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Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015

RCP de calidad

1 • Presione fuerte (al menos 5 cm)


y rápido (100-120/min) y
Empezar RCP permita descompresión torácica.
• Minimice las interrupciones en
• Administrar oxígeno
las compresiones.
• Conectar monitor/desfibrilador
• Evite ventilación excesiva.
• Cambie de reanimador cada 2
minutos o si está fatigado.
• Sin manejo avanzado de vía
Si ¿Ritmo No aérea (intubación):
2 desfibrilable? Relación 30:2
(compresiones/ventilaciones)
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP • Onda de capnografía
Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar
la calidad de la RCP.
3 • Presión arterial invasiva
Descarga Si disminución de presión
diastólica <20mmHg, intentar
4 mejorar la calidad de la RCP

RCP 2 min Energía para la desfibrilación


• Acceso IV/IO
ifásico Recomendaciones del
fabricante (p.ej. dosis inicial de
120-200 J) si se desconoce,
usar la máxima disponible. a
No segunda y siguientes dosis
¿Ritmo deben ser e uivalentes y se
desfibrilable? podría considerar dosis mayores.
• Monofásico: 360 J
Si
5 Medicación
Descarga
Adrenalina V/
6 10 1 mg cada 3-5 min.
Amiodarona V/ Primera dosis:
RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis:
• Adrenalina cada 3-5 min • Acceso IV/IO. 150 mg
• Considerar manejo de vía • Adrenalina cada 3-5 min
Manejo avanzado de vía aérea
aérea, capnografía • Considerar manejo de vía
aérea, capnografía • Intubación endotra ueal o
dispositivo supraglótico.
• Onda de capnografía o
¿Ritmo No ¿Ritmo Si capnometría para confimar
correcta colocación de TET.
desfibrilable? desfibrilable? • Con dispositivo avanzado para
vía aérea ventilar una vez cada 6
Si s (10 veces/min) con
7 compresiones contínuas.
Descarga No
Retorno de la circulación
8 11 espontánea RCE

• Pulso y presión arterial.


RCP 2 min RCP 2 min • Aumento brusco del EtCO
• Amiodarona • Trate las causas 2
(normalmente 0 mm Hg)
• Trate las causas reversibles reversibles
• Ondas de presión intra-arterial
espontáneas.

Causas reversibles
No Si
¿Ritmo
• Hipovolemia
desfibrilable? • Hipoxia
12 • Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
• Si no signos de retorno de Vaya a 5 o 7 • Hipotermia
circulación espontánea • eumotórax a Tensión
(RCE), vaya a 10 u 11 • Taponamiento cardíaco
• Toxicos
• Si signos de RCE,
• Trombosis pulmonar
Cuidados post paro cardíaco • Trombosis coronaria
© 2015 American Heart Association
Algoritmo circular de PCR del adulto RCP de calidad
actualización 2015
• Presionar fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120/min) y permitir
una descompresión torácica completa.
• Minimizar las pausas en las compresiones torácicas.
• Evitar una ventilación excesiva.
Empezar RCP • Cambiar el reanimador ue comprime cada 2 minutos o antes si fatiga.
• Administrar oxígeno • Si no hay dispositivo avanzado para la vía aérea (intubación), relación
• Conectar monitor/desfibrilador de compresiones/ventilaciones de 30:2.
• Onda de capnografía:
Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Retorno circulación
2 minutos espontánea RCE
• Presión intra-arterial (invasiva):
Si la presión diástólica es <20 mmHg, mejorar la calidad de la RCP
Cuidados post
¿Ritmo? Paro cardíaco Energía para desfibrilación
Si FV/TVsp
ifásico Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 120-200
Descarga
J) si se desconoce, usar la máxima disponible. a segunda y siguientes
ua Medicación
dosis deben ser e uivalentes y se podría considerar dosis mayores.
n

• Monofásico 360 J

R CP
Acceso IV/IO
RCP Cont í

Adrenalina cada 3-5 min Medicación


Amiodarona para V/TVsp refractarias
Adrenalina V/ 1 mg cada 3-5 minutos
Cont í nu Amiodarona IV/IO: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
Considerar manejo avanzado de
vía aérea Manejo avanzado de la vía aérea
Monitorizar onda de capnografía
• Intubación endotra ueal o dispositivo supraglótico.
• Onda de capnografía o capnometría para confirmar la correcta
a

M Tratar causas reversibles colocación del tubo endotra ueal.


on • Con dispositivo avanzado para vía aérea ventilar una vez cada 6 s
it o d
r iza alida (10 veces/min) con compresiones contínuas.
r R
CP de c Recuperación circulación espontánea RCE

• Pulso y tensión arterial


• Aumento brusco del EtCO2 (normalmente ≥40 mm Hg)

Ondas de presión intra-arterial espontáneas.
Causas reversibles

• Hipovolemia • eumotórax a Tensión


• Hipoxia • Taponamiento cardíaco
• Hidrogeniones (acidosis) • Toxicos
• Hipo-/hiperpotasemia • Trombosis pulmonar
• Hipotermia • Trombosis coronaria
© 2015 American Heart Association
Algoritmo Cuidados en postparo cardíaco en el adulto Actualización 2015

Recuperación de la circulación espontánea RCE Dosis/detalles

Ventilación/o igenación
Evitar ventilación excesiva.
2
Empezar con 10
ptimizar la ventilación y la o igenación ventilaciones/min y valorar
para conseguir una EtCO2
• Mantener saturación de oxígeno ≥ de 35- 0 mmHg.
• Considerar manejo avanzado de vía aérea y capnografía Cuando sea posible ajustar
• o hiperventilar la IO2 al mínimo para
conseguir SpO2 .

3 olo V aproximadamente
1 - 2 litros de SS o R .
Tratar la ipotensión (TAS < 90 mmHg Perfusión V de
• olo IV/IO adrenalina 0.1-0.5 mcg/ g
por minuto (en adulto de 0
• Infusión de vasopresores
g: -35 mcg por minuto)
• Considerar causas reversibles/tratables
Perfusión V de
dopamina 5-10 mcg/ g per
minute

5 4 EC Perfusión V de
Si SCACEST noradrenalina
Reperfusión coronaria O 0.1-0.5 mcg/ g por minuto
alta sospecha (en adulto de 0 g: -35
de AM mcg por minuto)

Causas reversibles
No
7 • Hipovolemia
6
No • Hipoxia
niciar control de la • Hidrogeniones (acidosis)
¿ bece órdenes?
temperatura • Hipo-/hiperpotasemia
• Hipotermia
• eumotórax a Tensión
es • Taponamiento cardíaco
8 • Toxicos
• Trombosis pulmonar
Cuidados críticos avanzados • Trombosis coronaria
© 2015 American Heart Association
Algoritmo bradicardia adulto

1
Eval e si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico.
recuencia cardíaca por lo general < 50 lpm si existe bradiarritmia.

2
dentifi ue y trate la causa subyacente
• Mantenga la vía aérea permeable apoye la ventilación seg n sea necesario.
• Oxígeno (en caso de hipoxemia).
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo monitor de la presión arterial y oximetría.
• Vía IV.
• EC de 12 derivaciones si estuviera disponible no retrase la terapia.

3
radiarritmia persistente
ue causa
4
No • Hipotensión
Monitorice y observe • Estado mental alterado
• Signos de shoc
• Molestia torácica is uémica
• Insuficiencia cardíaca aguda

Si
5 Dosis/Detalles
Atropina
Atropina dosis V
Si la atropina resulta ineficaz: Primera dosis: bolo de 0,5
• Marcapasos transcutáneo mg. Repita cada 3-5
o minutos. Máximo: 3 mg.
• Infusión de dopamina Dopamina infusión V
o a perfusión normal es a
• Infusión de adrenalina 2-20 mcg/ g por minuto.
Valorar la respuesta del
paciente disminuir
6 lentamente.
Considere Adrenalina infusión V
• Consulte al experto Infusión a 2-10 mcg por
• Marcapasos transvenoso minuto. Valorar la
© 2015 American Heart Association respuesta del paciente.
Algoritmo de ta uicardia con pulso en el adulto
1

Eval e si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico. Dosis/detalles


recuencia cardíaca por lo general 150/min si existen ta uiarritmias. Cardioversión sincronizada
osis iniciales recomendadas:
• Estrecho regular: 50-100 J
2 • Estrecho irregular: 120-200 J
dentifi ue y trate la causa subyacente bifásico o 200 J monofásico
• Mantenga la vía aérea permeable apoye la ventilación • Ancho regular: 100 J
seg n sea necesario. • Ancho irregular: dosis de
• Oxígeno (en caso de hipoxemia). desfibrilación (no sincronizada)
Adenosina dosis IV
• Monitor cardíaco para identificar ritmo monitor de la Primera dosis: bolo IV rápido de 6
presión arterial y oximetría. mg seguido de bolo de solución
salina. Segunda dosis 12 mg si es
necesario.
si es a iarr icas para
3 a icar ia e Sa c es a e
as ta uiarritmias 4
persistentes causan Procainamida dosis V
• Hipotensión Cardioversión sincronizada 20-50 mg/min hasta supresión de la
• Estado mental alterado Si • Considerar sedación arritmia, hipotensión,
• Signos de shoc • Si existe complejo RS ensanchamiento del RS 50 o
• Molestia torácica is uémica estrecho regular, hasta ue se alcance la dosis
• Insuficiencia cardíaca aguda considere administrar máxima de 1 mg/ g. Infusión de
6 adenosina. mantenimiento: 1- mg/min. Evite en
caso de T prolongado o ICC.
No • Acceso IV y EC de 12 Amiodarona dosis V
derivaciones si estuviera disponible Primera dosis: 150 mg durante 10
5
¿ RS anc o? Si • Considere la administración de minutos. Repita si fuera necesario si
0 12 segundos adenosina solo si regular y reaparece TV. Siga con infusión de
monomórfico. mantenimiento de 1mg/min durante
• Considere infusión de antiarrítmicos las 6 primeras horas.
No Sotalol dosis V
7 • Considere la posibilidad de
100 mg (1,5 mg/ g) durante 5 min.
consultar al especialista Evitar si existe T prolongado.
• Acceso IV y EC de 12 derivaciones si
estuviera disponible.
• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• etablo ueante o calcio-antagonistas
• Considere consultar al especialista © 2015 American Heart Association
Algoritmo del Síndrome Coronario Agudo Actualización 2015
1

Síntomas sugestivos de is uemia o infarto

2
Evaluación y cuidados del SEM preparación ospitalaria
Monitorice, mantenga A C, esté preparado para dar RCP y desfibrilación

• Administre aspirina y considere oxígeno, nitroglicerina y morfina seg n sea necesario
• Obtenga un E de doce derivaciones si hay elevación del ST:
otifi ue al hospital receptor con transmisión o interpretación tome nota de la
hora de inicio de los síntomas y del primer contacto médico.
• El hospital receptor debe movilizar sus recursos para atender el SCACEST
• Si considera la fibrinolisis prehospitalaria, use el chec list de fibrinolisis

3
Evaluación concurretnte en la sala de urgencias Tratamiento inmediato en la sala de urgencias
10 minutos
• Che uear signos vitales evaluar SatO2. • Si SatO2 < , administre o ígeno a l/min, valore.
• Establecer un acceso venoso • Aspirina de 160 to 325 mg (si no la da el SEM)
• Realizar una breve historia focalizada, examen físico • Nitroglicerina sublingual or spray
• Morfina IV si el malestar no termina con la nitroglicerina.
• Completar el chec list de fibrinolisis y comprobar
contraindicaciones
• Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardíacos,
electrolitos iniciales y estudios de coagulación.
• Obtenga una placa de tórax (<30 minutes)

4
nterprete el EC

5 9 11
Elevación de ST o nuevo o epresión del segmento ST o Cambios normales o no
presumiblemente nuevo inversión dinámica de la onda T, diagnósticos del segmento ST o de
CRIHH; fuerte sospecha de fuerte sospecha de is uemia la onda T.
da os por SCACEST Riesgo alto de SCASEST Riesgo bajo/medio de SCA

• nicie terapia coadyudante 10 12


como está indicado
• No retrase la reperfusión Troponina elevada o paciente de alto riesgo Considere el ingreso
Considerar estrategia invasiva temprana si en la unidad de dolor
• olor torácico is uémico refractario torácico de urgencias o
• esviación recurrente/persistente de ST en ospitalización para
7 >12 monitorización y
¿Tiempo desde el • Ta uicardia ventricular
oras posible intervención
inicio de los síntomas • Inestabilidad hemodinámica
≤12 oras? • Signos de fallo cardiaco
Comenzar terapias coadyudantes
(p ej, nitroglicerina, heparina) como
≤12 oras 11
esté indicado
8
bjetivos de la reperfusión
Terapia definida por el paciente y
por el criterio del centro
Tiempo puerta balón asta CP
objetivo de 90 minutos
Tiempo puerta aguja asta CP
de 30 minutos

© 2015 American Heart Association


Figura 5

Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud


que proporcionan
Algoritmo de paro cardíaco SVB/BLS:
en víctimas actualización de 2015
pediátricas
para profesionales de la salud de SVB/BLS - Actualización de 2015

Confirmar la seguridad de la escena.

La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
que se encuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
través de un dispositivo móvil (si corresponde). Proporcionar ventilación de
Obtener un DEA y equipo para emergencias rescate: 1 ventilación cada
(o enviar a otra persona para que lo traiga). 5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Hay pulso • Activar el sistema de respuesta
Respiración Comprobar si la víctima pero no a emergencias (si no se ha hecho
Controlar hasta normal, hay no respira o solo respira con antes) al cabo de 2 minutos.
que lleguen los pulso normalidad • Continuar con la ventilación de
jadea/boquea y comprobar
reanimadores el pulso (al mismo tiempo). rescate; comprobar el pulso cada
de emergencias. ¿Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro “RCP”).
• Si se sospecha la presencia
Sin respiración
de sobredosis de opiáceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si está
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.

En este punto, en todos los escenarios, se


activa el sistema de respuesta a emergencias
o la asistencia y se busca un DEA y equipo de
emergencias o se pide a alguien que lo traiga.
Entrenamiento en
Iniciar ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones.
Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible.

Llega el DEA.

Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es desfibrilable?
Sí, es No, no es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de Reanudar la RCP de inmediato durante


inmediato durante aproximadamente 2 minutos aproximadamente 2 minutos (hasta
(hasta que lo indique el DEA para permitir que lo indique el DEA para permitir la
la comprobación del ritmo). Continuar hasta que comprobación del ritmo). Continuar hasta
le sustituyan los profesionales de soporte vital que le sustituyan los los profesionales
avanzado o la víctima comience a moverse. de soporte vital avanzado o la víctima
comience a moverse.

12 American Heart Association