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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN


PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HIPERPLASIA
BENIGNA DE PROSTATA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO

PRESENTADO POR:
Cussi Huamancha Quispe

DOCENTE DE PRACTICA :
LIC. Catalina Zapatero

DOCENTE DE TEORIA :
MG. Elga Sarmiento

LIMA – PERÚ
2019
Dedicatoria
Este trabajo está dedicado para mis
padres, que siempre están presentes y a
las licenciadas tanto como en la parte de
teórico y practica por toda la paciencia y
el apoyo que me brindo.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………1

CAPÍTULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA……………….…2


1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA……………………………………………...2
1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS……………………………………………..…2
1.2.1 Datos subjetivos………………………………………………………..2
1.2.2 Datos objetivos……………………………………………………….2-3
1.2.3 Datos documentales………………………………………………....3-8
1.2.4 Organización de datos por dominios……………………………...8-11
1.2.5 Confrontación teórica……………………………………………...12-24
CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA……………… 25
2.1 ORGANIZACIÓN DE DATOS……………………………………………25-27
2.2 CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA…………………………………………...…28
CAPÍTULO III: PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA…………………………………………………………29
3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS………………………………………29
3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)……..29-31
CAPÍTULO IV: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA…………..…32
4.1 PREPARACIÓN – INTERVENCIÓN Y REGISTRO………………………..32
4.2 INTERVENCIONES (NIC)………………………………………….……..32-33

CAPÍTULO V: EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA………………...34


5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS…………………………………34-35
5.2 REVALORACIÓN DEL PCE…………….………………………………...35-36
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y
LIMITACIONES…………………………………………………….….37
CONCLUSIONES…………………………………………………..……………...37
RECOMENDACIONES………………………………………………..…………..37
LIMITACIONES……………………………………………………………..…...…37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………38-39
ANEXOS………………………………………………………...… 40
Introducción

El Proceso de Cuidado de Enfermería (PCE) es un método racional y


sistemático de planificación y dispensación de cuidados de salud
individualizados. Su objetivo es identificar el estado de salud del paciente y los
problemas o necesidades reales o potenciales de salud para establecer planes
dirigidos a las necesidades identificadas y realizar intervenciones de enfermería
específicas que las resuelvan. El paciente puede ser un individuo, una familia o
una comunidad.
La estructura del presente trabajo es en VI capítulos donde en el capítulo I:
aborda la valoración de enfermería; dentro de ello encontramos la situación
problemática y la recolección de datos del paciente.

En el capítulo II: Organizaremos los datos problema obtenidos del capítulo I y


elaboraremos la conclusión diagnostica.

En el capítulo III: Se priorizara 3 diagnósticos con los que trabajaremos


clasificándolos en resultados (NOC) e intervenciones de enfermería (NIC).

En el capítulo IV: Abordaremos la intervención de enfermería, detallando las


actividades programadas a realizar para mejorar el estado de salud del
paciente.

En el capítulo V: Se realizara la evaluación de enfermería, para verificar si


logramos cumplir la meta trazada con el paciente.

En el capítulo VI: Abordaremos las conclusiones, recomendaciones y


limitaciones, referente al proceso de cuidado de enfermería que realizamos.
CAPÍTULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

SITUACION PROBLEMÁTICA:
En el Hospital Cayetano Heredia, en el servicio de Medicina A1, en la cama N°
9 se encuentra un paciente adulto masculino de aproximadamente 59 años de
edad, en posición semi fowler, se muestra despierto, con cánula binasal, es
portador de una sonda Foley y una vía periférica en el MSI. Paciente refiere:
“Antes de llegar aquí me dolía demasiado la vejiga, sentía que quería orinar
cuando ya lo había hecho”.

1.2 RECOLECCION DE DATOS

1.2.1 SUBJETIVOS:
Al interactuar con el paciente refiere: “Antes de llegar aquí me dolía demasiado
la vejiga, sentía que quería orinar cuando ya lo había hecho”, “No me gusta la
comida que me dan en el hospital, me siento muy angustiado porque sigo en el
hospital y ya me quiero ir a casa”, “Me quiero mejorar para asi poder estar con
mi familia”, “Me duele mi genital esta enrojecido EVA 7/10”

1.2.2 OBJETIVOS:
Paciente de 59 años de edad, sexo masculino, con Dx: Hiperplasia Benigna
Prostática, en posición semifowler Glasgow: 15 /15.
Al examen físico : Paciente lucido y despierto, AREG, AREN, AREH, con
cabeza normo céfalo , presenta pupilas isocóricas foto reactivas, cuello con
movimientos simétricos, es portador de una cánula binasal a 4lt de 36%, tórax
simétrico con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares; latidos
cardiacos rítmicos normales de buena intensidad, abdomen blando depresivo
no doloroso a la palpación ruidos hidroaereos presentes, con vía periférica en
el MSI, piel caliente, genitales conservados, presenta enrojecimiento en el
glande, conectado a una sonda Foley con bolsa recolectora, orina blanquecina,
pañal, pliegues en la zona perineal con edemas. Reflejos conservados.

FUNCIONES VITALES: PA: 100/50 T°: 38°C FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%) Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC: 35.41
1.2.3. Datos documentales
A. Datos de filiación personal y/o familiar
 Nombre: J.S.P
 Sexo: Masculino
 Edad: 59 años
 Religión: Católico
 Domicilio: Jr. Chaquitchoca 122
 Fecha de ingreso: 11-06-2019
 Estado Civil: Casado
 Numero de cama:9

B. Datos básicos sobre la enfermedad actual


 Datos históricos:
b.1. Problema actual
 T. ENFERMEDAD : 01 año
 Forma de inicio : Insidioso
 Curso : Progresivo
 Signos y Síntomas Principales
 Lujo Débil De Orina
 Goteo Después De Orinar
 Micción Excesiva Por La Noche
 Disuria
 Dolor en el hipogastrio
- Relato de la enfermedad:
Paciente refiere que desde el año pasado fue portador de una sonda
Foley, el día 9 de junio entra al servicio de urología y el 11 de junio es
internado, Antes de llegar aquí me dolía demasiado la vejiga, sentía que
quería orinar cuando ya lo había hecho, No me gusta la comida que me
dan en el hospital, me siento muy angustiado porque sigo en el hospital
y ya me quiero ir a casa.
- Funciones Biológicas:
 Apetito: NPO
 Sed: Conservada
 Sueño: Patrón de sueño conservado
 Orina: Conservada blanquecina
 Deposición: Conservado - Blandas
 Peso: Conservado
- Hábitos Nocivos:
 Café: Niega
 Tabaco: Niega
 Alcohol: Niega
 Drogas: Niega
b.2. Antecedentes personales
- Patológicos:
 Enfermedades Anteriores: Tumor cerebral
 Int. Qx: Niega
 Alergias: Niega
 Accidentes: Niega
 Transfusiones: Niega
 Intoxicaciones: Niega
 Hospitalizaciones: Niega
b.3. Antecedentes familiares
- Patológicas:
 Papá: Hiperplasia benigna prostática (Muerto)
 Mamá: Diabetes mellitus II (Muerta)

b.4. Datos actuales:

