ACTIVIDAD ASINCRÓNICA 5

Asignatura: Biofarmacia y Farmacocinética

Docente: Dra. Elizabeth Blanco Zabala

Integrantes del grupo: Danitza Orellana Orellana

Katerin Zaida Choque Bautista

Rebeca Milena Tintaya Soto

Jhulibeth Vega Nuñez

Luisa Bertha Aduviri Cordova

Curso: Sexto semestre

Sede: Cochabamba

Carrera: Bioquímica y Farmacia

 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO CON DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

(Reporte recopilado del caso clínico)

ACUTE CONFUSIONAL SYNDROME WITH REDUCED LEVEL OF CONSCIOUSNESS

(Report compiled from the clinical case)

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDACOM NÍVEL REDUZIDO DE CONSCIÊNCIA

(Relato elaborado a partir do caso clínico)

1. Caso Clínico

Paciente varón de 79 años de edad, sin presencia de alergias medicamentosas, padece de

hipertensión arterial y dislipemia como factores de riesgo cardiovascular, con buen control
domiciliario. Tiene una hidronefrosis izquierda con reducción del parénquima renal que conlleva
insuficiencia renal crónica con un aclaramiento de creatinina de aproximadamente 40
ml/min/1,73m2. Además, tiene síntomas prostáticos, con sospecha de un tumor testicular
izquierdo en estudio por parte de Urología y presentó un tromboembolismo pulmonar masivo en
2017 sin claro precipitante con estudio de coagulación normal. Desde entonces anticoagulado
con anticoagulantes de acción directa. Como tratamiento habitual, el paciente toma apixaban,
amlodipino, tamsulosina y omeprazol. Tiene una vida basal activa siendo independiente para las
actividades básicas de la vida diaria. No tiene deterioro cognitivo ni incontinencia de esfínteres o
trastornos de la marcha. El paciente es traído a urgencias en ambulancia tras encontrarlo su
familia en el suelo con incontinencia de esfínteres, dificultad para la movilización y alteración del
comportamiento, con mutismo y desorientación. En los días previos al episodio los familiares
cuentan la presencia de náuseas de forma continua sin vómitos, dolor abdominal, cambios en el
hábito intestinal ni fiebre, y con alteración de la marcha con lateralización el día antes de la
caída. A la exploración se encuentra consciente aunque desorientado, colabora de forma
irregular con lentitud a las órdenes simples, sin objetivarse clara focalidad neurológica. La
exploración cardiopulmonar y abdominal son anodinas.

1. EXÁMENES REALIZADOS AL PACIENTE

HEMOGRAMA

• Se destaca la presencia de 11.700 leucocitos en el hemograma con un 78% de

polimorfonucleares, con normalidad en cuanto a la serie roja y plaquetas, con una coagulación
normal.

EXÁMEN BIOQUÍMICO
• creatinina de 1,89 mg/dl (filtrado glomerular 37 ml/min/1,73m2).

• Sodio 134 mEq/L.

• Potasio 4,8 mEq/L y proteína C reactiva (PCR) 10,8 mg/dl.

PRUENA DE ORINA

• Normal

RADIOGRAFÍA

• Radiografía de tórax no se evidenciaban infiltrados en los parénquimas pulmonares ni derrame

pleural.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

•Donde se observó la presencia de hidrocefalia y una significativa hipodensidad en la sustancia

periventricular sugestiva de trasudado ependimario y desmielinización isquémica concomitante.

2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Por la presencia de muchas patologías que cursan con disminución del nivel de conciencia, se
realizó un diagnóstico diferencial incluyendo aquellas causas que se acompañen de hidrocefalia
en su evolución.

Por tanto, las entidades que podríamos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial serían las
siguientes:

• Encefalomielitis diseminada aguda

• Sarcoidosis

• Granulomatosis con poliangeitis

• Meningoencefalitis bacteriana

• Meningitis fúngica

• Meningitis tuberculosa

3. EVOLUCIÓN
Se hizo un tratamiento de ceftriaxona, vancomicina, ampicilina, aciclovir y dexametasona. Dada
la situación clínica de gravedad del paciente, se le trasladó a UCI donde finalmente precisa
intubación orotraqueal.
RESULTADOS DE EXÁMENES

• Bioquímica del líquido cefalorraquídeo: Muestra un líquido claro, con 21 leucocitos (89% de
mononucleares), consumo de glucosa (20 mg/dl) y proteinorraquia (169 mg/dl).

