Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015

RCP de calidad

1 • Presione fuerte (al menos 5 cm)

y rápido (100-120/min) y
Empezar RCP permita descompresión torácica.
• Minimice las interrupciones en
  Administrar oxígeno
las compresiones.
  Conectar monitor/desfibrilador
• Evite ventilación excesiva.
• Cambie de reanimador cada 2
minutos o si está fatigado.
• Sin manejo avanzado de vía
Si ¿Ritmo No aérea (intubación):
2 desfibrilable? Relación 30:2
(compresiones/ventilaciones)
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP   Onda de capnografía
– Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar
la calidad de la RCP.
3   Presión arterial invasiva
Descarga – Si disminución de presión
diastólica <20mmHg, intentar
4 mejorar la calidad de la RCP

RCP 2 min Energía para la desfibrilación

• Acceso IV/IO
• Bifásico: Recomendaciones del
fabricante (p.ej. dosis inicial de
120-200 J); si se desconoce,
usar la máxima disponible. La
No segunda y siguientes dosis
¿Ritmo deben ser equivalentes y se
desfibrilable? podría considerar dosis mayores.
• Monofásico: 360 J
Si
5 Medicación
Descarga
• Adrenalina IV/IO.
6 10 1 mg cada 3-5 min.
• Amiodarona IV/IO. Primera dosis:
RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis:
• Adrenalina cada 3-5 min • Acceso IV/IO. 150 mg
• Considerar manejo de vía • Adrenalina cada 3-5 min
Manejo avanzado de vía aérea
aérea, capnografía • Considerar manejo de vía
aérea, capnografía • Intubación endotraqueal o
dispositivo supraglótico.
• Onda de capnografía o
¿Ritmo No ¿Ritmo Si capnometría para confimar
correcta colocación de TET.
desfibrilable? desfibrilable? • Con dispositivo avanzado para
vía aérea ventilar una vez cada 6
Si s (10 veces/min) con
7 compresiones contínuas.
Descarga No
Retorno de la circulación
8 11 espontánea (RCE)

  Pulso y presión arterial.

RCP 2 min RCP 2 min • Aumento brusco del EtCO
• Amiodarona • Trate las causas 2
(normalmente ≥40 mm Hg)
• Trate las causas reversibles reversibles
• Ondas de presión intra-arterial
espontáneas.

Causas reversibles
No Si
¿Ritmo
• Hipovolemia
desfibrilable? • Hipoxia
12 • Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
• Si no signos de retorno de Vaya a 5 o 7 • Hipotermia
circulación espontánea • Neumotórax a Tensión
(RCE), vaya a 10 u 11 • Taponamiento cardíaco
• Toxicos
• Si signos de RCE,
• Trombosis pulmonar
Cuidados post paro cardíaco • Trombosis coronaria
© 2015 American Heart Association
Algoritmo circular de PCR del adulto - RCP de calidad
actualización 2015
• Presionar fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120/min) y permitir
una descompresión torácica completa.
• Minimizar las pausas en las compresiones torácicas.
• Evitar una ventilación excesiva.
Empezar RCP • Cambiar el reanimador que comprime cada 2 minutos o antes si fatiga.
• Administrar oxígeno • Si no hay dispositivo avanzado para la vía aérea (intubación), relación
• Conectar monitor/desfibrilador de compresiones/ventilaciones de 30:2.
• Onda de capnografía:
– Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Retorno circulación
2 minutos espontánea (RCE)
  Presión intra-arterial (invasiva):
– Si la presión diástólica es <20 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Cuidados post
¿Ritmo? Paro cardíaco Energía para desfibrilación
Si FV/TVsp
• Bifásico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 120-200
Descarga
J); si se desconoce, usar la máxima disponible. La segunda y siguientes
ua Medicación
dosis deben ser equivalentes y se podría considerar dosis mayores.
• Monofásico: 360 J
n

Acceso IV/IO

R CP
RCP Cont í

Adrenalina cada 3-5 min Medicación

Amiodarona para FV/TVsp refractarias
• Adrenalina IV/IO: 1 mg cada 3-5 minutos
Cont í nu • Amiodarona IV/IO: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
Considerar manejo avanzado de
vía aérea Manejo avanzado de la vía aérea
Monitorizar onda de capnografía
• Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico.
• Onda de capnografía o capnometría para confirmar la correcta
a

M Tratar causas reversibles colocación del tubo endotraqueal.

on • Con dispositivo avanzado para vía aérea ventilar una vez cada 6 s
it o d
r iza alida (10 veces/min) con compresiones contínuas.
r R
CP de c Recuperación circulación espontánea (RCE)

  Pulso y tensión arterial

• Aumento brusco del EtCO2 (normalmente ≥40 mm Hg)
•
Ondas de presión intra-arterial espontáneas.
Causas reversibles

• Hipovolemia • Neumotórax a Tensión

• Hipoxia
• Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
• Hipotermia
© 2015 American Heart Association
• Taponamiento cardíaco
• Toxicos
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
Algoritmo Cuidados en postparo cardíaco en el adulto - Actualización 2015

Recuperación de la circulación espontánea (RCE) Dosis/detalles

Ventilación/oxigenación:
Evitar ventilación excesiva.
2
Empezar con 10
Optimizar la ventilación y la oxigenación ventilaciones/min y valorar
para conseguir una EtCO2
• Mantener saturación de oxígeno ≥ 94% de 35-40 mmHg.
• Considerar manejo avanzado de vía aérea y capnografía Cuando sea posible ajustar
• No hiperventilar la FIO2 al mínimo para
conseguir SpO2 ≥94%.

