“ALTERACIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTES

QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR EN

EL HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL Y HOSPITAL
NACIONAL ZACAMIL EN EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE JUNIO DE 2009 Y JUNIO DE 2013”

Dr. Salvador Antonio Cuellar

Dr. Jaime Eric Mijango Peñate

SAN SALVADOR, 17 DE ENERO DE 2014

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 1

 INTRODUCCION
 Actualmente existen pacientes con diferentes grados
de deterioro clinico respiratorio, atribuibles a secuelas
de tuberculosis.
 Muchos de estos casos son confundidos y tratados
como si fuesen otras enfermedades bronquiales
crónicas tales como Asma, EPOC, etc.
 Lo anterior crea subdiagnóstico de patologías que son
derivadas de la tuberculosis y aumento de diagnosticos
incorrectos de enfermedades tales como Asma y EPOC
con tratamientos incorrectos.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 2

 INTRODUCCION
 Todo esto se desconoce en su adecuada dimensión ya
que no hay conciencia de la proporción de pacientes
con las llamadas “secuelas de tuberculosis”.
 No hay “cohorte” de pacientes con secuelas.

 Susceptibles a recaídas y Potenciales MDR.

 No hay caracterizacion de cuadro clinico.

 En este trabajo se describirán las características clínico

funcionales respiratorias de pacientes con antecedentes
de tuberculosis, que hubiesen recibido o no tratamiento
adecuado en el pasado.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 3

 PREGUNTA DE
INVESTIGACION
¿CUALES SON LAS ALTERACIONES
RESPIRATORIAS RESIDUALES (CLINICAS,
RADIOLOGICAS Y FUNCIONALES) EN PACIENTES
QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR
CON TRATAMIENTO TERMINADO?

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 4

 OBJETIVOS
25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 5
 OBJETIVO GENERAL
 Conocer las alteraciones respiratorias
clínicas , radiológicas, espirométricas y
gasométricas mas frecuentes entre los
pacientes con antecedente de tuberculosis
pulmonar con tratamiento terminado; en
Hospital Nacional Zacamil y Hospital
Nacional San Rafael en el período
comprendido de Junio 2009 a Junio 2013.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 6

 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar las alteraciones Rx mas frecuentemente descritas
2. Conocer el patron de limitación al flujo aéreo por espirometria mas
frecuente.
3. Conocer la alteración gasométrica más frecuente.
4. Describir los síntomas respiratorios residuales mas frecuentes
luego de haber padecido tuberculosis pulmonar.
5. Conocer la frecuencia de hospitalización por causas respiratorias
y el tiempo de estancia hospitalaria promedio de pacientes con
antecedente de tuberculosis pulmonar.
6. Describir los diagnósticos de alta con que son egresados de
hospitalización.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 7

 DISEÑO
METODOLÓGICO

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 8

 DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE ESTUDIO
 Se trata de un estudio de tipo DESCRIPTIVO
 Por el tiempo en que se define es un estudio TRANSVERSAL.
POBLACION EN ESTUDIO
 Pacientes que han padecido de tuberculosis en el pasado.
 Hospitales Nacional Zacamil y San Rafael
 Tiempo: entre Junio de 2009 a Junio de 2013 .
FUENTES DE INFORMACION:
 Censos de consulta medica.
 Pacientes vistos en consulta externa hospitalizacion o emergencia.
 Pacientes derivados por otros especialistas.
 Sistema digital de informacion del MSPAS (SIMMOW).

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 9

 DISEÑO METODOLÓGICO
MARCO MUESTRAL
 Se tomará al 100% de los pacientes de la población
descrita con anterioridad.
EXCLUSIONES.
 Se ha excluido a todo paciente que no tenga completa
toda la informacion requerida en el expediente.
 Todo paciente con diagnostico previo de Asma o EPOC
 Todo paciente con tb pulmonar activa.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 10

 DISEÑO METODOLÓGICO
DEFINICIÓN DE VARIABLES

 PRIMERA: Se define “paciente que ha padecido de tuberculosis” .

