EXPLORACIÓN

Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la
auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos
dos métodos no son de utilidad diagnóstica.

Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopía), otoscopio (nariz y oído externo), lámpara
(senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas, diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para
todo examen neurológico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer
las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad
auditiva).

Ubicación: Derecha del paciente

(Todos los métodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas áreas)

Orden a proceder:

Todo examen físico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una región sin examinar. En general, el examen físico
de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debería iniciar primero
cierto procedimiento. En cabeza y cuello se desarrolla en este orden:

 Cráneo, en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el
aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes
para el diagnóstico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un
diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes paladar,
amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares
internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse
detalladamente.

Cráneo: Inspección y Palpación

 Tamaño: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este apartado es
de importancia pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad. Proporcionalmente la
cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto. Adulto =
1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.

 Simetría: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano. En medicina se
describe simetría se utiliza en los órganos únicos, cuando se comparan la parte derecha del órgano con la
izquierda (e.g.= la cabeza es simétrica). A veces, se menciona simetría para órganos pares, en donde se compara
un lado de los lados de uno de los órganos con el otro lado del mismo (e.g.= la mama derecha es simetría, que
significa que el lado derecho de la mama derecha es igual al lado izquierdo de la mama derecha). Puede
tomarse también entre los dos órganos pares (e.g.= las mamas son simétricas, es decir la mama izquierda y la
derecha son iguales). Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico. Cuando la asimetría es de uno de los
órganos tenemos que especificar que la produce. Causas de asimetría pueden ser prominencias, masas o
depresiones. Cuando se describe que un órgano es asimétrico debe considerarse su causa y describirla. e.g. = el
cráneo es asimétrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).

 Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa. E.g. oxicefalia,
dolicocefalia o turricefalia

 Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se describen las regiones anatómicas como las
conocemos: en el cráneo las regiones se describen según el hueso subyacente (región frontal, parietal,
temporal, etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa ilíaca, hipogastrio derecho, etc.). Se debe describir la región
especifica de la anomalía

Cuero Cabelludo

En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.

Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones,
escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o
cm.). El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con
el objetivo de conocer su evolución. En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los
procesos benignos son de crecimiento lento.

Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la
región, y si no se encuentra, se menciona su negación. Las patologías se deben de describir en el examen físico como
presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que
el paciente no tiene o no se buscó.

Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades
(escasas o abundantes).

Cabello

Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se
describe:

 Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga
condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

 Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las
características del cabello, puede ser áspera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el
cabello. Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha
de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente
desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.

 Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al
paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad.
A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia
debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dónde no se observa
cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún cabello en
ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto
androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como
moneda) en uno o varios lugares del cráneo, 4) difusa, en donde se observaescasez generalizada. La alopecia
puede apreciarse en la sífilis secundaria como una mordida en la coronilla.

 Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si está seco preguntar si recientemente se
ha lavado el cabello.

 Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello. Hay
condiciones, sobretodo congénitas, en las que la implantación del cabello en la nuca es muy baja y puede
sugerir a un dgx.

Orejas

 Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o
cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma
de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos
lados

 Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia

 Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto
auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome
de Down.

 Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el
tamaño. E.g. tamaño de cicatriz, tofo, etc.
  Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay
dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro
lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor
en los tragos si hay historia de fiebre.

Tímpanos

Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color,
brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles,
como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad,
prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a
menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades,
hemorragias o lesiones. Todo hallazgo debe ser ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes. También se
describen con estos métodos los hallazgos en el fondo de ojo y mamas. Las secreciones deben de ser descritas en
cantidad (escasa, moderada, abundante) y características (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguinopurulenta, etc.), si
hay otorraquia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama la atención.

Mastoides

Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando la
cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides
presentan edema o sensibilidad dolorosa a la palpación.

Cráneo: Percusión y Auscultación.

