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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
BACTERIAS Tinción de Gram se realiza sobre una gota de orina no centrifugada La visualización
con objetivo de inmersión de una sola bacteria por campo sugiere 105 col/ml EL
PROBLEMA DEL GRAM ES QUE EN NUESTRO MED O Y EN EL PAC ENTE
PED ÁTR CO PR NC PALMENTE LA MUESTRA DE OR NA PARA EL EXAMEN
GENERAL S EMPRE SE TOMA EN COND C ONES DE CONTAM NAC ÓN POR
ESTA RAZÓN LA PRESENC A DE BACTER AS NO ES TOMADA COMO CR TER O
D AGNÓST CO LOS
NITRITOS Test de nitritos se basa en la capacidad de las bacterias de reducir los nitratos a
nitritos La muestra de orina que se utilice debe ser lo más reciente posible y la más
recomendable es la primera de la mañana La mayor a de bacterias Gram + y las
pseudomonas no pueden ser identificadas mediante este método
LEUCOCITOS • Sedimento urinario es sospechoso de TU la presencia de más de 10
leucocitos/mm3 en los varones y más de 15 20 leucocitos/mm3 en niñas (recuento en
orina fresca) o más de 5 leucocitos por campo en hombres y 10 en mujeres
(recuento por campo en orina centrifugada) La presencia de cilindros leucocitarios
representa un dato importante de infección urinaria parenquimatosa SU PRESENC A
APOYA MÁS EL D AGNÓST CO
ERITROCITOS ER TROC TOS PUEDEN SER SECUNDAR OS A NUMERABLES PATOLOG AS
POR LO QUE LOS LEUCOC TOS Y LOS N TR TOS SON MÁS ÚT LES
Preescolares y escolares las manifestaciones cl nicas suelen ser más claras
semejantes a las del adulto Frecuentemente la sintomatolog a permite diferenciar
entre TU de v as bajas con s ndrome miccional (polaquiuria tenesmo urgencia)
hematuria macro o microscópica enuresis y dolor abdominal suprapúbico La disuria
puede observarse en otras situaciones sin infección urinaria como oxiuriasis o
vulvovaginitis En la TU de v as altas (pielonefritis) aparece fiebre elevada dolor
lumbar cefalea escalofr os y vómitos
Bibliografía: MANUAL DE INFECTOLOGÍA CLÍNICA. JESÚS KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIÓN 16A. 2001. PAG. 318.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Subtema: VARICELA
MONONUCLEOSIS RECUERDA La tr ada de a mononuc eos s nfecc osa: Far ngoam gda t s f ebre
INFECCIOSA. y adenopatías La pac ente no cump e con e as Recuerda tamb én que e
exantema es esta enfermedad norma mente es súb to y se asoc a en ocas ones
a a ngest ón de amp c na o amox c na La presenc a de
hepatoesp enomega a apoya e d agnóst co
EXANTEMA Se trata de exantema más frecuente en os 2 pr meros años de v da causado
SÚBITO. por e herpesv rus humano t po 6 Se n c a de forma brusca con f ebre de 3 días
de durac ón tras o que cede aparec endo e exantema E d agnóst co sue e
estab ecerse en base a una s ntomato ogía c ín ca y evo ut va característ ca
Respecto a tratam ento; no ex ste un tratam ento específ co y só o en os casos
en os que aparecen convu s ones puede requer rse e uso de ant térm cos y
tratam ento ant convu s vante específ co E exantema súb to o roséo a nfantum
es un proceso frecuente causado por e Herpesv rus t po 6 (HHV-6) La nfecc ón
sue e acontecer en a edad nfant predom nantemente en os meses de
pr mavera y otoño Afecta a n ños de 3 meses a 3 años de edad y const tuye e
exantema nfecc oso más frecuente durante os dos pr meros años de v da E
período de ncubac ón osc a entre os 7 a 15 días La enfermedad no presenta
s ntomato ogía prodróm ca y sue e n c arse de forma brusca con f ebre ntensa
de 38-39° C que ocas ona mente se acompaña de convu s ones (Que parecen
ser febr es aunque e HHV-6 tamb én ha s do mp cado como causante de
d chas convu s ones) Pueden aparecer es ones mucosas (Ora es conjunt va es)
o s ntomato ogía de tracto resp rator o super or A menudo se pa pan
po adenopatías hab éndose cons derado por a gunos autores a oca zac ón
occ p ta como un s gno c ín co característ co de esta enfermedad La f ebre
puede ser nterm tente s endo b en to erada y ced endo típ camente a os 3 días
No sue e ex st r afectac ón de estado genera y sí sue e acompañarse de una
eucopen a que se n c a a segundo día de brote febr s endo más ntensa a
tercer día Tras rem t r a f ebre aparecen as es ones cutáneas en forma de un
exantema mácu o-papu ar er tematoso de una tona dad sonrosada formado por
pequeños e ementos de 3 a 5 mm de d ámetro A gunas es ones pueden
presentar un ha o per fér co pá do La erupc ón se n c a en tronco cue o reg ón
retroaur cu ar y espa da con una mín ma afectac ón fac a y de extrem dades
(Áreas dísta es) La durac ón de exantema osc a entre 2 horas y 2 días Se
acompaña con frecuenc a de edema pa pebra y per orb tar o (S gno de Ber ner o
de os párpados pesados) Puede observarse un enantema en forma de mácu as
er tematosas o íneas ong tud na es en e pa adar b ando que preceden en 48
horas a exantema cutáneo
RUBÉOLA E d agnóst co se rea za por as característ cas de exantema su d str buc ón y
COMPLICADA. progres ón junto con a presenc a de adenopatías subocc p ta es o cerv ca es E
período de ncubac ón es de 12 a 23 días (Hab tua mente entre 15 y 21 días) La
enfermedad es contag osa desde os 5-7 días prev os a n c o de a erupc ón
hasta 3-5 días tras su apar c ón (fase de v remía) Durante esta fase e v rus
puede a s arse a part r de muestras de a far nge p e or na y heces Las
nfecc ones naparentes son muy frecuentes y representan e 50-80% de tota
Los sujetos jóvenes y ado escentes presentan una fase prodróm ca de tos
ma estar far ng t s do or ocu ar (A os mov m entos atera es y super ores)
cefa ea náuseas etc que sue e pers st r durante 1 a 5 días D chos síntomas
son excepc ona es en n ños más pequeños E exantema puede ser e pr mer
síntoma de a nfecc ón caracter zado por una erupc ón mácu o-papu osa de
co or sonrosado con es ones de 1 a 4 mm de d ámetro que sue en n c arse en
a cara cuero cabe udo y reg ón cerv ca para genera zarse con poster or dad
Es un exantema menos amat vo y v vo que e que aparece en e saramp ón A
med da que progresa t ende a desaparecer de as zonas prev amente afectas En
os casos típ cos se mp ca toda a superf c e cutánea durante as pr meras 24
horas desaparece de a cara a segundo día y cede por comp eto a f na de
tercero observándose una descamac ón f na en a fase de nvo uc ón No
obstante a progres ón extens ón y durac ón pueden ser var ab es hab éndose
descr to casos de durac ón entre 24 horas y 5 días En torno a un 20% de os
casos ex sten es ones mucosas con un enantema caracter zado por mácu as
punt formes de co or roj zo o es ones petequ a es en e pa adar b ando o que se
conoce como s gno de Forchhe mer aparec endo genera mente en a fase
prodróm ca o durante os pr meros días de exantema Puede asoc arse con
f ebre cefa ea m a g as y po artr t s Se detectan adenopatías retroaur cu ares
cerv ca es poster ores o subocc p ta es que preceden o co nc den con e
exantema s gu endo una evo uc ón para e a a m smo No sue en ser de gran
tamaño poco o nada do orosas y pueden pers st r durante semanas En
ocas ones ex ste eucopen a con d screta neutropen a OJO La afectac ón fac a
práct camente constante y a presenc a de adenopatías subocc p ta es pueden
ser evocadoras pero no son un ha azgo específ co La ausenc a de adenopatías
hace e d agnóst co de rubéo a poco probab e pero no o exc uye La rubéo a
por o genera es un proceso ben gno auto m tado con escasa afectac ón de
estado genera La artr t s const tuye a comp cac ón más frecuente y su
nc denc a aumenta con a edad s endo genera mente una artr t s m grator a de
art cu ac ones d sta es de extrem dades (dedos y muñecas) Es más frecuente en
mujeres (4:1) y sue e acompañarse de derrames art cu ares pers stentes Otras
comp cac ones excepc ona es son a encefa t s (Que presenta una e evada
morta dad hasta un 20 %) y a púrpura tromboc topén ca que puede determ nar
a presenc a de púrpura ep stax s hemorrag a gastro ntest na y hematur a
reso v éndose genera mente en 1 mes La neur t s per fér ca es otra rara
comp cac ón N nguna comp cac ón t enen que ver con os ha azgos de
pac ente
VARICELA CON Man festac ones c ín cas: La nfecc ón pr mar a or g na a var ce a que se
IMPETIGO. man f esta por una erupc ón ves cu ar prur g nosa y genera zada que de modo
típ co nc uye 250 a 500 es ones febrícu a y otros síntomas de orden genera
Las comp cac ones comprenden a nfecc ón bacter ana sobreañad da de
es ones de a p e tromboc topen a artr t s hepat t s atax a cerebe osa
encefa t s men ng t s y g omeru onefr t s La var ce a t ende a ser más ntensa en
ado escentes y adu tos que en n ños de corta edad En a gunos casos de
var ce a puede surg r después e síndrome de Reye aunque su nc denc a ha
d sm nu do mpres onantemente con a reducc ón de emp eo de sa c atos
durante a var ce a o cuadros s m ares a a nf uenza En n ños nmunodef c entes
puede surg r var ce a progres vamente grave que se caracter za por a erupc ón
n nterrump da de es ones y f ebre a ta que pers ste en a segunda semana de a
enfermedad y tamb én encefa t s hepat t s y neumonía La var ce a hemorrág ca
tamb én es más frecuente en n ños nmunodef c entes que en os hospedadores
nmunocompetentes La neumonía es re at vamente menos frecuente en os
n ños nmunocompetentes pero es a comp cac ón más frecuente en adu tos
Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIÓN 2A. 2002. PÁG. 1041-
1042.
Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIÓN 2A. 2002. P'AG. 1041-
1042.
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Edad: 32 años
Antecedentes: g 1 p 1 epilepsia de dif cil control toma carbamazepina y fenito na
solicita mpf hormonal oral
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
4 - USTED LE INDICARÁ QUE LA EFECTIVIDAD DE ESTE MÉTODO DADOS SUS ANTECEDENTES SE VERÍA AFECTADA YA QUE LOS MEDICAMENTOS QUE ELLA
TOMA:
Bibliografía: FARMACOLOGÍA. RANG HP, DALE MM, RITTER JM, MOORE PK. ELSEVIE. EDICIÓN 5. PAG. 441.
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Bibliografía: -
6 - IN EVALUATING THE CAUSE OF THE DIARRHEA, WHICH OF THE FOLLOWING IS MOST APPROPRIATE?
Bibliografía: _
7 - FURTHER STUDIES TO EVALUATE HER HIV INFECTION SHOW THE RATIO OF HELPER T LYMPHOCYTES TO SUPPRESSOR T LYMPHOCYTES TO BE 0.3.
¿THIS OCCURS BECAUSE HIV?
Bibliografía: -
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL
Edad: --
Antecedentes: absceso g úteo hace 25 días que dreno y curó espontáneamente
Sintomatología: sa da de mater a puru ento por e ano
Exploración: --
Laboratorio y/o gabinete: --
ENFERMEDAD Las fístu as anorrecta es pueden aparecer por enfermedad nf amator a ntest na
DE CROHN (enfermedad de Crohn o co t s u cerosa) por a comp cac ón de d vert cu os
nf amados (d vert cu t s) LAS 3 PRIMERAS RESPUESTAS CORRESPONDEN A
ENTIDADES PATOLÓGICAS QUE COMO COMPLICACIÓN PUEDEN RESULTAR
EN FÍSTULAS PERIANALES SIN EMBARGO LA PRESENCIA E MATERIAL
PURULENTO EN RECTO NO FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO DE NINGUNA
DE ELLAS
COLITIS --
ULCERATIVA
CRÓNICA
DIVERTICULITIS --
COMPLICADA
FÍSTULA La fístu a per ana se def ne como un conducto de paredes f brosas nfectadas que
PERIANAL comun ca una cr pta ana con a p e e or f c o nterno genera mente prov ene de
una cr pta ana nfectada y se denom na pr mar o y e cutáneo secundar o Una
fístu a ana cas s empre es e resu tado de un absceso anter or éste absceso en
genera se desarrro a en as g ándu as ana es pero no es mprobab e que se
genere a part r de una nfecc ón en e p so de a pe v s o a reg ón g útea Todo
absceso no resue to t ende a f stu arse ya que e mater a puru ento que cont ene
busca un trayecto de sa da DADO QUE LA PACIENTE NO RECIBIÓ
TRATAMIENTO PREVIO LA RECIDIVA DEL ABSCESO ES GRANDE CON UNA
CONSECUENTE FÍSTULA QUE PUEDE DRENAR A CUALQUIER PARTE DEL
PISO PÉLVICO EN ÉSTE CASO RECTO
Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1. 2003. PAG. 810-812.
FISTULOTOMÍA CON Los objet vos fundamenta es de tratam ento de a fístu a ana son curar a
MARSUPIALIZACIÓN preservar a func ón de cont nenc a ana m n m zar os defectos de
c catr zac ón y ofrecer a pac ente una recuperac ón ráp da E manejo es
qu rúrg co e nc uye: f stu ostomía f stu ectomía con o s n reparac ón de
esfínteres seda co ocac ón de setón de corte o de drenaje avance de
co gajo de mucosa recta y ap cac ón de f br na LA FISTULOTOMÍA ES EL
MANEJO INDICADO PARA LA FÍSTULA PERIRECTAL CUANDO SE
COMPLETA CON SUTURA DE LA PIEL A LOS BORDES DEL TEJIDO DE
GRANULACIÓN RECIBE EL NOMBRE DE MARSUPIALIZACIÓN Y
CONSTITUYEN EL MÉTODO TERAPÉUTICO MÁS USADO
ACTUALMENTE
ANTIBIÓTICOS Y Usamos e térm no de co ostomía para refer rnos a abocam ento de
COLOSTOMÍA ntest no grueso hac a e exter or pract cado qu rúrg camente con m ras a
der var parc a o tota mente e tráns to ntest na Las co ostomías se
efectúan con f nes terapéut cos Pueden ser trans tor as o def n t vas: as
segundas t enen por objet vo der var e tráns to ntest na m entras tratamos
a es ón d sta UNA FÍSTULA PERINANAL NO ES CONDICIÓN
SUFICIENTE PARA REALIZAR UN PROCEDIMIENTO TAN INVASIVO
COMO LA COLOSTOMÍA LOS ANTIBIÓTICOS SI ESTÁN INDICADOS
PERO NO SUSTITUYEN AL MANEJO QUIRÚRGICO
INMUNOSUPRESORES E tratam ento de a fístu a per ana es s empre qu rúrg co no es
Y ANTIBIÓTICOS recomendab e su demora basándose en a toma de ant b ót cos o
ant nf amator os por e r esgo de progres ón y propagac ón de a nfecc ón
ya que se puede comp car con seps s per ana LA TERAPIA
EXPECTANTE CON ADMINISTRACIÓN DE INMUNOSUPRESORES Y
ANTIBIÓTICOS PUEDE CONDUCIR A COMPLICACIONES SERIAS EN LA
REGIÓN ANAL EL MANEJO DE LA FÍSTULA PERIANAL SIEMPRE SERÁ
QUIRÚRGICO
DRENAJE ABIERTO Una fístu a que no es pos b e reparar por f stu ostomía puede neces tar que
se ponga un drenaje espec a un seton durante a menos se s semanas
después de a cua se hace una reparac ón qu rúrg ca def n t va E setón de
corte es una técn ca qu rúrg ca para aque as fístu as per ana es en as que
se encuentra compromet do a guno o os dos esfínteres ana es
CIERTAMENTE EL SETÓN ES UN DRENAJE ABIERTO DE LA FISTULA
PERO SE RESERVA A AQUELLOS CASOS EN QUE LAS FISTULAS SON
COMPLICADAS O EL ABORDAJE POR FISTULOSTOMÍA NO HA SIDO
SUFICIENTE
Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1. 2003. PAG. 812 .
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
10 - HAVING STARTED DOING EXERCISE, AFTER THE FOLLOWING MINUTES THE PATIENT WILL START CONSUMING GLUCOSE THROUGH HEPATIC
GLYCOGEN.
11 - BASED ON THE RECENT DIAGNOSIS OF THE PATIENT, HIS LIFE EXPECTANCY IS REDUCED BY:
ONE THIRD La mortalidad por diabetes mellitus es mayor en los estados del Norte que en los del
OF THE Sur, los del Centro tienen un comportamiento intermedio y el D.F. se comporta como
EXPECTED los Estados del Norte, es más frecuente en los grupos sociales con estilo de vida
urbano.
TWO La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la esperada.
THIRDS OF
THE
EXPECTED
HALF OF Los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de posibilidades de morir
THE que la población general.
EXPECTED
THREE La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones
FOURTHS públicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalización. Es más
OF THE frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que
EXPECTED hombres.
Bibliografía: MORENO- ALTAMIRANO L. EPIDEMIOLOGÍA Y DIABETES. REV FAC MED UNAM VOL.44 NO.1 ENERO-FEBRERO, 2001.
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Edad: 15 AÑOS
Antecedentes: GESTA 1 34 sdg POR FUM CONFIABLE
Sintomatología: --
Exploración: PESO 44 KG TALLA 1 49 M TA 140/95 FU 23CM FCF 120-150X
Laboratorio y/o gabinete: --
RESTRICCION La restr cc ón de crec m ento ntrauter no es todo proceso capaz de m tar en fase
DEL ntrauter na e potenc a de crec m ento ntrínseco de feto C ín camente se
CRECIMIENTO ev dencía con: fa ta de gananc a en peso materno y/o feta y med c ón de a tura
INTRAUTERINO uter na menor a a edad gestac ona
PREECLAMPSIA La preec amps a eve se presenta después de a semana 20 de gestac ón durante
LEVE e parto o en as pr meras 6 semanas después de éste La pres ón s stó ca es > a
140 mm Hg o pres ón d astó ca > 90 mm Hg y prote nur a > a 300 mg / or na de 24
hrs o su equ va ente en t ra react va TOMA EN CUENTA QUE LAS CIFRAS
TENSIONALES DEBEN SER EN DOS OCASIONES Y CORROBORARSE LA
PRESENCIA DE PROTEINURIA
DESNUTRICION La forma congén ta t ene ta a norma a nacer con ráp do deter oro postnata de
IN UTERO crec m ento estatura y de desarro o ps comotor E h pot ro d smo produce un
grave retardo de crec m ento y desarro o óseo y neuro óg co; este ú t mo se
compromete en forma genera mente rrevers b e s e trastorno se presenta antes
de os dos años de edad y no se detecta y corr ge precozmente EL
HIPOTIROIDISMO GENERALMENTE CURSA CON CRECIMIENTO UTERINO
NORMAL EL DETERIORO SE DA EN LA ETAPA NEONATAL
PREECLAMPSIA E térm no preec amps a es amb guo anter ormente se ut zaba para descr b r
MODERADA aque os procesos h pertens vos que cump en con os datos de preec amps a con
c fras tens ona es a part r de un va or de tens ón arter a de 160/100 mm Hg hasta
menos de 180/100 m Hg ACTUALMENTE SÓLO SE OCUPAN LOS TÉRMINOS
PREECLAMSIA LEVE Y SEVERA PARA LA CLASIFICACIÓN DE ÉSTA
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1RA. 2005. PAG. 110-113.
13 - EL FACTOR MATERNO MÁS FUERTEMENTE ASOCIADO A LA PATOLOGÍA FETAL EN ESTE CASO ES:
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1RA. 2005. PAG. 110-113.
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1RA. 2005. PAG. 110-113.
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15 - THIS CONDITION COULD HAVE BEEN PREVENTED BY TREATING THE MOTHER WITH?
ANTI-RHD IGG DURING THE MOST RECENT gG anti RhD durante el embarazo más
PREGNANCY reciente
ANTI-RHD IGG ON TERMINATION OF EACH OF THE gG anti RhD al terminar cada uno de los
FIRST TWO PREGNANCIES dos primeros embarazos
ANTI-RHD IGM DURING THE MOST RECENT gM anti RhD durante el embarazo más
PREGNANCY reciente
ANTI-RHD IGM ON TERMINATION OF THE FIRST gM anti RhD al terminar el primer
PREGNANCY embarazo
Bibliografía: -
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Bibliografía: FISIOLOGÍA. MATTHEW N. LEVY. ELSEVIER-MOSBY. EDICIÓN 4A. 2006. PAG. 51-52.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
EXPLORATORY Una vez que el manejo conservador no es exitoso, o como en el caso que nos
LAPAROTOMY ocupa hay deterioro con datos de abdomen agudo, la cirugía urgente es el método
WITH PEXY OF terapéutico de elección. Aún ahora existen literatura que sugiere la pexia de
SIGMOIDS sigmoides como manejo para el vólvulo de sigomides, sin embargo los resultados
son variables. Para que el vólvulo de sigmoides se presente deben darse dos
características: un segmento intestinal libre, sin fijaciones y un mesenterio corto,
éstas dos características permiten que el segmento intestinal gire sobre su propio
eje y genere oclusión intestinal, al girar sobre el mesenterio esto puede provocar
isquemia intestinal que con el paso de las horas puede llevar inicialmente a
translocación bacteriana y posteriormente a perforación con las complicaciones
subsecuentes. La pexia de sigmoides teóricamente disminuiría la posibilidad de
recidiva, sin embargo se han observado casos fallidos con esta técnica.
SURGICAL Durante mucho tiempo se afirmó que en los pacientes con oclusión intestinal el
MANAGEMENT manejo se debería otorgar en dos tiempos quirúrgicos, el primero para resolver la
WITH SIGMOID obstrucción y realizar resección intestinal y derivación. Y el segundo para restituir el
RESECTION tránsito intestinal. En fechas más recientes la cirugía gastrointestinal y la terapia
AND farmacológica nutricional y de soporte han avanzado tanto, que la tendencia actual
COLOSTOMY es la resección y anastomosis en un solo tiempo quirúrgico.
SURGICAL Ya comentamos que el deterioro clínico del caso exige Laparotomía Exploradora o
MANAGEMENT en su defecto Laparosocopia, siempre y cuando el cirujano sea experimentado,
WITH SIGMOID pues el acceso abdominal para este tipo de pacientes es especial y se corre el
RESECTION riesgo de producir perforación al ingreso a la cavidad abdominal. La tendencia
AND actual es a ser lo más resolutivo y menos incapacitante posible, el caso que nos
ANASTOMOSIS ocupa se encuentra en la tercera década de la vida, sin comorbilidades por lo que
de forma inicial deberíamos planear sigmodectomía y anastomosis primaria.
Decimos sigmoidectomía por que el deterioro clínico sugiere no solo recidiva del
vólvulo sino complicación del mismo, principalmente perforación intestinal que
genera abdomen agudo. Esta es la principal indicación para sigmoidectomía. En la
actualidad la mayoría de los cirujanos se decanta por sigmoidectomía que retira el
segmento susceptible de “volvularse” y no la pexia de sigmoides que ha dado
resultados variables. Los datos que favorecen una anastomosis primaria vs
colostomía son: 1. Estabilidad hemodinámica: El paciente con hipotensión sufre de
vasoconstricción del lecho esplácnico, por lo que el aporte de O2 a nivel de la
anastomosis será bajo y esto eleva el riesgo de falla de anastomosis. 2. Tiempo de
evolución: Si el paciente tiene más de 6-8 hrs de perforación la posibilidad de falla
anastomótica es más alta 3. La viabilidad del tejido: Si los bordes de la resección se
encuentran isquémicos o en el caso del vólvulo la gran dilatación del segmento
proximal no permite una adecuada anastomosis, entonces deberá realizarse una
colostomía temporal. 4. Estado nutricio: En condiciones ideales, el paciente deberá
contar con valores normales de albúmina, prealbúmina y transferrina, además de
evaluar el valor de linfocitos en la biometría hemática, hemoglobina y hematocrito
para evaluar el estado nutricio. En condiciones de urgencia sin embargo es difícil
contar con la evaluación nutricia adecuada. Como vemos la decisión de
anastomosis vs colostomía es dinámica, sin embargo el plan inicial en un paciente
sin comorbilidades al que se ha vigilado de forma estrecha y que se identifica de
forma oportuna la resolución será la definitiva en un solo tiempo quirúrgico.
EXPLORATORY Ya comentamos arriba la necesidad de cirugía y la decisión de la sigmoidectomía
LAPAROTOMY como manejo definitivo del vólvulo. Sin embargo el abdomen abierto no es una
WITH SIGMOID opción terapéutica inicial en este paciente. El abdomen abierto es la técnica en la
RESECTION que se coloca según se describe en la técnica original un material estéril,
AND OPEN frecuentemente una bolsa de solución (ahora se cuenta con bolsas especialmente
ABDOMEN. diseñadas para esta técnica) sobre el contenido abdominal sin cerrar la piel y
fijando la bolsa a la aponeurosis con objeto de evitar el contacto de la cavidad
abdominal con el medio ambiente. Las indicaciones para este procedimiento son: 1.
Absolutas: Síndrome compartamental abdominal. Es aquel en el que la presión
intraabdominal medida por vía catéter peritoneal, transvesical o transgástrica,
genera alteraciones hemodinámicas secundarias a la compresión de los grandes
vasos en el retroperitoneo. Y cuando la distensión abdominal después de las
maniobras de descompresión no permiten un cierre adecuado de la pared y puede
incrementarse el riesgo de una hipertensión intraabdominal y síndrome
compartamental. 2. Relativas: algunos cirujanos han utilizado esta técnica para
pacientes con peritonitis generalizadas, sobre todo aquellos en los que se planea o
programa una segunda cirugía. Lo cierto es que la técnica no se ideo para este
motivo. Además suele generar complicaciones al cierre por migración de
aponeurosis, por lo que no es el método ideal.
Bibliografía:- CAPPEL, MS., BATKE, M., MECHANICAL OBSTRUCTION OF THE SMALL BOWEL AND COLON MED CLIN N AM 92 (2008) 575–597 - BEAUCHAMP, EVERTS,
MATTOX. SABISTON, TEXTBOOK OF SURGERY. THE BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL PRACTICE. SAUNDERS EL SERVIER. - ZINNER, MJ.
ASHLEY, SW. MAINGOT, ABDOMINAL OPERATIONS. MCGRAW-HILL. ACCESS SURGERY.
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18 - EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE HEMÓLISIS AUTOINMUNITARIA EN ESTA PACIENTE ES:
LA PRUEBA DE El test directo de antiglobulina más conocido como Coombs directo demuestra
COOMBS CON la presencia de anticuerpos o complemento en la superficie del glóbulo rojo y es
ANTIGLOBULINA piedra angular en el diagnóstico de anemia hemol tica autoinmune Este estudio
consiste en la mezcla de glóbulos rojos del paciente con anticuerpos de conejo
dirigidos contra lgG o C3 humanos La aglutinación de los glóbulos rojos del
paciente cubiertos con lgG o C3 por interacción de los anticuerpos del conejo
(dirijidos contra estas estructuras) es lo que se conoce como Coombs directo
positivo
LA La electroforesis de hemoglobina junto con la cuantificación del perfil de
ELECTROFORESIS hemoglobina son exámenes de apoyo muy importantes cuando estamos ante la
DE PROTEINAS sospecha de una hemoglobinopat a (drepanocitosis talasemia) En relación
con los estudios bioqu micos evidencian la destrucción y liberación del
contenido del glóbulo rojo al plasma razón por la cual hay elevación de la
deshidrogenada láctica bilirrubinas indirectas ÚT L PR NC PALMENTE EN LA
HEMOGLOB NOPAT AS
ASPIRADO DE El estudio de la médula ósea nos puede orientar en si existe una respuesta
MÉDULA OSEA. adecuada ante la destrucción de los glóbulos rojos o si existe algún dato que
sugiera infiltración neoplásica o la presencia de hemoparásitos as como
permitir valorar las reservas de hierro en estos pacientes ES ÚT L PERO NO
D AGNÓST CA
LA Anemia hemol tica autoinmune por anticuerpos fr os Bajo esta denominación se
DETERMINACIÓN agrupan diversas enfermedades producidas por autoanticuerpos gM que se
DE unen a los hemat es a bajas temperaturas y que producen hemólisis
CRIOGLOBULINAS extravascular La existencia de anticuerpos fr os circulantes o crioaglutininas es
un hecho común e inespec fico que puede observarse en personas sanas a
t tulo bajo sin que se demuestre hemólisis Los anticuerpos gM pueden ser
policlonales generalmente asociados a una enfermedad v rica o monoclonales
derivados de expansiones B clonales Existen dos formas cl nicas aguda
transitoria o crónica Esta última es la más frecuente y suele aparecer en gente
mayor de 70 años La enfermedad de las crioaglutininas puede aparecer sin
enfermedad de base asociada (idiopática) o ser secundaria a neoplasias
linfoides carcinomas o infecciones
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2006. PAG. 686.
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Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1997. PÁG. 384.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v71n4/art06.pdf
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BANKOWSKI BRANDON J, HEARNE AMY E. MARBAN. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 438.
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BOCIO Además de las características del bocio, la presentación clínica del bocio tóxico difuso
TÓXICO consiste en "hipertiroidismo subclínico" o "tirotoxicosis leve". El paciente suele ser
DIFUSO anciano y puede acudir a consulta con fibrilación auricular o palpitaciones, taquicardia,
nerviosismo, temblores o pérdida de peso. La exposición reciente al yodo en medios
de contrastes o de otras fuentes, puede desencadenar o exacerbar la tirotoxicosis. El
nivel de TSH es bajo y la T4 puede ser normal o estar mínimamente aumentada; a
menudo, la T3 está más elevada que la T4. La gammagrafía tiroidea muestra captación
heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y reducida. EL BOCIO
TÓXICO DIFUSO SE PRESENTA MAYORMENTE EN GRUPOS DE EDAD
AVANZADA, SE ACOMPAÑA DE HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO O CON
CAMBIOS LEVES EN EL PERFIL TIROIDEO.
CRISIS La CRISIS TIROTÓXICA es una complicación rara de una enfermedad frecuente, casi
TIROTÓXICA siempre ocurre en pacientes con enfermedad de Graves-Basedow, aunque puede
presentarse en el curso de otras tirotoxicosis, como el bocio multinodular
hiperfuncionante o en el adenoma tóxico. La crisis tirotóxica es un cuadro clínico
sistémico en la que muchos de sus síntomas dependen de la hiperactividad del
sistema nervioso simpático. Típicamente se describe la tríada de hipertermia,
taquicardia y alteración del estado mental con agitación severa. ES UNA
COMPLICACIÓN GRAVE POR HIPEREXITACIÓN TIROIDEA, EL PACIENTE NO
COMPLETA LA TRIADA CLÁSICA.
CARCINOMA El CARCINOMA TIROIDEO es la neoplasia maligna más frecuente del sistema
TIROIDEO endocrino. Este tipo de patologías no están asociadas clínicamente con síntomas
relacionados con las hormonas tiroideas. El signo principal del cáncer de tiroides es un
bulto (nódulo) en la tiroides, y la mayoría de los cánceres no producen ningún síntoma.
SI BIEN EL NÓDULO TIROIDEO PUEDE ENCAMINARNOS HACIA ÉSTA
RESPUESTA, RECUERDA QUE EL CARCINOMA TIROIDEO RARAMENTE
PRESENTA CAMBIOS HORMONALES.
ADENOMA El ADENOMA TÓXICO es un nódulo tiroideo solitario de funcionamiento autónomo que
TÓXICO se manifiesta clínicamente con tirotoxicosis leve. En la exploración física generalmente
se palpa un nódulo tiroideo. La gammagrafía tiroidea proporciona la prueba diagnóstica
definitiva, demostrando la captación focal en el nódulo hiperfuncionante y la
disminución de la captación en el resto de la glándula, ya que la actividad de la tiroides
normal está suprimida. LA CARACTERÍSTICA DEL ADENOMA TÓXICO ES QUE ES
FUNCIONAL O SEA PRODUCTOR DE HORMONAS, EN ELLO SE FUNDAMENTA EL
DIAGNÓSTICO.
Bibliografía: ENDOCRINOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. GREENSPAN FRANCIS. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5A. 2003. PAG. 278.
PROPILTIOURACILO Los antitiroideos NO están indicados en estos pacientes debido a que los
síntomas son producidos por un adenoma y la función del resto del tejido
tiroideo se encuentra suprimida por la acción del aumento de síntesis y
secreción de hormonas tiroideas por este nódulo. Por lo que el tratamiento
debe enfocarse en la destrucción de este tejido hiperfuncionante, lo que se
logra con la administración del yodo 131.
PROPRANOLOL Los betabloqueadores no selectivos como el propranolol se utilizan en los
pacientes con datos clínicos de hipertiroidismo. Es únicamente un "tratamiento
sintomático" que no esta indicado en este caso. En los pacientes con
adenoma tóxico el tratamiento indicado es la administración de yodo 131.
YODO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LOS PACIENTES CON UN
RADIOACTIVO ADENOMA TÓXICO ES LA ABLACIÓN CON YODO RADIACTIVO. Debido a
que la función de la tiroides normal está suprimida, el yodo 131 se concentra
en el nódulo hiperfuncionante con mínima captación y lesión del tejido tiroideo
normal.
METIMAZOL Los antitiroideos NO estan indicados en estos pacientes debido a que los
síntomas son producidos por un adenoma y la función del resto del tejido
tiroideo se encuentra suprimida por la acción del aumento de síntesis y
secreción de hormonas tiroideas por este nódulo. Por lo que el tratamiento
debe enfocarse en la destrucción de este tejido hiperfuncionante, lo que se
logra con la administración del yodo 131.
Bibliografía: ENDOCRINOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. GREENSPAN FRANCIS. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5A. 2003. PAG. 278.
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23 - EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Y QUE SE DEBERÁ INDICAR EN LA PACIENTE ES:
Bibliografía: OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471.
ENDOMETRIOSIS. La endometriosis es; presencia de tejido endometrial fuera del útero, ocasiona
dismenorrea incapacitante, adherencias, dispareunia, e infertilidad por lo que se
integra el diagnóstico en la paciente.
ENFERMEDAD La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), es una enfermedad infecciosa que
PÉLVICA afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (útero, ovarios y
INFLAMATORIA. trompas de Falopio). Aparece por la ascensión de bacterias patógenas desde la
vagina y el cuello uterino. Produce infertilidad; pero no dismenorrea
incapacitante, ni hipermenorrea por lo que se descarta esta patología en la
paciente.
MIOMATOSIS Los leiomiomas uterinos (mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma,
UTERINA. fibroliomioma, fibroma y fibroide), son tumores benignos conformados por
músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.
Ocasiona hipermenorrea, pero no dispareunia ni infertilidad.
OVARIO El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), también llamado Síndrome de Stein-
POLIQUÍSTICO. Leventhal, es un trastorno endocrino causando uno de los desbalances
hormonales más frecuentes en mujeres. Para que se considere a una persona
con posible SOP, debe cumplir dos de estos tres criterios: 1. Oligoovulación o
anovulación, 2. Exceso de actividad androgénica, 3. Ovarios poliquísticos
(Visualizados por ultrasonido ginecológico). Debe excluirse: Hiperplasia
suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la
hiperprolactinemia. La paciente no tienes clínica de esta patología por tal motivo
se descarta.
Bibliografía: OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471.
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Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 854.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 854.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA ABDOMINAL
Subtema: TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Y ABIERTO
Bibliografía: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 8A. 2006. PÁG. 141-144.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Subtema: EXANTEMA SÚBITO
Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIÓN 2A. 2002. PÁG. 1101-
1103.
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29 - EFFECTIVE ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT IS MOST LIKELY TO REDUCE THE LIKELIHOOD OF WHICH OF THE FOLLOWING?
Bibliografía: -
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: TÉTANOS
Subtema: TÉTANOS
Bibliografía:PEDIATRÍA DE RUDOLPH. COLIN D. RUDOLPH. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 21ª. 2004. PAG. 1087-
1088.
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SERIE Los estudios contrastados del tubo digestivo alto se utilizan con
ESOFAGOGASTRODUODENAL frecuencia aun sin embargo su sensibilidad es menor que la
endosocop a ademas que la realización de la endoscop a permite
la visualización directa de la mucosa y la toma de biopsias en caso
de encontrar alteraciones Cuando se detecta alguna alteración en
este estudio se debe continuar con una endoscop a
ULTRASONIDO ABDOMINAL En términos generales el ultrasonido no es un estudio adecuado
para valorar v sceras huecas
GAMAGRAFIA No esta indicado la gamagrafia ademas es un estudio muy caro y
con muchas limitaciones no es el de elección
ENDOSCOPÍA La endoscopio es el método más "sensible" y "espec fico" para el
estudio de enfermedades del tubo digestivo superior ya que
permite la visualización directa de la mucosa facilita la
documentación fotográfica de los defectos mucosos y permite
hacer biopsias de los tejidos para descartar lesiones o infección por
H pylori El examen endoscópico es especialmente útil para
identificar lesiones demasiado pequeñas para ser detectadas en la
exploración radiológica para estudiar alteraciones radiológicas
at picas o para determinar si una úlcera es el origen de una
hemorragia
Bibliografía: GASTROENTEROLOGIA. NAHUM MENDEZ SÁNCHEZ, MISAEL URIBE ESQUIVEL. MCGRAW HILL. EDICIÓN 1ª. 2005. PAG. 75-79.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO GENITOURINARIO INFERIOR POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. SSA-006-08. -
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO GENITOURINARIO INFERIOR POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. SSA-006-
08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA VAGINITIS INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN. GPC. CATÁLOGO MAESTRO E GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. IMSS-081-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA VAGINITIS INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO E GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. IMSS-081-08.
GRAM NEGATIVE NEISSERIA GONORRHOEAE es un coco Gram negat vo nmóv no esporu ado
DIPLOCOCCI no encapsu ado E m croorgan smo t ene tendenc a a presentarse en pares
(d p ococos) Se d ferenc a de otras bacter as de género por su capac dad de
crecer en med os se ect vos (pr nc pa mente Thayer-Mart n New York C ty o agar
choco ate enr quec do) ut zar g ucosa pero no ma tosa sucrosa o ma tosa y
reduc r os n tr tos a n tratos Ad c ona mente es capnóf o requ r endo una
atmosfera enr quec da con C02 a 5% para su crec m ento a una temperatura de
37 ºC y en cond c ones aerob as estr ctas o en cond c ones anaerob as cuando se
ad c ona n tr to a med o de cu t vo La presenc a de p s o f mbr as que se
ext enden por a superf c e de a cé u a bacter ana es fundamenta para a
nfecc ón por Ne sser a gonorrhoeae ya que estas estructuras se re ac onan con
a adherenc a de m croorgan smo a receptores específ cos presentes en as
cé u as ep te a es de huésped LA NEISSERIA GONORRHOEAE ES UN COCO
GRAM NEGATIVO UNA DE SUS PRINCIPALES CARÁCTERÍSTICAS ES QUE
TIENE PILIS O FIMBRIAS
FORMS HYPHAE CÁNDIDA ALBICANS a más frecuente causante de a cand as s vag na es una
evadura ova produce un pseudom ce o en os cu t vos tej dos y exudados se
reproduce por gemac ón M embro de f ora norma de mucosas de aparato
resp rator o d gest vo y gen ta femen no Puede produc r nfecc ón s stém ca
trombof eb t s endocard t s nfecc ón ocu ar ( ntroduc da por vía venosa
catéteres h pera mentac ón agujas etc ) Hongo d morfo que forma argas
seudoh fas h fas y b astocon d os (cé u as gemantes subesfér cas de 3-8 x 2-7
µm) As m an y fermentan azúcares Numerosas c am dosporas un ce u ares
redondas u ova adas con gruesa pared refr ngente (8-16 µm de d ámetro)
s tuadas a f na de as h fas seudoh fas o atera es sobre b astocon d os ova ados
LA CÁNDIDA ALBICANS ES UN HONGO POR LO QUE FORMA HIFAS
OBLIGATE La CHLAMYDIA TRACHOMATIS es una bacter a ntrace u ar ob gada que
INTRACELLULAR produce una nfecc ón de transm s ón sexua La Ch amyd a es una bacter a Gram
negat va no móv de v da paras tar a ntrace u ar ob gada porque carece de
hab dad para s ntet zar ATP son parás tos energét cos no t enen v da bre y
co on zan e c top asma de as cé u as suscept b es Presentan una morfo ogía
esfér ca u ova ada y se observan como cocos Gram negat vos o Gram var ab es
son nmóv es no c adas poseen una membrana nterna y otra externa a cua se
asemeja a a pared ce u ar de as Gram negat vas A parecer su pared carece de
ác do n-acet murám co Se d v den por f s ón b nar a y cont enen r bosomas
s m ares a os de otras bacter as LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS ES UNA
BACTERIA GRAM NEGATIVA PARÁSITO ENERGÉTICO LO QUE LE OBLIGA
A PERMANECER INTRACELULAR
FLAGELLATED TRICHOMONAS VAGINALIS es un protozoo un ce u ar f age ado actua mente
PROTOZOON nc u do en e phy um Parabasa a un grupo de organ smos f age ados
m croaerofí cos Se e ub ca en e tracto urogen ta de humano Tr chomonas
tenax y Pentatr chomonas hom n s se han asoc ado a pato ogía buca y
resp rator a e ntest na respect vamente LA TRICHOMONAS VAGINALIS
PERTENECE AL GRUPO DE LOS PROTOZOARIOS
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO GENITOURINARIO INFERIOR POR CHLAMYDIA
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Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO GENITOURINARIO INFERIOR POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. SSA-006-08.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: APENDICITIS AGUDA
35 - CON ESTE RESULTADO EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS ES POCO PROBABLE DEBIDO A QUE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA:
TIENE UNA Mide cuánto más probable es un resultado concreto (positivo o negativo) según
RAZÓN DE la presencia o ausencia de enfermedad En la apendicitis aguda la leucocitosis
PROBABILIDADES tiene una razón de probabilidad positiva alta lo que significa que una BH
POSITIVA BAJA. anormal es más probable encontrarla en un paciente con apendicitis que en otro
sin apendicitis
TIENE VALOR El valor predictivo positivo es la probabilidad de padecer la enfermedad si se
PREDICTIVO obtiene un resultado positivo en el test Para la edad del paciente De las
POSITIVO ALTO. manifestaciones cl nicas y de laboratorio las que tienen mayor sensibilidad para
el diagnóstico de apendicitis (manifestaciones cardinales) son o Dolor
caracter stico (migración de la región periumbilical al C D o localización inicial en
C D o Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en C D rebote
positivo en C D defensa y rigidez de músculos abdominales) o Datos de
respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos)
ES UNA PRUEBA Una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos
INESPECIFICA y negativos en sanos Por lo tanto las condiciones que deben ser exigidas a un
test son el grado en que una prueba mide lo que se supone que debe medir
Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos
diagnósticos más complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un
test son medidas de su validez Una prueba inespec fica no es una valoración de
una prueba diagnóstica
TIENE VALOR Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté
PREDICTIVO realmente sano Si este fuera alto el resultado nos apoyar a el descarte de la
NEGATIVO BAJO. apendicitis
Bibliografía: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. DAVID L. SACKETT. HARCOURT. EDICIÓN 2DA. 2001. PAG. 57-82.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: NEUMONÍAS
Subtema: NEUMONÍAS
Bibliografía:MANUAL DE INFECTOLOGÍA CLÍNICA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1997. PAG.
1057.
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37 - DENTRO DE SU VALORACIÓN SERÁ IMPORTANTE VERIFICAR LA FUNCIÓN DE LA CÉLULAS DE LA TECA LOCALIZADAS EN OVARIO CON EL FIN DE
ASEGURAR LA PRODUCCIÓN DE LA SIGUIENTE SUSTANCIA:
Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA. JAMES N PASLEY. MC GROW GILL. EDICIÓN 2A. 2006. PAG. 166.
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Edad: --
Antecedentes: EMBARAZO 15 SDG 24HRS DE EVOLUCIÓN
Sintomatología: DOLOR DE INICIO SÚBITO Y CONTÍNUO EN FLANCO DERECHO
HIPOREXIA VÓMITO POSTPRANDIAL Y FIEBRE 39 GRADOS
Exploración: --
Laboratorio y/o gabinete: --
APENDICITIS La pac ente gestante no está exenta de comp cac ones qu rúrg cas como a
AGUDA apend c t s Usua mente presenta un cuadro c ín co c ás co e síntoma más frecuente
y conf ab e es e do or abdom na de predom n o en cuadrante nfer or derecho as
náuseas y os vóm tos t enen más va or d agnóst co después de pr mer tr mestre
presente en e 70% de os casos; a anorex a es un s gno c ás co a f ebre no se
cons dera un s gno c aro pero puede presentarse cuando ex ste perforac ón y
per ton t s EL CUADRO CLÁSICO DE APENDICITIS DOLOR EN FLANCO
DERECHO FIEBRE Y VÓMITO FUNDAMENTE ÉSTE DAIGNÓSTICO -
RECORDATORIO ANATOMÍA DE LA APÉNDICE EN EL EMBARAZO: Durante e
pr mer tr mestre e apénd ce conserva su pos c ón anatóm ca norma Conforme
avanza a gestac ón se desp aza pau at namente en sent do cranea y atera A as
24 semanas de gestac ón e apénd ce se mov za hac a arr ba por enc ma de a
cresta íaca derecha y a punta rota med a mente hac a e útero A f na de
embarazo e apénd ce puede estar más próx mo a a vesícu a b ar que a punto de
McBurney y en ocas ones en e h pocondr o derecho
COLITIS Co t s es es e térm no ut zado para descr b r a nf amac ón de co on Hay una
INFECCIOSA var edad de causas de a co t s nc uyendo nfecc ones e sum n stro sanguíneo
def c ente reacc ones auto nmunes y factores ps co óg cos Se caracter za por d arrea
(genera mente acuosa) pujo y tenesmo y en ocas ones rectorrag a y moco en as
depos c ones Los v rus y as bacter as pueden causar nfecc ones de co on La
mayoría son enfermedades transm t das por os a mentos o ntox cac ón a mentar a
Los agentes nfecc osos más comunes son Sh ge a E Co Sa mone a y
Campy obacter Estas nfecc ones a menudo presentan d arrea con sangre y puede
causar una desh dratac ón s gn f cat va LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS QUE
SUGIERAN COLITIS INFECCIOSA RECUERDA QUE LA PRESENCIA DE
DIARREA EN ÉSTE CASO SERÍA EL SIGNO MÁS FRECUENTE DE UNA
INFECCIÓN DEL COLON
QUISTE E qu ste torc do de ovar o es una comp cac ón poco frecuente y su cuadro c ín co
TORCIDO DE depende de t po de tumor y conten do os tumores un ocu ares derraman su
OVARIO conten do en a cav dad per tonea (cuan mas rr tab e sea e conten do de qu ste más
do oroso es as respuesta per tonea ); e cuadro se compaña de do or nauseas
vóm to pud endo egar a choque que dependerá de tamaño de tumor La tors ón
de pedícu o es una de as comp cac ones más frecuentes en os tumores de
med ano y gran tamaño y es más frecuente en as pr meras semanas de gestac ón
en e puerper o y en os tumores ben gnos EN CASI TODOS LOS CASOS DE
QUISTE TORCIDO DE OVARIO HAY CIERTO GRADO DE CHOQUE
HEMORRÁGICO Y SÉPTICO; LA PACIENTE NO PRESENTA COMPROMISO
HEMODINÁMICO QUE SUGIERA ESTADO DE CHOQUE
COLECISTITIS La co ec st t s const tuye a segunda comp cac ón qu rúrg ca no obstétr ca de
ALITIÁSICA embarazo después de a apend c t s Durante e embarazo a progesterona funge
como re ajante de múscu o so e nh be a co ec stoqu n na que ocas ona aumento
de vo umen de b s res dua dentro de a ves cu a y d sm nuc ón de a contracc ón de
a vesícu a b ar La co ec st t s aguda se d agnost ca en base a os s gnos y síntomas
de nf amac ón de a vesícu a b ar que pueden ser os de una per ton t s oca zada
en e h pocondr o derecho se d ferenc a de có co b ar por e do or constante en e
h pocondr o y e s gno de Murphy en casos graves con eve cter c a LA
COLECISTITIS ES UNA COMPLICACIÓN COMÚN DURANTE EL EMBARAZO QUE
SE ENCUENTRA FAVORECIDA POR EL AUMENTO DE PROGESTERONA
DURANTE LA GESTACIÓN EL SIGNO DE MURPHY ES DE GRAN AYUDA; EN
ÉSTE CASO NO SE REFIERE COMO PRESENTE
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 599-600.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 599-600.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1999. PAG. 599-600.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Edad:
Antecedentes: periodo intergenésico corto por cesárea previa
Sintomatología: dolor abdominal súbito con cese de contracciones
Exploración: abdomen amorfo no se ausculta foco fetal pérdida de la presentación
sangrado transvaginal intenso
Laboratorio y/o gabinete: Laparotom a ruptura uterina en “segmento inferior” con presencia del
feto y placenta en cavidad abdominal
TOTAL El desgarro del segmento inferior y el del cuerpo del útero se puede clasificar de
INCOMPLETE acuerdo con su “extensión” y con su “profundidad” Puede tratarse también de una
ROTURA COMPL CADA cuando la extensión de la herida interesa algún órgano
vecino La rotura complicada del segmento inferior incluye comúnmente a la vagina
haciendo un desgarro cérvicovaginal A veces puede lesionarse la vejiga siendo raro
que se observen lesiones en el recto
PARTIAL En cuanto a su EXTENS ÓN será PARC AL si comprende una sola porción ya sea
COMPLETE el segmento inferior o el cuerpo uterino y TOTAL si abarca ambas porciones La
ROTURA COMPLETA DEL SEGMENTO NFER OR es la más frecuente de todas
Generalmente aparece más en la pared anterior y hacia el lado izquierdo Su
extensión es muy variable y se puede observar que en la rotura longitudinal el l mite
superior de la herida casi siempre se termina a la altura del anillo de Bandl ES
PARC AL PORQUE SÓLO COMPROMETE UN SEGMENTO Y COMPLETA
PORQUE COMUN CA A LA CAV DAD ABDOM NAL
TOTAL En cuanto a su PROFUND DAD será NCOMPLETA cuando interese las capas
COMPLETE mucosa y muscular de la matriz respetando la serosa peritoneal y COMPLETA si al
interesar el peritoneo pone en comunicación la cavidad uterina con la cavidad
abdominal La ROTURA TRANSVERSAL puede llegar a ser tan extensa que casi
divida la matriz por debajo del anillo de contracción Los bordes de la rotura son
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Bibliografía: HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, BRAUNWALD. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2006. PAG. 757-760.
Bibliografía: HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, BRAUNWALD. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2006. PAG. 757-760.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS
Bibliografía: -
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Bibliografía:GPS: DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA OPORTUNA DEL PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH EN EL PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-067-08
MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE,
ELSEVIER
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46 - LA PRESENCIA DEL SIGUIENTE HALLAZGO EN EL PACIENTE, PROLONGARÍA LA TERAPÉUTICA HASTA LOS NUEVE MESES:
FIBROSIS En estos casos lo importante es vigilar la evolución cl nica del paciente y las
PULMONAR. "baciloscopias y cultivos" solo en caso que estos estudios sean "positivos" se
modifican las indicaciones terapéuticas
DERRAME El derrame pleural en pacientes con tuberculosis es mas frecuente en personas
PLEURAL. mayores con tuberculosis crónica En caso que el paciente tenga derrame
pleural hay que investigar que exista tuberculosis activa a pesar del tratamiento y
descartar resistencia a los fármacos o reinfección De ser negativo a tuberculosis
habrá que descartar otras causas de derrame pleural como son cirrosis hepática
o insuficiencia card aca Conclusión el derrame pleural en éstos pacientes no es
siempre de origen tuberculoso por lo que no se puede tomar como factor
predictor en este caso
PAQUIPLEURITIS. La paquipleuritis se refiere a un término patológico de engrosamiento de la
pleura
CAVITACIONES. En las personas con cavitaciones en la radiograf a de tórax inicial que tengan
cultivos positivos después de 2 meses de tratamiento el riesgo de reca da es alto
y se debe continuar el tratamiento con isoniacida y rifampicina por 3 meses más
con una duración del tratamiento total de 9 meses para disminuir el riesgo de
reca da
Bibliografía:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. "MC GRAW HILL." EDICIÓN 16. 2005. PÁG. 962 PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES. MENDELL DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005. PÁG. 853-856.
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Bibliografía: H.P. RANG. FARMACOLOGÍA. 6A EDICIÓN. ELSEVIER, ESPAÑA 2008. N ENGL J MED 1998; 338:1592-1600
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2006. PAG. 669.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA
Tema: PATLOGÍA DE LA NARÍZ Y SENOS PARANASALES
Subtema: RINITIS Y EPISTAXIS
RADIOGRAFÍA Ind cac ones: 1)neces dad de v sta atera postero anter or y cefá co cauda
LATERAL DE de cráneo y cara 2)v sua zar e contorno atera de os huesos y tej dos
CRÁNEO b andos de a cara así como para eva uar a re ac ón mand bu a - max ar y
as fracturas de a porc ón cerv ca de hueso fronta 3)v sua zar a fosa
pter gopa at na e pa adar duroy a sombra de os tej dos b andos de a
r nofar nge poster or Se observa a s a turca en toda su ong tud y
profund dad 4)observar as mod f cac ones de a dens dad de os huesos
tanto de cráneo como de a cara 5)cuando se neces ta una v sta perf de
cráneo y es ut zada para: estud ar e aumento o d sm nuc ón de desarro o
de max ar nfer or para v sua zar cuerpos extraños en a bucofar nge para
demostrar as re ac ones entre os max ares y para eva uar os
desp azam entos poster ores de as fracturas de os max ares 6)para
v sua zar a reg ón med osag ta de as tab as anter or y poster or de os
senos fronta es para observar a extens ón nfer or de seno max ar y a
re ac ón de este con e pa adar duro y as raíces denta es para v sua zar e
seno esfeno da y e sue o de a s a turca 7)para a eva uac ón de as
paredes anter or y poster or de seno fronta a pared anter or de seno
max ar y a fosa pter gomax ar 8)En n ños con es oes cranea es para
demostrar a presenc a de sangre o a gún íqu do en e seno esfeno da y
hund m entos en a bóveda craneana 9)en casos de traumat smos
craneocefá cosen casos de sa da de sangre por o dos o íqu do
cefa orraqu deo por o dos o naríz para demostrar sangre en e seno
esfeno da o a re dentro de craneo
RADIOGRAFÍA DE Senos paranasa es E estud o rad ográf co de os senos paranasa es técn ca
MENTONASOPLACA sumamente senc a es un comp emento d agnóst co de mucha ut dad muy
económ co y de fác rea zac ón Las v stas más ut zadas son - La
mentonasop aca o v sta de Water: Med ante esta se obt ene una buena
magen rad ográf ca de os senos max ares y parte de etmo des; pero s
durante a rad ografía e pac ente se mant ene con a boca ab erta pueden
verse os senos esfeno da es - La frontonasop aca o de Cadwe d: Esta
pos c ón es dea para os senos fronta es y e etmo des anter or - La atera
de senos: Ut zada para e d agnóst co de as fracturas de a pared anter or
de senos fronta es pero es de dudosa ut dad para a eva uac ón de otros
procesos pato óg cos deb do a a superpos c ón de as estructuras
PERFILOGRAMA REPASO FRACTURAS NASALES Las fracturas nasa es suponen una
pato ogía muy frecuente en urgenc as representan e 50% de as fracturas
fac a es y t enen un a to porcentaje de secue as (sobre todo deform dad) tras
un pr mer tratam ento n c a Las causas más frecuentes de fracturas y
contus ones nasa es son: - Agres ones - Acc dentes deport vos - Acc dentes
de tráf co - Caídas casua es en anc anos D agnóst co 1) Anamnes s: Es una
parte mportante de d agnóst co es necesar o eva uar: - Estado anter or de
pac ente (desv ac ones prev as c rugías es nteresante ped r una foto para
comparar) - T po de traumat smo (d recc ón ntens dad) 2) Inspecc ón
v sua : - Ep stax s un o b atera s n este s gno es muy mprobab e que haya
fractura - Edema y tumefacc ón - Hund m ento de dorso o paredes atera es
- Desv ac ón atera - Her das cutáneas - Te ecanto (fracturas naso-
etmo da es) 3) Pa pac ón: Es a parte más mportante de d agnóst co Hay
que eva uar e dorso y as paredes atera es crep tac ón (s a fractura está
mpactada puede que no aparezca) 4) R noscop a: Hay que rea zar a
s empre para v sua zar e tab que y ver s está desv ado uxado y descartar
hematomas de m smo 5) D agnóst co por magen: So c tar rad ografía
s mp e de huesos prop os perf ograma Hay que so c tar as s empre en
agres ones y acc dentes Exámenes rad ográf cos de a nar z y senos
paranasa es • Nar z En a práct ca méd ca espec a zada a rad ografía de a
p rám de nasa se ut za en os traumas de ésta y a v sta más común es a
atera ; en e a podemos conf rmar e grado de desp azam ento de una
fractura de huesos prop os a cua anter ormente era d agnost cada por a
nspecc ón y a pa pac ón de a nar z tamb én deberá nd carse después de
reduc r una fractura para conf rmar a correcta repos c ón de os huesos
prop os
RADIOGRAFÍA INTERPRETACIÓN PLACAS SENOS PARANASALES En cuanto a a
FRONTONASOPLACA nterpretac ón de os estud os rad ográf cos de senos paranasa es debe
tenerse presente que os senos son estructuras s métr cas óseas enas de
a re y su rad otransparenc a en as v stas de Water y Cadwe d es s m ar a a
de as órb tas d cha s metría no se cump e so amente en os senos fronta es
en os que aprox madamente 20% de os sujetos norma es pueden ser
agenés cos o h pop ás cos de un ado y norma es de otro o esta cond c ón
estar presente en ambos Recordar tamb én que en e n ño pequeño e ún co
seno dent f cab e rad ográf camente es e etmo des ya que os senos
max ares están ocupados por os gérmenes de os d entes permanentes y no
a canzan su vo umen hasta después de conc u da a dent c ón permanente y
e desarro o de a cara; os senos fronta es emp ezan su desarro o en a
n ñez y term nan de a canzar su vo umen def n t vo después de a
ado escenc a
Bibliografía: MANUAL DE DIAGNÓSTICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 260-265.
Bibliografía: MANUAL DE DIAGNÓSTICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 260-265.
Bibliografía: MANUAL DE DIAGNÓSTICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 260-265.
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Bibliografía:DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTÉTRICOS, 9A EDICIÓN; MANUAL MODERNO. AUTORES: ALAN H. DECHERNEY, LAUREN NATHAN, T.
MURPHY GOODWIN, NERI LAUFER.
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53 - SE CONSIDERA QUE LA INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS ES CAUSA DEL SIGUIENTE PORCENTAJE DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR:
1%. La mayoría de las caídas en el adulto mayor constituyen un síntoma de una enfermedad o
trastorno subyacente (incluyendo iatrogenia), por lo que no es apropiado atribuir la caída sólo a
peligros ambientales o a la edad. Es sabido que las caídas son más frecuentes en personas con
más años, ya que existen cambios propios del envejecimiento que predisponen a estos eventos,
los que suelen anteceder a un período de declinación gradual de las funciones de la vida diaria
y al desarrollo de estados confusionales agudos. Además, las caídas pueden ocasionar
fracturas, hemorragias internas, neumonía aspirativa, lesiones de tejidos blandos y pérdida de
la funcionalidad e independencia, entre otros.
5%. La CAUSA DE CAÍDA DEL ADULTO MAYOR son: - Debilidad general en un 31%. - Peligros
ambientales 25%. - Hipotensión ortostática 16%. - Enfermedad aguda 5%. - Alteraciones en la
marcha o balance 4%. - "Medicamentos 5%". - Desconocidas 10%.
10%. Cambios que predisponen a las caídas El proceso de envejecimiento se asocia con varios
cambios que predisponen a las caídas. Estos se pueden clasificar en dos categorías: los
responsables de la estabilidad postural y los que afectan la homeostasis de la presión arterial, o
que pueden producir mareos o síncope. - Reducción del control muscular y aparición de rigidez
músculoesquelética (pérdida de neuronas dopaminérgicas de ganglios basales, pérdida de
dendritas en células de BETZ de la corteza motora encargadas de inervación de músculos
proximales antigravitarios del brazo, tronco, espalda y miembros inferiores). - Aumento de
inestabilidad y balanceo al andar. - Alteración de reflejos posturales (laberínticos, tónicos del
cuello, visuales de la retina, pérdida de la información propioceptiva desde articulaciones por
degeneración progresiva de sus mecanorreceptores). - Alteración de barorreceptores y 72
reducción de flujo cerebral. - Alteraciones auditivas. - Alteraciones visuales con disminución de
la agudeza visual, sobre todo nocturnas. - Alteraciones neuroendocrinas, como disminución de
renina y aldosterona, que alteran el manejo del sodio y del volumen intravascular (fragilidad
ante la deshidratación).
15%. Las caídas en el anciano suelen ser de etiología multifactorial, asociando factores ambientales,
enfermedades y medicamentos. - Factores predisponentes - Peligros ambientales. Por ejemplo
suelos resbaladizos, camas altas, escalas sin barandillas, escalones altos y estrechos,
iluminación deficiente, muebles u objetos mal ubicados (obstáculos para el desplazamiento
seguro), ropa y calzado inapropiado. - Enfermedades. El adulto mayor que presenta caídas
tiene en promedio 3 a 4 enfermedades coexistentes. - Fármacos (iatrogenia). Por ejemplo
hipotensores (recordar que existe menor compensación cronótropa del corazón por disminución
de sensibilidad de barorreceptores), betabloqueadores, diuréticos, hipoglicemiantes, hipnóticos,
antidepresivos, neurolépticos; además puede considerarse en este rubro el alcohol. - Factores
de riesgo para caídas recurrentes no sincopales. - Dificultad para levantarse de una silla. -
Incapacidad para caminar a paso rápido en tándem (sobre una línea). - Reducción de agudeza
visual. - Múltiples caídas durante el año anterior. - Otras que aparecen como menos
importantes, son las alteraciones cognitivas y estado depresivo.
Bibliografía: GPC. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ISSSTE-134-08.
54 - POR FRECUENCIA ES MÁS PROBABLE QUE EL LUGAR EN LA CASA EN LA QUE SUFRIO LA CAÍDA LA PACIENTE ES:
Bibliografía: GPC. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ISSSTE-134-08.
55 - EL MECANISMO DE LA CAÍDA MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A LESIONES EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR ES:
EL Las caídas se pueden clasificar en dos grupos fundamentales, las accidentales y las
TROPIEZO. no accidentales. - La caída accidental es cuando un factor extrínseco actúa sobre una
persona que está en estado de alerta y sin ninguna alteración para caminar
originando un tropezón o resbalón con resultado de caída. - Las caídas no
accidentales pueden ser de dos tipos: aquellas en las que se produce una situación
de pérdida súbita de conciencia en un individuo activo y aquellas que ocurren en
personas con alteración de la conciencia por su estado clínico, efectos de
medicamentosa o dificultad para la deambulación.
EL Los MECANISMOS MÁS FRECUENTES DE CAÍDA son: - "resbalón 39%", - tropiezo
RESBALÓN. 27%, - pérdida de equilibrio 23%. Las caídas constituyen uno de los síndromes
geriátricos más importantes por su elevada incidencia y especialmente por las
repercusiones que va a provocar en la calidad de vida del anciano como del cuidador.
47.2% de los pacientes dementes presentan caídas versus 20.5% de los ancianos sin
demencia, lo cual confirma que las alteraciones cognitivas son un factor de riesgo
importante para caídas. El 50% de los pacientes que caen presentan el síndrome
postcaída (miedo a caer de nuevo). La etiología de las caídas en el adulto mayor tiene
múltiples causas, por lo que la investigación etiológica individualizada es fundamental
en la adopción de medidas preventivas eficaces.
LA PÉRDIDA La prevención de caídas requiere una combinación del tratamiento médico, de la
DEL rehabilitación, de la modificación ambiental y de uso de cierta tecnología. Los
EQUILIBRIO. ejercicios individualizados y administrados por profesionales calificados reducen la
incidencia de caídas en ancianos. El Tai-Chi-Chuan implementado por tutelaje
individualizado puede reducir el número de caídas en los ancianos. Los programas
que combinan intervenciones (hipotensión postural, polifarmacia, equilibrio y
transferencia y entrenamiento en la marcha) reducen la incidencia de caídas en
pacientes ambulatorios.
LO La evaluación de la seguridad domiciliaria (ubicación alfombras, escaleras, muebles,
EMPUJARON. barandas, iluminación) acompañado con programas de educación y posterior consulta
con el médico de atención primaria ó geriatra reducen la incidencia de caídas. El
programa de intervención multifactorial incluye lo siguiente Entrenamiento para
mejorar fuerza y balance. Evaluar e intervenir en los riesgos de casa. Evaluar y tratar
el déficit visual. Revisar la medicación realizando modificaciones y/ó retiro. La
medicación psicotrópica en ancianos debe revisarse por un especialista apropiado y
discontinuar si es posible, lo que reducirá el riesgo de caer. Los adultos mayores que
tienen hipersensibilidad del seno carotideo cardioinhibidor presentan pausas
cardiacas que son causa de caídas inexplicables.
Bibliografía: GPC. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ISSSTE-134-08.
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Edad: --
Antecedentes: embarazo 29sdg
Sintomatología: --
Exploración: --
Laboratorio y/o gabinete: bh hb 9 gr/d vcm 76f hcm 27pg
56 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN ESTA PACIENTE ES:
DESTRUCCIÓN Las anem as hemo ít cas se caracter zan por: 1) e acortam ento de a superv venc a
PERIFERICA norma de os hematíes es dec r a destrucc ón prematura de os hematíes; 2) a
DE LOS acumu ac ón de os productos de catabo smo de a hemog ob na y 3) un notab e
ERITROCITOS aumento de a er tropoyes s en a médu a ósea en un ntento de compensar a
pérd da de hematíes que se man f esta c ín camente por aumento de índ ce de
formac ón de ret cu oc tos a más de tr p e de o norma NO SE APORTAN DATOS
DE RETICULOCITOSIS QUE SUGIERAN ÉSTE DIAGNÓSTICO
ANEMIA POR Las anem as mega ob ást cas (por def c enc a de fo atos y v tam na B12) son de
DEFICIENCIA característ ca macrocít ca con un VCM >100 f En a extens ón se aprec a
DE FOLATOS Y macroova oc tos s an soc tos s y po qu oc tos s Como están afectadas todas as
DE VITAMINA íneas ce u ares además de a anem a pueden aparecer eucopen a y
B12 tromboc topen a aunque sue en tardar en desarro arse Otro ha azgo característ co
de estado mega ob ást co o const tuye a ret cu oc topen a deb da a a producc ón
defectuosa de hematíes La h persegmentac ón de os neutróf os po morfonuc eares
tamb én es un ha azgo típ co cuyo mecan smo de producc ón se desconoce LA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA SE CARACTERIZA POR MACROCITOSIS Y
RETICULOPENIA DATOS NO APORTADOS EN NUESTRA PACIENTE
ANEMIA Durante e embarazo sobre todo en e segundo tr mestre se produce un aumento
FISIOLÓGICA de vo umen p asmát co hasta de 50% y un aumento de a masa de g óbu os rojos
DEL hasta de un 20-25 % esta ú t ma en menor proporc ón que e aumento de vo umen
EMBARAZO p asmát co dando como resu tado una hemod uc ón Esto eva a una d sm nuc ón
de un 3 a 5 por c ento de hematocr to Este es e fenómeno ma denom nado
“anem a f s o óg ca de embarazo” EN LA ANEMIA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO
HAY REDUCCIÓN DEL HEMATOCRITO DATO QUE SE DESCONOCE EN LA
PACIENTE CORRESPONDE A UN ESTADO DE HEMODILUCIÓN FISIOLÓGICO
ANEMIA POR La prueba morfo óg ca c ás ca de anem a por def c enc a de h erro son hop cromía y
DEFICIENCIA m cos tos s En este examen podremos ver un descenso de a hemog ob na bajo
DE HIERRO 14gr/dL (*9gr/d ) en a embarazada Vo umen corpuscu ar med o (VCM) menor a 80f
(*76f ) Hemog ob na corpuscu ar med a (HCM) menor de 28pg (*27pg)
Concentrac ón de hemog ob na corpuscu ar med a (CHCM) menor de 30g/dL LOS
DATOS DESCRITOS EN NUESTRA PACIENTE * COINCIDEN CON ANEMIA CON
HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 214.
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 214.
DIETA RICA EN Corresponde a tratam ento adecuado de a anem a mega obást ca 8por
FOLATOS Y VIT B12 def c enc a de fo atos y v tam na B12)
GLUCOCORTICOIDES Son opc ones terapéut cas para a anem a causada por hemó s s
Y pr nc pa mente de or gen auto mnun tar o
HEMOTRANSFUSIÓN
DIETA BALANCEADA Dado que a anem a f s o óg ca de embarazo no se cons dera pato óg ca s no
Y MEDIDAS só o e resu tado de una hemod uc ón sanguínea; se recom enda una d eta
GENERALES ba anceada y v g anc a estrecha para descartar a t empo una anem a
pato óg ca
HIERRO ELEMENTAL E objet vo de tratam ento es correg r a anem a y reconst tu r as reservas
EN FORMA DE orgán cas de h erro La recomendac ón de a Secretaría de Sa ud es ofrecer
SULFATO FERROSO s empre que sea pos b e a adm n strac ón de su fato ferroso por vía ora Se
dos f ca con base en e h erro e ementa en adu tos a 180mg/k/día d v d do en
3 dos s
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 214.
DOS Hay ncremento en os ret cu oc tos pero aún no hay datos de ncremento de a
SEMANAS hemog ob na
CUATRO E ncremento esperado de a hemog ob na en a anem a por def c enc a de h erro en
SEMANAS tratam ento después de a semana 3-4 es de 1 a 2 gr/d En os pr meros días de
tratam ento e pac ente ref ere camb os en as sensac ones subjet vas (n ve de fat ga
capac dad de trabajo do or de cabeza mareo etc ) s n camb os hemat cos entre c nco y
ocho días os ret cu oc tos aumentan Después de tres semanas va oramos e ncremento
de a hemog ob na y a cant dad de er troc tos AL MES DEL TRATAMIENTO LA
MEJORÍA DE LA ANEMIA SE REFLEJA ENLA ELEVACIÓN DE HEMOGLOBINA
SEIS E contro se debe rea zar cada mes hasta ograr Hb norma y cada tres meses una vez
SEMANAS ograda a hemog ob na norma --
OCHO --
SEMANAS
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 214.
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Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 689-709.
61 - EN CASO DE CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO EN ÉSTE CASO ES:
TERAPIA La FOP debe tratarse s empre nexcusab emente y a terap a estará sujeta a
HORMONAL. a nd v dua dad de caso o m smo que a adecuac ón de tratam ento
S gn f ca esto que e objet vo pr mar o es otorgar e a estas pac entes que son
s empre jóvenes e mejor Standard de ca dad de v da por o que a terap a
además de farma-co óg ca deberá ser nterd sc p nar a Ta y como sucede
con a menopaus a e tratam ento más comúnmente ut zado para tratar a
FOP es a terap a de reemp azo hormona (TRH) Pero a pesar de que as
dos s de estrógeno y de progesterona (y en a gunas ocas ones as de
testosterona) serán más a tas que as ut zadas por a TRH en os casos de
menopaus a; estos n ve es rán ncrementándose gradua mente para que su
organ smo cuente con e t empo necesar o para r acostumbrándose y
adaptándose a d chas hormonas Rev s ones c ín cas muestran que a TH
reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90%
requ r éndose genera mente poco t empo de uso por o que os r esgos son
bajos La TH comb nada cons ste en a prescr pc ón de estrógenos y
progestágeno para e contro de síndrome c matér co La TH comb nada esta
nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de h perp as a o
cáncer de endometr o 1 FOP s n deseos de fert dad: Terap a de reemp azo
hormona (TRH) s m ar a de a menopaus a norma 2 FOP con deseos de
fert dad: Se e propone donac ón de ovoc tos tras a TRH de “Preparac ón
endometr a ” ut zando va er anato de estrad o (E2V) vía ora a dos s
crec ente con progesterona natura m cron zada en vía ora vag na o
ntramuscu ar en so uc ón o eosa La transferenc a de embr ones puede ser
uter na o tubár ca que ncrementa os resu tados de tasas de gestac ones 1
FOP de or gen auto nmune: S e or gen de a FOP es por presenc a de auto
ant cuerpos y ex sten deseos de fert dad o pr mero que debemos hacer es
TRH o eventua mente contracepc ón y “Observac ón expectante” ya que
muchos cuadros ceden espontáneamente con reducc ón de os n ve es de
auto-Ant cuerpos S se ntenta usar terap a con cort co des deberán ap carse
no menos de 20 mgr/día de predn sona para consegu r una comp eta nh b c ón
cort co-adrena Es sumamente mportante a estr cta v g anc a de
secundar smos que son muy frecuentes y graves
ANÁLOGOS DE LA Se adm n stra por vía subcutánea y se ut za en e tratam ento hormona de
HORMONA cáncer de próstata o cáncer de mama así como en e tratam ento de a
LIBERADORA DE endometr os s y a pubertad precoz No t ene n nguna nd cac ón en este caso
GONADOTROPINAS.
CIRUGÍA No esta nd cada en esta pac ente
TRANESFENOIDAL.
CITRATO DE E c trato de c om feno (CC) [1-p (B-d ete am noetox ) fen -1 2-d fen -2-
CLOMIFENO. c oroet eno c trato] es un fármaco der vado de tr fen et eno de a fam a de
os est benos d señado para nduc r a ovu ac ón en os tratam entos de
fert dad No está de todo c ara a ut dad de d st ntos tests como e de
C om feno y e de LHRH para med r reserva fo cu ar
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW- HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 689-709.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Subtema: ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Bibliografía: INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7A. 2003. PÁG. 471-478.
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Bibliografía:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. COPYRIGHT © 2009 CHURCHILL
LIVINGSTONE, AN IMPRINT OF ELSEVIER.
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Bibliografía:HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DL, BRAUNWALD E, FAUCI AS, HAUSER SL, LONGO D, JAMESON JL. MCGRAW - HILL.
EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 1709.
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER, MD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 502.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
Subtema: MALNUTRICIÓN PROTEICA Y CALÓRICA (KWASHIORKOR)
ANTIPARASITARIO Actua mente a g ard as s es cons derada como una nfecc ón re-emergente
deb do a aumento de su frecuenc a y pr nc pa mente por e aumento de a
transm s ón de an ma es a hombre y de hombre a hombre La nfecc ón por
G ard a amb a puede causar d versas man festac ones c ín cas desde cuadros
o gos ntomát cos hasta cuadros urt car formes síndromes de ma a absorc ón y
otros Los síntomas varían por as característ cas de huésped y de os
parás tos Aprox madamente 60 a 80% de os casos permanecen como
portadores as ntomát cos La mayoría de os n ños con g ard as s son
as ntomát cos s n embargo con anorma dades func ona es y morfo óg cas en e
tracto gastro ntest na Las formas moderadas pueden presentar cuadros de
duoden t s con do or en ep gastr o náuseas f atu enc a y d arrea con heces
íqu das exp os vas borbor smos y d stens ón abdom na E pac ente con
g ard as s grave además de duoden t s presenta esteatorrea f atu enc a
a terac ón en a cons stenc a de as heces que pueden ser abundantes o íqu das
y en os casos crón cos presentan síndromes de ma absorc ón d arrea crón ca
(síndrome Ce ac ke) retardo de crec m ento y a terac ones en e estado
nutr c ona con pérd da de peso más frecuente en os n ños So o 25% de os
nfectados con G ard a amb a pasan de a fase aguda a fases sub-aguda y
crón ca LA DIARREA PUEDE SER CAUSADA POR UNA GIARDIASIS
CRÓNICA POR LO QUE ESTÁN INDICADOS LOS ANTIPARASITARIOS
PERO EN ESTE MOMENTO ES IMPORTANTE DARLE PRIORIDAD AL
CUADRO RESPIRATORIO AGUDO
NO INGESTA DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA * Et o ogía: - déf c t de actasa hered tar o
LECHE DE VACA (reces vo); sue e dar síntomas en e actante pero a veces aparece en e adu to
(h po actas a de adu to) - secundar o a otras enfermedades d gest vas: enter t s
nfecc osas enfermedad ce aca * Cuadro c ín co: - do or có co d arrea íqu da
exp os va después de a ngesta de eche * D agnóst co: sospecha c ín ca
prueba de to eranc a de actosa test de a ento b ops a ntest na * Tratam ento
- exc u r de a d eta a eche y os productos ácteos añad r actasa a a eche
NO EXISTE EL ANTECEDENTE DE SINTOMATOLOGÍA TRAS LA INGESTA
DE LACTEOS POR LO QUE SE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN
DIETA EXENTA DE INTOLERANCIA AL GLUTEN: * S nón mos: esprue no trop ca enteropatía
GLUTEN sens b e a g uten EL g uten es un conjunto de proteínas so ub es en a coho y
r cas en pro na y res duos am nados (pro am nas): g ad na (tr go) seca na
(centeno) hordeína (cebada) * Et o ogía: - Factores genét cos - Factores
nmuno óg cos Inmun dad ce u ar: nfoc tos ntraep te a es Inmun dad humora :
IgG IgA ant g ad na * Cuadro c ín co : - Síntomas d gest vos: esteatorrea
(heces íqu das o pastosas vo um nosas) eructos d stens ón abdom na
f atu enc a anorex a - Retraso de crec m ento rr tab dad - Síntomas
extrad gest vos por ma absorc ón - Anem a por déf c t de Fe o ác do fó co -
Edemas por h poprote nem a - Hemorrag a por déf c t de v tam na K -
Osteoma ac a por déf c t de Ca y v tam na D - H pop tu tar smo nsuf c enc a
suprarrena amenorrea abortos repet dos - Neuropatía per fér ca - Aftas
buca es rec d vantes g os t s y que t s * Puede asoc arse a enfermedades
auto nmunes * Forma de presentac ón: - puede man festarse a cua qu er edad a
part r de a ntroducc ón de g uten (entre 6 meses y 2 años); s no se d agnost ca
en a nfanc a mejora en a ado escenc a y reaparece a os 30-40 años
(desencadenado por nfecc ón ntest na embarazo ) * Tratam ento:
e m nac ón ndef n da de a d eta de todos os a mentos con g uten ES UNA
INTOLERANCIA ASOCIADA A UNA INMUNODEFICIENCIA ES PROBABLE
QUE LA PACIENTE PRESENTE ESTA TOLERANCIA SIN EMBARGO EN
ÉSTE MOMENTO SE DEBE RESOLVER PRIMERO EL CUADRO AGUDO
RESPIRATORIO
FISIOTERAPIA La f s oterap a resp rator a hace referenc a a conjunto de técn cas fís cas
PULMONAR encam nadas a e m nar as secrec ones de a vía resp rator a y mejorar a
vent ac ón pu monar - La rehab tac ón resp rator a t ene como objet vo fac tar
a e m nac ón de as secrec ones traqueobronqu a es y secundar amente
d sm nu r a res stenc a de a vía aérea reduc r e trabajo resp rator o mejorar e
ntercamb o gaseoso aumentar a to eranc a a ejerc c o y mejorar a ca dad de
v da - Ap cac ón de f s oterap a en n ños: La part c pac ón de n ño se n c a
entre os 2-3 años con ejerc c os de sop ar con v brac ón s mu tánea sobre e
tórax A part r de os 3 años se ntroduce a técn ca de esp rac ón forzada
ejerc c os de expans ón torác ca y e contro de a resp rac ón A os 5-7 años se
ad estran en ejerc c os con aparatos - La f s oterap a resp rator a no ace era a
curac ón de a neumonía aguda en comparac ón con p acebo S n embargo
durante e proceso de reso uc ón puede fac tar a mov zac ón y e m nac ón de
secrec ones en pac entes ncapaces de hacer o por sí m smos reduc endo e
r esgo de ate ectas a posneumón ca - Las técn cas de f s oterap a nc uyen:
drenaje postura ejerc c os de expans ón torác ca contro de a resp rac ón
(resp rac ón d afragmát ca) percus ón torác ca v brac ón torác ca tos provocada
y d r g da - La OMS recom enda a f s oterap a en bronqu o t s neumonía y
asma EL PACIENTE TIENE UN CUADRO RESPIRATORIO COMPATIBLE
CON NEUMONÍA AGUDA POR LO QUE SE DEBE INICIAR DE FORMA
INMEDIATA INICIAR CON MANEJO ESPECÍFICO PARA ÉSTA MÁS
FISIOTERAPIA PULMONAR
Bibliografía: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIÓN 6. 2001. PAG. 131-143.
