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Parámetros

normales
en Rx
Moller
Parámetros
normales
en Rx


1

Cráneo. Diagnóstico óseo


L _.~ •• ~ _. _ ~ " .... Cráneo en dos proyecciones 3

Cráneo en dos proyecciones Lista de comp robación


La caleta craneana tiene forma. grosor y dimensiones generales normales. Forma. - Aproximadamente semiesférica.
El co ntenido mi neral y la estructura ósea están de ntro de la no rma lidad. teme ño - M ed idas (véase más adelante).
Las líneas de la caleta craneana no están excesivamente marcadas. El con- Grosor - Grosor óseo normal (véase más adelante).
torno de la caleta es liso y bien definido y no presenta soluciones de conti- - Presencia de tre s capas (tabla interna, dlploe. tabla ex-
nuidad patológicas. l a imagen de las suturas craneales corresponde a la terna).
edad del ind ividuo. No hay indicios de calcificación patológica. No hay sig- t sttuctute - Contenido mineral.
nos de ectopia. - Ause ncia de condensaciones localizadas (bien delimita-
Base del cráneo de configu ració n anatómica normal y co n co nto rno s li- das-mal del imitadas difumi nadas, con bandas. en for ma
sos y bien deli mitados. Imág enes del yugo esfenoida l. la sil la tu rca y la fo- de manchas).
sa posterior dentro de la normalidad . Formas anatómicas normales y con - - Ausencia de descalcificaciones o erosiones localizadas
tornos lisos y bien delimitados en la zona observada de los huesos de la (redo ndeadas, alargadas, ¿con esclerosis? , ¿lineas de
cara y la parte alta de la columna cerv ical. los senos paranasales observa- fractura?, bien delimitadas-mal delimitadas),
bies están dentro de la normalidad. - Im presio nes d ig itales de las circunv olucion es regul ares
No se ap recia sig no patol ógico algu no en las partes blandas observa - y no intens ificadas.
bies. Canales .' - Arte rias, ve nas del d iploe , vasos emisarios:
vasculares trayecto. forma. grosor. calibre. localización.
Dict amen Contorno - l áminas externa e interna lisas y bien delimi tadas.
- Ausencia de escalonamientos y soluciones de continul -
Características del cráneo dentro de la normalidad.
dad en el contorno .
- Ausencia de exostosis . yuxtaposiciones o espículas.
Suturas - Trayecto .
craneales - ¿Abiertas-cerradas? (véase más adelan te).
Región ¿Calcificaciones? (si las hay , localización ; por ejem plo ,
tntrecrenee! g lándula pine al: situación med ia-sin desplazamiento.
Base del - Configu ración normal (véase más adelante).
cráneo - Fosas craneales anterior, med ia y posterior.
- Ausencia de ensanchamiento de la silla turca .
Huesos de - Senos frontales (d isposición, neumatización).
la cara - Fosas nasales (anchura. paso de aire , posición media de l
tabiq ue).
- Techo y paredes laterales de la órbita intactos.
Columna - Posición .
cervical - Apófisis odontoides (véase más adelante ).
Partes blandas - Tejidos de revestimiento intacto s.
- Ausencia de tumefacción o cuerpos extraños.
------
4 Cráneo . Diagnóstico óseo Cráneo en dos proyecciones 5

Datos import antes


Dimensiones de l cráneo:
Long itud (L) + An chura (B) + Altura (H) (en cm)
3
= 16.3- 19.5 (15.7- 19.5 en las mu jeres)
Valores normales: longitud, 21 ,2 cm ; anchura, 16 ,8 cm ; altura , t 5,6 cm
(en las mujeres, L. lO. 1 cm; B. 16 .l cm; H. 15.1 cm)
1. Grosor óseo de la cetote craneana:
a) Tabla interna = aprox. 0 ,5 mm; b) tabla externa = aprox. 1,5 m m
2. Cortical en conj unto = frontal: aprox. 5 mm .
(Valor es normales sólo apr oximados de bido a las amplias variacio -
nes de un ind iv id uo a otro y en un mismo individ uo, por ejemplo ,
las zonas más finas son las del techo de la órbita , la porción escarno-
53 del hueso temporal y la fosa de la articulaci ón temporomaxilar; la
de mayor g rosor es la de la em inencia parietal, con 3-8 mm.)
Suturas craneales. A parti r de los 20 años están todas cerradas. Una de
las primeras en cerrarse es la sutura fro ntal , a los 3 años; la última es la
sincondrosis esfenooccipital, a los 20 años, Osificación a partir de
aprox. los 40 años.
Base del cráneo:
3. Ángulo de la base (nasión-tubércu lo pituitario-basión) = 123°-1 52°.
4. Ángulo de Boogard (roramen magnum respecto al c/ivus) ~ 119' -135'.
5. Situaci ón de la columna cerv ical respecto de la base de l cráneo: la
apófisis odontoides supera a la línea palatinooccipital (P) en no más
deS mm .
u
Proyección occipital 7

Proyección occipital
Lista de com probación
Las parte s observables de la caleta craneal tie nen forma. g rosor y simetría
normales. Sutu ra lambdoid ea u occipitoparieral y demás suturas observa. formd - Simetría .
bies con un trayecto de la normalidad y con características correspo ndien - 5ururdS - Sutura lam bdo id ea y parte de la sutura sagital: abiertas-
tes a la edad. l a estructura ósea y el contenido mi neral son los adecuados. cerradas (a partir de los 18 años).
La caleta craneal tiene contornos lisos y bien definidos y no ex isten solu- - Trayecto normal.
ciones de continuidad ni línea de fractu ra. El foram en magnum tiene form a, - Ausencia de excesos de exclerosis.
anchura y límites normales. La regi ón intracraneal está dent ro de la nor ma- - ¿Hueso intercalar? (p. ej.. hueso del inca o interparietal).
lidad. l as imágenes de partes blandas no presentan alteraciones. Esrrucrurd - Conten ido mineral.
- Clara delimitación de las estructuras óseas.
Dictamen - Au sencia de zonas cla ras o condensaciones localizadas
(con esclerosi s o sin ella).
Imag en del occipucio y el foram en m ag num dentro de la normalidad . - Au sencia de líneas de fractura.
- Canale s vasculares: art eri as. ve nas del dí ploe y ve nas
emisarias (t ray ecto variable, no siemp re iguales en am-
bos lados. dime nsiones similares).
Contorno - Láminas exte rna e interna lisas y bien delimitadas.
- Anchura (véase más adelante).
- Ause ncia de soluciones de cont inuidad en el con torno ,
ausencia de escalo nam ientos.
- A usencia de exosrosts o yuxtaposiciones óseas.
- Ausencia de levantamiento periódico.
Fotemen - f orm a (oval, sim étrica).
mdgnum - Am pli tud (véase más adelante).
- Contorno interno liso y bien delimi tado.
- Au sencia de im ágenes de escalonam iento .
Región - Calcificaciones (si las hay: locali zación).
tmrecrenest
Pettes bten des - Intactas.
- Au sencia de tumefacción .
- ¿Calcificaciones? (localización ).
- Ausencia de cuerpos extraños.

f---------j .....3 Dat os importantes


l . Anchura de la lámina interna = aprox. 0,5 mm.
2. Anchura de la lámina externa = aprox . 1,5 mm .
3. Anchura del foramen magnum = aprox . 3.5 ano
(Precaución: errores de proyección.)
8 Cráneo. Diag nóst ico Óseo
Senos pa ranasales 9

Senos paranasales
l os senos paranasales y las fosas nasales tienen una for ma normal y una Lista d e com p robaci ó n
d isposición simétrica.. Presentan una neumatizaclón y una rad iotransparen- - Seno frontal (véase más adelante).
f orma.
cta normales. Los contornos son lisos y bien d elimitados. con un tabiq ue - Celd illas etrnoidales.
ramaño
nasal en posición central. Los huesos del cráneo observables no presentan - Seno esfenoi dal.
alteraciones. No hay cuerp os extraños que traduzcan sombra radiográfica. - Senos maxilares (véase más adelante).
- Fosas nasales: simetría. tabique nasal en posición central.
Dict a m en Neumari- - Radiorranspa rencia (excepto en los senos frontales. de
zsciot: modo igua l en am bos lados).
Imagen de las fosas nasales y los senos perenesales dentro de la normalidad . - Ausencia de sombras.
- Ausencia de niveles.
Conromo - Bien delimitado y liso.
- Au sencia de soluciones de continuidad.
- Ausencia de ade lgazamientos o engrosam ien tos locali-
zados de la co rtical.
- Ausencia de desplazamientos.
Resro del - Huesos de la cara , ó rbita . borde superior del peña sco
cráneo del temporal.
Forma (simet rfa).
- - E.str uctura.
- - Conro rno (lineas claras).
Partes blandas - Au sencia de cuerpos extraños o calcificaciones.
- Ausencia de tumefacción.

Datos importantes
1. Senofrontal: altura = aprox. 1.5·2 cm.
2. Seno esfenoidal: anchura = 0,9- 1.4 cm.
3. Senos maxilares: anchura y altura = aprox. 2 cm.
10 Cráneo. Diagnóstico óseo Órbita. Proyección PA 11

Órbita. Proyección PA Lista de comprobación


Imagen notablemente simétrica y anatómicamente normal de los huesos de la forma - Simetría.
caraapreciables. El contenido mineral y la estructura ósea están dentro de la Hendidura - Trayecto.
normalidad. El contorno de los límitesóseos de la órbita es liso y biendelimita- esfenoidal - Longi tud.
do. Hendidura esfenoidal de configuración normal. Los senos paranasales no - Anchura (véasemás adelante).
presentan -en la medida en que se observan- alteración alguna. Losbordes su- - Límites (ausencia de desplazamientos localizados).
periores de ambos peñascos temporales tienen una forma y un contorno que Contorno - Cortical lisa y bien delimitada (techo, paredes lateralesy
no se apartan de la normalidad. No hay tumefacción en las partesblandas, ni suelo de la órbita).
cuerpos extraños que produzcan sombra radiográfica. - Ausenciade soluciones de continuidad o escalonamien-
tos.
Dictamen - Ausencia de desplazamientos localizados:
Estructura - Contenido mineral.
Imagen de ambas órbitas dentro de la normalidad. - Ausencia de zonas claras o desplazamientos localizados.
- Ausencia de engrosamientos.
Senos - Seno frontal, celdillas etmoida les, parte superior de los
paranasales maxilares:
Forma.
- - Neumatización.
- - Radlotransperenda: sombras, niveles.
- - Contorno óseo liso y sin alteraciones.
Peñasco del - Borde superior:
temporal - - Forma.
- - Simetría.
- - Contornos lisos y bien delimitados.
Partes blandas - Ausencia de cuerpos extraños intraoculares (forma, loca-
lización),
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de calcificaciones.

Datos importantes
Hendidura esfenoidal:
1. Longitud = 15mm.
2. Anchu ra máxima = 5 mm.
12 Cráneo. Diagnóstico óseo
Órbita. Proyección ob licua de Rhese 1 3

Órbita. Proyección ob1icua de Rhese


Lista de comprobación
Los límites óseos de la órbita presentan en la radiografía una forma normal y
están bien delimitados, sin soluciones de continuidad en su contorno. Foramen Formil - Techo de la órbita.
óptico de localización y diámetro normales. E.I resto de las partes óseas obser- - Paredes laterales.
vables tienen forma, estructura óseay contenido mineral que están dentro de - Suelo de la órbita.
la normalidad. Imagenadecuada de los senos paranasales apreciables. Ausen- - Foramen óptico (véase más adelante).
ciade cuerpos extraños radiopacos. Conto rno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Ausencia de solucionesde continuidad o escalonamientos.
- Ausencia de esclerosis.
Dictamen - Contenido mineral.
Estructura
Imagen de la órbita sin alteraciones, con un foramen óptico normal. - Ausencia de zonas claras o desplazamientos localizados.
Ausencia de engrosamientos. .
Senos - Celdill as etmoidales posteriores, parte del seno frontal y
paranasales maxilar, seno esfenoidal:
- - Buena neumatización.
- - Ausencia de sombras.
- Ausencia de niveles.
- - Contornos óseos lisos y sin alteraciones.
Resto del - Ala del esfenoides.
cráneo - Plano esfenoidal.
- E.ventualmente el hueso malar.
Partes blandas - Cuerpos extraños intraoculares.
- Ausencia de calcificaciones.

Datos importantes
1. Foramen óptico: diámetro = aprox. 4·5 mm.
14 Cráneo. Diagn óstico óseo Maxil ar superior 15

Maxilar superior
- de comp roba ción
Lista
El maxilar superior tiene forma, stmetrray tamaño normales. El contenido mi.
- Oval.
neral y la estructura ósea no presentan alteraciones. En lasrestantes estructuras Fonna
- Simetría, anchura (¿atrofia?) (visualización limitada de las
óseasno se aprecian soluciones de continuidad patológicas en los contornos ni partes laterales del maxilar superior mediante la proyec-
líneas claras. El estado de los dientes está bien conservado y se encuentra den-
ción superlor.)
tro de la normalidad. Los huesos de la cara observables, especialmente en el
Estructura - Contenido mine ral (en la mayoría de los casos el hueso
área de la nariz y los senos paranasales, no presentananomalías. Las partes esponjoso no es delim itable.)
blandas son normales, sin signos de tumefacción ni sombras radiográficas de - Ausencia de condensaciones.
cuerpos extraños.
- Ausencia de zonas claras o líneas de fractura.
Contorno - Intacto y sin escalonamientos.
Dictamen - Liso y bien delimitado.
Estado de - Número de piezas normal (véase más adelante).
Imagen del maxilar superior y de los huesos de la cara observables dentro de la
restantes - Ausencia de dientes de leche persistentes.
normalidad.
- Conservación (coronas, puentes).
Huesos - Órbita.
restantes - Senos paranasales (según como se interpongan el seno
de la cara frontal y el techo de la órbita en la imagen).
- Fosas nasales.
- Hueso malar arco cigomático.
- Eventualmente parte de la articulación de la mandíbula:
- - Forma.
- - Estructura.
- - Contorno (liso, intacto, sin escalonamientos).
- - Paso de aire (tumefacción de las mucosas, ¿ocupación
de espacio?).
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de calcificaciones (glándulas salivales).
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausenciade enfisema subcutáneo.

Datos importantes
E.stado de los dientes (piezas dentarias conservadas) (si son observables):
14 dientes + 2 muelas del juicio

p
Mandíbula. Proyección de Clement schitsch 17
16 Cráneo. Diagnóstico óseo

_ Anchura (de la mandíbula. hipertrofia, atrofia).


Mandíbula. Proyección de Clementschitsch _ Cóndilos mandibulares (situación, disposición) iguales en
La mandíbula tiene forma. tamaño y simetría normales. Situación y forma de ambos lados.
los cóndilos mandibulares sin alteraciones e igual en ambos lados. El contenido _ Contenido mineral.
Mandíbula
mineral y la estructura ósease hallan dentro de la normalidad. Cortical de an o _ Hueso esponjoso bien delimitado.
Esrrucrura _ Disposición normal de lastrabéculas del hueso esponjoso.
cho normal y con contorno liso y bien delimitado. Contornos articulares regula.
res. Estado de los dientes correcto. Las partesobservables del maxilar superior _ Ausencia de condensaciones o zonas claras localizadas
y los huesos de la cara no presentan, en la medida en que pueden apreciarse (p. e].• zonas vesiculosas, eventualmente con rebordes de
anomalía alguna. . esclerosis, líneas de fractura.)
Partes blandas normales. sin indicios de tumefacción, sombras radiográficas _ Cortical lisa y bien delimitada. Anchurauniforme:
Contorno
de cuerpos extraños, ni calcificaciones. _ - Ausencia de engrosamientos o adelgazamientos.
_ Ausencia de soluciones de continuidad '0 escalonamientos
Dicta men en el contorno.
- Conducto dentario inferior (nervio dentario inferior):
Imagen de la mandfbula dentro de la normalidad, con un estado de los dientes - - Liso, sin escalonamientos, anchura normal.
correcto. Las imágenes de la parte del maxilar y los huesos de la cara observa- - Cóndilos mandibulares o tubérculos articulares:
bies son normales. - - Forma, disposición.
- - Contorno liso, sin signos de destrucción.
List a de comprobación - - Hendidura articular en anchura normal.
Forma - Mandíbula (oval), maxilar superior, senos maxilares, fosas nasa- - - Ausencia de calficiaciones o cuerpos extraños.
les (tabique central), hueso cigomático: simetría. Restantes - Maxilar superior (especialmente la parte anterior.)
parres óseas - Límitesde las fosas nasales y de los senosmaxilares.
- Hueso cigomático.
Estructura - Contenido mineral.
- Ausencia de condensacionesy zonas claras (¿fracturas?).
Contorno - Intacto y sin soluciones de continuidad; ausencia de escalo-
namientos.
- Límites lisos y bien definidos.
- Ausencia de ensanchamientos o adelgazamientos.
ísuaode - Maxilar superior (sólo son observables las piezas.
I los dientes dentarias frontales):
1 - - Número de piezas, situación, estado de conservación,
Partes blandas - Intactas, sin tumefacción, calcificaciones (p. ej.. en glándu-
las salivales, intraarticulares o periarticulares) ni cuerpos ex-
traños.
- Senos maxilares y fosas nasalessin sombras.

Datos importantes
E.stado de los dientes (piezas dentarias inferiores conservadas): 14 dientes
.. 2 muelasdel juicio.
18 Cráneo. Diagnóstico óseo Rama mandibul ar 19

Rama mandibular
Lista de com probació n
La parte observable d e la mandí bula tiene una forma y un tama~o no rm ales.
Forma - Anchura (hipertrofia, atrofia).
Ángulo mandibular correcto. El contenido mineral y la estructura osea son nor-
- Ángulo mandibular (v éase m ás adelante).
males. Cortical de anchura adecuada y con un contorno liso y bien delimitado,
- Configuración de la apófisis condllold ea y muscular de la
sin soluciones de continuidad patológicas. Forma y disposición normales de las
mandíbula.
porciones óseas que forman parte de la articulación temporomandibular, c.o.n
Estructura - Contenido m ineral.
contornos lisos. Estado de tosdientes bien conservado y dentro de la normall-
- Hueso esponjoso de disposición regular y bien delimitado.
dad. Ausencia de signosde calcificación de partes blandas o de sombras radio-
- Ausenciade condensaciones y zonas claras (a lo largo de
gráficas de cuerpos extraños. las raíces dentarias. p. ej., con formación de vesículas).
- Hendiduras parod ontal es no ensanchad as.
Dictamen Contorno - Intacto .
- Uso y con límites bien definidos.
Imagen de la rama mandibular y la articulación temporomandibular dentro de
- A usencia de ensancham ientos o ad elg azam ientos locali-
la normalidad.
zados.
- Cond ucto dentario inferior : t rayecto , co ntorno (¿escalo -
namientos?).
Articulación - Contorno de los cóndilos mandibulares liso.
- A rticulación en el acetá bulo.
- Cabeza articular: for ma, co ntorno (liso).
Estado de - Número de piezas dentarias normal (véasemás adelante).
/05 dientes - Ausencia de di entes supe rnu m erario s.
-Ausencia de dientes de leche persistentes.
-Estado de conservación (coronas, puentes).
-Anclaje de las piezasdentarias.
I -Eventualmente, número y forma de las piezas dentarias
I articuladas del maxilar superior.
Partes blandas - Ausencia de tumefacción.
11 - Ausencia de calcificaciones (glándulas salivales, intraartl-
culares o periarticulares).
- Ausencia de cuerpos extraños.

Datos importantes
1. Ángulo mandibular = aprox. 110' -140'.
Estado de los dientes (piezas dentarias conservadas):
2 molares, 2 premolares. I canino, 2 incisivos. 1 muela del juicio (en cada
media mandíbula).
20 Cráneo . Diagnóstico óseo Ortopantomografía de losmaxilares y de los huesos de la cara 2 1

Ortopantomografía de los maxilares - Senos maxilares: simetría. tamaño.


- Articul ación temporomandibu lar y ángulo mandibular (véa-
y de los huesos de la cara
se más adelante).
La parteobservable del maxilarsuperior y de lamandíbula, asícomo de loshuesos Maxilares - Contenido mineral.
de lacara, tieneunaforma y un tamaño dentro de la normalidad. El contenido rni- Esrructura - Ausencia de condensaciones o zonas claras localizadas
neral y la estructura ósea son normales. Los límitesde la cortical son lisos y bien (p. e¡.. líneas de fractura típicas. desmineralización , zonas
delimitados, sinsoluciones de continuidad patológicas. El contorno de los condcc- claras en las rafees dentarias).
tos dentarios en los alvéolos no presenta alteraciones. Imagen correcta de ambas - Hueso esponjoso con límites bien definldos,
articulaciones temporomandibulares, con hendiduras articulares de anchura nor- - Ausencia de desplazamientos con form ación de vesículas
mal. Estado de los dientes conservado y dentro de la normalidad. Número, dlspo- (rebordes esclerosos).
sldón, forma y estructura de los dientes adecuados. Las raíces dentariasalcanzan Contorno - Cortical lisa y bien delim itada; anchura uniforme.
una distancia normal en el interior de los alvéolos y no hay indiciosde ensancha- - Ausencia de engrosamientos o adelgazamientos localizados.
miento de los espacios parodonrales. Los senos maxilares y paranasales están li- - Ausencia de soluciones de continuidad o escalonamientos.
brementeaireados y, al igual que el suelode la órbita. presentan unas paredesde - Ausencia de levantamiento o yuxtaposición perióstica.
contornos lisos. No hay indicios de cuerposextraños que den sombra radiológica - Conducto dentario infe rior y foramen mandibular (nervio
ni tampoco de tumefacción en las" partes blandas. dentario inferior):
- - Liso. sin escalonamientos. anchura normal.
Dictamen - Tubérculo articular, acetábulo articular:
Imagen del maxilar superior y la mandíbula, así como de los huesos de la cara - - f orma, disposición , contorno liso (¿destrucción?).
observables, dentro de la normalidad. ,.. - Hendid ura articular de anchura normal.
- - Ausencia de calcificaciones y cuerpos extraños.
List a de comproba ción Estado de - Número (véase más adelante).
f orma - Órbita, huesos malares: en forma de gafas. fos dientes - Ausencia de dientes supernumerarios o de leche persistentes.
- M axilares: curvatura armónica. - Disposición (di stancia de uno a otro apro xim adamente

~
...
- Nariz: tabique recto y central.

., t
,.
"
constante; relación de tos molares superiores con el suelo
de los senos maxi lares).
- Coronas. esmalte dentario intacto.
- Conductos y cavidades pulpares de anchura normal.
- Contornos lisos y bien delim itados (ausencia de defectos).
- Las raíces penetran hasta el nivel del cuello dentario en los
alvéolos.
r Craneo
- Ausencia de ensanchamientos de los espacios parodontales.
- Contenido mineral.
Estructura - Ausen cia de condensaciones o zonas cla ras localizadas
ósea (lineas de fractura tiplcas).
Contorno - Suelo de la órbita, hueso malar, apófisis cigomática del ma-
lar, paredes de los senos maxilares, fosas nasales, arco ci-
gomático, conducto auditivo externo:
- - Cortical lisa, bien delimi tada e intacta.
Datos importantes - - Anchura ig ual en todas partes.
Partes - Encías, mucosa de los senos maxilares.
1. Ángulo mandibular = 110°-140°. blandas - Ausencia de calcificaciones, cuerpos extraños o tumefacción.
Estado de los dientes: 18 piezas dentarias y 4 muelas del juicio.
22 l raneo. Dla g n;,;
o,;,
st;;,
lC;,;
o_o,.;s..;
e_o

Huesos de la nariz. Proyección lateral


_
------- Huesos de la nariz. Proyección lateral 23

Lista de co mpro bació n


Forma anatómica normaldel hueso nasal. Ángulo entre el hueso nasal y el fron- - Hueso nasal.
Forma
tal dentro de la normalidad, con una imagen correcta de la sutura frontonasal.
- Sutura frontonasal.
La estructura ósea y el contenido mineral no presentan alteraciones. Los límites - Ángulo entre el hueso nasal y el frontal normal (ausencia
Disposición
externos son lisos y bien definidos, sin soluciones de continuidad patológica. El de angulaciones apreciables hacia arriba o abajo).
revestimiento de partes blandas está intacto, sin tumefacciones localizadas ni, - Contenido mineral.
Estructura
cuerpos extraños que den sombra radiográfica. - Estructura ósea.
- Ausencia de condensaciones localizadas o líneas claras.
Dictamen - Ausencia de desplazamientos.
Contorno - Limites externos lisos y bien definidos.
Imagen de los huesos de la nariz dentro de la normalidad.
- Ausencia de soluciones de continuidad patológicas (pre-
caución: sutura).
- Ausencia de escalonamientos.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausenciade cuerpos extraños que den sombra radiográ-
fica.
- Ausencia de calcificaciones.

...
24 Cráneo. Diagnósti co óseo Ar co cigo mágico 2S

Arco cigomático Lista de comprobación


E.l arco cigomáticotiene una forma y un tamaño normales. Laestructura ósea y Forma - Arqueada; ensanchada en ambos extremos.
el contenidomineral sonlos adecuados. los límitesde la corticalsonlisos y tie- Estructura - Contenido mine ral.
nen un contorno bien definido, sin indicios de soluciones de continuidad pato- - Ausencia de condensaciones.
lógicas. l a parteobservable de los restantes huesos del cráneo tiene una forma - Ausencia de zonas claras.
normal y unos límites lisos y bien definidos. Las partes blandas están íntacras« - Ausencia de líneas de fractura o dilataciones quísticas.
no hay tumefacción ni se aprecian calcificaciones ni cuerpos extraños que den Contorno - Cortical lisa y de límites bien definidos.
sombra radiográfica. - Ausencia de soluciones de continuidad o escalonam ien-
tos.
Dictamen Cráneo - forma .
- E.structura ósea.
Imagen del arco cigomáticodentro de la normalidad. - Contorno (calata craneana, huesos de la cara).
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de calcificaciones; ausencia de cuerpos extraños.
26 Cráneo. Diagnóstico óseo

Proyección de la base del cráneo


---------..;.:.
Lista de comprobación
Proyección de la base del cráneo 27

Forma del cráneo normal y simétrica. Las fosas nasales y las partes obser- Forma - Forma del cráneo.
vables de los senos paranasales tienen un aspecto normal. Imagen correc- - Simetría (orientación de la proyección).
ta de la faringe y la nasofaringe. Las partes óseas de la fosa media del crá- Senos - Senos maxilares (especialmente la parteposterior). seno esfe-
neo tie nen una for ma, una estructura y unos límites normales. Los paranasa /es noida\.
conductos nerviosos y vasculares tienen una localización correcta y una an- - Celdillasetmoldales:
chura norm al. Adecuada neumatización de las células mastoideas. FOfa- - - forma.
men magnum de amplitud normal. Estructura ósea de la calata craneana - - Contornos de las paredes lisos e intactos (delimitados por
correcta hasta donde puede apreciarse, con unos límites lisos y un grosor igual en todaspartes; sin destrucción); ausencia de engro-
norma l en las partes que se observan de forma tangencial. Imagen de la samiento de lasparedes.
mandíbula dentro de la normalidad. Partes blandas sin alteraciones. - - Neumatización (ausencia de sombras de partes blandas y
cuerposextraños).
Dictamen Fosas nasa/es - Contornos de lasparedes lisose intactos.
- Tabique en posición central.
Imagen de la base del cráneo dentro'de la normalidad. - Ausenciade sombras y cuerpos extraños.
N.sor.ringe, - Zonaclara abombada. simétrica.
fa ringe - Ausenciade llenados de partes blandas localizados.
- Contornos de las paredes lisos.
Fosa media - Ala del esfenoides,
del cráneo - - Estructura ósea(igual en todas partes; sindestrucción).
- - Fosas pterigoideay pterigopalatina de ambosladossimétricas
- - Contornos de lasparedes intactos y lisos.
- - Anchuranormal de los orificas (véase másadelante).
- Clivus:
- - Bordes lisos y bien definidos.
- - Simétrico.
- Peñascos de ambostemporales:
- - Simetría.
- - Célulasmastoi deas bien neumatizadas.
- - Ausencia de signos de destrucción.
- - Eventualmente, borde posteriordel hueso temporal, orifi-
cio auditivo interno.
Otros huesos - Foramen magnum.
- (alota craneana (arcos cigomáticos).
- Mandíbulas(disposición. contorno. estructura).
Partes blandas - Ausencia de cuerpos extraños o calcificaciones.

Datos importantes
Diámetros de 105 orificios:
1. Foramen oval: anchura = 3·7 mm; longitud = 5-11mm.
2. Foramen espinoso = 1·3,5 mm.
3. Foramen magnum (a partir de los 8 años) = aprox. 3,5 cm.
28 Cráneo.Diagnóstico óseo Peñascos del temporal. Proyección comparat iva de Altschul 29

Peñascos del temporaí. Proyección comparativa de Altschul Lista de comprobación


Imagen simétricay anatómicamente normal de ambos peñascos temporales. El - Forma (cónica, simétrica).
Forma
contenido mineral y la estructura ósea están dentro de la normalidad. El borde - Disposición (paralelos a la base del cráneo).
superior del peñasco y los conductos auditivos internos, de anchura normal, - Estructura (contenido mineral, ausencia de condensacio-
tienen unos limites lisosy bien definidos en ambos lados. El oído interno pre- nes o zonas claras localizadas, neumatización}.
senta una forma y una localización correctas. Imagen de ambos cóndilos men. - Cont orno (borde superior: liso, bien definido , sin solu-
dibulares y de las articulaciones temporomandibulares sin alteraciones. La es- ciones de continuidad, sin escalonamientos).
tructura ósea y el contenido mineral de las restantes partes óseas observables Conducto - Forma (simétrica).
sonnormales. Partesblandas sin hallazgo especial alguno. Ausencia de cuerpos auditivo - Am plit ud de la luz (véase más adelante).
extrañosqueproduzcan sombra radiográfica. interno - Ausencia de ensanchamientos, estrecheces o engrosa-
mientos. .
Dictamen - Contorno (liso, bien definido).
- Ausencia de soluciones de continuidad en el contorno.
Imagensimétrica normal de amboshuesos temporales y de laspartes observa- Conductos - Forma.
biesdelos restantes huesos craneales. semi- - Situación.
circulares. - Simetría.
cóclea,
cavidad
timpánica
Cóndilos - Forma (simetría),
mandibu- - Sit uación (central).
lares - Contorno (liso , bien definido).
- Ausencia de soluciones de continuidad.
- Ausencia de calcificaciones.
Otros huesos - Forma.
Estructura(zonas claras, condensaciones. contenido mi-
neral).
Partes blandas - Tumefacción.
- Calcificacioneso cuerpos extraños.

Datos importantes
1. Conducto auditivo interno:
Anchura = 5 mm (2- 12 mm); diferencia máxima entre los lados = 1 mm.
30 Cráneo . Diagnóstico óseo Hueso te mporal. Proyección de Schü ller 31

Hueso temporal. Proyección de Schüller List a d e comprobación


Buena delimitación de los orificios auditivos externo e interno, que presentan conduct o - O rientación (véase más adelante).
contornos lisos y luz de anchura normal. Bord es externos de la apófisis dentro auditivo - Delim itación .
de la normalidad. Neumatización adecuada de las células mastoídeas, que tie- - Contornos lisos.
nen una di sposición regular. Grosor de los tabiques adecuado. Contornos int~c­ - Amplitud de la luz.
tOSy normales del ángulo de Citelli. Contorno anterior inalterado del seno 518- - Au sencia de ocupaciones de espacio intra luminales.
molde. Forma y disposición adecuadas y lim ites lisos y bien defin idos de l Mastoides - Situación de las células (ant ro , células retr ofaciales, peri -
acetábulo de la articulación tem poromandibular, la cabezaarticular y el cóndilo tubéricas . peribulbares . marginales. terminales):
mandibular. Células de tamaño pequeño. grande. variado o regu -
lar (= aumento de tamaño de las células uni fo rmes
Dictamen del ant ro a las células terminales). .
- - Ausencia de células distendidas en forma de vesículas
Mastoides y articulación temporomandibular sin hallazgos que se aparten de la (especialmente en las células termi nales).
normalidad . - Ne umatización (ausencia de sombras).
- Groso r de los tabiques normal .
Hueso. - Contorno (borde superior liso y bien definido).
cemporal - Ausencia de líneas claras.
- Ausencia de zonas claras ocupantes de espacio.
- Ause ncia de condensaci ones .
- Límites del temporal con la calota craneana:
Ausencia de interrupcio nes en el contorno o erosiones
en el ángulo de O tielli (= ángulo del seno y la dura).
Células del áng ulo libremente neumatizadas.
- Seno sigmoide (la mayoría de las veces sólo puede
apreciarse el contorno ante rior):
- - For ma (en forma de SI.
- - Situación.
- - Eventualmente. anchura.
Articulación - Acetá bulo (for ma . conto rno).
ternpoto- - Tubércul o articular (fo rma).
mandibular - Cóndilos mandibulares (forma, contorno, posición),
Partes blandas - Cuerpos extraños, calcificaciones.

Datos impo rtantes

Orientación de la proyección de Schüller:


los conductos auditivos interno y externo se proyectan uno sobre el otr o.

-
32 Cráneo. Diagnóst ico óseo Hueso temporal. Proyección de Stenvers 33

Hueso temporal. Proyección de Stenvers Lista de comp robación


las partes observables del hueso temporal y de la calota craneana tienen una forma.. - Hueso temporal - Catota craneana.
forma y una posición normales. Estructura ósea del hueso temporal sin altera- posición
ciones, con un bord e superior del peñasco de contornos li sos. El orificio y el Hueso - Estructur a ósea (contenido mineral).
conducto auditi vos internos tienen Ifmites lisos y bien definido s y luz de anchu- temporal - Contorno (vértice del peñasco, borde superior liso y bien
ra normal. los cond uctos semici rculares superior y lateral tienen una for ma delimitado , ausencia de líneas claras e imágenes de es-
normal. La parte de la mastoid es que se observa está bien neurnatizada. Ima- calona mie nto) .
gen de la escama occipital dentro de la normalidad. - A usencia de zonas claras o condens aciones ocupantes de
espacio (espec ialme nte en la parte medial del peñasco).
Dictamen - E.ventualmente neumatlzacl ón,
- Canal facial (no ensanchado).
Imagen del hueso temporal y del conducto auditivo interno dentro de la nor- Condu cto y - Forma.
malidad. orificio - Situación .
auditivos - Anchura de la luz (véase más adelante).
internos - Contorno (liso, bien delimitado).
- Ausencia de ocupaciones de espacio intra luminales.
Oído - Conductos sem icirc ulares supe rior y lateral v isibles.
interno - Vestíbulo , cóclea.
M astoides - Forma.
- Característi cas de las célu las (células pequeñas, di ste n-
siones vesiculares, p. e].. ¿en células termi nales?).
- Neumatizado.
- Ausencia de som breados o líneas de fractu ra.
- Tabiques de g rosor normal.
Ca/ata - Escama occipital (est ructura, contenido mineral. ausen-
cia de líneas claras).
Partes - ¿Cuerpos extraños?
blandas - ¿Calcificaciones?

Datos importantes
Conducto auditivo in terno:
1. Anchura = 5 mm (entre 2 y 12 mm; diferencia máxima entre los lados,
l mm ).
l ong itud = 8 mm (entre 4 y 25 mm; diferencia máxima entre los lados,
Zm m).
(Utilización limitada, debido a la prcy ecdón.)
34 Cráneo. Diagnóstico óseo Proyección especial para la silla tu rca 35

Proyección especial para'la silla turca Lista de comprobación


Dentro de las posibles variantes, la silla turca tiene una forma, una situación y Forma - Profundidad y dimensiones generales (véase más ade -
un tamaño normales. El contenido mineral y la estructura ósea están dentro de lante).
la normalidad. El límite de la cortical es liso, bien defin ido y de anchura normal. - Suelo de la sil la sin distensiones o excavaciones localiza-
Neumatización adecuada del seno esfenoidal visualizado, sin ind icios de som- das.
bras. Ausencia de signos de depósitos calcáreos intracraneales. " - Au sencia de dismi nuciones de altura asimétricas.
- Lámina dura anterior de l dorso de la silla, es decir, pared
Dictamen poste rior de los senos esfeno idales, sin erosiones.
- Ausencia de enderezam iento de la apófisis c1inoides an-
Imagen de la silla turca dent ro de la normalidad.
terior (a) o posterior (p).
Estructura - Contenido mineral.
- Ausenc ia de condensaciones localizadas.
- Ausencia de zonas claras o desplazamientos .
Contorno - Cortical (lisa, bien delimitada, de anchura no rmal).
- Ausencia de adelgazamiento, improntas o abornbamlen-
tos.
- Ausencia de doble contorno (¡cuando la or ientación de
la proyección es exacta!).
Seno - forma .
esfenoidaJ - Contorno.
- Ne umatización (ausencia de sombras).
- Ausencia de cuerpos extraños.
Neuto-créneo - Depósi to s calcáreos intracraneales (¿localización?).

