Manejo del dolordolor

La ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (IASP), lo define

como: Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o
descritos en términos de dicho daño.

El dolor puede ser difícil de manejar pues cada persona siente y responde al dolor de forma
distinta. En otras palabras, el dolor es una experiencia subjetiva. La forma en que una persona
siente el dolor puede estar relacionada con varios factores.

 Factores biológicos
o Grado de la enfermedad o lesión
o Presencia de otras enfermedades o condiciones
o Genética: los rasgos hereditarios y variaciones en el organismo humano

 Factores psicológicos
o Ansiedad, miedo, culpa, enojo, depresión
o Pensar que el dolor es debido a algo peor de lo que realmente es
o Sentirse incapaz de manejar el dolor

 Factores sociales
o Cómo otros cercanos a usted reaccionan al dolor
o Ambiente laboral o exigencias del trabajo
o Acceso a atención médica
o Creencias culturales.

Tipos de dolor

 Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico.

 Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas,
como un dolor de muelas, o de un golpe.

Estrategias de manejo del dolor

El desarrollo de nuevas estrategias para el manejo del dolor permitirá al odontólogo

utilizar opciones adicionales para el tratamiento del dolor.

 La administración preoperatoria analgesia preventiva de algunos analgésicos ha

demostrado reducción importante en el dolor postoperatorio. El trauma quirúrgico,
particularmente durante procedimientos mayores traen consecuencias a corto y a
 largo plazo, dentro de ellas se encuentra el dolor. Estas respuestas indeseables a los
tejidos dañados, no sólo dañan la calidad de vida en el postoperatorio, sino también
impiden la rehabilitación y se incrementa la probabilidad de complicaciones.

 Por otra parte, se ha sugerido que la administración local de AINES y opioides,

directamente en el sitio de la cirugía, puede atenuar el desarrollo de dolor agudo y la
sensibilización periférica subsecuente, maximizando los niveles del fármaco en el
sitio de acción y minimizando la exposición sistémica.

 Finalmente, el enfoque de combinación de analgésicos (analgesia balanceada)

actuando en diferentes niveles (periférico y central), con distintos mecanismos de
acción, diferente tiempo de inicio y duración de efecto y quizás por distintas vías de
administración componen el nuevo arsenal terapéutico que promete proporcionar un
mejor alivio del dolor con menos efectos colaterales y una reducción en el tiempo de
recuperación

Mecanismos y vías de dolor odontogenico:

Suele deverce a cualquier estimulo fisico nocivo o a la liberacion de los mediadores de la

inflamacion, que estimulan los recectores localizados en las terminaciones de las fibras nerviosas
aferentes nociceptivas (detectores de el dolor). las fibras nociceptivas se distribuyen por todo el
organismo y predominan en el nervio trigemino, que inerva la pulpa dental y los tejidos
periapicales. Existen dos clases de nociceeptores mayores, las fibras nerviosas C y A-delta. En la
pulpa dental existen almenos de 3 a 8 veces mas fibras amielinicas C que fibras A-delta
(mielinicas). se cree que las fibras C pulpare ejercen un papel predominante para codificar la
precentacion del dolor del tipo inflamatorio que procede de la pulpa dental y de los tejidos
perirradiculares.

Medicion del dolor

en la clinica la medicion del dolor es diferente a lo que sucede con el dolor experimental ya que en
este es posible cunatificar la calidad y magnitud del estimulo; el dolor es una manifestacion clinica
donde el observador es incapaz de aprecir de manera directa , es el paciente el que comunica la
presencia o intensidad de su dolor, por lo tanto se han utilizado diferentes escalas que requieren l
coloboracion del paciente para cuantificar su intencidad. estos metodos se clasifican en 3
categorias:

1) Medidas fisiologicas. Se lleva a cabo mediante el estudio de respuestas fisiologicas, como

variaciones en la frecuencia cardiaca, respiratorias o precion arterial.

2) Evaluacion conductuales. son indicadores de la experiencia dolorosa como: agitacion,

intranquilidad, nerviosismo, postura corporal, exprecion facila, etc.

