica ………………………………………………………………………pág 12
Otoscopia …………………………………………………………………………….pág 13
Acumetria …………………………………………………………………………….pág 14

Ototoxicidad bilateral​……………………………………………………
Historia clínica ……………………………………………………………………….pág 17
Otoscopía …………………………………………………………………………….pág 18
Acumetría …………………………………………………………………………….pág 20

Hipoacusia Mixta

Otitis media crónica con colesteatoma

Historia clínica ……………………………………………………………………….pág 22
Otoscopía …………………………………………………………………………….pág 23-24
Acumetría …………………………………………………………………………….pág 24

Presbiacusia
Historia clínica………………………………………………………………………...pág 27
Otoscopía ……………………………………………………………………………..pág 28-29
Acumetría ……………………………………………………………………………..pág 30

1
 Hipoacusia de conducción

Otitis media aguda unilateral.

“Es un proceso infeccioso fácil de diagnosticar, dinámico, en el que se produce una

hipoacusia secundaria a un derrame purulento dentro de la caja del tímpano. La hipoacusia
será de transmisión”. (collazo, corzon, & vergas, s/f).

“La otitis media aguda (OMA) es la infección aguda del oído medio que se caracteriza por la
presencia de líquido en el oído medio asociado a cambios inflamatorios. Es una de las
causas más frecuentes de consulta y de uso de antibióticos. La prevalencia más alta afecta
a los niños entre 6 meses y 2 años. A los 2 años de vida más del 70-80% de los niños ha
presentado un episodio y cerca del 20-50% tres o más episodios de OMA” (Caussade,
2013).

FACTORES DE RIESGO​: “El desarrollo de OMA se ve favorecido por la falta de lactancia

materna, especialmente en menores de 3 meses de edad. Es más frecuente en niños que
utilizan objetos de distracción oral como el chupón y en aquellos que acuden a la guardería.
Existe una asociación directa entre la exposición al humo del tabaco (en la mayoría por
tabaquismo de los padres). Se desarrolla OMA en niños con paladar hendido, se observa
casi de manera universal. El reflujo gastroesofágico y el síndrome de Down se asocian al
desarrollo de OMA. .Otros factores de riesgo incluyen edad menor a 2 años, antecedentes
familiares de OMA y nivel socioeconómico bajo” (Ramírez-, Merelo, Pérez, Strassburger, &
Álvarez, 2017).

SÍNTOMAS: ​Síntomas de la OMA comienzan luego de tres días de evolución de una

infección respiratoria aguda alta de origen viral e incluyen: otalgia, fiebre e hipoacusia
intermitente (sensación de oído tapado). Los lactantes generalmente presentan primero
irritabilidad, rechazo alimentario, llanto persistente, alteración del sueño y en ocasiones
vómitos. Ocasionalmente se presenta como fiebre persistente u otorrea repentina”
(Caussade, 2013).

TRATAMIENTO​: “Existen 2 metas en el tratamiento de la OMA: la primera es la resolución

de los síntomas, en donde el dolor es el síntoma más relevante y la segunda, la reducción
de las recurrencias. La mayoría de los pacientes tienen resolución espontánea en un
periodo de 7 a 14 días, sin embargo, los antibióticos no se deben prescribir rutinariamente,
ya que sólo se justifica su uso en niños menores de 2 años con compromiso bilateral y en
pacientes con otorrea. El manejo del dolor es importante en los primeros 2 días posteriores
al diagnóstico; las opciones incluyen paracetamol e ibuprofeno. Se pueden usar en forma
tópica y sistémica, aunque el uso tópico por sí solo no ha demostrado resultados superiores
al tratamiento concomitante. Se sugiere que si el dolor se asocia con fiebre, el paracetamol
o el ibuprofeno oral son suficientes para aliviar el dolor en las dosis de control de fiebre. Los
antibióticos son recomendados para todos los pacientes menores de 6 meses de edad; en
pacientes de 6 meses a 2 años de edad cuando se tiene diagnóstico de certeza (inicio
súbito, signos y síntomas de inflamación del oído medio y líquido o derrame en oído medio),
y en niños mayores de 2 años con diagnóstico de certeza en enfermedad grave. Los
antibióticos se deben diferir en pacientes de 6 meses a 2 años de edad con síntomas leves
o con diagnóstico incierto” (Ramírez-, Merelo, Pérez, Strassburger, & Álvarez, 2017).

2
 Historia Clínica

Paciente de iniciales MBSG, de 3 años 4 meses de edad, llega acompañado de su

madre,Marcela, a la consulta el dia 09 de abril del 2019 al centro de atención “Santa
Catalina”, de la comuna de la Florida.

Marcela, su madre, comenta que su hijo vive solo con ella, pero que ella trabaja y que
debido a eso, ella lo envía a la sala cuna, donde está de las 08:00 hasta las 18:00hrs. Ahí el
menor toma leche en mamadera y está acostumbrado al chupete.

La madre señala que su hijo a los 2 meses de edad, estuvo hospitalizado por motivo de
virus sincicial respiratorio. Actualmente asiste a sala cuna donde ha presentado gripes
frecuentes. Debido a lo anterior pediatra le recetó ibuprofeno, pero que en la actualidad ya
no toma.

Se presentan a la consulta, ya que, el paciente hace varios dias (3 a 4 dias aprox), ha

presentado molestias de dolor de oído derecho, se ha dado cuenta que al tocarse el oído el
niño llora de inmediato. Señala que el menor ha presentado vómitos, fiebre, diarrea y ha
disminuido su apetito. Indica que el niño nunca había presentado dolor de oído
acompañado con estos síntomas y qué le parece extraño porque se presentó de manera
espontánea.