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HERNIA HIATAL La hernia hiatal es una de las causas de enfermedad por reflujo
gastroesofágico Por lo que los s ntomas se refieren en el apartado de abajo
ENFERMEDAD POR La pirosis es el s ntoma clásico de los pacientes con enfermedad por reflujo
REFLUJO gastroesofágico Estos generalmente refieren sensación de ardor quemante
GASTROESOFÁGICO que se eleva desde el estomago hasta el pecho y se irradia hacia el cuello
garganta y ocasionalmente a la espalda De forma caracter sitica se presenta
en el periodo postprandial especialmente después de grandes cantidades de
alimentos o después de la ingesta de alimentos muy condimentados c tricos
grasas chocolate o alcohol El decúbito dorsal puede exacerbar los s ntomas
Otros s ntomas son regurgitación ácida disfagia odinofagia eructos hipo
nauseas y vomito
ENFERMEDAD La enfermeda acido péptica puede involucrar al esófago estómago y
ÁCIDO PÉPTICA duodeno La presentación t pica de esta enfermedad son episodios
recurrentes de dolor El dolor de forma caracter stica se localiza en el
epigastrio y puede irradiarse a la espalda o menos común al tórax u otras
regiones del abdomen En ocasiones los pacientes refieren el dolor como
quemante o penetrante y en otras ocasiones como la sensación de vac o en
estómago El dolor inicialmente puede mejorar con la ingesta de alimentos
pero regresa en el periodo postprandial Ademas del dolor también pueden
referir pirosis o regurgitación ácida a la garganta nausea y vomito
GASTROPARESIA Los s ntomas digestivos más destacados son retraso del vaciamiento gástrico
(gastroparesia) y alteraciones de la motilidad del intestino delgado y el grueso
(estreñimiento o diarrea) La gastroparesia puede presentarse con s ntomas
de anorexia náuseas vómitos saciedad precoz y distensión del abdomen
LA GASTROPARES A ES UNA PATOLOG A FRECUENTEMENTE
ASOC ADA A LA D ABETES POR LO QUE ESE ANTECEDENTE DA PESO
A LA ELECC ÓN DE ÉSTA OPC ÓN
Bibliografía:HARRISON PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENIS L, KASPER. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 2165. GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL
MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER FELDMAN: SLEISENGER AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010
SAUNDERS, ELSEVIER
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL.II. T.R. HARRISON. MC. GRAW HILL . EDICIÓN 15AVA. 2002. PAG.1930
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Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7A. 2004. PÁG. 627.
70 - EL REPORTE DE PATOLOGÍA CONFIRMA LA PRESENCIA DE CÁNCER CERVICOUTERINO Y LOS EXÁMENES DE EXTENSIÓN REPORTAN, QUE REBASA
LOS LÍMITES DEL CUELLO UTERINO E INVOLUCRA LOS GANGLIOS LINFÁTICOS RETROPERITONEALES. CON BASE EN ESTOS DATOS EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN SERÁ:
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7A. 2004. PÁG. 628.
71 - LOS VIRUS DEL PAPILOMA MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADOS A ÉSTE TIPO DE CÁNCER:
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7A. 2004. PÁG. 625.
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Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 269-272.
Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 269-272.
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74 - EL EVENTO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE CONDICIONA EL DOLOR EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN DE LA PACIENTE ES:
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. 13A. 2004. PAG. 345.
75 - EL ESTUDIO MÁS ÚTIL QUE DEBERÁ INDICAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO SERÁ:
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL . EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 348-349.
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 348.
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Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 371-384.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_RR_CENETEC.pdf
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 371-384.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_RR_CENETEC.pdf
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE COLÓN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL
Edad: 33 AÑOS
Antecedentes: SECRETARIA, CON POSICIÓN SENTADA LA MAYOR PARTE DEL
DÍA, ABSCESO PERIANAL AGUDO.
Sintomatología: --
Exploración: --
Laboratorio y/o gabinete: --
79 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE ANTECEDÍO A LA FORMACIÓN DEL ABSCESO PERIANAL DE LA PACIENTE FUE:
UNA FISURA ANAL Los abscesos perianales pueden responder a causas específicas e
inespecíficas. Entre las primeras, se pueden incluir: cuerpos extraños,
traumatismos, enfermedades inflamatorias intestinales, procesos infecciosos
específicos, tumores, secuelas de tratamientos radioterápicos y otras
enfermedades anales como la fisura anal entre otras. Con respecto a los
abscesos perianales inespecíficos, la teoría fisiopatológica más aceptada
adjudica el origen de esta patología a un mecanismo adquirido, y es conocida
como criptoglandular. La presencia de fistula anal corresponde a una de las
principales causas específicas de abceso perianal pero NO FUNDAMENTA
LA BASE FISIOPATOLÓGICA DEL ABCESO PERIANAL.
UNA FÍSTULA Una fístula perianal casi siempre resulta de un absceso, habiendo otras
PERIANAL causas como la enfermedad de Crohn. LA FÍSTULA PERIANAL MÁS QUE
UN PROCESO FISIOPATOLÓGICO, ES UNA DE LAS COMPLICACIONES
MÁS FRECUENTES DEL ABCESO PERIANAL.
INFLAMACIÓN Las glándulas perianales desembocan en las criptas, se encuentran en
CRIPTOGLANDULAR número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse
desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un
absceso. LA TEORÍA CRIPTOGLANDULAR ES LA BASE
FISIOPATOLÓGICA MÁS ACEPTADA DEL ABCESO PERIANAL.
COLITIS ISQUÉMICA La colitis isquémica (CI) constituye la forma de presentación más frecuente de
isquemia intestinal (70-75%). La colitis isquémica coexiste a menudo con dolor
abdominal agudo, hemorragia gastrointestinal y diarrea aguda. La
fisiopatología de la colitis isquémica yace en una insuficiencia venosa o
arterial previa. NO SE RELACIONA CON LA FORMACIÓN DE ABSCESOS
PERIANALES, CONSTITUYE UNA ENTIDAD PATOLÓGICA DISTINTA.
Bibliografía: OPERACIONES ABDOMINALES. MAINGUT. MICHAEL J. ZINNER. PANAMERICANA. EDICIÓN 10. 2000. PAG. 1349-1354.
80 - LA COMPLICACIÓN ESPERADA DEL ABSCESO PERIANAL DE LA PACIENTE EN CASO DE NO TENER UNA RESOLUCIÓN PRONTA SERÍA:
FISURA La fístula anal se origina en la infección de una cripta anal, en la desembocadura de las
ANAL glándulas anales de Hermann y Desfosses. Tiene el mismo proceso fisiopatológico que
el absceso perianal, en una tercera parte de los abscesos se encuentran al mismo
tiempo. La fístula criptoglandular representa el 90% de todas las fístulas anales. La
infección comienza en una cripta, en el sitio de desembocadura de una de las
glándulas (orificio primario) y siguiendo los conductos glandulares alcanza el espacio
interesfinteriano. En este espacio se desarrolla el absceso y, desde aquí, se extiende a
los espacios celuloadiposos (trayecto fistuloso) y termina drenando por uno o varios
orificios en la piel perianal o en la ampolla rectal, constituyendo el orificio secundario.
LA FÍSTULA ANAL NO ES UNA COMPLICACIÓN DEL ABCESO PERIANAL SINO
UNA CONSECUENCIA DEL MISMO PROCESO FISIOPATOLÓGICO.
FÍSTULA Una fístula perianal es la comunicación entre el canal perianal y la piel perianal; casi
PERIANAL siempre resulta de un absceso, habiendo otras causas como la enfermedad de Crohn.
LA PRINCIPAL CONSECUENCIA DEL ABSCESO PERIANAL ES LA FÍSTULA
PERIANAL SE DIFERENCIA DE LAS ANTERIORES PORQUE SU APERTURA ES
HACIA PIEL EN MUCHAS OCASIONES DEBIDO A QUE EL MATERIAL PURULENTO
DEL ABSCESO BUSCA UNA VÍA DE SALIDA.
SEPSIS La sepsis abdominal tiene multiples etiologías entre las más frecuentes están:
ABDOMINAL Colecistopancreatitis 27.5%, perforaciones del colon 17.2%, heridas penetrantes
abdominales (por arma blanca y de fuego) 13.7%, apendicitis agudas 13.7%,
politraumatizados 10.3%, abscesos peripancreáticos 6.9%, trombosis mesentéricas
3.4%, pelvi-peritonitis 3.4%. LA ASOCIACIÓN DE SEPSIS ABDOMINAL CON
ABSCESO PERIANAL ES MUY BAJA Y SE RELACIONA MÁS CUANDO EL
ABSCESO SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD
PÉLVICA PRIMARIA MAYORMENTE EN MUJERES.
PROLAPSO El prolapso rectal es la salida o exteriorización del recto hacia a través del ano,
RECTAL exponiendo toda la mucosa rectal al medio ambiente. Se asocia con demencia senil,
esfuerzo al defecar, infeccione parasitarias como esquistosomiasis, tricocefalosis y
amebiasis, enfermedades neurológicas como espina bífida, multiparidad ,
histerectomía, estreñimiento de larga evolución e hipermotilidad sigmoidea. NO SE HA
ASOCIADO AL ABSCESO PERARECTAL COMO CONSECUENCIA DE ÉSTE.
Bibliografía: OPERACIONES ABDOMINALES. MAINGUT. MICHAEL J. ZINNER. PANAMERICANA. EDICIÓN 10. 2000. PAG. 1349-1354.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 2
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Bibliografía: MANUAL OF MEDICAL THERAPEUTICS. W. CLAIBORNE. MC GRAW HILL. EDICIÓN 26. 1989. PAG. 96.
LATERAL ALTO - En e nfarto ANTEROLATERAL se afectan os dos terc os nfer ores de septum
a reg ón ap ca y a reg ón atera baja de V I (comp ejo QR o QS de V1 a V6) -
En e nfarto LATERAL ALTO se ev denc a cuando aparecen as a terac ones
característ cas "D1 y aVL" (comp ejo QR o QS
ANTERIOR - E nfarto ANTEROLATERAL EXTENSO traduce necros s de dos terc os
EXTENSO nfer ores de septum reg ón ap ca pared bre de ventrícu o zqu erdo con
extens ón a as porc ones atera es a tas por o cua aparece en D1 aVL y de V1 a
V6
INFERIOR E INFARTO DIAFRAGMÁTICO ( nfer or) as a terac ones de necros s es ón e
squem a aparecen en DI DIII y aVF
ANTEROSEPTAL INFARTO SEPTAL - Cuando se necrosa e terc o med o de septum desaparece
e pr mer vector septa por o que se man f esta por ausenc a de "r" en V1 y "q" en
V6 acompañados de zonas de es ón - S a necros s abarca e terc o med o y e
terc o nfer or (2 terc os nfer ores) desaparece no só o e pr mer vector septa s no
tamb én e vector 2s; por o que e nfarto se muestra por ausenc a de "r" de V1 a
V3 en su ugar aparecen comp ejos QS y zona de es ón subep cárd ca así como
pérd da de "q" de V5-V6 - Cuando e nfarto es de os dos terc os nfer ores de
septum y abarca a reg ón parasepta zqu erda a magen de necros s se reg stra
de V1 a V4 (QS con zona de es ón) LAS ALTERACIONES EN LAS
DERIVACIONES PRECORDIALES SON CARACTERÍSTICAS DE INFARTO
SEPTAL EN EL CASO DE V1 A V3 GENERALMENTE SE REFIERE A LOS 2
SEGMENTOS INFERIORES DEL SEPTUM
Bibliografía: MANUAL OF MEDICAL THERAPEUTICS..W. CLAIBORNE. MC GRAW HILL. EDICIÓN 26. 1989. PAG. 97.
83 - DURANTE SU ESTABILIZACIÓN, EL PACIENTE PRESENTA EL SIGUIENTE ELECTROCARDIOGRAMA CON AUSENCIA DE ONDAS P, INTERVALOS RR
IRREGULARES Y ONDAS F, ADEMÁS DE PRESENTAR HIPOTENSIÓN POR LO QUE USTED DECIDE INDICAR LA SIGUIENTE MEDIDA TERAPÉUTICA:
MARCAPASOS Cuando se presentan taqu card as ventr cu ares como comp cac ón de nfarto; s
no rev erte y pers ste a buena to eranc a o s hay recurrenc as nmed atas se
debe co ocar un catéter en VD (marcapasos trans tor o) para poder nterrump r a
taqu card a por sobre est mu ac ón En cua qu er caso s ex ste descompensac ón
hemod nám ca o ma a to eranc a se deberá rea zar a card overs ón e éctr ca
(CVE) E manejo poster or mp ca: c necoronar ograf a estud o e ectrof s o óg co
eventua revascu ar zac ón card o-desf br ador mp antab e y am odarona LOS
MARCAPASOS ESTÁN INDICADOS CUANDO LAS ARRITMIAS
CONSECUENTES DE UN INFARTO NO MEJORAN CON MEDIDAS DE
CARDIOVERSIÓN O TERAPIA FARMACOLÓGICA ESPECÍFICA "NO SON EL
MANEJO DE PRIMERA ELECCIÓN EN NINGÚN CASO"
CARDIOVERSIÓN FIBRILACIÓN AURICULAR Se caracter za por a ausenc a de ondas P en e ECG
no ex ste act v dad aur cu ar armón ca hay en camb o una act v dad e éctr ca
rregu ar y desorgan zada (ondas f) con pérd da de a ínea soe éctr ca (camb os
cont nuos en a durac ón amp tud y d recc ón) os nterva os RR son tota mente
rregu ares La frecuenc a aur cu ar se encuentra entre 300 y 500 x` Inc denc a:
var a entre 10 y 16 % (a gunos reportan hasta un 20%) Se ncrementa con a
edad Ocurre más frecuentemente en pts con IAM extenso anter or asoc ado a
IC arr tm as ventr cu ares nfarto aur cu ar BAV avanzado per card t s IAM
nfer or (oc us ón prox ma CD) H pertrof a ventr cu ar Se observa pr nc pa mente
en as pr meras 24 horas de IAM y puede recurr r Tratam ento: 1) Con
descompensac ón hemod nám ca: (h potens ón angor nsuf c enc a cardíaca) -
Card overs ón E éctr ca n c ar con 200 jou es uego 300 y 360 jou es requ ere un
breve per odo de anestes a 2) S n descompensac ón hemod nám ca: - BB IV
cuando no ex ste contra nd cac ón Ateno o 2 5 a 5 mg en 2 m nutos (tota de 10
mgs en 15 m nutos) o metopro o 2 5 a 5 mgs cada 5´(tota 15 mgs en 15 m nutos
o esmo o 0 1 mgrs por Kg - D g ta zac ón ráp da para d sm nu r a frecuenc a
D gox na 8 a 15 ug/Kg (1 mgs en pte de 70 mKg) - Am odarona: Bo o de 5
mgrs/Kg en 200 cc de Dextrosa a 5% a pasar en 2 horas Cont nuar con una
nfus ón de manten m ento 15 mgrs/Kg/día - Card overs ón e éctr ca e ect va
n c ar con 150 jou es uego 200 300 y 360 jou es requ ere un breve per odo de
anestes a - Hepar na sód ca EV o hepar na de bajo peso mo ecu ar en dos s
ant coagu ante 3) A ternat va: cuando no se ogra d sm nu r a respuesta
ventr cu ar o ex ste contra nd cac ón para B B oqueantes 1- Verapam o: 5 a10
mgrs (0 075 a 0 15 mgrs/Kg) 2- D t azen: 25 mgrs (0 25 mgrs/Kg) en 2 m nutos
segu do por nfus ón: 10 a 15 mgrs/hora 4) Una vez restab ec do e r tmo s nusa : -
Tratar causa desencadenante - Am odarona o sota o pueden cons derarse a f n
de ev tar as recurrenc as - Ant coagu ac ón con hepar na
VERAPAMIL Se ut za como med da a ternat va cuando no se ogra d sm nu r a respuesta
ventr cu ar tras a card overs ón de una f br ac ón aur cu ar o en f br ac ón s n
comprom so hemod nám co; cuando ex ste contra nd cac ón para e uso de
betab oqueadores NO ES EL MANEJO DE PRIMERA LÍNEA
METOPROLOL Los Beta-b oqueadores están nd cados en f br ac ón aur cu ar cuando no ex ste
comprom so hemod nám co DADO QUE EL PACIENTE PRESENTA
HIPOTENSIÓN LOS BB NO SON LA PRIMERA LÍNEA DE ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. ISSELBACHER ET - AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13. 1994. PAG. 1071-1072.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: APENDICITIS AGUDA
Bibliografía: -
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
Simulador Proedumed 07/09/13 10:35
Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXÓGENA. GPC. CATÁLOGO
MAESTRO DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-046-08.
86 - THE INITIAL WEIGHT LOSS GOALTHAT SHOULD BE RECOMMENDED TO THE PATIENT IS:
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXÓGENA. GPC. CATÁLOGO
MAESTRO DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-046-08.
87 - THE FOLLOWING COMPONENT SHOULD BE CONSIDERED WHEN MEASURING THE PATIENT’S ENERGY EXPENDITURE:
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Edad: 20 AÑOS
Antecedentes: GESTA 2 CESÁREA 1 POR BAJA RESERVA FETAL Y RESTR CC ÓN
DEL CREC M ENTO NTRAUTER NO
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
88 - EL MECANISMO FISIOLÓGICO A TRAVÉS DEL CUAL SE ASEGURA EL PASO DE GLUCOS A TRAVÉS DE LA PLACENTA ES:
Bibliografía: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTETRICO. H. DE CHARNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434-437.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA CRANEOENCÉFALICO
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
89 - CON BASE EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PACIENTE, LA PROBABILIDAD DE QUE SE DETERIORE NEUROLÓGICAMENTE ES DEL:
1% REPASO TCE LEVE. Debe considerarse la necesidad de una TAC en todos los pacientes con
trauma cerebral que tuvieron pérdida de conciencia de más de 5 minutos, amnesia, cefalea
grave, ECG menor de 15 o un déficit neurológico focal atribuible al cerebro. La TAC es el
método de imagen preferido. Si no se cuenta con TAC, pueden obtener radiografías de cráneo
para traumatismo craneoencefálico penetrante o no penetrante. Si se ha obtenido una
radiografía de cráneo, se deben evaluar los siguientes hallazgo: (1) fracturas lineales o
deprimidas de cráneo, (2) posición en la línea media de la glándula pineal (si esta calcificada),
(3) niveles hidroaéreos de los senos, (4) neumoencéfalo, (5) fracturas faciales y (6) cuerpos
extraños. Si se observa anomalía en la TAC o si el paciente permanece sintomático o
neurológicamente anormal, debe ser hospitalizado y se debe consultar un neurocirujano. Si el
paciente está asintomático, totalmente despierto, alerta y neurológicamente normal, puede ser
observado por varias horas, reexaminado y, si aún permanece normal, puede ser dado de alta
sin peligro.
3% Es muy claro que con base en la exploración física la paciente tiene Glasgow de 15, por lo que
deberá considerarse con base en esta escala como un trauma craneoencefálico leve.
Traumatismo craneoencefálico leve (escala de coma de Glasgow 14-15). Aproximadamente
80% de los pacientes que se presentan a la sala de urgencias con traumatismo
craneoencefálico están en esta categoría. Estos pacientes están despiertos, pero pueden estar
amnésicos en relación a los eventos en torno al traumatismo. Pueden tener una historia de
breve pérdida de la conciencia, lo cual es usualmente difícil de confirmar. La presentación clínica
es frecuentemente empañada por embriaguez o por otras intoxicaciones. La mayoría de los
pacientes con traumatismo craneoencefálico leve se recuperan sin incidentes. Sin embargo,
aproximadamente 3% de ellos se deterioran inesperadamente evolucionando a disfunción
neurológica grave, a menos que el deterioro en el estado mental sea diagnosticado en forma
temprana.
10% Traumatismo craneoencefálico moderado (escala de coma de Glasgow 9-13). Aproximadamente
10% de los pacientes con trauma craneoencefálico vistos en la sala de urgencias tienen
traumatismo craneoencefálico moderado. Ellos son aún capaces de seguir órdenes sencillas,
pero habitualmente están confusos o somnolientos y pueden tener déficit neurológicos focales
tales como hemiparesia. Aproximadamente 10 a 20% de estos pacientes se deterioran y caen
en coma.
15% TCE MODERADO. Al momento del ingreso a urgencias, se obtiene una breve historia y se
asegura una estabilización cardiopulmonar antes de la evaluación neurológica. En todos los
pacientes con TCE moderado, debe obtenerse una TAC de cráneo y se debe contactar a un
neurocirujano. Todos estos pacientes requieren admisión para observación, por las primeras 12
o 24 horas, en una unidad de terapia intensiva o una unidad similar con capacidad de
observación estricta por enfermería y reevaluación neurológica frecuente. Se recomienda hacer
una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si la TAC inicial es anormal o el paciente presenta
deterioro en su estado neurológico.
Bibliografía:COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. MANUAL DEL CURSO. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MÉDICOS. SÉPTIMA EDICIÓN. 2010.
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Edad: 18 años
Antecedentes:
Sintomatología: incremento de peso de 2 kilos en la última semana
Exploración: edema distal sangrado fácil de las enc as ta de 140/90mmhg
Laboratorio y/o gabinete: proteinuria ++
SÍNDROME El s ndrome nefrótico es una entidad cl nica definida por cinco caracter sticas
NEFRÓTICO Proteinuria (> 3 5 g/24 h) Hipoalbuminemia (< 3 5 g/dL) Edema
Hipercolesterolemia y Lipiduria A diferencia de la preeclamsia en estadios
avanzados cursa con un estado de hipercoagulabilidad y trombosis secundaria
a una mayor agregación plaquetaria
SÍNDROME El S ndrome Antifosfol pidos es una enfermedad del sistema inmune en la cual
ANTIFOSFOLIPIDOS existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfol pidos donde la
caracter stica mayor es la trombosis Para hacer el diagnóstico se requiere 1
criterio mayor (Aborto recurrente Muerte fetal 2º 3er trimestre Trombosis
venosa Trombosis arterial Trombocitopenia) + alteración reproductiva o
vascular + una prueba serológica positiva ACL positivo y/o ACP gG o gM en
t tulos moderados o altos
PREECLAMPSIA La preeclamsia se caracteriza por por una reducción de la perfusión sistémica
generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación lo que
puede producir la hemorragia de enc as y epistaxis frecuente Se presenta
después de la semana 20 de la gestación durante el parto o en las primeras
dos semanas después de éste Tensión arterial igual o mayor a 140/90 mm Hg
acompañada de proteinuria Puede acompañarse de cefalea acufenos
fosfenos edema dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio
HIPERTENSIÓN La hipertensión gestacional se caracteriza por la presencia de hipertensión
GESTACIONAL arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación
y se diferencia de la preeclamsia por la ausencia de proteinuria
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICÓN 8°. 2003. PAG. 375-393.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: INFECCIONES OSEAS Y ARTICULAES
Subtema: OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA
STAPHILOCOCUS En este caso debemos tomar en cuenta los datos que nos están proporcionando,
AUREUS es importante hacer notar que el cuadro clínico concuerda y nos hará sospechar
de un proceso infeccioso por lo que debemos pensar en las causas más
probables de infección en este zona, osteomielitis o artritis séptica. Tanto a la
edad escolar como en el adolescente, el agente etiológico mas común que
provoca esta infección es el estafilococo. Tanto para la osteomielitis como la
artritis séptica será el S. aureus. Recuerda, la edad será fundamental para
sospechar sobre otros agentes etiológicos.
ENTEROBACTER En el caso de la osteomielitis la etiología por edad se divide de la siguiente
manera: Neonatos (menores de 4 meses): S. aureus, Enterobacter sp, y
Streptococcus grupo A y grupo B. Lactantes y preescolares (4 m a 4 años): S.
aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, y especies de
Enterobacter. Escolares y adolescentes (de 4-19 años): S. aureus (80%), S.
pyogenes, H. influenzae, y especies de Enterobacter. Adultos: S. aureus y
ocasionalmente Enterobacter o especies del Streptococcus En el caso de la
artritis séptica: El germen causal más frecuente es el estáfilococo aureus en el
70% a 80% de los casos, en segunda frecuencia está el streptococo y gonococo.
Los gérmenes Gram negativos son menos frecuentes (Escherichia Coli,
pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero hay una mayor
incidencia de infecciones articulares por ellos, en los recién nacidos y lactantes,
especialmente cuando cursan con sépsis a gram negativos; lo mismo ocurre en
pacientes de edad avanzada, donde encontramos la mayor parte de las
infecciones urinarias y sistémicas. Entonces partimos de que ambas patologías
infecciosas son causadas en mayor frecuencia por el estafilococo tomando en
cuenta la edad del paciente, por lo tanto con ello podemos descartar el resto de
las opciones que aunque también son agentes causales de infección no son los
más frecuentes en la zona anatómica comentada ni en la edad del paciente y
debido a que la opción de respuesta comentada es S. aureus la patología de que
debemos deducir se trata es de osteomielitis aguda.
ESCHERICHIA Cuadro clínico: La osteomielitis se produce con frecuencia durante la infancia,
COLI con una media de edad de 6 años. Es excepcional en el período neonatal. Se
encuentra preferentemente en las metáfisis más fértiles: cerca de la rodilla, por
debajo del codo. En 30 a 40% de los casos, se observa la aparición de una lesión
menor en los días anteriores a la aparición de la infección. En el caso típico, es
un varón (preferencia 3/1) que se queja de dolor en el extremo de un hueso largo.
El dolor tiene un comienzo súbito, ocasionalmente acompañado de fractura y una
deficiencia funcional de la extremidad afectada. La suave movilización de la
articulación adyacente es posible. El síndrome infeccioso está marcado con una
fiebre superior a 38°, deterioro del estado general, escalofríos y sudoración. En la
fase inicial, los signos locales son inespecíficos. Más adelante en el curso de la
infección, hay un aumento del volumen e inflamación localizada. Por lo general,
no se palpan linfadenopatías. Otros eventos que pueden ser hallados en una
osteomielitis en particular en un contexto febril incluyen: un estado de agitación o
postración; pseudoparalisis de un miembro de un bebé o recién nacido;
convulsiones; cojera.
PSEUDOMONAS Patogenia: generalmente los microorganismos se han diseminado hasta el hueso
AERUGINOSA por vía hematógena, por ejemplo, a través del torrente sanguíneo. También se
esparcen contagiosamente al hueso desde áreas locales de infección, así como
la celulitis o bien por un trauma penetrante, incluyendo causas iatrogénicas como
reemplazos articulares o la fijación interna de fracturas o de canalizaciones
(Endodoncias, Tratamientos de Conducto) de la raíz de los dientes. Una vez que
el hueso está infectado, los leucocitos entran en la zona infectada, y en su intento
de eliminar los organismos infecciosos, liberan enzimas que corroen el hueso. La
pus se extiende por los vasos sanguíneos del hueso, ocluyéndolos y formando
abscesos lo cual priva al hueso del flujo sanguíneo, y se forman en la zona de la
infección áreas de hueso infectado desvitalizado, conocido como secuestro óseo,
que forma la base de una infección crónica. A menudo, el organismo tratará de
crear nuevo hueso alrededor de la zona de necrosis. El nuevo hueso así
resultante recibe el nombre de involucrum. En el examen histológico, estas áreas
de necrosis de los huesos son la base para distinguir entre la osteomielitis aguda
y la osteomielitis crónica. La osteomielitis es un proceso infeccioso que abarca la
totalidad de los huesos y sus componentes, incluida la médula ósea y el
periostio.3 Cuando es crónica puede dar lugar a esclerosis ósea y deformidad.
En los niños, por lo general, se afectan usualmente los huesos largos, mientras
que en los adultos se afectan más comúnmente las vértebras y la pelvis.
Bibliografía: DISGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. HARRY B. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3. 2004. PAG. 435-470.
92 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN MAS SENSIBLE EN LA PRIMERA SEMANA ES:
RADIOGRAFÍAS Este caso en particular nos está poniendo a prueba sobre los conocimientos de
SIMPLES las características de las patologías infecciosas por lo tanto debemos ir
descartando las opciones de respuesta tomando en cuenta la frecuencia de
presentación de cada una de ellas es decir: sabemos que en cualquiera de los
dos casos posibles de etiologia (artritis septica o de osteomielitis) los cambios
radiográficos serán sutiles al principio en el caso de la artritis séptica se verán
después de hasta 15 días de evolución y en el caso de la osteomielitis aguda los
cambios radiográficos pueden ser muy sutiles por lo tanto necesitamos de una
examen que de manera precoz nos indique la presencia de dicha infección.
ULTRASONIDO El USG serviría para determinar la presencia de liquido intraarticular. En el caso
no se menciona que la rodilla tenga datos de ocupación intraarticular, por
ejemplo signo del tempano positivo, dato característico de la artritis séptica. La
ausencia de este dato apoyaría más la posibilidad de osteomielitis, patología en
la cual no es de utilidad el USG como estudio de imagen para realizar
diagnóstico.
GAMAGRAFÍA En el caso de las infecciones subagudas del hueso en las que el diagnostico aún
OSEA es dudoso está indicado realizar la gammagrafía ósea. Este es un examen
imagenológico que muestra áreas de aumento o disminución del recambio
(metabolismo) óseo, secundario a cambios en la vascularidad del hueso, y como
ya se menciono anteriormente en la osteomielitis existen aéreas de necrosis
llamadas secuestros las cueles serán captadas adecuadamente por la
gamagrafia ósea.
TOMOGRAFÍA Una gammagrafía ósea implica inyectar intravenosamente material radiactivo
AXIAL (marcador) que generalmente es el tecnesio. La sustancia viaja a través del
COMPUTARIZADA torrente sanguíneo hasta los huesos y órganos. A medida que ésta va
desapareciendo, emite un poco de radiación, la cual es detectada por la
gammacámara que lentamente rastrea el cuerpo. La cámara toma imágenes de
cuánta cantidad de marcador radiactivo se acumula en los huesos. Si una
gammagrafía ósea se lleva a cabo para ver la existencia de infección en el
hueso, las imágenes se tomarán poco después de la inyección del material
radiactivo y de nuevo de 3 a 4 horas después, cuando se ha acumulado en los
huesos. Esto se denomina gammagrafía ósea trifásica. Para evaluar la
enfermedad ósea metastásica, las imágenes se toman únicamente después de 3
a 4 horas de espera. La tomografía no sería tan útil como el gamagrama.
Bibliografía: DISGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. HARRY B. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3. 2004. PAG. 435-470.
93 - DESPUES DE 36 HRS DE INICIADO LOS ANTIBIOTICOS EL PACIENTE PERSISTE CON MANIFESTACIONES LOCALES Y SISTEMICAS, POR LO QUE SE LE
DEBE REALIZAR LA:
Bibliografía: DISGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. HARRY B. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3. 2004. PAG. 435-470.
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94 - USTED CONSIDERÁ COMENZAR TRATAMIENTO CON ESTEROIDES NASALES, LOS CUALES DEBEN SER INDICADOS A PARTIR DEL SIGUIENTE NIVEL DE
ATENCIÓN:
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Bibliografía:LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA. BRUNTON L. MC GRAW HILL. EDICIÓN 11. 2007. PAG. 1000. MILLER: MILLER'S ANESTHESIA, 7TH
ED.2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER WALSH: PALLIATIVE MEDICINE , 1ST ED. 2008 SAUNDERS, ELSEVIER
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Edad: -
Antecedentes: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO + INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN TERCER TRIMESTRE
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 932-933.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIÓN 3A. 2000. PAG. 669-671.
A LOS E descenso de os testícu os con cr ptorqu d a se debe rea zar de os 6 meses a año de
SEIS edad por que a permanecer fuera de escroto sufren camb os h sto óg cos que repercuten
MESES en a func ón test cu ar y a futura fert dad ten endo 22 veces más r esgo de ma gn dad De
DE acuerdo a a teratura méd ca en cuanto a a edad dea de descenso de testícu o
EDAD. cr ptorquíd co co nc den en que se debe rea zar a año de edad
AL E descenso de os testícu os con cr ptorqu d a se debe rea zar de os 6 meses a año de
AÑO edad por que a permanecer fuera de escroto sufren camb os h sto óg cos que repercuten
DE en a func ón test cu ar y a futura fert dad ten endo 22 veces más r esgo de ma gn dad De
EDAD acuerdo a a teratura méd ca en cuanto a a edad dea de descenso de testícu o
cr ptorquíd co co nc den en que se debe rea zar a año de edad
AL E descenso de os testícu os con cr ptorqu d a se debe de rea zar a os 6 meses a año de
AÑO Y edad por que a permanecer fuera de escroto cond c ona camb os h sto óg cos que
MEDIO repercuten en a func ón test cu ar y a futura fert dad ten endo 22 veces más r esgo de
DE ma gn dad de acuerdo a a teratura méd ca en cuanto a a edad dea para e descenso
EDAD test cu ar co nc den en que se debe rea zar a año de edad
A LOS E descenso de os testícu os cr ptorquíd cos se debe rea zar entre os 6 meses a año de
DOS edad Se han presentado mayores camb os h sto óg cos que repercut ran en a func ón
AÑOS test cu ar y a futura fert dad en os pac entes que son operados después de año de edad La
DE edad dea para rea zar e descenso de os testícu os cr ptorquíd cos es a año de edad
EDAD sobre todo por a técn ca qu rúrg ca
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIÓN 3A. 2000. PAG. 665.
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Bibliografía:PRINCIPLES OF INTERNA MEDICINA. KASPER DENNIS. MAC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG.1863-1869. FELDMAN: SLEISENGER AND FORDTRAN'S
GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
Bibliografía:PRINCIPLES OF INTERNA MEDICINA. KASPER DENNIS. MAC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 1863-1869. FELDMAN: SLEISENGER AND
FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
Bibliografía:PRINCIPLES OF INTERNA MEDICINA. KASPER DENNIS. MAC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 1863-1869. FELDMAN: SLEISENGER AND
FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: INFECCIONES OSEAS Y ARTICULAES
Subtema: OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA
Edad:
Antecedentes: paraplejia
Sintomatología:
Exploración: Exploración con ulcera sacra de 15 x 15 cm con material purulento
fétido y tejido necrótico
Laboratorio y/o gabinete:
BIOPSIA DEL La biopsia del borde solo servir a para determinar los cambios histológicos presentes
BORDE en la lesión los cuales macroscópicamente son evidentes necrosis e infección En
dado caso más que la biopsia estar a indicada la toma de cultivos y antibiograma
para determinar el agente causal y as comenzar con la antibioticoterapia más
adecuada
GAMAGRAFÍA En este caso no ser a necesaria debido a que el foco de infección está claramente
definido y la extensión de la misma puede deducirse con ayuda de la radiograf a
simple
RADIOGRAFÍA El estudio más simple y de fácil acceso para determinar la extensión de la lesión y/o
DE COLUMNA la infección es la radiograf a puesto que dado el tiempo de evolución de la patolog a
es muy probable que el hueso este ya infectado (osteomielitis) El sacro como bien
sabemos forma parte de la columna vertebral y por lo tanto el hueso que por
contiguidad se ver a afectado es el mas próximo las vertebras de la columna lumbar
en donde podr amos observar datos de osteol sis y gas en partes blandas datos
t picos de infección y aunados a la presencia de pus y fetidez en el área sacra
confirman el dx
TOMOGRAFÍA Si existieran datos de afección a órganos contiguos (intrapélvicos) o incluso
abdomen definitivamente estar a indicada la TAC puesto que ante la presencia de
infección se pueden desarrollar abscesos los cuales en algún momento seria
necesario drenar
Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA. J.L. BALIBREA CANTERO. MARBAN. EDICIÓN 1RA. 1994. PAG. 489-503.
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Bibliografía: HEMATOLOGIA BASICA. ABRAHAM MAJLUF. GARMARTE. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 91-92.
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104 - LA PRESENCIA DEL SIGUIENTE MECANISMO, AUMENTA EL RIESGO DE OSTEOPOROSIS POR LA DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENOS EN ESTA
PACIENTE.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON Y COL. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2271.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS
Edad: -
Antecedentes: antecedente traumatico
Sintomatología: dolor y limitacion funcional de la extreMidad afectada
Exploración: Los pacientes con cualquier tipo de fractura presentarán dolor a la
palpación ee la zona en la que se encuentra la fractura.
Laboratorio y/o gabinete: Las radiografías necesarias para diagnosticar dicha fractura serán ap y
lat del hombro
ÍNDICE DE KATZ El índice de Kats es un instrumento que evalúa aspectos de las actividades de
DISFUNCIONAL la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonomía y el proceso de
recuperación, surgió para definir el concepto de dependencia en sujetos con
fractura de cadera. Este índice valora la capacidad para realizar el cuidado
personal valorando independencia o dependencia en bañarse, vestirse, usar el
retrete, trasladarse, mantener la continencia y alimentarse. Se correlaciona con
el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta hospitalaria,
probabilidad de muerte, hospitalización e institucionalización. Fue construida
para uso específico en población mayor de 65 años. Es de fácil aplicación
(habitualmente menos de 5 minutos). Tiene valor predictivo sobre la estancia
media hospitalaria, la institucionalización y la mortalidad a corto y largo plazo.
Debemos entender que la pregunta especifica cuestiona el por qué está
indicada la inmovilización, independientemente de que el paciente pueda o no
tener funcionalidad posterior. Debemos centrarnos en la idea de que es una
fractura de la que estamos hablando y primero habrá que resolver esta
patología y posteriormente ver las secuelas. Port lo tanto esta no es la mejor
opción de respuesta.
DESPLAZAMIENTO En este caso en particular se deberá analizar la pregunta directa que se está
haciendo, puesto que ya se está dando el diagnostico de fractura del cuello
femoral y se cuestiona el por que debería inmovilizarse. En el caso de las
fracturas del cuello humeral, cabe mencionar que hay dos zonas llamadas
cuello humeral, uno es el cuello anatómico y el otro se llama cuello quirúrgico. El
primero se encuentra proximal a la superficie articular de la cabeza humeral y el
segundo está localizado en la metáfisis proximal del humero. En cualquier caso
si una fractura del humero presenta un desplazamiento deberá tomarse en
consideración la inmovilización externa e incluso interna. Entiéndase por
externa desde el vendaje, cabestrillo, inmovilizador de hombro y por interna a la
cirugía, en la cual se realizara una reducción abierta y fijación de la fractura con
material de osteosíntesis, por lo tanto, la mejor respuesta deberá ser el
desplazamiento de la fractura como motivo para inmovilizar.
LUXACIÓN DEL En este caso no estaría indicada la inmovilización si no primeramente la
HOMBRO reducción de la luxación por lo que no es esta la mejor opción de respuesta.
LESIÓN VASCULO- Las lesiones vasculonerviosas se presentan en el caso de las fracturas del
NERVIOSA humero, cuando se afecta el cuello anatómico. Deberás recordar que la
circulación de la cabeza humeral depende de la arteria circunfleja que corre a
través de esta zona del humero, provocando posteriormente una necrosis
avascular de la cabeza humeral. En este caso estará indicado el tratamiento
quirúrgico de la fractura. Hay que tomar en cuenta que primero debe evaluarse
el desplazamiento de la fractura y posteriormente se sospechara la lesión
vasculo nerviosa, entonces esta sería la segunda mejor opción de respuesta.
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA. MARTÍN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIÓN 5. 2003. PAG. 1246-1267.
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106 - DURANTE SU EXPLORACIÓN PARA CONFIRMAR UN SÍNDROME PIRAMIDAL USTED ESPERARÍA ENCONTRAR:
Bibliografía: SEMIOLOGÍA MEDICA. HORACIO ARGENTE, MARCELO ALVAREZ. PANAMERICANA. EDICIÓN 1A. 2005. PAG. 1336-1345.
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Edad:
Antecedentes: producto macrosómico
Sintomatología: hemorragia transvaginal posterior a alumbramiento que cede con
oxitocina
Exploración: sin restos placentarios
Laboratorio y/o gabinete:
107 - EL FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN LA PACIENTE QUE CON MAYOR POSIBILIDAD SE ASOCIA A LA COMPLICACIÓN ENCONTRADA EN ÉSTA ES:
EL La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe a la
NÚMERO falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento ocurre una contracción
DE uterina intensa que sirve como principal mecanismo hemostático postparto que en
GESTAS conjunto con los factores de coagulación previenen la hemorragia puerperal Los factores
de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestación múltiple MACROSOM A
parto rápido parto prolongado alta paridad infecciones alteraciones anatómicas del
útero UNA HEMORRAG A POSTER OR AL ALUMBRAM ENTO QUE CEDE CON LA
ADM N STRAC ÓN DE OX TOC NA ES EL CUADRO CL N CO CARACTER ST CO DE
LA ATON A UTER NA SER SECUND GESTA NO CONST TUYE UN FACTOR DE
R ESGO EN ÉSTE CASO
EL El primer periodo de trabajo de parto inicia al momento en que las contracciones uterinas
TIEMPO comienzan a ser regulares hasta haber dilatación completa del cuello uterino Se divide
DEL en 2 fases latente (las contraccines sn escasas y de intensidad leve lo que hace que los
PRIMER cambios cervicales sean lentos) y activa (inicia cuando el cuello uterino está dilatado de 4
PERIODO a 9 cm y comienzo del descenso de la cabeza fetal) La fase de latencia en las nul paras
DE es de 6 5hrs con un máximo de 20 y en las mult paras de 4 7hrs con un máximo de 14
TRABAJO posteriormente la tasa de dilatación se calcula en 1 cm/h LA PAC ENTE TUVO UN
DE PR MER PER ODO DE PARTO DE 8HRS LO QUE SE CONS DERA NORMAL EN SU
PARTO COND C ÓN DE SECUND GESTA POR LO QUE NO CONST TUYE UN FACTOR DE
R ESGO
EL El segundo periodo del trabajo de parto comienza con la dilatación completa del cuello
TIEMPO uterino y termina con el nacimiento del feto su duración promedio oscila entre los 50min
DEL para las nul paras y al rededor de 20 min en mult paras pero es variable Puede
SEGUNDO prolongarse de manera anormal en la mujer con estrechez pélvica un FETO GRANDE o
PERIODO esfuerzos para la expulsión inadecuados debido a analgésia de conducción o sedación
DE LA PAC ENTE PRESENTA UN SEGUNDO PER ODO DE PARTO PROLONGADO (1HR)
TRABAJO EL CUAL ES SECUNDAR O A LA MACROSOM A FETAL POR LO QUE S ES UN
DE FACTOR DE R ESGO PERO SECUNDAR O
PARTO
EL PESO LA MACROSOM A PROVOCÓ EN ÉSTE CASO UN SEGUNDO PER ODO DEL
DEL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y ADEMAS CONST TUYE UNO DE LOS
RECIÉN FACTORES MÁS MPORTANTES EN LA ATON A UTER NA
NACIDO
Bibliografía:JOHNS HOPKINS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2DA. 2005. PAG.
100.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Subtema: ENFERMEDAD POR COXSACKIE
DOXICICLINA. Conjunto de ant b ót cos obten dos a part r de var as espec es de Streptom ces
(C ortetrac c na ox tetrac c na tetrac c na) o b en por sem síntes s (Tetrac c na
demec oc c na metac c na dox c c na y m noc c na) Todos os ant b ót cos de
grupo comparten una ser e de característ cas comunes (Estructura quím ca
espectro ant m crob ano mecan smo de acc ón y tox c dad) Las pr nc pa es
d ferenc as rad can en su perf farmacoc nét co o que perm te agrupar a as
tetrac c nas en tres categorías: 1) Las de v da med a corta (6-8 hrs) como
c ortetrac c na ox tetrac c na y tetrac c na); 2) as de v da med a ntermed a (12-
14 hrs) como demec oc c na y metac c na); y 3) as de v da med a arga (16-18
hrs) como dox c c na y m noc c na as más poso ub es Mecan smo de acc ón y
res stenc a: E ant b ót co accede a nter or ce u ar por un dob e mecan smo de
d fus ón pas va y transporte act vo Una vez a í se une a a subun dad 30S de
r bosoma bacter ano b oqueando a f jac ón de am noac -tRNA a s t o aceptor (A)
de comp ejo formado por e mRNA y a subun dad 50S de r bosoma De esta
forma actúan como bacter ostát cos a mped r a ad c ón de nuevos am noác dos
a a cadena peptíd ca en crec m ento Espectro: Amp o actúan sobre bac os y
cocos Gram (+) bac os Gram (-) [H nf uenzae Bruce a Leg one a
pneumophy a He cobacter p ory Borre a recurrent s] así como sobre
R cketts a Mycop asma Ch amyd a y Esp roquetas La Hepatotox c dad nduc da
por tetrac c nas es observada usua mente como una degenerac ón grasa de
hígado Esto mayormente ocurre en mujeres embarazadas pac entes que
rec ben terap a con a ta dos s ntravenosa y en pac entes con deter oro de a
func ón rena S n embargo hepatotox c dad tamb én ha ocurr do en pac entes s n
estas cond c ones pred sponentes La pancreat t s nduc da por tetrac c nas
tamb én ha s do descr ta en asoc ac ón con hepatotox c dad y s n enfermedad
hepát ca asoc ada Los s gu entes efectos adversos de Dox c c na han s do
se ecc onados según a base de su s gn f canc a c ín ca potenc a : De os que
neces tan atenc ón méd ca • Inc denc a más frecuentes: • Manchado de d entes
en nfantes o n ños; fotosens b dad • Inc denc a rara: h pertens ón ntracranea
ben gna (Anorex a do or de cabeza vóm tos pap oedema camb os v sua es •
Fontane as abu tadas en nfantes); hepatotox c dad (Do or abdom na nauseas y
vóm tos p e amar enta); pancreat t s (Do or abdom na nauseas y vóm tos) de
os que neces tan atenc ón méd ca só o s cont núan o están ambos presentes •
Inc denc a más frecuente: Tox c dad de S N C (Vért gos nestab dad)
d sturb os gastro ntest na es (có cos o ardor en e estómago d arreas nauseas o
vóm tos); fotosens b dad (Sens b dad ncrementada de a p e a a uz so ar) •
Inc denc a menos frecuente: sobrecrec m ento funga (P cazón de áreas gen ta o
recta ; agas en os ab os o engua); h pertrof a pap ar (Lengua oscura o
desco or da)
CLORAFENICOL. CLORANFENICOL Ant b ót co bacter ostát co a s ado or g na mente de
Streptomyces venezue ae En a actua dad dada a senc ez de su estructura
quím ca se obt ene por síntes s T ene un espectro de acc ón bastante amp o
pero deb do a su tox c dad su uso actua ha quedado m tado a tratam ento de
aque as nfecc ones sens b es que comprometan a v da de pac ente para as
que no ex sta otra a ternat va terapéut ca T anfen co es un ant b ót co de m smo
grupo que c oranfen co obten do por sust tuc ón de grupo NO2 de éste por un -
SO2; parece produc r menos anem a ap ás ca Mecan smo de acc ón y
res stenc a: Es bacter ostát co excepto para Haemoph us nf uenzae para e que
es bacter c da E fármaco penetra por d fus ón fac tada a nter or de a bacter a
donde se une a a fracc ón 50S de r bosoma mp d endo a transpept dac ón
entre os am noác dos de a cadena peptíd ca con o que mp de a e ongac ón de
a cadena en crec m ento E mecan smo de res stenc a más mportante es
extracromosóm co y se debe a un p ásm do adqu r do por conjugac ón que
transm te a capac dad para acet ar e ant b ót co E c oranfen co acet ado no se
une a r bosoma Espectro ant bacter ano: Es act vo frente a una gran var edad de
gérmenes aunque muchos de e os han desarro ado res stenc a Destaca a gran
sens b dad a c oranfen co de Haemoph us nf uenzae Sa mone a y a mayoría
de os anaerob os Tamb én son sens b es M cop asmas R cketts as y
Ch amyd as Reacc ones adversas: • Tox c dad hemato óg ca que puede cursar
como 2 cuadros d st ntos de depres ón medu ar: 1) Tox c dad d recta y
depend ente de a dos s (revers b e afecta sobre todo a a ser e roja nc denc a
de 1/20 pac entes tratados usua mente emp eza a os 7-10 días de n c ado e
tratam ento); 2) tox c dad d os ncrás ca no-depend ente de a dos s (Baja
nc denc a de 1/30 000 tratam entos produce un cuadro de ap as a medu ar que
puede aparecer nc uso meses después de f na zado e tratam ento y que sue e
ser fata ) • Síndrome gr s de rec én nac do se debe a nmadurez hepát ca de
n ño para metabo zar e c oranfen co Se caracter za por náuseas vóm tos
f ac dez ac dos s h poterm a y co or gr sáceo
GENTAMICINA. AMINOGLUCÓSIDOS Los Am nog ucós dos son ant b ót cos que nh ben a
síntes s prote ca de os m croorgan smos son re at vamente tóx cos en
comparac ón con otras c ases de ant b ót cos pero s guen s endo út es para tratar
nfecc ones causadas por bacter as Gram negat vas aerob as A pesar de que
cas todos os nh b dores de a síntes s prote ca de os m crob os son
bacter ostát cos os Am nog ucós dos son bacter c das Todos os
Am nog ucós dos cons sten en dos o más am noazúcares un dos por en aces
g ucosíd cos a un núc eo de am noc c to o hexosa por esto son am noc c to es
am nog ucós dos aunque se es descr be como am nog ucós dos que es un
térm no más senc o Todos son po cat ones y su po ar dad es a que exp ca en
parte as prop edades farmacoc nét cas compart das por todos os m embros de
grupo Los Am nog ucós dos son ut zados amp amente y son med camentos
mportantes pero una m tac ón grave es su tox c dad notab e entre as
consecuenc as de su tox c dad están a nefrotox c dad y ototox c dad
CLARITROMICINA MACROLIDOS Son macró dos: er trom c na o eandom c na esp rom c na
josam c na d r trom c na f ur trom c na c ar trom c na y az trom c na Su
denom nac ón como macró dos prov ene de su estructura ya que se encuentran
const tu dos por un an o de actosa macrocíc co formado por muchos m embros
a que se van a un r uno o más desox azúcares MECANISMO DE ACCIÓN
Ejercen su act v dad ant m crob ana a obstacu zar a síntes s de proteínas en a
bacter a a n ve r bosóm co se f jan a a un dad 50 S de m smo e mp den a
reacc ón de trans ocac ón en a cua a cadena de pépt do en crec m ento se
desp aza de s t o aceptor a donador por esta part cu ar dad se proscr be su
comb nac ón con otras drogas que comp ten con un s t o s m ar de f jac ón en e
r bosoma como serían a c ndam c na y e c oranfen co ESPECTRO
ANTIMICROBIANO Frente a cocos Gram pos t vos aerob os: t enen una buena
act v dad contra Streptococos de grupo A B y C neumon ae y v r dans E 50 %
de os estreptococos de grupo (Enterococos) son res stentes Su act v dad para
estaf ococos es var ab e Cocos Gram pos t vos anaerob os: cepas de
peptococos y peptoestreptococos son sens b es a macró dos Son poco út es
contra cocos Gram negat vos anaerob os y os aerob os Gram negat vos No se
ut zan frente a Ne sser a men ng t d s pues penetran poco e s stema nerv oso
centra Su efect v dad es var ab e ante cepas de Ne sser a gonorrhoeae y sí son
efect vas contra Bramhane a catharra s REACCIONES ADVERSAS 1)
Gastro ntest na es: Náuseas vóm tos d arreas mo est as ep gástr cas co t s
membranosa 2) Hepatotox c dad 3) Ototox c dad Interacc ones med camentosas
• F eb t s • Super nfecc ón • A erg as: f ebre exantema eos nof a do or art cu ar
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1178.
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Edad: 35 AÑOS
Antecedentes: G 2 P 2 ANTECEDENTE FAMILIAR CAMA FUMADORA 15 AÑOS
IMC 30 SOLICITA MPF
Sintomatología: --
Exploración: --
Laboratorio y/o gabinete: --
109 - EL SIGUIENTE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL ES EL MÁS INDICADO EN ÉSTA PACIENTE:
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 232-240.
110 - LA PACIENTE DESEA UN MÉTODO HORMONAL. ANTES DE INDICARLO USTED DEBERÁ SOLICITAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS:
PRUEBAS DE E r esgo que t ene una mujer de padecer cáncer de seno depende de var os
FUNCIÓN factores a gunos de os cua es están re ac onados con sus hormonas natura es
HEPÁTICA Y Estud os de Inst tuto Nac ona de Cancero ogía reve an que e r esgo de cáncer de
MASTOGRAFÍA seno fue s gn f cat vamente mayor para as mujeres que habían usado
ant concept vos ora es en os 5 años anter ores a d agnóst co espec a mente
entre e grupo de mujeres más jóvenes DEBIDO AL ANTECEDENTE DE CAMA
DEBE REVISARSE MASTOGRAFÍA PREVIA PARA EVALUAR RIESGO DE
CANCER EN SENO Dado que os ant concept vos ora es est mu an a formac ón
de enz mas hepát cas debe rev sarse a func ón hepát ca prev amente sobre todo
tomando en cuenta a obes dad de a pac ente con pos b es consecuenc as de
hígado graso con d sfuc ón hepát ca secundar a
ANTÍGENO Las “reag nas” (IgE) presentes en nd v duos nfectados por Treponema pa dum
CARDIOLIPÍDICO se detectan en suero por a reacc ón con un antígeno card o pín co pur f cado y
Y ULTRASONIDO estab zado S a muestra cont ene reag na esta se un rá a antígeno produc endo
PÉLVICO una f ocu ac ón v s b e en m croscop o Las reacc ones nespecíf cas se ev tan con
e emp eo de antígeno a tamente pur f cado y e agregado de c oruro de co na
característ ca de a técn ca de USR (Unheated Serum Reag n) en a que no es
necesar o nact var a muestra LA PRUEBA DE ANTÍGENO CARDIOLOPÍDICO
ES USADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS
NIVELES Dado que no hay antecedentes de nfert dad o a terac ones menstrua es no está
HORMONALES Y nd cado e perf hormona femen no E u trason do trasvag na puede or entarnos
ULTRASONIDO en a terac ones anatóm cas (pato ogía de deform dad) que contra nd quen a
TRANSVAGINAL ap cac ón de DIU Debes tomar en cuenta que a pac ente t ene 2 partos prev os o
que am nora a pos b dad d agnóst ca de comp cac ones anatóm cas NO SON
ESTUDIOS PRONOSTICOS EN EL USO DE HORMONALES ORALES EN ÉSTA
PACIENTE
CALCIO SÉRICO Los estrógenos const tuyen a terap a de e ecc ón para a prevenc ón de a
Y ESTUDIO DE osteoporos s postmenopáus ca ten endo un efecto pos t vo sobre e hueso s n
DENSIDAD mod f car a compos c ón y res stenc a de m smo por o que prev enen todas as
ÓSEA c ases de fracturas osteoporót cas e nc uso se han seña ado reducc ones de
hasta un 50% en e número de fracturas Cuando una mujer toma a pí dora
ant concept va todos os días ayuda a mantener sus huesos fuertes y ayuda a
ev tar que e desarro o de a osteoporos s LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
PREVIENEN LA OSTEOPOROSIS POR ESTÍMULO HORMONAL
PRINCIPALMENTE ESTROGÉNICO No son éstos estud os necesar os para
nd car os a menos que a mujer se encontrara menopaús ca y su nd cac ón fuera
como terap a de sust tuc ón hormona
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 1. 1997. PAG. 250-251.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
111 - EL PRINCIPAL ELEMENTO DEL CASO DESCRITO QUE NOS CONFIRMA LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ES:
Bibliografía: NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. RICHARD E. BERHMAN, M. D. MC GRAW- HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15°. 1977. PAG. 675.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA DE TÓRAX
Subtema: NEUMOTÓRAX
AUMENTO DE MANEJO DEL NEUMOTÓRAX En su manejo no se debe hacer una oclusión inicial
LA PRESIÓN total del orificio por el peligro de convertirlo en un neumotórax a tensión más bien se
INTRA- construye una válvula unidireccional de escape de aire Posteriormente se coloca un
ALVEOLAR tubo de toracostom a que se conecta a drenaje cerrado y una vez comprobada su
adecuada posición mediante radiograf a de tórax se procede con el manejo de la
herida si el defecto es grande puede ser necesaria la reconstrucción de la caja
torácica
EQUILIBRIO F S OPATOLOG A Se denomina también lesión aspirante del tórax Se instaura
ENTRE LA cuando en la pared de la caja torácica ocurre un defecto mayor de 2/3 del diámetro de
PRESIÓN la tráquea lo que lleva a igualar las presiones de la pleura y del exterior aboliendo en
PLEURAL Y el tórax la presión negativa necesaria para una ventilación efectiva Se produce
LA EXTERIOR colapso del pulmón y movimiento de vaivén del mediastino todo lo cual conduce a
hipoxemia y shock
AUMENTO DE COLOCAC ÓN DE UN TUBO DE TÓRAX Es la evacuación de aire l quido o ambos
LA PRESIÓN de la cavidad pleural en forma continua a través de un sistema de drenaje cerrado de
NEGATIVA presión negativa permitiendo una adecuada reexpansión pulmonar OBJET VOS •
PLEURAL Restablecer la presión negativa del tórax • Fomentar el intercambio gaseoso
adecuado a través de la expansión pulmonar ND CAC ONES • Neumotórax o
hemotórax • Derrames pleurales recurrentes • Empiema • Quilotórax • Pacientes que
han sido sometidos a una intervención quirúrgica en el tórax
DISMINUCIÓN PUNTOS CLAVES EN LA NSTALAC ÓN DE UN TUBO DE TÓRAX • Este
DE LA procedimiento es llevado a cabo por el médico con la colaboración de la enfermera
TENSIÓN requiere de una técnica estéril • El sitio de inserción var a dependiendo del estado del
SUPERFICIAL paciente y del drenaje requerido • Neumotórax el punto habitual es la pared anterior
ALVEOLAR del tórax en la l nea media clavicular en el segundo o tercer espacio intercostal
porque el aire se eleva hasta la parte superior • Hemotórax el tubo se coloca en la
parte inferior del tórax o l nea media axilar a la altura del cuarto quinto o sexto
espacio intercostal el l quido se deposita en los niveles más bajos del espacio
intrapleural • Cuando se sospecha de empiema tomar muestra de l quido para su
cultivo Las fluctuaciones se detendrán cuando • Se ha reexpandido el pulmón • El
tubo está obstruido por coágulos de sangre o fibrina • Nunca elevar el sistema de
drenaje por arriba del nivel tórax del paciente para evitar reflujo y consecuentemente
una infección
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIONES VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA
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114 - USTED CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE TRATARSE DE UN FEOCROMOCITOMA, POR LO QUE DECIDE SOLICITAR EL ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD
PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PADECIMIENTO:
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON Y COL. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2150, 2151.
115 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO LA PACIENTE ES EGRRESADA. DOS DÍAS DESPUÉS REGRESA CON UNA CRISIS HIPERTENSIVA. ES EL
MEDICAMENTO DE ELECCIÓN INDICADO EN ESTE CASO.
METOPROLOL Ademas de los bloqueadores alfa también se pueden utilizar betabloqueadores. Sin
embargo estos nunca deben usarse hasta que se hayan administrado bloqueadores
alfa al menos por 2 a 3 días. Esto es porque si no hay oposición a la estimulación de
los receptores alfa la pérdida de vasodilatación mediada por los receptores beta
puede causar elevaciones de la presión arterial que pueden poner en riesgo la vida
del paciente.
ENALAPRIL No hay indicación para el uso de enalapril ya que el mecanismo de producción de
hipertensión en los pacientes con feoromocitoma es por liberación de catecolaminas.
Por lo que si no hay un bloqueo adrenérgico no habrá respuesta terapéutica.
PRAZOSIN Posterior a la realización del diagnostico es importante tener un adecuado control de
la presión arterial en estos pacientes por lo menos 2 semanas antes de la cirugía,
para reducir el riesgo de mortalidad. EL BLOQUEO ALFA ADRENÉRGICO ES LA
BASE PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO. El fármaco mas utilizado es la
fenoxibenzamina. Otros agentes que se pueden utilizar son prazocin, terazosin,
doxazosin.
DILTIAZEM En este caso no estaria indicado este tratamiento ya que no tendría una adecuada
respuesta terapéutica.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON Y COL. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2151.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
116 - CORRESPONDS TO THE MAIN ADVERSE EFFECT OF THE ANTIHYPERTENSIVE THE PATIENT IS TAKING:
Bibliografía:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIÓN 4. ENFERMEDADES VASCULARES. CAPÍTULO 230.
VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA.
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AUMENTAN LA Las B GUAN DAS reducen los niveles de glucosa en ayuno y las concentraciones
UNIÓN DE LA de insulina al suprimir la gluconeogénesis hepática y mejorar la sensibilidad
INSULINA A periférica de los tejidos a la insulina Espec ficamente las biguanidas "aumentan la
SUS unión de la insulina a sus receptores" "aumentan la actividad de la tirosincinasa" y
RECEPTORES, promueven la s ntesis y traslocación de los transportadores de glucosa a la
Y LA ACTIVIDAD superficie celular También las biguanidas pueden disminuir los niveles sangu neos
DE LA de glucosa al alterar la absorción de glucosa del intestino delgado Las biguanidas
TIROCINCINASA no son secretágogos de insulina y no causan hipoglucemia aun a dosis altas
tampoco afectan la secreción de glucagon cortisol o somatostatina También
reducen los niveles de triglicéridos y ácidos grasos libres CORRESPONDE AL
MECAN SMO DE ACC ÓN DE LAS B GUAN DAS
AUMENTAN LA Ninguno de los antidiabéticos tiene este mecanismo de acción
PRODUCCIÓN
HEPÁTICA DE
GLUCOSA
JUNTO CON SU
LIBERACIÓN
ACTIVA AL Las T AZOL D NED ONAS "mejoran la sensibilidad de la insulina" y como resultado
RECEPTOR disminuyen los niveles séricos de glucosa en ayuno de insulina y de ácidos grasos
NUCLEAR libres Estos agentes regulan la expresión de algunos genes por lo que el inicio de
PPAR-Y su acción terapeútica se retrasa de 4 a 12 semanas después del inicio del
tratamiento Las tiazolidinedionas son "agonistas selectivos del receptor hormonal
nuclear conocido como receptor g de proliferación de peroxisomas activado
(PPAR y)" Después de su unión se produce la activación de la transcripción de
varios genes que regulan el metabolismo de l pidos y carbohidratos LAS
T AZOL D NED ONAS ACTÚAN COMO AGON STA SELECT VO DEL
RECEPTOR HORMONAL NUCLEAR PPAR Y
INHIBE A LA La ACARBOSA es un medicamento que "inhibe de forma competitiva la actividad
ALFA de la alfa glucosidasa" que es la enzima responsable de romper los disacáridos y
GLUCOSIDASA polisacáridos a monosacáridos en el borde de cepillos del intestino Por lo que este
EN EL TEJIDO medicamento retrasa la absorción de glucosa intestinal y disminuye la elevación
MUSCULAR Y postprandial de glucosa CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LA
ADIPOSO ACARBOSA
Bibliografía:LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA. BRUNTON L. MC GRAW HILL MEXICO. EDICIÓN 11. 2007. PAG. 1079. SHANNON: HADDAD AND
WINCHESTER'S CLINICAL MANAGEMENT OF POISONING AND DRUG OVERDOSE, 4TH ED. 2007 ELSEVIER
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OFTALMOLOGÍA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: RETINOPATÍA DIABÉTICA
119 - A ÉSTE PACIENTE SE LE DEBERÁ, EXPLICAR QUE CUANDO EN EL PLASMA AUMENTA LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA, EN EL CRISTALINO AUMENTA
LA SÍNTESIS DE:
SORBITOL. Las a terac ones de a Ret nopatía D abét ca se producen por e desarro o de una
M croang opatía D abét ca La h perg cem a produce a terac ones de metabo smo
ntrace u ar que evan como resu tado a un aumento de Sorb to Esto produce e
engrosam ento de a membrana basa endote a y a pérd da de os Per c tos os
cua es son cé u as que envue ven a os cap ares ret na es proporc onándo es
soporte y actuando como parte de a Barrera Hematoret na La pérd da de
per c tos produc ría a su vez dos secuenc as de eventos para e as: a) A terac ón
de a barrera hematoret na f trac ón a espac o extravascu ar edema ret na
exudados píd cos o céreos formados por poproteínas b) Formac ón de m cro-
aneur smas por deb dad estructura de a pared de os cap ares ret na es
act vac ón de a coagu ac ón en os m cro-aneur sma trombos s ntracap ar
obstrucc ón y c erre cap ar Lo anter or será responsab e de a producc ón de
squem a ret na con e consecuente desarro o de manchas a godonosas (Que
corresponden a nfartos de a capa de f bras nerv osas) neovascu ar zac ón
hemorrag as y en ú t mo térm no comp cac ones ta es como: Desprend m ento de
ret na tracc ona g aucoma y en def n t va ceguera E crec m ento de neovasos
tanto a n ve ret na como en e r s se produc ría deb do a a berac ón por parte de
a ret na squém ca de un factor so ub e est mu ador de crec m ento vascu ar
(Factor de Crec m ento Vascu ar Endote a VEGF) y a su efecto s nérg co junto a
un factor de crec m ento vascu ar presente en a ret na (Factor de Crec m ento de
F brob astos Bás co bFGF) Deberás recordar e pape pr mord a de sorb to en a
génes s de as comp cac ones crón cas de a d abetes
PIRUVATO. C as f cac ón de a ret nopatía d abét ca E s gno que d v de como una b sagra a
c as f cac ón es a neovascu ar zac ón Tenemos así ojos d abét cos s n neovasos
(Ret nopatía no pro ferat va) y ojos con neovasos (Ret nopatía pro ferat va)
Recordar que e edema macu ar puede aparecer en cua qu er momento y que su
d agnóst co es bás camente c ín co Contro metabó co E contro estr cto de a
g ucem a ev ta e desarro o o d sm nuye a progres ón de a ret nopatía d abét ca
hasta en un 80% E pac ente d abét co debe rea zar contro es d ar os de g ucem a
y cada dos a tres meses de hemog ob na g cos ada E contro metabó co que
ogra va ores de hemog ob na g cos ada nfer ores a 7% ha demostrado en
ensayos c ín cos contro ados que reduce e r esgo de desarro ar ret nopatía o b en
reduce e r esgo de su progres ón
ÁCIDO D agnóst co Examen ofta mo óg co E examen ofta mo óg co per ód co debe ser
GLUCORÓNICO. rea zado por un ofta mó ogo entrenado en esta enfermedad observando e fondo
de ojo med ante ofta moscop a b nocu ar nd recta bajo d atac ón pup ar y
comp ementada con b om croscopía en a ámpara de hend dura Exámenes
aux ares de d agnóst co Ofta moscop a b nocu ar nd recta bajo d atac ón pup ar
Es e método bás co e mpresc nd b e en e examen de a ret na de todo pac ente
d abét co Ret nof uoresce nografía Este estud o comp ementar o con contraste es
un exce ente aux ar en e d agnóst co de estado de árbo vascu ar Informa sobre
zonas de f trac ón y/o áreas de escasa o nu a perfus ón que no se pueden aprec ar
c ín camente Tomografía de coherenc a ópt ca Es un método comp ementar o que
resu ta de ut dad en e d agnóst co y segu m ento de edema macu ar S b en e
d agnóst co de edema macu ar d abét co es esenc a mente c ín co
(B om croscóp co) esta nueva tecno ogía perm te ev denc ar su presenc a en casos
de duda y med r e espesor ret na en os casos ev dentes
ÁCIDO Tratam ento S n o v dar a ntens f cac ón de contro y tratam ento s stém co e
HIALURÓNICO. tratam ento de a ret nopatía d abét ca es a fotocoagu ac ón con áser Puede ev tar
en muchos casos a progres ón de a enfermedad y a neces dad de egar a una
c rugía de a ta comp ej dad como o es a v trectomía Este tratam ento t ene por f n
destru r e tej do h póx co enfermo con un rayo de uz concentrado que produce
ca or ntenso La ret na fotocoagu ada sufre coagu ac ón ntravascu ar
desnatura zac ón prote ca y necros s t su ar por o que a pérd da de func ón de
área ret na mpactada es def n t va Se debe cons derar e tratam ento con áser
denom nado panfotocoagu ac ón (Ab ac ón de ret na por fuera de as arcadas
vascu ares tempora es con mú t p es mpactos de áser) ante casos avanzados de
ret nopatía no pro ferat va severa pr nc pa mente cuando ex sten factores de r esgo
s stém co y/o d f cu tades para efectuar un segu m ento ntenso; y rea zar a s empre
ante toda ret nopatía pro ferat va E tratam ento de edema macu ar d abét co con
áser se efectúa cuando d cho edema amenaza a fóvea por su prox m dad a ésta
Los mpactos buscan cerrar os puntos de f trac ón vascu ar (Fotocoagu ac ón foca
y/o reduc r un edema d fuso s n puntos de f trac ón c aramente dent f cab es
fotocoagu ac ón en gr a) En a gunos casos en os que e edema no se resue ve
es necesar o recurr r a otros proced m entos: v trectomía para extraer a membrana
m tante nterna o a nyecc ón ntrav trea de cort co des En a actua dad se está
abr endo una nueva a ternat va con a nyecc ón ntravítrea de drogas
ant ang ogén cas que actúan sobre a permeab dad cap ar V trectomía La
v trectomía cons ste en un proced m ento qu rúrg co que mp ca ntroduc r
nstrumentos dentro de ojo para remover sangre y/o as tracc ones f brosas que
desprenden a ret na y repos c onar a ésta en su ugar Su ef cac a esta en re ac ón
con a nd cac ón temprana de a m sma nd car o tardíamente t ene pocas
pos b dades de éx to func ona Ind cac ones: 1) Desprend m ento de ret na que
compromete o amenaza a a macu a; 2) Hemorrag a vítrea que no se reabsorbe
espontáneamente; 3) Ret nopatía pro ferat va que no responde a tratam ento con
panfotocoagu ac ón áser; 4) Edema macu ar que no responde a tratam ento con
áser y que presenta s gnos de tracc ón vítreo-macu ar Nuevos hor zontes
terapéut cos Nuevas a ternat vas terapéut cas prometen avances s gn f cat vos
Entre e os cabe destacar: • Terap a ant VEGF (Factor de crec m ento vascu ar
endote a ): son drogas que b oquean a acc ón de pr nc pa agente promotor de a
pro ferac ón de vasos y permeab dad T enen un prometedor futuro en e
tratam ento de edema macu ar • Inh b dores de a PKC que nh ben a enz ma que
t ene un ro protagón co en a vía metabó ca f s opatogén ca de a d abetes
Bibliografía: BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15ª. 2001. PÁG. 265.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- CAPELL, MS. ACUTE PANCREATITIS: ETIOLOGY, CLINICAL PRESENTATION, DIAGNOSIS, AND THERAPY MED CLIN N AM 92 (2008) 889–923 - BANKS,
PA, FREEMAN, ML., PRACTICE GUIDELINES IN ACUTE PANCREATITIS AM J GASTROENTEROL 2006;101:2379–2400
Bibliografía:- FROSSARD, JL. STEER, ML. PARTON, CM. ACUTE PANCREATITIS. PASTORLANCET 2008; 371: 143–52 - SAAR, MG ET AL. THE NEW REVISED
CLASSIFICATION OF ACUTE PANCREATITIS 2012SURG CLIN N AM 93 (2013) 549–562
Bibliografía:- ZINNER, MJ. ASHLEY, SW. MAINGOT, ABDOMINAL OPERATIONS. MCGRAW-HILL. ACCESS SURGERY. - BEAUCHAMP, EVERTS, MATTOX. SABISTON,
TEXTBOOK OF SURGERY. THE BIOLOGICAL BASIS OF MODERN SURGICAL PRACTICE. SAUNDERS EL SERVIER.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OFTALMOLOGÍA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: RETINOPATÍA DIABÉTICA
123 - CON BASE EN EL FONDO DE OJO, USTED CONSIDERARÁ QUE EL PACIENTE CURSA CON RETINOPATÍA:
MÍNIMA. El ojo del paciente diabético puede afectarse por diversos procesos patológicos
de los cuales el más importante es la retinopatía diabética. La diabetes es la
principal causa de pérdida de visión, siendo la ceguera 25 veces más común en
diabéticos que en controles. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 años
del diagnóstico de la diabetes tipo I, mientras que en los pacientes con diabetes
tipo II hay lesiones visibles en el momento del diagnóstico hasta en el 30% de los
pacientes, lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios años sin ser
diagnosticada, el 90% de los diabéticos tipo I, muestra algún tipo de retinopatía a
los 15 años del diagnóstico de la diabetes y el 10% presenta signos proliferativos.
La retinopatía diabética tiene por lo general un curso progresivo, aunque en sus
primeras fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espontánea. La
retinopatía no proliferativa, consiste en la aparición de microangioaneurismas,
pequeñas hemorragias intraretinianas y exudados. En esta primera fase la
reducción de la agudeza visual puede ser moderada o nula, excepto cuando
aparece edema de la mácula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta
localización. La retinopatía diabética no proliferativa mínima, se caracteriza por la
presencia de microaneurismas.
MODERADA. En la retinopatía diabética, los capilares presentan engrosamiento de la
membrana basal, microaneurismas, degeneración de los pericitos, falta de
perfusión y obstrucción. También hay aumento de la permeabilidad vascular, con
escapes locales desde los microaneurismas o bien generalizados, que dan origen
a los exudados duros. Puede aparecer edema retiniano más común en el polo
posterior y región de la mácula que es también el sitio donde predominan los
exudados.
SEVERA. Si la retinopatía avanza, hay obliteración de vasos con grandes parches de
capilares acelulares que proceden de la oclusión de arteriolas terminales,
aparición de nidos de microaneurismas y vasos tortuosos que se denominan
anormalidades microvasculares intraretinianas (IRMA). El exudado blando y
algodonoso es la expresión oftalmológica de la oclusión capilar reciente (Infarto
retinal).Cuando existe IRMA, las dilataciones venosas, las hemorragias retinianas,
los exudados algodonosos son intensos, la retinopatía no proliferativa se
considera severa o preproliferativa. La retinopatía diabética no proliferativa
severa, se caracteriza por cualquiera de los siguientes hallazgos: • Presenta más
de 20 hemorragias retinianas en cada cuadrante. • Arrosiriamiento venoso en 2 o
más cuadrantes. • AMIR en un cuadrante o más.
PROLIFERATIVA. La aparición de neovasos en la superficie de la retina indica el estadio
proliferativo. Entre las causas que conducen a la pérdida de la agudeza visual la
retinopatía proliferativa se considera la más importante en la diabetes tipo I, y el
edema macular en la diabetes tipo II. La retinopatía diabética proliferativa se
caracteriza por uno o más de los siguientes hallazgos: Neovasos, hemorragia
vítrea o subhialoidea.
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124 - LA PRUEBA QUE TIENE EL MAYOR VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA ARTRITIS REUMATOIDE ES:
ANTI PÉPTIDOS Los Anticuerpos Anti Péptido C clico citrulinado son secretados por las células B
CÍCLICOS que se encuentran presentes en el liquido sinovial y en la médula ósea Estos
CITRULINADOS tienen una especificidad mayor a 98% y su sensibilidad aumenta cuando se usa
en combinación con el factor reumatoide
ANTICUERPOS Los Anticuerpos Antinucleares (ANA) son la prueba de escrutinio para los
ANTINUCLEARES pacientes en los que se sospecha lupus eritematoso sistémico Tienen una
sensibilidad mayor de 95% De acuerdo al Colegio Americano de Reumatolog a la
detección de ANA por inmunofluorescencia indirecta es el estudio de elección
para el diagnóstico de "lupus eritematosos sistémico"
FACTOR Las indicaciones para solicitar factor reumatoide son antecedente de dolor
REUMATOIDE articular persistente acompañado de rigidez matutina El factor reumatoide es un
complejo inmune que consiste en un autoanticuerpo e gG LA POS T V DAD DEL
FACTOR REUMATO DE NO ES D AGNÓST CA DE ARTR T S REUMATO DE
El 20% de los pacientes con artritis reumatoide pueden tener un factor reumatoide
negativo y aproximadamente 5 a 10% de individuos sanos pueden tener factor
reumatoide positivo as como puede estar positivo en otras enfermedades
ANTICUERPOS Tanto los anticuerpos anti DNA como los anti Sm son mucho mas espec ficos
ANTI-DNA para el diagnóstico de "lupus eritematoso sistémico" Ambos se asocian con lupus
NATIVO renal Los niveles de anti dsDNA se correlacionan con la actividad de la
enfermedad
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS ENDOCRINAS PEDIÁTRICAS
Subtema: HIPOGLUCEMIA
Bibliografía: URGENCIAS EN PEDIATRÍA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5TA. 2002. PAG. 228-236.
BILIRRUBINAS La determ nac ón de as b rrub nas y otros estud os comp ementar os son de gran
SÉRICAS ut dad en este pac ente dado a que tenemos que nvest gar s se trata de una
cter c a f s o óg ca o pato óg ca dado a que desconocemos os antecedentes de
rec én nac do La cter c a f s o óg ca b rrub nem a nfer or a 12 9 mg/dL s rec be
actanc a art f c a o a 15 mg/dL s rec be actanc a materna) y de predom n o
nd recto Una cter c a será pato óg ca a b rrub na aumente más de 5 mg/dL
d ar os sobrepase os ím tes def n dos para cter c a f s o óg ca a fracc ón d recta
sea super or a 2 mg/dL o dure más de una semana en e RN a térm no La práct ca
de exámenes comp ementar os es ob gada tanto para un d agnóst co et o óg co
como para una correcta act tud terapéut ca Los estud os comp ementar os son
Coombs prueba de e u do b ometría hemát ca e ectró tos sér cos quím ca
sanguínea
GLUCEMIA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE CONFIRMA POR UN NIVEL DE GLUCOSA EN
SANGRE DETERMINADA EN LABORATORIO INFERIOR A 45 MG/DL (< 2 5
MMOL/L) EN EL MOMENTO DE APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS
ELECTROLITOS Ante a presenc a de una desh dratac ón es mportante a toma de E ectró tos
SÉRICOS sér cos para determ nar que t po de desh dratac ón es ya sea h ponatrém ca
sonatrém ca e h pernatrém ca Y en base a os resu tados es e manejo que se
mp ementa Según os n ve es de sod o podemos c as f car a desh dratac ón en:
Isonatrém ca (Na: 130-150 mEq/ ): a más frecuente en nuestro med o (> 80%)
H pernatrém ca (Na > 150 mEq/ ): síntomas neuro óg cos con menor h povo em a
por desh dratac ón ntrace u ar H ponatrém ca (Na < 130 mEq/ ): mayor r esgo de
shock
HEMOCULTIVO Para a conf rmac ón d agnóst ca (Seps s Probada) de seps s han de concurr r os
s gu entes cr ter os: c ín ca de seps s hemograma a terado ( eucoc tos s o
eucopen a índ ce de neutróf os nmaduros/ maduros > 0 2 o nmaduros/tota es >
0 16 tromboc topen a etc ) a terac ón de reactantes de fase aguda (proteína C
React va (PCR) > 10-15 mg/L Proca c ton na (PCT) > 3 ng/m ) y HEMOCULTIVO
POSITIVO A GERMEN PATÓGENO
Bibliografía: URGENCIAS EN PEDIATRÍA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5TA. 2002. PAG. 228-236.
Bibliografía: URGENCIAS EN PEDIATRÍA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5TA. 2002. PAG. 228-236.
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PIRIMETAMINA, Para infecciones agudas o reca das de infecciones por toxoplasma debe seguirse
SULFADIAZINA el siguiente manejo 1 Tratamiento de elección pirimetamina 200 mg v a oral una
Y ÁCIDO vez seguido de 50 a 75 mg al d a más sulfadiazina 4 a 6 g/d a dividido en 4 dosis
FOLÍNICO. junto con ácido fol nico 10 mg al d a v a oral por 6 semanas 2 Tratamiento
alternativo se puede administrar pirimetamina 200 mg una vez v a oral seguida de
50 a 75 mg al d a más ácido fol nico 10 mg al d a combinado con clindamicina 1 2
a 4 8 g/d a V o atovaquona 750 mg VO 3 veces al d a por 6 semanas En caso
que no exista mejor a cl nica después de 10 a 21 d as de tratamiento deberá
tomarse una biopsia para establecer el diagnóstico definitivo Se pueden
administrar corticoestoroides en casos de deterioro importante pero deberán
disminuirse tan pronto como sea posible Algunos médicos utilizan tratamiento
anticonvulsivo de manera profiláctica sin embargo este solo se recomienda si el
paciente presenta crisis convulsivas Para aquellos pacientes que presentan
respuesta radiológica el tratamiento para toxoplasma deberá continuarse de por
vida cuando no hay elevación del recuento de CD4 Si los CD4 se elevan a más de
200 células/mm3 y el paciente ha recibido tratamiento al menos por 6 meses se
puede suspender de forma segura
ALBENDAZOL Y Ninguno de los dos antiparasitarios está indicado para el tratamiento de
CON toxoplasmosis Por ejemplo el albendazol está indicado en ascariasis capilariasis
NITOZOXAMIDA. cisticercosis larva migrans cutánea etc y la nitozoxamida en criptosporidiosis
infecciones por Hymenolepis nana
ANFOTERICINA Ninguno de estos 3 antifúngicos tiene indicación en el tratamiento de
B, FLUCITOSINA toxoplasmosis Por ejemplo en el caso de meningoencefalitis amebiana por
Y Naegleria fowleri está indicado el tratamiento con anfotericina B y cuando es por
FLUCONAZOL. Balamuthia mandrillaris está indicado flucitocina + fluconazol + pentamidina +
sulfadiazina + claritromicina También por ejemplo la anfotericina está indicada en
pacientes con leishmaniasis visceral
MEFLOQUINA La mefloquina está indicada como tratamiento alternativo en pacientes con
EN infección por P vivax resistente a cloroquina Ninguno de los dos está indicado en
COMBINACIÓN el tratamiento para toxoplasmosis
CON
OFLOXACINA.