3) Informes verbales. consiste en conseguir informacion subjetiva por parte del paciente , por sus
manifestaciones verbles o escritas.

El dolor dental es sintoma mas frecuente que lleva al paciente a un tratamiento odontologicio para
su alivio.El dolor no solo se relaciona con los tejidos dañados; si no tambien impide la mayoria de
los procedimientos dentales. Mientras que el dolor durante el tratamiento es controlado por
anestesi local, el control de el dolor postoperatorio es con relativa frecuencia inadecuado. Este
control del dolor postoperatorio puede contribuir al desarrollo de dolor cronico. La terapia
analgesica optima para el paciente debe ser eficaz, con un incidencia minima de efectos adversos.

Vias de administracion de los farmacos:

 Via oral: consiste en el paso de los medicamentos desde la cavidad bucal al estomago o a
la porcion proximal, del intestino delgado para su posterior absorcion.
 Via sublingual: La absorción se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y
una vez que pasa el fármaco a la sangre se incorpora, vía venosa, directamente a la
circulación de la V. Cava Superior.
 Via gastroenterica: En determinadas condiciones en las que la deglución no es posible, se
puede administrar alimentación o fármacos directamente a la mucosa gástrica o intestinal,
mediante el uso de sondas (como la sonda nasogástrica) o bien directamente en presencia
de ostomías (gastrostomía, yeyunostomía, colostomía, etc.) procedimiento llamado
gastroclisis.
 Via rectal:Las formas de administración rectal se utilizan para conseguir efectos locales.
También se utilizan cuando existen dificultades para la administración por otras vías.
 Via parental: Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en día se considera la
vía parenteral como aquella que introduce el fármaco en el organismo gracias a la ruptura
de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior
llamada aguja de uso parenteral.
 Via respiratoria: La vía intratraqueal se usó en contadas ocasiones para aplicar sustancias
diluidas a nivel de la mucosa de la tráquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia
clínica.
 Via obtica: La vía tópica utiliza la piel y las mucosas para la administración de fármaco.
Así pues, esto incluye las mucosa conjuntival, oral y urogenital. La característica de esta
vía es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorción
de los principios activos
 Via trasdermica: Aun cuando la vía tópica está pensada para el uso local del fármaco, sí
que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los
capilares dérmicos. Esta posibilidad puede favorecerse mediante la utilización de STT
(Sistemas Terapéuticos Transdérmica) ideados para conseguir el aporte percutáneo de
principios activos a una velocidad programada, o durante un período establecido. A esta
vía también se la conoce como vía percutánea.

Farmacos mas usados para el manejo de el dolor de origen dental

  Acetaminofen:este farmaco es clasificado como no apoide, usado para el amanejo de el
dolor leve a moderado, con accion analgesica y antipiretica, lo cula se atribuye en la
primera eleccion para el manejo terapeutico de fiebre y dolor. No tiene propiedades
antiflamatorias ni sedantes. su usa en odontologia por periodos cortos (maximo 10 dias) y
con la dosis habitual no presenta efectos colaterales. En niños: 10mg/kg de 6-8 horas,
adultos:500-1000 mg maximo 4 dias.

Uso terapeutico de amalgesicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) en odontologia:

Los AINs son framacos principalamente usados para el amnejo de el dolor agudo dental, asi como
para tratamientos del dolor cronico -orofacial, ademas d tratamientos de enfermedades
periodontales y pra el dolor de origen endodontico.

 Ibuprofeno: se utilioza fundamentalmente como antipiretico y para alivio sintomatico

dolor de cabeza, dolor denta, tambien se usa para tratar cuadros inflamatorios.
Dosis de niños 10mg/kg cada 6-8 horas.
Dosis de adulto 400mg-600mg cada 4-6horas.

 Ketrofeno: tiene propiedades anlagesicas antipreticas; es un analgesico para el alivio del

dolor leve y moderado en dosis de 25 a 150mg.
 ketoraloco: tratamiento de corto plazo del dolor leve o moderado en el postoperatorio y
en el traumatismo musculoesqueletico.