Marcela comenta que el menor no presenta antecedentes hereditarios con algún tipo de
pérdida de audición o con aparatos auditivos.

Al paciente se le realizó examen otoscópico y acumétrico para poder ver el estado de OD e

OI, donde se logró apreciar en la otoscopia, otorrea de OD, inflamación y enrojecimiento de
la membrana timpánica, sin embargo, en OI se logró apreciar coloración de la membrana
timpánica normal, sin inflamación, triángulo luminoso intacto y sin secreciones, todo dentro
de lo normal.

3
 EXAMEN OTOSCÓPICO
Nombres MB

Apellidos SG

Edad 3 años 4 Fecha 09/ abril/ 2019.

meses examen

Motivo Dolor de oído.

consulta

Fuente:(es.slideshare.net/mar1961/taller-de-otoscopia, Fuente: (audiologia academia , s.f.)

2012)

Oído derecho Oído Izquierdo

Resumen resultados Resumen resultados

Pabellón auricular:​ Sin alteraciones. Pabellón auricular:​ Sin alteraciones.

Normal Normal.

CAE: CAE:​ Sin alteraciones. Normal.

4
Membrana timpánica
·​ ​Coloración​: Enrojecida
· ​ Posición: ​Normal
· ​Triángulo luminoso​:
Desplazamiento
· ​ Movilidad​: Alteración movilidad
· ​ Indemnidad:
· ​ Secreciones: ​Si
· ​Otro​: -------
Membrana timpánica
· ​Coloración:​ Normal
· ​Posición​: Normal
· ​Triángulo luminoso​: Conservado.
· ​Movilidad:​ Normal.
· ​Indemnidad​: Indemne
· ​Secreciones:​ No
· ​Otro:​ --------

Observaciones Oído derecho: ​Muestra una otitis media

aguda inicial del oído derecho.
Se logra observar en la membrana
timpánica se encuentra enrojecida en la
parte superior (hiperemia) y amarillenta
en la inferior (por acumulación de pus).
Se logra apreciar abombamiento del
tímpano.
No se aprecia triángulo luminoso

Oído izquierdo: ​Se aprecia membrana

timpánica normal, sin alteraciones, sin
congestión y tampoco enrojecimiento. Se
logra ver el mango del martillo y triángulo
luminoso intactos.

5
 EXÁMEN ACUMETRÍA

EN ESTE EXAMEN PODEMOS VER DOS:

1. WEBER​: “Esta prueba sirve para comparar la audición por vía ósea de ambos oídos
a la vez. Weber lateraliza al oído enfermo: El paciente con hipoacusia de conducción
unilateral oye mejor el diapasón por el oído enfermo”(Venandy, 2012), dicho esto, el
paciente presenta afectación de hipoacusia de conducción unilateral en el oído
derecho, por ende va a lateralizar hacia el oído enfermo (OD) y escuchará el
diapasón por el mismo oído.

2. RINNE​: Rinne negativo: “El paciente oye mejor por vía ósea”. Será rinne negativo, ya
que tendrá mejor transmisión por vía ósea en alteraciones de oído medio. La
conducción ósea se escuchará mejor que la aérea.

6
 Otosclerosis Bilateral

Descripción:​ Esta enfermedad se caracteriza por la remodelación ósea desordenada de la

cápsula ótica. Esta remodelación anormal provoca la fijación el hueso estribo, debido al
irrupción de focos otoscleróticos en la articulación estapediovestibular.
Esto interrumpe el paso de la onda sonora desde el OM a OI dado a la incapacidad de
vibración del estribo por fijación y la audición se deteriora.

Etiología:​ La otoesclerosis se presenta predominantemente en población caucásica, siendo

rara en población afroamericana y asiática. Su edad de presentación promedio es entre los
20 y 40 años de la vida. En aproximadamente un 85% de los casos el compromiso es
bilateral. Esta enfermedad tiende a ser hereditaria.

Síntomas​: La mayoría de las veces el motivo de consulta es hipoacusia de conducción

progresiva o acúfenos.

Aspectos clínicos​: En la otoscopia se describe clásicamente el «signo de Schwartze», que

corresponde a la presencia de zonas enrojecidas hiperémicas en el promontorio, visibles a
través de una membrana timpánica sana, traduciendo focos de otoesclerosis activa.

CIF: ​Según la CIF esta patología se clasifica en b 230 que corresponde a ​funciones
auditivas​: Funciones sensoriales relacionadas con la percepción de los sonidos y la
discriminación de su localización, tono, volumen y calidad.

Historia clínica
Usuaria de iniciales SIZB de 30 años y 4 meses, llega el dia 10 de abril del 2019 a consulta,
en la Clínica Santa María ubicada en la comuna de providencia.
Con enseñanza media completa y enseñanza superior incompleta, ya que tuvo que
postergar estudios por nacimiento de su hijo menor. Comenta que se desempeña como
transportista escolar desde los 25 años. Es casada y convive con su pareja y sus dos hijos,
unos de 6 años y 8 años de edad.

Se presenta en la consulta por pérdida de audición leve muy gradual y no fluctuante, al

principio, luego fue progresando con el tiempo, en los tonos bajos o cuando alguien le
susurra, y se manifiesta en ambos oídos. También señala presencia de acúfenos.