Bibliografía:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL
LIVINGSTONE, ELSEVIER
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: NEUMONÍAS
Subtema: NEUMONÍAS
Bibliografía: NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD BERHMAN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 16A. 2001. PAG. 976-977.
130 - YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO EL TRATAMIENTO ACTUAL DE ELECCION EN ESTA PACIENTE EN LA FASE INTENSIVA DEBE SER CON:
Bibliografía: MANUAL DE INFECTOLOGÍA CLÍNICA. JESUS KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIÓN 15A. 1997. PAG. 131-133.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: PATOLOGÍA NEONATAL
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
131 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE LA ICTERICIA EN LOS RECIEN NACIDOS ES DEBIDA A:
Bibliografía: FISIOLOGIA. FISIOLOGIA MEDICA. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 17. 2000. PAG. 559 Y 594.
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Edad:
Antecedentes: GESTA 1
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
132 - DURANTE SU PLÁTICA USTED DEBERÁ SEÑALARLE QUE LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO ES:
Bibliografía:DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434-
437.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
http://www.medicrit.com/rev/v4n3/4366.pdf
134 - IT WOULD BE THE MOST LIKELY CAUSE OF DEATH IN THE CASE THIS PATIENT COMPLICATES:
MEDULAR El paciente politraumatizado con LMT (Trauma Raquimedular) por encima de D5,
SHOCK puede presentar el llamado SHOCK MEDULAR, que es un shock “caliente”, y que
puede coexistir con un shock hemorrágico, lo cual dificulta su diagnóstico. El shock
medular es un shock de tipo distributivo, en el cual se lleva a cabo un secuestro
vascular por dilatación de los vasos cursando con hipotensión arterial. La pérdida del
tono simpático empeora los efectos de la hipovolemia, y viceversa. Además, al existir
un claro predominio vagal, se produce bradicardia, lo cual contribuye a la
hipotensión. De forma añadida, factores habituales en el politraumatizado como la
hipoxia, la hipovolemia, la ventilación mecánica y la seudoanalgesia pueden agravar
la clínica. EL SHOCK MEDULAR SE PRESENTA EN LESIONES POR ARRIBA DE
D5 ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE PERO NO LA PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE EN ÉSTE CASO.
RESPIRATORY La principal causa de muerte precoz en los pacientes con LMT (Trauma
MUSCLES Raquimedular) es la parálisis de los músculos respiratorios, cuyo grado de
PARALYSIS afectación dependerá directamente del nivel medular afecto y de la rapidez de
instauración de la lesión. En las LESIONES DE C1-C2 no hay musculatura
respiratoria eficaz de ningún tipo. Las LESIONES DE C3 Y C4 producen parálisis
frénica bilateral, con un mantenimiento de la ventilación exclusivamente gracias a la
musculatura accesoria. Las LESIONES MEDULARES POR ENCIMA DE C5 suelen
precisar de ventilación mecánica precoz, y en caso de no ser así, el agotamiento de
la musculatura accesoria con todas las consecuencias que de ello derivan
(broncoaspiración, secreción gástrica, atelectasias, etc.) suele llevarles a este fin.
Las LESIONES POR DEBAJO DE C5 producen parálisis intercostal completa y de
los músculos abdominales, produciéndose respiración diafragmática; la mayoría
necesitará soporte ventilatorio posteriormente.
SEPSIS Hay ciertos factores inherentes a las FRACTURAS ABIERTAS que predisponen a la
SEPSIS. La pérdida de tejidos blandos, la desvitalización de los mismos y la
isquemia son algunos de ellos. Establecida la infección, ésta lleva a que el tiempo de
hospitalización se prolongue y un aumento de morbilidad. El riesgo de infección
depende en gran parte del daño asociado de los tejidos blandos. Tal riesgo varía del
0-2% en fracturas Tipo I al 10-25% en fracturas Tipo III. Si hay compromiso vascular,
el porcentaje de infección aumenta al 50%. LA SEPSIS ES UNA COMPLICACIÓN
ASOCIADA A LA FRACTURA EXPUESTA QUE TIENE EL PACIENTE, SI BIEN ES
DE SUMA IMPORTANCIA CONSIDERARLA, NO CONSTITUYE LA PRINCIPAL
CAUSA DE MUERTE EN ÉSTE CASO.
PULMONAR La TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
THROMBOSIS son complicaciones del Trauma Raquimedular generalmente más tardías, si bien
este último es la causa más frecuente de mortalidad. La hemorragia es un riesgo
añadido de este tipo de pacientes, ya que al ser con frecuencia grandes
politraumatizados, coexisten lesiones sangrantes, así como coagulopatías
dilucionales por transfusiones masivas. También cabe prever la aparición de
atelectasias y úlceras por presión, para lo cual es indispensable la rehabilitación y la
fisioterapia respiratoria. EL EMBOLISMO PULMONAR ES UNA COMPLICACIÓN
MORTAL TANTO DE FRACTURA EXPUESTA COMO DE LESIÓN
RAQUIMEDULAR, SE PRESENTA DE FORMA TARDÍA Y AFORTUNADAMENTE
ES DE BAJA INCIDENCIA.
http://www.medicrit.com/rev/v4n3/4366.pdf
OPEN AIRWAY Tras una evaluación general del paciente, que sigue el ABCD (A: Vía Aérea, B:
Respiración, C: Circulación, D: Exploración Neurológica) según el protocolo ATLS
del Colegio Americano de Cirujanos, y en el que debemos identificar y tratar con
rapidez problemas que pueden acabar con la vida del paciente. Cabe destacar el
manejo de la vía aérea, en el que traccionaremos de la mandíbula sin
hiperextender el cuello, y para la intubación orotraqueal retiraremos
cuidadosamente el collarín cervical mientras un ayudante mantiene el cuello
traccionado e inmovilizado. EN EL MANEJO DE CUALQUIER PACIENTE
TRAUMATIZADO DEBE SEGUIRSE EL ABC DE LA ATENCIÓN MÉDICA,
INCLUYENDO COMO PRIMER PUNTO LA VÍA AÉREA PERMEABLE.
EFFECTIVE Posteriormente se continuará con las medidas de inmovilización y de apoyo vital y,
IMMOBILIZATION además, se realizarán el estudio radiológico y los tratamientos específicos. De
OF THE SPINAL manera obvia, de cara al traslado para la realización de estos estudios la
COLUMN estabilidad hemodinámica del enfermo ha de estar asegurada. Solamente se
retirará la inmovilización cuando se descarte lesión mediante estudio radiológico
documentado, el paciente esté consciente y colaborador y no existan síntomas ni
otras lesiones que puedan enmascarar esta patología. LOS PUNTOS CLAVE DEL
TRAUMA RAQUIMEDULAR ES UNA CORRECTA Y PRECOZ INMOVILIZACIÓN
CERVICAL Y UNA EFICAZ CORRECCIÓN DE LA HIPOTENSIÓN Y LA HIPOXIA.
RESTORE La pérdida del tono simpático vasomotor secundario al daño cervical puede llevar
CIRCULATION a vasodilatación excesiva y secundariamente hipoperfusión tisular. La bradicardia
asociada como consecuencia de la pérdida del tono simpático ayuda a distinguir
entre el shock de causa neurológica del shock secundario a hemorragia. DEBE
MANTENERSE LA ESTABILIDAD CIRCULATORIA SOBRE TODO ANTE EL
RIESGO DE UN SHOCK MEDULAR O CHOQUE HIPOVOLÉMICO.
NEUROLOGICAL Una evaluación neurológica detallada es esencial para poder realizar una
EXPLORATION valoración adecuada de la gravedad del traumatismo así como también para
evaluar la subsecuente mejoría o deterioro de las funciones neurológicas. El
examen neurológico tiene dos componentes (sensitivo y motor), los cuales deben
ser descritos separadamente. LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ES EL “D” DE
LOS PASOS DEL ATL Y NO DEBE ANTEPONERSE A LA VÍA AÉREA,
RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DEL FARINGE Y LARINGE
Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
XII NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Es un nerv o motor Sus f bras
emanan de dos núc eos s tuados en e p so de IV ventrícu o: e núc eo pr nc pa y e accesor o
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1 Trof smo y s metría de a engua; fasc cu ac ones: se e ordena
a a persona abr r a boca y se observa a engua y s sus dos m tades son gua es y s métr cas o s
hay atrof a de a guna de sus dos m tades Se observa además a ex stenc a o no de
fasc cu ac ones 2 Pos c ón de a engua: se e ordena a sujeto que saque a engua y se observa
s a punta está en e centro o se desvía hac a un ado Téngase cu dado con as fa sas
desv ac ones de a punta de a engua cuando hay pará s s fac a o cuando fa tan p ezas dentar as
que dan una as metría de or f c o de a abertura de a boca 3 Fuerza muscu ar segmentar a: a
fuerza muscu ar segmentar a de a engua se exp ora ordenándo e a sujeto que pres one con a
engua una de as mej as contra as cua es e exam nador ha co ocado sus dedos o mano por
fuera
XI NERVIO ACCESORIO: XI PAR Anatomía y f s o ogía Este es un nerv o ún camente motor Las
f bras motoras que o const tuyen se or g nan de dos s t os d st ntos: a médu a esp na y a médu a
ob ongada Técn cas de exp orac ón 1 Se nspecc ona a reg ón cerv ca y a nuca en busca de
as metría o f ac dez de os múscu os esternoc e domasto deo y trapec o y de atrof a o
fasc cu ac ones de a guno de e os 2 Se pa pan estos múscu os para comprobar su tono o
f ac dez 3 Se e ordena a sujeto que e eve ambos hombros pon endo e exam nador as manos
sobre e os y opon éndose a mov m ento con e objeto de exp orar a fuerza muscu ar segmentar a
de cada trapec o 4 Se e ordena a sujeto rotar a cabeza opon éndose e exam nador a
mov m ento con una mano apoyada en e mentón de aque y Observando a fuerza muscu ar con
que se pretende rea zar e mov m ento y a contracc ón o no de múscu o esternoc e domasto deo
de ado opuesto 5 Se e ordena a sujeto que f ex one su cabeza sobre e pecho y se opone
res stenc a con una mano en e mentón a ese mov m ento a cabeza se desv ará hac a e ado
para zado
X PARÁLISIS LARÍNGEAS La mportanc a de as pará s s aríngeas rad ca en e hecho de que a
ar nge para cump r sus func ones bás cas (paso de a re en a resp rac ón y hab ar) adopta
pos c ones antagón cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as
pará s s depend endo de a pos c ón de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera
nterfer rá en d chas func ones Cuando a resp rac ón es ma a a voz es buena y v ceversa
Et o ogía E 10% de as pará s s t enen una causa centra y e 90% per fér ca 1) Les ón centra :
Las es ones supranuc eares (pará s s espást cas b atera es) son excepc ona es Las hem p ejías
no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son más frecuentes:
pará s s bu bar progres va y po neur t s cranea ; tamb én trombos s de a arter a cerebe osa post-
nf y tumores de tronco Estas es ones además de pará s s aríngea producen pará s s faríngea
y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son pará s s
comb nadas de os ú t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es
traumát cas e nfecc osas 2) Les ón per fér ca (extracranea es) Cons deraremos aquí as es ones
de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se para za con más frecuenc a
deb do a su trayecto más argo (5 veces más frecuente que e ado derecho) Es d fíc saber con
exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podría ser: - C rugía t ro dea y cerv ca (40
60%) - Tumorac ones torác cas y cerv ca es (5 25%) - Id opát cas (5 20 %) - S stém ca y otras
causas (5 15%) - Traumat smo cerv ca y anestés co (1 5%) Se d scute s en as pará s s
un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa más
frecuente es a secue a qu rúrg ca D agnóst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac ón ob ga
a rea zar una nvest gac ón pro ja En as pará s s recurrenc a es en part cu ar de ado zqu erdo
son ob gadas a rad ografía s mp e de tórax y TC torác co En as comb nadas un atera es e
estud o debe d r g rse a a base de cráneo y a a reg ón cerv ca a ta En as asoc adas con
síntomas neuro óg cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas
respecto a pará s s o f jac ón ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r d r g do a
correg r a d sfunc ón voca a asp rac ón a nef cac a de a tos y en e caso de a pará s s b atera
a d snea Puede ser rehab tador o qu rúrg co La d snea y a asp rac ón severa requ eren
tratam ento qu rúrg co nmed ato
IX NERVIO GLOSOFARÍNGEO: IX PAR Anatomía y f s o ogía E nerv o g osofaríngeo es un nerv o
m xto que como e VII par cont ene f bras motoras sens t vas y vegetat vas Técn cas de
exp orac ón 1 Fenómeno de Vernet: a) Se p de a sujeto abr r b en a boca b) Se ordena dec r
“aaaa” m entras usted observa a pared poster or de a far nge Norma mente se produce
contracc ón de a pared poster or de a far nge o que no ocurre cuando e IX par está es onado 2
Ref ejo faríngeo A cont nuac ón toque un ado de a pared poster or de a far nge con un depresor
de madera o ap cador La respuesta norma es a contracc ón nmed ata de a pared poster or de
a far nge con o s n náuseas E IX par ofrece a vía sens t va para este ref ejo y a vía motora es
ofrec da por e X par o vago; por eso e ref ejo faríngeo es compart do por ambos nerv os
Norma mente no es rara a ausenc a b atera de este ref ejo por o que su pérd da so o es
s gn f cat va cuando es un atera 3 Exp orac ón de gusto en e terc o poster or de a engua Se
usa a m sma técn ca descr ta antes para e VII par en os dos terc os anter ores de a engua En
a práct ca d ar a esta exp orac ón no se rea za rut nar amente por o ncómoda que resu ta S se
sospecha a guna a terac ón e méd co espec a zado rea za a exp orac ón ap cando corr ente
ga ván ca de 0 25 ó 0 50 mA (m ampere) en a engua o que debe produc r percepc ón de sabor
ác do S esta percepc ón fa ta nd ca ageus a o que es muy sugest vo de es ón de XI par 4
Exp orac ón de ref ejo de seno carotídeo La pres ón cu dadosa no muy ntensa n pro ongada
sobre e seno carotídeo produce norma mente d sm nuc ón de a frecuenc a de pu so caída de a
pres ón arter a y s e ref ejo es muy ntenso síncope y pérd da de conoc m ento de sujeto Este
ref ejo debe exp orarse cu dadosamente y nunca s n haber o aprend do b en
Bibliografía: OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 7. 2002. PAG. 903-911.
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QUERATOLÍTICOS La tiña es una infección de la piel piel cabelluda uñas o pelo causada por
hongos dermatof ticos que invaden el estrato corneo y usan la queratina como
nutriente Existen tres géneros de dermatofitos Trichophyton Epidermophyton
y Microspurum Los sitios de formación de artroconidia los cuerpos que forman
esporas de los dermatofitos clasifican las especies que causan tiña capitis
Especies de ectotrix forman conidia alrededor del eje del pelo y debajo su
cut cula Especies de endotrix presentan artroesporas en el eje del pelo y las
especies fávicas tienen hifas en paralelo dentro y al rededor del eje del pelo
JABONES T ÑA CORPOR S inicialmente se presenta como pápulas brillantes rojas que se
LIGEROS diseminan formando lesiones anulares pruriginosas el centro suele ser claro
para hiperpigmentarse cuando la lesión avanza T ÑA CRUR S se manifiesta
como una lesión con márgenes eritematosos y delgados marcadamente
delimitados y pruriginosos T ÑA PED S frecuentemente se presenta como un
tejido macerado que afecta plantas y parte lateral de los pies con un componente
hiperqueratólico T ÑA UNGUEAL afecta las placas ungueales y son muy
resistentes al tratamiento La uña se torna distrófica engrosada decolorada y
quebradiza El término onicomicosis se refiere a cualquier infección micótica de
las uñas
HUMECTANTES Las micosis cutáneas se suelen producir en presencia de factores
predisponentes que facilitan el desarrollo y el crecimiento de las colonias de
hongos Es importante evitar la aparición de estos factores Estas medidas
serán preventivas si nos encontramos en ausencia de cl nica o coadyuvantes al
tratamiento espec fico cuando hay enfermedad Las medidas más importantes
que se deben tomar para prevenir las dermatomicosis son buena higiene
personal uso de prendas de vestir transpirables sobre todo el calzado y
protección de las manos y pies en actividades laborales y deportivas
SOLUCIONES El tratamiento tópico inespec fico de la tiña son productos astringentes
ASTRINGENTES antisépticos y secantes Se utilizan como coadyuvantes en las micosis
cutáneas con inflamación intensa y/o exudación Su acción antifúngica es la
suma de las acciones desinfectantes antiexudativa y queratol tica Su principal
ventaja es su bajo costo Su uso se restringe a casos aislados y los más
utilizados son el permanganato potásico en concentraciones entre 1/8 000 y
1/10 000 (es el que tiene mayor actividad antifúngica) el sulfato de cinc y el
sulfato de cobre "Los productos astringentes cierran los poros secan la piel y la
desinflaman con lo que favorecen ambientes poco propicios para las micosis "
Bibliografía:TIÑA CORPORIS Y TIÑA CAPITIS. SHY R. PEDIATR IN REVIEW 2007;28:164-73. GPC DIAGÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TIÑA Y ONICOMICOSIS EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL
138 - LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE:
QUE HAYAN En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada
DATOS DE o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito
OCLUSIÓN intestinal con un cierto grado de obstrucción intestinal pero sin existir compromiso
INTESTINAL vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es
irreductible y donde existe compromiso vascular la obstrucción intestinal puede ser
más severa y traer secundariamente la perforación intestinal
QUE HAYAN En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforación es una de las
DATOS DE complicaciones más temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria
PERFORACIÓN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo
INTESTINAL de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirúrgica entre más
pronto se realice el procedimiento lmenor compromiso vascular(necrosis) y las
posibilidades de perforación intestinal disminuyen
QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede
REDUCTIBLE ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el
establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecánicos Algunos
autores denominan del mismo modo a las hernias irreductible y a las incarceradas y
aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompañan normalmente de la
incarceración esto no siempre es as De igual manera los pacientes con hernia
inguinal estrangulada también es irreductible
QUE EXISTA Una hernia estrangulada es aquélla en la cual se compromete la vascularidad de la
COMPROMISO v scera que ha salido ocurre en las que tienen orificios pequeños y sacos grandes
VASCULAR Es un estado importante que pone en peligro la vida porque el contenido de la
hernia se torna isquémico e inviable Las caracter sticas cl nicas de una obstrucción
estrangulada son notables Además de que el paciente desarrolla una hernia
irreductible y una obstrucción intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar
una estrangulación La hernia está tensa muy sensible y la piel que la recubre
puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la
hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviación a la izquierda se
encuentra tóxico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran
acidosis metabólica Su tratamiento es quirúrgico de Urgencia por el peligro de
necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible de
la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del
segmento afectado Es la complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a
acabar con la vida del paciente
Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL . EDICIÓN 8A. 2006.
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Edad: Adu to de 43 años de edad a esta edad es poco común cons derar e
d agnóst co de A zhe mer
Antecedentes: d agnóst co prev o de a zhe mer
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
139 - USTED, LE INDICARÁ A LA HERMANA QUE LA EDAD DE MÍNIMA DE COMIENZO DE ÉSTA ENFERMEDAD ES A LOS:
baño e Hay pérd da de as hab dades ps comotoras bás cas como es deambu ar sentarse y
tener contro de a cabeza f E cerebro ha perd do a capac dad de contro ar as acc ones que
debe de rea zar e cuerpo g S gnos y síntomas neuro óg cos cort ca es son frecuentes
Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-144-08.
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140 - DURANTE EL ESTUDIO DE UN FROTIS USTED ESPERARÍA ENCONTRAR PARA APOYAR SU DIAGNÓSTICO EL SIGUIENTE HALLAZGO:
Bibliografía: HEMATOLGIA BASICA. ABRAHAM MAJLUF CRUZ. GARMARTE EDITORIAL. EDICIÓN 1. 2006. PAG. 96-102.
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Edad:
Antecedentes: ANTECEDENTE DE NFECC ÓN CON LA QUE EL RN CORRE EL
R ESGO DE CONJUNT V T S Y NEUMON A S NACE POR V A
VAG NAL
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
Bibliografía:MANUAL PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. BENENSON ABRAHAM. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
EDICIÓN 16. 1997. PAG. 342.
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER, MD. MC GRAWHILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 502-503.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA
143 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTA PATOLOGIA SEA SECUNDARIA A:
LA INGESTA DE Una mujer embarazada con Hipertiroidismo puede y debe de estar compensada
ANTITIROIDEOS igual que si no estuviera embarazada. Es evidente que el tratamiento debe de ser
DURANTE EL de tipo médico farmacológico, es decir, con Medicación Antitiroidea. Hay que
PRIMER MES mantener a la paciente eutiroidea con las dosis mínimas necesarias, ciertamente
DE EMBARAZO atraviesan la barrera placentaria pero en general el desarrollo fetal es normal. LOS
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS NO AFECTAN AL EMBRIÓN O AL FETO, SI
HAY EFECTO SON DE MANERA TRANSITORIA QUE NO REPERCUTE EN EL
DESARROLLO.
LA PRESENCIA ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE: La autoinmunidad tiroidea puede
DE producir trastornos congénitos o adquiridos causantes de hipofunción o de
ANTICUERPOS hiporfunción de la glándula. Los trastornos congénitos generalmente son
ANTITIROIDEOS transitorios y debidos al paso transplacentario durante la gestación de anticuerpos
estimuladores o inhibidores de la función tiroidea, procedentes de madres que han
presentado o presentan enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Graves o
tiroiditis de Hashimoto). Cuando predominan los anticuerpos estimuladores del
receptor (TSI), puede producirse hipertiroidismo fetal y/o neonatal. Cuando lo
hacen los anticuerpos inhibidores, puede producirse hipotiroidismo neonatal, bien
por paso transplacentario de anticuerpos antitiroideos clásicos (antimicrosomales,
antitiroglobulina) o de anticuerpos bloqueadores del receptorde TSH (TBII). Muy
excepcionalmente el hipotiroidismo congénito puede ser permanente, y entonces
se produce por paso de anticuerpos bloqueadores del crecimiento tiroideo (TGII).
La tiroiditis de Hashimoto constituye la causa más frecuente de hipotiroidismo,
mientras que el hipertiroidismo producido por enfermedad de Graves es muy poco
frecuente en la edad pediátrica. Tanto una como otra tienen una patogenia
autoinmune –trastornos organoespecíficos–, aunque con una etiología multifactorial
y un modo de herencia poligénico. LOS ANTICUERPOS ANTITIROIDES
DIFÍCILMENTE PERSISTEN EN LA ETAPA NEONATAL DANDO
HIPOTIROIDISMO. EL HIPERTIROIDISMO CAUSADO POR ANTICUERPOS "SI"
PUEDE PERSISTIR.
LA CARENCIA DÉFICIT DE YODO: Aunque los trastornos por déficit de yodo (TDI) afectan a los
DE YODO EN LA individuos de todas las edades, las consecuencias más importantes, al producir
DIETA retraso mental, tienen lugar en el feto, recién nacido y en el niño, y van, en
dependencia de su intensidad, desde trastornos neurológicos y retraso mental,
cuando la carencia es grave, a disminución del cociente intelectual cuando la
deficiencia es moderada o leve. Los daños más graves se producen cuando la
carencia de yodo se produce en la primera mitad de la gestación. Para su
resolución de ésta deficiencia la OMS tomo la decisión de yodar universalmente la
sal y garantizar que cada persona ingiera la cantidad recomendada de yodo según
su edad. ES UNA PATOLOGÍA CADA VEZ MENOS FRECUENTE DEBIDO A LAS
YODACIÓN DE LA SAL EN NUESTRO PAÍS.
UNA ATIROSIS CRETINISMO: El cretinismo es un hipotiroidismo congénito (underactivity de la
glándula de tiroides en el nacimiento) dando por resultado el retraso del
crecimiento, de desarrollo retrasa y otras características anormales. - Resulta
generalmente de un defecto congénito (e.g., ausencia de la tiroides, de presencia
solamente de una glándula rudimentaria, de la inhabilidad de la glándula de
producir el thyroxine). Sin embargo, puede convertirse más adelante si hay una
carencia del yodo en la dieta, o si la tiroides es enferma o quitada quirúrgico. - Los
recién nacidos y los infantes jóvenes constituyen la población de la blanco para los
efectos de la deficiencia del yodo porque, de un punto de vista de la salud pública,
las complicaciones más importantes de la deficiencia del yodo son daños de
cerebro irreversible y el retraso mental que resultan de deficiencia del yodo y de
falta de la tiroides durante vida postnatal fetal y temprana. El cretinismo causa el
retraso muy serio del desarrollo físico y mental; si la condición se deja sin
tratamiento, se impide el crecimiento y la estatura baja. Además, la piel es gruesa,
flácida, y cerosa en color, se aplana la nariz, el abdomen resalta, y hay una lentitud
general del movimiento y del discurso. EL CRETINISMO SE CARACTERIZA POR
ATIROSIS CONGÉNITA.
Bibliografía: BIBLIOGRAFÍA
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COLESCISTITIS AGUDA Y CRÓNICA
144 - COMO PARTE DE LA FISIOPATOLOGÍA DEL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE ES IMPORTANTE SABER QUE LA MUCOSA DE LA VESICULA BILIAR
ABSORBE SELECTIVAMENTE:
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGIA VOLUMEN II. SEYMOUR I . SCHAWARTZ, M.D. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 2004. PAG. 1535.
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145 - LAS ESTATINAS SERÁN DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DEBIDO A QUE:
Bibliografía: CONCEPTOS ACTUALES DE HEPATOLOGÍA. NAHUM MÉNDEZ-SÁNCHEZ. MASSON DOYMA MÉXICO.EDICIÓN 1A. 2003. PAG. 19-26.
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HIPOGLUCEMIA Los síntomas de la hipoglucemia pueden dividirse en dos grupos, las respuestas
neuroglucopénicas y las neurógenas o autónomas. Los síntomas
neuroglucopénicos son consecuencia directa de la privación de glucosa del
sistema nervioso central. Entre ellos se incluyen los cambios de
comportamiento, confusión, astenia, convulsiones, pérdida de conciencia y, si la
hipoglucemia es grave y prolongada, la muerte. Las respuestas autonómicas
inducidas por la hipoglucemia son los síntomas adrenérgicos, palpitaciones,
temblor y ansiedad, así como síntomas colinérgicos como la sudoración, hambre
y parestesias. Frecuentemente se encuentran en la exploración física palidez,
diaforesis, taquicardia y aumento de la presión arterial sistólica. LA
CLORPROPRAMIDA ES UNA SULFONILUREA CAPAZ DE ESTIMULAR LA
SECRECIÓN DE INSULINA A NIVEL PANCREÁTICO UNO DE SUS EFECTOS
ADVERSOS ES EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA.
TROMBOEMBOLIA La disnea es el síntoma más frecuente de la tromboembolia pulmonar y la
PULMONAR taquipnea el signo más frecuente. Otros datos clínicos que se pueden presentar
aparte de la disnea son síncope, hipotensión, cianosis; en los casos en los que
hay dolor pleurítico, tos o hemoptisis suelen indicar una embolia pequeña
situada distalmente cerca de la pleura. En la exploración física, las personas
jóvenes y que antes estaban sanas sólo parecen ansiosas pero por lo demás
están muy bien, incluso con una tromboembolia pulmonar anatómicamente
grande. En casos de personas con alguna enfermedad preexistente puede haber
taquicardia, fiebre de grado bajo, distensión de las venas del cuello o un
segundo ruido cardíaco en foco pulmonar. En pacientes mas viejos en ocasiones
se puede observar bradicardia paradójica, molestias torácicas vagas y signos de
insuficiencia cardíaca derecha. LA DISNEA ES EL DATO PIVOTE DE LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR, NO CORRESPONDE A LOS DATOS
CLÍNICOS.
DESHIDRATACIÓN Dependiendo cual sea el desequilibrio electrolítico son los signos y síntomas y
Y DESEQUILIBRIO no se hace referencia a ningún valor de laboratorio en el caso clínico. Tal vez el
ELECTROLÍTICO desequilibrio que más probablemente se acerque a esta sintomatología es la
hipercalcemia pero en estos casos aunque puede haber nauseas, dolor
abdominal y ansiedad no suele haber diaforesis y la manifestación cardíaca mas
frecuente son arritmias que clínicamente se presentan con mayor regularidad
como sincope. AÚN QUE EL PACIENTE PRESENTA MUCOSA SECA, NO HAY
MÁS SIGNOS QUE FUNDAMENTEN DESHIDRATACIÓN.
TROMBOSIS El dato clínico habitual de los pacientes con trombosis mesentérica es dolor
MESENTÉRICA abdominal postprandial que los lleva a perdida de peso y a fobia a comer.
También pueden tener evacuaciones con sangre fresca. Estos no son los
síntomas referidos en el caso clínico.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2181.
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Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. MENDELL DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005. PRINCIPLES AND
PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. MENDELL DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA CRANEOENCÉFALICO
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
148 - TODOS LOS PACIENTES CON ESTE GRADO DE TRAUMA TENDRÁN EN COMÚN:
QUE DEBEN SER El ATLS menciona que todos estos pacientes requieren admisión para
INGRESADOS A observación por las primeras 12 o 24 horas en una unidad de terapia
UNA UNIDAD DE intensiva o una unidad similar con capacidad de observación estricta por
CUIDADOS enfermer a y reevaluación neurológica frecuente Como puedes ver se da la
INTENSIVOS PARA alternativa aún que lo ideal es tenerlo s en un área de terapia intensiva
SU VIGILANCIA
LA PRESENCIA DEAproximadamente 10% de los pacientes con trauma craneoencefálico vistos
HEMIPARESIAS en la sala de urgencias tienen traumatismo craneoencefálico moderado Ellos
DURANTE LA son aún capaces de seguir órdenes sencillas pero habitualmente están
EXPLORACIÓN confusos o somnolientos y pueden tener déficit neurológicos focales tales
NEUROLÓGICA como hemiparesia Aproximadamente 10 a 20% de estos pacientes se
deterioran y caen en coma En ningún caso el 100% de los pacientes con éste
grado de trauma presenta hemiparesias
TENER GLASGOW La escala de coma de Glasgow (ECG) se usa como una medida cl nica
MENOR DE 15 objetiva de trauma cerebral Los pacientes que abren los ojos
espontáneamente obedecen ordenes y están orientados tienen un puntaje de
15 mientras que pacientes que están flácidos no abren los ojos ni hablan
tienen un puntaje m nimo de 3 puntos Una ECG con puntaje de 8 o menos se
ha convertido en la definición generalmente aceptada de coma o lesión
cerebral grave LOS PAC ENTE CON TRAUMA CEREBRAL Y PUNTAJE DE
ECG DE 9 A 13 SON CATEGOR ZADOS COMO MODERADOS y aquellos
con un puntaje de ECG de 14 a 15 son designados como leves Como puedes
ver el TCE moderado no incluye los 14 puntos
QUE DEBERÁ Al momento del ingreso a urgencias se obtiene una breve historia y se
COMPLEMENTARSE asegura una estabilización cardiopulmonar antes de la evaluación neurológica
SIEMPRE SU EN TODOS LOS PAC ENTES CON TCE MODERADO DEBE OBTENERSE
EVALUACIÓN CON UNA TAC DE CRÁNEO y se debe contactar a un neurocirujano Se
TAC DE CRÁNEO recomienda hacer una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si la TAC inicial
es anormal o el paciente presenta deterioro en su estado neurológico
Bibliografía:COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. MANUAL DEL CURSO. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MÉDICOS. SÉPTIMA EDICIÓN. 2010.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: DESHIDRATACIÓN, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y
CHOQUE
Subtema: DESEQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Bibliografía: PEDIATRIA DE RUDOLPH. COLIN D. RUDOLPH. INTERAMERICANA. EDICIÓN 21. 2003. PAG. 1783.
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150 - LA SIGUIENTE TERAPIA FÍSICA NO DEBERÁ SER RECOMENDADA A LA PACIENTE DEBIDO A QUE NO HA DEMOSTRADO EFICACIA EN ESTE TIPO DE
PACIENTES:
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151 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE:
Bibliografía:ATLAS DERMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3A. 2005. PAG. 54-58. GPC. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS SEBORREICA EN EL ADULTO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIOONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA: SSA-159-09.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COLEDOCOLITIASIS
AYUNO El cólico vesicular puede ser desencadenado por el consumo de una comida
PROLONGADO grasosa por comer en abundancia después de un ayuno prolongado o por una
comida normal Esto se presenta más frecuentemente en los pacientes con
colecistitis alitiásica
OBSTRUCCIÓN La inflamación aguda de la ves cula biliar se relaciona con la obstrucción del
DEL CONDUCTO conducto c stico que suele deberse al impacto de un cálculo biliar en el mismo o
CÍSTICO en el infund bulo y es la causa más frecuente de cuadro de colecistitis aguda
TRANSGRESIÓN La transgresión dietética es una causa menos frecuente que provoca un cuadro de
DIETÉTICA colecistitis aguda alitiásica o litiásica éste se presenta sobre todo posterior a la
ingesta excesiva de grasas Aunque hay otros factores que más frecuente
ocasionan estos cuadros
INFECCIÓN Las infecciones bacterianas sistémicas graves son una causa menos frecuente de
BACTERIANA colecistitis alitiásica
Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 8A. 2006. PAG. 1187-1208.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: OSTEOMIELITIS
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIÓN 4A. 2005. PÁG. 330.
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155 - EN ESTE MOMENTO CON EL OBJETIVO DE REVERTIR LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA SECUNDARIA DEBERÁ INDICAR LA ADMINISTRACIÓN DE:
FLUMAZENIL La morfina el alcaloide más importante del opio produce un amplio espectro de
efectos farmacológicos desde analgesia euforia somnolencia depresión respiratoria
disminución de la motilidad gastrointestinal hasta dependencia f sica EL PR MER
OBJET VO TERAPÉUT CO DE LA NTOX CAC ÓN POR MORF NA ES MANTENER
LA ADECUADA VENT LAC ÓN DEL PAC ENTE MED ANTE SOPORTE
VENT LATOR O Y LA ADM N STRAC ÓN DE ANTAGON STAS DE RECEPTORES
OP O DES Fundamentalmente existen dos antagonistas de los receptores opioides
la "naloxona" (Nx) y la naltrexona (Ntx) ambas substancias carecen de actividad
agonista pero como antagonistas presentan una fuerte afinidad para los receptores ?
mu? y menor grado para los receptores ?kappa? y ?delta?
NALOXONA El manejo de un paciente intoxicado siempre debe contemplar la estabilización inicial
el soporte vital básico y el manejo espec fico del cuadro tóxico En estos casos
espec ficamente se hará énfasis en la v a aérea teniendo en cuenta que el
compromiso respiratorio es la principal causa de muerte en las intoxicaciones por
opioides y se establecerá un acceso venoso para administración de medicamentos
El "antagonista de opioides" más común es la naloxona y su uso está indicado en
pacientes con sospecha de intoxicación por opioides siendo además una prueba
diagnóstica La naloxona se une competitivamente a todos los receptores de
opioides por los cuales tiene una mayor afinidad que los agonistas La
administración intravenosa de la naloxona revierte de forma inmediata la depresión del
nivel de conciencia y la depresión respiratoria con recuperación del volumen corriente
Su uso está especialmente indicado en la depresión respiratoria postoperatoria y en
el tratamiento de la depresión de la ventilación del recién nacido cuando se ha
administrado un opioide a la madre A dosis de 1 4 mg/kg/ V se revierte la analgesia
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 563-568.
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AMIGDALITIS Los signos clínicos asociados a faringitis por Streptococcus pyogenes (grupos A
ESTREPTOCOCICA beta hemolítico) incluyen: Inicio súbito del dolor faríngeo, exudado en
amígdalas, adenopatía cervical anterior dolorosa, fiebre, cefalea, ausencia de
rinorrea, tos y disfonia. EL INICIO ES SÚBITO LO QUE NO COINCIDE CON LA
PATOLOGÍA ADEMÁS DE QUE NO JUSTIFICA EL TRISMUS Y
DESPLAZAMIENTO DE LA AMÍGDALA.
ABSCESO ABCESO PERIAMIGDALINO - Es una colección purulenta localizada entre la
PERIAMIGDALINO cápsula amigdalar, el músculo constrictor superior de la faringe y el músculo
palatofaríngeo. Es la complicación más frecuente de una infección amigdalar -
La infección generalmente es unilateral, aunque existen casos raros bilaterales
asociados a mononucleosis infecciosa; se acompaña de dolor severo, disfagia y
otalgia ipsilateral referida. Ocasionalmente se acompaña de trismus por
irritación de la musculatura pterigoidea. - A la exploración se encuentra
usualmente edema del paladar blando y pilar anterior del lado afectado, con
desplazamiento de la amígdala y la úvula. EL DESPLAZAMIENTO
PERIAMIGDALINO Y EL TRISMUS SON CLÁSICOS DE ÉSTA PATOLOGÍA.
FARINGITIS Entre las faringitis crónicas hay que considerar las formas hipertróficas o
CRÓNICA granulosas y las formas atróficas. En general no tienen un carácter infeccioso y
detrás de ellas hay un cuadro irritativo crónico: reflujo gastro-faríngo-laríngeo,
irritantes ambientales (productos de limpieza o del ámbito laboral) o un cuadro
atrófico que interfiere en la capacidad deensiva rente a noxas de distinto tipo. -
La clínica puede suele ser común a ambas consiste en una sensación de
cuerpo extraño, carraspera, prurito y odinofagia al tragar saliva. La intensidad
de estos síntomas varía a lo largo de los meses y suele mejorar con las
comidas. Con frecuencia existe un fondo psicosomático. - En la forma
hipertrófica hay una hipertrofia de los folículos linfoides y en la atrófica una
mucosa seca y con moco pegado en la pared posterior de la faringe. EN LA
FARINGITIS CRÓNICA GENERALMENTE NO HAY FIEBRE, NO JUSTIFICA
EL TRISMUS Y DESPLAZAMIENTO DE LA AMÍGDALA.
MONONUCLEOSIS El síndrome de mononucleosis infecciosa se caracteriza en grado variable por
INFECCIOSA la presencia de fiebre de inicio reciente, odinofagia (con o sin exudado
faríngeo), adenopatías cervicales y en los casos característicos, por linfocitosis
atípica. ES CARACTERÍSTICA LA LINFADENOPATÍA QUE EN ÉSTE CASO
NO ESTÁ PRESENTE.
Bibliografía: CURRENT OTOLARYNGOLOGY. K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 368-369.
157 - EL PROCESO FISIOPATOLÓGICO QUÉ MAS PROBABLEMENTE DIO ORIGEN A ESTA ENFERMEDAD ES:
Bibliografía: CURRENT OTOLARYNGOLOGY. K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 368-369.
ANTIBIÓTICO - El antibiótico por vía intravenosa (debe iniciarse ya antes de las técnicas de
INTRAVENOSO drenaje): penicilina G sódica(100.000-200.000 U/kg/día c/6 h) o bien cefuroxima
(100-150 mg/kg/día.c/8 h). - En alérgicos a la penicilina con reacción inmediata o
acelarada, clindamicina (30 mg/kg/día, c/6-8 h). - Una vez que se aprecia mejoría
gene-ral y local se cambia el antibiótico avía oral, ya en régimen ambulatorio,durante
10-14 días. AÚN CON MANEJO ANTIMICROBIANO EL ABCESO
PERIAMIGDALINO REQUIERE MANEJO QUIRÚRGICO.
DRENAJE DRENAJE DE ABCESO PERIAMIGDALINO - Es el aspecto más importante del
QUIRÚRGICO tratamiento y se aceptan tres procedimientos que han demostradoser igualmente
efectivos y seguros ademásdel tratamiento antibiótico oportuno: 1. Aspiración con
aguja: Se consigueun alivio inmediato del dolor y deltrismo. En APA no
complicados,especialmente los del polo superior de la amígdala (la mayoría), es la
técnicaconsiderada por muchos expertos como de elección. Es un método menos
agresivo, seguro y que ha demostrado ser efectivo en niños mayores y también en
aquellos portadores de procesos hemorrágicos o con afectación seria cuando se
trata de evitar una anestesia general. Se consigue una resolución con éxito del
absceso en el 94% de los pacientes y sólo alrededor de un 4% requieren una
segunda aspiración para solucionar la infección. 2. Incisión intraoral y drenaje: Es
unprocedimiento tradicional que contempla la incisión en el pilar amigdalino anterior
seguido por una disec-ción ciega de la cavidad del abscesomediante un hemostato.
Es peor tolerado salvo que reciba una sedación o anestesia adecuadas. Aunque no
es frecuente, tiene el riesgo potencial de una brusca aspiración del material
purulento. Sigue siendo la técnica inicial preferida por muchos especialistas ORL.
Cuando no es posible la colaboración del paciente y sino se quiere recurrir a la
anestesia general, se puede realizar el drenaje bajo el efecto de una sedación
consciente, que es una técnica relativa-mente nueva que reduce o elimina el dolor y
la ansiedad. 3. Amigdalectomía inmediata: Es la extirpación de las amígdalas, como
tratamiento para drenar el absceso. Existe cierto debate en cuanto a si es el
procedimiento de elección. Los criterios a favor son porque no sólo drena el absceso
sino que se elimina también un hipotético absceso inferior oculto (presente en el
10% de pacientes) o con-tralateral (2-24% de todas la edades). Las razones por las
que no se aconseja de entrada se basan en que sueficacia no es superior a los otros
dos procedimientos referidos y supone un retraso no deseado (estimado entre 6 y
72 horas) en su realización y con un tiempo de recuperación tambiénmayor. Sin
embargo existe un acuerdo en que es la técnica preferible en casos como: a) el
absceso no está localizado en el polo superior de la amígdala; b)absceso que causa
una obstrucción aguda de la vías aéreas u otras complicaciones; c) si existe un
fracaso en el intento de drenar el absceso tras la aspiración con aguja o con la
incisión; d) en caso de recidiva del APA y e)nuevo episodio de APA y antecedentes
de faringoamigdalitis de repetición. El riesgo de complicaciones hemorrágicas
(alrededor del 1%) no es mayor que en las amigdalectomías demoradas o
programadas.
COLUTORIOS Se debe proporcionar terapia analgésica yantitérmica cuando sea necesario. Más
CON que un antiséptico, están indicadas las irrigaciones con suero salino templado
ANTISÉPTICO ayudan a reducir el edema y las molestias. LOS ENJUAGUES SE OCUPAN COMO
MEDIDA COADYUVANTE SOBRE TODO CON SOLUCIÓN SALINA.
ACICLOVIR No están indicados puesto que la etiología en la mayoría de los casos es bacteriana.
Bibliografía: CURRENT OTOLARYNGOLOGY. K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 368-369.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GPC. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR EN ADULTOS DIABÉTICOS TIPO 2 EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES TE
ATENCIÓN. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SSA-160-09.
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Bibliografía:- GPC. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR EN ADULTOS DIABÉTICOS TIPO 2 EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES TE
ATENCIÓN. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SSA-160-09.
Bibliografía:HTTP://WWW.CVSP.CUCS.UDG.MX/GUIAS/TODAS/SSA_160_09_SINDROME_HIPERGLUCEMICO_HIPEROSMOLAR/SSA_160_09_EYR.PDF
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Edad:
Antecedentes: G4 C1 A2 (SEGUNDO TR MESTRE)
Sintomatología:
Exploración: S TUAC ÓN LONG TUD NAL NO CEFÁL CA PRODUCTO 3500GR
Laboratorio y/o gabinete:
TAMAÑO DEL La distocia fetales por tamaño se caracterizan por macrosom a fetal (4500 ó 4000 g
PRODUCTO para otros) con posible desproporción pelvicocefálica y distocia de hombros UN
PRODUCTO DE 3500GR NO SE CONS DERA MACROSÓM CO POR LO QUE NO
CUMPLE EL PARÁMETRO PARA D STOC A POR TAMAÑO ADEMÁS EL PESO
NO ES UNA DETERM NANTE DE LA D STOC A DE PRESENTAC ÓN
ANOMALÍAS Las distocias de presentación se asocian a factores intrauterinos que impiden la
UTERINAS versión normal del producto tales como mala implantación placentaria tumores
(miomas) o cicatrices que deforman la cavidad uterina malformaciones uterinas
cordón corto De igual modo se asocian con factores fetales de los cuales el más
frecuente la malformación fetal LA OCUPAC ÓN O ANORMAL DAD EN LA
ANATOM A NORMAL DEL ÚTERO SON LAS PR NC PALES CAUSAS MATERNA
DE D STOC A DE PRESENTAC ÓN NO CEFÁL CA EL ANTECEDENTE DE
CESÁREA PREV A Y MULT PAR DAD PUEDEN COND C ONAR ÉSTA
ANORMAL DAD
PESO EL ND CE DE MASA CORPORAL S MPLE NO ES VALORABLE DURANTE EL
MATERNO EMBARAZO POR LO QUE NO T ENE UN VALOR PRED CT VO EN ÉSTE CASO
En el embarazo el aumento de peso estará determinado por el peso previo al
embarazo y el aumento ponderal de acuerdo a la semana de gestación En mujeres
con talla baja y obesidad la principal distocia es la de hombros y no corresponde a
una distocia de presentación
CONDICIONES La única condición cervical que pudiera determinar una distocia de presentación no
CERVICALES cefálica en éste caso es el tumor gigante de cuello uterino que desplace al útero o
bien lo ocupe de forma interna Éstos son casos muy poco frecuentes que
condicionan una anormalidad uterina secundaria causal de la mala presentación
fetal
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. AHUED AHUED J. ROBERTO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG. 594.
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Edad:
Antecedentes: FASE ACT VA DEL TRABAJO DE PARTO
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
Bibliografía: TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA. ARTHUR C. GUYTON, M.D. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 10. PAG. 1145.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OFTALMOLOGÍA
Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NÉRVIO ÓPTICO
Subtema: GLAUCOMA
164 - ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNÓSTICO DE GLAUCOMA CON DAÑO DEMOSTRADO AL NERVIO ÓPTICO, SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO
MÉDICO, LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE ÉSTE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO:
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 11TH. 2005. PÁG. 1728.
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Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 765.
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 765.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Y ACIDO BÁSICAS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
167 - LA ALTERACIÓN ACIDOBÁSICA ESPERADA EN ESTE PACIENTE DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS DEL POSTOPERATORIO
ES:
ALCALOSIS La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en que
RESPIRATORIA una mayor frecuencia de respiración (hiperventilación) eleva el pH del plasma
sanguíneo, a lo cual se le denomina alcalosis. Para unos investigadores, la alcalosis
respiratoria es el disturbio ácido básico más prevalente en pacientes seriamente
enfermos, mientras que para otros, la acidosis metabólica sería el trastorno mas
frecuente.La alcalosis respiratoria aguda ocurre rápidamente. Durante la alcalosis
respiratoria aguda, el paciente pierde el conocimiento momento en el cual la tasa de
ventilación volverá a la normalidad.La alcalosis respiratoria generalmente ocurre
cuando bajo el efecto de algún estímulo que hace que una persona comience a
hiperventilar. El aumento de la respiración produce un aumento de la respiración
alveolar, expulsando las emisiones de CO2 de la circulación. Esto altera la dinámica
del equilibrio químico de dióxido de carbono en el sistema circulatorio y el sistema
reacciona bajo el principio de Le Chatelier. Los iones circulantes de hidrógeno y
bicarbonato reaccionan para formar ácido carbónico (H2CO3) para hacer más CO2
a través de la enzima anhidrasa carbónica . El resultado neto de esta reacción es la
disminución de la concentración de iones hidrógeno de la circulación, y un aumento
consecuente del pH. También se ha notado un aumento compensador en la
concentración del calcio ionizado en el plasma sanguíneo. La alcalosis respiratoria
puede ser causada accidentalente por iatrogenia durante una excesiva ventilación
mecánica. Otras causas incluyen: Dolor, la ansiedad, la histeria , el estrés,
Accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, la meningitis. El uso de
medicamentos y drogas como el doxapram, la aspirina, la cafeína , el abuso al café,
El mudarse a regiones de gran altitud sobre el nivel del mar donde la baja presión
atmosférica estimula un aumento en la frecuencia ventilatoria, enfermedades
pulmonares tales como neumonía donde la respiración es regulada por un estimulo
hipóxico en vez de los niveles de CO2, el determinante normal de tal
regulación,fiebre, que estimulan el centro respiratorio en el tronco
cerebral,embarazo,actividad sexual, que puede inducir la respiración excesiva
debido a la excitación sexual.Las manifestaciones clínicas se relacionan con la
disminución de los niveles de dióxido de carbono arteriales, e incluyen parestesia
periférica. Además, la alcalosis produce trastornos en el balance del ion calcio, y
causar así síntomas de hipocalcemia, tales como tetania y desmayos, sin que se
note una disminución de los niveles séricos de calcio total.
ALCALOSIS La alcalosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en que
METABÓLICA una concentración baja de hidrógenos circulantes y el consecuente aumento de la
concentración de bicarbonato, eleva el pH del plasma sanguíneo por encima del
rango normal (7.35-7.45). En la alcalosis metabólica se halla un pH arterial >7,45 y
un bicarbonato plasmático >25 mmol/l como alteración primaria y un aumento de la
pC02, por hipoventilación compensatoria.La alcalosis metabólica se produce a
causa de ganancia neta de [HCO3–] o de pérdida de ácidos no volátiles (en general
HCl) procedentes del líquido extracelular.A menudo conlleva hipocloremia e
hipopotasiemia. También podemos encontrar una retención de HCO3 como
mecanismo compensador de una acidosis respiratoria.El trastorno entraña una fase
generadora, en la que la pérdida de ácido suele causar alcalosis, y una fase de
"mantenimiento", en la que el riñón es incapaz de compensar mediante la
eliminación de bicarbonato (HCO3–). Los riñones y los pulmones regulan el estado
ácido/base, los riñones poseen una impresionante capacidad de eliminar HCO3, y la
persistencia de una alcalosis metabólica representa un fracaso de los riñones para
eliminar HCO3 de la forma habitual.Si a un individuo normal se le administra una
carga de bicarbonato sódico, se produce un alza del pH de corta duración, ya que el
riñón es capaz de responder rápidamente eliminando el exceso de bicarbonato. Así,
para que una alcalosis metabólica se mantenga en el tiempo son necesarias dos
condiciones: 1) Una pérdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de
bases. La pérdida de H+ puede deberse entre otras causas a vómitos, o sondas
nasogástricas, como también al uso excesivo de diuréticos. El ingreso exagerado de
bases puede deberse a administración terapéutica de bicarbonato o de sustancias
como lactato (soluciones endovenosas), acetato (diálisis ) y citrato (transfusiones).
2) Una alteración en la función renal que impida la excreción de bicarbonato. Ésta
puede deberse a las siguientes condiciones:Hipovolemia: en estos casos prima la
reabsorción de Na+, ión que se reabsorbe junto con bicarbonato. Si no se corrige la
hipovolemia, la alcalosis persiste a pesar de que haya cesado la pérdida de H+ o el
ingreso de bases.
ACIDOSIS La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en la que
RESPIRATORIA la disminución en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilación, provoca una
concentración creciente del dióxido de carbono en el plasma sanguíneo y la
consecuente disminución del pH de la sangre. El dióxido de carbono es producido
constantemente a medida que el cuerpo metaboliza energía, el cual se acumulará
en la circulación con rapidez si los pulmones no lo eliminan adecuadamente. La
hipoventilación alveolar conduce así a un aumento de la presión parcial de CO2
arterial (PaCO2), un trastorno llamado hipercapnia (el valor normal de la PaCO2 es
de 36-44 mm Hg). El aumento en la PaCO2 a su vez disminuye la relación entre el
bicarbonato (HCO3 y la PaCO2 con la consecuente disminución en la acidez o pH
sanguíneo.La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica. En la acidosis
respiratoria aguda, la PaCO2 se encuentra elevada por encima del límite superior
del rango de referencia normal (más de 6,3 kPa o 45 mmHg) con una concomitante
acidemia (pH < 7,35). En la acidosis respiratoria crónica, la PaCO2 se encuentra
también elevada por encima del límite superior del rango normal, pero persiste en el
tiempo con un pH sanguíneo normal (7,35 a 7,45) o valores casi normales gracias a
la compensación renal y a nieveles elevados de bicarbonato (HCO-3 > 30 mEq/L).
Etiología: La acidosis respiratoria aguda se produce cuando aparece un trastorno
súbito de la ventilación y antes de que los riñones puedan retornar el cuerpo a un
estado de equilibrio. Este fracaso ventilatorio puede ser causado por la depresión
del centro respiratorio a nivel del sistema nervioso central por enfermedad cerebral
o drogas, incapacidad para ventilar adecuadamente debido a una enfermedad
neuromuscular (p. ej., miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de
Guillain-Barré, o distrofia muscular), u obstrucción de las vías respiratorias
relacionada con la exacerbación del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).Por su parte, la acidosis respiratoria crónica puede ser secundaria a
muchos trastornos, incluyendo la EPOC. La hipoventilación en la EPOC involucra
múltiples mecanismos, incluyendo la disminución en la receptividad a la hipoxia y la
hipercapnia, una mayor discrepancia entre la perfusión y la ventilación que conduce
a una mayor ventilación con espacio muerto y una disminución de la función del
diafragma como consecuencia de la fatiga y la hiperinflación.Acidosis respiratoria
crónica también puede ser secundaria al síndrome de hipoventilación por obesidad
(llamado síndrome de Pickwick), trastornos neuromusculares tales como la
esclerosis lateral amiotrófica y graves defectos ventilatorio restrictivos como se
observaran en la fibrosis intersticial y deformidades torácica.Las enfermedades
pulmonares que principalmente causan anormalidad en el intercambio de gas
alveolar usualmente no causan hipoventilación pero tienden a causar estimulación
de la ventilación e hipocapnia secundaria a la hipoxia. La hipercapnia sólo se
produce si se hay una enfermedad grave o fatiga muscular respiratoria. Respuesta
fisiológica: El metabolismo del cuerpo rápidamente genera una gran cantidad de
ácido volátil (H2CO3) y ácido no volátil. El metabolismo de las grasas y
carbohidratos conduce a la formación de una gran cantidad de CO2. El CO2 se
combina con agua para formar ácido carbónico (H2CO3). Los pulmones
normalmente excretan la fracción volátil a través de la ventilación sin acumulación
de ácido en la sangre. En situaciones normales, la PaCO2 se mantiene dentro de
un rango de 39 a 41 mm Hg. Una alteración significativa en la asistencia respiratoria
que afecte a la eliminación de CO2 puede causar un trastorno respiratorio ácido-
base.La ventilación alveolar está bajo el control de los centros respiratorios
centrales, que se encuentran en el puente troncoencefálico y el bulbo raquídeo. La
ventilación es influenciada y regulada por los quimioreceptores para la PaCO2,
PaO2 y del pH ubicados en el tronco encefálico y en las arterias aorta y carótidas,
así como por impulsos neurales del receptores de estiramiento en el pulmón así
como impulsos de la corteza cerebral. El fracaso ventilatorio aumenta rápidamente
la PaCO2.En la acidosis respiratoria aguda, la compensación se produce en 2
pasos:La respuesta inicial es buffering celular que se produce en cuestión de
minutos a horas. El almacenamiento en búfer celular eleva bicarbonato de plasma
(HCO3?) sólo ligeramente, aproximadamente 1 mEq/L para cada 10 mm de Hg
aumento PaCO2.El segundo paso es una compensación renal que se produce más
de 3 a 5 días. Con compensación renal, se incrementa la excreción renal de ácido
carbónico y se incrementa la reabsorción de bicarbonato.
ACIDOSIS La acidosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base,
METABÓLICA caracterizado por un incremento en la acidéz del plasma sanguíneo y es, por lo
general, una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo. El identificar
la enfermedad desencadenante es la clave para la corrección del trastorno.La
acidosis metabólica puede ser causada por: Aumento en la generación de H+ de
origen endógeno (por ejemplo, cetonas) o ácidos exógenos (por ejemplo, salicilatos,
etilenglicol, metanol) Incapacidad de los riñones para el excretar hidrógeno
producido por la ingesta de proteínas de la dieta (acidosis tubular renal Tipo I, IV) La
pérdida de bicarbonato (HCO3) debido a la pérdida-a través del riñón (acidosis
tubular renal tipo II) o del tracto gastrointestinal (diarrea) Cuadro clínico:Los
síntomas de una acidosis metabólica no son específicos, y el diagnóstico puede ser
complicado a menos que el paciente presente indicaciones claras para el muestreo
de gases en sangre arterial. Los síntomas incluyen el dolor de pecho, palpitaciones,
dolor de cabeza, alteración del estado mental, incluyendo la ansiedad severa debido
a hipoxia, disminución de la agudeza visual, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
alteración del apetito y pérdida de peso (a largo plazo), debilidad muscular y dolor
de los huesos. Los que están en una situación de acidosis metabólica suelen
presentar la respiración de Kussmaul, una respiración profunda, rápida, asociada
con cetoacidosis diabética clásica. Las respiraciones rápidas y profundas aumentan
la cantidad de dióxido de carbono exhalado, lo que conlleva a una reducción de los
niveles de dióxido de carbono sérico, causando algún grado de compensación. La
acidemia extrema conduce a complicaciones neurológicas y cardíacas:
Neurológicas: letargo, estupor, coma, convulsiones Cardíacos: arritmias (taquicardia
ventricular), disminución en la respuesta a la epinefrina; ambas conducen a la
hipotensión arterial El examen físico revela ocasionalmente signos de enfermedad,
pero por lo demás resulta normal. En la intoxicación por glicol de etileno se reportan
alteraciones en los nervios craneales. El edema de la retina puede ser un signo de
intoxicación por metanol (alcohol metílico). La acidosis metabólica crónica conduce
a la osteoporosis y puede causar fracturas.
Bibliografía: TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 62-64.
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168 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBÁSICO ESPERADO EN LA PACIENTE ES:
HIPERPNEA COMO En los pacientes que durante una cirugía son manejados con ventilación
COMPLICACIÓN DE mecánica pueden tener como complicación como lo es una alcalosis
LA VENTILACIÓN metabólica esto secundario a una hiperventilación que origina una pérdida de
ARTIFICIAL CO2 (disminución primaria de PaCO2, otras etiológías además de la
mencionada son: Ansiedad,trastornos del SNC (hemorragia subaracnoidea,
Traumatismo craneoencefálico, infecciones),intoxicación salicílica, fiebre,
hipertiroidismo, coma hepático.Estos pacientes presentan síntomas como lo
es la Hiperventilación, parestesias, tetania.Su tratamiento es primeramente la
correción de la causa que desencadeno esta alcalosis, corregir la hipoxemia y
en casos de ansiedad puede hacerse respirar el aire espirado en una bolsa.
RETENCIÓN DE CO2 En los pacientes con diagnóstico de atelectasia, pueden presentar retención
POR ATELECTASIA de CO2 , si no se corrige este problema, trae como consecuencia una acidosis
SECUNDARIA de tipo respiratorio. Existen otras causas que nos pueden dar este
desequilibrio ácido-base como lo son todas las causas que nos originen una
insuficiencia respiratoria (hernias diafragmaticas, neumonías, etc). El
tratamiento para este tipo de acidosis es corregir la causa que nos esta
originado esta retención.En casos severos se necesita garantizar la
permabilidad de la vía aérea incluso ventilación asistida. - El bicarbonato está
contraindicado ya que va a generar más CO2 que no va a poder ser eliminado
al existir una hipoventilación, agravando así la acidosis.
ELIMINACIÓN DE CL La hiperhidratación se genera cuando el consumo de agua es superior a su
POR eliminación y las alteraciones que pueden producirse se deben a la dilución
HIPERHIDRATACIÓN excesiva de sodio en la sangre y el órgano más afectado suele ser el cerebro,
pues los cambios bruscos en el contenido de agua generan la imposibilidad de
adaptación de las neuronas y ocasionan confusión mental, convulsiones y
hasta el coma.En esta patología se puede presentar alcalosis metabolica.
Aumento primario del HCO3 - en el LEC. Etiología: a) Respondedoras a
cloruros: Clu < 10 mmol/L. Suelen ser secundarias a deplección de volumen
del LEC. · Vómitos, aspiración NG · Diuréticos · Posthipercapnia b)
Resistentes a cloruros: Clu > 20 mmol/L. · Exceso de mineralcorticoides · Sd
de Cushing · Sd de Bartter cursa con hipopotasemia severa y alcalosis
metabólica sin hipertensión arterial · Hipopotasemia severa c) No clasificables:
· Aporte exógeno de alcalinos: HCO3 -, citrato (transfusiones), acetato
(diálisis) · Sd de leche-alcalinos Síntomas: Hiperexcitabilidad neuromuscular,
tetania. Analítica: ? pH, ? HCO3 -, ? CO2, ? PaCO2, ? K+. Tratamiento: - El de
la causa que la produce. - Si Clu < 10 mmol/L: tratar con suero salino 0,9%
hasta reponer el volumen de LEC. - Corregir el déficit de K+: añadir KCl en los
sueros.
ELIMINACIÓN En los pacientes que presentan patologías donde existe una eliminación
INCREMENTADA DE incrementada de agua y sodio hay una disminución primaria del HCO3 - en el
AGUA Y NA LEC. (Acidosis metabólica) Es el trastorno ácido-base más frecuente. La
diferencia entre los cationes y los aniones determinados analíticamente es el
anión GAP (representa la presencia de aniones en el medio no medidos): Su
valor normal es 12 ± 4 mmol/L, y permite clasificar etiológicamente las
acidosis metabólicas: a) GAP normal: indica una pérdida de bicarbonato
(aumenta el Cl- para compensar) de origen renal o extrarrenal. La
cuantificación del K+ u ayudará a identificar el origen (pérdidas renales, K+ u >
20 mEq/L). · Diarreas · Fístulas pancreáticas · Ureterosigmoidostomía ·
Acidosis tubular renal · Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica
(acetazolamida) b) GAP aumentado: indica una acumulación de ácidos
orgánicos. · Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol · Acidosis láctica:
hipoxemia severa, hipoperfusión periférica, intox. fenformina · Insuficiencia
renal · Tóxicos: salicilatos, metanol Síntomas: Hiperventilación, en grados
extremos respiración de Kussmaul, confusión mental, depresión miocárdica,
hipotensión, arritmias malignas, shock. Analítica: ? pH, ? HCO3 -, ? CO2,
PaCO2 N, ? K+. Si hay compensación, pH N y ? PaCO2. Tratamiento: -
Etiológico si es posible - Bicarbonato sódico I.V.: cuando pH < 7,2 ó HCO3 - <
10 mmol/L. D ficit de HCO =0,4 x Kg x (25 - HCO- actual) 3 - é 3 Administrar
1/3 de lo calculado en 4 horas, y seguir según los controles. Suspender la
administración de HCO3 - cuando pH > 7,2. Complicaciones: sobrecarga de
volumen, hipernatremia, hipopotasemia. - Corregir el déficit de K+ que
aparecerá al corregir la acidosis. Cuando el K+ p sea normal, añadir KCl en
los sueros empleados si hay diuresis.
Bibliografía: TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 62-64.
169 - EL DIAGNÓSTICO GASOMÉTRICO DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASE ESPERADO EN LA PACIENTE SE FUNDAMENTARÍA EN:
Bibliografía: TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 62-64.
170 - EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ INICIARSE EN CASO DE PRESENTARSE EL DESEQUILIBRIO ACIDOBASE ESPERADO ES:
Bibliografía: TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 62-64.
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171 - EL SIGUIENTE ESTUDIO, SERÁ EL DE MÁS UTILIDAD PARA CONFIRMAR SU PROBABLE DIAGNÓSTICO:
COLPOSCOPÍA No t ene n nguna ut dad como parte de estud o de a pac ente con sospecha de
cáncer de endometr o Un co poscop o es un m croscop o de campo estereoscóp co
b nocu ar de baja reso uc ón con una fuente de um nac ón potente que se emp ea
para e examen v sua de cue o uter no bajo aumento como aux ar en e
d agnóst co de as neop as as cerv ca es La nd cac ón más común para a
co poscop a es un resu tado pos t vo en as pruebas de tam zaje por ejemp o
c to ogía pos t va nspecc ón v sua con ác do acét co (IVA) pos t va etc Un
e emento c ave de examen co poscóp co es a observac ón de as característ cas de
ep te o cerv ca después de a ap cac ón suces va de so uc ón sa na sotón ca
so uc ón de ác do acét co de 3% a 5% y so uc ón yodo yodurada de Lugo Las
característ cas de os camb os acetob ancos en e cue o uter no después de a
ap cac ón de ác do acét co d u do son út es en a nterpretac ón de a co poscop a y
para d r g r as b ops as Los camb os de co or de cue o uter no tras a ap cac ón de
so uc ón yodo yodurada de Lugo dependen de a presenc a o ausenc a de
g ucógeno en as cé u as ep te a es Las zonas que cont enen g ucógeno adqu eren
un co or castaño oscuro o negro; as zonas que carecen de g ucógeno se mant enen
nco oras o pá das o adqu eren un co or amar o mostaza o azafrán Es mportante
anotar con cu dado os resu tados de examen co poscóp co en un reg stro
co poscóp co nmed atamente después de proced m ento
LEGRADO E frot s de Papan co aou no ha s do una herram enta sens b e para d agnost car
UTERINO cáncer endometr a 50% de as mujeres con esta neop as a t ene resu tados
FRACCIONADO norma es En mujeres de 40 años de edad o más en ocas ones se reg stran cé u as
endometr a es ben gnas en un frot s s stemát co En premenopáus cas a menudo
este es un ha azgo de poca mportanc a sobre todo s e frot s se rea za después
de a menstruac ón S n embargo as posmenopáus cas con ta es datos t enen un
r esgo de 3 a 5% de cáncer endometr a La b ops a endometr a debe cons derarse
como e método d agnóst co pr nc pa en mujeres posmenopáus cas as ntomát cas s
se reporta este dato
BUSQUEDA Y No ex ste n nguna re ac ón entre e v rus de pap oma humano y e cáncer de
TIPIFICACIÓN endometr o Los factores de r esgo cons derados son: 1 Mujeres post-
DE VIRUS DEL menopáus cas 2 Mujeres con peso gua o mayor a 90 Kg 3 Mujeres con edad
PAPILOMA gua o mayor a 45 años 4 Mujeres con antecedentes de nfert dad mas
HUMANO. nu par dad 5 Mujeres con expos c ón a estrógenos endógenos o exógenos s n
COLPOSCOPÍA opos c ón 6 Mujeres con h stor a fam ar de cáncer endometr a o de co on 7
Mujeres con d agnost co de d abetes me tus 8 Mujeres con terap a a base de
tamox feno 9 Mujeres con terap a hormona ma d señada
BIOPSIA La sospecha es de cáncer endometr a por esa razón no t ene n ngún sent do
CERVICAL rea zar una b ops a cerv ca Debe rea zarse un muestreo endometr a ya sea
DIRIGIDA med ante una b ops a rea zada en consu tor o med ante cánu as comerc a es o
med ante d atac ón y egrado uter no
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 917-958.
172 - UNA VEZ CONCLUÍDO SU ESTUDIO Y ESTADIFICACIÓN, SE CONCLUYE QUE SE TRATA DE UN ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE LIMITADO AL
ENDOMETRIO. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA:
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. 2003. PÁG. 1015-1033.
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Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 434.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: APENDICITIS AGUDA
Bibliografía: PEDIATRIA DE RUDOLPH. COLIN DE RUDOLPH. INTERAMERICANA. EDICIÓN 21. 2003. PAG. 700-701.
Bibliografía: PEDIATRIA DE RUDOLPH. COLIN DE RUDOLPH. INTERAMERICANA. EDICIÓN 21. 2003. PAG. 700-701.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 2172-2174. REV ESP REUMATOL 2002;29(3):99-101
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
Subtema: DEFICIT DE VITAMINA A
Bibliografía: OSKI'S PEDIATRICS. JULIA A. MC WILLIAM. LIPPICOTT WILLIAM & WILKINS. EDICIÓN 4A. 2006. PAG. 110-112.
178 - EL PACIENTE DEBE INICIAR UNA DIETA ESPECIAL. LOS ALIMENTOS QUE DEBE INTEGRAR A SU DIETA SON:
Bibliografía: OSKI'S PEDIATRICS. JULIA A. MC WILLIAM. LIPPICOTT WILLIAM & WILKINS. EDICIÓN 4A. 2006. PAG. 110-112.
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Bibliografía:MANUAL PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. ABRAM S. BENENSON, EDITOR. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD. EDICIÓN 46°. 1997. PAG. 120 - 122.
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Edad: -
Antecedentes: CERVICOVAGINITIS EMBARAZO 36SDG
Sintomatología: SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE ABUNDANTE
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 126.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. MEDICA PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 606.
182 - DURANTE SU VALORACIÓN SE REPORTA LABSTIX EN ORINA CON ABUNDANTE LEUCOCITOS Y BACTERIAS. EL TRATAMIENTO EMPIRICO EN ESTE
CASO ES CON:
AMPICILINA La nfecc ón de as vías ur nar as const tuye una de as nfecc ones más frecuentes
durante e embarazo Los m croorgan smos nvo ucrados son pr nc pa mente as
enterobacter as entre e as Escher ch a co (80% de os casos) K ebs e a ssp
Proteus m rab s Enterobacter ssp Los med camentos nd cados durante e 3er
tr mestre de embarazo son: Amp c na/ Su bactan Amox c na/ C avu anato o
Cefa ex na LA AMPICILINA ESTÁ BIEN INDICADA COMO MANEJO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ES LA ÚNICA DE
LAS OPCIONES QUE SE PUEDE ADMINISTRAR EN EL EMBARAZO
METRONIDAZOL E metron dazo t ene una categoría de r esgo B de nd cac ón durante e embarazo
ya que cruza a barrera p acentar a y entra ráp damente a a c rcu ac ón feta se
excreta en a eche materna y a canza concentrac ones s m ares a as observadas
en e p asma Es e med camento de e ecc ón en cerv covag n st s por gardnere a y
tr comon as s EL USO DE METRONIDAZOL DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA ESTA CONTRAINDICADO NO CONSTITUYE EL MANEJO IDEAL
PARA INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
TETRACICLINA No se recom enda e uso de as tetrac c nas durante e embarazo ya que durante
os pr meros segundo y tercer tr mestre es cuando puede ocurr r e mayor daño a
d entes y huesos de feto NO ES UN MEDICAMENTO INDICADO EN EL
EMBARAZO POR LA LESIÓN OSEA FETAL QUE PRODUCE
TMP+SMZ La Tr metopr ma/su fametoxazo mestá contra nd cado durante e embarazo y a
actanc a deb do a que as su fonam das atrav esan a p acenta y son excretadas en
a eche materna pud endo ocas onar kern cterus ES UN MEDICAMENTO
CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA POR EL RIESGO DE
KERNICTERUS NEONATAL
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. MEDICA PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 608.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA
Tema: PATLOGÍA DE LA NARÍZ Y SENOS PARANASALES
Subtema: RINITIS Y EPISTAXIS
Edad: -
Antecedentes: INICIO DE PADECIMIENTO HACE 7 AÑOS, 4 AÑOS CON
OXIMETAZONA LOCAL.
Sintomatología: RINORREA HIALINA, OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL
PROGRESIVA, ESTORNUDOS OCASIONALES.
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
ESTEROIDES Los esteroides por su acción antiinflamatoria, son los fármacos más eficaces
TÓPICOS Y para el tratamiento de todos los síntomas de la rinitis alérgica, tanto sobre la
SISTÉMICOS respuesta de hipersensibilidad de la fase inmediata como sobre la fase tardía.
Los corticoesteroides para inhalación nasal modulan el mecanismo inmune
celular y humoral, y actúan sobre el sistema vascular; estimándose que son
eficaces en más del 90% de los pacientes con rinitis alérgica diagnosticada.
Debido al perfil de efectos adversos sistémicos, la administración de ellos por
vía sistémica sólo debería considerarse, como alternativa al uso de esteroides
tópics, en rinitis muy graves o refractarias a otros tratamientos. LOS
ESTEROIDES ESTÁN INDICADOS EN EL MANEJO DE LA RINITIS EN
FASE AGUDA Y CRÓNICA. DADO QUE LA PACIENTE HA SIDO
REFRACTARIA AL MANEJO PREVIO ESTÁ INDICADA LA ACOSIACIÓN VÍA
TÓPICA Y SISTÉMICA.
INHIBIDORES DE Los antiinflamatorios prescritos con mayor frecuencia no intervienen con la
LEUCOTRIENOS síntesis o respuesta de los leucotrienos. Los antiinflamatorios no esteroideos
incrementan la producción de leucotrienos y los corticosteroides la expresión
de BLT-1 (receptores de leucotrienos) en los neutrófilos. Los medicamentos
antagonistas de leucotrienos incluyen: montelukast, zafirlukast y pranlukast. El
antagonista de los receptores de leucotrienos más prescrito es montelukast,
reduce los síntomas nasales durante el día (congestión, rinorrea, prurito,
estornudos), oculares diurnos, síntomas nocturnos (dificultad para dormir,
despertares nocturnosfrecuentes y congestión nasal al despertar) y eosinofilia
periférica. Su efectividad es equivalente a la de los antihistamínicos orales
para la congestión nasal, pero menor que la de los corticoides tópicos.
Inicialmente se empleaban para el manejo del asma, pero en la actualidad se
utilizan también para el tratamiento de la rinitis alergica. LOS PACIENTES
TRATADOS CON INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS RESPONDEN BIEN
AL TRATAMIENTO PERO NO MEJOR QUE LOS ESTEROIDES POR LO
QUE ESTOS ÚLTIMO CORRESPONDEN A LA PRIMERA INDICACIÓN EN
EL MANEJO DE ÉSTA PACIENTE. RECUERDA QUE EN LA RINITIS CON
ASMA LOS INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS ESTÁN BIEN INDICADOS.
ANTIHISTAMÍNICOS Los antihistaminicos (AH1) orales son eficaces en el 33-50% de los pacientes
con rinitis alérgica estacional, especialmente sobre los síntomas de la fase
inmediata, aunque su escasa eficacia sobre la congestión nasal no los hace
muy adecuados para tratar la rinitis alérgica perenne o la sintomatología de la
respuesta tardía. LOS ANTIHISTAMÍNICOS SON IDEALES PARA EL
MANEJO DEL PACIENTE EN FASE AGUDA NO EN CRÓNICOS.
ANTIBIÓTICOS Y El bromuro de ipratropio (principal anticolinérgico de uso en rinitis), al reducir
ANTICOLINÉRGICOS la hiperreactividad colinérgica, disminuye las secrecciones inducidas tras la
exposición al antígeno y la histamina, por lo que es un medicamento muy
eficaz para reducir la rinorrea, si bien no posee ningún efecto sobre los
restantes síntomas nasales. Puede ser muy útil en pacientes de edades
avanzadas, en los cuales la rinitis suele deberse a hiperactividad adrenérgica
o sinusitis. LOS ANTICOLINÉRGICOS ESTÁN BIEN INDICADOS EN TODOS
LOS CASOS DE RINITIS SIN EMBARGO NO DEBEN INDICARSE
ANTIBIÓTICOS YA QUE NO HAY DATOS ASOCIADOS DE INFECCIÓN
AGUDA Y PUEDEN FAVORECER AÚN MÁS EL DESGASTE DE LA
MUCOSA POR BARRIDO DE LA FLORA NORMAL.
Bibliografía: CURRENT DIAGROSS AND TREATMENT IN OTOLARYNGOLOGY. ANIL K. ALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 479-480.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: ARTRITIS SÉPTICA
PENETRACIÓN La artritis séptica (AS) se define como la nfección del espacio articular que
DE LOS afecta cualquier articulación Antes de los 18 meses los capilares y arterias
CAPILARES perforantes penetran la ep fisis con la consecuente propagación de infección del
PERFORANTES tejido óseo a la articulación lo que se conoce como osteoartritis
EN LAS EPÍFISIS.
DISMINUCIÓN DE FACTORES DE R ESGO 1 Desordenes sistémicos que causan
LA ACTIVIDAD inmunodepresión Artritis reumatoidea DBT Hepatopatias Alcoholismo RC
DE LOS Neoplasias AD V Hemodiálisis H V Transplantados Hipogamaglobulinemia
OSTEOBLASTOS. corticoterapia 2 Factores locales Cirug a ortopédica reciente Trauma directo
reducción de fracturas abiertas Artroscopia Osteoartritis Prótesis articular 3
Factores sociales Exposición ocupacional a animales (Brucellosis) bajo nivel
socioeconómico (TBC) 4 Edad son vulnerables los Recién nacidos y personas
mayores de 80 años En algunos casos los factores de riesgo son compuestos
como por ejemplo artritis reumatoidea tratada con inmunosupresores en estos
casos es muy dif cil distinguir infección de inflamación por la terapia
inmunosupresora
DISMINUCIÓN DE La articulación más comprometida es la Rodilla (50 % por el peso de la
CÉLULAS bipedestación que predispone a la injuria) y le siguen en frecuencia cadera
FAGOCÍTICAS. tobillo codo muñeca y hombros La afección poliarticular se ve en el 10 20 %
de casos y es más frecuente por gonococo neumococo y estreptococo grupo B y
Gram negativos Es usualmente asimétrica y compromete en promedio 4
articulaciones (La rodilla está comprometida en el 70 % casos) Los factores de
riesgo más importantes para la afección poliarticular son la corticoterapia AR
LES y DBT
INMOVILIDAD La incidencia de artritis séptica en el recién nacido es de 67 7 por 100 000
ARTICULAR ingresos por año a la unidad de cuidados intensivos neonatales La incidencia en
PROLONGADA. otros grupos pediátricos es de 5 5 a 12 casos por 100 000 individuos En niños
inmunocompetentes Staphylococcus aureus es el agente etiológico en más del
90 % de los casos seguido por Streptococcus pneumoniae En recién nacidos La
etiolog a más frecuente después de S aureus son Escherichia coli
Streptococcus agalactiae otros bacilos Gram negativos
Bibliografía: DIAGNÓSTRICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2000. PÁG. 469.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR ISOINMUNIZACIÓN A RH EN EL RECIÉN
NACIDO. - ARÉVALO MJA Y COLS. INCOMPATIBILIDAD RH EN EL EMBARAZO. REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA. N° 195 –
OCTUBRE 2009.
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186 - EL PADECIMIENTO CON EL CUAL DEBERÁ REALIZARSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ESTA PACIENTE DE MANERA OBLIGADA ES CON:
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIÁN FARO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2002. PÁG. 417.
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIÁN FARO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2002. PÁG. 516.
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189 - CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO, USTED DEBERA SOLICITAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA ESTABLECER UN PRONÓSTICO:
ELECTROCARDIOGRAMA Este estudio nos permite detectar la presencia de infarto, alteraciones del
ritmo o la presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda y sobrecarga
ventricular.
RAYOS X Puede indicarnos el tamaño del corazón, estudiar los campos
pulmonares y tamaño del mediastino.
ECOCARDIOGRAMA Muestra daño estructural cardíaco.
TAC DE CRANEO Se realiza en aquellos pacientes con déficit neurológico y nos ayuda a
detectar isquemia o hemorragia cerebral. La encefalopatía hipertensiva
puede presentarse como cefalea intensa, incoercible, en un paciente con
antecedentes de HTA o enfermedad renal sin antecedentes de migraña,
nauseas y vómitos. Los signos clínicos incluyen: - Trastorno del estado
de conciencia: estupor, confusión o coma - Convulsiones - Signos
neurológicos focales - Trastornos visuales: visión borrosa, diplopía,
"amaurosis" ESTÁ INDICADA LA TAC DE CRÁNEO PARA
DETERMINAR SIN HAY PRESENCIA DE HEMORRAGIA O ISQUEMIA
CEREBRAL QUE CONDICIONE LOS SIGNOS CLÍNICOS QUE
PRESENTA LA PACIENTE Y LA EXTENSIÓN DE LA LESIÓN.
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Bibliografía: CLIMATERIO. JOSÉ MANUEL SEPTIEN GONZÁLEZ. INTERSISTEMAS. EDICIÓN 1A. 2000. PAG. 37.
191 - PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO USTED SOLICITARÁ LOS NIVELES SÉRICOS DE LA SIGUIENTE SUSTANCIA:
Bibliografía: CLIMATERIO. JOSÉ MANUEL SEPTIEN GONZÁLEZ. INTERSISTEMAS. EDICIÓN 1A. 2000. PAG. 37.
