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Soluciones Irrigantes Cayetano PDF
Soluciones Irrigantes Cayetano PDF
LIMA – PERÚ
2009
2
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO: APROBADO
3
A Dios.
A mis padres.
A mis hermanas y a pelu.
4
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Allison Chávez Alayo por su apoyo, enseñanzas, dedicación y por su linda
amistad durante todos estos años.
5
RESUMEN
Consiste en el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias que puedan estar
contenidos en la cámara o conductos pulpares y tienen como labor la limpieza o arrastre
físico de trozos de tejido pulpar, sangre líquida o coagulada, virutas de dentina, polvo de
cemento, plasma, exudados, restos alimenticios, medicación anterior; así como evitar la
acción inflamatoria. La irrigación por sí misma puede expulsar estos materiales y
minimizar o eliminar su efecto.1, 2, 3, 4,7
Entre los irrigantes más utilizados por sus buenas propiedades encontramos
principalmente al hipoclorito de sodio y al Gluconato de clorhexidina, entre otros. 1,2,3
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Página
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
y NaOCl al 5%.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO
II.1. DEFINICIÓN 2
II.2. RESEÑA HISTÓRICA 3
II.3. OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN 5
III. CONCLUSIONES 48
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 50
1
I.INTRODUCCIÓN
II.1 DEFINICIÓN.
Luego aparece la irrigación con ácidos, con EDTA, con EDTAC, la aplicación de
ultrasonido, etc., pero estos ya son irrigantes recientemente introducidos en la práctica
diaria. 1,2,12,13
El irrigante ideal en endodoncia debe tener una actividad antimicrobiana, ser capaz de
disolver material orgánico, desinfectar los conductos radiculares, debe ayudar en el
debridamiento mecánico, facilitar la instrumentación del conducto radicular
manteniendo las paredes del conducto hidratadas ejerciendo acción de lubricante,
también es importante que sea lo menos irritante posible para los tejidos, reduciendo su
toxicidad. 1-10,13,14,15
5
a.- Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto
radicular. 1-3
b.- Disolución, de agentes inorgánicos y orgánicos del conducto radicular; incluyendo la
capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por la acción de los
instrumentos la cual se compacta en el interior de los túbulos dentinarios. 1-3
c.- Acción antiséptica o desinfectante.1-3
d.- Lubricante, sirviendo de medio de lubricación para la instrumentación del conducto
radicular. 1-3
e.- Acción blanqueadora, debido al oxígeno liberado. 1
6
Los irrigantes deben cumplir ciertas propiedades para poder cumplir su determinada
función en la práctica clínica y por ende evitar cualquier tipo de complicación; se debe
tener en cuenta que no existe irrigante ideal por lo que muchas veces se decide
combinar soluciones para poder cumplir los objetivos necesarios.1-5
a.- Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necróticos, tanto en la luz de
los conductos principales como en todos los recovecos del sistema de conductos, y de
forma especial, en los conductos accesorios que se abren en el periodonto.
b.- Baja tensión superficial para facilitar el flujo de la solución y la humectación de las
paredes de la dentina.
c.- Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto, lo que entra en contradicción
con su capacidad disolvente de los restos pulpares y con su acción antibacteriana. Si
alcanza el periápice, puede interferir en los mecanismos inflamatorios implicados en la
reparación posterior al tratamiento. 6
d.- Capacidad para desinfectar las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias,
sus componentes y cualquier sustancia de naturaleza antigénica.
f.- Capacidad para disminuir la capa residual de las paredes instrumentadas del
conducto.