Antecedentes
Nombre: Sonia Ines Zamorano Bahamondez
Fecha de nacimiento: 08/12/1988 Edad: 30 años 4 meses
Ocupación: Transportista escolar.
Escolaridad: Enseñanza media completa
Informante: Paciente:​ X​ Familiar:​⬜​Otro:
Derivado desde:______________________________________________
Motivo de consulta: Pérdida de audición leve muy gradual y no fluctuante, con tonos bajos o
cuando alguien le susurra, indica que comenzó en un oído derecho y luego pasó al oído
izquierdo.
Fecha: 10/ abril/ 2019
Lugar de atención: Clínica Santa María

7
Antecedentes familiares
Familiares con pérdida auditiva: Madre
Familiares que utilicen auxiliar auditivo:---------
Antecedentes mórbidos relevantes
Presencia de diabetes ​⬜​ Hipertensión ​⬜​ Tabaquismo ​⬜
TBC ​⬜​ Cefaleas ​⬜​ Alergias ​⬜​ Gripes frecuentes​:​⬜​ F
​ iebre​⬜
Accidentes TEC:------ Exposición a ruidos:------- Exposición a veneno/gases/químicos:-------
Uso de antibióticos:-------- Hospitalizaciones:--------
Tratamiento médico actual:----------
Medicamentos administrados actualmente:-----------
otros:_____________________________________________
Acotaciones: _______________________________________
Historia actual (audiológica):
Hipoacusia: unilateral ​⬜​ indicar oído:--------bilateral X
​
Evolución: Larga (más de 3 meses) ​X​ rápidamente progresiva (menos de 3 meses) ​⬜
Brusca (días o semanas) ​⬜
Fluctuaciones: Sí ​⬜​ No: X
¿Dificultad para entender lo que otras personas dicen? Sí ​⬜​ No: X
Síntomas asociados: Otalgia​:​⬜​ Otorrea​ ​ ​ Acúfenos​ ​⬜​ Sensación oído tapado​⬜
⬜
Mareos: Sí​⬜​ No​⬜​ Vértigo: Sí​⬜​ No​⬜
Tipo: Subjetivo​⬜​ Objetivo​⬜​ Inestabilidad: Sí​⬜​ No: ​⬜
Crisis: Única: ​⬜​ Múltiple​⬜
Tiempo de evolución:__________________________ Forma: Espontánea​:​⬜P ​ rovocada​⬜
Estímulo que la provoca:------- Aparición: Brusca:​⬜P ​ aroxística​⬜
Duración: Segundos​⬜​ Minutos​⬜​ Horas​⬜​ Días:​⬜​ Evolución: Progresiva​⬜R ​ egresiva​⬜
Otros síntomas: Náuseas​:​⬜​ Vómitos​:​⬜​ S ​ udor frío​⬜​ Diplopia​⬜​ Lipotimia/Debilidad​⬜
Tratamiento antivertiginosos previos: ------------
Otros:__________________________________________________________________.
Acotaciones: ​Señala que a su madre a los 22 años de edad se le diagnosticó otosclerosis.​.

8
 EXAMEN DE OTOSCOPIA

OÍDO DERECHO OÍDO IZQUIERDO

Resumen Resultados Resumen Resultados

Pabellón auricular: ​Normal, sin Pabellón auricular: ​Normal, sin

alteraciones. alteraciones.

9
 CAE: ​Normal, sin alteraciones CAE: ​Normal, sin alteraciones

Membrana timpánica Membrana timpánica

● Coloración:​ Normal ● Coloración:​ Sonrosado
● Posición​: Normal ● Posición​: Normal
● Triángulo luminoso​: Conservado ● Triángulo luminoso​: Conservado
● Movilidad:​ si, normal ● Movilidad:​ si, normal
● Indemnidad​: Normal ● Indemnidad​: Normal
● Secreciones:​ No presenta ● Secreciones:​ No presenta
● Otro:​ -------- ● Otro:​ --------

Observaciones: Observaciones: Presenta signos de

Schwartze

EXAMEN DE ACUMETRÍA

WEBER RINNE

​(-)​ 250hz ​(-)

250hz

​ (-)​ 500hz ​ (-)

500hz

​(-) ​ 1000hz ​(-)

1000 hz

En el examen de acumetria:

1.- Weber :​ En este examen se evalúa la vía ósea y aérea en ambos oídos de manera
simultánea y se observa que la paciente lateraliza hacia ambos oídos

2.- Rinne:​ En este examen se evalúa cada oído por separado, en donde se compara la vía
ósea con la vía aérea, en donde se señala que es negativo.

Bibliografía otosclerosis

10
Casas M, Juan Salvador, Rodríguez D, Daniel, Miranda G, Gonzalo, & de Grazia K, José A.
(2016). Otoesclerosis: Revisión de aspectos etiopatogénicos, clínico-demográficos e
imagenológicos. Revista chilena de radiología, 22(3), 108-113.
https://dx.doi.org/10.1016/j.rchira.2016.08.002

Hipoacusias neurosensoriales

Enfermedad de Meniere unilateral

La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno que provoca episodios de

mareos (vértigo) y pérdida de la audición. En la mayoría de los casos, esta enfermedad
afecta a un solo oído, ​puede manifestarse a cualquier edad y se considera una enfermedad
crónica.
Entre los signos y síntomas de la enfermedad de Ménière se incluyen los siguientes:

Episodios de vértigo:​ Tener la sensación de estar girando, la cual comienza y finaliza

espontáneamente. Los episodios de vértigo ocurren sin previo aviso y generalmente duran
de 20 minutos a varias horas, pero no más de 24 horas. El vértigo intenso puede causar
náuseas.