ESTRÓGENOS Los estrógenos por vía sistémica no deben ser indicados para esta patología,
SISTÉMICOS debido a su elevado riesgo y ser menos eficaces que la administración de
estrógenos por vía tópica. Se aconseja el uso de estradiol por vía vaginal, como
terapia de la atrofia vaginal.
PROGESTÁGENOS Los progestagenos sólos no están indicados para el tratamiento de las
manifestaciones genitourinarias de la menopausia. Sólos son eficaces para el
tratamiento de los bochornos en las mujeres en las que existe alguna
contraindicación para administrar estrógenos, como sucede cuando existen
antecedentes de tromboembolias venosas o cáncer mamario. Sin embargo, su
administración se ve limitada por alguno de sus efectos adversos como
hemorragia vaginal y aumento de peso.
ESTRÓGENOS Los estrógenos, tanto por vía oral como intravaginal, solos o asociados a
LOCALES gestágenos, han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los síntomas
vaginales. La mayor eficacia del tratamiento por vía vaginal y las bajas dosis de
estrógenos administradas por esta vía, sin que exista aumento significativo de
hiperplasia o proliferación endometrial, tanto en tabletas, cremas, óvulos o
anillos vaginales, aconsejan su utilización frente a la terapia sistémica. Una
revisión Cochrane concluyó que el estradiol por vía intravaginal en cremas,
supositorios, óvulos o anillos es efectivo para el alivio de los síntomas de la
atrofia vaginal. Si utilizamos estrógenos vaginales para la vaginitis atrófica
sintomática las dosis recomendada son: óvulos de estriol (0,5 mg) diariamente
durante 2-3 semanas y posteriormente un óvulo 2 veces a la semana. El tiempo
durante el cual podemos aplicar estos tratamientos no está bien definido, se
aconseja emplearlos durante 1-2 años, coincidiendo con el tiempo de duración
de los estudios existentes. Otra forma estrogénica es el promestrieno (diéter-
estradiol) disponible en cremas para aplicación intravaginal con una pauta
similar a las otras formas de estrógenos.
LUBRICANTES Y Existe una gran variedad de lubricantes vaginales hidrosolubles que se venden
HUMECTANTES sin receta para el tratamiento de la sequedad vaginal. También existe un gel con
VAGINALES. policarbófilo que ofrece una corrección más sostenida de los síntomas de la
sequedad vaginal. Este gel es un polímero insoluble, hidrófilo y ácido que
retiene agua y actúa como humectante vaginal. El polímero se une al epitelio
vaginal y se descama con el recambio de la capa epitelial. Además, la acidez
del gel ayuda a reducir el pH vaginal de la mujer premenopáusica. Sin duda son
útiles, sin embargo el tratamiento que no sólo aliviará los síntomas serían los
estrógenos.
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1997. PAG. 1000.
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Edad: -
Antecedentes: PARTO HACE 24HRS EN DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA
Sintomatología: SANGRADO INTERMITENTE TRASVAGINAL ALTERACIONES EN EL
ESTADO DE CONCIENCIA
Exploración: TAQUICARDIA HIPERTENSIÓN FIEBRE
Laboratorio y/o gabinete: -
ATONÍA UTERINA La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se
debe a a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbram ento
ocurre una contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecan smo
hemostát co postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón
prev enen a hemorrag a puerpera Los factores de r esgo para atonía uter na
son: Po h dramn os gestac ón mú t p e macrosom a parto ráp do parto
pro ongado a ta par dad nfecc ones a terac ones anatóm cas de útero ES
UNA PATOLOGÍA PROPIA DEL POSTPARTO INMEDIATO EL SANGRADO
TRANSVAGINAL ES ABUNDANTE ROJO RUTILANTE CONSTANTE Y EL
ÚTERO SE ENCUENTRA FLÁCIDO EL SANGRADO QUE PRESENTA LA
PACIENTE NO CUMPLE CON ÉSTAS CARACTERÍSTICAS
DESGARRO Todos os desgarros per nea es sa vo os más superf c a es se acompañan de
CÉRVICOUTERINO grados var ab es de es ón de a parte nfer or de a vag na dando ugar a
Y/O PERINEAL hemorrag as mportantes Los pr nc pa es factores de r esgo para desgarro de
cana b ando: parto prec p tado parto nstrumentado (uso de forceps)
macrosomía feta ma pos c ón feta La hemorrag a m entras e útero está
f rmemente contraído es una fuerte prueba de desgarro de cana de parto EL
SANGRADO SUELE SER CONSTANTE DE SANGRE MÁS ROJA; PUEDE
COMENZAR DESPUÉS DEL EXPULSIVO Y ANTES O DESPUÉS DEL
ALUMBRAMIENTO EL SANGRADO QUE PRESENTA LA PACIENTE ES
INTERMITENTE QUE NO ES CARACTERÍSTICO RECUERDA QUE EL
ANTECEDENTE DE MULTIPARIDAD VAGINAL DISMINUYE LA INCIDENCIA
DE DESGARRO
RUPTURA La ruptura uter na se def ne como a comp eta separac ón de m ometr o con o
UTERINA s n expu s ón de as partes feta es en a cav dad per tonea y requ ere de una
cesárea de emergenc a No ex sten síntomas específ cos de a ruptura uter na
entre os síntomas más frecuentes está e camb o repent no en a frecuenc a
cardíaca feta do or abdom na severero sangrado trasvag na o hematur a cese
de a act v dad uter na anter ormente frecuente taqu card a materna h potens ón
o choque Se cons deran factores de r esgo de a ruptura uter na: c rugía uter na
prev a m omectomía cesárea anter or p ast a uter na per odo ntergenés vo
corto ruptura uter na prev a cesárea corpora o segmento corpora uso de
prostag and na E2 (d noprostona) con cesárea prev a uso de prostag and na E1
(m soprosto ) con cesárea prev a y tener más de una cesárea LA PACIENTE
NO MUESTRA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS DEBES CONSIDERAR
QUE LA RUPTURA UTERINA ES UNA COMPLICACIÓN QUE SE PRESENTA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y NO EN EL PUERPERIO
RETENCIÓN DE La retenc ón de restos p acentar os se debe a a expu s ón ncomp eta de a
RESTOS p acenta A examen de a p acenta se observa ausenc a de uno o más
PLACENTARIOS cot edones Se asoc a a una nadecuada as stenc a de a umbram ento
p acentas con mayor adhes v dad Es a pr nc pa causa de hemorrag a postparto
tardía Se caracter za por sangrado gen ta nterm tente oqu os fét dos
endometr t s sub nvo uc ón uter na y f ebre EL ANTECEDENTE DE PARTO
ATENDIDO EN EL DOMICILIO DE LA PACIENTE POR PARTERA NO
ASEGURA QUE SE HAYA REALIZADO UNA REVISIÓN DE CAVIDAD
ADECUADA LA PRESENCIA DE FIEBRE ES UN DATO ASOCIADO QUE
SUGIERE INFECCIÓN Y LA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS ES
LA CAUSA PRINCIPAL EN ÉSTE SENTIDO
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1RA. 2005. PAG. 100.
OXITOCINA EN Es conven ente adm n strar ox toc na o retractores uter nos para favorecer a
INFUSIÓN contracc ón uter na cuando ésta es a causa de hemorrag a postparto S con esto
no es efect vo se debe rea zar h sterectomía CUANDO LA HEMORRAGIA ES
DEBIDA A LA DEFICIENTE CONTRACCIÓN UTERINA SE CARACTERIZA POR
SANGRADOS ABUNDANTES Y CONSTANTES CON ÚTERO BLANDO Y MAL
INVOLUCIONADO YA QUE NO CUMPLE CON LAS CARACTERÍSTICAS DEL
SANGRADO NO ES UNA OPCIÓN TERAPEÚTICA
REPARACIÓN DE Una vez que se sospecha desgarro de partes b andas se requ ere un examen
DESGARROS met cu oso de cana de parto ya que e examen d g ta no es suf c ente La
MEDIANTE v sua zac ón se ogra rea zando tracc ón en os ab os de cue o uter no con
EXPLORACIÓN p nzas de an os a menudo son necesar os os retractores de a pared vag na
VAGINAL para mejorar a v s b dad ESTÁ INDICADA LA EXPLORACIÓN
INSTRUMENTADA INSTRUMENTADA PARA CORROBORAR EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA
SIN EMBARGO EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE NO COINCIDE
CON DESGARRO DE CANAL DEL PARTO CON LO QUE SE DESCARTA ÉSTA
OPCIÓN
HISTERECTOMÍA La h sterectomía en s tuac ón de hemorrag a mas va es út por su capac dad para
OBSTÉTRICA e m nar e sangrado su desventaja rad ca en a pérd da de útero Éste
proced m ento so o está reservado para casos muy graves de hemorrag a
RECUERDA QUE LA HISTERECTOMÍA ELIMINA EL SANGRADO CUANDO
ÉSTE ES DE ORIGEN UTERINO Y ESTÁ RESERVADO A CASOS GRAVES DE
HEMORRAGIA DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO
INTERMITENTE NO ES UNA POSIBILIDAD TERAPÉUTICA ADECUADA
HASTA NO DETERMINAR EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA
LEGRADO E egrado nstrumentado como tratam ento de a hemorrag a uter na postparto
UTERINO está encam nado a a extracc ón de restos p acentar os como tratam ento de
INSTRUMENTADO e ecc ón Debe rea zarse en qu rófano y bajo anestes a genera Con ayuda de
una egra roma no cortante se vacía a cav dad uter na y tras e proced m ento se
comprueba med ante una ecografía a pers stenc a de restos ES EL MÉTODO
TERAPÉUTICO IDEAL EN LA HEMORRAGIA POR RESTOS PLACENTARIOS
No o v des acompañar o de terap a ant m crob ana y estab zac ón hemod nám ca
de a pac ente
Bibliografía: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1RA. 2005. PAG. 100.
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SOBREACTIVIDAD Se estima que menos de la mitad de los adultos con moderada o severa
DEL DETRUSOR incontinencia urinaria demandan atención médica probablemente porque les
ocasiona vergüenza lo consideran normal en el envejecimiento o porque no
saben que tiene tratamiento "Algunos pacientes adoptan medidas para tratar de
controlar la incontinencia que en ocasiones les causan más daño por ejemplo la
disminución en la ingesta diaria de l quidos lo cual ocasiona incremento de la
frecuencia miccional y sobreactividad del detrusor lo que empeora su
incontinencia" Sucede todo lo contrario paradogicamente aumenta la frecuencia
de la micción
DISMINUCIÓN DE Las causas comunes de incontinencia urinaria son infecciones de v as urinarias
LA FRECUENCIA uretritis uretritis atrófica o vaginitis embarazo incremento en la producción de
DE LA MICCIÓN orina por ejemplo por hiperglucemia hipercalcemia exceso de ingesta de
l quidos delirium inmovilidad por tiempo prolongado impactación fecal efecto
adverso de fármacos y causas psicológicas
PREDISPOSICIÓN La paciente presenta incontinencia urinaria desde hace 3 años el hecho de
A INFECCIONES disminuir la ingesta de l quidos si podr a asociarse a infección de v as urinarias o
DE VÍAS a complicaciones más graves como insuficiencia renal aguda pero ninguna de
URINARIAS estas tendr a relación con el proceso fisiopatológico de la incontinencia urinaria
de la paciente la sobreactividad del detrusor si es un efecto fisiopatológico
secundario
CISTITIS La cistitis aséptica es aquella patolog a donde existe evidencia de un proceso
ASÉPTICA inflamatorio a nivel de la vejiga no encontrandose una etiolog a infecciosa que
explique este proceso Se asocia principalmente a procesos litiásicos
enfermedades reumatológicas como LUPUS o agentes quimioterápico como la
ciclofosfamida En este caso no existir a ninguna relación con esta patolog a
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO
Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
Bibliografía:BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15ª. 2001. PAG.
760.
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197 - UNA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA INICIAR DIÁLISIS EN ÉSTE PACIENTE ES:
ACIDOSIS REPASO TRATAMIENTO IRC E tratam ento de os pac entes con IRC contemp a
CON UN PH os s gu entes aspectos: 1 Detecc ón de factores de reagud zac ón y causas
DE 7.3 tratab es de IRC 2 Preven r o en su caso ra ent zar a progres ón de a IRC: -
Mod f cac ón de a d eta: restr cc ón prote ca moderada (0 6-0 8 g/kg/día) en
part cu ar en pac entes con FG < 20 m /m n con estrecha mon tor zac ón de
parámetros nutr c ona es espec a mente en anc anos (asoc ac ón de d etas
específ cas comp etas h poprote cas e h perca ór cas enr quec das) La d eta debe
contener unas ca orías aprox madas de 35-40 Kca /kg/día; de e as e 50-60% deben
ser aportadas como h dratos de carbono y e resto con íp dos - Contro de a
h pertens ón arter a : med da más ef caz para en entecer a progres ón hac a a IRC
E objet vo se centra en mantener una TA d astó ca aprox mada a 80 mmHg Se
recom enda a reducc ón de a sa en a d eta a e m nac ón de consumo de a coho
y e contro de sobrepeso Los IECAs y probab emente os ARA II son cons derados
desde e punto de v sta farmaco óg co como de e ecc ón obten endo mayores
benef c os a mayor precoc dad de uso - Contro de a h per pem a: su contro podría
tener un efecto benef c oso en su evo uc ón En numerosas ocas ones as med das
d etét cas resu tan nsuf c entes (basadas en a reducc ón de h dratos de carbono y
aumento de grasas po nsaturadas) requ r endo a ut zac ón de nh b dores de a
HMG-CoA reductasa en h perco estero ém cos y f bratos en h pertr g cer dém cos -
Contro de metabo smo ca c o-fósforo: se recom enda a restr cc ón de a ngesta de
P d sm nuyendo e conten do prote co de a d eta En caso de nef cac a se
recom endan sup ementos de Ca en forma de carbonato o acetato cá c co (2 a 6 g)
cuando e FG < 40 m /m n Metabo tos de a v t D nc u do e ca c tr o 0 25-1 25
mcg/día en caso de que pers sta a h poca cem a o e h perPTH secundar o -
Contro de a h perg ucem a: se recom enda un contro ntens vo con e f n de ev tar a
m croa bum nur a y por cons gu ente a neuropatía asoc ada Contra nd cados e uso
de ant d abét cos ora es (ADO) t po su fon ureas y b guan das por e e evado r esgo
de h pog ucem as severas y ac dos s áct ca s endo necesar o e uso de nsu na para
su contro LOS CAMBIOS EN EL PH NO SON UNA INDICACIÓN ABSOLUTA
PARA DIÁLISIS
SOBRECARGA Terap a de Reemp azo Rena (TRR) Las opc ones de TRR para os pac entes en
DE VOLUMEN IRCT son e trasp ante rena a hemod á s s y a d á s s per tonea con su d ferentes
REFRACTARIA moda dades E objet vo de a terap a d a ít ca es a extracc ón de mo écu as de bajo
y a to peso mo ecu ar y exceso de íqu do de a sangre que norma mente se
e m narían por vía rena y a regu ac ón de med o ntra y extrace u ar Cuando e
pac ente no ogra conservar un adecuado contro ác do-base excretar productos
tóx cos de organ smo mantener e equ br o de sod o y íqu dos corpora es debe
n c arse e tratam ento d a ít co Ambos proced m entos están encam nados a ajustar
a concentrac ón de so utos en sangre e m nar as sustanc as tóx cas y a remover e
exceso de íqu dos de organ smo Ind cac ones abso utas de d á s s - Per card t s -
"Sobrecarga de vo umen o edema pu monar res stente a d urét cos" - H pertens ón
arter a ace erada res stente a ant h pertens vos - Encefa opatía y neuropatía
urém ca - D átes s hemorrág ca - Náuseas y vóm tos - Creat n na p asmát ca
super or a 12 mg/d o BUN super or a 100 mg/d Las nd cac ones de d á s s en a
IRA son: h perpotasem a o h ponatrem a graves ac dos s metabó ca con b carbonato
p asmát co menor de 10 mEq/ sobrecarga de íqu dos con edema pu monar o
nsuf c enc a card aca per card t s urém ca encefa opatía urém ca d átes s
hemorrág ca urém ca y azotem a severa (urea > 250 mg/d o creat n na > 10 mg/d )
DEPURACIÓN Ind cac ones re at vas de d á s s - Anorex a náuseas y vóm tos - D sm nuc ón de a
DE capac dad cogn t va - Depres ón - Anem a refractar a a er tropoyet na - Prur to
CREATININA pers stente - Síndrome de p ernas nqu etas PARÁMETROS OBJETIVOS -
MENOR A 40 Ac aram ento de creat n na < 10 m /m n - Ac aram ento de creat n na < 15 m /m n en
ML/MIN d abét cos - Ingesta norma zada de proteínas < de 0 8 a pesar de tratam ento
CREATININA REPASO TRATAMIENTO IRC Tratam ento s ntomát co de as comp cac ones:
SÉRICA requ ere a tota nd v dua zac ón con mon tor zac ón estr cta de tratam ento s endo
MAYOR A 3 su estab ec m ento en e anc ano d fíc en ocas ones dada a comp ej dad en a
MG/DL va orac ón de os síntomas - Trastornos card ovascu ares: en a nsuf c enc a
card aca congest va es pr mord a e contro de a tens ón arter a La adm n strac ón
de d urét cos a correcc ón de a anem a grave (Hb < 10) y de pos b es arr tm as
(f br ac ón aur cu ar) ayudan en su tratam ento y prevenc ón E d agnóst co de
per card t s nd ca e n c o de d á s s - Trastorno de metabo smo de agua y de
sod o: restr cc ón hídr ca en s tuac ones espec a es ( nsuf c enc a card aca (IC) HTA
edemas h ponatrem a ) v g ando probab es cuadros de desh dratac ón En IC
ad c ón de d urét cos de asa y en ocas ones t ac das para e contro de edemas
refractar os En as fases po úr cas estab ecer ba ances exactos de íqu dos (d ures s
de 24 horas + 500 m ) de Na ( onograma en or na de 24 horas) y de K (potasem a)
Se recom enda a su vez una d eta h posód ca para e contro de a HTA -
H perpotasem a: restr cc ón de a mentos r cos en potas o (frutas verduras frutos
secos) Correcc ón de a ac dos s añad endo en casos necesar os res nas de
ntercamb o ón co v g ando e estreñ m ento - Ac dos s metabó ca: debe
contro arse con sup ementos de b carbonato sód co (2-6 g/día) para mantener
n ve es de b carbonato en p asma en torno a 22 mEq/ Se n c a tratam ento cuando
e b carbonato sér co es nfer or a 18 mEq/ - Prur to: se contro ará norma zando e
n ve de ca c o y fósforo en sangre Se puede pa ar ut zando ant h stamín cos con
ma os resu tados en anc anos rayos UVA y cremas h dratantes En casos graves
estaría nd cada a parat ro dectomía - H perur cem a: se n c ará tratam ento con
a opur no s h perur cem a > de 10 mg/d o ex ste c ín ca de gota - Anem a: tras
va orac ón et o óg ca en caso de que sea s ntomát ca o e hematocr to nfer or a
30% estaría nd cado e tratam ento con EPO en dos s de 25-100 U/kg subcutánea 3
veces en semana hasta a canzar un hematocr to de 31-36% En casos de factores
carenc a es n c ar tratam ento sust tut vo - A terac ones de a hemostas a: ex ste un
r esgo de sangrado a produc rse un aumento de t empo de hemorrag a secundar a a
a d sfunc ón p aquetar En s tuac ones de c rugía o de toma de muestras de b ops as
a nfus ón de desmopres na (0 3 mcg/kg v) o estrógenos (0 6 mg/kg/día durante 5
días) pueden ser a ternat vas de tratam ento - H permagnesem a: a base de
tratam ento se centra en ev tar aque os fármacos que contengan este an ón como
es e caso de os ant ác dos - Síntomas gastro ntest na es: traducen hab tua mente
un estado de urem a avanzada s endo un nd cador de n c o de tratam ento
d a zante una vez descartadas pos b es causas sobreañad das - Síntomas
neuromuscu ares: nd can un estado de urem a term na const tuyendo una de as
nd cac ones para e n c o de d á s s LOS NIVELES >12 DE CREATININA SE
CONSIDERAN COMO INDICACIÓN ABSOLUTA DE DIÁLISIS
Bibliografía: CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT. LAWRENCE M. TIERNEY, JR. MC GRAW HILL. EDICIÓN 45A. 2006. PAG. 912.
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Bibliografía:FISIOLOGÍA MÉDICA. WIILIAM F. GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 18. 2005. PAG. 428-429. GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL MEDICINE, 24TH ED.
2011 SAUNDERS, ELSEVIER
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Edad: -
Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: TA 150/95, EDEMA EN MIEMBROS PÉLVICOS
Laboratorio y/o gabinete: PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HRS <150MG
199 - EL TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO PRESENTE EN LA PACIENTE DEBE CLASIFICARSE COMO:
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 320.
200 - UNA SEMANA DESPUÉS LAS CIFRAS TENSIONALES SE MANTIENEN IGUAL Y AHORA LA CIFRA DE PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS ES MAYOR DE 300
MG. EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ INDICAR:
INDUCTORES Los inductores de maduración fetal están indicados hasta la semana 33.6 de
DE gestación por lo cual podrían aplicarse justo en este momento sin embargo, no hay
MADURACIÓN datos de compromiso fetal que indiquen una cesárea en éste momento. Lo ideal es
PULMONAR Y llevar a término el embarazo con vigilancia estrecha.
CESÁREA
DESPUÉS DE
48 HORAS
INDUCCIÓN Nos encontramos en la semana 34, embarazo prematuro, por lo que la inducción del
DEL trabajo de parto no está indicado. Los criterios para interrupción del embarazo son La
TRABAJO DE interrupción de embarazos pretérmino esta indicado cuando se presentan síntomas
PARTO SI LAS maternos de severidad (síntomas de vasoespasmo), cuando hay pruebas de
CONDICIONES laboratorio que indiquen disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del
DEL CÉRVIX feto. Criterios maternos: Hipertensión arterial de 160/110 o más persistente a
SON tratamiento antihipertensivo gasto urinario < 400 ml en 24 horas, Oliguria < 20
FAVORABLES ml/hora, depuración de creatinina < 50 ml/hora, aumento de creatinina 1 mg/dl,
recuento plaquetarío < 50.000/mm3, LDH > 1.000 UI/l, aumento ácido úrico 1 mg/dl
en 24 hrs, ácido úrico > 10 mg/dl. Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia,
datos sugestivos de Síndrome de HELLP. Criterios fetales: restricción en el
crecimiento intrauterino, oligohidramnios, flujo umbilical diastólico invertido, madurez
pulmonar.
REPOSO EN La vigilancia estrecha materno fetal es ideal en éstos casos aunado a manejo
CAMA Y antihipertensivo, no debe interrumpirse el embarazo mientras el binomio se
VIGILANCIA encuentra estable.
MATERNO
FETAL
ESTRECHA
NUEVA Debe darse seguimiento estrecho semanal pero no podemos esperar a iniciar el
VALORACIÓN manejo de la paciente.
EN 1 SEMANA
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 320,324.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS NEUMOLÓGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: ASMA
Bibliografía: URGENCIAS EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO. ROMEO S. RAMIREZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5. 2002. PAG. 792-793.
Bibliografía: URGENCIAS EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO. ROMEO S. RAMIREZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5. 2002. PAG. 801.
Bibliografía: URGENCIAS EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO. ROMEO S. RAMIREZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5. 2002. PAG. 801.
Bibliografía: TEMAS DE PEDIATRÍA. AUTOEVALUACIÓN Y REPASO. JOSE D. GAMBOA MARRUFO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 5. 2005. PAG. 86.
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205 - ESTA DEFICIENCIA AFECTARÁ LA FORMACIÓN NORMAL DE LA COLÁGENA PORQUE REDUCIRÁ LA ACTIVIDAD DE LA ENZIMA:
Bibliografía:BIOCHEMISTRY. DAVIDSON. HARWAL. EDICIÓN 3. 1994. PAG. 68-69. LONDOÑO-SUÁREZ HL. ENFERMEDAD DE MENKES. MED UNAB. OL. 13(3):169-
172, NOVIEMBRE DE 2010 - MARZO DE 2011.
http://revistas.unab.edu.co/index.php?journal=medunab&page=article&op=view&path%5B%5D=1290&path%5B%5D=1265
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: QUEMADURAS
Subtema: CUIDADOS DE URGENCIA, CLASIFICACIÓN Y MANEJO
Bibliografía: MEDICINA DE URGENCIAS. JUDITH E. TINTINALLI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 6. 2006. PÁG. 1465-1472.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: TOS FERINA
Subtema: TOS FERINA
CUADROS DE La coqueluche o tos ferina es una infección aguda de las vías respiratorias, más
INFECCIÓN DE grave en niños pequeños, causada por la bacteria Bordetella pertussis. Existe una
VÍAS enfermedad clínicamente similar, denominada síndrome coqueluchoide producida
RESPIRATORIAS por Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae,
DE REPETICIÓN. Clamydia trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus sincicial respiratorio y
adenovirus. Bordetella pertussis es un cocobacilo Gram. negativo inmóvil,
patógeno humano obligado, que se presenta solo o en pares. Su cultivo exige
condiciones especiales. Produce factores biológicamente activos, responsables de
los signos y síntomas de la enfermedad, cuya clara capacidad inmunogénica es la
base de las vacunas acelulares: toxina pertussis (TP), hemaglutinina filamentosa,
adenilciclasa, citotoxina traqueal, aglutinógeno fimbrial, toxina dermonecrótica,
pertactina.
LA EDAD DEL Bordetella pertussis es de distribución universal y el ser humano es el único
PACIENTE. reservorio. Produce una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por
secreciones respiratorias, con una tasa de ataque secundaria que puede alcanzar
el 100 % en convivientes susceptibles. La transmisión del agente es máxima en el
período catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos; el
período de transmisibilidad se abrevia a 5 días si se administran macrólidos. El
contagio sería por contacto con individuos sintomáticos; la diseminación de la
enfermedad a través de personas asintomáticas sería de escasa importancia. El
período de incubación es generalmente de 7-10 días, con un intervalo de 5-21
días.
CUADRO DE De todas las enfermedades inmunoprevenibles, la coqueluche es la que demanda
VACUNACIÓN mayores esfuerzos para su control. Globalmente, ocurren entre 20-40 millones de
INCOMPLETO. casos de pertussis cada año, de los cuales el 90 %, se observa en países en
desarrollo. Sin embargo, en los últimos años, varios países con altos niveles de
vacunación (Australia, Canadá, Italia, Japón, Países Bajos, Suiza y Estados
Unidos de América) han comunicado un aumento en la incidencia de pertussis. La
mayoría de los casos se describe en menores de 6 meses SIN VACUNA, quienes
presentan mayor frecuencia de hospitalización, complicaciones y óbito por esta
enfermedad. Se registran 400 000 muertes cada año, fundamentalmente en niños
pequeños. El uso de vacuna antipertussis ha descendido significativamente la tasa
de incidencia global de la enfermedad y las grandes epidemias han sido
superadas. Adicionalmente, la reemergencia es más notoria en adolescentes y en
adultos (Reconocidos como reservorio y agentes de transmisión para los niños de
menor edad), lo cual revela un cambio en el perfil clínico-epidemiológico de la
enfermedad.
ACUDE A Las manifestaciones clínicas dependen, en alguna medida, de la edad y del
GUARDERÍA. estado de inmunización del huésped. La evolución clínica de la enfermedad tiene
una duración clásica de 4-6 semanas y se divide, tradicionalmente, en 3 etapas
sucesivas: catarral, paroxística y de convalecencia. En general, los pacientes no
presentan fiebre o ésta es de bajo grado. La complicación más frecuente es la
neumonía, responsable de más de 90 % de los óbitos en niños menores de 3
años, que puede ser causada por Bordetella o por sobreinfección por otras
bacterias (Lo más frecuente). También puede producirse: otitis media,
atelectasias, rotura alveolar (Con enfisema o neumotórax), alteraciones del sueño
o de la nutrición, deshidratación, alcalosis metabólica, hemorragias (Como
epistaxis, melena, hematoma subdural), convulsiones, encefalopatía, coma y
muerte. El pronóstico de esta enfermedad guarda relación directa con la edad del
paciente. En niños mayores, el pronóstico es bueno. En lactantes existe un riesgo
significativo de muerte (6-9%) o de daño cerebral por encefalopatía. La
enfermedad es más grave en los menores de 6 meses, particularmente en niños
prematuros, no inmunizados o con inmunización incompleta. En relación al
diagnóstico etiológico, el cultivo se considera aún el método de referencia (Gold
standard) en el diagnóstico de laboratorio de Bordetella pertussis. Requiere una
técnica adecuada con obtención de la muestra de nasofaringe por aspiración o
con hisopo (de dacrón o alginato-calcio), transporte en medio de cultivo (Regan-
Lowe modificado) y medio de cultivo especial (Bordet y Gengou o agar Regan-
Lowe modificado). La especificidad es del 100 %; puede ser negativo en pacientes
inmunizados, en los que han comenzado tratamiento antibiótico o en los que
llevan más de 3 semanas de evolución de la tos. La negatividad del cultivo no
excluye el diagnóstico. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por su sigla
en inglés) para diagnóstico de Bordetella pertussis se utiliza cada vez más como
método de diagnóstico, debido a su rapidez y mayor sensibilidad. Requiere que se
tome la muestra de nasofaringe por lavado nasal o con hisopo de dacrón; deben
evitarse los hisopos de alginatocalcio ya que inhiben la PCR. La desventaja es que
algunos laboratorios tienen altas tasas de resultados falsos positivos. Serología:
Es posible establecer un diagnóstico serológico de tos ferina si se demuestra un
aumento del título de anticuerpos específicos entre el suero de la fase aguda y el
de la fase de convalecencia (Par serológico). Tiene las desventajas de requerir
dos muestras de sangre y de que el diagnóstico no es temprano.
Bibliografía: INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 7A. 2003. PÁG. 145-155.
Bibliografía: INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 7A. 2003. PÁG. 145-155.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
209 - PHYSICAL ACTIVITY WILL IMPROVE THE FOLLOWING CONDITION IN THE PATIENT’S MUSCULOSKELETAL SYSTEM:
INCREASE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA RESP RATOR O
VITAL 1 ncremento de la capacidad vital 2 Disminución de la frecuencia respiratoria en
CAPACITY reposo 3 ncremento de la red venosa alveólo capiar (mejora la eficacia del
intercambio gaseoso)
REDUCE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA NERV OSO 1
TIMIING OF Optimización de la coordinación muscular 2 Mejoramiento de la eficiencia de las
SYNAPTIC neuronas que regular el equilibrio posición del cuerpo 3 Reducción del tiempo de
TRANSMISSION transmisión a nivel de la sinapsis 4 ncremento de la eficiencia de los engramas
motores
INCREASE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA ENDÓCR NO 1
LEVELS OF Aumento de los niveles séricos de adrenalina noradrenalina glucagon cortisol y
ADRENALINE hormona de crecimiento 2 Tendencia a la disminución sérica de insulina 3
AND Optimización de la descarga del sistema simpático
GLUCAGON IN
THE BLOOD
INCREASE THE COND C ONES QUE EL EJERC C O MEJORA EN EL S STEMA
NUMBER AND OSTEOMUSCULAR 1 Mayor activación del metabolismo del calcio y fósforo del
SIZE OF hueso 2 Mayor resistencia ósea 3 ncremento del contenido de agua en el
MITOCHONDRIA cart lago 4 Mejor amortiguación del cart lago 5 Aumento de la fuerza tensil de
ligamentos 6 ncremento de la resistencia al estrés y a la carga 7 Aumento de la
actividad enzimática del metabolismo aeróbio (aumento de la VO2) 8 Aumento del
consumo de carbohidratos y grasas 9 Aumento en el número y tamaño de las
mitocondrias 10 Aumento de la reserva de glucógeno triglicéridos y ATP
Bibliografía: WILLIAM Y COLS. FUNDAMENTOS DE FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO. ED. MC GRAW- INTERAMERICANA HILL, 2ª EDICIÓN.
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Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 12. 1997. PÁG. 405-406, 890-891.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207_SSA_10_ENDOMETRIOSIS/GRR_SSA_207_09.pdf
UROCULTIVO Y Se rea za e urocu t vo para conf rmar a nfecc ón ur nar a y e u trason do rena
ULTRASONIDO con a f na dad de observar os camb os nf amator os que producen as bacter as
RENAL. y así conf rmar e d agnóst co de p e onefr t s pero en e caso c ín co no t ene
nd cac ón
COLONOSCOPÍA. La co onoscop a es una exp orac ón que perm te a v sua zac ón d recta de todo e
ntest no grueso y tamb én s es necesar o a parte f na de ntest no de gado
(I eon term na ) Se ut za a modo de prueba d agnóst ca perm te a extracc ón de
b ops as y a rea zac ón de terapéut ca endoscóp ca En este caso no conf rma e
d agnost co de endometr os s
ULTRASONIDO E u trason do pé v co nos perm te ver útero y anexos presenc a de tumores
PÉLVICO Y pé v cos en este caso c ín co descartar presenc a de endometr omas E cu t vo
CULTIVO DE de secrec ón vag na nos perm te conf rmar e agente et o óg co de a secrec ón
SECRECIÓN vag na
VAGINAL.
LAPAROSCOPÍA. Laparoscop a Es a técn ca más út que d sponemos para e d agnóst co de a
endometr os s Perm te por una parte rea zar e d agnóst co de as es ones (No
só o de a extens ón de as m smas s no e d agnóst co h sto óg co por a toma de
b ops as) así como a rea zac ón de man obras terapéut cas (Adhes ó s s
e ectrocoagu ac ón de focos nc uso a asp rac ón y ext rpac ón de a cápsu a de
endometr omas)
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 12. 1997. PÁG. 405-406, 890-891.
DANAZOL. E DANAZOL: es un andrógeno déb pero tamb én se han observado acc ones
ant androgén cas progestogén cas ant progestogén cas estrogén cas y
ant estrogén cas Interf ere con as síntes s de estero des gonada es
pos b emente por nh b c ón de a enz ma separadora de a cadena atera de
co estero y de otras enz mas de a estero dogénes s Está nd cado para tratar
os síntomas asoc ados a a endometr os s y/o para reduc r a extens ón de foco
endometr ós co Puede ser ut zado en conjunto con a c rugía o como
monoterap a hormona en pac entes que no responden a otros tratam entos
CEFTRIAXONA. Es una cefa ospor na de 3era generac ón se ut za en tratam ento de
p e onefr t s gonorrea enfermedad nf amator a pé v ca men ng t s vag n t s
síf s congén ta La pac ente de caso c ín co no t ene nd cac ón para e uso de
este ant b ót co
CIPROFLOXACINA C prof oxac no se a usa en nfecc ón resp rator a (Neumonía) nfecc ón ur nar a
MÁS enfermedades de transm s ón sexua sept cem a Leg one os s y atíp cas
DOXICICLINA. Mycobacter os s La Tetrac c na se usa para tratar nfecc ones de tracto
gen tour nar o nfecc ones recta es no comp cadas ot t s med a y far ng t s
bacter ana
DIETA Y La d c c om na es un agente ant co nérg co ant muscarín co que actúa med ante
DICICLOMINA. un efecto espasmo ít co muscu otróp co d recto sobre e múscu o so de tracto
d gest vo d sm nuyendo e tono muscu ar y a mot dad Tratam ento de
síndrome de co on rr tab e y otras a terac ones func ona es de a mot dad de
tracto d gest vo
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 12. 1997. PÁG. 405-406, 890-891.
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213 - EL CRITERIO PRINCIPAL QUE DEBERÁ, USTED TOMAR EN CUENTA PARA GUIAR SU DIAGNÓSTICO SERÁ:
Como puedes ver los hallazgos a la exploración son los elementos más importantes al
momento de decidir el siguiente paso
LA Los factores de riesgo relacionados con Cáncer Cervico Uterino son • nicio de vida
OCUPACIÓN. sexual antes de los 18 años • Múltiples parejas sexuales • nfección cervico vaginal
por VPH • Tabaquismo • nfecciones de transmisión sexual • Antecedente de pareja
sexual masculina infectada por VPH • Mujeres menores de 30 años sin antecedente
de control citológico • Deficiencia de ácido fólico • Mujeres inmuno comprometidas •
Mujeres que utilizan anticonceptivos orales El sólo hecho de ser la paciente portadora
de cervicitis crónica cuya etiolog a principal es infecciosa incrementa el riesgo de la
paciente de presentar CaCu sin embargo no puede guiar el diagnóstico
LA EDAD DE Este es uno de los pocos cánceres en que la edad espec ficamente no es
LA considerada un factor de riesgo Sólo debe tomarse en cuenta en pacientes menores
PACIENTE. de 30 años de edad sin control citológico previo
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862, 863, 860.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Edad: 33 años
Antecedentes: D abetes Me tus S tuac ón de Ca e Torcedura en p e s n do or
Sintomatología: pérd da de a sens b dad punzadas do or ardor y adormec m ento en
p ernas
Exploración: IMC 18 3 Buena mov dad y fuerza en ambas p ernas h pore ex a
aqu eana
Laboratorio y/o gabinete: G ucosa 230mg/d
Bibliografía:GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATÍA Y PIE DIABÉTICO. SSA- 349-09. HARRISON ONLINE/ PARTE XIV.
ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO. / SECCIÓN 1. ENDOCRINOLOGÍA/ CAPÍTULO 323. DIABETES MELLITUS.
215 - THE FOLLOWING CORRESPONDS TO THE CHOSEN METHOD OF DIAGNOSIS FOR THIS PATIENT:
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Bibliografía:GPC. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATÍA Y PIE DIABÉTICO. SSA-349-09.
http://www.cenetc.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Bibliografía:GPC. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA NEUROPATÍA Y PIE DIABÉTICO. SSA-349-09.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIONES VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA
218 - USTED DECIDE ENVIARLA AL OTORRINOLARINGOLOGO PORQUE DESPUÉS DE 6 MESES CONTINÚA CON EL DERRAME. USTED LA ENVIARÁ CON EL
SIGUIENTE DIAGNÓSTICO:
Bibliografía: NELSON, TRATADO DE PEDIATRÍA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. INTERNACIONAL. EDICIÓN 15A. 1996. PAG. 2266.
ANALGÉSICO, ANTIBIÓTICO Tratam ento E tratam ento fundamenta es e ana gés co puesto que
TÓPICO Y ASPIRACIÓN DE e do or es e s gno cap ta La ut zac ón de paracetamo o buprofeno
SECRECIONES a dos s adecuadas sue e ser suf c ente Es út e ca or oca En casos
más mportantes se obt ene buena respuesta con a asoc ac ón de
paracetamo y codeína S hay mucho mater a orgán co y exudado
debe procederse a una mp eza de conducto aud t vo con cureta o
rr gac ón y s no es pos b e hacer o en a consu ta e pac ente debe
ser rem t do a espec a sta ORL De no hacerse esta mp eza e ATB
tóp co no va a contactar con a pared de conducto y e tratam ento va
a a fracasar S e conducto está permeab e hay que adm n strar ATB
oca C ás camente se han ut zado preparados que asoc an
am nog ucós dos (neom c na po m x na o co st na) con cort co des a
razón de 2 gotas 4 veces a día durante 7 días No hay estud os que
comparen a ventaja ad c ona de a ut zac ón de cort co des con
respecto a uso so o de ATB Para e uso de estos preparados
c ás cos hay que tener a abso uta certeza de que a membrana
t mpán ca no está perforada Por otra parte se han descr to
reacc ones de sens b zac ón a os am nog ucós dos tóp cos E
c prof oxac no ót co es gua mente ef caz y pese a que su coste es
muy super or parece a opc ón más recomendab e en a actua dad
por su mejor to eranc a dos f cac ón más cómoda (2 veces a día) y
ausenc a de efectos secundar os y sens b zac ón E n ño con a
hab tua ot t s externa eve puede segu r bañándose s empre que no
bucee en e curso de tratam ento
COLOCACIÓN DE TUBOS E drenaje transt mpán co asoc ado o no a adeno dectomía según a
DE VENTILACIÓN presenc a o no de c ín ca de obstrucc ón nasa asoc ada const tuye e
tratam ento de e ecc ón de a OMEC
ANTIBIÓTICO VÍA ORAL TRATAMIENTO OMAR E ped atra de AP debe descartar tamb én
GUIADO POR CULTIVO pato ogía asoc ada a a OMAR como as nmunodef c enc as que só o
SECRECIÓN se man festarán con OMAR s n otras pato ogías en casos
excepc ona es y a (excepc ona ) neop as a de cavum Abundante
teratura ha demostrado que a OMAR se puede manejar
adecuadamente en AP con tratam ento méd co: a ut zac ón de
prof ax s ant b ót ca durante un período de t empo de 3 (pr mavera-
verano) a 6 meses (otoño- nv erno) reduce s gn f cat vamente e
número de ep sod os (1 04/n ño/año con p acebo a 0 28/n ño/año con
ATB) S n embargo e benef c o obten do es de corta durac ón y e
prob ema puede reaparecer cuando se suspende a qu m oprof ax s
hasta que a madurac ón de s stema nmune y de a func ón de a
trompa de Eustaqu o comporta su desapar c ón Genera mente se
ut za un ant b ót co a a m tad de dos s terapéut ca en una so a
adm n strac ón a día E objet vo de esta prof ax s es reduc r a carga
bacter ana de moco r nofaríngeo Los estud os de ef cac a de
prof ax s de a OMAR prov enen de ámb to EE UU Cotr moxazo y
amox c na son as opc ones más documentadas GPC E tratam ento
en os casos de Ot t s Med a Crón ca: es bás camente e tratam ento
de a ot t s med a Aguda agregándose o s gu ente E m nar as
secrec ones con a ayuda de un bastonc o seco o una torunda de
a godón seco y después ap car c prof oxac no (gotas ót cas): 2 gotas
2 veces/día hasta que a otorrea desaparezca (max 4 semanas)
TÍMPANOMASTOIDECTOMÍA Ot t s med a aguda con supurac ón E tratam ento ATB deberá
pro ongarse s empre durante 10 días ndepend entemente de a edad
de n ño No hay suf c ente documentac ón que ava e e tratam ento
n c a con c prof oxac no ót co que en camb o es una exce ente
opc ón ante un fracaso terapéut co y en ot t s med as supurat vas
crón cas (super ores a dos meses) que antes eran subs d ar as de
ngreso para tratam ento parentera ant pseudomón co En as ot t s
med as supurat vas crón cas hay afectac ón concom tante de as
ce das masto deas y debe descartarse s empre a presenc a de
co esteatoma E co esteatoma es una tumorac ón ben gna de oído
med o formada a part r de restos ep te a es Hay que sospechar a
ante una co orac ón b ancuzca opaca en a membrana t mpán ca a
presenc a de un pó po restos caseosos o supurac ón ma o ente
pers stente Deberá rem t rse s empre a ORL para c rugía Deberá
hacerse un segu m ento de a perforac ón t mpán ca para constatar su
c erre y der var a espec a sta aque as que no o hayan hecho en 3
meses para va orar a neces dad de pract car una p ast a A gún
estud o rec ente parece mostrar super or dad de a asoc ac ón
ant b ót co s stém co con c prof oxac no tóp co en re ac ón a as 2
opc ones por separado pero estos datos deberán conf rmarse en
suces vos estud os
Bibliografía: NELSON, TRATADO DE PEDIATRÍA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIÓN 15A. 1996. PAG. 2262.
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Edad:
Antecedentes: embarazo de 14sdg contacto no confirmado con enfermo de rubéola
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
APLICAR El S ndrome de Rubéola Congénita (SRC) se presenta cuando la madre del niño
SUERO adquiere la infección con el virus de la rubéola poco antes de la concepción o
HIPERINMUNE durante la semana 8 a 10 de gestación el virus de la rubéola puede causar en el
feto problemas auditivos oculares cardiovasculares y alteraciones en el
neurodesarrollo Los Centros de Control de Enfermedades (CDC) recomiendan
limitar el uso de inmunoglobulinas a mujer embarazada si se conoce con certeza que
tuvo contacto con el virus de la Rubéola antes de la semana 16 de gestación y halla
declinado la interrupción del embarazo M ENTRAS NO SE CONF RME EL
CONTACTO NO ESTA ND CADA LA APLC AC ÓN DE NMUNOGLOBUL NA
VIGILAR EL En el caso espec fico de la paciente deben seguirse las siguientes estrategias
EMBARAZO Confirmar el contacto con enfermo de rubéola nvestigar si la paciente se
encuentra con antecedente de vacunación (SR SRP) ya que de ser inmune no ha
sido reportado S ndrome de Rubéola Congénito en gestas >12SDG y el manejo es
conservador Para gestas menores a 16 semanas con sospecha de exposición es
indispensable enviar una muestra para determinación de gG e gM M ENTRAS SE
CONF RMA LA EXPOS C ÓN Y SE DETERM NA LA NMUN DAD DE LA MADRE
EL MANEJO ES CONSERVADOR CON V G LANC A ESTRECHA DEL
EMBARAZO RECUERDA QUE DE PRESENTAR LA MADRE UN CUADRO
AGUDO DE RUBÉOLA SER A NMED ATAMENTE CONF RMATOR O
APLICAR El tratamiento de la infección por rubéola en la mujer embarazada es sintomático
TRATAMIENTO Desafortunadamente aun no existe tratamiento disponible para el feto infectado por
CON virus de la Rubéola por lo que hasta el momento la prevención sigue siendo la mejor
ANTIVIRALES estrategia para evitar los casos de S ndrome de Rubéola Congénita NO SE HA
COMPROBADO LA EF CAC A DE ANT V RALES EN EL CASO DE LA RUBÉOLA
EL MANEJO ES S NTOMÁT CO
INTERRUMPIR El riesgo de lesión congénita para el feto cuando ha tenido infección durante el
EL EMBARAZO primer trimestre ha sido estimada en 8% de acuerdo a los datos que aportan las
gu as de la Secretar a de Salud En caso de confirmarse la infección debe darse
información extensa a los padres sobre los posibles daños fetales EL ABORTO
TERAPÉUT CO NO ESTÁ ND CADO EN N NGÚN CASO DE RUBÉOLA
DURANTE LA GESTAC ÓN De acuerdo a las publicaciones de la Federación
Mexicana de Ginecolog a y Obstetricia sólo en circunstancias de excepción por el
estado de salud f sica o mental de la madre podrá aceptarse el planteo de la
interrupción del embarazo
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA. MARTÍN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIÓN 5A. 2003. PAG. 718-719.
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Edad: -
Antecedentes: EMBARAZADA CRISIS TÓNICOCLONICAS GENERALIZADAS
Sintomatología: -
Exploración: ESTADO POSTICTAL EMBARAZO CLÍNICO DE 35 SDg ta 140/90
Laboratorio y/o gabinete: -
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 530-532.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1999. PAG. 532-535.
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223 - EL SIGUIENTE FACTOR DEBERÁ SER BUSCADO INTENCIONADAMENTE EN LA PACIENTE AL SER CONSIDERADO EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
PARA LA ENFERMEDAD CORONARIA:
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224 - LA NEURITIS PERIFÉRICA EN PACIENTES ESTE PACIENTE ES UN EFECTO ADVERSO POTENCIAL DE:
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 1204-1207.
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Edad: 45 años
Antecedentes: 5 años con diagnostico de esquizofrenia
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
225 - ES MANEJADO ACTUALMENTE CON EL SIGUIENTE MEDICAMENTO ANTIPSICÓTICO QUE PRESENTA BAJA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS
EXTRAPIRAMIDALES Y CUYO MECANISMO DE ACCIÓN SE RELACIONA CON EL BLOQUEO DE RECEPTORES 5HT2A:
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS,PARKER KL. MACGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 461-485.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE LA PROSTATA
Subtema: CÁNCER DE PROSTATA
Bibliografía: CÁNCER DE PRÓSTATA. SECRETARÍA DE SALUD. SECRETARÍA DE SALUD. EDICIÓN 1. 2001. PAG. 9-48.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PARACETAMOL
227 - EN CASO DE CONFIRMARSE LA INGESTIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO USTED INDICARÍA FORZAR LA DIURESIS PARA FAVORECER SU
EXCRECION:
Bibliografía: INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS. MONTOYA M. INTERSISTEMAS MEXICO. EDICIÓN 1. 2002. PAG. 33.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Y ACIDO BÁSICAS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
OLIGURIA Se def ne o gur a como una d ures s menor de 0 5 m /kg/hora Esta c fra resu ta
POSTOPERATORIA de que un r ñón con capac dad máx ma de concentrar a or na en pac entes con
producc ón norma de productos n trogenados requ ere de 0 2 0 3 m /kg/hora
de d ures s para mantener os n ve es p asmát cos norma es de BUN y
creat n na La c fra dup ca esa cant dad mín ma porque a mayoría de as veces
a func ón rena no está en su capac dad máx ma y puede ser que a producc ón
de productos n trogenados no sea norma Var os eventos que rodean a acto
qu rúrg co t enden a produc r o gur a en forma "norma " en e postoperator o ?E
ayuno preoperator o ocas ona un déf c t n c a de 900 m os que e r ñón
compensa con retenc ón de agua y o gur a ?Durante a c rugía e estrés bera
sustanc as como cateco am nas ren na y ADH que van a provocar o gur a en
forma "norma " ?Durante a c rugía se produce una red str buc ón de vo úmenes
que a tera e vo umen efect vo que ega a r ñón: por un ado hay hemorrag as y
pérd das hac a e tercer espac o y por otro a anestes a d sm nuye e gasto
cardíaco por vasod atac ón de un terr tor o determ nado ?La vent ac ón con
pres ón pos t va que se usa en a anestes a genera tamb én t ende a d sm nu r
e f ujo p asmát co rena y a produc r
ADMINISTRACIÓN La h poka em a es un trastorno de e ectro ítos que habrá que correg rse para
INSUFICIENTE DE ev tar comp cac ones Las causas de a h poka em a son mú t p es se d v den
POTASIO en causas extrarena es y rena es De estas dos en e caso de este pac ente y
por os datos que se ref eren se trata de una causa extrarrena con equ br o
ac do-base(no se menc ona tenga a terac ón) Las causas con estas
característ cas son:Ingesta nadecuada anorex a nerv osa y sudorac ón
exces va Por o cons gu ente podemos deduc r que a causa fué un bajo aporte
de potas o y que requ ere su correcc ón
DESTRUCCIÓN E efecto esperado cuando hay gran destrucc ón de tej do será a presenc a de
TISULAR h perka em a Recuerda que a mayor concentrac ón de potas o es a n ve
ntrace u ar
EFECTO ADVERSO La mayoría de os d urét cos como parte de su mecan smo de acc ón est mu an
DEL DIURÉTICO a pérd da de potas o a través de a or na S n embargo en e caso c ín co no se
ADMINISTRADO menc ona que se hub era ut zado un d urét co n durante e manejo
preoperator o n durante e postoperator o por ta mot vo no puede cons derarse
esta respuesta como una opc ón correcta Recuerda tamb én que hay d urét cos
como a esp rono actona que se nd ca cuando se desea d sm nu r a pérd da de
potas o
Bibliografía: TEXTBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 64-66.
229 - LA COMPLICACIÓN CLÍNICA MÁS PROBABLE SECUNDARIA A LA HIPOKALEMIA EN ESTE PACIENTE ES:
TETANIA La tetan a es un trastorno caracter zado por un aumento de a exc tab dad de os
nerv os espasmos muscu ares do orosos temb ores o contracc ones muscu ares
nterm tentes Los s gnos c ín cos de trastorno cons sten en espasmo carpopeda
en e que as manos y os p es se quedan f jos en una pos c ón determ nada
espasmos fac a es desencadenados por un go pe suave sobre e nerv o fac a y
espasmo de os múscu os de antebrazo cuando se nf a e mangu to de un
esf gmomanómetro (s gno de Chvostek) Sue e precederse de una sensac ón
anorma de horm gueo entumec m ento o adormec m ento de os sent dos o de a
sens b dad genera produc do por una pato ogía en cua qu er sector de as
estructuras de s stema nerv oso centra o per fér co causado por frío o ca or
exces vo h pervent ac ón shock nerv oso o h pox a Estas sensac ones
anorma es se pueden produc r en cua qu er parte de cuerpo pero son más
usua es en as manos p es brazos y p ernas Esta s tuac ón es por o genera
resu tado de n ve es bajos de ca c o en a sangre ETIOLOGÍA - H poca cem a:
Entre sus causas destacan cant dades nadecuadas de ca c o en a d eta;
def c enc a de v tam na D que produce una d sm nuc ón de a absorc ón de ca c o;
d arrea crón ca; vóm tos repet dos de conten do gástr co e h pervent ac ón (forma
h stér ca de resp rac ón exagerada) nsuf c enc a de a secrec ón de ca c o as
g ándu as parat ro des d ures s forzada y pro ongada n c o de tratam ento
enérg co con v tam na D síndrome de ma absorc ón raqu t smo etc Se
cons dera h poca cem a cuando e n ve de ca c o tota es menor de 8 mg/d o e
ca c o ón co es menor de 4 75 mg/d - H pomagnesem a: Tamb én puede
ocas onar por sí so a e s gno de Chvostek - A ca os s: Acompañada a
h poca cem a por h popotasem a - Iatrogén ca: A correg r demas ado
ráp damente a ac dos s crón ca
ILEO Los desequ br os e ectro ít cos part cu armente a h poka em a contr buyen a
í eo para ít co por nterferenc a con os mov m entos ón cos norma es durante as
contracc ones de múscu o soSe ha demostrado una d sm nuc ón de on potas o
tanto en e p asma como en e nter or de os er troc tos en e postoperator o a
parecer deb da a una pérd da exces va por a agres ón qu rúrg ca Esta
concentrac ón de potas o se recuperaba a m smo t empo que o hacía a
mot dad ntest na por o que se e atr buyó a guna responsab dad en a
et opatogen a de IPP15 En a actua dad se acepta que esto pueda nf u r sobre
a pará s s ntest na posqu rúrg ca ya que e potas o es fundamenta para una
buena contract b dad muscu ar4 Prob emas ce u ares de a f bra sa muscu ar
Se ha postu ado a ex stenc a de dos prob emas: 1 Una a terac ón de os nexos
ce u ares que actua mente se sabe que son os soportes anatóm cos de
acop am ento ce u ar S éstos no func onaran as cé u as se despo ar zarían de
manera d scordante y tendríamos mportantes a terac ones probab emente en as
ondas entas de e ectroenterograma 2 E otro prob ema podría ser un
desacop am ento en as re ac ones de a capa muscu ar c rcu ar con a
ong tud na o que evaría a una ausenc a de mov m entos per stá t cos
correctos10 E í eo para ít co se trata med ante asp rac ón nasogástr ca y
adm n strac ón ntravenosa de íqu dos La correcc ón de desequ br o
e ectro ít co en espec a a h poca em a es de espec a mportanc a en e
tratam ento de este transtorno
BRADIARRITMIAS En os pac entes donde hay a terac ón de potas o trae cons go a terac ones a
n ve de r tmo cardíaco Las brad arr tm as son cuando se produce un descenso
de a frecuenc a cardíaca por debajo de 50-60 pm es dec r un r tmo más ento
de adecuado para perm t r que e bombeo de a sangre asegure a correcta
perfus ón y ox genac ón de os tej dos de organ smo En func ón de ugar en e
cua se ha e a a terac ón a brad arr tm a puede ser de d ferentes t pos cosa que
mp ca d ferentes síntomas a terac ones en as pruebas comp ementar as
tratam entos y pronóst cos La d sfunc ón que cause a brad arr tm a puede
ha arse tamb én en e nódu o aur cu oventr cu ar en e haz de H s en sus
ram f cac ones o en a red de Purk nje Cuanto más d sta sea e ugar donde se
encuentre e fa o de a conducc ón peor será e pronóst co y menos as opc ones
de tratam ento La herram enta d agnóst ca pr nc pa y más nmed ata será e
e ectrocard ograma que perm t rá determ nar e r tmo cardíaco y va orar dónde se
ha a a a terac ón de r tmo cardíaco pues en func ón de a ub cac ón de fa o en
e s stema de conducc ón e trazado de e ectrocard ograma será d ferente Para e
estud o de una brad arr tm a se sue e rea zar un Ho ter que cons ste en e
reg stro durante 24 horas de r tmo cardíaco cosa que perm te va orar
a terac ones en momentos en os cua es e pac ente no presente n ngún síntoma
Es espec a mente út para determ nar as a terac ones de nódu o s nusa o de a
conducc ón entre éste y e nódu o aur cu oventr cu ar Otras pruebas d agnóst cas
que pueden so c tarse son un estud o e ectrof s o óg co prueba que perm te
rea zar un trazado de toda a red de conducc ón e éctr ca de corazón y med ante
e uso de fármacos va orar a respuesta de ésta y determ nar dónde puede
ha arse a causa de a brad arr tm a E ecocard ograma perm te va orar defectos
en a contract dad de aurícu as y ventrícu os y determ nar es ones squém cas
que pueden exp car e or gen de a a terac ón de a conducc ón As m smo a
tomografía computador zada por em s ón de fotones nd v dua es (SPECT)
tamb én perm te va orar a capac dad de contracc ón de múscu o
cardíaco Tratam ento:E tratam ento se basa en e restab ec m ento de r tmo
cardíaco norma s empre que sea necesar o y pos b e
TAQUIARRITMIAS Las taqu arr tm as tamb én pueden ser or g nadas por a terac ón en e potas o
Las cua es son a terac ones de r tmo card aco norma que aumenta de
frecuenc a y supera os 100 at dos por m nuto con un comp ejo QRS
ensanchado (super or a 0 12 segundos) E síntoma característ co son as
pa p tac ones: se perc ben una ace erac ón de corazón acompañada por una
sensac ón de ans edad aunque tamb én pueden presentarse otros síntomas
como d f cu tad resp rator a mareos desmayos y un do or agudo en e pecho
otros síntomas que se asoc an a casos más severos de taqu card a son a
deb dad os ahogos y e desvanec m ento La s ntomato ogía es muy var ab e
desde no dar n ngún t po de síntoma hasta dar síntomas muy graves hasta egar
a paro cardíaco Para corroborar e d agnóst co además de cuadro c ín co es
necesar o rea zar e un estud o de a act v dad e éctr ca de corazón med ante una
ser e de pruebas Además se ha de rea zar un nterrogator o deta ado a
pac ente para conocer os factores que pueden causar o desencadenar su
arr tm a E e ectrocard ograma es a prueba más senc a y ef caz para
d agnost car una arr tm a Ex sten otras pruebas más comp ejas que perm ten
conocer a de una forma más deta ada E Ho ter tamb en puede determ nar a
causa de a arr tm a Los estud os e ectrof s o óg cos perm ten obtener un mapa
de s stema de conducc ón e éctr ca de corazón para aver guar e t po de
taqu arr tm a y su pos b e or gen Se pueden adm n strar fármacos para e m nar a
arr tm a o destru r as vías de conducc ón anóma as med ante ondas
e ectromagnét cas Las pruebas de magen como a ecocard ografía e TAC a
RM o e cateter smo perm ten va orar s ex sten es ones estructura es en e
corazón E tratam ento se debe adecuar a cada t po específ co de arr tm a En
a gunas ocas ones no es necesar o n ngún tratam ento Determ nados camb os
en e est o de v da como e m nar sustanc as exc tantes ta es como a cafeína o
e a coho son suf c entes para contro ar a Los fármacos ant arrítm cos perm ten
e contro y tratam ento de gran parte de as arr tm as Se pueden adm n strar por
vía ora o por vía endovenosa y s empre bajo nd cac ón y contro méd co
Bibliografía: TEXTBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 64-66.
APORTE En os pac entes con h poka em a eve que no presentan a terac ones a n ngun n ve
EXTRA DE se puede rea zar a correc ón por vía ora en este caso e pac ente cursa con sus
POTASIO EN pr meras de un proced m ento qu rúrg co por una d vert cu t s en co ón Este
LA DIETA pac ente se mantendrá en ayuno por una probab e anastomos s(tratam ento en a
d vert cu s) por o que no puede esperar hasta entonces para a correc ón de a
h poka em a Por esta vía su correc ón es más enta
CORPOTASIN S e pac ente t ene n ve es de potas o super ores a 3 0 mEq/ s n camb os
VÍA ORAL mportantes en e e ectrocard ograma es prefer b e e tratam ento ora s a s tuac ón
c ín ca o perm te Se nc uyen mod f cac ones d abét cas con a mentos r cos en
potas o (frutas y vegeta es) y sup ementos ora es (fosfatos y c oruro de potas o)
aunque estos ú t mos sue en produc r rr tac ón gástr ca Una a ternat va son os
d urét cos ahorradores de potas o (esp r no actona o am or da) Estos fármacos no
deben usarse en pac entes con nsuf c enc a rena o d abét cos qu enes
genera mente t enen a terados os mecan smos homeostás cos de potas o
CARGA CON S e potas o es menor de 2 mEq/ y se acompaña de anorma dades en e
POTASIO e ectrocard ograma o comp cac ones neuromuscu ares graves es necesar o
INTRAVENOSO nstaurar tratam ento de emergenc a Se adm n stra c oruro potás co por vía
ntravenosa hasta 40 mEq/hora y en concentrac ones hasta de 60 mEq/ Esto
requ ere v g anc a e ectrocardográf ca contínua y med c ón de os n ve es sér cos de
potas o cada 4 horas para ev tar a apar c ón de una h perka em a trans tor a con sus
pos b es efectos card otóx cos Una vez superada a s tuac ón de emergenc a debe
cont nuarse una repos c ón más enta
INCREMENTAR S e n ve sér co de potas o es super or de 2 5 mEq/ s n camb os en e
EL APORTE DE e ectrocard ograma se emp ea e c oruro potás co por vía ntravenosa a una tasa de
POTASIO EN 10 mEq/hora y en concentrac ones de 40 mEq/ tro
LAS
SOLUCIONES
DE BASE
Bibliografía: TEXTBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIÓN 14. 1991. PAG. 64-66.
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231 - LA PACIENTE SE ENCUENTRA DE PREALTA, POR LO QUE USTED CONSIDERÁ INDICAR EL SIGUIENTE B2-AGONISTAS DE LARGA
ACCIÓN:
FORMOTEROL Los BRONCOD LATADORES son los medicamentos más importantes en el manejo
sintomático de la EPOC Es importante entender que ningún broncodilatador tiene un
efecto eficaz sobre la ca da anual del FEV1 o la evolución natural de la enfermedad
Sin embargo mejoran la disnea la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida Los
broncodilatadores se pueden utilizar en forma regular por horario o por razón
necesaria de acuerdo a la severidad de la enfermedad Los fármacos comúnmente
usados en el tratamiento de la EPOC por orden de eficacia son los anticolinérgicos
los B2 agonistas y las metilxantinas LOS BRONCOD LATADORES AGON STAS
B2 ADRENÉRG COS DE ACC ÓN PROLONGADA QUE EX STEN SON EL
SALMETEROL Y EL FORMOTEROL Su eficacia reside en su vida prolongada (la
cual es de 12 horas) y que son más selectivos (estimulan predominantemente los
receptores B2) El efecto de salmeterol y formoterol sobre el FEV1 la disnea y la
tolerancia al ejercicio es más prolongado que el efecto de bromuro de ipratropio
También los B2 agonistas de larga acción han demostrado tener un efecto sobre la
calidad de vida en pacientes con EPOC
BROMURO DE ANT COL NÉRG COS En los pacientes con EPOC el tono colinérgico de la v a
IPRATROPIO aérea está aumentado en forma proporcional a la severidad de la obstrucción Los
broncodilatadores anticolinérgicos por su modo de acción logran disminuir el tono
vagal Esto los convierte en los broncodilatadores más recomendables en el paciente
con EPOC ANT COL NÉRG COS DE CORTA ACC ÓN Diversos estudios
encaminados a investigar el mejor tratamiento broncodilatador para pacientes con
EPOC demostraron que los agentes anticolinérgicos en comparación con los
agonistas B2 adrenérgicos de corta acción producen un mayor efecto sobre el
FEV1 tolerancia al ejercicio y disnea Este efecto es aún mayor cuando "bromuro de
ipratropio" se combina con salbutamol
TERBUTALINA AGON STAS B2 DE CORTA ACC ÓN Un grupo de pacientes con EPOC se
benefician con el uso de este tipo de broncodilatadores principalmente aquéllos con
respuesta de más del 12% en el FEV1 después de "salbutamol" Se recomiendan
también en aquellos pacientes con hipertrofia prostática en quienes el uso de
anticolinérgicos puede producir retención urinaria En pacientes con EPOC de
moderado a grave o que no mejoran con el uso de un solo broncodilatador se deben
recomendar Salbutamol combinado con bromuro de ipratropio
BROMURO DE ANT COL NÉRG COS DE LARGA ACC ÓN Otro agente que antagoniza la acción
TIOTROPIO de la acetilcolina es el bromuro de tiotropio A diferencia del tiempo de acción
limitado de 4 a 6 hrs del bromuro de ipratropio el "tiotropio" tiene un efecto
prolongado de hasta 24 horas Su efectividad radica en que permanece sobre los
receptores M1 y M3 un tiempo más prolongado lo cual explica su potente efecto
broncodilatador de acción prolongada El tiotropio ha probado mejorar la disnea y la
calidad de vida as como disminuir el número de exacerbaciones y hospitalizaciones
Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. GUYTON-HALL. ELSERIER SAUNDERS. EDICIÓN 11. 2006. PAG. 518.
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232 - CON BASE EN LA FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE ESTOS TUMORES A ESTA EDAD, EN CASO DE CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED ESPERARÁ
ENCONTRAR UN:
ASTROCITOMA TUMORES PRIMARIOS DEL SNC - Los tumores pueden originarse de las
células gliales (astrocitoma, oligodendroglia, microglia), células
ependimarias, o plexos coroides. De las neuronas, del tejido mesotelial,
como por ejemplo de las células aracnoides, que originan a los
meningeomas, de tejido glandular, como la hipófisis. También de las células
de Schwann, como por ejemplo el neurinoma del nervio acústico (tumor del
ángulo pontocerebeloso más frecuente) que, a pesar de tener origen en una
célula glial del sistema nervioso periférico, por su ubicación, se incluye
dentro de los tumores intracraneales.
ADENOMA FRECUENCIA DE LOS TUMORES DEL SNC - Se mencionan los
HIPOFISIARIO GLIOMAS, que son los tumores más frecuentes del SNC, aproximadamente
40 a 50% de todos los tumores primarios. El segundo lugar lo ocupan los
MENINGIOMAS (20%), en el tercer lugar los ADENOMAS HIPOFISIARIOS
(10%), luego los neurilemomas o swannomas (7%), meduloblastomas (3%),
y los craneofaringeomas (2.5%).
GLIOBLASTOMA GLIOBLASTOMA MULTIFORME - Los glioblastomas multiformes (OMS
MULTIFORME grado IV) son las neoplasias más frecuentes y malignas del sistema
nervioso central, una variante histológica de éstos, denominada, de células
gigantes representa aproximadamente 1% de todos los tumores cerebrales
y 5% de todos los glioblastomas. - El Glioblastoma Multiforme es el tumor
cerebral primario más frecuente en la edad adulta, con una supervivencia
media de menos de 12 meses tras el diagnóstico. LOS GLIOMAS SON LOS
TUMORES MÁS FRECUENTES DEL SNC Y DE ÉSTOS LOS GLIOMAS
MULTIFORMES SON LOS MÁS COMUNES EN LA EDAD ADULTA.
CRANEOFARINGEOMA - Los tumores primarios del sistema nervioso central son lesiones
expansivas, que pueden afectar la cavidad craneana, el canal raquídeo y/o
el cerebro y la médula espinal propiamente tal, produciendo compresión de
estructuras nerviosas en forma progresiva, con lesión secundaria de éstas y
que para su tratamiento se requiere biopsia, extirpación quirúrgica, y/o
tratamiento radioterápico y/o quimioterápico complementario. - La
clasificación por grados de la OMS, para los tumores del SNC establece
una escala para determinar la malignidad según las características
histológicas del tumor. Los grados histológicos son los siguientes: 1. El
grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo,
naturaleza frecuentemente circunscritos y con posibilidad de curación al
cabo de la resección quirúrgica sola. 2. El grado II de la OMS incluye
lesiones que por lo general son infiltrativas, y de baja utilidad (debe decir
tasa) mitótica, pero que recurren. Algunos tipos de estos tumores tienden a
avanzar a grados más altos de malignidad. 3. El grado III de la OMS incluye
lesiones de malignidad histológica evidente con altas tasas mitóticas y
anaplasia, con obvio patrón infiltrativo. 4. El grado IV de la OMS incluye
lesiones malignas agresivas con altas tasas mitóticas, anaplasia,
proliferación vascular, necrosis y los tumores derivados de células
embrionarias, en general, a asociadas a evolución prequirúrgica y
postquirúrgica rápida de la enfermedad.
Bibliografía: BIBLIOGRAFÍA
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CAPTOPRIL Actualmente el tratamiento de elección ante una crisis hipertensiva los constituye
el captopril oral/sublingual Administrar en comp de 25 mg v a oral en el
momento del diagnóstico Se repetirá la medición a los 30 40 minutos caso de
no normalizar cifras tensionales se administrará otro comprimido a los 30 minutos
y si hiciese falta hasta un tercero a los 30 40 minutos del segundo comprimido
Sus efectos secundarios ser an sofocos náuseas alteraciones del gusto tos y
raramente hipotensión ACTUALMENTE EL MED CAMENTO ND CADO EN
CR S S H PERTENS VA ES EL CAPTOPR L No se describe cual es el órgano
afectado por lo que "no se puede indicar" un medicamento espec fico dirigido la
complicación de la crisis
NITROGLICERINA Nitroglicerina Es eficaz vasodilatador de las arterias epicárdicas coronarias
(mejor que el nitroprusiato) y por esta razón se le prefiere en el manejo de las
crisis hipertensivas con insuficiencia coronaria aguda Reduce fundamentalmente
la precarga por venodilatación Puede causar metahemoglobinemia pero rara vez
ocurre ES EL DEAL EN NSUF C ENC A CORONAR A AGUDA
NIFEDIPINA El uso del nifedipino por v a sublingual ha sido seriamente cuestionado en los V y
V reportes del Comité Nacional Conjunto de Hipertensión por una serie de
efectos adversos reportados pudiendo producir severos episodios de isquemia
cerebral y miocárdica Debe evitarse el uso de nifedipino sublingual ya que puede
producir un descenso tensional brusco e incontrolable con riesgo de isquemia en
órganos vitales Aunque algunos autores recientemente permitan aún su uso
numerosas autoridades se mantienen desde hace tiempo muy cautos y han
limitado el uso de nifedipino como tratamiento de elección en las crisis
hipertensivas ya sea por via oral o sublingual OJO SE A QUEDADO EN
DESUSO YA QUE SE HA DEMOSTRADO SQUEM A EN ÓRGANOS V TALES
SECUNDAR A POR LA D SM NUC ÓN BRUSCA DE LA TA
LABETALOL En caso de afección del SNC no se debe disminuir la TA de forma súbita debe
mantenerse la TA diastólica aproximadamente en 100mmHg o un descenso no
superior a 20% en las primeras horas El fármaco de elección es el labetalol EL
FÁRMACO DE ELECC ÓN PARA LES ÓN SNC ES EL LABETALOL
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLÓGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE
a terac ón de a conc enc a de curso hab tua mente monofás co pud endo
presentar recurrenc as EN LA ENCEFALOMIELITIS HAY FORZOSAMENTE
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA QUE NO ESTÁN
PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE
Bibliografía: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2001. PAG. 2031.
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p ote nas g uco p dos op oteog canos) que pa ecen autoant genos - La
generac ón de una respuesta nmune a a m tac ón entonces puede resu tar en
una act vac ón nmune de reacc ón cruzada contra tej do norma ex stente EL
PROCESO FISIOPATOLÓGICO ES SECUNDARIO A UNA RESPUESTA
INMUNOLÓGICA CELULAR OJO: Comparte e m smo esquema f s opato óg o
que e Sx Gu án Barré
HEMORRAGIA Puede ser e resu tado de un trauma medu ar nfarto vascu ar medu ar
SUBARACNOIDEA aneur sma medu ar roto u otras ma formac ones arter ovenosas
LOCALIZADA EN
L4-L5
VASCULITIS CARACTERÍSTICA VASCULITIS SISTÉMICAS E térm no vascu t s eng oba a
SEVERA CON un grupo heterogéneo de procesos con un fondo común como es a presenc a de
TROMBOS nf amac ón de os vasos sanguíneos que puede asoc arse a necros s de a
pared vascu ar - La afectac ón nf amator a vascu ar muchas veces d fusa
determ na a apar c ón de s ntomato ogía genera (f ebre asten a afectac ón de
estado genera etc ) que hace que sean def n das como s stém cas y e
desarro o de man festac ones orgán cas oca es (do or abdom na síntomas
neuro óg cos comprom so rena etc ) como consecuenc a de a squem a o e
nfarto v scera por oc us ón de os vasos - La vascu t s puede ser a ún ca
expres ón de enfermedad y const tu r e grupo de as vascu t s pr mar as - como
a po arter t s nudosa (PAN) o a granu omatos s de Wegener - o asoc arse a otra
ent dad - como ocurre en a gunos casos de artr t s reumato de upus er tematoso
s stém co (LES) nfecc ones y neop as as - conf gurando entonces e grupo de
as vascu t s secundar as SEAN PRIMARIAS O SECUNDARIAS LAS
VASCULITIS SE CARACTERIZAN POR DETERIORO DE LA PARED
VASCULAR CON CONSECUENTE TROMBOSIS QUE PUEDE SER LOCAL O
GENERALIZADA
NECROSIS FISIOPATOLOGÍA DISTROFIA MUSCULAR - Son enfermedades
MUSCULARES caracter zadas por una degenerac ón progres va de as f bras muscu ares con
CON una necros s regenerac ón característ ca comportando una h perp as a de tej do
HIPERPLASIA conect vo La afectac ón es esenc a mente esque ét ca pud endo estar
TEJIDO gua mente afectados aunque no constantemente e tej do m ocárd co y e
CONECTIVO. múscu o so - E proceso d stróf co se man f esta por un déf c t de a fuerza
muscu ar y una atrof a de as masas muscu ares estando esta ú t ma a veces
enmascarada por una h pertrof a conjunt vo-ad posa In c a mente se ve afectada
a muscu atura de as c nturas y de as reg ones prox ma es de os m embros
Bibliografía: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2001. PAG. 2031.
Bibliografía: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2001. PAG. 2031.
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RELAJACIÓN Uno de los mecanismos por los que se produce la enfermedad por reflujo
DEL gastroesofágico es un esfinger esofágico inferior incompetente por lo que los
ESFÍNTER medicamentos que causan su relajación empeorar an los s ntomas de pacientes con
ESOFÁGICO ERGE
INFERIOR
AUMENTO EN Este no es el mecanismo por el que el procinético mejora los s ntomas de los
LA pacientes con ERGE ademas a nivel de p loro los efectos de los procinéticos
RESISTENCIA producen relajación
DEL
ESFÍNTER
PILÓRICO
AUMENTO DE A nivel duodenal el efecto de la metoclopramida es aumentar el movimiento debido al
LA PRESIÓN incremento de la acetilcolina No aumenta la presión duodenal
DUODENAL
AUMENTO El mecanismo por el cual los procinéticos mejoran los s ntomas relacionados con el
DEL reflujo gastroesofágico es por que aumentan la presión del esf nter esofágico inferior
VACIAMIENTO el aclaramiento de acido clorh drico y aceleran el vaciamiento gástrico No deben
GÁSTRICO darse como monoterapia siempre deben acompañarse de algún fármaco que
reduzca la secreción de ácido gástrico ya que este es el tratamiento de elección
Bibliografía:FISIOLOGÍA MEDICA . GUYTON HALL. ELSEVIER. EDICIÓN 18. 2006. PAG. 785. FELDMAN: SLEISENGER AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND
LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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ESCHERICHIA La mayor a de las infecciones urinarias son causadas por un sólo germen La
COLI. Escherichia coli es la bacteria que produce infecciones agudas con mayor frecuencia
KLEBSIELLA. En los pacientes con infecciones urinarias recurrentes que además tienen anomal as
estructurales del tracto urinario como por ejemplo uropat a obstructiva anomal as
congénitas vejiga neurogénica y f stulas son mas frecuentes las infecciones por
Proteus Pseudomonas Klebsiella y Enterobacter spp As como también
enterococos y estafilococos También cuando hay alteraciones estructurales es más
común la infección por múltiples microorganismos
PROTEUS. También los pacientes que están hospitalizados o se encuentran en instalaciones de
cuidado a largo plazo se a slan con mayor frecuencia Proteus Klebsiella
Enterobacter Pseudomonas spp estafilococos y enterococos
CANDIDA. Las infecciones por hongos son frecuentes en pacientes que tienen catéteres o que
han recibido tratamiento antibiótico
Bibliografía:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MAC GRAW -HILL. EDICIÓN 15°. 1994. PÁG. 640. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S
PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CLINICAS. RAYBURN F. WILLIAM. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1. 1985. PÁG. 39,46.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_RR_CENETEC.pdf
CHLAMYDIA Puede pasar as ntomát ca por argos per odos Endocerv c t s mucopuru enta
TRACHOMATIS. uretr t s ep d d m t s que no t ene nuestra pac ente A a nfecc ón por cha myd a se
e conoce como a enfermedad "S enc osa" porque a mayoría de as personas
nfectadas no presentan síntomas Cuando se man f estan os síntomas aparecen
genera mente entre 1 y 3 semanas después de contag o En as mujeres a
bacter a nfecta n c a mente e cue o uter no y a uretra (E conducto ur nar o) Las
mujeres con síntomas podrían presentar f ujo vag na anorma o una sensac ón de
ardor a or nar A gunas mujeres s guen s n tener s gnos n síntomas aun cuando a
nfecc ón se propague de cue o uter no a as trompas de Fa op o; otras mujeres
presentan do or en a parte nfer or de v entre do or de espa da náusea f ebre
do or durante as re ac ones sexua es o sangrado entre os períodos menstrua es
La nfecc ón cha myd a de cue o uter no puede propagarse a recto S no es
tratada a nfecc ón puede avanzar y causar graves prob emas reproduct vos y de
sa ud con consecuenc as a corto y argo p azo A gua que a enfermedad e daño
que causa a cha myd a es a menudo "S enc oso" En as mujeres s a nfecc ón no
es tratada puede propagarse a útero o a as trompas de Fa op o y causar
enfermedad nf amator a pé v ca (EIP) Esto ocurre en a rededor de 10 a 15 por
c ento de as mujeres que t enen cha myd a y no han rec b do tratam ento La
cha myd a tamb én puede causar nfecc ón en as trompas de Fa op o s n presentar
n ngún síntoma La EIP y a nfecc ón “S enc osa” en a parte super or de aparato
gen ta pueden causar daño permanente en as trompas de Fa op o e útero y e
tej do c rcundante E daño puede ocas onar do or pé v co crón co nfert dad o
embarazo ectóp co que puede resu tar morta La cha myd a tamb én puede
aumentar a probab dad de adqu r r a nfecc ón por e VIH s hay expos c ón a
v rus Para ayudar a preven r as graves consecuenc as de a nfecc ón por
cha myd a se recom enda que as mujeres sexua mente act vas de 25 años de edad
o menos se rea cen una prueba de detecc ón de a cha myd a a menos una vez a
año Tamb én se recom enda que as mujeres mayores de 25 años con factores de
r esgo de contraer cha myd a (Por ejemp o s t enen una nueva pareja sexua o
mú t p es parejas sexua es) se rea cen a prueba de detecc ón anua mente Todas
as mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de detecc ón de a cha myd a
TRICHOMONA La tr comona es un protozoar o que causa una secrec ón vag na fét da amar o
VAGINALIS. verdosa con rr tac ón vu var t ende a ser peor después de a menstruac ón o
durante e embarazo y e pH de a vag na usua mente es mayor de 5 0 e
comprom so de a vu va puede produc r ardor con a m cc ón o cua está asoc ado
con una vu v t s severa a nspecc ón de a mucosa vag na reve a un er tema
vag na genera zado con mú t p es petequ as (Manchas en fresa) e d agnóst co se
conf rma por e ha azgo de un organ smo f age ado móv en una muestra de a
secrec ón vag na
GARDNERELLA La Gardnere a vag na s es a causa más común de vag nos s bacter ana en a
VAGINALIS. mujer adu ta y con v da sexua act va La pac ente se presenta con secrec ón
ma o ente y no prur g nosa e examen reve a un f u do gr sáceo con un pH de 5 0 a
5 5 y a comb nar o con h dróx do de potas o a 10% se bera un o or a pescado; en
e extend do de este f ujo se observa as característ cas cé u as guía que son cé u as
ep te a es granu adas o cua es causado por a adherenc a de a bacter a a a
superf c e ce u ar La t nc ón de Gram reve a grandes cant dades de bac os Gram
negat vos y ausenc a de actobac os
TREPONEMA Posee como factor de v ru enc a a capac dad de f jarse a as cé u as de huésped de
PALLIDUM. a p e y/o mucosas y a canzar os tej dos subep te a es a través de es ones
naparentes o qu zás a través de as cé u as dando ugar a una es ón pr mar a
Etapa pr mar a de a síf s: Aprox madamente a a tercera o cuarta semana de a
entrada de m croorgan smo os treponemas desarro an una es ón amada
chancro s f ít co que se desarro a s empre en e s t o de entrada de treponema E
chancro s f ít co se caracter za por ser una u cera ndo ora de bordes nít dos y
fondo mp o Resue ve espontáneamente a os pocos días de su apar c ón en a
mujer a ser ndo oro e ntravag na t ene más r esgo de pasar desaperc b do Etapa
secundar a de síf s: Sue e desarro arse en a sexta semana de su entrada aunque
a veces tarda un año en hacer o Las es ones se presentan como erupc ones
genera zadas en toda a p e roseo as s f ít cas de co or rojo cobr zo más
comunes en cara manos p es y gen ta es Las es ones en boca en esta etapa
genera mente anteceden a as de a p e son mácu as geramente e evadas
br antes de co or b anco gr sáceo ub cadas en pa adar engua y carr o Etapa
terc ar a de a síf s en ocas ones puede durar toda a v da es dec r a enfermedad
nunca se desarro a Las es ones en esta etapa se caracter zan por ser un
granu oma grande con amp as zonas de necros s (gomas s f ít cas) estas es ones
son ndo oras pero s avanzan pueden egar a comprometer huesos Puede haber
comp cac ones card ovascu ares como a aort t s en a que a pared de a arter a se
deb ta dando ugar a a d atac ón de vaso y como consecuenc a puede formarse
una aneur sma; y tamb én comp cac ones en e S N C (S stema nerv oso centra )
que pueden evar a a muerte de pac ente hosp ta zado
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIAN FARO/DAVID E. SOPER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 1. 2002. PÁG. 281-286.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_RR_CENETEC.pdf
DOXICICLINA. La dox c c na es un ant b ót co de grupo de as tetrac c nas der vado sem s ntét co
de a adr tetrac c na de bajo costo y con prop edades farmacoc nét cas
frecuentemente usada para formu ac ón Como ant b ót co func ona prev n endo e
crec m ento y propagac ón de as bacter as Gram -pos t va y Gram -negat vas Se
usa en e tratam ento de neumonía y otras nfecc ones como a enfermedad de
Lyme e acné a enfermedad per odonta y a ma ar a En g neco ogía o ut zamos
en a enfermedad pé v ca nf amator a y junto con as qu no onas puede ser de
pr mera e ecc ón Recuerda que en esta pac ente no podría ser ut zada en n ngún
caso por que esta embarazada
METRONIDAZOL. Tratam ento s stém co a embarazadas y no embarazadas Tratam ento s mu taneo
a su(s) pareja(s) Metron dazo ora 500 mg cada 12 horas por 7 días ó
Metron dazo ora 2 gr dos s ún ca En as mujeres con tr comon as s es mportante
descartar otras enfermedades de transm s ón sexua y sus contactos sexua es
deben ser estud ados o requer dos para su va orac ón Se debe recordar a as
pac entes que ev ten e a coho durante e tratam ento y en as s gu entes 24 hrs
poster ores No es necesar o va orar nuevamente a as pac entes as ntomát cas
No obstante a nfecc ón recurre en cas 30% de os casos E uso de condón
br nda c erta protecc ón
TINIDAZOL. Unas cuantas pac entes poseen cepas que son a tamente res stentes a
metron dazo pero estos m croorgan smos por o genera son sens b es a
t n dazo E t n dazo ora a dos s de 500mg cada 8hrs durante 7 días o cada 6 hrs
durante 14 días ha s do ef caz en as pac entes con m croorgan smos res stentes
AZITROMICINA. La az trom c na ha s do usada pr nc pa mente para e tratam ento de enfermedades
de transm s ón sexua como nfecc ones por Ch amyd a trachomat s
nfogranu oma venéreo uretr t s no gonocócc ca enfermedad pé v ca nf amator a
gonorrea síf s chancro de y donovanos s
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIAN FARO/DAVID E. SOPER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 1. 2002. PÁG. 281-286.