3 Bolo IV: aproximadamente

1 - 2 litros de SSF o RL.
Tratar la hipotensión (TAS < 90 mmHg) Perfusión IV de
• Bolo IV/IO adrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg
por minuto (en adulto de 70
• Infusión de vasopresores
kg: 7-35 mcg por minuto)
• Considerar causas reversibles/tratables
Perfusión IV de
dopamina: 5-10 mcg/kg per
minute

5 4 ECG: Perfusión IV de
Si SCACEST noradrenalina:
Reperfusión coronaria O 0.1-0.5 mcg/kg por minuto
alta sospecha (en adulto de 70 kg: 7-35
de IAM mcg por minuto)

Causas reversibles
No
7 • Hipovolemia
6
No • Hipoxia
Iniciar control de la • Hidrogeniones (acidosis)
¿Obece órdenes?
temperatura • Hipo-/hiperpotasemia
• Hipotermia
• Neumotórax a Tensión
Yes • Taponamiento cardíaco
8 • Toxicos
• Trombosis pulmonar
Cuidados críticos avanzados • Trombosis coronaria
© 2015 American Heart Association
Algoritmo bradicardia adulto

1
Evalúe si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico.
Frecuencia cardíaca por lo general < 50 lpm si existe bradiarritmia.

2
Identifique y trate la causa subyacente
• Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario.
• Oxígeno (en caso de hipoxemia).
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría.
• Vía IV.
• ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia.

3
Bradiarritmia persistente
que causa:
4
No • ¿Hipotensión?
Monitorice y observe • ¿Estado mental alterado?
• ¿Signos de shock?
• ¿Molestia torácica isquémica?
• ¿Insuficiencia cardíaca aguda?

Si
5 Dosis/Detalles
Atropina
Atropina, dosis IV:
Si la atropina resulta ineficaz: Primera dosis: bolo de 0,5
  Marcapasos transcutáneo mg. Repita cada 3-5
o minutos. Máximo: 3 mg.
• Infusión de dopamina Dopamina, infusión IV:
o La perfusión normal es a
• Infusión de adrenalina 2-20 mcg/kg por minuto.
Valorar la respuesta del
paciente; disminuir
6 lentamente.
Considere: Adrenalina, infusión IV:
• Consulte al experto Infusión a 2-10 mcg por
• Marcapasos transvenoso minuto. Valorar la
© 2015 American Heart Association respuesta del paciente.
Algoritmo de taquicardia con pulso en el adulto
1

Evalúe si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico. Dosis/detalles

Frecuencia cardíaca por lo general ≥150/min si existen taquiarritmias. Cardioversión sincronizada:
Dosis iniciales recomendadas:
• Estrecho regular: 50-100 J
2 • Estrecho irregular: 120-200 J
Identifique y trate la causa subyacente bifásico o 200 J monofásico
• Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación • Ancho regular: 100 J
según sea necesario. • Ancho irregular: dosis de
• Oxígeno (en caso de hipoxemia). desfibrilación (no sincronizada)
Adenosina, dosis IV:
• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la Primera dosis: bolo IV rápido de 6
presión arterial y oximetría. mg seguido de bolo de solución
salina. Segunda dosis ; 12 mg si es
necesario.
Infusiones antiarrítmicas para
3 taquicardia de QRS ancho estable
Las taquiarritmias 4
persistentes causan: Procainamida, dosis IV:
• ¿Hipotensión? Cardioversión sincronizada 20-50 mg/min hasta supresión de la
• ¿Estado mental alterado? Si • Considerar sedación arritmia, hipotensión,
• ¿Signos de shock? • Si existe complejo QRS ensanchamiento del QRS >50% o
• ¿Molestia torácica isquémica? estrecho regular, hasta que se alcance la dosis
• ¿Insuficiencia cardíaca aguda? considere administrar máxima de 17 mg/kg. Infusión de
6 adenosina. mantenimiento: 1-4 mg/min. Evite en
caso de QT prolongado o ICC.
No • Acceso IV y ECG de 12 Amiodarona, dosis IV:
derivaciones si estuviera disponible Primera dosis: 150 mg durante 10
5
¿QRS ancho? Si • Considere la administración de minutos. Repita si fuera necesario si
≥0,12 segundos adenosina solo si regular y reaparece TV. Siga con infusión de
monomórfico. mantenimiento de 1mg/min durante
• Considere infusión de antiarrítmicos las 6 primeras horas.
No Sotalol, dosis IV:
7 • Considere la posibilidad de
100 mg (1,5 mg/kg) durante 5 min.
consultar al especialista Evitar si existe QT prolongado.
• Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si
estuviera disponible.
• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• Betabloqueante o calcio-antagonistas
• Considere consultar al especialista © 2015 American Heart Association
Algoritmo del Síndrome Coronario Agudo - Actualización 2015
1

