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Variables No Audiológicas
Variables audiológicas
•Nivel socioeconómico
•Edad •Tipo de pérdida auditiva
•Características anátomo-físicas •Grado de Hipoacusia
•Lateralidad •Presencia de Reclutamiento
•Nivel cognitivo •Unilateral o bilateral la perdida
•Nivel de destreza psicomotora auditiva
•Preferencia (ligado a un factor estético) •Tipo de curva audiométrica
•Ocupación •Discriminación de la palabra
•Motivación •Presencia de Tinnitus (desaparece
•Edad de adquisición de la Hipoacusia al implementar)
•Patologías de Base (ligada a la
pérdida auditiva. Ejemplo: Otitis)
Fases de la adaptación Auditiva
•Prescripción de la prótesis
•Adaptación de la prótesis •Tipo y grado de hipoacusia (audiometría,
•Reeducación auditiva pruebas supraliminares)
•Uni o bilateral
Diagnóstico HA con umbrales inferiores a 35 a 40 dB no
Prescripción de la
prótesis requieren audífono.
HA mayor a 40 dB se implementará el oído con
mejor discriminación de la palabra oído con
mejor PTP.
Indicaciones variable económica
patología concomitante (motriz, cognitiva)
•Características fisiopatológicas y
morfológicas, en relación a las
adaptaciones especiales
•Elaboración del molde auditivo
Adaptación de la •Ajuste de parámetros del audífono (Calibración)
Ganancia
prótesis
AGC
Nivel máximo de salida
Frecuencias
Filtros
Potencia
•Control y seguimiento
•Habituación auditiva
•Entrenamiento auditivo
Reeducación •Aumento del umbral de disconfort
Auditiva •Lectura labio-facial
•Manejo del ambiente físico
Audífonos
1. Cordón Convencionales:
1. Vibrotáctiles:
- Transmisión a través de vibraciones, no van alojados en la mastoides
- Microprocesador
- Modelos de vibración que se activa y vibra para cada fonema
- 1 a 7 canales
- Aprendizaje lento, requiere gran entrenamiento y esfuerzo
- Cadena de vibradores se aloja en el abdomen, nuca o pecho del paciente
2. Implantes Osteointegrados:
Transductores de Entrada
Micrófono
Señal Acústica
Membrana Circuito de
Vibración
“Diafragma” Amplificación
COMPONENTES
1. MICRÓFONOS
MICRÓFONO O TRANSDUCTOR DE
ENTRADA
El micrófono es uno de los dos transductores que
posee un audífono, este capta la señal acústica de
entrada y la transforma en energía eléctrica.
Micrófonos Electrec
Micrófonos de silicona
MICRÓFONO ELECTRET
Mantiene una carga permanente a través del diafragma
el diafragma es una pequeña lámina metalizada que se
mueve sincrónicamente con las variaciones de presión que
se le imprimen.
Existe un pequeño espacio de aire entre el diafragma y
una pared trasera, formando un condensador; como el
diafragma vibra, la distancia entre el y la pared trasera
cambia de acuerdo a las fluctuaciones de la señal de
entrada, alterando la capacidad del micrófono.
El resultado de la variación de la capacidad y las
replicaciones de las fluctuaciones de amplitud de la señal,
producen pequeñas fluctuaciones de voltaje que son
transmitidas al preamplificador y así a las siguientes
etapas de amplificación.
MICRÓFONO ELECTRET
MICRÓFONOS DE SILICONA
• Son extremadamente más pequeños, poseen una gran
sensibilidad para las vibraciones bajas debido a lo delgado de
su diafragma, y puede ser producido en el mismo chip que el
amplificador. Lo que ha retrasado su uso es sus relativamente
altos niveles de ruido interno.
1.1 CARACTERÍSTICAS DE
LOS MICRÓFONOS
SENSIBILIDAD
La sensibilidad cuantifica la capacidad de un
micrófono para entregar una diferencia de
potencial (voltaje) en respuesta a una presión
acústica.
Se define sensibilidad como el cociente entre los
valores eficaces del voltaje entregado por el
micrófono y la presión acústica recibida.
Se especifica en mV por Pascal
RESPUESTA EN FRECUENCIA
Carbón Piezoeléctrico
RESPUESTA DIRECCIONAL
RESPUESTA DIRECCIONAL
2. PARLANTES
PARLANTE (AURICULAR) O
TRANSDUCTOR DE SALIDA
Tipos de retroalimentación:
• Feedback Acústico → Vía aérea (interticios)
• Feedback por Vibraciones → Vía estructural del audífono
3. AMPLIFICADOR
AMPLIFICADOR
El amplificador es el encargado de incrementar la
intensidad de la señal eléctrica proveniente del
micrófono.