• Tinción de Gram: No se observaron microorganismo

El paciente no presentaba mejoría con el tratamiento antibiótico se decide realizar nuevas

pruebas, detectándose:

• PCR de tuberculosis positiva

• Se inició un nuevo tratamiento con rifampicina/pirazinamida/isoniacida.

• Baciloscopia en muestras respiratorias: Positiva

• Tomografía computarizada y Resonancia magnética: Se siguió detectando hidrocefalia una

semana después del inicio de tratamiento antituberculostático , colocándose un drenaje
ventricular externo, sin clara mejoría clínica del nivel de consciencia, por lo que se retira tres días
después.

•Tomografía computarizada de tórax: Aparecieron múltiples pequeños nódulos en el lóbulo

inferior y superior derecho que no impresionan que estén relacionados con tuberculosis.

• Serología para VIH: negativa.

• Unidad de cuidados intensivos: Presentó una traqueobronquitis por Klebsiella pneumoniae y

dos episodios de bacteriemia secundaria a infección por catéter venoso central, tratados con
linezolid y ciprofloxacino respectivamente.

A pesar de las medidas tomadas, el paciente continúa con deterioro progresivo desde el punto
de vista neurológico y fallece casi dos meses después de haber iniciado el tratamiento
antituberculostático.

4. DIAGNÓSTICO FINAL
Síndrome confusional agudo con disminución del nivel de conciencia secundario a meningitis
tuberculosa en paciente inmunocompetente.

Enlace caso clínico completo:

https://drive.google.com/file/d/1oNx6095Px6hLT8qDS5yMq8hcpJyfHU5p/view?
usp=sharing
RESUMEN

Paciente varón de 79 años, sin alergias medicamentosas con tromboembolismo pulmonar

masivo y sospechas de tumor testicular, como tratamiento habitual el paciente tomaba apixaban,
amlodipino, tamsulosina y omeprazol. Fue llevado a emergencias tras encontrarlo en el suelo
con incontinencia de esfínteres, días anteriores el paciente presentó náuseas de forma continua,
dolor abdominal. Se le diagnosticó meningitis tuberculosa y se inició un tratamiento
antituberculostatico con ceftriaxona, vancomicina, ampicilina, aciclovir y dexametasona. El caso
clínico presentado tiene una importancia ya que los pacientes que presentan este síndrome en
su mayoría son adultos mayores o personas que presentan infección por tuberculosis, por lo cual
se les debe administrar un tratamiento dada la situación clínica del paciente. El síndrome
confusional agudo se caracteriza por cambio en el estado mental ,con desatención y niveles de
conciencia alterados es aguda y reversible ,las personas que presentan este síndrome conlleva
otra serie de alteraciones cognitivas del estado de ánimo del sueño y de la conducta . La
meningitis tuberculosa aparece en un 1% de los casos de meningitis y en el 5% de las
manifestaciones extrapulmonares en pacientes inmunocompetentes. En el caso del paciente no
se logró identificar ninguno de dichos factores predisponentes, lo que nos lleva a pensar que se
trató de una meningitis tuberculosa en paciente inmunocompetente. La hidrocefalia en pacientes
con meningitis tuberculosa es una complicación grave que empobrece el pronóstico.