-r;-3

Datos importantes
Silla turca:
1. Longitud ~ 5-16 mm.
2. Profundidad = 4- 12 mm.
Suelo de la silla (proyección posteroanterior):
3. Diferencia de altura derecha/izquierda = inferior a Z mm.
36 Visión global ante roposterior de to da la column a vertebra l 37

Columna vertebral Lista de comp rob ación


Posición - Ángulo de escoliosis (véase másadelante).
Visión global anteroposterior de toda la columna vertebral - Líneas de alineamiento sin desplazamientos.
- Ausencia de posiciones patológicassegmentarias.
Disposición normal de la columna vertebral cervical , dorsal y lumbar. con una Numero - 7 vértebras cervicales, 12 dorsales. 5 lumbares.
curvatura en escoliosis convexa derecha-izquierda-derecha. Trayecto de las lío - Ausenciade vértebras de transición.
neas de alineamiento dent ro de la normal idad. El número . la forma. el tamaño
- Ausencia de costillas supernumerarias o mutiladas.
y la situación relativa de los cuerpos vertebrales es correcto. El contenido mine- Forma - Forma de caja. altura. tamaño.
ral y la estructuraósea no presentan alteraciones. los contornos periféricos coro - Ausencia de disminuciones de altura o de vértebras en for-
tka les. incluyendo las láminas basal y superior. son lisos y bien definidos. ma de cuña.
Las bases de los arcos vertebrales, asi como las apófi sis transversas están co- Estrucrura - Contenido mineral.
rrectamente configuradas. Anchura del espadolntervertebral y del canal medu- - Ausencia de áreas o líneas de condensación o zonas claras.
lar dentro de la normalidad. Contorno - Cortical. incluyendo las láminas basal y superior. lisa y bien
las partes observables de las costillas no presentan alteraciones. delimitada.
En laspartes blandas incluidas no hay cuerpos extraños que den sombra radio- - Ausencia de soluciones de continuidad (impresiones).
gráfica. - Ausencia de esclerosis.
- Ausenciade interrupciones en los márgenes.
Dictamen &15es de - Ovales. apareadas. simétricas.
105 arcos
ligera escoliosis convexa derecha-izquierda-derecha de la columnavertebral.
vertebrales
sin signos patológicos.
Apófisis - Apófisis espinosas (en una línea. ¿deformidades?).
- Apófisis transversas (¿deformidades?).
- Apófisis articulares (forma. ausencia de esclerosis. interrup-
cionesdel contorno).
Espacio intet- - Anchura normal.
vertebral
Canal medular - Anchura normal.
Líneas para- - No ensanchadas.
vertebrales - Nodesplazadas.
Costil/as - Forma.
- Situación,
- Contornos lisos e intactos, sin escalonamientos.
Partes blandas - Ausencia de cuerpos extraños o calcificaciones.
- Ausencia de tumefacciones.
----
38 Columna vertebral Visión global anteroposterior de toda la columna vertebral 39

Datos importantes
Ángulo de escoliosis:
1. De Cobb-Llpprnan: 0° = normal (perpendiculares a 105 bordes de las
vértebras neutrales).
Z. De Ferguson: 0° = normal (ángulo entre lasvértebras neutrales y la del
vértice).
Determinación de las vértebras neutra/es (N):
- Forma de caja.
- Mínima rotación (determinación del punto medio mediante las líneas
que unen los ángulos del cuerpo vertebral).
Determinación de la vértebra vértice (5) :
- Máxima forma de cuña(o)
- Máxima rotación (determinación del punto medio mediante las per-
pendiculares en el punto medio de los bordes).
42 Columna vertebral Proyección obl icua de la columna cervical 43

Proyección oblicua de la columna cervical Lista de comprobación


posición correcta de la columnacervlcal. los cuerpos vertebrales cervicales que
se ven en la radiografía son normales en número, forma, estructura y contorno. posición - Eje armónico.
Los espacios intervertebrales tienen unaanchura normal. Las porciones lntraar- - Líneas de alineación sin interrupciones.
ticulares y lasapófisis articulares tienen una forma anatómica normal y un con- - Sin desplazamiento de ninguno de loscuerpos vertebrales.
torno liso y bien definido. Las superficies articulares están separadas por una Número - 7.
distancianormal. Los orificios intervertebrales tienen una forma normal y una ... Forma - Forma de caja entallada (cuerpos vertebrales cervicales 3-7).
amplitud correcta. Las sombras de las partes blandas están dentro de la norma- - Ausencia de reducciones de altura ventrales o dorsales.
lidad, sin calcificaciones patológicas ni cuerpos extraños. Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Estructura trabecular del hueso esponjoso de límites bien
Dictamen
definidos.
Imagen de los orificios invertebrales de la columna cervical dentro de la norma- - Ausencia de áreas de condensación.
lidad, sin signos de compresión ventral ni dorsal. - Ausencia de zonas claras.
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Ausencia de soluciones de continuidad.
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de interrupciones en los márgenes.
Espacios inter- - Anchura normal (comparable a la de los espacios adyacentes.
vertebrales
Articulaciones - Forma.
inter- - Situación.
vertebrales - Superficies articulares (lisas, bien delimitadas, sin interrup-
ciones ni intensificación de la esclerosis).
- Anchura de la hendidura articular (véase más adelante).
Porciones - Forma.
inter- - Contornointacto.
articulares - Ausencia de líneas de aclaramiento en forma de hendidura.
Orificios - Forma ovalada. .
lntet- - Ausencia de compresiones ventrales (apófisis uncinadas) o
vertebrales dorsales (espondiloartrosis).
- Ausencia de ensanchamientos (encomparación con los orifi-
cios cercanos).
Palies blandas - Ausencia de calcificaciones, cuerpos extraños.

Datos importantes
1. Amplitud de la hendidura articular de las articulaciones intervertebrales
= 1.5-2mm.
44 LOl u rllll d Vt'llt'LJ ,al erovecoon tunc iona l de la columna cervical 45

Proyección funcional de la"columna cervical de los cuerposvertebrales en anteflexl ón. Ausencia de desplazamientosventrales
o dorsalespatológicos de alguno de los cuerpos vertebrales.Forma regular de to-
Posición normal de la columna cervical en lasproyecciones laterales en máxima
dos los espacios discales en la proyección de flexión. l a medición de la antefle-
anteflexión y retroftexión. Fenómeno ele la escalera fisiológicadel borde posterior
xi ón y de la retroflexi ón en el diagrama de movilidad pone de manifiesto unas
proporciones angulares normales en el área comprendida entre los cuerpos ver-
tebrales 2 y 7"

Dict ame n
Capacidad de flexión de la columnacervical dentro de la normalidad y sin sigo
nos de alteraciones segmenrartas.

lista de comprobación
Posición - Anteflexión y retroflexlón máximas normales (v éase más
(columna) adelante) (inO efectuar exploraciones en retroftexión des-
puésde un traumatismo reclentel).
- Atlas y axis en coordinación correcta.
Posición - Fenómeno de la escalera fisiológica del borde posterior de
(G3da cuerpo los cuerpos vertebrales en anteflexión.
verrebral) - Ausencia de desplazamientos ventrales o dorsales patologí-
cos (inestabilidad de deslizamiento, fenómeno del cajón).
- Ausenciade imágenes de escalonamiento (fijo).
- Espacios discales: en forma de cuña rectificada.
- Ausencia de bloqueosde segmentos.
Diagrama de - Normal (véase más adelante).
movilidad

Datos importa nt es
l . Anteftexión y retroflexlón máximas de 1,""1 columna vertebral cervical =
entre 19° y 54°.
Áng ulo del diagrama de movilidad:
2. Entre los cuerpos vertebrales 2 y 3 = 5°-18°.
3. Entre los cuerpos vertebrales 3 y 4 = 12°· 23°.
4. Entre los cuerpos vertebrales 4 y 5 = 16°. 28",
5. E.ntre los cuerpos vertebrales 5 y 6 = 18°·28°.
6. E.ntre los cuerpos vertebrales 6 y' 7 = 13°.25".
46 Columna vertebral Columna dorsal en dos proyecciones 47

Columna dorsal en dos proyecciones Lista d e comprobaci ón


Cifosis armónica de la columna dorsal. Los cuerpos vertebrales dorsales son Posición - Eje (ángulo de cifosis, véase másadelante).
normalesen forma, número, tamaño y posición relativa entre sí. El contenido - Líneas de alineamiento sin desplazamientos.
mineral y la estructura ósea están dentro de la normalidad. El contorno cortical. - Ausencia de desplazamientos segmentarios.
incluyendo lasláminas basal y superior, es liso y bien deliminado. las bases de Número - 12.
los arcos vertebrales y las apófisis transversas , espinosas y articulares tienen
Forma - Forma de caja(véase másadelante).
una configuración correcta. la forma de las articulaciones costotransversas y
Estructura - Contenido mineral.
costovertebrales se halla dentro de la normalidad. Espacios lntervertebrales y
canal medular de anchura normal. las partes observables de las costillas no - Disposición regularde la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
presentan alteraciones. En las partes blandas representadas no hay cuerpos ex-
traños que produzcan sombra radiográfica. - Ausencia de áreas o líneas de condensación.
- Ausencia de zonas claras.
Contorno - Cortical, incluyendo las láminas basal y superior, lisa y bien
Dictamen
delimitada.
Imagende la columna dorsal dentro de la normalidad. - Ausencia de soluciones de continuidad (impresiones).
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de interrupcionesen los márgenes.
Apófisis - Apófisis espinosas (forma, contorno liso e intacto, sin con-
tado con lasinferiores).
- Apófisis transversas (forma, articulaciones costotransversas:
ausencia de interrupciones del contorno, ausencia de esde-
rosis).
- Apófisis articulares (forma, superficies articulares lisas, au-
sencia de esclerosis o interrupciones del contorno).
Espacios - Anchuranormal (véase másadelante).
inter- - Ausencia de fenómenos de vacío.
vertebrales - Ausencia de calci ficaciones discales.
Canal - Anchuranormal (véase másadelante).
medular
Líneas para- - Ausencia de ensanchamientos (véase más adelante).
vertebrales - Ausencia de desplazamientos.
Costillas - Forma, situación.
- Contorno liso e intacto, sin escalonamientos.
- Ausencia de condensaciones o zonas claras.
- Ausencia de desgaste.
Partes blandas - Ausencia de cuerpos extraños o calcificaciones.
- Ausencia de condensaciones de partes blandas ocupantes
de espacio.
48 Columna verte bral
----- Columna dorsal en dos proyecciones 49

Datos importantes
1. Ángulo de cifosis de Stagnara. láminas de loscuerpos vertebrales dorsa-
les 3 y 11 = 25' .
2. Forma (DI1I: altura/anchura ~ 0.84 (0.93 en las mujeres).
3. Amplitud de los espeaos intervenebreies:
D6 -Dll = aprox. 4-5 mm.
Dw D1z = aprox, 6.5 mm.
DI el más pequeño.
4. Amp litud del canal medular:
Distancia interpeduncular (visión anteroposterior). DI (20-27 mm) > D¡ >
D, > D4 > D, = D,115-20mm) = D,. D, < D, < D,, < D" " D" (19·27 mm).
5. Líneas paravertebra/es:
Antes de los40 años = 6·8 mm. Después de los40 años ;;;;: 6-15 mm.
(En la zonade la columna dorsal 4- 11 , la mayoría de las vecessólo visi-
ble en el lado izquierdo.)
50 Columna vertebral Columna lumbar en dos proyecciones 5 1

Columna lumbar en dos proyecciones Lista de comprobación

Lordosis armónica de la columna lumbar. Los cuerpos vertebrales lumbares son Posición - Lordosis lumbar, eje estático (véase másadelante).
normalesen forma, número, tamaño y posición relativaentresí. El contenido mi- - Líneas de alineamiento sin interrupciones.
neral y laestructura ósea están dentrode la normalidad. E.I contornocortical, inclu- - Ausencia de bloqueos de segmentos.
yendo las láminas basal y superior, eslisoy biendelimitado. Las bases de losarcos Número - 5 (las apófisis transversas de L3 son las más grandes, las L4
vertebrales y lasapófisis transversas, espinosas y articulares tienen unaconfigura- señalan hacia arriba).
cióncorrecta, Los espacios intervertebrales y el canal medular tienen unaanchura Forma - Forma de caja entallada (véase másadelante).
normal. E.n las partes blandas observablesno hay indicios de cuerpos extraños ni Estructura - Contenido mineral.
calcificaciones. - Disposiciónregular de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Estructura trabeculardel mismoconlímites biendefinidos.
- Ausencia de áreas o lineas de condensación.
Dictamen - Ausencia de zonas claras, .
Imagen de la columna lumbardentro de la normalidad. Contorno - Cortical (láminas basal y superior).
- Ausencia de soluciones de continuidad.
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de interrupciones del contorno (osteofitos).
Bases de los - Ovales, apareadas, simétricas.
arcos vertebrales
Apófisis - Apófisis espinosas (forma, contorno liso e intacto, sin con-
tacto con las inferiores).
- Apófisis transversas (forma, sin soluciones de continuidad).
- Apófisis articulares (forma, superficies articulares lisas, sin escle-
rosis intensificada o interrupciones en losmárgenes).
Espacios - Anchura normal (véase másadelante).
inter- - Ausencia de fenómenos de vado, ausencia de calcificaciones
vertebrales discales,
Canal medular - Anchura normal (véase másadelante).
Partes blandas - Ausencia de cuerpos extraños, calcificaciones.
- Sombras de psoas bien delimitadas.

Datos importantes
1. Eje estático: la vertical desdeel centro de L3 cortaa 51'
2. Angula lumbosacro (S,/horizontal) ~ 26',57' (aprox. 34') .
3. Forma: altura/anchura (L 3) ~ 0.87 11.0 en las mujeres).
4, Amplitud de 105 espacios"Lintervertebrales : L1<Lz<L3<L4 >l s'
5. Amplitud del canal medular:
a) Distancia interpeduncular (visión anteroposterior): > 16 mm.
Diámetro sagital: >11 mm o
b) A:B < 0,5 = sospecha de estenosis del canal medularo
c) Ambospedículos pasan por el espacio que hayentreellos > normal.
No pasan = canal medular demasiado estrecho,
Pasan másde dos juntos = canal medular demasiado ancho (¿ocupa~
ciónde espacio?).
52 Columna vertebral Proyección oblicuade la columna lumbar 53
------
Proyección oblicua de la columna lumbar Lista de comprobación
Posición correcta de la columna lumbar. Los cuerpos vertebrales lumbares son posición - Lordosis.
normalesen número, forma, estructura y contornos. Los espacios lnterverte- - Líneas de alineamiento sin interrupciones.
brales tienen unaanchura normal. Imagen correcta de lasporciones interarticu-
Número - 5.
lares y de los arcos vertebrales, sin signos de defectos en forma de hendidura.
Forma - Forma de caja entallada.
Las apófisis articulares tienen una forma anatómica normal. Las superficies arti-
culares son lisas y están bien delimitadas y la distanciaentre ellas es normal. Estructura - Contenido mineral.
Las imágenes de las partes blandas no presentan alteraciones. - Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Estructura trabecular del hueso esponjoso con límites bien
definidos.
Dictamen - Ausencia de áreas de condensación.
Imagen de las porcionesinterarticulares de lasvértebras lumbares dentro de la - Ausenciade zonas claras.
normalidad. Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Ausencia de soluciones de continuidad.
- Esclerosis, interrupciones de los márgenes.
Espacio - Anchura normal (véase más adelante).
inter- -, - Ausencia de calcificaciones .
vertebral - Ausencia de fenómeno de vacío.
Porciones - Forma.
inter- - Ausencia de alargamiento o adelgazamientosdel istmo.
articulares - Contorno(intacto).
- Figura del perro de Lachapele (véase másadelante) sin "co-
llar",
- - Ausencia de defectos o líneas claras en formade hendidura.
Articulacio- - forma.
nesinter- - Posición.
vertebrales - Superficies articulares (lisas, bien delimitadas).
- Ausencia de interrupciones.
- Ausencia de esclerosis intensificada.
- Anchura de hendidura articular (véase másadelante).
Partes blandas - Ausenciade calcificaciones o cuerpos extraños.

Datos importantes

1. Anchura de la hendidura articularen las articulaciones intervertebrales:


1.5-2 mm.
2. Anchura de los espacios lntervertebrales: L¡/Lz<Lz/L3< LJ L4 <LJ L5> LSS¡ (la
mayoría de las veces conunareducción apreciable).
3. "Figura del perro" sin collar (flechas).
54 Column a vert ebral

Proyección funcional de la columna lumbar


---_....:.._- Proyección fun cional de la columna lumbar 55

List a de comprobación
Curvatura adecuada de la columna lumbar en la proyección lateral en retrofle-
xl ón o anteflexión máximas. No hay desplazamiento ventral ni dorsal patológi- Eje conjunto - Trayecto curvoy uniformede las lineas de alineamiento.
co de un único cuerpo vertebral. Forma rectificada fisiológica de los espacios de la (con la inclinación lateral, por ejemplo de las apófisis
discales en la proyección obtenidaen flexión. El diagrama de movilidad esnor- columna espinosas).
mal. lumbar - Ausencia de desviaciones segmentarias.
Posición de - Re lación de los cuerpos vertebrales entre sí (sin des-
cadacuerpo plazamientos ventrales ni dorsales).
vertebral - Ausencia de hipermovilidad o hipomovilidad en relación
con los espacios intervertebrales adyacentes.
- Ausencia de imágenes de escalonamientos fijos.
- Ausencia del fenómeno del cajón.
- Ausenciade una posición de extensión anormal en lasVér-
tebras situadas por encima de un segmento relajado (signo
de Güntz).
is pectos, - Con la inclinación hacia delante, los bordes anteriores de los
discales cuerpos vertebrales se aproximan entre si unos a otros. l a
forma de cuña que resulta en los espacios dlscales señala
hacia delante (l).
- Con la inclinaciónhaciaatrás, lacuña señala hacia atrás (R) .
- Con la inclinación lateral, los bordes de loscuerpos vertebrales
del correspondiente lado seaproximan entre sí. la forma de
cuña resultante señala hadael lado(L).
- Importante: supresión de la forma de cuña en sólo uno o
dos segmentos especialmente al mantenerse la cuña con el
movimiento hada el lado contrario.
Movilidad funcional de la columna
lumbar dentro de la normalidad.

Datos impo rtantes


1. Movilidad general de la columna lumbar = aprox. 64 ' (-SO) (según
Bakke).
Z. Margen de movimiento con la inclinación máxima hacia delante o hacia
atrás de cada cuerpo vertebral (según Burri) = 8°- 18~.
los límites de movilidad aumentangeneralmente de l dL2 a l Jls.
La movilidad es generalmente máxima a nivel de LJ l s'
Gran variabilidad a nivel LJS J •
l os límites de movilidad con la inclinación lateral son mínimos en LJ S •
J
56 t.otumna vertebral Pelvis. Proyección anteroposter¡or (en blpedest adón ) 57

Pelvis. Proyección anteroposterior - Articulación:


(en bipedestación) - - Superficies articulares(lisas. bien delimitadas).
- - Hendidura articular (véase másadelante).
forma simétrica y anatómica normal de los huesos de lacadera. Ambas crestas ilía- - - Ausencia de interrupcionesen el contorno (techo del aceta-
cas se encuentran a la misma altura. El contenido mineral y la estructura ósea no bulo, cabeza femoral, fóvea).
presentan alteraciones. Los contornos corticales tienen unaanchuranormaly son Ii· - - Ausencia de esclerosis intraartículareso periartkulares.
sos y bien delimitados, sin soludones de continuidad patológicas. Imagen adecua- Sínfisis - Anchura de la sínfisis (véase másadelante).
da de los techos de los acetábulos. Cabezas femoralesde forma normal y en posl- - Ausencia de interrupciones del contorno.
dón correcta. Superfidesarticulares congruentes, lisas y bien delimitadas, con una - Ausencia de esclerosis. quistes o erosiones subcondrales.
anchura de la hendidura articular normalen todas panes. Ausenda de caldficado- Articulación - Forma de la articulación sacroilfaca.
neslnrraarticulereso periarticulares. La articulación sacroilíaca y la hendidurade la sacroiJíacil - Contorno (liso. bien definido).
sínfisis pubiana tienen unaanchura normal y son lisas y bien delimitadas. Elhueso - Anchura (véase más adelante).
sacro y laparte observable de la columna lumbar están dentro de la normalidad. En - Ausencia de desplazamientos o esclerosis locales.
lasáreas de partes blandasno seaprecian celdñcadonespatológicas ni cuerpos ex- - Ausencia de zonas claraso condensaciones subcorticales.
traños que produzcan sombra radiológica. - Ausencia de quistes.
Sacro - Estructura.
Dict am en - Contorno y límites de los orificios lisos y bien definidos (¿orifi-
Imagen de la pelvis dentro de la normalidad. cios iguales a ambos lados?).
Columna - Eje (recto).
------- lumbar - Forma de los cuerpos vertebrales.
Lista d e comprobación
- Estructura ósea.
totms - forma (simetría). - Contorno (interrupciones).
Posición - Bordes superiores de la pelvis a la mismaaltura (sólo en las ra- - Arcos vertebrales.
diografías en bipedestación). Peites blclJldas - Ausencia de condensaciones de partes blandaso tumefacción .
Estructuril - Contenido mineral. - Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombra radio-
- Irabéculas del hueso esponjoso bien delimitadas. gráfica.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas. - Ausencia de calcificaciones {sombras de los grandes vasos. in-
Contorno - Cortical lisay bien definida. serciones tendinosas}.
- Anchura del hueso cortical y compacto normal (en compara- - Almohadillas grasas (cadera) no desplazadas.
ción con el otro lado). - Sombra de la vejiga urinaria.
- Ausencia de soluciones de continuidad o escalonamientos. - Linea del músculo obturadorinterno (hematoma. coxoartrttís).
- Ausencia de yuxtaposiciones óseas (especialmente del lsqulon - Eventualmente. lineas del músculo piramidal de la pelvis, del
y de las espinas ilíacasanterosuperior o anteroinferior). borde del pSOc1S, del músculo del elevador del ano.
- Ausencia de esclerosis o levantamientos subperiósticos.
Ceaets - Techo del acetábulo:
- - Forma (simetría).
- - Imagen en lágrima de K6hler.
- Cabeza del fémur.
- - Forma.
- - Ángulo CCO ' (véase másadelante).
- - Posición (orlentadó n de la proyección: [rrocánter mayor Y
menor!).
• N. del T. CCO ~ c.lbt u -cuello-diáfisis.

J
58 Colum na vertebr al
Pelvi s. Proyección ant ero poste rio r (en bipe destación ) 59

Datos importantes

1. Ángulo CCO: 120' - 130'.


2. Anchura de la hendidura articular: 4-5 mm.
3. Anchura de la sínfisis pubidnd: hasta 6 mm (multíparas).
4. Diferencid de alturade Id sínfisis: hasta un máximo de 2 mm.
5. Anchura de la articu/dción secrotüece. 3-4 mm.
6. Línea de penes bldndas: músculo obturador interno.
7. line« grasa entre los músculos glúteos menor y mediano.
8. Líned gra5c1 medial al músculoglúteo menor.
9. Lineagra5c1 medial al músculo psoasiliaco.

······8

1
60 Colum na verteb ral Pelvis. Proyección de Martius 61

List a de comprobación
Pelvis. Proyección de Martius
Forma simétrica y anatómica normal de los huesos de la pelvis, con unadispo- Forma - Crestas ilíacas (simetría).
sición regular de las partes óseas observables. El estrecho superior de la pelvis - Sacro y columna lumbar.
tiene unaconfiguración correcta y límites lisos. Las medidas de la conjugata ve- - Forma del estrecho superior de la pelvis oval en sentido trans-
ra y de los parámetros transversal y oblicuo están dentro de 105 límites norma- versal.
les, (Orientación de la proyección: las ramas del pubis y del ls-
Los restantes huesos de la pelvis no presentan alteraciones. quion se proyectan unasobre otra.)
Partes blandas normales. Posición - Los bordes superiores de la pelvis se encuentran aproximada-
mente a la misma altura.
- Sacro y cóccixen la línea media,
Dictam en Estrecho - Contornos lisos y uniformes en el borde interno del anillo p él-
Imagen del esqueleto pélvlco y del estrecho superior de la pelvis dentro de la superior de vico (cóccix, crestas ilíacas, sacro, promontorio.)
normalidad. la pelvis - Ausencia de imágenes de escalonamiento:
- Ausencia de agregados óseos,
- Hendidura de la sínfisis pubiana de anchuranormal (véase más
adelante), ausencia de escalonamientos.
- Medidas normales:
1. Del diámetro promontopúbico (véase másadelante),
2, Del diámetro transversal (véase másadelante).
3. Del diámetro oblicuo (véase másadelante).
(Trazado del I ." diámetro oblicuo: de la eminencia i1iopúbica
izquierda a la articulación sacroilíaca del lado contrario' 2 0 . de
la eminencia derecha a la articulación sacroilíaca izquierda).
Otros huesos - Estructura ósea.
- Contorno.
- Posición de la cadera y de la parte inferior de la columna lum-
bar,
....·1 - Articulaciones sacroilíacas (forma, amplitud, límites).
T ·.. ·.. · Partes
blandas
- Ausencia de calcificaciones (especialmente en la zona del
anillo pélvico) ,
~. • L - Ausencia de cuerpos extraños.
.......2 - Ausenciade tumefacción de partes blandas.
1'-- .... ""'4 - Distribución del gasintestinal.

Datos importa ntes

1, Diámetro promontopúbico = aprox. 11 cm.


2. Diá.metro transversal = aprox. 13 cm.
3. Diámetro oblicuo = aprox . 12 cm.
a) I ." diámetro oblicuo.
b) 2.° diámetro oblicuo.
4. Anchura de la hendidura de la sínfisis pubiana = hasta 6 mm (multíparas).
62 Columna verteb ral Pelvis. Proyección de Guthmann 63

Pelvis. Proyección de Guthmann List a de com pro bació n


Posición correctade la parte inferior de la columna lumbar, el sacro y el cóccix Posición - Orientación de la proyección (cabezas femorales superpuestas).
entre sí. Límitesóseos del anillo p élvico de configuración normal y contornos - Ángulo lumbosacro normal.
lisos. Las medidas de la conjugara vera, de la cavidad pélvka y el diámetro ma- - Posición del cuerpode Ls respecto del sacro.
yor del estrecho inferiorde la pelvis están dentro de los limites normales. Ima- - Posición de cóccix respecto del sacro (véase másadelante).
gen de las restantes partes óseas sin alteraciones. Partes blandas dentro de la - Medida de la conjugara vera (obstétrica) (véase másadelante).
Esrrecho
normalidad.
superior - Transición lumbosacra normal.
- Ausencia de agregados óseos.
Dict amen Cilvidad - Curvatura regular del sacro y de su superficie anterior.
pé/vica - Medidas(véase más adelante).
Imagen lateral de la pelvis sin alteraciones, con medidas de la cavidad pélvlca
Estrecho - Medidasdel diámetro mayor (véase más'adelante).
normales.
inferior
Otros - Parte inferior de la columna lumbar, sacro, cóccix:
- - Forma, situación, estructura, contorno, espacios lnterverte-
brales.
- - Anomalías groseras de las superficies articulares.
Partes - Ausencia de calcificaciones (especialmente en la zona de la
blandas cavidad pélvica).
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausenciade tumefacción de partes blandas.

Datos impo rta ntes


1. Ángulo del cóccix con el sacro = aprox. 10' -30° en dirección ventral
(con una gran variabilidad).
2. Estrecho superior de la pelvis (conjugara vera) = aprox. 11 cm.
3. Cavidad petvic« = superior a 12 ano
4. Estrecho inferior de la pelvis = aprox. 9 cm.

-~
64 Col umna vertebral Proyeccion es alar y obturatriz 65

Proyecciones alar y obturatriz Lista de comprobación


Forma del acetábulo normal. Imagen de los bordes y de la base del acetábulo
Acetábulo - Bordeanterior {preferiblemente en la proyecció n alar (imagen
dentro de la normalidad. Los contornos externos corticales son lisos y están
derecha).
bien delimitados. No hay indicios de soluciones de continuidad patológicas.
- Borde posterior {preferiblemente en la proyección del obtura-
Ausenciade abombamientos del contorno. La hendidura articular tiene una
dor (imagen de la izquierda).
amplitud normal. Las superficies articulares son congruentes, con una buena
- Base.
cobertura de la cabeza femoral de contornos lisos. El pubis y el isqulon tienen
Articufad ón, - Hendidura articularmedial, cabeza del fémur (obturador).
forma normal. El orificio del obturador presenta límites adecuados. Los contor-
cabeza - Porciones articulares dorsal y ventral, cabeza del fémur (ala).
nos externoscorticales están intactos. La estructura ósea no presenta alteracio-
femoral
nes. Las crestas ilíacas tienen una forma normal y sus límites externos y la es-
Pubis, - Proyección del obturador(permite observar bien):
tructura ósea son adecuados. Imagen de laspartes blandas sin anomalías.
isquion - - Línea ileopectínea.
Dictamen - - Parte mediay posterior del isquion.
Articulación coxofernoral sin hallazgos anormales y, en particular, sin alteracio- - - Orificio dei obturador (forma ovai).
nespatológicas en la zonadel acetábulo, los pilares del acetábulo, el pubis y el - - Pubis.
isquion,al igual que en la crestaisquiática. - Proyección alar (permite observar bien):
- - Parte lateral del isquion.
- - Espina isquiática.
- - Pubis.
Cresta - Especialmente en la proyección alar.
isquémica
Fonna Especialmente de la cabeza del fémur, el acetábulo articular
(congruencia de las superficies articulares, revestimiento de la
cabeza femoral, la cresta isquiática.
Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regular de lastrabéculasdel huesoesponjoso.
- Trabéculas del huesoesponjoso bien delimitadas.
- Ausencia de zonasclaras o condensaciones patológicas.
Contorno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Anchura del hueso cortical y compacto normal.
- Ausenciade solucionesde continuidado escalonamientos.
- Ausencia de interrupciones en los márgenes (techo del acetá-
bulo, cabeza femoral, fóvea).
- Ausencia de yuxtaposiciones óseas (especialmente del lsqulon.
espinas ilíacas anterosuperior o anteroinferior).
- Ausencia de esclerosis subperióstica o levantamiento.
Partes - Ausencia de tumefacción o condensaciones de partes blandas.
Datos importa ntes blandas - Ausencia de cuerpos extraños con sombra radiográfica.
- Ausencia de calcificaciones (intraarticulares o periartk ulares, li-
Líneas óseas:
neas vasculares, inserciones tendinosas). .
1. Borde dorsal del acetábulo. 3. Borde ventral del acetábulo.
- Almohadillas grasas (cadera) no desplazadas.
2. Línea Ileopectlnea (estrecho 4. Hueso isquion.
- Sombra de la vejiga urinaria.
superior de la pelvis).
- Líneadel músculo obturador interno (hematoma, coxoartritis).
66 Columna vertebral Art iculación sacroilíaca. Proyección anteroposterior 67
,

Articulación sacroilíaca. Lista de comprobación


I
Proyección anteroposterior
Articulación - Superficies articulares convergentes en sentido caudal
Las superficies articulares de la articulación sacroilíaca tienen una forma normal. Forma (simétricamente).
Los contornoscorticales tienenunaanchuraadecuada y límites lisosy biendelimi- - Dos posibles proyecciones:
tados, sin soluciones del continuidad patológicas. La hendidura articular tiene la a) Rayo anteroposterior con supresión de la lordosis lumbar.
mismaamplitud en todaspartes. Las partesobservables del ilion y del sacro tienen b) Rayo anteroposterior con inclinación homolateral de
una forma simétrica y anatómicanormal. El contenido mineral y la estructuraósea aprox. 30°.
no presentan alteraciones. Imagen de laspartes blandasdentro de la normalidad, Contorno - Cortical lisa, bien delimitada y de anchura normal.
sin indicios de calcificaciones o cuerpos extraños que produzcan sombra radiográ- - Ausencia de soluciones de continuidad o escalonamientos.
fica. - Ausencia de condensaciones localizadas, moteadas o en for-
ma de bandas.
Dictamen - Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de imágenesde abombamientode losmárgenes.
Imagen de la articulación sacroi líaca dentro de la normalidad.
Articulación - Hendidura articularcon igual anchura en todas partes(véase
másadelante).
- Ausencia de ensanchamientos localizados.
- Ausencia de anquilosis.
- Ausencia de zonas claras(aire).
Huesos
forma - Sacro (4 pares de orificios, 5 vértebras): simetría.
Estructura - Contenido mineral.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso (también en la región articular subcondra1).
- Ausencia de condensaciones o zonas claras localizadas.
Partes - Ausenciade bandas de calcificación (tendones, fascias).
blandas - Ausencia de cuerpos extraños que producen sombra radio-
gráfica Ocalcificaciones(ganglios linfáticos, vasos).

Datos impo rta ntes


1. Anchura de la hendidura articularde la articulación sacroilíaca ::::: 3-4 mm.
68 Columna vertebral Sacro en dos proyecciones 69

Sacro en dos proyecciones Lista de compro bación


Forma anatómicanormal del sacro y del cóccix, con un estrechamiento simétrico Forma - Sacro:
de las vertebras del cóccixen dirección caudal. Posición correcta del cóccix, sin - - 4 pares de orificios (5 vértebras).
desviacionesimportantes hacia los lados o hacia delante. El contenido mineral y la - - Simetría.
estructura ósea son normales. Las superficiesarticularesde la articulación sacrollía- - - Forma redondeada armónica de la superficieanterior del sa-
ca tienen una forma y un contorno normales y la hendiduraarticulartiene unaan- ero (proyección lateral).
chura adecuada. Los límitesde los orificios y los contornos de lasvertebras cocer- - Cóccix:
geas son lisos y bien definidos y no hay indicios de soluciones de continuidad en - - Forma triangular (en estasproyecciones).
el contorno. - - Número (4·5 vértebras rudimentarias).
Las proporciones de laspartes blandas estándentro de la normalidad. - - Tamaño (ausencia de acortamientoso alargamientosatípicos).
- - Ausencia de dilataciones o malformaciones.
- - Estrechamiento simétrico en dirección ~udal.
Dictamen Posición - Ángulo lumbosacro (véase más adelante).
Imagen del sacro y del cóccix dentro de la normalidad. - Posicióndel cuerpo Ls en relación con el sacro.
- Posidón del cócdx en relación con el sacro (véase más adelante).
- Ausenciade angulaciones del cóccix (especialmente hacia de-
lante).
Estructura - Contenido mineral.
- Ausenciade condensaciones localizadas.
- Ausenciade zonasclaras o dilataciones.
Contorno - Cortical (lisa. bien delimitada. de anchura normal).
- Ausenciade solucionesde continuidad o escalonamientos.
- Articulación sacroilíacay espacios lntervertebrales-
- - Superficies articulares lisas.
- - Cortical de anchura normal.
- - Ausencia de esclerosis.
- - Ausencia de interrupciones del contorno.
- - Ausencia de zonas claras o condensaciones.
- - Anchura de la hendidura articular normal (hasta donde se
observa).
- Límites de los orificios :
- - Contornos lisos y biendelimitados.
- - Ausencia de borramientos delcontorno o escalonamientos.
Partes - ¿Calci ficaciones, cuerpos extraños?
blandas

Datos impo rtant es


l . Ángulo lumbosaero (S,/horizontal) = 26' -57' (5 aprox. 34' ).
(Determinación de la horizontal: se encuentra perpendicular a la línea
que une la sínfisis con la espina ilíaca anterosuperior. )
Z. Posición del cóccix en relación con el sacro = aprox. 100 . 30° en sentido
ventral (proyección lateral) (con una gran variabilidad.)
70 Columna vertebral Cóccix en dos proyecci ones 71

Cóccix en dos proyeccionés Lista de comprobación


Forma anatómica normal del cóccix, con un estrechamiento simétrico de las
Forma. - Forma triangular.
vértebras coccígeas en dirección caudal. Posición anatómica adecuada del eje,
sin angulaciones intensas laterales o ventrales. El contenido mineral y la es~ruc­ - Número de cuerpos vertebrales normal (véase másadelante).
tura ósea son normales. Elcontorno externo de los cuerpos vertebrales esliso y - Tamaño normal (sin acortamientoso alargamientosatípicos).
- Ausencia de dilataciones o malformaciones.
bien delimitado. sin indicios de soluciones de continuidad. La parte observable
- Estrechamiento simétrico en sentido caudal.
del sacro no presenta alteraciones. Proporciones de laspartes blandas dentro
Posición - Eje normal (véase másadelante).
de la normalidad.
- Ausencia de angulaciones(en dirección ventral).
Estructura - Contenido mineral.
Dictamen - Ausencia de condensaciones localizadas.
Imagendel cóccixdentro de la normalidad. - Ausencia de zonas claras o dilataciones.
Sacro - Forma.
- Posición.
- Estructura ósea.
- Articulaciones sacroilíacas.
Peite« ~ - Ausencia de cekiñcaclones.
blandas - Ausencia de cuerpos extraños.