La percusión y auscultación no se hace en todas las regiones ni en todos los casos. Puede haber sensibilidad dolorosa
asociada a masas (dolor asociado a neoplasias) o a inflamación superficial o profunda. Al haber visto o palpado una
masa no puede dejar de hacerse la percusión, porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamación. En
casos especiales como en el Hidrocéfalo la percución se escucha como en "chasquido de olla" (que recuerda vasija llena
de agua), dada por el aumento de LCR, en el Hiperparatiroidismo se escucha como "melón de agua", por la cambio en
la densidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea.

La auscultación en el cráneo no es un examen de rutina pero hay casos en los que no se debe de obviar. En ambas
sienes y por encima de los globos oculares. Un murmullo o un soplo que se localiza en o dentro del cráneo puede
deberse a placas ateroscleroticas, fístulas arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales,
meningioma vascular, o compresión de una masa o tumor sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V.
Sobretodo en un paciente con una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de auscultarse el
cráneo. A veces se escuchan soplos que son sincrónicos con pulso (siempre que se escuche un soplo o un murmullo
palpen el pulso para ver si son sincrónicos) y pueden abolirse o modificarse al comprimir la arteria carótida ipsilateral
(del mismo lado) o intensificarse al hacerlo en el lado contrario (si se permite que todo el flujo pase por el lado
enfermo).

Lo que más sirve es una arteriografía cerebral.

Cara

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a
qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc.
Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

Glándulas Parótidas

Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.

Cejas y Pestañas
Observar si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes
sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio
externo, medio o interno.

Ojos: Pupilas

 Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).

 Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qué consiste. Por
ejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y la izquierda miótica o que la derecha esté miótica y la
izquierda midriática, también pueden ser isocóricas las dos pero mioticas ambas. Es de recordar que el iris limita
a la pupila circular y simétrica, de 2 a 4 mm. El diámetro aumenta en la oscuridad y visión lejana, y disminuye
con la luz y visión cercana.

 Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.

Cuello

La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las características generales como: si
es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son
normales o no, y si no son normales en qué consiste; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto,
por ejemplo en el Síndrome de Klippel-Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es muy corto,
casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de
cisne". Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras
etc., describiendo la región y el tamaño.

Arterias Carótidas

En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos notar si estas son tortuosas,
por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpación notamos las pulsaciones y cómo son (normales, aumentadas o
disminuidas). A la auscultación se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-
intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay
Thrill a la palpación.

Venas Yugulares

Mencionar si están distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la
posición acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacían a 90º.

Tráquea

Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la
traquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables
sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe
palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se
pudieran dar.

Ganglios Linfáticos.

Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los ganglios
linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se
palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan
"múltiples" –más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. La confluencia es importante porque
hay patologías como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa
como pelota.

Otras características a observar son: movilidad (móviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia (blandos,
duros o pétreos, o de consistencia renitente –consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para
drenar es renitente, indica localización de líquido-), localización en los diferentes triángulos y sensibilidad (dolor a la
palpación). También al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los
pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.

La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente
orden:

1.

2. Ganglios preauriculares.

3. Ganglios retroauriculares.

4. Ganglios occipitales.

5. Ganglios submentonianos.

6. Ganglios submaxilares.

7. Ganglios cervicales anteriores.

8. Ganglios cervicales posteriores.

9. Cadena cervical profunda.

10. Ganglios supraclaviculares.

Glándula Tiroides.

La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides
y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3
cm de espesor, son irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo
esternocleidomastoideo.

Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no
visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga –
resección quirúrgica, atrofia, agenesia-.

La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:

1.

2. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un
lado y al otro.

3. Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.

4. La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.

5. La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.

6. Colocar la cabeza en hiperextensión.

7. Girar la cabeza a ambos lados

8. Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.

Nota: personas sin práctica confunden la glándula tiroides con los tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento
anormal de la tiroides se llama bocio.

Las características a observar en la inspección de la tiroides son:

 Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del
istmo?
  Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar
aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias,
el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

 Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

 Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

 Superficie: lisa, rugosa.

 Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

En la auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.

