IDSA DE PIE DIABETICO

Las infecciones del pie son un problema común y grave en personas con diabetes. Las

(DFI) generalmente comienzan en una herida, con mayor frecuencia una ulceración neuropática.
Si bien todas las heridas están colonizadas con microorganismos, la presencia de infección se
define por ≥2 hallazgos clásicos de Inflamación o purulencia. Las infecciones se clasifican en leves
(superficiales y limitadas en tamaño y profundidad), moderadas (más profundas o más extensas) o
graves (acompañadas de signos sistémicos o perturbaciones metabólicas). Este sistema de
clasificación, junto con una evaluación vascular, ayuda a determinar qué pacientes deben ser
hospitalizados, cuáles pueden requerir procedimientos especiales de imagen o intervenciones
quirúrgicas, y cuáles requerirán amputación. La mayoría de los DFI son polimicrobianos, con cocos
aerobios grampositivos (GPC), y especialmente estafilococos, Los organismos causales más
comunes. Los bacilos aerobios gramnegativos son con frecuencia copatógenos en infecciones
crónicas o que siguen un tratamiento con antibióticos, y los anaerobios obligados pueden ser
copatógenos en heridas isquémicas o necróticas.

La terapia antibiótica empírica puede dirigirse estrechamente a GPC (cocos gram positivos)

En muchos pacientes con infección aguda, pero aquellos en riesgo de infección con organismos
resistentes a los antibióticos o con infecciones crónicas, previamente tratadas o graves
generalmente requieren regímenes de espectro más amplio. Las imágenes son útiles en la mayoría
de las DFI; Las radiografías simples pueden ser suficientes, pero la resonancia magnética es mucho
más sensible y específica. La osteomielitis ocurre en muchos pacientes diabéticos con una herida
en el pie y puede ser difícil de diagnosticar (definida de manera óptima por el cultivo óseo y la
histología) y tratar (a menudo requiere desbridamiento o resección quirúrgica, y / o tratamiento
antibiótico prolongado). La mayoría de las DFI requieren alguna intervención quirúrgica, que varía
de menor (desbridamiento) a mayor (resección, amputación). Las heridas también deben estar
adecuadamente vestidas y sin presión, y los pacientes necesitan un seguimiento regular. Un pie
isquémico puede requerir revascularización, y algunos pacientes que no responden pueden
beneficiarse de medidas coadyuvantes seleccionadas. Emplear equipos de pies multidisciplinarios
mejora los resultados prolongados).

La mayoría de las DFI requieren alguna intervención quirúrgica, que varía de menor

(desbridamiento) a mayor (resección, amputación). Las heridas también deben estar

adecuadamente vestidas y sin presión, y los pacientes necesitan un seguimiento regular

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE INFECCIONES

DIABÉTICAS DEL PIE

I. ¿En qué pacientes diabéticos con una herida en el pie debo

Sospechar una infección y cómo debo clasificarla?
Recomendaciones

1. Los médicos deben considerar la posibilidad de infección en cualquier herida del pie en un

paciente con diabetes (fuerte, baja). La evidencia de infección generalmente incluye signos

clásicos de inflamación (enrojecimiento, calor, hinchazón, sensibilidad o dolor) o

secreciones purulentas, pero también puede incluir signos adicionales o secundarios (por

ejemplo, secreciones no purulentas, tejido de granulación friable o descolorido, socavando

los bordes de la herida, mal olor) (fuerte, bajo).

2. Los médicos deben conocer los factores que aumentan el riesgo de DFI y especialmente

considerar la infección cuando estos factores están presentes; estos incluyen una herida

para la cual la prueba de sonda a hueso (PTB) es positiva; una ulceración presente por> 30

días; antecedentes de úlceras recurrentes en el pie; una herida traumática en el pie; la

presencia de enfermedad vascular periférica en la extremidad afectada; una amputación

previa de la extremidad inferior; pérdida de sensación protectora; la presencia de

insuficiencia renal; o antecedentes de caminar descalzo (fuerte, bajo).

3. Los médicos deben seleccionar y utilizar de manera rutinaria un sistema de clasificación

validado, como el desarrollado por el Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético

(IWGDF) (abreviado con el acrónimo PEDIS) o IDSA (ver más abajo), para clasificar

infecciones y ayudar a definir la mezcla. de tipos y severidad de sus casos y sus resultados

(fuerte, alto). El DFI Wound Score puede proporcionar una discriminación cuantitativa

adicional para 􀁿nes de investigación (débil, bajo). Otros esquemas validados de

clasificación del pie diabético tienen un valor limitado para la infección, ya que solo

describen su presencia o ausencia (moderada, baja).