Síntomas sugestivos de isquemia o infarto

2
Evaluación y cuidados del SEM preparación hospitalaria
Monitorice, mantenga ABC, esté preparado para dar RCP y desfibrilación
•
• Administre aspirina y considere oxígeno, nitroglicerina y morfina según sea necesario
• Obtenga un EKG de doce derivaciones; si hay elevación del ST:
– Notifique al hospital receptor con transmisión o interpretación; tome nota de la
hora de inicio de los síntomas y del primer contacto médico.
• El hospital receptor debe movilizar sus recursos para atender el SCACEST
• Si considera la fibrinolisis prehospitalaria, use el checklist de fibrinolisis

3
Evaluación concurretnte en la sala de urgencias Tratamiento inmediato en la sala de urgencias.
(<10 minutos)
• Chequear signos vitales; evaluar SatO2.   Si SatO2 <94%, administre oxígeno a 4 l/min, valore.
• Establecer un acceso venoso • Aspirina, de 160 to 325 mg (si no la da el SEM)
• Realizar una breve historia focalizada, examen físico • Nitroglicerina sublingual or spray
• Morfina IV si el malestar no termina con la nitroglicerina.
• Completar el checklist de fibrinolisis y comprobar
contraindicaciones
• Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardíacos,
electrolitos iniciales y estudios de coagulación.
• Obtenga una placa de tórax (<30 minutes)

4
Interprete el ECG

5 9 11
Elevación de ST o nuevo o Depresión del segmento ST o Cambios normales o no
presumiblemente nuevo inversión dinámica de la onda T, diagnósticos del segmento ST o de
BCRIHH; fuerte sospecha de fuerte sospecha de isquemia la onda T.
daños por SCACEST Riesgo alto de SCASEST Riesgo bajo/medio de SCA

• Inicie terapia coadyudante 10 12

como está indicado
• No retrase la reperfusión Troponina elevada o paciente de alto riesgo. Considere el ingreso
Considerar estrategia invasiva temprana si: en la unidad de dolor
• Dolor torácico isquémico refractario torácico de urgencias o
• Desviación recurrente/persistente de ST en hospitalización para
7 >12 monitorización y
¿Tiempo desde el • Taquicardia ventricular
horas posible intervención.
inicio de los síntomas • Inestabilidad hemodinámica
≤12 horas? • Signos de fallo cardiaco
Comenzar terapias coadyudantes
(p ej, nitroglicerina, heparina) como
≤12 horas 11
esté indicado
8
Objetivos de la reperfusión:
Terapia definida por el paciente y
por el criterio del centro
  Tiempo puerta-balón (hasta ICP)
objetivo de 90 minutos
  Tiempo puerta-aguja (hasta ICP)
de 30 minutos

© 2015 American Heart Association

 Figura 5

Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud

que proporcionan
Algoritmo de paro cardíaco SVB/BLS:
en víctimas actualización de 2015
pediátricas
para profesionales de la salud de SVB/BLS - Actualización de 2015

Confirmar la seguridad de la escena.

La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
que se encuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
través de un dispositivo móvil (si corresponde). Proporcionar ventilación de
Obtener un DEA y equipo para emergencias rescate: 1 ventilación cada
(o enviar a otra persona para que lo traiga). 5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Hay pulso • Activar el sistema de respuesta
Respiración Comprobar si la víctima pero no a emergencias (si no se ha hecho
Controlar hasta normal, hay no respira o solo respira con antes) al cabo de 2 minutos.
que lleguen los pulso normalidad • Continuar con la ventilación de
jadea/boquea y comprobar
reanimadores el pulso (al mismo tiempo). rescate; comprobar el pulso cada
de emergencias. ¿Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro “RCP”).
• Si se sospecha la presencia
Sin respiración
de sobredosis de opiáceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si está
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.

En este punto, en todos los escenarios, se

activa el sistema de respuesta a emergencias
o la asistencia y se busca un DEA y equipo de
emergencias o se pide a alguien que lo traiga.
Entrenamiento en
Iniciar ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones.
Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible.

Llega el DEA.

Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es desfibrilable?
Sí, es No, no es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de Reanudar la RCP de inmediato durante

inmediato durante aproximadamente 2 minutos
(hasta que lo indique el DEA para permitir
la comprobación del ritmo). Continuar hasta que
le sustituyan los profesionales de soporte vital
avanzado o la víctima comience a moverse.
aproximadamente 2 minutos (hasta
que lo indique el DEA para permitir la
comprobación del ritmo). Continuar hasta
que le sustituyan los los profesionales
de soporte vital avanzado o la víctima
comience a moverse.

12 American Heart Association