7
II.2 CLASIFICACIÓN
A. Compuestos halógenos:
B. Detergentes sintéticos
C. Quelantes
D. Asociaciones
e. Smear Clear
Hipoclorito de sodio:
El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido usado como irrigante intraconducto para la
desinfección y limpieza por más de 70 años. Es un agente efectivo y de amplio espectro
contra microorganismos patógenos: gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y
virus. 1,2
Hay discusión entre los autores sobre la mejor concentración del hipoclorito de sodio. A
mayor dilución, menor poder desinfectante pero también menor irritación. 1-3,15, 16
Jhonson y col. señalan que cuanto más concentrada sea la solución de hipoclorito de
sodio, mayor será su actividad de disolución tisular como también aumentará su
potencial de toxicidad sobre los tejidos vivos. El porcentaje y el grado de la disolución
están en función de la concentración del irrigante.14
La mayoría de los autores menciona que la solución del NaOCL al 0.5% (solución de
Dakin) no es muy utilizada por ser de vida corta y por su baja concentración. 2
El NaOCL al 1% (solución de Milton), tamponada, con 1% de cloro libre para cada 100
ml del producto es la más utilizada según la literatura, por las importantes propiedades
que brinda en la irrigación intracanal. 1,2,3
El NaOCL al 2.5% y 5.25 % son soluciones más inestables, por ser más concentradas,
su método de almacenamiento es un factor importante ya que el producto puede verse
afectado ante la exposición a luz, el calor, al medio ambiente, la concentración de
cloro.3,18
necesariamente eficaz para eliminar las bacterias que comúnmente están presentes en el
conducto radicular.1-4,17,18
Siqueira y col. en el año 2000 realizaron un estudio in vitro para observar la reducción
bacteriana de el E. faecalis con una instrumentación con soluciones de NaOCl al 1%,
2.5%, 5% y solución salina comparando estas en agar Mitis salivarius. Los resultados
de dicho estudio arrojaron que el hipoclorito de sodio fue más eficaz que la solución
salina; así como nos dice que el hipoclorito de sodio a mayor concentración disuelve
mejor el tejido pulpar.4,15
Mecanismo de acción:
Según Estrela y cols. las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante tres
mecanismos.16
a) Saponificación, donde actúa como un solvente orgánico que degrada los ácidos
grasos hacia sales ácidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol), reduce la tensión
superficial de la solución remanente.
b) Neutralización, donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminoácidos formando agua
y sal.
12
Yesiloy y col. empleando tres diluciones de hipoclorito de sodio (0,5%; 2,5% y 5,25%),
Peridex, (clorhexidina al 0,12%) estudiaron, in vitro, el efecto antimicrobial sobre
cuatro diferentes microorganismos (Streptococcus mutans, Peptostreptococcus,
Prevotella intermedius y Porphyromonas gingivalis). Concluyeron que el hipoclorito de
sodio al 5,25% es un agente efectivo frente a todos los microorganismos estudiados y
cuando el hipoclorito de sodio fue diluido (2,5% y 0,5%) éstos fueron menos efectivos.
La clorhexidina al 0,12% indicó similar actividad frente a los microorganismos
estudiados.20
Una vez que se alcanza la temperatura del cuerpo, la solución irrigante mejora su
capacidad inmediata de disolución de tejido; por otra parte, el traspaso térmico puede
ocurrir durante el enjuague del canal de la raíz con las soluciones precalentadas a través
del esmalte dental y comprometer los tejidos periodontales adyacentes.25
15
Como también Abou – Rass y Oglesby demostraron que ocurría disolución tisular si el
NaOCl era calentado a 60 °C, a diferencia de lo que pasaba con otra solución a
temperatura ambiente. Se concluye que el NaOCl al 5.25% era mejor solvente tisular
que la solución al 2.6% independientemente del tipo de tejido o temperatura, pero el
calentamiento del irrigante puede incrementan su efecto bactericida con su debida
precaución. 27
El NaOCL ejerce su acción antibacteriana por medio del contacto directo con el
microorganismo o por vaporización, con un pH de aproximadamente.25-27
.