Datos importantes
Número = 3-4 vértebrasrudimentarias del cóccix.
1. Anguladón del eje respecto del sacro = aprox. 1O~~30° en sentidoven-
tral (proyección lateral) (con unagran variabilidad).
72
----- He mltórex óseo 73

Extremidades supériores - ------------------


Lista de compro bación
Forma - Número 112 pares de costillas).
Hemitórax óseo - Forma de las costillas (¿bifurcación de los extremos anteriores,
El esqueleto torácico observable está dentro de la normalidad en cuanto a forma, fusión?).
número y disposición de las costillas. Anchura normal de los espacios íntercosta- - Forma del tórax.
les. El contenido mineral y la estructura ósea no presentan alteraciones. Cortical Posición - Disposición paralela de lascostillas.
con límites lisos y bien definidos,sin indicios de soluciones de continuidad patoló- - Parte dorsal horizontal, parte ventral con un trayecto de dlrec-
gicas. Hueso compacto de anchura normal. Articulaciones costovertebralesy cos- ción caudal.
totransversales y costotransversas de forma anatómicanormal. Imagen correcta - Espacios intercostales con anchura igual en todos ellos.
de laspartesblandas y de la parteobservable de los pulmones, el corazón y el me- Estructura - Contenido mineral.
diastino. - Disposición regular de las trabéculas del huesoesponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Dictamen ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
Hallazgos del hemitórax óseo
dentrode la normalidad. - Ausenciade dilataciones.
- Calcificación de los cartílagos costales moderaday acorde con
el trayecto de las costillas.
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal.
- Ausencia de solucionesde continuidad y escalonamientos.
- Ausenciade levantamientos o yuxtaposiciones periósticos.
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de erosiones o desgastes (especialmente en el borde
costal inferior).
Articula- - Articulaciones costovertebrales o costotransversas:
ciones - - Hendidura articular lisa y bien delimitada.
- - Ausencia de interrupciones de los márgenes y esclerosis.
Partes - Ausencia de tumefacción de partes blandas (¿enfisema
blandas subcutáneo?).
- Ausenciade engrosamientos pleurales.
- Ausenciade anomalías en la estructura pulmonar.
- Corazón (agrandamientos, calcificaciones).
- Mediastino (situación, forma, zonas claras o sombras patológl-
cas, tráquea).
- Ausencia de calcificaciones o cuerpos extraños que produzcan
sombra radiológica.
74 Extrem idades superiores Est ernón en dos proyecciones 7 5

Esternón en dos proyección es Lista de comprobaci ón


Forma y situación anatómicas normales con un abombamiento esternal dentro Forma - Abombamiento adecuado.
de la normalidad. Elcontenido mineral y la estructura ósea no presentan altera- (posición) - Ausencia de deformidades del tip o de tórax en quilla o en
ciones. Contorno de la cortical liso y bien definido, sin soluciones de continui· embudo.
dad patológicas. Forma y posición adecuadasde ambasclavículas. Límites lisos - Configuración del xifoides sin una curvatura ventral o dorsal
y bien definidos de las superficies articulares de las articulaciones estemoclaví- importante.
culares, con unaanchura de la hendiduraarticular normal. Imagen de lassuper- Estructura - Contenido mineral.
ficies de contacto pleurales del esternón dentro de la normalidad. El revestí- - Ausencia de zonas claras o condensacioneslocalizadas.
miento de partesblandas no presenta alteraciones. Contorno - Huesocompacto y cortical liso y bien delimitado.
- Anchura normal (ausencia de engrosamientos o adelgaza-
Dictamen mientos localizados).
Imagen del esternón y de las articulaciones esternoclaviculares dentro de la - Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Sincondrosis esternal superiorde límites clarosy bien deñni-
normalidad.
dos (ausencia de soluciones de continuidad, interrupciones
de los márgenes o fusiones).
Articulación - Clavículas (forma, posición en relacióncon el manubrioester-
nal).
- Superficies articulares (lisas, bien delimitadas).
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de interrupciones de los márgenes.
- Ausencia de desgaste.
- Anchura de la hendidura articular (véase másadelante) (igual
en ambos lados).
- Ausenciade calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
Partes - Línea de contacto pleural anterior no ensanchada.
blandas - Pared torácica de anchura normal.
- Ausencia de calcificaciones y cuerpos extraños.

Datos importantes
1. Articulación esternoclavicular; anchurade la hendidura articular = 3·5 mm.
76 Extremidades superiores Articulación escapulohumeral de amboslados. Proyección anteroposterior concarga 77

Articulación escapulohunieral de ambos lados. Lista de comprobación


Proyección anteroposterior con carga
Forma - Clavículas(simetría, ausencia de angulaciones).
Forma simétrica y anatómica normal de laspartes del esqueleto que intervie- - Escápulas (simetría).
nenen la articulación escapulohumeral. El acromion y la clavícula seencuentran - Cabezas humerales (redondeadas, simétricas).
a ambos lados aproximadamente a la mismaaltura y la hendidura articular tle-
- Costillas (hasta donde se observan, iguales en ambos lados,
ne unaanchura normal. Laarticulación de la cabeza del húmero no presenta al-
ausencia de costillas supernumerarias o costillas cervicales).
teraciones y es simétrica en amboslados.
- Columna cervical,
Articulaciones esternoclaviculares normales e igualesen ambos lados. Hasta
donde se observa, la imagen de las costillas superiores es normal en cuanto a Posición - Articulaciones acromioc1aviculares de ambos lados aproxima-
damente a la mismaaltura y sindiferencias entresí.
formay número y la situación de la parteinferior de la columnacervical y la par-
te superior de la dorsal es correcta. El contenido mineral y la estructura ósea son - Posición de las escápulas igual en ambos lados.
normales. Contorno óseo externo y superficies articulares de límites lisos y bien - Posición normal de lascostillasy la columna cervical.
definidos. Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares. Partes - Configuración simétrica de laarticulación esternoclavicular.
blandas sinalteraciones. Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regularde las trab éculas del hueso esponjoso.
Dict amen - Trabéculas del hueso esponjoso (hasta donde se observan¡
bien delimitadas.
Hallazgos normales y simétricos en ambas articulaciones escapulohumerales.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones limitadas.
- líneas epifisarias (abiertas-cerradas).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Ausencia de ensanchamientoso adelgazamientos localizados
(en comparación con el lado opuesto).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de interrupciones de los márgenes.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de lasarticulaciones).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, lntraarticula-
res o periarticulares).

Datos importantes
1. Articu lación acromioc1avicular;aproximadamente a la misma altura.
2. Articulación escapulohumeral: cabezas humerales de ambosladosapro-
ximadamente a la mismaaltura.
78 Extremidades superiores Proyección clavicular 79

Proyección clavicular Lista de comprobación


Forma y posiciónanatómica de la clavícula normales. El contenido mineral y la Forma - Hueso largo.
estructura ósea están dentro de la normalidad. Contorno de la cortical liso y - Ausencia de angulaciones del eje.
bien delimitado. Anchura del huesocompacto normal. Ausencia de soluciones Posición - Comparación del extremo proximal de la clavícula a nivel del
de continuidad patológicas del contorno. Las superficiesarticulares de las arti- manubrio externa! con el del otro lado.
culaciones acromloclevlcular y esternoclavicular son lisas y están bien dellrnita- - Extremodistal con el acromion a igual altura.
das. Hendidura articular de anchura correcta. Las partes observables de lascoso Estructura - Contenido mineral.
tillas, el omóplato y los huesos del brazo no presentan alteraciones. Imagen - Disposición regular de lastrabéculas del huesoesponjoso.
regular de laspartes blandas. - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
Dictamen - Ausencia de zonas claras, dilataciones o condensaciones lo-
calizadas.
Imagende la clavículasinalteraciones - Espadas medulares de anchura normal.
- Líneas eplñsarias (abiertas-cerradas).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidady escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos o agregados periósticos.
Articuladones - Articulacionesacromioclavicular y esternoclavicular:
- - Forma.
- - Contorno (liso. bien delimitado).
- - Ausenciade esclerosis y zonasclaras subcondrales.
- - Anchurade la hendiduraarticular (véase másadelante).
- - Ausencia de calcificaciones(intraarticulares o periarticulares).
Otros huesos - Costillas, omóplato, brazo:
- - Forma.
- - Posición.
- - Estructura.
- - Contorno.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de las articulaciones).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas).
Datos impo rta ntes
1. Grosor del huesocompacto simple = 2-4 mm.
2. Articulación esternodavicular:anchura de la hendidura articular = 3-5 mm.
3. Articulación acromioclavicular:anchura de la hendidura articular = 2·4 mm.
Articulación acromioclavicular 81
80
--
Extremidade s superiores

Articulación acromioclavicular
Lista de comp robació n
Forma anatómica normal de las partes óseas observables. Posición adecuada
de la clavícula respecto del acromion. El contenido mineral y la estructura ósea
Iotme - Acromion.
- Extremo de la clavícula.
están dentro de la normalidad. Cortical intacta. con límites lisos y bien defini-
- Eventualmente. apófisis coracoldes(cabezadel húmero).
dos. Huesocompacto de anchura normal. Las superficies articulares presentan
Posición - Clavícula y aaomion aproximadamente a la misma altura.
contornos correctos. La hendidura articular tiene una anchura normal. Partes
- Eventualmente. posición de la cabeza humeral.
blandas sinalteraciones.
Estructura - Contenido mineral.
- Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso.
Dictamen - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Hallazgos normales en la articulación acromioclavicular ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensacioneslocalizadas.
- Líneas epifisarias (abiertas-cerradas).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de solucionesde continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de interrupciones del contorno o zonas de escle-
rosis.
- Ausencia de atrofia de las laminillas de demarcación subcon-
drales.
- Ausencia de erosiones.
- Ausencia de reabsorción ósea subperióstica (especialmente
en el borde inferior de la clavícula).
- Anchurade la hendidura articular (véase másadelante).
Panes blandas - Intactas.
- Ausenciade tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares. inserciones
tendinosas, intraarticulares o periarticulares).

Datos importantes
1. Anchurade la hendiduraarticular(articulación acromioclavicular) = 2-4mm.
....;..------------
82 Extremidades superiores

Escápula en dos proyecciones


----- Escápula en dos proyecciones 83

List a de comprobación
Forma anatómica normal de la escápula. El contenido mineral y la estructura Forma - Forma triangular de la escápula, coracoldes, acromion (super-
ósea están dentro de la normalidad. Estructuras óseas de límites lisos y bien ficies articulares) , eventualmente clavícula y cabeza humeral
definidos. Las articulaciones escapulohumeral y acromioclavicular presentan (forma esférica).
superficiesarticulares lisas. Las partes observables de la cabeza del húmero, de posición - Escápula: entre lascostillas 2 y 8.
la clavículay de las costillas no presentan alteraciones y tienen una posición "'- Estructura - Contenido mineral.
adecuada. No hay calcificaciones intraarticulares o pertartkulares, Partes blan- - Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
das normales. - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
Dictamen - Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas (la
descalcificación progresiva con la edad es normal; en caso de
Hallazgos de la escápula dentro de la normalidad. hallazgos dudosos, comparar con el otro lado).
- Ausencia de líneas de fractura.
Contorno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Ausenciade soluciones de continuidad, escalonamientos.
- Ausencia de interrupciones de los márgenes,
- Ausencia de exostosis (especialmente en el ángulo superior) .
Articula- - Articulación escapulohumeral:
cienes - - Forma.
- - Posición.
- - Contornos lisos, intactos.
- - Ausencia de interrupciones de los márgenes .
- - Ausencia de zonas de esclerosis.
- - Anchura de la hendidura articular normal.
- - Estructura ósea de la cabeza del húmero sin alteraciones.
- Articulaciónacromioclavicular:
- - Forma.
- - Posición (acromion y clavícula aproximadamente a la mis-
ma altura).
- - Anchurade la hendidura articular.
- - Contornos lisos. intactos.
- - Ausencia de erosiones.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, íntnartlcu la-
res o perlartkulares, inserciones tendinosas).
84 Extremidadessuperiores Art iculación escapulohumeral en dos proyecc iones 85

Articulación escapulohumeral en dos proyecciones Lista de comprobación


Forma anatómicanormal de las partesóseas que Intervienen en la articulación Forma - Cabeza del húmero de forma esférica.
escapulohumeral. l a cabeza del húmero tiene una configuración adecuada. El - Acetábulo de la articulación escapulohumeral, húmero, escá-
contenido mineral y la estructura ósea son normales. las superficiesarticulares pula.
tienen contornos regulares. l a hendiduraarticular presenta una anchura normal Posición - Disposición de la cabeza humeral.
en todas partes. Imagen correcta de las restantes partes óseas de la cintura es- - Ángulo (véase más adelante).
capular y del tórax. P.roporciones de las partes blandas normales. Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
Dictamen - Buena delimitación de la est ructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
Imagen de la articulación escapulohumeral dentro de la normalidad. - Ausencia de zonas claras o condensaciones (especialmente
en la parte lateral de la cabeza del húmero).
- líneas eplñsarlas (abiertas-cerradas).
Articulación - Contorno: cortical lisay bien delimitada.
- Ausencia de ensanchamientos o adelgazamientos localizados.
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de interrupciones de 10 5 márgenes o zonas de es-
clerosis.
- Anchura de la hendidura articular (véase másadelante).
- Ausencia de calcificaciones tntraartkulares o periarticulares.
Otros huesos - Contorno: cortical lisa y bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal.
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos o agregados perlósticos.
Partesblandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de la articulación).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas, intraarticulares o periarticulares).

Datos importantes
1. Ángulo entre el eje del húmero y el cuello anat ómlco > 60:1.62 0 •
2. Anchura de la hendidura articular ¿ 4-6 mm.
Hombro axial 87

Hombro axial Lista de comprobación


Forma normal de la cabeza humeral, de la cavidad glenoidea y de partes del Morfología - Forma esférica de la cabeza humeral.
esqueleto que participan en la articulación del hombro. Cabeza humeral nor-
- Cavidad glenoidea de la articulación del hombro de morfa-
mal. en la articulación. logia y tamaño normales (ver más adelante).
Elcontenido en sales minerales y la estructura ósea son normales.
- Apófisiscoracoides (en estacolocación libre).
Delimitación cortical de las superficies articulares intactas y lisas. en presencia
de espacio articular normal. Las restantes partes del esqueleto que participan - Articulación acromioclavicular.
en la articulación del hombro no llaman la atención. Coioceclon - Articulación en la cavidad articular.
Partes blandas representadas, sinhallazagos patológicos. - Espacio articular de anchura normal (ver másadelante).
- Oculto por el acromion.
Dictam en Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regular de la estructura trebeculer.
Representación normal de la articulación del hombro
- Estructura trabecular bien delimitada.
- Ningún aumento de densidad circunscrito o zonas másclaras.
- Uniones epiñsarias (abiertas-cerradas).
Arricufación - Borde: cortical lisay afilada.
- Ninguna interrupción del borde, ningún nivel.
- Ninguna muesca ni zonade esclerosis.
- Distanda normal al acromton.
- ¿Calcificacionesintra o periarticulares?
Resto - Borde, cortical lisay afilada (sobre toda la diáfisis femoral).
- Compacta y cortical de anchura normal.
- Ninguna interrupción del borde, ningún nivel.
Partesblandas - Ninguna hinchazón. ningún cuerpo extraño.
- Cuerpo graso no retirado de end ma.
- Ninguna calcificación (tramo vascular, inserción tendinosa,
intra y periarticular).

Datos importantes
1. Anchuradel espacio articular > 4-6 mm.
z. indice glenohumcral: B/ A X 100.
50 :::::: normal
8 Extrem idade s superio res n U l llUI V l O Il ~ "' " "' '''' \ ...~ ' .... _ _ .. _ ... ~ , _, .... ...

Homb ro tangencial (canal tendinoso del bíceps) Lista de comprobación


forma normal de la cabeza humeral y, sobre todo, de los tubérculos. El conteo C~beZd humer~1
nido en salesminerales, la estructura ósea y la delimitacióncorticalno llaman la
Forma - Forma esférica de la cabeza. humeral.
atención.
- Tubérculo mayor y menor se pueden delimitar.
Conñguración y profundidad normales del surco intertubercular, que es liso y
Estructura - Contenido mineral.
se encuentra bien delimitado. Proyección libre del surco sin demostración de - Trabéculas esponjosas bien delimitadas, ordenadas regular-
alteracionespatológicas. mente.
El resto de lasporciones del esqueleto representadas no llaman la atención. - Ningún aumento de densidad circunscrito o zonas más claras.
Representación normal de partes blandas. - Uniones epiñsarias (abiertas-cerradas).
Borde - Cortical lisa y afilada. .
Dictamen - Ninguna interrupción del borde, ningún nivel.
- Ninguna muesca ni zonas de esclerosis.
Representación normal del surco intertubercular.
Surco Intenubercular
Forma - Forma en U.
- Profundidad.
Borde - Cortical iisa y afilada.
- Ningunainterrupción del borde, ningún nivel.
- Ninguna muesca de los tubérculos.
- No estrechamiento del surco.
Resto del - Acromion, clavícula.
esqueleto - Forma, estructura, borde.
- Ningunainterrupción del borde, ningún efecto expansivo.
Penes blandas - Ninguna hinchazón, ningún tumor.
- Ningún cuerpo extraño.
- Ningunacaldñcación.
90 Extrem idades superiores

Brazo en dos proyecciones


------------ Brazoen dos proyecciones 91

Lista de comprobación
Forma y posición anatómicas de las partes óseas. El contenido mineral y la es-
tructura ósea están dentro de la normalidad, Contornode la cortical liso y bien Forma - Huesolargo.
delimitado, Huesocompacto de anchura normal. Las superficiesarticulares tie- - Ausencia de angulacionesdel eje,
nen una forma normal, son congruentes y presentan límites lisos y bien defini- - Tamaño,
dos, La hendidura articular presenta una anchuranormal. No se observan calci- Posición - Ángulo axial del codo (véase más adelante),
ficaciones intraartlculares ni periarticulares. El revestimiento de partes blandas Estructura - Contenido mineral.
no presenta alteraciones,
- Disposición de las trabéculas del huesoesponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Dictamen ponjoso.
Imagen del brazoy de la parte de la articulación del codo observable dentro de - Ausenciade zonasclaras o condensaciones localizadas,
la normalidad, - Anchura armónicadel espacio medular.
- Líneas epifisarias (abiertas-cerradas) ,
Contorno - Cortical lisa y delimitada,
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de solucionesde continuidad y escalonamientos,
- Ausencia de levantamientos o yuxtaposiciones perl ósticos,
Articulación - Forma (congruente),
- Superficies articulares (lisas, bien delimitadas).
- Anchura de la hendiduraarticular (véase másadelante),
- Ausencia de calci ficaciones intraarticulares o periarticulares.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción,
- Ausenciade cuerpos extraños.
- Almo hadillas grasas no desplazadas (especialmente en la
proximidad de la articulación).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas) ,

Datos important es
1. Ángulo dXial del codo = 162' .
2, Grosor del hueso compacro combinado (en la parte media del húmero
= 5· 10 mm.
3, Anchura de la hendidura srtlcuer (articulación del codo) = 3 mm,
Brazo trenstorecco 9
12 Extr emidades superiores

Brazo transtorácico Lista de comprobación


Forma normal de las partes del esqueleto del brazo representadas.
Forma - Forma esférica de la cabezahumeral.
Articulación normal de la cabeza humeral.
Nada llamativo, de forma grosera, en la estructura ósea. - Diáfisis humeral (recta).
Delimitación cortical intacta tanto de la cabeza humeral como de la diáfisis. Colocación - Articulación en la cavidad articular.
En lo que se puede examinar, representación del resto de lasporciones del es- - Oculto por el acromion.
queleto que participan en la articulación del hombro, sin hallazgos. Estructura - Nada llamativo de forma grosera(aumento de densidad, Ji.
sis: la estructura fina no se puede reconocer).
Dictamen Anicu/adón - Borde: corrical llsay afilada.
- Ningunainterrupción del borde. ningún nivel.
Representación normal del brazo y de la cabeza humeral, sobre todo sin indi-
- Ninguna muesca o zonas de esclerosis.
cios de fractura.
- Distancia normal al acromion.
- ¿Calcificaciones intra o perívasculares?
Resto del - Borde: cortical lisa y afilada(sobre todo la diáfisis humeral).
es.quelero - Compacta y corticalde anchura normal.
- Ninguna interrupción del borde, ningún nlvel.
Pestes blilIldas - Ningún hallazgo grosero llamativo.
-------
94 Extremidades superiores
Articulación del codo en dos proyecciones 95

Articulación del codo en dos proyecciones


Lista de comprobación
Forma y posición anatómicas normales de la parte distal del húmero, el cúbito
y el radio. El contenido mineral y la estructura óseaestán dentro de la normali- Forma - Húmero.
dad. El hueso compacto y la cortical tienen una anchura y un contorno adecua- - Cúbito.
dos. Las superficies articulares presentan una configuración correcta y límites Ji. - Rad io (especialmente cabeza del radio, olécranon).
sosy bien definidos y su separación es normal en todas partes. No se aprecian ~ Posición - Ángulo (véase más adelante).
calcificaciones intraarticulares ni periarticulares. Imagen del revestimiento de - Art iculación de la cabeza del radio, apófisis coronoides y
partes blandas sin alteraciones. olécranon.
Estructura - Contenidomineral.
Dictam en - Disposición de lastrabéculasdel hueso esponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Imagen del codo dentro de la normalidad. ponjoso.
- Ausenciade zonas claras o condensaciones localizadas.
- Espacio medular de anchura normal.
- Líneas epifisarias (abiertas-cerradas).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada,
(huesos) - Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos,
- Ausencia de levantamientos y yuxtaposiciones periósticos.
- Ausencia de zonas claras superiósticas.
- Ausencia de osteófitos.
Articulación - Forma (congruente).
- Cortical lisa y bien delimitada.
- Anchura normal (ausencia de engrosamientos o adelgaza-
mientos localizados).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Superficies articulares (lisas, bien delimitadas, congruentes) .
- Ausencia de improntaso esclerosis.
- Ausenciade interrupciones de los márgenes.
Datos importantes - Hendidura articular (congruente, anchura, véase más adelante).
- Ausenciade calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
1. Ángulo axial del codo = 162' .
Partes blandas - Intactas.
2. Anchura de la hendidura articulardel codo = aprox. 3 mm.
- Ausencia de tumefacción.
3, Grosordelhueso compacto combinado (zonaproximaldel radio) = 5-8 mm.
- Ausencia de cuerposextraños.
4. Almohadillagrasa humeraidistal (AGHD),
- Almohadillasgrasas no desplazadas(especialmenteenlaspro-
a) AGHD anterior = situación proximal a la fosa coronoides , anchura de
aprox , 5 mm.
ximidades de la articulación, véase más adelante).
b) AGHD posterior = normalmente no se aprecia. - Ausencia de calcificaciones (ban das vasculares, inserciones
tendinosas).
S. Línea grasa del supinador = paralela al radio en su parte proximal, lon-
gitud de aprox. 3 ~4 cm, anchura de aprox. 2~3 mm,
96 Extremidades superiores Proyección axial del codo 97

Proyección axial del codo Lista de comprobación


Forma y posición anatómicas del cóndilo y de la tróclea humerales y del olécra-
non normales. Elcontenido mineral y la estructura ósea no presentan alteracio- Forma - Tróclea.
nes. Contorno de la cortical liso y bien definido, sin soluciones de continuidad. - Forma del surco del nervio cubital normal (sin alteraciones
Imagen del canal cubital dentro de la normalidad. No se observan signos de postraumáticas).
calcificación ni de cuerpos extraños que produzcan sombra radiográfica . Las ... - Profundidad del canal cubital normal (véase más adelante) .
partes blandas no presentan anomalías. Posición - Posición del olécranon en la tróclea y del radio.
Estructura - Contenido mineral.
Dictam en - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
Imagen del canal cubital dentro de la normalidad.
- Ausenciade zonas claras o condensaciones localizadas.
Contorno - Cortical lisa y bien delimitada (especialmente en las superfi-
cies articulares).
- Anchura normal.
- Ausencia de soluciones de continuidad (especialmente en
los epicóndilos externo e interno y en el olécranon).
- Ausencia de interrupciones en los márgenes (especialmente
en el borde interno de la tródea).
- Anchura normal de la hendidura articular inferior del codo.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños óseos intraarticulares como
los osículos en el canal cubital.
- Ausencia de calcificaciones.

Dat o s importantes

1. Incongruencia interna:
Distancia entre la tangente en la cara interna de la tróclea y una paralela
en el borde interno del olécranon: inferior a 5 mm = normal.
2. wnal cubital.
a) Profundidad = aprox. 6,8 mm (3,6-11 ,1 mm).

, b) Superficie = eprox. 0,88 cm'.


98 Extremi dades superiores Antebrazo en dos proyecciones 99

Antebrazo en dos proyecciones


Lista de com probación
Forma y posición anatómicasnormales de las partes óseas observables. El con-
Forma - Rad io, cúbito: forma, tamaño.
tenido mineral y la estructuraóseano presentan alteraciones. Los límites de la
Posición - Paralela.
cortical tienen un contorno liso y bien definido, sin soluciones de continuidad
- Distancia radiocúbito,
patológicas. Hueso compacto de anchura normal. Las superficies articulares
- Ángulo articular normal (véase más adelante).
proximales y distales tienen una forma anatómica normal. Las superficies arti-
cularesson lisas y congruentes. Anchura de la hendidura articularnormal en to- Estructura - Contenido mineral.
das partes. No se aprecian signos de calcificación intraarticular ni perlartkular. - Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
Las partes blandas no presentan alteraciones. - Buena delimitación de la estructura trabecular.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
- Anchura armónicadel espacio medular.
Dictamen
- Líneas epiñsarlas (abiertas-cerradas).
Imagen del antebrazo dentro de la normalidad. Contorno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos o yuxtaposiciones periósticos.
- Ausenciade oste ófitos ,
Articulación - Forma de lassuperficies articulares(congruentes) .
- Contorno (liso, bien delimitado).
- Ausencia de interrupciones de 105 márgenes.
- Amplitud de la hendidura articular (véase más adelante).
- Ausencia ele calcíñcacíones lntraarticulareso periartkulares,
- Huesos accesorios en las localizaciones típicas.
Partes blandas - Intactas, sin tumefacción.
- Ausenciade cuerpos extraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (véase másadelante).
- Ausencia de calcificaciones (blandas vasculares, inserciones'
tendinosas).

Datos importantes
1. Ángulo axial del codo = 1620 •
2. Angulo axial de la muñeca anteroposterior = 72c-9S o.
3. Grosorde hueso compacto comNnado (parte proximal del radio) = 5-8 mm.
4. Anchura de la hendidura articular:
a) Articulación del codo = 3 mm.
b) Articulaciónradiocarpiana = 2-2,5 mm.
5. Almohadíllas grasas:
a) Almohadilla grasa humeraldistal.
b) Línea grasa del supinador corto.
c) Signodel pronador cuadrado conservado (en comparación con el la-
do opuesto).
100 Extrem idades superiores Mano en dos proyeccio nes 101

Mano en dos proyecciones Dictamen


Los huesos de la mano sonnormales en cuanto a forma, tamaño, númeroy dis- Imagen de los huesos de la mano dentro de la normalidad.
posición de las falanges y los huesos metacarpianos, as!como en cuanto a los
huesos del carpo. El contenido mineral y la estructura ósea no presentan altera- Lista de comprobación
ciones. Contorno de la cortical liso y bien definido. sin soluciones de continui-
Forma - Forma.
dad patológicas. Hueso compacto de anchura normal. Las superficies articula-
- Número (estructura radial de 5 ejes, 5 metacarpianos, 5 fa-
res tienen una forma anatómica normal y contornos lisos. Las hendiduras
langes proximales, mediasy distales, 8 huesos del carpo).
articulares presentan unaanchura igual en todaspartes. No hay indicios de cal-
Posición - Ángulo axial de la muñeca normal (véase másadelante).
cificaciones intraarticulares ni periarticulares. Imagende las partes blandas sin
- Ausencia del signodel metacarpo (en los trastornos del cre-
alteraciones.
cimiento) (véase másadelante).
- Distancia normal entre 105 extremos de 105 metacarpianos
(2/ 3 > 4/5 ~ 3/4) .
- Ángulode laarticulación del radio normal (véase más adelante).
Estructura - Contenido mineral.
- Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
- Anchura del espacio medularnormal.
- Lineas epiñsarlas (abiertas-cerradas).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de levantamientoso yuxtaposiciones periósticos.
- Ausencia de esclerosis.
Articuiaciones - Superficies articulares (hendiduras articulares interfalángicas,
metacarpofalángicas y carpometacarpianas): forma, contor-
no (liso y bien delimitado).
- Hendiduras articulares de anchura normal (véase más adelante).
- Ausenciade abombamientosen los márgenes.
Datos importantes
- Ausencia de esclerosis o erosiones (induyendo las subcondrales).
1. Ángulo axial de la muñeca entetopostettot > 72°-95 Q
• - Ausencia de calcificaciones intraarticulares o peJiarticulares.
2. Angula de la articulación del radio anteroposterior ::::: 30°. - Huesos accesorios en las localizaciones típicas.
3. Signo del metacarpo (la tangente a los extremos distalesdel 4.° y 5.° Partes blandas - Intactas.
metacarpianos no cortaal 3'" metacarpiano). - Amplitud normal (véase másadelante).
4. Grosor del huesocompacto combinado (falange proximal del 2.° dedo) - Ausencia de cuerpos extraños.
~ 4-5 mm. - Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en la
5. Anchura de la hendidura articuiar: proximidad de lasarticulaciones, véase másadelante).
a) Articulación interfalángica ::::: 5 1-2 mm. - Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares , inserciones
b) Articulaciónradiocarpiana ::::: 2-2,5 mm. tendinosas).
c) Articulación del carpo e 1,5- 2 mm.
Muñeca en dos proyecciones 103

Muñeca en dos proyecciónes Posición - Ángulo del eje de la muñecanormal (véase más adelante).
- Ángulo de laartkulación del radio normal (véase más adelante).
La imagen de las partes óseas de la muñeca es normal en cuanto él. forma, ta- Estructura - Contenido mineral.
maño y número. Las posiciones relativas de los diversoshuesos del carpo, los - Disposición de las trabéculas del huesoesponjoso.
metacarpianos. el radio y el cúbito no presentan alteraciones. El contenido mi- - Clara delimitación de la estructura trabecular.
neraly la estructura óseaestán dentro de la normalidad. l os limites de la corti- - Ausencia de zonas claras o condensaciones (p. ej.. en man-
cal son lisos y bien definidos, sin signos de soluciones de continuidad patológl- chas. quísrlcas. en forma de bandas. difusas).
caso Las super ficies articulares presentan una forma normal. Las partes - Anchura del espacio medular.
observables del radio, del cúbito y de los metacarpianos están dentro de la nor- Conromo - Cortical lisay bien delimitada.
malidad. Proporciones de partes blandas correctas. sin cuerpos extraños que - Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
produzcan sombra radiológica ni calcificaciones. - Ausencia de yuxtaposiciones perióstkas,
- Ausencia de esclerosis o erosiones.
Dict amen Articulaciones - Inrerfa/dngicas:
Forma.
Imagen de la muñeca dentro de la normalidad. - - Límites lisos y bien definidos.
- - Ausencia de escalonamientos.
- - Anchura normal (véase másadelante).
List a de co mprobación - Articu/cKión radiocarpiana:
- - Forma (borde en forma de meseta).
Forma - Número (8 hueso, del carpol. - - Límites lisos y bien definidos.
- Tamaño. - - Anchura normal (véase más adelante).
- Forma del radio. del cúbito, de los huesosdel carpo. de los - - Radio y cúbito en posición normal.
metacarpianos. - - Estiloides radial y cubital sin alteraciones.
- Articulaciones mecaG:1rpofalángicas:
- - Forma.
- - Límites lisos y bien definidos.
- - Ausencia de escalonamientos.
- - Ausencia de cuerpos extrañosintraarticulares o periartkulares.
- - Anchura normal (véase másadelante).
- - Ausencia de lnterrupclones de los márgenes.
- - Ausencia de esclerosis o erosiones subcondrales.
- Huesos accesorios en localizaciones típicas.
Ortras partes - Radio, cúbito. metacarpianos (posición, estructura. contorno).
óseas
Partes blandc1S - Anchura normal. ausencia de cuerpos extraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de las articulaciones, véase más adelante).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares. inserciones
tendinosas).
104 Ext remidades super iores Muñeca en dos proyecciones 10 5

Datos importantes
1. Ángulo axial de la muñeCél anteroposterior = 72".9 5°.
2. Ángulo axial de la muñecéllateral = 79'.940 •
3. Ángulode laamcu/adón del radio anteroposterlor = aprox. 300 •
4. Anchura de Id hendidura articular:
a) Articulaciones del carpo = 1,5-2mm.
b) Articulación radiocarpiana = 2-2,5 mm.
e) Articulacionesmetacarpocarpianas = 1-2mm.
5. a) Linea grasa. del escafoides: radial junto al hueso escafoides.
b) Linea grasa de la vaina tendinosa de la musculatura del pulgar.
e) Signo del pronador cuadrado: antebrazo distal palmar.
Proyecció n del t úne l del ca rpo 107
106 Extremidades supe riores

Proyección del túnel del carpo lista de comp robació n


La forma, el tamaño, el número y la posición de los huesos de la muñecaque Forma - Huesos del carpo (número) desde el lado radial hacia el cu-
forman parte del túnel del carpo están dentro de la normalidad en ambos la- bital: trapecio. escafoides. grande. semilunar. ganchoso. pisi-
dos. El contenido mineral y la estructura ósea son normales. Limites de la corti- forme, junto con el 1" metacarpiano.
cal lisos y bien definidos, sin indicios de soluciones de continuidad patológicas. - ¡Ausencia de huesos accesorios en el túnel del carpo!.
No se aprecian huesos accesorios en el túnel del carpo. Imagen correcta de las Posición - Comparación con el otro lado.
partes blandas, sin que se observen diferencias entre los dos lados. Ausencia
- Ausencia de luxacionesde los huesos del carpo (especial-
de cuerpos extraños que produzcan sombra radiológica y de calcificaciones.
mente del hueso semilunar).
Estructura - Contenido mineral.
Dict amen - Clara delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Imagen de las partes blandas del túnel del carpo y de 105 límites óseos dentro ponjoso.
de la normalidad. - Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Ausenciade soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de condensaciones, agregados, esclerosis.
- Erosión (especialmente por artrosis o inflamación).
Partes blandas - Piel tangencial intacta.
- Ausencia de engrosamientos de partes blandas, tumefacció n
(¿diferencias entre los dos lados?).
- Ausenciade depósitos del calcio.
- Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombra radio-
lógica.

Datos importa ntes


Piramidal (tr).
Pisiforme (p),
Ganchoso (h).
Semilunar (1).
Grande (e).
Escafoides (s).
Trapecio (t).
Primer metacarpiano (mI).
1 08 Extremidades superiores Proyección del escafoides 1 0 9

Proyección del escafoides


lista de co mpro baci ón
La forma, el tamaño y la posición del hueso escafoides están dentro de la nor-
malidad. El contenido mineral y la estructura ósea son adecuados. Límites de la Forma - Tamaño.
- Forma.
cortical lisos y bien definidos, sin indiciosde soluciones de continuidad patoló-
gicas. Las superficies articularestienen forma normal y límites lisosy bien defi- - Situación relativa.
nidos. Las restantes partes óseas observables no presentan alteraciones. No se Posición - Articulación con el radio, el semilunar, el trapecio, el trape-
aprecian cuerpos extraños ni calcificaciones. zoide y el grande.
Estructura - Contenido mineral.
Dictamen - Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Imagen del hueso escafoides dentro de la normalidad. ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensacciones (en manchas,
quísticas, difusas, en forma de bandas).
(Las fracturas ocurren, la mayoría de las veces, en la zona
media [aprox. 50%1 y proximal [aprox. 37%]).
Contorno - Cortical lisay bien definida.
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de abombamientos formando exostosts.
- Ausencia de desprendimientos en forma de concha (espe-
cialmente en el lado rad ial).
- Ausencia de esclerosis.
Articulaciones - Forma de lassuperficies articulares.
- Contorno (liso y bien demilitado).
- Anchura de las hendiduras articulares normal (véase más
adelante).
- Ausencia de interrupciones de los márgenes.
- Ausencia de cuerpos extraños intraarticulares o periarticulares.
- Huesos accesorios en las localizaciones típicas.
- Líneasgrasas no desplazadas (véase másadelante).
Parees blandas - Ausencia de cuerpos extraños y calcificaciones.