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243 - SI CONSIDERAMOS QUE EL SIGUIENTE TUMOR MALIGNO CORRESPONDE AL 70% DE TODAS LAS NEOPLASIAS DE PIEL, LO MAS PROBABLE ES QUE LA
LESIÓN DE LA PACIENTE SE TRATE DE UN TUMOR DE TIPO:
Bibliografía: MANUAL DE ONCOLOGÍA. ÁNGEL HERRERA GÓMEZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3RA. 2006. PAG. 613.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: NEUMONÍAS
Subtema: NEUMONÍAS
Bibliografía: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRÍA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3A. 1995. PAG. 297.
Bibliografía: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRÍA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3A. 1995. PAG. 297-298.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: ONCOLOGÍA Y URGENCIAS ONCOLÓGICAS
Subtema: LEUCEMIA
246 - POR LO QUE DEBE DE ESTAR EN ESTRECHA VIGILANCIA DADO A QUE EL EVENTO ADVERSO DE ESTE MEDICAMENTO ES LA:
CARDIOTOXICIDAD E mecan smo de card otox c dad parece ser mú t p e pero e daño fundamenta
se produce a través de os rad ca es bres produc endo pérd da m of br ar
progres va y vacuo zac ón La card otox c dad nduc da por antrac c nas es
dos s-acumu at va: aparece en e 4% de pac entes que han rec b do entre 500 y
550 mg/m2 en e 18% de pac entes que han rec b do entre 550 y 600 mg/m2 y
en e 36% de os que han rec b do más de 600 mg/m2 de adr am c na Aparece
en e 1 5% de pac entes que han rec b do más de 600 mg/m2 de daunom c na
Hay casos de card om opatía a argo p azo a os 4-20 años tras a
adm n strac ón de adr am c na Los factores que favorecen a card otox c dad
son a edad (n ños y anc anos) card opatía prev a ( squém ca h pertens va
etc ) y rad oterap a sobre e corazón (prev a concom tante o poster or a a
qu m oterap a) Prevenc ón: Ev tar dos s acumu at vas mayores de 500 mg/m2
Adm n strac ón ev tando a tos p cos p asmát cos en nfus ón cont nua
Dexrazoxane: T ene un moderado efecto card oprotector a dos s de 10:1
respecto a adr am c na aunque potenc a a m e otox c dad Adr am c na
posóm ca Tratam ento: E efecto de a d gox na es só o tempora Los beta-
b oqueantes pueden ser út es en a card om opatía d atada E metopro o
parece mejorar a func ón card aca a menos en n ños E ún co tratam ento
rea mente ef caz es e transp ante card aco en pac entes ya curados
CISTITIS Se puede desarro ar CISTITS HEMORRAGICA como consecuenc a de
HEMORRÁGICA tratam ento con C c ofosfam da Puede produc rse después de una ún ca dos s
e evada o como resu tado de un tratam ento pro ongado La tox c dad de a
C c ofosfam da sobre a vej ga se e atr buye a os efectos rr tantes de uno de
os metabó tos a acro eína sobre a mucosa A gunas med das prevent vas
para reduc r esta rr tac ón son una h dratac ón abundante vac ados frecuentes
y a adm n strac ón de Mesna
NEUROPATÍA Neuropatía per fér ca: Es e adormec m ento d sm nuc ón de a sens b dad de
PERIFÉRICA. a mov dad y do or de extrem dades y mandíbu a produc do pr nc pa mente por
a V ncr st na La neurotox c dad parece estar re ac onada con a dos s este
efecto de su fato de v ncr st na puede verse ncrementado con e uso
concom tante de otros agentes neurotóx cos rrad ac ón de médu a esp na o
enfermedad neuro óg ca Se debe tener sumo cu dado a ca cu ar y adm n strar
a dos s de su fato de v ncr st na deb do a que a sobredos s puede tener
consecuenc as graves o morta es Neuro óg cos: as reacc ones
neuromuscu ares a menudo se presentan s gu endo c erto orden A pr nc p o
puede observarse só o daño sensor a y parestes a Con a cont nuac ón de
tratam ento se pueden presentar neura g as y después trastornos motores
Hasta ahora no se ha rec b do nformac ón a guna acerca de a d spon b dad
de un agente que pueda produc r a revers ón de as man festac ones
neuromuscu ares asoc adas a tratam ento con v ncr st na La adm n strac ón de
v ncr st na exacerba con frecuenc a as man festac ones neuro óg cas en
enfermos que cuando son tratados ya t enen una enfermedad neuro óg ca Con
a adm n strac ón cont nuada se ha observado arref ex a tend nosa profunda
ptos s de p e atax a y pará s s Las man festac ones de os nerv os cranea es
nc uyendo pares a a s ada y/o pará s s de os múscu os contro ados por os
nerv os motores cranea es pueden ocurr r s n trastornos motores en otras
partes; os múscu os extraocu ares y aríngeos son genera mente os más
afectados y se puede produc r pará s s de nerv o aríngeo Se han comun cado
do ores mand bu ares faríngeos de a parót da óseos de espa da de
extrem dades y m a g as; os do ores en estas zonas pueden ser severos En
a gunos pac entes que rec b eron su fato de v ncr st na se han comun cado
convu s ones frecuentemente acompañadas de h pertens ón En os n ños se
han comun cado var os casos de convu s ones segu das de coma Tamb én se
han comun cado casos de ceguera cort ca trans tor a y atrof a de nerv o ópt co
con ceguera y pará s s ocu ar E tratam ento con a ca o des de a v nca ha
ocas onado en raras ocas ones daño vest bu ar de octavo nerv o cranea
Tamb én puede produc rse pérd da de aud c ón
PANCREATITIS. La Asparg nasa su efecto secundar o mas tem do es a
Pancreat t s •Pancreat t s ( nf amac ón de páncreas) en hasta 10% de os
pac entes Se observa pr nc pa mente en as pruebas sanguíneas que regresan
a os va ores norma es después de nterrump r e tratam ento Raras veces t ene
síntomas causantes graves Los síntomas de pancreat t s aguda nc uyen: (do or
de abdomen super or que empeora con a a mentac ón h nchazón y mo esta
abdom na náuseas vóm tos f ebre y aumento de pu so)
Bibliografía:HEMATO-ONCOLOGIA PEDIATRICA, PRINCIPIOS GENERALES. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIÓN 1. 2006.
PAG. 135.
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Bibliografía:CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE. GOLDMAN AUSIELLO. SAUNDERS. EDICIÓN 22. 2004. PÁG. 2082. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S
PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
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Edad: -
Antecedentes: PREVENCIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA.
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
248 - USTED LES MENCIONA QUE EN MÉXICO LA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE ORIGINA ESTA ENFERMEDAD ES:
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. INTERAMERICANA MCGRAW-HILL. EDICIÓN 13. 1994. PAG. 1464-1467.
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249 - USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA DE DENGUE POR LO QUE INDICARÍA DE PRIMERA INTENCIÓN LA SIGUIENTE PRUEBA DIAGNÓSTICA:
Bibliografía:ENFERMEDADES INFECCIOSAS. MANDELL. PANAMERICANA. EDICIÓN 5A. 2002. PÁG. 2104. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S
PRINCIPLES AAND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER KLIEGMAN: NELSON TEXTBOOK OF
PEDIATRICS, 19TH ED. COPYRIGHT © 2011 SAUNDERS, AN MPRINT OF ELSEVIER
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
250 - THE ADVISED MEDICINE FOR OBESITY CONTROL OF THE PATIENT IS:
RIMONABANT R monabant (antagon sta receptor de endocanabo de) produce pérd da de peso
promed o de 3 9kg cuando se compara con p acebo reduce a c rcunferenc a
abdom na pres ón arter a s stó ca y concentrac ón de tr g cér dos e ncrementa a
concentrac ón de poproteínas de a ta dens dad ES DE UTILIDAD EN PACIETES
HIPERTENSOS NO CORRESPODNE A LOS MEDICAMENTOS DE PRIMERA
LÍNEA “En Octubre de 2008 a Agenc a Europea de Med camentos recomendó no
cont nuar a prescr pc ón y e uso de r monabant deb do a os pos b es r esgos
asoc ados con e fármaco”
FLUOXETINE Ex ste ev denc a de que os fármacos nh b dores se ect vos de a recaptura de
seroton na (ant depres vos) son efect vos en a pérd da de peso en a gunos pac entes
con contro adecuado a pesar de que e efecto sea trans tor o Reducen a ngesta de
a mentos y ocas onan pérd da de peso secundar a s n embargo no son aprobadas
por a FDA para e tratam ento a argo p azo de a obes dad “pueden ser fármacos
ut zados en pac entes con obes dad y depres ón” EL EFECTO ES TRANSITORIO
SU INDICACIÓN SE REDUCE A PACIENTES CON OBESIDAD Y DEPRESIÓN
SIBUTRAMINE En aque os pac entes con obes dad sobrepeso y enfermedades o cond c ones
asoc adas con obes dad que no ogran pérd da de peso con tratram ento no
farmaco óg co adecuado se pueden cons derar como cand datos para tratam ento
farmaco óg co con Or stat y s butram na Los fármacos de mayor ef cac a y segur dad
para e manejo de a obes dad son or stat (hasta 4 años) y s butram na (hasta 2
años) Otras drogas con re at va segur dad y ef cac a nc uyen fenterm ne y maz ndo
E tratam ento con s butram na reduce e IMC c rcunferenc a abdom na
concentrac ón de tr g cér dos e ncrementa a concentrac ón de poproteínas de a ta
dens dad Contra nd cado en pac entes con h pertens ón arter a no contro ada o
pobremente contro ada deb do a sus efectos adversos card ovascu ares ( ncrementa
TA y frecuenc a cardíaca) antecedente de nfarto EN OCTUBRE DE 2010 LA FDA
RECOMENDO NO CONTINUAR LA PRESCRIPCIÓN Y EL USO DE SIBUTRAMINA
DEBIDO A LOS POSIBLES RIESGOS CARDIOVASCULARES QUE PRODUCE EN
LOS PACIENTES CON “ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR” ASOCIADA
ORLISTAT Or stat es cons derado un fármaco que puede reduc r e peso corpora y reduc r os
factores de r esgo card ovascu ar asoc ados con obes dad Inh be a pasa ntest na
con o que b oquea a absorc ón de grasa proven ente de a d eta Or stat (120mg/día)
en comb nac ón con una d eta para reducc ón de peso es efect vo en “reduc r g ucosa
p asmát ca en ayuno” “n ve de co estero ” y “pres ón arter a ” en comparac ón con
d eta y p acebo Está aprobado por a FDA para mejorar os componentes de
síndrome metabó co en pac entes con IMC mayor a 27 Contra nd cac ones:
h persens b dad síndrome de ma a absorc ón co estas s (favorece a formac ón de
cá cu os b ares) anorex a nerv osa y bu m a y actanc a CORRESPONDE AL
MEDICAMENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO YA QUE REDUCE CIFRAS
TENSIONALES GLICEMIA Y DISLIPIDEMIA OJO: “En mayo de 2010 a FDA
aprobó una a erta respecto a uso de or stat ante a rec ente nformac ón de casos de
es ones hepát cas graves asoc adas con e uso de a droga” por o que se
recom enda su superv s ón estr cta
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ADULTO. CATÁLOGO MAESTRO
DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-46-08.
251 - CORRESPONDS TO THE MECHANISM OF ACTION OF THE DRUG THAT IS RECOMMENDED FOR THE PATIENT:
INHIBITS THEEx ste ev denc a de que a SIBUTRAMINA reduce e peso corpora y mejora os
APPETITE parámetros g ucém cos y píd cos por su efecto a nh b r a centro de apet to
CENTER CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIÓN DE LA SIBUTRAMINA
INHIBITS ORLISTAT es cons derado un fármaco que pude reduc r e peso corpora y reduc r
INTESTINAL os factores de r esgo card ovascu ares asoc ados con obes dad E or stat es un
LIPASE fármaco de acc ón per fér ca que INHIBE LAS LIPASAS GÁSTRICA Y
PANCREÁTICA Reduce a absorc ón de grasa de a d eta en un 30% y por tanto e
aporte energét co tota La dos s hab tua es de 120 mg antes de as pr nc pa es
com das Su uso se debe acompañar de restr cc ón en e consumo de grasa
Presenta efectos secundar os frecuentes: f atu enc a heces o eosas y aumento de
número de depos c ones estos efectos d sm nuyen después de as pr meras
semanas de tratam ento Contra nd cado en enfermedades gastro ntest na es o
Inf amator as ntest na es ma absorc ón y embarazo En a actua dad se comerc a za
en dos s de 60 mg d spensado CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIÓN
DEL ORLISTAT EL CUAL ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN EN NUESTRO
PACIENTE
INHIBITS E RIMONABANT (antagon sta de receptor endocanabo de) produce una pérd da de
CANNABINOID peso de 3 9kg cuando se compara con p acebo reduce a c rcunferenc a abdom na
RECEPTORS pres ón arter a s stó ca y concentrac ón de tr g cér dos e ncrementa a
concentrac ón de poproteínas de a ta dens dad CORRESPONDE AL MECANISMO
DE ACCIÓN DEL RIMONABANT
INHIBITS Ex ste ev denc a de que os fármacos nh b dores se ect vos de a recaptura de
SEROTONIN seroton na (ant depres vos: f uoxet na sertra na) son efect vos en a pérd da de peso
RECAPTURE en a gunos pac entes con contro adecuado a pesar de que e efecto sea trans tor o
CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ADULTO. CATÁLOGO MAESTRO
DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-46-08.
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_046_08_SOBREPESO_Y_OBESIDAD_EN_EL_ADULTO/IMSS_046_08_EyR.pdf
252 - THE PARAMETER WHICH SHOULD BE CONSIDERED IN ORDER TO DETERMINE ADEQUATE RESPONSE OF THE PATIENT TO THE PHARMACEUTICAL
TREATMENT IS:
REDUCTION Se deben cons derar cand datos a tratam ento farmaco óg co a os pac entes adu tos
OF 1KG IN 3 con sobrepeso u obes dad que presentan comorb dades como: h pertens ón arter a
WEEKS s stém ca d abetes me tus h per p dem a enfermedad arter a coronar a apnea de
sueño y enfermedad art cu ar degenerat va
REDUCTION Los pac entes que responden a tratam ento farmaco óg co deben perder AL MENOS
OF 2KG IN 4 2KG EN LAS PRIMERAS 4 SEMANAS DESPUÉS DE INICIAR EL TRATAMIENTO S
WEEKS un pac ente no ogra ésta pérd da de peso a pos b dad de una respuesta a argo p azo
es baja y pueden ser cons derados como no respondedores
REDUCTION La terap a farmaco óg ca deber ser ut zada só o bajo superv s ón méd ca estrecha y en
OF 3KG IN 4 e contexto de una estrateg a de tratam ento a argo p azo
WEEKS
REDUCTION Los pac entes que han perd do 5% o más de su peso corpora después de 12 semanas
OF 4KG IN 5 de tratam ento con or stat es más probab e que exper menten un efecto terapéut co
WEEKS sosten do
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ADULTO. CATÁLOGO MAESTRO
DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-46-08.
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Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.
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Edad: adolescente
Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: crisis convulsiva tónico clónica generalizada
Laboratorio y/o gabinete: -
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICS. CUNNINGHAM APPLETON & LANGE. EDICIÓN 20TH. PAG. 710.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: BRONQUIOLITIS
Subtema: BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS La bronquiolitis suele comenzar como una infección de vías aéreas superiores:
rinorrea, tos seca, febrícula, mal humor, inquietud e hiporexia, sin gran afección del
estado general. Sin embargo, en 24 h o menos el niño empeora y presenta
insuficiencia respiratoria, con tiros intercostales, cianosis y postración. A medida
que la obstrucción bronquiolar aumenta, aparece anoxemia progresiva, que de no
corregirse puede ocasionar que el paciente quede exhausto e incluso muera. Las
respiraciones son rápidas y superficiales, difíciles y a menudo resollantes, con una
frecuencia >60 rpm. La retracción inspiratoria se observa en el hueco supraesternal
y en los espacios intercostales. La tos es frecuente, molesta y a menudo
paroxística, parecida a la tos ferina. La cianosis aparece o se intensifica durante el
llanto o la tos, y se hace continua si la obstrucción es grave. Los datos físicos a
menudo cambiantes, están en relación con pulmones sobredistendidos,
timpanismo a la percusión, diafragmas abatidos y espiración prolongada. Al inicio,
los ruidos respiratorios están disminuidos y llama la atención que con tantas
manifestaciones respiratorias no se detecten estertores. Más tarde se auscultan
sibilancias. El dolor pleural es raro y la producción de esputo escasa y mucoide. LA
EVOLUCIÓN, EL SÍNDROME INFECCIOSO Y LAS SIBILANCIAS CONFIRMAN
ESTA COMO LA OPCIÓN CORRECTA. LA HORIZONTALIZACIÓN DE LOS
ESPACIOS INTERCOSTALES SUMADO A LA AUSENCIA DE UN FOCO
NEUMÓNICO, NOS AYUDAN A DESCARTAR LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
NEUMONÍA Neumonía “atípica” Debida especialmente al Mycoplasma, germen importante a
ATIPICA partir de la edad escolar, acostumbra a causar un proceso de inicio gradual, leve,
autolimitado, a menudo con antecedentes epidemiológicos 1-3 semanas antes en
la familia o en la comunidad. Suele originar: - Cuadro gripal con tos seca y pertinaz,
cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada. - Exantemas eritematosos (15-
20%). Ocasionalmente eritema multiforme o Stevens-Johnson. - En la radiología,
suele encontrarse patrón alveolar y/o intersticial, habitualmente bilateral y
predominando en lóbulos inferiores. Puede haber derrame pleural, sobre todo en
adolescentes. - Es frecuente la disociación clínico-radiológica (radiología
desproporcionadamente llamativa en relación a la levedad de los signos clínicos). -
Existe elevación de crioaglutininas a partir de la 2ª semana en la mayoría de
adultos y adolescentes. - Puede confirmarse la infección por serología
(neutralización, fijación de complemento, ELISA). En niños mayores, la neumonía
neumocócica suele comenzar con fiebre alta y tos. La neumonía por Mycoplasma
puede iniciarse con cefalea y síntomas gastrointestinales. La causada por
Chlamydophila pneumoniae habitualmente comienza por faringitis y aparecen
después tos y fiebre alta. La clínica no permite distinguir las infecciones por
Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae. Es frecuente, además, la coinfección
(con Mycoplasma pneumoniae y con neumococo). La neumonía por Chlamydia
trachomatis, adquirida por los neonatos a partir de su madre durante el parto
vaginal, suele presentarse en menores de 3 meses (4-12 semanas de vida) y ser
afebril (“síndrome de neumonitis afebril”) con tos seca, pertusoide, taquipnea o
estertores. Los sibilantes son infrecuentes. Va acompañada o precedida a menudo
de conjuntivitis. La evolución puede ser prolongada (4-8 semanas). Suele haber
una elevación. LA EDAD, FRECUENCIA Y EVOLUCIÓN DESCARTAN
COMPLETAMENTE ESTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA.
NEUMONÍA Neumonía: infección aguda del parénquima pulmonar. • Neumonía adquirida en la
ADQUIRIDA EN comunidad (NAC): la que aparece en un paciente que no ha estado hospitalizado
LA COMUNIDAD en los últimos 7 días o que lo hace en las primeras 48 horas tras su hospitalización.
Entenderemos aquí por neumonía la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios
de presentación aguda y evidencia de infiltrado parenquimatoso en la radiografía
torácica. Se excluyen la neumonía neonatal, la neumonía en niños afectos de
inmunodeficiencias u otras patologías de base severas y la tuberculosis pulmonar.
Bronconeumonía: infección en la que participan varios o múltiples focos
diseminados en uno o ambos pulmones. Existen áreas de consolidación e
inflamación en las pequeñas vías aéreas y los alvéolos que las rodean. Suele ser
múltiple y bilateral y afecta preferentemente a los lóbulos inferiores. Son más
frecuentes en lactantes. En niños mayores, suelen presentarse tras enfermedades
víricas que afectan a los mecanismos inmunológicos específicos e inespecíficos o
en el curso de enfermedades crónicas o debilitantes que comportan similares
alteraciones. No se distingue entre neumonía y bronconeumonía, ya que su
etiología, clínica y tratamiento son similares. El diagnóstico inicial se basará en la
existencia de: • Clínica compatible con el diagnóstico de neumonía: fiebre y
manifestaciones respiratorias. • Hallazgos radiológicos característicos: radiografía
de tórax. La clínica de las infecciones respiratorias altas y bajas es a menudo
superponible; por lo que, basándose sólo en la clínica, no siempre es fácil
establecer o descartar con seguridad el diagnóstico de neumonía. La falta de fiebre
tiene un valor predictivo negativo del 97% si la temperatura no se ha modificado
con antitérmicos. La asociación fiebre-tos-crepitantes es la que tiene mayor valor
predictivo positivo.
HIPER- Asma del lactante. Según el Tercer Consenso Pediátrico Internacional, debe
REACTIVIDAD considerarse la existencia de asma del lactante cuando se produzcan tres o más
BRONQUIAL episodios de sibilancias y/o tos en un marco clínico en el que el diagnóstico de
asma sea el más probable y se hayan excluido otros diagnósticos menos
frecuentes que pueden originar un cuadro similar. DESCARTADO CON LOS
DATOS CLÍNICOS REFERIDOS EN EL CASO CLÍNICO.
Bibliografía: NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1997. PAG. 1521-1523.
Bibliografía: NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1997. PAG. 1521-1523.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
257 - LOS FACTORES QUE PUEDEN ESTAR CONDICIONANDO ESTE PADECIMIENTO SON:
ACIDEZ DE LA Edad de n ño: a pos b dad de daño rena es mayor cuanto menor sea a edad y
ORINA Y MALA parece que se produce en e pr mero o pr meros ep sod os de nfecc ón y s b en e
HIGIENE r esgo pers ste durante toda a pr mera nfanc a es mayor durante e pr mer año Se
cons dera que a part r de os 7 años e r esgo ya es nex stente • Retraso
terapéut co e ncump m ento Son 2 factores que tamb én aumentan a pos b dad
de c catr ces rena es La c catr z se puede preven r s a nfecc ón se trata en as
pr meras 6 a 12 horas y se puede reduc r e tamaño de a c catr z a 50% s e
tratam ento se n c a entre as 12 y 24 horas LA MALA HIGIENE ES UN FACTOR
IMPORTANTE SIN EMBARGO ES MÁS IMPORTANTE CONSIDERAR LAS
ALTERACIONES ANATÓMICAS O FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO
VÍA • Hematógena Como consecuenc a de una bacter em a Es a más frecuente en
HEMATÓGENA n ños mayores con seps s y tamb én en rec én nac dos Se ha observado que en
DE INFECCIÓN estos ú t mos a menudo precede en var os días a a apar c ón de una bacter ur a
NO SE MENCIONAN O CONSIDERAN DATOS DE SEPSIS
REFLUJO Y LOS PRINCIPALES FACTORES DEL HUESPED CONSIDERADOS EN LA
ALTERACIONES ETIOPATOGENIA DE LAS ITU SON: - A terac ones de f ujo ur nar o: en espec a
DEL FLUJO as ma formac ones congén tas: vej ga neurógena estenos s ureteroves ca es
URINARIO estenos s p e ouretera es ureteroce es vá vu as de uretra poster or d vertícu os
cá cu os acortam ento de a uretra y en os n ños f mos s - Ref ujo ves couretera
Se def ne como ref ujo ves couretera e retroceso de or na desde a vej ga hasta e
uréter Se d agnost ca med ante c stografía m cc ona ser ada (CUMS) y
c ás camente se va ora en una esca a de I a V Grado I: e ref ujo ega a terc o
nfer or de uréter Grado II: e ref ujo a canza a pe v s rena s n d atac ón de
s stema co ector Grado III: gero abombam ento de os cá ces Grado IV:
abombam ento de os cá ces y d atac ón uretorop é ca s n tortuos dad Grado V:
abombam ento de os cá ces d atac ón uretorop é ca y tortuos dad de uréter
Med ante estud os ecográf cos se han pod do ver 2 t pos: E prenata cas
exc us vo de os varones 90% representa una anoma ía congén ta que en
aprox madamente un terc o de os casos se asoc a a otras anoma ías
gen tour nar as E postnata que se asoc a frecuentemente a trastornos
d sfunc ona es y es más frecuente a as n ñas
VÍA Vías de nfecc ón • Ascendente Las enterobacter as que forman a m crof ora
ASCENDENTE hab tua de co on contam nan as zonas per nea per uretra y gen ta pasando a
DE INFECCIÓN uretra vej ga y r ñón Otra vía ascendente es a nstrumentac ón c stoscop as etc
LA MALA HIGIENE TENDRÍA UNA RELACIÓN IMPORTANTE CON ESTA VÍA DE
INFECCIÓN
Bibliografía: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRÍA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 3A. 1995. PAG. 534-535.
258 - EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CON NITRITOS POSITIVOS, BACTERIAS ABUNDANTES Y LEUCOCITURIA. SE DEBE TOMAR UN UROCULTIVO CON EL
METODO MAS CONFIABLE QUE ES:
PUNCIÓN Punc ón suprapúb ca Puesto que es un método mo esto y con comp cac ones
SUPRAPÚBICA debe rea zarse bajo contro ecográf co Una so a muestra puede asegurar o
descartar una ITU puesto que a ser a or na estér cua qu er recuento se
cons dera pos t vo • Ind cac ones: nd cado en menores de 2 años cuando e
cuadro c ín co prec sa un tratam ento nmed ato no es pos b e sonda ves ca por
f mos s grave o anoma ías de uretra o b en ex sta r esgo de contam nac ón por
procesos nfecc osos oca es • Contra nd cac ones: se rea za a punc ón en a
ínea med a 1 ó 2 cm por enc ma de a sínf s s de pub s; por tanto cua qu er
nfecc ón de esta zona a contra nd ca Otras contra nd cac ones son: d ates s
hemorrág cas desh dratac ón o vej ga vacía por m cc ón rec ente •
Comp cac ones: hematur a a mayoría de as veces macroscóp ca perforac ón
ntest na e nfecc ón ES EL MÉTODO MÁS CONFIABLE AL ASEGURAR LA
RECOLECCIÓN DE ORINA ESTÉRIL
CATETERISMO Sondaje ves ca Tras a PSP es e método más f ab e para obtener a muestra de
TRANSURETRAL or na • Ind cac ones Urgenc a de tratam ento Contra nd cac ones o fa o de de
PSP • Comp cac ones Traumat smo de vej ga o uretra vía fa sa sondaje vag na
e ITU • Contra nd cac ones Fracturas pé v cas
RECOLECCIÓN Bo sa adhes va T ene poca ut dad deb do a su e evado porcentaje de
DE ORINA EN contam nac ón por a f ora per uretra Se debe mp ar muy b en a zona con agua y
BOLSA jabón neutro secando con gasas estér es Hay que mantener a n ño en pos c ón
recta s n paña v g ando para recoger a or na ráp damente tras a m cc ón La
bo sa debe ser camb ada como máx mo cada 30 m nutos y se debe extraer a
or na a través de una aguja desde e fondo y pasar a a un rec p ente estér
CHORRO MEDIO SIN UTILIDAD CON BASE EN LA EDAD DEL PACIENTE
Bibliografía: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRÍA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 3A. 1995. PAG. 536-537.
259 - SE REPORTA EL UROCULTIVO CON 100,000 UFC DE E. COLI. EL TRATAMIENTO INICIAL ES CON:
CEFALOTINA - Se cons derarán tratam entos a ternat vos en c st t s as cefa ospor nas ora es
de pr mera y segunda generac ón - E uso de f uoroqu no onas queda
reservado a su emp eo en c rcunstanc as se ecc onadas y gu ado por
ant b ograma
AMOXICILINA- CON BASE EN LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Tratam ento ora : - En os
ÁCIDO n ños mayores de dos años con c ín ca de c st t s serían tratam entos de
CLAVULÁNICO pr mera e ecc ón amox c na- ác do c avu án co amox c na n trofurantoína
tr metropr m-su fametoxazo - Se cons derarán tratam entos a ternat vos en
c st t s as cefa ospor nas ora es de pr mera y segunda generac ón
TRIMETOPRIM CON ACTUALMENTE YA NO ES LA PRIMERA ELECCIÓN REPASO Las
SULFAMETOXAZOL nd cac ones de a prof ax s son: Durante 3-6 meses en as ITU
d agnost cadas en e pr mer año de v da y aunque os estud os de magen sean
norma es Hasta os 6 años de edad en pac entes con ref ujo ves couretera y
s empre que even a menos dos años s n nfecc ones Hasta a
desapar c ón de ref ujo en pac entes con ref ujo ves couretera y nefropatía
c catr c a E contro debe ser rea zado por un nefró ogo Hasta a
ado escenc a en s tuac ones de ITU recurrente Hasta comp etar os estud os
de magen tras e tratam ento
CEFOTAXIMA MÁS Tratam ento ntravenoso empír co: - Se cons deran tratam entos de pr mera
AMIKACINA e ecc ón: os am nog ucós dos en dos s ún ca d ar a MÁS cefotax ma
ceftr axona o cefurox ma A as 48-72 hrs se recons derará e tratam ento en
func ón de a evo uc ón espec a mente de os resu tados de urocu t vo y
ant b ograma - F uoroqu no onas se reservarán a c rcunstanc as se ecc onadas
y gu ado por ant b ograma Ind spensab e efectuar urocu t vo de contro 48-72
hrs después de n c ado e ant b ót co
Bibliografía: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRÍA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 3A. 1995. PAG. 539.
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Edad:
Antecedentes: EMBARAZO EN EL SEGUNDO TR MESTRE
Sintomatología: NÁUSEAS VÓM TO OCAS ONAL M CC ÓN FRECUENTE Y
TENDENC A A LA CONST PAC ÓN
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: UROCULT VO POS T VO
COLITIS El s ndrome del intestino irritable (S ) también llamado colitis nerviosa es una
NERVIOSA enfermedad funcional digestiva crónica benigna y recurrente de más de tres meses
de evolución caracterizada por malestar o dolor abdominal asociado a alteraciones
del tránsito intestinal o distensión abdominal sensación de evacuación incompleta
eliminación de moco con las heces y otros s ntomas digestivos y extradigestivos no
atribuibles a otra enfermedad digestiva LA PAC ENTE NO T ENE DATOS DE
ANTECEDENTE DE COLON RR TABLE NO SE RELAC ONA CON
BACTER UR A
BACTERIURIA La bacteriuria asintomática (BA) se define como la presencia de bacterias en orina
ASINTOMÁTICA detectada por urocultivo (más de 100 000 UFC por ml) sin s ntomas t picos de
infección aguda del tracto urinario La paciente muestra datos cl nicos muy
inespec ficos propios de la evolución normal del embarazo (naúseas y vómito
ocasionales constipación aumento en la frecuencia de las micciones) que en
conjunto no cumplen con los criterios cl nicos de una infección de v as urinarias
sintomática UN UROCULT VO POS T VO O LA PRESENC A DE BACTER UR A
"S N" S NTOMAS CONCLUYENTES DE LA NFECC ÓN SON LA BASE DE ÉSTE
D AGNÓST CO
PIELONEFRITIS La pielonefritis aguda durante el embarazo puede producir complicaciones serias
como sepsis materna y amenaza de parto prematuro El diagnóstico es realizado en
presencia de bacteriuria acompañado de s ntomas sistémicos como fiebre
escalofr os nauseas vómitos y dolor en los flancos Los s ntomas urinarios bajos
pueden no estar presentes LA PRESENC A DE F EBRE CON BACTER UR A
CONF RMAR A ÉSTE D AGNÓST CO S N EMBARGO AL NO PRESENTAR
F EBRE QUEDA DESCARTADO
HIPERHEMÉSIS Las nauseas y vómitos son una situación cl nica muy frecuente en el embarazo que
GRAVÍDICA afecta al 75 80 % de las gestantes Se caracteriza por la presencia de vómitos
persistentes en ausencia de otras patolog as que los expliquen con pérdida
ponderal importante (superior al 5% del peso inicial) Se presenta mayormente en el
primer trimestre como consecuencia del pico hormonal de la HCG y el estradiol
DEBES CONS DERAR EN ÉSTE RUBRO AQUELLOS CASOS DE VÓM TO QUE
PROVOCA PÉRD DA PONDERAL SOBRE TODO EN EL PR MER TR MESTRE
DE LA GESTAC ÓN
Bibliografía: MEDICINA CLÍNICA EN OBSTETRICIA. NORBERT GLEICHER. PANAMERICANA. EDICIÓN 1RA. 1989. PAG. 907-908.
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. ISSELBACHER ET - AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13. 1994. PAG. 1121.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO
262 - USTED LE EXPLICA A LOS PADRES QUE PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y RESPIRATORIAS ES
RECOMENDABLE:
EVITAR EL El contagio se produce cuando las personas enfermas no toman las precauciones
CONTACTO CON necesarias y tosen o estornudan cerca de otra persona o sobre los objetos
PERSONAS cotidianos que luego tocamos con nuestras manos. O no hay medidas higiénicas
ENFERMAS en el mal manejo de excretas o ausencia de medidas higiénico dietéticas. EL
RECIÉN NACIDO NO SE ENCUENTRA EXENTO AL CONTAGIO DE PERSONA
A PERSONA DE ÉSTE TIPO DE INFECCIONES PERO ÉSTA ESTRATEGIA NO
ES LA DE ELECCIÓN PRIMARIA.
LA LACTANCIA La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los
AL SENO nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
MATERNO Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de
buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud.
La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al
final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su
administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la
lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida.
Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años. La leche
materna estimula el sistema inmune, posee agentes (inmunoglobulinas) que
contribuyen a proteger a los lactantes de las bacterias y los virus. Los bebés
alimentados con leche materna son más capaces de combatir todo tipo de
infecciones: gastrointestinales, infecciones de vías respiratorias (como neumonías
y bronquiolítis), infecciones urinarias, otitis y diarrea. Los lactantes amamantados
durante más de tres meses sufren menos infecciones y éstas son más leves.
Algunos autores consideran el pecho materno como el órgano inmunitario del
bebé. LA LACTANCIA MATERNA ESTIMULA EL SISTEMA INMUNE DEL
NEONATO Y APORTA INMUNOGLOBULINAS MATERNAS QUE
CONTRIBUYEN COMO AGENTES DE DEFENSA CONTRA INFECCIONES EN
EL NIÑO.
EVITAR EL La contaminación ambiental del aire por mascotas o animales de otra índole
CONTACTO CON favorecen las infecciones respiratorias y diarreicas, si bien es una medida
MASCOTAS U importante en la prevención de infecciones, no es específica de niños recién
OTROS nacidos.
ANIMALES
COMPLEMENTOS Los lactantes alimentados al pecho materno y con fórmulas cuya ingesta es de 7-
VITAMÍNICOS 12 mg/día de ácido ascórbico están protegidos del escorbuto (avitaminosis opr
CON VITAMINA C deficiencia de vitamina C). La recomendación del NRC es de 30 mg/día, durante
los primeros seis meses de la vida. Los prematuros pueden exhibir tirosinemia
transitoria y por lo tanto requerir mayor cantidad de vitamina C. Si la ingesta de
proteínas es normal son suficientes 35 mg/día; cuando la ingesta es mayor puede
ser necesario suministrar 60 mg /día de vitamina C. LOS PACIENTES
ALIMENTADOS AL SENO MATERNO NO REQUIEREN SUPLEMENTACIÓN
VITAMÍNICA CON VITAMINA C
Bibliografía: TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON. MC-GRAW-HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 15. 1997. PAG. 568-69.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI BACTERIANA Y PARASITARIAS
GIARDIASIS GIARDIASIS La d arrea pr mero sue e ser acuosa y abundante y cuando t ende a
pro ongarse as depos c ones se conv erten en grasosas y fét das En ocas ones se
re teran ep sod os de d arrea que a ternan con períodos de depos c ones cas
norma es La g ard as s no provoca f ebre como tampoco a presenc a sangre o
eucoc tos en a mater a feca por o tanto cuando se detecta G amb a en un
pac ente con estos síntomas es necesar o buscar otros enteropatógenos como causa
de a gastroenter t s LA DIARREA POR GIARDIA LAMBLIA NO PRESENTA
SANGRE
DISENTERÍA La d sentería es a d arrea con sangre presente en heces ndepend entemente de su
et o ogía CORRESPONDE A LAS CARACTERÍSTICAS DE DIARREA DEL
PACIENTE
SÍNDROME La tríada c ás ca de síndrome de ma absorc ón es: d arrea crón ca d stens ón
DE MALA abdom na y fa a en e medro Lo anter or no mp ca que acontezcan os tres
ABSORCIÓN síntomas a t empo es fact b e que se encuentren so amente fa a en e medro o
INTESTINAL d stens ón abdom na como s gnos pr nc pa es - Un aspecto de gran trascendenc a es
que en ped atría a d arrea crón ca no s empre se man f esta con depos c ones
francamente acuosas Pueden descr b rse de d ferentes maneras ta es como
depos c ones b andas s n forma d sgregadas pastosas esteatorre cas o nc uso
sospecharse ma absorc ón con e so o ha azgo de depos c ones muy “ma o entes”
EL SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL SE ASOCIA A DIARREA
CRÓNICA LO CUAL "NO" COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO PRESENTADO
DIARREA La DIARREA PERSISTENTE es un ep sod o d arre co que se n c a en forma aguda y
PERSISTENTE que dura 14 días o más NO HAY EVIDENCIA EN EL CASO CLÍNICO DE
EVACUACIONES DIARREICAS DURANTE PERIODO IGUAL O MAYOR A 14 DÍAS
Bibliografía: LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 4TA. 2001. PAG. 820-25.
264 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MEJOR EXPLICA EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES:
Bibliografía: LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 4TA. 2001. PAG. 820-25.
ANTIBIÓTICOS - E tratam ento precoz de a sh ge os s por un ant m crob ano adecuado acorta a
cuarac ón de a enfermedad y reduce e r esgo de comp cac ones graves - E
med camento de e ecc ón es pen c na o Tr metrop m-Su fametoxazo en casos
graves ADEMÀS DE UNA BUENA REHIDRATACIÓN ES NECESARIA LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN LA SHIGELOSIS
ANTIDIARREICOS Estud os contro ados no han mostrado n ngún benef c o de as drogas
ant emét cas o ant d arre cas y hay un r esgo s gn f cat vo de efectos adversos; por
estos mot vos med camentos como a operam da op o des ant co nérg cos o
b smuto no deben usarse en forma rut nar a LA LOPERAMIDA ESTÁ
ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADA EN NIÑOS <6 AÑOS YA QUE
RETRASA LA ELIMINACIÓN BACTERIANA Y FAVORECE LA ACCIÓN DE
ENDOTOXINAS SE ASOCIA ADEMÁS CON INVAGINACIÓN INTESTINAL
COLESTIRAMINA La COLESTIRAMINA es una res na de ntercamb o an ón co Actúa reduc endo
os n ve es a tos de co estero por una acc ón tóp ca y f s o óg ca Su acc ón se
Bibliografía: LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 4TA. 2001. PAG. 820-25.
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267 - LA FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN ESTA REGIÓN ANATÓMICA ES DE:
30% No contamos en Mexico estudios que nos indiquen la incidencia de úlceras de decúbito En un
estudio realizado en pacientes con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos e
intermedios del nstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias se reportó una incidencia de
30% en las úlceras en la región sacra
25% La respuesta correcta es 30%
20% En la region coccigea las ulceras se presentan en el 28% de los casos
15% La frecuencia de úlceras de decúbito en trocanteres es de 17% y en talones de 12%
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08. TOWNSEND: SABISTON TEXTBOOK
OF SURGERY, 19TH ED. COPYRIGHT © 2012 SAUNDERS, AN IMPRINT OF ELSEVIER
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: CERVICALGIAS, LUMBALGIAS Y TUMORES
Subtema: CERVICALGIA
Edad: 11 meses
Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: -Inclinación de la cabeza y rotación contra lateral -asimetría facial
Laboratorio y/o gabinete: -
INFILTRACIÓN FIBROSA DEL Como en los anteriores casos, en este debemos tomar en cuenta
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO los datos que se nos presentan en el caso clínico. En este caso los
puntos clave que se deben tomar en cuenta son los siguientes: -
inclinación del cuello y rotación hacia el lado contrario - asimetría
facial Debemos conocer las causas por las que un RN o lactante
puede llegar a presentar tales deformidades, dentro de las cuales
pueden existir causas congénitas y adquiridas. La presencia de
membranas cutáneas seria evidente al nacimiento y estás podrían
explicar la inclinación de la cabeza y la rotación, pero no así la
asimetría facial, en el caso de la sinostosis de la columna cervical
también conocida como síndrome de Klippel – feil también muestra
las características mencionadas pero tendríamos que obtener una
radiografía e incluso una TAC de la columna cervical lo cual no se
menciona en el caso clínico. Otra de las causas por las cuales
pueden presentarse tales deformidades es la tortícolis, la cual tiene
como complicación de no ser tratada a tiempo una plaquicefalia lo
cual explicaría tanto la deformidad en cuello como la asimetría
facial, a continuación se explican los datos más sobresalientes de
dicha patología: Por la región cervical transcurren todos los
sistemas del organismo excepto el genito-urinario; por lo tanto las
posibilidades de encontrar patología, susceptible de tratamiento
quirúrgico, en esta zona son enormes y variadas. En la infancia,
después de la región inguinoescrotal, el cuello es el lugar donde
aparecen con mayor frecuencia tumoraciones tanto quísticas como
sólidas. Estas se dividirán en patología congénita y adquirida; y
dentro de esta última en tumoral e inflamatoria. Dentro de las
patologías congénitas se encuentra la tortícolis.
PRESENCIA DE MEMBRANAS Tortícolis. Es la alteración musculo-esquelética más frecuente.
CUTÁNEAS LATERALES Puede estar producida desde por una hemivértebra cervical (de
aparición en el recién nacido), hasta por un desequilibrio de los
músculos oculares (siendo entonces su aparición más tardía:
meses). En este último caso la malposición es secundaria al intento
del niño de «enfocar». Se corrige al solucionar su problema ocular.
La fibrosis del esternocleidomastoideo (ECM) es la causa más
frecuente de tortícolis en el recién nacido. Puede haber tumoración
en el músculo en un 60% de los casos, (esta tumoración aumenta
de tamaño por espacio de 2 a 4 semanas y luego remite
gradualmente en unos meses) o no encontrase una zona
engrosada, sino que todo el ECM está duro y fibroso (aprox 40%).
El tratamiento es la rehabilitación precoz mediante movimientos de
flexo-extensión, lateralización y rotación del cuello, realizados con el
paciente en decúbito supino sobre una superficie dura. Si después
de 6 meses de una rehabilitación constante y bien realizada no se
consigue una mejoría importante y el paciente sigue con su
malposición, evolucionando a la plagiocefalia, entonces está
indicada la cirugía (sección de elongación del ECM).
PARÁLISIS DEL PLEXO La plagiocefalia (del griego Plagio = oblicuo y cefala = cabeza) es el
CERVICAL resultado de la fusión unilateral prematura (el empalme lateral) de
las suturas coronal o lambdoide. La sutura lambdoide une al hueso
occipital (hueso que une a la cabeza con la columna vertebral) con
los huesos parietales (huesos laterales superiores) del cráneo. La
plagiocefalia es un trastorno caracterizado por la distorsión
asimétrica (aplastamiento lateral) del cráneo. Es común encontrarla
al nacer y puede ser el resultado de una malformación cerebral, un
ambiente intrauterino restrictivo o de una tortícolis (espasmo o
rigidez de los músculos del cuello).
SINOSTOSIS DE LA -
COLUMNA CERVICAL
Bibliografía: TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. ROBERT B. SALTER. MASSON. EDICIÓN 3. 2000. PAG. 184-186.
269 - ESTE PADECIMIENTO PUEDE ACOMPAÑARSE DE LESIONES ADICIONALES, POR LO QUE INTENCIONADAMENTE DEBE EXPLORARSE:
HOMBROS En el 75% de los casos la inclinación de la cabeza es hacia la derecha. La posición así
mantenida durante meses o años acaba modelando el cráneo y la cara, produciendo
asimetría en ellos, en clavículas y hombros. Si no se trata se desarrolla escoliosis
cervical y torácica. Aun que también se puede considerar una respuesta validad, no es la
más adecuada por lo tanto, debemos ir por orden de frecuencia puesto que dentro de las
patologías que se asocian a la tortícolis están en orden de frecuencia como sigue: 1.
patologías de la cadera 2. pie zambo (pie equino varo aducto congénito) 3. deformidades
en clavículas u hombros (posicionales) 4. alteraciones en la musculatura ocular
OJOS Como se menciono en el análisis previo una de las causas por las que se presenta la
tortícolis es un desequilibrio de los músculos oculares (siendo entonces su aparición más
tardía: meses).tal como en el caso en estudio (11 meses). En este último caso la mal
posición es secundaria al intento del niño de «enfocar». Se corrige al solucionar su
problema ocular. Esta etiología es menos frecuente por lo tanto aun que pudiera
considerarse una opción válida no es la más correcta.
CADERAS En el caso de las caderas se deberán buscar los datos patognomónicos de patología de
cadera: Displasia del desarrollo de cadera: dentro de los signos que se deben buscar
intencionadamente son: Ortolani o Barlow, asimetría de los pliegues inguinales, asimetría
en la longitud del fémur al flexionar las rodillas (signo de Galeazzi), disminución de la
abducción de cadera por tensión de los aductores de cadera y radiográficamente
alteraciones en las mediciones del ángulo acetabular. El 20% de los niños con tortícolis
muscular congénita presentan de forma asociada algún grado de luxación congénita de
cadera. Por eso es muy importante realizar una exploración minuciosa de la cadera,
incluyendo una ecografía a las 6 semanas. También se ve asociación entre la tortícolis
congénita y el pie zambo.
TOBILLOS En el particular caso de los tobillo se buscara deformidades como PEVAC (pie equino
varo congénito) (pie zambo) lo cual es evidente al nacimiento por las deformidades en el
pie que el propio nombre de la patología comenta y se deberá realizar el tratamiento
correctivo iniciando al nacer. Como ya se menciono en el análisis previo ,se puede
asociar a la patología principal aunque con menos frecuencia.
Bibliografía: TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. ROBERT B. SALTER. MASSON. EDICIÓN 3. 2000. PAG. 184-186.
Bibliografía: TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. ROBERT B. SALTER. MASSON. EDICIÓN 3. 2000. PAG. 184-186.
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REALIZAR B ops a endometr a es un proced m ento en e cua se toma una muestra de tej do
BIOPSIA de revest m ento de útero (Endometr o) y se exam na bajo e m croscop o en
ENDOMETRIAL. búsqueda de cua qu er t po de cé u as anorma es o s gnos de cáncer E examen
se hace para encontrar a causa de: • Períodos menstrua es anorma es (Sangrado
profuso pro ongado o rregu ar) • Sangrado después de a menopaus a •
Sangrado a causa de med camentos de hormonoterap a • Engrosam ento de
revest m ento uter no observado en una ecografía • E examen genera mente se
eva a cabo en mujeres de más de 35 años • Se usa para nvest gar cáncer
endometr a La pac ente de caso c ín co no t ene nd cac ón para este estud o
SOLICITAR Podemos determ nar a presenc a de pato ogía tanta de m ometr o como de
ULTRASONIDO endometr o u ovár ca Tamb én es de gran ayuda en a eva uac ón de embarazo
PÉLVICO O en cua qu er etapa ya que determ na a edad gestac ona y eva úa a anatomía de
TRANSVAGINAL. feto Con e uso de sonografía endovag na se puede detectar embarazo
ntrauter no más temprano y es de gran ut dad en casos donde se sospeche
embarazo ectóp co o masa ovár ca E u trason do detecta qu stes ocas onados
por a endometr os s pero no a conf rma
REALIZAR La aparoscop a pé v ca es una c rugía que s rve d agnost car endometr os s y
LAPAROSCOPIA. ext rpar todos os mp antes y tej do c catr c a (adherenc as) Es e proced m ento
nd cado en a pac ente de caso c ín co
SOLICITAR S se pueden so c tar n ve es de hormonas ovár cas con a f na dad de nvest gar
NIVELES DE a func ón ovár ca pero en este caso no nos hace e d agnóst co de endometr os s
HORMONAS
OVÁRICAS.
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/NATHAN/GOODWIN/LAUFER. MC. GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PÁG. 715.
FERTILIZACIÓN La fecundac ón n V tro (FIV o IVF por sus s g as en ng és) es una técn ca por a
IN VITRO. cua a fecundac ón de os ovoc tos por os espermatozo des se rea za fuera de
cuerpo de a madre La FIV es e pr nc pa tratam ento para a ester dad cuando
otros métodos de reproducc ón as st da no han ten do éx to E proceso mp ca e
contro hormona de proceso ovu ator o extrayendo uno o var os ovoc tos de os
ovar os maternos para perm t r que sean fecundados por espermatozo des en un
med o íqu do E ovoc to fecundado (e pre-embr ón) pueden entonces ser
transfer dos a útero de a mujer para n c ar un embarazo s empre antes de os 14
días desde que e ovoc to es fecundado t empo durante e cua e c goto rec be e
nombre de pre-embr ón después de esas 2 semanas rec be e nombre de embr ón
hasta os 57 días desde a fecundac ón de óvu o A part r de esos 57 días ya
emp eza a tener forma humana y rec be e nombre de feto La pac ente de caso
c ín co no t ene nd cac ón para esta técn ca de fert zac ón n V tro
INDICAR Las progest nas son hormonas parec das a a progesterona as mujeres que no
PROGESTINAS. pueden tomar estrógeno usan estas hormonas para reduc r su f ujo menstrua Con
estas hormonas es pos b e que a gunas mujeres no exper menten do or durante
a gunos años después de suspender e tratam ento La pac ente no es cand data
hasta que se conf rme e d agnost co de endometr os s
QUIRÚRGICO. Norma mente; a c rugía es a mejor opc ón para as mujeres con endometr os s
extensa o que padecen do or ntenso Ex sten c rugías mayores y menores que
pueden ayudar Laparoscop a: Tamb én se usa para d agnost car a enfermedad
Cons ste en a apertura de a menos dos nc s ones para ntroduc r pequeñas
herram entas qu rúrg cas en su abdomen Entonces se extraerán os tumores y os
tej dos c catr zados o os destru rán con ca or ntenso y cerrarán os vasos
sanguíneos s n neces dad de suturas La f na dad es tratar a endometr os s s n
dañar e tej do sano a rededor de e a Es o más nd cado para poder berar
adherenc as que pueden estar ocas onando a terac ón en a permeab dad tubar a
INDICAR E Danazo está nd cado para tratar os síntomas asoc ados a a endometr os s y/o
DANAZOL. para reduc r a extens ón de foco endometr ós co Puede ser ut zado en conjunto
con a c rugía o como Monoterap a hormona en pac entes que no responden a otros
tratam entos Su nd cac ón pr nc pa es e a v o de do or no tratar a nfert dad
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/NATHAN/GOODWIN/LAUFER. MC. GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PÁG. 715.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OFTALMOLOGÍA
Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NÉRVIO ÓPTICO
Subtema: GLAUCOMA
273 - A ESTE PACIENTE, USTED LE DEBERÁ RECOMENDAR VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA:
CADA 3 E g aucoma es una neuropatía óptica crónica y progresiva que se caracteriza por una
MESES. pérdida progresiva de a capa de fibras nerviosas de a retina una excavación y pa idez
progresivas de a papi a y e desarro o de unos defectos en e campo visua que evo ucionan
de forma característica Va asociado aunque no en todos os casos a un aumento de a
presión intraocu ar (PIO)
CADA 6 EPIDEMIOLOGÍA La preva encia de g aucoma es de 1 5 a 2 % en individuos mayores de
MESES. 40 años de edad y mayor aún en mayores de 60 años Es a segunda causa de ceguera
irreversib e en e mundo después de a retinopatía diabética E g aucoma primario de
ángu o abierto (GPAA) también amado g aucoma crónico simp e es e tipo más frecuente
egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra a teración ocu ar
e ángu o cameru ar está abierto y sue e ser bi atera aunque con frecuencia asimétrico La
etio ogía exacta de (GPAA) es desconocida por o que estudiaremos a continuación os
factores de riesgo de a enfermedad y entre os cua es revisten especia importancia os tres
primeros 1) Presión intraocu ar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que
e factor causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os va ores
norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnóstico de g aucoma era
una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e
factor de riesgo más importante para padecer g aucoma y e único sobre e que podemos
actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores imp icados en
a génesis y progresión de esta enfermedad 2) Antecedentes fami iares: Se considera un
factor de riesgo importante en e g aucoma cifrándose en un 4 a 16% e riesgo de padecer o
si e individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece
ser mu tifactoria 3) Edad: E riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma
considerab e a partir de os 40 años de edad manteniéndose bajo por debajo de esta edad
En individuos de más de 60 años a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razón es
importante que dado que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios
muy evo ucionados os individuos mayores de 40 años de edad sean sometidos a una
revisión para descartar esta pato ogía especia mente aque os que presenten antecedentes
fami iares 4) Sexo: no hay acuerdo unánime respecto a este punto aunque parece más
frecuente en hombres 5) Diabetes: Los diabéticos sue en tener unas cifras tensiona es y
una incidencia de g aucoma mayores que os no diabéticos 6) Miopía: Los miopes sue en
tener una presión intraocu ar más a ta que e resto de a pob ación 7) Raza: En a raza negra
a preva encia e incidencia de g aucoma primario de ángu o abierto son mayores a
aparición es más precoz y e curso de a enfermedad más grave que en caucásicos 8)
Pacientes con prob emas cardiovascu ares y hemato ógicos: Son especia mente importantes
en e g aucoma de baja tensión Podrían existir a teraciones en e f ujo de a cabeza de
nervio óptico y también estados de hipercoagu abi idad PATOGENIA En e g aucoma se
produce una pérdida progresiva de a capa de fibras nerviosas y en consecuencia una
excavación progresiva de a papi a Hay dos teorías para exp icar estos hechos y
probab emente ambas estén imp icadas: a) Directa o mecánica: E aumento de a PIO por
encima de os nive es norma es va a comprimir as fibras nerviosas en su sa ida a través de
a esc era b) Indirecta o vascu ar: E aumento de a PIO va a dificu tar e f ujo sanguíneo en
a micro circu ación en a cabeza de nervio óptico y eva a una isquemia crónica y atrofia de
as fibras nerviosas Los po os superior e inferior de a papi a serían as zonas más
vu nerab es y as primeras en dañarse
CADA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Objetivo: • Daño eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a
AÑO basa • Daño avanzado: buscar PIO meta de 40% o más de reducción de a PIO basa La
vigi ancia deberá ser: • Examen norma : Revisión cada 2 años • Sospechoso de g aucoma:
Anua mente • Daño eve: Cada 6 meses en caso de difíci contro • Daño moderado o
severo: Cada 3 meses • Pacientes con síndrome de dispersión pigmentaria eva uación
anua En as visitas de seguimiento se debe rea izar: • Historia ocu ar • Historia sistémica •
Efectos oca es o sistémicos con os medicamentos • Impacto en a función visua •
Frecuencia y uso apropiado de os medicamentos • Agudeza visua en ambos ojos •
Biomicroscopía con ámpara de hendidura • Toma de PIO en c/ojo Individua izando y
documentando a PIO meta • Seguimiento de daño a nervio óptico documentado os
cambios mediante fotografía cuando sea posib e • Mantener os campos visua es estab es
durante e curso de tratamiento y seguimiento Otros a considerar • Eva uar a gravedad de
a enfermedad para determinar as pruebas que son más úti es para cada persona Deben
ser contro ados tanto estructura como funciona mente • Se debe buscar estab ecer una
corre ación entre os cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de
sospecha de progresión • En e paciente con g aucoma de pseudoexfo iación se requiere
estrecha vigi ancia y terapia agresiva para disminuir a PIO debido a su mayor tendencia a
presentar picos de a PIO con grandes f uctuaciones de a PIO as 24 horas y su re ativo
peor pronóstico en comparación con pacientes con g aucoma primario de ángu o abierto •
No se recomienda que se iridotomía áser en forma rutinaria para pacientes con g aucoma
pigmentario • Un paciente sospechoso de g aucoma con cua quier número de factores de
riesgo bien estab ecidos debe ser monitorizado por a posibi idad de desarro o de
g aucoma • Se recomienda a perimetria estándar automatizada como prueba estándar de
campo visua en e diagnóstico y contro de g aucoma • E estado de nervio óptico es
esencia en e manejo de a hipertensión ocu ar y e g aucoma debe documentarse e estado
inicia y su seguimiento con fotografía cuantificación de a cabeza de nervio óptico y aná isis
de capa de fibras nerviosas
CADA CLÍNICA E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa
DOS asintomática hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visión se reduce
AÑOS. de forma tan considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su déficit Por
ejemp o: A tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos
pacientes que acuden a consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones
son migrañas y que atribuyen a un aumento de a PIO Un aumento de a PIO só o produce
síntomas si ocurre de forma brusca y es de una cuantía considerab e como en e g aucoma
agudo por cierre angu ar presentando e paciente disminución de agudeza visua visión de
ha os co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo hiperemia ci iar edema
cornea midriasis media para ítica y síntomas vegetativos como nauseas vómitos etc
DIAGNÓSTICO Dadas as importantes repercusiones sobre a visión que esta enfermedad
puede ocasionar si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ución natura es hacia
a ceguera) a irreversibi idad de os daños anatómicos y funciona es ya producidos y a
posibi idad de ra entizar su evo ución e inc uso de detener e curso de a enfermedad con
un tratamiento adecuado hemos de hacer especia hincapié en que es esencia un
diagnóstico precoz Debido a a carencia de síntomas e diagnóstico se rea iza habitua mente
en e seno de una consu ta por otros síntomas en una revisión rutinaria o bien cuando e
enfermo tiene factores de riesgo (Antecedentes fami iares ) y es remitido a ofta mó ogo
para descartar g aucoma Por tanto e (GPAA) es una enfermedad que deberemos de
sospechar para poder diagnosticar en estadios precoces Los datos de sospecha de
g aucoma son una presión intraocu ar mayor de 21 mm Hg una papi a con excavación
sospechosa y un paciente con antecedentes fami iares En estas tres circunstancias e
paciente debe de ser estudiado más profundamente especia mente si es mayor de 40 años
de edad E diagnóstico de g aucoma pretende objetivar e daño anatómico y funciona en a
capa de fibras nerviosas y en a cabeza de nervio óptico y se basa en tres puntos: a)
A teraciones características en e campo visua b) Cambios específicos en a papi a y a
capa de fibras de nervio óptico c) Detección de una PIO por encima de a norma idad Este
punto es importante aunque no es condición necesaria como ya dijimos anteriormente
Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO. IMSS-164-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/164_GPC_GLAUCOMA_ANG_ABRIERTO/GCP_GLAUCOMA_ANGULO_ABIERTO.PDF
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: GINECOMASTIA
274 - PARA SU VALORACIÓN SERÁ MPORTANTE SABER QUE ESTAS DOS HORMONAR ACTÚAN SOBRE LOS RECEPTORES:
Bibliografía:LIPPINCOTT'S ILLUSTRATED REVIEWS: PHARMACOLOGY. MYCEK MJ, HARVEY RA, CHAMPE PC. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. EDICIÓN 2.
2000. PAG. 270.
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y g
así como a exp orac ón que son a base de d agnóst co de as dermat t s por contacto
La ana ít ca no aporta datos s gn f cat vos y a b ops a muestra una magen de
dermat t s espong ót ca y en ocas ones necros s ep dérm ca; ambas pueden serv r para
descartar otros procesos pero raramente or entan a un d agnóst co no sospechado por
a c ín ca En as dermat t s por contacto rr tat vas y fototóx cas no ex sten otras
pruebas comp ementar as con va or d agnóst co ut zab es en a práct ca d ar a En as
dermat t s por contacto rr tat vas y fototóx cas no ex sten otras pruebas
comp ementar as con va or d agnóst co ut zab es en a práct ca d ar a Para e
d agnóst co de a dermat t s por contacto a érg ca se ut zan as pruebas ep cutáneas o
de parche cons stentes en a ap cac ón de os supuestos a érgenos responsab es
sobre a p e de pac ente Aunque en determ nadas s tuac ones se emp ean pruebas
ab ertas y otras moda dades o más común es mantener as sustanc as nvest gadas
en contacto con a p e durante 48 horas emp eando após tos o rec p entes adecuados
Pasado este t empo se ret ran os a érgenos y se eva úa a respuesta a cabo de 1/2-
1hora eva uac ón que se rep te a as 72-96 horas La respuesta pos t va mp ca una
reacc ón eccematosa en a zona de ap cac ón y su per fer a Las es ones de as
dermat t s por contacto foto a érg ca tamb én pueden reproduc rse med ante pruebas de
foto parche s m ar a as anter ores pero en as que tras ret rar os a érgenos se rrad a
a zona de ap cac ón con una o var as ong tudes de onda umín ca PARA HACER EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA URTICARIA Y LA DERMATITIS POR
CONTACTO DEBES TOMAR EN CUANTA LA DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES
YA QUE EN EL CASO DE DERMATITIS POR CONTACTO CORRESPONDE A
ZONAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN AL AGENTE CAUSAL EN ESTE
CASO LA APARICIÓN DE LAS LESIONES ES PRÁCTICAMENTE GENERALIZADO
RAZÓN POR LA CUAL SE DEBE ELEGIR URTICARIA COMO RESPUESTA
CORRECTA
Bibliografía: ATLAS DERMATOLOGÍA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO- DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. TERCERA EDICIÓN. 2005. PAGS. 94-96
Bibliografía: ATLAS DERMATOLOGÍA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO- DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. TERCERA EDICIÓN. 2005. PAGS. 94-96
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277 - CON BASE EN EL CITOQUÍMICO BASTARÁ PARA CONSIDERARSE DIAGNÓSTICO EL SIGUIENTE REPORTE:
10 LEUCOCITOS POR ETIOLOGÍA Y CUADRO CLÍNICO • Las bacter as gram pos t vas son as
MICROLITRO CON MÁS más frecuentes ocas onan entre e 60% y 80% de os ep sod os
DE 50% DE segu dos de as bacter as gram negat vas Entre os estaf ococos
MONONUCLEARES coagu asa negat vos a espec e más frecuente encontrada en os cu t vos
es e Staphy ococcus ep derm d s cerca de 80% segu do por
Staphy occus aureus • Los mecan smos de entrada de os
m croorgan smos patógenos son os s gu entes: ntra um na per um na
transmura hematógena y por cont gü dad • La durac ón de a d á s s
per tonea (> 2 4 años ) y e número de días (> 5 días) que e íqu do de
d á s s drenado t ene una cuenta ce u ar > 100/m son factores de r esgo
ndepend ente que pred cen a no reso uc ón de un ep sod o de per ton t s
bacter ana • Las pr nc pa es man festac ones c ín cas de a per ton t s
nfecc osa nc uyen: do or abdom na nauseas vóm tos d arrea o f ebre •
En per ton t s e do or abdom na es hab tua mente genera zado y a
menudo asoc ado con rebote La exp orac ón fís ca debe nc u r s empre
una nspecc ón cu dadosa de or f c o de sa da y túne de catéter Se
debe nterrogar a pac ente sobre a pos b dad de uso de técn ca
ncorrecta y específ camente sobre r esgos de contam nac ón ocurr dos
rec entemente
50 LEUCOCITOS POR Causas de Líqu do Turb o y Cu t vo Negat vo Aumento
MICROLITRO CON MÁS Po morfonuc eares Inf amac ón de víscera ntraper tonea ( Co ec st t s
DE 100% DE apend c t s obstrucc ón o squem a ntest na hern a ncarcerada
POLIMORFONUCLEARES enfermedad pépt ca u cerosa) Aumento Eos nóf os • Reacc ón a érg ca
a mater a de d á s s ( catéter p ást cos ester zarte a re) •
Med camentos (Vancom c na estreptoqu nasa Gentam c na
Cefa ospor nas ) • Irr tac ón per tonea por sangre retrógrada (
menstruac ón) • Tras per ton t s por hongos y parás tos Aumento
Monoc tos • Icodextr na M cobacter as • Asoc ada a eos nóf os •
Aumento de hematíes: • Menstruac ón retrógrada • Ovu ac ón • Rotura de
qu ste (ovar o hepát co) • Adherenc as per tonea es • Líqu do per tonea
h pertón co • Ejerc c o fís co extenuante • Trauma por catéter • Aumento
de cé u as ma gnas: • L nfomas • Metástas s per tonea es
100 LEUCOCITOS POR • E s gno más frecuente de per ton t s es a turb dez de íqu do drenado
MICROLITRO CON MÁS deb do a a presenc a de más de "100 eucoc tos por m cro tro" con "más
DE 50% DE de 50% de po morfonuc eares" o cua def ne e d agnóst co • La
PLIOMORFONUCLEARES conf rmac ón de per ton t s requ ere a determ nac ón de conteo ce u ar
d ferenc a y cu t vo de íqu do de d á s s E aná s s c to óg co puede
ayudar en e d agnóst co d ferenc a (eos nóf os en per ton t s quím ca
nfoc tos o mononuc eares en hongos y m cobacter as) • Para a
obtenc ón de mejores resu tados se recom enda: 1) tomar muestras con
suf c ente permanenc a ntraper tonea s n ant b ót cos; 2) usar dob e
cant dad de nócu o per tonea en frascos de hemocu t vo (10 m ) y 3)
centr fugac ón de 50 m de íqu do de d á s s y resuspend do de
sed mento o centr fugac ón- s s antes de cu t vo • La mayoría de os
cu t vos pueden ser pos t vos después de as pr meras 24 horas y en e
75% de os casos e d agnóst co se puede estab ecer en menos de 3
días En e caso de sospecha de per ton t s por hongos habría que
esperar 2 semanas e resu tado de cu t vo de íqu do per tonea m entras
que en e caso de m cobacter as habría que esperar 12 semanas e
resu tado de cu t vo espec a • Un cu t vo negat vo no exc uye e
d agnóst co de per ton t s Depend endo de a técn ca de s embra se
puede tener un 5-20% de cu t vos negat vos
1000 LEUCOCITOS POR TRATAMIENTO • E tratam ento empír co de a per ton t s se hará con a
MICROLITRO CON 100% comb nac ón ant b ót ca de amp o espectro contra Gram pos t vos y Gram
DE MONONUCLEARES negat vos La e ecc ón de a Cefa ospor na o Vancom c na se hará sobre
a base de as sens b dades de estos ant b ót cos en e ámb to oca •
Para e tratam ento de m croorgan smos gram pos t vos son de ut dad as
cefa ospor nas de pr mera generac ón como cefa ot na y cefazo na En e
caso de d á s s per tonea cont nua ambu ator a (DPCA) se ut zará dos s
de mpregnac ón ntraper tonea (IP) de 500mg/L en un recamb o argo
(nocturno en DPCA y d urno en DPA) cont nuar dos s de sostén 125mg/L
en cada recamb o; en e caso de cefazo na para d á s s per tonea
automat zada (DPA) se ut zará a dos s de 20 mg/kg IP en un recamb o
• Conoc do e m croorgan smo y e ant b ograma se procede a a e ecc ón
de ant b ót co más adecuado En genera os m croorgan smos gram
pos t vos son sens b es a Vancom c na en mayor porcentaje que a
Cefazo na La adm n strac ón de un ant b ót co durante dos semanas
puede resu tar suf c ente • La vía de adm n strac ón de e ecc ón es a
ntraper tonea (IP) porque a canza mayores n ve es oca es de
ant b ót cos y perm te su uso ambu ator o • E tratam ento ant b ót co
puede ser cont nuo o nterm tente ambas son seguras Respecto a as
cefa ospor nas es recomendab e a adm n strac ón cont nua • Para e
tratam ento de m croorgan smos gram negat vos se ut zarán as
cefa ospor nas de tercera generac ón como ceftaz d ma y cefep me vía
IP n c ar dos s de mpregnac ón de 500 mg en un recamb o argo
cont nuar con dos s de sostén de 250 mg/L en cada recamb o En e caso
de cefep me para DPA se ut zará dos s de 1g por día vía IP y/ó un
am nog ucós do como am kac na n c ar con dos s de mpregnac ón de
50 mg y dos s de sostén de 25 mg en cada recamb o
Bibliografía:HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER DENNIS L., BRAUNWALD EUGENE., FAUCI ANTHONY S. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16.
2006. PAG. 1835-1839.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: HIV Y SIDA
Subtema: HIV Y SIDA
278 - SUS PADRES PREGUNTAN A QUE EDAD SE LE DEBEN REALIZAR LOS ESTUDIOS PARA CONFIRMAR SI ESTA INFECTADO SU
HIJO:
A LAS Cr ter os d agnóst cos en menores de 18 meses de edad: una prueba pos t va para
24-48 ant cuerpos contra VIH no será def n t va deb do a a pos b dad de que os ant cuerpos
HORAS presentes sean de or gen materno; por e o para hacer e d agnóst co en este grupo se
DE requ ere: En ausenc a de s ntomato ogía deberá haber un resu tado pos t vo en a guna de
VIDA as s gu entes pruebas: - Cu t vo de v rus; - Determ nac ón de antígeno v ra ; - Reacc ón en
cadena de a po merasa para determ nar ARN v ra o ADN prov ra A cont nuac ón
enumeramos os cu dados que deben de rec b r os n ños nac dos de madres con nfecc ón
VIH: 1 Pr meras 8-12 horas de v da: n c ar prof ax s con ZDV cont nuar hasta as se s
semanas (OJO EL CRITERIO ACTUAL ES ANTES DE LAS 6 HORAS DE VIDA Y
DEPENDERÁ DE SI LA MAMÁ RECIBIÓ TRATAMIENTO Y EL TIEMPO QUE LO RECIBIÓ
SIN EMBARGO TODOS DEBERÁN RECIBIR PROFILAXIS SI LA MADRE CUENTA CON
DIAGNÓSTICO POSITIVO PARA HIV) 2 24-48 horas de v da 1º-2º meses y 4º-5º mes:
extracc ón de sangre para determ nar PCR DNA PCR RNA cu t vo v ra y subpob ac ones
nfoc tar as 3 A part r de 6ª semana y en espera de determ nar e estado de nfecc ón n c ar
prof ax s para e pneumoc st s S as pruebas v ro óg cas anter ores son negat vas
nterrump r prof ax s para e pneumoc st s 4 A os 18 meses pruebas sero óg cas para
comprobar serorevers ón
A LOS HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN VIH PERINATAL C ás camente se descr ben dos
6 formas c ín cas de presentac ón y evo uc ón: 1 Forma de com enzo entamente progres vo:
MESES esta es a forma más frecuente de presentac ón de VIH transm t do vert ca mente y ocurre
en aprox madamente e 80% de os enfermos ped átr cos nfectados Se sug ere que este
grupo de pac entes ha adqu r do a nfecc ón ntraparto o postparto med ante a ngest ón de
eche materna contam nada con VIH E s stema nmuno óg co de estos pac entes es capaz
de n c ar una respuesta nmune ef caz contra e VIH que es protege durante var os años
Los n ños sue en presentar s gnos nespecíf cos de nfecc ón en os pr meros 12 meses de
v da; tras este período quedan as ntomát cos durante 2-5 años A part r de entonces se
produce un deter oro nmuno óg co progres vo que os pred spone a as nfecc ones
oportun stas c ás camente descr tas en estos n ños Dentro de este grupo se nc uye un
pequeño número de pac entes (11%) denom nados “progresores entos” refer do a pac entes
que han superado os 8 años de edad están c ín camente as ntomát cos e
nmuno óg camente competentes S n tratam ento e t empo med o en e que desarro an
SIDA es de 5 años y fa ecen entre os 6-9 años 2 Forma de com enzo precoz: entre un 26-
38% de os n ños nfectados por e VIH debutan con s ntomato ogía grave durante os
pr meros meses de v da E 80% de e os fa ece antes de os dos años de v da E cuadro
c ín co se caracter za por nfecc ones oportun stas e nfecc ones bacter anas graves
recurrentes encefa opatía progres va retraso de desarro o ps comotor y m crocefa a Estos
pac entes presentan una superv venc a menor a 10% a os 5 años de evo uc ón de a
enfermedad Se postu a que esos n ños han adqu r do a nfecc ón ntraútero; e VIH atacaría
a t mo y a s stema nmune aún muy nmaduro favorec endo e desarro o de nfecc ones
graves en os pr meros meses de v da
A LOS ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIÓN VIH MARCADORES VIROLÓGICOS E
12 INMUNOLÓGICOS DE PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD La nfecc ón por e v rus de a
MESES nmunodef c enc a humana (VIH) se caracter za por una progres va destrucc ón de os
nfoc tos CD4+ (T-CD4+) y de su func ón ncapac dad de os mecan smos de regenerac ón
ce u ar compensator os y act vac ón aberrante de s stema nmune E conjunto de estos
fenómenos conduce en ú t ma nstanc a a desarro o de una nmunodef c enc a ce u ar
severa que se traduce en e desarro o de procesos oportun stas y muerte En e huésped
nfectado e VIH está cont nuamente rep cándose y somet do junto a as cé u as CD4+ a un
recamb o constante Se est ma que a v da de VIH es de dos días y que os nfoc tos CD4+
se recamb an comp etamente cada 15 días como consecuenc a de a pres ón ejerc da por e
prop o v rus Var os estud os han demostrado que os n ños nfectados por e VIH t enen una
mayor carga v ra que os adu tos muy probab emente re ac onado con a nmadurez de
s stema nmune que es ncapaz de “contener” a rep cac ón v ra Los n ve es de RNA VIH
p asmát cos se ncrementan ráp damente durante as pr meras semanas de v da y egan a
n ve máx mo entre e 1º y e 2º mes con n ve es de carga v ra que osc an entre 102 a 107
v r ones/mL Después de este período de rep cac ón ráp da se produce un ba ance gradua
entre a rep cac ón y e ac aram ento v ra La carga v ra es espec a mente a ta en os n ños
que han adqu r do a nfecc ón ntraútero qu enes además t enen más probab dad de sufr r
un descenso ráp do en e recuento de CD4+ y una enfermedad ráp damente progres va con
e desarro o de nfecc ones oportun stas Se ha demostrado que e r esgo de progres ón se
ha re ac onado con a carga v ra (> 100 000 cop as/mL) espec a mente s os CD4+ son
tamb én bajos Por tanto os dos marcadores de aborator o que más f e mente nos ref ejan
e estado de nfecc ón son: os n ve es p asmát cos de RNA VIH (carga v ra ) y e recuento de
nfoc tos CD4+ (tanto en números abso utos como en porcentajes) La determ nac ón
conjunta y per ód ca (cada 3 ó 4 meses según os casos) de ambas var ab es nos or entan
en a práct ca c ín ca d ar a sobre a evo uc ón de a enfermedad y nos nforman sobre a
neces dad de n c ar o mod f car e tratam ento ant retrov ra
A LOS TRANSMISIÓN DEL VIH E VIH puede ser transm t do med ante contacto sexua
18 (heterosexua u homosexua ) transfus ón de sangre o hemoder vados contam nados por e
MESES v rus (ad ctos a drogas adm n stradas) o vert ca mente (transm s ón materno- f a ) En a
mayoría de as reg ones de mundo a transm s ón heterosexua es a vía de contag o
pr nc pa de VIH Actua mente a gran mayoría de os n ños nfectados por e VIH ha
adqu r do a nfecc ón vert ca mente a través de sus madres; de aquí que a ep dem o ogía de
a nfecc ón VIH en os n ños esté estrechamente re ac onada con a de as mujeres fért es
nfectadas Hoy día e mayor número de nfecc ones nfant es por e VIH está ocurr endo en
reg ones donde ex ste un gran número de mujeres en edad fért nfectadas donde a
expos c ón heterosexua a v rus es e mecan smo de transm s ón pr nc pa y donde además
os recursos san tar os para preven r a transm s ón vert ca son muy m tados De manera
natura s n n ngún t po de ntervenc ón méd ca a tasa de transm s ón vert ca (TV) de VIH
se aprox ma a 25% con rangos que osc an entre e 13- 43% según os d st ntos países
Esta tasa de TV aunque mu t factor a parece depender fundamenta mente de a carga v ra
materna no ex st endo no obstante c fras de carga v ra materna (RNA-VIH) tota mente
seguras que ev ten a TV La transm s ón per nata de VIH puede ocurr r ntraútero per parto
y postparto En a pr mera de e as se produce un trasvase de v rus desde a sangre materna
a a de feto y se def ne como a detecc ón de VIH med ante técn cas de cu t vo o
dent f cac ón de RNA o DNA-VIH med ante técn cas de PCR en a sangre de rec én nac do
en as pr meras 48 horas de v da La transm s ón per parto se produce med ante a
expos c ón a secrec ones y/o sangre materna durante e parto; son n ños no a mentados con
actanc a materna en qu enes os test de detecc ón en a pr mera semana de v da resu taron
negat vos pero se pos t v zaron entre a pr mera semana y 3º mes Este modo de transm s ón
ocurre aprox madamente entre un 65-74% de os n ños nfectados F na mente a
transm s ón postparto supone a ngest ón de eche materna contam nada por e VIH Este
t po de a mentac ón ncrementa e r esgo de nfecc ón entre un 14-16%
Bibliografía: RUDOLPH`S PEDIATRICS. ABRAHAM RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIÓN 20A. 1996. PAG. 659.