Pérdida de la audición​: La pérdida de la audición en esta enfermedad puede aparecer y

desaparecer, generalmente al principio y con el tiempo, la mayoría de las personas tienen
pérdida auditiva permanente.

Campanilleo en los oídos (acúfenos​). Los acúfenos son la percepción de un campanilleo,

un zumbido, un rugido o un silbido en el oído.

11
Sensación de que el oído está tapado​. Las personas con la enfermedad de Ménière a
frecuentemente sienten presión en el oído afectado (congestión auditiva).

Después de un episodio, los signos y síntomas mejoran y pueden desaparecer por completo
por un tiempo. Con el tiempo, la frecuencia de los episodios puede disminuir.

Se desconoce la causa de la enfermedad de Ménière. Los síntomas de la enfermedad de

Ménière parecen ser el resultado de una cantidad anormal de líquido (endolinfa) en el oído
interno, pero no está claro qué causa que eso suceda.

Los factores que afectan el líquido, lo cual puede contribuir a la enfermedad de Ménière,
incluye: Drenaje inadecuado del líquido, tal vez debido a una obstrucción o anormalidad
anatómica.

● Respuesta inmune anormal

● Infección viral
● Predisposición genética

Historia Clínica

Paciente de iniciales MEAV de 45 años de edad, llega a la consulta el dia 20 de febrero del
2019 al cesfam Atacama ubicada en la comuna de San Miguel, acompañada de su hija
mayor, que nos señala que es una persona diestra, llegó solo hasta la educación media
completa en colegio técnico en mención secretariado, vive con su marido y dos de sus hijas,
la cual una de ellas va en la enseñanza básica y la otra va en la enseñanza superior en su
primer año de universidad.

Se presenta a la consulta ya que hace varios días presenta la sensación del oído izquierdo
tapado, también la presencia de acúfenos (zumbido o campanilleo en el oído) y señala que
tiene episodios de vertidos que son frecuentes e intermitentes. Antes de estos síntomas o
episodios de vértigo y acúfenos la paciente tenía una audición normal.

Su hija señala que a su madre que a mediados de marzo le detectaron hipertensión arterial
en el control de salud, el cual quedó recetado un medicamento permanente llamado
losartan una vez al día recomendable en la noche.

Su hija indica que sus abuelos sufren de diabetes e hipertensión y que utilizan aparatos
auditivos por la avanzada edad de ellos.

12
A la paciente se le realizaron una serie de evaluaciones para ver como esta el estado de
equilibrio, el cual debía ponerse de pies con los ojos cerrados y las manos extendidas, en
donde no logró establecerse en el mismo lugar.

Examen Otoscópico

Nombres ME

Apellidos AV

Edad 45 años Fecha examen 20 de febrero del 2019

Motivo Episodios de vértigo frecuente, acúfenos (zumbido) y sensación del

consulta oído izquierdo tapado de forma intermitente.

13
 Tímpano visualizado con el ​otoscopio​ By
​Tímpano visualizado con el o
​ toscopio​ By Michael Hawke MD, CC BY-SA 4.0,,
Michael Hawke MD, CC BY-SA 4.0

Oído derecho Oído Izquierdo

Resumen resultados Resumen resultados

Pabellón auricular​: Normal Pabellón auricular​: Normal

CAE​: Normal CAE​: Normal

Membrana timpánica Membrana timpánica

· ​Coloración​:Normal · ​Coloración​: Normal
· ​Posición:​ Normal · ​Posición​:Normal
· ​Triángulo luminoso​:Conservada · ​Triángulo luminoso​: Conservada
· ​Movilidad​: Normal · ​Movilidad:​ Normal
· ​Indemnidad:​ Normal · I​ndemnidad:​ Normal
· ​Secreciones​: No presenta · ​Secreciones​: no presenta.
· ​Otro: · ​Otro:

Observaciones Ambos oídos se encuentran en estado normal, sin presencia

de secreciones.

Examen de Acumetria

Weber Rinne

​(+)​ 250hz ​(+)

250hz

​ (+)​ 500hz ​ (+)

500hz

​(+) ​ 1000hz ​(+)

1000 hz

14
En este examen podemos ver :

1.- Weber :​ En este examen se evalúa la vía ósea y aérea en ambos oídos de manera
simultánea y se observa que la paciente lateraliza hacia su oído mejor, que en este caso
será el oido derecho es decir que por este escuchara mejor, ya que su oído enfermo será el
izquierdo, en donde al ser una hipoacusia sensorio-neural va a lateralizar al oído mejor.

2.- Rinne:​ En este examen se evalúa cada oído por separado, en donde se compara la vía
ósea con la vía aérea, en donde se señala que la paciente es positivo en su oído derecho,
ya que escucha mejor por la vía aérea que por la vía ósea, en el oído izquierdo también va
ser positivo, si bien es su oído enfermo igualmente escuchara más por vía aérea que por vía
ósea ya que su lesión se encuentra en el oído interno.

Bibliografía meniere

Lawrence R. Lustig,​ MD, Howard W. Smith Professor and Chair, Department of

Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Columbia University Medical Center and New York
Presbyterian Hospital

Crane BT, Minor LB. Peripheral vestibular disorders. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et
al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2015:chap 165.