Palpación

El uso del sentido del tacto en el examen físico es un arte que es necesario desarrollar y que es frecuentemente
descuidado en estomatología (Santana, 2002; Norman, 1999 y Coiffman, 2000). El contacto con una superficie permite
comprobar si está húmeda o seca, si es lisa o rugosa, inclusive si tiene temperatura anormal. Es importante la
consistencia de los tejidos examinados, por ejemplo, los músculos masticadores, la lengua, glándulas salivales, borde
óseo del esqueleto facial, lesiones tumorales, etc, tanto a través de la mucosa, como de la piel. La palpación digital
comunica además otros datos del órgano o lesión examinada, tamaño, compresibilidad, movilidad, inducción de dolor u
otras sensaciones que revelan en gran medida la naturaleza de la afección, el examinador debe usar la compresión
directa de los tejidos contra las estructuras subyacentes. Es útil la manipulación bidigital de los tejidos entre el pulgar y
el índice de una mano. Ejemplo: en el labio y el carrillo.

En otras regiones debe emplearse la manipulación bimanual, por ejemplo: en la exploración del suelo de la boca, el
dedo índice palpa la región sublingual, mientras los dedos de la mano opuesta comprimen la región suprahioidea
(Santana, 2002; Norman, 1999 y Bascones, 1996). En caso de la fractura de la mandíbula la palpación permite movilizar
los dos extremos y revelar la línea de fractura (Coiffman, 2000).

Los términos más utilizados para expresar la consistencia de los tejidos examinados son:

- Blando: tierno suave, poco consistente, pastoso.

- Fluctuante: con sensación de líquido en su interior, que se desplaza.

- Duro-elástica: la consistencia del caucho.

- Renitente: propio de los quistes de los maxilares, consistencia duro-elástico con sensación de líquido en su interior.

- Duro-pétrea: propia de las lesiones óseas o muy duras.

Examen de la cabeza y el cuello

Consideraciones generales

El examen cuidadoso del complejo bucal de los pacientes estomatológicos y mejor aún de todo paciente que va a ser
tratado por una dolencia específica de cualquier naturaleza, debe ser un proceder habitual en el contexto de las
investigaciones a realizar en cualquier especialidad médica, adquiere una categoría espe cial antes de cualquier
intervención quirúrgica. En estas consideraciones no vamos a realizar la descripción ni subrayar la importancia del
interrogatorio o anamnesis general y el examen físico general los cuales están muy bien definidos en el capítulo
precedente de este texto. Con una bien detallada secuencia de los pasos a seguir y datos a recoger, nos interesa
enfatizar y dar los elementos fundamentales de la exploración del complejo bucal, aunque la problemática principal
donde va a recibir entrenamiento el alumno de Estomatología está vinculada directamente a la Cirugía Maxilofacial, es
valedera para todo empeño diagnóstico relacionado con la Estomatología, tanto para determinar la fisiomorfología del
área bucocervical, como para identificar la mínima alteración de este complejo estructural y funcional. El local para
realizar este examen puede ser el mismo de uso diario para el estomatólogo, o la consulta habitual del médico
relacionado con la esfera de trabajo a que nos referimos o muy específicamente en la disciplina Semiología
Estomatológica, en la sala del enfermo encamado (Santana, 2002). Es importante contar con una buena fuente de luz
que puede ser directa o indirecta, la primera puede ser natural o artificial. La más utilizada es la luz artificial indirecta,
reflejada en la boca del examinado por un espejo bucal o frontal utilizado por el examinador. También se puede utilizar
una fuente de luz propia, en la fuente el detalle fundamental no es tanto el tiempo de luz y el método de utilización,
sino la claridad que nos facilite la identificación del más mínimo signo de variación de lo normal (Santana, 2002).

El examen del complejo bucal para una mejor distribución y ejemplarización metodológica lo dividimos en 3 partes:

1. Examen de la cabeza (cráneo y cara).

2. Examen de la boca (ya descrito en la técnica del examen bucal por regiones).

3. Examen del cuello.

4. En este tema estudiaremos el examen del cráneo y la cara. Insistimos que el examen del complejo bucal es un
conjunto que en la práctica diaria no tiene divisiones, sino pasos metodológicos para cumplir el objetivo
propuesto sin que se olvide ninguno de los detalles.