Figura 2: Fotografía que muestra dos canales laterales y túbulos irrigados con
NaOCl libre de detritos. Tomada de Cohen S Vías de la pulpa. 8a edición.2002 1
Figura 3: Fotografía que muestra conductos irrigados con NaOCl caliente, donde
se observa mayor limpieza. Tomada de Cohen S Vías de la pulpa. 8a edición.2002.1
Gluconato de clorhexidina
Propiedades de la clorhexidina
Presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas, esporas
bacterianas, virus lipofilicos y dermatofitos. 21-24
Mecanismo de acción
los cementos selladores a corto ni a largo plazo; sin embargo, a diferencia del
hipoclorito de sodio, no tiene la capacidad de disolver tejidos.1,2
La actividad antibacteriana de esta solución comprende un amplio espectro de
microorganismos incluyendo E. Faecalis y el C. Albicans sin embargo, para lograr el
efecto letal contra estos microorganismos la concentración debe ser cuando menos al
1% preferentemente al 2%.23,28
En 1994, Jeansonne comparó la eficacia antibacterial del NaOCl al 5,25% y el
gluconato de clorhexidina al 2,0%; realizando un estudio in vitro en dientes humanos
extraídos con patologías pulpares. Se demostró que la clorhexidina al 2.0% tuvo más
efectividad que el NaOCl al 5,25%, ya que hubo una reducción de los cultivos positivos
aunque la diferencia estadística no fue significativa.39
Ringel y col. En 1982 concluyen en su estudio que las solución de hipoclorito de sodio
al 2.5 % fue más eficaz que la CHX al 0.2 % cuando se utiliza en piezas con necrosis
pulpar.40
Aunque el hipoclorito de sodio, es un efectivo agente antimicrobiano, y un excelente
solvente de tejido, se sabe que es tóxico para el tejido periapical. Mientras que el
gluconato de clorhexidina es reconocido como un efectivo agente antimicrobiano, éste
posee una acción antimicrobiana de amplio espectro, y relativamente ausencia de
toxicidad, propiedades del irrigante ideal. Se ha postulado que el uso de hipoclorito de
sodio y gluconato de clorhexidina, combinados dentro del conducto, puede contribuir a
una acción antimicrobiana adicional, y una propiedad de disolución de tejido mejor que
con la obtenida con el gluconato de clorhexidina sola. 21,28,31,
La Clorhexidina es una base, ésta es capaz de formar sales con un número de ácidos
orgánicos 22,26,35,37
El hipoclorito de Sodio es un agente oxidante que es capaz de oxidar parte del
gluconato de clorhexidina en ácido glucorónico. Los grupos cloro pueden adherirse
al componente guanidin de la molécula de clorhexidina formando “cloruro de
clorhexidina” 26,35,37
22
Además es conocido que las especies ionizadas ejercen mejor acción antibacterial que
las especies no ionizadas
Detergentes sintéticos
Los detergentes son sustancias químicas semejantes al jabón y que por lo tanto bajan la
tensión superficial de los líquidos. Desempeñan la acción de limpieza gracias a la baja
tensión superficial, penetran en todas las concavidades y se combinan con los residuos,
atrayéndolos hacia la superficie y manteniéndolos en suspensión; en los casos de
detergentes aniónicos.1, 2, 3
Para que ese proceso tenga lugar son necesarios los siguientes fenómenos de superficie
que nos son proporcionados por los detergentes.
a) Acción humectante, Mejorando el poder humectante del agua, las moléculas o iones
detergentes penetran rápidamente al “residuo” y entre sus intersticios. Por la
disminución de la adhesión entre aquél y el sustrato va a haber en consecuencia un
humedecimiento total del mismo por la solución detergente.
b) Acción emulsionante y dispersante remoción del “residuo” de la superficie y
mantenimiento en suspensión estable. Los detergentes no crean por sí mismo una
dispersión aunque reducen la energía necesaria para que se forme esa dispersión.
Se produce la solubilización no sólo del “residuo” polar (nivel de las interfases) sino
también de aquél situado en medio de las micelas del detergente; la formación de
espuma ayuda a la separación del residuo del sustrato, creando entre ambos una capa de
aire sustrato. La agitación mecánica es fundamental, dado que ella aumenta la superficie
de contacto entre la solución detergente y la impureza. El calor facilita la solubilidad de
los detergentes, disminuyendo por otra parte la viscosidad del residuo graso,
volviéndolo de ese modo más fácilmente dispersable.
Detergentes aniónicos:
Sulfato de sodio lauril. Es una mezcla de sulfato de sodio alquil teniendo como principal
constituyente al lauril de sulfato de sodio. Es bastante soluble en agua y sus propiedades
humectantes están unidas a su proceso de ionización.
Éter de lauril dietilenglicol en sulfato de sodio. Este detergente diluido en agua recibe el
nombre de Tergentol y ha sido ampliamente usado en endodoncia.1,2,3
Detergentes catiónicos:
Los estudios de Fidel y Rothier al comparar los detergentes aniónicos y catiónicos con
el líquido Dakin, N aOCL al 0.5% establecieron que no hay diferencia significativa.
25
II.2.C. Quelantes
Se denominan quelantes a las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones
metálicos de un determinado complejo molecular. El término quelar es derivado del
griego “Khele” que significa garra, así como de la palabra quelípodo pata de ciertas
especies de crustáceos que terminan en pinza o garra como el cangrejo y que sirven para
aprisionar a sus alimentos.1, 2,3
Los quelantes presentan en el extremo de sus moléculas radicales libres que se unen a
los iones metálicos. Esas sustancias roban los iones metálicos del complejo molecular al
cual se encuentran entrelazados fijándolos por una unión coordinante lo que se
denomina quelación.
Fue presentada por Nygaard-Ostby en 1957. Es una sustancia fluida con un pH neutro
de 7,3. Se emplea en una concentración del 10 al 17%. Con esta solución se logra
reducir a siete el grado de dureza Knoop de la dentina, que normalmente tiene una
dureza de cuarenta y dos cerca de la luz del conducto no tratado. Posee un pequeño
efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como Streptococcus alfa-
hemolíticos y Staphylococcus aureus, y tiene un alto efecto antimicótico. Produce una
reacción inflamatoria leve al contacto con tejido blando, al contacto con tejido óseo
reacciona en forma similar al de la dentina.11,12
26
Entre las soluciones quelantes utilizadas con mayor frecuencia para la irrigación se
incluyen EDTA, EDTAC y RC-Prep (en México recientemente se introdujo al mercado
Endo-Prep con la misma fórmula). Nygaard Ostby sugirió primero la utilización del
EDTA para la limpieza y ensanchamiento del conducto, posteriormente introdujo en
EDTAC con Cetrimide (éste último un bromuro cuaternario amoniado, para reducir la
tensión superficial y así favorecer la penetración.1,2
La eficiencia de los agentes dependen de muchos factores, como el de longitud del canal
radicular, profundidad de penetración del material, dureza de la dentina, duración de la
aplicación, el pH y la concentración del material.
Perez y col, encontraron que cuando el EDTA se aplica en el conduto radicular presenta
una caída del pH.12
En el año 2002 Serper y Calt refieren que para reducir los efectos erosivos de las
soluciones de EDTA durante la limpieza y conformación prolongada de los canales
radiculares, es preferible utilizar bajas concentraciones y un pH .12
27
En preparaciones en las cuales los conductos fueron irrigados con EDTA seguido por
NaOCl, se observó que el barro dentinario fue removido completamente, principalmente
en el tercio medio.11,12
Calt y col. realizaron un estudio donde evaluaron los efectos del EDTA en la remoción
del barrillo dentinario y en la estructura de la dentina después de aplicaciones por 1 y 10
minutos. Se observó que la aplicación de EDTA al 17% causa erosión de la dentina
intertubular y peritubular.11
En 1983, Yamada y col. refieren que solo basta pocos segundos de aplicación de EDTA
para lograr los efectos deseados en la terapia endodóntica.12
II.2.D. Asociaciones
El RC-Prep o Endo-Prep
Está formado por EDTA y peróxido de urea en una base de carbowax. Su popularidad
en combinación con el hipoclorito de sodio es favorecida por la interacción del peróxido
de urea de la solución que produce una acción efervescente la cual se piensa ayuda a
desalojar por flotación los residuos de dentina.52
GLY-OXIDE
MTAD
Parece ser un excelente irrigante, puede actuar mejor que el EDTA en bacterias y es
menos citotóxico que la mayoría de los irrigantes. Este irrigante nuevo puede ayudar a
30
aumentar el índice del éxito de la terapia del canal de la raíz en canales infectados de la
raíz.11,55-57
El protocolo para el uso clínico de MTAD es 20 minutos con 1.3% NaOCl seguido por
5 minutos de MTAD. Los efectos de solubilización de MTAD en la pulpa y el esmalte
dental son algo similares a los del EDTA.55
Beltz y col. refieren que la diferencia principal entre las acciones de estas soluciones es
una alta afinidad de la doxiciclina presente en MTAD por el esmalte dental.44
En el año 2003, Zhang y col. evaluaron la toxicidad del MTAD comparándolo con los
irrigantes y medicamentos comúnmente usados, teniendo como resultados que el
MTAD es menos citotóxico que el eugenol, H2O2 al 3%, NaOCl al 5.25%, EDTA y más
citotóxico que el NaOCl al 2.63%, 1.31% y 0.66%.55-58
31
Peróxido de hidrogeno
La última irrigación debe realizarse con NaOCl, ya que el peróxido de hidrógeno puede
seguir liberando oxígeno naciente después de cerrar la cavidad de acceso y elevar la
presión interna desencadenando dolor e inflamación. 1,2
Esta mezcla parece ser efectiva para la limpieza del sistema de conductos, sin embargo
no es superior al uso único del NaOCl, por lo que no es benéfica.