15
Agustín, A. s. (19 de Diciembre de 2018). albertosanagustin.com. Obtenido de
albertosanagustin.com:
https://www.albertosanagustin.com/2018/12/como-usar-el-otoscopio.html

Ototoxicidad bilateral

La hipoacusia por ototoxicidad se explica como un daño al sistema auditivo por la presencia
de químicos en el organismo, ingeridos por el paciente generalmente a través de
medicamentos, son los llamados fármacos ototóxicos, esta afección se clasifica en dos,
dependiendo de la zona que se vea afectada por dichos químicos, en toxicidad coclear, lo
que provoca pérdida de audición y acúfenos y la ototoxicidad vestibular que se manifiesta
con vértigo. La mayoría de las lesiones de este tipo induce hipoacusia neurosensorial ya
que afecta al oído interno, rara vez ataca al sistema de conducción u oído medio
desembocando hipoacusia de transmisión.

16
Los medicamentos que por excelencia causan este daño son los antibióticos
aminoglucósidos, tales como estreptomicina, amikacina, gentamicina, neomicina, etc,
fármacos que detienen el crecimiento bacteriano atacando ribosomas y creando proteínas
anómalas, y los diuréticos de asa, como los furosemida, bumetadina, entre otros. A pesar
de que es sabido que los componentes mencionados provocan ototoxicidad, se siguen
administrando a la población, ya que privilegian sus otros múltiples beneficios.
El por qué del daño auditivo esta dado por el modo de administración de los medicamentos,
ya que no son absorbidos por el sistema digestivo, sino que ingresan por vía intramuscular
o endovenosa llegando así al oído interno, lugar donde destruyen células sensoriales de la
cóclea o de los órganos vestibulares

Los factores de riesgo relacionados con ototoxicidad son: que el médico tratante no advierta
que el uso prolongado de ciertos fármacos provoca daño auditivo, que el paciente consuma
dos fármacos ototóxicos a la vez, la no realización de un examen audiológico a pacientes
que consumen estos medicamentos, personas con falla cardiaca y/o insuficiencia renal, que
el individuo ya se haya sometido a tratamientos con clasificación ototóxica en el pasado, ya
que es una condición acumulativa en el tiempo.

Los sintomas varian de acuerdo a la etapa en que se encuentre, estan presentes los
acúfenos, sensación de oído tapado, dificultades para entender lo que se conversa, vértigo,
nistagmo, entre otros.

La recomendación frente a alguno de los síntomas mencionados es dirigirse con el médico

tratante y evaluar la posibilidad de suspensión o compensación de el o los medicamentos
que podrían estar causando el daño auditivo. La recuperación del paciente dependerá
también de su evolución en el tiempo, si es aguda, es decir reversible o crónica,
irreversible.

​Historia clínica
Paciente de sexo masculino de 68 años y 6 meses, de iniciales P.B.Z, padre de 3 hijos y
casado desde hace 40 años, con escolaridad de enseñanza media incompleta y cuya
ocupación actual es de guardia de seguridad en un condominio de las condes. El 27 de
febrero de 2019 ingresó al servicio de urgencias de la Clínica Avansalud de Santiago
acompañado de su hijo mayor y su esposa, febril, evidente deshidratación y con
compromiso de conciencia, debido a que olvidó tomar sus medicamentos para la
hipertensión diagnosticada hace 8 meses, que son cardioaspirina y micardis, ese día la
temperatura alcanzó los 40°. El diagnóstico fue shock de calor y quedó hospitalizado con el
objetivo de tratar su deshidratación, retomar el tratamiento para su hipertensión y a modo
de observación . En la segunda semana y cuando estaba pronto a recibir el alta médica,

17
contrajo una gastroenteritis severa, esto, debido a un brote existente en la clínica, por lo que
se le administró kanamicina, via intramuscular.
Durante el transcurso del día n°12 de estadía, el médico general que lo trataba solicitó una
consulta con el fonoaudiólogo del recinto, debido a que además de los síntomas explicado
por la gastroenteritis, el paciente comenzó con recurrente sensación de oído tapado y
tinnitus, a lo que se le sumó posteriormente síntomas como mareos, vértigo y por
consecuencia a lo anterior, vómitos.
Se indaga con su familia si hay familiares que padecen pérdida auditiva de algún tipo o
requieran aparatos para facilitar el proceso de audición, a lo que su familia responde que
no. Dentro de los antecedentes mórbidos relevantes, su hija reveló que ya había sido
internado dos años atrás por una infección urinaria.
Se aprecia en la entrevista con la familia que vive con su hijo menor, de 22 años y su
esposa, quienes se preocupan por su salud y verifican que tome sus remedios para
hipertensión y asista a sus controles con regularidad, y que sus hijos mayores, de 30 y 27
años, a pesar de ya no vivir en casa de sus padres los visitan constantemente, ambos
poseen solvencia económica y colaboran con dinero a sus padres, quienes califican como
clase media.

EXAMEN OTOSCÓPICO
Nombres Pedro

Apellidos Barrientos Zoto

Edad 68 años y 6 meses Fecha examen 11/ Marzo/ 2019.

Motivo Derivación médico general

consulta

18
 Atlas d´otoscopies. Van den Eeckhaut J.
Atlas d´otoscopies. Van den Eeckhaut J. Inpharzam Medical Publications. Laboratorios
Inpharzam Medical Publications. Laboratorios Zambon. Cadempino (Suiza),1983.
Zambon. Cadempino (Suiza),1983.

Oído derecho Oído Izquierdo

Resumen resultados Resumen resultados

Pabellón auricular:​ Sin alteraciones. Pabellón auricular:​ Sin alteraciones.

Normal Normal.