Examen de los ganglios linfáticos cervicofaciales

Palpación de los ganglios linfáticos

En la región cervicofacial se encuentran los ganglios linfáticos agrupados en cadenas y grupos ganglionares (Miyashita,
1995).

Los ganglios linfáticos son estaciones de filtrado de toxinas, microbios y fragmentos celulares, tienen una especial
importancia en la formación, proliferación y diferenciación de los linfocitos.

La exploración de los ganglios linfáticos es muy importante para el diagnóstico de las enfermedades inflamatorias
infecciosas, virales y tumorales.

La palpación de los ganglios linfáticos submandibulares es comparativa entre ambos lados. Los ganglios linfáticos
temporales son superficiales y sencillos de palpar. Los ganglios faciales y cervicales se palpan manteniendo la cabeza del
paciente ligeramente inclinado hacia delante y hacia el lado a examinar con una mano en el cráneo y la otra examina las
cadenas ganglionares. Con ello se relaja la musculatura del suelo de la boca y del cuello. Los ganglios linfáticos dolorosos
pueden indicar la presencia de un proceso inflamatorio agudo en la cavidad bucal o las amígdalas aparece en su curso y
puede persistir durante varios meses. También pueden ser signos de procesos linfoproliferativos provenientes de
regiones que tributan su drenaje hacia estos ganglios.

Los engrosamientos de ganglios linfáticos aparecen eventualmente en enfermedades leucocitarias, linfogranulomas y

gran número de enfermedades únicas.

El examen de los ganglios linfáticos del cuello es una maniobra muy importante en la exploración cervical. Las
alteraciones patológicas de los ganglios linfáticos, como cambios de su forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y
movilidad ofrecen una rica información que es generalmente diagnóstica de un proceso morboso iniciado en el
complejo bucal.

Los ganglios linfáticos del cuello se distribuyen en cadenas y grupos.

Las cadenas son:

- La submandibular: situada dentro del triángulo di gástrico y dispuesta a lo largo de la cara interna de la
mandíbula, tiene 3 grupos con varios ganglios cada uno (anterior, medio y posterior), reciben el drenaje
linfático de la cara y la parte anterior de la boca.

- La cadena yugular interna: satélite de la vena del mismo nombre, tiene entre 9 y 11 ganglios distribuidos en 3
grupos (superior, medio e inferior) que reciben el drenaje linfático de la parte anterior de la cabeza y cuello, de
las fosas nasales, faringe, oídos, lengua, paladar duro y blando, glándulas salivales y de la glándula tiroides.

- La cadena del nervio espinal: es satélite del nervio del mismo nombre, presenta de 5 a 6 ganglios linfáticos que
reciben de los grupos occipitales, mastoideos y supraescapulares y de las regiones de la nuca, zona lateral del
cuello y el hombro.
- La cadena de la arteria cervical transversa o supraclavicular: viaja paralela a la vena del mismo nombre, es muy
variable en el número de sus ganglios que pueden ser hasta 10, recibe linfáticos de la cadena espinal, de la
región lateral del cuello, del miembro superior y de la región mamaria.

Los principales grupos son:

 Grupo submentoniano o suprahioideo: situado en el espacio entre los vientres anteriores del músculo
digástrico, por debajo del mentón y recibe los linfáticos del mentón, labio inferior, mucosa del carrillo, encía,
suelo de la boca y punta de la lengua.

 Grupo parotídeo: comprende ganglios profundos, situados dentro del parénquima ganglionar, recibe linfáticos
del cuero cabelludo, oído, parte de la cara y de la propia glándula parótida.