Datos im po rtant es
Anchura de lashendiduras articulares:
l. Articulaciones del carpo = t , 5~ 2 mm.
2. Articulación radiocarpiana = 2-2,5 mm.
3. Línea grasa del escafoides: 'radial junto al hueso escafoides.
o Ext remidades superiores Proyección especial para el huesopisiforme 111

Proyección especial para el hueso pisiforme Lista de co m pro bació n


La forma, el tamaño y la posición del hueso pisiforme están dentro de la nor- Forma - Tamaño.
malidad. El contenidomineral y la estructura ósea no presentan alteraciones. La - Forma.
cortical tiene un contorno liso y con limites bien definidos, sin signos de solu- - Situación relativa.
ciones de continuidad patológicas. Las superficies articulares tienen una forma "- Posición - Articulación con los huesos piramidal y ganchoso.
normal y son lisas y bien delimitadas. las demás partes óseas observables, y en - Ausencia de desplazamientos del hueso pisiforme produci-
especial los huesos semilunar. escafoides. ganchoso y trapecio. no presentan dos por agregadosóseos a nivel del hueso grande.
anomalías. No hayindiciosde huesos accesorios. No seaprecian cuerpos extra-
Estrucrura - Contenido mineral.
ños ni calcificaciones.
- Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Buenadelimitación de la estructura irebccular del hueso es-
Dict amen ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas (en
Imagendel huesopisiforme dentro de la normalidad.
manchas. qufstlcas. difusas. en forma de bandas).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Ausencia de soluciones de continuidady escalonamientos.
- Ausencia de abombamientos formando cxosrosts.
- Ausencia de desprendimientosen forma de concha.
- Ausencia de esclerosis.
Articulaciones - Forma de las superficies articulares.
- Contorno(liso y bien delimitado).
- Anchura de las hendiduras articulares normal (véase más
adelante).
- Ausenciade interrupciones de los márgenes.
- Ausencia de cuerpos extraños lntraartkulares o periarticulares.
- Ausencia de elementos óseos accesorios distales al hueso
pisiforme (hueso semilunar externo) entre el pisiforme y el
piramidal.
Partes bandas - Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones.
- Ausencia de depósitos de calcio en la cara volar (p. ej., en la
tendinitis del músculo cubital anterior o perlartrltis calcárea).

Datos importantes
En la proyección del hueso pisiforme pueden reconocerse los siguientes
huesos:
Pisiforme (p).
Semilunar (l).
Escafoides (n).
Ganchoso (h).
Trapecio (m).
I I¿ .. 1'1 <, ,'" 1'-' " ...
Ded o e n dos proyecciones 113

Dedo en dos proyecciones


List a d e com pro ba ción
Formaanatómica normal de las falangesy. dentro de las posibles variantes,
también de la falange distal. con una posición en un mismo eje. El contenido Forma - Forma.
mineral y la estructura ósea no presentan alteraciones. La cortical tiene un con- - Tamaño.
torno liso y bien definido, sin soluciones de continuidad patológicas. Anchura - Número de segmentos (metacarpiano, falanges proximal,
del hueso compacro normal. La corona ungueal está intacta. Las superficies ar- media y distal).
ticulares tienen una forma anatómica normal, límites bien definidosy son con- Posición - Eje recto (sin desviaciones laterales).
gruentes. La hendidura articular presenta una anchura nomal en todas partes. Estructura - Contenido mineral.
No hay indicios de calcificaciones intraarticulares ni periartkulares. la imagen - Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso.
del revestimiento de partes blandas no presenta alteraciones. - Buena delimitaciónde la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso. .
Dict am en - Ausenciade zonas claras o condensaciones localizadas.
- Amplitud del espacio medulararmónica.
Imagen del dedo dentro de la normalidad. - Líneas eplñsarlas (abiertas-cerradas).
Conrorno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Hueso compacto y cortical de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausenciade soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausenciade levantamientos o yuxtaposiciones periósticos.
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de disecciones del hueso compacto.
Articulaciones - Forma de las superficiesarticulares (congruente).
- Contorno (liso, bien delimitado).
- Ausencia de erosiones. quistes.
- Ausenciade interrupciones de los márgenes.
- Anchura de la hendiduraarticular (véase más adelante).
- Ausencia de calcificaciones intraarticulares o pertartkclares.
- Ausenciade fragmentos óseos aislados.
- Huesos accesorios en las localizaciones típicas.
Partes blandas - Intactas.
- Anchuranormal (véase másadelante).
- Ausenciade cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones {bandas vasculares, inserciones
tendinosas).

Datos import antes


l . Grosor del hueso compacro combinildo (falange proximal, segundo de-
do) = 4-5 mm.
2. Anchura de la hendidura arricular = 1-2 mm.
3. índice de partes btendes de"Yune: cúpula (A)/anchura de la corona un-
gueal (B) = 25% (como mínimo).
114 Visión global de toda la pierna en bipedestación 115

Extremidades inferiores Lista de comprobación


Posicion - Cabeza del fémur-fémur-articulación de la rodilla-articula-
Visión global de toda la pierna en bipedestación ción del tobillo: eje mecánico, anatómico (véase más ade-
lante).
Forma y posición anatómicasnormalesde la pierna. particularmente en cuanto Huesos largos - Forma (proporciones normales del fémur, la tibia y el peroné:
a los ejesanatómico y mecánico. Correctadisposición ósea en la zona de lasar- ausencia de angulaciones).
ticulaciones de la pelvis, la rodilla y el tobillo. Los huesoslargos tienen unafor-
- Estructura (contenido mineral, trabéculas del hueso esponjoso).
ma normal, y el contenido mineral y la estructura ósea no presentan alteracio-
_ Contorno (cortical lisa, ausencia de soluciones de continui-
nes. Cortical de contornos lisos y bien delimitados, sin soluciones de
dad y escalonamientos).
continuidad o escalonamientos patológicos. Imagen de la articulación de la ca-
dera dentro de la normalidad, con una cobertura adecuada de la cabeza del fé- - Hueso compacto de anchuranormal.
mur, de forma redondeada, por parte del techo del acetábulo. La articulación - Líneas epifisarias (abiertas-cerradas).
de la rodilla presenta superficies articulares congruentes. Articulación del tobi- Pelvis - Techo del acetábulo (cobertura).
110 de forma adecuada, con una imagen maleolar normal. Anchura de la hendi- - Cabeza del fémur (redondeada).
duraarticular adecuada en todaspartes. No hay indicios de calcificaciones intra- - Forma (congruencia articular).
articulares ni periarticulares. El revestimiento de partes blandas no presenta
- Anchura de la hendidura articular.
alteraciones.
Rodilla - Forma (congruencia de las superficiesarticulares).
- Estructura.
Dict amen
_ Contorno (cortical intacta, lisa, ausencia de interrupciones de
Extremidad inferior de características normales y en posición correcta. 105 márgenes o esclerosis).
- Anchura de la hendidura articular.
- Rótula (posición, eventualmente, forma).
Articulación - Forma (imagen maleolar, congruencia de las superficiesarti-
del tobillo culares).
- Contorno (cortical lisa, intacta; ausencia de interrupciones
importantes de los márgenes o esclerosis).
- Anchura de la hendidura articular.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones (intraarticulares o periarticulares,
bandas vasculares, insercionestendinosas).
11 6 Extremidades infer iores Visión global de toda la pierna en bipedest adó n 117

Datos importantes
1. Ángulo CCD ' = 125' -128'.
.' Eje mecánico (MA) = punto medio de lacabeza del fémur-punto medio
de la articulación del tobillo.
Trayecto delMA a través del punto medio de la articulación de la rodilla
= normal (en caso de desviación del eje, debe determinarse el ángulo
del MA con la línea "punto medio de la cabeza del fémur-punto medio
de la articulación de la rodlll a").
Z. Eje mecénlco (MA)/Iínea basal de la rodilla (B) ~ aprox. 87'.
3. Eje diafisario del fémur(f)/línea basal de la rodilla (B) ~ aprox. 81' .
4. Línea basal de la rodilla (B)/eje diafisario de la tibia (T) = aprox. 93'
(eje dlañsarlo de la tibia (T) = punto medio de la rodilla-puntomedio de
la articulación del tobillo).
5. Eje mecánico (MA)/eje anatómico (AA) = 5'-7'.
ó. Eje anatómico (AA)/Iinea basal de la rodilla (B) ~ 90' .

• N. del T.CCO - cabeza-cuellO'"diálisis.


1 18 Extremidades in:;,!e:;',;:io::;,,;;e:.., _ Cadera en dos proyecciones 119

Cadera en dos proyecciones Estructura - Contenido mineral.


- Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso.
Forma anatómica normal de la articulación de la cadera, con una posición ade- - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
cuada de la cabeza del fémuren el acetábulo.
ponjoso.
El ángulo CCD está dentro del rango normal. El contenido mineral y la estructu- - Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
ra ósea son correctos. Los contornos externos de la cortical tienen unaanchura - Líneas de sustentación con un trayecto anatómico de la ca-
normal y son lisosy biendelimitados, sin soludonesde continuidad patológicas. beza a la diáfisis.
Superficies articulares lisas y de configuración normal, con una hendidura arti- - Anchura del espacio medular normal.
cular cuya anchura es normal en todas partes. Las superficies articulares son - Líneas epiñsarlas (abiertas-cerradas).
congruentes y hay una buena cobertura de la cabeza del fémur por parte del Contorno - Cortical lisa y bien delimitada, de anchura normal.
acetábulo. Imagen de laspartes blandas dentro de la normalidad. - Ausencia de soluciones de continuidady escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos o agregados periósticos.
Dictamen Articuladones - Forma de la articulación.
- Fóvea lisa.
Imagen de la articulación de la cadera dentro de la normalidad.
- Cobertura de la cabeza del fémur.
- Superficies articulares (lisas, bien delimitadas. congruentes).
lista de comprobación - Ausencia de esclerosis. zonas claras subcorticales o conden-
f orma saciones subcondrales.
- Techo del acetábulo.
- Anchurade la hendidura articular (véase másadelante).
- Cabeza del fémur de forma redondeada normal.
- Ausencia de abombamientos del contorno (tóvea. cabeza
- Situación de los trocánteres mayory menor. del fémur. techodel acetábulo).
Posición - Cabeza femoral centrada. - Ausenciade calcificaciones intraarticulares o perlartkulares.
- Ángulo CCO normal (véasemásadelante). Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerposextraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en la
proximidad de las articulaciones. véase másadelante).
- Ausencia de calcificacio nes (bandasvasculares. inserciones
tendinosas).

Datos importantes
1. Ángulo CCD = 120'-1 30' .
2. Anchura de la hendidura articular:
a) En la parte superior = 3·4 mm.
b) En la partemedial = 4-5 mm.
3. Líneas gra5él5:
a) Medialal músculo psoasilíaco.
b) Medial al músculo glúteo menor.
c) Entre los músculosglúteos(inconstante).
o Extremidades inferiores " ..... ,- ~ ~._ .. -_. _-

Proyección del contorno de la cabeza femoral - Conrorno exterior de la fóvea liso.


- Ausencia de abombamientos del contorno.
Forma anatómica normal de las superficies anterior y posterior de la cabeza del - Ausencia de esclerosis intensificadas patológicas.
fémur. Los contornos externos corticalesde la cabeza femoral tienen unaanchu - - Ausencia de zonas claras (subcorticales) o condensaciones
ra normaly son lisosy bien delimitados. No haysoluciones de continuidad pato- (subcondrales) localizadas.
lógicas . No se aprecian indicios de zonas claras o condensaciones patológicas. - Estructura ósea normal.
Ausencia de abombami entosdel contorno. La hendidura articular tiene unaam- Articulación de - Congruencia de las superficies articulares.
plitud normal. Las superficiesarticulares son congruentes y hay una buenaco- la cadera - Cobertura de la cabeza femoral.
bertura de la cabeza del fémur. El acetábulo articular presentacontornoslisos. La - Contorno del acetábulo (liso. bien delimitado).
parte observable del fémur, del lsqulon, del pubis y de las crestas ilíacas no pre- - Ausencia de esclerosis intensificadas o zonas claras.
senta alteraciones. Imagen de las partesblandas dentro de la normalidad. - Ausencia de abombamientos del contorno (lóvea , cabeza
dei fémur. techo del acetábulo). .
Dictamen - Ausencia de calcificaciones Inrraartlculares o perlarticulares.
Fémur - Cuello del fémur:
Imagen de la articulación de la cadera dentro de la normalidad. En particular no
- - Contornos lisos, ausencia de soluciones de continuidad.
se observa alteración patológica alguna en el área de las superficies anterior y
Disposición adecuada de las líneas de sustentación.
posterior de la cabeza del fémur. __ Estructura (contenido mineral, trabéculas del hueso es-
--------
List a de comp robació n
---- - - -- ponjoso).
- - Ausencia de zonas claras o condensacionespatológicas.
_ Trocánter mayor (especialmente en la proyección de Schnei-
Cabeza del - Las superficies anterior (Schneider 1) y posterior(Schneider li) de
femur la cabeza femoral pueden observarse proyectadas libremente. der Ji ),
- forma, redondeada (Schneider 1). oval (Schneider 11). - - Forma.
- Contorno: liso y bien definido, cortical de anchura normal. - - Contorno (ausencia de soluciones de continuidad).
__ Estructura (contenido mineral. trab éculas del hueso es-
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de impresiones. ponjoso).
- - Calcificaciones de insercionestendinosas.
Otros huesos - Isquion (especialmente en la proyección de Schneider 1).
Proyección de Schreider 1, Proyección de Scbnefder 11 - Pubis (hasta donde se observe).
- Parte de la crestailfaca (hasta donde se observe).
- Forma.
_ Estructura (contenido mineral, trabéculas del huesoesponjoso).
_ Contorno (ausencia de soluciones de continuidad y escalo-
namientos).
Partes blitndas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
_ Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de la articulación, véase másadelante).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas).
122 Extremidades inferiores
-------- Muslo en dosproyecciones 123

Muslo en dos proyecciónes Lista de comprobación


Forma y posición anatómicas normales de las partes óseas observables. El con- forma - Huesos largos.
tenido mineral y la estructura óseano presentan alteraciones. Contorno de la - Ángulo fémur-articulación de la rodilla normal (véase más
Posición
cortical liso y bien definido, sin soluciones de continuidad patológicas. Las su-
adelante).
perficies articulares tienen una forma anatómica normal, contornos lisos y son
Estructura - Contenido mineral.
congruentes. Laamplitud de la hendidura articular es normal en todas partes.
- Disposición regularde las trabéculas del hueso esponjoso.
No hay indicios de calcificaciones intraarticulares ni periarticulares. La imagen
- Buena delimitación de la estructura trabecutar del hueso es-
de laspartes blandas se halla dentro de la normalidad.
ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
Dictamen - Anchura del espacio medular normal.
- Líneas epifisarias(abiertas-cerradas).
Imagen del muslo dentro de la normalidad
Contorno - Cortical lisay bien delimitada.
- Anchura del hueso compacto y de la cortical normal (véase
más adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos o yuxtaposiciones periósticos
(especialmente a nivel del cóndilo interno).
Articulación - Forma de lassuperficiesarticulares (congruentes).
- Contorno(liso, bien delimitado).
- Hendiduraarticular (véase másadelante).
- Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
- Ausencia de fragmentos óseos aislados.
Partes blandas - Intactas, sin tumefacción.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en la
proximidad de la articulación, véase másadelant:). .
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, tnsefCIon~s
tendinosas).
- Ausencia de cuerpos extraños.

Datos importantes
1. Angula fémur-articulación de la rodilla = 8 1° (75°-85°).
2. Grosor del hueso compacto combinado = aprox. 20 mm.
3. Tejidos grasos,
Tejidos grasos musculares:
a) Músculo recto anteriordel muslo.
b) Músculo erural.
e) Bordedel músculo gemelo.
Tejido graso de la metáfisis femoral:
a) Anterior y posterior (en posición normal).
b) Tejidograso suprarrotuliano.
124 Extremidades inferiores Rod illa en dos proyecciones 125

_ Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas (es-


Rodilla en dos proyecdones
pecialmente a nivel del epicóndilo interno).
Forma y posición de laarticulación de la rodilla normales. El contenido mineral y la Articulación - Forma (congruencia).
estructura ósea no presentan alteraciones. Las superficies articulares observables _ Contorno: cortical lisa. delimitada.de anchura normal.
son congruentes, lisas y bien delimitadas. La distancia entreambas superficies arti- - Ausencia de esclerosis y de interrupciones de los márgenes.
culares escorrecta. La cortical del fémur y de la tibiatienelímites lisos y bien defi- _ Dos tuberosidades intercondíleas (sin interrupciones. con-
nidos. La rótula presenta unaforma y una situación normales. Sus superficies arti- torno intacto).
culares están biendelimitadas. No se observan calcificaciones intraarticulares ni - Anchura de la hendidura articular (véase másadelante).
periarticularesni cuerpos extraños. Las partes blandasno presentan alteraciones. Fémur, tibia - Cortical lisa y bien definida.
(contorno) - Hueso compacto de anchura normal.
Dictamen - Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos
(indentación del cóndilo externo normal en la proyección la-
Imagende la articulaciónde la rodilla dentro de la normalidad
teral = facilita su diferenciación del cóndilo interno),
_ Ausencia de yuxtaposiciones óseas (especialmente a nivel
li sta de comprobación" del eplc óndilo interno).
Forma - Cóndilos femorales. _ Localización de la tuberosidad tlbial en la tibia (bien delimi-
- Mesetatlblal. tada, sin fragmentación).
Posición - Ángulo (véase más adelante). - Líneas epifisarias(abiertas-cerradas).
- Tibia centrada. Rótula _ Forma, ausencia de displasias (véase másadelante).
Estructura - Contenido mineral. _ Articulación, superficies articulares (lisas, bien delimitadas).
- Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso. _ Ausencia de esclerosis o interrupcionesde los márgenes.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es- - Anchurade la hendidura articular (véase másadelante).
ponjoso. - Ausencia de cuerpos extraños.
Partes blandas - Ausencia de tumefacción y de cuerpos extraños.
, , _ Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
i !
í I
proximidades de la articulación. véase másadelante).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares. inserciones
í
I
I
i
tendinosas).

i Datos impo rt antes


! 1.
0
Ángulo axial de !a artk u/acián de la rodilla = 173 •
! Z. Anchura de la hendidura articularde la rodilla = 3-5 mm.
í 3. Hendidura articular rótula-cóndilo femoral = inferior a 5 mm.
4. Base de la bolsa suprarrotuliana = inferiora 5 mm.
5. Displasia rotuliana Y/X ~ 0,8-1,2.
6. Tejidos grasos musculares:
a) Músculo recto anterior del muslo.
b) Músculocrural.
c) Tejidograso de la metáfisis femoral (anterior y posterior: en posición
normal).
d) Almohadillagrasa suprarrotuliana.
e) Almohadilla grasa infrarrotuliana.
~ Tejido grasodorsal.
---------
126 Extremidades inferiores

la
Proyección del túnel de rodilla
------
Lista de comprobación
Proyección del túnel de la rodilla (canal int ercondileo) 127

(canal intercondíleo)

Forma y posició.n ana~óm icas de la articulación de la rodilla observada norma- Forma. - Cóndilos femorales.
I~s. las superñcíes ~rtlCular~s son congruentes y tienen límites lisos y biendefi- - Fosaintercondílea.
nidos. ~o se.apreClan ~lucJones de continuidad en el contorno. Imagen de la - Meseta tlblal.
tuber~sJdad I ~tercondllea y de la fosa intercondílea dentro de la normalidad. - Tuberosidad intercondílea.
He~dldur~ artlCu.lar de anchura normal, sin indicios de cuerpos libres ni cakíñ- Posición - Disposición relativa.
c~cJones rnrraartkulares. Imagen del fémur, de la tibia y del peroné sin altera. - Congruencia de las superficies articulares.
Clones. Partes blandas dentro de la normalidad. Articulación - Cortical (lisa, bien delimitada).
Contorno - Anchura normal.
Dictam en - Ausencia de soluciones de continuidad, escalonamientos e
impresiones.
Imagen de la hendidura articular de la rodilla y de la región de los ligamentos - Ausencia de indentaciones (p. ej., lechos de ratones articula-
cruzados dentro de la normalidad. res, especialmente a nivel del cóndilo interno),
- Interrupciones de los márgenes (p. ej., por artrosis, signo de
la consolade Rauber).
- Ausencia de descalcificaciones o esclerosis subcondrales.
- Tuberosidad intercondílea (ausencia de interrupciones, con-
torno intacto).
- Fosa intercondílea (contorno liso, ausencia de abcmbamlen-
tos de los márgenes y calcificaciones).
Hendidura - Anchura (igual en todas partes).
articular - Ausencia de cuerpos libres intraarticulares.
- Calcificaciones intraarticulares o periarticulares (menisco, li-
gamentos cruzados).
Otros huesos - Contenido mineral.
Estructura - Estructura trabecular del hueso esponjoso (zonasclaras. con-
densaciones). .
Contorno - Cortical (lisa. intacta. sin esclerosis intensificada).
- Hueso compacto de anchura normal.
- Ausencia de yuxtaposiciones óseas (p. ej., signo de la som-
brade Stieda).
- líneas epiñsarlas (abiertas-cerradas).
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en la
proximidad de la articulación).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares. inserciones
tendinosas).
128 Extre midades infe riores Rótul a en 30', 60' Y90' 129

Rótula en 30' , 60' Y90" lista de comprobación


Forma anatómica normal de la rótulay de los cóndilos femorales,con unaposi-
Forma - Eiberg I-IV.
ción rotuliana adeacuada, l a estructura ósea y el contenido mineral no presen-
- Cóndilos femorales (la mayoría de las veces el cóndilo exter-
tan alteraciones. Cortical lisay bien delimitada, de anchura normal, sin solucio-
no es másgrande).
nesde continuidad patológicas del contorno. Superficie posterior de la rótulay
superficies articulares femorales lisas y bien delimitadas, con unahendiduraar-'" Posición - Articulación de la rótula en la superficie de deslizamiento.
ticularde anchura normal. Ausenciade calcificaciones intraarticulares o periartl- Estructura - Contenido mineral.
culares. Revestimiento de partes blandas sinalteraciones. - Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Dictamen ponjoso.
- Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas (es-
Imagende la rótula y de la articulación femororrotuliana dentro de la normali- pecialmente en la superficie posterior de la rótula y en el
dad. cóndilo femoral).
Contorno - Cortical lisay bien delimitada(en todas lasproyecciones).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de abombamientos del contorno.
- Ausencia de yuxtaposiciones óseas (trayecto de los tendones).
Articulación - Forma de lassuperficies articulares (congruencia).
- Rótula y fémur: lisos y bien delimitados (¡en todas las pro-
yecciones!).
- Anchurade la hendidura articular (véase másadelante).
- Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
Fémur - Cóndilos (forma. estructura, contorno).
Partes blandas - Cobertura intacta.
- Ausencia de tumefacción.
- Ausenciade cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones

º s:2~ Q
tendinosas).

~ /y\j'2\ .~
Clasificación de la forma de la rótula según Wiberg (rodilla derecha)

Datos impo rta ntes


t. Hendidura articularrótula-cóndilo femoral = inferior a 5 mm.
130 Extrem idades inferiores PIerna en dos proyecciones 131

Pierna en dos proyecciones


Lista de comprobación
Forma y posición anatómicasde las partes óseas observables normales, con Forma - Dos huesos largos.
una configuración adecuada de la horquila maleolar. El contenido mineraly la - Configuración de la horquilla maleolar.
estructura ósea no presentan alteraciones . Contorno de la cortical liso y bien
posición - Distancia tibia/peroné.
definido, sin soluciones de continuidad patológicas. El hueso compacto tiene
- Ángulo eje tlbial- hendldura articular (ángulo de Johnson)
una anchura normal. las superficies articulares tienen una forma anatómica
(véase másadelante).
normal en todas partes. No hay indicios de calcificaciones intraarticulares ni pe-
riarticulares. El revestimiento de partesblandas no presenta alteraciones. Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regular de lastrabéculasdel huesoesponjoso.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Dictamen ponjoso.
Imagen de la pierna dentro de la normalidad - Ausencia de zonasclaras o condensaciones localizadas.
- Amplitud del espacio medular normal.
- Líneas epifisarias (abiertas-cerradas) .
Contorno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical de anchura normal) (véase más
adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos y yuxtaposiciones perlóstkos,
- Ausencia de esclerosis.
Articulación - Forma (congruencia).
- Contorno de lassuperficiesarticulares (liso, bien delimitado).
- Hendidura articular (véase másadelante).
- Huesos accesorios en localizaciones típicas.
- Ausenciade fragmentos óseos aislados.
- Ausencia de calcificaciones intraarticulareso periarticulares.
Partes blandas - Intactas.
- Ausencia de tumefacción.
- Almohadil las grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de lasarticulaciones).
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas. membrana interósea).
- Ausenciade cuerpos extraños que produzcan sombra radio-
lógica.

Datos importantes
1. Ángulo de Johnson (eje tlblal-hendldura articular) ::: aprox. 900 (la ma-
yoríade lasveces ligera desviación hacia dentro).
2. Grosordel huesocompacto combinado (punto medio de la tibia) ::: 9-
14 mm.
M l ll l"\'.lIaI,,IU l. \,.u; \ U U ' '' V 1-' , I~J
132 Ext remidades inferio res

- Ángulo tlblal (véase másadelante).


Articulación del tobillo en dos proyecciones
- Ángulo peroneal (véase másadelante).
Forma y posición anatómicas de las partes óseas observables normales, con Arricufadón _ Superficies articulares observabl es (lisas y bien delimitadas.
una configuración adecuada de la horquilla maleolar. Superficies articulares congruentes).
congruentesy con límit es lisosy bien definidos. Hendidura articular de anchura - Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
norma1. El contenido mineraly la estructuraósea no presentan alteraciones. Las _ AU5CtlCia de esclerosis. zonas cidras o levantamientos periósticos.
demás partes óseas observables tienen una cortical de Ifmites lisos y bien defi- - Ausencia de interrupcionesde los márgenes.
nidos y sin soluciones de continuidad patológicas. No hay indicios de cakiñca- - Anchurade la hendidura articular (véase más adelante).
ciones intraarticulares o periarticulares. Partes blandas sin alteraciones. _ Huesos accesorios en las locallzadones típicas.
Otros huesos: - Contenido mineral.
Dictamen Estructura - Disposición de las trabéculasdel hueso esponjoso.
_ Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
Imagen de la articulación del tobillo dentro de la normalidad.
ponjoso.
- Ausenciade zonas claras o condensaciones.
Lista de comprobació n - Amplitud del espacio medular normal.
- Líneas epiftsarias (abiertas-cerradas).
f orma - Configuración de la horquilla maleolar.
Coqtom o - Cortical lisay bien delimitada.
- Parte posterior del astrágalo (en forma de cala).
_ Anchura normal de la cortical y del hueso compacto.
Posición - Ángulo eje tibial-hendidura articular (ángulo de [ohson) (véa-
- Ausencia de solucionesde continuidad y escalonamientos.
se másadelante).
_ Ausencia de esclerosis o adelgazamientos de la cortical.
_ Ausencia de levantamientos periósticos o yuxtaposiciones
óseas.
Parres blandas - Ausencia de tumefacción.
_ Ausencia de cuerpos extraños (extraarticulares o intraarticu-
lares),
_ Líneas de partes blandas no desplazadas (especialmente en
las proximidadesde la articulación).
_ Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares. inserciones
tendinosas. membrana interósea).
_ Sombra del tendón de Aquiles normal (véase másadelante).

Dato s impo rtantes


1. Ángulo efe joflll son (eje tibial-hendidura articular) :;: aprox, 92°.
L. Ángulo Tiblal = 45' -65'.
3. Ángulo peroneal = 43'-63 '.
4. Anchura de la hendidura articular: articulación del tobillo = 3·4 mm.
5. Sombra del tendón de Aquí/es: triángulo de una altura de aprox. 10-20
cm y una base de aprox. 2-4 cm de anchura.
Líneas anterior y posterior de la cJ.psuJa articular:
Rara vez identificables si no hay un aumento de volumen de contenido articular.
134 Extremidades inferiores Pie en dos proyecciones 135

Pie en dos proyecciones Lista de comprobación


El esqueleto del pie es normal en cuantoa forma, tamaño y número y disposi- Forma - Número (estructura radial de 5 ejes, 5 metatarsianos, 5 falan-
ción de las falanges, metatarsianos y huesos del tarso, El arco del pie tiene una ges proximales medias y distales, huesos cuneiformes 1.°,
imagen regular, con ángulos articulares normales. El contenido mineral y la es- 2.° Y 3.°, cuboides, navicular, calcáneo, astrágalo).
tructura ósea no presentan alteraciones. Cortical de anchura normal, lisay bien - Tamaño.
delimitada, sin soluciones de continuidad patológicas. Hueso compacto de an- Posición - Arco de pie normal (véase másadelante).
churanormal. Las superficies articulares observables tienen una forma adecua- - Calcáneo de forma normal (véase másadelante).
da y límites lisosy bien definidos y la distancia existente entre ellases normal. - Posición relativa de los huesos del tarso.
No seobservan calcificaciones intraarticularesni periarticulares. Las partes blan- - Falange proximal del dedo gordo (véase másadelante).
dasno presentan alteraciones. Estructura - Contenido mineral.
- Disposición de las trabéculas del hueso esponjoso.
Dictamen - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
Imagen del esqueleto del pie dentro de la normalidad. - Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
- Amplitud armónica del espacio medular.
- Líneas epifisarias (abiertas-cerradas).
Contorno - Cortical lisa y biendelimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
adelante).
- Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausenciade levantamientos o yuxtaposicionesperiósticos.
- Ausencia de esclerosis,
Articulaciones - Superficies articulares y hendiduras articulares tarsornetatar-
siana y metatarsofalángicas: forma (congruencia).
- Contorno (liso y bien delimitado).
- Hendidurasarticularesde anchuranormal (véase más adelante).
- Ausencia de abombamientos de los márgenes.
- Ausencia de esclerosis o erosiones subcondrales.
- Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
- Huesos accesorios en las localizaciones típicas,
Partes blandas - Intactas,
- Anchura normal.
- Ausencia de cuerpos extraños ,
- Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de lasarticulaciones),
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas).
36 Extre mid ades infe rio res

natos importante s
l . Angulo de la <uticufación def pie > 30:>~40') .
=
Z. Eje del ", /CAneo/ eje longirudindl medidl del pie = 144' 5' .
Angula del arco del pie, 0
3. Tangente al borde inferiordel calcáneo/tangente al borde inferior del 5.
metatarsiano ::= 1500 ~ t 70 •
0

4. Tangente al borde inferior del calcáneo/superficie del suelo ::= 20 ~· 30 '.


0 0
5. Ejes longitudinales del 1.0 / 2.0 metatarsianos = 7.4 ± 2,6 (superior a 9°
"'" sospechade lJaJ/ux va/gus).
6. Desviación hdcia dentro de fa falange proximal del dedo gordo: inferior
a 20 0 ::= normal. .
0
7. Grosor del huesocompacto combinddo ::= aprox. 5 mm (2. metatarsia-
no, punto de medida: centro).
8. Anchura de fa hendjdurc1 artícu/c1r ::= 2~ 2, 5 mm (articulaciones meta-
rarsianas Y tarsometatarsianas) (articulaciones interfalángicas ::= aprox.
¡-Z mm).
138 Extremidades inferiores Calcáneo en dosproyecciones 139

Calcáneo en dos proyecciones


Lista d e comprobación
Forma anatómica normal del calcáneo, con ángulos normales. La situación res-
fonTIa - Forma.
pecto del astrágalo y del cuboides es normal. sin indicios de rnalposiclón. El
- Ángulo normal (véase más adelante).
con~en ido mineraly la estructuraósea no presentan alteraciones y lasrrabécu-
posición - Articulación adecuada.
las oseas del hueso esponjoso están bien delimitadas. Cortical de anchuranor-
- Ausencia de malposiciones en varo o valgo (en relación con
mal y con límites lisosy bien definidos. sin solucionesde continuidad patológl-
el astrágalo y el cuboides).
caso Anchura de las hendiduras articulares dentro de la normalidad. con
Estructura - Contenido mineral.
superficies articulares congruentes. l os restantes huesos del tarso obsejvables
- Disposición regular de las trabéculas del hueso esponjoso.
no presentan anomalías. Imagen de las partes blandas sin alteraciones.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
Dictamen - Ausencia de condensaciones o desCalcificaciones localizadas
o difusas (p. ej., en forma de bandas, en manchas, quísticas).
Imagen del calcáneo dentro de la normalidad.
Contorno - Cortical lisa, bien delimitada, de anchuranormal (ausencia de
engrosamientos o adelgazamientos localizados).
- Ausenciade soluciones de continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de yuxtaposiciones óseas o calcificaciones (espe-
cialmente en la zona del tendón de Aquiles o de la aponeu-
rosis plantar).
- Ausencia de depósitos periósticos.
Articulación - Forma de las superficies articulares (congruentes).
- Contorno (liso. bien delimitado).
- Hendiduraarticular (véase más adelante).
- Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
- Huesos accesorios en laslocalizaciones típicas.
Partes blandas - Intactas.
- Anchura normal (sombra de laspartes blandas del talón, véa-
se más adelante).
- Ausencia de cuerpos extraños.

Datos importa nte s


l . Áng ulo de la articu/adón del pie = 300 _40 0 •
2. Ángulo axial del calcáneo = aprox. 15' .
3. Sombra de las partes blandas del talón = hasta 25 mm (varones). hasta
23 mm (mujeres).

J
140 Extremidades inf eriores Part e media del pie en dos proyecciones 141

Parte media del pie en dos proyecciones


lista de comprobación
La forma, el tamaño, el número y la posición de ecada uno de los huesos del
forma - Número:
tarsoy del metatarso son normales. El contenido mineral y la estructura ósea
- - Hueso navicular (fácilmente delimitable).
n.o ~re~~ntan alterac~ones. Cortical lisa y bien delimitada, de anchura normal y
- - Hueso cuboides.
Sin indlclos de s~luclones de continuidad patológicas. l as superficies articula-
__ Huesos cuneiformes 1.0,2.0 y3.0.
resobser:ables. tienen una formanormal, sonlisas y biendelimitadas y presen- " __ Metatarsianos 1.0a 5.0 •
tan una distancia normal entre sí. Imagende las partesblandas sin anomalías,
- - Parte distal del astrágalo y el calcáneo.
- Forma.
Dictamen - Tamaño.
Posición - Situación relativa de los huesos del tarso.
Imagen de la parte media del pie dentro de la normalidad.
Estructura - Contenido mineral.
- Disposición regular de lastrabécu lasdel hueso esponjoso.
- Buena delimitadón de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso.
_ Ausencia de zonas claras localizadas (quistkas, en forma de
bandas, en manchas, difusas, p. e].. en el hueso navicular en
la necrosis aséptica o en el cuneiforme interno en la osteo-
condronecrosis). (Atención: una mayor radiotransparencia en
la mitad externa del cuboides es normal).
- Ausencia de condensaciones.
Contorno - Cortlcallisa y bien delimitada.
- Anchura normal.
- Ausencia de soluciones de continuidad, escalonami entos o
impresiones.
- Ausencia de esclerosis o erosionessubcondrales.
- Ausenciade interrupciones de los márgenes.
- Ausencia de yuxtaposiciones óseas (p. ej., oxostosis del hue-
so cuneiforme).
Articulación - Forma de la articulación.
- Anchura de la hendidura articular normal (véase másadelante).
_ Huesos accesorios en las localizaciones típicas (con una es-
tructura ósea normal y una cortical intacta) (p. ej., el hueso ti-
bial externo).
- Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
Partes blandas - Ausencia de tumefacción y de cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas).

