Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
“MEDICACIÓN INTRACONDUCTO:
LIMA-PERU
2009
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
A Dios
A mi papá: por su
apoyo
incondicional
A toda mi familia
AGRADECIMIENTO
Podemos concluir que ningún antimicrobiano cumple con todas las exigencias y el
uso debe ser analizado para cada caso en particular, siguiendo el criterio clínico
especialmente en relación a la sintomatología. El hidróxido de calcio permanece como
primera opción en dientes asintomáticos y sin infección periapical, y la clorhexidina
en gel estaría más indicada en dientes con lesiones crónicas o persistentes.
CHX Clorhexidina
Página
canales radiculares 26
INDICE DE FIGURAS
Página
Figura 5. Eugenol 21
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO 2
II.1 RESEÑA HISTÓRICA 2
II.2 DEFINICIÓN 2
II.3 INDICACIONES 4
II.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL FÁRMACO 7
II.5 REQUISITOS IDEALES DEL FÁRMACO 8
II.6 TIPOS DE MEDICAMENTOS INTRACANALES 10
II.6.1 Compuestos fenólicos
II.6.1.a Fenol 10
II.6.1.b Paramonoclorofenol alcanforado 11
II.6.1.c Cresatina 13
II.6.2 Halógenos
II.6.2.a Hipoclorito de sodio 14
II.6.2.b Yodo yoduro de potasio 16
II.6.3 Aldehídos
II.6.3.a Formaldehído 17
II.6.3.b Formocresol 17
II.6.4 Aceites esenciales
II.6.4.a Eugenol 20
II.6.5 Hidróxido de calcio 21
II.6.6 Clorhexidina 21
III. CONCLUSIONES 27
I. INTRODUCCIÓN
Los medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor dental durante la historia
han sido muchos y variados. Antiguamente se dio un papel relevante al uso del
medicamento para conseguir un tratamiento de conductos libres de bacterias, así
mismo había numerosos medicamentos con diversas fórmulas para aliviar el dolor
dental, como el uso de píldoras que contenían opio, alcanfor, clavos de olor, aceite de
casia, remedios caseros que frecuentemente aplicaban los dentistas en una torunda de
algodón. Así como también otro tipo de medicamentos como el arsénico, que según la
historia antigua de la endodoncia fue introducido por S. Spooner en 1936, para la
destrucción de la pulpa y fue también utilizado más tarde con otros propósitos.1
Algunos dentistas lo aplicaban superficialmente para mitigar el dolor, o en la
profundidad de las cavidades para la destrucción parcial de la pulpa. Así mismo
numerosas combinaciones de antibióticos para usar en los conductos radiculares como
penicilina, bacitracina, estreptomicina, nistatina , ciprofloxacino, metronidazol y otras
reemplazando a la amoxicilina por la minociclina en el interior de los conductos
2
radiculares por periodos de 24 horas.
Desde entonces, se hicieron imparables esfuerzos para mejorar las cualidades de los
medicamentos, según Hernán Villena afirma que en 1906, J.P Buckley introdujo el
tricresol y la formalina que más adelante por un estudio de Loos et al (1973) pasó a la
fórmula de formocresol constituída por forlmadehído (19%), cresol (35%), glicerina
3
(15%) y agua destilada quienes mostraron que tenía acción bactericida, precipita
proteínas, fija la pulpa subyacente pero a la vez producía daño al tejido conectivo. 4
Otro medicamento que hoy en día es el material más utilizado para múltiples fines en
odontología es el hidróxido de calcio, que según Hernán Villena fue introducido por
Hermann (1920), donde comenzó a utilizarse como material de relleno en
pulpectomías totales y en 1930 como medicamento de protección pulpar. El hidróxido
de calcio puede ser aplicado en varios usos en clínica: para recubrir cavidades, en
recubrimientos pulpares directos e indirectos, en medicación de conductos radiculares,
apicogénesis, etc; en conclusión, éste es un material de valor en la clínica
odontológica que sigue siendo utilizado actualmente. 4
También podríamos citar al Ledermix que es una pasta que contiene tetraciclina y un
corticosteroide, demostrando una actividad antinflamatoria, este medicamento fue
utilizado como agente de recubrimiento pulpar y como medicamento intracanal para
casos vitales y de necrosis por sus propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas. 3
Según Bryce, E.C et al (2002), en un estudio se comparó al Ledermix con el hidróxido
de calcio obteniendo, que el primero tenía mayor capacidad de reparación y menos
reabsorción en comparación con las raíces llenas de hidróxido de calcio. 5
II.2 DEFINICION
Medicación intraconducto:
En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar el
tratamiento existe la posibilidad de que las bacterias se desarrollen y reinfecten el
espacio del conducto radicular. Según Cohen S. et al, afirman que Siqueira y col.