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279 - ES LA TERAPIA ALTERNATIVA QUE HA DEMOSTRADO REDUCIR LA FRECUENCIA DE CAÍDAS EN PACIENTES ADULTOS
MAYORES:
Bibliografía: GPC. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ISSSTE-134-08.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS CARDIOVASCULARES PEDIÁTRICAS
Subtema: COMUNICACIÓN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR
280 - EN CASO DE CONFIRMARSE UNA CARDIOPATÍA, POR FRECUENCIA ES MÁS PROBABLE QUE SE TRATE DE:
Bibliografía: TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON. MC-GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15. 1997. PAG. 1610-1612.
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Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 273-278.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GUADALAJARA JF, CARDIOLOGÍA, MENDEZ EDITORES, CAPÍTULO 14 FUNCIÓN VENTRICULAR E INSUFICIENCIA CARDÍACA, 5ª EDICIÓN, 2003, PP
445-450.
Bibliografía:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIÓN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN. CAPÍTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDÍACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDÍACA.
284 - CORRESPONDS TO THE LEVEL OF EVIDENCE OF THE PHYSICAL ACTIVITY USED IN THE TREATMENT OF CARDIAC INSUFFICIENCY:
CLASS La c as f cac ón popu ar zada por os consensos de Amer can Co ege of Card o ogy/
I Amer can Heart Assoc at on según os cua es as recomendac ones pueden c as f carse en: -
C ase I: ex ste ev denc a y/o acuerdo genera en que e proced m ento o tratam ento es út y
efect vo - Tanto a Amer can Co age of Card o ogy Foundat on como a Amer can Heart
Assoc at on def nen con un grado de ev denc a C ase I N ve B que e ejerc c o fís co es
benef c oso en pac entes con síntomas n c a es de Insuf c enc a card aca y Fracc ón de
Eyecc ón reduc da - Además que a ut zac ón de test max ma es de act v dad fís ca con o
s n eva uac ón resp rator a de gases es razonab e su ut zac ón para fac tar a prescr pc ón
aprop ada de ejerc c o en este t po de pac entes (Ev denc a C ase II N ve C) - The Nat ona
Heart Foundat on of Austra a sost ene e m smo concepto pero o c as f ca como n ve de
ev denc a II grado de recomendac ón B - Tanto a European Soc ety of Card o ogy Scott sh
Interco eg ate Gu de nes Network como The Canad an Card ovascu ar Soc ety Consensus
Gu de nes Update for the Management and Prevent on of Heart Fa ure def nen un n ve de
ev denc a “C” y recomendac ón II para a práct ca regu ar y moderada de act v dad fís ca en
pac entes con nsuf c enc a card aca - La European Soc ety of Card o ogy def ne a práct ca
de act v dad fís ca como recomendac ón t po I con n ve de ev denc a B; af rmando que a
recomendac ón de act v dad fís ca es para todo pac ente crón co estab e no ex st endo una
ev denc a de que e ejerc c o fís co deba ser m tado en estos pac entes sea cua sea su
et o ogía su c as f cac ón en a esca a de a NHYA su fracc ón de eyecc ón o su med cac ón
Además conc uye que ex sten efectos s m ares en os programas hosp ta ar os y en os
programas rea zados fuera de estos SI BIEN EL NIVEL DE EVIDENCIA FLUCTUA ENTRE
LA CLASE I Y II SE MANTIENE COMO EVIDENCIA I YA QUE EN NUESTRO PAIS LA
REFERENCIA SE HACE CON RESPECTO A LA AMERICAN COLLAGE OF CARDIOLOGY
FOUNDATION Y LA AMERICAN HEART ASSOCIATION
CLASS - C ase II: a ev denc a es más d scut b e y/o ex sten d vergenc as en as op n ones sobre a
II ut dad/ef cac a de proced m ento o tratam ento - C ase IIa: e peso de a ev denc a/op n ón
está a favor de a ut dad/ef cac a - C ase IIb: a ut dad/ef cac a está menos fundamentada
por a ev denc a/op n ón
CLASS - C ase III: ex ste ev denc a y/o acuerdo genera en que e proced m ento o tratam ento no es
III út y efect vo y en a gunos casos puede ser pe groso
CLASS No ex ste en a c as f cac ón
IV
Bibliografía:- HARRISON ONLINE. PARTE VIII. ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR. SECCIÓN 3. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN. CAPÍTULO 216.
INSUFICIENCIA CARDÍACA Y COR PULMONALE. INSUFICIENCIA CARDÍACA.
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285 - PARA CONSIDERAR AL PACIENTE PORTADOR DE UNA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIH, DEBERÍA CUMPLIR CON AL MENOS:
Bibliografía: GPS: DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA OPORTUNA DEL PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-067-08
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
TORSIÓN Es una de as pato ogías que ocas onan escroto agudo Las apénd ces test cu ares son
DEL restos ntraescrota es que no t enen func ón a guna s endo a h dat de de Morgagn a
APÉNDICE que con más frecuenc a se tors ona (90% de os casos) Las h dat des deb do a que
TESTICULAR son pedícu os pueden sufr r tors ón C ín camente e do or es menos ntenso que en a
tors ón test cu ar y a tumefacc ón tamb én es menor oca zándose en a parte anter or
de surco nterep díd mo test cu ar donde a veces se pa pa un nódu o y genera mente
no se acompaña de náuseas y vóm tos A a exp orac ón fís ca se puede pa par una
masa entre testícu o y cabeza de ep díd mo pud endo aparecer una mancha azu a
ese n ve en a p e escrota es e s gno de punto azu s gno patognomón co de a
tors ón de a h dát de En as exp orac ones comp ementar as e examen genera de
or na y una b ometría hemát ca no sue en presentar a terac ones La eco-dopp er
puede ayudar a d agnóst co d ferenc a con a tors ón test cu ar a constatar e f ujo
ntratest cu ar norma y e apénd ce tors onado La gammagrafía a puede d st ngu r de
a tors ón test cu ar no así de a orqu ep d d m t s donde tamb én podremos encontrar
áreas de captac ón aumentada
ORQUI- La orqu ep d d m ts es otra de as pato ogías que ocas onan escroto agudo y es a
EPIDIDIMITIS nfecc ón de testícu o con a consecuente nf amac on do or en a reg ón
escrota (testícu o) Predom na en hombres jóvenes sexua mente act vos y en anc anos
con nfecc ón ur nar a pero se puede produc r a cua qu er edad En os jóvenes
prepubera es os gérmenes más frecuentes son as enterobacter as aunque sobre
factores pred sponentes como son as ma formac ones congén tas (vá vu as uretra es
abombam ento ectóp co de un uréter a vesícu a sem na ) En e ado escente es causa
frecuente a orqu t s en e transcurso de una parot d t s Tamb én puede aparecer
orqu ep d d m t s en e curso de a var ce a f ebre t fo dea mononuc eos s nfecc osa
r cketts os s bruce os s f ar as s act nom cos s s nus t s osteom e t s endocard t s y
ser secundar a a cuadros sept cém cos por E co K ebs e a pseudomona
estreptococo y estaf ococo Una causa no nfecc osa es e tratam ento con
am oradona C ín camente aparece do or escrota ntenso rrad ado a o argo de
cordón espermát co por o que rrad a a ng e e nc uso a abdomen con tumefacc ón
escrota no d st ngu éndose e ep díd mo de testícu o con ndurac ón de a p e escrota
que puede produc r h droce e react vo con síntomas de nfecc ón ur nar a
concom tantes y de secrec ón uretra además de afectac ón de estado genera con
f ebre que puede egar a ser de hasta 40 °C con esca ofríos acompañado de náuseas
y vóm tos En a exp orac ón fís ca e escroto se observa edematoso tenso y
enrojec do e cordón se pa pa engrosado y do oroso s endo muy do orosa a
pa pac ón y d fíc de d st ngu r e ím te entre escroto y ep díd mo en casos
evo uc onados E s gno de Prehn a e evar e testícu o afecto produce mejoría de
do or es pos t vo La trans um nac ón de escroto es negat va a no ser que ex sta un
h droce e react vo en ta caso será pos t va En cuanto a os estud os comp ementar os
habrá que rea zar ana ít ca de or na cu t vo de or na además de ant b ograma En e
hemograma es frecuente eucoc tos s con desv ac ón a a zqu erda La ecografía nos
mostrará engrosam ento y edema de as tún cas escrota es pud endo haber o no
h droce e con ep díd mo engrosado (patrón heterogén co) y un testícu o aumentado
de tamaño (patrón h poecogén co g oba ) o como una zona h poecogén ca per h ar La
eco-dopop er está nd cada cuando hay dudas sobre e d agnóst co d ferenc a con a
tors ón fun cu ar s endo en estos casos muy út y en a orqu ep d d m t s
encontraremos una h pervascu ar zac ón La gammagrafía está nd cada para e
d agnóst co d ferenc a con procesos squém cos y neop ás cos es un método de gran
sens b dad y espec f c dad pero que no se t ene s empre d spon b e en e área de
urgenc as Se observará un aumento de a captac ón a n ve test cu ar deb do a a
h perem a S después de todas as pruebas comp ementar as ex sten dudas sobre e
d agnóst co será necesar a a c rugía para egar a d agnóst co def n t vo
HERNIA En os n ños a hern a ngu na nd recta es e t po de hern a más frecuente y se produce
ÍNGUINO- por a pers stenc a de una comun cac ón entre e abdomen y e área ngu no escrota
ESCROTAL (en n ños) o e área ngu no gen ta (en n ñas); esta comun cac ón ó saco es conoc da
como e proceso vag na s Norma mente este proceso se c erra de forma espontánea
durante as ú t mas semanas de embarazo Cuando este saco ó proceso queda
permeab e habrá una comun cac ón entre a cav dad abdom na y a reg ón ngu no
escrota en e caso de os n ños o reg ón ngu no vu var en e caso de as n ñas por
donde puede pasar conten do ntest na ( ntest no de gado apénd ce ovar o o trompas
de Fa op o ) hac a a reg ón ngu na presentado una tumefacc ón ev dente e n ño en
su reg ón ngu no gen ta La mayoría de as hern as aparecen en e pr mer año de v da
de n ño y genera mente durante os pr meros se s meses de v da Son más comunes
en n ños que en n ñas y aún más en bebés en que nac eron prematuramente Ex sten
otros n ños con mayor r esgo de presentar un defecto hern ar o como en os que
padecen asma estreñ m ento d á s s per tonea e h drocefa a con der vac ones
ventrícu o-per tonea es Es usua mente a madre de n ño a pr mera en darse cuenta de
un abu tam ento o crec m ento anorma en e area ngu na o en e escroto (bo sa de
testícu o) cuando o baña cuando este ora o s esta pujando e rr tab e Genera mente
esta v s ta su ped atra o méd co de fam a e cua corrobora e d agnóst co y procede a
refer r o a una eva uac ón por e c rujano E defecto t ende a crecer y puede causar
prob emas de obstrucc ón ntest na ya que os ntest nos que se meten en é pueden
quedar atrapados ( ncarcerados) ocas onando graves y ser os prob emas a n ño
TORSIÓN La tors ón test cu ar se pueden produc r desde e período neonata hasta os 40 años
TESTICULAR aunque es raro que se produzca más a á de os 20 años con 2 p cos de máx ma
frecuenc a uno en e período neonata y otro sobre os 14 años La Tors ón test cu ar
se debe a un g ro de testícu o o de ep díd mo que toma como eje a cordón
espermát co este g ro t ene que ser de 360 ° o más para que dé ugar a una
compres ón de as estructuras vascu ares con a obstrucc ón c rcu ator a cons gu ente
que produce una squem a que puede term nar en necros s de testícu o Hay que
d st ngu r según donde se oca ce e g ro de cordón dos t pos de tors ones una
extravag na a tors ón es antes de entrar en a tún ca vag na y otra ntravag na en a
cua só o se tors ona e testícu o s tuado dentro de a tún ca vag na LaTors ón
test cu ar extravag na :es típ ca de período neonata La tors ón se produce en e an o
ngu na externo se puede produc r ntrauter namente prev o a parto con afectac ón
de todo e conten do escrota C ín camente hay una masa escrota f rme y dura
ndo ora o poco do orosa y opaca a a trans um nac ón E d agnóst co d ferenc a hay
que estab ecer o con: Hern a estrangu ada vag n t s mecon a que puede ser
b atera h droce e de neonato por pers stenc a de conducto per toneo-vag na tumores
test cu ares de neonato son raros y a Tors ón test cu ar ntravag na es un cuadro
frecuente en e n ño y ado escente con una mayor frecuenc a entre os 8 años y 20
años y un p co de máx ma frecuenc a sobre os 14 años Genera mente a tors ón se
produce de forma espontánea aunque puede haber antecedentes de traumat smo frío
ejerc c os o estímu os sexua es que est mu en a contracc ón de múscu o cremastér co
s endo más frecuente a apar c ón nocturna Es frecuente que antes de que se nstaure
e cuadro agudo a apar c ón de do ores test cu ares eves o moderados por g ros
menores que no egarán a produc r tors ón comp eta C ín camente se caracter za por
do or de aumento brusco e ntens dad crec ente en e testícu o afectado con
enrojec m ento y edema escrota a que puede acompañar un síndrome vegetat vo
(sudorac ón náuseas vóm tos) No hay síndrome m cc ona s endo rara a f ebre que
aparece só o en casos evo uc onados donde hay necros s test cu ar En a exp orac ón
fís ca destaca que e testícu o afecto está más a to que e contra atera y
hor zonta zado es e s gno de Gouverneur pos t vo que a e evar e testícu o no mejora
e do or o nc uso due e más es e s gno de Prehn que es negat vo y e ref ejo
cremastér co que cons ste en a est mu ac ón de a cara nterna de mus o provocando
de forma ref eja a contracc ón de múscu o cremastér co y ascenso de testícu o este
ref ejo está abo do En as exp orac ones comp ementar as e examen genera de or na
es norma y en a b ometría hemát ca es frecuente a apar c ón de eucoc toc s con
desv ac ón a a zqu erda Ecografía: prueba poco específ ca para e d agnóst co de a
tors ón test cu ar E patrón h poecogén co es e más frecuente aunque tamb én puede
haber h perecogen c dad foca o d fusa y esta heterogen c dad estará en func ón de
grado de evo uc ón en a que se encuentra a tors ón test cu ar en e momento de a
exp orac ón ecográf ca Ecografía eco-dopp er co or: Es a prueba d agnóst ca de
e ecc ón a perm t r a v sua zac ón de a vascu ar zac ón test cu ar pud endo d st ngu r
s e f ujo c rcu ator o es norma ausente o aumentado En a tors ón o norma es que
esté reduc do o ausente T ene una espec f c dad de 100% y una sens b dad de 80%
aunque t ene sus m tac ones en as subtors ones Gammagrafía sotóp ca test cu ar
con TC 99: Es tamb én un método sens b e y específ co pero de que no s empre se
puede d sponer en urgenc as Se verá un área de captac ón d sm nu da o ausente
rodeado de un área de captac ón aumentada por a h perem a react va
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. 3A. 2000. PAG. 674.
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIÓN 3A. 2000. PAG. 678.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS EN EL ADULTO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-463-11.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/463GRR.pdf
289 - IF CASE WERE TO COMPLICATE WITH RECURRENT PERICARDITIS, THE ADVISED RESTING TIME BEFORE STARTING CARDIAC REHABILITATION IS:
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS EN EL ADULTO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-463-11.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/463GRR.pdf
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 1680-1706.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 1680-1706.
INHIBIDORES DE LA Con re ac ón a tratam ento os pac entes con func ón rena norma
ENZIMA (Depurac ón >70cc/m n) prote nur a menor de 1g/d e h sto ogía con es ones
CONVERTIDORA DE mín mas no requ ere terap a específ ca mas que uso de nh b dores de
ANGIOTENSINA enz ma convert dora ó ang otens na II (IECAS/ ARAII) con a f na dad de
mantener a PA < 135/85(13) EL PACIENTE CUMPLE CON LOS
CRITERIOS PARA COMENZAR CON ESTE TRATAMIENTO DE
INMEDIATO
BOLOS DE Pac entes con factores de ma pronóst co (prote nur a pers stente>1g/d
METILPREDNISOLONA func ón rena anorma n c a (Creat n na: 1 5-3mg/d ) deberían tratarse con
IECA/ ARAII y según respuesta ser cons derados para terap a adjunta:
estero des ace te de pescado azat opr na c c ofosfam da NUESTRO
PACIENTE NO PRESENTA ESTE GRADO DE AFECTACIÓN
CICLOFOSFAMIDA Aque os pac entes con enfermedad severa ráp damente progres va
deberían ser cons derados para terap a con g ucocort co des (pu sos EV)
agentes c totóx cos(c c ofosfam da) y en a gunos casos p asmaféres s
NUESTRO PACIENTE NO PRESENTA ESTE GRADO DE AFECTACIÓN
TRANSPLANTE A pesar de a a ta proporc ón de rec d vas nformadas cerca de 60% e
trasp ante no está contra nd cado en os estad os term na es de a
enfermedad de Berger ex st endo receptores bres de enfermedad var os
años después de haber o rec b do Parece ser que os pac entes que a os
dos años no t enen recurrenc a son os que t enen n ve es sér cos de IgA
menos e evados EL PACIENTE NO TIENE NINGUNA INDICACIÓN DE
TRANSPLANTE EN ESTE MOMENTO POR TAL MOTIVO A PESAR DE
SER UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO NO ES CONSIDERADA
CORRECTA Pac entes con enfermedad rena avanzada
(Creat n na>3mg/d ) e h sto ogía que muestre camb os severos deberían ser
tratados conservadoramente en espera de d á s s o transp ante
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 1680-1706.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: TÉTANOS
Subtema: TÉTANOS
Bibliografía:INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 7A. 2003. PÁG. 835-
853.
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294 - EL AGENTE INFECCIOSO QUE MÁS PROBABLEMENTE ESTA ASOCIADO AL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:
VIRUS DEL El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los
HERPES virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1), y tipo 2 (VHS-2). La mayoría de los herpes
SIMPLE. genitales son causados por el tipo VHS-2. La mayoría de las personas infectadas
por el VHS-1 ó VHS-2, no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan
síntomas mínimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en
forma de una o más ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos.
Las ampollas se rompen formando úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de
dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Típicamente,
puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero, pero casi
siempre es menos intenso y de más corta duración. A pesar de que la infección
puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende
a disminuir a medida que pasan los años.
CHLAMYDIA Cervicitis. La cervicitis mucopurulenta es en la mujer el equivalente a la uretritis en
TRACHOMATIS. el varón. Es muy importante su diagnóstico para prevenir complicaciones como la
endometritis y la salpingitis y, en la mujer embarazada el parto prematuro, la
infección puerperal y la iniciación o promoción de una neoplasia cervical. Para
afirmar que existe una CMP, el exudado del cérvix obtenido con una torunda de
algodón blanco, tras una primera limpieza de la mucosidad, debe manchar la
torunda de color amarillento o verdoso extendido sobre el portaobjetos, visto al
microscopio (x 1.000) debe contener al menos 10 polimorfonucleares por campo, en
5 campos no adyacentes observados de forma consecutiva. C. trachomatis es el
microorganismo aislado con mayor frecuencia en la CMP, seguido de N.
gonorrhoeae, herpes simple y T. vaginalis, estos dos últimos producen una
exocervicitis, Chlamydia y gonococo infectan el endocérvix. El diagnóstico etiológico
se establece mediante cultivos del exudado endocervical, que debe obtenerse tras
la limpieza previa del orificio externo del cérvix.
CANDIDA Los síntomas de CVV incluyen prurito, descenso vaginal, dolor vaginal, dispareunia
ALBICANS. y disuria externa. El diagnóstico de candidiasis se puede hacer mediante inspección
visual, determinación del pH vaginal, microscopía, Papanicolaou, prueba de látex y
cultivo de secreción cervicovaginal. El flujo vaginal de una real infección por hongos
puede tener diferentes apariencias. Puede estar ausente, o muy discreto, o muy
fluido, blanco, con presencia de placas en la pared vaginal, típicamente como
‘requesón’. Se debe de sospechar de cándida si la paciente tiene un rash
geográfico simétrico en la vulva o en el área perineal. Una forma algo atípica de
presentación de la cándida, es aquella paciente que tiene una irritación inexplicable
y disconfort o aquella sin historia de dispareunia que inicia molestias de quemazón
intra o poscoital, irritación, disconfort. Este problema suele presentarse en mujeres
peri y posmenopáusicas. Evidentemente, la paciente presenta un cuadro clínico
compatible con este padecimiento.
TRICHOMONA Tricomoniasis. T. vaginalis constituye una de las enfermedades de transmisión
VAGINALIS. sexual más frecuentes en el mundo, en la embarazada se ha asociado a parto
prematuro y recién nacido de bajo peso. Produce leucorrea profusa, espumosa,
amarillo-verdosa y maloliente, con abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y
prurito vaginal. En la exploración, la vagina está inflamada y el cérvix enrojecido y
edematoso con aspecto de frambuesa. En el varón, la infección por T. vaginalis es
menos frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la
infección es asintomática. El diagnóstico por microscopia en fresco es un método
específico en caso de vaginitis purulenta, pero poco sensible para detectar a las
pacientes asintomáticas. El cultivo es un método específico y sensible, superado
por los métodos moleculares, especialmente por la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR). La citología, especialmente el Papanicolau, se considera un
método inadecuado por su baja sensibilidad y pobre valor predictivo positivo
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 13. 2004. PÁG. 374.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 13. 2004. PÁG. 374.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIONES VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS EXTERNA AGUDA
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIÓN 3A. 1997. PAG. 1475.
ANTIBIÓTICO TÓPICO E tratam ento fundamenta es e ana gés co puesto que e do or es e s gno
Y ESTEROIDES cap ta La ut zac ón de paracetamo o buprofeno a dos s adecuadas sue e
TÓPICOS ser suf c ente Es út e ca or oca En casos más mportantes se obt ene
buena respuesta con a asoc ac ón de paracetamo y codeína S hay mucho
mater a orgán co y exudado debe procederse a una mp eza de conducto
aud t vo con cureta o rr gac ón y s no es pos b e hacer o en a consu ta e
pac ente debe ser rem t do a espec a sta ORL De no hacerse esta mp eza
e ATB tóp co no va a contactar con a pared de conducto y e tratam ento va
a a fracasar S e conducto está permeab e hay que adm n strar ATB oca
C ás camente se han ut zado preparados que asoc an am nog ucós dos
(neom c na po m x na o co st na) con cort co des a razón de 2 gotas 4
veces a día durante 7 días No hay estud os que comparen a ventaja
ad c ona de a ut zac ón de cort co des con respecto a uso so o de ATB
Para e uso de estos preparados c ás cos hay que tener a abso uta certeza
de que a membrana t mpán ca no está perforada Por otra parte se han
descr to reacc ones de sens b zac ón a os am nog ucós dos tóp cos E
c prof oxac no ót co es gua mente ef caz y pese a que su coste es muy
super or parece a opc ón más recomendab e en a actua dad por su mejor
to eranc a dos f cac ón más cómoda (2 veces a día) y ausenc a de efectos
secundar os y sens b zac ón E n ño con a hab tua ot t s externa eve
puede segu r bañándose s empre que no bucee en e curso de tratam ento
DRENAJE Y Masto d t s aguda: Ya menc onada anter ormente Ésta se caracter za por
ANTIBIOTICOTERAPIA extens ón de proceso nfecc oso a as ce d as masto deas con acumu ac ón
INTRAVENOSA de secrec ón puru enta osteít s y destrucc ón de as trabécu as óseas
formando una cav dad común Ésta se maneja como un absceso med ante
drenaje (masto dectomía) y ant b ot coterap a ntravenosa
ANALGÉSICOS Y E tratam ento de a OMA debe empezar por una correcta ana ges a La
ANTIBIÓTICO VÍA ut zac ón o no de ATB debe fundamentarse en un correcto d agnóst co de
ORAL. OMA (con a presenc a de do or o su equ va ente en actantes) y en no tratar
otoscop as pos t vas s no a comb nac ón de c ín ca específ ca y s gnos
otoscóp cos sugest vos preferentemente conf rmados con otoscop a
neumát ca y s es pos b e con t mpanometría La amox c na a a tas dos s
es e tratam ento de 1ª e ecc ón La cefurox ma es a mejor opc ón s se
ut za una cefa ospor na Los macró dos no deben ut zarse sa vo en caso
de a erg a anaf áct ca a a pen c na Ceftr axona puede ser una opc ón a
cons derar en caso de prec sarse a vía parentera o como ú t mo recurso
prev o a a der vac ón hosp ta ar a
ANTIHISTAMÍNICOS Y TRATAMIENTO MIRINGITIS AMPOLLOSA E tratam ento n c a será
ESTEROIDES dént co a de a OMA E fracaso terapéut co deberá hacer cons derar a
TÓPICOS pos b dad de nstaurar un macró do
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIÓN 3A. 1997. PAG. 1475.
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298 - EL MECANISMO RENAL QUE LE PERMITE AL PACIENTE REGULAR LA OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR AL SECRETAR ORINA DILUÍDA LO
REALIZA MEDIANTE EL AUMENTO EN LA:
Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. GUYTON-HALL. ELSERIER SAUNDERS. EDICIÓN 11. 2006. PAG. 349.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL
299 - EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA TRATAR A ESTE PACIENTE EN CASO DE QUE YA TUVIERA NECROSIS INTESTINAL
ES:
Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 8A. 2006. PAG. 1353-1385.
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METOTREXATE Aunque hay mucha evidencia que apoya la efectividad del metotrexate en la
artritis reumatoide, "no hay suficiente información para tratar a los pacientes
con LES". Las recomendaciones actuales sugieren su uso como un fármaco
para disminuir los glucocorticoides en las manifestaciones cutáneas y
articulares de la enfermad.
GLUCOCORTICOIDES Los glucocorticoides están indicados en los pacientes con enfermedad
moderada a severa ya sea como monoterapia o en combinación con agentes
inmunosupresores. Las dosis de prednisona van de 0.5 a 1 mg/kg/día en una
dosis única generalmente en la mañana. Cuando estos se combinan con
medicamentos inmunosupresores en raras ocasiones se dan dosis mayores
de 0.5 a 0.6 mg/kg/dia debido al mayor riesgo de desarrollar infecciones,
incluyendo las infecciones oportunistas. La toxicidad por glucocorticoides es
un problema principal y la disminución de la dosis es la principal
preocupación. Generalmente la disminución de la dosis se inicia después de
las primeras 4 a 6 semanas de tratamiento. El objetivo es una dosis de 0.25
mg/kg cada otro día a los 2 a 3 meses, que es una dosis aceptable para el
uso crónico del medicamento. El uso concomitante con otro inmunosupresor
facilita esta disminución y disminuye su toxicidad. En los casos en donde se
necesiten dosis mayores de 0.6 mg/kg/día o en enfermedad severa
progresiva se pueden usar bolos por 1 a 3 días de metilprednisolona a dosis
de 1 g/día seguido de 0.5 mg/kg/día de prednisona. Es muy importante
proteger a los pacientes que toman glucocorticoides de la osteoporosis. LOS
ESTERIOIDES ESTÁN INDICADOS EN CASOS DE LUPUS SEVERO.
CICLOFOSFAMIDA La ciclofosfamida, es efectiva para el tratamiento de nefritis lúpica
proliferativa moderada a severa en bolos intermitentes con un perfil tóxico
mas seguro. También es el tratamiento de elección para aquellos pacientes
con síntomas de lupus neuropsiquiátrico severo. Los efectos adversos más
comunes de la ciclofosfamida son alopecia reversible y nauseas, otros
menos frecuentes son mielotoxicidad, toxicidad a las gónadas y malignidad.
Pueden presentarse varias infecciones incluyendo infecciones bacterianas y
oportunistas como infección por Pneumocystits jiroveci, infecciones micóticas
y Nocardia y reactivación de infecciones latentes como herpes zoster,
tuberculosis e infección por el virus del papiloma humano. El uso de pulsos
intermitentes de ciclofosfamida junto con hidratación adecuada prácticamente
ha eliminado los casos de carcinoma de la vejiga, aunque se puede observar
cistitis hemorrágica. De forma rutinaria se debe indicar mesna, un agente que
reduce la concentración de acroleina y posiblemente otros metabolitos
tóxicos en la vejiga. ESTÁ INDICADA EN LUPUES NEUROPSIQUIÁTRICO
Y NEFROPATÍA LÚPICA.
AZATIOPRINA En vista de que el tratamiento a base de glucocorticoides y ciclofosfamida
tiene varios efectos adversos se han buscado otros fármacos citotóxicos
menos tóxicos. La azatioprina (antagonista de la purina) junto con
glucocorticoides reduce el número de exacerbaciones de LES y la dosis de
mantenimiento de los esteroides; no obstante, la eficacia de este método se
demora varios meses y además la ciclofosfamida resulta eficaz en una mayor
proporción de pacientes. La azatioprina diaria por vía oral tiene menos
efectos adversos que la ciclofosfamida diaria por la misma vía, pero la
ciclofosfamida intermitente por vía intravenosa tiene menos efectos adversos
que esta última. LOS RESULTADOS CON AZATIOPRIMA SE LOGRA TRAS
VARIOS MESES DE TRATAMIENTO POR LO QUE NO ESTÁ INDICADO
EN ESTE CASO.
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 2160. FIRESTEIN: KELLEY'S TEXTBOOK
OF RHEUMATOLOGY, 8TH ED. 2008 W. B. SAUNDERS COMPANY
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301 - EL TRATAMIENTO ADMINISTRADO A LA PACIENTE DEBERÁ SER CONSIDERADO UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA SIGUIENTE
DEFICIENCIA VITAMÍNICA:
DE Los fo atos son s ntet zados so amente por as bacter as y as p antas por o que e
ÁCIDO hombre requ ere de a d eta para cubr r sus neces dades d ar as de esta v tam na Son
FÓLICO r cos en fo atos os vegeta es frescos de hojas verdes y amar as as egumbres os
cerea es y as frutas cítr cas; entre os a mentos de or gen an ma se destacan por su a to
conten do de esta v tam na os órganos ta es como e hígado y e r ñón En e té se
encuentran cant dades s gn f cat vas de fo ato m entras que su conten do en a eche de
vaca es escaso y en a de cabra nu o S n embargo a eche materna posee cant dades
suf c entes para e actante Los requer m entos d ar os en e hombre adu to son de 200
mg/d y en a mujer de 180 mg/d; durante e embarazo y a actanc a estos aumentan a 400
y 280 mg/d respect vamente y durante e pr mer año de v da son de 3 6 mg/kg/d
FUNCIÓN METABÓLICA E FH4 t ene a capac dad de transfer r fragmentos de un átomo
de carbono de una mo écu a a otra actuando como coenz ma en todos os s stemas
metabó cos de os mamíferos donde se produzca este t po de reacc ón como son: a)
Form ac ón de r bonuc eót dos en a síntes s de as pur nas b) Met ac ón de ác do
desox ur dí co a ác do t m dí co en a b osíntes s de nuc eót dos de p r m d na 14 c)
Generac ón y ut zac ón de formato d) Convers ón de am noác dos Ser na (Ser) a g c na
(G y) (requ ere de p r dox na) H st d na (H s) a g utám co (G u) Homoc steína a met on na
(Met) (requ ere met coba am na) CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO Las
causas de a def c enc a de ác do fó co pueden d v d rse en 4 grandes grupos: A Por
aporte d etét co def c ente: 1 Ingesta d sm nu da 2 A coho smo 3 Hemod á s s crón ca
B Por defecto en a absorc ón: 1 Sprue trop ca 2 Sprue no trop ca 3 Otras
enfermedades ntest na es C Por requer m entos aumentados: 1 Embarazo 2 Lactanc a
3 Prematur dad 4 Crec m ento 5 Recamb o ce u ar aumentado 6 Hemó s s crón ca D
Interacc ón por med camentos: 1 Inh b c ón de a d h drofo ato-reductasa 2
Ant metabo tos 3 Inh b c ón de as síntes s nuc eoprote ca 4 Ant convu s vantes 5
Ant concept vos ora es
DE La p rod x na o v tam na B6 es necesar a en e organ smo para a ut zac ón de a energía
VITAMINA en os a mentos que se consumen a producc ón de g óbu os rojos y e func onam ento
B6 adecuado de os nerv os Se ut za para tratar y preven r a def c enc a de v tam na B6
deb do a una ma a a mentac ón c ertos med camentos y c ertas afecc ones méd cas
DE Tamb én ex ste def c enc a de v tam na K con man festac ones hemorrág cas en casos de
VITAMINA gastroenter t s y en pac entes que rec ben ant b ót cos por vía ora SOBRE TODO TRAS
K LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO E d agnóst co
d ferenc a debe hacerse con def c enc as congén tas de factores de coagu ac ón:
hemof as enfermedad de Von W ebrand; con hepatopatías tromboc topen as y
coagu ac ón ntravascu ar d sem nada
DE E térm no coba am na se ref ere a una fam a de compuestos con una estructura
VITAMINA determ nada La v tam na B12 es una coba am na (PM 1 355) que resu ta de a un ón
B12 as métr ca de 4 an os p rró cos Estructura de a v tam na B12 formando un grupo
macrocíc co cas p anar (núc eo corr na) en torno a un átomo centra de coba to (Co) E
an o corr na es parec do a an o porf rín co y se d ferenc a de éste por e carácter
as métr co de as un ones entre os grupos p rró cos Los a mentos más r cos en v tam na
B12(>10 ?g/100 g de peso húmedo) son as vísceras como e hígado (reserva natura ) os
r ñones o e corazón de ov nos y bov nos y os b va vos como as a mejas y as ostras
Ex sten cant dades moderadas de v tam na B12 (3 a 10 ?g/ 100 g de peso húmedo) en a
eche en po vo desnatada así como en a gunos pescados y mar scos (cangrejos peces
de roca sa món y sard nas) y en a yema de huevo En a carne y otros pescados y
mar scos ( angosta enguados mer uza pez espada atún) y quesos fermentados se
encuentran cant dades d scretas de coba am na (1 a 3 ?g/ /100 g de peso húmedo) Por su
parte os productos ácteos íqu dos y os quesos cremosos cont enen menos de 1 ?g/100
g de peso húmedo FUNCIONES METABÓLICAS La v tam na B12 es esenc a en
numerosas reacc ones b oquím cas en a natura eza a mayoría de as cua es mp can
red str buc ón de h drógenos (H) o de carbonos (C) como por ejemp o: - Reducc ón de
r bonuc eót dos (a gunas bacter as) - B osíntes s de a met on na(mamíferos) -
Isomer zac ón de met ma onato a succ nato (mamíferos) - Isomer zac ón de bmet
aspartato a g utamato(C ostr d um tetanomorphum) - Convers ón de a dehídos en d o es
(a gunas bacter as) De estas reacc ones só o 2 ocurren en os seres humanos La
pr mera es a síntes s de am noác do met on na a part r de a homoc steína reacc ón de
espec a nterés pues no só o requ ere met coba am na s no tamb én fo atos como
coenz ma (met tetrah drofo ato) y a segunda es un paso en e catabo smo de prop onato
a convers ón de met ma on CoA a succ n Coa 5 CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE
COBALAMINA Ex sten mú t p es causas de def c enc a de v tam na B12 ya que e fa o de
cua qu era de os pasos de comp ejo proceso de as m ac ón que sufren as coba am nas
desde os a mentos hasta su ut zac ón a n ve ce u ar ocas ona a nterrupc ón de éste y
por o tanto a pos b dad potenc a de desarro ar una def c enc a de coba am nas
Veremos a cont nuac ón a gunas de as causas de def c enc a de v tam na B12: 1
Insuf c enc a d etét ca Vegetar anos estr ctos o veganos Lactantes de madres
vegetar anas 2 Desórdenes gástr cos Ausenc a de FI Anem a pern c osa (adu to y
juven ) Anem a pern c osa congén ta Desórdenes nf trat vos de estómago 3
Desórdenes m xtos Enfermedad posgastrectomía Der vac ón gástr ca
Ma absorc ón de a coba am na de os a mentos 4 Desórdenes ntest na es Defectos
um na es Sobrecrec m ento bacter ano de ntest no de gado Infestac ón por
parás tos Síndrome de Zo nger-E son Insuf c enc a pancreát ca 5 Defectos ea es
Enfermedad ea Resecc ón ea Ma absorc ón nduc da por drogas Ma absorc ón
congén ta de coba am nas 6 Desórdenes de transporte p asmát co Déf c t congén to
de transcoba am na II Déf c t de proteína R 7 Desórdenes de metabo smo ce u ar
Expos c ón a óx do n troso Errores congén tos de metabo smo
Bibliografía:GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. LAURENCE L. BRUNTON. MCGRAW-HILL. EDICIÓN ELEVENTH. 2006.
PAG. 1475-1479.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: PATOLOGÍA NEONATAL
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
302 - USTED DEBE DETERMINAR LA PROBABLE CAUSA DEL PADECIMIENTO. LOS ESTUDIOS QUE USTED SOLICITARIA SON:
Bibliografía: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIÓN 4A. 2005. PAG. 211-251.
GLUCOSA EN INFUSIÓN EN LOS CASOS EN QUE LOS NIVELES DE GLUCOSA ESTÉN POR
DEBAJO DE 45 MG/DL PERO NO INFERIORES A 30 MG/DL SE
PUEDE VALORAR ADMINISTRAR GLUCOSA AL 5-10% (10ML/KG)
POR VÍA ORAL REPETIR EN 20-30 MINUTOS EL CONTROL DE
GLUCEMIA Y SI SE NORMALIZAN LOS VALORES DE GLUCOSA
ESTABLECER TOMAS DE ALIMENTO CADA 2-3 HORAS Y
CONTROLES DE GLUCEMIA CADA 1-2 HORA DESPUÉS DE LA
TOMA HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA: EN EL GRUPO QUE NO
TOLERA POR VÍA ORAL O QUE LOS VALORES DE GLUCEMIA
SEAN INFERIORES A 30 MG/DL DEBE EMPLEARSE LA VÍA
PARENTERAL ADMINISTRANDO GLUCOSA AL 10 % EN
PERFUSIÓN POR VÍA INTRAVENOSA (IV) A DOSIS DE 6-8
MG/KG/MIN (FIGURA Nº 1) Y TRAS LA NORMALIZACIÓN DE LA
GLUCEMIA SE INTRODUCIRÁ PROGRESIVAMENTE LA
ALIMENTACIÓN ENTERAL REALIZÁNDOSE CONTROLES
PERIÓDICOS DE GLUCEMIA MUCHAS HIPOGLUCEMIAS SE
RESUELVEN EN DOS O TRES DÍAS REQUERIMIENTOS DE MÁS
DE 8 MG/KG/MINUTO SUGIEREN INCREMENTO DE LA
UTILIZACIÓN LIGADO A HIPERINSULINISMO Y CUANDO UNA
HIPOGLUCEMIA NECESITA UN APORTE ALTO DE GLUCOSA
DURANTE MÁS DE UNA SEMANA ES NECESARIO UN ESTUDIO
DE OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES DE HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA LOS NIÑOS QUE PESE A UNA
ADECUADA ALIMENTACIÓN ORAL NO MANTIENEN LOS NIVELES
DE GLUCOSA NORMALES (GLUCOSA < 45MMOL/L (< 2 5 MMOL/L))
Y TIENE SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA ES NECESARIO UNA
CORRECCIÓN RÁPIDA DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA SE
ADMINISTRARA GLUCOSA EN BOLOS A DOSIS DE 2 ML/KG/IV DE
GLUCOSA AL 10% (200 MG/KG/IV) (NO DEBE UTILIZARSE
GLUCOSA A MAYOR CONCENTRACIÓN PORQUE INCREMENTA
LA SECRECIÓN DE INSULINA Y SE PRODUCE HIPOGLUCEMIA DE
REBOTE) SI TIENE CONVULSIONES SE ADMINISTRARÁ EN
BOLOS INTRAVENOSO A 4 ML/KG DE GLUCOSA AL 10 % (400
MG/KG/IV) TRAS LA CORRECCIÓN RÁPIDA DE LA GLUCEMIA SE
ESTABLECERÁ UNA PAUTA DE MANTENIMIENTO DE GLUCOSA
EN PERFUSIÓN CONTINUA A 6-8 MG/KG/MIN
ANTIBIÓTICOS E tratam ento se debe n c ar ante a sospecha de seps s vert ca
(terapéut ca empír ca) con amp c na y am kac na (gentam c na) cuyo
espectro cubre os pr nc pa es gérmenes (Streptococcus aga act ae o
estreptococo de grupo B (EGB) y Escher cha co (E co ) mp cados
en estas nfecc ones S se sospecha a ex stenc a de men ng t s
asoc ada se n c ará e tratam ento con amp c na y cefotax ma a as
dos s nd cadas Una vez conf rmada a seps s con e hemocu t vo e
tratam ento ant b ót co se debe fundamentar en e ant b ograma
EXANGUINOTRANSFUSIÓN EXANGUINOTRANSFUSIÓN: ESTE PROCEDIMIENTO HA SIDO
REEMPLAZADO POR LA UTILIZACIÓN ADECUADA DE LA
FOTOTERAPIA Y EL SEGUIMIENTO CUIDADOSO CLÍNICO DEL RN
MECANISMO DE ACCIÓN: SE BASA EN LA REMOCIÓN MECÁNICA
DE SANGRE DEL RN POR SANGRE DE UN DADOR PRINCIPALES
EFECTOS: - REMOVER ANTICUERPOS - CORREGIR LA ANEMIA
EN LAS ENFERMEDADES HEMOLÍTICAS (ESPECIALMENTE EN LA
INCOMPATIBILIDAD RH) - SUSTRAER BILIRRUBINA DEL
COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR INDICACIONES: SE
RESERVA EN ESPECIAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES HEMOLÍTICAS SEVERAS CUANDO LA
ADMINISTRACIÓN INTENSIVA DE LA FOTOTERAPIA NO HA
RESULTADO EFICAZ PARA EVITAR QUE LA BILIRRUBINA SÉRICA
ASCIENDA A VALORES QUE ACTUALMENTE SE CONSIDERAN DE
RIESGO DE ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA Y EN EL
KERNICTERUS EN LOS RN SEVERAMENTE AFECTADOS POR
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA EL CRITERIO CLÍNICO DEBE
PREVALECER SOBRE DATOS DE LABORATORIO PARA DECIDIR
SI EL NIÑO REQUIERE O NO EXANGUINOTRANSFUSIÓN
INMEDIATA AL NACER PARA SER COMPENSADO
HEMODINÁMICAMENTE
GLUCONATO DE CALCIO En rec én nac dos a térm no as ntomát cos y con h poca cem a de
com enzo precoz n ve es de ca c o tota super ores a 6 5 -7 mg/d
pueden ser b en to erados requ r endo so amente mon tor zac ón y
segu m ento estrechos S e n ve sér co de ca c o tota desc ende por
debajo de 6 5 mg/d se n c ará una perfus ón cont nua de ca c o
(hab tua mente 5 m /kg/día de g uconato cá c co a 10%) estab ec endo
como objet vo a consecuc ón de unos n ve es de 7-8 mg/d de ca c o
tota En e rec én nac do as ntomát co con r esgo de h poca cem a
puede cons derarse a ad c ón de ca c o vía ora (4-8 m /kg/día)
d sue to en a toma de b berón con poster or reducc ón de a dos s en
5-7 días Tratam ento de as cr s s h poca cém cas con convu s ones
apnea y/o tetan a: 1º Adm n strar 100-200 mg/kg de g uconato cá c co
a 10% (1-2 m /kg) v en 5-10 m nutos mon tor zando a frecuenc a
card aca S no hay respuesta pos t va puede repet rse a dos s os 10
m nutos S hay respuesta pos t va pasar a tratam ento de
manten m ento La perfus ón debe ser enta con d uc ón a 50% (suero
g ucosado a 5%) y mon tor zac ón de a frecuenc a cardíaca PA y
ECG S a respuesta a estas med das fuese nsuf c ente debe
sospecharse una a terac ón añad da de os va ores de magnes o (por
exceso o defecto) que deberá a su vez ser correg da
Bibliografía: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIÓN 4A. 2005. PAG. 211-251.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Subtema: ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Bibliografía: INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIÓN 20A. 1996. PÁG. 656.
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Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/322_IMSS_10_HEMORRAGIA_UTERINA_DISFUNCIONAL/EYR_IMSS_322_10.PDF
- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE
PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10.
AINES Éstos fármacos se adm n stran por vía ora son ef caces y b en to erados en e
tratam ento de a Hemorrag a Uter na Anorma (HUA) Se adm n stran por a
supuesta part c pac ón de as prostag and nas en a patogen a de a HUA Las
mujeres p erden 90% de vo umen sanguíneo menstrua durante os pr meros 3
días de a menstruac ón Por o tanto os AINES son efect vos a pr nc p o de a
menstruac ón o poco antes y se pro ongan durante toda a hemorrag a La
ventaja es que só o se ocupan durante a menstruac ón A gunos autores
proponen que os nh b dores COX-2 son más ef caces para e tratam ento de a
MENORRAGIA por su acc ón en as prostag and nas EN LA MENORRAGIA
HAY UNA PARTICIPACIÓN IMPORTANTE DE LAS PROSTAGLANDINAS POR
LO TANTO ÉSTE SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN
ÉSTE CASO
PROGESTÁGENOS E estímu o estrogén co s n opos c ón resu tado de os c c os anovu ator os
ORALES provoca pro ferac ón de endometr o y una hemorrag a errát ca Los
progestágenos det enen e crec m ento endometr a y perm ten una descamac ón
organ zada cuando se supr men Por o tanto e tratam ento con progestágenos
en as mujeres con HUD anovu ator a cas s empre es sat sfactor o De os
progestágenos ora es se pueden ut zar a noret ndrona o e acetato e
medrox progesterona Por e contrar o LA MENORRAGIA OVULATORIA no es
consecuenc a de una def c enc a de progesterona s no de a síntes s a terada de
prostag and nas o a a a terac ón de a hemostas a Por o tanto NO RESPONDE
A LA ADMINISTRACIÓN DE PROGESTÁGENOS
ÁCIDO Es un ant f brót co que ejerce sus efectos a b oquear en forma revers b e os
TRANEXÁMICO s t os de un ón de s na en e p asm nógeno La concentrac ón reduc da de
p asm na resu tante amort gua a act v dad f br ono ít ca dentro de os vasos
endometr a es ev tando a hemorrag Este med camento carece de efectos
sobre otros parpámetros de a coagu ac ón como cuenta p aquetar a t empo
parc a de trombop ast na act vada y t empo de protromb na En as mujeres con
hemorrag a uter na d sfunc ona a act v dad f br no ít ca es mayor dentro de
endometr o que en as mujeres con menstruac ón norma SU USO SE HA
LIMITADO POR LA INQUIETUD EN RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES
QUE PUDIERAN SURGIR POR UNA MAYOR ACTIVIDAD TROMBÓTICA
GENERALIZADA
ESTRÓGENOS Las dos s e evadas de estrógenos son út es para regu ar os EPISODIOS DE
CONJUGADOS HEMORRAGIA AGUDA ya que provocan un crec m ento ráp do de endometr o
para cubr r as áreas desnudas Los estrógenos conjugados de or gen equ no se
adm ns tran por vía ora a dos s hasta de 10mg d ar os d v d dos cada 6hrs Una
vez que a hemorrag a d sm nuye se puede camb ar a ant concept vos ora es
que se reducen gradua mente SE UTILIZAN SÓLO PARA EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA AGUDA
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC.
CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10.
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307 - ES NECESARIO REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA EVALUAR LA GRAVEDAD Y AVANCE DE LA OBSTRUCCIÓN PULMONAR EN EL PACIENTE:
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Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. MANDELL, DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005. PÁG. 3890. MANDELL:
MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PLOMO
309 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE EL NIÑO PROBABLEMENTE PRESENTA UNA INTOXICACION POR:
MERCURIO INTOXICACIÓN POR MERCURIO: Hay tres tipos de mercurio: 1) Mercurio elemental.
Esta forma se encuentra en los termómetros, barómetros, etc. Pero también se usa en la
industria química, como catalizador, y en la fabricación de pilas, pinturas, etc..2)
Mercurio en compuestos inorgánicos. El preparado más conocido es el sublimado
corrosivo (Cloruro Mercúrico) que se usó antiguamente como antiséptico. Otros
compuestos se han usado como detonantes, como laxantes, para blanquear los dientes
y como parte de la amalgama que se usa en el tratamiento de las caries dentales. Todos
estos productos están prácticamente abandonados en los países occidentales. 3)
Compuestos orgánicos de mercurio. Estos productos procedentes de desechos
industriales o derivados de la fabricación de antisépticos y fungicidas, se han
incorporado a la cadena alimenticia y cuando se concentran bastante, como ocurrió en la
tristemente famosa bahía de Minamata, puede provocar grandes desastres. El mercurio
elemental tiene poca toxicidad cuando se ingiere, pues se absorbe muy poco; en
cambio, se absorbe muy bien cuando se respiran sus vapores. Una vez en la sangre, el
mercurio atraviesa la barrera hemato-encefálica y se fija al SNC donde ejerce su
principal toxicidad. También es capaz de atravesar la barrera placentaria. Los
compuestos inorgánicos se absorben bien por vía digestiva, pero también pueden
absorberse por el pulmón e incluso desde la piel. Una vez en la sangre estos
compuestos desarrollan su toxicidad a nivel renal y del SNC, tanto en la intoxicación
crónica como en la aguda. Los compuestos orgánicos de mercurio se absorben bien por
vía digestiva y se acumulan en el SNC donde producen una amplia patología. Algunos
compuestos pasan la barrera placentaria y se acumulan en el SNC del feto. En los
últimos años se ha relacionado un mayor número de nacimiento de niños con parálisis
cerebral, con una forma crónica y larvada de intoxicación por mercurio. La intoxicación
aguda por mercurio elemental es secundaria a la inhalación de los vapores de este metal
y se manifiesta por un cuadro de dificultad respiratoria aguda, que puede progresar
hasta edema pulmonar. Pueden aparecer síntomas digestivos, como nauseas, vómito,
diarrea, dolor abdominal y poco después aparecen manifestaciones neurológicas, que se
inician por un cuadro neuropsiquiátrico conocido como eretismo (timidez, pérdida de
memoria, insomnio, excitabilidad y, en los casos severos, delirio). Luego aparece
irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y depresión. La intoxicación aguda por
compuestos inorgánicos de mercurio es debida habitualmente a la ingestión accidental o
suicida. Estos compuestos, especialmente el sublimado corrosivo, tienen un notable
efecto local que se manifiesta por náuseas, vómitos, hematemesis y hamatoquecia,
dolores abdominales, etc. Secundariamente al efecto tóxico local y a la hemorragia
aparece hipovolemia y shock. La exposición crónica al mercurio elemental o a los
compuestos inorgánicos produce una típica triada: gingivitis con salivación, temblores y
cambios neuropsiquiátricos. Los temblores pueden llegar a ser tan severos que
incapacitan totalmente al paciente. Posteriormente se desarrolla patología renal,
especialmente proteinuria que puede llegar a rango nefrótico. Los compuestos orgánicos
producen una intoxicación aguda que es indistinguible de la crónica; con
manifestaciones neurológicas que pueden parecerse mucho a las descritas para la
intoxicación crónica por compuestos inorgánicos. El diagnóstico debe basarse en la
sospecha epidemiológica. El laboratorio y las pruebas complementarias nos pueden
ayudar a valorar el grado de afectación renal, pulmonar, etc. La medición del mercurio en
sangre nos dará el diagnóstico en caso de intoxicación aguda por mercurio elemental o
por compuestos inorgánicos. Niveles inferiores a 4 mcg/dL son normales. La medición
del mercurio urinario nos será de utilidad adicional para intoxicaciones crónicas; más de
100 mcg/día indican fuerte exposición y una cifra mayor de 300 mcg/día sugiere que hay
toxicidad crónica por mercurio. Los compuestos orgánicos de mercurio se eliminan más
por heces que por orina, por lo que las cifras de mercurio urinario no tienen valor
diagnóstico. La medición de mercurio en sangre si tiene cierto valor, especialmente para
las intoxicaciones agudas, pero con la peculiaridad de que la mayoría del mercurio está
en el hematíe, mientras que en las intoxicaciones por mercurio metal y sus derivados
inorgánicos, la fracción libre en el plasma era la más importante. El tratamiento en el
caso de la inhalación de vapores consiste, ante todo, en apartar al paciente de la fuente
del tóxico. Se administrará oxígeno y en caso necesario se aplicará ventilación
mecánica. Las medidas generales de los venenos gaseosos se aplicarán aquí,
incluyendo el lavado de la piel. La rehidratación será cuidadosa pues una administración
excesiva de líquidos puede contribuir al edema pulmonar no cardiogénico. La ingestión
de compuestos inorgánicos y, especialmente, de los orgánicos, requiere las medidas
habituales de los tóxicos ingeridos, incluyendo lavado gástrico, carbón activado y
administración de catárticos. El tratamiento quelante es útil para las intoxicaciones por
mercurio elemental y por compuestos inorgánicos. En los casos menos graves se
administra la d-penicilamina por vía oral a dosis de 100 mg/kg/día (máximo de 1 g en
adultos) dividido en 4 dosis (la d-penicilamina no se usará en pacientes alérgicos a la
penicilina). Para los casos más graves se usa BAL. El BAL se prepara al 10% en
solución oleosa y se inyecta intramuscular. La dosis es de 3-5 mg/kg, 4 veces al día en
las primeras 48 horas. En los siguientes dos días la dosis se disminuye a 2.5-3 mg/kg
cada 8 horas, y en los 7 días siguientes, la misma dosis se espacia a cada 12 horas.
Durante el tratamiento quelante hay que mantener una diuresis amplia y alcalina, caso
de no ser posible, se dializará al paciente para retirar de la sangre el compuesto BAL-Hg.
En esta intoxicación no se deben asociar el BAL y la d-penicilamina. En fase de
experimentación, pero con buenos resultado iniciales, se encuentra un derivado del BAL
como el succimero (DMSA o ácido dimercapto succínico), al parecer menos tóxico, y que
se puede administrar por vía oral. La intoxicación por mercurio debida a compuestos
orgánicos tiene un tratamiento básicamente sintomático. El BAL es poco eficaz y la d-
penicilamina es el quelante preferido, aunque algunos autores no creen que sea de
ninguna utilidad.
PLOMO El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición ó refinamiento
de las minas ó secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que
contengan plomo, como por ejemplo de las baterías de los automóviles. La intoxicación
por plomo puede ocurrir a cualquier edad, pero los niños son los más susceptibles a esta
intoxicación. Ocurre luego de la exposición a este metal; este tiene muchos usos y
fuentes como pueden ser baterías para autos ya mencionadas, aditivo en la gasolina,
revestimiento de cables, producción de tuberías, cisternas, protección de materiales
expuestos a la intemperie, fabricación de municiones, pigmentos para pinturas y
barnices (en años anteriores se utilizaban pinturas para casa, edificios, ollas con alto
contenido en plomo), fabricación de cristales, esmaltado de cerámica, litargirio,
soldadura de latas, antisépticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de
plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la
contaminación ambiental .El plomo puede ser inhalado y absorbido a través del sistema
respiratorio ó ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorción percutánea
del plomo inorgánico es mínima, pero el plomo orgánico si se absorbe bien por está vía.
Después de la ingestión de plomo, éste se absorbe activamente, dependiendo de la
forma, tamaño, tránsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor
absorción de plomo si la partícula es pequeña, si hay deficiencia de hierro y/o calcio, si
hay gran ingesta de grasa ó inadecuada ingesta de calorías, si el estómago esta vacío y
si se es niño, ya que en ellos la absorción de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el
adulto es de 10%. Luego de su absorción el plomo se distribuye en compartimentos, en
primer lugar circula en sangre unido a los glóbulos rojos, el 95% del plomo está unido al
eritrocito, luego se distribuye a los tejidos blandos como hígado, riñón, médula ósea y
sistema nervioso central que son los órganos blanco de toxicidad, luego de 1 a 2 meses
el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no tóxico. La toxicidad aguda se
presenta luego de una exposición respiratoria a altas concentraciones, con
encefalopatía, insuficiencia renal y síntomas gastrointestinales. La toxicidad crónica es la
más frecuente y se manifiesta con compromiso multisistémico: hematopoyético, del
sistema nervioso, gastrointestinal, riñón y sistema reproductor. Los pacientes acuden a
los servicios de salud por dolor abdominal, astenia, cefalea irritabilidad, dificultad en la
concentración y constipación. El dolor abdominal o «cólico saturnínico» se caracteriza
por ataques de dolor con defensa abdominal, de hecho algunos pacientes han sido
operados con diagnóstico de abdomen agudo, el dolor puede ceder con la presión del
abdomen. Algunos pacientes con mala higiene oral pueden tener el Ribete de Burton ó
línea de sulfuro que consiste en una línea oscura entre la base del diente y la encía. La
encefalopatía plúmbica caracterizada por trastorno del sensorio y convulsiones se
presenta en pacientes con plomo en sangre mayor de 100 mg/dL. El diagnóstico de la
intoxicación por plomo suele ser difícil, ya que el cuadro clínico es sutil y los síntomas
inespecíficos. Se ha descrito anomalía vertebral, atresia anal, defectos cardiacos, fístula
esofágica, anomalías renales y anormalidades de las extremidades en un recién nacido.
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia que puede ser normocrómica ó
hipocrómica, normocítica o microcítica, el punteado basófilo que si bien no es
patognomónico es muy característico del saturnismo; la presencia de la b2
microglobulina en orina, sirve como marcador temprano del daño renal y en el
espermatograma puede hallarse alteración tanto en el número como en la forma de los
espermatozoides. En cuanto a los análisis de laboratorio toxicológico se prefiere usar la
plombemia y la zinc-protoporfirina, la primera indica exposición y sirve para tomar
conducta terapéutica y la segunda es marcador de efecto que indica daño de órgano
blanco, en este caso el hematopoyético. El plomo en sangre correlaciona directamente
con las manifestaciones clínicas, la encefalopatía plúmbica ocurre con plombemias
mayores de 80 mgr/dL, el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL, la nefropatía con 40 mgr/dL,
la neuropatía periférica con 20 mgr/dL, y la anemia se ha reportado con valores tan bajos
como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL. Se ha reportado deterioro intelectual
en niños y retardo de la pubertad en niñas con valores debajo de 10 mgr/ dL e
hipertensión e insuficiencia renal en adultos con valores tan bajos de entre 4 a 6 mgr/dL.
El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposición y tratamiento quelante
si la plombemia es mayor de 60 ug/dL o según clínica. Los quelantes usados son los
mismos que para cualquier intoxicación plúmbica: a) Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA
Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosa al 5% (para una
dilución de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 días
consecutivos. El EDTA cálcico ha sido asociado con redistribución del plomo hacia tejido
blando y cerebro, precipitando la encefalopatía plúmbica en aquellos pacientes con
absorción continuada de plomo y con alta carga corporal de este metal; por lo que en
estos casos se debe asociar en el tratamiento el siguiente quelante. b) Dimercaprol
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Bibliografía: PEDIATRÍA DE RUDOLPH. COLINA, RUDOLPH. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 403.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
310 - THE CARDIOVASCULAR RISK FACTOR THAT IS PRESENT IN THE PATIENT AND WITH THE MOST PREVALENCE IN OUR POPULATION:
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ABORDAJE DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, VALVULOPATÍA Y GRUPOS ESPECIALES.
CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-429-10.
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g g
parte nterna de os mus os ax as y a p e s tuada bajo as mamas péndu as
as pápu as pueden aumentar de tamaño y sufr r eros ones que dan ugar a
es ones extensas húmedas rosadas o b anco gr sáceas y muy contag osas
amadas cond omas p anos Los síntomas genera es que pueden preceder o
acompañar a a síf s secundar a son: do or de garganta (15 a 30%) f ebre (5 a
8%) pérd da de peso (2 a 20%) ma estar genera (25%) anorex a (2 a 10%)
cefa a g a (10%) y men ng smo (5%) Só o en 1 a 2% de os casos se observa
men ng t s aguda pero en 30% de e os ex ste un mayor número de cé u as y
de a concentrac ón de proteínas en e LCR En 30% de os casos de síf s
pr mar a y secundar a en e LCR se aís a a T pa dum dato que muchas veces
aunque no s empre se v ncu a con otras a terac ones de íqu do
cefa orraquídeo Síf s atente E d agnóst co de síf s atente se estab ece ante
e dato de unas pruebas sero óg cas pos t vas para a síf s en e examen
norma de íqu do cefa orraquídeo (LCR) y ausenc a de as man festac ones
c ín cas de esta enfermedad E proceso sue e sospecharse por os
antecedentes de es ones de a síf s pr mar a o secundar a por e antecedente
de una expos c ón a a síf s o por e a umbram ento de un actante afectado de
síf s congén ta La durac ón que ha ten do a nfecc ón atente (que nf uye en a
se ecc ón de tratam ento aprop ado) se puede aver guar cuando ex ste una
prueba sero óg ca anter or que d o un resu tado negat vo o s se conocen as
fechas de apar c ón de as es ones o de contacto sospechoso Afecc ón de
s stema nerv oso centra Trad c ona mente se ha cons derado que a neurosíf s
es una man festac ón tardía de a síf s o cua const tuye un concepto
nexacto La síf s de SNC se ext ende por una esca a que abarca desde a
nvas ón temprana (por o común as pr meras semanas o meses de a
nfecc ón) pasando por una afecc ón as ntomát ca que dura meses o años
hasta en a gunos casos e surg m en-to de man festac ones neuro óg cas
tempranas o tardías Neurosíf s s ntomát ca Aunque a menudo compartan
a gunas de sus man festac ones as pr nc pa es formas c ín cas de a
neurosíf s son a síf s meníngea a síf s men ngovascu ar y a síf s
parenqu matosa Esta ú t ma comprende a pará s s genera y a tabes dorsa
Los síntomas de a síf s meníngea sue en comenzar antes de un año tras a
nfecc ón; os de a síf s men ngovascu ar tardan c nco a 10 años en aparecer
os de a pará s s genera unos 20 años y os de a tabes dorsa de 25 a 30
años S n embargo desde a ntroducc ón de os ant b ót cos a neurosíf s no
sue e man festarse con su cuadro c ín co c ás co s no más b en como un
síndrome m xto sut o ncomp eto Otras man festac ones de a síf s tardía
Aort t s s f ít ca síf s card ovascu ar y síf s ben gna tard a (gomas)
GRANULOMA E granu oma ngu na es una enfermedad u cerosa gen ta tamb én conoc da
INGUINAL. como donovanos s y su causa es a bacter a ntrace u ar gramnegat va
Ca ymmatobacter um (K ebs e a) granu omat s Es una bacter a encapsu ada y
t ene un aspecto característ co en a b ops a de tej do o as muestras de
c to ogía A parecer esta enfermedad es poco contag osa requ ere de var os
contactos y t ene un per odo de ncubac ón pro ongado de semanas a meses
E granu oma ngu na se man f esta en forma de nodu os nf amator os no
do orosos que degeneran en ú ceras rojas muy vascu ar zadas que sangran
fác mente con e contacto S se nfectan en forma secundar a son do orosas
Estas ú ceras c catrízan por f bros s o que or g na una c catr zac óns m ar a a
que o de Los gang os nfát cos no sue en aumentar de tamaño pero a gunas
veces o hacen y aparecen es ones nuevas a o argo de estas cadenas
nfát cas La pac ente cuenta con as es ones característ cas de esta
enfermedad E d agnóst co se conf rma con a dent f cac ón de os cuerpos de
Donovan en e estud o m croscóp co de a muestra con t nc ón de Wr ght-
G emsa En a actua dad no ex sten estud os aprobados por a FDA para DNA
de C granu omat s
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BANKOWSKI BRANDON J, HEARNE AMY E. MARBAN. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 435-436.
AZITROMICINA. Pr mera opc ón de tratam ento en e granu oma ngu na Granu oma ngu na :
az trom c na 1 g VO cada semana por 3 semanas es e fármaco de e ecc ón
dox c c na 100 mg VO cada 12 h por 3 semanas es e fármaco a ternat vo
C prof oxac no 500 mg VO cada 12 h por 3 semanas es otro fármaco a ternat vo
PENICILINA G Pr mera opc ón de tratam ento en a síf s Síf s pr mar a: Pen c na G Benzatín ca
BENZATÍNICA. 2 4 m ones de UI IM en dos s ún ca Es e fármaco de e ecc ón dox c c na 100 mg
VO cada 12 h por 14 días es e ant b ót co recomendado en pac entes a érg cos a a
pen c na Una opc ón para pac entes a érg cos a a pen c na que no to eren vía ora
o a dox c c na es a ceftr axona 1 g IV o IM d ar o por 10 días
DOXICICLINA. Pr mera opc ón de tratam ento en e nfogranu oma venéreo L nfogranu oma
venéreo: Dox c c na 100 mg VO cada 12 h por 21 días es e fármaco de pr mera
ínea para nfogranu oma venéreo Er trom c na 500 mg VO cada 6 horas por 21
días es e fármaco a ternat vo para e tratam ento La a ternat va a tratam ento de
er trom c na es a az trom c na 1 g VO en dos s ún ca
CEFTRIAXONA. Segunda opc ón en e tratam ento de chancro b ando La az trom c na se adm n stra
en dos s de 1 gr vía ora en dos s ún ca La ceftr axona es de 250 mg ntramuscu ar
en dos s ún ca Út para e chancro de
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BANKOWSKI BRANDON J, HEARNE AMY E. MARBAN. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 435-436.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DEL OÍDO
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA
Edad:
Antecedentes:
Sintomatología:
Exploración: maniobras de valsalva
Laboratorio y/o gabinete:
313 - DURANTE LA EXPLORACIÓN GENERAL DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS Y DEL OÍDO USTED REALIZARÁ LA MANIOBRA DE VALSALVA PARA
VALORAR:
Bibliografía: OTORRINOLARINGOLOGÍA. STANLEY N. FARB. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3RA. 1986. PAG. 119-122.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: APENDICITIS AGUDA
Bibliografía: PRINCIPLES OF SURGERY. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 8. 2005. PAG. 1119-1139.
315 - EL ESTUDIO QUE SERÍA MAS ÚTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:
Bibliografía: PRINCIPLES OF SURGERY. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 8. 2005. PAG. 1119-1139.
Bibliografía: PRINCIPLES OF SURGERY. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 8. 2005. PAG. 1119-1139.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLÓGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: CRISIS FEBRILES Y CEFALEAS
Bibliografía: MANUAL DE PEDIATRÍA. TREVIÑO MARTÍNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2003. PAG. 625-627.
PARACETAMOL En as convu s ones febr es se debe bajar a temperatura corpora adm n strando
ant p rét cos ntrarrecta es qu tando mantas y ropas y rea zando baño con esponja
Una vez contro ada a act v dad convu s va a eva uac ón está d r g da a dent f car
a causa de a f ebre S e n ño t ene menos de un año o s no ha reornado
ráp damente a a norma dad hay que cons derar ser amente a rea zac ón de una
punc ón umbar para exc u r a pos b dad de una men ng t s EL MANEJO
PRIMARIO EN ÉSTE CASO ES EL CONTROL TÉRMICO POR MEDIOS FÍSICOS
Y ANTIPIRÉTICOS
SUSPENDER No es necesar o suspender as su fas deb do a que es poco probab e su asoc ac ón
LAS SULFAS con éste cuadro convu s vo
ÁCIDO Hab tua mente en e momento en que se eva úa a n ño a act v dad convu s va ya
VALPROICO se ha deten do; s n embargo s cont núa a convu s on hay que adm n strar
orazepam o d azepam S a convu s ón ha term nado no es necesar a a
adm n strac ón de ant com c a es
CEFTRIAXONA CORRESPONDE AL MANEJO DE LA MENINGOENCEFALITIS En e actante y e
MÁS preesco ar (tres meses a c nco años de edad) con men ngoencefa t s prev amente
VANCOMICINA se usó como tratam ento empír co a comb nac ón de un beta actám co como
amp c na o pen c na más c oramfen co Deb do a a emergenc a de cepas de S
pneumon ae res stente a pen c na y c oramfen co se recom enda cefotax ma o
ceftr axona sobre todo s se cons dera su buena penetrac ón a SNC Todo e
tratam ento deberá ser por vía parentera
Bibliografía: MANUAL DE PEDIATRÍA. TREVIÑO MARTÍNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2003. PAG. 625-627.
Bibliografía: MANUAL DE PEDIATRÍA. TREVIÑO MARTÍNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2003. PAG. 625-627.
VIGILANCIA DEL 1 S se trata de una Cr s s Febr (CF) s mp e o típ ca: - No prec sa tratam ento -
NIÑO SANO Contro por su ped atra responsab e de Atenc ón Pr mar a - No prec sa rea zac ón
de EEG
REHABILITACIÓN 2 S son CF s mp es de repet c ón: - No tratam ento prof áct co - D azepam recta
PSICOMOTRIZ a a fam a (exp car manejo) - S ex sten antecedentes fam ares de CF suponen
un mejor pronóst co - S a frecuenc a es e evada va orar nd v dua mente y
conven enc a o no de tratam ento prof áct co o der vac ón a Consu ta de
Neuroped atría (N ngún tratam ento cont nuo o nterm tente está recomendado en
n ños con una o más convu s ones febr es s mp es)
VIGILANCIA DE 3 S es una CF s mp e con cr ter os de r esgo: - Como por ejemp o: edad menor
ENFERMEDADES de 9 meses - Der vac ón a Consu ta de Neuroped atría de modo hab tua
ATÓPICAS
REHABILITACIÓN 4 S se trata de una CF comp eja: - Un ca s n cr ter os de r esgo: puede va orarse
DE LA AUDICIÓN e contro por su ped atra responsab e de Atenc ón Pr mar a En caso contrar o: -
Y LENGUAJE Der var a Consu ta de Neuroped atría de modo preferente
Bibliografía: MANUAL DE PEDIATRÍA. TREVIÑO MARTÍNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2003. PAG. 625-627.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR HIDROCARBUROS
322 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA SUBSTANCIA INGERIDA POR EL PACIENTE HAYA SIDO:
Bibliografía: TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2000. PAG. 1411.
ENDOSCOPÍA En los pacientes con ingestión de sustancias cáusticas se debe realizar una
endoscopia en las 12 horas posteriores a la ingestión y valorar si hay o no
quemaduras esofágicas o gástricas y así como la gravedad de éstas.
OXÍGENO, Los niños con intoxicación por hidrocarburos y que se encuentren asintomáticos
FISIOTERAPIA Y con un examen físico normal se deben mantener en observación durante 4 a 6
VIGILANCIA horas. Se da de alta y se dan datos de alarma y regresar si presenta fiebre,
taquipnea y tos. El tratamiento de la neumonitis por hidrocarburos es
esencialmente de apoyo con oxígeno suplementario y un ambiente húmedo. No
se recomienda el uso profiláctico de antibióticos ni esteroides. La inducción del
vómito, el jarabe de ipecuana y el lavado gástrico están contraindicados. La
administración del carbón activado sólo que el compuesto ingerido contenga un
aditivo peligroso que pueda provocar toxicidad sistémica.
LAVADO En los pacientes con intoxicación por Metanol para prevenir la absorción se hará
GÁSTRICO lavado gástrico, a ser posible en las dos primeras horas o en las 4 primeras horas
si la ingesta se acompañó de alimentos. El carbón activado y los catárticos son
ineficaces. Además de la normalización del equilibrio acido-básico e
hidroelectrolítico, el tratamiento de estos pacientes se basa en el tratamiento con
etanol hasta alcanzar una concentración sérica de 100mg/dl. La dosis habitual es
de 0,6 g/kg en infusiones de 30-40 minutos. Si no se dispone de una vía IV, el
etanol se puede administrar por vía oral. Durante la infusión de un goteo de etanol
es importante vigilar la glucemia para evitar una hipoglucemia. Recientemente, el
tratamiento de las intoxicaciones por metanol y etilenglicol ha experimentado ha
experimentado un cambio radical con la introducción del antídoto 4-MP (4-
metilpirazol, o fomepizol), que inhibe competitivamente la enzima alcohol
deshidrogenasa. A diferenciar del etanol, el 4-MP no potencia la sedación ni
provoca hipoglucemia mercada y se puede utilizar sin riesgo en la población
pediátrica. En pacientes con una acidosis marcada o con una concentración
sérica máxima de metanol y etilenglicol superior a 50 mg/dl está indicada la
interconsulta nefrológica para evaluar la posibilidad de hemodiálisis. El folato
(hasta 50 mg cada 4 horas) actúa como cofactor del metanol, y la tiamina (hasta
100 mg) cumple una función similar en relación con el etilenglicol.
LARINGOSCOPÍA En los pacientes con intoxicación por cloro es necesario realizar una
DIRECTA laringoscopia, broncoscopia y endoscopia en los pacientes con intoxicación o
ingesta de cloro para observar las quemaduras en las vías respiratorias , en los
pulmones así como en el esófago y estómago.
Bibliografía: TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2000. PAG. 1411.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
Bibliografía: NELSON, TRATADO DE PEDIATRÍA. JESUS KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIÓN 15A. 1997. PAG. 127.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA RAQUIMEDULAR
Subtema: RAQUIMEDULAR
Bibliografía: TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. TOWSEND-SABISTON. MC.GRAW-HILL. EDICIÓN 16A. 2003. PÁG. 368-369.
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Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. WIILIAM F. GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 18. 2005. PAG. 538.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS NEFROLÓGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: HEMATURIA
Bibliografía: -
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Edad: 22 años
Antecedentes: un mes presento is, padres la describe aislada, sin amigos
Sintomatología: ideas delirantes de que sus compañeros controlaban sus pensamientos y
le daban ordenes
Exploración: inquieta, desesperada, mutismo y se observa suspicaz incluso sin
contacto visual, SOLILOQUIOS
Laboratorio y/o gabinete: -
PERSONALIDAD El unico sintoma que acompaña a este tipo de trastorno seria la presencia de
LÍMITE micropsicosis pero por la duraciòn de un mes se descartarìa, pero no se
mencionan los esfuerzos freneticos para evitar el abandono, las relaciones
interpersonales inestables, la alteracion de la identidad, inestabilidad afectiva,
sentimientos cronicos de vacio, lo que si igual llamaria la atencion seria el intento
de suicido, pero no se presenta en un contexto de impulsividad.
AUTISMO Siempre para los diagnòsticos psiquiàtricos debemos descartar los trastonos
generalizados del desarrollo, para los cuales necesitamos antecedentes de su
psicodesarrollo, como sintomas especificos de la interacciòn social, la alteraciòn
de la comunicaciòn y los patrones de comportamiento, intereses y actividades
restingidos, repetitivos y estereotipados generando en conjunto un funcionamiento
anormal antes de los 3 años.
ESQUIZOFRENIA Entre los criterios diagnosticos del DSM IV-TR se habla de un perìodo de un mes
de sintomas como son ideas delirantes, alucinaciones las cuales esta paciente
presenta ambos, la disfuncion escolar y social es clara, asì como no se refieren
sìntomas afectivos, abuso de sustancias ni la relaciòn con un trastorno
generalizado del desarrollo lo cual fue comentado en la respues anterior.
TRASTORNO DE Este diagnòstico nos habla de nunca cumplir el criterio A para esquizofrenia, el
IDEAS cual habla de las alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
DELIRANTES catatònico o sintomas negativos de la enfermedad durante un mes a seis meses,
en este trastorno las ideas no son extrañas, la actividad psicosocial no eta
deteriorada significativamente por lo que diferenciamos de la respuesta corrrecta.
Bibliografía: PSIQUIATRÍA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5ª. 2001. PAG. 288.
329 - LA CONDUCTA MÉDICA QUE DEBERÁ ESTABLECERSE COMO DE PRIMERA INTENCIÓN EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
Bibliografía: PSIQUIATRÍA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5ª. 2001. PAG. 299.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: PROCTOLOGÍA Y UROLOGÍA
Tema: PATOLOGÍA DE LA PROSTATA
Subtema: HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PROSTATA Y PROSTATITIS
330 - EN ESTE PACIENTE ESTARÁ INDICADO PARA DISMINUIR LA SINTOMATOLOGÍA PRESENTE POR OBSTRUCCIÓN:
Bibliografía:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PAG.
270.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: MENINGITIS BACTERIANA
VIRUS HERPES En a men ng t s v ra ex ste f ebre de bajo grado y en ocas ones hay menor
SIMPLE 1 afecc ón de estado genera ; e pac ente no uce tóx co n sépt co y puede
presentar más datos encefá cos que meníngeos S n embargo no s empre es
fác d ferenc ar a de una men ng t s bacter ana pr nc pa mente en a evo uc ón La
b ometría hemát ca puede resu tar norma o mostrar eucoc tos s con nfoc tos s
o eucopen a E c toquìm co de LCR puede ser norma o mostrar gero aumento
de cé u as que por o genera no rebasa c fras de 200 a 500 cé u as/mm3 con
predom n o de mononuc eares y gero aumento de proteínas de 50 a 200
mg/100m en tanto que a g ucorraqu a permanece norma o geramente baja E
cu t vo v ra es pos t vo en e 15 a 50% de os casos y no se rea za en a
mayoría de os aborator os ya que no es costo-efect va como estud o de rut na;
además se requ eren var as semanas para su crec m ento o que representa
una m tante en e d agnóst co En a actua dad e d agnóst co ráp do a través
de técn cas como a PCR par os d ferentes v rus t enen una sens b dad g oba
de 75% con una espec f c dad mayor a 90% y en e caso de encefa t s por
herpes s mp e t po I a espec f c dad es cercana a 100%
STREPTOCOCCUS Streptococcus pneumon ae es en a actua dad a causa mas frecuente de
PNEUMONIAE men ng t s bacter ana en todos os grupos de edad Durante e per odo de 1986-
1988 INP este m crorgan smo fue a segunda causa de men ng t s dent f cado
hasta en 19% de os pac entes y a part r de año 2000 esta proporc ón aumento
s n que se ncrementara e número de casos es as frecuente en os menores de
2 años aunque se presenta a cua qu er edad En Lat noamér ca 13 de os 91
serot pos dent f cados son causa de 86% de as enfermedades nvas vas en
menores de 6 años (1 3 4 5 6 A 6B 7F 9V 14 18C 19A 19F y 23F) En
Mèx co a vacuna conjugada heptava ente cubre aprox madamente 65% de os
serot pos de neumococo que causan enfermedades nvasoras o que contrasta
con os c nco serot pos (4 6B 9 14 18F 19F y 23F) de mayor preva enc a
reportados en EUA y Europa occ denta os cua es eren responsab es de más
de 80% de as enfermedades nvasoras en n ños con una reducc ón mayor de
90% de os casos después de a mp ementac ón en EUA de a vacunac ón
un versa contra neumococo con vacuna conjugada heptava ente En Mèx co a
vacuna conjugada heptava ente contra neumococo se ntrodujo en e año 2005
para a pob ac ón con mayor r esgo de fa ecer por enfermedad neumocòc ca a
part r de os dos meses de edad y a oda a pob ac ón de 2008
HAEMOPHILUS N ños de tres meses y mayores Haemoph us nf uenzae t po b era e agente
INFLUENZAE B causa predom nante responsab e de 60 a 70% de todos os casos de
men ng t s en menores de 5 años de edad s n embargo; su nc denc a a
d sm nu do s gn f cat vamente en países donde se ut za a vacuna conjugada
contra H b en e esquema rut nar o de vacunac ón s n que se haya documentado
un ncremento de otros t pos capsu ares de Haemoph us (a c d e f ); no
obstante se ha observado un mayor número de casos por cepas H nf uenzae
no encapsu ados En Méx co a vacuna conjugada contra H b se ntrodujo en
1998 con una d sm nuc ón s gn f cat va de as enfermedades nvasoras por este
m crorgan smo Para e año 2008 se not f caron a a D recc òn Genera de
Ep dem o ogìa de a Secretar a de Sa ud 4 casos de enfermedades nvasoras de
os cua es uno correspond o a men ng t s en contraste con 45 casos en menores
de 5 años not f cados 1997 con una tasa de nc denc a de 0 05/100 000 y de
1 63/100 000 menores de un año En una ser e de 135 casos de men ng t s
bacter ana fuera de per odo neonata reportada en e Inst tuto Nac ona de
Ped atría (INP) de 1986 a 1988 e H b const tuyo 65% de os casos y no se
encontró n ngún caso después de os 5 años de edad con una d sm nuc ón
s gn f cat va en os s gu entes decen os y después de 2004 en e INP no se ha
documentado n ngún caso por este m crorgan smo LA CLAVE QUE NOS
ORIENTA A DESCARTAR ESTA ETIOLOGÍA ES QUE LA PACIENTE
PRESENTA UN ESUQEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO ADEMÁS DE QUE
EL CUADRO CLÍNICO ES MUCHO MÁS CARACTERÍSTICO PARA
NEISSERIA
NEISSERIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS: La nfecc ón nvasora sue e or g nar
MENINGITIDIS men ngococcem a men ng t s o ambos cuadros E trastorno sue e comenzar en
forma repent na en e caso de a men ngococcem a e nc uye f ebre esca ofríos
ma estar genera postrac ón y una erupc ón que en com enzo puede ser
macu ar macu opapu ar o petequ a En casos fu m nantes (síndrome de
Waterhouse-Fr der chsen) aparecen u ter ormente púrpura coagu ac ón
ntravascu ar d sem nada choque coma y muerte en térm no de horas a pesar
de tratam ento aprop ado Los s gnos y síntomas de a men ng t s men ngocóc ca
son dént cos a os de a men ng t s aguda causada por Streptococcus
pneumon ae u otros patógenos que afectan as men nges Entre as
man festac ones menos frecuentes están neumonía bacter em a febr ocu ta
conjunt v t s y men ngococcem a crón ca Las nfecc ones nvasoras por
men ngococos pueden comp carse por a apar c ón de artr t s m ocard t s
per card t s y endofta m t s EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO CLINICAMENTE
EN MÉXICO SE BASA EN LA PRESENCIA DE LAS LESIONES EN PIEL QUE
SIEMPRE DEBERÁN ORIENTARNOS Y CONSIDERAR ESTA OPCIÓN
DIAGNÓSTICA LA FRECUENCIA EN MÉXICO ES MUY BAJA SIEMPRE QUE
ENCUENTRES UN CUADRO INFECCIOSO SUMADO A NAIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS MENINGEAS CON EXANTEMA O DERMATOSIS
PURPÚRICA DEBERÁS CONSIDERAR PRIMERO A LA NEISSERIA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: Conv ene hacer cu t vos de sangre y íqu do
cefa orraquídeo (LCR) en os n ños en qu enes se sospecha enfermedad
men ngocóc ca nvasora Se dent f ca e m croorgan smo en a gunos pac entes
por med o de cu t vos de mater a petequ a o de raspado de una zona
purpúr ca íqu do s nov a esputo y otras muestras de íqu dos corpora es
Tamb én son út es a t nc ón de Gram de mater a de raspado de una petequ a o
una zona purpúr ca de una muestra de LCR y frot s de a capa eucocít ca de
sangre N men ng t d s puede ser parte de a f ora nasofaríngea por o que
dent f car o en d cha zona no es út La detecc ón de antígeno bacter ano en
LCR refuerza e d agnóst co de un caso probab e s e cuadro c ín co es
compat b e con enfermedad men ngocóc ca No se recom endan os métodos de
ag ut nac ón de átex para detectar e antígeno po sacár do men ngocóc co en
suero u or na En Ing aterra se ut za s stemát camente a reacc ón en cadena de
po merasa con espec f c dad de serogrupo para detectar N men ng t d s en
muestras c ín cas y en ta país 30 a 50% de os d agnóst cos se conf rman con a
so a reacc ón en cadena de po merasa
Bibliografía: INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICION 7A. 2003. PAG. 471-478.