Los amplificadores tienen una o más etapas de
amplificación.
Esto implica el uso de uno o más transistores y el tipo
de transistor.
Se pueden dividir según los métodos de amplificación
de su etapa final o etapa de potencia, lo que hace
variar también su circuitos.
3.1 TIPOS DE AMPLIFICADORES
CARACTERÍSTICAS DEL
AMPLIFICADOR
Ganancia: relación logarítmica entre el nivel de salida
y el nivel de entrada
Ganancia hasta 50 dB
aproximadamente (peak gain).
Eficiencia de un 50 %.
- Comprobar reparaciones.
El procesamiento digital de
la señal crea, almacena y
modifica dos
características de una
onda análoga: la amplitud
y el tiempo en que esta
amplitud es medida.
PROCESAMIENTO DIGITAL
El muestreo describe el número de veces que la onda
análoga es medida durante cada segundo. Si el ritmo
de muestreo es incrementado, la onda se asemeja cada
vez más a la representación continua en el tiempo.
PROCESAMIENTO DIGITAL
La cuantización describe la información acerca de la
amplitud que es reunida en cada muestra.
PROCESAMIENTO DIGITAL
Los audífonos digitales aún mantienen cierto tipo de
procesamiento análogo.
No Lineal
Desired Sensation Level Input/Output (DSL [i/o])
Independent Hearing Aid Fitting Forum (IHAFF)
NAL-NL1. National Acoustic Labs Non-Linear
Version 1
Calibración Métodos útiles para seleccionar la calibración de los
controles y parámetros del audífono más adecuados.
Modificaciones
Hipoacusias conductivas se agrega 1/4 del gap ósteo-aéreo
más una constante de 5 dB.
1. Cálculo de las
características
electroacústicas requeridas Determinación de la ganancia operacional (GO)
Se utiliza una fórmula con la cual se obtiene una
a. Cálculo de la Ganancia - Respuesta ganancia levemente mayor a la mitad de la pérdida
en frecuencia auditiva. Esta fórmula se aplica para HSN.
DENOMINAD
UMBRAL
FRECUENCIA OR GO
En hipoacusias AÉREO
(División)
conducción se agrega 1/5 500 Hz 30 dB 2 15 dB
del gap ósteo-aéreo, sin 1000 Hz 40 dB 1.6 25 dB
2000 Hz 50 dB 1.5 33.3 dB
exceder 8 dB. 3000 Hz 50 dB 1.7 29.4 dB
4000 Hz 60 dB 1.9 31.5 dB
6000 Hz 70 dB 2 35 dB
UMBRAL UMBRAL
FRECUENCIA GO
UMBRAL PREVISTO = UMBRAL – GO AÉREO PREVISTO
500 Hz 30 dB 15 dB 15 dB
1000 Hz 40 dB 25 dB 15 dB
2000 Hz 50 dB 33.3 dB 16.7 dB
3000 Hz 50 dB 29.4 dB 20.6 dB
4000 Hz 60 dB 31.5 dB 28.5 dB
6000 Hz 70 dB 35 dB 35 dB
b. Determinación de la
ganancia máxima (GM) GANANCIA MÁXIMA = GO + GR (+FC)
DENOMINA
FRECUENC UMBRAL
DOR GO + GR GM
IA AÉREO
(División)
Intra 500 Hz 30 dB 2 15 dB 10 dB 25 dB
auricular 1000 Hz 40 dB 1.6 25 dB 10 dB 35 dB
2000 Hz 50 dB 1.5 33.3 dB 10 dB 43.3 dB
es 3000 Hz 50 dB 1.7 29.4 dB 10 dB 39.4 dB
4000 Hz 60 dB 1.9 31.5 dB 10 dB 41.5 dB
6000 Hz 70 dB 2 35 dB 10 dB 45 dB
UMBRAL DENOMINADOR
FRECUENCIA GO + GR + FC dB GM
AÉREO (División)
Retroauricular 500 Hz 30 dB 2 15 dB 10 dB 25 dB
es 1000 Hz
2000 Hz
40 dB
50 dB
1.6
1.5
25 dB
33.3
10 dB
10 dB 2 dB
35 dB
45.3 dB
dB
3000 Hz 50 dB 1.7 29.4 10 dB 3 dB 42.4 dB
dB
4000 Hz 60 dB 1.9 31.5 10 dB 41.5 dB
dB
6000 Hz 70 dB 2 35 dB 10 dB 45 dB
UMBRAL DENOMINADOR
FRECUENCIA GO + GR GM
AÉREO (División)
500 Hz 30 dB 2.2 13.6 dB 10 dB 23.6 dB
1000 Hz 40 dB 1.6 25 dB 10 dB 35 dB
Caja 2000 Hz 50 dB 1.4 35.7 dB 10 dB 45.7 dB
3000 Hz 50 dB 1.7 29.4 dB 10 dB 39.4 dB
4000 Hz 60 dB 1.9 31.5 dB 10 dB 41.5 dB
6000 Hz 70 dB 2 35 dB 10 dB 45 dB
• Para pérdidas con componente conductivo se agrega 1/5 del gap aéreo-óseo, sin exceder 8 dB.