Diagnostico medico: Hiperplasia benigna prostática

 Dx. - Tratamiento médico:

Medicamentos Hora Vía de administración

NPO

Cloruro de sodio (2 frascos) c/d 12 hrs E.V

Imepenem E.V

Omeprazol V.O
RESULTADO DE EXAMEN DE HEMOGRAMA

HEMOGRAMA
VALORES DE
EXAMEN RESULTADO UNIDADES REFERENCIA
LEUCOCITOS 3.00 10^3/ul [4.23 - 9.07]
GLUCOSA BASAL 105.00 mg/dl [74.00 - 106.00]

HEMOGLOBINA 11.00 g/dl [13.70 - 17.50]


1.2.4. Organización de datos por dominios

Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

CLASE 1 TOMA DE CONCIENCIA DE -


SALUD

Paciente refiere: “Me quiero mejorar


para así poder estar con mi familia”
CLASE 2 GESTIÓN DE LA SALUD

Dominio 2: NUTRICIÓN

CLASE 1 INGESTIÓN NPO

Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC: 35.41

CLASE 2 DIGESTIÓN Conservado

CLASE 3 ABSORCIÓN Conservado

CLASE 4 METABOLISMO Glicemia: 105mg/dl

CLASE 5 HIDRATACIÓN Piel caliente, vía periférica permeable


pasando cloruro.

Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA Micción espontanea en pañal, orina ámbar


color turbio.

CLASE 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL Abdomen blando depresivo no doloroso a


la palpación con ruidos hidroaéreos
presentes.

CLASE 3 FUNCIÓN TEGUMENTARIA Piel caliente 38 c°

CLASE 4 FUNCIÓN RESPIRATORIA Paciente es portador de una cánula


binasal a 4lt de 36%, tórax simétrico
con murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares; latidos cardiacos
rítmicos normales de buena intensidad
FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%)

Dominio 4: ACTIVIDAD / REPOSO

CLASE 1 REPOSO SUEÑO Patrón de sueño conservado

CLASE 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO Moviliza extremidades

CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA Normal


RESPUESTAS Paciente es portador de una cánula
binasal a 4lt de 36%, tórax simétrico
CLASE 4 CARDIOVASCULARES/
con murmullo vesicular en ambos
PULMONARES campos pulmonares; latidos cardiacos
rítmicos normales de buena intensidad
FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%)

CLASE 5 AUTOCUIDADO Moviliza extremidades

Dominio 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

CLASE 1 ATENCIÓN Despierto

CLASE 2 ORIENTACIÓN Escala de Glasgow 15/15 (AO:4 RV:5


RM:6), LOTEP

CLASE 3 SENSACIÓN / PERCEPCIÓN Escala de Glasgow 15/15 (AO:4 RV:5


RM:6), LOTEP

CLASE 4 COGNICIÓN LOTEP

CLASE 5 COMUNICACIÓN Paciente colabora con la entrevista

Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN

CLASE 1 AUTOCONCEPTO

CLASE 2 AUTOESTIMA

CLASE 3 IMAGEN CORPORAL -

Dominio 7: ROL / RELACIONES

CLASE 1 ROL DEL CUIDADOR

CLASE 2 RELACIONES FAMILIARES

CLASE 3 DESEMPEÑO DEL ROL

Dominio 8: SEXUALIDAD

CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL Masculino

CLASE 2 FUNCIÓN SEXUAL Casado

CLASE 3 REPRODUCCIÓN

Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 1 RESPUESTAS -
POSTRAUMÁTICAS
CLASE 2 RESPUESTAS DE Paciente refiere: “Ya me quiero ir a casa,
AFRONTAMIENTO no me gusta la comida que me dan aquí”

CLASE 3 ESTRÉS COMPORTAMENTAL

Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES

CLASE 1 VALORES Amable y respetuoso con el personal de


enfermería

CLASE 2 CREENCIAS Católico

CLASE 3 VALORES/CREENCIAS/ -
CONGRUENCIAS DE LAS
ACCIONES

Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN

CLASE 1 INFECCIÓN Paciente con sonda Foley y vía en el MSI

CLASE 2 LESIÓN FÍSICA

CLASE 3 VIOLENCIA

CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO Presencia de cama con barandas

CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS Niega alergias

CLASE 6 TERMORREGULACIÓN T°: 38°C

Dominio 12: CONFORT

CLASE 1 CONFORT FÍSICO Paciente refiere: “Me duele mi genital esta


enrojecido EVA 7!0”

CLASE 2 CONFORT DEL ENTORNO Paciente irritable “No me gusta la comida


que me dan aquí” ,,”Me quiero ir a casa y
estar con mi familia”

CLASE 3 CONFORT SOCIAL -

Dominio 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO

CLASE 1 CRECIMIENTO No evaluable

CLASE 2 DESARROLLO No evaluable


1.2.5 Confrontación teórica

DATO A DOMINIO Y CONFRONTACIÓN TEÓRICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN


CONFRONTAR CLASE

Peso: 84kg Talla: Dominio 2: OBESIDAD: La obesidad es un trastorno complejo que Paciente presenta una alteración
1.54cm IMC: 35.41 Nutrición en su estado nutricional debido a
consiste en tener una cantidad excesiva de grasa
que se encuentra en un rango
(OBESIDAD II) Clase 1: corporal. La obesidad no es solo un problema estético.
que sobrepasa los niveles
Ingestión Aumenta tu riesgo de enfermedades y problemas de normales lo que podría causarle
Glicemia: 105 mg/dl
salud, tales como enfermedad cardíaca, diabetes y mayores complicaciones, como
Clase 4:
presión arterial alta. Si eres extremadamente obeso por ejemplo el alza de su
Metabolismo significa que tienes una gran probabilidad de tener glucemia , que también ya es un
problemas de salud relacionados con tu peso. factor de riesgo para el desarrollo
de otras condiciones que afecten
Sobrepeso (no obeso), si el IMC es de 25.0 a 29.9 el estado de salud.