Datos impo rta ntes


1. Anchura de la hendidura articular = 2·2.5 mm (articulaciones lnterrneta-
tarsianas y tarsometatarsianas).
142 Extremidades inferiores Parte anterior del pie en dos proyecciones 143

Parte anterior del pie en dos proyecciones posid ón _ Situación relativa de los huesos del tarso.
_ Ausencia de distanciamientos de las epífisis de los rnetatarsía-
El esqueleto del pie es normal en cuantoa forma. tamaño y número de falan- nos.
ges. metatarsianos y huesos del tarso observables. la situación de las falanges _ Falange proximal del dedo gordo (véase másadelante). _
en relación con la de los metatarsianos es correcta. El contenido mineral y la es. _ Ausencia de subluxación del 2.0 metatarsiano (véase mas
tructura ósea no presentan alteraciones. Cortical de anchura normal y de límites adelante).
lisos y bien definidos, sin soluciones de continuidad patológicas. Anchura del Estructura - Contenido mineral.
hueso compacto normal. Las superficies articulares tienen una forma normal y _ Disposición regular de las trabéculasdel hueso esponioso.
límiteslisosbien definidosy la distancia entre ellos es adecuada. No haycalcifi- _ Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es·
caciones intraarticulares ni periarticulares. Las partes blandas no presentan alte- ponioso.
radones. _ Ausencia de zonas claras o condensadones localizadas (espe-
cialmenteen el áreaepifisaria del 2.o metatarsiano, p. ej., en
Dictamen la enfermedad de K6hler 11 = necrosis aséptica).
_ Anchura armónicadel espacio medular.
Imagendel esqueleto y de las partes blandas de la parte anterior del pie dentro
- Lfneas epifisarias(abíertes-cerredasl .
de la normalidad.
Contorno _ Cortical lisay bien delimitada.
Lista de comprobación _ Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
roana. - Número (estructura radial de 5 ejes. 5 metatarsianos, 5 falan- adelante).
_ Ausencia de soluciones de continuidad y escalonamientos.
ges proximalesmediasy distales, huesos cuneiformes 1.°.2. 0
_ Ausencia de levantamientos o yuxtaposiciones periósticos.
Y3.' , hueso cuboides).
- Tamaño. - Ausencia de esclerosis.
_ Lámina de separación subcondral intacta.
Articula- _ Hendidura articular de anchura normal (véase más adelante).
ciones _ Ausencia de abombamientos de los márgenes.
_ Ausencia de esclerosis o erosio nes subcondrales.
_ Huesos accesorios en las localizacionestípicas.
_ Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
Partes blandas - Anchura normal.
- Ausencia de cuerpos extraños.
_ Almohadillas grasas no desplazadas (especialmente en las
proximidades de lasarticulaciones). .'
_ Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, ínsercrones
tendinosas),

Datos importantes
0
l. Línea de subfuxación sin escalonamientos (2. metatarsiano).
0
2. Desviación hacia dentro del dedo gordo: inferior a 20 = normal.
0
3. Grosor del hueso cornpacro combinado = aprox. 5 mm (2. metatarsia-
no, punto de medida: centro).
4. Anchura de la hendidura articular = 2-2,5 mm (articulaciones interrneta-
tarsianas y tarsometatarsianas).
144 Extremidades inferiores Dedo go rdo de l pie en dos proyecciones 14 5

Dedo gordo del pie en dos proyecciones Lista de compro bación


Forma anatómica normal de las falanges media y proximal del dedo gordo y , Forma - Número (metarsiano , falangeproximal, media y distal).
dentro de lasposibles variantes, también de la falangedistal, con una posición - Forma.
adecuada. El contenido mineral y la estructura ósea no presentan alteraciones. Posición - Eje recto (sin desviaciones laterales).
Contornos de la cortical lisos y bien delimitados, sin soluciones de continuidad Estructura - Contenido mineral.
patológicas. Anchura del hueso compacto normal. l a corona ungueal está ln-v - Disposición de lastrabéculas del hueso esponjoso.
tacta. las superficiesarticulares proximales y distales tienen una forma anató- - Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
mica normal y limites bien definidos. La hendidura articular presenta una an- ponjoso.
chura normal en todas partes. No hay indiciosde calcificaciones intraarticulares - Ausencia de zonas claras o condensaciones localizadas.
ni peñarticulares. Partes blandas sin alteraciones. - Anchura armónicadel espacio medular.
- líneas epifisarias (abiertas-cerradas).'
Dictame n Contorno - Cortical lisa y bien delimitada.
- Hueso compacto (y cortical) de anchura normal (véase más
Imagen del dedo gordo del pie dentro de la normalidad.
adelante).
- Ausencia de solucionesde continuidad y escalonamientos.
- Ausencia de levantamientos y yuxtaposiciones periósticos.
- Ausencia de esclerosis.
- Ausencia de disección del hueso compacto.
Articuladones - Forma (congruente).
- Superficies articulares (lisas, bien delimitadas).
- Ausenciade erosiones o quistes.
- Ausencia de interrupciones de los márgenes.
- Anchurade la hendidura articular (véase más adelante).
- Ausenciade calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
- Ausencia de fragmentos óseos aislados.
- Huesos accesorios en las localizaciones típicas.
Partes blandas - Intactas.
- Anchura normal (véase másadelante).
- Ausencia de cuerpos extraños.
- Ausencia de calcificaciones (bandas vasculares, inserciones
tendinosas).

Datos im po rtant es
0
1. Desviación hacia dentro de la base del dedo gordo: inferior a 20
= normal.
2. Anchura de la hendidura articular = 1-2 mm.
146 Proyección en posición forz ada de la rod illa 147

Proyecciones en posiciones forzadas


lista de comprobación
Procedi- - t. Fijación de la rodilla en flexión de 20° en el aparato de su-
Proyección en posición forzada de la rodilla miento jeción(o manualmente).
Tras la fijación de la rodilla en posición de flexión en el apartado de sujeción se Aplicación de una presión de 15kp (25 kp) en la parte me-
aplicauna fuerzade aproximadamente 15 kp en la parte correspondiente de la dial o lateral de la articulación de la rodilla.
articulación o en la tibia. Con ello, las proyecciones obtenidasmuestran, en la Obtención de una radlograña anteroposterior (prueba de
zonade la articulación, unaposición adecuada del fémur y de la tibia sometida los ligamentos colaterales).
a unacarga. Imagen de las correspondientes superficies articulares y hendidura - 2. Fijación de la rodilla en flexión de 90° en el aparato de su-
articular en comparación con la radiografía simple normal. jeción (o manualmente).
Aplicación de una presión de 15 kp (25 kp) en la rótula o
2 cm por debajode la epífisis tibial (o tirar con ambas ma-
Dictamen
nos en dirección ventral o presionar en dirección dorsal).
Imagen de la rodilla en posición forzada dentro de la normalidad. No hay indi- Obtención de una radiografía de perfil igual para ambas
cios radiológicos de lesiones de los ligamentos de la rodilla. rodillas (prueba de los ligamentos anteriores al tirar y de
los cruzados al presionar).
ArtiCulación - En 1: capacidad de separación de la hendidura articular me-
dial o dorsal normal (véase más adelan te).
- En 2: ausencia de incrementos del fenómeno del cajón ventral
o dorsal en comparación con el otro lado.
Contorno - Ausencia de soluciones de continuidad (¿modificaciones res-
pecto de la radiografía simple normal?).
- Ausencia de cuerpos libres intraarticulares.

Datos importantes
l. Capacidad de separación de la hendidura articular medial o lateral:
- Inferiorél 5 mm = normal.
- Entre 5 y /0 mm = dudosa(es necesaria unaradiografía de compara-
ción del lado opuesto: una diferencia superior a 3 mm de un lado a
otro es patológica).
- Superiora /0 mm = patológica (a pesar de ello es precisa unacom-
paración con el otro lado).
2. Fenómeno del cajón (desplazamiento de la epífisis tibial en sentido ven-
tral o dorsal): másde 3 mm superior al del otro lado = patologico (ape-
sar de ello, es necesaria unacomparación con el otro lado).s
rl uy t::L L I UI I \,; 1 I fJ U ;'I LIV II I V . ..."'U ... U<": ' 0 ell lILUl <JUUII U \,;I l U U l l l U ·1 4~
148 Proyeccion es en posicion es fo rzadas
- --- - -- --------
Lista de comprobación
Proyección en posición forzada
de la articulación del tobillo Procedi- - 1. Fijación con el pie en rotación interna en el aparato de su
miento jeción (o manualmente).
Trasla fijación del pie en el aparato de sujeción seaplicauna fuerza de 15 kp en Aplicación de una presión de 15 kp por encimadel maléo-
sentido de rotación interna por encima del maléolo interno o externo, así como
lo interno o externo.
en el borde ventral distal de la tibia, manteniendo una flexión de la rodilla de
- 2. Fijación con la rodilla en flexión de 30" en el aparato de
30". E.n cada caso se obtienen proyecciones radiográficas anteroposteriores y'"
sujeción (o manualmente).
laterales de la articulacióndel tobillo. Aplicación de una presión de 15 kp en el borde ventral
Los ángulos de abertura entre la tibia y el astrágalo tanto medial como lateral es- distal de la tibia.
tán dentro de los límitesnormales. E.I cajón anterior del astrágalo esadecuado. Obtención de una radiografía de perfil.
Articu/ad ón - 1. Ángulo de abertura entrela tibiay el.astrágalo normal (véa-
Dictamen se másadelante).
- 2. Cajón anterior del astrágalonormal (véase másadelante).
No se aprecia aumento de la capacidad de separación lateral o medial de la - Ausencia de soluciones de continuidad (modificaciones res-
Contorno
hendidura articular. Cajón anterior del astrágalo normal. En consecuencia, no pecto de la radiografía simple normal).
hay signos radtológkos de lesión del aparato ligamentoso del tobillo. - Ausencia de cuerpos libres mtraartkulares. -

Datos imp ort ant es


1. Ángulo de abertura entre la tibIa y el astrágalo (medial y lateral),
- Inferiora 5° = normal.
_ Entre 5° y 10° = dudoso (es necesaria una radiografía de compara-
ción del otro lado: una diferenciaentre ambos lados inferior a 3° es
normal, por encima de 3° es patológica).
_ Superior a /0 0 = patológico (eventualmente comparar con el otro la-
do).
2. G:1jón anterior del astrágalo;
- Inferior a 5 mm = normal.
- Entre 5 y 10 mm = dudoso (es necesaria una radiografíade compara-
ción del otro lado: una diferencia entre ambos lados inferior a 3 mm
es normal, por encima de 3 mm es patológica).
- Superior a 10 mm = patológico (eventualmente comparar con el otro
lado).
~u Tórax en dos pr oyeccion es 151

Otras radiografías simples generales Hifio - Forma. anchura {¿ocupación de espacio?}, situación, calclflca-
ciones.
Corazón - Tamaño (véase másadelante).
Tórax en dos proyecciones - Configuración (normal, aórtica. mitral con una inspiración nor-
mal).
Diafrag ma con contorn os lisos y abombam iento norma l. en una posición co- - Entalladuracardíaca no borrada (aurícula, segmento pulmonar).
rrecta. Ángulo costodiafragmático libre. Pulmones situados en su totalidad jun,- - Ventrículo izquierdo: triángulo de la cavaconservado.
to a la pared torácica. Todas las partes del pulmón tienen una aireación regular. - Ventrículo derecho: superficies de contacto retrosternales no
La estructura pulmonar y las marcas vasculares no presentan alteraciones. ensanchadas.
El mediastino estáen posición central y tiene una anchura normal. La situación, - Aurículaizquierda: ausencia de sombras auricularesintensifi·
los límites y la anchura de la tráquea son correctos. No hay ensanchamientos cadas, carinaen ángulo agudo (véase más adelante), espacio
de las líneas paratraqueales. Las sombras del corazón y los vasos presentan una retrocardíaco superiorno estrechado.
configuración normal. El esqueletotorácico tiene una forma simétrica. la ima- - Aurículaderecha: corazón (posteroanterior) que no sobresale
gen de la columna dorsal no presentaalteraciones. El revestimiento de partes haciala derecha.
blandas del tórax es normal. - Cayado aórtico:configuración (ausenda de elongadóno calcifi-
caciones). posldón (a la izquierda en sentidodescendente).
Dictamen Tórax óseo - 5imetria.
- Costillas: forma. situación, contorno (liso, sin soluciones de
Imagen del corazón y de los pulmonesdentro de la normalidad.
continuidad), estructura.
- Columna dorsal: posición, forma de la columna dorsal, con-
lista de comprobación torno (alteraciones degenerativas).
- Clavícula. parte de la articulación del hombro.
Diafragma - Situación (aprox. a nivel de la 10..1.- 11..1. costillas dorsales).
Partes blandas - ¿Tumefacción?
- Ángulo costodiafragmático agudo.
- ¿Cuerpos extraños?
- Bordes libres(ausencia de derrames o adherencias).
- ¿Calcificaciones?
Espacio - Pulmones en contacto con la pared torácica en todas partes.
- ¿Enfisema?
pleural - Pleura sin engrosamientos localizados.
- Ausencia de calcificaciones.
Estructura - Transparencia igual en ambos lados (escoliosis, ¡orientación
pulmonar de la radiograffa!).
- Aireación libre (ausencia de ínñltrados, sombras sospechosas
de focos de condensación, estructuras calcáreas, líneas de
Kerley).
Vasos - Calibre (véase más adelante).
pulmonares - Ausencia de cambios de calibreen la periferia.
- Trayecto.
Mediastino - Forma, tamaño, situación (central).
- Reducción de la transparencia regular (ausencia de zonas cla-
ras patológicas).
- Tráquea en posición central (luz, véase más adelante; ausen-
cia de estenosis, p. e].. a través de un bocio; contornos lisos).
- lfneas de contacto pleural no desplazadas (líneas de contacto
pleural anterior y posterior. paravertebral y paratraqueal).
153
-- Tórax en dos proyecciones

Datos importante s
l . Cetibre de 105 vasos pulmonares:
Art eria pulmonar dere cha = mujeres hasta 14 mm , varones hasta
16 mm; por encima de 17 mm es con seguridad patológico (medido en
la salida del bronquio intermedio).
Vasos apicales con una luz inferior a la de los basales (¡en blpedesta-
dó nl).
2. Luz traqueal = aprox. 1,5 cm.
3. Tamaño del corazón: medida transversal del corazón en relación con los
pulmones = 1:2.
4. Ángulo de fa Cdrinil ;;;;; aprox. 55°.65°,
5. Triá ngulo de la cava: b inferior a 18 mm = normal (a ;;;;; 2 cm [trayecto
de la cava] , b = paralelo a las superfici es Iimitan tes de l cuerpo ver-
tebral).

1
Tórax oblicuo, proyección derecha (1. diám etro oblicuo , posición de gladiador) 155
154 Otra s radiograf ías simples generales

Dictamen
Tórax obl icuo. proyección derecha (1. diámetro oblicuo.
posición de gladiador) Corazón y pulmones norma les.

Diafrag ma ortotópko. bien del imitado, ángulo costofrénico libre. A mbos pu l-


Lista de comprobación
mones se encuentran com pletamente expandidos y muestran, en las po rciones
que se pueden examin ar, una estructura pulmonar norma l. Ningún indicio ~ Diafragma - Situación (aprox. 10- 11 costillas dorsales).
infiltrados o focos redondeados. Configuración cardíaca normal. La aurícula de- - Á ngul o costofréníco agudo , libre (sin derrame o adherencia).
recha, el vent rículo izquierdo, la salida pu lmonar y, sobre tod o, la aorta en su Espacio - Pulmón sobre la pared torácica en toda su extensión.
tramo ascendente se ven de tamaño normal. Vasospulmonares normales. E.n lo pleural - Pleura sin eng rosam iento circunscrito.
que se puede apreciar, estructuras óseas del tórax normales. - Ninguna calcificación.
Estructura - Ningún infil trado, focos redondeados, estructura fina normal
(sobre todo po rción dorso lateral del pul món derecho y ven-
trolateral del izquierdo).
Vasos - Calib re (sobre todo venas pulmona res inferiores del lado iz-
quierdo).
Mediastino - Forma, tamaño y situación.
- E.I esófago (con contraste) debe discurrir prácticamente recto
(estirado) desde la parte craneal posterior a la parte caudal
anterior (signo sensible de aumento de tamaño del corazón).
Corazón - Tamaño, configuración, se pueden examinar sobre todo la au-
rícula izqu ierda, la porción anterior y superior del ventrículo
izqu ierdo , el co no arterioso y el tracto de salida pu lmonar
(cono pulmo nar),
- Aorta: sobre todo la po rción ascendente (incluida tamb ién la
porción descendente) y el arco aórtico (calibre, ning una elon-
gación , calcificación).
- Triángulo de la cava conservado ,
Tórax óseo - Costillas: forma, posició n, bordes (lisos, sin interrupción), es-
tructura.
- Columna torácica: posición , estructura ósea, altura de los
cuerpos ve rtebrales, altu ra de los espacios intervertebrales,
2 pequeñas articulaciones ver tebrales.
Partes blandas - Hinchazón, cuerpos ext raños, calcificaciones, ¿enfisema?

. "

-
' '"'
- -
',, ' <,
_"::...... - --- ---
'- 3
156
.;.....-----
Otras radiog raf ías simples genera les
Tórax ob licuo, proyecció n izquierda (2. d iámetro oblicuo, posición de boxeador) 157

Tórax oblicuo. proyección izquierda (2. diámetro oblicuo.


Dictam en
posición de boxeador)
Diafragma ortotópico, bien delimitado, ángulo cosrofréníco libre. Ambos pul- Corazón y pulmones normales.
monesestán completamente desplegados. En lo que se puede ver, estructura
pulmonar normal. Ningún indicio de infiltrado o foco redondeado. Tráquea y bi- List a de comp robación
furcación traqueal sin hallazgos.
Corazón normal. Los ventrículos y, sobre todo, la aorta en su porción aseen- ... Diafragma - Posición (aprox. 10- 11 costillas dorsales).
dente, asícomo el arco aórtico se ven de tamaño normal. Ninguna calcificación - Ánglo costofr énico agudo, libre (sin derrame o adherencia).
patológica de lasválvulas en su proyección. Espacio - Pulmón sobre la pared torácica en toda suextensión.
Representación normal de los grandes vasos pulmonares. pleural - Pleura sin engrosamiento circunscrito.
En lo que se puede ver. tórax óseo normal. - Ningunacalcificación.
Vasos - Calibre (sobre todo arterias pulmonares y venas pulmonares
pulmonares inferiores del lado (izquierdo).
Mediastino - Forma, tamaño. situación.
- Tráquea y bifurcación de la tráquea.
- El esófago (con contraste) debe discurrir prácticamente recto
(estirado) desde la parte craneal posterior a la parte caudal
anterior (signo sensible de aumento de tamaño del corazón).
Corazón - Tamaño, morfología, se pueden examinar especialmente: el
borde anterior del ventrículo derecho y el borde posterior e
inferior del ventrículo izquierdo.
- Válvulascardiacas; válvula aórtica(regla para recordar: la aor-
ta sale del centro del corazón), válvula pulmonar (regla para
recordar; la válvula pulmonar es la másalta), válvula tricúspi-
de (aurícula derecha/ ventrkula). válvula mitral (aurícula lz-
quíerda/venrrículo).
- Aorta: sobre todo la porción ascendente y el arco aórtico (se
ve "destornillada", cali bre, ninguna elongación, calcificación),
así como aorta descendente.
Tórax óseo - Costillas. Forma, posición, borde (liso, sin interrupción), es-
tructura.
- Columna torácica: posición, estructura ósea, alt ura de los
cuerpos vertebrales, altura del espacio lntervertebral, peque-
ñas articulaciones de la columna.
Partes blandcl5 - Hinchazón, cuerpos extraños, calci ficaciones , ¿enfisema?
158 Otras radiografías simples generales Abdomen en blp edestación 159

Abdomen en bipedestación
Lista de com proba ción
Diafragma con un abombamiento normal, límites bien definidosy posición co-
rrecta. No hay indicios de aire libre por debajo de las cúpulas diafragmáticas. Diafragma - Forma (abombado en forma de cúpulas).
Imagennormal de laspartes del tracto gastrointestinal que contienen aire. con - Situación (véase másadelante).
unadistribución adecuadadel gas intestinal. No hay indicios de distensión de - Contorno (liso, bien delimitado).
asas intestinales ni de niveles hldroaéreos. l as sombras de partes blandas, bien' - Ausencia de aire libre por debajo de las cúpulas diefragmatl-
delimitadas; hígado, bazo, riñones y vejiga urinaria no presentan alteraciones. cas (jcámara de aire gástrica!).
No hay indicios de calci ficaciones patológicas ni de cuerpos extraños que pro- Intestino - Distribución del aire intestinal normal (estómago, intestino
duzcan sombra radiológica en la zonadel abdomen. Sombras musculares y de delgado y grueso).
partes blandas dentro de la normalidad. Imagen correcta de las partes óseas - Ausencia de asas intestinales dilatadas, niveles hidroaéreos o
observables. asas fijas.
- Ausenciade asas intestinales dilatadas, niveles hidroaéreos o
asas fijas.
Dictamen
- Ausencia de desplazamientos de partes del intestino.
Imagen del abdomen dentro de la normalidad. - Intestino gruesocon haustras regulares.
- Pared intestinal (grosor, ¿inclusiones de aire?, contorno:
¿huellas (thumb prints)?
Hígado, bazo - Forma.
- Tamaño.
- Contorno del borde inferior del bazo y el hígado (liso, bien
definido).
- Situación (véase más adelante).
- Estructura (homogénea, sin calcificaciones o aire, p. ej., en las
víasbiliares).
Riñones - Forma.
(vej ig a) - Tamaño (si puede apreciarse).
urinaria) - Situación (véase másadelante), eje (convergente en dirección
craneal).
- ¿Sombrade cálcu los? (también en la zona de las vías urinarias
eferentes).
Partes blandas - Ausencia de ocupaciones de espacio por condensaciones de
partes biandas.
- Ausencia de calcificaciones (p. ej., en páncreas, ovario, útero,
riñones, vías urinarias excretoras , vejiga urinaria , vasos).
- Ausenciade cuerpos extraños.
- Sombras o lineas musculares (cuando sean apreciables).
- ¿Gas en el interior de órganos?
- líneas de los flancos normales (véase másadelante).
Esqueleto - Forma.
- Posición.
- Estructura (arcosvertebrales conservados. ausencia de zonas
claras y condensaciones) .
- Contorno (intacto, liso, sin abombamientosde los márgenes).
MU U U l ll ~ l ' <::1 1 U 'l-' 'CU 'C ~ '''' ''' V ' ' 10 I
160 Otras radiogra fías simpl es gene rales

Dat os impo rta ntes


Situación del diafrclgma: aprox. a nivel de la I O. ~-l l. a costillasdorsales:
l . Tamaño del bazo: distancia entre la cúpula diafragmática izquierda y el
polo inferiordel bazo de hasta 15 cm.
Z. Situación de /05 riñones: aprox. de L, a L4 (el derechoZ cm másbajo):
Los riñones se encuentran aproximadamente 11/ zcuerpos vertebrales
más bajos que en la radiografíaen decúbito.
los ejes renales convergen en dirección craneal.
Líneas musculares:
3. Psoas.
Signos de los flancos:
4. Grasapreperitoneal:
Musculatura abdominal (cuando seaprecie).
Tejido adiposo subcutáneo (cuando se aprecie).
162 unas raOl ograTlas sunples generales

Abdomen en decúbito
-
Lista de comp robación
J-'lUUUI''''::'" "'"' U l::I..U U ' CU I O~

Las partes blandas observables tienen una imagen normal. No hay indicios de Partes blandas - Ausencia de ocupaciones de espacio por condensaciones de
calcificaciones ni cuerpos extraños que produzcan sombra radiológica. Imagen partes blandas.
del tracto gastrointestinal con contenido de aire y distribución adecuada del _ Ausencia de calcificaciones (p. e].. en páncreas, ovario, útero,
gas intestinal. Las sombras de partes blandas, bien delimitadas, correspondien- riñones, vías urinarias eferentes, vejiga urinaria, vasos).
tes a fugado. bazo, riñones y vejiga urinaria no presentan alteraciones y reflejap - Ausencia de cuerpos extraños.
una situación y un tamaño de los órganos normales. Sombras musculares lisas _ Sombras o líneas musculares (véasemás adelante, ausencia
y bien delimitadas. Líneas de los flancos normales. Imagen del sistema esque- de borrarnlentos).
lético observable sin alteraciones. - ¿Gas en el interior de órganos?
_ Líneas de los flancos normales (véase másadelante).
Dictamen Intestino _ Distribución del aire intestinal normal (estómago, intestinos
delgado y grueso) , , " '
Imagen del abdomen dentro de la normalidad. _ Ausencia de asas intestinales distendidas, ausencia de signo
del balón",
_ Ausencia de desplazamientos de partes del intestino.
- Intestino grueso con naustras regulares.
_ Paredes intestinales (grosor, ¿inclusionesde aire?).
Diafragma _ Forma, contorno (cuando estéincluido en la imagen).
Hígado - forma.
bazo - Tamaño.
_ Contorno del borde inferior del bazo y el rugado (liso, bien
delimitado),
- Situación.
_ Estructura (homogénea, sin calcificaciones o aire, p. e]., en las
v fas biliares).
Riñones - Forma.
(vejiga - Tamaño (véase másadelante).
urinaria) - Situación (véase másadelante). .
_ Ejes (convergentes en dirección craneal, véasemásadelante)
_ Ausencia de sombras de cálcu los (también en las vías urina-
rias eferentes).
- Triángu lo graso suprarrenal no rellenado .
Esqueleto - forma.
- Posición.
- Estructura (ausencia de zonas claras y condensaciones).
- Contorno (intacto, liso, sin abombamientos).
- Arcosvertebrales conservados.
164 Otras radroq rat ias Simples gen erales
Abdome n en decúb ito 16 5

Dato s importantes

1. Riñones:
a) Tamaño: aprox. 13 cm X 6 cm (diferencia derecho:izquierdo = má-
ximo 2 cm).
Situación: aprox . de D12 a L1 (el derecho 2 cm mas bajo).
Ejes renales convergentes en dirección craneal.
b) Distancia polo superio r-p unto medio de la columna vertebral
4-5 cm.
e) Distancia polo Inferio r-punto medio de la columna verte bral
6-9 cm.
2. Líneas musculares:
a) Psoas.
b) Músculo obturador int erno .
3. Signos de fas flancos:
Grasa preperltoneal. musculatura abdominal, tejido adiposo subcutáneo
(de dentro a fuera).
Mamografía en dos proyecciones 167
166

Proyecciones especiales Lista de comprobación


Palpación - Tamaño.
Mamografía en dos proyecciones - forma.
- Simetria.
Mamasnotablemente simétricas y de forma normal en amboslados. Palpación - Consistenda.
dentro de la normalidad. sin hallazgos localizados. - Ausencia de induraciones localizadas.
la mamografía pone de manifiestouna imagen normal del cuerpo glandular. La - Ausencia de retracciones cutáneas.
estructura fina es correcta y el parénquima tiene un espesor regular. No hay in- - Ausencia de retracción del pezón.
tensificacionespatológicas del tejido conjuntivo. No se observan sombras loca- - Ausencia de fijación en el cuerpo glandular.
lizadas de partes blandas ni calcificaciones. Piel y tejido subcutáneode anchura - Ausenciade secreción al exprimir.
normal. - Ausencia de adenopatías.
Signos
Dictamen radiológicos:
Cuerpo - Tamaño (extensión del cuerpo glandular en comparación con
Imagen de ambas mamas dentro de la normalidad. No se aprecian criterios de glandular y los tejidos grasos).
malignidad tejidágraso - Masa del parénquima glandular reducido por la involución
(forma, simetría, separación por tejidos grasos normal).
- Estructura fina normal.
- Espesor de cada zonadel parénquima.
- Dimensión del tejido conjuntivo.
- Ausencia de sombras de partes blandas localizadas.
_ Ausencia de estructuras convergentes de forma estrellada.
_ Ausencia de calciñcaciones (microcalcificaciones agrupadas,
calcificaciones íntraductales. lobulares, en forma de anillo. di-
seminadas).
- Vasos (¿depósitos de calcio?).
Axila - Espesor homogéneo.
_ Ausenciade condensaciones localizadasde partesblandas in-
dicativas de adenopatías.
Piel _ Grosor de la piel (sólo en las partes enfocadas de forma tan-
gencial, ausencia de engrosamientos localizados).
- Ausencia de retracciones.
- Subcutáneo sin condensaciones localizadas.
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168 Proyeccion es especiales

Proyección especial para la tráquea List a de comprobación

Situación normal de la tráquea y lasbandasclaras. La faringe y la tráquea tienen Situación - Central (con una posición normal de la columna cervical y
una forma y una amplitud normales. Los contornos internos son lisos y bien dorsal).
definidos. La forma y la situación de la laringe y del hioides no presentan alte- Forma - Faringe (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe).
raciones. Las cuerdas vocales tienen una forma anatómica normal, su funciona- _ Tráquea (anchura, véase másadelane) .
miento es correcto. La imagen de las partesóseas observables y de las partes _ Ausencia de impresionespatológicas (fisiológicas por la aorta).
blandas del cuello es normal, y los espacios retrofaríngeo y retrotraqueal tienen _ Ausencia de ensanchamientos o estenosis.
una anchura adecuada. _ Ausencia de condensaciones o cuerpos extraños que pro-
duzcan sombra radiológica.
_ Ángulo de bifurcación (cuando sea observable, véase más
Dict amen
adelante).
Imagen de la tráquea dentro de la normalidad. Contorno - Liso, bien delimitado, sin escalonamientos.
- Grosor de las paredes normal.
- Cartílagos traqueales (límites, espesor).
Laringe - Forma (simetrfa).
_ Situación (véase másadelante).
- Contornos lisos y bien delimitados.
_ Cuerdas vocales (forma, función: pronunciación de I e U, es-
piración forzada).
Partes blandas - Revestimiento de partes blandas intacto, ausencia de tume-
facción.
_ Ausencia de calcificacionespatológicaso cuerpos extraños.
._ Anchura retrotraqual y retrofaríngea normal (véase másade-
lante).
_ Ausencia de ensanchamientos de lassombras de partes blan-
das prevertebrales.
Esqueleto - f orma.
- Posición (eje).
- Estructura.
- Contorno.

Datos importantes
1. Anchura de la tráquea: varones == 15-23,5 mm; mujeres == 11 ,5-18 mm.
2. Anchura del espacio retrotraquea /: adultos == 8-22 mm (medido a la altu-
ra de Col.
Ángulo de la bifurcación::: 55°-65°.
Situación del hioides == aproximadamente a la altura de C3- ( 4'
Situación del cricoides == aproximadamente a la altura de C5- ( 6'
3. Anchura del espacio retrofaríngeo == adultos hasta 7 mm (a la altura de
C2 [¡sólo en una proyección de perfil exacta!]).
---
1 70 Tomografías
Tomografía del hil io pulmonar 171

Tomografías
- - Bronquio intermedio (Bi): paraleloa la arteria pulmonar de-
recha.
Tomografía del hilio pulmonar - - Bronquio dei lóbuio medio (M L), segmentos 4 (lateral), 5
Con unadistancia entre los planos de 1 cm y utilizandouna técnica lineal, se re. (medial).
quieren 10 tomografías para observar el área de la bifurcación y las divisiones de.. Bronquio dei ióbuio inferior (UL), segmentos 6 (apical o su-
ambos bronquios principales en una proyección anteroposterior. La tráquea se perior), 7 (mediobasal o cardial), 8 (anterobasal), 9 (latero-
encuentra en posición central y presenta una anchura normal y contornos lisos. basal), 10 (posterobasal).
Salida normal de los bronquios principales. División correcta en bronquios loba- Bronquio - - Bronqui o dei lóbulo superio r (OL), segmentos 1-2 (apíco-
res y segmentarios. Todas las partes observables del sistema traqueobronquial principal posterior), 3 (anterior).
presentan una anchura normal, con la luz libre y paredes bronquiales sin altera. izquierdo - - Língula (Li); 4 (superior), 5 (inferior). .
ciones. No hay indicios de condensaciones patológicas en el trayecto de los
- - Bronquio del lóbulo inferior (UL); segmentos 6 (apical), 7-8
bronquios. Imagen de los vasos pulmonares dentro de la normalidad. La estruc-
(anterobasal), 9 (Iaterobasal), 10 (posterobasal).
tura pulmonar, en laspartesen que puedeapreciarse, escorrecta. La aorta, la ve-
na cava y el corazón , en lasáreas quese observan, no muestran patología alguna. - - BronqUios:
Luz libre, ausencia de estenosisu oclusiones.
Dictamen Cali bre (ausencia de ensanchamientos o estrechamientos).
Ausencia de variaciones de calibre.
Hallazgos normales en el área del hilio pulmonar. En particular, no se aprecian Contornosde las paredes lisos. sinsoludonesde continuidad.
indicios de ocupaciones de espacio ni estrechamientos del sistema traqueo. Grosor de la pared normal.
bronquial. Ausencia de condensaciones de partes blandas u ocupado-
nes de espacio de densidad de calcio a lo largo de los bron-
lista de co mpro bació n quios.
Trayecto (ausencia de desviaciones, separaciones o forma-
Téaitcs. - Tipo de dlfumlnadón (lineal, circular, elíptica, en espiral , etc.), ción de fascículos).
- Distancia entre los planos (en el hilio la mayoría de las veces - - Va.sos pulmonares:
de 1,0 cm). Trayecto (arterias a lo largo de los bronquios, venas más
- Número de planos requeridos. bien horizontales).
- Área de la tomografia. Calibre de los vasos(véase másadelante), sin cambios brus-
Tráquea. - Situación (central, sin desviaciones). cos de diámetro.
- Anchura (véase más adelante). Estructura pulmonar normal.
- Contorno: liso, bien delimitado, sin escalonamientos. Ausencia de opacidades (condensaciones de partes blan-
~ - ' Paredes: grosor (ausencia de variaciones localizadas o caklñ - das, densidades de calcio).
caciones). Límites de los lóbulos normales.
- Cartílagos traqueales. - - Aorta,
- Bifurcación (ángulo, véase másadelante). Anchuranormal, ausendade elongación o desviaciones.
Bronquio - Ángulo de salida. Ausencia de calcificaciones.
principai - Diámetro (véasemás adelante). - - Corazón: tamaño (hasta donde pueda apreciarse), calcifica-
derecho - Divisiones: ciones.
- - Bronquio del ióbulo superior (OL), segmentos 1 (apical), 2
(posterior), 3 (anterior).
172 Tomografí as Tomograf ía del hilio pulmonar 173

f- --j

...

\(

Datos importantes
1. Luz traqueal = mujer es. 11-18 mm ; varones, 15· 23 mm.
2. Bronquios principales = derecho, aprox . 15 mm de dlárnatro: izquierdo.
aprox . 13 mm de diámetro.
3. Angulo de la carina = apro x. 55°-65°.
4. Csubre de los vasos pulmonares:
Arteria pulmona r derecha = mujeres hasta 14 mm. varones hasta 16 mm ;
por encima de 17 m m es con seguridad patológico (m edido a la salida
del bronquio intermedio).
174 r omoqrat tas I U ll i U~¡ d ll d U C: I d ) dl ll \.U ld \. IU l iC:) )d\. IU=::'::~ ~ et uet oposte nor 17 5

Tomografía de las articulaciones sacroilíacas. Lista de comprobación


Proyección anteroposterior
Técnica - Tipo de difuminadón (lineal. circular, eliptka . en espiral, etc).
Con la técnica lineal, las tomograffas de las articulaciones sacroilíacas se ob- - Distancia entre los planos (en las articulaciones sacroilíacas la
tienen en 10 planos con una distancia entre ellos de 1 mm en una proyección mayoría de lasvecesde 1.0 cm).
anteroposterior. Las superficies articulares muestran en todos los planos to- - Número de planos requeridos.
rnograñcos una forma simétrica y normal. Los contornos de la cortical tienen - Áreade la tomograffa.
una anchura normal y límites lisos y bien definidos. sin soluciones de contí- Articulaciones:
nuidad patológicas. Imagen de las áreas subcondrales dentro de la norrnalí- Forma - Superficies articulares convergentes en dirección caudal.
dad. La hendidura articular presenta una amplitud correcta en todos los pla- - Simétrica (¿orientación exacta del plano tomográfico?).
nos tomográficos. No se observan cuerpos libres intraarticulares. Las partes Contorno - Cortical lisay bien delimitada. de anchura normal.
observables de los huesos ilion y sacro tienen una forma anat ómica normal y - Ausencia de soluciones de continuidad y. escalonamientos.
simétrica. El contenido mineraly la estructuraósea no presentan alteraciones. •- Ausencia de condensaciones en forma de bandas, en rnan-
Imagen de laspartes blandas que pueden apreciarse en los planos tomograñ- ehas o localizadas .
cos sin anomalías. - Ausenciade erosiones. destrucción o quistes.
- Ausenciade esclerosis.
Dictam en - Simetría.
Articufa- - Hendidura articular de anchuranormal en todas partes (véase
Examen tomográficode las articulaciones sacroilíacas dentro de la normalidad. ciones másadelante).
- Ausencia de anquilosis.
- Ausencia de zonas claras(aire).
- Simetría.
Huesos:
Forma - Sacro (4 pares de orificios, 5 vértebras): simétrico.
Estructura - Contenido mineral.
- Buena delimitación de la estructura trabecular del hueso es-
ponjoso (también en la zona subcond ral de la articulación).
- Ausencia de condensacioneso zonas claras localizadas.
Paltes blandas - Ausencia de calcificaciones de ligamentos (tendones, fascias). :
- Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombraradio-
gráfica o calcificaciones (ganglios linfáticos, vasos).