ACICLOVIR S stema nerv oso centra Los n ños con encefa t s por HSV deben ser tratados
21 días con ac c ov r ntravenoso E tratam ento es menos ef caz en adu tos de
mayor edad que en n ños Los sujetos en coma o en estado sem comatoso a
comenzar e tratam ento t enen un ma pronóst co En e caso de personas con
pará s s de Be habrá que pensar en a comb nac ón de ac c ov r y predn sona
Ojos E tratam ento en estos casos se consu tará con un ofta mó ogo Se ha
probado a ef cac a contra a querat t s superf c a de a gunos productos tóp cos
como tr f ur d na a 1 o 2% yododesox ur d na a 0 1% y v darab na a 3% Los
cort costero des tóp cos están contra nd cados en casos de que se sospeche
conjunt v t s por HSV; s n embargo es pos b e que os ofta mó ogos os ut cen
junto con ant vír cos para combat r nfecc ones nvasoras oca es En e caso de
n ños con es ones recurrentes de os ojos pud era ser benef c osa a terap a
supresora con ac c ov r nger do (80 mg/kg de peso a día en tres fracc ones; dos s
máx ma 1 000 mg/día)
AMPICILINA MÁS Antes de a vacuna contra e H Inf uenzae hab tua mente a n ños de 3 meses a 5
CLORANFENICOL años se es nd caba Amp c na+ c oranfen co como e tratam ento de e ecc ón
hasta tener e resu tado de cu t vo de LCR En caso de tratarse de H Inf uenzae
se cont nuaba con amp c na s resu taba una cepa b- actamasa negat va o con
c oranfen co s d cha cepa era productora de b- actamasa
PENICILINA TRATAMIENTO: • Es necesar o adm n strar por vía endovenosa pen c na G en
SÓDICA dos s de 250 000 U/kg de peso a día con una dos s máx ma de 12 m ones de
CRISTALINA U/día en fracc ones cada 4 a 6 h en pac entes que tengan enfermedad nvasora
por men ngococos nc u da a men ng t s Otros fármacos a os que cabe recurr r
son cefotax ma ceftr axona y amp c na En e n ño con a erg a a a pen c na
caracter zada por anaf ax a se recom enda usar c oranfen co En e caso de
n ños que v ajen a zonas como España en que se ha seña ado res stenc a a a
pen c na se recom enda usar cefotax ma ceftr axona o c oranfen co Bastan
c nco a s ete días con a adm n strac ón de ant m crob anos en cas todos os
casos de enfermedad men ngocóc ca nvasora Qu m oprof ax a E pe gro de
contraer a enfermedad men ngocóc ca nvasora entre os contactos de personas
nfectadas es e factor determ nante para emprender o no qu m oprof ax a Los
contactos muy cercanos de todas as personas con enfermedad nvasora
esporád ca o en un brote están expuestos a a to r esgo y deben rec b r prof ax a
preferentemente en térm no de 24 h de haber s do d agnost cado e caso pr mar o
Regímenes con ant m crob anos para a prof ax a Los fármacos aprop ados para
a qu m oprof ax a en os adu tos son r famp c na ceftr axona y c prof oxac na E
med camento más nd cado en cas todos os n ños es a r famp c na y su rég men
recomendado se nc uye en e A gunos expertos recom endan a az trom c na
d h dratada que es ef caz para a errad cac ón Se ha demostrado que una so a
dos s ntramuscu ar de ceftr axona t ene a m sma ef cac a que a r famp c na ora
para errad car e estado de portador faríngeo de men ngococos de grupo A La
ef cac a de a ceftr axona ha s do conf rmada só o contra as cepas de grupo A
pero su efecto pos b emente sea semejante con otros serogrupos T ene a
ventaja de que se adm n stra fác mente o cua mejora e cump m ento de as
órdenes terapéut cas y es nocua durante e embarazo No se recom enda usar
r famp c na en embarazadas
VANCOMICINA Men ng t s bacter ana pos b emente causada por S pneumon ae o causada con
MÁS certeza por é Es mportante adm n strar n c a mente a terap a m xta con
CEFTRIAXONA vancom c na y cefotax ma o ceftr axona en todo n ño de un mes de v da o mayor
que t ene men ng t s bacter ana def n da o probab e ante e ncremento de a
preva enc a de S pneumon ae res stente a pen c na cefotax ma y ceftr axona
A gunos expertos recom endan no usar vancom c na s hay pruebas prec sas que
nd quen que e germen causa no es S pneumon ae (p ej os d p ococos
gramnegat vos en un frot s de íqu do cefa orraquídeo durante un brote de
enfermedad men ngocóc ca) En n ños con h persens b dad a ant m crob anos
actám cos beta (como pen c nas y cefa ospor nas) hay que pensar en a
comb nac ón de vancom c na y r famp c na La pr mera no debe ut zarse so a
porque es d fíc conservar concentrac ones bacter c das en LCR y es mín ma a
exper enc a c ín ca para conf rmar e uso de d cho ant b ót co como ún co fármaco
La r famp c na no debe adm n strarse so a porque durante su uso puede surg r
res stenc a Otros ant m crob anos que pueden ut zarse para tratar a men ng t s
neumocóc ca son meropenem o c oranfen co (que deben adm n strarse
ún camente contra a men ng t s neumocóc ca s a concentrac ón bacter c da
mín ma es de 4 ?g/m o menos) Habrá que entrever a pos b dad de hacer una
punc ón umbar después de 24 a 48 h de tratam ento en as c rcunstanc as
s gu entes: 1) e m croorgan smo no es suscept b e a a pen c na según datos de
d sco de oxac na o métodos cuant tat vos (MIC) no se cuenta con os resu tados
de os métodos de suscept b dad cuant tat vos de cefotax ma y ceftr axona y e
estado de n ño no ha mejorado o nc uso ha empeorado; o 2) e n ño ha rec b do
dexametasona que podría nterfer r en a capac dad de nterpretar a respuesta
c ín ca como sería a reso uc ón de a f ebre
Bibliografía: INFECTOLOGÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA. NAPOLEÓN GONZÁLEZ SALDAÑA. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICION 7A. 2003. PAG. 471-478.
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333 - EN ESTE CASO ESTARÁ INDICADO REALIZARLE AL PACIENTE DE INMEDIATO EL SIGUIENTE TEST:
ÍNDICE DE Este indice es útil para "detectar si hay problemas y un miembro de la familia está
MALTRATO involucrado".
CONYUGAL.
ESCALA DE Otros instrumentos que evalúan factores de riesgo para el abuso pueden ser los
LAWTON Y siguientes: Escala de depresión geriátrica (Yesavage, Sheikh y Yesavage, Sheikh,
BRODY. actividades básicas de la Vida diaria (Katz), y Actividades Basicas de la Vida Diaria
Instrumentadas (Lawton & Brody). LA ESCALA DE LAWTON Y BRODY SE UTILIZA
PARA VALORAR LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA, SIRVE
COMO PREDICTOR DE PRONÓSTICO EN EL ADULTO MAYOR NO PARA
MALTRATO.
INSTRUMENTO Si hay sospecha de que la persona puede estar en riesgo de maltrato existe varios
DE H. WALEK- instrumentos para evaluar si este paciente es maltratado. Se pueden aplicar el
SENGSTOCK. instrumento de H. walek-Sengstock: mide abuso o riesgo de abuso y la herramienta
Bass: de sospecha de abuso. INSTRUMENTO DE H. WALEK-SENGSTOCK MIDE
ABUSO O RIESGO DE ABUSO EN EL PACIENTE, ES IDEAL EN ÉSTE CASO.
HERRAMIENTA Esta herramienta ÚNICAMENTE EVALÚA LA VULNERABILIDAD AL ABUSO al
DE NAGPAUL. igual que la escala de VASS Schofield.
Bibliografía: GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
ESCALA DE Al cuidador, sin que éste se de cuenta, se le valora el riesgo de realizar maltrato, esto
DE ZARITT. por medio de una escala de medición de estrés; conocida con el nombre de Zaritt
modificada, haciendo énfasis en búsqueda de contradicciones y datos que sugieran
abuso físico, psicológico, social, sexual, económico, institucional y negligencia.
ÍNDICE DE El indice de Barthel evalúa la autonomía para las actividades de la vida diaria, no es un
BARTHEL. indicador de abuso.
EXAMEN El examen mini-mental de Folstein es para valorar el estado cognitivo del adulto mayor
MINI- que deberá ser evaluado, pero no es útil como indicador de abuso.
MENTAL DE
FOLSTEIN.
ÍNDICE DE Este esta diseñado para estudiar si existe abuso por parte de algún miembro de la
MALTRATO familia.
CONYUGAL.
Bibliografía: GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI BACTERIANA Y PARASITARIAS
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRIA. ROBERT A. HOEKELMAN. HARCOURT Y MOSBY. EDICIÓN 3A. 1998. PAG. 388.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: PATOLOGÍA NEONATAL
Subtema: ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL
Bibliografía: FIRTS AID FOR THE PEDIATRICS. CLERKSHIP. LATHA G. STEAD. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 1RA. 2004. PAG. 32.
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337 - CON BASE EN SUS CICLOS MENSTRUALES LA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO:
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003.
PÁG. 830-831.
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003.
PÁG. 830-831.
339 - LA PACIENTE AÚN ES SOLTERA Y, NO TIENE PLANES DE EMBARAZO A CORTO PLAZO. LA CONDUCTA TERAPÉUTICA INDICADA SERÁ:
CITRATO DE El medicamento más común que se utiliza para inducir la ovulación es el citrato
CLOMIFENO. de clomifeno, bajo un régimen de un comprimido durante cinco días a partir del
segundo día de la menstruación. En ciclos anovulatorios el cuerpo lúteo no se
desarrolla, el ovario pierde su capacidad para producir progesterona y, hay
producción estrogénica continua lo que produce una hemorragia no cíclica,
impredecible o inconsistente. El citrato de clomifeno es el tratamiento específico
para la anovulación, puede utilizarse como coadyuvante en la maduración
ovárica en mujeres que desean embarazarse.
PROGESTINA El antiandrógeno más ampliamente utilizado es el acetato de ciproterona
SINTÉTICA. (Progesterona sintética con efecto tanto antigonadotropo como antiandrogénico).
La combinación de este con etinilestradiol, logra la supresión del
hiperandrogenismo con la mejoría de síntomas clínicos y la normalización de las
alteraciones hormonales que caracterizan al síndrome de ovario poliquístico.
Dado que la paciente no desea embarazarse, el tratamiento debe dirigirse a
reducir el efecto androgénico y la regulación menstrual por lo que, la
progesterona es la opción en ésta paciente.
BROMOCRIPTINA. La bromocriptina es un derivado de la ergolina clasificado dentro de los agonistas
D2 dopaminérgicos, que se usa para el tratamiento de trastornos hipofisarios y la
Enfermedad de Parkinson. Uno de los efectos dopaminérgicos sobre la hipófisis
es el antagonismo de la producción de prolactina por los lactotrofos. No está
indicada ya que la paciente no presenta prolactinemia.
ESTRÓGENOS. La falta de ovulación en el Síndrome de Ovario Poliquístico; ocasiona el estímulo
excesivo y prolongado de estrógenos sobre el endometrio favoreciendo su
crecimiento sostenido y sin especialización, bajo estas condiciones el endometrio
puede desarrollar lesiones premalignas y malignas décadas después. Cuando
existe ovulación cíclica se produce progesterona que estabiliza el endometrio y
evita la aparición de cáncer a la vez que permite la menstruación mensualmente
en los ciclos en los que no hubo embarazo. La administración de estrógenos
simples "No" está indicada ante el riesgo de hiperplasia o cáncer endometrial
secundario al ya de por si, estímulo estrogénico endomentrial sostenido.
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003.
PÁG. 830-831.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
340 - CORRESPONDS TO THE VASCULAR RELAXANT INVOLVED IN THE HYPERTENSION PHYSIOPATHOLOGY OF THE PATIENT:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4.pdf
Bibliografía: - ORÉ R. Y COLS. MARCADORES DE ESTRÉS OXIDATIVO EN HIPERTENSIÓN LEVE. AN FAC MED LIMA 2007; 68(4).
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n4/a10v68n4.pdf
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Edad: -
Antecedentes: CAMPAÑA DE PREVENCIÓN CONTRA EL NEUMOCOCO EN
PACIENTES CON EPOC
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
342 - LA INTERVENCIÓN MAS EFICIENTE QUE DEBERÁ IMPLEMENTAR PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA EN ESTE GRUPO
DE PACIENTES, CONSISTIRÁ EN:
Bibliografía: EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN EL HOMBRE. JAMES CHIN. OPS/OMS. EDICIÓN 17. 2001. PAG. 458-464.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1111-1124.
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Bibliografía: INFORME RELATIVO A LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEISHMANIASIS EN MEXI. DAVID L. HEYMANN. OPS. EDICIÓN 18. 2004. PAG. 508.
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Edad: -
Antecedentes: -
Sintomatología: SALIDA BRUSCA DE LÍQUIDO CLARO TRANSVAGINAL
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
Bibliografía: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. DR. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 173.
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. C.I.B. EDICIÓN 7A. 2004. PAG. 230.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 588.
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ENFERMEDAD Los ant cuerpos contra sacarom ces pos t vos se encuentran pos t vos entre e 41 a
DE CROHN 76 % de os pac entes con enfermedad de Crohn m entras que so o en 5% de os
pac entes con co t s u cerosa
ENFERMEDAD Característ cas de a enfermedad de CROHN: - Les ones en a mucosa: son
MIXTA DEL comunes as ú ceras aftosas en fases tempranas de a enfermedad En a
TEJIDO enfermedad tardía se observan ú ceras serp g nosas estre adas como en
CONECTIVO empedrado - D str buc ón: genera mente son d scont nuas y as métr cas con
segmentos de mucosa norma es entre una y otra espec a mente en a enfermedad
temprana - Recto: genera mente no hay afecc ón recta - Profund dad de a
nf amac ón: mucosa submucosa y transmura - Ha azgos en a serosa: er tema
marcado con afecc ón de a grasa - Comp cac ones per ana es: genera mente hay
afecc ón mportante de a p e de a reg ón ana f suras profundas fístu as
per ana es que genera mente son comp ejas - Estenos s: genera mente frecuentes
- Fístu as: per ana es enterocutáneas rectovag na es enteroves cu ares y puede
haber otras fístu as - H stopato ogía: en 15 a 60% de os pac entes se encuentran
granu omas Puede haber abscesos en cr ptas nf amac ón oca mportante -
Sero ogía: en 20 a 25% de os casos están pos t vos os pANCA y en 41 a 76% os
ASCA
ENFERMEDAD En comparac ón con a enfermedad de Crohn os pac entes con COLITIS
INTESTINAL ULCEROSA t enen as s gu entes característ cas: - Les ones mucosas: son
INFLAMATORIA comunes as m crou cerac ones aunque se pueden encontrar ú ceras grandes Son
mas comunes os pseudopó pos - D str buc ón: son es ones cont nuas s métr cas y
d fusas se encuentra a u cerac ón en segmento comp eto nvo ucrado Es común a
nf amac ón per apend cu ar - Recto: genera mente esta nvo ucrado - Í eo: no esta
nvo ucrado excepto en a co t s panu cerat va - Profund dad de a nf amac ón:
genera mente es mucosa y so o ega a ser transmura en os casos de enfermedad
fu m nante - Ha azgos en a serosa: ausentes excepto en os casos de co t s
severa o megaco on tóx co - Comp cac ones per ana es: no son prom nentes s
ex sten fístu as o f suras no deben estar comp cadas - Estenos s: rara vez se
encuentran y su presenc a sug ere adenocarc noma - Fístu as: ausentes excepto en
raras ocas ones puede haber rectovag na o per ana - H stopato ogía: no hay
granu omas Los abscesos de as cr ptas y ú ceras son característ cos con una
mucosa nf amada - Sero ogía: pANCA en 60%-65% y ASCA en 5%
COLITIS Es poco frecuente encontrar estos ant cuerpos pos t vos en os pac entes con co t s
ULCERATIVA u cerosa So o e 5% sa en pos t vos Por e contrar o e 60 a 65% de estos
CRÓNICA pac entes t ene pANCA pos t vo
INESPECÍFICA
Bibliografía:GASTROENTEROLOGIA. NAHUM MENDEZ SÁNCHEZ, MISAEL URIBE ESQUIVEL. MCGRAW HILL. EDICIÓN1ª. 2005. PAG. 598-599. FELDMAN:
SLEISENGER AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
Bibliografía:GASTROENTEROLOGIA. NAHUM MENDEZ SÁNCHEZ, MISAEL URIBE ESQUIVEL. MCGRAW HILL. EDICIÓN 1ª. 2005. PAG. 609. FELDMAN: SLEISENGER
AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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350 - ANTE ESTE HALLAZGO LO MAS PROBABLE ES QUE LA INTOXICACIÓN SEA SECUNDARIA A:
Bibliografía: HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER Y COL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. 2580-2583.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OFTALMOLOGÍA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: DESPRENDIMIENTO DE RETINA
351 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SERÁ:
Bibliografía: OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PAG. 218-219.
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352 - DURANTE EL INTERROGATORIO USTED DEBERÁ INVESTIGAR SOBRE EL ANTECEDENTE DE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD QUE SE ASOCIA A SU
PADECIMIENTO ACTUAL:
353 - DEBERÁ INVESTIGAR TAMBIÉN SOBRE LA INGESTA DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO ASOCIADO A LA FORMACIÓN DE CALCULOS:
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obst ucc ón con a ta sens b dad y espec c dad Como deben t anscu
horas para que se desarro e una p e oca ectas a man f esta después de una
obstrucc ón súb ta e nc uso comp eta no resu ta sorprendente que a
ecografía pase por a to e 20-30% de es obstrucc ones agudas causadas por
un cá cu o uretera Además se pueden estab ecer d agnóst cos fa samente
pos t vos de obstrucc ón en pac entes con p e onefr t s ectas as crón cas
res dua es ref ujo ves couretera d atac ón res dua después de a v ar a
obstrucc ón o sobred stens ón de a vej ga sobretodo en mujeres Tamb én
debe destacarse a d sm nuc ón de su ef cac a d agnóst ca en uréter med o y
d sta s endo út para va orar causas obstruct vas en e uréter yuxtaves ca
con a vej ga rep ecc onada Por tanto resu ta de gran ut dad a comb nac ón
de a rad ografía s mp e de abdomen y de a ecografía con demostrac ón de
os cá cu os y a p e oca ectas a en e d agnóst co de có co rena agudo
AINES Urografía ntravenosa: durante mucho t empo se ha cons derado e método
d agnóst co de e ecc ón para estud ar a os pac entes con có co rena Está a
a cance de todos os hosp ta es es f ab e barato y re at vamente nocuo Los
ha azgos c ás cos en a obstrucc ón rena aguda cons sten en retraso en a
apar c ón de nefrograma que adqu ere una dens dad cada vez mayor en as
mágenes poster ores retraso en a apar c ón de contraste en e s stema
p e oca c a d atac ón uretera prox ma en a zona de a obstrucc ón y pos b e
dent f cac ón de a causa T ene e nconven ente de as reacc ones a érg cas
deb das a contraste que han d sm nu do con os contrastes de baja
osmo ar dad Muchos centros s guen cons derando a UIV como e método de
referenc a para d agnost car e có co rena agudo No obstante con a
ntroducc ón de a ecografía Dopp er con med c ón de índ ce de res stenc a
rena y a TAC he co da s n contraste con reconstrucc ón tr d mens ona a
UIV tenderá a usarse cada vez menos TC he co da s n contraste: var os
estud os rec entes han conf rmado a esta exp orac ón como una moda dad
prec sa para a eva uac ón de có co rena con una sens b dad de hasta e
98% y una espec f c dad de hasta un 100%
ESTEROIDES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E có co rena sobre todo en sus formas
atíp cas puede s mu ar numerosas afecc ones: Rena es: p e onefr t s aguda
embo a- nfarto rena Gen ta es: tors ón de cordón espermát co tors ón de
ovar o embarazo extrauter no sa p ng t s D gest vas: apend c t s aguda
oc us ón ntest na d vert cu t s pancreat t s aguda Vascu ares: d secc ón o
rotura de aneur sma de aorta abdom na Neuro óg cas: umbo-c ata g a
neura g a umbo-abdom na o o- umbar tabes En a práct ca c ín ca será muy
mportante estab ecer e d agnóst co d ferenc a entre có co rena febr o
p e onefr t s aguda obstruct va y p e onefr t s aguda s mp e
VASODILATADORES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Ant co nérg cos Los fármacos
ant co nérg cos como a N-but bromuro de h osc na se han ut zado
c ás camente como ana gés cos en e có co rena a nduc r una re ajac ón de
a muscu atura sa con d sm nuc ón de espasmo uretera que ha s do a
exp cac ón f s opato óg ca c ás ca de do or Actua mente es suf c entemente
conoc do que e mecan smo f s opato óg co de do or es a d stens ón de a
cápsu a rena por a obstrucc ón s endo e espasmo uretera resu tante una
respuesta que contr buye de forma menor a cuadro Actua mente no está
just f cado e uso de fármacos ant muscarín cos en e tratam ento de có co
rena Ant nf amator os no estero deos (AINEs) Mú t p es estud os muestran
que os AINEs proporc onan un s gn f cat vo a v o de do or en e có co rena
Aparte de su potente efecto ana gés co y ant nf amator o t enen e benef c o
teór co de actuar d rectamente sobre a causa pr nc pa de do or nh b endo a
síntes s de prostag and nas y por tanto d sm nuyendo e FSR reduc endo a
producc ón ur nar a y a pres ón ntra um na Op áceos Está amp amente
demostrado en a teratura que os op áceos proporc onan una franca
d sm nuc ón de do or en e có co rena agudo T enen a ventaja de su bajo
coste fac dad de ajustar dos s a ta potenc a y rap dez de actuac ón con e
efecto negat vo de a dependenc a que pueden provocar Por otro ado a
pesar de su potenc a ana gés ca no actúan sobre e or gen f s opato óg co de
do or Se han demostrado de ef cac a práct camente s m ar a os AINEs en e
có co rena agudo48 con gera ventaja de os AINEs aunque se desconoce
su dos s ópt ma para consegu r una ana ges a adecuada D p ronas Las
d p ronas son ana gés cos no op áceos de uso muy frecuente en a gunos
países pero muy poco ut zados en países ang osajones aduc endo e grave
r esgo potenc a de agranu oc tos s Se han demostrado como una ana ges a
efect va para e tratam ento de có co rena agudo en dos s ún ca o como
tratam ento comp ementar o de AINEs y op áceos Inf trac ón y b oqueo
subcutáneo paravertebra La nf trac ón subcutánea de un anestés co oca
( docaína 2% o bup vacaína 0 25%) para provocar un b oqueo paravertebra
en e tratam ento de có co rena agudo es un método s mp e barato s n
efectos adversos pero con e nconven ente de su corta durac ón L totr c a
extracorpórea por ondas de choque (LEOC) urgente Una opc ón de
tratam ento en e có co rena agudo es a rea zac ón de una LEOC urgente
para fragmentar a t as s responsab e a as horas s gu entes de a
presentac ón de cuadro Rec entes estud os demuestran que es un proceso
seguro y que ofrece un buen contro de do or con reso uc ón de a obstrucc ón
d sm nuyendo a neces dad de hosp ta zac ón y e retorno a a act v dad
norma de pac ente en comparac ón con una LEOC d fer da Los mejores
resu tados se obt enen en t as s menores de 5 mm y s tuadas por debajo de
os vasos íacos a pesar que en t as s de mayor tamaño y más prox ma es
os resu tados tamb én son mejores que d f r endo a LEOC
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ESTIMULA LAS Las diarreas secretoras se deben a "alteraciones del transporte de los l quidos y
VELLOSIDADES. electrólitos" a través de la mucosa intestinal Cl nicamente se caracterizan por ser
muy voluminosas acuosas t picamente indoloras y persistentes a pesar del
ayuno Cómo no hay mala absorción de solutos la osmolaridad fecal depende de
la normalidad de los electrólitos endógenos sin que exista diferencia osmótica
fecal Causas de diarrea secretoria son algunos laxantes ingesta de etanol por
largo tiempo algunos fármacos y toxinas ablación enfermedad o f stula
intestinales tumores hormonógenos (Carcinoide V Poma cáncer de la médula
tiroidea mastocitosis gastrinoma adenoma velloso colórrectal) entre otros
SE En realidad no ocurre un intercambio de azucares más bien independientemente
INTERCAMBIA del efecto osmótico de la lactosa esta es "fermentada por las bacterias
POR OTROS intestinales" y esta fermentación contribuye al desarrollo de algunos de los
AZÚCARES. s ntomas
NO SE La mala absorción de carbohidratos a causa de defectos congénitos o adquiridos
HIDROLIZA Y ES de las disacaridasas y otras enzimas del borde en cepillo de los enterocitos
OSMÓTICO. produce "diarrea osmótica" con un pH bajo Una de las causas más frecuentes de
diarrea crónica en los adultos es la deficiencia de lactasa que afecta a 75 % de la
población no blanca de todo el mundo la mayor a de estos pacientes dejan de
tomar productos lácteos por propia iniciativa basándose en su experiencia
Algunos azúcares como el sorbitol se absorben siempre mal y hay muchos
medicamentos chicle o caramelos endulzados con estos azúcares no absorbibles
cuya ingestión va seguida de diarrea En ausencia o deficiencia de actividad de las
disacaridasas los disacáridos de la dieta "no son hidrolizados" y por lo tanto
tampoco absorbidos Lo mismo ocurre con la malabsorción de monosacáridos
Rápidamente la flora bacteriana colónica se adapta a la llegada de azúcares e
inicia la hidrólisis utilizando su propia maquinaria enzimática Esto resulta en la
producción de ácidos grasos volátiles (acético but rico y propiónico) y gases
(metano dióxido de carbono e hidrógeno) "La presencia de disacáridos o
monosacáridos en el intestino grueso tiene además efecto osmótico" a veces
suficiente como para producir diarrea La producción de gases es responsable de
la aparición de flatulencia meteorismo y dolor abdominal la presencia de ácidos
grasos por otra parte explica la acidificación de las deposiciones que resulta en
valores de pH menores a 5 5
ES UTILIZADO Los s ntomas producidos fuera de la diarrea en los pacientes con intolerancia a la
POR LA FLORA lactosa son producto de la fermentación de la lactosa que no se absorbió por las
NORMAL. bacterias intestinales Estos son distensión abdominal flatulencias y dolor Pero
más bien esto es una consecuencia de la mala absorción no son directamente la
causa de la diarrea
Bibliografía:PPRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. "MC GRAW HILL". EDICIÓN 16. 2005. ALLIENDE-G F. INTOLERANCIA A LA LACTOSA Y OTROS
DISACÁRIDOS. XXVIII CURSO DE AVANCES EN GASTROENTEROLOGÍA. GASTR LATINOAM 2007; VOL 18, Nº 2: 152-156.
http://soniped.org/articulos/FCKeditor/UserFiles/File/intocongenita%20lactosa.pdf
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GRASAS Cefalea tensional subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a
SATURADAS estrés de calidad opresiva no pulsátil intensidad leve a moderada bilateral sin
fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos Migraña subtipo de cefalea que se
presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales pulsátil
intensidad moderada a grave que aumenta con los esfuerzos y est mulos
acompañada de náuseas y/o vómitos fotofobia y fotofobia
LEGUMINOSAS PATOGEN A La patogenia de la migraña se explicar a por dos fenómenos El
primero es un vasospasmo (carótida interna y sus ramas) que ser a responsable de
los cuadros prodrómicos alteraciones visuales hemiplej as paresias de los pares
craneales El segundo fenómeno que se produce a continuación es una
vasodilatación dolorosa en el territorio de la arteria carotida externa Parece que la
base vascular de la migraña está bien demostrada pero queda por explicar el
porqué del paroxismo del cuadro
CÍTRICOS FACTORES DE R ESGO 1 Se han identificado alimentos que son factores de
riesgo para la presentación de ataques de migraña Dieta con grasas insaturadas
Quesos embutidos y enlatados C tricos Vino tinto Cafe na y chocolate 2 El
consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentación de
los ataques de migraña 3 El estrés o estado de ansiedad representan factores de
riesgo para la presentación de los ataques de migraña 4 Los cambios hormonales
en peri menopausia peri ovulatorios y peri menstruales se han relacionado con los
ataques de migraña
FIBRA SEGU M ENTO Modificación de estilo de vida evitar consumo de alimentos con
grasas insaturadas quesos c tricos cafe na chocolate bebidas alcohólicas
tabaco Orientación al paciente y familia sobre per odo de sueño reparador de 6 8
horas Disminuir exposición a est mulos luminosos y auditivos Manejo de estrés y
ansiedad a través de terapias de relajación y consejos posturales as como terapia
cognitiva La cefalea con nivel de “estatus” (severa y mayor de 72 hrs ) se considera
incapacitante y requiere manejo inmediato en urgencias Enviar al servicio de
urgencias cuando Sea la primera cefalea o la peor en la vida del paciente
particularmente si es de inicio súbito Un cambio en frecuencia severidad o
caracter sticas cl nicas del ataque al que el paciente está acostumbrado
comúnmente Un nuevo ataque de cefalea en pacientes de edad media o mayores
de 55 años o un cambio significativo en la cefalea de larga duración Cambios en la
agudeza visual campo visual o diplopia La ocurrencia de una cefalea nueva
progresiva que persiste durante d as La precipitación del dolor de cabeza con las
maniobras de Valsalva (tos estornudo o agacharse) La presencia de los siguientes
s ntomas y signos son motivo de env o a otro servicio S ntomas sistémicos tales
como mialgias fiebre malestar general pérdida de peso claudicación mandibular
S ntomas y signos neurológicos focales o confusión convulsiones o cualquier
alteración de la conciencia
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
356 - IT WOULD BE THE BEST FIRST - LINE MEDICATION FOR PAIN TREATMENT:
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO, ESTRATIFICACIÓN Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO INICIAL DE PACIENTES CON SÍNDROME
CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN ST. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-191-10.
1A De acuerdo a as GPC en nuestro país se recom enda una dos s de 1 a 5mg IV y puede
5MG repet rse cada 30 m nutos hasta contro ar os síntomas Otras fuentes recom endan una dos s
estándar de morf na es 2 a 4 mg IV con ncremento de 2 a 8 mg cada 5 a 15 m nutos (n ve
de ev denc a C) s n embargo ésta debe ajustarse en re ac ón a edad peso y c fras de tens ón
arter a CORRESPONDE A LA DOSIS INDICADA DE MORFINA PARA EL MANEJO DEL
DOLOR EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
7.5 A La dos s promed o de MELOXICAM para e tratam ento de a mayoría de ent dades que
15MG cursan con do or e nf amac ón es de 7 5 a 15 mg en una so a dos s a día vía ora No deberá
excederse a dos s de 15 mg/día CORRESPONDE A LA DOSIS INDICADA PARA
MELOXICAM
20 A La dos s usua de Na buf na en e adu to es de es de 10 mg por cada 70 Kg de peso por vía
25MG ntravenosa ntramuscu ar o ntravenosa; es de 160 mg La vía de adm n strac ón es
ntramuscu ar ntravenosa o subcutánea A ut zar a vía ntravenosa se recom enda
adm n strar e med camento durante un apso de 5 a 10 m nutos; as dos s más a tas se
adm n strarán durante 10 a 15 m nutos LA NALBUFINA PUEDE DARSE EN DOSIS MÁXIMA
DE 20MG NO ES RECOMENDABLE POR ARRIBA DE ÉSTA DOSIS
75 A E efecto terapéut co de ACIDO ACETILSALICÍLICO es dos s depend ente este factor es muy
100MG mportante porque e efecto ant trombót co se obt ene adm n strando a dos s de 75 a 100 mg
esta dos s se ut za para prevenc ón de trombos s coronar a y en dos s e evadas de 500 a
1000 mg t enen un efecto ant nf amator o ana gés co ant pro ferat vo y ant p rét co
CORRESPONDE A LA DOSIS EN LA QUE SE LOGRA EL EFECTO ANTIPLAQUETARIO
DEL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Bibliografía:- GARCÍA-CASTILLO A Y COLS. GUÍAS CLÍNICAS PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.
ARCHIVOS DE CARDIOLOGÍA DE MÉXICO. VOL. 76 SUPL. 3/JULIO-SEPTIEMBRE 2006:S3, 12-120
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2161.
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tumores de a fosa poster or son as es ones que con más probab dad causan
neura g as que parecen verdaderas o típ cas Otra es ón que puede dar una neura g a
de tr gém no de característ cas s m ares a a esenc a es a esc eros s mú t p e de ta
forma que aprox madamente e 2% de os pac entes con esc eros s mú t p e t enen una
neura g a de este t po En e d agnóst co d ferenc a de a neura g a de tr gém no se
debe nc u r: e herpes zoster (e do or es cont nuo no paroxíst co as típ cas vesícu as
y costras aparecen tras e do or y éste se d str buye con más frecuenc a por e terr tor o
de a pr mera rama tr gem na (en esta d str buc ón recordad que a neura g a de
tr gém no es muy rara); no obstante en os casos de herpes zoster donde no aparecen
vesícu as e d agnóst co d ferenc a puede resu tar d fíc ); a enfermedad denta ; a
pato ogía orb tar a; a arter t s de a tempora (típ camente aparece h persens b dad
sobre a arter a tempora superf c a ) y os tumores ntracranea es LAS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Y LA FORMA EN QUE SE DESENCADENA EL
DOLOR CONFIRMAN EL DIAGNÓSTICO
Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2434 - 2435.
OXÍGENO TRATAMIENTO Los fármacos emp eados para tratar as formas de CRE y
CRC son s m ares s b en c ertos med camentos y sus pos b es
comb nac ones pueden ser más út es para tratar as formas crón cas En e
tratam ento de a CR d st ngu mos una terap a para yugu ar os ataques
agudos y una terap a prevent va para ev tar en o pos b e a apar c ón de
do or o d sm nu r su durac ón frecuenc a e ntens dad durante os per odos
ac vos S empre se debe comenzar recordando a pac en e que debe
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act vos S emp e se debe comenza eco dando a pac ente que debe
supr m r os factores prec p tantes de ataque en e caso de que os hub ere
Por ejemp o os enfermos deben dejar e a coho sobre todo s padecen a
forma crón ca Tamb én puede ser necesar o suspender o mod f car
fármacos vasod atadores A gunos enfermos ev tan dorm r a s esta y otros
procuran no v ajar en av ón o ascender a a turas durante os per odos
act vos En aque os pac entes que v ajen a grandes a turas se han
not f cado casos de buena respuesta a a acetazo am da durante 4 días
empezando 2 días antes De forma ad c ona se debe nstar a os pac entes
a ev tar e tabaqu smo deb do a uso concom tante de med camentos
vasoconstr ctores como tr ptanes o ergotamín cos A gua que en a
m graña e tratam ento se puede d v d r en tratam ento s ntomát co agudo de
as cr s s nd v dua es y tratam ento prof áct co e cua puede nc u r una
pr mera parte que denom namos fase de nducc ón Tratam ento de ataque
E tratam ento agudo de ataque es común en as var edades ep sód ca y
crón ca En pr mer ugar recordar que os A I N E S os ana gés cos
comunes y os op áceos no sue en tener n nguna efect v dad en as cr s s de
CR TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Oxígeno 7 tros por m nuto durante 15
m n por mascar a Sumatr ptan 6 mg por vía subcutanea Sumatr ptan 20
MG ntranasa L doca na ntranasa L doca na 10% 20-60 mg en gotas o
aeroso nasa
PREDNISONA ARTERITIS TEMPORAL: Predn sona 1mg/kg/día o def azacort
1 5mg/kg/día vía ora (dos s ún ca matut na) Arter t s tempora con
afectac ón ocu ar: Ingreso en e serv c o de Reumato ogía con Bo us de
Met predn so ona a dos s de 1 gramo d ar o en 250cc de suero g ucosado a
5% a pasar en 4 6horas durante 3 a 5 días Rebrote de a enfermedad:
Aumentar a dos s de Predn sona hasta a dos s anter or que contro aba e
cuadro c ín co Arter t s tempora cort co res stente: Ingreso en e serv c o
de reumato ogía para conf rmar e d agnóst co y asoc ar un nmunosupresor
(metotrexato) Arter t s tempora cort co depend ente: Descartar a
coex stenc a de un proceso ntercurrente ( nfecc ón h pot ro d smo d abetes)
y actuar como en e apartado anter or Arter t s tempora con nto eranc a a
os cort co des: Into eranc a eve (aumento peso ans edad d speps a
edemas) tratam ento s ntomát co Into eranc a moderada severa pueden
requer r a gún nmunosupresor (metotrexato)
CARBAMACEPINA E tratam ento med camentoso con carbamazep na d fen h dantoína
bac ofeno c onazepam o gabapent na En genera a med cac ón ana gés ca
no es efect va a argo p azo en e tratam ento de este padec m ento se usa
durante os pr meros meses de evo uc ón de padec m ento y s rve como
prueba terapéut ca ya que ogra contro ar efect vamente e do or S n
embargo a evo uc ón natura de a enfermedad t ende a presentar recaídas
as cua es son cada vez más res stentes a ncremento en a dos s de
med camento y es en estos casos cuando se dec de rea zar otro
proced m ento Muchos proced m entos se han d señado y ap cado para
contro ar e do or de esta enfermedad (11) En térm nos genera es podemos
dec r que ex sten proced m entos destruct vos (fís cos y quím cos) y
proced m entos no destruct vos Entre os proced m entos ab at vos o
destruct vos se encuentran: 1) Avu s ón de nerv o 2) R zotomía sobre as
ramas per fér cas 3) Proced m entos a n ve de gang o como son: a)
R zó s s con g cero b) Termocoagu ac ón y c) Compres ón de gang o por
vía percutánea Otros t pos de tratam ento que se rea zan sobre a raíz
nerv osa conservan su anatomía y por ende a func ona dad de nerv o
obten endo resu tados ha agadores a med ano y argo p azo en e a v o de
do or y preservac ón de a func ón como es a descompres ón m crovascu ar
METILPREDNISOLONA E tratam ento actua de a esc eros s mú t p e se d v de en var as categorías:
1) e tratam ento de os ataques agudos a med da que ocurren; 2) a
adm n strac ón de agentes que mod f can a enfermedad y que ap acan a
act v dad b o óg ca de a MS y 3) med das s ntomát cas No ex sten
tratam entos que est mu en a rem e n zac ón y a reparac ón de os nerv os
pero sería muy conven ente contar con e os Ataques agudos o ep sod os
desm e n zantes n c a es A mostrar a persona un deter oro agudo es
mportante ana zar s d cho camb o ref eja act v dad nueva de a enfermedad
o una "seudoexacerbac ón" que es consecuenc a de ncremento en a
temperatura amb enta f ebre o una nfecc ón En esos casos no es
adecuada a cort coterap a Los g ucocort co des se ut zan para tratar os
pr meros ataques o exacerbac ones agudas Con e os se obt ene benef c o
c ín co a breve p azo a ap acar a ntens dad y acortar a durac ón de os
ep sod os No se ha d uc dado s e tratam ento br nda benef c o a argo
p azo en a evo uc ón de a enfermedad Como resu tado a menudo no se
tratan os ataques eves La f s oterap a y a ergoterap a pueden ser út es en
a mov dad y a destreza manua Terap as mod f cadoras de a enfermedad
en formas rec d vantes de MS (RRMS y SPMS con exacerbac ones) En
Estados Un dos se ha aprobado e uso de cuatro de estos fármacos: 1)
IFN1a (Avonex); 2) IFN-1a (Reb f); 3) IFN- 1b (Betaseron) y 4) acetato de
g at ramer (Copaxone) Las exacerbac ones agudas de déf c t neuro óg co
que afectan as func ones de pac ente o su ca dad de v da son
genera mente tratadas con dos s a tas de cort costero des vía IV (1 g por día
en dos s ún ca o d v d da de met predn so ona) por 3 ó 5 días Un estud o
sug ere una ventaja de os cort costero des IV sobre os ora es en e
tratam ento de a neur t s ópt ca E camb o de p asma ha demostrado
camb os benef c os sobre as exacerbac ones devastadoras que no
responden a estero des
Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2435.
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Edad:
Antecedentes: GESTA 5 ABORTOS 4 EMBARAZO DE 5 SEMANAS
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
361 - DURANTE LA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS USTED DEBERÁ CONSIDERAR QUE EL PRECURSOR INMEDIATO DE LA PROGESTERONA EN LA
PLACENTA ES:
Bibliografía: BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15ª. 2001. PAG. 661.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
Subtema: MALNUTRICIÓN PROTEICA Y CALÓRICA (KWASHIORKOR)
Bibliografía:TRATADO DE PEDIATRÍA, NELSON VOL. I. RICHARD BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIÓN 15. 1997. PAG. 205 -
206.
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Bibliografía: HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. FAUCI BRAUNWALD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 17. 1998. PAG. 193-194.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 758.
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SOLICITAR UNA A pesar de presentar manifestaciones urológicas, estas son secundarias sin
CISTOURETROGRAFÍA duda al prolapso de los organos pélvicos, predominando el prolapso uterino
y el cistocele. Este estudio esta indicado principalmente en los siguientes
casos: Reflujo Vesicoureteral Infecciones recurrentes Transtornos
neurogenicos. Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y
uretra. Estenosis Obstrucciones( es mas comun en el varon ) Divertìculos (
es mas comun en la mujer ) Incontinencias Fistulas vesicovaginales.
EXPLORAR A LA La exploración física consiste en una revisión bimanual en posición
PACIENTE EN inecológica evidenciando la protrusión de la pared vaginal anterior
POSICIÓN DE PIE. (cistocele) con la maniobra de Valsalva, realizándola de pie en caso de no
visualizar el prolapso. Si la sospecha fuera sólo de cistocele, esta podría ser
la respuesta correcta.
VERIFICAR LA La sintomatología es variable. En relación directa con el prolapso genital, se
UBICACIÓN DEL encuentra una sensación frecuente de peso o la exteriorización de una
ORIFICO CERVICAL tumefacción vulvar que puede acompañarse de sensación de roce o dolor
INTERNO con la marcha y exigen la reintegración de la masa cuando la paciente debe
sentarse. Pueden existir ulceraciones mucosas con metrorragias o
leucorreas. La incontinencia urinaria es frecuente, sobre todo en caso de
debilidad de los soportes de la uretra, en caso hipermovilidad uretral. En
caso de cistocele, la paciente puede describir una disminución secundaria
de las perdidas urinarias asociada con el desarrollo del cistocele, que
enmascara la incontinencia; así también acompañado de disuria, y
polarquíuria diurna o nocturna. A la exploración se evidencia el cuello
uterino hasta el introito vaginal, lo que determina el diagnóstico definitivo de
prolapso uterino, que por la sintomatología se acompaña también de un
cistocele. Recuerda lo siguiente: El nombre específico que se le da a cada
representación clínica de los prolapsos depende del órgano prolapsado por
encima de la pared vaginal correspondiente. Así, podemos observar
colpouretrocele, colpocistocele, colpouretrocistocele, colporectocele,
prolapso uterino y colpoenterocele.
REALIZAR LA Esta estaría indicada en el caso de rectocele, que en nuestra paciente se
EXPLORACIÓN descarta.
RECTAL
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK.VJONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 560.
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Bibliografía:HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENIS L, KASPER. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 422-
427.
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Edad: 23 años
Antecedentes: intoxicacion por cocaina
Sintomatología: ingresa a servicio de urgencias
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
Bibliografía: SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. KAPLAN-SADOCK. WAVERLY HISPANICA. EDICIÓN 9A. 2004. PAG. 434.
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Edad: 22 años
Antecedentes: cuarta ocasion del cuadro
Sintomatología: cuadro de exaltacion del estado de animo 15 dias con gastos excesivos
no duerme numerosas parejas
Exploración: expansividad distraida y con fuga de ideas irritabilidad
Laboratorio y/o gabinete:
EPISODIO Humor elevado euforia que se acompaña de aumento de energìa que ocasiona un
MANIACO exceso de actividad logorrea y fuga de ideas asì como disminuciòn de las
necesidades del sueño No puede mantener la atenciòn y a menudo presenta
distractibilidad marcada La pèrdida de las inhibiciones sociales normales puede
conducir a un comportamiento temerario imprudente o inapropiado a las
circunstancias y al càracter del sujeto Siendo la descripciòn de la paciente en el
caso clìnico pudiendo distinguir este episodio maniaco sin presencia de sìntomas
psicòticos
TRASTORNO Esta es la enfermedad de base pero en esta pregunta se describe simplemente el
BIPOLAR cuadro de manìa por lo que la opciòn de respuesta es esta ùltima asì como no se
describe sìntomas depresivos
TRASTORNO Es un diagnòstico que normalmente se da en niños y jòvenes y se caracteriza por un
DISOCIAL aconducta marcadamente desafiante y desobediente y por un comportamiento
disruptivo en el que no se dan actos de delicuencia Ya desde la edad podemos
descartar este diagnòstico siendo un trastorno màs conductual
EPISODIO Es un trastorno caracterizado por elevaciòn leve y persistente del ànimo un aumento
HIPOMANIACO de la energìa y de la actividad y normalmente sentimientos marcados de bienestar
y eficiencia fìsica y mental No se interfiere con la actividad laboral o provocar
rechazo social Por lo que no se refleja la disfunciòn tan evidente del caso clìnico por
lo que descartamos esta opciòn de respuesta
Bibliografía: SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. KAPLAN Y SADOCK. WAVERLY HISPÁNICA. EDICIÓN 9A. 2004. PAG. 534-572.
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370 - CORRESPONDE AL GRUPO DE FÁRMACOS ÚTILES EN ESTA PACIENTE QUE SE SE ASOCIA MAYORMENTE AL RIESGO DE PADECER OSTEOPOROSIS.
Bibliografía: HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 2499.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NÚMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES.NÚMERO DE REGISTRO: IMSS-272-10.
LEUKOCYTOSIS Para conf rmar e d agnóst co de seps s puerpera se requ ere una
>12,000 anamnés s y una exp orac ón comp eta que eva ué a pos b e fuente de
nfecc ón; además de presentar Síndrome de respuesta nf amator a
s stém ca documentada por c to ogía hemát ca (con a presenc a de
eucoc tos s >12 000 o eucopen a <4000 o bandem a >10%)
THROMBOCYTOPENIA Las pac entes con seps s puerpera o choque sépt co pueden presentar por
<100,000 d sfunc ón orgán ca: coagu opatía por a terac ón entre a vía nf amator a y de
a coagu ac ón encontrándose pro ongac ón de TTPa >60 tromboc topen a
<100 000 cé u as/mm3
ELEVATION OF En a seps s grave como man festac ón de fa a orgán ca puede presentarse
CREATININE h perb rrub nem a con va ores de b rrub na tota >4 mg/dL o 70 mmo /L La
fa a rena aguda en e pac ente con seps s grave puerpera se debe a una
comb nac ón de factores nmuno óg cos tóx cos e nf amator os que afectan
a m crovascu atura y as cé u as tubu ares por o tanto puede haber
squem a y vasoconstr cc ón que poster ormente ocas ona h perem a y
vasod atac ón dando como consecuenc a a necros s tubu ar aguda Cuando
os n ve es sér cos de creat n na se e evan >0 5 mg/d sobre a creat n na
sér ca basa nd ca d sfunc ón rena
PROCALCITONIN >10 Los n ve es sér cos de proca c ton na se e evan a part r de as 6 horas de
n c o de a seps s como respuesta nf amator a s endo un marcador
re ac onado con a gravedad y evo uc ón de a nfecc ón Se deben
determ nar os n ve es de proca c ton na cada 24 horas sus n ve es se
ncrementan ráp damente y se re ac onan con a gravedad de a seps s
a canzando n ve es gua o mayor de 10 ng/m TODAS LAS OPCIONES
SON CARACTERÍSTICAS DELA INFECCIÓN PUERPERAL SIN
EMBARGO SÓLO LA PROCALCITONINA ES CONSIDERADA UN
MARCADOR DE GRAVEDAD PARA ÉSTA
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NÚMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES.NÚMERO DE REGISTRO: IMSS-272-10.
373 - IT CORRESPONDS TO THE GOAL OF GLYCAEMIA THAT THE PATIENT SHOULD HAVE:
< En pac entes con SEPSIS PUERPERAL deberán v g arse os s gu entes aspectos: - Las
100 pac entes s n ev denc a de coagu opatía deben rec b r prof ax s con Hepar na de bajo peso
mo ecu ar
< - La hemotransfus ón es recomendab e va orarse en pac entes con Hb entre 7 y 9 g/dL en a
120 seps s grave puerpera
< - Deben ut zarse nfus ones de Insu na para mantener as g ucem as por debajo de 150 mg (dL)
150
< - A menos que esté contra nd cado os pac entes con vent ac ón mecán ca deben mantenerse
200 con a cabeza e evada (35 a 45°) para m tar e r esgo de asp rac ón y preven r a neumonía
asoc ada
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.NÚMERO DE
REGISTRO: IMSS-272-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PUERPERAL. EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES.NÚMERO DE REGISTRO: IMSS-272-10.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: GASTRITIS AGUDA
Edad: 51 años
Antecedentes: a coho smo de 15 años
Sintomatología: do or en ep gastr o crón co evacuac ones grasosas pérd da de peso
Exploración: pérd da de masa muscu ar y de tej do ad poso subcutáneo
Laboratorio y/o gabinete: no se menc ona
Bibliografía: SABISTON TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. TOWSEND, C., ED. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2003. PAG. 1291.
CONTROL DEL DOLOR Y Este manejo se eva a cabo como parte de manejo en pac entes con
CORRECCIÓN DE LAS pancreat t s crón ca en a que med ante estud os comp ementar os se
INSUFICIENCIAS ha detectado a nsuf c enc a endocr na y exocr na
ENDÓCRINA Y EXÓCRINA
BLOQUEADORES DE LA Manejo ut zado en a gastr t s eros va ya que se busca d sm nu r a
BOMBA DE PROTONES secrec ón gástr ca así como mejorar a c catr zac ón de as eros ones
PROCINÉTICOS Y LA Manejo ut zado en a ú cera duodena pr nc pa mente ya que e
ADMINISTRACIÓN ORAL sucra fato ncrementa a secrec ón de moco b carbonato a síntes s
DE SUCRALFATO endógena de prostag and nas y hay d sm nuc ón de ref ujo No se
ut za en u ceras produc das por AINES
DIETA BAJA EN Manejo ut zado en a hepat t s a cohó ca además de ut zar
PROTEÍNAS Y cort coestero des se ut zan comp ementos v tamín cos pr nc pa mente
ANTIBIÓTICOS comp ejo B y ác do fó co entre otros
INTRALUMINALES
Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. GUTIÉRREZ SAMPERIO, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3A. 2006. PAG. 465.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
Bibliografía: ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIÓN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.
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377 - EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA QUE DETERMINA LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA ES LA:
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Insuf c enc a rena postparto d opát ca o nefroesc eros s ma gna
SECUNDARIA AL DÉFICIT postparto que puede presentarse desde e pr mer día hasta var as
DE FACTOR RELAJANTE semanas después de parto Se desconoce su et o ogía se cree que
ENDOTELIAL puede ser secundar a a una nfecc ón v ra prev a a retenc ón de restos
DEPENDIENTE DEL ÓXIDO p acentar os a a adm n strac ón de fármacos como os ant concept vos
NÍTRICO ora es o der vados de cornezue o de centeno Se presenta con
o gur a anur a azoem a datos de anem a hemo ít ca croang opát ca o
coagu opatía por consumo nduc da probab emente por una d sfunc ón
endote a secundar a a déf c t de factor re ajante endote a
depend ente de óx do nítr co A n ve rena hay a terac ón en os
cap ares g omeru ares y a terac ón en as arter o as Su pronóst co es
reservado Esta es una causa de nsuf c enc a rena aguda y que debe
cons derarse en a pac ente posparto con IRA s n causa aparente EL
HECHO DE SER POSTPARTO LA DESCARTA COMPLETAMENTE
PRESENCIA DE SÍNDROME NEFRÓTICO Se caracter za por a presenc a de
GLOMERULOESCLEROSIS, prote nur a mayor de 3 g/día a búm na sér ca menor de 3 g/dL edema
HIPERTROFIA CELULAR Y e h perco estero em a Su nc denc a es en 1 de cada 1 500 embarazos
CAMBIOS su et o ogía es var ada aunque es más frecuente por preec amps a
DEGENERATIVOS nefr t s úp ca nefropatía d abét ca g omeru opatía pro ferat va o
TUBULARES. membranopro ferat va nefros s píd ca nefr t s hered tar a trombos s
de a vena rena y am o dos s Los datos más mportantes para
d ferenc ar as son a h pertens ón (que sug ere preec amps a) e
sed mento ur nar o ( os c ndros er troc tar os sug eren g omeru onefr t s
aguda) os ant cuerpos ant nuc eares y a d sm nuc ón de
comp emento nd carían upus Los procesos nfecc osos en pac entes
embarazadas raramente producen síndrome nefrót co En a década
pasada han aumentado os reportes sobre e síndrome nefrót co en
pac entes con nfecc ón por e v rus de a nmunodef c enc a humana
(VIH); es caracter zado por prote nur a severa y ráp da progres ón a
fa a rena term na as característ cas h sto óg cas en a b ops a rena
son g omeru oesc eros s h pertrof a ce u ar y camb os degenerat vos
tubu ares Esto se ha v sto sobre todo en pob ac ones afroamer canas
por o que debemos sospechar esta ent dad en pac entes embarazadas
e nfectadas por e VIH E tratam ento es et o óg co y como med das
conservadoras a d eta debe ser a ta en proteínas de a to peso
mo ecu ar baja en co estero y en grasas saturadas restr ng r e aporte
de sod o adm n strar hepar na (ya que a tendenc a a desarro ar
trombos s ncrementa con e embarazo y a h poa bum nem a) La
adm n strac ón de a búm na es controvert da só o s e edema
progresara a anasarca y a a búm na fuera menor de 2 g se puede
nd car Los ant b ót cos se adm n stran de forma prof áct ca por a a ta
nc denc a de nfecc ones ur nar as UNA CAUSA IMPORTANTE DE
SÍNDROME NEFRÓTICO EN EL EMBARAZO ES LA PREECLAMSIA
SI TE FIJAS BIEN LA OPCIÓN DE RESPUESTA SE REFEIRE A LOS
HALLAZGOS PATOLÓGICOS RENALES DE UN SÍNDROME
NEFRÓTICO NO AL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO LO QUE LA
DESCARTA COMO RESPUESTA CORRECTA
LIBERACIÓN DE F s opato ogía de síndrome HELLP Como en a preec amps a y en
PROTEÍNAS COMO otros procesos asoc ados a trombopen a y m croang opatía e
FIIBRONECTINA QUE fenómeno n c a probab emente sea una es ón s stém ca de as cé u as
PRODUCEN ACTIVACIÓN Y endote a es por d ferentes mecan smos (h pertens ón a terac ones en
ADHESIÓN DE LAS a p acentac ón comp ejos nmunes) Sobre estos vasos es onados se
PLAQUETAS AL produc ría un desequ br o entre as sustanc as vasod atadoras
SUBENDOTELIO (prostac c na) y vasoconstr ctoras (tromboxano A2 seroton na
endote na-1) a favor de estas ú t mas que tendrían un pape
fundamenta en a patogen a de proceso Por otra parte a a terac ón
endote a se acompaña de a berac ón de proteínas de a matr z
ce u ar como f bronect na y factor de Von W ebrand que produc rían
una act vac ón y adhes ón de as p aquetas a subendote o así como
una agregac ón p aquetar a y trombopen a La trombopen a tamb én
podría deberse a a act vac ón de a coagu ac ón y de s stema
f br no ít co que puede acompañarse de cuadros de CID con e
cons gu ente aumento de a destrucc ón p aquetar a La act vac ón de
s stema de coagu ac ón se asoc aría a una d sm nuc ón de os
ant coagu antes f s o óg cos como a ant tromb na III y a proteína C
todo o cua contr bu ría a a formac ón de m crotrombos en a
c rcu ac ón y a subs gu ente d sfunc ón orgán ca genera zada Deberás
recordar QUE TODA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PUEDE
LLEGAR A COMPLICARSE CON ÉSTE SÍNDROME
LESION DEL ENDOTELIO La preec amps a-ec amps a const tuyen un síndrome que se caracter za
DE LOS VASOS por: h poperfus ón t su ar genera zada re ac onada con una respuesta
SANGUÍNEOS vascu ar anorma p acentar a que se asoc a con un aumento en as
res stenc as vascu ares s stém cas daño endote a camb os
metabó cos consumo p aquetar o aumento en a respuesta
nf amator a y act vac ón de s stema de coagu ac ón Hay d st ntas
teorías en cuanto a a et o ogía de éste síndrome s n embargo a más
aceptada es a es ón endote a de a cua se desprenden e resto de
e as S b en en mujeres portadoras de preec amps a a act v dad de
ren na p asmát ca es menor a a de embarazadas norma es a
h perren nem a podría tener un efecto potenc ador sobre as arter as
h perreact vas
Bibliografía: CUIDADOS INTENSIVOS EN LA PACIENTE OBSTETRICA GRAVE. DR. FILIBERTO RAFAEL. TENORIO MARAÑON. PRADO 1. 2003. PAG. 131-157.
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378 - EL ESTUDIO DE GABINETE DE URGENCIA INDICADO PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ESTE PACIENTE ES:
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2845.
379 - SE REALIZA ESTUDIO TOXICOLÓGICO REPORTANDO INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINAS. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO SERÍA:
CARBÓN - Lavado gástr co en pac entes que consu ten dentro de a hora s gu ente a a
ACTIVADO Y ntox cac ón y conserven ntacto e ref ejo nauseoso y tusígeno o tengan ntubac ón
DIALISIS orotraquea - Carbón act vado 1 g/kg de peso en so uc ón a 25% vía ora cada ocho
PERITONEAL horas durante 24 horas - La DIÁLISIS PERITONEAL "es de m tada efect v dad en a
remoc ón de drogas" Para a mayoría de os tóx cos no const tuye una ventaja
ad c ona respecto de a d ures s forzada con man pu ac ón ac do-bás ca
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2845.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: MENINGITIS BACTERIANA
AUMENTO EN LOS Isquem a y exc totox c dad S en as pr meras horas de a men ng t s t ene
REQUERIMIENTOS ugar una fase de h perem a poster ormente se produce una d sm nuc ón de
DE GLUCOSA f ujo sanguíneo cerebra en a que están mp cados mú t p es mecan smos E
menor aporte sanguíneo d sm nuye a d spon b dad de oxígeno y ob ga a
tej do a ut zar a g ucó s s anaerob a para obtener energía eterm nando en
parte e aumento de actato en LCR Este aumento de os requer m entos de
g ucosa junto con a a terac ón de su transporte act vo a través de a BHE
contr buyen a a h pog ucorraqu a La reducc ón en e aporte de oxígeno y de
sustratos energét cos a cerebro resu ta en una dep ecc ón de os fosfatos de
a ta energía que desencadena e fa o de as bombas ón cas y a
despo ar zac ón ce u ar Se n c a así una cascada de acontec m entos que a
través de a berac ón de g utamato a espac o s nápt co y e aumento de a
concentrac ón de ca c o ntrace u ar conduce a daño cerebra h póx co-
squém co
DISMINUCIÓN EN LA PATOGENIA GENERAL DE LA MENINGITIS FISIOPATOLOGÍA Y
GLOCOGENÓSIS PATOGÉNESIS E trastorno cons ste esenc a mente en a nf amac ón de a
HEPÁTICA p amadre aracno des y de LCR que as rodea a o argo de todo e neuroeje
nc uyendo os ventrícu os cerebra es La men ng t s de et o ogía bacter ana
const tuye e mejor ejemp o para descr b r esta pato ogía La mayoría de os
casos de men ng t s bacter anas s guen un proceso de 4 pasos: 1) nfecc ón de
a vía aérea super or 2) nvas ón de a sangre a punto de part da de foco
resp rator o 3)s embre hematógena en men nges 4) nf amac ón de as
men nges y e cerebro La nsuf c ente capac dad de opson zac ón y fagoc tos s
de LCR hace que os organ smos se mu t p quen ráp damente berando
endotox nas o componentes de a pared bacter ana capaces de generar
estímu o pro nf amator o en cé u as de a g ía y e endote o La m grac ón de
neutróf os hac a a p amadre y e espac o subaracno deo produce un
exudado subaracno deo que se ext ende hac a a base de cráneo as va nas
de nerv os cranea es raquídeos y espac os per vascu ares de a corteza
pud endo egar nc uso a b oqueo de espac o y así provocar h drocefa a La
nter euqu nas y c toqu nas beradas contr buyen a a d srupc ón de a barrera
hematoencefá ca (en espec a TNF? IL-1e IL 6) a terando a permeab dad y
generando edema vasogén co que se suma a edema c totóx co generado por
os rad ca es bres proteasas y sustanc as tóx cas oca es E proceso puede
extenderse hac a e parénqu ma cerebra generando e cuadro de
men ngoencefa t s S e proceso nf amator o descr pto no es deten do ráp da
y efect vamente se produce una profunda a terac ón de metabo smo cerebra
y a autorregu ac ón de f ujo sanguíneo con edema cerebra severo caída de
a pres ón de perfus ón cerebra y edema nterst c a por a terac ón en e
proceso de reabsorc ón de LCR C ertos factores de huésped cond c onan
una mayor suscept b dad a padecer men ng t s Entre e os cabe destacar: a
edad a nmunosupres ón (HIV pos t vos nmunodef c enc as congén tas
tratam ento cort co deo pro ongado esp enectom zados déf c ts de
comp emento) e a coho smo y a res denc a en comun dades cerradas
DISMINUCIÓN POR CITOQUÍMICO Y CITOLÓGICO Ante a sospecha c ín ca de un proceso
GLUCOGENOSIS nfecc oso en e SNC debe efectuarse punc ón umbar que es a base de
AERÓBICA d agnóst co Está contra nd cada en casos de h pertens ón endocranea grave
por e r esgo de hern ac ón cerebra nestab dad hemod nám ca y cuando
ex sten es ones dermato óg cas en e s t o de a punc ón que mp dan su
rea zac ón E estud o de LCR debe nc u r: • Tomar a pres ón • Estud o
c toquím co • T nc ón de Gram • Cu t vo • Detenc ón de antígenos por
coag ut nac òn o ag ut nac ón de átex Las a terac ones que pueden
observarse en e LCR son: a) aumento de a pres ón b) aspecto turb o o
puru ento y c) aumento de as cé u as que puede ser menor de 500 o
ncontab e o cua depende de var os factores por ejemp o t empo de
evo uc ón de padec m ento y m crorgan smo causa En etapas n c a es puede
haber p ec tos s a expensas de mononuc eares y var ar en as pr meras 24
horas a po morfonuc eares En forma excepc ona se ha reg strado
pers stenc a de predom n o de mononuc eares Cas en todos os casos se
encuentra h pog ucorraqu a con c fras que pueden ser nc us ve hasta de 0
mg/dL La g ucorraqu a se eva ua s empre en comparac ón con a g ucem a;
debe ex st r una re ac ón de 0 5 o mayor En a men ng t s bacter ana as
proteínas sue en encontrarse e evadas o que puede re ac onarse con a
gravedad de cuadro c ín co La t nc ón de Gram debe ser parte nd spensab e
de estud o de LCR ya que perm te a dent f cac ón de bacter as se reporta
pos t vo en e 80 a 90% de os casos de men ng t s bacter ana En 72% de os
n ños ngresados a INP con d agnost co de esta enfermedad e frot s de LCR
fue pos t vo Ex sten var as causas para obtener resu tados fa sos negat vos
como a adm n strac ón prev a de ant m crob anos (con adecuada penetrac ón
a SNC y dos s adecuadas) y e numero de bacter as ya que por ejemp o con
10`3 so o 255 de os frot s resu ta pos t vo 60% con 10`5 y cas 100% con ->
10´6 UFM/m As m smo un numero exces vo de bacter as y
po morfonuc eares en e LCR puede nterfer r con a absorc ón de co orante
o que produce un resu tado fa so negat vo Tamb én pueden ocurr r
resu tados fa sos pos t vos por contam nac ón E cu t vo de LCR es
fundamenta para e d agnost co et o óg co de a men ng t s bacter ana Las
causas pos b es de resu tados fa sos negat vos en e cu t vo son mu t p es por
ejemp o: ma a técn ca de cu t vo adm n strac ón prev a de ant m crob anos o
numero escaso de bacter as Además e resu tado de cu t vo de LCR no se
obt ene de nmed ato por o que se ha ut zado a detecc ón en LCR de
antígenos bacter anos de S pneumon ae N men ng t d s H nf uenzae t po b
por d ferentes técn cas como coag ut nac on ag ut nac ón en atex o aná s s
de nmunoadsorbenc a gado a enz ma (ELISA) La sens b dad y
espec f c dad de a coag ut nac on para H b osc a entre 85 y 95% para
neumococo var a entre e 50 y 70% y para men ngococo entre e 30 y 50%
En e INP a sens b dad de a coag ut nac on en e LCR para e H b es de
85% y para neumococo de 75% Estos estud os pueden detectar antígenos
bacter anos hasta tres días después de haber rec b do tratam ento
ant m crob ano adecuado Se han reportado resu tados fa sos pos t vos en a
detecc ón de antígenos de H b por a técn ca de coag ut nac on en os casos
de men ng t s por Mycobacter um tubercu os s y de N men ng t d s en casos
de men ng t s por Escher ch a co
INCREMENTO EN LA PUNCIÓN LUMBAR INDICACIONES La punc ón umbar perm te obtener
GLUCONEOGÉNESIS íqu do cefa orraquídeo (LCR) para su aná s s estud ar a pres ón de m smo e
HEPÁTICA ntroduc r fármacos en e espac o subaracno deo con f nes terapéut cos y/o
d agnóst cos Ind cac ones c ín cas Con f na dad d agnóst ca • Infecc ones
meníngeas o encefa t s • Men ng t s asépt ca • Absceso e nfecc ones
parameníngeas • Hemorrag a subaracno dea • Enfermedades
desm e n zantes • Po neuropatías nf amator as • Metástas s eptomen ngeas
• Síndromes paraneop ás cos • Tumores cerebra es para buscar marcadores
específ cos (?-feto proteína) • Pseudo tumor cerebra (h pertens ón
endocranea ben gna) • H drocefa a ocu ta normotensa • Lupus er tematoso
s stém co • Encefa opatías metabó cas Con un f n terapéut co • Infecc ones
que requ eren de a adm n strac ón de fármacos ntratéca es (men ng t s
bacter anas m cos s refractar as) • Enfermedades neop ás cas (men ng t s
eucém ca nfoma epto-meníngeo carc nomatos s meníngea) • Espast c dad
( nfus ón ntrateca de bac ofen) • Pseudo tumor cerebra Comp cac ones •
Reacc ón a érg ca oca a a so uc ón ant sépt ca emp eada • Seps s oca •
Cefa ea post punc ón (10-15 %) • Hern ac ones cerebra es • Sangram ento
oca en e s t o de a punc ón • Men ngoencefa t s puru enta e nfecc ón
atrogén ca de d sco ntervertebra • Men ng t s quím ca Contra nd cac ones •
H pertens ón endocranea secundar a a es ón expans va ntracranea u
obstrucc ón de a c rcu ac ón de LCR en a gún punto de s stema ventr cu ar •
En estos casos os estud os de neuro magen pred cen e r esgo de
comp cac ones post punc ón con una mayor sens b dad que os ha azgos
c ín cos s es necesar o extraer LCR para comp etar e estud o de pac ente •
B oqueo comp eto de espac o subaracno deo En estos casos después de
rea zada a PL puede empeorar e estatus c ín co de pac ente • Trastorno de
a coagu ac ón • Seps s foca en e s t o de a punc ón
Bibliografía:RUDOLPH'S PEDIATRICS. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1997. PAG. 1521-
1522
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR HIDROCARBUROS
381 - EN CASO DE PRESENTAR UNA INTOXICACIÓN POR ESTOS INSECTICIDAS USTED ESPERARÍA ENCONTRAR LOS SIGUIENTES HALLAZGOS EN EL
PACIENTE:
Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. WILLIAM F. GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 18. 2002. PAG. 247-252.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: ONFALITIS Y CONJUNTIVITIS NEONATAL
Bibliografía: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIÓN 4A. 2005. PÁG. 357.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: DIVERTICULO DE MECKEL
DIVERTÍCULO E d vertícu o de Mecke son evag nac ones oca zadas en e borde ant mesentér co
DE MECKEL de ntest no de gado y puede contener tanto tej do gástr co como pancréat co Los
pr nc pa es cuadros c ín cos son: a obstrucc ón hemorrag a e nf amac ón En este
caso e cuadro c ín co que presenta e pac ente es e hemorrág co: Se presenta
genera mente en menores de 5 años La man festac ón usua es me ena ndo ora
pero a veces hay hemorrag a mas va Tamb én es frecuente a hemorrag a
ep sód ca Es causante de anem a en e pac ente nc uso s hay hemorrag a mas va
puede ocas onar choque h povo em co Se rea zan estud os de gab nete y
aborator o para corroborar e d agnóst co como o son una b ometría hemát ca
donde puede o no presentar anem a esto depende de t empo de evo uc on y a
cant dad de sangrado Y ante a sospecha de que a hemorrag a sea secundar a a un
d vertícu o se debe rea zar un gammagrama con tc 99 ya que as cé u as de a
mucosa gástr ca secreta os ones de pertecnetato que son os que transportan e 99
hac a a uz Por o que a captac ón a n ve ntest na nos hab a de presenc a de
mucosa gástr ca heterotóp ca
DUPLICACIÓN Las dup cac ones ntest na es son anoma ías congén tas raras La dup cac ón
INTESTINAL ntest na es una ent dad c ín ca poco frecuente en a que un segmento de ntest no
se dup ca de ta forma que ex ste una rr gac ón sanguínea y una pared común
pero a mucosa de ambos segmentos es ndepend ente Las dup cac ones se
pueden presentar en cua qu er punto desde a boca a ano y comprometer desde
unos pocos centímetros hasta e argo comp eto de ntest no Las dup cac ones
pueden presentarse como segmentos quíst cos de tamaño var ab e no comun cados
con e umen que provocan obstrucc ón ntest na a d atarse y compr m r o angu ar
e ntest no En forma menos frecuente se presentan como argos segmentos de
ntest no comun cados con e umen Estas es ones pueden estar cub ertas por
mucosa gástr ca Esta pato ogía se conoce como causa de me ena en os n ños Y
esto se debe pr nc pa mente a: u cerac ón pépt ca que puede ocurr r en a mucosa
de ntest no norma en e s t o donde se comun ca a a dup cac ón que cont ene a
mucosa ectóp ca gástr ca y por deter oro en e aporte sanguíneo de ntest no
desarro an necros s por expans on de a dup cac ón o nvag nac ón ntest na
ENFERMEDAD es a nf amac ón y U cerac ón de a mucosa de tubo d gest vo que se encuentra en
ÁCIDO- contacto con e jugo gástr co cuando os mecan smos norma es de defensa de a
PÉPTICA mucosa son nef c entes para contrarestar os factores agres vos comprenden var as
ent dades como ú cera duodena gástr ca y gastr t s Se presenta más frecuente en
os ado escentes pero en os ú t mos años se ha dado en os menores de 10 años
Hay mú t p es causas como son a a mentac ón estrés tabaqu smo y he cobacter
py or E cuadro c ín co se caracter za por do or presente en e 90% de os casos
náuseas vóm tos regurg tac ones y p en tud postprand a Ocas ona mente puede
presentarse sangrado escaso en posos de café o en caso de sangrado abundante
por a presenc a de una ú cera gástr ca o duodena puede presentarse me ena
INVAGINACIÓN La nvag nac ón ntest na es una pato ogía que se presenta en pac entes menores
INTESTINAL de 1 año de edad más frecuente entre e 5° y 9° mes de v da Pueden egar a
presentarse en pac entes de mayor edad pero genera mente es secundar o a un
d vertícu o de mecke tumores pó pos dup cac ones etc Se presenta
genera mente en pac entes prev amente sanos de buen peso T enen e
antecedente de a gún cuadro nfecc osos a n ve resp rator o o gastro ntest na Se
man f esta por a presenc a de do or abdom na có co nterm tente vóm to en un
n c o gastroa mentar o y conforme su t empo de evo uc ón se torna b ar o feca o de
y as evacua cones con moco y sangre ( ja ea de grose a) a a Exp orac ón c ín ca
se pude pa par una masa abdom na ru dos ntest na es ncrementados(de ucha)
tacto recta con presenc a de sangre con apar enc a de ja ea de grose a
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIÓN 3A. 2000. PAG. 542-543.
DIVERTICULECTOMÍA
En os pac entes con D vertícu o de Mecke e tratam ento qu rúrg co de
Y ANASTOMOSIS e ecc ón es a resecc ón de d vertícu o con a consecuente anastomos s
INTESTINAL term no term na de ntest no
RESECCIÓN DEL En os pac entes con dup cac ón ntest na su tratam ento qu rúrg co cons ste
INTESTINO en a resecc ón de ntest no dup cado y ocas ona mente requ ere de
DUPLICADO resecc ón de ntest no norma cuando se encuentra muy adher do a a
dup cac ón Genera mente su pronóst co es favorab e
AYUNO, LAVADO E tratam ento méd co n c a en os pac entes con Enfermedad ác do pépt ca
GÁSTRICO CON y presenc a de sangrado es a base de ayuno avado gástr co agua fría e
AGUA FRÍA Y nh b dores de a bomba de protones Poster ormente hay que nvest gar a
OMEPRAZOL causa que nos esta cond c onando a enfermedad ác do pépt ca y se e dará
un tratam ento específ co
COLON POR ENEMA Es e estud o d agnóst co- terapéut co de e ecc ón en pac entes con
Y REDUCCIÓN nvag nac ón ntest na Son cand datos para rea zar este proced m ento os
HIDROSTÁTICA pac entes que se encuentren con G asgow de 15 no más de 24 hrs de
evo uc ón y no t enen datos de abdomen agudo(perforac ón)
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIÓN 3A. 2000. PAG. 543-544.
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Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2513 - 2516.
Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2516.
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387 - LOS SIGNOS ANTERIORES DEBERÁN PONER EN ALERTA AL MÉDICO Y DEBERÁ CONSIDERAR QUE EL PACIENTE PODRÍA ESTAR CURSANDO CON:
Bibliografía: GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: HEPATITIS INFECCIOSA
Subtema: HEPATÍTIS A
388 - CON EL CUADRO CLÍNICO PRESENTE EN ESTA FEMENINA, EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:
Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DESIASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIÓN 2A. 2002. PÁG. 1188-
1192.
SHIGELLA CAUSAS: Las espec es de Sh ge a son bac os Gram negat vos de a fam a
SONNEI. Enterobacter aceae Se han dent f cado cuatro espec es con más de 40 serot pos
Entre as sh ge as a s adas y seña adas en Estados Un dos de 1989 a 2000 78%
correspond eron a a espec e S sonne 19 % a S f exner 2 % S boyd y 1% S
dysenter ae Esta ú t ma var edad de Sh ge a es rara en Estados Un dos pero muy
d fund da en zonas rura es de Áfr ca y e subcont nente nd o ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS: Los seres humanos son os hospedadores natura es de
Sh ge a aunque pueden ser nfectados otros pr mates E mecan smo pr nc pa de
transm s ón es a vía feca -ora Están expuestos a un mayor pe gro de nfecc ón os
n ños de c nco años o menores que acuden a nst tuc ones de cu dado nfant
qu enes os cu dan y otras personas que v ven en ap ñam ento E hecho de v ajar a
países de escasos recursos y con san dad nadecuada puede hacer que e v ajero
quede expuesto a pe gro de nfecc ón La transm s ón requ ere que haya apenas 10
a 200 m croorgan smos para que ocurra a nfecc ón Otras formas de transm s ón
nc uyen ngest ón de a mentos o agua contam nados contacto con un objeto
nan mado tamb én contam nado y contacto sexua Las moscas domést cas tamb én
pueden ser vectores por e transporte fís co de excrementos nfectados Las
nfecc ones por S f exner S boyd y S dysenter ae son más comunes en n ños de
mayor edad y en adu tos y sue en proven r de fuentes por fuera de Estados Un dos
de Amér ca La transm s ón se produce todo e t empo en que esté e m croorgan smo
en os excrementos Inc uso s n terap a ant m crob ana e estado de portador sue e
cesar en térm no de cuatro semanas de haber comenzado a enfermedad y es raro
que e estado crón co dure más de un año E per odo de ncubac ón varía de uno a
s ete días pero de manera típ ca es de dos a cuatro días
VIRUS DE CAUSAS: La partícu a nfectante es un v rus de RNA c as f cado como m embro de
HEPATITIS A. grupo p cornav rus ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS: E mecan smo común de
transm s ón es e de persona a persona que es consecuenc a de a contam nac ón
feca y a ngest ón de patógeno (La vía feca -ora ) La edad en que se produce a
nfecc ón varía con e estado soc oeconóm co y as cond c ones de v da En países en
desarro o donde a nfecc ón es endém ca cas todos os nd v duos se nfectan en e
pr mer decen o de su v da La c fra más a ta de ataque se observó en n ños de c nco
a 14 años y as más bajas en adu tos mayores de 40 años En os ú t mos decen os
os casos not f cados de nfecc ón por hepat t s A; han segu do una d str buc ón
geográf ca des gua es dec r as c fras más a tas se han observado en un número
prec so de estados y comun dades Entre os casos de nfecc ón de hepat t s A
not f cados a os CDC as fuentes de nfecc ón dent f cadas nc uyen contacto
persona muy cercano con una persona nfectada con e v rus de hepat t s A
contactos domést cos o persona es en un centro de atenc ón ped átr co v ajes
nternac ona es un brote en que se sabe que e germen fue transm t do por a mentos
o agua act v dad homosexua en varones y e uso de drogas nyectab es Rara vez a
partícu a se transm te por transfus ón de sangre o de a madre a su rec én nac do (Es
dec r transm s ón vert ca ) En contadas ocas ones a nfecc ón ha proven do de
pr mates no humanos y que no nac eron en caut ver o En cerca de a m tad de os
casos not f cados es mpos b e detectar su or gen Es probab e que muchos de estos
casos de or gen desconoc do hayan proven do de con ag o feca -ora con personas
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Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DESIASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIÓN 2A. 2002. PÁG. 1188-
1192.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. HARRY B. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 3RA. 2004. PAG. 577-579.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: OSTEOMIELITIS
391 - CON BASE EN SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, EL SIGUIENTE ESTUDIO SE DEBERÁ INDICAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO:
RADIOGRAFÍA Estudios de magen anormales Placa simple (Rx) que muestra cambios temprano
AP Y (3 7d as) caracterizados por aumentos de partes blandas o datos de destrucción
LATERAL DE ósea (10 21 d as después del inicio de los s ntomas) No ser a un estudio
FÉMUR confirmatorio en este caso Su negatividad no descartar a este padecimiento
DERECHO.