PALABRAS CLAVES

Meningitis ,tratamiento ,tuberculosis

ABSTRACT

A 79-year-old male patient, without drug allergies, with massive pulmonary thromboembolism
and suspected testicular tumor. As usual treatment, the patient took apixaban, amlodipine,
tamsulosin, and omeprazole. He was taken to the emergency room after finding him on the floor
with sphincter incontinence, days before the patient presented continuous nausea, abdominal
pain. Tuberculous meningitis was diagnosed and antituberculostatic treatment was started with
ceftriaxone, vancomycin, ampicillin, acyclovir, and dexamethasone. The clinical case presented
is important since the patients who present this syndrome are mostly older adults or people who
present tuberculosis infection, for which treatment should be administered given the patient's
clinical situation. Acute confunctional syndrome is characterized by a change in mental status,
with inattention and altered levels of consciousness, it is acute and reversible, people who
present this syndrome carry other serious cognitive alterations, mood, sleep and behavior.
Tuberculous meningitis appears in 1% of cases of meningitis and in 5% of extrapulmonary
manifestations in immunocompetent patients. In the patient's case, none of these predisposing
factors could be identified, which leads us to believe that it was tuberculous meningitis in an
immunocompetent patient. Hydrocephalus in patients with tuberculous meningitis is a serious
complication that impoverishes the prognosis.

KEYWORDS

Meningitis, treatment , tuberculosis

Retomar

Paciente do sexo masculino, 79 anos, sem alergia a medicamentos, com tromboembolismo

pulmonar maciço e suspeita de tumor testicular, em uso de apixabana, amlodipina, tansulosina e
omeprazol como tratamento habitual. Foi levado ao pronto-socorro após encontrá-lo no chão
com incontinência esfincteriana, dias antes o paciente apresentava náuseas contínuas, dor
abdominal. Foi diagnosticada meningite tuberculosa e iniciado tratamento antituberculostático
com ceftriaxona, vancomicina, ampicilina, aciclovir e dexametasona. O caso clínico apresentado
é importante, pois os pacientes que apresentam esta síndrome são, em sua maioria, idosos ou
pessoas que apresentam infecção por tuberculose, para os quais o tratamento deve ser
administrado de acordo com a situação clínica do paciente. A síndrome confuncional aguda é
caracterizada por uma alteração do estado mental, com desatenção e níveis alterados de
consciência, é aguda e reversível, as pessoas que apresentam essa síndrome carregam outras
alterações cognitivas graves, humor, sono e comportamento. A meningite tuberculosa aparece
em 1% dos casos de meningite e em 5% das manifestações extrapulmonares em pacientes
imunocompetentes. No caso do paciente, nenhum desses fatores predisponentes pôde ser
identificado, o que nos leva a crer que se tratava de meningite tuberculosa em paciente
imunocompetente. A hidrocefalia em pacientes com meningite tuberculosa é uma complicação
grave que empobrece o prognóstico.

PALAVRAS CHAVES

Meningite, tratamento, tuberculose

● Lista de autores
- Danitza Orellana Orellana
- Katerin Zaida Choque Bautista
- Rebeca Milena Tintaya Soto
- Jhulibeth Vega Nuñez
- Luisa Bertha Aduviri Cordova
2. Enlaces de la farmacocinética y forma farmacéutica

ACICLOVIR

- Forma farmacéutica: Comprimido recubierto

- Principio activo: Aciclovir
- Farmacocinética:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62740/FichaTecnica_62740.html

CEFTRIAXONA

- Forma farmacéutica: Solución inyectable I.V

- Principio activo: Ceftriaxona
- Farmacocinética:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/64950/64950_ft.pdf
 AMPICILINA

- Forma farmacéutica: Solución inyectable I.M.

- Principio activo: Ampicilina
- Farmacocinética:

https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a052.htm

1. Fármacos empleados en el caso clínico

ACICLOVIR
- Forma farmacéutica
Comprimidos recubiertos: Son formas farmacéuticas sólidas que contienen uno o varios
principios activos, elaborados aglomeración o técnica de compresión, con un volúmen
constante de partículas. El recubrimiento de estos puede ser de azúcar o de un polímero
que se romperá al llegar al estómago. Esta cobertura protege al principio activo de la
humedad y del aire, como también enmascarar malos sabores y olores.
- Proceso de liberación: La liberación del aciclovir sufre 3 etapas en las cuales el
comprimido recubierto, como primer paso, pasa por la desintegración la cual se da al
momento de ingerirlo y hace que el fármaco se fragmenta en partes pequeñas,
posteriormente se lleva a cabo lo que es la disolución del fármaco el cual en un medio
acuoso se dispersa formando una solución homogénea dando paso al último proceso que
sería la difusión y así este proceso finalice para así llevar a cabo lo que es la absorción.
- Proceso de absorción: En este proceso el aciclovir tiene una absorción parcial en el
intestino.
CEFTRIAXONA
- Forma farmacéutica: Sólido
Polvo para inyectable I.V: Los polvos para uso parenteral son sustancias sólidas y
estériles, acondicionadas en sus recipientes definitivos; éstos dan rápidamente (después
de ser agitados con el volumen prescrito de un líquido apropiado y estéril) bien una
solución límpida y prácticamente exenta de partículas o bien una suspensión uniforme
(Agua estéril para inyección antes de su uso). Tras la disolución o dispersión, la
preparación satisface las exigencias de las preparaciones inyectables para infusión.
- Proceso liberación: En la liberación de la ceftriaxona no habrá el proceso de
desintegración, disolución y difusión ya que esta etapa es para las formas farmacéuticas
sólidas.
La administración por vía intravenosa, introduce la solución de manera directa en el
torrente sanguíneo. Los principios activos que son administrados de esta forma producen
su efecto terapéutico muy rápido, comparados a otras formas de administración. Esto es
posible por qué el principio activo es administrado directamente en el torrente circulatorio
y se obvia la etapa de absorción.
- Proceso de absorción: La ceftriaxona se absorbe 100% y alcanza su concentración
máxima en 30 minutos, es rápida al producir un efecto terapéutico.
AMPICILINA
- Forma farmacéutica:
- Solución inyectable Intramuscular
- Solución inyectable es una solución para inyección que se utiliza como vehículo o
diluyente para uso terapéutico para administración intramuscular, es una forma de
administración rápida en la que el medicamento es inyectado directamente dentro de un
músculo. Es utilizada con el fin de que la sustancia administrada sea absorbida de forma
eficaz y rápida .
- Proceso de liberación: En el proceso de liberación la ampicilina ya que se introduce por
vía intramuscular es de forma directa hacia los vasos sanguíneos por lo cual el efecto
terapéutico es instantáneo.
- Proceso de absorción: En el proceso de la absorción se absorbe el 100% de la
ampicilina y de forma rápida porque al ser inyectado intramuscularmente la interacción es
al instante.
2. Conclusiones

La importancia del estudio de los procesos farmacocinéticos y farmacodinámicos al

momento de hacer un análisis del esquema terapéutico empleado en el tratamiento de
ciertos casos clínicos es de suma importancia, ya que con ellos podemos ver los distintos
procesos por los cuales pasa una forma farmacéutica para poder brindar al paciente el
 estabilidad en el organismo ante los patógenos que alteran el funcionamiento de este. Por
lo tanto, es importante estudiar a detalle cada proceso y así poder encontrar la mejor
opción de tratamiento para poder descartar cualquier anomalía que esté provocando
dichas alteraciones.

3. Recomendaciones

El paciente debe seguir el tratamiento dado ,de acuerdo al diagnóstico médico que se le
realizó ,seguir los cuidados recomendados .

4. Bibliografía
1. FICHA TÉCNICA ACICLOVIR PENSA 200 mg COMPRIMIDOS DISPERSABLES EFG
[Internet]. Aemps.es. [citado el 9 de abril de 2022]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62740/FichaTecnica_62740.html

2. Aciclovir Comprimidos recubiertos [Internet]. INFOMERC® Vademécum Farmacéutico.

[citado el 9 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.medicamentos.bo/medicamento/aciclovir-comprimidos-recubiertos/
prospecto/38416
3. Aemps.es. [citado el 9 de abril de 2022]. Disponible en:
http://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62294/62294_ft.pdf

4. Jalo JLV. Tecnología farmacéutica García JLL, editor. Madrid, España: Editorial
Síntesis, S. A.; 2012

5. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables,CEFTRIAXONA,

https://www.medicamentos.bo/medicamento/ceftazidima-solucion-inyectable/prospecto/
38135

6.Galiano, A. (sf). AMPICILINA EN VADEMECUM . Iqb.Es. Recuperado el 9 de abril de

2022, de https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a052.htm