 Grupo geniano o facial: sigue la arteria del mismo nombre y recibe linfáticos de la cara y la boca; muy
relacionado con los anteriores está el grupo buccinador, situado entre la mucosa del carrillo y el músculo
buccinador, estos 2 grupos no están situados precisamente en el cuello, pero sí relacionados con su red
linfática.

 Grupo yugular anterior: satélite de la vena del mismo nombre conjuntamente con los grupos mastoideos y
occipitales, situados en la parte posterior del cuello, también forman parte del anillo ganglionar pericervical.

 Ganglios yuxtaviscerales: se presentan por delante de la faringe (grupo prefaríngeo), por delante de la glándula
tiroides (grupo pretiroideo) y por delante de la tráquea (grupo pretraqueal).

El examen semiológico de los ganglios cervicofa-ciales debe ser completo y metódico, debe comenzar por la inspección
y continuar con la palpación, sin olvidar los exámenes complementarios que puedan utilizarse como una ayuda en el
estudio ganglionar.

Es bueno recordar que esta exploración se puede realizar en el lugar donde hemos realizado el examen intrabucal, en la
consulta estomatológica, sentado el paciente en el sillón dental el examinador puede situarse por delante o por detrás
de acuerdo con el sitio a explorar, la inspección nos brinda algunos detalles de importancia semiológica, cuando las
linfomegalias tienen cierto volumen, elevan la piel y determinan asimetrías, también podemos apreciar signos como los
cambios de color, trayectos fistulosos, así como forma y tamaños de los linfonódulos, debemos ser objetivos sobre el
número de ganglios y su dimensión, no es aconsejable mencionar medidas aproximadas, sino medir con una regla
calibrada en centímetros u otros instrumentos similares, el tamaño real de la adenopatía. La palpación es el método
semiológico fundamental para recoger los datos más importantes de una linfomegalia, enfatizamos que las maniobras
de búsqueda de cada ganglio puede variar de acuerdo con la experiencia y habilidad o preferencia del examinador, pero
debe seguir un orden riguroso y sistematizado, siempre comenzar con el mismo grupo o cadena, por el mismo lado del
cuello y a continuación el lado contrario por el mismo orden, lo que garantizaría una correcta evaluación diagnóstica.
Debemos comenzar por los grupos faciales, donde es útil la palpación bimanual, después continuar con los 2 grupos
submentonianos y la cadena submandibular, después se continúa con la cadena yugular, espinal, cervical transversa, los
grupos yugulares anteriores, yuxtacervicales, preauriculares, parotídeos, mastoideos y por último, los occipitales.

Recordar que este orden puede ser variado, pero una vez escogida la secuencia de la exploración, esta debe seguirse
sistemáticamente, siempre durante la palpación, debe obtenerse la mayor relajación del paciente, es útil inclinar la
cabeza del sujeto examinado del lado explorado para evitar que la tensión de la piel oculte el ganglio a examinar, en
ocasiones es útil comenzar por delante del examinado, concluirlo por detrás y también realizar la palpación comparativa
de 2 grupos o cadenas homólogas.
http://www.ganglioslinfaticos.com/distribucin_de_los_ganglios_linfticos

http://www.otorrinoweb.com/es/2927.html

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-
50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&c=estomato&cl=CL2.11&d=HASHf711d616b16d1ff2f4c3d2.8.2

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos12/semcabe/semcabe.shtml#ixzz3ZPoDwvaY

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/28_Piel.html

http://drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com/2012/01/examen-de-cabezay-cuello-para-la.html

guias de oclusión

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-
50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&c=estomato&cl=CL2.6&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.3

semiolopiel

https://books.google.com.ec/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA1097&lpg=PA1097&dq=semiologia+palidez+odontologia
&source=bl&ots=RyqehIJDaB&sig=UVMnZw88T5ms8zsEokmsK3LDoHs&hl=es&sa=X&ei=aMlKVdjQE9eHsQSM1oGwDA&
ved=0CEYQ6AEwBw#v=onepage&q&f=false

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-
50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&c=estomato&cl=CL2.11&d=HASHf711d616b16d1ff2f4c3d2.10