(1999), demostraron que con la instrumentación e irrigación se eliminan el 90% de
las bacterias, y se deja un 10% remanente de microorganismos en los conductos los
cuales pueden proliferar entre citas.7
II.3 INDICACIONES
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres en donde anidan bacterias
inaccesibles al tratamiento.
3. Casos de sobreinstrumentación.
1. Eliminan microrganismos.
a) En casos de pulpitis:
1. Cuando por causas técnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesión.
2. Casos de sobreinstrumentación.
En estos casos, el tratamiento puede ser en una sola sesión, siempre y cuando la
preparación y conformación del conducto sea correctamente realizada, con esto se
6
d) En casos de retratamiento:
Actualmente, las tasas de éxito del tratamiento endodóntico convencional son de 80-
85 %, sin embargo éste no siempre es realizado exitosamente, siendo el retratamiento
una práctica clínica común cuando el primero a fracasado.
7
Los dientes con tratamiento endodóntico fallido, tienen otra diversidad bacteriana y el
número de especies aisladas de un caso de retratamiento depende de la calidad del
tratamiento inicial y el material de obturación usado. La colonización bacteriana y/o
endotoxinas en los conductos radiculares generalmente juegan un rol vital en la
patogénesis de las lesiones periapicales. 12
Un fármaco que va a ser utilizado como medicamento intraconducto debe cumplir los
siguientes requisitos:
1. Debe mantener su efecto germicida por 48-60 horas después de haber sido sellado
en el diente.
4. Ser biocompatible
El medicamento ideal debe poseer una alta actividad antibacterial combinada con una
baja toxicidad tisular. De hecho, un medicamento que posee una baja toxicidad pero
actúa por un largo período de tiempo, debe ser tan efectivo en la desinfección del
conducto que uno que tiene una actividad antimicrobiana alta pero se disipa
rápidamente. A esto se le agrega que debe poseer propiedades físico-químicas que
permitan su difusión a través de los túbulos dentinarios y ramificaciones laterales del
sistema de conductos radiculares y un tiempo suficiente de acción para eliminar
bacterias, también cabe resaltar que los medicamentos intraconductos son capaces de
irritar los tejidos periapicales, por lo que se recomienda que los mismos se limiten a
los confines del conducto.
10
II.6.1.a Fenol
II.6.1.c Cresatina
II.6.2 Halógenos
II.6.3 Aldehídos
II.6.3.a Formaldehído
II.6.3.b Formocresol
II.6.4.a Eugenol
II.6.6 Clorhexidina
II.6.1.a Fenol
El fenol (C6H5OH) o ácido carbólico es uno de los agentes más antiguos utilizados en
la medicina. Este medicamento tiene una toxicidad muy grave, ya que el fenol es un
11
Los derivados fenólicos son los antisépticos más potentes y sus toxinas son asimismo
más potentes que el fenol solo. 7
FIG. 1 Estructura química Del Fenol. Tomado de: Internet: (fecha de acceso 18 de febrero 2009)URL
disponible en:
http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200805/09/fisicayquimica/20080509
klpcnafyq_9_Ies_SCO.gif
La razón es que no está en contacto directo con tejido vital cuando se aplica en los
conductos o en la cámara pulpar.