CAE: ​Normal, sin alteraciones CAE:​ Sin alteraciones. Normal

Membrana timpánica Membrana timpánica

·​ ​Coloración​: nacarado normal · ​Coloración:​ nacarado normal
· ​ Posición: ​Normal · ​Posición​: Normal
· ​Triángulo luminoso​: conservado · ​Triángulo luminoso​: Conservado.
· ​ Movilidad​: normal · ​Movilidad:​ normal
· ​ Indemnidad: · ​Indemnidad​: ------
· ​ Secreciones: ​Noo · ​Secreciones:​ No
· ​Otro​: ------- · ​Otro:​ --------

Observaciones ​ mbos oídos tienen las estructuras

A
correspondientes y en su posición correcta

19
 Examen de Acumetría

WEBER RINNE

​(-)​ 250hz ​(-)

250hz

​ (-)​ 500hz ​ (-)

500hz

​(+) ​ 1000hz ​(+)

1000 hz

20
En este examen podemos ver :

Rinne:​ positivo, Al comparar la audición del paciente por la vía aérea y ósea, arrojó en este
caso que la conducción aérea es mejor escuchada, es más fuerte, que la conducción ósea.
Se determina que la hipoacusia de este paciente es neurosensorial.

Weber: ​no lateraliza. Prueba realizada con el fin de comparar la vía ósea de ambos oídos al
mismo tiempo. Se determinó que el paciente percibe el estímulo con la misma intensidad en
ambos oidos, su hipoacusia es simétrica.

Audiometría
lesion por kanamicina en celulas sensoriales de la coclea, especificamente en esterocilios
de las celulas ciliadas externas

Bibliografía Ototoxicidad bilateral

Xarua, S. N. (2019). Toxicología Clínica . Barcelona : Elseivier.

21
 Michaels, J. (1 de Febrero de 2018). cuidatudinero. Obtenido de cuidatudinero:
https://www.cuidatudinero.com/13097478/datos-sobre-la-bacteria-enterobacte
r-aerogenes
Pérez, D. D. (22 de marzo de 2019). infotiti. Obtenido de infotiti:
https://infotiti.com/2018/02/medicamentos-ototoxicos-oidos/

Hipoacusia mixta
Presbiacusia

La presbiacusia o pérdida auditiva relacionada con la edad es la causa más común de

hipoacusia, así como también la enfermedad neurodegenerativa, predominante en la
población mayor de 65 años, afectando aproximadamente al 40% de la misma. La
presbiacusia repercute notablemente en la calidad de vida de las personas que la padecen.
Muchos factores contribuyen a la pérdida auditiva en relación con la edad, entre ellos se
encuentran factores genéticos y ambientales. La forma más común de presbiacusia es la
causada por alteraciones en el oído interno, pero también puede ser resultado de los
cambios en el oído medio o de los cambios complejos a lo largo de las vías nerviosas que
conducen al cerebro. La pérdida auditiva asociada con presbiacusia es generalmente mayor
para los sonidos de tono alto en todas las especies estudiadas. ​Los siguientes son los
síntomas más frecuentes de la pérdida de la audición relacionada con la edad:
● El habla de otras personas suena arrastrada o como balbuceo
● Los sonidos agudos, como las cosas, son difíciles de distinguir.
● Las conversaciones son difíciles de comprender.
● Algunos sonidos parecen extremadamente fuertes y molestos
● Puede haber zumbido en un oído o en ambos

Los síntomas vestibulares están presentes en más de la mitad de las personas ancianas, ya
que el equilibrio depende de los sistemas vestibular, visual y sensorial periférico, que
generalmente degeneran al mismo tiempo, y ello hace que al disminuir la función en uno o
más de estos sistemas se produzcan alteraciones del equilibrio, además de la hipoacusia.
Presbiacusia sensorial: ​son los cambios histopatológicos que se producen son una
degeneración progresiva de las células sensoriales de la cóclea, siendo las más afectadas
las células ciliadas externas (OHC). La modificación más precoz es la pérdida de
estereocilios en las células ciliadas. También puede afectar a las células de sostén (IPC,
PC, DC, HC y CC), esto hace que el epitelio neurosensorial se modifique y presente un
aspecto de epitelio indiferenciado. El patrón audiométrico que encontramos en un paciente
con una presbiacusia sensorial es una caída en frecuencias agudas.

22
Tapón de cerumen: ​El conducto auditivo externo está cubierto por folículos pilosos,
también por glándulas que producen un aceite ceroso llamado cerumen. El cerumen puede
se acumula y bloquea el conducto auditivo externo (CAE), este tapón es la causa más
comunes en la pérdida auditiva en adultos mayores.
Causas: El cerumen protege al oído atrapandolo e impidiendo que las bacterias y otros
microorganismos, penetren y le causen daño al oído. En algunas personas estas glándulas
producen más cerumen y hace que la eliminación de esta sea de manera lenta. Este
cerumen adicional suele endurecerse y bloquear el conducto auditivo.
Síntomas:
Dolor de oídos.
Sensación del oído tapado.
Ruidos o zumbidos en el oído (tinnitus).
Pérdida parcial de la audición, que va empeorando.

Historia clínica

Paciente de iniciales OGBE de 72 años de edad, llega a la consulta el dia 29 de enero del
2019 al consultorio de la salud Laurita Vicuña ubicada en la comuna de Puente Alto, asiste
acompañado de su nieta mayor, la cual señala que su abuelo es diestro y que llegó solo
hasta octavo básico, se desempeñó durante 35 años en el molino de Puente Alto (Fábrica
de harina), el paciente comenta que tiene 4 hijos, pero ninguno de ellos vive con él, en
donde solo vive con su esposa y lo visita constantemente su nieta mayor.