II ¿Cómo debo evaluar a un paciente diabético que presenta una

Infección en el pie?

 Los médicos deben diagnosticar la infección en función de la presencia de al menos 2

síntomas clásicos o signos de in􀁿amación (eritema, calor, sensibilidad, dolor o induración)
o secreciones purulentas. Luego deben documentar y clasificar la gravedad de la infección
en función de su extensión y profundidad y la presencia de cualquier hallazgo sistémico de
infección (fuerte, bajo).

 Recomendamos evaluar la extremidad y el pie afectados por isquemia arterial (fuerte,

moderada), insuficiencia venosa, presencia de sensación protectora y problemas
biomecánicos (fuerte, baja).

 Los médicos deben desbridar cualquier herida que tenga tejido necrótico o callo
circundante; El procedimiento requerido puede variar de menor a extenso (fuerte, bajo).

¿Qué pacientes con una infección del pie diabético debo hospitalizar y qué criterios deben
cumplir antes de darles de alta?

 Recomendamos que todos los pacientes con una infección grave, pacientes seleccionados
con una infección moderada con características complicadas (p. Ej., Enfermedad arterial
periférica grave [PAD] o falta de apoyo en el hogar), y cualquier paciente que no pueda
cumplir con el régimen de tratamiento ambulatorio requerido por razones psicológicas o
sociales ser hospitalizado inicialmente. Los pacientes que no cumplen con ninguno de
estos criterios, pero que no mejoran con la terapia ambulatoria, también pueden necesitar
hospitalización (fuerte, baja).

 Recomendamos que antes de ser dado de alta, un paciente con un DFI debe ser
clínicamente estable; ha tenido alguna cirugía urgente necesaria realizada; han logrado un
control glucémico aceptable; ser capaz de gestionar (solo o con ayuda) en el lugar de
descarga designado; y tener un plan bien de􀁿nido que incluya un régimen antibiótico
apropiado al que se adherirá, un esquema de descarga (si es necesario), instrucciones
específicas para el cuidado de la herida y un seguimiento ambulatorio apropiado (fuerte,
bajo).
 ¿Cómo debo seleccionar inicialmente, y cuándo debo
modificar,
Un régimen antibiótico para una infección del pie diabético?
(Ver la
Pregunta VIII para recomendaciones sobre el tratamiento
Antibiótico de la osteomielitis

Recomendaciones

 Recomendamos que las heridas clínicamente no infectadas no se traten con

Antibióticos (fuerte, bajo).

 Recomendamos recetar una terapia con antibióticos para todas las heridas infectadas,

Pero tenga cuidado de que esto a menudo sea insuficiente a menos que se combine con el

Cuidado apropiado de la herida (fuerte, bajo).

 Recomendamos que los médicos seleccionen un régimen antibiótico empírico en

Función de la gravedad de la infección y el probable agente (s) etiológico (fuerte, bajo).

a. Para infecciones leves a moderadas en pacientes que no han recibido recientemente

Tratamiento con antibióticos, sugerimos que la terapia que solo se dirige a GPC aeróbico

Es suficiente (débil, baja).

 Para la mayoría de las infecciones graves, recomendamos comenzar la terapia

Antibiótica empírica de amplio espectro, los resultados del cultivo pendientes y los

Datos de susceptibilidad a los antibióticos (fuerte, bajo).

 La terapia empírica dirigida a Pseudomonas aeruginosa suele ser innecesaria, excepto

Para pacientes con factores de riesgo de infección verdadera con este organismo (fuerte,

Bajo).
  Considere proporcionar terapia empírica dirigida contra Staphylococcus aureus

Resistente a meticilina (MRSA) en un paciente con antecedentes de infección por MRSA

 Recomendamos que la terapia definitiva se base en los resultados de un cultivo

Obtenido adecuadamente y las pruebas de sensibilidad de una muestra de herida, así como

La respuesta clínica del paciente al régimen empírico (fuerte, bajo).

 Sugerimos continuar la terapia con antibióticos hasta, pero no más allá, la resolución

De los hallazgos de infección, pero no a través de la curación completa de la herida (débil,

Baja). Sugerimos un tratamiento antibiótico inicial para una infección de tejidos blandos

De aproximadamente 1 a 2 semanas para infecciones leves y de 2 a 3 semanas para

Infecciones moderadas a graves

VII. ¿Cuándo debo considerar los estudios de imágenes para

evaluar una infección del pie diabético y qué debo seleccionar?

 Recomendamos que todos los pacientes que se presentan con un nuevo DFI tengan

Radiografías simples del pie afectado para buscar anormalidades óseas (deformidad,

Destrucción), así como también gases de tejidos blandos y cuerpos extraños radioopacos

(Fuertes, moderados).

 Recomendamos el uso de imágenes de resonancia magnética (IRM) como el estudio de

Elección para pacientes que requieren imágenes adicionales (es decir, más sensibles o

Específicas), particularmente cuando se sospecha un absceso de tejido blando o el

Diagnóstico de osteomielitis sigue siendo incierto (fuerte, moderado)

 Cuando la resonancia magnética no está disponible o está contraindicada, los médicos

pueden considerar la combinación de una gammagrafía ósea con radionúclidos y una
gammagrafía de glóbulos blancos marcada como la mejor alternativa
VIII ¿Cómo debo diagnosticar y tratar la osteomielitis del pie en un
Paciente con diabetes?

 Los médicos deben considerar la osteomielitis como una posible complicación de cualquier
úlcera del pie infectada, profunda o grande, especialmente una que es crónica o se
superpone a una prominencia ósea (fuerte, moderada).

 Sugerimos hacer una prueba de PTB para cualquier DFI con una herida abierta. Cuando

Se realiza e interpreta adecuadamente, puede ayudar a diagnosticar (cuando la

Probabilidad es alta) o excluir (cuando la probabilidad es baja) la osteomielitis del pie

Diabético (DFO) (fuerte, moderada).

 Sugerimos obtener radiografías simples del pie, pero tienen una sensibilidad y
Especificidad relativamente bajas para confirmar o excluir la osteomielitis (débil,
Moderada). Los médicos pueden considerar el uso de radiografías simples en serie para
diagnosticar o controlar la sospecha de DFO (débil, baja).

 Para una prueba de diagnóstico por imagen para DFO, recomendamos usar MRI (fuerte,

Moderado). Sin embargo, la resonancia magnética no siempre es necesaria para

Diagnosticar o manejar el DFO (fuerte, bajo).

 Si la resonancia magnética no está disponible o está contraindicada, los médicos

Pueden considerar una exploración de leucocitos o antigranulocitos, preferiblemente

Combinada con una exploración ósea (débil, moderada)

 Para los pacientes que no se someten a desbridamiento óseo, sugerimos que los médicos
consideren obtener una biopsia ósea diagnóstica cuando se enfrentan a

Circunstancias específicas, por ejemplo, incertidumbre diagnóstica, información de

Cultivo inadecuada, falta de respuesta al tratamiento empírico (débil, bajo).

IX ¿En qué pacientes con una infección del pie diabético debo
Considerar la intervención quirúrgica y qué tipo de procedimiento
Puede ser apropiado?

Recomendaciones
 Sugerimos que los médicos no quirúrgicos consideren solicitar una evaluación por
parte de un cirujano para pacientes con DFI moderado o grave (débil, bajo).

 Recomendamos involucrar a un cirujano vascular desde el principio para

considerar la revascularización cuando la isquemia complica un DFI, pero
especialmente en cualquier paciente con una extremidad críticamente isquémica
(fuerte, moderada).

 Aunque los cirujanos más calificados pueden realizar un desbridamiento o drenaje

de urgencia, recomendamos que en casos de DFI que requieran procedimientos
más complejos o reconstructivos, el cirujano debe tener experiencia con estos
problemas y un conocimiento adecuado de la anatomía del pie (fuerte, bajo)

X. ¿Qué tipos de técnicas y apósitos para el cuidado de

heridas son Apropiados para las heridas del pie diabético?

 Los pacientes diabéticos con una herida en el pie deben recibir atención adecuada,
que generalmente consiste en lo siguiente:
a. Desbridamiento, destinado a eliminar escombros, escara y callos circundantes
(fuerte, moderado). Los métodos agudos (o quirúrgicos) son generalmente los
mejores (fuertes, Bajos)

b. Redistribución de la presión de la herida a toda la superficie del pie que soporta

peso
("descarga"). Si bien es particularmente importante para las heridas plantares, esto
También es necesario para aliviar la presión causada por los apósitos, el calzado o
la deambulación en cualquier superficie de la herida (fuerte, alta).

C .Selección de apósitos que permiten la cicatrización de heridas húmedas y

controlan el exceso de exudación. La elección del apósito debe basarse en el
tamaño, la profundidad y la naturaleza de la úlcera (p. Ej., Seca, exudativa,
purulenta) (fuerte, baja).

 No recomendamos utilizar antimicrobianos tópicos para tratar la mayoría

de las heridas clínicamente no infectadas.