Obesidad clase 1 (de bajo riesgo), si el IMC es de 30 a 34.9

Obesidad clase 2 (riesgo moderado), si el IMC es de 35 a 39.9

Obesidad clase 3 (de alto riesgo), si el IMC es igual o mayor a 40


(1)

Glucosa: La glucosa es la principal fuente de energía


necesaria para asegurar el buen funcionamiento de las
células del organismo. Estas necesitan energía para
estar en activo, mantener las funciones vitales (el latido
cardíaco, los movimientos digestivos, la respiración...),
la temperatura corporal y los movimientos
musculares.(2)

Piel caliente 38 n° Dominio 11: FIEBRE: Hace referencia a una elevación de la Paciente cursa un cuadro de
seguridad y temperatura “normal” del cuerpo, y que se acompaña febricula T°: 38°C, viéndose
Paciente es portador
de una cánula protección habitualmente de un aumento de la frecuencia de las evidenciado una alteración en la
binasal a 4lt de 36%, pulsaciones y de la respiración. En medicina es frecuencia cardiaca y respiratoria,
Clase 6: frecuente utilizar también el término hiperpirexia, que lo cual también se ve alterado por
FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%) Termorregulación hace referencia a la misma situación. su deficiente estado respiratorio a
Dominio 4: lo cual se responde con ayuda de
FC: 120xmin Definimos fiebre como aquel aumento de la
Actividad/reposo oxigenación mediante la cánula,
temperatura corporal por encima de los 38°. En
medicina, entre 37,5°C y 38°C hablamos de febrícula. para evitar problemas con la
Clase 4: cantidad de oxigeno en el
Respuestas  Febrícula: 37,5°C-38°C. organismo.
cardiovasculares  Fiebre leve: 38,1°C-38,5°C.
y pulmonares  Fiebre moderada: 38,6°C-39,5°C.
 Fiebre alta: a partir de 39,6°C.(3)

CANULA BINASAL: Existen diversas maneras en las


cuales se les puede proporcionar asistencia respiratoria
no invasiva a los pacientes con respiración irregular
(apnea) o enfermedad pulmonar. Estas maneras
incluyen oxígeno suplementario suministrado
externamente a través de una cánula binasal.

Esto permite que la presión positiva sea continua de las


vías respiratorias. La cánula de flujo alto suministra
oxígeno o una mezcla de oxígeno y aire a través de
tubos pequeños y delgados que se colocan dentro de
los orificios nasales(4)

TAQUICARDIA: La taquicardia es un tipo frecuente de


trastornos del ritmo cardíaco, en el que el corazón late
más rápido de lo normal cuando está en reposo,
superior a 100 latidos por minuto.(5)
TAQUIPNEA: Consiste en un aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de los valores normales (>20
inspiraciones por minuto) (6)

Infección:
Se refiere a la invasión o multiplicación de
microorganismos de un órgano de un cuerpo vivo. El paciente presenta una Sonda
Estos microorganismos pueden ser virus por ejemplo la Foley debido a una retención
Paciente presenta Dominio 11: gripe y bacterias en las infecciones cutáneas. El urinaria lo que hace que no
una Sonda Foley seguridad y organismo establecerá los mecanismos de defensa pueda satisfacer sus
protección para luchar contra los microorganismos indeseables. necesidades de eliminación por
Vía periférica Uno de los principales síntomas de la infección es la ello le colocamos una Sonda
perfundiendo cloruro Clase 1: infección fiebre.(7) Foley par que pueda vaciar su
Catéter Urinario Permeable: vejiga lo que conlleva a que
La CUP o sonda de Foley son tubos flexibles, pueda contraer algún riesgo de
generalmente de látex, que en la cateterización infección.
urinaria, se pasan a través de la uretra y hacia dentro
de la vejiga con el propósito de drenar la orina. Quedan
retenidos por medio de un globo en la extremidad del
catéter que se infla con agua estéril.
VIA PERIFERICA:

Canalizar una vía venosa periférica es una técnica invasiva


que nos permite tener una vía permanente al sistema
vascular del paciente. A través de esta vía podremos
administrar sueroterapia, medicación y nutrición parenteral
(8)
DATOS A CONFRONTAR CONFRONTACIÓN TEÓRICA DEL MEDICAMENTO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Cloruro de sodio (2 Este medicamento es una solución inyectable que se Se le administra al paciente para mantener
frascos) presenta en ampollas de 5ml, 10ml ó 20ml; en cajas de 10, un buen estado de hidratación y el
20, 50 y 100. equilibrio en sus electrolitos debido a la
indicación de NPO que se le dio.
Pertenece al grupo de medicamentos denominados
sustitutos de la sangre y soluciones para
perfusión/soluciones que afectan al balance
electrolítico/cloruro de sodio (9)

Imipenem Se usa para tratar algunas infecciones graves que son Se le administra al paciente para prevenir o
provocadas por bacterias, incluyendo la endocarditis detener infecciones que pueda estar
(infección de las válvulas y revestimiento del corazón) e cursando ya que al tener un alza de
infecciones del tracto respiratorio (incluyendo la neumonía), temperatura nos pone alerta de que una
del tracto urinario, abdominales (área del estómago), infección pueda darse.
ginecológicas, de la sangre, de la piel, de los huesos y de
las articulaciones. El imipenem pertenece a una clase de
medicamentos llamados antibióticos de carbapenem.
Funciona matando las bacterias.(9)

Omeprazol El OMEPRAZOL pertenece a una clase de medicamentos Se le administra al paciente como medida
denominados inhibidores de la bomba de protones. Actúa de protección gástrica debido a la
disminuyendo la cantidad de ácido que el estómago indicación de no ingerir nada , para así
produce.(9)
evitar que el jugo gástrico dañe sus
paredes estomacales.
CAPITULO II

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1.- ORGANIZACIÓN DE DATOS:

Dominio /clase Problema Etiología Manifestaciones Riesgo Etiología

Etiqueta Factor Características Etiqueta Factor de


Diagnostica Relacionado diagnostica riesgo
Definitorias

Dominio 1 00162 Paciente refiere:


Promoción de salud “Me quiero mejorar
Disposición Deseos de para así poder
Clase 2 para mejorar la mejorar su estar con mi familia
gestión de enfermedad
Gestión de la salud salud

Dominio 2 Nutrición 00011 Ingesta de E/P Peso: 84kg


alimentos en Talla: 1.54cm IMC:
Clase 1 Obesidad 35.41
exceso
Ingestión

00025
Dominio :4: Riesgo de Perdida activa
Actividad/ reposo déficit de de volumen de
volumen de líquidos
Clase 5:
líquidos
Hidratacion