Datos importantes
1. Anchura de la hendidura articularen la articulación sacroilíaca = 3-4 mm.
17 6 Tránsit o esofágico 177

Exploraciones con medios de contraste Lista de comprobación


Exploraciones digestivas Radíoscopiél - Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombra radio-
de ostente- lógica.
Tránsito esofágico ción - Ausencia de tumefacción de partes blandas (p. ej. , por bocio).
- Banda traqueal en posición central.
Situadón - Aproximadamente central (sin desviación, p. ej., por un bocio).
Deglución normal y paso sin dificultad del medio de contraste a través del eso- - Deglución (la epiglotis cierra la tráquea por completo).
Movilidad,
fago. que se encuentra en una situación central. Cuando la movilidad es nor- - Tránsito en el tiempo adecuado(véase másadelante) y sin di-
forma
mal, el esófago se ensancha de forma adecuada en todas sus partes. No se ob- ficultad.
servan defectos de repleción. La pared tiene un contorno liso y presenta un
- Capacidad de distensión igual en todas laspartes de la pared
patrónde pliegues finos fundamentalmente longitudinales. Paso esofagogástri- (excepto en las estenosis fisiológicas: aorta, tráquea , hiato).
co sin dificultad y sin indicios de hernia de hiato ni reflujo importante. Imagen - Ausencia de estenosis o dilataciones constantes de la luz.
normal de las partesdel cuelloy del tórax observables. - Ausencia de imágenes de falta de repleción (p. ej.. por cuer-
pos extraños lntralurnlnales).
Dict am en Contorno - Liso y bien definido.
- Patrón de pliegues mucosos finos, fundamentalmente de tra-
Tránsito esofágico dentro de la normalidad.
yecto longitudinal.
- Ausencia de interrupciones de los pliegues, ausencia de de-
pósitosdel medio de contraste.
- Ausencia de convergencia de lospliegues o imágenes de nichos.
- Ausenciade divertículos.
- Ausenciade protrusionesfestoneadas (varices, especialmente
en el esófago distal).
Paso - En el tiempo adecuado y sin dificultad.
esofago- - Ángulo esofagogéstrtco normal (véase másadelante).
gástrico - Ausencia de reflujo importante.
- Ausencia de hernia de hiato (hernia por deslizamiento axial,
provocación en posición de cabeza abajo).
Estructuras - Esqueleto (forma, posición, p. e]., escoliosis, abombamiento
drcun- de los márgenes).
dantes - Banda traqueal, bronquios principales (forma, posición, anchura).
- Partes blandas del cuello.
- Corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, especial -
mente en la proyección lateral).
- Ausenciade cuerpos extraños extraluminales.

Datos importantes
Tránsito esofágico = aprox. 3 seg con un bolo pequeño.
1. Anchura esofágica = 9-13 mm (a la altura del cricoides).
2. Ángulo €sofagogástrico = inferiór a 85°-90°.
178 Exploraciones con medios de contraste. Exploraciones digestivas Tránsito gastroduodenal 179

Tránsito gastroduodenal List a de comprobación


Deglución normal. Imagen correcta del esófago, con unaanchura normal y un Radioscopia - Ausencia de gas extraintestinal intraperitoneaL
contorno liso. Paso esofagogástrico sin dificultad. No hay indiciosde herniade de orienta- - Ausencia de niveles.
hiato ni de reflujo importante. Estómago de forma normal con contornoslisos y ción - Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombraradio-
un patrón mucoso sin alteraciones. Todas las partes del estómago se desplie- lógica.
gan de forma adecuada. Tránsito del medio de contraste sin dificultad. Salida TécniGl - a) Llenado extremo.
pilórica central. Buena distensión del bulbo duodenal. Al igual que en el estó- - b) Doblecontraste.
mago, tampocoaquí se observan signosde depósitos constantes del medio de - c) Doble contraste e hipotonía.
contraste ni modificacionesdel patrónde los pliegues. Imagen del marco duo- Esófago - Deglución (paso sin dificultad y en el tiempo adecuado,véase
denaldentro de la normalidad, sin indicios de distensión, ocupación de espacio másadelante).
o signos inflamatorios. - Amplitud de la luz (véase másadelante) y capacidad de dis-
tensión.
Dictamen - Contorno (liso, patrón fino).
- Paso esofagogástrico (sin dificultad; ángulo, véase más ade-
Imagen del estómago y del duodeno dentro de la normalidad. lante).
- Ausencia de hernia de hiato y reflujo (pruebas de provoca-
ción en posición con la cabeza hacia abajo).
Estómago - Forma:
- - Forma de 1, de anzuelo, de cascada, de asta de toro, posi-
ción transversal.
- Contorno:
- - Contorno externo liso.
- - Regular. fino (no grosero).
- - Patrón fino de plieguesgeneralizado(doble contraste).
- - Ausencia de depósitosconstantes de medio de contraste.
- - Ausencia de defectosde repleción. imágenes de nichoso
convergencia de pliegues.
- - Ausencia de improntasocupantes de espacio.
Bulbo - Abertura del píloro en posición central.
duodenal - Paso del medio de contraste sin dificultad.
- Posibilidad de distensión sin dificultad e igual en todas partes.
- Ausencia de convergencia de pliegues, nichos o depósitos
constantes del medio de contraste.
Marco - Forma (ausencia de dilataciones del marco).
duodenal - Ausencia de improntasocupantes de espacio o estenosis.
- Ausencia de defectos de repleción o imágenesde nichos.
- Ausencia de divertículos (especialmente en el contorno ínter-
no del marcoduodenal).
180 Exploraciones con medios de cont rast e. Exploracione s di gest ivas Tránsit o gastroduodenal 181

Datos importantes

Deglución = aprox. 3 seg.


luz esofágica = 9-13 mm (a la altura del cricoides).
1. Ángulo esofagog éstríco = aprox, 85°-90°.
182 Exploracionescon mediosde contraste. Exploraciones digestivas Tránsito gastroint estina l 183

Tránsito gastrointestinal
Lista de comprobación
Igual que parael tránsito gastroduodenal.
Comoen el "tránsito gastroduodenal" .
El tránsito por el yeyuno y el íleon se produce en un tiempo adecuado, de rno-
90 que permite observar una imagen normal de todas las asas intestinales. Intestino - Tránsito por el yeyuno y el íleon en un tiempo adecuado.
lJeon terminal de forma que desemboca sin anomalías en el ciego. delgado - Pliegues normales, de patrón fino, del yeyuno.
- Mucosaileal con una haustración fina.
- Anchura del intestino normal (véase más adelante).
Dictamen - Ausencia de ensanchamientos o estenosis.
Tránsito gastrointestinal dentro de la normalidad. - Ausencia de trastornos de la movilidad segmentarios.
- Capacidad de libre movilización de todas lasasas intestinales.
- Posibilidad de proyección libre.
Región - Desembocadura del íleon terminal en el ciego (flecha).
ileocecal - Paso del medio de contraste sin dificultad.
- l uz normal en comparación con el resto del íleon.
- Ausencia de estenosis.
- Ausencia de imágenes fistulosas.
- Ausencia de ocupaciones de espacio que provoquen despla-
zamientos.
- Ausencia de supresiones del patrón de plieguesmucosos.

Datos importantes

l . a) l uz del yeyuno = aprox. 3 cm.


b) luz del íleon = el íleon es menor que el yeyuno.
Tránsito completo de intest ino delgado 185
184 Exploraciones con medios de cont raste. Exploraciones digestiv as

Tránsito completo de intestino delgado List a de comprobación


Tras anestesia parcial de la cavidad nasofaríngea se introduce una sonda per- Radioscopia - Ausencia de gasextraintestinal intraperitoneal.
oral. Unavez que ésta ha sobrepasado el ligamentode Treitz, se instilan apro- de oneote- - Ausencia de niveles.
ximadamente 160mi de medio de contraste y 1,51 de metilcelulosa. ción - Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombra radio-
Pueden apreciarse lasasas del intestinodelgado con un buen desplegamiento lógica.
y un trayecto adecuado. l a anchura de la luz esnormalen todaspartes. Movili- Técnica _ Anestesia parcial de la cavidad nasofaríngea.
dad correcta y capacidad de deformación de todaslasasas de intestinodelga- _ Introducción peroral de una sonda mediante el empleo de
do palpables. Contornos de lasparedes lisosy con un patrón de pliegues. lrna- unaguía.
gen del íleon terminaly de la desembocadura ileocecal sinalteraciones. _ Colocación de la sonda más allá del ligamento de Treltz,
_ Instilación de 160mi de medio de contraste y t ,5-2 I de me-
tilcelulosa, hasta que todas las asas de intestino delgadode la
Dicta me n
pelvis y el íleon terminal dan una imagen suficientemente
Imagen del yeyuno y del íleon dentro de la normalidad. transparente.
Forma _ Trayecto adecuado de las asas de intestino delgado, sin des-
plazamientos permanentes.
_ Paso del contraste sin dificultad y libre desplegamiento de to-
daslas partes.
_ Anchurade la luz normal (véase más adelante).
_ Ausencia de estrechamientos extraluminales o intraluminales
localizados, asícomo de diverticulos.
_ Movilidad normal en todaslasporciones intestinales.
_ Capacidad de deformación no limitada de todaslasasas pal-
pables.
Contorno - liso y bien delimitado.
_ Grosor de la pared normal (véase másadelante).
_ Superficies externas de los pliegues intestinales rectasy para-
lelas.
_ Grosor de los plieguesnormal (véase más adelante).
_ Ausenciade doble contorno o imágenes de nichos.
_ Ausencia de espículas o depósitos del medio de contraste.
Región _ l uz y contorno sinvariaciones respecto del resto del í1 e~n.
ileocecal _ Válvula ileocecal normal, sin protrusl ón excesiva en el CIego.

Datos importa ntes


1. Diámetro yeyunal = aprox. 3-4,5 cm (según la presión de llenado).
2. Diámetro ileal = aprox. 3 cm.
3. Grosor de la pared = inferior a 2 mm.
4. Grosor de los pliegues = inferiora 2 mm.
l a distancia entre los pliegues (a) essuperior al grosorde éstos (b).
186 Exploraciones con medios de contraste. Exploraciones digestivas _ _ E ~ raci ó n por doble contraste del c o ~ 187

Exploración por doble contraste del colon Mucosa _ Revestimiento mucoso con medio de contraste de forma ho-
mogénea y transparente frontalmente.
Mediante un llenado por vía rectal, el medio de contraste pasa sin dificultad y _ Ausencia de depósitos de medio de contraste o defectos de
permite observar el colon, que presenta una forma y una posición normales. repleción(folículos linfáticos, granulaciones, úlceras, tumores).
Con el doble contraste todas las porcionesdel colon muestran una capaci dad - Ausencia de formacionesanularesen una posición constante
plena de desplegamiento, con haustras adecuadas y una amplitud de la luz (p. ej.. divertículos, pólipos).
normal. Revestimiento mucosocon un patrón fino normal, contornos de las pa- > - Ausencia de líneas longitudinales o transversales finas y sur-
redes lisos y grosor de la pared normal. Región ileocecal e imagen del apéndl- cos (o surcos innominados).
ce sin alteraciones. - Contornos lisosy bien delimitados en el perfil.
Contorno
- Ausencia de irregularidades en lasparedes (divertículos, espí-
Dictamen culas, contornos dobles, nichos, depósitos de medio de con-
traste, botones).
Imagen del colon dentro de la normalidad y, en particular, sin indicios de pro-
- Grosor de la pared normal.
cesos inflamatorios o lesiones ocupantes de espacio.
- Ausencia de retraccionesde la pared.
- Ausencia de estenosis.
Lista de comprobación Ciego - Movilidad.
- Válvula ileocecal:
Radioscopia - Ausencia de gas extraintestinal intraperitoneal.
- - Forma (¿invaginación?).
de orienta- - Ausencia de niveles.
- - Grosor(¿alteraciones inflamatorias?).
ción - Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombra radio-
- - ¿Se observa el íleon terminal?
lógica.
Apéndice - Llenado, forma, situación, longitud.
- Ausencia de contenido intestinal.
Técnica - Instilación rectal del medio de contraste (la mayoríade lasve-
cesse llena hasta el ángulo hepáticodel colon).
- Vaciamiento parcial del intestino.
- Insuflación de aire hasta que todos los segmentosdel colon
están desplegados y la mucosa del colon ascendente estáre-
vestida de medio de contraste de manera uniforme.
Forma - Trayecto (marcocólico).
- Ausencia de desplazamientos de los ángulos cólicos, del cie-
go o del sigma.
- E.spacio retrorrectal no ensanchado (véase másadelante).
- Desplegamiento de todos los segmentos del colon.
- Anchura de la luz normal (variable, comparación con los seg-
mentos cólicos anterior y posterior, ausencia de megacolon).
- Haustrasregulares.
- Movilidad:
- - Ausencia de segmentos rígidos, ensanchados o estenosa-
dos.
- - Ausencia de compresiones extrínsecas.
- - Ausencia de trayectos fistulosos.
188 Exploraciones con med ios de contraste. Explo racio nes digest ivas Exploración po r doble cont raste del colon 189

Datos importantes
l . Espacio retrorrectal: la mayoría de las veces inferior a 1 cm.
1 90 Exploraciones con medios de contraste . Exploraciones digestivas Rect ografía f uncional 1 9 1

Rectografía funcional
Lista de comprobació n
Con .una :~n da rectal se lIena~ de medio de contraste el recto y el sigma y a
continuación se observa el vaciado mediante radioscopia en una proyección la- Radioscopia - Ausenciade cuerpos extraños.
teral. l os contornos de las paredes observables son lisosy normales. la forma de orienta- - Ausencia de opacidades de partes blandas.
de la unión rectosigmoideay del sigma distal es correcta, por lo que el ángulo ción - Ausenciade aire libre intraperitoneal.
anorrectal para la defecación es normal. Al inicio de la defecación el recto se Técnica - Llenado del recto y del sigma con medio de contraste a tra-
eleva adecuadamente. El ángulo de inclinación aumenta. El medio de contraste ves de unasondarectal y bajo control radioscópico.
- Retirada de la sonda rectal.
sale del recto sin dificultad. La radiografía obtenida a continuación muestra un
patrón de la mucosa normal en la zona del recto. - Control del vaciado mediante una proyección lateral bajo ra-
dioscopia.
Forma, llenado - Unión rectosigmoidea y sigma distal.
Dictamen - Distensión adecuada.
Imagen del recto y del proceso de la defecación normales. El recto y el ano - Paso sin dificultad.
presentan una función normal. - Luz de anchura normal.
- Contornos lisosy bien delimitados.
- Ausencia de defectosde repleción o estenosis.
- Continencia del esfínter antesy después de la retirada de la
sonda rectal.
- Ángulo anorrectal (véase másadelante).
Vaciado - Aumento (= abertura) del ángulo anorrectal.
- Abertura del canal anal suficiente parala defecación.
- Salida del medio de contraste sin dificultad.
- Ausenciade estenosis.
- Ausencia de depósitos de medio de contraste.
- Ausencia de llenado de divertículos (p. ej., rectocele).
- Volumen resid ual mínimo de medio de contraste después del
vaciado.
- Patrón mucoso normal después del vaciado.
- Cierre suficiente del esfínter después de la defecación.

Datos importantes
Angula anorrectal:
1. En reposo, en sedestación = 95°- 105°.
2. Durante la defecación = eprox. 130°- 150°,
Urografía int ravenosa 193
192

Imagen renal - Tiempo (véase más adelante).


Exploraciones de órganos - Simetría (igual a ambos lados).
con contraste intravenoso _ Forma, tamaño (véase másadelante).
- Situación (véase másadelante).
_ Eje (paralelo a la sombra del borde del pscas. véase másade-
Urografia intravenosa
lante).
Enla radiograña simple de abdomen, imagen normal de las panesóseasobser- _ Contorno (liso, bien delimitado), ausencia de retracciones y
vables. asícomo de las sombras de partes blandas, sin indicios de calcificacio- protrusiones localizadas. .
nes patológicas. E.structura del parénquima (armónica, sin zonasclaras locali-
Después de la inyección del medio de contraste, ambos riñones muestran un zadas).
parénquima uniforme, con una eliminación en un tiempo adecuado e igual en Eliminación - Sistema calicilar de la pelvis renal:
ambos lados. Los riñones tienen una posición y un eje correctos. y su forma y - - TIempo.
su tamaño son regulares. Los contornos externos son armónicos, lisos y bien _ - Contraste homogéneoy suficiente.
delimitados. El sistema catidlar de la pelvis renal tiene una imagen normal. Las __ Forma (cálices: en forma de semíluna. dendriticos, amputa-
vías urinarias excretoras presentan una forma, una anchura y un trayecto sin al- res, tipo de unión).
teraciones. El flujo del medio de contraste se realiza sin dificultad. La vejiga uri- _ _ Amplit ud (cálices con divisiones finas sin dilatación, sepa-
naria tiene una configuración y un tamaño normales y un contorno liso. No hay ración ni engrosamiento de los cuelloscaliciales),
una cantidad residual importante de orina después de la micción. - - Ausencia de reflujo (pielotubular).
_ Pelvis renal (situación correcta, ¿ampular?, ausencia de en-
sanchamientos o estrechamientos localizados, ausencia de
Dictamen
defectosde repleción).
Imagen de ambos riñones, de lasvíasurinarias excretorasy de la vejiga urinaria - - Contornos (lisos, bien delimitados).
dentro de la normalidad en la urografía intravenosa. Utétetes - Trayecto (véase más adelante), ausencia de desplazarnlentos
patológkos.
Lista de compro bac ión - Anchura normal (véase más adelante).
_ Ausencia de ensanchamientos localizados como los debidos
f/;¡diografia - Esqueleto: a una retención (ausencia de concreciones que produzcan
simple - - Forma (pelvis, columna lumbar, costillas inferiores). sombra radiológica, ¿estenosis?
- - Posición (columna lumbar, pelvis). _ Desembocadura normal en la vejiga urinaria.
- Sombra del borde del psoas (lisa, bien delimitada), posición _ Salida del medio de contraste sin dificultad.
(simétrica). - Contorno liso, bien delimitado.
- Bordes hepático y esplénico (lisos, bien definidos, situación), Vejiga urinaria - Concéntrica (oval, redondeada).
- Gas intestinal (distribución, restos intestinales, niveles). - Ausencia de impresiones o abombamientos.
- Ri ñones: forma, situación, tamaño. delimitación. - Contorno (liso, bien delimitado).
- Partes blandas: calcificaciones, cuerpos extraños (en el área _ Opacidad homogénea del medio de contraste, sin defectos
correspondiente a riñones, vías urinarias o vejiga). de repleción ni condensacio nes.
Técnica - Inyección (perfusión) í.v, de 1 mi (adultos) a 3 mi (niños pe- _ Después del vaciado, ausencia de una amplitud residual im-
queños) de medio de contraste yodado/kg de peso corporal portante de orina (véase másadelante).
(la mayoría de lasveces al 60%).
194 Exploracion es de órganos con cont rast e int ravenoso
- Urogra f ía intravenosa 195

Datos importantes
Tamaño real = aprox, 13 cm (longitud. LI X 6 cm (anchura. B).
Diferencia de longitud derecho-izquierdo = máximo 2 cm.
Situación de /05 ttñones: izquierdo aproximadamente de D12 a L4 ; el riñón
derecho está más bajo que el izquierdo y llegahasta L1,
1, Eje renal = aprox. 10° (8°_13 °) respecto del eje del cuerpo.
2. Distancia de! polo renalal eje corporal:
a) Craneal = aprox. 4·5 cm.
b) Caudal = aprox. 6-9 cm.
Trayecto ureteral: a lo largo de la columnavertebral, no sobrepasa lasbases
de los arcos vertebralesen sentido medial.
3. Anchura del utétet: = aprox. 3-7 mm.
4. Orina residual: vejiga urinaria oval = aprox. 5 cm X 3 cm (distancia pe-
lícula-foco. 100).
196 Exploracion es de ó rga nos con cont raste int ravenoso Coleecist oco langiog rafia int ravenosa 1 9 7

Colecistocolangiografía Intravenosa Lista de compr obación


En la radiografíasimple la sombra hepática es normal y no se aprecian calcifica- Radiografía - Sombra hepática normal.
ciones en la zona de la vesícula biliar. A los 30 minutos de la inyección del COn- simple - Vesícula biliar dellrnltable.
traste puede apreciarse la vesícula biliar de un tamaño correcto, en una situa- - Ausencia de calcificaciones y cuerpos extraños que produz-
ción normal, con contornos de las paredes lisos y llena de contraste de forma can sombra radiográfica.
homogénea. l as vías biliares intrahep áticas, el conducto cístico y el colédoco - Ausencia de aire en lasvías biliares.
tienen una anchura normal, límites bien definidos y se llenan suficientemente Técnica - Administración l.v. de la mi de medio de contraste biliar me-
de contraste. No se observan imágenes de falta de repleción. Buena contrac- diante perfusión breve (o inyección).
ción de la vesícula después de un estímulo gástrico. - Rad iografía simple o proyección especial para obtener una
imagen libre (en bipedestación y en decúbito, eventualmente
Dictamen con compresión despuésde 30 min). .
Vesícula biliar - Forma (alargada-oval, en posición transversal).
Colecistocolangiografía positiva. dentro de la normalidad. - Tamaño (véase másadelante).
- Situación.
- llenado con medio de contraste.
- Distribución homogénea del medio de contraste.
- Ausenciade defectos de repleción.
- Ausenciade condensaciones.
- Contorno (liso, bien delimitado).
- Ausencia de divertículos.
Vías biliares - Intrahepáticasy extrahepáticas:
- - Opacificación.
- - Forma.
- - Trayecto.
- - Anchura de la luz. (véase másadelante) (ausencia de estre-
chamientos o ensanchamientos localizados).
- - Contorno de lasparedes liso.
- - Ausencia de defectos de repleción o zonas claras.
Movilidad - 30 (o la ) min despuésdel estímulo gástrico, radiografía sim-
(vesícuia) ple o proyección especial en blpedestad ón y en decúbito.
biliar) - Contracción concéntrica y suficiente (la mayoría de las veces
de más de 1/ 3).
- llenado homogéneo, ausenciade defectos de repleción.
- Paredes de contornos lisos.
- Evacuación del contraste sin dificultad.
- Ausencia de ensanchamientosde las vías biliares.

Datos import ant es


Vesícula biliar = tamaño variable (diámetro superior a 5 cm).
l . Colédoco: anchura = 3-9 mm (tras cotecísrecrorraa. hasta 10 mm).
198 Explo raciones de órgan os con contraste int rave noso Colangiopancreatografía ret rógrada endo scópica 199

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Conducto pdncreAt/co


Situación Normal, sin desplazamiento.
Tras el sondaje peroral endoscópico de la papila de Vater, se rellenan normal. Distribución - Regular "glandular". no falta ninguna porción del conducto,
mente el conducto pancreático y el colédoco. Ambos conductos se represen, ninguna imagen "en cadenasde perlas" (p. e]., de la pancrea-
tan normales por su situación, extensión y distribución. Forma y contorno de titis).
los conductos normal hasta la zona de la papila. El contraste rellena de forma Tamaño - Diámetro decreciente de forma uniforme, desde la zona cen-
homogénea todas las porciones. Vaciami ento normal en el tiempo tanto del tral a la periférica (ver parte inferior). no hay obstrucción (p.
conducto colédoco como del conducto pancreático. ej., por tumor, quiste o Inflamación), ninguna estenosis, nin-
Contraste normal de la vesícula biliar. que no muestra ningún hallazgo patoló- guna dilatación (p. ej.. preestenótica en el carcinoma). rango-
gico. na irregularidad segmentarla ni oclusión local del conducto
(p. ej.. pancreatitis aguda recidivante), no hay ectasia seg·
Dicta men mentaria.
Forma - Borde: liso, paredes rectas (no irregulares o seculares, no dl-
Colenglopancreetograña sin hallazgos. dei conducto latadas y contorneadas).
Densidad - Uniforme, ninguna concreción, no hay densidad aumentada
li sta d e com pro bac ión (p. e]., por ectasia o densidad disminuida por estenosis del
conducto).
Técnica - Introducción del endoscopio. - Vaciamiento normal.
Función
- Desplazamiento hasta la segunda porción del duodeno. Colédoco
- Sondaje de la papilade Vater. Situad ón - La mayoría de las veces, débilmente convexo hacia la lzquler-
- Inyección del contraste. da. anatomía normal, número.
Tamaño - El colédoco se reduce normalmente desde el origen (ambos
conductos hepáticos y el conducto hepático com ún tienen el
mismo tamaño) (ver más adelante), ningún estrechamento
circunscrito (estenosis).
Fonna del - Borde: liso, recto, no hay variación circunscrita del diámetro
conducto (sobre todo no en la región de la papila; p. ej., dilatación pre-
estenótka , estenosis corta o alargada en presencia de tumor .
o fibrosis).
Densidad - Uniforme, sin concreciones, no hay densidad aumentada; p.
e]., por ectasia o densidad disminuida por estenosis del con-
ducto, concreción o carcinoma.
Función - Densidad máxima tras 45 minutos, vaciamiento normal.
Vesícula biliar - Situación, número, forma (septos), tamaño, borde (liso, ¿di-
vertículo?), contraste homogéneo (ningún defecto de reple-
ción: s/udge, concreción, papiloma, carcinoma).

Datos importantes
Conducto cístico: aprox. 4 cm de longitud.
Conducto colédoco: anchura hasta 10 mm normal.
200 Artrogra fía de la muñeca 201

Artrografías Lista de comprobación


Partes óseas - Rad io y cúbito distales, huesos del carpo:
Artrografía de la muñeca - - f orma, situación, estructura, contorno,
- - Anchura de la hendidura articular (véase más adelante).
En la radiografía simple, forma y situación de las partesóseas observables nor-
- - Ausencia de calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
males, con una hendidura articular de anchura normal , lisa y bien delimitada.
- Revestimiento de partes blandas.
No se aprecian calcificaciones intraarticulares ni periarticulares. Punción con
Técnica - Punción con anestesia local de la hendidura articular, la ma-
anestesia local de la cara dorsal de la articulación radiocarpiana. Inyección lntra-
yoría de lasveces en la cara dorsal, entre el radioy el escafoi-
articular de 4 mi de medio de contraste yodado. Unavez lograda una distribu-
des bajo control radioscópico,
ción homogénea del medio de contraste, se obtiene una radiografía de la arti-
- Inyección intraarticular de 1,5-4 mi de un medio de contraste
culación radiocarpiana. Los huesos proximales del carpo con sus ligamentos,
yodado (la mayoría de lasveces al 60%).
que quedan en situación distal, y la superficie cartilaginosadel radio y el disco
- Mov ilización activa y pasiva hasta lograr un revestimiento
articular de forma normal, que quedanen situación proximal, presentan límites
homogéneopor el medio de contraste.
lisosy un contorno bien definido. llenado normal de cavidades en suslocaliza-
- Radiografía simple o con una proyección especial,
ciones características. El medio de contraste no pasa a la articulación del carpo
Hendidura - Articulación radlocerptane:
ni a las partes blandas.
articular - - forma.
- - Anchura.
Dictamen - - Límites (lisos, bien definidos, intactos).
- - Ausencia de cuerpos extraños delimitados por el medio de
Examen artrográfico de la muñeca dentro de la normalidad.
contraste.
- - Límites distales: huesos del carpo proximalesy ligamentos.
- - Límites proximales: radio, disco articular, cavidades (cubi-
tal, proximal: cavidad preestlloidea, radial palmar: cavidad
radial).
Conexiones - Articulación carpomerecarptane.
articulares - Articulación del carpo.
- Articulación del hueso pisiforme.
- Articulación radiocubital (cavidad sacular) .
Cartílagos - forma.
- Contorno liso y bien delimitado, sin solucionesde continuidad.
- Ausencia de defectosde repleción o nichos.

Datos importantes
1. Cavidad preestlloidea,
202 Artrog rafías Artr og raf ía del hombro 203

Artrografía del hombro Li sta de comprobación

En la radiografía simple, las partes óseas observablesson normales. No seapre- Parte óseas - Forma, posición (cabeza humeral centrada).
cian calcificaciones lntraartlculares ni periarticulares. - Estructura, contorno (liso, bien delimitado).
Después de una punción con anestesia local del espacio articular desde la cara - Hendidura articular (anchura, forma).
ventral, se inyectan 10 mi de un medio de contraste yodado. Tras lograr una - Ausencia de calci ficacionesintraarticulares o periarticulares.
distribución homogénea del medio de contraste se obtienen radiografías están- "'- - Revestimiento de partes blandas (intacto, sin tumefacciones).
dar. Forma, tamaño y situación del espacio articulardel hombro normales. lle- Técnica - Posición de decúbito supino.
nado adecuado de la cavidad axilar, de anchura normal y de la bolsa subesca- - Ligera abducción y rotación externa.
pular. No se aprecian otras bolsas. No hay paso del medio de contraste al - Punción perpendicular en la cara ventral, aproximadamente en
manguito de los rotadores, que está intacto. la pared de la cápsula tiene un el punto medio de la hendidura articular bajo control radioscó-
contorno normal. Imagen típicade la vainatendinosade la porción largadel bí- pico {aprox. 1 cm distal y por fuera de la ap óflsls coracoides).
ceps. El cartílago articular tiene un grosor normal, una forma correcta y limites - Inyección de 10-15 mi de medio de contraste yodado (p. e].,
bien definidos. al 60%). .
- Movilizaciónactiva y pasiva hasta lograr un revestimiento ho-
mogéneo por el medio de contraste.
Dictamen
- Radiograffa estándar (anteraposterior con el brazo junto al
Examen artrográfico de la articulación del hombro dentro de la normalidad. cuerpo y elevado y rotación interna y externa, respectiva-
mente; canal bicipital).
Hendidura - Forma.
articular - Anchura (espacio articular del hombro).
- Contornos de las paredes lisos.
- Manguito de los rotadores intacto:
- - Hendudra articular craneal: ausencia de nichos"en forma de
cráter, especialmente en la proyección de rotación externa).
- - Ausencia de llenado de la bolsasubacromiodeltoidea.
- Ausencia de cuerpos extraños delimitados por el medio de
contraste.
Covidades - Covidad axial (Ril).
- Bolsa subescapular (8s) o subcoracoidea (por lo general no
son observables otrascavidades) :
- - Paredes capsulares y de las cavidades lisas.
- - Ausencia de nichos con contraste.
- - Ausencia de defectosde repleción de forma irregular.
- Vaina mucosa intertubercular (Vm):
- - límites lisos.
- Vaina tendinosa de la porción larga del bicet» (Cb):
- - línea clara en forma de banda, de límites lisos y bien defi-
nidos.
- - Ausencia de paso del medio de contraste a otras cavida-
des, partes blandas o espacios musculares.
Cartíiago - Forma, contorno Hso y bien delimitado.
- Ausencia de defectos de repleción o nichos como los produ-
cidos por erosiones.
204 Artrografias Artrog rafía de la rodilla 205

Artrografía de la rodilla - Vendaje de la rodilla.


- Proyección especial (levantando la hendidura articular para
En la radiografía simple, la imagen de la articulación de la rodilla y sus estructu- obteneruna proyección libre de los meniscos).
ras óseases normal. No se aprecian calcificaciones intraarticulares ni periartku- - Eventualmente, radiografía simple o proyección de Frlk.
lares. Meniscos - Forma.
Tras la punción con anestesia local de la cavidad superior desde la parte exter- - Tamaño (ausencia de malformaciones).
na, se inyectan 5 mi de un medio de contraste yodado y 60 mI de aire en el in- - Situación(ausencia de luxaciones internas o externas),
terior de la articulación. Una vez logrado un revestimiento homogéneo con el - límites lisosy bien definidos.
medio de contraste y una distribución regular del aire, se obtienen radiograñas - Ausencia de soluciones de continuidad localizadas del con-
en proyecciones especialespara los meniscos. torno.
las partes del menisco interno y externo que aparecen en forma tangencial - Ausencia de líneas de condensación rellenadas por el con-
presentan. todas ellas, una forma típica y límites lisos y bien definidos. No hay traste.
indicios de soluciones de continuidad patológicas del contorno ni de imbibi- Hendidura - Forma.
ción por el medio de contraste. No hay signos de luxación. la hendidura articu- articular - Anchura (hendidura articular superior e inferior).
lar y el cartílago tienen límites lisos y unaanchura normal. la cápsula articular - Ausencia de cuerpos intraarticulares contrastados o delimita-
está intacta y con un contorno normal y no hay indicios de lesión de los liga- dos por el contraste.
mentos laterales. Imagen correcta de lasbolsas que comunican con el espacio Cartílago - Forma.
articular, as!como de los ligamentos cruzados , que pueden delimitarse en for- - Grosor(véase másadelante).
ma de defectos de repleción lineales. - Contorno liso y bien delimitado de las superficies cartilagino-
sas femoral y tlblal,
Dictamen - Ausencia de solucionesde continuidad del contorno o ero-
siones.
Imagen normal de la hendidura articular, los meniscos y el aparato capsulary li-
Cápsula - límites lisosy bien definidos.
gamentoso de la articulaciónde la rodilla.
- ligamentos laterales intactos(el interno unido a la cápsulay
el menisco; el externo separado de la cápsula).
Lista de comp robación Bolsas - Bolsas suprarrotuliana, poplítea, semimembranosa, gastroc-
nemia (comunicadas con el espacio articular de la rodilla).
Partes óseas - Forma. situación (ángulo de la articulaciónde la rodilla).
- Situación.
- Estructura ósea.
- Contornos lisos y bien delimitados.
- Contorno (liso, bien delimitado).
- Ausencia de soluciones de continuidad en el contorno (pro-
- Hendidura articular.
yección de Frik).
- Ausenciade calcificaciones intraarticulares o periarticulares.
- Partes blandas.
Técnica - Elevación de la rótula. empujándola hacia fuera.
- Punción (de la cavidad superior) con anestesia local desde la
parte externaa nivel del borde inferior de la rótula, a la altura
del punto medio de ésta.
- Inyección de 5- 10 mi de un medio de contraste yodado (la
mayoríade lasveces al 60%) y de 30-70 mi de aire en el inte-
rior de la articulación.
- Movili zación activa y pasiva de la articulación de la rodilla.
hasta lograr un revestimiento uniforme por el medio de con-
traste y la distribución regular del aire.

.,
206 Artrografías Artrografía de la rodil la 207

Menisco interno Meniscoexterno Menisco int erno Menisco externo

Astaanterior (V) Unido a la cápsula Anchura = aprox.


en todaspartes IOmm.
Anchura = aprox.
ó mm,

Parte intermedia (1) Meniscodelgado, Meniscoancho,


espacio capsular espacio capsular
superiorancho. superior ancho.

Asta posterior (H) Menisco ancho No unido a la


(aprox. 14 mm) , cápsula: línea
espacio capsular clara en forma de
superiordelgado. hendidura, tendón
del músculo
poplíteo.

Datos importantes
1. Grosordel cartílago femoral = uniforme de 2 ~4 mm.
2. Grosordel cartüego tibial: lateral = t -2 mm.
medial = 4-5 mm.
208 Artrografías Artr ograf ía de la art iculación del tobi llo 209

Artrografía de la articulación del tobillo Lista de comprobación


En la radiografía simple, las partes óseas observables son normales y la hendi-
Partes óseas - forma.
dura articular tiene una anchura correctay límites lisosy bien definidos. No se
- Posición (horquilla maleolar, astrágalo, ángulo articular).
aprecian calcificaciones lntraarticulares ni periarticulares. Tras una punción del
- Contorno (liso, bien delimitado).
espacio articular con anestesia local desde la cara ventral, se inyectan aproxi-
- Anchura de la hendidura articular.
madamente 4 mI de un medio de contraste yodado en el interior de la articula-
- Ausencia de calcificaciones lntraarticulares o periarticulares.
ción. Unavez lograda una distribución homogénea del medio de contraste , se
- Revestimiento de partes blandas (intacto, ausencia de tume-
obtienen radiografías estándar.
facción ).
Hendidura articular del tobillo de formay anchura normales. Límites de las par- Técnica - Punción con anestesia local de la parte medial de la hendidu-
tes cartilaginosas observables lisosy bien definidos. Dentro de las posibles va- ra articular desde la cara ventral (eventualmente bajo control
riantes, lasdimensionesdel espacio articular contrastado son normales. Lacáp- radioscópico).
sulaarticular, incluyendo suscavidades, tiene márgenes intactos y lisos. No hay - Punción medial al tendón del músculo tibial anterior en una li-
pasodel medio de contraste a laspartes blandas. gera rotación interna.
(precaución: [arteria dorsal del piel),
Dictam en - Inyección intraarticular de 4- 5 rnl de un medio de contraste
yodado (la mayoría de lasveces al 60%).
Examen artrográfico de la articulación del tobillo dentro de la normalidad.
- Movilización activa y pasiva hasta obtener una distribución
homogénea del medio de contraste.
- Radiografía inmediata (puesto que hay reabsorción).
- Anteroposterior, lateral, en rotación interna y externa.
Hendidura - Articulacióntibioperoneoastragalina (forma de U invertida).
articular - Cartílagos (superficies lisas, anchura normal, véase más ade-
lante; ausencia de defectos de repleción o nichos).
- Ausenciade cuerpos libreslntraarticulares,
Cápsula - Paredes capsulares lisas (especialmente la lateral: ligamentos an-
terior,posteriory peroneocakáneo: medial: ligamento deltoideo).
- Paredes de las cavidadesanterior y posterior lisas (vista de .
perfil, tamaño normal, véase más adelante),
- Variante(5-15%): hendiduraarticular subastragalina posterior.
- Unión con las vainas tendinosascasi únicamente en la cara
medial (músculos f1exor del dedo gordo y flexor largo común
de los dedos del pie).

Dat os importantes
1. Anchura de la hendidura articular = 1 mm.
2. Capa cartilaginosa = 2 mm.
3. Cavidad sindesmosiana = in f~ri o r a 2,5 cm (entre la tibia y el peroné
distales).
210 Ang iografía de la art eria carót ida interna 211

Arteriografías - A. cerebral anterior:


- - Segmento A 1 no destacado (hipófisis).
- - Segmento A2 no extendido (hidrocefalia).
Angiografía de la arter ia carótida int erna - - Ausencia de desplazamientos (herniaciones).
- - "Bigote" (A. callosomarginal en posición horizontal e igual
Introducción bajo anestesia local, por vía transfemoral, de un catéter selectivo en ambos lados, S).
de calibre 6 French, según la técnica de Seldinger. Tras el control de la bifurca- '" - - Llenado contralateral a través de la A. comunicante ante-
ción carotídea se coloca la punta del catéter en la arteria carótida interna. A rior.
continuación se obtiene una angiografía seriada en condiciones de D5A*. Lle- - - A. pericalosa (p).
nado normal de la arteria carótida interna con paredes de contornos lisos y luz - A. cerebral media:
de calibre adecuado en las porciones intracraneal y extracraneal. Ramificación - - Segmento M 11M2 no desplazado.
normal, dando origen a las arterias cerebrales anterior y media, asícomo a sus - - Aa. lenticulostriadas - parte operculartsegmento M3, for-
ramas term inales, que tienen un trayecto y un calibre adecuados . Im agen de ma de candelabro no alterada) .
vascularización regular en las fases capilar y venosa, con un buen llenadode las - - Lemnisco medio normal (véase másadelante).
venas cerebrales internas, que en una proyección sagital se encuentran en una - - Llenado homogéneo y en un tiempo adecuado.
posición central. Eliminacióndel medio de contrastesin dificultades, incluso de - - Trayecto de los vasos (ausencia de dilataciones).
los grandessenos venosos cerebrales . - - Calibre (ausencia de modificaciones localizadas del calibre).
Transcurso de la exploración sin complicaciones. - - Paredesde contornos lisosy bien delimitados.
- - Ausencia de interrupciones de los vasos y los vasos patoló-
Dictamen gicos.
- - Ausencia de drenajevenosoprecoz(p. ej., en tumores, es-
Hallazgos angiográficos dentro de la normalidad y, en particular, sin indicios de pecialmente por fistulas).
ocupaciones de espacio intracraneales, obstruccionesvasculares periféricaso Fase venosa - Llenado en un tiempo adecuado del seno longitudinal supe-
deformidadesvasculares. rior (Sss) con las Vv. talamoestriadas (Vt), V. cerebral interna
(Vci), V. cerebral magna (Vcm), seno recto (Sr) - confluencia
Lista de comprobación de los senos (es) - senotransverso (St) - senosigmoideo (Ss):
- - Llenado regular y en un tiempo adecuado (ausencia de de-
Técnica - Punción de la arteriafemoral bajo anestesia local. fectos de repleción).
- Introducción de un catéter del calibre6 French. - - Trayecto: ausencia de desplazamientos de las venas cere-
- Control de la arteria carótida primitiva o de la bifurcación ca- brales internas.
rotídea (¿estenosis, placas?). - - Cal ibre: ausencia de estenosis.
- Inyección de 4 mi de un medio de contraste yodado manual- - - Salida del medio de contraste sin dificultad.
menteyen condiciones de DSA(medio de contraste no ioni-
zado, dilución a 1: 1 [concentración 150 mg de yodo/m i] en
NaCl al 0,9%) (Precaución: hipotonía osmótica si se diluye
con aguadestilada.)
Trayecto y (Descripciónn del correspondiente trayecto vascu lar del centro
anchura a la periferia.)
vasculares:
Fase arterial - A. carótida interna (el) - sifón carotídeo:
- - A. oftálmica(o).
- - A. comunicante posterior (si la hay, col.

• N. del T. DSA = englogreñe de sustracción digital.


12 Arteriog rafías

·······SSS
•1
Vt
Sr ,..p
" ,
Vei
Vtm M2",<
es St (e o) '''''
Ss ····...

;; /

\
p .
2
I :-
.·····A2

• Al
....-M2
,

\ -. )
1>
-, ;-
Ml-

/
Datos importantes
1. Lemnisco medio insular en unalínea (triángulo de Silvio).
2. Distancia al punto de Silvia (región de la ínsula, Sr) desde la caleta era-
neana = aprox. 30-40 mm.
214 Arteriog rafías Ang iografía de la arteria vertebral 2 15

Angiografía de la arteria vertebral - Segmento del cuello de la arteria vertebral.


Fase arterial
- Segmento intracraneal de la arteria vertebral (¿estenosis, pla-
Introducción bajo anestesia local y por vía transfemoralde un catéterdel calibre cas? ¡localización predilecta!).
6 French según [a técnica de Seldlnger, Colocación de la punta del catéter en [a - A. cerebelosa posteroinferior (PICA, Pi).
arteriavertebral. A continuación se obtiene unaangiografia seriada en condicio- - Amígdalas no desplazadas respecto del foramen magnum.
nes de DsA. - A. basilar (no separada del cllvus, sin desplazamientos dorse-
Trayecto de la arteria vertebral normal en [a parte superior del cuello. Llenado '" les,véase más adelante, B).
retrógrado de la arteria vertebralcontralateral con llenado de ambas arterias ce- - A. cerebelosa anteroinferior (AICA, Al).
rebelosas posteroinferiores. No hay desplazamiento de las amíg dalas respecto - A. cerebelosasuperior (ramas no separadas, Cs),
del foramen magnum. Situación normal de [ospuntos coroideos. - Aa, perforantes talámicas m,
Vermis del cerebeloen posición central. l a arteria basilar tiene un trayecto cen- - A. cerebral posterior (Cp) .
tral y no estáseparada del dívus, Ambas arterias cerebelosas superioresy cere- - A. comunicante posterior(si la hay,Ca). '
bralesposteriorestienen un trayecto normal en el tronco encefálico. las ramas - A. occipltotemporal (Ot).
de la arteria cerebelosa superior no presentan desplazamientos. Imagen normal - A. occipital interna (calcarlna. Oi).
de las arterias perforantes talémlcas y [as arterias coroideas posteriores. En [a - A. parletooccipital (Po) .
fase venosa las zonas paramedias de' los hemisferios no presentan signos de - Puntos coroideos (véase más adelante).
desplazamiento. E[ punto másbajode la venaprecentral seencuentra en la po- - llenado homogéneo y en un tiempo adecuado (¿trombosis?
siciónnormal.Transcu rsode la exploración sin complicaciones. Precaución: fenómeno de la estratificación).
- Trayecto de los vasos (sin desplazamientos).
Dictamen - Calibre (ausencia de modificaciones localizadas del calibre).
- Paredes de contornos lisos y bien delimitados.
Examen angtograñco normal de la arteria vertebral, al igual que de la arteria ba- - Ausencia de interrupciones de los vasos y de vasos patológi-
silary sus ramas. En particular,no hay indiciosde ocupaciones de espacio intra- cos,
craneales, interrupciones vasculares periféricas o deformidades vasculares. - Ausencia de drenaje venoso precoz(p. ej., en tumores, espe-
cialmente por fistulas) ,
lista de comprobación Fase venosa - Vv. prepontlnas (Vpp).
- V. precentral (Vp).
Técnica - Punción de la arteria femoral con anestesia local.
- V. cerebral magna(Vcm).
- Introducción de un catéter de calibre5 French. - Seno recto (S r).
- Control de la entradade la arteria vertebral (¿estenosis, pla- - Confluencia de los senos (Cs).
cas? ¡localización predilecta!). - Vv. cerebelosas inferiores (venas del vermisy de 105 hemlsfe-
- Colocación de la punta del catéteren la parte inicial de la ar- rtos. Vci) ,
teria vertebral (derecha o izquierda). - Seno transverso (St).
(También es posible inyectar en la arteria subclavia).
- Seno sigmoideo (Ss):
- Inyección de 3 mi de medio de contraste yodado manual- - llenado normal y en el tiempo adecuado (ausencia de defec-
mente y en condiciones de DSA (en general, un medio de
tos de repleción) ,
contraste no ionizado, con una dilución de 1: I de una con- - Trayecto: ausencia de desplazamientos de 105 vasos.
centración de 150 mg de yodo/mi en NaO al 0,9%). (precau- - Calibre: ausencia de estenosis.
ción; hipotoníaosmótica si se diluye con aguadestilada.)
- Salida del medio de contraste sin dificultades.
Trayecto y (Descripción del correspondiente trayecto vascular del centro a
anchura la periferia).
vasculares:
216 Arteriografías
Angiografía de la arteria vertebral 217

.. Ol -..
..
........
'
....

····Oi
Ot . Po -::: .
.....

7 0

·······B
T::
Cp
.

Ot-""....· ..... ,

/
Vcm
Sr

r " Vpp
Datos importantes
1. Punto coroideo: seencuentra en lavertical que divide en mitades la lí-

/ nea de unión punta de la arteria basilar-protuberancia occipital interna.


2. Distancia arteria-c1ivus = superiora 1 mm.
2 18 Arte riogr af ías
Angiograf ía del cayado aórtico 219

Angiografía del cayado aórtico Lista de comproba ción


Introducción bajo anestesia local y por vía transfermoral de un catéter pigtaiJ*, Tecnica - Punción de la arteria femoral bajo anestesia local.
según la técnica de Seldinger, hasta llegara la parte proximal de la aorta ascen- - Introducción de un catéter pig taiJ del calibre 5 French sobre
dente. A continuación se obtiene una angiografía seriada con inyección a pre- unaguía (técnica de Seldinger).
sión de 60 mi de un medio de contraste yodado a un ritmo de 25 rnt/seg. - Colocación de la punta del catéter en la aortaascendente, en-
Imagen del cayado aórtico de configuración normal y paredes lisas. Luzde an- tre el inicio de la aorta y el tronco braquiocefálico (aprox. a
chura normal con un llenado homogéneo. Salidas de los vasos supraaórticosy 4 cm de la válvula).
de sus ramas dentro de la normalidad. Sus trayectos son normales, los contor- - Inyección a presiónde 60 mI de un medio de contraste yoda-
nos de las paredes son lisos y presentan una anchura correcta. No hay indicios do (en general. no iónieo) - velocidad, 25-30 ml/ seg.
de defectos de repleción. Fase venosa sin alteraciones. Transcurso de la explo- - Angiograffa seriada (desplazada a la izquierda).
raciónsin complicaciones. Radiografía - Anatomía del tórax dentro de la normalidad (sombras vascu-
lares, mediastino, pulmones, esqueleto).
Dictamen - Ausencia de calcificaciones patológicas o cuerpos extraños
que produzcan sombra radiológica.
Angiograffa del cayado aórtico y de los vasos que salen de él dentro de la nor- Vasos (Descripción del correspondiente trayecto vascular del centro a
malidad . la periferia).
Fase arterial - Aorta ascendente (¿válvula aórtica?) - cayado aórtico - aorta
~~- . ." _:; :: :; descendente:
···v
-c c-. - - Trayecto.
y. • •• - - Calibre (véase más adelante), ausencia de estrechamientos
S'
y ensanchamientos.
- - Paredes vasculares (lisas), sin doble contorno. ..
- - Ausencia de imágenes de nichos u otras impresiones.
- - Ausencia de fugas del medio de contraste.
- Ramas principales:
- - Derecha: tronco braquiocefálico (Tr.b), que seramifica en la
A. subclavia (s) y la A. carótida (e), A. vertebral (v).
- - Izquierda, A. carótida (e), A. subclavia (s}, A. vertebral (v),
(eventualmente, A. mamaria interna):
- - Trayecto (sin desplazamientos).
- - Calibre (comparativamente en ambos lados), ausencia de
t variaciones del calibre y estenosis.
- - Ausencia de defectosde repleción e imágenes de nichos.
- - Contorno (liso, bien delimitado).
- - Ausencia de vasos patológicos o interrupciones de losvasos.
- - Ausencia de salidasvasculares atípicas.
Datos importantes
Fase venosa - Salida del medio de contraste sin dificultad.
1. Calibre vascular: aorta = aprox. 2-4 cm. - Ausenciade retenciones del medio de contraste.
- Ausencia de inversiones del flujo y efecto de robo.
Transcurso - Buena tolerancia por partedel paciente.
de la - Pulso pedio bien palpable (ausencia de disección, hemato-
' N. del T. Pigtail. del inglés "en cola de cerdo". exploración mas, paresias, etc.),
Arteriografía pulmonar 221
220 Arteriografías
-------- Lóbulo inferior: ramaapical elellóbulo inferior = Aó '
Arteriografía pulmonar
Parte basal: división en A 7-A 1o'
Tras la punción de una vena cubital se inyecta de manera automatizada un total - Trayecto (ausencia de desplazamientos).
de 60 mi de un medio de contraste no ionizado y se obtiene una angiografía - Caiibre (igual en ambos lados).
seriada en condiciones de OSA. Imagen correctadel tronco pulmonar con una - Ausencia de variaciones de calibre o estenosis.
división normal en dos ramas. Los vasos de los lóbulossuperior. medio e infe- - Ausencia de defectos de repleción e imágenesde nichos.
rior de ambos pulmones presentan un calibre y un trayecto adecuados y pare- - Contorno (liso, bien delimitado).
des lisas. Patrón homogéneo en la fase capilar. Salida del medio de contraste - Ausencia de vasos patológicos o interrupciones de los vasos.
sin dificultad y en un tiempo adecuado. El trayecto. el calibre y el contorno de - Ausenciade salidasde vasos atípicos.
lasparedes de lasvenas no presentan alteraciones. Fase G;1.pí/ar - Patrón de perfusión homogéneo.
- Ausencia de reducciones de perfusión 1~1i zadas .
Dictam en Fase venosa - llenado en un tiempo adecuado.
- Cavidades cardíacas normales (aurícula lzqulerdae LA).
Angiografía de los vasos pulmonares normal, sin indicios de reducciones locali- - Salida del medio de contraste sin dificultad.
zadasde la perfusión. - Ausencia de lagunas o retenciones del medio de contraste.
Transcurso - Buena tolerancia por partedel paciente.
de la . - Pulso pedio bien palpable (ausencia de disección, hematomas.
lis ta de comprobación exploración paresias. etc).
Iécntc« - Pundón de la V. cubital (con D5A) (o de ia V. femoral lntrodu-
ciendo un catéterpigtaí/ del calibre 5 French con la técnicade
Seldinger hasta la zona proximal de la vena cava inferior).
- Inyección a presión automatizada de 60 mi de un mediode con-
trasteyodado (generalmente no lónlco: velocidad. 25 ml/seg).
- Angiografía seriada.
Rildiograffa - Anatomía del tórax normal (sombras vasculares, mediastino,
simple pulmones, esqueleto).
- Ausencia de cuerpos extraños o calcificaciones patológicas.
Trayecto y (Descrlpción del correspondiente trayectovascular del centro
anchura a la periferia).
vasculares
Fasearterial - Tronco pulmonar:
- - A. pulmonar izquierda (ramassegmentarlas A l - Ala):
- - - Lóbulo superior: 4-8 arterias = Al-As·
- - - Lóbulo inferior: parte interlobular = A6 ; parte basal:
a) Grupo vascular mediobasal (= A,+A,).
b) Grupo vascular laterobasal (= A,,+A IO) .
- - A. pulmonar derecha (ramas segmentarias Al-Al a):
Lóbulo superior: tronco superior (Ts), 1-3 arterias del ló-
bulo superior, la mayoría de las veces 3: ramos aplcal,
posterior y anterior = Al-A)'
- - - Lóbulo medio: 1 ó 2 ramas A4 + As(frecuencia del 50%,
respectivamente).
222 Ar te rio gra f ías Arteri ograf ía pulmona r 22 3

~
Datos importantes

.. 1. Áng ulo de la división del tronco pulmonar = 130°-150° (abertura angu-


lar hacia arriba).
Calibre de los vasos:
2. Tronco pulmonar = 2,2 ·3,5 cm.
3. Arteria pulmonar derecha = 2,0-2,3 cm.
4. Arteria pulmonar izquierda = t .S-2,1 cm.
5. Venas pulmonares = 1 ,~ 1,6 cm .
Arteriografía del t ronco celíaco 225
224 Arte ncqranas

b) A. gestroduodenal (gd),
Arteriografía del tronco celíaco Arteria coronaria estomeiquica (generalmente aparece co-
Tras una punción transfemoral bajo anestesia local. se cateterizael tronco celía- mo el tercer vasode mayor calibre procedente del tronco
co con un catéter selectivo del calibre 7 French según la técnica de Seldinger. A celíaco [no se observa en la figura)) :
continuación se inyectan a presión de forma automatizada 50 mi de un medio - - - A. gastroeptploica (ge).
de contrasteyodado a una velocidad de 10 rnl/ seg. l a radiografía simple no _ Trayecto (ausencia de desplazamientos de los vasos).
muestra alteraciones importantes . En la angiografía seriada se aprecia una sali- - Ausencia de interrupciones de los vasos.
da típicay de calibre normal del tronco celíaco de la aorta abdominal. División _ Ausenciade vasos patológicos o extravasaciones del medio
normal en las arterias esplénica, hepática común y coronaria esrorná qulca, que de contraste.
presentan un llenado regular y en el tiempo adecuado y divisionesnormales. El - Ausenciade variaciones de calibre o estenosis.
trayecto. el contorno de lasparedes y el calibre no presentan alteraciones. En la _ llenado homogéneo, contorno s lisos y bien delimitados .
fase parenquimatosa se observa un patrón de distribución del medio de con- ausencia de defectos de repleción o nichos.
traste homogéneo y no se aprecian anomalías. llenado venoso regulary en el f ase parenquj· - Patrón de distribución del medio de contraste.
tiempo adecuado. Salida del medio de contraste sin dificultad. marosa _ Sit uación, contorno y tamañode los órganos normal (véase
másadelante).
Dicta men fase venosa - Trayecto de lasvenas:
- - Vena esplénica (V I, trayecto recto).
Imagen del sistema vascular dependiente del tronco celíaco dentro de la nor- - - Vena porta (vp).
malidad. _ Ausencia de desplazamientos de los vasos, ausencia de co-
laterales.
Lista de comprobación _ llenado en un tiempo adecuado. sin venas de llenado precoz.
- Calibre. contorno interno (liso, bien definido).
Tecnks - Punción de la arteriafemoral bajo anestesia local. _ Salida del medio de contraste sin dificultad: ausencia de re-
Introducción de un cat érer selectivo del calibre 7 French so- tenciones del contraste.
bre una guía (técnica de Seldinger). Transcurso _ Ausenciade complicaciones (p. ej.. alergia al medio de con-
- Colocación de la punta del catéter bajo control radioscópico de/a traste. hematomas. hemorragias. paresias, lesiones vasculares).
e inyección de pruebaen el tronco celíaco. exploración - Pulso pedio bien palpable.
- Inyección a presión (50 mi de un medio de contraste yoda- -- -- -------
do, generalmente no tónico: velocidad, 10 ml/seg).
- Angíograña seriadao DSA (lO-3D mi de medio de contraste).
R.ldiografía - Anatomía normal de la columna lumbar.
simple - Ausencia de cuerposextraños o calcifi caciones patológicas.
- Ausencia de ocupaciones de espacio por condensaciones de
partesblandas.
Trayecto y (Descripción del correspondi ente trayecto vascular del centro
anchura a la periferia.)
vasculares
Isse arterial - Tronco celíaco (Tr.c): salida típica (véase másadelante):
- - A. espténk:« (1): trayecto (serpenteante, división de dos
ramas a nivel del hilio esplénico).
- - A. hep.itica común (he),
a) A. hepática propia, A. gástrica derecha n. A. hepática
izquierda (hs), A. hepática derecha (hd).
226 Arteriogratías Arteriografía del tr onco celíaco 227

Datos importantes

C1.Jibre de los VdSOS:


t. Tronco celiaco = 5·10 mm.
2. Arteria esplénica == 5-10 mm.
Salida del tronco celíaco; a la altura de D12•
Tamaño del brazo" 7 cm (altura) X 12cm (longitud transversal) (i X factor
de ampliación!).
Situación del bazo == polo inferior del bazo a la altura de L1-L3•
Hígado = entre la cúpula diafragmática y el reborde costal, sin llegar más
abajo del riñón.

I
I

, /
228 Arteriog rafías Angiografía de la arte ria mesentérica superio r 229

Angiografia de la arteria mesentérica superior Trayecto y (Descripción del correspondiente trayecto vascular del centro
anchura a la periferia.)
Después de una punción transfemoral bajo anestesia local, se introduce un ca-
vasculares
téter selectivo del calibre 7 French en la arteria mesentérica superior según la
fasearterial - A. mesentérica superior (ms):
técnica de Seldinger. A continuación se efectúa una inyección automatizada a
- - Salida típica (véase másadelante).
presión de 50 mi de un medio de contraste yodado a una velocidad de t O
- - Trayecto (ligera forma de S en direccióncaudal).
rnl/seg y se obtiene una englogreña seriada.
_ _ Calibre (véase más adelante), ausencia de estrechamlen-
La radiografia simple no presenta alteraciones relevantes. En la angiografia se
tos, ensanchami entos, defectos de repleción.
aprecia una salida típica y de calibre normalde la arteria mesentéricasuperior a
- - Paredes vasculares (lisas, bien delimitadas).
la altura de Ll en la aorta abdominal. Patrón de ramificación normal y opadfica- _ Patrón de ramificación de los vasos del intestino delgado y
ción correcta y en el tiempo adecuado de las ramas vasculares del intestino
grueso:
delgado y grueso. Las paredes tienen contornos lisos y el trayecto y el calibre __ A. mesentérica superior (ms) {eventualmente. A. gastroe-
de los vasos son correctos. No hay indicios de fugas del medio de contraste ni
plplclca derecha).
de fístulas arteriovenosas. En la fase parenquimatosa se aprecia un patrón de
- - Aa. yeyunales Ij).
distribución del medio de contraste homogéneo y sin anomalías. La fase veno-
- - A. ileocóllca (ie).
sa presenta un calibre normal, con un trayecto y un contorno vasculares ade-
- - Aa. lleales (i).
cuados, y el medio de contraste pasa sin dificultad a la vena mesentérica supe-
- - Aa. cólicas media (cm) y derecha (ed).
rior o a la venaporta.
- Patrón de distribución intramural.
Transcurso de la exploración sin complicaciones. _ Trayecto: ausencia de desplazamientos de los vasos.
_ Ausencia de interrupciones de los vasos, vasos patológicos
Dictamen o extravasaciones del contraste.
_ Ausencia de variaciones de calibre o estenosis.
Imagen normal del sistema vascular dependiente de la arteria mesentérica su- _ Ausenciade defectos de repleción o írnágenes.de nichos.
perior, en lasfases arterial. capilar y venosa.
- Contorne (liso, bien delimitado).
- Ausencia de fistulas arteriovenosas.
t eseparenqui- - Opacificación uniforme de las paredes intestinales.
Lista de comprobación matoSd - Ausencia de l onas localizadas de aumento de la irrigación
sanguinea.
Técnica - Punción de la arteria femoral bajo anestesia local.
f asevenosa - Llenado en un tiempo adecuado.
- Introducción de un catéter selectivo del calibre 7 French so-
_ Trayecto de las venas (correspondientes a lasarterias).
bre una guía (técnica de Seldinger).
_ Llenado normal, por ejemplo, de las venas cólica derecha
- Colocación de la punta del catéter en la arteria mesentérica (Ved) . yeyunales (Vvj), ileales (Vvl), mesentérica superior
superior. (Vms) y porta (Vp).
- Inyección a presión de 50 mi de un medio de contraste yo· - Calibre (superior al de lasarterias).
dado (velocidad, 10 ml/seg), - Contornos lisosy biendelimitados.
- Angiografia seriada (secuencia de placas 15 x lrnagen/ seg) _ Salida del medio de contrastesin dificultady ausencia de re-
o en condicionesde D5A 120-30 mi de medio de contraste). tenciones.
Rildiograffa - Anatomía normal de la columna lumbar. Transcurso de - Transcurso de la exploración sim complicaciones (alergia al
simple - Ausencia de calcificaciones patológicaso cuerpos extraños la exploración medio de contraste, hemorragia. lesiones de vasos o nervios).
que produzcan sombra radiológica.
- Ausenciade ocupaciones de espado por condensaciones de
partes blandas.
230 Art eriogr afí as Angiografía de la arteria mesent érica super ior 23 1

Datos importantes
Calibrede losvasos: 1. Arteria mesentéricasuperlor > aprox. 4-6 mm.
Salida de laarteriamesentérica superíor « a la alturade L1•
Arteriografía renal 233
23 2 Arteriografías

_ _ Calibre (véase másadelante).


Arteriografía renal
_ _ Ausencia de variaciones del calibre o estenosis, ausencia
Punción transfemoral bajo anestesia local e introducción de un catéter pigtaiJ de irregularidades en las paredes,
del calibre 5 French en la aorta abdominal hasta la altura de D12/ L1 según la - Arterias renales:
técnica de Sel dinger. Obtención de una angiografía seriada mediante una in- __ Número(par), ausencia de arterias polares suplementarias
yección a presión automatizada de 40 mi de medio de contraste no lónko a
__ Salida (véase másadelante).
unavelocidad de 2l ml/seg. __ Ramificación (rama principal ventral y dorsal, arterias seg-
La radiografía simple de abdomen no presentaalteraciones relevantes. En la
mentarlasy subsegmentarlas).
angiografia seriadaseapreciaun trayectoadecuado y una anchura normalde la
__ Calibre (véase másadelante).
aorta abdominal. También es normal la salida de las arterias que irrigan las di-
_ _ Ausencia de variaciones del calibre y estenosis, ausencia
versas vísceras. El origen de las arterias renales se encuentra a la altura de la
primera vértebra lumbar, Divisióncorrecta en arteriassegmentadas, El trayecto, de irregularidades en lasparedes,
el calibrey los contornosde lasparedes son normales. Las fases capilar, venosa _ _ Ausencia de vasos patológicos, lagunas o interrupciones
y parenquimatosa se producen en el tiempo adecuado y de forma normal en de 10 5 vasos.
amboslados. Laimagen de ambos riñones es normal en cuanto a situación, for- _ _ Trayecto (ausencia de extensiones o separaciones de los
ma tamaño y limites. vasos).
tese parequi- _ En un tiempo adecuado (véase más adelante) (sin diferen-
Dict amen matosa cias entre los lados).
_ Opacificación homogénea de la corteza.
Imagen normal del sistema vascular en el renovasograma. _ Anchura de la corteza renal (véase másadelante).
_ Forma y tamaño reales (véase másadelante).
Lista de comprobación _ Eje (paraleloal músculo psoas).
_ Contorno (liso y biendelimitado). ".
Técnica. - Punción de la arteria femoral bajo anestesia local. _ Ausencia de retracciones o abombamientoslocalizados.
- Introducción de un catéter pigtail del calibre 5 French sobre Fase venosa - En el tiempo adecuado (véase másadelante), sin diferencias
unaguía (técnicade Seldinger). entre los lados.
- Colocación de la punta del catéter en la aorta, por encima _ Trayecto de las venas normal (paralelo a lasarterias).
del origen de las arterias renales , bajo control radioscópico. _ Calibre (mayor grosor que las arterias) - sin diferencias entre
- Inyección a presión de 40-50 mi de un medio de contraste los lados.
yodado (generalmente no iónico) a una velocidad del Rujo _ Ausencia de defectos de repleción.
de 22 rnl/ seg. Fase venosa - Ausencia de lagunas.
- Angiografia seriada (secuenciade placas: 3 X 2 Y4 X 1 imá- tardla _ Ausenciade áreas localizadas de retención tardía del con-
genes /seg. traste.
_ Salida del contraste sin dificultad.
Radiografía - Anatomía de la columna lumbarnormal.
Transcurso de - Buena tolerancia por parte del paciente.
simple - Ausencia de calcificaciones patológicas o cuerpos extraños
que produzcan sombra radiológica. la exploración - Pulso pedio palpable.
Trayecto y (Descripción del correspondiente trayecto vascular del centro
anchura a la periferia).
vasculares
Fc1Se arterial - Aorta abdominal:
(A la izquierda. junto a la columna vertebral, trayecto recto,
bifurcación, véase másadelante).
234 Arteriografías
--------- Art eriografía renal 235

Datos importantes

Gllibre de /05 vasos:


1. Aorta abdominal = aprox. 2-4 cm.
2. Arterias renales = 4,5-10 mm.
3. Grosor de la correza = aprox. 4-5 mm.
4. Tamaño renal" aprox. 12-16 cm (longitud, L) X 6 cm (anchura, B).
Diferencia de longitud: máximo 2 cm.
Salida de las arterias renales: aproximadamente a nivel de L¡-Lz.
Fase parenquimatosa = aprox. 2 seg.
Fase venosa = aprox. 3-5 seg.
2 36 Arte riogra fías Arteriografía perifér ica de las piernas 237

Arteriografía periférica de las piernas - - Calibre (véae más adelante).


- - Ausencia de variaciones del calibre o estenosis.
Punción transfemoral bajo anestesia local e introducción de un catéter pigtaif - - Contornos de las paredes lisos, sin defectos de repleción.
del calibre 5 French en la partedistal de la aortaabdominal según la técnica de - A. ilíaca común Oc).
Seldinger. Obtención de una engíogreña seriada con desplazamiento de laspla- - A. ilíaca externa (ie).
cas en la mesa e inyección a presión automatizada de 80 mi de medio de con- - A. ilíaca interna (ji).
traste yodado a unavelocidad de 11 mt/seg. - A. glútea superior (gs).
La radiografía simple de abdomen no revela alteraciones relevantes. En la an- - A. femoral común (feo).
gíograña seaprecia un trayecto y una anchura normales de la aortaabdominal - A. femoral superficial (fci).
o la bifurcación . La imagen de las arteriasilíacas comunes, internas y externas - A. femoral profunda (fpl.
es correcta. Ambasarterias femorales comunes tienen un calibrenormal y pa- - A. poplítea (pi.
redes lisas. con una divisiónadecuada en lastresarteriasdel muslo. Las arterias - A. tibial anterior (ta).
femorales profundas y las arterias circunflejas tienen un calibre normal. Imagen - A. tibial posterior (tp) (en rotación internalateral).
correcta de lasarterias femorales superficiales y de su paso a las arterias poplí- - A. peronea (~ .
teas. División adecuada en lasarterias de la parte inferior de la pierna. que tie- - Aa. maleolares.
ne calibre normal y paredes lisas y cuyo trayecto puede seguirse hasta los ma- - A. dorsal del pie.
léolos o el dorso del pie. - Aa. arqueadasplantaresmediales (si se observan):
- - Trayecto.
- - Calibre (véase másadelante) (estrechamiento progresivo,
Dictamen
comparación de ambos lados).
Imagen normal del sistemavascular de las arterias de la pierna. - - Ausenciade variaciones del calibre o estenosis.
- - Ausencia de defectos de repleción e imágenes de nichos.
- - Contorno (liso, biendelimitado).
- - Ausenciade vasospatológicos o interrupciones de losvasos.
Lista de comprobación
Fase venosa - Salida del medio de contraste sin dificultad.
Técnica. - Punción de la arteria femoral bajo anestesia local. _ Ausenciade retenciones del contraste o lagunas.
- Introducción de un catéter pigtaif del calibre 5 French sobre Transcurso de - Transcurso de la exploración sin complicaciones (alergia al
unaguía (técnica de Seldinger). la exploración medio de contraste , hemorragia, lesiones de nervioso vasos,
- Colocación de la punta del catéter en la parte distal de la aor- pulso pedio bien palpable).
ta abdominal por encima de la bifurcación.
- Inyección a presión automatizada de 80 mi de medio con-
trasteyodado a unavelocidadde 11 ml/seg.
- Angiografia seriada con desplazamiento de las placas en la
mesa (4 pasos » 5 proyecciones cada 2 X 1 imagen ¡seg),
R.1diografía - Anatomía de la columna lumbarsin alteraciones.
simple - Ausencia de calcificaciones patológicas o cuerpos extraños
que produzcan sombra radiológica.
Trayecto y (Descripción del correspond iente trayecto vascu lar del centro
anchura a la periferia.)
vasculares
Fase arterial - Aorta abdominal:
(A la izquierda de la columna vertebral, trayecto casi recto,
bifurcación, véase másadelante),
238 Arteriografías Arteriogra fía perif érica de las piernas 239
---

Datos impo rtantes


1. Bifurcación := aproximadamente a la altura de L4·Ls'
Gl/ibrede los vasos:
2. Aorta abdominal = aprox. 2-4 cm
3. Arteriafemoral superficial : 0.7-1 .5 cm.
4. Arteriapoplitea : 0.6-1 cm.
240
Flebografía de la cava inferior 241

Flebografías
List a de comprobación
Técnica - Punción de la vena femoral bajo anestesia local.
Flebografía de la cava inferior
- Introducdón de un catéter recto (o pigtéÚl del calibre 5 French)
Punción bajo anestesia local de la vena femoral derecha e introducción de un en la venacava inferior hasta la altura de la conñuencía,
catéter en la vena cava inferior hasta la altura de la confluencia. Mientras se - Inyección a presión de 50 ml de un medio de contraste yoda-
inyectan el presión 50 mi de un medio de contraste yodado el una velo cidad do a una velocidad de 15 rnl/seg.
de 15 ml/seg se obtiene una angiografía seriada. la imagen obtenida de la - Angiografía seriada (generalmente en dos proyecciones) o
vena cava inferior presenta un calibre y una situación normales. l as paredes inyección manual bajocondiciones de DSA' .
tienen contornos lisos y la lu z una anchura nor mal en todas partes . No se Radiograña - Anatomíade la columna lumbarsin alteraciones.
aprecian defectos de repleción y la salidadel medio de contraste se produce
simple - Ausencia de calcificaci ones patol ógicaso cuerpos extraños
sin dificultades.
que produzcan sombra radiológica.
Trayecto y - A la derecha junto a la columnavertebral.
Dictam en
anchura - Trayecto casi recto.
Imagen de la vena cava inferior dentro de la normalidad. vasculares - Calibre (véase más adelante).
- Ausencia de estrechamientos o ensanchamientos de la luz.
- Opadñcadón homogénea (ifenómeno del ñulol),
- Ausencia de defectos de repleción (fenómeno del flujo de
entrada).
- Contornos lisos y bien delimitados.
- Salida del medio de contraste sin dificultad.
- Ausencia de colaterales.
- Ausencia de cuerpos extraños intraluminales.

• N. del T. DSA = angiografía de sustracción digital.

Datos importantes
(.< 1. Calibre de la vena cava inferior = 20-30 mm.
243
242 Flebogr afi as
--- Flebograt ia del brazo

Flebografía del brazo Lista de comprobación


Tras la punción de una vena superficial a nivel de la muñeca se inyectan 40 mi Técnica - Punción de una vena superficial a nivel de la muñeca.
de un medio de contraste no lónko. A continuación se obtienen radiografiasen - Inyección de 40-60 mi de un medio de contraste no iónico
proyecciones especiales bajo control radioscópico. manualmente, con colocación de un manguito de presión y
Se observa una opacificación homogénea y completa de las venas profundas sin éste.
del antebrazo, con paredes de contornos lisosy válvulasintactas. Pasodel con- - Planteamiento que corresponda; permeabilidad de lasvenas
traste sin dificultad a lasvenashumerales. La imagen del sistema venoso super- profundas (p. ej., trombo sis) '" con el manguito; venas su-
ficial obtenida con una segunda inyección es igualmente normal. Paso del con- perficiales (p. ej., tamaño de las venas para la creación de
traste sin dificultad a las venas axilar, subclavia braquiocefálica y cava superior. una fistula de diálisis) '" sin manguito.
Esta última se llena suficientemente, tiene un calibre normal y presentan pare- - Obtención de radiografias en proyecciones especiales bajo
des de contornos lisos. control radioscópico (antebrazo, brazo, hombro, parte supe-
rior del tórax).
Dictamen Radioscopia - Proporciones adecuadasdel esqueleto y de las partes blandas.
de orientación - Ausencia de calcificaciones o cuerpos extraños que produz-
Examen de-las venas del brazo dentro de la normali-
can sombra radiológica.
dad.
Trayecto y - Llenado normal del sistemavenoso superficial y profundo:
anchura - - Vv. cubitales(u).
vasculares - - Vv. radiales (r).
- - V. mediana (m).
- - V. basñka (b).
- - V. cefálica (el.
- - Vv. humerales (br).
- - V. axilar (a).
- - V. subdavla (s).
- - V. cava superior.
- Sistema venoso superficial (sin manguito):
- - En forma de red: sin interrupciones de los vasos.
- - - Trayecto (ausencia de desplazamientos).
- - - Calibre (ausencia de estrechamientos o ensanchamien-
tos, ausencia de defectos de repleción),
- - - Paredes de contornos lisos,
- - - Aparato valvular sin insuficiencia.
- - - Salida del medio de contraste sin dificultad a través de
las venas axilar, subclavia, braquiocefálica y cava supe-
rior (no es necesario que se llenen por completo).
- - - Ausenciade detencionesdel contraste o fugas.
- - - Ausenciade colaterales (trayecto, calibre).
24 4 Flebografias

Flebografía de la pierna
----------..;....;;..- Flebografía de la pierna 245

Después de la punción de una vena superficial del pie y tras colocarun manguito
de presión seinyectan 60 mi de un medio de contraste yodado. A continuación se
obtienen radíograñas en proyeccionesespeciales bajo control radioscópico. Se ob-
servaun pasodel contraste sin dificultada travésdel sistema venosoprofundo de la
pierna y del muslo, queestá bien delimitado y tiene un aparato valvularqueno pre-
senta insuficiencia. No se aprecian ramascomunicantes con insuficiencia. Con la
aplicación de presión se observa una imagen normal de la zona de la desemboca-
dura de las venas tronculares. En la región pélvlca las venas presentan también un
trayecto normal, sin indicios de defectosde repleción.

Dictamen
Imagennormal del sistema venoso profundo de la pierna, sin insuficiencia del
aparato valvular.

lista de comprobación
Técnica - Punción de una vena superficial del dorso del pie (general-
mente la vena dorsal del dedo gordo).
- Colocación de un manguitode presión por encima de la zo-
namaleolar.
- Colocación oblicuadel paciente.
- Inyección manual del 40-60 mi de un medio de contraste
yodado (generalmente no iónico).
- Proyecciones especiales bajo control radioscópico en rota-
ción interna y externa (30;)) o de perfil (parte inferior de la
pierna y rodilla).
- Exploración bajo presión para el examen de las válvulasve-
nosas (p. ej., de la venasafena interna).
Rildioscopia de - Esqueleto y partes blandas normales.
orientación - Ausencia de calcificaciones o cuerpos extraños que produz-
can sombra radiológica.
- - V. ilíaca externa (ie)
Trayectoy - Sistema venoso profundo:
¿mchuras
- - V. ilíaca común (le)
- - Vv. tibialesanteriores (ta, generalmente dobles, en rotadón
- - V. cava inferior (e)
vasculares interna, laterales).
- Sistema venoso superficial:
- - V. peronea(f. generalmente única, entre las venas tibiales
- - V. safena interna (sm) (generalmente única, medial, signo
anterioresy posteriores. Ayuda para la diferenciación: f1e-
del telescopio de lasválvulas sin insuficiencia antes de la
bectasia fisiológica).
desembocadura en la vena femoral, ausencia de llenado
- - V. popiítea (pi.
retrógrado con la aplicación de presión)
- - V. femoral superficial (fs) (eventualmente vena femoral
- - V. safena externa (dorsal en la parte inferior de la pierna,
profunda [fpl).
desemboca aprox. 5-7 cm por encima de la articulación
- - V. femoral común (fe).
de la rodilla en la vena poplítea)
246 Flebografias 247

- - V.v. gastrocnemias (generalmente, 2·4, con más válvulas Exploraciones especiales


que la vena safena externa)
- VendSperforantes:
- - Cara interna:
1. Tres venas de Cockett (parte distal de la pierna entre
las venas tibial posterior y safena interna o la vena er-
ciforme posterior)
2. Vena de 5herman (entre la de Cockett y la Boyd)
3. Vena de Boyd (por debajo de la rodilla entre lasvenas
tiblal posterior y la safena interna)
4. Venas de Dodd (3-5 pares, tercio inferior del muslo.
entre lasvenas femoral superficial y safena interna)
- - Cara externa:
5. Venas perforenres laterales (entre las venas safena In-
terna y tibial posterior)
Venas musculares:
- - Venasde los músculossóleo y gemelos
- Trayecto (ausencia de desplazamientos y zonas serpentean-
tes)
- Calibre (ausencia de estrechamientos o ensanchamientos,
ectasias y aneurismas) .,
- Contornos de las paredes (lisos)
- Ausencia de defectos de repleción
- Válvulas venosas conservadas, con capacidad de oclusión
- Venas perforantes sin insuficiencia (apareadas, fusiformes,
válvulas intactas, desembocadura en ángulo agudo. [trayec-
to no horizontal!)
- Ausencia de lIenaclo retrógrado de la vena safena interna
con la aplicación de presión
- Salida del medio de contraste sin dificultad (ausencia de de-
tenciones del contraste o trayectos de circulación colateral)
- Ausencia de zonas serpenteantes en las venas superficiales
observables en ocasiones
248
-..;..-----------
Exploraciones especiales
----=- Mi elograf ía dorsal 249

Mielografía dorsal Lista de comprobación


Tras efectuar unapunción del canal medularen la región lumbar superior, se in- Técnica - Punción del canal medular a la altura de Lz-L3, generalmente
yectan 10 mi de un medio de contraste no iónico. A continuación se obtienen en decúbito lateral.
imágenes radiográficas bajo control radioscópico y tomografías. La radiografía _ Inyección (méx. 1/2 min) de aprox. 10 mI de medio de con-
simple de la columna vertebral lumbar muestra unas proporciones adecuadas traste (en general no iónico y de mayor densidad que para la
en las zonas óseas y en las partes blandas. La amplitud del canal vertebral es mielografta lumbar).
normal. Tras la inyección del contraste se observa su paso sin dificultad en la _ Decúbito con la cabeza ligeramente baja (al principio bajo
mielografía y una opad ficación homogénea del espado epidural. Este tiene una control radioscópico, para evitar la inyección epidural).
anchura normal y los espacios aracnoideos perimedulares de amboslados 50n _ Tras la inyecció n, cambio de posición al decúbito supino.
simétricos. Imagen de falta de repleción de calibre normal correspondiente a la _ Radiografías en proyecciones especiales de los tres niveles
médula espinal, en posición central. Raíces sin alteraciones . El cono medular bajo radioscopia.
presenta una configuración correcta. - En caso de cifosis(detención del contraste), cambio de posi-
ción aumentando la inclinación con la cabeza hacia abajo o
Dict amen pasando al decúbito supino.
- Tomografias en decúbito supino encasode sospecha de pequeñas
Examen mielográfico normal a nivel dorsal y, en particular, sin indicios de lesío- a1teradones intramedulares (p. ej., angiomas, ftstuias de la dura).
nes ocupantes de espacio o malformacionesvasculares. Radiografía - Cuerpos vertebrales (numero, forma, estructura, contorno).
simple - Canal vertebral (contorno líso, anchura, ver más adelante).
- Partes blandas (calcificaciones, ¿tumefacción?).
Mie/ografía, - Homogéneo: sin defectosde repleción.
llenado _ Ausencia de detenciones o interrupciones del contraste.
- Ausencia de compresiones extrínsecas del espacio epidural.
- Ausencia de estructuras tubulares con trayectos serpentean-
tes (p. ej., venas).
Forma - Espacio epiduraf:
- - Forma tubular adaptada al canal vertebral.
- - Situadón central (con ambos lados iguales, sin desplazamientos):
- - Calibre.
- - Ausencia de lesiones intradurales (falta de repleción).
- - Ausencia de compresiones extradurales.
- Médula,
- - Posición central.
_ - Ausencia de dilataciones intramedulares y estrechamientos.
_ _ Ausencia de deformaciones (p. ej., contorno ondulado) de
la parte exterior de la médula.
- - Salida de las raíces nerviosas simétricas.
- Cono medular:
_ - Final variable (generalmente a la altura de L1-Lz)·
- - Calibre (sin dilataciones).
- - El medio de contraste rodea todo el cono simétricamente.
Contorno _ Contorno liso y bien delimitado del espacio epidural y de los
límites ele las raíces nerviosas de ambos lados.
- Ausencia de solucionesde continuidad. en bandas.
250 Exploraciones especiales Mielografía lumbar 251

Mielografía lumbar
list a de com probación
Tras la punción del canal medular se inyectan 10 mI de un medio de contraste
Técnica - Punción del canal medular a la altura de LJ · L4 o L4 ·Ls' general-
no lónko . A continuación se obtienen radiografías bajo control radioscópico.
mente en decúbito lateral.
la radiograffasimple de la columna lumbarmuestra un esqueleto y unas partes - Inyección (aprox. 1 min) de unos 10 mI de medio de contraste
blandas de proporciones normales, con un canal vertebral de anchuracorrecta. (generalmente no iónico) en posición de decúbito con unalige-
Trasla inyección del medio de contraste seobtiene unamielografía en la que el ra inclinación con los pies hacia abajo (al principio bajo control
pasodel contraste se realiza sin dificultad y seobservaunaopaciftcación homo- radioscópico, paraevitar la inyección epidural).
géneadel espacio epidural, con una forma normal y unaanchura adecuada. En - Radiografías en proyecciones posteroanterior (posición de decúbito
decúbito supino y con inclinación de la cabeza hacia abajo, el cono terminal prono a causa de la salidade lasraíces en dirección ventrolateral), la-
presenta una imagen de falta de repleción de calibre normal. El espacio epídu- teral , oblicua (endecúbito supino) y. eventualmente, funcionales.
ral termina en forma cónica y a una altura normal a nivel del canal sacro. Las Radiografía - Cuerpos vertebrales (número, forma, estructura, contorno).
raíces nerviosas lumbares y sacras son iguales en ambos lados y no presentan simple - Canalvertebral (contornos lisos, anchura).'
acortamientos ni dilataciones en las proyecciones posteroanterior y oblicua. - Partes blandas (calcificaciones, ¿tumefacción?).
Contornos del espacio epidural y las raíces nerviosas bien delimitados. Mielog rafía, - Homogéneo: sin defectos de repleción.
llenado - Ausenciadedetenciones o interrupcionesde lacolumnadecontraste.
Dictam en - Ausencia de compresiones extrínsecas del espacio epidural.
Forma - Espacio epldural:
Imagen normal del canal medular, de las raíces nerviosas y de.susvainas en la
- - Forma tubular adaptadaal canal vertebral.
región de la columna lumbar.
- - Situación central (véase másadelante, ausencia de desplaza-
mientos).
- - Calibre (véase más adelante).
- Cono terminal (en decúbitosupino y con inclinacióncabeza abajo ):
- - Final variable (véase másadelante).
- - Calibre (sin dilataciones).
- - El medio de contraste rodea al cono por todos lados simétri-
camente.
- Ausencia de estrechamientos, ensanchamientos o deforrnado-
nes, por ejemplo, un contorno ondulado.
- Salida de las raíces nerviosas: longitud (sin diferenclas entre los
lados),ausencia de interrupclones o desplazamientos.
- ¿Quistes de las raíces como variante normal?
Contorno - Contorno del espacio epidural y límites de lasvainas radiculares
de ambos lados lisos y bien delimitados.
- Ausencia de soluciones de continuidad, por ejemplo, en forma
de bandas.
- Ausenciade doble contorno.

Datos importantes
Espacio epidural:
1. Diámetro sagital = superior a 15 mm:
Final a la altura de la parte media del sacro.
Final del cono terminal aproxir;'adamente a la altura de L1-L2•
Linf angiograf ía o Iinfadenograf ía pedia bilat eral 253
252 Exploraciones especiales
--
Linfangiografía O linfadenografía pedía bilateral List a de co mprobación
Despu és de la aplicación subcutánea interdigital de 0.5 mi de coloranteazul en Técnica - Inyección subcutánea de 0,5 mI de coloranteazul (mezclados
cada lado. bajo anestesialocal. se inyecta un total de 8 mi de Lipiodol! en cada con anestésico local) en cada lado a nivel de los espacios in-
lado en un vaso linfático que se diseca en el dorso del pie. terdigitales 1.°_2.° 3.°.4.°.
ó

En la fase de llenado se aprecia una imagen correcta y de anchura normal de - Disección de los vasos linfáticosmarcados en el dorso del pie.
los vasos linfáticos. Lasvías linfáticas tienen un trayecto regular y pueden se- - Inyección de 8 rnl de Llplodol" en cadalado.
guirse hasta el conducto torácico. No hay signos de circulación colateral. A las - Obtenciónde unasradiografias simples; radiografias inmedia-
24 horas de la inyección los vasos linfáticos se han vaciado por completo. Con tamentedespuésde realizada la inyección y a las 24 horas de
esta técnica de exploración todos los grupos de ganglios linfáticosobservables ésta (pelvis inferior anteroposterlor, abdomen anteroposterior
quedan contrastados. Los ganglios linfáticos tienen un tamaño, una forma y y oblicuaderechae izquierda, tórax anteroposterior).
una estructura normales. Radiografía - Trayecto de la columna vertebral (escoliosis, anomalias. etc.).
simple de - Ausencia de calci ficaciones.
Dictamen abdomen - Ausencia de opacidades de partes blandas (¿desplazamien-
tos, ocupaciones de espacio?).
Imagen de los vasos y de los ganglios linfáticos dentro de la normalidad. Fasede - Imagen de todas las vías linfáticas (femorales, inguinales, ilía-
Jienado cas, lumbares, torácicas).
- Desembocadura del conducto torácico en el ángulo venoso
izquierdo.
_ Calibre normal (véase más adelante) (en comparación con las
vías linfáticasdel lado opuesto).
- Ausencia de interrupciones del contraste.
- Ausencia de colaterales anormales. ~
Fase de - Vaciamiento de lasvías linfáticas (radiografía a las 24 h).
depósito - Imagen de todos los grupos ganglionares (preaponeuróticos
y subaponeurótkos. inguinales, ilíacos externos e ilíacosco-
munes, lumbares).
_ Opacrñcací ón. armónica, patrón granulara reticular, moteado.
fino.
- Forma: ovalada, redonda. forma de haba.
_ Tamaño: variable, comparación con los demás ganglios llnfari-
coso
- Ausencia de defectos de repleción.
- Ausenciade desestructuración.
Control - ¿Embolia grasa. neumonía?
torácico
254 Exploraciones especiales linfangiograf ía o linfadenograti a pedia bilateral 255

Datos importantes
1. Diámetro de lasvíaslinfáticas = 1-4 mm.
--:..--------
256 Exploracionesespeciales

Broncografía
Broncografia 257

Lista de comp robación


Tras la aplicación de una anestesia superficial de las vías aéreas superiores, se
Técnics _ Anestesia superficial de la cavidad nasofaríngea y la tráquea.
introduce un catéter de caucho del tamaño 16 de la escala de Charrlere" Suce-
_ Introducción de un catéter de caucho flexible del tamaño 13-
sivamente en los distintos bronquios lobulares del pulmón y se inyectan 8 mi
18 en la escala de Charriere' " en el bronquio principal o en los
de un medio de contraste hidrosoluble.
bronquios lobularesde un pulmón.
Puede observarse entoncesun sistema bronquial con trayectoscorrectos y divi-
Inyección de aprox. 8 mi de un medio de contrastehidrosolu-
siones normaleshasta llegar a las ramas terminales. Los bronquios tienen un
ble (¡evitar inyectar unacantidad excesiva!).
?, Ii? ~e normal. Los contornos de lasparedes son lisos y bien definidos. No hay
indkios de defectos de repleción. En la exploración de control del tórax no se Bronquio, Derecho:
aprecian depósitos patológicos de medio de contraste. anatomía Bronquio superior: 1. Apical.
2. Posterior.
Dicta men 3. Anterior.
Bronquiomedio: 4. Lateral.
. Broncograña dentro de la normalidad. 5. Medial.
Bronquio inferior: 6. Apical.
• N. delT, Equivale a 5 1/3 mm de diámetro. 7. Cardial.
•• N. del 1 Equivale a 4 1/ 3-6 mm de diámetro.
8. Anterobasal.
9. Lalerobasal.
10. Bronquio de segmento posterobasal.
Izquierdo:
Bronquio superior: 1+2. Apicoposterior.
3. Anterior.
4. Superior (Hnguia).
5. lnferior (Iíngula).
Bronquio inferior 6. Apical.
8. Anlerobasal.
9. Laterobasal.
tOoBronquio del segmento posterobasal.
Forma - Trayecto (divisiones en dos).
_ Calibre (véase másadelante): adelgazamiento progresivo ar-
mónico.
- Estructura de divisiones finas.
- Ausencia de dilataciones saculares o cilíndricas.
Luz - Observable hasta las ramas terminales.
_ Ausenciade interrupciones del medio de contraste.
- Ausenciade defectosde repleción intraluminales.
Datos importantes - Ausenciade improntas extraluminales.
Bronquio princlpal K1 ~ 1\-17 mm. - Ausenciade desplazamientos.
Bronquiosecundario Kl = 5-7 mm. . Contorno - Liso, bien delimitado.
Bronquio terciario K3 = 3-5·mm. Control _ Ausencia de depósitos patológicos en la radiograffa simple de
Ángulo de la bifurcación = 55°·64°. tórax (aprox. 2 h después de la inyección).
258 Exploraciones especiales Sialograf ia de la glándu la parótida 2 59

Sialografía de la glándu la parótida List a de comprobació n


En la radiografía simple de la mandíbula ésta presenta una estructura óseaco-
Radiografía _ Mandfbula: forma, tamaño, posición, estructura ósea, contorno.
rrecta. Partes blandas normales, sin tumefaccion ni calcificaciones.
simple - Partes blandas sin tumefacción ni calcificaciones.
Después de sondarel conducto de salida de la glándula parótida se introduce
un catéter fino hasta aproximadamente 1 cm. A continuación se inyectaun to- Técnica - Sondaje del conducto de salida de la glándula parótida.
tal de 1,5 mI de un medio de contraste yodado. Con ello puede apreciarse el - Eventualmente dilatación.
conducto de salida de la glándula con una longitud y una anchura normales. - Introducción de un catéter (tamaño aprox. 2 de la escala de
Ramificación dendrítica regular en colaterales. El sistema canaJicular tiene unas Charríere' ) hastaaproximadamente 1 cm.
dimensiones y un trayecto normales y paredes de contornos lisos. Salidadel - Inyección de 1,5 mi de un medio de contrasteyodado (gene-
medio de contraste sin dificultad. ralmente al 60%).
Sistema - Forma.
Dictamen ca.nalicular - Situación.
Imagen del sistemacanalicular de la glándulaparótida dentro de la normalidad. - Anchura (véase másadelante).
- Longitud (variable).
- Ramificación dendrítica en colaterales.
- Ausencia de interrupciones de los canalículos.
- Ausenciade desplazamientos de los canalículos.
- límites del sistema canal icular lisos y bien definidos.
_ Ausenciade defectos de replección localizados o imágenes de
nichos.
- Ausencia de ectasias.
Parénquima - Forma.
- Tamaño (véase más adelante) (estimable basándose en las di-
mensiones del sistema canalicular).
- Salida del medio de contraste sin dificultad (véase másadelante).

• N. delT. Equivale a 2/3 mm de diámetro.

Datos import antes


1. Anchurd del conducto", 0.8-3.2 mm; diferencia derecha - izquierda = máx.
0,7 mm.
2. Iamaño de /d glándula ", 10·20 an z; diferenda derecha - izquierda = máx.
2,5 cm' .
Salida del medio de conrrasre, generalmenteen 5 minutos.
260 Exploraciones especiales Histerosa lpingog rafía 261

Histerosalpingografía Técnica - Colocación de una cánula de llenado en el orificio externo del


cuello uterino bajo control visual.
En la radioscopia de orientación hay una imagen normalde lasestructuras óseas - Inyección de un total aproximado de 7 mi de medio de con-
y laspartes blandas de la pelvis menor. No se aprecian calcificaciones patológi- traste bajo control radioscópico (proyección posteroanterlor,
cas ni cuerpos extrañosque produzcan sombra radiológica. Después de colocar eventualmente de perfil) (eventualmente radiografía tardíaal
unacánula parael llenadocon contraste en el cuello uterino se inyectaun total cabode 30 min).
de 7 mi de medio de contraste yodado. Utero - Canal cervical:
Se aprecia un canal cervical de contornos lisos y longitud y anchura normales. - - l ongitud (véase másadelante).
l a cavidad uterina está en una posición correcta y se llena sin dificultad. Su - - Contornos lisos y "plumoso",
contorno es liso y tiene una forma y una capacidad de dilatación regulares. No - Cavidad uterina:
se observan defectos de repleción con el medio de contraste. Llenado normal - - Sit uación (central, retroversión o anteversión).
de trompas, que tienen una anchura normal y una posición simétrica. Patrón - - Llenado sin diñcuitad.
mucoso de las trompas sin alteraciones. No se observan defectos de repleción - - Capacidad de distensión normal y armónica de la cavidad.
ni imágenes de nichos. Paso del medio de contraste sin dificultad al peritoneo. - - Forma normal (véase másadelante), entallamiento armónico.
- - Contornos de las paredes (lisos, bien definidos).
Dictamen - - Ausencia de defectos de depleción o imágenes de nichos.
- - Ausencia de irrupciones vascu lares con paso del medio de
Histerosalpingografía dentro de la normalidad.
contraste.
- - Ausencia de llenado de un sistema tubular.
lis ta de comprobación Trompes - Paso del medio de contraste sin dificultad.
Hallazgos - Trompasde ambos lados simétricas.
- Pelvis menor:
- Cuatro porciones (intramural, ístmica, ampollar, infundíbulo).
de/a - - Esqueleto (forma, tamaño, simetría, estructura, contorno).
- Anchura normal (véase másadelante).
radioscopia - - Partes blandas(ausencia de intensificaciones de opacidades
- A menudo observables: pliegues longttudínalesde la mucosa
de partesblandas).
de la ampolla tubárica.
- Ausenciade calcificaciones(ovario, útero, vejiga urinaria).
- Ausencia de defectosde repleción o imágenes de nichos.
- Ausencia de cuerpos extraños que produzcan sombraradiológica.
- Eventualmente, libre movilidad.
Peritoneo - Pasodel medio de contraste sin dificultad a partir de la trompa
(radiografía tardía que sólo se usa ya en casos excepcionales:'
30 min después del vaciado de la vacidad uterina y las trorn-
pas), contornos externos del ovario y del útero observables
(ovarios de ambos lados simétricos, útero en posición media).

Datos importantes
l . Proporción longitud del cérvlx/longitud de la cavidad uterina = 3/4 (sólo
apreciable en la radiografía de extracción del contraste).
2. Anchurade las trompas.
a) Porción intramural = 1~ Z , 5 mm.
b) Porción ístmica = longitud variable, filiforme.
c) Porción ampollar = anchura máxima (aprox. 5-8 mm), longitud máxl-
ma (aprox. 6-8 cm).
Constricción del fondo uterino: hasta 1cm = normal; 1,5-2 cm útero arquea-
do; másde 2 cm = útero bicorne.
262 Exploraciones es ~pe.:.c;.,l.a:.l.:.e;.,s _ Galactografia 263

Galactografía
lista de comprobación
Des~ués de sondar los galactóforos que presentan secreción y de inyectar un
Técnica - Después de una limpieza del pezón seaplica una compresión
medlo de contraste yodado hidrosoluble, se obtienen radiografías mamarias en
moderada en la mama hasta que se humedece la abertura del
dos proyecciones.
galactóforo con secreción.
Las imágenes del galactóforo opacificado tienen una forma, unasituación y una
- Eventualmente, dilatación del galactóforo.
an~hura correctas. Ramificaciones normales y contornos de lasparedes sin elte-
_ Introducción de una cánula (eventualmente una sonda lagri-
raciones. Imagen de los ácidos con disposición regular.
mal)o un catéter de plástico.
- Elevación del pezón.
Dictam en - Inyección de t -3 ml de medio de contracte yodado hidrosolu-
Imagen del sistema canalicular de la mama explorada dentro de la normalidad. ble (211 50%, [sin alrel). Advertir a la paciente que puede produ-
cir dolor.
- Después de retirar la cánula, obstruir el galactóforo (eventual-
mente con un vendaje).
- Obtención de una mamografía en dos proyecciónes (cráneo -
caudal [cc] y mediolateral lrnll).
Sistema - Forma.
canaJicular - Situación.
- Anchura (véase más adelante).
- Longitud (variable).
- Ramificación dendrítica en colaterales.
- Ausenciade interrupciones de los canalículos.
- Ausencia de desplazamientosde Jos canaltculos.
- contornos de lasparedes lisos y bien delimitados.
- Ausencia de defectos de repleción o imágenes de nichos.
- Ausenciade ectasias.
- Ausenciade fistulas.
LobuJilJos - Forma.
glandulares - Situación.
- Tamaño.
- Ausenciade desplazamientos o improntas.
- Ausencia de defectos de repleción, ectasias.
- Ausencia de microquistes.

Datos importantes
t. Anchura de Jos ca.nalículos ='inferior a 3 mm.
LO'+ Bib liografia g en eral 265

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Indice de mat erias 2 6 7
266

Canal cervical. 26 1
índice de materias Arterias lleales. 229
- perforantes talámlcas. 215 - cubital. 97
Arteriasyeyunales. 229 - medular, 4 1. 49 . 51
Articulaciónacromlodavlcular, 77. Cape cartilaginosaarticulación
A Arco cigomático. 24 79,80, 83 tobillo. 207
Arteria basilar. 215 - carpo, 101 , 103, 105 Cartüago femoral. grosor, 205
Abdomen. radiografía. 158, 162 - carótida, 219 - codo,91 ,9Z .94.97, 109 - tlbial, grosor. 205
AlCA (arteria cerebelosa ameroinferior), - - interna. 210 - esternoclavicular, 75. 79 Cava inferior, ñebograña, 240
Z15 - cerebelosa anteroinferior (AICA), 21S - hombro. 76. SO. 84. 200 Cavidad axilar. 201
Atmohddilla grasa humeral distal. 94, 99 - - posteroinferior (l"ICAl. 21S - lnterfalánglca. 101 - preestiloldea. 199
- - suprarroruliana. 123 - - superior, 215 - metacarpocarpiana. 103. 105 - sindesmosiana. 207
Altschul, comparación peñascos - cerebral anterior. 211 - radiocarpiana.99, 103. 105 - uterina. 251
temporal , 28 - - media. 21 1 - rodilla, 117, IZ4, IZ9, 146, ZOZ, Z05 Cayado aórtico, anglogrefta. 218
Angiografía arterial vertebral, 224 - - posterior. I I S - sacrouraca.co. 103, 105. 109 Ciego. 187
- carotldea, Z1O - circunfleja femoral. 237 - - tomograña. 174 Clavícula. 78
- pulmonar, 220 - cólica derecha. 229 - tobillo, 131, 132, 148, Z02 - grosor hueso compacto simple. 79
- renal. 232 - - media, 229 - - artrografia. 202 Clementschltsch. proyección, mandíbula.
Ángulo abertura tibia astrágalo, 149 - comunicante posterior, I I 0, li S Articulaciones intervertebrales, 43. 53 16
- enorrectal. 191 - esplénica, 224 . 227 Asta anterior (menisco), 202 Cóccix, 70
- arco pie. 137 - femoral común . 237 Coledstocolenglograña, 1%
- articulación pie. 137, 139 - - profunda, 237 Colédoco, 197
- - radio, 10 1. 105 - - superficial. 224 8 Colon. exploración doble
- axial. articulación rod illa. 125 - gástrica derecha, 224 contraste, 186
- - calcáneo, 139 - gastroduoderal. 225 Bazo, 159, 161, 163, ZZ7 Columna cervical. 42, 44
- - codo,93 ,% - gastrcepiploka. 236 Bifurcación aórtica. 238 - dorsal, 37, 46
- - muñeca, 96, 105 - glútea superior. 224 "Bigote" (arteria caüosornerglnel). 21 1 - lumbar. 50, 54
- base cráneo. 5 - hepática común. 224 Bolsasubescapular. 201 - - tndínadón. 55
- bifurcación tráquea. 169 . 257 - - derecha, ZZ4 - suprarrorultane. 125 - - proyección oblicua. 52
- BoogardS - - izquierda. 224 Brazo. 90 - vertebral. radiografía. 36
- Citrina, 153, 173 - ileocólíca. 219 - ñebograña, Z4Z C6ndilo femoral. 125
- CCD (cabeza-cuello-diáñsls). 59, 11 7. - ilíaca común. 236 Broncograña. 256 Conducto auditivo interno. 29. 33
119 - - externa, 236 Bronquio, anatomía. 257 Conductos galactóforos. 263
- cifosis Stagnara, 49 - - interna. 237 - diámetro. 257 Confluencia senos, 211. 21 5
- Cltel!i (ángulo, seno, dura), 31 - mesentérica, anglograña, 228 - principal, 170, 171 Cono medular, 249
- escoliosis Cobb-Llppman. 39 - - superior. 228, 231 Bronquios, 170, 171, 173 - terminal, 251
- - Ferguson, 39 - occipital interna, lIS Bulbo duodenal, 179 Corazón. 151
- esoagogéstrko. 177, 180 - ocdpitotemporal. l iS Cráneo. 2
- fému r-articulación rodilla. 123 - oftálmica, 21 0 - dimensiones, 5. 26
- [obnson (eje tlbial - hendidura - parletoocclpltal. l iS e Cricoides, localización. 169
articular), 131, 133 - pericallosa. 2 J I Cuerpo vertebral, forma, columna dorsal,
- lumbosacro. 69 - peronea, 237 Cadera, 56, 59, 118 49
- mandibular. 19 - poplítea. 237 Calón anterior astrágalo. 149 - - - - lumbar. 51
- peroneal, 133 - pulmonar. 220 Calcáneo. 138
- ñbtal. 133 - - derecha, 223 Calibre vascular arteria esplénica. 227
Antebrazo. 96 - - izquierda. 223 - - - mesentérica superior. 221 o
Anteflexión columna cervical, 45 - renal, ZZO, Z3Z. Z35 _ - - pulmonarderecha. 223
Aorta abdominal. 232, 235. 238 - subclavia. 219 - - - - izquierda, 223 Dedo,II Z
- caltbre vascular. 219 - riblal anterior, 237 - - tronco celíaco. 227 - gordo pie. 144
Apéndice, 187 - - posterior. 237 _ _ _ pulmonarcelíaco, 223 Deglución, 180
Apófisisunctnada. 43 - vertebral. 219 Caleta craneana. 5 Diafragma, 150. 159, 161
268 índ ice de m at erias índi ce de mat erias 269

Diámetro ileal. 185 H - muscular pSOdS. 16 1, 165 r


- prornontopúbllco. 6 1, 63 - palatinoocd pital. S
- yeyunal. 185 Hemit órax. 72 Lineascontacto pleurales. 150 Perenquíme glándula mamada. 167
Diente s. estado . 15, 17, 19 Hendidura articular, articulación - paravertebra les,49 Parte intermedia (menisco), 205
Displasia rotuliana, 125 cadera, anchura. 59, 119 - subluxadón pie, 143 Pelvis, 56. 60. 62. 65
Distancia adantoodonroldea. 41 - - - codo. anchura. 9 1 Unfangiografia. 252 - diámetro (transversal, oblicuo), 61
Distancia extremos, metacarpianos. 100 - - - hombro, anchura, 85 - estrecho superior, 60, 63
- tnterpeduncular. 4 1, 49,5 1 - - - sacronraca. anchura, 67,175 - proyección Guthmann, 62
- - - tobillo. anchura. 133, 207 M - - Martius. 60
- - artículadones interfalángicas. PICA (arteria cerebelosa posteroinferior),
[
anchura. 133 Mamograffa. 166 215
Eje anatómico. pierna, 11 7 - - - lntervertebrales. amplitud. 53 Mandíbula. 16. 18.20 Pie. 133. 137. 139. 143. 145
- diefisarlo tibia, 11 7 - - - pie. anchura, 136, 141. 143, Mano. 100. 103. 105. 107. 113. 199 - parteanterior, 142
145 Marco duodenal. 179 - - media. 140
- dléfasls fémur. 11 7
- estático, 51 - - rodilla, anchura. 125 Mastoides, 31 Pierna. englograña, 236
- - rótula-cóndilo femoral, anchura, 125. Maxilar superior. 14, 20 - flebograña, 244
- húmero, 85
- mecánico (pierna), 117 129 Mediastino. 150 - parte inferior. 130
- esfenoidal. I 1 Médula. 249 - radiografía. 11 4
Escafoides. 107, 111
Escápula. 82 Hígado. 155. 159 Menisco. articulación rodilla. 205 Piramidal, 107
Esófago. 177, 179 Hllio pulmonar. 151. 170 - externo. 205 Pisiforme, 107, no
- - tomograña. 170 - interno. 105 Porciones interartkulares. 43. 53
Espacio epidural . 249. 251
Hioides, localización, 169 Mielograffa dorsal. 248 Primer metatarsiano, 107
- imervenebraI. 41. 49. 51, 53. 55
Hisrercsafpingograña. 260 - lumbar. 148 Proyecciones funcionales. 44, 54
- paravertebreta t
Hombro, artrografía. 200 Muñeca. 100. 103. 105. 109. 198 - posiciones forzadas, 146. 148
- pleural. 150
Hueso compacto combinado, grosor, - artrografía, 198 Pumas coroldeos. 115, 217
- retrofanngeo. 41. 169
- retrorrectal, 189 falange proximal segundo dedo. 101, Músculo cruret. 123, 125
- retrotraqueal. 41, 169
113 - gemelo. 123
Espondiloam osis. 43 - - - - fémur, 123 - glúteo mediano. 59, 11 6 R
Esternón. 74 - - - - humero medio. 91 - - menor. 59, 116
Estómago, 179 - - - - radio proximal, 94, 99 - obturador interno. 59 Rectogrefta funcional. 190
Estructura pulmonar. I SO - - - - segundo metatarsiano, 137. 143 - pronaetor cuadrado. 99. 105 Región ileocecal. 183. 185
- - - - tibia media. 131 - pSOóS. 16 1. 165 Rhese. proyecciónoblicua. órbita. 12
- temporal. 28. 30, 31 - psoasiliaco.59, 11 6 Riñones. 159. 161. 163. 165. 185. 235'
- recto anterior. 123, 125 Rodilla. artrografía. 102
- suplnador. 94, 99 Rótula, 128
Falange proximal dedo gordo. desviación Muslo. 122 - clasificación según Wlberg, 128
hacia dentro, 137. 143, 145
Fenómeno cajón, rodilla. 147 Inclinación columnacervical. 45
Figura perro, 53 lncongruencia interna. 97 S
lndice partes blandasYune, 113
N
Foramen espinoso. 27
- Tndgnun.6. 7. 26. 27 Intestino delgado. 183, 185
Nariz. huesos, 21 Sacro. 68
- óptico. 13 Schller. huesotemporal. 30
- oval. 27 l Schneider 1, 11, 120
O Semilunar, 107. 111
G lari nge, 169 Seno esfenoldal, 9
lemniscomedio insular (triángulo Obturador, proyección, 65 - longitudinal superior. 21 1
Galactografia, 262 Silvio),2 13 Occipucio, 6 - recto. 199. 215
Ganchoso, 107. 111 Uneabasal. rodilla, 117 Órbita. ID - sigmoideo. 211, 215
Glándula parótida. 259 - grasa. escefoldes . 105. 109 Orificios intervertebrales, 43 - transverso, 211 , 215
Grande. 107 - - supinador, 94. 99 Ortopentomograña. 20 Senos frontales, 9
270 lndice de materias BIBLIOGRAFíA EN ESPAÑOL MAR BÁN

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DEPTO. RADIOLOGIA
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Este libro está dedicado a una aparente banalidad: las ca racterís ticas radiol6gicas
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cillo. Todo aqu el (file se dedica a la r adielogfa ha tenido en algun momento. dificul-
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