 SEGUNDA: Se define “desarrollo de alteraciones respiratorias”:
presencia de una o varias de las siguientes:
 Radiológico: descripción en expediente de lesiones crónicas considerables
como cronicas (puede ser mas de una).
 Espirométrica: todo patrón espirométrico obstructivo, restrictivo o mixto.
 Gasométrica: presencia de hipoxemia (PO2 menor de 80mmHg) Hipercapnia
(PCO2 mayor de 45) bicarbonato o DA-a alterada, en una tira gasométrica o
conclusión escrita en el expediente clinico (puede ser mas de una).
 Clínico: presencia de tos crónica, con o sin expectoración, ruidos torácicos
permanentes o episodicos, o disnea que hayan INICIADO LUEGO DE
PRESENTARSE la tuberculosis y/o que hayan estado AUSENTES previo al
inicio del cuadro tuberculoso (puede ser mas de uno).

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 11

 DISEÑO METODOLÓGICO
 Método de recolección de la información (Instrumento)
 Entrevista directa en consulta externa u hospitalizacion
 Revision de expediente clinico (EN TODOS LOS CASOS).
 Análisis de los resultados. OJO: hay variables que
 Tablas de frecuencia absoluta. admiten mas de un dato por
 Graficos de frecuencia absoluta. paciente
# Variables > # pacientes
 Problemas anticipados
 Subdiagnóstico: Falta de antecedente de tuberculosis.
 Expedientes incompletos.
 Momentos con falta o deterioro de insumos.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 12

 MATERIALES
 Expedientes clinicos  Computadora.
que cuenten con:  Impresor.
 Datos de pacientes.  Hojas papel bond.
 Espirometria.
 Instrumento de
 Radiografia
recoleccion de datos.
 Gasometria
 Notas de evolucion
 Hoja de ingreso
egreso.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 13

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 14
 PRESENTACIÓN DE
RESULTADOS
25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 15
 CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 16

 CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS
DISTRIBUCIÓN POR SEXO DISTRIBUCION POR EDAD

74 MAS DE 61 AÑOS
PACIENTES
FEMENINOS
51-60 AÑOS

41-50 AÑOS
44% MASCULINO
FEMENINO
56% 31-40 AÑOS

58 18-30 AÑOS
PACIENTES
MASCULINOS
1-17 AÑOS

0 20 40 60 80

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 17

 CARACTERISTICAS
DEMOGRAFICAS
TIEMPO DE HABER PADECIDO
TUBERCULOSIS PULMONAR
1-10 AÑOS
20%

43% 11-20 AÑOS

15%
21-30 AÑOS

22% > 31 AÑOS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 18

OBJETIVO 1: CARACTERíSTICAS
RADIOLÓGICAS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 19

 1- ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS MAS FRECUENTES
EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
90

80

70

60
FRECUENCIA

50

40

30

20

10

0
DESPLA
PERDID FIBROSI FIBROSI TRACTO
BRONQU ZAMIENT TRAQUE
ATELEC CAVITAC A DE S CASQUE S S
IECTASI BULA O OMEGAL NORMAL
TASIA ION VOLUME PULMON TES PLEURA FIBROTI
A DIAFRA IA
N AR L COS
GMA
Series1 32 85 1 4 59 37 18 7 9 18 46 3

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 20

 DISNEA DE
DOLOR ESFUERZO
TORÁCICO
OBJETIVO 2:
EDEMA DE SINTOMAS
MIEMBROS
TOS RESIDUALES
SECA

RUIDOS
EXPECTORACIÓN TORÁCICOS
CRÓNICA
DISNEA EN
REPOSO

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 21

 2- SINTOMAS RESIDUALES MAS FRECUENTES EN
PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
100

90

80

70

60
FRECUENCIA

50

40

30

20

10

0
EXPECTOR DISNEA EN DISNEA DE RUIDOS DOLOR HEMOPTISI EMACIACIO
TOS SECA NINGUNO
ACION REPOSO ESFUERZO TORACICOS TORACICO S N
Series1 30 54 20 86 54 50 15 29 1

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 22

OBJETIVO 3: PATRON
ESPIROMÉTRICO

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 23

 3- PATRON ESPIROMÉTRICO MAS FRECUENTE
EN LOS PACIENTES CON SECUELAS DE
TUBERCULOSIS

OBSTRUCTIVO (25)
22% 19%
RESTRICTIVO (28)

21% MIXTO (50)

38%
NORMAL (29)

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 24

OBJETIVO 4: CARACTERÍSTICAS
GASOMÉTRICAS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 25

 4- ALTERACIONES GASOMÉTRICAS MÁS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS
DE TUBERCULOSIS

HIPOXEMIA

20% HIPERCAPNIA

DA-a ANORMAL
46%
13% BICARBONATO
ANORMAL
NORMAL

21%
0%

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 26

 ÁREA ADMINISTRATIVA:
INGRESOS, ESTANCIA,
OTROS DIAGNÓSTICOS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 27

 NÚMERO DE INGRESOS POR AÑO EN PACIENTES CON
SECUELAS DE TUBERCULOSIS

CINCO O MAS

3-4 INGRESOS

1-2 INGRESOS

0 INGRESOS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 28

 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA PROMEDIO
COSTO PROMEDIO POR EGRESO $ 1500

7 O MAS DIAS

5-6 DIAS

2-4 DIAS

0-1 DIA

0 10 20 30 40 50 60 70 80

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 29

 OTROS DIAGNÓSTICOS
CONSIGNADOS

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 30

 OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS EN
EXPEDIENTES DE PACIENTES CON SECUELAS DE TB
70

60

60
50

40
42
30

29
20

10

7 5 1 1 7 2 1 1 6
0

8º DIPLOMADO DE
25 de marzo de 2014 TUBERCULOSIS 31
 CONCLUSIONES
1. La alteración radiológica mas frecuentemente descrita
en los expedientes de pacientes con secuelas de
tuberculosis es la bronquiectasia, siendo mencionadas
en 65% de lecturas de Rx.
2. El tipo de limitación al flujo aéreo por espirometría mas
frecuentemente consignado en los expedientes de los
pacientes con secuelas de tuberculosis es el patrón
mixto, lo cual equivale al 38% de la población en estudio.
3. La alteración gasométrica mas frecuentemente (46%)
observada en la población en estudio es la hipoxemia.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 32

 CONCLUSIONES
 El síntoma respiratorio residual mas frecuente luego de haber
padecido tuberculosis pulmonar es la disnea de esfuerzo, esta fue
observada en 65% de pacientes.
 El diagnóstico de alta mas frecuente, con el cual es egresado de
hospitalización el paciente con secuelas de tuberculosis es EPOC,
el cual se repite en 60 ocasiones en los expedientes clínicos.
 La frecuencia de hospitalización promedio por causas respiratorias
en el paciente con secuelas de tuberculosis es de uno a dos
ingresos por año en los últimos 5 años de vida.
 El tiempo de EIH promedio de pacientes con antecedente de
tuberculosis pulmonar es de dos a cuatro días, con un costo
aproximado de $ 1500 por ingreso por paciente.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 33

 RECOMENDACIONES
 Asegurar un correcto TAES como mejor estrategia para evitar la
génesis de las secuelas de tuberculosis una vez adquirida.
 Dar a conocer entre los médicos generales que operativizan el PNT
y estrategia PAL, el comportamiento clínico-funcional de la
tuberculosis una vez curada, haciendo énfasis en su correcta
diferenciación de otras patologías tales como el Asma y el EPOC.
 Realizar estudios PROSPECTIVOS a nivel local, que ayuden a
caracterizar de mejor manera, el estado clínico radiológico y
funcional de los pacientes que terminan su tratamiento para
tuberculosis.
 Dar SEGUIMIENTO a los pacientes una vez terminado el tx medico

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 34

 AGRADECIMIENTOS
 Agradecimiento a Dios por la fortaleza espiritual que
nos inspira para afrontar nuestras actividades diarias.
 A nuestros familiares por el sacrificio y apoyo al realizar
dichas tareas.
 A nuestros maestros y colegas de la 8ª cohorte del
diplomado de tb por su esfuerzo al brindarnos sus
conocimientos.
 A quienes operativizan la estrategia STOP TB a diario
por sus esfuerzos y sacrificios en pro de los mas
vulnerables de nuestra poblacion.

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 35

GRACIAS POR SU ATENCION

 “… al final del día, la historia medica de la tuberculosis no termina

con el tratamiento. Continúa como secuelas que ….”

25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 36