Solución salina.
Ha sido recomendada por algunos pocos investigadores, como un líquido irrigador que
minimiza la irritación y la inflamación de los tejidos. En concentración isotónica, la
solución salina no produce daños conocidos en el tejido y se ha demostrado que expele
los detritos de los conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio.3 Produce
gran debridamiento y lubricación. Esta solución es susceptible de contaminarse con
materiales biológicos extraños por una manipulación incorrecta antes, durante y después
de utilizarla. La irrigación con solución salina sacrifica la destrucción química de la
materia microbiológica y la disolución de los tejidos mecánicamente inaccesibles. La
solución salina isotónica es demasiado débil para limpiar los conductos. Algunos
autores concluyen que el volumen de irrigante es más importante, que el tipo de
32
Solución anestésica:
Ácido cítrico:
Yamaguchi y cols. en 1996 propusieron al ácido cítrico como un irrigante sustituto del
EDTA. Ellos notaron que uno de los principales problemas de este agente irrigante es su
bajo pH, lo que lo hace más ácido y biológicamente menos aceptable, mientras que el
EDTA tiene un pH neutro. Ellos concluyeron que todas las concentraciones de ácido
cítrico (0,5, 1 y 2 M.) mostraron buenos efectos antibacterianos y ser buenos quelantes
(elimina la capa de desechos), y sugieren que el ácido cítrico puede ser usado como una
solución irrigante para los conductos alternándolo con hipoclorito de sodio.1,2,3,11,12,
Di Lenarda y cols. 16 en el 2000, llegan a la conclusión que la acción del ácido cítrico
es comparable a la acción del EDTA, y sugieren que este irrigante es conveniente
debido a su bajo costo, buena estabilidad química si es usado correctamente
alternándolo con NaOCl, y su efectividad aún con una aplicación corta de tiempo; 20
seg. 26
33
Figura 6: Conducto radicular que no ha sido tratado con ácido, donde se observan
los túbulos obstruidos con detritus. Tomada del articulo de Krause T,Liewehr F.
The antimicrobial effect of MTAD, sodium hypochlorite, doxycycline, and citric
acid on Enterococcus faecalis. J Endod 2007;37(1):28-30
IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA.
Las agujas para la irrigación muchas veces son pre curvadas para que se introduzcan
adecuadamente al conducto radicular.
En cuanto las cánulas de succión se pueden usar de 30 – 10, 30 – 08 y poco a poco con
menos calibre cuando se presente un mayor ensanchamiento del conducto. 2
El acto operatorio consiste en irrigar las paredes del conducto radicular con una
solución química la cual promoverá limpieza del espacio endodóntico. Cuando se
presentan dientes despulpados o infectados la irrigación que precede a la
instrumentación neutralizará parcialmente los productos tóxicos y restos orgánicos antes
de removerlos mecánicamente. En casos de piezas dentarias con vitalidad pulpar, se
debe irrigar la cámara pulpar con soluciones bactericidas que posibiliten una
penetración mecánica. 1,2,3,63
Durante la instrumentación se debe mantener las paredes del conducto humedecidas
para poder facilitar el procedimiento; así como también después de la instrumentación la
irrigación cumple un papel importante ya que ayuda a remover detritos orgánicos,
principalmente las virutas restantes producidas del ensanche y limado , para evitar
acumulo de estas. 63
Es a menudo difícil limpiar la porción apical del canal de raíz con métodos
convencionales de la irrigación, debido a su anatomía complicada. Aunque el uso
combinado de las soluciones del ácido (EDTA) etilendiaminotetracético y del
hipoclorito de sodio se haya recomendado para el retiro de tejido de la superficie de la
pared del canal de raíz, no se ha confirmado si los irrigantes afectan a la mitad apical del
canal.1,2,3,12,13,63
La frecuencia de irrigación y volumen del irrigante son factores importantes en la
remoción de detritos. La frecuencia de irrigación debe aumentar a medida que la
40
Las soluciones más recomendadas son las químicamente activas, ya que las inactivas
sólo ejercen un beneficio de lavado, que no es suficiente para una adecuada limpieza de
un conducto radicular.
La irrigación debe ser tan frecuente e intensa según la proporción de contaminación del
conducto radicular. El volumen de la solución es más importante que la concentración
de la sustancia 3,63
41
La irrigación se debe realizar en forma lenta y con baja presión, y se debe aspirar con un
succionador.