Se presenta al consultorio indicando que no logra escuchar bien, no puede oír lo que dice
su nieta y que se le presentan acúfenos (zumbidos), su nieta ha notado que se aísla de los
ruidos fuertes o de lugares con más personas (como reuniones familiares), que debe
hablarle más fuerte y que nota sus cambios de ánimo.También señala que el geriatra le
indico que usara un bastón para apoyarse en la marcha y así mantener su equilibrio.

La nieta nos indica que su abuelo sufre de hipertensión y diabetes, en donde se encuentra
con tratamiento hace más de un año, lo que le indicaron que tomara losartán y metformina,
el paciente cuenta que su padre sufrio de hipertensión y falleció de un paro
cardiorespiratorio, que su madre usaba un aparato auditivo para escuchar.

Al paciente se le realizó una otoscopia el cual mostró que tenía en ambos oídos un tapón de
cerumen,que bloquea por completo el conducto auditivo externo, el cual fue derivado a
realizarse una lavado en ambos oídos.

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 Examen otoscópico

Nombres OG

Apellidos BM

Edad 72 años Fecha examen 29 de enero del 2019

Motivo No escucha bien, le cuesta comprender lo que le dicen, se aísla y su

consulta cambio de ánimos son constantes.

Reimpreso con autorización de: Hawke M. Reimpreso con autorización de: Hawke M.
Ear disease: a clinical guide. Hamilton, Ear disease: a clinical guide. Hamilton,
London: Decker DTC; 2003 London: Decker DTC; 2003

Oído derecho Oído Izquierdo

Resumen resultados Resumen resultados

Pabellón auricular: ​Normal Pabellón auricular: ​Normal

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 CAE: ​Ocluido por tapón de cerumen CAE: ​Ocluido por tapón de cerumen

Membrana timpánica Membrana timpánica

· Coloración: ​no se observa
· Posición: ​no se observa
· Triángulo luminoso: ​no se observa
· Movilidad: ​no se observa
· Indemnidad: ​no se observa
· Secreciones: ​no se observa
· Otro:
· Coloración: ​no se observa
· Posición: ​no se observa
· Triángulo luminoso: ​no se observa
· Movilidad: ​no se observa
· Indemnidad:​ no se observa
· Secreciones: ​no se observa
· Otro:

Observaciones Pabellón auricular normal, el CAE de ambos oídos está ocluido por
completo por un tapón de cerumen , por o que no se puede observar
el estado de la membrana.

Examen de Acumetria

Weber Rinne

​(-)​ 250hz ​(-)

250hz

​ (-)​ 500hz ​ (-)

500hz

​(-) ​ 1000hz ​(-)

1000 hz

En este examen podemos ver :

1.- Weber: Evalúa la vía ósea de manera simultánea en ambos oídos, en este caso el
paciente no lateraliza hacia ningún oído, ya que se encuentran los dos con afectación.

2.- Rinne: Evalúa cada oído por separado, tanto vía ósea como la vía aérea, nuestro
paciente es negativo para ambos oídos ya que en ambos escucha mejor por vía ósea que
por vía aérea, sin embargo la vía ósea también se ve afectada ya que no pudo discriminar el
sonido en esta misma vía.

25
 Bibliografía de Presbiacusia

O'Handley JG, Tobin EJ, Shah AR. Otorhinolaryngology. In: Rakel RE, Rakel DP, eds.
Textbook of Family Medicine​. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 18

Whitaker M. Office-based procedures in otology. In: Myers EN, Snyderman CH, eds.
Operative Otolaryngology Head and Neck Surgery.​ 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier;
2018:chap 125.

Lee DJ, Roberts D. Topical therapies for external ear disorders. In: Flint PW, Haughey BH,
Lund V, et al, eds. ​Cummings Otolaryngology​. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2015:chap 138.

26
 Otitis media crónica con colesteatoma

“El colesteatoma es una patología caracterizada por la presencia de epitelio plano

queratinizado en la cavidad del oído medio, su ubicación más frecuente es en la región del
ático. Este tiene un patrón de crecimiento independiente, reemplaza la mucosa y tiene la
capacidad de generar reabsorción ósea alterando la anatomía del oído medio produciendo
complicaciones severas” (Ramos, Veloz, Silva, Rodríguez, & Ojeda, 2017).
El colesteatoma es una enfermedad del oído medio, es un tumor de tejido epidérmico que
crece en el interior y no se puede eliminar hacia el exterior. En términos sencillos y
comprensibles hay que imaginarse que la descamación normal de la piel del oído, en lugar
de drenar hacia fuera, se acumula hacia adentro. Es benigno, pero su comportamiento es
destructivo. El acúmulo anormal de epitelio escamoso queratinizado se puede ubicar en
oído medio, epitímpano, mastoides ó ápex petroso, presenta un crecimiento independiente,
reemplazando mucosa de oído medio normal, y reabsorbiendo tejido óseo.
Síntomas:
“Los síntomas clásicos del colesteatoma son: Supuración permanente o intermitente del
oído,Mal olor del oído, No se produce fiebre. Generalmente no produce dolor, puede que
exista o no hipoacusia y descamación blanquecina.
La otitis crónica supurativa colesteatomatosa se manifiesta principalmente por supuración
maloliente, fétida, a menudo poco abundante, puede incluso manifestar su mal olor sin
llegar a exteriorizarse. Cuando el colesteatoma no está infectado, éste síntoma no se
presenta. El paciente puede dar poca importancia a la otorrea y tardar meses en consultar.
Podría haber una hipoacusia, cuya intensidad es variable, que puede o no guardar relación
con el grado de invasión de la lesión.La sintomatología es escasa y preocupa poco al
paciente, a veces, el tejido de granulación sangra y es motivo de consulta”(González &
Caravaca, 2009).
Tratamiento:
“Fase supurativa Es exclusivamente médico y consiste en: Limpieza de secreciones y
cauterización de granulaciones. Antibióticos (gentamicina, neomicina, ciprofloxacino,
trimetoprim/sulfametoxazol) y antiinflamatorios (hidrocortisona) por vía tópica. 9 Antisépticos
por vía tópica (formol, alcohol boricado, ácido acético). El uso de antibióticos por vía general