c. Nivel de presión sonora de
saturación
c. Verificación
audiometría a campo
audiometría tonal libre en las frecuencias Obtención de la máxima salida del
a campo libre 250 a 4000 Hz con ruido ganancia de audífono menor al
banda estrecha, con y inserción umbral de molestia
sin audífono.
X (HL 500+1000+2000Hz)
Y = 0.31 x (HL de la frecuencia de interés) Cálculo de la ganancia requerida
Z = Constante. (HL = umbral tonal)
El tipo de material afecta la respuesta del audífono, además de la comodidad del paciente.
Molde auditivo : criterios de selección
Ganancia del audífono
Hp leves a moderadas se aconseja molde duro.
Hp severas a profundas se aconseja molde
blando.
Duración
Más durables los moldes duros.
a) Moldes de acoplamiento
directo
c) Otoplastías de
apoyo
Tipos de molde : de acoplamiento directo
1. Broche 3
2. Concha
2 4
3. Hélix
4. Canal o tubo de 1
conducción 3
Molde auditivo : partes del molde con tubo
5
1. Tubo 1
2. Puente 2
3. Concha 4
4. Hélix 3
5. Canal o tubo de
conducción
Molde auditivo : con tubo de plástico
De tipo ocluyentes o cerrados :
a) esqueleto abierto (Skeleton)
1. Canal
3. Puente
Molde auditivo : con tubo de plástico
Molde auditivo : con tubo de plástico
De tipo ocluyentes o cerrados :
a) semiconcha
1. Canal
3. Puente
Molde auditivo : con tubo de plástico
Molde auditivo : con tubo de plástico
De tipo ocluyentes o cerrados :
a) ¾ skeleton
1. Canal
2. Sin parte central de concha
Molde auditivo : con tubo de plástico
De tipo ocluyentes o cerrados :
a) canal
1. Solo canal.
Molde auditivo : con tubo de plástico
Molde auditivo : con tubo de plástico
De tipo ocluyentes o cerrados :
a) microcanal
1. Solo canal, más pequeño.
Molde auditivo : con tubo de plástico
Molde auditivo : con tubo de plástico
De tipo ocluyentes o cerrados :
a) canal-lack
1. Canal.
Existe una
resonancia
natural del CAE.
Al colocar un
molde se produce
un efecto de
“oclusión natural”
llamado “pérdida
de inserción”.
Molde auditivo : modificaciones
Molde auditivo : modificaciones
Ventilación :
Lyberger estudió efecto de ventilaciones en
los moldes auditivos.
Es una segunda perforación en el molde
que comunica la cavidad adyacente al
tímpano, con el exterior.
El uso correcto de las ventilaciones
constituye un valioso recurso en la
adaptación de audífonos.
Molde auditivo : modificaciones
• Peak de
resonancia se
• No afecta desplaza a agudas
respuesta en
frecuencia.
Molde auditivo : modificaciones
• Reduce ganancia en
Ventilación frecuencias graves
paralela • No repercute en
frecuencias agudas.
• Reduce ganancia en
Ventilación frecuencias graves.
• Tiende a reducir ganancia
Diagonal en frecuencias agudas
• Reduce retroalimentación o
Ventilación acoplamiento cuando este
se produce por los otros
externa tipos de ventilación.