Al aplicar una fuerza digital sobre el émbolo de la jeringa que contiene la solución a
emplearse, se produce un flujo a través de la aguja irrigadora, es decir, un movimiento
ordenado del líquido. Este flujo, al impactar en las paredes dentinarias produce energía
cinética como consecuencia del movimiento mismo del irrigante. Dicho movimiento
también suscita una presión hidrodinámica dentro del canal radicular. La energía
cinética y la presión hidrodinámica dan origen a un movimiento desordenado llamado
turbulencia, El reflujo de la solución irrigadora, al desplazarse en sentido coronal dentro
del canal radicular, es el responsable de la remoción y limpieza del contenido del
espacio ocupado originalmente por la pulpa dentaria.53 Existe una importante relación
entre el diámetro de la aguja y la capacidad de reflujo de la solución: una aguja
irrigadora de mayor diámetro que el conducto o en todo caso una aguja ajustada al
conducto; ocasionará un menor reflujo y el líquido será incapaz de fluir, es presionado
hacia la región apical como consecuencia de una mayor presión hidrostática (presión
ejercida por un fluido que no circula). En cambio, con una aguja de diámetro menor se
produce un mayor reflujo y el líquido circulará libremente hacia la abertura cameral;
Como consecuencia, se origina una menor presión hidrostática previniendo de la
extrusión del irrigante la región apical.52
42
Para una buena irrigación se deben llevar las soluciones a la zona más apical del
conducto y al mismo tiempo, aspirar con una cánula de diámetro moderado para ejercer
el efecto de succión cerca de la entrada de los conductos.3-6
Los resultados de los estudios realizados por Abou-Ras sugieren que la proximidad de
la aguja al ápice, juega un papel importante en la remoción de restos. Los restos pueden
removerse cuando el tercio cervical y medio tienen una preparación cónica que permita
la colocación de la aguja hasta el 1/3 apical, por lo tanto, se debe seleccionar la aguja de
acuerdo al tamaño del conducto radicular.27
Una clave para mejorar la eficacia del irrigante en la porción apical, es el uso de la lima
de recapitulación antes de cada irrigación, ya que al recapitular se remueven los restos
de dentina y los restos compactados en la región apical, pudiendo ser eliminados. Se
pueden utilizar los conos de papel absorvente calibrados, humedecidos en el líquido
irrigante seleccionado. Al humedecer el cono de papel absorvente, aumenta de tamaño
en un 60 a 80%, ejerciendo una presión lateral que complementada con un movimiento
de vaivén engloba los restos y deja las paredes del conducto limpias en su totalidad.
Según Carlos Canalda Salhi, los sistemas ultrasónicos y sónicos, pueden facilitar la
eliminación de restos hísticos de la luz del conducto por el alto volumen de irrigación
que promueven. No obstante, la irrigación con agujas como las ya mencionadas
consiguen la misma limpieza y desinfección de las paredes de la dentina.51,52
43
Ozono
El ozono es una oxidante selectiva y afecta solamente a ciertos compuestos pero cuando
disuelve en agua, llega a ser altamente inestable y se descompone rápidamente con una
serie compleja de reacciones en cadena. Consecuentemente, se generan los radicales del
hidróxido, que están entre la mayoría de especies oxidantes reactivas.66,67
El ozono reacciona con varios compuestos químicos en sistemas acuosos en dos modos
diferentes coexistentes. Ambos mecanismos se pueden implicar en la destrucción de
bacterias por el ozono, envolviendo directamente la reacción molecular del ozono y
mediante la reacción de radicales libres; sin embargo en el estudio de Dobladillos dentro
de sus limitaciones el NaOCl fue más específico por su efecto antibacteriano contra el
E. faecalis después de 240 segundos.66,67
Desinfección foto-activada
El PAD actúa sobre las paredes que alternadamente ejerce un efecto mortal sobre las
células particulares tales como bacterias. Ni el tinte de cloruro de tolonium, ni el
oxígeno reactivo producido de él son tóxicos para el paciente. Los usos clínicos
incluyen la desinfección de las lesiones cariosas profundas y tratamiento para bolsas
periodontales, terapia endodóntica.69
Figura 16: PAD. Fotografía del artículo de Hems RS, Gulabivala K, Ng Y-L,
Ready D, Spratt DA. An. In vitro evaluation of the ability of ozone to kill a strain
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48
III.CONCLUSIONES:
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