E/P Paciente es
portador de una
Dominio :4: 00032 cánula binasal a 4lt
Actividad/ reposo de 36%, tórax
Patrón Fatiga de los simétrico con
Clase 4: respiratorio músculos murmullo vesicular
Respuestas ineficaz respiratorios en ambos campos
cardiovasculares/ pulmonares; latidos
pulmonares cardiacos rítmicos
normales de buena
intensidad FC:
120xmin FR: 30xmin
SOP2: 92%(Fio2
36%)
Dominio :4: E/P Paciente es
Actividad/ reposo portador de una
00033 Fatiga de los cánula binasal a 4lt
Clase 4: músculos de 36%, tórax
Respuestas Deterioro de la simétrico con
ventilación respiratorios
cardiovasculares/ murmullo vesicular
pulmonares espontanea en ambos campos
pulmonares; latidos
cardiacos rítmicos
normales de buena
intensidad FC:
120xmin FR: 30xmin
SOP2: 92%(Fio2
36%)

Dominio 11: 00004


Seguridad/
protección Riesgo de Procedimiento
infección invasivo
Clase 1: Infección

Dominio 11:
Seguridad/
protección 00007 Aumento de la E/P: Piel caliente
tasa / 38ªc
Clase 5: Hipertermia metabólica
Termorregulación

Dominio 12 00132 Paciente refiere: “Me


Confort duele mucho mi
Clase 1 Dolor agudo Agente lesivo genita esta
Confort físico biológico enrojecido siento
como si me
quemara”(EVA 7/10)

Dominio 12 00214 Control Paciente irritable


Confort insuficiente de la “No me gusta la
Clase 2 Disconfort situación de comida que me
Confort del entorno
salud dan aquí” ,,”Me
quiero ir a casa y
estar con mi
familia”
2.2 CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

 Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162) R/C Expresa deseo


de mejorar la gestión de la enfermedad M/P Paciente refiere: “Yo cumpliré
todo lo que me digan aquí, quiero mejorarme y así ir a ver a mi familia”
 Obesidad (00232) R/C Ingesta de alimentos en exceso E/P Peso: 84kg
Talla: 1.54cm IMC: 35.41
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00025) R/C Perdida activa de
volumen de líquidos
 Patrón respiratorio ineficaz (00032) R/C Fatiga de los músculos respiratorios
E/P Paciente es portador de una cánula binasal a 4lt de 36%, tórax simétrico
con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares; latidos cardiacos
rítmicos normales de buena intensidad FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%)
 Deterioro de la ventilación espontanea (00033) R/C Fatiga de los músculos
respiratorios E/P Paciente es portador de una cánula binasal a 4lt de 36%,
tórax simétrico con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares; latidos
cardiacos rítmicos normales de buena intensidad FC: 120xmin FR: 30xmin
SOP2: 92%(Fio2 36%)
 Riesgo de infección (00004) R/C Procedimiento invasivo (CUP, Vía MSI)
 Hipertermia (00007) R/C Aumento de la tas metabólica E/P: Piel caliente /
38ªc
 Disconfort (00214) r/c Control insuficiente sobre la situación m/p Paciente
refiere: “Extraño mucho a mis hermanas, ya quiero regresar a casa”.
 Dolor agudo(00132) R/C Agente lesivo biológico M/P Paciente refiere: “Me
duele mucho mi genita esta enrojecido siento como si me quemara”(EVA
7/10
CAPÍTULO III. PLANTEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA

3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

 Patrón respiratorio ineficaz (00032) R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P
Paciente es portador de una cánula binasal a 4lt de 36%, tórax simétrico con
murmullo vesicular en ambos campos pulmonares; latidos cardiacos rítmicos
normales de buena intensidad FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2: 92%(Fio2 36%)
 Hipertermia (00007) R/C Aumento de la tas metabólica E/P: Piel caliente / 38ªc
 Riesgo de infección (00004) R/C Procedimiento invasivo (CUP, Vía MSI)

3.2 CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio ineficaz (00032) R/C Fatiga


de los músculos respiratorios E/P Paciente es portador de una cánula binasal a 4lt de
36%, tórax simétrico con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares; latidos
cardiacos rítmicos normales de buena intensidad FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%)
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
(LIKERT)
(NOC)

041501

Estado Frecuencia GRAVE


respiratorio respiratoria 1

(0415) 041502 SUSTANCIAL


2 DISMINUIR : 2
Dominio: Salud Ritmo respiratorio
MODERADO AUMENTAR: 4
fisiológica
3
Clase: LEVE
Cardiopulmonar 041508
4
Saturación de
NINGUNO
oxigeno
5
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Hipertermia (00007) R/C Aumento de la tas
metabólica E/P: Piel caliente / 38ªc

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA


MEDICIÓN (LIKERT)
(NOC)

Hipertermia Gravemente
comprometido: 1
Termorregulación 080019
(0800) Sustancialmente
Frecuencia comprometido: 2 Mantener: 2
Dominio: 2
respiratoria
Moderadamente
Salud Fisiológica comprometido: 3
Aumentar: 4
080013
Clase: I Levemente
Temperatura
Regulación aumentada comprometido: 4
metabólica No comprometido: 5
080001

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección (00004) R/C


Procedimiento invasivo (CUP, Vía MSI)
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
(NOC) MEDICIÓN (LIKERT)

Control del riesgo Modifica el estilo de vida Gravemente


para reducir el riesgo
comprometido: 1
(1902) 190208
Sustancialmente
Dominio: Reconoce cambios comprometido: 2
generales en el estado Mantener: 5
Conocimiento y de salud
Moderadamente
conducta de 190216 comprometido: 3 Aumentar: 5
salud
Controla los cambio
Levemente
Clase: generales en el estado
de salud
comprometido: 4
Control de riesgo No comprometido:
190217
5
CAPÍTULO IV. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

4.1 PREPARACIÓN – INTERVENCIÓN Y REGISTRO


Antes de realizar las acciones de Enfermería planeadas con el paciente, se coordinó con
la familia, el paciente, el personal de salud a cargo y la docente. Se prepararon los
materiales a usar con todas las medidas de bioseguridad.
La intervención de enfermería se realizó durante las horas de práctica hospitalaria, se
pudo contar con la participación activa de la familia, el paciente y la docente, se
realizaron todas las actividades planificadas logrando cumplir con el objetivo planeado.
Finalmente se realizaron las notas de Enfermería tipo SOAPIE.
Las intervenciones y procedimientos que se realizaron, fue para lograr un buen cuidado
de atención de enfermería al paciente, que estuvieron enfocados a realizar las
actividades que ayudarían a la mejora de su salud.

4.2 INTERVENCIONES (NIC)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio ineficaz (00032) R/C Fatiga


de los músculos respiratorios E/P Paciente es portador de una cánula binasal a 4lt
de 36%, tórax simétrico con murmullo vesicular en ambos campos pulmonares;
latidos cardiacos rítmicos normales de buena intensidad FC: 120xmin FR: 30xmin
SOP2: 92%(Fio2 36%)

NIC: Ayuda a la ventilación


CAMPO: Fisiológico Complejo CLASE: Control respiratorio

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

Interactuar paciente – enfermera. Permitirá establecer una relación empática


que dé como resultado la confianza del
paciente hacia los cuidados que se le
prestaran

Monitorizar los signos vitales. Nos permitirá estar alertar ante un cambio
brusco y anormal de las funciones que nos
indiquen un peligro para el organismo del
paciente.

Colocar al paciente en posición que Permitirá mejorar la ventilación del


facilite la concordancia de paciente aumentando así el flujo de
ventilación/perfusión. oxígeno en su organismo

Colocar al paciente de forma que se Ayudará a disminuir el esfuerzo que se


alivie la disnea. produce para que respire mejorando el
estado ventilatorio.
Vigilar el flujo de litro de oxígeno. Ayudará a identificar si el apoyo está
dando resultados o no y si es el adecuado.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Hipertermia (00007) R/C Aumento de la tas


metabólica E/P: Piel caliente / 38ªc

NIC : Regulación de la temperatura


CAMPO: Fisiológico complejo CLASE: Termorregulación

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

Controlar la temperatura al menos Permite evaluar si el cuadro subfebril


cada 30 min, según corresponda. empeora o se restaura a sus valores
normales.

Controlar la presión arterial, el pulso y Nos brinda información objetiva en relación


la respiración, según corresponda. a las funciones vitales, si restauran sus
valores normales.

Monitorizar periódicamente el color y la Nos permitirá saber si la fiebre esta


temperatura y humedad de la piel. afectando el estado de hidratación de
paciente permitiendo que actuemos de
manera oportuna administrando lo que sea
necesario para evitar cualquier
complicación.

Ajustar la temperatura ambiental Debemos aligerar las cubiertas para así


adecuada para el paciente. permitir de una manera no farmacológica
se pueda ayudar a disminuir la
temperatura corporal

Administrar analgésico, si está En caso que le temperatura no disminuya


indicado. y se llegue a elevar aún más, es necesario
administrar un antipirético, para así facilitar
la disminución de la temperatura de una
manera más rápida.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección (00004) R/C Procedimiento
invasivo (CUP, Vía MSI)

NIC: Vigilancia de la piel

CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: L Control de la piel/heridas

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

Observar si hay enrojecimiento, calor Permite vigilar los signos de infección que
extremo, edema o drenaje en la piel y se pueden presentar y en donde esta,
las mucosas. pudiendo darle solución inmediata y
oportuna.

Valorar el estado de la zona de Ayuda a prevenir una posible infección en


incisión, según corresponda. la zona de incisión.

Vigilar el color y temperatura de la piel. Nos proporciona información sobre cómo


va el proceso de la infección y si es que
hay algún proceso infeccioso que el
paciente este cursando.

Observar si hay erupciones y Nos mantendrá al tanto de la integridad de


abrasiones en la piel. la piel y como es que está
desarrollándose la infección.
CAPÍTULO V. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

5.1 CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE CUMPLIMIENTO DE


ENFERMERÍA MEDICIÓN META
(NOC) LIKERT

Patrón respiratorio 041501 Con las


ineficaz (00032) R/C intervenciones de
Fatiga de los músculos Estado Frecuencia enfermería se logró
respiratorios E/P respiratorio respiratoria que el paciente pueda
Paciente es portador (0415) 041502 ventilar de una
de una cánula binasal Mantener: 2 manera adecuada
a 4lt de 36%, tórax Dominio: Salud Ritmo con el apoyo
fisiológica Aumentar: 4
simétrico con murmullo respiratorio ventilatorio y a su vez
vesicular en ambos se pudo estabilizar
Clase:
campos pulmonares; sus F.V
Cardiopulmonar
latidos cardiacos 041508
rítmicos normales de FC: 95xmin FR:
buena intensidad FC: Saturación 22xmin SOP2:
120xmin FR: 30xmin de oxigeno 97%(Fio2 36%)
SOP2: 92%(Fio2 36%) FINAL: 4

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE CUMPLIMIENTO DE


ENFERMERÍA MEDICIÓN META
(NOC) LIKERT

Hipertermia

Hipertermia (00007) Termorregulación 080019 Con las


R/C Aumento de la (0800) intervenciones de
tas metabólica E/P: Frecuencia Mantener: 2 enfermería se logró
Piel caliente / 38ªc Dominio: 2 respiratoria disminuir la fiebre
Aumentar: 4
Salud Fisiológica 080013 llegando a 37ªc y
también se logró
Clase: I Temperatura estabilizar todas sus
aumentada funciones vitales
Regulación
metabólica 080001 FINAL: 4
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE CUMPLIMIENTO DE
ENFERMERÍA MEDICIÓN META
(NOC) LIKERT

Control del
riesgo
Riesgo de infección
(00004) R/C (1902)
Procedimiento
invasivo (CUP, Vía Dominio:
MSI) Conocimiento y
conducta de
salud

Clase:

Control de
riesgo
5.2 REVALORACIÓN DEL PCE

VALORACION DE ENFERMERIA: No hubo inconvenientes durante la


recolección de datos debido a que el paciente fue colaborador durante
todo el proceso, posteriormente se organizó toda la información obtenida
(datos subjetivos y objetivos) y se realizó la confrontación de los datos
alterados obteniendo un análisis e interpretación de los mismos acorde a
la patología del paciente.

 Diagnósticos de enfermería: Luego de la recolección de datos y


agrupación se procedió a la elaboración de los diagnósticos, de acuerdo
a los problemas que presentaba la paciente, realizando la priorización
correspondiente.

 Planteamiento de la intervención de enfermería: Después de la


priorización de diagnósticos se identifica a cada uno de los diagnósticos
priorizados su NOC y NIC, seleccionando las actividades a realizar con
la paciente con el objetivo de mejorar su salud.

 Intervenciones de enfermería: El paciente mostró colaboración, por lo


que no hubo dificultad en lograr las actividades planificadas para mejorar
su salud física y emocional de la paciente.

 Evaluación de enfermería: Mediante la evaluación se pudo comprobar


que a pesar de realizar las actividades se logró cumplir con un 80% los
objetivos planteados ya que se logró estabilizar sus funciones vitales. Se
le recomendó al paciente seguir con su tratamiento indicado.
CAPITULO VI
CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El Proceso de cuidado de enfermería es un método que consiste en
una serie de pasos ordenados y sistemáticos que le permite al
profesional de enfermería poder obtener información, identificar los
problemas del individuo, la familia y la comunidad, a fin de poder
planificar, ejecutar y evaluar el cuidado brindado por enfermería

Concluimos el proceso de cuidado de enfermería (PCE) después de


cumplir con el objetivo.

RECOMENDACIONES
Se recomienda aplicar la práctica con los conocimientos
compartidos de este trabajo, ya que este proceso de cuidado de
enfermería en todo momento de la vida profesional debemos de
tener conocimientos para poder brindar cuidados de buena calidad
a nuestros pacientes con quien se trabajará

Leer mucho más el NANDA, NIC NOC Ya que es indispensable


para poder realizar un buen PCE.

LIMITACIONES

Limitaciones al leer la historia clínica del paciente, no entendí


algunas terminologías

La interacción con el paciente solo fue una vez por semana.


BIBLIOGRAFIA
1. Guinot Bachero, Javier, Martínez Calderón, Alfredo, Vilar Fabra C.
Obesidad, Guía de Actuación Clínica en A. P. 2006;26.
2. Arteaga A, Pollak F, Robres L, Velasco N. Características clínicas y
metabólicas de los estados de intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayuno alteradas. Rev Med Chil. 2009;137(2):193–9.
3. Bourrillon A. Fiebre. EMC - Tratado Med. 2002;6(2):1–3.
4. García De La Osa MDLP, Rodríguez-Ojea Menéndez AP, Píno Alfonso
PP. Oxigenoterapia en medio hospitalario. Rev Cubana Med.
2002;41(2):93–7.
5. Álvarez Gaviria M, Herazo Bustos C, Mora G. Enfoque semiológico de las
palpitaciones. Rev la Fac Med. 2014;62(1):119–30.
6. Fernando G muñoz. Insuficiencia respiratoria aguda en el niño. Rev Esp
Pediatr. 2010;66(1):40–7.
7. Vela Navarrete R, Soriano F, Enguita CG, Ponte L, López MDC, Vivas
CM, et al. Infecciones del aparato urinario motivadas por la sonda
permanente. Historia natural, mecanismos infectivos y estrategias de
prevención. Una revisión de conjunto basada en nuestra experiencia
clínica e investigaciones. Arch Esp Urol. 2007;60(9):49–56.
8. Sancho L, Sánchez S, Hernández M, Andrés P. ENFERMERÍA:
CANALIZACIONES PERIFÉRICAS, ATENCIÓN, CUIDADOS,
MANTENIMIENTO Y COMPLICACIONES. 2005;
9. Battista E. Lo esencial en farmacología [En línea]. (4a. ed). Madrid:
ELSEVIER. Disponible en: https://booksmedicos.org/
ANEXOS

Terminologías

CUP: Catéter urinario permeable


SNG: Sonda nasogástrica
ABEG: Aparentemente en buen estado general
AMEN: Aparentemente en mal estado de nutrición
EMESIS: Vomito
TVM: Traumatismo vertebro medular
UPP: Ulcera por presión
DISARTRIA: Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una
parálisis o una ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos fonatorios.
DIURESIS: Secreción de la orina.
HEMATOMA: Mancha de la piel, de color azul amoratado, que se produce por
la acumulación de sangre u otro líquido corporal
PERISTALTISMO: Conjunto de movimientos de contracción del tubo digestivo
que permiten la progresión de su contenido desde el estómago hacia el ano.
Disuria: Dificultad o dolor en la evacuación de la orina.
A. VALORACIÓN Paciente refiere: “No mucho la
1. DATOS DE FILIACIÓN verdad solo me causa un poco de
dolor”.
Nombre: J.S.P ¿Qué necesita conocer sobre su
Sexo: Masculino enfermedad?
Paciente refiere: “Quiero saber
Edad: 59 años
cuáles son los cuidados que debo de
Religión: Católico tener ante esto”
Domicilio: Jr. Chaquitchoca 122 Consumo de medicamentos: Si
Fecha de ingreso: 11-06-2019 Cumple con sus citas: Si
Estado Civil: Casado Cumple con el régimen terapéutico
indicado: Si
Numero de cama: 9 Estilo de vida: Moderadamente
activo,
PA: 100/50 T°: 38°C FC: 120xmin
Hábitos nocivos: ¿Consume café,
FR: 30xmin SOP2: 92%(Fio2 36%)
tabaco, alcohol o drogas?
Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC:
No consumo ninguno.
35.41
Estado de higiene corporal: Aseado
ANTECEDENTES Estilos de alimentación: Hábitos
saludables
Diagnóstico Médico de Ingreso: Dominio 2: Nutrición
Hiperplasia benigna prostática Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC: 35.41
Motivo de hospitalización: Apetito: Conservado
Hiperplasia benigna prostática Dificultad para deglutir: No
Atracones con vómitos
Alergias: Niega compensatorios: No
Antecedentes patológicos y Abdomen: Blando depresible
quirúrgicos: Niega Ruidos Hidroaéreos: Presentes
2. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Dolor abdominal localización: No
En el Hospital Cayetano Hidratación: Piel reseca
Heredia, en el servicio de Mucosas: Resecas
Sed: LAV
Medicina A1, en la cama N° 9
Edemas: Si
se encuentra un paciente Fovea: No
adulto masculino de Lactancia y ablactancia: No aplica
aproximadamente 59 años de Dominio 3: Eliminación
edad, en posición semi fowler, intercambio
se muestra despierto, con Sistema urinario:
cánula binasal, es portador de Sonda Foley
Sistema gastrointestinal:
una sonda Foley y una vía
Número de deposiciones al día:
periférica en el MSI. Paciente Conservado
refiere: “Antes de llegar aquí Características: Ninguno
me dolía demasiado la vejiga, Vómitos: No
sentía que quería orinar Sistema tegumentario:
cuando ya lo había hecho”. Sudoración: Discreta
3. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS Aparato respiratorio:
Dominio1: Promoción de la salud MV pasa bien en ACP
¿Qué sabe de su enfermedad? Dominio 4: Actividad y reposo
Sueño y vigilia: Patrón de sueño Dominio 9:
conservado. Afrontamiento/tolerancia al estrés
Horas de sueño: 8 horas diarias. Conducta: Colaboradora
Dificultades para dormir: No Interferencia al tratamiento médico:
Se alimenta solo: No, necesita ayuda No
del personal de enfermería. Reacción frente a la enfermedad:
Aparatos de ayuda: Apoyo en la Tiene pensamiento positivo, Paciente
deambulación del personal de refiere: “Quiero mejorar para poder
enfermería irme a casa de una vez
Movilidad de miembros: Moviliza a Dominio 10: Principios vitales
voluntad Religión: Católica
Fuerza muscular: Conservada Creencias religiosas: Católica
Respuestas cardiovasculares y Dominio 11: Seguridad y
respiratorias: protección
Pulso periférico: 120 latidos por Piel y mucosas: Resecas
minuto MSD Ulceras por presión: No
Pulso: Arrítmico Grado y localización: -
Llenado capilar: <2 seg. Accidentes en el hogar: No
Suministro de oxígeno: Canula Víctima de violencia física: No
binasal con Fio al 36% Intento de suicidio: No
Apoyo respiratorio: No Dominio 12: Confort
Dominio 5: Actividad y reposo Dolor: Si
Orientado: En tiempo, espacio y Localización: Genital
persona. Escala de Eva 7/10 pts.
Alteraciones visuales: Ninguna
Características: Isocoricas.
Nivel de conciencia: Despierto
Fotosensibilidad: Reactivos
Glasgow: 15/15 pts. (AO:4 RV:5
RM:6).
Alteraciones del pensamiento: No
Alteraciones sensoriales: No
Alteraciones del lenguaje: No
Dominio 6: Auto percepción
Participación del autocuidado: Si Náuseas: No
Perdida de una parte corporal: No Dominio 13: Crecimiento y
Sentimientos negativos sobre su desarrollo
cuerpo: Ninguna Normal: Si
Dominio 7: Rol/relaciones Diagnósticos nutricionales: No aplica
Deterioro de la interacción con el Diagnóstico del desarrollo: No aplica
cuidador: No, actitud calmada. Factores de riesgo: No aplica
Estado civil: Soltero Discapacidad mental: No
Profesión u ocupación: Carpintero
Con quienes convive: Esposa e hijas
Relaciones familiares: Regular
Conflictos en su comunidad: No
Dominio 8: Sexualidad
Disfunciones sexuales: No
Antecedentes de violencia sexual: No
Estado civil: Casado
B. EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO GENERAL


1. ASPECTO GENERAL
Posición del Paciente: Semi-fowler
Estado Mental y Grado de Orientación: Reacciona al llamado, LOTEP,
Glasgow: 15/15 ptos.
Grado de Colaboración: Cooperador
Grado de Severidad (Estado General): Aparente Regular Estado General
Estado General de Nutrición: Aparente Regular Estado de Nutrición
Control de Funciones Vitales: PA: 100/50 T°: 38°C FC: 120xmin FR:
30xmin SOP2: 92%(Fio2 36%) Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC: 35.41
Medidas Antropométricas: Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC: 35.41

2. PIEL Y ANEXOS
Temperatura al tacto: Caliente al tacto
Humedad: Piel reseca al tacto
Consistencia: Firme
Elasticidad y/o Turgencia: Rígida
Pigmentación: Uniforme
Higiene: Con buena higiene
Integridad de la piel: Sin lesiones
Pliegues cutáneos y los puntos de presión: Pliegues en la zona perineal
con edemas
3. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (TCSC)
Distribución y Cantidad: Normal
Signo de Fóvea: Pliegues en la zona perineal con edemas
4. SISTEMA PILOSO
Cantidad: Escasa
Distribución e Implantación de cabellos y vellos: Distribución uniforme de
acuerdo a la edad y sexo.
5. UÑAS
Forma: Curvatura convexa
Aspecto: Cortas
Color: Rosa pálido
Llenado Capilar: 2sg
6. SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Marcha: Conservada
Actitud y Facies: Despierto
Movilidad Corporal: Normal
Tono Muscular: Tono conservado
Alineación de la columna vertebral: Alineada verticalmente
Movilidad de miembros superiores e inferiores: Movimientos conservados
7. SISTEMA LINFÁTICO
Presencia de Ganglios: No palpables
Localización: No palpables
Tamaño: No palpables
Consistencia: No palpables
Movilidad: No palpables
Presencia de dolor: Dolor en el genital, escala de Eva 7/10

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

1. CABEZA Y CUELLO
Cráneo: Normocéfalo
Cara: Características faciales ligeramente asimétricas y sin alteraciones
Cejas: Alineación simétrica
Pestaña: Igual distribución
Nariz: Simétrica y permeable
Oreja: Simétricas, color igual al de la piel de la cara
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible.
2. TÓRAX Y PULMONES
Tipo de Respiración: Diafragmática
Expansibilidad Torácica: Completa y simétrica
Simetría: Tórax Simétrico
Presencia de Tiraje: Sin tiraje intercostal
Movimientos Respiratorios: Visibles
Frecuencia: 30x’
Ritmo: Aumentada
Murmullo Vesicular: Presente en ambos campos pulmonares.
Sonoridad: Sonoridad pulmonar normal
Vibración Vocal: Conservada
3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Palpación de pulsos Radial: 120x’
Ruidos Cardiacos: Aumentados
Características del pulso: Presentes y sincrónicos
Ritmo: Rítmicos y normales
Profundidad: Superficial
Varices: No varices
4. ABDOMEN
Simetría: Simétrico
Forma: Redondeado
Tono Muscular: Blando
Sonidos intestinales: Normales
Sensibilidad: Normal
Signo de Pliegue: Sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca
Integridad de la piel: Sin lesiones
Masas: Presentes
5. SISTEMA GENITO URINARIO
Genitales externos: Glande enrojecido
Presencia de tumoraciones: No tumoraciones
Vello pubiano: De acuerdo a la edad y sexo
Integridad de la piel: Enrojecida
6. ANO-RECTAL
Integridad: Sin lesiones cutáneas, de hemorroides, fisuras o abscesos
Permeabilidad: Permeable

7. SISTEMA NERVIOSO
Pares Craneales: Normales
Sistema Motor: Conservado
Simetría de la columna vertebral: Columna alineada verticalmente
Sensibilidad Táctil: Conservada
Signos Meníngeos: Normales
Escala de coma de Glasgow: Puntaje Total: 15 Apertura Ocular (4),
Respuesta Verbal (5) y Respuesta Motora (6).
C. MAPA FISIOPATOLOGICO
La hiperplasia benigna de
próstata (HBP) es el tumor
benigno más frecuente en
varones mayores de 60 años.
Su presencia está
Hiperplasia directamente relacionada con
la edad.
Benigna de
Prostata
TRATAMIENTO
SINTOMAS

Complicaciones Evitar el exceso de líquidos sobre todo


Vaciado incompleto. en la cena.
Micción intermitente.
Regular el ritmo intestinal.
Menor calibre y
Retención urinaria
fuerza del chorro de Orinar antes de salir de casa y al
aguda (RUA).
orina. acostarse.
Retención
Disuria. Evitar en lo posible el uso de los
urinaria
Urgencia miccional. fármacos que pueden agravar la HBP:
crónica e
Polaquiuria. diu-réticos, calcio antagonistas,
insuficiencia Nicturia.
renal. anticolinérgicos, antidepresivos
Pesadez y dolor
tricíclicos, y antihistamínicos de 1ª
Infecciones suprapúbico
generación entre otros.
urinarias de
Alfuzosina
repetición.
Doxazosina
Hematuria.
Finasteride
Cálculo vesical.
Cirugía: resección transuretral
prostática ( RTUP)
D. PLAN DE ACTIVIDAD EDUCATIVA
OBJETIVOS CONTENIDO TIEMPO METODOLOGÍA/MATERIAL
ESPECÍFICOS AUDIOVISUAL

I. VALORACIÓN
Paciente joven varón de 19 años de edad, PO1 de colocación de
sistema de derivación ventrículo peritoneal, despierto, se encuentra
en cama, en posición semifowler, ventilando espontáneamente con
Fio al 21%, con Escala de Glasgow 15/15ptos. Al interactuar con el
paciente refiere: “Joven se muy poco sobre mi enfermedad que tuve,
no sé cómo me puedo cuidar y tratar la herida de mi cabeza, sé que
tendré permanentemente esta válvula, no quiero tener complicaciones
más adelante”.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA


Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162) r/c expresa
deseo de mejorar la gestión de la enfermedad m/p Paciente refiere:
“Joven se muy poco sobre mi enfermedad que tuve, no sé cómo me
puedo cuidar y tratar la herida de mi cabeza, sé que tendré
permanentemente esta válvula, no quiero tener complicaciones más
adelante”.

III. PLANEAMIENTO
 Tema: HBP
 Título: “Que le pasa a mi prostata”
 Técnica(s): Explicativa
 Grupo objetivo: Adulto de 59 años
 Fecha: 07/11/19 Hora:11:00 AM
 Duración: 22 min
 Lugar: Hospital Cayetano Heredia
 Recursos: Visuales.
 Recursos humanos: Estudiante de enfermería.
 Materiales: Rotafolio
 Coordinaciones previas: 31/10/19
 Objetivo general: Educar al paciente en sobre la HBP.
IV. PLAN DE INTERVENCIÓN
1. Presentación
Buenos días señor, soy
Generar interés por estudiante de enfermería del
parte del paciente y IV ciclo de Enfermería de la 2 min
familia sobre el Universidad de Ciencias y
tema a tratar. Humanidades, en esta
ocasión le brindaremos
información sobre la
hiperplasia benigna de
próstata.
2. Desarrollo
Breve explicación
anatómica.
¿Qué es la HBP?
Explicar las La hiperplasia benigna de
generalidades de la próstata (HBP) es un
HBP agrandamiento no canceroso
de la glándula prostática 10 min
cuya prevalencia aumenta
progresivamente con la
edad. De hecho, menos del
10 por ciento de los hombres
de 30 años de edad tiene
agrandamiento de la próstata
Causas
Sus causas más corrientes
son el envejecimiento y la
presencia de andrógenos
u hormonas sexuales
masculinas.
Manifestaciones clínicas
El crecimiento de la próstata
suele venir acompañado de
síntomas obstructivos
como micción vacilante o
intermitente, disminución de la
fuerza y adelgazamiento del
calibre del chorro urinario.
También pueden presentarse
síntomas irritativos
como disuria (dolor, molestia o
sensación urgente que se
presenta al orinar), frecuencia
urinaria, nicturia (aumento de
la frecuencia urinaria
nocturna), y urgencia por ir al
baño.

La gravedad de estos síntomas


sucede cuando la orina que se
encuentra en la vejiga produce
irritación. Estos síntomas
incluyen:
 Micción dolorosa.
 Necesidad de vaciar la vejiga
constantemente,
especialmente por la noche.
 Sensación de urgencia que
acompaña a la necesidad de
orinar.
 Pérdida del control de la vejiga
TRATAMIENTO:
Evitar el exceso de líquidos
sobre todo en la cena.
Regular el ritmo intestinal.
Orinar antes de salir de casa y
al acostarse.
Evitar en lo posible el uso de los
fármacos que pueden agravar la
HBP: diu-réticos, calcio,
antagonistas, anticolinérgicos,
antidepresivos tricíclicos, y
antihistamínicos de primera
generación entre otros.
Alfuzosina
Doxazosina
Finasteride
Cirugía: resección transuretral
prostática ( RTUP)
Dar una breve Resumen
explicación de todo Se resaltara los puntos mas 3 min
lo explicado. importantes sobre la sesión
para asegurar el aprendizaje
del oyente.
3. Evaluación
Realizar preguntas
5 min
elaboradas para evaluar
cuanto han aprendido.

4. Despedida
Agradecimiento al paciente y
2 min
familiar por el tiempo
brindado y recalcar unos
cuantos puntos muy
importantes.
ETAPAS ANOTACIONES

En el Hospital Cayetano Heredia, en el servicio de Medicina A1, en la cama N° 9


S se encuentra un paciente adulto masculino de aproximadamente 59 años de
edad, en posición semi fowler, se muestra despierto, con cánula binasal, es
portador de una sonda Foley y una vía periférica en el MSI. Paciente refiere:
“Antes de llegar aquí me dolía demasiado la vejiga, sentía que quería orinar
cuando ya lo había hecho”.

Paciente de 59 años de edad, sexo masculino, con Dx: Hiperplasia Benigna


O Prostática, en posición semifowler Glasgow: 15 /15.
Al examen físico : Paciente lucido y despierto, AREG, AREN, AREH, con cabeza
normo céfalo , presenta pupilas isocóricas foto reactivas, cuello con movimientos
simétricos, es portador de una cánula binasal a 4lt de 36%, tórax simétrico con
murmullo vesicular en ambos campos pulmonares; latidos cardiacos rítmicos
normales de buena intensidad, abdomen blando depresivo no doloroso a la
palpación ruidos hidroaéreos presentes, con vía periférica en el MSI, piel caliente,
genitales conservados, presenta enrojecimiento en el glande, conectado a una
sonda Foley con bolsa recolectora, orina blanquecina, pañal, pliegues en la zona
perineal con edemas. Reflejos conservados.
FUNCIONES VITALES: PA: 100/50 T°: 38°C FC: 120xmin FR: 30xmin SOP2:
92%(Fio2 36%) Peso: 84kg Talla: 1.54cm IMC: 35.41

Hipertermia (00007) R/C Aumento de la tasa metabólica E/P: Piel


A caliente / 38ªc

Paciente disminuirá la temperatura.


P
 lavado de manos
I  interrelación enfermera- paciente.
 control de funciones vitales.
 Se valora la temperatura.
 se valora al paciente y se asiste según sus necesidades.
 se vigila signos de alarma.
 visita Médica.
 Registro de FV y revisión de Kardex
 se administra tratamiento completo.
 se monitorea el resultado de los medicamentos administrados.
 se valora al paciente y se asiste según sus necesidades.

Objetivo logrado 70%, se deja al paciente tranquilo, estable en su unidad con el


E confort necesario, con tratamiento completo.

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