Mecanismo de acción
Es un efectivo bactericida cuando se pone en contacto directo con las bacterias, pero
no produce inhibición del desarrollo bacteriano cuando los vapores son los únicos
responsables de su actividad.
vitales. Aunque este efecto, según parece, es algo menor que el de otros antisépticos,
su aplicación puede retardar la reparación apical.
Soekanto et al. afirman que su efecto desaparece en un 90% en las primeras 24 horas
17
cuando se coloca el medicamento en una torunda de algodón en la cámara pulpar.
Cuando se deposita en el interior de los conductos radiculares, su efecto no se limita a
ellos sino que, a través del ápice se ha demostrado su distribución sistémica,
detectándose en sangre y orina aunque no se conoce bien la posible repercusión de
estos hallazgos. 17
II.6.1.d Cresatina
FIG.2 Sultan Healthcare. Tomado de: Acetato de metacresilo. Internet: (fecha de acceso 18 de febrero
2009) URL disponible en:
http://www.es.sultanhc.com/sw/swchannel/productcatalogcf_v2/internet/model.asp/ProductMasterID/3
56893/ParentID/242244/SWID/1
II.6.2 Halógenos
Esta es una de las soluciones para irrigación mas ampliamente utilizadas, en ocasiones
también se usa como medicación intraconducto. Según la Asociación Americana de
Endodoncistas a sido definido como un líquido claro, pálido, verde – amarillento, que
presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos.
calcio, pero cabe resaltar que el hipoclorito pierde parte de su poder al diluirlo, ya que
el porcentaje y grado de disolución están en función de la concentración del irrigante.
35
30
25
20 20
35
15 9 10 11
10
5 11 10 9 10
0
I II III IV V
FIG 3. Resultados de la desinfección de los canales radiculares medidos al comienzo de la segunda visita.
- Disolvente de tejido orgánico: ya que los halógenos son las sustancias que más
facilitan la disolución del tejido pulpar.
- Acción detergente.
Además tiene un ph alcalino, 11.8, lo que neutraliza el medio ácido presente en los
conductos radiculares, dificultando el desarrollo bacteriano; disolvente porque es la
sustancia que facilita la disolución del tejido pulpar, produce deshidratación y
solubilización de las sustancias proteicas de los restos pulpares como también de las
bacterias presentes. También tiene acción detergente, actuando sobre los ácidos grasos
saponificándolos, con lo que se transforma en jabones solubles, de fácil eliminación
siempre y cuando se utilicen en concentraciones adecuadas. 23
Spangberg et al. advirtieron que el hipoclorito de sodio al 5% podía ser muy tóxico,
encontrando que la solución de NaOCl al 0.5% disuelve el tejido necrótico y es
menos tóxico para las células. 24
del cloro, es de corta duración, pero se ha encontrado que es uno de los medicamentos
menos irritantes.6
Ellerbruch y Murphy (1977) compararon la actividad antimicrobiana in vitro de seis
medicamentos, para uso endodóntico, aplicados por medio de sus vapores: hipoclorito
de sodio, formocresol, iodo yoduro de potasio, paramonoclorofenol alcanforado,
glutaraldehído y paramonoclorofenol. Los resultados obtenidos mostraron que los
vapores del hipoclorito de sodio y el iodo yoduro de potasio tienen una actividad
antimicrobiana bactericida, mientras que los demás fueron bacteriostáticos. El
formocresol tuvo una mayor actividad antimicrobiana que los otros medicamentos,
pero un gran porcentaje de esta actividad fue causada por un efecto bacteriostático. 28
II.6.3 Aldehídos
Según Orstavik D. los aldehídos, son agentes hidrosolubles que desnaturalizan
proteínas, potentes antimicrobianos que pueden causar una necrosis de los tejidos
periapicales sin ocasionar ningún alivio del dolor. Entre ellos tenemos al
formaldehído, paraformaldehído o trioximetileno, glutaraldehído y formocresol. Los
aldehídos tienen aplicaciones en la desinfección de superficies y equipos que se
pueden esterilizar, pero son muy tóxicos y alergénicos y algunos pueden ser
carcinogénicos. 25
II.6.3.a Formaldehído
Es una solución conocida como formol o formalina al 40%, es una mezcla de de 37%
de gas formaldehído en agua y 10% de metanol, este ultimo para prevenir su
polimerización. Esta solución tiene un amplio poder bactericida, en algunas ocasiones
se mezcla con cresol para amortiguar su potencial cáustico. 25
II.6.3.b Formocresol
Productos de papel
Adhesivos
Productos de Tabaco
Cosméticos
Productos de resina
3) Células inflamatorias
19
FIG 4. Sultan Healthcare. Tomado de: Formocresol de Buckley. Internet: (fecha de acceso 18 de
febrero 2009) URL disponible en:
http://www.es.sultanhc.com/sw/swchannel/productcatalogcf_v2/internet/model.asp/ProductMasterID/3
56893/ParentID/242244/SWID/1
Pear en 1942, encontró que la inhibición del crecimiento bacteriano logrado por el
formocresol, se debió completamente a los vapores o gases producidos a la
temperatura corporal, pues no estaba en contacto directo con el microorganismo. 27
Según Hernán Villena 2001, algunos investigadores (Fuks et Bimstein 1981) afirman
que a raíz de una inflamación crónica o por presencia de coágulo sanguíneo
extrapulpar, puede ocurrir reabsorción radicular externa, siendo este un factor
desencadenante para la exfoliación prematura del diente deciduo con probables daños
en el diente sucesor permanente. 4 Sin embargo otros estudios clínicos afirman que el
formocresol no afecta el proceso de exfoliación del diente deciduo (Schroder et al
1987) y no provoca lesiones en los dientes sucesores permanentes. 4
II.6.4.a Eugenol
FIG 5. Eugenol. Tomado de: Google Image. Internet: (fecha de acceso 18 de febrero 2009) URL
disponible en: http:// www.aistudy.com/life/dentistry/images/instrument/eugenol.jpg
FIG 6. Hidróxido de calcio. Internet: (fecha de acceso 18 de febrero 2009) URL disponible en:
http://images.google.com/images?um=1&hl=en&rls=ig&q=HIDROXIDO+DE+CALCIO
22
- Actúa como una barrera apical, cuando es colocado como un tapón dentro del
conducto radicular, para obtener el sellado apical y permitir la obturación
convencional. 31
- Recubrimiento de cavidades
- Apicogénesis y apicoformación
Mecanismo de acción:
Una gran cantidad de sustancias han sido utilizadas como vehículos para el hidróxido
de calcio. Estos vehículos juegan un papel muy importante sobre todos los procesos
porque este determina la velocidad de disociación iónica causando que la pasta se
solubilice y se reabsorba por los tejidos periapicales. Fava et al, en 2001 refiere que el
vehículo ideal debe: 34
II.6.6 Clorhexidina
4) Buen lubricante.
5) Baja toxicidad.
Los estudios señalan que la CHX es efectiva contra E. Faecalis y C. Albicans siendo
estos los responsables de las fallas en el tratamiento endodóntico. Para obtener una
actividad antimicrobiana de amplio espectro, se utiliza la CHX en combinación con
hidróxido de calcio al 2% en solución o gel teniendo ambas buenas propiedades
fisicoquímicas para ser un medicamento intraconducto. 36
Mecanismo de acción:
III. CONCLUSIONES
4) Ningún medicamento intracanal cumple con todas las exigencias y el uso debe ser
analizado para cada caso en particular, siguiendo el criterio clínico especialmente
en relación a la sintomatología.
13. Athanassiadis B, Abbort PV, Walsh LJ. The use of calcium hydroxide, antibiotics
and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics. Aust Dent J. 2007;
52(1): 64- 82.
14. Delany GM, Patterson SS, Miller CH, Newton CW. The effect of Chlorhexidine
Gluconate Irrigation on the Root Canal Flora of Freshly Extracted Necrotic Teeth, Oral
Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 53(5): 518 – 23.
15. Messer H, Chen R. The duration of effectiveness of root canal medicaments. J Endod.
1984; 10(6): 240-5.
16. Llamas R, Segura J, Jimenez-Rubio A, Jimenez A. In vitro effect of
paramonochlorophenol and camphorated paramonochlorophenol on macrophages.
J Endod. 1997; 23(12): 728-30.
17. Soekanto A, Kasugai S, Mataki S, Ohya K. Ogura H. Toxicity of Camphorated
phenol and Camphorated parachlorophenol in dental pulp cell culture. J Endod.
1996; 22(6): 284-6.
18. Spangberg L, Rutberg M, Rydinge E. Biologic effects of Endodontic antimicrobial
agents. Int Endod J. 1979; 5(6): 166-75.
19. Siqueira J, Uzeda M. Desinfection by calcium hidroxyde pastes of dentinal tubules
infected with two obligate and one facultative anaerobic bacteria. J Endod 2006;
22(12): 674-76.
20. Avny W, Heiman G, Madonia J, Wood N, Smulson M. Autoradiographic studies
of the intracanal difussion of aqueous and comphorated parachlorophenol in
ndodontics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1973; 36(1): 80-9
21. Lasala A. Endodoncia. 4ta ed. Barcelona: Masson-Salvat; 1992.
22. Hülsmann M, Denden J. Incidentes iatrogénicos durante la irrigación del conducto
radicular-revisión de la literatura y presentación de un caso clínico. J Endod.
1998; 4(4): 15-26.
23. Canalda C, Brau E. Endodoncia: Técnicas clínicas y Bases científicas. España:
Masson, 2001.
24. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil J.Erradication of endodontic infection by
instrumentation and irrigations solutions. Endodontic topics. 2005; 10: 77-124.
25. Orstavik D. Medicación Intraconducto. En: Pitt Ford J, editores. Endodoncia en la
práctica clínica. México. McGraw-Hill Interamericana, 1999: 106-22.
26. Milnes A. Is Formocresol Obsolete? A fresh look at the Evidence Concerning
Safety Issues. J Endod. 2008; 34(7): 40-5.
30
27. Pear J. Bactericidal effect of some drugs used in pulp canal therapy. Am J Dent.
1992; 29: 244-8.
28. Ellerbruch E, Murphy R. Antimicrobial activity of root canal medicament vapors.
J Endod. 1977; 3(5): 189-93.
29. Dankert J, Wemes J. Diffusion of formocresol and glutaraldehyde through dentin
and cementum. J Endod. 1996; 2(2): 42-6.
30. Barquero L, Rodríguez E. Efecto antibacteriano in vitro del Hidróxido de calcio.
Publicación Científica Facultad de Odontología. UCR. Nº7 [revista en Internet]
2005 [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en:
http://www.latindex.ucr.ac.cr/odontos-7/odontos-7-14.pdf.
31. Pacios M, De la Casa M, Bulacio M, Lopez M. Influence of different vehicles on
the pH of calcium hydroxide pastes. Journal of Oral Science. 2004; 46(2): 107-11.
32. Stuart K G, Miller C H, Brown C E Jr., Newton C W.: The comparative
antimicrobial effect of calcium hydroxide. Orar Surg. 1991; 72: 101-4.
33. Behnen M, West L, Liewehr F, Buxton T, Mcpherson J. Antimicrobial activity of
several calcium hydroxide preparations in root canal dentin. J Endod. 2001;
27(12): 765-7.
34. Fava LRG, Lima KC, Siqueira Jr. Suceptibilities of Enterococcus Faecalis
Biofilms to Some Antimicrobial Medications. J Endod. 2001; 27(10): 616-9.
35. Vianna ME, Berber VB, Gomes BPFA, Ferraz CCR, Teixeira FB. In vitro
antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite and
chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus Faecalis. Int. Endod J.
2001; 34(6): 424 – 8.
36. Joshua M, Maki J, Bahcall J. An in vitro comparison of the antimicrobial effects
of various endodontic medicaments on Enterococcus faecalis. J Endod. 2007;
33(5): 567-9.
37. Marley JT, Fegurson DB, Hartwell GR. Effects of Chlorhexidine Gluconate as an
Endodontic Irrigant on the Apical Seal. J Endod. 2001; 27 (12): 775 – 8.