27
puede estar indicado en casos rebeldes. El empleo de antihistmínicos y descongestivos
nasales es discutido”(Otitis crónicas y sus complicaciones., s/f).

Historia Clínica

Paciente, mujer, de iniciales BFDD, de 23 años de edad, llega a la consulta “Santa Catalina,
de la comuna de La Florida, el dia 30 de agosto del 2018, asiste acompañada de su madre
la cual señala que su hija e diestra, que va en el 4to año de la universidad, la paciente
comenta que vive con sus padres y su hermano menor que cursa 7mo básico.

La paciente se presenta a la consulta ya que, últimamente ha presentado síntomas de dolor

de oído y que de él, ha emitido líquido maloliente, comenta también que en ocasiones siente
un zumbido (Tinnitus) en el oído y episodios de vértigo.
Usuaria señala que anteriormente ha presentado cuadros otitis externa, pero que sin
embargo cuando ha ido al doctor y le han recetado medicamentos, no los ha suministrado,
ya que al momento de hacerlo, el dolor desaparece.

La madre de la paciente comenta que no presenta antecedentes familiares con algún tipo
de pérdida de audición o con aparatos auditivos.

Al paciente se le realizó examen otoscópico y acumétrico, donde en la otoscopia se logró

apreciar descamación blanquecina y liquido de mal olor.

Finalmente al paciente se le realizó una limpieza del CAE, por presencia de descamación e
inflamación del canal auditivo. Se le sugiere realizar Tomografía computarizada (TC)
donde esta logra una excelente definición de los segmentos óseos del temporal, siendo una
herramienta útil para determinar el diagnóstico y la extensión de la enfermedad, sus
complicaciones y el planteamiento quirúrgico.

28
 EXAMEN OTOSCÓPICO

Fuente: (F. Sánchez Fernández, 2013)

Fuente:Atlas d´otoscopies. Van den Eeckhaut J.

Inpharzam Medical Publications. Laboratorios Zambon.
Cadempino (Suiza),1983.

Oído derecho Oído Izquierdo

Resumen resultados Resumen resultados

Pabellón auricular:​ Sin alteraciones. Pabellón auricular: ​Sin alteraciones,

Normal Normal.

29
CAE: ​Normal, sin alteraciones CAE:​ Cae con descamación blanquecina

Membrana timpánica Membrana timpánica

·​ ​Coloración​: nacarado normal · ​Coloración:
· ​ Posición: ​Normal · ​Posición​:
· ​Triángulo luminoso​: conservado · ​Triángulo luminoso​:
· ​ Movilidad​: normal · ​Movilidad:
· ​ Indemnidad: · ​Indemnidad​: ------
· ​ Secreciones: ​Noo · ​Secreciones:
· ​Otro​: ------- · ​Otro: perforación timpánica amplia,
pólipos inflamatorios

Observaciones Oído derecho: ​Tímpano normal: se

aprecia una membrana timpánica íntegra,
transparente brillante, de color
nacarado,sonrosado o amarillento. sin
líquido en su interior. Vemos el mango del
martillo y el triángulo luminoso.
Oído Izquierdo: Se aprecia perforación
timpánica, con pólipos inflamatorios. No se
aprecia triángulo luminoso.

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 Exámen Acumétrico

Weber Rinne

​(-)​ 250hz ​(-)

250hz

​ (-)​ 500hz ​ (-)

500hz

​(-) ​ 1000hz ​(-)

1000 hz

En este examen podemos ver:

1.- Weber: Evalúa la vía ósea de manera simultánea en ambos oídos, en este caso el
paciente no lateraliza hacia ningún oído, ya que se encuentran los dos con afectación. (sin
embargo, comienza unilateralmente Oído Izquierdo)

2.- Rinne: Evalúa cada oído por separado, tanto vía ósea como la vía aérea, nuestro
paciente es negativo para ambos oídos ya que en ambos escucha mejor por vía ósea que
por vía aérea, sin embargo la vía ósea también se ve afectada ya que no pudo discriminar el
sonido en esta misma vía.

Si bien se afecta a un oído (izquierdo), se verán afectados ambos, ya que la hipoacusia es

mixta.

31
 Bibliografía

(s.f.). Obtenido de audiologia academia :

http://audiologiaacademica.blogspot.com/2013/07/membrana-timpanica.html

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F. Sánchez Fernández, S. B. (2013). ​Pediatría Integral.​ Obtenido de
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copia/

González, X. A., & Caravaca, M. G. (2009). COLESTEATOMA. ​REVISTA MEDICA

DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (588) 135-139; 2009​.

Ramos, P., Veloz, M., Silva, M., Rodríguez, L., & Ojeda, A. (2017). Cirugía
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Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2018.​

Otitis crónicas y sus complicaciones.​ (s/f). Obtenido de

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/LeccionesORL/Tema%207ORL
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33