Molde auditivo : modificaciones
Válvulas de ventilación :
Pequeñas inserciones con ventilaciones de
diferente tamaño que se introducen en el conducto
de ventilación del molde.
Existen varios modelos (ventilación positiva VVP,
ventilación selectiva, ventilación variable VVV)
Molde auditivo : modificaciones
Efecto acústico del cambio de longitud del canal,
manteniéndo su diámetro :
Otoscopio :
permite verificar
estado del conducto
auditivo externo del
paciente pre y post
impresión, su dirección
y forma.
Molde auditivo : toma de impresión
Linterna
introductora :
permite iluminar y
mejora la visual
del conducto
auditivo mientras
se introduce el
otoblock.
Molde auditivo : toma de impresión
Otoblock :
Molde pequeño de espuma
unido a un hilo que permite
taponar el conducto para
impedir que la pasta llegue a
la membrana timpánica.
Molde auditivo : toma de impresión
Jeringa de impresión :
En su interior se coloca la
pasta preparada para ser
inyectada al conducto
auditivo y pabellón del
paciente.
Molde auditivo : toma de impresión
Pasta de impresión y
catalizador :
Su mezcla debe ser homogénea
y en las cantidades
especificadas por fabricante. El
catalizador acelerará o
enlentecerá el secado
dependiendo de la cantidad
empleada.
Molde auditivo : toma de impresión
Procedimientos :
Otoscopía
previa del
paciente.
Otoscopía al
final del
proceso.
Molde auditivo : toma de impresión
Colocación de la
mezcla en jeringa.
Molde auditivo : toma de impresión
Materiales :
1. Acrílico : polimerización a presión y
calor.
2. Fotoplast : foto-polimerización con rayos
UVA.
3. Silicona : vulcanización en frío o en calor.
Molde auditivo : confección del molde
Acrílico :
Económico.
Simple.
Proceso de fabricación “sucio”
(yeso).
Prácticamente sin reducción de
volumen físico durante la
producción del positivo.
Buena duración (estabilidad del
material).
Disponible duro/blando.
Molde auditivo : confección del molde
Fotoplast :
Proceso de fotopolimerización exotérmico, con
rayos UVA.
Proceso simple, rápido y limpio (sin yeso).
Riesgo de reducción del volumen físico durante la
polimerización.
Acabado hiperalergénico.
Duración del material duro aceptable.
Poca duración y estabilidad del material blando.
Fácil de manipular.
Molde auditivo : confección del molde
Silicona :
Muy buena estabilidad y duración.
Lacado
ETAPAS DE CONFECCIÓN DE
MOLDE
Pulido y Colocación de Tubo
Molde auditivo : confección del molde
Molde auditivo : modificaciones involuntarias
Prescripción de la prótesis
Adaptación de la prótesis
Reeducación auditiva
PRESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS
Diagnóstico de hipoacusia. En esta etapa se
debe determinar la existencia o no de hipoacusia.
Si el paciente presenta hipoacusia se debe
establecer
el tipo y grado de ésta
condiciones anatómicas
posibles alteraciones morfológicas y funcionales de
sus oídos.
PRESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS
Indicación protésica. Esta se lleva a cabo
según el diagnóstico de la hipoacusia,
considerando tipo y grado de ésta, y si es uni o
bilateral.
La indicación de audífono se indica a cualquier
persona que presente una hipoacusia no recuperable
mediante tratamientos médicos o quirúrgicos, que
afectan la comunicación social del paciente, así como
en personas con hipoacusias conductivas en las que el
tratamiento quirúrgico esta contraindicado o es
rechazado por el paciente.
PRESCRIPCIÓN DE LA PRÓTESIS
La adaptación biaural ofrece una serie de
ventajas como mejor habilidad para la
localización de la fuente sonora, mejor
inteligibilidad en ambiente ruidoso, efecto de
sumación de la intensidad sonora, mejor
inteligibilidad en conversaciones grupales, menos
reverberación y disminución de la fatiga auditiva.
SELECCIÓN DEL AUDÍFONO
El tipo de audífono que se indicará a cada
paciente dependerá de los requerimientos de
amplificación de la hipoacusia, de la versatilidad
de la prótesis y de las características
fisiopatológicas y morfológicas del oído entre
otros.
ADAPTACIÓN DE LA PRÓTESIS
Después de determinar el tipo de audífono que utilizará el
paciente se debe elegir el modelo determinado según el tipo
de pérdida que presenta el paciente, para ello se deben
determinar una serie de parámetros: