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Álbum de Signos Radiológicos - Semiología Radiológica PDF
Álbum de Signos Radiológicos - Semiología Radiológica PDF
Radiológicos
2019
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Creado por: Eugenio L. Navarro Sánchez
Editado por: RX Internacional
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ÁLBUM DE SIGNOS RADIOLÓGICOS
J. Collins, en CT signs and patterns of lung disease, diferencia signo de patrón, referido
al TAC de tórax: “signo se refiere al hallazgo radiológico que sugiere un proceso
patológico específico… …patrón se refiere a un hallazgo no específico o a una colección
de hallazgos que sugieren uno o más procesos patológicos específicos”.
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Es cierto que algunos signos son específicos; sin embargo, no es raro encontrar signos
que no señalan específicamente un proceso patológico. Más bien al contrario, pocos
son los signos específicos o patognomónicos de afecciones concretas.
En esta descripción, Eisenberg aporta tres ideas interesantes: la primera, que el signo
constituye un lenguaje secreto que hay que conocer para poder interpretar; la segunda,
que hay diferentes niveles de dificultad en la interpretación de ese código cifrado –
signos básicos y signos sutiles-, y la tercera, que el signo puede representar a un
proceso patológico específico o a un diagnóstico diferencial limitado.
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Las novedades de esta definición son dos: la primera es la de conjugar la imagen
radiológica con la interpretación de ésta. Así, el signo es para el radiólogo como la pista
para el detective: por un lado, el hallazgo carece de valor para quien no sabe
reconocerlo como tal; por otro, muchos signos radiológicos sólo se encuentran si se
saben buscar. La segunda es la de que el signo no sólo permite reconocer patologías,
sino también localizaciones y estructuras normales. De hecho, el signo tal vez más
conocido, el signo de la silueta, es un signo localizador, y pueden citarse otros
ejemplos.
En “The many ways of saying “pattern” in French medical text” (Band), la autora –
lingüista médica- enumera los usos de este término en diferentes especialidades
médicas. En Radiología se utiliza como sinónimo de aspecto, estructura, ecoestructura,
textura, configuración, morfología, signo, imagen y expresión, entre otros.
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Figura 2. Ejemplo de hallazgo. Se ven dos nódulos pulmonares encontrados de forma
casual en un estudio preoperatorio. Correspondían a metástasis de un cáncer de colon
no conocido.
El número de signos
Si resulta difícil encontrar una definición precisa y definitiva de signo, no lo es menos
establecer su número. A medida que se han desarrollado nuevos métodos de imagen y
se han ido conociendo nuevas patologías, se ha incrementado notablemente el número
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de signos. Tal es así, que ninguna recopilación hecha hasta ahora ha podido ser
completa. Radiology publicó, entre 1999 y 2008 un total de 118 signos en su sección
Signs in imaging. La web Radswiki recoge 211. Eisenberg presenta más de 350 signos
en Atlas de signos radiológicos. El Diccionario de signos radiológicos contiene 816
registros. Finalmente, el Dr. Rosas Lavado parece decidido a pulverizar todos los
registros. Su obra Signos en radiología músculo-esquelética muestra 104 signos sólo de
este área, y prepara otra publicación sobre signos torácicos con 211 registros.
De la nómina de la semiología hay que dar de baja a multitud de signos. La llegada de
nuevas técnicas ha relegado al olvido algunas exploraciones (la neumoencefalografía, la
ventriculografía, la colecistografía oral,…) y muchas indicaciones de estudios
(arteriografía en el estudio de tumores cerebrales o renales,…), así como toda la
semiología de estas exploraciones. Otros signos abandonados son aquellos descritos
con excesivo entusiasmo por ser muy específicos o patognomónicos de determinada
patología, pero que estudios posteriores restaron especificidad y, en algunos casos,
hicieron tan amplia la lista de diagnósticos posibles, que el signo quedó en una
anécdota para la historia, como ocurre con el signo del halo en los nódulos mamarios.
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SIGNOS DE NEURORRADIOLOGÍA
Signo visible en la TC craneal sin contraste. Fue inicialmente descrito por D.H. Yock en
1981 y corresponde a la alta densidad de la primera porción de la arteria cerebral
media (ACM) comparada con la arteria contralateral, y es un signo de isquemia cerebral
por oclusión arterial por trombo o émbolo, cuya densidad (80 UH=unidades Hounsfield)
es más alta que la de la sangre circulante(40 UH) por la mayor cantidad de fibrina y
proteínas y la menor proporción de suero.
Es un signo precoz de accidente cerebro-vascular (ACV), aparece en las primeras 6 horas
y deja de verse en el ACV evolucionado, por la resolución del trombo.
Este signo tiene casi un 100 % de sensibilidad pero solo un 30 % de especificidad.
Se ha visto, como falso positivo, en pacientes asintomáticos con poliglobulia o
deshidratación, por el aumento del hematocrito, aunque en este caso es bilateral. En
pacientes con arteriosclerosis y calcificaciones vasculares, la apariencia de la ACM
puede parecer hiperdensa. También se ha descrito en algún paciente con encefalitis por
herpes simplex, que característicamente afecta al lóbulo temporal.
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Imagen del mismo paciente 2 días después del primer estudio. Se observan un área
hipodensa por infarto en el territorio de la ACM derecha.
Con el mismo significado de este hallazgo, se han descrito el signo de la arteria silviana
hiperdensa, el signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa y el signo de la arteria
basilar hiperdensa, en la oclusión trombótica de estas arterias.
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Hiperdensidad de la arteria silviana izquierda. Compárese con la derecha.
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Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo de la arteria basilar.
El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa.
Sin embargo es un hallazgo mucho menos común, menos reconocible, y cuya
sensibilidad y especificidad no se ha determinado, a diferencia del signo de la arteria
cerebral media hiperdensa.
El caso que presentamos muestra el signo el signo en el estudio inicial del paciente (a la
izquierda) y el infarto en la protuberancia en un nuevo estudio realizado a las 12 horas.
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Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo que afecta a la
circulación posterior cerebral. El significado de la imagen es el mismo que el de la
arteria cerebral media hiperdensa, más conocido y frecuente.
Signo precoz de infarto isquémico de la arteria cerebral media, visto en TC y descrito por
Tamura en 1988. Consiste en la disminución de la densidad del núcleo lenticular -en
comparación con la contralateral-, producida por el edema subsecuente al infarto, que
puede verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico, en ocasiones
hasta tan solo una hora después del inicio de la isquemia.
El signo tiene una buena correlación con el infarto del territorio profundo de la arteria
cerebral media, con un valor predictivo positivo del 99 % y un valor predictivo negativo
del 98 %.
Cuando el área afectada es más extensa que el núcleo lenticular, el hallazgo ha sido
descrito como el signo de la desaparición de los ganglios de la base.
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Otro ejemplo del signo a la izquierda) afectando al lenticular derecho, y la evolución
tomográfica a la derecha).
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Es otro de los signos precoces de infarto del territorio de la arteria cerebral media, que
corresponde al oscurecimirnto de la sustancia gris en el margen de la corteza insular,
con pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la blanca. En la imagen vemos
el signo en el lado izquierdo (flecha roja). A la derecha, las flechas blancas marcan la
sustancia gris conservada de la corteza insular.
Referencia: C L Truwit y cols. Loos of the insular ribbon: another early CT sign of acute
middle cerebral artery infarction.
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SIGNO DE LA PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN SUSTANCIA GRIS-SUSTANCIA BLANCA
Las dos primeras imágenes muestran una pérdida de la diferenciación entre sustancia
blanca y sustancia gris en el territorio de la ACM izquierda. Las flechas marcan la zona
de interrupción de la diferenciación. La imagen de la derecha corresponde al estudio a
las 24 horas, con el infarto claramente establecido.
Signo de infarto isquémico cerebral que puede estar presente en la fase precoz (menos
de 6 horas desde el inicio) del accidente cerebrovascular, siendo en ocasiones el único
signo presente. Es debido a la presencia de edema en el territorio infartado y consiste
en la homogenización de las densidades de las sustancias blanca y gris.
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Este es un signo visible en la TC craneal con contraste intravenoso, que consiste en un
área triangular de alta densidad con una zona central hipodensa, localizada en la zona
del seno sagital superior, es decir en la línea media posterior de la caja craneal. Fue
descrito por Buonnano en 1978.
El signo representa la trombosis del seno sagital (el área central hipodensa) rodeado de
una rica circulación colateral dural (el triángulo hiperdenso periférico). El nombre delta
hace referencia a la letra griega delta mayúscula, de forma triangular.
Otros signos de trombosis venosa con menos sensibilidad y especificidad que el signo
del delta vacío son el signo del triángulo denso, el signo de la cuerda, el aumento de
densidad de la hoz o del tentorio, las hemorragias corticales y subcorticales, edema e
infartos venosos.
No debe confundirse el signo del delta vacío con el signo del pseudodelta, visible en la
TC sin contraste (Ver Otros signos de Neuro).
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La hiperdensidad, como en el signo de la arteria cerebral media hiperdensa y otros
signos afines, se debe a que el trombo presenta una mayor densidad que la sangre
circulante debido a una mayor cantidad de fibrinógeno y proteínas y a una menor
cantidad de suero.
SIGNO DE LA CUERDA
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En el mismo paciente, un corte más apical en la TC craneal sin contraste (a la izquierda)
muestra la hiperdensidad del seno longitudinal (flecha) por trombosis. La imagen de la
derecha es una reconstrucción sagital de línea media del angioTC. La flecha señala un
defecto de repleción por trombo en el interior del seno. Existe otro defecto más anterior.
Se trataba, pues, de una trombosis parcial. Por esa razón no se ve el signo del triángulo
denso en el primer corte.
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OTROS SIGNOS
Engrosamiento del músculo recto interno (flecha roja) y de los rectos superiores (flechas
negras).
Los músculos más frecuentemente afectados son los rectos inferiores, seguidos de los
mediales, superiores, laterales y, finalmente, los oblicuos.
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SIGNO DE LA CABEZA DE MEDUSA
La imagen está formada por múltiples estructuras vasculares que convergen hacia un
punto en el parénquima cerebral. En la TC con contraste se ven como líneas densas. En
la RM la intensidad de señal puede ser variable en función de la secuencia. En la imagen
se ven líneas hiperintensas en una secuencia T1 con gadolinio.
El nombre del signo, Medusa, hace referencia a un monstruo de la mitología griega que
se representa como una cabeza con serpientes.
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SIGNO DEL CEREBELO BLANCO o SIGNO INVERSO
Las imágenes muestran el cerebelo blanco. Se trataba de una niña que sufrió
ahogamiento en una piscina.
Es un signo de edema cerebral difuso en la TC, también llamado signo del cerebelo
denso o signo inverso (reversal sign). El cerebro muestra una disminución difusa de la
densidad y una pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca,
mientras que, el cerebelo -en cambio- está relativamente hiperdenso con respecto a los
hemisferios cerebrales. También quedan respetados los tálamos y el tronco cerebral.
Este signo se ha descrito en cuadros de daño cerebral hipóxico como asfixia neonatal,
ahogamiento, status epiléptico, meningitis bacteriana y encefalitis. Indica un daño
cerebral irreversible con pésimo pronóstico.
No se conoce con exactitud la fisiopatología pero se postula que se produce por
redistribución del flujo inracraneal con preservación de la circulación posterior y edema
cerebral secundario.
La imagen corresponde a una niña que sufrió un ahogamiento en una piscina.
Este es un caso grave de holoprosencefalia alobar con una gran ventrículo central, tan
grande que realmente el signo del pankake no es visible, ya que éste se debe a la fusión
de los dos hemisferios. En este caso queda poco de los hemisferios, empujados a la
periferia del cráneo. No obstante es una imagen muy interesante y que valía la pena
poner.
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SIGNO DE LA COLA DURAL
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SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el peñasco normal)
Este hallazgo de normalidad debe buscarse en todos los estudios de peñascos para
reconocer la normalidad de la cadena osicular.
Neurinoma del VIII par en una TC con contraste (la bola de helado marcada en azul). El
CAI (marcado en rojo pero no visible en esta ventana) corresponde al cucurucho.
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Con el nombre de signo del cucurucho de helado se describe la típica apariencia del
schwanoma del nervio acústico (VIII par craneal), en parte creciendo en el interior del
conducto auditivo interno y en parte en el ángulo pontocerebeloso. La extensión
intracanalicular es muy característica de este tumor, pero no exclusiva. El cucurucho
corresponde a la porción en el interior del conducto auditivo interno y la bola de helado
a la porción extracanilicular, que crece en el ángulo pontocerebeloso.
Neumoencéfalo a tensión.
Es un signo visible en la TC craneal y corresponde a neumoencéfalo subdural a tensión.
En neumoencéfalo, que puede presentarse como complicación de un traumatismo
cráneo-facial o un procedimiento quirúrgico craneal, se coloca en la parte anterior de la
caja craneal y se muestra como colecciones con valores de atenuación similares al aire
que rodea ambos lóbulos frontales abombando su superficie y ensanchando la cisura
interhemisférica.
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Es muy importante el reconocimiento de este signo, ya que el neumoencéfalo a tensión
es una emergencia neuroquirúrgica.
Este signo se produce por la marcada disminución de intensidad de señal en los núcleos
pálidos en secuencias T2, con una pequeña zona hiperintensa central, lo que recuerda al
ojo de tigre. Este signo es visto en el Síndrome de Hallervorden-Spatz, hoy en día
conocido como neurodegeneración por acumulo cerebral de hierro o neurodegeneración
asociada a la pantotenato quinasa.
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El signo es importante para la diferenciación con la distrofia axonal infantil, que no
muestra depósito de hierro. Sin embargo, no es un signo específico, ya que se ha
descrito en otros trastornos parkinsonianos extrapiramidales como la degeneración
gliónica cortical-basal el Steele-Richardson-Olszewski y el parkinsonismo sensible a
levodopa.
La imagen es similar a la del signo del delta vacío, pero el signo del pseudodelta se ve en
estudios sin contraste. La hipodensidad central corresponde a la sangre que circula por
el seno sagital superior mientras que la hiperdensidad triangular periférica es debida a
la hemorragia subdural o subaracnoidea aguda o a la infección meníngea.
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SIGNO DEL REMOLINO
El signo del remolino es visible en la TC sin contraste que consiste en una zona
hipodensa con aspecto arremolinado en el seno de una colección de sangre epidural
hiperdensa. Se trata de un signo de mal pronóstico que representa una zona de
sangrado activo, es decir de sangre no coagulada y por tanto hipodensa dentro del
hematoma típicamente hiperdenso (entre 50 y 70 unidades Hunsfield).
En un estudio (http://www.biomedcentral.com/1471-2377/12/109) Selario y cols
encontraron el signo en el 30 % de hematomas epidurales revisados. Los pacientes
tenían un pronóstico mucho peor que aquellos con hematomas epidurales sin remolino,
con un 61 % de mortalidad al mes del hallazgo frente al 21 % de los pacientes que no
presentaban el remolino.
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Imágenes de RM con un paraganglioma (flechas).
Signo visible en cortes sagitales de línea media de RM cerebral, que se ha descrito como
diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva y la diferencia de enfermedad de
Parkinson y de la atrofia multisistema tipo Parkinson.
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SIGNO DE LA SUSTANCIA BLANCA DESPLAZADA
Este en un signo que puede verse tanto en la TC como en RM y que permite reconocer
las lesiones intracraneales extraaxiales diferenciándolas de las intraaxiales. En las
primeras, fundamentalmente el meningioma y las colecciones extraaxiales (subdural y
epidural), se produce un desplazamiento medial de la interlínea entre la sustancia gris y
la sustancia blanca, mientras que en las lesiones intraaxiales periféricas la interlínea
entre ambas sustancias no se altera.
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SIGNO DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA EN EL NERVIO ÓPTICO
Este signo permite diferenciar el meningioma de la vaina del nervio óptico del glioma.
Éste surge de las células gliales del propio nervio por lo que no se diferencia la
tumoración del propio nervio. En cambio, el meningioma surge de la vaina respetando al
nervio óptico.
Se ha descrito este signo en estudios de TC sin contraste, en los que las vías del tranvía
están formadas por calcificaciones en el meningioma, que aparecen en un 20-50 % de
casos.
Sin embargo, el signo de las vías del tranvía del nervio óptico no es específico del
meningioma, ya que también se ha descrito en el pseudotumor orbitario, neuritis
perióptica, sarcoidosis, leucemia, linfoma, metástasis, hemorragia perióptica, y en la
enfermedad de Erdheim-Chester (a forma rara de histiocitosis de células no-
Langerhans).
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También se ha llamado signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias en
radiografía convencional y TC, y a la calcificación de ligamentos interapofisarios en la
espondilitis anquilopoyética, que puede verse en la radiografía AP de columna.
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de la pseudohemorragia subaracnoidea. El caso que presentamos corresponde a un
daño hipóxico severo en un paciente pediátrico.
El mecanismo por el que aparece esta imagen en el edema difuso no está claro. Algunos
autores piensan que el edema comprime los senos durales comprometiendo el drenaje
venoso y dilatando las venas, cuya densidad resaltaría frente a la hipodensidad relativa
del parénquima edematoso.
MÁS SIGNOS
Y un artículo en español:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761914000465
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SIGNO DE LA BANANA
SIGNO DE LA CEBRA
SIGNO DE LA TAU
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SIGNOS DE TORAX
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La costilla derecha (flecha blanca) es mayor que la izquierda (flecha roja).
En la radiografía lateral de tórax las costillas derechas –flecha blanca- se ven de mayor
tamaño que las izquierdas –flecha roja-. Este hallazgo se identifica mejor si la
radiografía está algo oblicua y no hay una superposición de las costillas, como vemos en
la fotografía. La diferencia de tamaño está justificada por la mayor magnificación de las
costillas derechas dado que, en la posición del paciente para la radiografía, el lado
derecho está más alejado de la placa, según muestra el siguiente esquema.
Este es otro signo en la radiografía lateral de tórax que permite identificar si las costillas
son derechas o izquierdas. En la posición del paciente para realizar la proyección lateral,
las costillas derechas –marcadas en azul- están más lejos de la placa y sus imágenes
proyectadas en ésta tienen un mayor grado de divergencia vertical que el de las costillas
izquierdas, marcadas en rojo.
Estos signos pueden encontrarse en un clásico artículo de Radiographics:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.1.g99ja02105
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SIGNO DE LA SOMBRA DEL PEZÓN
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Signo que permite diferenciar una arteria pulmonar de un nódulo pulmonar. Una arteria
vista de frente, aparece como una densidad redondeada similar a un nódulo (flecha
negra); sin embargo puede diferenciarse al ver el bronquio que la acompaña como anillo
denso que rodea un círculo radiotransparente (flecha blanca).
SIGNO DE ADMIRACIÓN
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Signo de normalidad en la radiografía lateral de tórax. El signo de admiración está
formado por el luminograma traqueal (flechas rojas) y el bronquio principal izquierdo
(flecha blanca). Se trata de dos imágenes radiolúcidas, una lineal y otra redondeada,
que forman el signo de cierre de admiración (!). El bronquio principal derecho tiene un
trayecto más oblicuo que el izquierdo y puede no ser visible en la radiografía lateral.
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tumores tímicos y otras masas mediastínicas anteriores, que tienen una consistencia
dura y no presentan la indentación costal.
SIGNO DE LA ESCOTADURA
En la radiografía del signo de la oleada tímica también puede verse una escotadura o
muesca (notch sign) entre el timo normal y la silueta cardiaca. Esta imagen es, pues, un
signo de normalidad que nos permite reconocer el timo.
NEUMOMEDIASTINO
En la radiografía lateral de tórax puede verse la arteria pulmonar (flecha roja) rodeada
de aire. También puede verse aire delimitando la raíz aórtica (flecha blanca).
Es un signo de neumomediastino visible en la radiografía lateral de tórax. El aire
extrapulmonar rodea la porción mediastínica (extrapericardial) de la arteria pulmonar
derecha produciendo un anillo hipodenso alrededor de ésta.
Más información en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2413041063
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SIGNO DE LA PLEURA VISIBLE
SIGNO DE LA V DE NACLERIO
La flecha roja señala la vena braquiocefálica derecha y las flechas negras la izquierda.
Es un signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de
tórax. El aire dibuja la confluencia de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda,
configurando una “V”. Para ver este signo se requiere una cantidad importante de
neumomediastino.
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Signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax.
El aire se introduce entre el pericardio y el diafragma y dibuja la porción central de éste,
que normalmente está borrada por el contacto que hacen el diafragma y el corazón.
Puede verse también un Signo del diafragma continuo en pacientes con
neumopericardio y con neumoperitoneo, pero en este último caso es el margen inferior
del diafragma el que se delimita
.
Signo del diafragma continuo en un paciente con neumopericardio. Se trataba de un
accidente con traumatismo torácico. La radiografía muestra algunas fracturas costales
izquierdas, un foco contusivo en campo medio izquierdo y un diafragma continuo. La
reconstrucción coronal de TC demuestra que se trata de un neumopericardio. Además
existe un neumotórax bilateral, más cuantioso en el hemitórax izquierdo.
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Signo de neumomediastino en la radiografía lateral de tórax, equivalente al signo del
diafragma continuo en la placa anteroposterior o posteroanterior. En condiciones
normales, el tercio anterior del hemidiafragma izquierdo está borrado porque el corazón
hace silueta con él. En el neumomediastino, el gas entra entre el diafragma y el
pericardio y permite ver el hemidiafragma izquierdo completo desde el seno
costofrénico anterior hasta el posterior. Este hemidiafragma se reconoce por la
disposición de la burbuja gástrica. En la imagen el hemidiafragfma derecho es el
superior y el izquierdo el inferior.
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SIGNO DEL AIRE EXTRAPLEURAL
Este signo fue inicialmente descrito en la radiografía de tórax como la presencia de aire
entre la pleura parietal y el diafragma. Pero es más fácil de reconocer en la TC, como en
el caso que presentamos: las imágenes muestran una colección de aire extrapleural en
el espacio retroesternal (flechas rojas), limitada por la pleura parietal.
Así mismo hay una pequeña cantidad de neumomediastino paravertebtal (flecha negra).
No debe confundirse este signo con el signo extrapleural o signo de la embarazada, que
explicamos en la parte dedicada a los Signos de Pleura y pared.
CORAZÓN Y AORTA
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La irregularidad, abombamiento o borramiento del arco aórtico en la radiografía de
tórax en bipedestación o en decúbito supino, en un paciente con traumatismo torácico,
obliga a descartar rotura aórtica como causa de dicha alteración. La flecha muestra el
contorno aórtico anómalo. Además, hay un aumento de densidad en el hemitórax
izquierdo correspondiente a derrame pleural –hemotórax en este caso-, que refuerza la
sospecha de rotura aórtica.
Recomendamos estos artículos: Sefczek DM y cols. Radiographics signs of
acute traumatic ruptura of the thoracic aorta. AJR 1983; 41: 1259-1262. Mirris SE y cols.
Value of chest radiography in excluding traumatic aortic rupture. Radiology 1987; 163:
487-493.
47
En el corte de TC con contraste vemos la sonda desplazada a la derecha de la línea
media (flecha azul), un hematoma mediastínico (flecha verde) provocado por la rotura
aórtica (flecha naranja), y un hemotórax izquierdo (flecha amarilla).
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En el corte de TC de tórax con contraste intravenoso del mismo paciente vemos la rotura
aórtica (flecha verde), un hemotórax bilateral –algo más cuantioso en el hemitórax
izquierdo- (flechas azules) y un hematoma mediastínico (flecha naranja).
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(particularmente la arteria subclavia izquierda) que oscurecen el margen superior del
cayado, o a hipoplasia y desplazamiento anteromedial de la porción distal del arco
aórtico.
Este artículo de Chen es la referencia: Obscured aortic arch on the lateral view as a sign
of coarctation. Radiology 1984: 153; 595-596.
50
Signo de derrame pericárdico en la radiografía lateral de tórax. El derrame aparece
como una banda curva de densidad agua que separa las capas grasas pericárdicas
visceral y parietal a nivel retroesternal bajo.
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posteroanterior de tórax, como vemos en esta imagen, como en la lateral, detrás del
corazón.
La imagen también muestra el gran aumento de la sombra cardiaca con morfología “en
tienda de campaña” característica del derrame.
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Imagen coronal de TC de la misma paciente, que muestra el importante derrame
pericárdico que justifica la forma de la silueta cardíaca en la placa.
Jarra de agua con forma de matraz a la que se refiere el nombre del signo.
Puedes consultar la página de radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/water-bottle-
sign.
53
SIGNO DEL CINCO INVERTIDO
.
Esta imagen corresponde a otro ejemplo de este signo.
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SIGNO DEL CORAZÓN PEQUEÑO
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esta proyección; sin embargo, cuando aumenta de tamaño, produce un segundo
contorno (flecha negra), además del de la aurícula derecha (flecha blanca).
La radiografía muestra este signo en un enfermo mitral, así como el aumento de
tamaño de la silueta cardiaca.
SIGNO DE LA BAILARINA
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El signo del tercer mogul se refiere a la lobulación anormal del contorno mediastínico
izquierdo entre la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo. Pueden producir esta
lobulación lesiones cardíacas y pericárdicas (orejuela izquierda aumentada, aneurisma
ventricular o de la arteria coronaria, quiste o masa pericárdicos, etc) y también algunos
tumores mediastínicos, como timomas. En la imagen, el signo corresponde al
crecimiento de la orejuela izquierda (flecha roja) en un enfermo mitral.
La palabra “mogul” es un término utilizado por los esquiadores para describir un
acúmulo mamilar de nieve compacta en una ladera montañosa.
El primer mogul corresponde al cayado aórtico (flecha blanca); el segundo, a la
prominencia de la arteria pulmonar (flecha roja); y el cuarto, al contorno del ventrículo
izquierdo (flecha negra).
SIGNO DE HOFFMAN-RIGLER
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OTROS SIGNOS DEL MEDIASTINO
SIGNO CERVICOTORÁCICO
Observa estas dos imágenes que parecen similares. En ambas hay un aumento de
densidad en la parte superior del contorno mediastínico derecho. Sin embargo, la de la
izquierda se extiende por encima de la sombra de la clavícula, mientras que la de la
izquierda acaba a la altura de ésta. En la radiografía posteroanterior de tórax, si una
lesión mediastínica sobrepasa el borde superior de la clavícula, debe ser posterior, ya
que el mediastino anterior no sobrepasa ese nivel. En el caso de la imagen
izquierda hablamos de signo cervicotorácico positivo y en la imagen derecha de signo
cervicotorácico negativo.
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SIGNO TORACOABDOMINAL o DEL ICEBERG
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Un corte en un plano inmediatamente inferior al anterior, a la altura del cayado,
muestra la anomalía que causa el signo: la disposición a la derecha del arco aórtico.
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Mostramos un paciente con adenopatías en la ventana aorto-pulmonar (flecha), que
también presenta adenopatías hiliares
.
Proyección lateral del mismo paciente que muestra un aumento de densidad
correspondiente a las adenopatías hiliares y en la ventana aorto-pulmonar.
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SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHA
La línea paratraqueal derecha es una línea de densidad agua que desciende entre el
margen derecho de la luz traqueal y el pulmón derecho. En sujetos normales esta línea
no debe superar los 4 mm. El ensanchamiento igual o superior a 5 mm es una evidencia
inequívoca de patología. El diagnóstico diferencial incluye adenopatías, inflamación o
hemorragia mediastínicas, engrosamiento o derrame pleural y patología traqueal.
En la radiografía se puede ver el engrosamiento de la línea paratraqueal derecha
(flecha) que corresponde a una masa.
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SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL POSTERIOR
La línea traqueal posterior se produce por la interfase entre la pared posterior traqueal
derecha y la pleura que recubre el pulmón que ocupa el receso retrotraqueal derecho. El
engrosamiento de la línea mayor de 4.5 mm es muy sugerente de carcinoma esofágico,
aunque también se ha descrito en obstrucción esofágica (especialmente en la achalasia)
y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con enfermedad
granulomatosa.
En la primera imagen vemos que en el espacio paratraqueal posterior la línea de la
pared traqueal se ha perdido, existiendo una interfase aire (luz traqueal) / densidad
agua (ocupación del espacio paratraqueal posterior). También se aprecia un
arqueamiento hacia adelante de la luz traqueal. La siguiente radiografía muestra una
proyección lateral de tórax normal con la luz traqueal recta y la línea paratraqueal
posterior conservada.
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El corte de TC muestra la masa esofágica (flecha roja) que corresponde a un carcinoma
de esófago. Observa como desplaza anteriormente la tráquea. En el estudio baritado del
esófago puede verse una estenosis irregular de la luz producida por la neoplasia (flecha
blanca).
65
El estudio baritado del esófago confirma la dilatación de la luz esofágica con dificultad
de vaciamiento por achalasia. Existe una estenosis irregular por carcinoma en el tercio
medio que justifica la densidad de partes blandas intraluminal en la radiografía de
tórax.
66
diagnóstica. En la imagen derecha vemos el estudio baritado, confirmando la atresia al
demostrar un extremo ciego de la luz esofágica.
La presencia de aire en la cámara gástrica y en intestino indica que, además de la
atresia, existe una fístula tráqueo-esofágica. Existen varias malformaciones vertebrales
(hemivértebras y fusiones) así como trece pares de costillas.
HILIOS
67
SIGNO DEL HILIO TAPADO u OCULTACIÓN HILIAR
68
La radiografía lateral de tórax confirma la localización anterior de la lesión.
Otro ejemplo del signo del hilio tapado, esta vez correspondiente a un carcinoma tímico
superpuesto al hilio izquierdo (flecha).
69
Las adenopatías hiliares se ven como un aumento de tamaño y densidad de los hilios,
tanto en la proyección posteroanterior como en la lateral. Las adenopatías subcarinales
se ven en la proyección lateral con el signo del donuts.
70
SIGNO DE LA CÁSCARA DE HUEVO
ARBOL VASCULAR
71
cortado transversalmente. Vemos este signo en la arteria lobar inferior derecha. El signo
del anillo se ve en el TEP agudo, ya que el trombo ocupa una posición central en el vaso.
En el TEP crónico el trombo se hace marginal.
Resulta difícil la traducción, en una sola palabra, del melting sign. Se ha traducido como
deshielo, pero en realidad hace referencia a cómo se derrite un cubito de hielo, es decir,
de fuera hacia adentro. Este signo carece de valor para el diagnóstico de TEP en la
actualidad. Una condensación alveolar cuyo tamaño se reduce de forma concéntrica
corresponde a un foco de hemorragia pulmonar en el contexto de un TEP, mientras que
las condensaciones neumónicas tienden a resolverse en sentido gravitacional, esto es,
de arriba abajo.
72
SIGNO DE FLEISHNER o DEL HILIO ABULTADO o DEL NUDILLO
En el corte del angioTC de tórax con contraste del mismo paciente, vemos un aumento
de tamaño de la arteria pulmonar, que presenta un defecto de repleción (flecha)
correspondiente al tromboembolismo.
Con el mismo significado que el signo del hilio abultado se ha descrito el Signo de la
salchicha o Signo de la palla. Se trata del engrosamiento de una arteria pulmonar, más
fácilmente visibles en las descendentes, provocado por el trombo en el interior arterial.
73
SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON
Opacidad en cuña con base de contacto pleural, generalmente sin broncograma aéreo,
que corresponde a infarto pulmonar. Aunque con frecuencia se localiza en el seno
costofrénico lateral, puede encontrarse en otras localizaciones. La fotografía muestra
una radiografía PA de tórax donde se observa una joroba de Hampton en el campo
medio pulmonar derecho (flecha).
SIGNO DE WESTERMARK
74
OTROS SIGNOS DEL ÁRBOL VASCULAR
SIGNO DE LA CIMITARRA
75
SIGNO DEL ANGIOGRAMA
En la TC con contraste, el dibujo del árbol arterial sobre una consolidación del
parénquima fue descrito inicialmente como signo de carcinoma bronquiolo-alveolar.
Más tarde se ha descrito que no se trata de un signo específico ya que puede verse en
otras causas de condensación (neumonías, contusión, atelectasia…).
La fotografía corresponde a un paciente con contusión pulmonar en la base
derecha donde aparecen varios vasos contrastados (flechas).
Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology 1999; 210: 323-324.
Aunque el signo del vaso aferente o vaso que alimenta el nódulo se describió
inicialmente como un signo que representaba diseminación hematógena (embolismos
sépticos, metástasis) , en realidad son varias las afecciones pulmonares en las que en
la TC pueden verse imágenes vasculares que alcanzan los nódulos, por lo que este signo
no resulta específico. Se ha descrito en la granulomatosis de Wegener, malformación
arterio-venosa y vasculitis entre otras.
76
SIGNO DEL PEZÓN AÓRTICO
77
Otro ejemplo en una imagen se escanograma y el la TC con contraste iv.
Más información en:
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20224-
Sup%20Intercostal%20v/lsivccorrect.html
78
VÍA AÉREA
79
Este signo consiste en el agrupamiento de bronquiectasias quísticas, tal como se ven en
el lóbulo medio de este paciente. Este signo también es visible en la radiografía de tórax.
81
SIGNO DEL BRONQUIO ABIERTO O BRONQUIO POSITIVO
82
SIGNO DE LA TRÁQUEA EN SABLE
83
Signo de rotura traqueobronquial, generalmente de causa traumática. El pulmón,
desligado de sujeción traqueobronquial, cae colapsado a la porción declive del
hemitórax correspondiente, rodeado por neumotórax.
En la imagen podemos ver el signo en el lado izquierdo. El neumotórax tiene una
disposición lateral, medial y anterior, diferente a la que ocurre en otras causas de
neumotórax, en las que adopta una posición anteromedial en el paciente en decúbito.
Más información en: http://dirjournal.org/sayilar/20/buyuk/pdf_DIR_175.pdf
http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiographics.18.5.9747609
LESION ALVEOLAR
84
La radiografía de este paciente con edema agudo de pulmón, muestra además, un tubo
endotraqueal y un catéter de Swan-Ganz para medir las presiones de la arteria
pulmonar.
85
SIGNO DEL ALVEOLOGRAMA AÉREO
86
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO
87
Así se ve el signo del broncograma en la TC (a la derecha) . Se trata de un paciente con
neumonía en el lóbulo superior izquierdo. El broncograma aparece como una línea
radiolucente que se afila y ramifica hacia la periferia, y se encuentra rodeada de
condensación alveolar.
En la ecografía (signo del broncosonograma aéreo), el aire en los bronquios se ve
hiperecogénico (flechas). Este caso corresponde a un colapso debido a un gran derrame
pleural, que es la zona más oscura por encima y a la izquierda del pulmón.
Este signo tiene el mismo significado que el signo del broncograma aéreo. La orientación
del bronquio 6 (segmento apical del lóbulo inferior) hace que en vez de ver el
broncograma como en otros lóbulos -dibujándose el trayecto bronquial- lo veamos de
88
frente: sólo se ve una imagen redondeada de menor densidad que la consolidación
(flecha).
SIGNO DE LA SILUETA
90
Es el más conocido y clásico de los signos radiológicos, y permite reconocer la
localización de lesiones pulmonares. No es un signo específico de lesión alveolar, ya que
puede verse en tumores, abscesos y otras lesiones. Más que un signo indicador de
patología es un signo localizador.
El signo de la silueta se refiere a que cualquier opacidad pulmonar que esté en contacto
con el borde cardíaco, la aorta o el diafragma, borrará su contorno; por el contrario, una
lesión que no esté en contigüidad con estas estructuras, no borrará su contorno.
La imagen muestra una condensación neumónica en el segmento anterior del lóbulo
superior izquierdo (língula) que borra el borde cardíaco izquierdo.
91
SIGNO DEL ATOLÓN O DEL HALO INVERTIDO
A diferencia del signo del halo, en el que existe un nódulo rodeado de un área de vidrio
deslustrado, el signo del halo invertido o del atolón consiste en una zona de vidrio
deslustrado rodeada de un anillo de mayor densidad (flecha). El anillo debe tener al
menos 2 mm de grosor y puede ser completo o incompleto, es decir, una imagen de
semiluna de al menos tres cuartas partes del círculo. La zona de vidrio deslustrado
corresponde a inflamación alveolar y el anillo denso a tejido granulomatoso ocupando el
espacio aéreo.
Se describió como un signo específico de neumonía organizada criptogenética, pero,
aunque bastante específico, no es exclusivo de esta entidad. También se ha descrito en
mucormicosis, aspergilosis, granulomatosis de Wegener, tuberculosis, neumonía por
neumocystis y otros cuadros.
Otro ejemplo de este signo (flecha). Las imágenes de estos dos casos corresponden
a neumonía organizada criptogenética.
Aquí van algunas referencias:
92
http://thorax.bmj.com/content/early/2010/09/06/thx.2010.139360.full
http://journals.lww.com/thoracicimaging/Fulltext/2011/08000/_Reversed_Halo_Sign_.
12.aspx
http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign
93
PATOLOGÍA INTERSTICIAL
94
En la tomografía computarizada, la presencia de interfases irregulares entre el pulmón y
zonas de mayor densidad como paredes bronquiales, vasos y pleura visceral (flechas) es
signo, aunque no específico, de enfermedad intersticial pulmonar.
No debe confundirse con el signo de la interfase (Ver en esta web Pleura y Pared, signos
de patología pleura).
95
La imagen de TC del mismo paciente muestra un engrosamiento septal en la base
pulmonar derecha. El paciente tenía un fallo cardiaco como consecuencia de una atresia
de venas pulmonares.
Las imágenes han sido cedidas por Félix Serrano Puche. Mi agradecimiento más efusivo.
ATELECTASIA
SIGNO DE LUFTSICHEL
96
Signo de colapso del lóbulo superior izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax.
Consiste en la hiperclaridad o lámina aérea alrededor del arco aórtico (flechas)
producida por la hiperinsuflación del lóbulo inferior izquierdo, que asciende hasta el
vértice pulmonar. El segmento 6 contacta con la parte posterior del botón aórtico,
permitiendo que éste sea visualizado con gran nitidez.
El nombre del signo corresponde a los términos germanos luft (aire) y sichel (hoz).
La proyección lateral confirma el colapso del lóbulo superior izquierdo, manifestado por
el aumento de densidad anterosuperior, el desplazamiento anterior de la cisura mayor y
la hiperinsuflación del lóbulo inferior.
Un par de referencias: Webber M and Davies P. The luftsichel: an old sign in upper lobe
collapse. Clinical radiology 1981; 32: 271-275.
Blankenbaker, DG. The luftsichel sign. Radiology 1998; 208:319-320.
SIGNO DE LA S DE GOLDEN
97
Imagen en forma de “S” itálica que forma el margen cóncavo del lóbulo superior
derecho colapsado (flecha roja) y el margen convexo de una masa hiliar derecha (flecha
blanca) causante del colapso. En el colapso de otros lóbulos hay imágenes equivalentes
a la “S” de Golden, pero no tan gráficas.
En la fotografía, tumor epidermoide hiliar derecho.
Más ejemplos
en: http://radiopaedia.org/images/1436799 y http://radiologypics.com/2013/05/05/th
e-golden-s-sign-right-upper-lobe-collapse/
98
SIGNO DE LA CÚPULA DEL BOTÓN AÓRTICO
99
SIGNO DEL TRIÁNGULO SUPERIOR
Signo de colapso del lóbulo medio derecho o del lóbulo inferior derecho que consiste en
la presencia de una densidad triangular en la zona paramediastínica derecha (flecha
roja) que corresponde a la zona de convergencia de las líneas pleuromediastínicas
anteriores, desplazadas a la derecha por el colapso. El descenso de la posición de la
cisura menor (flecha blanca) confirma la pérdida de volumen en el lóbulo medio, en este
caso
.
Otro ejemplo de este signo, en este caso por pérdida de volumen en el lóbulo inferior
derecho. No es visible la cisura menor, pero puede observarse el descenso del hilio
derecho.
100
SIGNO DEL PICO YUXTAFRÉNICO
101
SIGNO DE LA V o IMPACTACIÓN MUCOIDE
SIGNO DE LA COLMENA
Signo descrito por el Dr. Félix Serrano Ramos y cols. Consiste en la hiperinsuflación de la
base pulmonar que adopta una morfología en panal (flechas), cuyas celdillas
102
representan lóbulos pulmonares secundarios hiperinsuflados por pérdida de volumen del
lóbulo superior. Este hallazgo está en relación con la presencia de una cisura accesoria
inferior.
Se ha descrito en pacientes con diferentes causas de pérdida de volumen: lobectomía
superior, cambios fibróticos apicales por TBC o radioterapia, atelectasia obstructiiva por
carcinoma, etc
.
Otro ejemplo de este signo, con afectación en este caso de la base izquierda.
103
muestra la parte más inferior de la cisura accesoria, con un trayecto en arco que acaba
en la pleura.
El Signo de la colmena se presentó en el Congreso de la SERAM de Zaragoza en 2006
como signo indirecto de pérdida de volumen en lóbulos superiores. Posteriormente se
realizó un estudio retrospectivo que se presentó en el Congreso de 2008 (Sevilla) sobre
su incidencia en pacientes a los que se había realizado una lobectomía superior,
destacando su relación con la cisura accesoria inferior.
Puede consultarse el siguiente
enlace: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&d_op=diapositivas&f
ile=diapositivas&idpaper=1262&forpubli=&idsection=2.
No debe confundirse este Signo de la colmena con el patrón en panal de abeja de la
fibrosis pulmonar.
Término acuñado por Felson para indicar que a mayor separación entre dos lóbulos
colapsados, menor es la probabilidad de que el carcinoma broncogénico sea la causa de
ambos colapsos. Cuando los lóbulos colapsados están cada uno en un pulmón, la
probabilidad es aún menor. Lógicamente hay causas de error: tumores sincrónicos,
tumor causante de un colapso y causa distinta -tapón de moco, por ejemplo- para otro,
etc.
En el ejemplo, presentamos una de las excepciones de este signo: una doble lesión
causada por un carcinoma. La imagen de la tomografía convencional y el esquema
ayudan a entender la radiografía:
104
En verde está marcada la vía aérea. Existe una interrupción del bronquio lobar superior
(1) y del bronquio intermediario (2) con colapso segmentario en el lóbulo superior (en
naranja) y en el lóbulo inferior (en amarillo). Existe una masa hiliar derecha que causa
las interrupciones bronquiales y los colapsos (en gris). En azul se marcan las adenopatías
paratraqueales.
En los colapsos importantes que afectan al pulmón izquierdo (tanto del lóbulo superior
como del inferior), el desplazamiento mediastínico hacia la izquierda provoca que la
parte inferior de la columna, normalmente oculta en la radiografía posteroanterior del
tórax por el contorno cardiaco derecho, sea visible.
La imagen es la misma que la del signo de la cúpula del botón aórtico, pero se ha
oscurecido para mostrar mejor la columna.
105
SIGNO DE LA COLA DE COMETA
107
NÓDULOS
109
La presencia de una melladura o escotadura en el contorno de un nódulo pulmonar
solitario se describió como un signo de malignidad. Si bien es cierto que es más
frecuentemente visto en nódulos malignos, este signo puede verse también en lesiones
benignas, por lo que no resulta útil. En la imagen vemos una escotadura (flecha) en un
cáncer de pulmón.
No debe confundirse el signo de la melladura de Rigler con el signo de Rigler o de la
doble pared, presente en radiografías de abdomen y TC en pacientes con
neumoperitoneo.
110
Un ejemplo del signo (flecha blanca) en otro paciente, también con carcinoma de
pulmón (flecha roja). Existe un derrame pleural derecho asociado.
111
inmunocomprometidos mientras que el aspergiloma que sobreinfecta una cavidad
preformada puede verse en pacientes inmunocompetentes.
Más información en el artículo de Abramson S. The air crescent sign. Radiology 2001;
218: 230-232. Se encuentra en el siguiente
enlace: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230.
112
SIGNO DEL CAMALOTE O NENUFAR O LIRIO FLOTANTE
113
SIGNO DE LA GALAXIA Y SIGNO DEL CÚMULO SARCOIDEO
114
SIGNOS DE NEUMOTORAX
115
Signo de neumotórax en la TC, en pacientes con enfisema bulloso gigante. Consiste en la
presencia de aire en ambos lados de la pared de una bulla (flechas blancas), de forma
similar al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.
En la imagen vemos también un extenso enfisema subcutáneo y un segmento de un
tubo de tórax en el lado derecho (flecha roja).
116
SIGNO DEL HEMITÓRAX HIPERCLARO
117
SIGNO DE LA BANDA MEDIAL
118
Otro ejemplo, en un adulto. La flecha verde indica la banda medial mientras que la
flecha naranja señala el neumotórax en posición lateral.
En la ecografía de tórax la pleura se ve como una línea ecogénica que separa el plano
muscular del pulmón. En condiciones normales, con la respiración se produce un
desplazamiento de ambos planos, movimiento señalado por las flechas blancas. La
demostración de este deslizamiento excluye el neumotórax con un valor predictivo
negativo y una sensibilidad del 100%. Su ausencia, en cambio, no es diagnóstica de
neumotórax ya que puede estar presente en pacientes críticos con atelectasia masiva,
intubación de un bronquio principal, contusión pulmonar, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, síndrome de distrés respiratorio agudo o adherencias pleurales.
119
SIGNOS DE LA LÍNEA A, LA LÍNEA B Y PUNTO PULMONAR
Las líneas A son artefactos formados por líneas paralelas a la pleura que pueden verse
tanto en el pulmón aireado como en el neumotórax.
Las líneas B son artefactos en cola de cometa cuya presencia excluye el neumotórax.
El punto pulmonar marca el límite lateral del neumotórax, entre donde es visible el signo
del deslizamiento y donde está presente. Este signo confirma el neumotórax y permite
determinar su cuantía, ya que cuanto más inferior y lateral es el punto, mayor es el
neumotórax.
Pueden consultarse otros signos ecográficos de neumotórax en el siguiente
aetículo: http://www.elsevier.es/eop/S0033-8338%2812%2900239-1.pdf
PATOLOGÍA PLEURAL
SIGNO DE LA INTERFASE
120
Este signo nos permite diferenciar entre derrame pleural y ascitis en un estudio de TC.
Cuando existe una interfase nítida entre líquido y el hígado o el bazo, se trata de ascitis;
cuando la interfase no es nítida, se trata de derrame pleural (flecha). El derrame pleural
ocupa una posición más posterior y medial, mientras que la ascitis se localiza anterior y
lateral al hígado y al bazo.
Esta segunda imagen corresponde a ascitis. Observa como la interfase entre el bazo y el
líquido (flecha) es más nítida que en la imagen anterior. También lo es la interfase entre
el hígado y el líquido.
121
En la imagen correspondiente a ascitis que presentamos en el signo anterior, observa
cómo se respeta la zona posteromedial del hígado.
122
Otro ejemplo de este signo. El empiema muestra el despegamiento de las hojas
pleurales visceral y parietal (flechas negras). Además, puede verse gas dentro del
empiema (flecha blanca) y pulmón colapsado adyacente a la colección (flecha roja).
Para completar la información, recomiento este artículo clásico de Kuhlman
y Singha: Complex disease of the pleural space: radiographic and CT
evaluation. Radiographics, 1997; 17: 63-79.
En la Revista Argentina de Radiología, el signo aparece con el nombre de Signo de la
división pleural: Gabriela Cristina Reinoso, RAR 2013 | Vol. 77 | Nro. 2.
124
SIGNO DE LA BURBUJA DE AIRE
Cuando existe una aparente elevación del hemidiafragma izquierdo pero la burbuja
gástrica permanece en su sitio, con el consiguiente aumento de distancia entre la
burbuja gástrica y el aparente diafragma, hay que sospechar derrame subpulmonar y no
elevación real del hemidiafragma. La fotografía muestra el signo; la flecha negra señala
la burbuja gástrica; las flechas rojas marcan el aparente diafragma.
La imagen localizada permite ver mejor, además, el pinzamiento del seno costofrénico
izquierdo por el derrame (flecha).
125
SIGNO DE LA DOBLE CISURA
126
intratorácica con nivel hidroaéreo, en al menos una de las dos proyecciones de tórax, es
un signo que permite diferenciar el encapsulado pleural de cavidades de localización
intrapulmonar.
En las imágenes vemos un nivel hidroaéreo en hemitórax derecho (flechas rojas) sin que
sea visible la pared de la cavidad. Se trata por tanto de una colección extrapulmonar.
127
Recomiendo este artículo de F. Serrano en Radiología: Encapsulado pleural costal
con nivel hidroaéreo. Signos de ayuda en el diagnóstico diferencial. Radiología
1979; 21:443-448.
129
Signo visible en la radiografía de tórax, que corresponde a placas pleurales calcificadas.
Aunque las placas pleurales son amorfas o irregulares, su forma se ha comparado a la
hoja del acebo (holly leaf sign). Se trata de calcificaciones bien definidas, de borde
geográfico, que se localizan más frecuentemente en las porciones posterolaterales de
los campos medios pulmonares. Pueden confundirse con patología parenquimatosa.
La clave para identificarlas es reconocer la calcificación que no sigue el recorrido de las
costillas ni la distribución broncovascular.
130
OTROS SIGNOS DE PLEURA, DIAFRAGMA Y PARED
131
SIGNO EXTRAPLEURAL O SIGNO DE LA EMBARAZADA
Las lesiones extrapleurales tienen bordes nítidos en su interfase con el pulmón por estar
delimitadas por la pleura; son convexas hacia el pulmón (flecha) y forman con éste
ángulos obtusos en sus extremos superior e inferior. Por la morfología, a este signo
también se le conoce como signo de la embarazada. La radiografía es de un paciente
con un tumor fibroso pleural benigno.
Otro signo que define a las lesiones extrapleurales es que presentan un margen visible
(el que está en contacto con el pulmón adyacente) y un margen no visible (en contacto
con la pared torácica). Por ello, el borde completo de la lesión no es del todo visible. En
la imagen de la izquierda vemos una lesión extrapleural apical derecha correspondiente
132
a un neurofibroma en un paciente con neurofibromatosis. A la derecha, un tumor fibroso
pleural benigno en la base izquierda.
133
Otro ejemplo de diafragma ausente, esta vez en el lado derecho. Se trata de un
paciente con traumatismo toracoabdominal. La radiografía de tórax muestra un
cortorno alterado del hemidiafragma derecho. En la imagen puede verse parte del
diafragma (línea marcada con la flecha blanca) en una posición anómala. Sin embargo,
el diafragma no es visible entre el estómago herniado (E) y el derrame pleural derecho
(DP).
134
SIGNO DEL GARFIO COSTAL
La presencia de una o más costillas con una incurvación anómala en forma de garfio en
el sitio de una fractura refleja una rotación de la costilla solo posible si existe otro punto
de fractura de dicha costilla, aunque no sea visible en la radiografía. El reconocimiento
de este signo es importante, especialmente cuando afecta a dos o más costillas (volet
costal), ya que la mortalidad de este tipo de lesiones es de hasta el 35 % y puede
reducirse si se toman medidas terapéuticas precoces.
135
Puedes encontrar más información en: The costal hook: an indicator of occult
flail segment in chest trauma. European journal of radiology 1991; 13: 69-71.
136
Signo útil para identificar la posición de un catéter de drenaje pleural en la radiografía
anteroposterior de tórax. Es, en realidad, una variante del signo de la silueta.
A veces, la situación anómala de un catéter mal colocado puede pasar desapercibida en
la radiografía. Si el catéter está en la cavidad pleural, rodeado de aire libre o de pulmón
bien ventilado, tendrá unos márgenes bien definidos. Pero si el tubo está en las partes
blandas de la pared torácica, la densidad similar de los tejidos blandos y del plástico de
tubo hace que las paredes de éste no sean visibles.
En la imagen, margen nítido del catéter bien colocado (flechas).
137
Proyección lateral que muestra las nodulaciones costales.
Más imágenes en estos enlaces: http://radiopaedia.org/articles/rachitic-rosary
http://www.healthimaginghub.com/education/radiology-teaching-files/452-
rickets.html
SIGNOS DE ABDOMEN
Acsitis
SIGNOS DE ASCITIS EN CT
138
Este es un signo que permite diferenciar ascitis de derrame pleural en la TC. Ya fue
descrito en el apartado de Patología pleural. Cuando existe una interfase nítida entre
líquido y el hígado o el bazo (flecha), se trata de ascitis; cuando la interfase no es nítida,
se trata de derrame pleural.
Otro signo útil para distinguir entre ascitis y derrame pleural en TC. En la imagen del
signo anterior vemos que el líquido ascítico no se acumula en la parte posteromedial del
hígado (flecha). El líquido intraperitoneal no puede acumularse en esta zona debido
a que el peritoneo se repliega sobre la cúpula hepática sin llegar a cubrir la parte
posterior del hígado, es decir, que no hay cavidad peritoneal por detrás del hígado y, por
tanto, la ascitis no puede ocupar este espacio.
139
En esta otra imagen vemos líquido en posición dorsomedial al hígado (flecha). Debe
tratarse necesariamente de derrame pleural. Obsérvese como la interfase entre el
hígado y el líquido no es nítida.
pleural.
El líquido intraabdominal, a diferencia del derrame pleural, se sitúa lateral y anterior a
las cruras.
140
SIGNO DEL DIAFRAGMA
Esta imagen coronal de TC de abdomen nos puede ayudar a entender algunos de los
signos de ascitis en la radiografía: el borramiento del ángulo inferior hepático, el
ensanchamiento de la banda del flanco o la separación y disposición central de las asas
de intestino delgado.
141
SIGNO DEL ÁNGULO HEPÁTICO
142
SIGNO DE LA BANDA DEL FLANCO
Radiografía de abdomen normal que muestra las líneas grasas de los flancos (flechas).
143
A la izquierda, corte de TC de abdomen con contraste oral e intravenoso que muestra
abundante líquido ascítico, especialmente acumulado en los flancos. Obsérvese como el
líquido (flecha naranja) desplaza medialmente el colon (flecha verde). A la derecha, un
estudio normal para comparar.
144
Corte de TC de pelvis con contraste oral e intravenoso que muestra abundante líquido
libre abdominal. La presencia del líquido junto a la grasa properitoneal justifican la
interfase –marcada con las flechas- en el signo de la cresta ilíaca.
145
densa simétrica que recuerda las orejas de un perro.
Imagen coronal de TC en otro paciente con ascitis rellenando los recesos pélvicos
(flechas) que justifican la imagen de la radiografía.
146
SIGNO DEL ABDOMEN EN VIDRIO DESLUSTRADO
Fotografía: imagen de Port Lligat desde la casa de Dalí. Los marcos de las ventanas
están hechos con PowerPoint y el efecto esmerilado con Photoshop.
147
NEUMOPERITONEO
Este signo puede verse también en la radiografía de tórax (1), en la TC (2), y en la placa
de abdomen en decúbito supino con rayo horizontal (3) aunque, en general, se requieren
cantidades mayores de neumoperitoneo para su demostración.
REPORT THIS AD
148
Un texto de referencia: Ly, JQ. The Rigler Sign. Radiology 2003; 228: 706-707.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302.
149
SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME
150
SIGNO DEL LIGAMENTO TERES
.
Localización del ligamento teres (flecha), visible por la presencia de neumoperitoneo. Es
visible también el Signo de Rigler.
151
SIGNO DE LA VESÍCULA VISIBLE
.
Otro ejemplo de este signo (flecha).
Referencia: Radin, R y cols. The visible gallbladder: a plain film sign of
pneumoperitoneum. AJR 1996; 167: 69-70.
152
SIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
153
Signo de neumoperitoneo en el espacio de Morison en la radiografía simple de abdomen
(flechas). Su forma triangular recuerda al tocado del Dux de Venecia (a la derecha).
En alguna referencia aparece este hallazgo como signo del Duce. En realidad, el término
Duce es una voz del italiano moderno derivada del latín Dux, ducis, que se traduce por
“caudillo” (así se llamó a Mussolini). En realidad, no es un denominación apropiada ya
que esta voz no existía en la época de la República de Venecia y Génova, en la que, para
designar al primer magistrado de la ciudad –al que hace referencia el gorro o tocado-,
se empleaba la palabra Dux, Doge o Dogo.
REPORT THIS AD
En la siguiente dirección encontrarás el famosos cuadro del retrato del Duz Leonardo
Loredan, de Bellini, magníficamente
descrito. http://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm.
154
En la imagen vemos un neonato con enfermedad de la membrana hialina y
neumoperitoneo masivo. La sonda nasogástrica está en la cavidad abdominal (flecha
azul), por lo que el neumoperitoneo pudo ser debido a perforación gástrica yatrógena.
En esta otra imagen vemos un ejemplo de este signo en un adulto, en una placa de
tórax. Para estar presente este signo se precisa un neumoperitoneo muy abundante.
La presencia de gas libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda
su extensión. No debe confundirse este signo con el Signo del diafragma continuo en el
neumomediastino o en el neumopericardio. En el neumoperitoneo se ve el contorno
inferior del diafragma. En el neumomediastino y el neumopericardio se ve el margen
superior.
REPORT THIS AD
Una página que muestra los signos del diafragma continuo en el neumomediastino y en
el neumoperitoneo: http://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-
diaphragm-sign-of.html.
En este enlace puedes visitar un interesante blog de un residente de
Málaga: http://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/.
155
SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTA
SIGNO DE LA CÚPULA
156
SIGNO DE LAS INSERCIONES DIAFRAGMÁTICAS
157
.
158
Signo de neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma
que adopta el aire en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby.
Este signo es más fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un
neumoperitoneo masivo secundario a enterocolitis necrotizante en un neonato. En la
zona ampliada podemos ver aerobilia.
Si quieres saber más: Miller, RE Perforated viscus in infants: a new
roentgen sign. Radiology 1960; 74:65-67
Rampton, JW. The Football sign. Radiology 2004; 231: 81-
82. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290.
159
SIGNO DE LA V INVERTIDA
.
Reconstrucción coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con
neumoperitoneo abundante. Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el
ligamento teres (flecha roja) y los ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que
forman la V invertida.
Esta es una interesante página con signos de
neumoperitoneo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-
sign.html.
160
HÍGADO
.
Observa el cambio de la morfología de la lesión en las distintas secuencias.
161
SIGNO DE LA BOMBILLA
162
Es un signo poco sensible pero muy específico: 100 %. Se ha descrito en metástasis de
tumor carcinoide y cánceres de mama, colon y estómago. El signo es más visible a los 10
minutos tras la administración de contraste.
Las imágenes corresponden a una simulación de lesión metastásica hepática en una
secuencia de imágenes de RM tras la administración de contraste (gadolinio). Imágenes
potenciadas en T1. Imagen 1: imagen obtenida precozmente en el que la lesión capta
contraste de manera uniforme. Imagen 2: en una fase más tardía la periferia de la lesión
va disminuyendo su brillo debido al lavado del contraste. Imagen 3: corte tardío en el
que sólo una pequeña zona central de la lesión mantiene el realce por el contraste.
Para saber más puedes consultar: Mahfouz H-E y cols. Peripheral washout: a sign of
malignancy on dynamic gadolinium-enhanced MR images of focal liver
lesions. Radiology 1994; 190:49-52.
O También K M Elsayes y cols: Focal hepatic lesions: diagnostic value of enhancement
pattern approach with contrast-enhanced 3D gradient-echo MR imaging.
En http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.255045180.
163
La referencia bibliográfica de este signo es: Hyun-Jung Jang y cols. Atypical
small hemangiomas of the liver: “bright dot” sign at two-phase spiral CT. Radiology
1998; 208:543-548.
164
Signo de absceso hepático piógeno en la TC con contraste. En fase precoz se observa un
área central hipodensa (el absceso) rodeada de un anillo denso (la pared realzada) –
flecha verde- y una zona externa de baja densidad (edema) –flecha amarilla-.
Puede encontrarse otro ejemplo y más información
en http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10428.
.
Lesiones hepáticas no filiadas mostrando este signo en ecografía.
165
SIGNO DE LA SERPIENTE
.
Imagen de ecografía del mismo quiste hidatídico.
Otro signo, el del remolino, tiene el mismo significado que el de la serpiente, aunque el
plegado de las membranas del quiste le confiere esta forma.
166
En el quiste hidatídico hepático y otros órganos abdominales, la presencia de vesículas
hijas (quistes dentro del quiste) puede verse tanto en la ecografía como en el TC (flechas
blancas) y en resonancia magnética. Además del quiste del lóbulo hepático izquierdo,
que muestra el signo, hay otro quiste hidatídico con pared calcificada en el lóbulo
hepático derecho (flecha roja).
Más información en: von Sinner, WN. New diagnostic signs in hydatid disease:
radiography, ultrasound, CT and MRI correlated to pathology. European Journal of
Radiology 1991; 12:150-159.
Y también en el artículo de Iván Pedrosa y cols en Radiographics: Hydatic disease:
radiologic and pathologic features and complications.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.3.g00ma06795.
167
pacientes cirróticos, formando parte de los cambios morfológicos hepáticos en estos
pacientes, como la hipertrofia del lóbulo caudado y el segmento lateral del lóbulo
hepático izquierdo o la atrofia del lóbulo derecho.
En pacientes normales, la vesícula está localizada entre el lóbulo hepático derecho y el
segmento medial del lóbulo hepático izquierdo. En los cirróticos, la fosa vesicular está
aumentada de tamaño, ocupada por grasa y, en ocasiones, pequeñas venas colaterales.
El signo ha sido descrito por Katsuyoshi Ito y cols. El artículo Expanded gallbladder fossa:
simple RM imaging sign of cirrhosis puede consultarse
en http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.3.r99ma31723.
169
SIGNO DE LA ESCOPETA o CANAL PARALELO
.
Corte axial de TC de abdomen del mismo paciente, que muestra dilatación biliar
intrahepática donde puede verse una imagen similar al signo ecográfico (círculo)
170
.
Un corte más caudal muestra una masa en la cabeza del páncreas (flechas rojas)
causante de la dilatación biliar (flecha blanca).
Un artículo de referncia: Weill, F y cols. Ultrasound study of the normal and dilated
biliary tree. The “shotgun” sign. Radiology 1978; 127: 221-224.
171
es visible tanto en la radiografía simple de abdomen como en la TC.
Existe también un Signo del Mercedes Benz invertido, en el que la estrella está formada
por depósitos cálcicos lineales, es decir que los brazos de la estrella son radioopacos.
173
.
Otro paciente con colecistitis en el que se aprecian claramente las tres capas de la pared
vesicular.
SIGNO WES
Las letras de “WES” corresponden a wall echo shadow. Signo ecografíco visto en la fosa
vesicular en el que pueden verse dos líneas curvas paralelas ecogénicas separadas por
un delgado espacio hipoecoico, con sombra acústica distal a la línea más profunda.
Corresponde a una vesícula llena por litiasis única o por múltiples litiasis, en cuyo caso la
línea ecogénica interna no es lisa. Equivale al conocido patrón II de colelitiasis y hay que
hacer diagnóstico diferencial con la vesícula de porcelana y con la imagen producida por
un asa interpuesta.
Un artículo de referencia es: Rybicki, FJ. The WES sign. Radiology 2000; 214:881-882.
174
pseudoquísticas, que presentan un punto central. Estos puntos corresponden a venas
portales rodeadas de ductos biliares intrahepáticos dilatados.
No disponemos de ninguna imagen de este signo, pero puede verse un buen ejemplo en
Radiology asssistant:
http://www.radiologyassistant.nl/en/p49e17de25294d/biliary-ducts-pathology.html.
Otra referencia es el artículo de Choi en Radiology: “Caroli disease: central dot sign in
CT”. Radiology 1990; 174: 161–163.
TUBO DIGESTIVO
ESOFAGO
NOTA: Hemos preferido incluir los signos del esófago dentro del apartado de ABDOMEN
/ TUBO DIGESTIVO en lugar de hacerlo dentro del bloque de TÓRAX / MEDIASTINO. A
pesar de que el esófago es un órgano torácico, su semiología está más relacionada con
la patología digestiva, lo que justifica su inclusión aquí.
175
En el espasmo esofágico difuso se producen contracciones esofágicas masivas e
incoordinadas, no propulsivas que provocan una imagen arrosariada o de sacacorchos
del esófago, como una columna con saculaciones e imágenes pseudodiverticulares.
Sin embargo, no es un hallazgo específico, ya que se ha descrito en otros trastornos
motores esofágicos.
176
Secuencia de imágenes de la unión esófago-gástrica en un paciente con achalasia de
larga evolución, que presenta, además del signo del pico, dilatación esofágica.
177
SIGNO DE LA TROMPA DE ELEFANTE
Signo de reflujo gastroesofágico en el EGD: Recibe este nombre por la similitud de una
trompa de elefante (el esófago) en continuidad con la cabeza (el fundus). El ejemplo de
la imagen es muy ilustrativo.
Más información en: Rowen, SJ; Gyepes. MT. The “trumpeting elephant” sign of
gastroduodenal reflux. Radiology 1988; 167: 138.
178
ocurre en este ejemplo- o totalmente ausente. La sensibilidad del signo aumenta cuando
se asocia al signo del aire esofágico con nivel hidroaéreo.
En la imagen vemos también el esófago dilatado (flechas azules) con nivel hidroaéreo
(flechas naranja) y un tumor esofágico (flecha amarilla).
En el hipocondrio izquierdo es visible el gas del ángulo esplénico del colon. Sin embargo
falta el aire de la cámara gástrica, que normalmente se sitúa por debajo del
hemidiafragma izquierdo.
Proyección lateral del mismo paciente, que muestra la dilatación esofágica (flechas
azules) con el nivel hidroaéreo (flecha naranja). A la derecha, estudio baritado en el que
aparece la neoplasia esofágica (flecha amarilla) y la dilatación esofágica.
ESTÓMAGO
Úlcera
SIGNO DEL ANILLO
179
Signo visible en el tránsito esófago-gastro-duodenal (EGD) con doble contraste: el dibujo
de los márgenes de un nicho ulceroso no relleno de bario (visto de frente), tiene
el aspecto de un anillo. En este ejemplo la úlcera está localizada en la curvatura menor
gástrica.
SIGNO DE LA ELIPSE
Signo visible en el tránsito baritado superior (EGD) que permite diferenciar una úlcera de
una imagen de adición no ulcerosa (divertículo, pseudodivertículo, deformidad
quirúrgica,…). Cuando la colección de bario es elíptica, la orientación del eje largo es un
indicador del origen de la lesión. Si es paralelo a la luz indica úlcera; si es perpendicular,
representa una lesión no ulcerosa.
180
En la imagen, una úlcera pilórica (flecha) visible como una imagen de adición de bario
de forma elíptica irregular, cuyo eje mayor es paralelo a la luz antral.
En esta fotografía vemos otra imagen de adición de bario elíptica pero esta vez junto al
fundus gástrico. A diferencia de la anterior, el eje mayor de esta elipse es perpendicular
a la luz gástrica, por lo que no corresponde a una lesión ulcerosa. Se trata de un
divertículo fúndico.
Signo de úlcera gástrica benigna en el estudio baritado superior (EGD). Tiene el mismo
significado que la línea de Hampton, es decir, representa los bordes del nicho ulceroso
pero en este caso dichos bordes están edematoso creando un rodete alrededor del
cráter que, en el estudio baritado aparece como un halo hipodenso (flecha).
Signo de úlcera gástrica visible en el estudio baritado superior (EGD). Cuando el edema
de los márgenes del cráter ulceroso es muy intenso, pueden llegar a aislar el nicho de la
luz gástrica. La úlcera aparece como una imagen de adición de bario semilunar
separada de la luz gástrica. En este esquema veamos la imagen de adición como una
semiluna aislada de la luz del antro gástrico.
La diferencia con el Signo del halo, en el que se éste se reconoce la presencia del
contraste en el margen ulceroso.
En la úlcera benigna, además, hay dos datos importantes visibles en este esquema: uno
es que el borde interno de la semiluna es cóncavo hacia la luz -a diferencia de la úlcera
182
maligna es que puede ser plano o convexo. El otro hallazgo es que el margen externo del
nicho sobrepasa el límite esperado que debe tener la pared gástrica. Es decir, si
trazamos una línea desde un borde a otro del rodete ulceroso -marcados con asterisco-
la imagen de adición de bario del nicho ulceroso queda por fuera de dicha línea
.
En cambio este esquema muestra el aspecto de un nicho ulceroso maligno ya que el
borde interno del nicho convexo hacia la luz gástrica y el margen externo queda dentro
del borde esperado de la pared gástrica (Signo del menisco de Carman).
183
.
Otro ejemplo del menisco de Carman.
Signo ecográfico visible en la estenosis hipertrófica de píloro (EHP), llamado así por la
apariencia en un corte longitudinal del canal pilórico protruyendo en el bulbo, que
recuerda a la imagen del cérvix uterino. En la fotografía, la pared del píloro está
marcada con la flecha roja. La flecha blanca señala la vesícula y la flecha negra marca el
gas de la cámara gástrica, que provoca artefactos por reverberación.
184
La EHP puede diagnosticarse cuando la longitud del canal pilórico es mayor de 15 mm o
el grosor de la pared es mayor de 4 mm (o de 3 mm para los menores de 30 días de
edad)
.
En este otro caso, la radiografía de abdomen muestra la dilatación gástrica debida a la
estenosis del píloro. Las imágenes ecográficas corresponden a cortes longitudinal
(arriba) y transversal (abajo) del canal pilórico, marcado con las flechas roja y blanca,
respectivamente. Estómago (E) distendido, con líquido en su interior. La imagen del
píloro en el corte axial al mismo también se ha descrito como Signo de la diana (target
sign) por la alternancia de capas hiper e hipoecogénicas, tal como puede verse en la
imagen.
Para saber más: http://radiopaedia.org/articles/pyloric-stenosis.
185
Signo visible en el estudio baritado en pacientes con EHP, consistente en un hilo fino de
bario extendido entre el antro pilórico y el bulbo duodenal y que representa el
adelgazamiento de la luz del canal pilórico
.
La radiografía simple de abdomen muestra la distensión gástrica característica de esta
enfermedad. En la imagen de ecografía se aprecia la hipertrofia del músculo en la pared
pilórica, con el Signo del cérvix.
NOTA: Aunque el tránsito baritado ya no es la prueba de elección para el diagnóstico de
la estenosis pilórica, creemos que conocer la rica semiología de esta entidad no está
reñido con el uso de pruebas diagnósticas más adecuadas y forma parte del bagaje
formativo de cualquier radiólogo.
186
La misma imagen del Signo de la cuerda pilórica nos permite reconocer el Signo del
pico, que consiste en la presencia de una prominencia (pico) justo donde comienza la
dificultad de paso, en un intento del bario de entrar en el canal pilórico, tal como marca
la flecha roja. El Signo del pico también está descrito en otros cuadros obstructivos del
tubo digestivo, como en la achalasia y el vólvulo.
Se trata de otro signo de EHP en el estudio baritado, que consiste en la indentación que
provoca el músculo hipertrófico en el antro (flecha).
La misma imagen del caso anterior permite reconocer otro signo de estenosis de píloro.
El pezón pilórico se denomina a la protusión en la curvatura menor del antro pilórico,
observada en los lactantes con esta afección. Corresponde a la forma de una onda
187
peristáltica prominente debido a la dificultad de vaciamiento gástrico. Obsérvese el
pezón por encima de la indentación del canal pilórico (flecha).
Otro signo más de EHP en el estudio baritado, provocado por un doble hilo de contraste
que recorre el canal pilórico (marcado con la flecha negra). Desafortunadamente, en la
imagen se superpone la segunda porción duodenal (flecha roja).
OTROS SIGNOS
También se han descrito el Signo del diamante, el Signo del champiñón y el Signo del
paraguas.
Para saber
más: http://learningradiology.com/notes/ginotes/hypertrophicstenosispage.htm
188
OTROS SIGNOS DE ESTÓMAGO
189
En la radiografía simple de abdomen, el fundus gástrico lleno de líquido, produce una
imagen redondeada con densidad de partes blandas que no debe confundirse con un
tumor. En la imagen vemos el pseudotumor fúndico (flechas), también llamado
pseudotumor del hipocondrio izquierdo. También se ha descrito el Signo del
pseudotumor del hipocondrio derecho correspondiente al bulbo duodenal lleno de
líquido
.
La imagen de TC en la que se aprecia el fundus gástrico relleno de líquido y delimitado
por la interfase con la grasa abdominal, justifica el signo de la placa de abdomen.
190
Este signo es muy difícil de ver, ya que la afectación gástrica en esta enfermedad es rara
y, cuando existe, no suele verse en fase de avanzada deformidad gástrica.
INTESTINO DELGADO
Enfermedad de Crohn
191
En la enfermedad de Crohn, además de la afectación de la pared intestinal, se produce
un engrosamiento mesentérico bien por la presencia de una masa inflamatoria o por
cambios proliferativos fibroadiposos. En el tránsito intestinal esta afectación del meso
provoca desplazamiento de las asas intestinales que deja aislado al íleon terminal
(flechas) del resto de asas de vecindad
.
Este es otro ejemplo de este signo.
En un tránsito intestinal normal, puede ser difícil ver el íleon terminal porque puede
superponerse a otras asas o al propio ciego. Para aislarlo hay que realizar una
compresión sobre la fosa iliaca derecha. En el ejemplo se marca el íleon terminal aislado
gracias a maniobras de compresión (flechas). Obsérvese la diferencia con el íleon afecto
por Crohn
192
SIGNO DE LA CUERDA o DE KANTOR
193
Además, este signo no es exclusivo del tránsito baritado. El corte de TC abdominal
muestra el engrosamiento de la pared del íleon terminal (flecha roja) y del ciego (flecha
blanca) y el adelgazamiento de la luz intestinal que justifica el signo radiológico de la
cuerda.
194
SIGNO DE LA OMEGA
195
coronal y la inferior es una oblicua).
En la enfermedad de Crohn, el Signo del peine indica actividad inflamatoria. Pero existen
otras patologías en los que puede verse este signo, como en vasculitis (poliarteritis
nodosa, síndrome de Schönlein-Henoch, poliangeítis microscópica, síndrome de Behcet),
trombosis mesentérica, obstrucción por asa estrangulada y colitis ulcerosa.
Más información sobre el signo del peine en el artículo de Madureira en Radiology:
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645, o en esta web sobre signos:
http://radiologysigns.tumblr.com/post/23471336368/comb-sign.
Para saber más sobre los hallazgos de imagen en la enfermedad de Crohn puede
consultarse este artículo de la revista Radiología de L H Ros, A M Crespo, F Giménez, T
Marcuello y R Galbe:
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diagnostico-por-imagen-
enfermedad-inflamatoria-13090408.
O la página de Radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1.
196
En la enfermedad de Crohn, el tránsito baritado puede mostrar ulceraciones profundas,
transversales al eje del asa afectada, que simulan espinas (flechas) en un tallo (el asa).
OBSTRUCCIÓN
197
SIGNO DE LA TRIPLE BURBUJA
198
líquido. Se presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado, aunque rara vez
también puede verse en el íleo paralítico, gastroenteritis o tras la aplicación de un
enema salino.
Este artículo de Paul C Nevil en Radiology es una buena
referencia: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.1.r00ja11157
También reciben el nombre de Signo del collar de perlas el aspecto angiográfico de las
arterias renales en la displasia muscular y la apariencia ecográfica de los ovarios en el
síndrome del ovario poliquístico.
Este signo también se ha llamado Signo del rosario de cuentas. Aquí vemos un ejemplo
en un cuadro obstructivo de delgado
SIGNO DE LA ESCALERA
199
Signo visto en la radiografía simple de abdomen en la obstrucción intestinal, llamado así
por el aspecto de las asas intestinales dilatadas y rellenas de aire, superpuestas unas
sobre otras (flechas).
200
En la sección de Signos de abdomen / Tubo digestivo / Colon / Obstrucción de
colon puede encontrarse un magnífico ejemplo.
201
Signo de obstrucción intestinal en ecografía. Corresponde a las válvulas conniventes
alineadas (flechas) dentro de un asa distendida, fija y con líquido. El aspecto recuerda a
la disposición ordenada en paralelo de las teclas de un piano.
En la imagen se muestra este signo en un paciente con obstrucción por bridas.
202
OTROS SIGNOS DE ID
Recibe este nombre el aspecto de la luz del yeyuno en el esprúe avanzado o no tratado,
en el estudio de tránsito intestinal baritado. Los pliegues mucosos aparecen borrados y
el bario que llena la luz del intestino adopta la forma de un tubo relleno de cera
endurecida. Habitualmente se asocia a segmentación marcada e hipersecreción (que no
están presentes en esta imagen, que es una fotografía localizada en fosa iliaca izquierda
de un tránsito intestinal)
203
Otro paciente con esprúe avanzado mostrando este signo. La apariencia de las asas
intestinales en la radiografía se ha equiparado también al aspecto de la pasta de
dientes.
En la literatura médica no es infrecuente encontrar este signo con su nombre original en
francés: moulage o Signo del moulage.
Recibe este nombre el aspecto de los pliegues intestinales engrosados, lisos, rectos y
perpendiculares al eje longitudinal de la luz en el estudio del tránsito intestinal baritado.
El signo se presenta cuando existe infiltración difusa de la submucosa por edema o
hemorragia intramural (traumatismo, isquemia, toma de anticoagulantes, etc).
El aspecto de los pliegues en pila o columna de monedas es más evidente en el yeyuno
que en el íleon, debido al mejor desarrollo y mayor tamaño de los pliegues yeyunales.
204
Por el aspecto de los pliegues intestinales, este signo también se ha denominado Signo
de los pliegues en empalizada o en hilera de estacas.
205
Resulta difícil la traducción del nombre original en inglés de este signo (hide-bound
bowel). En sentido figurado hide-bound significa rígido, estricto, términos que no se
ajustan al aspecto de las asas en la esclerodermia. El término está tomado de la
descripción de la apariencia de la piel en esta enfermedad, que se encuentra engrosada,
endurecida y adherida a planos profundos, y se compara a la piel gruesa de animales
domésticos como la vaca o el caballo, pegada al hueso.
El arículo de referencia es: Perry J. Pickhardt. The “hide-bound” bowel sign. Radiology
1999; 213:837-838.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.3.r99dc21837.
206
.
La secuencia de cortes en el TC abdominal con contraste oral e intravenoso en el mismo
paciente, muestra el signo en el divertículo intraluminal duodenal.
El divertículo duodenal es una rara anomalía del desarrollo que, a diferencia de la
atresia duodenal, no provoca obstrucción completa de la luz ya que la fijación del
divertículo a la pared duodenal afecta a menos de la mitad de la luz o, si es mayor, éste
presenta una fenestración que permite el paso del contenido alimenticio.
Las imágenes de este caso están tomadas del artículo de Sanchis-Querol, E y
cols. Divertículo duodenal intraluminal como causa de
pancreatitis recidivante. Diagnóstico mediante TC. Radiología 2000; 42: 566-568. Han
sido incluidas en este trabajo con permiso de la SERAM.
207
El nombre deriva del parecido con una manga de aire, instrumento que puede verse
junto a las carreteras en zona de viento, habitualmente de colores rojo y blanco -en
franjas alternas-, que indica la dirección del viento y su velocidad.
O sea, tanto el Signo del halo como el Signo de la manga del aire son diagnósticos de
divertículo duodenal intraluminal y son complementarios: el primero describe la pared
del divertículo y el segundo se refiere al contenido limitado por la pared diverticular.
El artículo de Roland Materne en Radiology (The duodenal wind sock sign. Radiology
2001; 218: 749-750) puede verse
en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.3.r01mr02749.
Aspecto que, en el estudio baritado, tiene el defecto de repleción nodular con pequeña
úlcera en la parte más elevada, donde se acumula el bario. Puede verse en diferentes
208
entidades: metástasis de melanoma y de otros tumores, sarcoma de Kaposi, linfoma,
etc. Vemos un caso en una paciente con un melanoma conocido.
No es un signo exclusivo del intestino delgado. A continuación mostramos un ejemplo en
una lesión gástrica de la que no tenemos el diagnóstico.
209
Signo visible en el estudio con contraste del estómago, consistente en una indentación o
impronta extrínseca sobre la curvatura mayor del estómago (flechas) debida a varias
causas que produzcan aumento de tamaño de la cabeza pancreática, entre las que se
encuentran el carcinoma pancreático, tumores benignos de páncreas, pancreatitis,
pseudoquiste pancreático. En realidad es un signo muy inespecífico que puede deberse a
otras patologías de asiento retroperitoneal, como adenopatías, etc. Una vesícula
distendida también puede provocar la impronta sobre el antro gástrico en la posición
oblicua anterior derecha.
En la imagen, un paciente con seminoma: el signo es debido a la presencia de
adenopatías retroperitoneales.
Referencia: Asrani, AV. The Antral Pad Sign. Radiology 2003; 229: 421-422.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2292020446.
SIGNO DE POPPEL
210
SIGNO DEL TRES INVERTIDO o DE FROSTBERG
.
Otro ejemplo de este signo en un paciente con pancreatitis.
SIGNO DE JANO
Es un signo de transección intestinal en el traumatismo abdominal, visible en el estudio
de TC con contraste intravenoso. Consiste en una interfase abrupta entre dos zonas de
211
un asa intestinal, una con hiperrealce de contraste (por tanto hiperdensa) y la otra sin
realce (hipodensa).
El nombre del signo corresponde al dios romano Jano, hijo de Apolo. Se le representa
con una figura de dos caras opuestas. Es considerado el dios guardián de las puertas y
los puentes, de las transiciones, vigilante del pasado y del futuro. Por ello, el primer mes
del año, que representa la transición a un nuevo tiempo se dedicó a Jano (Ianuarius en
latín, del que derivó enero).
COLON
Invaginación
El manejo diagnóstico y terapéutico de la invaginación ha cambiado desde mi época de
residente hasta ahora. La radiografía simple y la ecografía nos permitían el diagnóstico,
y el enema opaco era la técnica para la desinvaginación. Hoy es la ecografía la técnica
empleada.
De todas formas, he decidido incluir aquí estos signos de lo que yo llamo la paleo-
radiología como tributo a los radiólogos que me formaron y que salvaron a muchos
niños con cuadros de invaginación.
212
SIGNO DE LA MEDIA LUNA o SIGNO DEL MENISCO
También vemos una media luna en el enema opaco, esta vez formada por el bario que
rellena el colon hasta el ángulo opaco. El defecto de repleción redondeado corresponde
a la cabeza de la invaginación. Alrededor se acumula en bario con forma semilunar.
Hemos encontrado este signo con el nombre de Signo del menisco, y así aparece en el
artículo de Jimena Mariano en la Revista argentina de radiología de
2009.(http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v73n2/v73n2a12.pdf)
213
SIGNO DE LA DISECCIÓN DE LA INVAGINACIÓN
Signo de invaginación intestinal del lactante, visto en el enema opaco, que hace
referencia al avance del contraste baritado entre el asa invaginante y el asa invaginada
(flecha).
Hay otro buen ejemplo en esta página: http://www.mypacs.net/cases/40200015.html.
Signo de invaginación intestinal en el enema de bario. Se llama así por el aspecto del
contraste que penetra entre el asa invaginada y el asa invaginante (flecha). También se
denomina Signo de la espiral.
214
SIGNO DE LA ESCARAPELA
.
En la literatura anglosajona, este signo es más frecuentemente descrito como Signo de
la diana o Signo del donut.
215
SIGNO DE LA SEMILUNA EN DONUTS
La invaginación intestinal provoca una imagen de donut o diana visible tanto por
ecografía como por TC. La presencia de grasa mesentérica acompañando al asa
invaginada, se ve como una semiluna (hiperecogénica en ecografía, hipodensa en TC)
dentro de la imagen del donut
.
Corte axial de TC de abdomen de otro paciente que muestra una semiluna con la
densidad grasa del mesenterio en una invaginación ileo-ileal.
La referencia bibliográfica es un artículo de G del Pozo, J C Albillos y D Tejedor en
Radiology: Intussusception: Us finfings with pathologic correlation. The crescent-in-
doughnut sign. El abstract puede consultarse
en: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.3.8637988.
216
PROCESOS INFLAMATORIOS
217
Signo de edema o inflamación severa del colon, de cualquier etiología, visto en TC.
Corresponde al engrosamiento de la pared del colon con retención del contraste oral
entre las haustras engrosadas (flevchas), aunque el signo también puede estar presente
en TC sin contraste. Fue descrito inicialmente en la colitis por Clostridium difficile (colitis
pseudomembranosa), pero después se ha demostrado que no es específico, pudiendo
estar presente en otras colitis infecciosas por otros gérmenes (Salmonella,
citomegalovirus,…) en colitis isquémica, en vasculitis (lupus) e incluso en el edema
relacionado con cirrosis.
Otras imágenes del signo en otro paciente. Cortes axial (derecha) y sagital (izquierda),
donde se observa la afectación del ángulo hepático del colon.
El artículo que describe la inesecificidad del signo es de Macari, M y cols: The
accordion sign at CT: a non specific finding in patients with colonic edema. Radiology
1999; 211: 743-746. Se puede consultar
en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.3.r99jn32743.
Los divertículos, vistos de frente, se asemejan a los pólipos. Aunque la rotación del
paciente normalmente permite la diferenciación, a veces puede ser difícil. Pueden
diferenciarse evaluando la cualidad del bario que tapiza sus márgenes: el bario que
reviste un pólipo -imagen de la izquierda- presenta un margen interno liso y bien
definido, y una superficie externa con poca definición. El divertículo -a la derecha- tiende
a presentar un borde externo liso y definido (el de la mucosa del divertículo) y una
superficie interna irregular.
Los ejemplos de las imágenes son montajes fotográficos. Junto a la imagen del enema
opaco se ha añadido un esquema del perfil del colon en ese segmento, con la
distribución del bario junto al pólipo (izquierda) o en el interior del divertículo (derecha),
que explica el diferente aspecto de los bordes de cada lesión.
El artículo de referencia es: Youker JE, Welin S. Differentiation of true polypoid tumors of
the colon from extraneus material: a new roentgen sign. Radiology 1965; 84:610-615.
220
SIGNO DE LA BURBUJA
Signo que permite diferenciar las burbujas de gas de lesiones polipoides sésiles o con
pedículo corto. Las burbujas tienden a situarse en la parte superior del segmento
digestivo estudiado en cada momento. Cuando aparece un defecto de repleción en el
centro de una estructura tubular, se rota al paciente 90 grados. Si se trata de una
burbuja, permanecerá en el centro del tubo; si se trata de un pólipo, se proyectará de
perfil en un lado de la pared del colon.
A la izquierda, proyección oblicua anterior izquierda. A la derecha, proyección antero-
posterior. En ambas proyecciones, la burbuja ocupa la parte central del estómago.
Aunque hemos incluido este signo dentro del bloque de Colon / Pólipos y divertículos, en
realidad puede verse a lo largo de todo el tubo digestivo. De hecho la imagen del
ejemplo pertenece al estómago. Desde el punto de vista docente es preferible situarlo
aquí, para diferenciar las burbujas de gas de las lesiones que en este bloque se incluyen.
SIGNO ESFEROIDEO
221
Es un signo visible en el estudio baritado, que permite diferenciar entre una lesión
intramural (mucosa o submucosa) y una extraluminal. La distinción puede hacerse
según la localización del centro de la masa en relación con el contorno de la luz
intestinal proyectado sobre ella. Los defectos de repleción cuyos centros se estimen
como situados dentro del contorno de la luz intestinal, serán generalmente
intramurales, mientras que aquellos cuyos centros se sitúen fuera del contorno de la luz,
serán extraluminales
.
En el esquema se ha marcado con color el teórico tamaño de la lesión y su centro. En la
izquierda, el centro queda dentro del contorno de la luz intestinal y, por tanto, se trata
de una lesión intraluminal. A la derecha, la lesión tiene un centro que queda situado
fuera del teórico contorno de la luz intestinal y corresponde a una lesión extraluminal.
El artículo de referencia es de Stein LA y Margulis AR. The spheroir sign: a new sign for
accurate differentiation of intramural from extramural mases. AJR 1975; 123: 420-426.
Lo puedes consultar en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.123.2.420.
222
SIGNO DEL SOMBRERO HONGO o SIGNO DEL BOMBÍN
Otros ejemplos del signo del sombrero hongo en un pólipo en colon -a la izquierda- y en
divertículos -a la derecha-.
223
SIGNO DEL SOMBRERO MEXICANO
Signo de lesión polipoide del tubo digestivo. Su nombre se debe al doble anillo formado
por el bario adherido al pedículo (anillo interno, flecha negra) y a la cabeza del pólipo
(anillo externo, flecha roja) visto de frente.
El nombre del signo se refiere a que la imagen se parece a la vista un sombrero
mexicano visto desde arriba. También se conoce este signo como Signo de la diana.
En otra proyección del mismo paciente podemos ver el pólipo con su cabeza (flecha roja)
y su pedículo (flecha negra).
224
OBSTRUCCIÓN DE COLON
225
SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ
226
SIGNO DE LAS LÍNEAS CONVERGENTES
Es un signo de vólvulo de sigma que se ve al tiempo que el Signo del grano de café, pero
no referido al luminograma del sigma dilatado sino a las paredes sigmoideas. Se trata
de tres líneas que delimitan la pared del sigma (flechas), dos laterales y una central, más
gruesa, formada por la aposición de las paredes de las dos partes del sigma, la que
asciende y la que desciende. Las tres líneas convergen en la pelvis en la zona de la
volvulación.
La imagen ha sido cedida por Federico Cáceres, de su blog Radiodiagnosticando:
http://radiodiagnosticando.com/2014/07/11/caso-volvulo-de-sigma/.
Este signo se ha denominado también Signo de Frimann-Dahl.
Hay otro ejemplo en: http://radiopaedia.org/articles/frimann-dahls-sign.
227
La misma imagen del signo anterior nos permite ilustrar este otro. En el vólvulo de
sigma, la parte más alta de éste se sitúa por encima del colon transverso (marcado en
amarillo en la imagen)
.
La imagen de TC del mismo paciente nos permite confirmar este hallazgo. A la derecha,
imagen coronal. A la izquierda, imagen axial. A: sigma volvulado. B: colon transverso
lleno de heces. C: ciego.
Las imágenes han sido cedidas por Federico Cáceres, de su blog Radiodiagnosticando:
La denominación en inglés de este signo es “the northern exposure sign”. La traducción
literal (signo de la exposición del norte) resulta incomprensible por carecer de sentido.
En el artículo donde se describe (Javors BR, Baker SR, Miller JA. The northern exposure
sign: a newly described finding in sigmoid volvulus. AJR Am J Roentgenol. 1999;173 (3):
571-4) los autores refieren que, si el colon transverso puede considerarse el ecuador del
abdomen, el sigma normalmente ocupa el hemisferio sur, caudal al colon transverso -
inframesocólico-. El signo se observa cuando el ápex del colon sigmoide ha migrado
cefálicamente, por encima del colon transverso, al espacio supramesocólico. De ahí que
hayamos preferido traducirlo como Signo del paso al norte.
Si propones una traducción mejor, envía un correo a enavs1@gmail.com.
El artículo puede consultarse
en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.173.3.10470881.
228
SIGNO DEL REMOLINO
229
A diferencia del próximo signo que explicaremos (el Signo de la pared divisoria), el Signo
de la X representa una volvulación completa.
230
Esquema que explica el Signo de la pared divisoria. Se trata de una volvulación
incompleta del sigma, en la que existe una aparente separación de dos paredes del
sigma por grasa mesentérica. Esto ocurre en la zona de rotación de un asa de sigma
sobre sí misma.
En el signo anterior se cita el artículo de referencia y se incluye el enlace.
Los tumores malignos del colon pueden producir una estenosis circunferencial con
márgenes abruptos entre la zona de estrechamiento y la sana, cuyo aspecto, en el
enema de bario, recuerda a una manzana mordisqueada. Este tipo de estenosis también
se denomina “en servilletero”.
El signo también puede verse en la TC, aunque en el enema es más reconocible y fue
descrito en esta exploración.
Realmente no es un signo exclusivo del colon, aunque lo incluyamos en esta sección.
Puede presentarse en el intestino delgado, aunque en más raras ocasiones. Las
imágenes de abajo corresponden a un paciente que presenta el Signo del corazón de
manzana por neoplasia maligna en yeyuno. Representa, como en el colon, un
231
crecimiento del tumor que estenosa concéntricamente la luz intestinal.
Los implantes metastásicos en la serosa del colon producen una reacción desmoplásica
causante de la rigidez y retracción de la pared del colon, que se manifiesta por estrías o
pliegues transversales en el colon, en el estudio con doble contraste (flechas)
232
.
Esta imagen muestra la afectación similar en un asa de intestino delgado.
El artículo de referencia es de S Ginaldi, MM Lindell, Jr y J Zornoza en AJR de 1980: The
striped colon: a new radiographic observation in metastatic serosal implants. Disponible
en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.134.3.453.
Imagen de stop (flecha) en el luminograma del colon a nivel de la flexura esplénica, con
el colon proximal distendido y descompresión del colon distal. Puede verse tanto en la
radiografía simple de abdomen como en la TC y en el enema opaco, en pacientes con
pancreatitis, pero también se ha visto en la trombosis vascular mesentérica y en la
colitis isquémica.
Se debe a que el exudado inflamatorio de la pancreatitis infiltra el ligamento pericólico,
provocando un espasmo o una estenosis mecánica en la flexura, al nivel donde el colon
regresa al retroperitoneo. La distensión del colon transverso se debe a íleo adinámico
local. Este signo (también llamado colon cut off ) puede simular una verdadera
obstrucción.
El signo también se ha descrito en el carcinoma de colon, la enfermedad inflamatoria
intestinal y la isquemia mesentérica.
La referencia es el artículo de Pickhardt en Radiology. Se puede consultar en el siguiente
enlace:
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.215.2.r00ma18387.
234
SIGNO DE LAS BURBUJAS DE JABÓN o POMPAS DE JABÓN o SIGNO DE NEUHAUSER
.
Otro ejemplo de asa centinela, esta vez en un paciente con pancreatitis.
236
SIGNO DEL DOBLE CONDÓN
237
Se asocia a un elevado índice de mortalidad.
Es un signo de significado similar al Signo del pseudotumor fúndico (Ver Otros signos de
estómago en https://album-de-signos-radiologicos.com/category/estomago/otros-
signos-de-estomago/).
En la radiografía simple de abdomen, el bulbo duodenal lleno de líquido produce una
imagen nodular o pseudotumoral, tal como vemos en la imagen (flecha). No debe
confundirse con una litiasis biliar, que ocupa una posición similar pero que, cuando es
visible, es porque tiene una densidad cálcica.
Este signo también se ha llamado Signo del pseudotumor del hipocondrio derecho.
238
SIGNO DEL PSEUDOTUMOR
239
aire que penetra acompañando al tampón. En realidad no es un signo indicador de
patología, por lo que no requiere mostrar una imagen normal de comparación.
240
La presencia, ausencia o atenuación del perfil del músculo psoas en la radiografía simple
de abdomen, o bien la diferencia en el aspecto de las dos líneas del psoas, se ha
utilizado en el diagnóstico diferencial de la patología intraabdominal y la
retroperitoneal. El borramiento de la línea del psoas se ha descrito en pacientes con
procesos en los que se altera la radiotransparencia del tejido adiposo retroperitoneal
(infiltración por sangre, edema, líquido o tumoración).
Sin embargo, la línea del psoas puede no verse en hasta un 40 % de sujetos normales y,
al contrario, puede estar conservada la línea en presencia de patología retroperitoneal,
por lo que su utilidad es muy escasa.
Lo incluimos aquí por ser un signo clásico muy difundido fuera del ámbito radiológico.
241
SIGNO DE LA CORTEZA o CÁSCARA
La presencia de un halo graso alrededor de los vasos mesentéricos, visto en TC, fue
inicialmente descrito en la mesenteritis esclerosante aunque posteriormente se ha
demostrado que no es específico ya que puede estar presente en el linfoma de Hodgkin
tratado con quimioterapia.
La imagen muestra un aumento de la densidad del mesenterio que respeta las zonas
que rodean a los vasos produciendo esa imagen de anillos grasos.
242
El artículo de referenciA es de C. valls: Fat-ring sign in sclerosing mesenteritis. AJR
2000; 174:259-260. En: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.1.1740259.
SIGNO DE HELLMER
Desplazamiento medial del borde lateral del hígado en la radiografía simple de
abdomen por colección intraperitoneal (aunque también se ha descrito en colecciones
extraperitoneales)
243
.
Esquema que muestra el hígado y algunas estructuras de vecindad. A la izquierda puede
verse una colección (C) que se introduce entre el peritoneo y el borde lateral del hígado,
al que desplaza medialmente. A la derecha, el esquema anatómico sin colección
muestra el borde hepático no desplazado, delimitado por la grasa del flanco.
El artículo de referencia es de Wixson y cols. en AJR 1976 Oct;127(4):679-82.
En: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/970546.
244
SIGNO DE LA PARED ABDOMINAL INCOMPLETA
Una masa situada en la pared abdominal, como por ejemplo una hernia, se caracteriza
por presentar bordes incompletos, debido a que, en algún punto de su contorno, éste se
confunde con los tejidos blandos adyacentes.
El ejemplo que mostramos corresponde a una hernia, de la que sólo es visible el margen
inferior (flechas)
245
TC de abdomen con contraste oral e iv. del mismo paciente. La imagen superior muestra
la herniación de asas intestinales (flecha naranja). La imagen inferior, correspondiente a
un corte de pelvis, justifica el signo: un extremo del saco herniario forma un ángulo
agudo con la pared abdominal (flecha azul) y es el borde visible en la radiografía; el otro
extremo se continúa con la pared abdominal (flecha verde), lo que justifica la zona
incompleta de la pared de la masa.
246
Imagen tomada, con permiso del autor de la
web https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/
SIGNOS DE URO-RADIOLOGÍA
RIÑON
247
Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases
(http://emedicine.medscape.com/), 2015, available
at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.
Tomografía simple que muestra varias papilas necrosadas con el signo del anillo.
248
Y también este otro sobre necrosis papilar, que comparar los hallazgos en CT
multidetector y urografía: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.266065039.
En casos de oclusión de la arteria renal o alguna de sus ramas se produce una ausencia
total o parcial del nefrograma. Sin embargo, unas horas después puede verse un fino
anillo periférico subcapsular de corteza renal perfundida por colaterales capsulares. Se
ha descrito que este signo permite diferenciar el infarto renal de la nefronia lobar, en la
que no está presente este signo. También se encuentra en la literatura como Signo del
borde cortical.
La imagen corresponde a una TC que muestra este signo (flecha) en el riñón derecho en
un paciente con traumatismo renal con lesión del pedículo. La parte posterior del riñón
no está afectada y conserva su vascularización.
Otros ejemplos en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2871221/.
http://www.mypacs.net/cases/CORTICAL-RIM-SIGN-9484043.html.
249
SIGNO DE LOS ANILLOS DE DUNBAR o SIGNO DE LA SEMILUNA
251
Otro ejemplo de este signo en un paciente con poliquistosis renal.
252
SIGNO DEL BORDE o SIGNO DEL ANILLO HIDRONEFRÓTICO
253
Fase vascular precoz del mismo estudio en el que puede verse el arqueamiento de las
ramas arteriales como consecuencia de la hidronefrosis.
OTRO ANILLO
Hay un Signo del anillo de partes blandas en la litiasis ureteral, pero lo incluiremos en la
sección de Uréter.
En urografía, una zona de radiolucencia que rodea a un tumor representa una falsa
cápsula fibrosa que se ha formado en respuesta a la isquemia de las nefronas
comprimidas en la unión entre la neoplasia y el parénquima renal adyacente. Aunque
inicialmente se describió como signo diagnóstico de adenocarcinoma renal,
posteriormente se comprobó su presencia en lesiones benignas.
254
La imagen corresponde a una arteriografía renal en fase parenquimatosa (aunque el
valor del signo es el mismo que en la urografía). Vemos una masa que capta contraste
(hipernefroma), rodeada de una halo hipodenso (flechas).
Realmente este signo no corresponde a patología renal, pero creemos que este es el sitio
más adecuado para incluirlo.
La presencia de líquido en el espacio pararrenal anterior, por fuera de la fascia renal,
delimita la grasa perirrenal. En la radiografía y en la TC, el riñón aparece como si
estuviera rodeado de un halo radiolucente (que corresponde a la grasa perirrenal
respetada).
Además de la pancreatitis, otras patologías (absceso, hematoma,…) que provoquen la
presencia de líquido pararrenal izquierdo o derecho también presentarán este signo.
Otro ejemplo en: https://www.mja.com.au/journal/2008/189/4/bilateral-renal-halo-
sign-acute-pancreatitis.
255
OTROS SIGNOS DE RIÑÓN
256
encuentran estas litiasis, dando la apariencia de que son los cálculos que han crecido de
la placa simple a la contrastada.
.
SIGNO DEL NEFROGRAMA PERSISTENTE
Este signo consiste en el realce con contraste del parénquima renal que se prolonga en
el tiempo, persistiendo cuando debiera haber comenzado a excretar el riñón. El
nefrograma persistente es signo de nefropatía obstructiva.
La imagen corresponde a una urografía intravenosa con placatomada a los 50 minutos
de la inyección del contraste, tal como marca la anatoción señalada con el círculo rojo.
vemos que el riñón derecho está excretando contraste (flecha roja) mientras que el
izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar, persistiendo la fase
nefrográfica.
.
SIGNO DEL NEFROGRAMA ATIGRADO, PUNTEADO O PARCHEADO
Signo que consiste en el realce del parénquima renal heterogéneo y parcheado,
visible en urografía, arteriografía, CT y RM. Puede ocurrir como resultado de una
oclusión de pequeños vasos intrarrenales, y esto incluye entidades como la periarteritis
nodosa, la esclerodermia y la nefroesclerosis hipertensiva.
.
SIGNO DEL RIÑÓN SIN CARA
257
El Signo del riñón sin cara fue descrito como un signo de doble sistema renal en TC y se
refiere al aspecto del riñón en el plano en que el parénquima separa los dos grupos
caliciales. En la imagen vemos el signo en el riñón derecho. La “cara” normal del riñón
consiste en las estructuras del seno renal (vasos, grasa, pelvis renal) que se ven en el
riñón izquierdo en la imagen. Algunas patologías que producen infiltración del seno
renal, como procesos inflamatorios, linfoma o carcinoma, pueden dar un “riñón sin
cara”, pero el aspecto del tejido es diferente, más heterogéneo y desestructurado.
258
SIGNO DEL CÁLIZ FANTASMA
259
Signo de masa renal de crecimiento lento en la urografía iv. y en TC. En los quistes
simples -y otras masas renales de crecimiento lento- que crecen más allá de la superficie
renal, la forma del parénquima normal en el margen de la lesión tiene forma de pico de
loro o garra. La pinza del cangrejo se refiere a la imagen de los dos márgenes que
abrazan la lesión y que no está presente en masas de origen no renal. En la imagen,
correspondiente a un tomografía en una fase excretora urográfica, las pinzas se han
señalado con las flechas.
Este signo no es exclusivo del riñón, ya que se refiere a la forma de los ángulos de los
bordes de un órgano en el que crece una lesión. Es útil para diferenciar si una masa
crece de un órgano o de una estructura vecina. Puede encontrarse en el cráneo, por
ejemplo, y sirve para diferenciar un tumor cerebral de un meningioma, En el riñón
permite diferenciar un tumor de Wilms de un neuroblastoma, o un angiomiolipoma
renal de un liposarcoma retroperitoneal.
.
260
SIGNO DEL SUDOR RENAL
URÉTER
261
Signo de ureterocele ectópico en la urografía intravenosa, que se acompaña de
duplicación del sistema colector y dilatación del pielón superior. El signo es debido a
que, el pielón superior marcadamente dilatado y sin opacificar por el retraso en la
eliminación, tiene efecto de masa que desplaza hacia un lado y hacia abajo (lirio
marchito o lirio caído) al pielón inferior opacificado (flecha verde).
En la imagen puede verse también el signo de los anillos de Dunbar (flechas naranja) y el
defecto de repleción vesical por un gran ureterocele (flecha azul), que ocupa la mayor
parte de la luz vesical. En el riñón izquierdo también existe un doble sistema pielocalicial
izquierdo (flechas amarillas).
262
SIGNO DE LA CABEZA DE COBRA O DE LA CEBOLLETA
Signo de litiasis ureteral en la TC. La litiasis se ve como una imagen de densidad calcio
rodeada por un anillo de densidad de partes blandas, que corresponde a la pared
ureteral edematosa (flecha). Este hallazgo diferencia la litiasis ureteral de los flebolitos.
263
Esta otra imagen corresponde a un corte superior en el que puede verse la dilatación del
uréter proximal (flecha).
Si quieres saber más: Heneghan, JP. Soft tissue “rim” sign in the diagnosis of the ureteral
calculi with the use of unenhanced CT. Radiology 1997; 202: 709-711.
Al-Nakshabandi. The Soft-Tissue Rim Sign. Radiology 2003; 229: 239-240.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2291020690
SIGNO DE LA COMETA
Signo de flebolito en la imagen de TC, que lo diferencia de una litiasis ureteral. Consiste
en una imagen lineal, con densidad de partes blandas (flecha roja), en la que puede
verse la densidad calcio del flebolito (flecha blanca), y que corresponde a la vena de la
que depende éste.
264
Referencia: Boridy, IC. Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating phleboliths
from ureteral calculi at nonenhanced helical CT. Radiology 1999; 211: 619-621.
265
Otra manifestación de la tuberculosis renoureteral avanzada es el Signo del tubo
ureteral. El uréter inflamado con la pared engrosada se manifiesta en la urografía como
un tubo distendido y rígido, sin peristaltismo, que cae en línea recta desde el riñón hasta
la vejiga.
SIGNO DE EDLING
Otro ejemplo del signo, visible como un sutil halo hipodenso (flecha) rodeando la litiasis.
268
VEJIGA
SIGNO DE BOURNE
La demostración de una fístula colo-vesical puede ser difícil con radiología. El enema
opaco, la cistografía y la TC pueden no llegar a demostrarla. Sin embargo, la presencia
de contraste baritado tras un enema opaco en una muestra de orina, detectado
mediante una radiografía de la muestra, es signo de fístula colo-vesical, aunque no se
demuestre ésta con otros métodos de imagen.
La fotografía muestra un líquido de alta densidad en un tarro de orina, con un poso de
bario en el fondo.
269
Signos de fístula colovesical en la cistografía. El extremo vesical de la fístula se asocia
con la imagen de una deformidad biconvexa triangular (flechas verdes) que acaba en un
punto bien definido, como si se insinuase el contraste en la boca de la fístula. De hecho
puede verse contraste fuera de la vesícula, por encima de ese ángulo que forma el borde
superior vesical.
En nombre del Signo de la colmena se debe a que la vejiga queda deformada adoptando
una forma que recuerda a la celda de una colmena.
El Signo del heraldo es un signo temprano visible en el borde superior de la vejiga, en
forma de semiluna. Es un hallazgo descrito en 1961 del que no hemos encontrado
imágenes. Hemos marcado con flecha roja el borde semilunar de la vejiga, pero no
sabemos si se trata en realidad de este hallazgo.
Heraldo en realidad significa “oficial o caballero que actuaba como mensajero o
encargado de anunciar las noticias importantes” o “cosa que anuncia la llegada de
otra”. Por ello algunos diarios han tomado este nombre, como El Heraldo de Aragón o
el Herald Tribune. No vemos la relación entre este término y la deformidad de la vejiga
descrita, a no ser que, al ser un signo precoz, anuncie la fístula antes de que sea visible.
También es posible que se trate de una mala traducción o una confusión
entre heraldo y escudo heráldico. Por la forma de la imagen, que recuerda a un escudo o
blasón, pensamos que el signo debiera llamarse, más bien, Signo del escudo heráldico.
270
SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL
271
SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL INVERTIDO
272
El valor de este signo es muy relativo, ya que, cuando la repleción vesical no es
completa, puede verse una imagen similar alrededor de un tumor vesical. Además, la
presencia del gas en la radiografía de abdomen previa, el cambio de su morfología a lo
largo del estudio o la falta de superposición en proyecciones oblicuas son más útiles. En
la imagen vemos el gas rectal en la placa simple realizada antes de la administración de
contraste. Las flechas marcan la línea blanca de la pared rectal.
273
SIGNO DE LA PRÓSTATA FEMENINA
274
Otro ejemplo de este signo en una paciente con hipertrofia del músculo elevador del
ano.
SIGNO VESICAL
Signo visible en la radiografía simple de abdomen que permite diferenciar entre una
vejiga muy distendida (globo vesical) y una masa pélvica de otro origen. La distensión de
275
la vejiga se ve como una densidad homogénea redondeada u oval de borde superior
definido, que ocupa la pelvis obliterando las zonas laterales de la pelvis y desplazando
lateralmente el ciego y el sigma.
Las flechas negras marcan el borde superior vesical bien definido. Obsérvese el
borramiento de planos grasos en la pelvis (flecha naranja), el desplazamiento lateral del
ciego (flecha blanca) y superior del sigma (flecha roja).
276
Otro ejemplo de vejiga de pera de origen diferente. Dos cortes contiguos de TC pélvico
en un paciente con linfoma muestra el signo debido a la compresión por las masas
adenopáticas bilaterales (flechas).
277
¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección
de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.
CRÁNEO
SIGNO DEL ALGODÓN
278
El signo del algodón hace referencia al aspecto que tiene el hueso en la radiografía de
cráneo en pacientes con enfermedad de Paget. Se observa un engrosamiento de la
calota en la que existen focos de esclerosis parcheados y de aspecto borroso que
resaltan sobre un hueso de menor densidad.
Corte axial de TC de cráneo del mismo paciente, visto en ventana de hueso, que muestra
el marcado engrosamiento del hueso y el aspecto algodonoso.
En estos enlaces puedes encontrar más ejemplos.
http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/C-radsigns.htm
https://imagingsign.wordpress.com/2008/11/26/cotton-wool-appearance/
En la literatura angloamericana también se ha descrito el Signo de Tam O´shanter para
describir la afectación por enfermedad de Paget de la calota. El Tam O´shanter es la
boina escocesa, que recibe el nombre del personaje de un poema narrativo de Robert
Burns publicado en 1791. Con este nombre se describe el aspecto del cráneo en la
proyección lateral, como envuelto por una boina o gorro.
279
SIGNO DEL BRONCE BATIDO
280
Signo de hipertensión intracraneal en la radiografía de cráneo. Consiste en la separación
mayor de 2 mm (en niños mayores de 3 años) en la porción interdigitada de la sutura,
con más frecuencia la coronal y la sagital (flechas). Puede producirse por hidrocefalia,
sangrado, meningitis, encefalitis, tumor cerebral, etc.
Las imágenes corresponden a las radiografías lateral (arriba) y anteroposterior (abajo)
de cráneo en un paciente con hipertensión intracraneal secundaria a tumor cerebral.
281
Puedes visitar este artículo Radiographic appearance of primary hyperparathyroidism
with atyical parathyroid adenoma, en https://ispub.com/IJIM/6/2/9432
COLUMNA TRAUMÁTICA
282
La proyección lateral de columna cervical muestra fractura de las apófisis espinosas C6 y
C7 (flechas negras). También es visible un pinzamiento discal en el espacio C6-C7 (flecha
blanca).
283
Proyección lateral de la columna cervical en el mismo paciente. Fractura parcial del
cuerpo vertebral de C4 con luxación anterior C4-C5. Aquí es más fácilmente visible el
aumento de la distancia interespinosa, pero el signo tiene más valor en la otra
proyección, en la que hay que reconocer la lesión.
SIGNO DE LA C2 ANCHA
284
Corresponde a una fractura oblicua del cuerpo vertebral con desplazamiento de un
fragmento sobre el otro, dando la apariencia de un agrandamiento del diámetro
anteroposterior. Según la oblicuidad de la línea de fractura, ésta puede no verse en la
radiografía.
285
SIGNO DE LA CIFOSIS AGUDA
286
La línea espinolaminar es una línea curva que marca el límite posterior del canal
vertebral posterior, en la radiografía lateral de columna cervical. El desplazamiento de
esta línea en un paciente con traumatismo cervical puede indicar la existencia de una
fractura oculta, especialmente de la columna cervical superior. También está
desplazada esta línea en la elongación congénita del arco de C2, una variante de la
normalidad.
En la imagen vemos un desplazamiento anterior de la línea espinolaminar en C1,
marcada con la línea roja.
Dos cortes axiales de TC de columna cervical muestran la fractura del cuerpo vertebral
de C2 y la luxación en rotación de C1-C2 en el paciente de la radiografía anterior.
287
converger. Sin embargo, en pacientes con traumatismo cervical, aun en ausencia de
fractura o luxación visible, puede encontrarse una divergencia de las líneas trazadas a lo
largo de los ejes de las apófisis espinosas. Este signo sugiere una fractura o, al menos,
una lesión de los ligamentos posteriores.
288
Los traumatismos cervicales producidos por un mecanismo de hiperextensión seguida de
hiperflexión pueden producir lesiones en las apófisis articulares que, en la proyección
lateral cervical, se presentan como un doble perfil de la apófisis en la vértebra afectada
(flechas). Este signo solo tiene valor cuando la proyección lateral es estricta, ya que un
mínimo grado de rotación provoca un doble perfil sin significado patológico.
Signo radiológico visto en la TC, que se refiere al aspecto de las apófisis articulares
cervicales en el caso de luxación de las articulaciones interapofisarias. Puede estar
asociado a fractura cervical o no. En este ultimo caso debe existir rotura ligamentosa o
de la cápsula articular, es decir, de los elementos de sujeción que normalmente dan
estabilidad a la articulación. El corte de TC presenta el signo de la carilla articular
desnuda (flecha) o carilla única, como también se ha llamado.
Estas imágenes corresponden al mismo paciente del signo del espacio discal
ensanchado. La radiografía lateral de columna cervical del paciente, que presentaba un
antecedente traumático, muestra una alteración de la alineación de los cuerpos
289
vertebrales cervicales y luxación de las articulaciones interapofisarias C4-C5. Un corte de
TC a ese nivel presentan el signo de la carilla articular desnuda (flecha blanca) y la
subluxación de las apófisis unciformes de C5 con el cuerpo C4 (flecha roja).
Compárense las imágenes patológicas con esta última, que muestra las articulaciones
interapofisarias normales. El aspecto de estas articulaciones en TC se ha comparado con
hamburguesas, en las que la carne es el espacio articular y el pan son las dos apófisis
articulares.
290
Las imágenes corresponden a un paciente con fractura-luxación de columna cervical. Los
cortes axiales muestran la vértebra doble.
COLUMNA NO TRAUMÁTICA
Espondilitis anquilopoyética
291
vertebrales por sindesmofitos (por calcificación de las fibras externas del anillo fibroso
de los discos intervertebrales) y el aspecto cuadrado de los cuerpos vertebrales.
Otro ejemplo de este signo. Ambos riñones están excretando contraste ya que
la columna en caña de bambú fue un hallazgo casual en la urografía de este paciente.
Más información y más ejemplos en: http://radiopaedia.org/articles/bamboo-spine.
SIGNO DE LA DAGA
292
Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía anteroposterior de columna lumbar.
La daga es el nombre que recibe la línea radiodensa central (flecha) que corresponde a
la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos.
En la imagen también vemos el signo de la columna en caña de bambú y la fusión de
ambas articulaciones sacroilíacas, característicos de la espondilitis.
Consulta esta página de signos de radiología músculo-
esquelética: http://www.gentili.net/signs/34.htm.
293
SIGNO DE LA ESQUINA BRILLANTE
Espondilolisis
La espondilolisis consiste en la rotura de la pars interarticularis de la vértebra, más
frecuentemente en L5. Parece que no se trata de una auténtica rotura, sino de una
deficiencia congénita en la formación del hueso. Aunque puede producirse de una
manera traumática, en estos casos se produce por microtraumatismos repetidos más
que por un único evento traumático, por lo que hemos preferido situar los signos de
espondilolisis en el bloque de Columna no traumática.
294
SIGNO DEL ANILLO INCOMPLETO
Cuando revisamos la columna lumbar de un paciente en una TC, cada vértebra debe
tener al menos un corte en que se vea un anillo vertebral completo, formado por el
cuerpo por delante, los pedículos y las láminas a los lados y, cerrando en la parte
posterior, la base de las apófisis espinosas.
Sin embargo, la rotura de la pars interarticularis (espondilolisis) provoca una
interrupción del anillo vertebral, separando los elementos posteriores de las masas
laterales. La imagen corresponde a un anillo incompleto por espondilolisis bilateral
(flechas). No debe confundirse esta imagen con las articulaciones interapofisarias,
situadas por encima (las de L4-L5) y por debajo (L5-S1) de este plano.
295
Arrtículo de referencia: Langston JW, Gavant ML. “Incomplete ring” sign: a simple
method for CT detection of spondylolysis. JCAT 1985; 9: 728-729.
296
El aumento del diámetro anteroposterior del canal espinal en cortes sagitales de línea
media en resonancia magnética se ha descrito como signo de espondilolistesis por
espondilolisis, a diferencia de la espondilolistesis degenerativa.
297
Este signo también lo hemos encontrado descrito como Signo de la línea de arco de
Brailsford.
La misma imagen anterior con la imagen superpuesta del sombrero de Napoleón boca
abajo.
Aunque la radiografía lateral del mismo paciente no es muy buena, permite ver la
marcada espondilolistesis L5-S1. La línea roja, que muestra los bordes anteriores de las
vértebras lumbares y sacras, está claramente desalineada.
Este y otros signos de radiología músculo-esquelética pueden verse en la interesante
página de semiología de Gentili y cols, http://www.gentili.net/signs/
298
OTROS SIGNOS DE COLUMNA
299
Otro ejemplo de este signo. En este paciente solo hay una fusión parcial de C4 y C5. Lo
que caracteriza a las fusiones vertebrales en este síndrome se ve perfectamente en este
ejemplo: el diámetro anteroposterior de las vértebras en la zona de la interlínea
fusionada (platillo inferior de C4 y superior de C5) es menor que el de las vértebras
adyacentes, no afectadas por la fusión.
Más información en: http://www.neuroradiologycases.com/2011/08/wasp-waist-
sign.html.
300
En esta imagen vemos la radiografía lateral de columna lumbar de una paciente con
hiperparatiroidismo en la que pueden verse las franjas radiodensas alternando con las
radiolucentes.
Más sobre este signo en: Wittenberg, A. The rugger-jersey spine sign. Radiology 2004;
230: 491-492.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2302020388
301
SIGNO DEL GUIÑO DE LA LECHUZA
Corte de TC del mismo paciente a la altura de L4. La flecha señala el pedículo izquierdo
erosionado por la lesión metastásica.
302
Este otro ejemplo del signo del guiño de la lechuza, también en la vértebra L4.
Signo de mieloma múltiple con afectación vertebral. Los pedículos vertebrales están
mucho menos afectados que los cuerpos, debido a la falta de médula roja en ellos. Este
dato es útil en el diagnóstico diferencial entre mieloma múltiple y metástasis
osteolíticas.
Las imágenes corresponden a un paciente con mieloma. En ellas vemos una columna
dorsal que muestra lesiones líticas. En la fotografía ampliada (a la derecha) puede verse
una vértebra con el cuerpo afectado (flecha) y los pedículos respetados.
303
Los cortes de TC muestran asimismo las típicas lesiones del mieloma (flecha roja). Sin
embargo, en el corte situado a la altura de los pedículos, puede apreciarse la relativa
indemnidad de éstos (flecha negra).
SIGNO DE VACÍO
304
Proyección anteroposterior de columna lumbar y corte de TC del mismo paciente.
Podemos ver el signo de vacío en el espacio L4-L5, que muestra una marcada pérdida de
altura.
305
En las reconstrucciones sagital (izquierda) y coronal (derecha) de la TC de columna
también es visible el signo (flechas rojas). Las flechas blancas muestran el signo de vacío
intervertebral, presente también en este paciente. No deben confundirse ambos signos.
El artículo de referencia es: Maldagne BE y cols. The intravertebral vacuum cleft: a sign
os ischemic vertebral collapse. Radiology 1978; 129: 23-29.
Se denomina así al aspecto del cuerpo vertebral muy radiodenso, sin alteraciones de su
contorno ni afectación de los espacios discales adyacentes. Es un hallazgo visible tanto
en la radiografía de columna como en la TC. No es un signo patognomónico, ya que
puede estar presente en metástasis (próstata más frecuentemente), enfermedad de
Paget y otras patologías.
En la fotografía puede verse una vértebra de marfil (D12) por metástasis de un
carcinoma prostático.
En el siguiente enlace http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2352021743 se
puede consultar un artículo de Graham en Radiology: The ivory vertebra sign.
306
Vértebra L3 con el signo de la vértebra de marfil.
307
SIGNO DE LA VÉRTEBRA EN H
308
MIEMBRO SUPERIOR
309
SIGNO DE LA SEMILUNA AUSENTE
310
Referencias: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2222000365.
http://www.gentili.net/signs/11.htm.
http://en.wikipedia.org/wiki/Fat_pad_sign.
Murphy WA, Siegel MJ. Elbow fat pads with new signs and extended differential
diagnosis. Radiology 1977; 124: 659-665.
Signo de fractura de la porción proximal del radio, especialmente del cuello, que consiste
en el ensanchamiento, borramiento o desplazamiento de la línea grasa que cubre al
músculo supinador corto.
En la imagen el plano graso está borrado (compara con la imagen normal, abajo). La
flecha señala la fractura de la cabeza radial. En ocasiones está presente el signo y no es
visible la fractura en las proyecciones convencionales, lo que nos obligará a realizar
proyecciones adicionales o TC buscando una fractura oculta.
Radiografía lateral de codo normal que permite ver el plano graso que limita al músculo
supinador corto (flechas).
311
SIGNO DE LA BANDA DEL ESCAFOIDES
La banda adiposa del escafoides es una imagen lineal o triangular de densidad grasa,
que se localiza entre el escafoides y las vainas tendinosas del abductor largo y del
extensor corto del pulgar. El borramiento o desplazamiento de esta línea se presenta en
las fracturas del escafoides, de la apófisis estiloides radial o de la base del primer
metacarpiano, aun cuando no se vea la línea de fractura. En el ejemplo puede verse el
borramiento de la banda adiposa del escafoides y la fractura de este hueso.
312
SIGNO DEL METACARPO
En sujetos normales, el trazado de una línea tangencial a los extremos distales de las
cabezas del cuarto y quinto metacarpianos, se extiende distalmente a la cabeza del
tercero. Sin embargo, cuando la línea corta la cabeza del tercer metacarpiano (signo del
metacarpiano positivo) es por que existe un marcado acortamiento de los
metacarpianos cuarto y quinto. Este hallazgo puede verse en el
pseudohipoparatiroidismo, pseudo-pseudohipoparatiroidismo, disgenesia gonadal,
hipertiroidismo neonatal, síndrome del nevus de células basales, displasia epifisaria
múltiple, síndrome de Beckwith-Wiedemann, anemia de células falciformes , artritis
reumatoide juvenil y traumatismos.
En la imagen puede verse el marcado acortamiento de los metacarpianos del tercer y
cuarto dedo en un paciente con pseudohipoparatiroidismo.
313
Imagen de una radiografía normal de la mano para comparar la altura de los
metacarpianos.
314
Otro ejemplo de este signo, a la izquierda. A la derecha, fotografía del célebre actor con
su característica dentadura con separación de los incisivos superiores.
Pueden verse más signos en esta interesante página de músculo-
esquelético: http://www.gentili.net/signs/.
315
SIGNOS DEL PSOAS-ILIACO, GLÚTEO MEDIANO Y OBTURADOR INTERNO
En estas imágenes ampliadas se explican los detalles de los tres signos. La flecha verde
marca el desplazamiento lateral del plano graso de separación de la cápsula articular y
el glúteo mediano. La flecha naranja señala el mismo plano no desplazado, en el lado no
patológico. La flecha amarilla marca el desplazamiento del plano de separación del
músculo psoas-ilíaco mientras que la flecha azul señala el mismo plano no desplazado
316
en el lado normal. Finalmente, la línea roja indica la situación del plano graso de
separación de la cápsula articular y el músculo obturador interno.
No debe confundirse el Signo del psoas-iliaco con el Signo del psoas, que consiste en el
borramiento del margen del músculo visible en algunas apendicitis (excepcionalmente) y
otras patologías. El borramiento también puede verse por cuestiones técnicas de la
radiografía, solapamiento de material fecal, etc, por lo que resulta muy inespecífico.
SIGNO DE LA SEMILUNA
317
necrosis avascular. Esta lesión deriva en colapso de la superficie articular de la cabeza
femoral.
En la imagen, este signo (flechas) en un niño con enfermedad de Perthes.
Referencia: Pappas JN. The musculo-skeletal crescent sign. Radiology 2000; 217: 213-
214. En:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.217.1.r00oc22213.
Otro ejemplo en un paciente con infartos óseos múltiples en fémur distal y tibia
proximal.
318
Referencia: Zurlo JV. The double-line sign. Radiology 1999; 212: 541-542, en el siguiente
enlace:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.212.2.r99au13541.
319
SIGNO DEL DOBLE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Arriba a la izquierda: plano axial que muestra los meniscos normales. Arriba a la
derecha: esquema de una rotura en “asa de cubo” del menisco externo. Las líneas rojas
representan los planos de corte coronal.
Abajo a la izquierda: esquema del corte coronal en el menisco normal en el que se ve la
imagen de pajarita. Abajo a la derecha: el signo de la pajarita ausente en la rotura
meniscal.
Más información en Lieberman, KA. The absent bow tie sign. Radiology 2000; 215: 263-
265.
y en este enlace: http://www.gentili.net/signs/91.htm.
321
SIGNO DEL MENISCO ROTADO
Corte coronal del mismo paciente en el que se observa la asimetría de los meniscos por
rotura del externo (flecha amarilla) y la posición anómala del fragmento medial (flecha
blanca). La flecha roja señala el menisco normal.
322
SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR
Signo indirecto de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en la radiografía simple.
Se trata de una depresión anormalmente profunda del surco cóndilo-patelar lateral o
323
surco femoral lateral (flecha). Este surco es una pequeña depresión normal en la
superficie articular del cóndilo, entre la curvatura que articula con la rótula y la que gira
sobre la tibia. El surco anormalmente profundo se produce en la fractura osteocondral
impactada, que acontece al tiempo que la rotura del LCA, ya que el mecanismo de
ambas lesiones es el mismo: rotación de la articulación y valgo forzado, en el que
chocan el platillo tibial contra el cóndilo femoral.
324
SIGNO FBI
Las iniciales FBI hacen referencia a fat-blood interface, es decir, al nivel líquido-grasa
que se ve en radiografías laterales de rodilla (con rayo horizontal) y que corresponde a
lipohemartrosis. Indica la existencia de una fractura subyacente, que puede ser visible o
estar oculta.
325
SIGNO DEL DIENTE
SIGNO DE LA C
326
La fusión calcáneo-astragalina (flecha) se comprueba en el corte coronal de TC de
tobillo.
Referencia: Lateur LM y cols. Subtalar coalition: diagnosis with the C sign on
lateral radiographs of the ankle. Radiology 1994; 193: 847-851.
SIGNO DE LA LÁGRIMA
327
SIGNO DE LA ALMOHADILLA DEL TALÓN
Otro ejemplo del signo de la almohadilla grasa del talón en una fractura del calcáneo.
Referencias: Steinbach HL, Russell W. Measurement of the heel-pad as an aid to
diagnosis of acromegaly. Radiology 1964; 82: 418-423.
En: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/82.3.418.
http://www.gentili.net/signs/12.htm.
328
VARIAS LOCALIZACIONES
SIGNO DE LA BANDA METAFISARIA DENSA
329
La forma en “copa” de las metáfisis se ha descrito como signo de raquitismo, aunque no
es específico, ya que también puede verse como variante de la normalidad, en el
escorbuto y en varias displasias óseas (acondroplasia, pseudoacondroplasia, etc).
En un signo visible en huesos largos de niños con osteogénesis imperfecta tratados con
bifosfonato. Como este tratamiento se administra en ciclos, en cada uno de ellos se
forma hueso compacto. De esta forma, con el tiempo se origina una imagen de rayas o
bandas densas a lo largo de las metáfisis de los huesos.
Mi agradecimiento a José Abraldes, residente de mi hospital, quien me proporcionó las
imágenes.
Se puede ver más imágenes de este signo en: http://radiopaedia.org/articles/zebra-
stripe-sign.
Y también en:
330
http://radiologysigns.tumblr.com/post/101659386116/zebra-stripe-sign-horizontal-
lines-of-dense-bone.
Cuando la fase lítica de la enfermedad de Paget afecta a un hueso largo, los cambios
líticos tienen un margen de avance que se manifiesta como un área radiolucente en
forma de V, que lo separa del hueso sano. Esta imagen se ha comparado con una brizna
u hoja de hierba. También se le ha denominado Signo de la llama de la vela.
También puedes consultar: http://radiopaedia.org/articles/blade-of-grass-sign.
O el artículo de Wittemberg K. The blade of grass sign. Radiology 2001; 221: 199-200. En
el siguiente enlace:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2211991689.
331
El Signo de la burbuja o ampolla de hueso (blister of bone) hace referencia a una lesión
ósea lítica, que insufla el hueso a modo de burbuja, que adelgaza la cortical y que
presenta finos septos en su interior. La cortical puede romperse, de forma espontánea
por el crecimiento del tumor o con pequeños traumatismos, por lo que no es infrecuente
el sangrado tanto en el interior de la lesión como en los tejidos adyacente. Este signo es
muy característico de quiste óseo aneurismático.
Puedes ver otro ejemplo en: http://www.gentili.net/signs/36.htm.
Pequeño fragmento óseo que yace en la posición más declive de una lesión ósea
radiolucente y que corresponde a una fractura patológica de un fragmento de cortical
adelgazada en un quiste óseo solitario. El hecho de que el fragmento caiga solo es
posible por el contenido líquido de la lesión, lo que descarta todas las lesiones óseas
solitarias sólidas. Aunque este signo fue descrito en radiografía convencional, puede
verse también en TC y en resonancia magnética.
Kileen KL. The fallen fragment sign. Radiology 1998; 207:261-262.
http://radiologysigns.tumblr.com/post/24182144557/fallen-fragment-sign.
332
SIGNO DEL BADAJO Y SIGNO DEL HALO O DIANA
En este esquema está representado un fragmento muscular que sufre una rotura
(arriba). Abajo, las fibras afectadas por la rotura se retraen y aparece un hematoma (en
rojo) en la zona de la sección de fibras. La “punta” del haz de fibras roto impronta en la
zona del hematoma con un aspecto que ha sido definido como signo del badajo de
campana (flecha).
Signo ecográfico de rotura muscular en el corte transversal al eje del músculo. El signo
corresponde al músculo retraído rodeado de un halo de hematoma.
333
El Signo del halo también se ve en la rotura muscular pero es un signo visible en el corte
transversal al eje del músculo. El signo corresponde al músculo retraído rodeado de un
halo de hematoma.
334
HUESO DENTRO DEL HUESO
BONE IN BONE SIGN
Osteopetrosis
335
SIGNO DEL NEUMOARTROGRAMA
PNEUMOARTROGRAM SIGN
Normal. Excluye derrame articular
SIGNO DE LA VELA
SAIL SIGN
Derrame en el codo
336
MISCELÁNEA
SIGNOS VASCULARES
337
Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste se introdujo por
una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena cava inferior.
338
RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of
hypovolemia. AJR 1988;150:431-432.
En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?src=recsys.
Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC, resonancia
magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una lámina -la capa íntima de la
pared aórtica disecada- en el interior de la luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de
angioTC que muestra el colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente.
Puede distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la falsa (menos
densa).
Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz verdadera de la
falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos densa, es decir, se trata de la luz
falsa.
339
Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un aneurisma de la aorta
torácica (flecha azul) con disección de la íntima (flecha verde).
340
Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared engrosada y placas de
ateroma calcificadas. Derecha: En la disección aórtica, el desplazamiento de la capa
íntima se acompaña de la placa calcificada, lo que explica el signo.
341
Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera está marcada con
la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse un ejemplo del signo en la resonancia
en el Signo del colgajo (o flap) intimal.
342
característica forma. En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que
demuestran que toda la masa prevertebral era aorta.
Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology (1999): The
hyperattenuating crescent sign. .
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137.
Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se sitúa por fuera de la
esperada circunferencia del aneurisma. En ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede
verse también una interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos,
asimismo apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de
debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura.
Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La imagen es del mismo
paciente del signo anterior, ésta en fase portal. Obsérverse como los calcios intimales
(flechas) están desplazados.
Aquí encontrarás más información sobre la rotura
aórtica: http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-
rupture.html.
Y un artículo clásico de Siegel y cols en
AJR: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.
343
SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO
344
En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada (flecha roja) y la
despega de la columna lumbar.
La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web radiodiagnosticando.com.
Aquí está el enlace, donde puedes consultar otro
caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/
345
SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS
346
SIGNO DEL YIN YANG
Es un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el flujo bidireccional o
en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La imagen corresponde a una paciente
con antecedente de punción de la arteria femoral para realización de un cateterismo.
Cinco días más tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región inguinal.
A la palpación se percibía un thrill.
El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se produce una fuga de
sangre a un espacio contenido por la adventicia del vaso y/o una fascia circundante. La
sangre entra y sale de dicho espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el
flujo en remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo, que se
acerca o aleja del transductor.
El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del taoísmo que
representa la naturaleza dual de todos los elementos del universo, que están
compuestos por fuerzas opuestas pero complementarias.
A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido de la imagen con
el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin embargo, este nombre no ha cuajado en la
práctica radiológica.
En esta entrada puedes encontrar más información: http://radiopaedia.org/articles/yin-
yang-sign-1.
También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista en una TC con
contraste correspondiente a un aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente
trombosado. En la lesión pueden verse dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa,
correspondiente a la sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra
hipodensa, no realzada, que corresponde al trombo.
347
Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el caso en que la
imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más habitual que el trombo tenga una
forma de semiluna adyacente a la pared. En general el signo es más comúnmente
referido a la imagen de pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma
parcialmente trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology
publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al Signo del yin yang se
refiere al aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado.
Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede consultarse
en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.
OTROS SIGNOS
SIGNO DE LA DIANA
348
SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ DE ARENA o DE LA
BOTELLA DE VINO
349
tamaño aproximado de un dedo pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse
el engrosamiento epiglótico y de los repliegues.
En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de otro origen, el
aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la imagen de abajo-, y se ha
comparado con un dedo meñique (Signo del meñique).
SIGNO DE LA VALLÉCULA
350
.
Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes (flecha blanca). La
radiografía de tórax muestra el paso del bario al árbol traqueo-bronquial (flechas
negras), prueba del trastorno deglutorio.
351
En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística. Pero también
algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas, pueden presentar este signo.
El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad.
Puedes consultar en artículo de Cupples TE, Eklund GW y Cardeñosa
G. Mammographic halo sign revisited. Radiology 1996; 199:105-108.
SIGNO DE LA LÁGRIMA
352
Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la Resonancia
magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes curvilíneas de baja señal en el
interior de la hiperintensidad de la silicona. Es el signo más específico de rotura
intracapsular. En la imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera
del implante (flecha blanca)
El nombre “linguine” o “linguini” (el plural) hace referencia a un tipo de pasta larga y
fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los fetucini.
Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 838-
9. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838.
353
muestra el adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la rápida
captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado posterior (pendiente
descendente).
354
calcificaciones dérmicas (flecha naranja) y calcificaciones parenquimatosas (flecha
azul). Abajo a la derecha: con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas
cambian su relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la mantienen.
355
Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía transvaginal. El
saco gestacional está completamente rodeado por la decidua y, por su pequeño
tamaño, no protruye o deforma la cavidad uterina (flecha roja). Este signo es más
precoz que el signo del doble saco decidual.
En la imagen vemos un saco gestacional (flecha) rodeado completamente por la
decidua.
356
Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no exclusivamente- por
vía transvaginal. El saco gestacional protruye y deforma la cavidad uterina, que es una
cavidad virtual. La decidua capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera -
hiperecogénica- desplazada, forman la imagen de doble saco.
Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble saco decidual. El
saco gestacional desplaza y deforma la cavidad uterina (línea hipoecogénica). El doble
saco está formado por la decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas.
357
Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca izquierda (flechas).
Obsérvese como la densidad grasa está presente a ambos lados de la pared.
Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la revista Imágenes de
FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
99922010000200009&script=sci_arttext.
358
SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)
SIGNOS DE ORGANODEPENDENCIA
Se conoce también como Signo de las pinzas de cangrejo, Signo de la garra o Signo del
pico de loro. Lo hemos descrito entre los Signos de Riñón (https://album-de-signos-
359
radiologicos.com/category/otros-signos-de-rinon/).
Esquema que ilustra el Signo del pico negativo. Se ha simulado una lesión (en gris) en la
misma localización que el quiste hidatídico de la imagen anterior, pero los márgenes
hepáticos son romos.
Cuando se desarrolla una gran masa a partir de un órgano de pequeño tamaño, a veces
éste no es visible, por lo que esta situación se describe como el signo del órgano
fantasma. En la imagen, entre el bazo (B) y el riñón izquierdo (RI) vemos una masa
heterogénea, con una zona hipoecoica y poliseptada y otras más ecogénica y
360
homogénea. La suprarrenal, en este caso, es el órgano invisible. Se trata de un
neuroblastoma.
Existen falsos positivos de este signo ya que hay tumores agresivos, como los sarcomas,
que envuelven órganos pequeños como las suprarrenales, sin ser ese origen.
361
Las masas hipervasculares suelen tener un pedículo vascular prominente que se puede
ver en TC o en RM y que es útil para definir su origen.
La imagen corresponde a un corte sagital de TC de abdomen en un niño con un
hepatoblastoma (M). H: hígado. B: bazo. En la reconstrucción con MIP (derecha) vemos
que la masa se nutre de una rama de la arteria hepática derecha (flecha roja). A pesar
del poco contacto de la masa con el hígado, este signo es clave para determinar su
origen.
El artículo de referencia es: “Primary retroperitoneal neoplasms: CT and MR imaging
findings with anatomic and pathologic diagnostic clues”, de Mizuki Nishino, MD;
Katsumi Hayakawa, MD; Manabu Minami, MD Akira Yamamoto, MD ; Hiroyuki Ueda,
MD;KoshoTakasu,MD.En RadioGraphics2003;23:4557, http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.
1148/rg.231025037.
362
DICCIONARIO DE SIGNOS RADIOLÓGICOS
Se expondrán todos los signos por orden alfabético, en vez de por áreas anatómicas,
que es como están ordenados en la parte del Álbum de Signos. Eso facilitará la
búsqueda de signos en los casos en que se conozca el nombre pero no su localización ni
significado. Además, incluiremos todas las variaciones en los nombres de los signos, es
decir, que si un nombre es conocido de varias formas (como el Signo de la doble pared
o de Rigler), haremos una entrada por cada uno de los nombres. Hay signos con tres o
más nombres, como el Signo del pico o del pico de loro o de la garra o de las pinzas de
cangrejo.
En la medida de lo posible hemos respetado el nombre en español del signo, aunque
hay veces en que hemos hecho excepciones, como en el Signo de luftsichel, mucho más
conocido por su nombre original en alemán (significa hoz de aire) que por su
traducción.
Glosario
A
Abdomen sin aire
Abdomen en vidrio deslustrado
Abrazo aórtico o Aorta caída
Abultamiento tumoral
Signo de meningioma paraselar y adenoma hipofisario en la radiografía de cráneo
Acordeón (en la esplenomegalia)
Signo visible en la radiografía simple de abdomen
Admiración
Agujero cavitado
Signo de histiocitosis X en la radiografía del hueso afecto
Aire antral atrapado
Representa adherencias perigástricas benignas y es visible en el estudio baritado EGD
363
Alas de gaviota
Alas de mariposa o Alas de murciélago
Alas de mariposa invertidas
Alas de murciélago o Alas de mariposa
Algodón o Signo de Tam O´shanter
Almohadilla antral
Almohadilla grasa del codo
Almohadilla grasa del pronador cuadrado
Signo de fractura de cúbito o radio en la radiografía AP de antebrazo
Almohadilla grasa del talón
Almohadilla grasa epicárdica
Alteración del contorno aórtico
Alveolograma aéreo
Ampliación mandibular
Signo de fractura de mandíbula en la radiografía AP de mandíbula
Ampolla del cérvix
364
Anillo biliar
Signo de quiste de colédoco en arteriografía
Anillo concéntrico o signo de la diana
Anillo cortical (del escafoides)
Anillo cortical (mandibular)
Signo de fractura del cóndilo mandibular en la radiografía lateral de mandíbula
Anillo cortical renal o Signo del anillo subcapsular o Signo del anillo de compromiso
vascular o Signo del borde
Anillo de compromiso vascular o signo del anillo cortical renal o signo del anillo
subcapsular o Signo del borde
Anillo de sello (en las bronquiectasias)
Anillo de sello o Signo del anillo (en la necrosis papilar)
Anillo de tejidos blandos o Signo del anillo ureteral o Borde de tejido
Anillo de Wimberger
Signo de escorbuto en varias radiografías (rodillas, muñecas,…)
Anillo graso
Anillo hiperintenso (en el adenoma suprarrenal)
Anillo hiperdenso (en la apendagitis)
Anillo incompleto (en la espondilolisis)
Anillo incompleto (en la úlcera duodenal)
Signo visible en la colecistografía –fase tardía-
Anillo invertido
Anillo subcapsular renal o Signo del anillo cortical o Signo del anillo de compromiso
vascular o Signo del borde
Anillo tubario
Anillo ureteral o Signo del anillo de tejidos blandos o Borde de tejido
Anillos de Dunbar o Semiluna
Anteojos o Quevedos
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM mamaria
Aorta caída o Abrazo aórtico
Aorta desplazada o Aorta flotante
Aorta flotante o Aorta desplazada
Aorta pequeña
Aparición invertida
Signo de patología arteria renal en la urografía
Apéndice pleuro-pulmonar o cola pleural
Apiñamiento carpal
Signo de luxación perilunar volar en la radiografía AP de muñeca
Apófisis espinosa doble
Árbol en brote
365
Árbol sin hojas
Signo de carcinoma de células alveolares en la broncografía
Arco aórtico oculto
Arco de Cupido
Arco gótico o Torre de aguja o Reloj de arena o Botella de vino
Arcuato
Signo de inestabilidad posterolateral de la rodilla en la RM de rodilla
Área desnuda
Arteria basilar hiperdensa
Arteria cerebral media hiperdensa o Cuerda
Arteria cerebral posterior hiperdensa
Arteria nutricia prominente
Arteria silviana hiperdensa o Punto en la ACM
Arteria renal cortada
Asa abierta
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM mamaria
Asa centinela
Asa de balde
Signo de maltrato infantil en las radiografías de fémur distal, ambos extremos de
la tibia y húmero proximal.
Asa orgullosa
Asa persistente
Signo de necrosis avanzada en enterocolitis necrotizante en la radiografía simple
de abdomen
Asa rígida
Signo de obstrucción venosa mesentérica en la radiografía simple de abdomen
Asas centralizadas
Astas de ciervo (en la hipertensión venosa pulmonar)
Astas de ciervo (litiasis coraliforme)
Asta de ciervo rota
Signo de pionefrosis o pielonefritis xantogranulomatosa en la radiografía simple
de abdomen
Atolón o Signo del halo invertido
Aumento de la distancia interespinosa
Ausencia de la cámara de aire gástrica
Ausencia de la pared superior de la cavidad
Ausencia pielocalicial
Signo de edema intersticial intrarrenal severo en urografía
Azúcar espolvoreada
Signo de carcinomatosis leptomeníngea en RM de columna (T1 con contraste)
366
B
Badajo de campana
Bailarina
Bala caída
Quiste óseo postraumático
Bala móvil
Signo de absceso retroperitoneal post-herida por arma en la placa simple de
abdomen
Balas de cañón gástricas
Metástasis hepáticas sugeridas en el tránsito EGD
Balón
Signo de retraso de crecimiento intrauterino en la radiografía simple de
abdomen
Balón de rugby
Banana
Banda adiposa del escafoides
Banda del flanco
Banda medial
Banda metafisaria densa
Bandas radiales
Signo de esclerosis tuberosa en la RM craneal
Bandas transversales
Signo de enfermedad de Crohn en el enema opaco
Barrotes de la celda
Bastón de caramelo
Signo de continuación por ácigos de la vena cava inferior en la angiografía
Bayoneta (en la compresión esofágica por una arteria subclavia aberrante)
Bayoneta (en la rotura traqueobronquial)
Bazo de Seurat
Signo de rotura esplénica en arteriografía
Bazo pequeño hipodenso
Signo de hipovolemia en TC abdominal
Bedford o Desviación aórtica descendente
Crecimiento de aurícula izquierda en la radiografía PA de tórax
Bergman o Catéter enrollado
Bocanada de humo
Signo de enfermedad Moyamoya en la arteriografía cerebral
Bola en el tee o Pelota de golf en el tee
367
Bolina de Brailsford o Signo de la línea de arco de Brailsford o Sombrero de napoleón
invertido
Bolsas de gas
Signo de infección de injerto aórtico en la TC de abdomen
Bombilla (en el feocromocitoma)
Hiperintensidad en RM en secuencias T2
Bombilla (en el hemangioma hepático)
Bombilla (en la luxación posterior del hombro)
Signo visible en la radiografía P del hombro
Bombín o Sombrero hongo
Borde (en la enfermedad de Paget)
Borde (en la obstrucción renal)
Borde (en la luxación posterior del hombro)
Borde o Anillo cortical renal o Anillo subcapsular o Signo del anillo de compromiso
vascular
Borde de tejido o Anillo de tejidos blandos o Anillo ureteral
Borde fino
Borde incompleto
Bordes
Botella de agua
Botella de coca cola
Botella de vino o Arco gótico o Torre de aguja o Reloj de arena
Botón secuestrado
Signo de granuloma eosinófilo y otras lesiones (osteomielitis, fibrosarcoma y
linfoma óseo) en la radiografía del hueso afecto.
Bourne
Brizna de hierba
Bronce batido o Cobre batido
Broncograma aéreo
Broncograma líquido
Broncosonograma aéreo
Bronquio 6
Bronquio abierto o Bronquio positivo
Bronquio estirado o distorsionado
Signo de masa hiliar maligna en la radiografía de tórax
Bronquio interrumpido
Bronquio negro
Bronquio normal rodeado de vidrio deslustrado en TC de alta resolución o corte fino.
Bronquio positivo o Bronquio abierto
Bucle
368
Signo de agenesia o ectopia renal izquierda en la radiografía simple de abdomen
Burbuja
Burbuja o Ampolla de hueso
Burbuja de aire
Burbuja de contraste
Signo de perforación tracto digestivo en el estudio EGD
Burbuja única
Burbujas de jabón o Pompas de jabón o Signo de Neuhauser
Burbujas periféricas
Signo de hidroneumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen.
C
C (en la fusión calcáneo-astragalina)
C (en la rotura de prótesis de mama)
Signo visible en RM mamaria
C2 ancha
Cabeza de cobra o Cebolleta
Cabeza de flecha o Punta de flecha
Cabeza de medusa
Cabeza de serpiente
Signo de obstrucción de intestino delgado en el tránsito intestinal
Caída de perdigones
Signo de perforación vesical en la radiografía simple de abdomen
Cajón anterior
Calcificación en “palomitas de maíz”
Signo de osteogénesis imperfecta en la radiografía del hueso afecto (metáfisis
próximas a rodillas y tobillos)
Calcio tangencial
Cálculo creciente
Calderón
Signo de adenomiomatosis en la colecistografía
Cáliz o Copa de champán
Cáliz desplazado
Signo de tuberculosis renal en la urografía
Cáliz fantasma
Calle litiásica
Camalote o Nenúfar o Lirio flotante
Cambio morfológico
Camiseta de rugby o Jersey de rugby
Canal ancho
369
Canal paralelo o Escopeta
Candado
Signo de masa cerebral cavitada (inespecífico) en TC de cráneo
Caña
Signo de hernia de Morgagni pequeña en la radiografía de tórax
Capirote
Signo de feocromocitoma en fase tardía de arteriografía
Capsular lateral
Signo de rotura del ligamento común anterior en la radiografía AP de rodilla
Caramelo de feria
Signo de enfermedad de Caroli y fibrosis hepática congénita en colangiografía
Carilla articular desnuda o Carilla única
Carilla única o Carilla articular desnuda
Carpo
Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de muñeca
Carril
Variante normal en la radiografía AP del fémur
Cartílago costal
Cáscara o Corteza
Cáscara de huevo
Cáscara de manzana o Sacacorchos
Signo de vólvulo intestinal en el tránsito baritado
Casquete apical izquierdo
Catéter enrollado o Signo de Bergamn
Cava inferior ausente
Signo de continuación por la ácigos de la vena cava inferior en la radiografía lateral
de tórax
Cayado de pastor
Signo de enfermedad de Paget en la radiografía de fémur
Cebolleta o Cabeza de cobra
Cebra
Cera derretida
Signo de melorreostosis en la radiografía del hueso afecto
Cerebelo blanco o Signo inverso
Cerebelo estriado
Signo de enfermedad de Lhermitte-Duclos en la RM cerebral
Cerebro en torta
Cerradura
Dilatación de uretra posterior en niños (por válvulas y otras causas) en ecografía
Cervicotorácico
Cérvix
370
Champiñón
Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD
Chorro o Jet ureteral
Chorro invertido o Jet ureteral invertido
Ciempiés
Ingurgitación de vasos mesentéricos en diverticulitis y otros procesos inflamatorios
intestinlaes vistos en TC
Cifosis aguda
Cimitarra
Cinco invertido
Cinta torcida
Signo de aneurisma disecante de aorta en aortografía
Cintura o Cuello
Signo de rotura diafragmática
Cintura de avispa
Circulación colateral
Signo de invasión de la vena renal en el carcinoma renal visto en arteriografía
Cisura abombada o Hinchazón del lóbulo
Cisura pulmonar incompleta o Pseudocavidad o Espina de rosa
Coágulo centinela
Signo de hemoperitoneo en TC. Una zona de mayor densidad en el líquido
peritoneal corresponde a un coágulo en la proximidad del punto de sangrado
Cobertura de azúcar
Signo de carcinomatosis leptomeníngea en RM con contraste craneal o espinal
Cobre batido o Bronce batido
Cocktail de salchichas
Signo de variantes reumatoides en la radiografía AP de pie
Cola de cometa
Cola de rata
Cola dural
Cola pleural o Apéndice pleuro-pulmonar
Colapso medular
Signo de hidromielia en la mielografía
Colédoco distendido
Signo de dilatación de la vía biliar (inespecífico) visible en el tránsito EGD
Colgajo intimal o Flap intimal
Colibrí
Signo de atrofia mesencefálica en RM cráneo, en pano sagital. Se ve en pacientes
con parálisis supranuclear progresiva o síndrome de Steele-Richardson-Olszewski
Collar (Ver Cuello o Cintura)
Collar de cuentas
371
Collar de perlas o Rosario de cuentas
Collar del perrito
Collar o Reloj de arena
Signo de herniación gástrica a través de rotura del hemidiafragma izquierdo
Collar periportal
Collar ulceroso o Halo ulceroso
Colmena (en la pérdida de volumen del lóbulo superior)
Colmena (en la fístula colovesical), Escudo heráldico o Heraldo
Colon
Signo de ausencia renal o afectación renal extensa en nefrotomografía
Colon cortado o Colon cut off
Colon cut off o Colon cortado
Colon rayado
Colon transverso dilatado
Signo de apendicitis perforada en la radiografía de abdomen
Columna desnuda
Columna de monedas o Pilas de monedas o Signo de los pliegues en empalizada o en
hilera de estacas.
Columna en “caña de bambú”
Coma (en el Síndrome Budd-Chari)
Pequeñas varices intrahepáticas periféricas por flujo colateral visibles en RM.
Coma (en la diverticulitis)
Engrosamiento de la fascia lateroconal en diverticulitis y otros procesos
inflamatorios abdominales, visto en TC.
Coma invertida
Cometa
Concavidad esternal
Signo de drepanocitosis y artritis reumatoide en niños en la radiografía lateral de
esternón
Concha
Imagen de calcificación en ecografía
Conducto doble
Signo de carcinoma de páncreas o de región ampular en colangioRM
Conducto penetrante
Masa pancreática inflamatoria frente a carcinoma en colangioRM
Conejo de Playboy
Confluencia normal de las venas suprahepáticas en ecografía
Constricción anular
Signo de úlcera postbulbar crónica en el EGD
Contracción medular
Signo de esclerosis múltiple en mielografía
372
Contraste flotante
Signo de rotura de quiste dermoide en TC de cráneo
Convergencia hiliar
Copa de champán o Cáliz
Corazón borroso
Signo de cicatriz postinfarto de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo en
radiografía PA de tórax
Corazón de manzana
Corazón deshilachado o Corazón velloso
Corazón en “muñeco de nieve”
Corazón en forma de zueco
Corazón pequeño
Corazón velloso o Corazón deshilachado
Corsé de ballenas
Signo de úlcera gástrica maligna en el EGD
Corteza o Cáscara
Costilla grande
Cráneo en “cepillo”
Signo de anemia hemolítica en la radiografía de cráneo
Cráneo en “sal y pimienta”
Creciente aéreo o Menisco aéreo
Cresta ilíaca
Cromlech
Signo de adenomiomatosis en la colecistografía
Cruce u Ocho o Lazo
Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera
Cruras o Pilar diafragmático desplazado o Desplazamiento crural
Cruz
Imagen cruciforme en la protuberancia vista en RM en pacientes con
atrofia/degeneración olivo-pontocerebelosa, Síndrome de Shy-Drager, degeneración
nigroestriada y parálisis supranuclear progresiva
C subcapsular renal
Signo de urinoma subcapsular en urografía
Cuadrante superior derecho
Cuarto creciente o Semiluna
Cuatro tendones
Desdoblamiento del tendón tibial posterior visible en el corte axial de RM de
tobillo
Cuatro vasos
Cubito de hielo derretido o o Deshielo o Licuación
Cucurucho de helado (en el peñasco normal)
373
Cucurucho de helado (en el neurinoma acústico)
Cuello o Cintura
NOTA: aunque en ocasiones aparece como Signo del collar, es más correcta la
traducción Signo del cuello
Cuerda
Cuerda o Arteria cerebral media hiperdensa
Cuerda abandonada
Signo de muerte fetal en la radiografía simple de abdomen (materna)
Cuerda carotídea
Signo de estenosis carotídea en arteriografía o angioTC
Cuerda combada
Cuerda de Kantor
Cuerda pilórica
Cuerno de carnero
Cumbo
Signo de quiste hidatídico pulmonar roto en la radiografía de tórax
Cúmulo sarcoideo
Cuña
Signo de adenoma cortical adrenal en la arteriogrtafía (fase capilar)
Cuña posterior
Signo de insuficiencia mitral severa en radioscopia
Cúpula
Cúpula del botón aórtico
Curvatura
Signo de ascitis en ecografía
D
Daga
Dedo en “cuello de cisne”
Signo de artritis reumatoide en la radiografía de la mano
Dedo en “gatillo”
Signo de artritis inflamatoria en la radiografía de la mano
Dedo en “lápiz y copa”
Signo de artritis reumatoide y artritis psoriásica en la radiografía de la mano
Dedo en “martillo”
Signo de artritis inflamatoria en la radiografía de la mano
Dedo en “ojal”
Signo de artritis reumatoide, lupus y artritis de Jaccoud en la radiografía de la
maño
Dedo en “palillo de tambor”
374
Signo de osteoartropatía hipertrófica en la radiografía de la mano
Dedo en “salchicha”
Signo de psoriasis en la radiografía de la mano
Dedos guantados
Dedo voluble
Signo de neurinoma del nervio acústico en la cisternografía
Deformidad en “cintura de Barbie”
Sigo de fibrosis retroperitoneal que engloba los uréteres en la urografía
Deglución aórtica
Signo de mediastinitis fibrosa, neoplasia, adherencias en radioscopia
Delfines o Inserciones diafragmáticas
Delta vacío
Densidad diferencial
Densificación vertebral
Dentellada o Mordisco
Desaparición de la elipse
Signo de fractura craneal en la radiografía de cráneo
Desaparición de los ganglios de la base
Deshielo o Cubito de hielo derretido o Licuación
Desplazamiento (signo de normalidad en ecografía abdominal)
Desplazamiento (signo de normalidad en ecografía torácica)
Desplazamiento anterior de la tráquea
Signo de obstrucción esofágica en la radiografía lateral del tórax
Desplazamiento crural o Signo de las cruras o Pilar diafragmático desplazado
Desplazamiento de la línea espino-laminar
Desplazamiento de la sonda naso-gástrica
Desplazmiento del calcio intimal
Desplazamiento gravitacional
Signo de edema de pulmón en la radiografía de tórax en decúbito
Desplazamiento vertical
Desviación de la aorta descendente
Signo de crecimiento de la aurícula izquierda en la radiografía PA de tórax
Diafragma
Diafragma ausente
Diafragma continuo (en el neumomediastino)
Diafragma continuo (en el neumoperitoneo)
Diafragma en rayos de sol
Diafragma fruncido
Diamante
Signo de rotura de prótesis de mama en RM mamaria
Diana o Escarapela o Donut (en la invaginación intestinal)
375
Diana (en la rotura muscular) o Halo
Diana (en el Crohn) o Tiro al blanco
Signo de enfermedad de Crohn y otros procesos inflamatorios de la pared del
colon, visible en TC
Diana (en el hematoma subagudo)
Visible en RM en secuencia T1 con gadolinio
Diana (en el tumor del cuerpo calloso)
Signo visible en TC
Diana (en el tumor de la vaina de nervio periférico)
Signo visible en RM
Diana (varias lesiones)
Diana o Sombrero mejicano
Diente
Diente flotante
Signo de granuloma eosinófilo y otras lesiones en radiografía dental
Diente molar o Muela
Signo del síndrome de Joubert-Boltshauser en RM de cráneo
Disco doble
Osificación del ligamento amarillo o ligamento longitudinal posterior asociado
a hernia discal en RM de columna
Discordancia del nivel hidroaéreo
Disección de la invaginación
DIU ensanchado
Perforación uterina por DIU en la radiografía simple de abdomen
Divergencia de las apófisis espinosas
División pleural o Pleura despegada
Doble acromion
Hueso acromial en radiografía de hombro (no axial)
Doble anillo
Signo de otoesclerosis en TC
Doble arco
Doble burbuja
Doble cava
Signo de adenopatías retroperitoneales o masa suprarrenal derecha en TC
abdominal
Doble cisura
Doble condón
Doble conducto
Dilatación de la vía biliar y pancreática por tumor de la cabeza pancreática. este
signo puede verse en ecografía, TC, colangioRM y colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (ERCP)
376
Doble contorno
Doble cuerno anterior
Doble diafragma
Doble diana
Doble lesión
Doble ligamento cruzado posterior
Doble línea
Doble línea ondulante
Rotura de prótesis de mama de doble luz en RM de mama
Doble luz aórtica
Doble luz cólica
Signo de colitis isquémica en el enema opaco
Doble pared (en el neumoperitoneo)
Doble pared (en el neumotórax)
Doble pared bronquial
Doble perfil
Doble saco decidual
Doble trayecto esofágico
Signo de disección intramural del esófago en el tránsito esofágico
Doble V
Masa cerebral contralateral en arteriografía (fase venosa)
Dólar de plata
Traumatismo o fractura patológica vertebral por varias causas en radiografía de
columna
Donuts o Diana o Escarapela (en la invaginación)
Donuts (en adenopatías subcarinales)
Drenaje venoso precoz
Signo de neoplasia maligna en arteriografía cerebral
Duce o Sombrero del Dux
E
E invertida o Tres
Edling
Efecto jet
Signo de anillo esofágico en el esofagograma
Eje renal y eje calicial
Elipse
Embarazada o Extrapleural
Empedrado
Empujón
377
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Engrosamiento de la línea paratraqueal derecha
Engrosamiento de la línea paratraqueal posterior
Engrosamiento de la pared de la aorta descendente
Signo de aneurisma disecante en angiografía
Escalera
Escarapela
Signo de lipoma intraóseo en la radiografía del hueso afecto
Escarapela o Diana o Donuts
Esclerótica engrosada
Signo de pseudotumor orbitario en TC de órbitas
Escopeta o Canal paralelo
Escotadura
Escotadura hepática posterior derecha
Signo de cirrosis hepática en el corte axial de TC o RM
Escudo heráldico o Colmena o Heraldo
Esferoideo
Esófago en “rosario” o Esófago en “sacacorchos”
Esófago en “sacacorchos” o Esófago en “rosario”
Esófago espumoso
Espacio discal ensanchado
Espacio libre
Espagueti
Espiculación anterior
Signo de rotura de prótesis de mama mínimamente colapsada en RM de mama
Espina
Signo de derrame pleural en la radiografía PA de tórax
Espina de rosa, Cisura incompleta o Pseudocavidad
Espina del rosal
Espiral
Trauma yatrógeno uretral en pacientes con lesión medular visible en CUMS
(cistouretrografía miccional seriada)
Espolón
Signo de fractura de las columnas anterior y posterior del acetábulo visible en TC
y en la radiografía obturatriz de cadera
Espolón de Pelken
Signo de escorbuto en metáfisis, visible en radiografías de huesos afectos
Esquina brillante
Estado amorfo
Estrella
Píloro normal visto de frente en el EGD
378
Estrella o Mercedes Benz
Estrella centelleante
Signo para diferenciar nódulos de vasos pulmonares en la TC de tórax
Extrapleural o Embarazada
F
Fabella
Signo de derrame o masa sinovial en la radiografía lateral de columna
Falange de marfil
Signo de psoriasis en la radiografía AP de mano
Falángico
Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de mano
FBI
Festón (en el neumotórax)
Neumotórax loculado por adherencias en la pleura, visible en la radiografía de
tórax
Festón (en la artritis reumatoide)
Signo visible en la radiografía AP de muñeca
Festoneado vertebral posterior
Aumento de la concavidad de la pared posterior de los cuerpos vertebrales visible
en imágenes axiales de TC o RM. Puede deberse a aumento de la presión
intraespinal (por tumor o hidrocefalia comunicante), ectasis dural (en síndromes
de Marfan, Ehler-Danlos, neurofibromatosis y espondilitis anquilosante), canal
espinal pequeño (en acondroplasia), enfermedad espinal congénita (síndromes
de Morquio y Hurler) o por hipertrofia de tejidos blandos y remodelación óseas
(en acromegalia)
Fleishner (en el tromboembolismo pulmonar) o Hilio abultado o Nudillo
Fleishner (en la tuberculosis ileocecal) o Paraguas invertido
Fosa interpeduncular
Signo de hemorragia subaracnoidea en la TC craneal
Fosa vesicular expandida
Fragmento caído
Fragmento en el surco o escotadura
Signo de rotura de menisco en asa de cubo en la RM coronal de rodilla
Franja medioesternal
Signo de dehiscencia esternal en la radiografía PA de tórax
Frostberg o Tres invertido
Fujiyama o Monte Fuji
379
G
Galaxia
Gancho
Signo de tresia congénita del colon tipo 3 en el enema opaco
Garfio costal
Garra o o Pico o Pico de loro o Pinzas del cangrejo
Gas intrahepático
En pacientes con traumatismo torácico o abdominal es un signo de lesión
hepática en la placa simple de abdomen
Gemelo
Signo de redistribución vascular en la radiografía PA de tórax
Globo
Signo de divertículo gigante del colon en la radiografía simple de abdomen y en el
enema opaco
Globo con cuerda
Signo de estenosis de la unión pielo-ureteral en la urografía
Glúteo mediano
Grano de café, U invertida o Tubo doblado
Grapa migratoria
Signo de neumotórax postquirúrgico en la radiografía de tórax en decúbito
Grasa
Signo de colecistopatía crónica no calculosa en la radiografía simple de abdomen
Grasa de Hoffa irregular
Reacción sinovial (hemofilia, artritis reumatoide, artritis de Lyme, SVNP, artrosis
inflamatoria y derrames hemorrgágicos) en la RM de rodilla
Grasa periférica
Signo de quiste parapiélico en la urografía
Grasa retroperitoneal desplazada
Signo para diferenciar una masa intraperitoneal de retroperitoneal en ecografía
Guiño de la lechuza o Vértebra tuerta
H
Hachazo
Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía de hombro o húmero
Halo (en el divertículo intraluminal)
Halo (en el neumopericardio del neonato)
Visible en la radiografía AP de tórax
Halo (en el nódulo mamario)
Halo (en el nódulo pulmonar)
380
Halo (en la osteomielitis aguda)
Signo visible en la RM del hueso afecto
Halo (en la rotura muscular) o Diana
Halo (en los tumores renales)
Halo (en el tumor dermoide) o Pared o Reborde
Halo de Deuel
Signo de muerte fetal intrauterina en la radiografía simple de abdomen
Halo graso de la pared intestinal
Imagen lineal hipodensa vista en TC, en la pared intestinal por infiltración grasa
de la submucosa. Se consideró un signo casi patognomónico de enfermedad
inflamatoria intestinal pero se ha demostrado posteriormente que es inespecífico
y puede verse como hallazgo normal en pacientes con obesidad
Halo invertido o Atolón
Halo renal
Halo ulceroso (en la úlcera gástrica) o Collar ulceroso
Halo y halo paradójico
Signo para diferenciar una masa intra de extrahepática en arteriografía
Hamburguesa o Sandwich
Signo de linfoma abdominal en TC y RM que se refiere al aspecto de los vasos
mesentéricos y la grasa que los rodea (el relleno), envueltos por masas
adenopáticas (el pan)
Hawkins
Signo de fractura cuello astragalino en la radiografía AP de tobillo
Heces en intestino delgado
Hellmer
Hematocrito
Hemidiafragma izquierdo continuo
Hendidura anular radiolúcida
Lesión vertebro-discal postraumática (hiperextensión) en la radiografía de
columna cervical
Heraldo o Escudo heráldico o Colmena
Hernia pleural mediastínica
Neumotórax en recién nacido en la radiografía de tórax en decúbito supino
Hermana María José
Nódulo maligno en la región periumbilical, visto en TC o RM
Hiedra
Signo de enfermedad de Moyamoya en la RM cerebral
Hígado ausente
Hígado brillante
Hígado claro
Hígado simétrico
381
Signo de asplenia o polisplenia e la radiografía simple de abdomenj
Hilio abultado o Nudillo o Signo de Fleishner
Hilio esplénico inundado
Signo de hemoperitoneo en ecografía
Hilio tapado u Ocultación hiliar
Hill-Sachs
Signo de luxación anterior del hombro en la radiografía AP del hombro
Hilo y vena
Hinchazón del lóbulo o Cisura abombada
Histerografía
Signo de mioma uterino o hiperemia uterina en la urografía
Hoffman-Rigler
Hoja de acebo
Hoja de ginkgo
Hoja de malvón
Signo de meningioma en RM
Hombreras
Signo de artropatía amiloidea en la radiografía AP del hombro
Hombro
Hombro caído
Hoyuelo
Signo de carcinoma renal en la arteriografía renal
Hoz (en el meningocele sacro)
Signo de meningocele sacro anterior en la radiografía AP de sacro
Hoz (en la hemorragia en cisura interhemisférica)
Signo visible en la TC de cráneo
Huella de carro
Huella de dedo o Huella del pulgar o Impresión digital
Huella del pulgar o Huella de dedo o Impresión digital
Hueso contusionado
Signo de rotura del ligamento cruzado anterior en la RM de rodilla
Hueso dentro del hueso
Signo de osteopetrosis en la radiografía de columna
I
Iceberg o Signo toraco-abdominal)
Impactación mucoide o Signo de la V
Impresión digital o Huella de dedo o Huella del pulgar
Impronta antral
Signo de lesión en cabeza o cuerpo de páncreas visible en el tránsito EGD
382
Incurvación sinusal
Signo de angiofibroma juvenil en la radiografía lateral de cavum
Infinito
Signo de masa cerebral ipsilateral en la fase venosa de la arteriografía cerebral
Infundíbulo
Inserciones diafragmáticas o Delfines
Interfase o Interfase nítida
Interfase irregular
Interfase nítida o Interfase
Interrupción del eco diafragmático
Signo de rotura o invasión tumoral del diafragma en ecografía
Interrupción vascular
Signo de derrame subpulmonar en la radiografía PA de tórax
Intestino enjuto
Intradecidual o Saco intradecidual
Inverso o Cerebelo blanco
J
J
Signo de avulsión del ligamento glenohumeral en RM del hombro
Jack
Jano
Jersey de rugby o Camiseta de rugby
Jet sistólico y lavado diastólico
Signo de pseudoaneurisma en arteriografía
Jet ureteral
Jet ureteral invertido
Joroba
Signo de infestación por áscaris en la radiografía de abdomen en bipedestación
Joroba de dromedario
Signo de hipertrofia de la columna de Bertin en urografía y ecografía
Joroba de Hampton
Junco
Hernia de Morgagni en la ra lateral de tórax
L
Lágrima (en el cáncer de páncreas)
Deformidad de la vena mesentérica superior por infiltración tumoral
383
Lágrima (en el tobillo)
Lágrima (en la fractura de órbita)
Visible en la radiografía AP de cráneo
Lágrima (en la mama)
Lágrima invertida
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Lámina aérea o Luftsichel
Lámpara eléctrica o Bombilla
Lavado periférico (en el nódulo hepático)
Lavado periférico (en el nódulo mamario)
Lazo
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Lazo o Cruce u Ocho
Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera
Licuación o Cubito de hielo derretido o Deshielo
Ligamento falciforme
Ligamento teres
Limón
Línea A
Línea B
Línea blanca (en la superposición de gas a vejiga)
Línea blanca (en el vólvulo de sigma)
Línea de arco de Brailsford o Sombrero de Napoleón invertido
Línea de Hampton
Línea del psoas o Signo del psoas
Línea deprimida o hundida
Signo de luxación posterior del hombro en la radiografía AP de hombro
Línea hundida o deprimida
Signo de luxación posterior del hombro en la radiografía AP de hombro
Línea negra
Signo de fisura del cartílago troclear en RM
Línea ondulante
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
Línea paralela
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
Línea pericárdica
Signo de neumopericardio y neumomediastino en neonato en la radiografía AP
de tórax
Línea pleural visible o Pleura visible
Línea recta
Línea subcapsular
384
Signo de rotura intracapsular de prótesis de mama en RM mamaria
Línea temporal acentuada
Signo de hiperparatiroidismo en la radiografía AP de cráneo
Líneas centinelas
Signo de atelectasia laminar en la radiografía de tórax
Líneas convergentes
Líneas de Park Harris
Las líneas de Park Harris o de detención del crecimiento son líneas
radiodensas que se ven en la metáfisis de los huesos largos, como hallazgo
incidental en radiografías de huesos largos en niños.
Líneas paralelas
Signo de luxación posterior del hombro con fractura impactada de la cabeza
humeral, en la radiografía AP de hombro
Linguine
Lipoma cólico
Signo de lipoma en el enema opaco (fases de llenado y postevacuación)
Lirio flotante o Camalote o Nenúfar
Lirio marchito
Lucencia perirrenal
En revisión
Lucha antral
Signo de infiltración gástrica por carcinoma pancreático en el EGD
Luftsichel o Lámina aérea
Lunares
Signo de hemangioma vertebral en el corte axial de TC
M
Mandíbula ensanchada
Signo de raquitismo en la radiografía lateral de mandíbula
Manga de aire (en la atresia de colon)
Signo de atresia membranosa congénita de colon en el enema opaco
Manga de aire (en el divertículo intraluminal)
Manguito mandibular
Signo de raquitismo en la radiografía lateral de mandíbula
Manos en “gemelos de ópera”
Signo de artritis reumatoide avanzada en la radiografía AP de mano
Marca de Catlin
Agrandamiento de los agujeros parietales (variante normal) en la radiografía AP
de cráneo
Margen nítido
385
Masa axilar
Signo de masa tumoral en la axila en la radiografía lateral de tórax
Media luna (en la disección carotídea)
Signo visible en angioRM
Media luna (en la invaginación intestinal) o Menisco
Media luna (en la osteonecrosis de rodilla)
Signo visible en la radiografía de rodilla
Media luna hiperdensa o Semiluna hiperdensa
Mediastino vacío
Signo de disgenesia o involución tímica en la radiografía lateral de tórax
Melladura de Rigler
Menisco o Media luna (en la invaginación intestinal)
Menisco aéreo (en el hemangioma esclerosante)
Signo visible en radiografía de tórax
Menisco aéreo (en la masa pulmonar cavitada)
Menisco de Carman
Menisco laxo
Signo de menisco ondulado (variante normal) en la RM de rodilla
Menisco rotado
Meñique
Mercedes-Benz
Mercedes-Benz invertido
Metacarpo
Metáfisis en “copa”
Metáfisis tibial de Wimberger
Signo de sífilis congénita en la radiografía de tibia
Mickey Mouse (en la dilatación de la vía biliar)
Signo visible en ecografía
Mickey Mouse (en la hidronefrosis bilateral en niños)
Signo visible en urografía
Mirizzi
Signo de lesión compresiva externa en el enema opaco
Molar
Afectación del martillo o yunque en la tomografía lateral del peñasco
Molde
Monad
Monóculo
Monte Fuji o Fujiyama
Moño y mantilla
Signo del síndrome del ligamento arcuato mediano del diafragma, visible en
angiografía, angioTC o angioRM
386
Mordisco
Movimiento browmniano
Signo del tubo digestivo normal en la ecografía en tiempo real
Movimiento paradójico del mediastino
Signo de obstrucción traqueal o laríngea parcial en radioscopia
Muela o Diente molar
Signo del síndrome de Joubert-Boltshauser en RM de cráneo
Muelle
Muesca auricular izquierda
Signo de persistencia de vena cava superior izquierda en cardioangiografía
Muesca del supinador
Signo de artritis reumatoide en la radiogrtafía del codo
Muesca radiolúcida
Signo de lesión cervical en la radiografía lateral de columna cervical
Muescas costales o Signo de Roesler (Rösler)
Mulder ecográfico
Signo de neuroma de Morton en ecografía del pie
Muñón renal
Signo de duplicación de la vía excretora en nefrotomografía
Murphy ecográfico
N
Nariz
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Nariz de oso hormiguero
Signo de coalición calcaneo-navicular en la radiografía lateral del pie
Nariz semítica
Signo de timoma en la radiografía lateral de tórax
Necrosis de la grasa abdominal
Nefrograma atigrado, parcheado o punteado
Nefrograma parcheado, atigrado o punteado
Nefrograma persistente
Nefrograma punteado, atigrado o parcheado
Nenúfar o Camalote o Lirio flotante
Neuhauser (en la gammaglobulinemia congénita)
Signo visible en la radiografía de cavum
Neuhauser (en el íleo meconial) o Burbuujas de jabón o Pompas de jabón
Visible en la radiografía simple de abdomen
Neumoartrograma
Signo de normalidad articular en la neumoartrografía
387
Neumomegaesófago
Signo de reflujo gastroesofágico en el EGD
Neumotórax crujiente
Signo de neumotórax medial en la radiografía PA de tórax
Nivel hidroaéreo borroso
Signo para diferenciar contenido gástrico frente a absceso con nivel en la
radiografía simple de abdomen
Nivel líquido-líquido
Signo de quiste óseo aneurismático en radiografía y TC del hueso afecto
Noche estrellada
Signo de rotura esplénica en la arteriografía (fase capilar)
Nódulo graso pericárdico
Signo de neumotórax subpulmonar en la radiografía de tórax en decúbito
Nódulo vascular
Signo de colapso de lóbulo inferior en niños en la radiografía PA de tórax
Nube de humo
Signo de enfermedad de Moyamoya en la arteriografía cerebral
Nudillo o Fleishner o hilio abultado
Nuez cascada
Signo de atrofia cerebral en la TC de cráneo
O
Obturador
Signo de fractura oculta de rama iliopubiana en la radiografía AP de pelvis
Obturador interno
Ocho o Cruce o Lazo
Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera
Ocho o Reloj de arena
Signo de normalidad de la epífisis distal del húmero en la radiografía lateral del
codo
Ocultación hiliar o Hilio tapado
Ojo de buey
Ojo de buey en el ligamento falciforme
Signo de recanalización vena umbilical por hipertensión portal en ecografía
Ojo de la cerradura (en la falsa lesión ulcerosa)
Signo visible en el EGD
Ojo de la cerradura (en la rotura de prótesis mamaria)
Visible en la RM de mama
Ojo de la cerradura (en las válvulas de uretra posterior)
Ojo de lechuza
388
Ojo del tigre
Oleada tímica
Omega (en la adenomiomatosis)
Signo visible en colecistografía
Omega (en la enfermedad de Crohn)
Onda
Signo de absceso cerebral en la arteriografía
Órbita pequeña
Signo de displasia fibrosa en la radiografía AP de cráneo
Orejas de Beagle u Orejas de Sabueso
Signo de piloroplastia de Heineke-Mikulicz en el EGD
Orejas de perro
Orejas de sabueso u Orejas de Beagle
Signo de piloroplastia de Heineke-Mikulicz en el EGD
Orejas vesicales
Órgano embebido
Órgano fantasma u Órgano invisible
Órgano invisible u Órgano fantasma
Oscurecimiento del núcleo lenticular
Ovillo de medusas
Signo de infestación por áscaris en la radiografía simple de abdomen
PQ
P perirrenal
Signo de urinoma perirrenal en urografía
Pajarita ausente
Palo de hockey
Signo de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en la RM craneal
Pan cateto
Herniación parcial del hígado por rotura diafragmática en imágenes coronales de
TC o RM toracoabdominal
Panecillo de Pascua (Hot cross bun)
Signo de atrofia sistémica múltiple en RM craneal.
Paraguas
Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD
Paraguas invertido o Fleishner
Signo de tuberculosis ileocecal en el tránsito intestinal
Pared (en el quiste dermoide) o Halo o Reborde
Pared (en la cavidad pulmonar)
389
Signo para diferenciar si una cavidad pulmonar está infectada o no infectada en
broncografía
Pared divisoria
Pared gruesa
Signo para diferenciar quiste renal simple de masa quística en nefrotomografía
Pared incompleta
Pared piélica opacificada
Signo de infección aguda en obstrucción tracto urinario en urografía
Partes blandas nasofaríngeas
Signo de fractura de la base de cráneo en la radiografía lateral de cráneo
Paso al norte
Pasta dentífrica
Contractura cuello vesical postprostatectomía visible en uretrografía retrógrada
Pastel o torta
Signo de luxación de semilunar en la radiografía de muñeca
Pastel en el cielo
Pata de perro
Pawnbrokers o Signo uno-dos-tres o Triada de Garland
Pedestal
Pedículo
Peine
Pelos de punta
Pepsi o Yin Yang
Pérdida de la cinta insular
Pérdida de la diferenciación sustancia blanca / sustancia gris
Pérdida de surcos
Pezón aórtico
Pezón pilórico
Pico (en la achalasia)
Pico (en la estenosis hipertrófica de píloro)
Pico (en la obstrucción intestinal)
Pico (signo de organodependencia) o Pico de loro o Garra o Pinzas de cangrejo
Pico de loro o Pico o Garra o Pinzas de cangrejo
Pico gemelo
Signo de embarazo múltiple en ecografía
Pico yuxtafrénico
Pielograma negativo
Signo de hidronefrosis en riñón no funcionante visible en la urografía
Pilar diafragmático desplazado o Signo de las cruras o Desplazamiento crural
Pilas de monedas o Columna de monedas o Signo de los pliegues en empalizada o en
hilera de estacas.
390
Pinchazo
Signo de invasión de cartílago laríngeo por neoplasia en la TC de cuello
Pinza de langosta
Signo de necrosis papilar en urografía
Pinzas del cangrejo o Pico o Pico de loro o Garra
Pisadas en el cuerpo vertebral o Vértebra en H
Plastrón omental
Signo de carcinomatosis peritoneal en TC de abdomen
Plétora vascular
Signo de bronquiectasias basales en la radiografía de tórax
Pleura aspirada
Signo de carcinoma de células alveolares en la radiografía de tórax
Pleura despegada o División pleural
Pleura negra
Pleura visible
Pliegues en empalizada o en hilera de estacas o Pilas de monedas o Columna de
monedas
Pompas de jabón o Burbujas de jabón o Signo de Neuhauser
Poppel
Pronador cuadrado
Próstata femenina
Profusión pulmonar intercostal
Signo de atrapamiento aéreo en la radiografía de tórax
Pseudocálculo
Pseudocavidad o Cisura incompleta o Signo de la espina de rosa
Pseudodelta
Pseudohemorragia subaracnoidea
Pseudorriñón
Pseudotumor
Pseudotumor duodenal
Pseudotumor fúndico
Psoas o Línea del psoas
Psoas-ilíaco
Pulgar
Pulgar flotante
Signo de dermatomiositis o polimiositis en la radiografía de mano
Pulmón caído
Punta de flecha (en la apendicitis) o Punta de flecha
Punta de flecha (en la colangitis)
Signo de colangitis piógena recurrente en colecistografía
391
Punta del iceberg
Punteado
Signo de carcinoma de células transicionales en urografía
Punto angiográfico
Punto brillante
Punto central
Punto en la ACM o Arteria silviana hiperdensa
Punto pulmonar
Quevedos o Anteojos
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
R
Racimo de uva o Signo de la septación
Signo de enfermedad renal poliquística en la urografía
Racimo de uvas
Radios de la rueda
Signo de vólvulo de intestino delgado en la TC
Raíl (en el tromboembolismo pulmonar)
Raíl (en la estenosis hipertrófica de píloro)
Raqueta de tenis
Saco gestacional vacío en ecografía
Rayas de la cebra
Reborde
Signo de hemorragia suprarrenal neonatal en urografía
Reborde o Pared o Halo
Refuerzo posterior
Signo de rotura de prótesis de mama mínimamente colapsada en la RM de mama
Reloj de arena o Arco gótico o Botella de vino o Torre de aguja
Reloj de arena o Collar
Signo de herniación gástrica a través de rotura del hemidiafragma izquierdo
Reloj de arena o Signo del ocho
Signo de normalidad de la epífisis distal del húmero en la radiografía lateral del
codo
Remolino (en el hematoma epidural)
Remolino (en el quiste hidatídico) o Serpiente
Remolino (en la obstrucción intestinal)
392
Remolino en sentido horario
Resplandor solar
Rigler o Doble pared
Riñón de Page
Signo de cicatrización de hematoma subcapsular o perirrenal en urografía o
arteriografía renal
Riñón sin cara
Rosario costal
Rosario de cuentas o Collar de perlas
Roesler (Rösler) o Muescas costales
Rueda de carreta
Signo ecográfico de benignidad del nódulo tiroideo
Rueda de carro
Signo de hiperplasia nodular focal en arteriografía
Rueda de carro
Signo de oncocitoma en arteriografía renal
Rueda dentro de la rueda o Diana
Rueda pinchada
Signo de rotura del tendón del músculo supraespinoso en ecografía del hombro
S
S de Golden
Sacacorchos o Cáscara de manzana
Signo de vólvulo intestinal en el tránsito baritado
Saco de gusanos
Signo de malformación arterio-venosa en arteriografía
Saco dural vacío
Signo de aracnoiditis con adherencia de las raíces a las meninges en RM de
columna
Saco intradecidual o Signo intradecidual
Salvavidas
Signo de adenomiomatosis de colecistografía
Sal y pimienta
Sandwich
Sandwich vertebral
Signo de osteopetrosis en la radiografía lateral de columna
Secuestro del botón
Signo de granuloma eosinófilo, osteomielitis entre otras patología en varias
técnicas (radiografía, TC)
393
Secuestro que se besa
Signo de artritis tuberculosa en la radiografía de la articulación afectada
Sedimentación
Signo de calcicosis tumoral en varias técnicas
Semiluna (en la enfermedad de Perthes)
Semiluna (en la obstrucción renal) o Anillos de Dunbar
Semiluna (en la úlcera gástrica) o Cuarto creciente
Semiluna ausente
Semiluna en el donuts
Semiluna hiperdensa o Media luna hiperdensa
Sendero tumoral
Signo de cáncer pulmonar periférico en la radiografía de tórax
Seno profundo
Septación o Racimo de uva
Signo de enfermedad renal poliquística en la urografía
Septo arrosariado
Signo de linfangitis carcinomatosa, sarcoidosis o neumoconiosis de los
trabajadores del carbón en la TC de tórax
Serpentina
Signo de rotura de prótesis de mama en RM de mama
Serpiente o Remolino
Seta
Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD
Sigmoides en ascensor
Signo de lesiones de sigma o estructura adyacente en el enema opaco
Silueta
Silueta del catéter
Silueta del pingüino
Sol naciente
Signo de reacción perióstica en radiografía o TC del hueso afecto
Sombra
Signo de endometrioma en secuencia T2 de RM de pelvis
Sombra acústica
Signo de estructura calcificada en ecografía
Sombra del pezón
Sombrero del Dux
Sombrero de Napoleón invertido
Sombrero hongo
Sombrero mejicano o Diana
Sonda enrollada
Sonda nasogástrica desplazada
394
Sonda torácica rizada
Signo de atrapamiento de la sonda por la sutura esternal en radiografía de tórax
Sonrisa
Signo de herniación subfalciana en arteriografía cerebral
Spalding
Signo de muerte fetal intrauterina en la radiografía simple de abdomen
Spinnaker o Alas de ángel
Stierling
Signo de tuberculosis ileo-cecal en el tránsito intestinal
Sudor renal
Suelta de globos
Supinador corto
Suprarrenal acostada
Signo de agenesia o ectopia renal en la ecografía
Surco femoral lateral profundo
Sustancia blanca desplazada
Sutura ensanchada
T
Signo de rotura parcial del ligamento colateral medial del codo en RM
Tabique nasal oblicuo
Signo de estenosis unilateral de la sutura coronal en la radiografía AP de cráneo
Talle plano
Tallo de apio
Signo de rubéola congénita en radiografía de huesos largos
Tallo hipofisario
Signo de adenoma hipofisario en la TC de hipófisis
Tam O´shanter o Algodón
Tamponograma
Tangente
Signo de hepatomegalia en ecografía
Tatuaje
Tau
Teclado
Tectum picudo
Signo de malformación de Chiari tipo II en TC y RM
Tela de araña
Signo de engrosamiento septos de Kunin en obstrucción renal, pielonefritis y
otros procesos, visible en TC de abdomen
395
Tercer mogul
Terry Thomas
Tibia en “hoja de sable”
Signo de osteomielitis sifilítica en la radiografía de tibia
Timo en “pie de cuna”
Signo de neumomediastino en el neonato, visible en la radiografía AP de tórax
Tirador
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
Tiro al blanco
Signo de adenomiomatosis en colecistografía
Tiro al blanco o diana
Signo de enfermedad de Crohn y otros procesos inflamatorios de la pared del
colon, visible en TC
Toracoabdominal
Tórax-abdomen
Signo de disautonomía familiar en la radiografía AP de tórax/abdomen
Torbellino
Signo de torsión testicular en RM
Tormenta de arena
Tormenta de nieve
Signo de rotura de prótesis de mama en ecografía mamaria
Tornillo suelto
Signo de absceso secundario a fijación quirúrgica de cadera en la radiografía de
cadera
Torre de aguja o Arco gótico o Reloj de arena o Botella de vino
Torta o pastel
Signo de luxación de semilunar en la radiografía de muñeca
Tracto serpiginoso
Signo de osteomielitis subaguda en la radiografía del hueso afecto
Tracto urinario espástico
Signo de estenosis de la arteria renal en la urografía
Transparencia central
Signo de dimorfismo lobar (renal) en la urografía
Tráquea cubierta
Signo de adenoma paratiroideo en arteriografía
Tráquea en sable
Tres (en la coartación aórtica) o E invertid
Tres o tres invertido (en la masa cerebral frontal)
Signo de arteriografía cerebral
Tres invertido (en el crecimiento de la cabeza pancreática) o Signo de Frostberg
Tres invertido del ciego
396
Signo de apendicitis descrito en el enema opaco
Triada de Garland o Signo un-dos-tres o Signo de Pawnbrokers
Triangular
Signo de luxación de la cabeza femoral en la radiografía AP de cadera
Triángulo
Triángulo denso
Triángulo superior
Triple burbuja
Triple pared
Trompa de elefante
Tubo doblado o Grano de café o U invertida
Tubo ureteral o Uréter en tubo
Tumor evanescente o Tumor fantasma
Tumor fantasma o Tumor evanescente
U
U invertida o Grano de café o Tubo doblado
Ubre y pezón
Signo de columna de Bertin prominente en la urografía
Úlcera tropical
Lesión ósea subyacente a úlcera tropical en la radiografía del hueso afecto
Úlcera ulcerada
Signo de úlcera duodenal gigante en el EGD
Úlceras en “botón de camisa”
Un hueso-dos huesos
Identificación de las extremidades fetales en ecografía obstétrica
Un-dos-tres
Uraco
Uréter campaniforme
Signo de invaginación anterógrada del uréter en la ureteropielografía retrógrada
Uréter desplazado
Signo de duplicación ureteral en la urografía
Uréter distal en sacacorchos
Signo de compresión extrínseca al uréter en urografía o ureterografía retrógrada
Uréter en anzuelo o Uréter en forma de J
Signo de hipertrofia prostática en urografía
Uréter en rosario o Uréter en sacacorchos
Uréter en sacacorchos o Uréter en rosario
Uréter en forma de J o Uréter en anzuelo
Signo de hipertrofia prostática en urografía
397
Uréter festoneado
Signo de circulación colateral venosa o arterial secundaria a obstrucción, visible
en urografía
Uretra en bellota o Uretra en peonza
Signo de estenosis de uretra distal en mujeres visible en la cistouretrografía
miccional seriada (CUMS)
Uretra en peonza o Uretra en bellota
Signo de estenosis de uretra distal en mujeres visible en la cistouretrografía
miccional seriada (CUMS)
Útero indefinido
Signo de masa sólida adyacente al útero (hematoma, teratoma,…) en ecografía
V
V (en el hidroneumotórax pequeño)
Signo visible en la radiografía de tórax
V (en el impacto de moco) o Impactación mucoide
V de Naclerio
V de las venas braquicefálicas
V invertida
Vacío
Vacío interapofisario
Signo de espondilolistesis degenerativa en la TC de columna
Vacío intravertebral
Vallécula
Varo púbico o isquiático
Signo de lesión de cadera en la radiografía AP
Vaso aferente o Vaso nutriente o Vaso que alimenta al nódulo
Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis,
infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse
imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que
este signo no resulta específico
Vaso nutriente o Vaso aferente o Vaso que alimenta al nódulo
Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis,
infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse
imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que
este signo no resulta específico
Vaso que alimenta al nódulo o Vaso aferente o Vaso nutriente
Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis,
infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse
398
imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que
este signo no resulta específico
Vejiga de pera
Vejiga en árbol de Navidad o Vejiga en forma de pino
Signo de vejiga neurógena en urografía
Vejiga en forma de pino o Vejiga en árbol de Navidad
Signo de vejiga neurógena en urografía
Vela
Signo de derrame en el codo en la radiografía lateral del codo
Vela tímica
Vena cava
Signo de insuficiencia cardiaca derecha en ecografía
Vena cava inferior plana
Vena colateral
Signo de invasión vena renal en carcinoma renal en angiografía
Vena mesentérica
Signo para diferenciar una masa pancreática de otro origen retroperitoneal en
ecografía
Ventrículo comprimido
Signo de hematoma subdural bilateral en TC de cráneo
Vértebra ciega
Afectación metastásica de los dos pedículos de una vértebra
Vértebra con forma de pastel
Rotura del cuerpo vertebral traumática o patológica visible en la radiografía de
columna
Vértebra con nariz redondeada
Signo de mielomeningocele en la radiografía lateral de columna
Vértebra de marfil
Vértebra de pescado
Vértebra doble
Vértebra en H o Pisadas en el cuerpo vertebral
Vértebra plana
Signo de rotura del cuerpo vertebral traumática o patológica en la radiografía de
columna
Vértebra tuerta o Guiño de la lechuza
Vesical
Vesícula hija
Vesícula perezosa
Signo de lesión de mucosa intestinal en la placa simple de abdomen tras ingesta
grasa
Vesícula visible
399
Vías de tranvía en el nervio óptico
Vías de tranvía (en el tromboembolismo)
Vías de tranvía (en las bronquiectasias)
Vías de tranvía (en las calcificaciones corticales)
Signo de Síndrome de Sturge-Weber en radiografía y TC de cráneo
Vías de tranvía (en la espondilitis anquilosante)
Víscera caída o Víscera dependiente
Signo de rotura diafragmática en TC
Víscera dependiente o Víscera caída
Signo de rotura diafragmática en TC
Víscera flotante
Signo de disección aórtica con compromiso hemodinámico visceral en aortografía
WXYZ
WES
Westermark
Wimberger
Signo de sífilis congénita en la radiografía de tibia
Y
Signo de lipomatosis epidural que comprime el saco dural, el cual tiene una forma
estrellada o de Y. El signo es visible en RM de columna.
Yin Yang (en el pseudoaneurisma) o Pepsi
Yin Yang (en el aneurisma parcialmente trombosado)
Yo-yó
Lesión de Stener (rotura del ligamento colateral cubital de la primera articulación
metacarpo-falángica) visible en RM de mano
Zarpa de oso
Signo de hidronefrosis con cálculo coraliforme en la TC de abdomen
Zig-zag
Signo de tumor desmoplásico (carcinoide, carcinomatosis) en el tránsito intestinal
Zonas
Signo de enfermedad de Crohn en arteriografía mesentérica
400
LIBROS DE SIGNOS
ATLAS DE SIGNOS RADIOLÓGICOS, de Ronald L. Eisenberg
El Atlas contiene 455 signos que el autor organiza por regiones anatómicas (los cuatro
primeros capítulos) y técnicas (los tres últimos): gastrointestinal, urogenital, tórax,
hueso, angiografía y mielografía, ecografía y, finalmente, tomografía computarizada.
Eisenberg sienta las bases de la presentación de los signos para la mayor parte del resto
de colecciones: cada signo lleva una explicación breve sobre su significado y
especificidad, una o más referencias bibliográficas, imágenes radiológicas del signo con
pie de fotos explicativos.
401
Pequeña joya de semiología radiológica editado en 1997. Contiene una particular
selección de 100 signos clásicos en la que predominan los de músculo-esquelético. A la
presentación de cada signos, añade fotografías o esquemas alusivos al nombre de cada
uno. Así, en el signo de la joroba del dromedario se incluye una fotografía de éste, lo
que aporta un valor didáctico para fijar la memoria visual.
Cerebro pediátrico
Vascular
Columna
402
METAPHORICAL SIGNS IN COMPUTED TOMOGRAPHY OF CHEST AND ABDOMEN, de
Andrey Yudin
Libro de 2012 que contiene una selección de algo más de 100 signos en tomografía
computarizada.
Editado en 2013, este libro contiene 211 signos de radiología torácica, por lo que se
trata de una de las más amplias y completas colecciones en este campo.
Contiene 10 capítulos:
Radioanatomía normal
Variantes anatómicas
403
Patrón alveolar
Patrón hiliar
Patrón intersticial
Patrón vascular
Patrón bronquial
Patrón atelectásico
404
Inflamatorias e infecciosas
Degenerativas
Traumáticas
Tumorales
Miscelánea
El libro es una edición corregida y aumentada del libro que hemos comentado
anteriormente, y ha mejorado notablemente la edición y contenidos. La obra incluye
200 signos de RM, tomografía, ecografía y radiología convencional. Está organizado en
13 capítulos:
Radioanatomía normal
Variantes anatómicas
Enfermedades degenerativas
405
Artropatías por cristales
Pseudotumores
Enfermedades congénitas
Miscelánea
WEBS DE RADIOLOGÍA
MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY SIGN
Es uno de los primeros trabajos sobre signos radiológicos en la web, aprobado por la
ARRS e inculido en AJR webreview. Contiene 60 signos de radiología
musculoesquelética organizados por orden alfabético, por localización anatómica y por
diagnóstico.
Enlace: http://www.gentili.net/signs/
RADIOPEDIA. org
Es un recurso formativo gratuito on line que contiene una de las colecciones de casos y
artículos de radiología más amplia en internet.
Detrás de radiopedia hay un amplio equipo capitaneado por el Profesor Frank Gaillard
de Melbourne, Australia.
406
Desde la página principal podemos buscar “sign” y nos conduce a otra página con una
clasificación por sistemas. La colección es muy amplia, con mucha iconografía.
http://radiopaedia.org/
http://radiologyreviewarticles.com/
LEARNINGRADIOLOGY.COM
Es una magnífica página web con muchísimos contenidos docentes (casos, conferencias,
casos de la semana, notas,…)
La web es obra de William Herring, hasta hace poco Vicedirector del Departmento de
Radiología y Director del Programa de residentes de radiología del Einstein Medical
Center in Philadelphia.
http://learningradiology.com/radsigns/radsignstoc.htm
https://imagingsign.wordpress.com/
RADIOLOGY SIGNS
407
Web de signos de los autores de Radiopedia
http://radiologysigns.tumblr.com/
http://www.virtualpediatrichospital.org/providers/PAP/TOC/Classics.shtml
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