BIOMETRÍA Estudio de laboratorio Biometr a hemática completa con plaquetas (BHC) elevación
HEMÁTICA de los reactantes de fase aguda VSG y PCR Hemocultivo (Positivos en aprox 30
CON VSG. %) cultivo y tinción de Gram del material aspirado del hueso (Positivos en aprox 75
%) En ningún caso son confirmatorios
TOMOGRAFÍA. La tomograf a computada (TC) y resonancia magnética nuclear (RMN) no debe
indicarse rutinariamente son útiles en la detección de abscesos subperiósticos e
intramedulares Considerar en osteomielitis de columna vertebral o pélvica
Ultrasonido es útil para la detección de absceso superiostico
GAMAGRAMA MAN FESTAC ONES DE OSTEOM EL T S Preescolares escolares y adolescentes
ÓSEO. S ntomas Dolor y limitación a la movilidad en la extremidad o articulación afectada
Fiebre edema calor eritema dolor a la digitopresión del hueso afectado En este
caso sólo hay dolor en fémur más fiebre con el antecedente de hospitalización como
un factor de riesgo muy importante para osteomielitis Solo en 5 % de los casos hay
afección de > 1 hueso el Gamagrama óseo con Tc 99m en la tercer fase esta
indicado en casos sospechosos con Radiograf a normal (Sensibilidad del 95 %) no
esta indicado en neonatos Los únicos datos que tenemos son la fiebre y el dolor a
nivel de fémur Para confirmar el diagnóstico el gamagrama nos da 95 % de
sensibilidad muy por arriba de los demás estudios cuya negatividad no nos
descartar an el diagnóstico
Bibliografía:DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. NELSON. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 15A. 1998. PÄG. 1093.
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PÁG. 1530.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PÁG. 1534.
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394 - USTED LE CONTESTARÁ, QUE LA PREVALENCIA DE DEMENCIA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS ES DE:
1%. Entre los 60 y 65 años de edad se considera una prevalencia de alrededor del 1% Conforme
aumenta la edad la prevalencia de demencia incrementa también
5%. Existen varios estudios epidemiológicos del Eurodem Consortium que documentaron una
prevalencia de demencia senil del 1% en la población de entre 60 y 65 años del 13% en la
población entre 80 85 años y del 32% en la población entre 90 95 años a partir de lo cual se
obtiene una prevalencia global del 5% en adultos mayores de 65 años de edad que se eleva al
20% en adultos mayores de 80 años (N CE 2007)
10%. La clave es que consideres que en menores de 65 años la prevalencia global es de 5% y en
mayores de 80 años esta se eleva al 20%
15%. Datos derivados de la Encuesta de Salud y Envejecimiento de Latinoamérica (estudio SABE
2001) revelan que el 11% de la población mayor de 60 años padece algún grado de deterioro
cognoscitivo En México la prevalencia general de deterioro cognoscitivo en población mayor de
65 años es de alrededor del 8% (ENASEM 2007) En la mayor a de los estudios las mujeres
parecen tener una mayor incidencia lo cual sugiere que la prevalencia incrementada no es
debida en su totalidad a una mayor longevidad (N CE 2007)
Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MSS-144-08.
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Edad: 36 AÑOS
Antecedentes: riesgo incrementado para presentar placenta previa
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
395 - EL FACTOR MATERNO QUE INCREMENTA MÁS LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR PLACENTA PREVIA ES:
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. PAG. 395-409.
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Edad: 41 AÑOS
Antecedentes: TROMBOFLEB T S DE M EMBROS NFER ORES EMBARAZO 15SDG
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
396 - EN ESTA PACIENTE ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE UNA CAUSA NO ESTROGÉNICA PREDISPONENTE DE TROMBOSIS DURANTE EL EMBARAZO
ES:
Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIÓN 4A. 2003. PAG. 669.
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397 - IF SHE DOES NOT RECEIVE SUPPLEMENTS WHICH OF THE FOLLOWING WILL BE THE PRIMARY SOURCE OF CALCIUM FOR THE DEVELOPING
FETUS?
Bibliografía: -
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE URGENCIA
Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL
398 - EN LOS PACIENTES CON HERNIA INGUINAL LA COMPLICACIÓN MAS TEMIDA ES:
ENCARCELACIÓN La hernia inguinal incarcerada es una hernia irreductible. Sin embargo, ello no
debe implicar una urgencia quirúrgica, ya que son comunes los estados
crónicos de incarceración por el tamaño del cuello de la hernia en relación con
su contenido o por adherencias al saco herniario. Es éstas la irreductibilidad se
acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de
obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia
intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.El tratamiento
recomendado de una hernia incarcerada es la reparación quirúrgica, pero no es
urgente porque no existe una complicación que ponga en peligro la vida.
ESTRANGULACIÓN La complicación más importante y temida en los pacientes con hernia inguinal
es la estrangulación. Es un estado importante que pone en peligro la vida
porque el contenido de la hernia se torna isquémico e inviable. Las
características clínicas de una obstrucción estrangulada son notables. Además
de que el paciente desarrolla una hernia irreductible y una obstrucción
intestinal, los signos clínicos indican que tuvo lugar una estrangulación. La
hernia está tensa, muy sensible y la piel que la recubre puede tener un tinte
rojizo o azulado. No existen ruidos intestinales dentro de la hernia. El paciente
suele tener leucocitosis con desviación a la izquierda, se encuentra tóxico,
deshidratado y febril. Los gases en sangre arterial muestran acidosis
metabólica.Su tratamiento es quirúrgico de Urgencia, por el peligro de necrosis
(muerte) intestinal y peforacion. Esto ultimo es una complicacion temible de la
hernia complicada, ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del
segmento afectado.
TORSIÓN La torsión testicular ocurre por una incompleta fijación testicular. Se presenta a
TESTICULAR cualquier edad, siendo más frecuente en dos períodos: la vida intrauterina
(torsión extravaginal, 5% de los casos) a partir de la semana 28a de gestación y
la pubertad (torsión intravaginal), entre los 8 y los 18 años. Esta torsión es dos
veces más frecuente a izquierda. Entre los factores predisponente están: El
traumatismo (20%), la criptorquidia, los tumores testiculares y el antecedente de
torsión testicular contralateral previa (30% torsión bilateral asincrónica.El
diagnóstico es clínico, y se basa en el inicio brusco, aumento de volumen,
signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano abolido. Si el cuadro es de
larga data y tiene compromiso vascular avanzado, el testículo aparece de
consistencia dura, e indoloro. La ecotomografía testicular, con Doppler color y
los estudios de perfusión nuclear son de utilidad, pero de difícil disponibilidad y
no descartan en un 100% el diagnóstico de torsión testicular.Por las gravísimas
consecuencias, ante la sospecha clínica y para no retardar el tratamiento, la
exploración quirúrgica es obligatoria. Ésta consiste en confirmar el diagnóstico,
reducir la torsión y practicar una fijación testicular bilateral. En el caso de daño
testicular irreversible se realiza la orquidectomía y la fijación testicular
contralateral. El pronóstico depende de la precocidad de la consulta, el grado
de la sospecha diagnóstica y el tratamiento oportuno. El daño vascular aparece
después de 6 horas de iniciada la torsión. En la práctica clínica, sólo el 25% de
los casos de torsión testicular son tratadas a tiempo.
VARICOCELE El Varicocele es la dilatación de las venas del cordón espermático, determinada
por la dilatación de la vena espermática, usualmente en el lado izquierdo (70%
a 75%), seguido en el lado derecho (15% a 20%), o bilateralmente (10%)5. Al
parecer su principal causa es la obstrucción que producen las
valvas,aumentando la presión y causando reflujo venoso; Igualmente el
aumento de la presión y el reflujo venoso sucede con la llegada de la vena
espermática o gonadal izquierda a la vena renal en el lado izquierdo. El
Varicocele esta presente en un 15% de la población y aproximadamente el 40%
de los hombres que presentan infertilidad, tienen algún grado de varicocele. La
incidencia de dolor o malestar asociada al varicocele es del 2% al 10%.El
tratamiento del varicocele implica siempre un procedimiento quirúrgico, por lo
que es necesario precisar las indicaciones de cirugía para un grupo de
pacientes que no consulta por la más importante y significativa patología clínica
descripta en el adulto: la infertilidad. El tratamiento del varicocele implica
siempre un procedimiento quirúrgico, por lo que es necesario precisar las
indicaciones de cirugía para un grupo de pacientes que no consulta por la más
importante y significativa patología clínica descripta en el adulto: la
infertilidad.Es un padecimiento que no requiere Cirugía de Urgencia.
Bibliografía: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 8A. 2006. PAG. 1353-1385.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: INGESTIÓN POR CÁUSTICOS
LESIÓN POR Las sustanc as cáust cas son compuestos quím cos que provocan es ones en
CÁUSTICOS os tej dos por contacto Const tuyen a rededor de 5% de todas as expos c ones
acc denta es a sustanc as tóx cas y afectan sobre todo a os n ños más
pequeños E grupo de sustanc as cáust cas comprende desatascadores de
cañerías ejía tab etas C n testR mp adores de nodoros y baterías pequeñas
Las quemaduras por á ca s provocan es ones y necros s por cuefacc ón que
penetran profundamente en os tej dos sobre todo en e esófago Las
quemaduras por ác dos provocan necros s por coagu ac ón afectan
pr nc pa mente es estómago y provocan es ones graves de a mucosa gástr ca
Man festac ones c ín cas Los n ños con este t po de ntox cac ón se pueden
presentar con anto cont nuo rechazo de as com das o beb das babeo
u cerac ones bucofaríngeas estr dor vóm tos y do or abdom na Las
ntox cac ones graves se pueden asoc ar con un síndrome de d f cu tad
resp rator a aguda edema de as vías aéreas y shock Estud os d agnóst cos
Los aná s s c ín cos deben nc u r hemograma comp eto estud o de e ectro tos
sér cos pruebas de func ón rena coagu ograma y g ucem a En todos os n ños
con síntomas resp rator os están nd cadas a ox metría de pu so y una
rad ografía de tórax En os pac entes con do or abdom na se debe ordenar una
rad ografía s mp e de abdomen para eva uar a pos b dad de perforac ón y a
presenc a de a re bre en a cav dad abdom na E examen endoscóp co
perm t rá determ nar a gravedad de a es ón d r g r e tratam ento y estab ecer e
pronóst co D agnóst co d ferenc a : La dent f cac ón de agente cáust co
específ co (ác do o á ca ) a determ nac ón de a cant dad nger da y a
concentrac ón y e pH de a sustanc a son esenc a es para prever su tox c dad
potenc a A gua que en otros n ños con d f cu tad resp rator a o prob emas en
as vías aéreas super ores es necesar o descartar a presenc a de ep g ot t s
absceso faríngeo y traqueít s Tamb én se debe descartar a asp rac ón de un
cuerpo extraño E tratam ento n c a puede comprender a d uc ón nmed ata con
agua o eche En a med da de o pos b e se debe consu tar con un centro de
tox co ogía oca para obtener nformac ón acerca de a d uc ón aprop ada en e
dom c o A menudo os padres o cu dadores b en ntenc onados adm n stran un
vo umen demas ado grande de agua o eche que provoca d stens ón gástr ca y
vóm tos En n ños con u cerac ones ora es o antecedentes nequívocos de
ngest ón de una cant dad mportante se debe cons derar a pos b dad de una
esofagoscop a en as 12 horas poster ores a a ngest ón La ngest ón de
desatascador de cañerías íqu do puede provocar quemaduras esofág cas en
ausenc a de u cerac ones bucofaríngeas E avado gástr co está contra nd cado y
a adm n strac ón de carbón act vado es nef caz Las nd cac ones para
adm n strar cort co des y ant b ót cos dependen de a gravedad de as
quemaduras esofág cas
INTOXICACIÓN Los h drocarburos se encuentran en os mp adores y ustradores domést cos
POR como so ventes combust b es y ad t vos La tox c dad de estos compuestos se
HIDROCARBUROS debe pr nc pa mente a a escasa tens ón superf c a y a baja pres ón de vapor
asoc adas o que es perm te extenderse sobre superf c es extensas como as de
os pu mones y provocar una neumon t s quím ca En os n ños pequeños a
ngest ón de h drocarburos por o genera es acc denta m entras que os
ado escentes genera mente nha an estos compuestos en forma de sustanc as
vo át es (pegamento) o de so ventes para p ntura (to ueno) Man festac ones
c ín cas: La ngest ón de h drocarburos puede provocar atragantam ento tos y
náuseas m entras se ng ere e producto y vóm tos nmed atamente después La
asp rac ón de producto durante a deg uc ón puede provocar una neumon t s pos
asp rac ón Se observó que a mera presenc a en a h pofar nge de una sustanc a
que cont ene h drocarburos puede causar una neumon t s quím ca secundar a a
a propagac ón de producto hac a as superf c es cont guas de a vía aérea
Además de os ha azgos pu monares pueden aparecer síntomas nerv osos
centra es trans tor os como consecuenc a de a absorc ón s stém ca de a gunos
h drocarburos En casos raros se producen es ones hepát cas rena es o
m ocárd cas A menudo es d fíc cuant f car a cant dad de h drocarburos nger da
por un n ño La asp rac ón ntratraquea de menos de 1 m de a gunos
compuestos como e ace te m nera puede provocar una neumon t s grave
potenc a mente fata Otros compuestos son más d fíc es de asp rar y no se
absorben b en en e tubo d gest vo En genera sustanc as como e asfa to o e
a qu trán os ubr cantes (e g ace te ndustr a ace te domést co a grasa
ndustr a densa) y a vase na íqu da no son tóx cos por vía ora Los
ado escentes que abusan de os h drocarburos pueden presentar efectos tóx cos
neuro óg cos agudos como eufor a des nh b c ón desor entac ón y
a uc nac ones Esta práct ca tamb én aumenta e r esgo de neumon t s quím ca y
efectos card otóx cos potenc a mente fata es Lamentab emente a nc denc a de
consumo abus vo de nha antes y a morta dad asoc ada con esta práct ca
muestran una tendenc a crec ente E abuso crón co puede provocar
comp cac ones rena es y secue as cogn t vas permanentes Estud os
d agnóst cos: En todo n ño con antecedentes de ngest ón de h drocarburos y
síntomas resp rator os están nd cadas a ox metría de pu so y una rad ografía de
tórax para eva uar a presenc a de h pox a o una neumon t s por asp rac ón En
un ado escente que nha ó ntenc ona mente una sustanc a vo át están nd cados
un ECG y a mon tor zac ón de os parámetros cardíacos Además se deben
contro ar as concentrac ones sér cas de e ectró tos as pruebas func ona es
rena es y e estado ac dobás co de pac ente D agnóst co d ferenc a En todo
n ño con antecedentes de ngest ón de h drocarburos es mporte dent f car e
compuesto nger do en a med da en que esta nformac ón puede afectar e
tratam ento y e pronóst co En un n ño con síntomas resp rator os se debe
nvest gar a pos b dad de neumonía h perreact v dad de as vías aéreas o
asp rac ón de cuerpo extraño Tamb én se deben tener presentes otras
sustanc as quím cas que se pueden asoc ar con un comprom so resp rator o
como nsect c das (organofosfatos) herb c das (paraquat) e rr tantes pu monares
(c oro gaseoso) En todo ado escente que a nha e ntenc ona mente sustanc as
vo át es se debe nvest gar e consumo de otras drogas proh b das como
cocaína anfetam nas op áceos o mar huana E tratam ento: Los n ños
as ntomát cos con un examen fís co norma se deben mantener en observac ón
en e DE durante 4-6 horas S después de transcurr do ese apso no se
observan a terac ones e pac ente puede rec b r e a ta con a recomendac ón de
retornar s aparecen f ebre taqu pnea o tos E tratam ento de a neumon t s por
h drocarburos es senc a mente de apoyo Se desaconseja a adm n strac ón
prof áct ca de ant b ót cos La adm n strac ón de cort co des para os tratam entos
de a asp rac ón de h drocarburos se asoc o con un aumento de a tasa de
morb dad y tampoco se recom enda La nducc ón de vóm tos con jarabe de
pecacuana o e avado gástr co están contra nd cados La adm n strac ón de
carbón act vado tamb én se desaconseja sa vo en casos en os que e
compuesto nger do contenga un ad t vo pe groso que pueda provocar tox c dad
s stém ca La ngest ón de gaso na queroseno producto íqu do para encender
e carbón vegeta y a coho es m nera es en genera no se asoc a con síntomas
s stém cos E tratam ento de ado escentes que nha aron h drocarburos vo át es
comprende as med das de apoyo y as man obras de apoyo v ta cardíaco
convenc ona es según neces dad La acc ón sens b zante cardíaca de os
h drocarburos vo át es h zo que a gunos autores desaconsejaran a
adm n strac ón de est mu antes cardíacos como a ep nefr na y propus eran
ut zar B-b oqueadores para e tratam ento de as taqu arr tm as ventr cu ares
pero este enfoque requ ere estud os más deta ados
INTOXICACIÓN E c oro es de co or amar ento-verdoso 2 5 veces más pesado que e a re y con
POR CLORO un o or penetrante Se ut za como agente b anqueador en a pur f cac ón de
agua (r esgo de ntox cac ón en p sc nas) se usa en a ndustr a quím ca y de
p ást cos (escapes o fugas en a prop a ndustr a productora y transformadora o
durante e transporte por rotura de a c sterna y fuga de gas a a atmósfera) a
mayor parte de ntox cac ones s n embargo ocurren por mezc a de ác do
c orhídr co con h poc or to (sa fumán+ ejía) o a mezc ar amoníaco con ejía que
desprende vapores de c oro (c oram na) con una potente acc ón cáust ca Como
en todas as ntox cac ones por gases a preva enc a t ene unos n ve es bajos
(a rededor de un 3% de tota de as ntox cac ones graves y e 9% de tota de as
ntox cac ones no med camentosas Es un potente agente ox dante que destruye
con rap dez y de forma amp a os tej dos con os que se pone en contacto a
formarse ác do c orhídr co Esta prop edad se ve ncrementada por su gran
h droso ub dad Concentrac ones en e a re entre 3-6 ppm determ nan un
síndrome rr tat vo de as mucosas Con una concentrac ón amb enta de 3-6 ppm
se produce un síndrome rr tat vo: agr meo escozor en os ojos y nar z
od nofag a tos rr tat va opres ón en tórax hemopt s s cefa eas y sensac ón de
fa ta de a re En expos c ones pro ongadas t ene efecto corros vo sobre os
d entes En ntox cac ones graves: s b anc as y edema pu monar tras un período
de atenc a de horas con nsuf c enc a resp rator a aguda grave Apar c ón de un
síndrome rr tat vo resp rator o tras expos c ón a vapores por man pu ac ón y
mezc a de cáust cos Muchos de os efectos quedan m tados a a reg ón
nasofaríngea donde e gas o os vapores berados son absorb dos y f jados por
a humedad de as mucosas V ene determ nada por e desarro o de edema
pu monar horas después de a expos c ón Se puede presentar h poxem a en a
gasometría arter a con neces dad de vent ac ón mecán ca Su tratam ento es
nespecíf co (ver med das genera es de tratam ento de a ntox cac ón por gases
rr tantes) Rec entemente se ha seña ado a ut dad de a adm n strac ón de
b carbonato sód co en nebu zac ón para ev tar e daño pu monar (eva uado por e
desarro o de edema pu monar y neces dad de vent ac ón mecán ca) Así se
reducen as estanc as y e número de hosp ta zac ones
PICADURA POR Todos os h menópteros presentan un tem b e agu jón en e ú t mo segmento de
HIMENÓPTEROS, su abdomen Excepto a abeja e resto de nsectos de grupo ret enen e agu jón
y pueden p car repet damente Su veneno ef caz mecan smo de defensa puede
dar ugar a reacc ones a érg cas aunque puede resu tar morta en nd v duos
h persens b zados ante d chas sustanc as quím cas E orden Hymenoptera
nc uye av spas abejas abejorros y horm gas (probab emente ex stan más de
100 000 espec es en e m smo) y s n duda estos nsectos causan a hombre más
p caduras que n ngún otro grupo de an ma es venenosos La gravedad de
cuadro depende de número de p caduras (hasta 1000 en a gunos casos)
expos c ón anter or edad y estado genera de pac ente Los cuadros c ín cos que
comprende su espectro van desde man festac ones só o oca es a un shock
anaf áct co de apar c ón nmed ata o reacc ones de h persens b dad retardada
parec das a a enfermedad de suero que pueden aparecer 10-14 días después
de a p cadura Los venenos de estos nsectos son una mezc a de sustanc as de
t po proteín co con ant gen c dad var ab e c n nas h stam na y seroton na La
reacc ón de hombre a as p caduras de nsectos es muy var ab e En genera os
efectos más graves sue en produc rse en p caduras de cabeza cara y cue o
Puede observarse una pápu a ndo ora pasajera o un do or quemante d fuso
ntenso junto con prur to parestes as zonas de anestes a y cefa ea A veces
urt car a edema y er tema; nc uso edema ang oneurót co ntenso A n ve
muscu ar puede egar a observarse deb dad espasmo contracturas o pará s s
En casos graves d snea c anos s d sfag a pará s s ocu ar f ebre náuseas
a terac ones de a frecuenc a y e r tmo cardíaco y shock Menc ón aparte merece
a prevenc ón; Según as d rect vas de Insect A ergy Comm ttee de a Amer can
Academy of A ergy todos os sujetos con antecedentes de reacc ón grave a
p caduras de nsectos deben ser desens b zados Para dent f car de a manera
más prec sa d cha h persens b dad deben usarse cut reacc ones con os
venenos específ cos; y se debe nst tu r a desens b zac ón 14 días después de
una p cadura grave A os pac entes sens b zados debe aconsejárse es usar
ropa de manga arga ev tar r esgos nnecesar os y evar s empre a mano un
bot quín que contenga tab etas de 10 mg de soprotereno para uso sub ngua
adrena na en aeroso para nha ac ón y p nzas para extraer e agu jón E
tratam ento oca ha de basarse en a extracc ón de agu jón en caso de que haya
quedado reten do y s empre que esto sea pos b e; así como e avado de a
her da con agua y jabón Desbr dar en caso de ce u t s o gangrena La nyecc ón
de L docaína oca puede a v ar e do or de a zona en caso de do or pers stente
de a m sma en casos no comp cados E frío tóp co tamb én es aconsejab e En
as formas eves os ant h stamín cos tóp cos y ora es son recomendab es hasta
a desapar c ón de a s ntomato ogía En caso de p caduras mú t p es a tox na
tota nyectada puede ser suf c ente para produc r síntomas genera es graves
e o puede hacer necesar a a terap a de sostén; sedac ón íqu dos La nyecc ón
de g uconato de ca c o debe va orarse s aparece s ntomato ogía neuro óg ca
Como med da precautor a puede nd carse mantener a pac ente en observac ón
6-8 horas v g ando así cua qu er empeoram ento de estado genera ; y ten endo
espec a precauc ón con a apar c ón de h potens ón broncoespasmo o edema
de g ot s C ertamente e tratam ento nmed ato es a c ave de éx to; y en as
reacc ones a érg cas no debe dudarse en a adm n strac ón de Adrena na 0 5 m
en so uc ón a 1/1000 vía subcutánea en nterva os entre 5 y 20 m nutos dada su
breve acc ón
Bibliografía: NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. BEHRMAN / KLIEGNMAN. ELSEVIER. EDICIÓN 7MA. 2004. PAG. 2371.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS ORTOPÉDICAS
Subtema: MALFORMACIONES CONGÉNITAS OSEAS
Edad: 6 MESES
Antecedentes: SE DEBE PREGUNTAR SOBRE ANTECEDENTES DE ESTA M SMA
DEFORM DAD EN LA FAM L A
Sintomatología:
Exploración: P E EQU NO VARO B LATERAL
Laboratorio y/o gabinete:
400 - USTED LES EXPLICA A LOS PADRES QUE LA DEFORMIDAD EQUINA SE DEBE AL ACORTAMIENTO DEL
MÚSCULO:
PERONEO El pie equino varo congénito es una de las deformidades congénitas mas comunes de
LATERAL la extremidad podálica Hipócrates la describió originalmente la incidencia del
LARGO Y trastorno varia con la raza y el sexo en personas de raza blanca la frecuencia natal
PARÁLISIS es de 1 2 casos 0/00 y la proporción entre varones y mujeres es de 2 1 el patrón de
DEL TIBIAL herencia del pie equino es poligenica Se a reportado que el riesgo de que surja pie
ANTERIOR equino aumenta cuando los dos progenitores lo presentan o cuando existen varias
personas afectadas en la familia Causas Existen factores mecánicos intrauterinos
defecto neuro muscular detención del desarrollo fetal defecto primario en el plasma
germinativo
PERONEO Y Por costumbre la definición de pie equino varo congénito ha sido descriptiva
PARALISIS inversión del talón inversión y aduccion del antepié y el mesopie (varo) y el tarso en
DEL TIBIAL posición equina es decir el pie muestra flexión plantar de los dedos a un nivel mas
POSTERIOR bajo que el talón sin embargo una definición debe ser especifica basada en signos
patológicos para permitir una mayor compenetración terapéutica el pie equino varo
congénito es el desplazamiento y alineación defectuosa que el feto presenta en las
articulaciones astrágalo calcáneo escafoidea calcáneo cuboidea
TIBIAL El astrágalo muestra flexión plantar con su extremo anterior rotado hacia afuera y su
ANTERIOR Y cabeza y cuello hacia adentro y en sentido plantar el calcaneo muestra flexión plantar
PARALISIS con su extremo anterior rotado hacia dentro el extremo posterior del mismo es
DEL TIBIAL comprimido por el maléalo peroneo el escafoides se desplaza hacia dentro y en
POSTERIOR sentido dorsal y el cuboides se desplaza hacia dentro en relación con el calcaneo
estas alineaciones defectuosas se mantienen fijas por la acción de contracturas
capsulares ligamentosas y músculo tendinosas
TIBIAL Los tejidos blandos de las caras interna y posterior del pie y el tobillo muestran
POSTERIOR acortamiento todos los componentes de los tejidos participan en dicho fenómeno es
Y decir ligamentos y capsulas músculos tendones vainas tendinosas vasos nervios y
ELONGACION piel Los estudios de isaacs y colaboradores de PEVAC en 60 niños menores de 5
DE LOS años estudiaron piezas musculares obtenidas de los grupos posterointerno y peroneo
PERONEOS y a veces del aductor del 1er dedo los estudios histológicos e histoqu micos
practicaron 111 biopsias en casi todos los casos se encontró enfermedad neurógena
Las anomal as en cuestión se identificaron en los grupos musculares
POSTEROMED AL ACORTADO (tibial posterior soleo flexor largo común de los
dedos y flexor largo del 1er dedo) y los MÚSCULOS PERONEOS ELONGADOS lo
cual denoto la alteración de grado variable de todo el conjunto muscular entre rodilla y
tobillo
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 17. 2000. PAG. 2045.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: PATOLOGÍA NEONATAL
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
401 - ESTE TIPO DE APNEAS QUE SON SECUNDARIAS A LA ASFIXIA PERINATAL SE CARACTERIZA POR:
Bibliografía: SECRETOS DE LA PEDIATRÍA. RICHARD A. POLIN. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 2DA. 1998. PAG. 360-1.
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Bibliografía:REUMATOLOGIA. KELLEYS. MARBAN SL. EDICIÓN 6A. 2003. PAG. 1212-13. RHEUM DIS CLIN N AM 34 (2008) 115–143 CLEVELAND CLINIC: CURRENT
CLINICAL MEDICINE, 2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
Bibliografía:REUMATOLOGIA. KELLEYS. MARBAN SL. EDICIÓN 6A. 2003. PAG. 1216-17. RHEUM DIS CLIN N AM 34 (2008) 115–143 CLEVELAND CLINIC: CURRENT
CLINICAL MEDICINE, 2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
404 - EL TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO PARA MODIFICAR LA EVOLUCION DEL PADECIMIENTO ES:
GLUCOCORTICOIDES Además de tomar med camentos ex sten var as a ternat vas que ayudan a
manejo adecuado de a ESCLERODERMIA 1 E ejerc c o regu ar ayuda a
mejorar a act v dad fís ca y a sensac ón de b enestar además que ayuda a
que as art cu ac ones se mantengas f ex b es y mejora a c rcu ac ón La
terap a fís ca por o regu ar ayuda a os pac entes con enfermedad d fusa que
afecta de manera extensa a a p e con deb dad muscu ar y contracturas
art cu ares 2 Protecc ón de a p e Durante os meses de frío os pac entes
deben usar ropa para mantener ca ente a p e por ejemp o gorros guantes y
bufanda ya que esto mantendrá os vasos sanguíneos de as extrem dades
ab ertos y por o tanto e f ujo c rcu ator o Se recom enda e uso de botas
f ojas en os p es Un hum d f cador en casa ayuda a mantener humectado e
a re Se deben ut zar jabón y cremas espec a es para p e es secas 3 D eta
Además de una a mentac ón sana para obtener a cant dad adecuada de
v tam nas y nutr entes es mportante a ngesta de a mentos que no
empeoren os prob emas gastro ntest na es ex stentes Se debe ev tar e
consumo exces vo de a coho fumar y a mentos que favorezcan e ref ujo Se
debe consum r agua para suav zar e a mento La ngesta de d eta r ca en
f bra para d sm nu r e estreñ m ento Tamb én está recomendado ngesta de
frecuentes com das en ugar de abundante com da Después de una com da
abundante se recom enda a pac ente que espere a menos 4 horas antes de
acostarse E evar a cabecera de a cama aprox madamente 15 cm d sm nu rá
e ref ujo m entras e sueño 4 Cu dado denta Sobre todo en pac entes que
t enen síndrome de Sjögren agregado ya que se encuentran con mayor
r esgo de desarro ar car es y pérd da de os d entes 5 Manejo de estrés Es
mportante e manejo de estrés ya que este puede afectar en parte e f ujo
sanguíneo Se recom enda dorm r adecuadamente contro de a ans edad y
ejerc c o regu ar
D-PENICILAMIDA La PENICILAMIDA D t ene efectos ant co ágeno y modu a a s stema nmune
por o que se ha ut zado en estos pac entes en un ntento por en entecer a
f bros s de a p e Aunque todavía su ro en e tratam ento de a enfermedad
no esta c aro En rea dad e tratam ento de a esc eroderm a es mas pa at vo
Hasta a actua dad no ex ste n ngún med camento que sea ef caz en
mod f car a evo uc ón de a enfermedad Se da e tratam ento para mejorar
os síntomas CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN POR SU
EFECTO ANTICOLÁGENO
KETOTIFENO Se recom enda a os pac entes con fenómeno de Raynaud que dejen de
fumar ev tar a expos c ón a frío uso de ropa para aumentar a temperatura
corpora y ev tar e uso de sustanc as que puedan causar vasoconstr cc ón
Hay a gunos fármacos que pueden ayudar a revert r e vasoespasmo d g ta
por ejemp o os ca c o antagon stas d h drop r dín cos y son os agentes de
pr mera ínea para e tratam ento de fenómeno de Raynaud asoc ado a
esc eroderm a Se pref ere a as preparac ones de berac ón pro ongadas y a
dos s se debe ajustar para reduc r a sever dad y a frecuenc a de os
síntomas Se deben mon tor zar os efectos secundar os como
empeoram ento de os síntomas de ref ujo edema de extrem dades
nfer ores cefa ea e h potens ón Aque os pac entes que no respondan a os
antagon stas de os cana es de ca c o se pueden ut zar n tratos tóp cos o
b oqueadores de os receptores a fa adrenérg cos La mayoría de os
expertos recom endan adm n strar dos s bajas de asp r na a os pac entes con
fenómeno de Raynaud En os casos de squem a d g ta refractar a y
u cerac ón os nh b dores de a 5 fosfod esterasa (s denaf ) pueden ser
út es Tamb én os antagon stas de receptor de endote na (bosentan) son
ef caces para a prevenc ón de u ceras d g ta es por squem a Los pac entes
con squem a d g ta crít ca amer tan hosp ta zac ón a v o de do or
tratam ento con prostano des ntravenosos y en a presenc a de nfecc ón
concom tante e uso de ant b ót cos Puede ser necesar o a eva uac ón
ang ográf ca para determ nar a extens ón de a enfermedad vascu ar
Cuando e tratam ento méd co fracasa se puede ntentar rea zar a
s mpatectomía d g ta para nh b r a vasoconstr cc ón med ada por e s stema
s mpát co
INTERFERON E ref ujo gastroesofág co responde a tratam ento con nh b dores de a
RECOMBINANTE bomba de protones y as a terac ones en a mot dad se pueden tratar con
proc nét cos Tamb én cuando hay h pomot dad de ntest no de gado severa
y pseudo-obstrucc ón ntest na se puede dar octreot de subcutáneo
d ar amente En os casos de ma absorc ón y d arrea causada por
sobrecrec m ento bacter ano se pueden dar ant b ót cos como a dox c c na
metron dazo o c prof oxac no En os casos de estenos s esofág ca puede ser
necesar o a d atac ón med ada por endoscop a Los IECAS se deben ut zar
a pr mer s gno de cr s s rena (h pertens ón severa fa a rena y anem a
hemo ít ca m croang opát ca) Su uso temprano es crít co para preservar a
func ón rena contro ar a h pertens ón y mejorar a sobrev da durante as
cr s s La h pox a secundar a a h pertens ón pu monar debe tratarse con
oxígeno Tamb én se pueden adm n strar de os receptores de endote na A o
nh b dores de a PDE 5
Bibliografía:REUMATOLOGIA. KELLEYS. MARBAN SL. EDICIÓN 6A. 2003. PAG. 1228-30. RHEUM DIS CLIN N AM 34 (2008) 115–143 CLEVELAND CLINIC: CURRENT
CLINICAL MEDICINE, 2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PANCREATITIS
Subtema: PANCREATITIS AGUDA
405 - LA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN EXOCRINA DEL PÁNCREAS TRAERÍA COMO PRINCIPAL CONSECUENCIA
LA:
Bibliografía: FISIOLOGÍA. JAMES N. PASLEY. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2006. PAG. 127.
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Edad: 32 años
Antecedentes: diagnostico actual de esquizofrenia tratamiento con antipsicotico
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
406 - EN CONSECUENCIA EN ESTA PACIENTE ESTARÁN ELEVADOS LOS NIVELES EN SANGRE DE LA SIGUIENTE HORMONA:
Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. WILLIAM F. GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 18. 2002. PAG. 461-462.
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Edad:
Antecedentes: POSTPARTO PRODUCTO MACROSÓM CO
Sintomatología: HOMORRAG A DE MODERADA A NTENSA POSTER OR AL
ALUMBRAM ENTO
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
407 - EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA TRATAR ESTE TIPO DE HEMORRAGIA ES LA:
VASOPRESINA La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe
a la falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento Los factores
de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestación múltiple
MACROSOM A parto rápido parto prolongado alta paridad infecciones
alteraciones anatómicas del útero LA ATON A UTER NA CONST TUYE EL
D AGNÓST CO MÁS PROBABLE EN ÉSTA PAC ENTE POR EL MOMENTO DEL
SANGRADO Y EL ANTECEDENTE DE MACROSOM A FETAL Las dos hormonas
neurohipofisarias son la vasopresina u hormona antidiurética y la oxitocina A altas
concentraciones puede estimular el miometrio y producir contraccines uterinas Por
el contrario a las dosis recomendadas no parece que la vasopresina tenga ninguna
influencia sobre las contracciones uterinas durante el parto LA VASOPRES NA
T ENE EFECTOS SOBRE LA CONTRACC ÓN UTER NA YA QUE COMPARTE
RECEPTORES CON LA OX TOC NA S N EMBARGO NO ES ÉSTA SU FUNC ÓN
PR NC PAL Y A DOS S TERAPÉUT CA NO MUESTRA CAMB OS EN ÉSTE
N VEL NO ESTÁ ND CADA PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAG A
POSTPARTO
ERGONOVINA La ergonovina puede ser usada para la prevención de la hemorragia postparto pero
debe ser considerada como de segunda elección por el mayor riesgo de efectos
adversos en la madre y de la necesidad de extracción manual de placenta retenida
Recuerda además que los ergóticos están contraindicados en mujeres hipertensas
LA ERGONOV NA ES LA SEGUNDA ELECC ÓN EN EL MANEJO DE
HEMORRAG A POSTPARTO DEB DO A QUE CAUSA MÁS EFECTOS
ADVERSOS
CARBETOCINA La cabergoina es un agonista de oxitocina de acción prolongada Está indicada en
caso de hipoton a o aton a uterina persistente No ha demostrado ser superior al uso
de la oxitocina sus ventajas radican en ser administrado en una sola dosis y que su
efecto se mantiene por varias horas pero no se recomienda su uso sistemático EL
USO DE CABERGOL NA ES EXCELENTE EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA
PERO DEBE CONS DERARSE COMO ÚLT MA OPC ÓN YA QUE SOLO SE
APL CA EN DOS S ÚN CA Y NO REPET T VA S PERS STE EL SANGRADO Y SE
HA ASOC ADO CON LA NECES DAD DE ADM N STRAR AGENTES
UTEROTÓN COS AD C ONALES Y MASAJE UTER NO
OXITOCINA La aplicación de oxitocina de manera profiláctica debe usarse de forma rutinaria en
el manejo del tercer periodo del trabajo de parto en todas las mujeres ya que reduce
el riesgo de hemorragia postparto hasta en un 60% Debe administrarse en dosis de
10U M o 5U V LA OX TOC NA CONST TUYE EL MÉTODO FARMACOLÓG CO
DE ELECC ÓN EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA ADEMÁS DE SER
UT L ZADA DE FORMA PROF LÁCT CA DURANTE EL TERCER PER ODO DE
TRABAJO DE PARTO EN TODOS LOS CASOS
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PITCHARD. SALVAT. EDICIÓN 3RA. PAG. 687.
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON Y COLS. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2143, 2144.
DIETA ALTA EN En e caso de h pocort so smo tamb én se puede "restr ng r a ngesta de sa "
SODIO junto con furosem da para mejorar a ac dos s y a h perca em a Pero e
tratam ento de e ecc ón es a adm n strac ón de g ucocort co des SE PUEDE
RESTRINGIR LA INGESTA DE SODIO NO AUMENTARLA
ALDOSTERONA La ALDOSTERONA no se nd ca en os pac entes con h poa dosteron smo E
tratam ento de esta pato ogía cons ste en correg r e déf c t de
m nera ocort co des med ante a adm n strac ón de 0 05 a 0 15 mg de
f udrocort sona d ar os con una ngesta de sa de 150 a 200 mmo /día
HIDROCORTISONA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL HIPOCORTISOLISMO ES
CORREGIR EL DÉFICIT DE GLUCOCORTICOIDES Y
MINERALOCORTICOIDES E fármaco pr nc pa es a h drocort sona En a
mayoría de os adu tos a dos s es de 20 a 30 mg/día Se aconseja tomar e
g ucocort co de con as com das o con eche o a gún ant ác do porque e
fármaco puede exagerar a ac dez gástr ca y ejercer efectos tóx cos sobre a
mucosa de estómago Para m tar e r tmo suprarrena d urno se tomarán dos
terc os de a dos s por a mañana y un terc o a f na de a tarde
LEVOTIROXINA LA LEVOTIROXINA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LOS
PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO S no ex ste func ón t ro dea res dua a
dos s de rest tuc ón d ar a de evot rox na sue e ser de 100 a 150 mcg En este
pac ente su adm n strac ón no mod f caría e cuadro c ín co n aportaría n ngún
benef c o por o que no esta nd cado
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON Y COLS. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2143, 2144.
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ESTRÓGENOS CON Tratam ento Hormona La Terap a Hormona (TH) ha mostrado ser e
PROGESTÁGENOS. tratam ento de pr mera opc ón para e contro de os síntomas vasomotores y
atrof a Urogen ta de C mater o Rev s ones c ín cas muestran que a TH reduce
a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80 % a 90 % requ r éndose
genera mente poco t empo de uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo
a a forma de adm n strac ón de estrógeno y a progesterona ex sten d ferentes
esquemas de TH comb nada 1 Terap a Cíc ca 2 Cíc co-Comb nado 3
Cont nuo Cíc co (Secuenc a ) En Nuestro med o os esquemas más
recomendados son: Terap a cíc ca cont núa (tamb én denom nada secuenc a ):
E estrógeno se ut za todos os días con e agregado de progesterona 10 a 14
días por mes Terap a cont nua comb nada: Emp ea dos s f jas de estrógeno-
progestágeno d ar amente E esquema de terap a hormona será se ecc onado
de acuerdo a a etapa de c mater o; en etapa de trans c ón y per menopaus a
se recom enda esquemas comb nados secuenc a es; en a posmenopaus a
esquema cont núo comb nado La TH comb nada cons ste en a prescr pc ón de
estrógenos y progestágeno para e contro de síndrome c matér co La TH
comb nada está nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de
h perp as a o cáncer de endometr o Los progestágenos pueden ser natura es o
s ntét cos Actua mente se cuenta con progesterona natura m cron zada y
d versos t pos de estero des s ntét cos de efecto parec do a a progesterona
denom nadas progest nas estos preparados pueden ser der vados de a
progesterona o de a testosterona La potenc a progestac ona de os fármacos
sobre protecc ón endometr a rad ca en a capac dad de transformac ón
endometr a de acuerdo a su gran af n dad sobre receptores progestac ona es
de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran en orden descendente: •
Tr megestona • Desogestre • Nomegestro acetato • Acetato de
Medrox progesterona • Noret sterona Acetato de c proterona La TH cíc ca está
nd cada en mujeres con útero en a Per menopaus a que desean cont nuar con
c c os menstrua es Cuando se adm n stra en forma cíc ca e progestágeno es
recomendab e que sea por o menos 12 a 14 días de cada mes Para a
se ecc ón de a progest na se deberá tomar en cuenta además de protecc ón
endometr a su to eranc a y su mpacto en e metabo smo y sus efectos
m nera ocort co des g ucocort co des y androgén cos Es de pr mera e ecc ón a
vía transdérm ca en a pac ente con síndrome c matér co portadora de
h pertens ón arter a h pertr g cer dem a y/o hepatopatía crón ca La
adm n strac ón tóp ca está nd cada exc us vamente en atrof a gen tour nar a en
estud os a eator os se ha demostrado su ef cac a y to erab dad En re ac ón a
a durac ón de tratam ento a ev denc a actua sug ere que se debe cont nuar
m entras os benef c os se hayan estab ec do o que a cons derac ón de a
pac ente e b enestar supere a os r esgos y efectos secundar os sobre todo
después de no haber pod do nterrump r a terap a Actua mente e tratam ento
cas s empre es comb nado
PROGESTÁGENOS Para as buenas práct cas de a TH es mportante contemp ar o s gu ente: •
SINTÉTICOS. Bajas dos s • Otras progest nas • E mín mo t empo pos b e para e contro de
Síndrome c matér co La t bo ona es un estero de progestac ona s ntét co con
efecto s m ar a a de os estrógenos con ó s n progestágenos La dos s de 2 5
mg/día de t bo ona es a ópt ma y ha s do a más ut zada en a mayoría de os
ECA E tratam ento con t bo ona es ef caz en e contro de os síntomas
vasomotores en a posmenopaus a La act v dad estrogén ca de a t bo ona en
e endometr o es mín ma y por consecuenc a presenta menor nc denc a de
h perp as a y cáncer endometr a en comparac ón a a TH comb nada
Estrógeno-Progestágenos La t bo ona se recom enda en pac entes
posmenopáus cas con s ntomato ogía vasomotora moderada a severa y con
d sm nuc ón de a b do
ESTRÓGENOS Las contra nd cac ones para a TH son: 1 Cáncer hormono-depend ente
SIMPLES. (Endometr a y de mama) 2 Sangrado uter no anorma no d agnost cado 3
Insuf c enc a venosa comp cada 4 Insuf c enc a hepát ca 5 L t as s ves cu ar
6 Trombof as 7 Antecedentes de eventos tromboembó cos 8 D s p dem as
PROGESTÁGENOS R esgos de La Terap a Hormona Cuando os estrógenos se adm n stran so os
NATURALES. ex ste un r esgo aumentado de h perp as a endometr a en mujeres con útero
As m smo tamb én aumenta e r esgo de sangrados rregu ares y en
consecuenc a hay una adherenc a menor a tratam ento La ev denc a es
controvers a con re ac ón a efecto de a terap a hormona comb nada e r esgo
de trombo embo smo card opatía squém ca y cáncer de mama E WHI
demostró que e tratam ento con estrógenos conjugados so os en dos s
estándar o convenc ona ncremento e r esgo de cáncer de mama después de
7 años de uso cont nuo Se recom enda a vía transdérm ca en terap a
hormona para e contro de síndrome c matér co en pac entes con r esgo de
trombos s venosa E r esgo de trombo embo smo venoso se ncrementa con
cua qu er terap a hormona sobre todo e pr mer año de uso con a
adm n strac ón por vía ora La TH no se recom enda en pac entes con
obes dad tabaqu smo y mutac ones pro-trombót cas
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862,863,860,964,965,981.
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Area: INGLES
Especialidad: INGLES
Tema: INGLES
Subtema: INGLES
411 - BASED ON THE PERCENTAGE OF EXTENSION, THE TYPE OF INFARCTION THE PATIENT PRESENTS IS:
MICROSCOPIC Por su tamaño los infartos se clasifican en: 1. Microscópicos (necrosis focal).
SMALL 2. Pequeños (< 10%),
MODERATE 3. Medianos (10 a 30%) y
MASSIVE 4. Masivos (> 30%).
Bibliografía:- GARCÍA-CASTILLO A Y COLS. GUÍAS CLÍNICAS PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST.
ARCHIVOS DE CARDIOLOGÍA DE MÉXICO. VOL. 76 SUPL. 3/JULIO-SEPTIEMBRE 2006:S3, 12-120
412 - THE MAIN COMPLICATION WHICH MAY CAUSE PATIENT’S DEATH DURING THE FIRST 24 HOURS OF THE INFARCTION:
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. IMSS.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/345GER.pdf
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGÉNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIÓN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
413 - DE ACUERDO A LOS DATOS CLÍNICOS PRESENTES, EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:
Bibliografía: LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICÓN 4TA. 2001. PAG. 1603-1606.
414 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE MEJOR EXPLICA EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES:
Bibliografía: LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 4TA. 2001. PAG. 1603-1606.
Bibliografía: LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 4TA. 2001. PAG. 1603-1606.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL
ACICLOVIR El aciclovir por v a oral o intravenosa puede ser útil en los pacientes con meningitis
causada por HSV 1 o HSV 2 y en los casos de infección grave por EBV o VZV Son
en extremo limitados los datos sobre el tratamiento de la eningitis por HSV EBV y
VZV Los pacientes en una situación grave probablemente deberán ser tratados con
aciclovir por v a intravenosa (30 mg/kg/d a en tres dosis) durante siete d as En los
pacientes menos afectados puede probarse aciclovir por v a oral (800 mg cinco
veces al d a) famciclovir (500 mg tres veces al d a) o valaciclovir (1 000 mg tres
veces al d a) durante una semana aunque no se dispone de datos sobre su
eficacia
FAMCICLOVIR En los pacientes menos afectados puede probarse aciclovir por v a oral (800 mg
cinco veces al d a) famciclovir (500 mg tres veces al d a) o valaciclovir (1 000 mg
tres veces al d a) durante una semana aunque no se dispone de datos sobre su
eficacia Si bien puede utilizarse no es de primera elección siempre que este
aciclovir deberás considerarlo como de primera elección
GANCICLOVIR El ganciclovir estar a indicado si la etiolog a fuera citomegalovirus El empleo de
ganciclovir a 5 mg/kg/cada 12 h i v por 14 a 21 d as se recomienda en los casos de
encefalitis por CMV haciendo hincapié en que en pacientes con V H o S DA se
requiere de una larga terapia de mantenimiento
VALACICLOVIR En los pacientes menos afectados puede probarse aciclovir por v a oral (800 mg
cinco veces al d a) famciclovir (500 mg tres veces al d a) o valaciclovir (1 000 mg
tres veces al d a) durante una semana aunque no se dispone de datos sobre su
eficacia Si bien puede utilizarse no es de primera elección siempre que este
aciclovir deberás considerarlo como de primera elección
Bibliografía:CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRÍA. 2001; 68 (6); 252-259
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DISFUNCIÓN Las alteraciones de la conducción del impulso del nódulo sinusal a los ventrículos a
DEL NODO veces preceden a la aparición de un bloqueo cardíaco, que en última instancia puede
AURÍCULO- determinar un síncope o un paro cardíaco. Tras un bloqueo AV, el marcapasos de
VENTRICULAR escape suele estar en el haz de His, que generalmente tiene una frecuencia estable
de 40 a 60 lpm y se asocia a un complejo QRS de duración normal (en ausencia de
un defecto de conducción intraventricular preexistente). EL PACIENTE PRESENTA
TAQUICARDIA POR LO QUE SE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN DIAGNÓSTICA.
DISFUNCIÓN ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL (E.N.S) El diagnóstico de enfermedad del
DEL NODO nódulo sinusal se efectúa cuando se presenta algunas de las siguientes
SINUSAL anormalidades electrocardiográficas: - Bradicardia sinusal persistente, severa e
inapropiada - Paro sinusal o bloqueo sinoauricular. - Fibrilación auricular con
respuesta ventricular lenta espontánea. - Incapacidad para retomar ritmo sinusal
después de cardioversión eléctrica en caso de fibrilación auricular. - Síndrome
taquicardia-bradicardia. Esto último corresponde a la alternancia de taquiarritmias
auriculares con episodios de bradiarritmia auricular o nodal. La enfermedad del
nódulo sinusal suele presentarse en personas de edad avanzada aun cuando
también se observa en ocasiones en jóvenes, especialmente luego de corrección
quirúrgica de cardiopatías congénitas. La enfermedad del nódulo sinusal se reconoce
actualmente como una causa frecuente de síncopes recurrentes y representa un alto
porcentaje de indicación de implantes de marcapaso definitivo. EL
ELECTROCARDIOGRAMA ES MUY DIVERSO, DEPENDE DE LA PATOLOGÍA
CON LA QUE SE PRESENTE, POR LO QUE NO ES CARACTERÍSTICO.
PRESENCIA ONDA P: Se trata, normalmente, de una deflexión positiva (por encima de la línea
DE FOCOS base) provocada por la despolarización auricular manifestada en el corazón por la
ECTÓPICOS contracción auricular. TAQUICARDIAS ECTÓPICAS: Son ritmos rápidos
DE dependientes de focos ectópicos supraventriculares, de la unión AV o
ACTIVACIÓN ventriculares, cuyo mecanismo de producción es
ELÉCTRICA la activación de un foco ectópico rápido que suplanta al sinusal o la reentrada. 1.
AURICULAR: onda P anormal por no originarse en el nódulo sinusal, PR más
corto que el normal y QRS normal. 2. DE LA UNIÓN AV: onda P anormal, a veces
negativa o retrógada o falta por enmascararse en el QRS, intervalo PR corto y
QRS normal. 3. VENTRICULARES: QRS ancho y con morfología de bloqueo de
rama, pueden no verse ondas P o existir disociación AV con ondas P normales
pero sin relación con los complejos ventriculares. A veces, se observan latidos de
fusión con morfología intermedia entre un latido normal y un extrasístole o latidos
de captura (complejo PQRS normal). LOS FOCOS ECTÓPICOS, SOBRE TODO
LOS AURICULARES Y DE LA UNIÓN SE CARACTERIZAN POR
ANORMALIDADES DE LA ONDA P. CADA ONDA P, SE MANIFIESTA DE
DIFERENTE FORMA DEPENDIENDO DE DONDE PROCEDA EL IMPULSO.
PRESENCIA Las VÍAS ACCESORIAS O CONEXIONES entre la aurícula y el ventrículo son el
DE VÍAS resultado del desarrollo embriónico anormal. Esto permite la conducción eléctrica
ACCESORIAS entre la aurícula y ventrículo no solo a través del Nodo AV sino usando otras vías de
DE conducción. Este paso a través de las vías accesorias eluden el retraso usual entre
CONDUCCIÓN la aurícula y el ventrículo que ocurre el Nodo AV predisponiendo al paciente a las
taquiarritmias supraventriculares. La anomalía más común es la vía accesoria
atrioventricular representada por el fascículo de Kent (Syndrome de Wolff Parkinson
White). - Características de Eleocardiograma en el Síndrome de WolfF Parkinson
White: 1. Intervalo PR menor de 0.12 segundos, con onda P normal 2. Complejo
QRS con duración de 0.11 segundos o mas 3. Presencia de onda delta 4. Cambios
secundarios de segmento ST y onda T 5. Presencia de Taquicardias
Supraventriculares paroxísticas. LA VÍA ACCESORIA MÁS FRECUENTE ES LA
ATRIOVENTRICULAR, EN ÉSTA, LA ONDA P ES NORMAL. NO CORRESPONDE
AL REGISTRO ECG DEL PACIENTE.
Bibliografía: DIAGNOSIS AND TREATMENT IN CARDIOLOGY. MICHAEL H. CRAWFORD. MCGRAW HILL. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 250-282.
Bibliografía: DIAGNOSIS AND TREATMENT IN CARDIOLOGY. MICHAEL H. CRAWFORD. MCGRAW HILL. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 250-282.
Bibliografía: DIAGNOSIS AND TREATMENT IN CARDIOLOGY. MICHAEL H. CRAWFORD. MCGRAW HILL. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 250-282.
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420 - EL PROMEDIO DE FÁRMACOS UTILIZADOS POR PACIENTE A LA EDAD DEL PACIENTE ES DE:
1A2 La polifarmacia se define como el uso de 2 o más drogas durante mínimo 240 días del
FARMACOS año, y polifarmacia mayor, más de 5 drogas, durante el mismo período de tiempo. No se
puede hablar de ella sin mencionar las reacciones adversas medicamentosas, las
cuales están relacionadas con la duración y sitio de la hospitalización (menor incidencia
en los centros de cuidado geriátrico, al compararlo con las unidades de atención
general), el número y la severidad de las enfermedades agudas, antecedentes de
consumo de alcohol y, por supuesto, la polifarmacia, siendo ésta última el principal
riesgo (aumenta la probabilidad de desarrollar una reacción medicamentosa en forma
exponencial al número de fármacos usados). A diferencia de la edad, que como factor
independiente no se relaciona con su presencia. Cuando dos drogas son prescritas
simultáneamente el potencial para que se presente interacción es del 6%, aumenta al
50% cuando se administran 5 y a un 100% cuando son 8 o más medicamentos dados.
Al aparecer las reacciones medicamentosas debe disminuirse las dosis de los fármacos
y no adicionar otros, para controlar los efectos secundarios.
2A4 Las reacciones adversas debidas a la polifarmacia son responsables del 10% de las
FÁRMACOS hospitalizaciones en los ancianos. Además se ha visto que aquéllos por encima de 95
años, que salgan del hospital con más de 6 medicamentos tienen mayor probabilidad de
reingresar dentro de los siguientes 12 meses. Dentro de las variables predictivas para
mortalidad a 6 meses poshospitalización en viejos están: la polifarmacia, la
dependencia en las actividades de la vida diaria, y la discapacidad funcional severa al
momento de la admisión.
4A8 EL 85% DE LOS PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS, UTILIZAN AL MENOS UN
FÁRMACOS FÁRMACO PRESCRITO POR UN FACULTATIVO Y EL CONSUMO MEDIO OSCILA
ENTRE 4 Y 8 FÁRMACOS POR PERSONA, con un consumo máximo de 18 fármacos
al día. Siendo el grupo de pacientes institucionalizados en el que se presenta el
consumo mayor de medicamentos. De los fármacos usados por los adultos mayores
que sufren caídas, significativamente es más frecuente el uso de benzodiacepinas y
neurolépticos. Sin diferencia en el uso de antidepresivos y vasodilatadores. La
incidencia de caídas y de otros efectos adversos aumenta sensiblemente con más de 4
drogas; además la adherencia al tratamiento es inversamente proporcional al número
de las mismas.
8 A 12 NORMAS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS EN EL ANCIANO
FÁRMACOS • No utilizar medicación innecesaria para el tratamiento de una patología, evitando la
medicación de complacencia. • Revisar periódicamente el tratamiento y eliminar
aquellos fármacos no necesarios. • Recordar que todos los fármacos pueden producir
efectos indeseables e interactuar con otros. Evitar la polifarmacia. • Escoger aquellas
presentaciones farmacéuticas que para el viejo sean más fáciles de administrar
(suspensión, sobres, tabletas efervescentes, etc.). • Usar dosis pequeñas al comienzo
del tratamiento e incrementar progresivamente. • Evitar las dosis repartidas a lo largo
del día. La dosis única diaria es lo ideal, en aquellas drogas cuya farmacociné-tica lo
permita. • La forma de tomar la medicación debe estar clara para el paciente. • Tratar
enfermedades y no síntomas.
Bibliografía: GPC. PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ISSSTE-134-08.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO
421 - CON EL OBJETIVO DE PREVENIR SECUELAS NEUROLÓGICAS SE DEBERÁ INDICAR EN ESTE MOMENTO:
APLICAR En nuestro país se aplica rutinariamente la vacuna BCG (Bacilo de Calmette Guérin) al
LA BCG nacimiento, de acuerdo con las recomendaciones del Programa Nacional de
Vacunación. La aplicación de esta vacuna protege contra la tuberculosis miliar de un 58-
87%, y meningitis tuberculosa de un 67-79%. ESTÁ INDICADA EN RECIÉN NACIDOS
PARA PREVENIR TB MILIAR Y MENINGITIS TUBERCULOSA. Indicaciones,
administración y dosis: - Obligatoria a los niños recién nacidos; - Todo niño que no haya
sido vacunado al nacimiento debe recibir BCG antes de cumplir un año de edad; - Todo
niño vacunado al nacer o antes de cumplir un año de edad deberá ser revacunado al
ingreso a la escuela primaria; - Excepcionalmente hasta los 14 años y posteriormente a
esa edad cuando se considere necesario; - Se administrará por vía intradérmica, en la
inserción inferior del deltoides derecho; - En dosis de un décimo de mililitro de vacuna
reconstituida; - Sin prueba tuberculínica previa, y - Sola o simultáneamente con otras
vacunas.
APLICAR La vacuna contiene una de las proteínas que cubren al virus de la hepatitis B y que es
LA llamado antígeno de superficie de la hepatitis B, la vacuna actualmente se fabrica
VACUNA usando ADN recombinante (son proteínas producidas mediante levaduras modificadas),
PARA sin ninguna sangre humana o productos de sangre o cualquier otra sustancia de origen
HEPATITIS humano por lo que no puede contagiar el virus de la hepatitis B o el virus de
B inmunodeficiencia humana (VIH). Se aplica en los menores de 5 años de edad, el
esquema consiste de 3 dosis, la primera dosis se aplica de preferencia el día de su
nacimiento (en caso extremo dentro de los primeros 7 días de vida); la segunda dosis a
los 2 meses y la tercera a los 6 meses de edad. PREVIENE EXCLUSIVAMENTE
CONTRA HEPATITIS TIPO B. NO SE ASOCIA A PREVENCIÓN NEUROLÓGICA.
REALIZAR La Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 establece que el tamiz neonatal del
EL TAMIZ hipotiroidismo es obligatorio en todos los centros de atención materno-infantil. Las
NEONATAL pruebas de tamiz neonatal sirven para detectar a recién nacidos portadores de alguna
patología endocrina, infecciosa o errores del metabolismo, antes de que la enfermedad
se manifieste y para prevenir, de ser posible, alguna discapacidad física, mental o la
muerte. Las Unidades que atienden partos y niños recién nacidos, deben realizar el
tamiz neonatal de preferencia entre el 3° y 5° día de vida en sangre extraida por punción
de talón. La principal enfermedad detectada es el hipotiroidismo que tiene como
consecuencia en el neonato, alteraciones neurológicas importantes. EL TAMIZ
NEONATAL ES UN ESTUDIO QUE DETECTA ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
QUE PREVIENE ALGUNAS DE LAS CAUSAS DEL RETRASO MENTAL.
REALIZAR La prueba del Tamiz Auditivo Neonatal o Screening Neonatal permite identificar, dentro
EL TAMÍZ de las primeras horas de vida, si el recién nacido presenta algún grado de pérdida
AUDITIVO auditiva. Esta acción se realiza en las unidades médicas y hospitales donde se atienden
los nacimientos, con el uso de Equipos de Emisiones Otoacústicas (EOA), o bien con
equipos de Potenciales Evocados Auditivos Automatizados (PEAA o AABR por sus
siglas en inglés). Una vez detectada una deficiencia auditiva mediante acciones de
tamizaje, se deben realizar estudios de diagnóstico confirmatorio, para lo cual se debe
disponer de equipos específicos de Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral,
y/o de Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAEE o ASSR por sus
siglas en inglés). ES UNA PRUEBA DE SCREENING PARA EVALUAR LA
POSIBILIDAD DE DÉFICIT AUDITIVO EN LA ETAPA NEONATAL
INDEPENDIENTEMENTE E SU CAUSA.
Bibliografía: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. GAMEZ E. MENDEZ EDITORES. EDICIÓN 7. 2006. PAG. 701.
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422 - SE DECIDE INICIO DE ESTATINAS CUYO PRINCIPAL EFECTO FARMACOLÓGICO ES A NIVEL DE:
Bibliografía: CONCEPTOS ACTUALES DE HEPATOLOGÍA. NAHUM MÉNDEZ-SÁNCHEZ. MASSON DOYMA MÉXICO. EDICIÓN PRIMERA. 2003. PAG. 19-26.
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423 - LA EDAD A PARTIR DE LA CUAL DEBE CONSIDERARSE A LOS PACIENTES QUE SUFRIERON ABUSO EN ESTE GRUPO DE EDAD ES:
Bibliografía: GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA RAQUIMEDULAR
Subtema: RAQUIMEDULAR
Bibliografía: TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL. ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 1A. 2003. PÁG. 138-139.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: INVAGINACIÓN INTESTINAL
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. ASHCRAFT KEITH. EDICIÓN 3RA. 2000. PAG. 520.
COLON POR ENEMA Estudio contrastado se realiza a través del ano, colocando una sonda
transrectal e introduciendo medio de contraste( ya sea bario o medio
hidrosoluble).Se utiliza para identificar si hay anormalidades anatómicas del
tubo digestivo bajo, específicamente colón. En los pacientes pediátricos que
cursan con Invaginación Intestinal es el estudio diagnóstico-terapéutico de
elección. Al realizar el estudio se observa la cabeza de la invaginación
conocida como imagen en " copa de champaña o cabeza de cobra" ahí se
detiene el medio de contraste, y mediante el fluoroscopio, se observa como
vence la invaginación y se observa el paso del medio de contraste hacia el
intestino delgado.Se debe de realizar este estudio por personal calificado,
dado a que existe el riesgo de perforación.
TRANSITO Serie Gastrointestinal (SGI): Es el estudio de elección para diagnóstico de la
GASTROINTESTINAL Malrotación intestinal (MRI), pero el exámen puede ser confuso y dificultar su
interpretación originando falsos negativos o falsos positivos por la falla en el
reconocimiento de las variantes anatómicas normales o signos sutiles de MRI.
La Posición del duodeno y unión duodeno-yeyunal (Ligamento de Treitz),
normalmente se localiza a la izquierda de la línea media y a nivel del antro
gástrico. Las variantes anatómicas normales en la posición del duodeno son
debidas a la influencia en las características de longitud e inserción del
Ligamento de Treitz (Figura). En MRI la unión duodeno-yeyunal se localiza a
la derecha de la columna, inferior al bulbo duodenal y más anterior- las asas
del yeyuno se localizan a la derecha de la línea media. En MRI con vólvulos
hay obstrucción en la segunda o tercera porción del duodeno y signo de " pico
de pájaro ", también puede haber obstrucción parcial del duodeno en forma de
"saca corcho" o "espiral".
GAMAGRAMA En los pacientes en los que se sospecha Divertículo de Meckel se realiza el
INTESTINAL gammagrama intestinal con tecnesio 99,el cual detecta la presencia de
mucosa ectópica gástrica presente en el diverticulo de meckel, si hay esta
captación es positivo el gammagrama.
RADIOGRAFÍA Cuando existe una obstrucción intestinal aguda por vólvulo y/o bandas de
SIMPLE DE Ladds, el patrón típico en la radiografía simple de abdomen es el signo de la
ABDOMEN burbuja única o de la doble burbuja , con presencia de abundante aire gástrico
(y en duodeno proximal) con escaso o ausente aire intestinal distal. Sin
embargo, la radiografía puede ser normal o, en caso de compromiso vascular,
mostrar una distensión global de asas de intestino delgado simulando una
obstrucción intestinal baja o un íleo paralítico. Son también signos indirectos
de sufrimiento intestinal la ausencia de luminograma, un efecto de masa
central con asas “tubulizadas” o con impresiones digitiformes/pliegues
engrosados, la separación de las asas adyacentes, la neumatosis intestinal
con gas portal y el neumoperitoneo.
Bibliografía: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. ASHCRAFT KEITH. EDICIÓN 3RA. 2000. PAG. 520.
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427 - USTED LE INDICARÍA QUE LA PREVALENCIA DE ESTOS ANTICUERPOS EN POBLACIÓN SANA ES DE:
0.5 Los anticuerpos antifosfol pido se pueden desarrollar como respuesta a una infección
A bacteriana viral micótica o parasitaria y desaparecer después de 12 semanas Esta elevación
1% transitoria de los anticuerpos antifosfol pido no tienen ninguna consecuencia cl nica pero se les
debe dar seguimiento para determinar su persistencia
1 A Utilizando dos desviaciones estándar sobre la media un pequeño grupo de personas sanas
5% tienen anticuerpos antifosfol pido positivos Este porcentaje corresponde al 2 5%
5 A Los criterios diagnósticos de s ndrome antifosfol pido son 1 Trombosis vascular Uno o mas
10% episodios cl nicos de trombosis arterial venosa o de vasos pequeños en cualquier tejido u
órgano Se debe confirmar la trombosis mediante criterios objetivamente validados ya sea
mediante hallazgos inequ vocos de estudios de imagen apropiados o por histopatolog a Cuando
se realiza confirmación histopatológica la trombosis debe estar presente sin evidencia
significativa de inflamación en la pared vascular 2 Morbilidad durante el embarazo Una o mas
muertes inexplicadas de fetos morfológicamente normales a las 10 semanas de gestación o
después con morfolog a fetal normal documentada mediante ultrasonograf a o examinación
directa del feto Uno o mas nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales
antes de la semana 34 de gestación por eclampsia o preclampsia severa o caracter sticas
reconocidas de insuficiencia placentaria Tres o mas abortos espontáneos consecutivos antes
de las 10 semanas de gestación cuando se hayan excluido alteraciones anatómicas u
hormonales maternas y cromosomopat as maternas y paternas 3 Criterios de laboratorio
Presencia de anticoagulante lúpico en el suero en dos o mas ocasiones con al menos 12
semanas de diferencia Anticuerpos gG o gM anticardiolipina en el plasma presentes en
t tulos medio o alto (>40 U gG o gM unidades fosfol pidos o > de la percentila 99) en dos o mas
ocasiones con diferencia de al menos 12 semanas medido mediante EL SA gG o gM contra
anti B 2 GP en plasma con una titulación > de la percentila 99 presente en dos o mas
ocasiones con al menos una diferencia de 12 semanas medida mediante EL SA
10 Los pacientes con s ndrome antifosfol pidodebe recibir tratamiento con anticoagulantes durante
A largo tiempo Se recomienda un ndice internacional normalizado ( NR) ideal de 3 0
15%
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLÓGICAS PEDIÁTRICAS
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
Bibliografía:TEXTBOOK OF PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. FLEISHER GR, LUDWIG S, HENRETIG FM. LIPPINCOTT WILLIAMNS & WILKINS. EDICIÓN 5. 2006.
PAG. 1382.
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Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS. MANDELL. PANAMERICANA. EDICIÓN 5A. 2002. PÁG. 3382.
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430 - EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO DEBERÁ ALERTARLO, SOBRE LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA TUBERCULOSIS RESISTENTE:
Bibliografía:"GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA” (GPC). PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES MAYORES DE
18 AÑOS EN EL PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-107-08.
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431 - USTED DEBERÁ EXPLICARLE A LA PACIENTE QUE EL CUADRO CLÍNICO QUE PRESENTA ES SECUNDARIO A UN CAMBIO EN LA FUNCIÓN:
HIPOFISIARIA Durante a v da fért de una mujer se bera hormona beradora de gonadotrop nas
(GnRH) de manera pu sát en e núc eo arqueado de a porc ón med a basa de
h potá amo Esta sustanc a se une a os receptores de GnRH ub cados en os
gonadotropos h pof s ar os para est mu ar a berac ón cíc ca de hormona
ute n zante (LH) y hormona fo cu oest mu ante (FSH) A su vez estas
gonadotrop nas est mu an a producc ón de esteo des ovár cos: estrógenos y
progesterona además de nh b na Durante esta etapa d chas hormonas ejercen
una retroa mentac ón pos t va y negat va en a producc ón h pof s ar a de
gonadotrop nas y en a amp tud y frecuenc a de GnRH La nh b na se produce en
as cé u as de a granu osa y ejerce una nf uenc a mportante de retroa mentac ón
negat va sobre a secrec ón de FSH en a h póf s s Este s stema endocr no estr cto
genera c c os menstrua es ovu ator os que son regu ares o predec b es La
trans c ón entre c c os ovu ator os y menopaus a sue e comenzar a f na es de os 40
años y a pr nc p o de a trans c ón menopáus ca La concentrac ón de FSH se e eva
en forma gera y provoca una mayor respuesta fo cu ar ovár ca con estrógenos
más e evados La concentrac ón sér ca de estrógenos se e eva grac as a mayor
número de fo ícu os en e grupo est mu ado que responde a a mayor concentrac ón
de FSH As m smo durante esta fase os fo ícu os ovár cos sufren atres a a mayor
ve oc dad y a f na de a trans c ón menopáus ca se han agotado as ex stenc as de
fo ícu os Estos camb os nc uída a e evac ón de FSH ref ejan a reducc ón en a
ca dad y potenc a de os fo ícu os v ejos para secretar nh b na Conforme a
reducc ón fo cu ar cont núa aumenta a frecuenc a de ep sod os anovu ator os Con
a nsuf c enc a ovár ca de a menopaus a cesa a berac ón de estero des ovár cos
y se abre e asa de retroa mentac ón negat va A cont nuac ón se bera GnRH con
una frecuenc a y amp tud máx mas E RESULTADO ES LA ELEVACIÓN DE FSH
Y LH c rcu antes hasta 4 veces más que en a v da fert
OVÁRICA E período amado posmenopáus co está cond c onado por e cese def n t vo de
func onam ento ovár co (ausenc a de menstruac ón) De hecho e ovar o
posmenopáus co no d spone de fo ícu os y su secrec ón de hormonas está
práct camente abo da Esta época se caracter za fundamenta mente por una fa ta
de estrógenos (h poestrogen smo) que cond c ona a apar c ón de unos síntomas
característ cos S mu táneamente a descenso de estrógenos e h potá amo y a
h póf s s reacc onan ncrementando su producc ón de gonadotrop nas FSH
(hormona fo cu oest mu ante) y LH (hormona ute n zante) para generar un estímu o
mayor sobre e ovar o con e f n de que éste secrete más estrógenos Los síntomas
vasomotores (sofocos sudores ) t enden a aparecer poco a poco y aumentan a
med da que d sm nuyen os estrógenos en sangre Estos síntomas pueden
comenzar antes de cese def n t vo de as menstruac ones y aumentan de ntens dad
cuando se produce a menopaus a (cese de a func ón ovár ca) y a contrar o de o
que sucede con otras man festac ones de a menopaus a que se ncrementan con
e t empo se mant enen durante un período de dos o tres años y después
d sm nuyen progres vamente hasta desaparecer por comp eto Su mecan smo de
producc ón no se conoce con prec s ón Su apar c ón parece estar re ac onada con
as bruscas var ac ones hormona es típ cas de esta época Const tuyen a queja más
común y frecuente que ref eren as mujeres y por a que sue en acud r a méd co en
busca de ayuda Estas sofocac ones afectan a 80% de as mujeres menopáus cas
y a un 25-50% de e as es duran 5 años o más En a mujer e tracto ur nar o nfer or
y e gen ta presentan un or gen embr o óg co común; se caracter za por presentar
una dependenc a a a act v dad de as hormonas sexua es femen nas
fundamenta mente estrógenos y progesterona No podemos eva uar por separado
ambas estructuras a presentar como vemos una ser e de co nc denc as que hacen
que tengan una act v dad en ocas ones s nérg ca Con a edad co nc d endo con e
c mater o se aprec a un aumento de os trastornos de tracto ur nar o nfer or que
c ín camente se man f estan con cuadros de: • Infecc ones ur nar as sobre todo
repet t vas • Inestab dad de detrusor ves ca : deb dad de a muscu atura pé v ca
con urgenc a e ncont nenc a ur nar a • Prur to vag na do or con e co to con una
d sm nuc ón de a act v dad sexua con apar c ón de pro apso La vag na uretra
vej ga y a muscu atura de sue o pé v co presentan receptores de estrógenos y
progestágenos E pr nc pa estrógeno produc do por e ovar o es e 17 B estrad o ;
en a mujer posmenopáus ca os estrógenos c rcu antes (estrona) se producen en e
tej do ad poso a part r de a deh droep androsterona produc da por as g ándu as
adrena es Sabemos como se ha comentado que a apar c ón de c mater o en a
mujer aumenta a nc denc a de pato ogías urogen ta es aunque ex ste d vers dad
de op n ones respecto a a repercus ónes que generan en e tracto urogen ta
femen no os camb os hormona es que se producen durante e c mater o
HIPOTALÁMICA Durante a posmenopaus a sucede todo o contrar o se bera GnRH con una
frecuenc a y amp tud máx mas generando a e evac ón resu tante de FSH y LH
c rcu ante hasta 4 veces más que en a v da fert
TIROIDEA E h pot ro d smo es más frecuente en a mujer y aumenta con a edad s endo en a
mayor parte de os casos as ntomát co o subc ín co por o que es conven ente
rea zar una determ nac ón de TSH en toda mujer a part r de os 40 años y después
repet r a cada 5 años hasta os 60 y después de esta edad en forma b anua 5
Anter ormente se creía que e h pot ro d smo se acompañaba de trastornos
menstrua es en a m tad de os casos pero estadíst cas rec entes han mostrado una
frecuenc a aprox mada de 30% Muchas mujeres pueden presentar só o síntomas
de depres ón sensac ón de frío etarg a y pérd da de energía deb dad o confus ón
menta Por ta mot vo en estos casos se debe efectuar una prueba de detecc ón
con TSH Se cree que en a mayoría de os casos e h pot ro d smo es
consecuenc a de una t ro d t s de Hash moto En a edad reproduct va aparecen
rregu ar dades menstrua es e nfert dad pero es raro que e h pot ro d smo se
asoc e con aborto hab tua Rea mente a t ro des no t ene re ac ón con a
menopaus a s n embargo os síntomas de h pot ro d smo pueden antes y después
de a menopaus a confund rse en estas etapas
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 862,863,860,964,965,981.
BIOPSIA DE Los camb os m croscóp cos de endometr o ref ejan en forma d recta a
ENDOMETRIO concentrac ón de estrógenos y progesterona y por tanto camb an de manera
dramát ca según a fase de a trans c ón menopáus ca A n c o de d cha
trans c ón e endometr o ref eja os c c os ovu ator os que son os que
predom nan durante esta época A f na de a trans c ón menopáus ca por o
regu ar hay anovu ac ón y e endometr o exh be os efectos estrogén cos
cuando hay fa ta de opos c ón progestac ona Por tanto es frecuente observar
camb os pro ferat vos o camb os pro ferat vos desordenados en e examen
pato óg co de as b ops as endometr a es Después de a menopaus a e
endometr o se atrof a por fa ta de est mu ac ón estrogén ca No tendría caso
rea zar una b ops a de endometr o n es parte de abordaje d agnóst co de este
t po de pac entes
HORMONA Por o genera e d agnóst co de trans c ón menopáus ca se estab ece con base
FOLÍCULO en os síntomas correspond entes y una exp orac ón fís ca deta ada Es c aro
ESTIMULANTE que a mujer de 50 años de edad con rregu ar dades menstrua es bochornos y
sequedad vag na se encuentra en a trans c ón menopáus ca Se pueden
rea zar otros aná s s como a concentrac ón de FSH o estrad o para
estab ecer a presenc a de nsuf c enc a ovár ca As m smo a concentrac ón de
FSH mayor de 40mUI/m se ut za para documentar nsuf c enc a ovár ca
durante a menopaus a
HORMONA Como respuesta a a retroa mentac ón negat va de a nsuf c enc a ovár ca a
ESTIMULANTE DE GnRH estará e evada en a pac ente S n embargo no se ut za como parte de
LAS abordaje d agnóst co
GONADOTROPINAS
TIROTROPINA Ex sten var as pruebas que perm ten eva uar con gran certeza e grado de
func onam ento de a t ro des y éstas han mejorado a oportun dad y prec s ón
en e d agnóst co de os trastornos t ro deos aún en cond c ones que cursan
con var ac ones en e n ve c rcu ante de estrógenos La t rox na tota (TT4)
m de a T4 tanto bre como un da a TBG ten endo c erta m tac ón d agnóst ca;
por o que se pref ere med r a T4 bre (FT4) La cuant f cac ón de índ ce de T4
bre se ut zó amp amente pero deb do a que requ ere a rea zac ón de dos
técn cas ana ít cas de reduc da prec s ón se ut za poco Esto m smo ocurre
con os ensayos de T3 tota y rT3 por o tanto se pref eren as determ nac ones
de FT4 y TSH La técn ca de TSH t ene gran sens b dad ut zando
ant cuerpos monoc ona es contra sus dos cadenas po peptíd cas por o que se
ha convert do en a prueba d agnóst ca este ar La med c ón de TSH tamb én
perm te conocer en forma nd recta e efecto de a T4 sobre a h póf s s4 por o
que camb os mín mos en a concentrac ón de T4 se ref ejan en e n ve de TSH
En suma una concentrac ón de TSH dentro de os ím tes norma es perm te
exc u r razonab emente a sospecha c ín ca tanto de h po como de
h pert ro d smo; por otra parte una e evac ón de TSH es sospechosa de
h pot ro d smo y éste se puede conf rmar a demostrar un n ve bajo de FT4 En
nuestra pac ente no estaría nd cado so c tar estas pruebas
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981,990.
433 - LA PACIENTE EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRA CURSANDO LA SIGUIENTE ETAPA DEL ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO:
REPRODUCTIVA En esta etapa os c c os menstrua es son regu ares y com enza a FSH a
TARDIA e evarse
TRANSICIÓN Forma parte de a per menopaus a a durac ón de os c c os menstrua es es
MENOPÁUSICA var ab e con d ferenc as mayores a 7 días s n nterva os de amenorrea La FSH
INCIPIENTE ya se encuentra e evada
TRANSICIÓN Esta etapa sue e caracter zarse por síntomas vasomotores se e ama tamb en
MENOPÁUSICA per menopaus a y norma mente hay om s ón de 2 o mas c c os e nterva os de
TARDIA amenorrea mayores a 60 días La FSH estará e evada
POSMENOPÁUSICA Ya se d o a ú t ma menstruac ón es dec r ya no hay c c os menstrua es a FSH
INCIPIENTE se mant ene e evada T ene una durac ón aprox mada de 4 años poster or a os
cua es com enza a posmenopaus a tard a
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981,990.
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434 - DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO ESTE TRASTORNO SE CARACTERIZA PRINCIPALMENTE POR QUE:
LOS SÍNTOMAS Si fuesen de este tipo se relacionar a más a un trastorno psicótico que a un
SON DE ORIGEN trastorno de somatización dado a que éste no incluye los s ntomas de origen
DELIRANTE delirante
NO HAY LOS S NTOMAS DE LOS TRASTORNOS DE SOMAT ZAC ÓN NO
CONCIENCIA DEL CONST TUYEN ENFERMEDAD SE RELAC ONAN A LA NULA CONC ENC A
ORIGEN DE LOS DEL OR GEN DE LOS S NTOMAS POR LO QUE EL USUAR O NO
SÍNTOMAS PRODUCE LOS S NTOMAS
LOS SÍNTOMAS Si los s ntomas fueran simulados esto nos descarta un trastorno de
SON SIMULADOS somatización ya que en especifico se tratar a de un trastorno ficticio
LOS SÍNTOMAS Se relacionar a a un contexto neurótico pero siempre en relacionado a un
SON RESULTADO antecedente de un evento traumático
DE UN TRAUMA
PSICÓGENO
Bibliografía: PSIQUIATRÍA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5ª. 2001. PAG. 372.
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435 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO POR EL CUAL LA DEFICIENCIA DE HIERRO TIENE COMO EFECTO LA PRESENCIA DE ANEMIA ES POR:
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 334.
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436 - LA EVIDENCIA CIENTÍFICA INDICA QUE EL AGREGAR EL SIGUIENTE NUTRIMENTO A LA DIETA DISMINUIRAN SU RIESGO CARDIOVASCULAR:
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y REHABILITACIÓN CARDIACA POSTINFARTO DEL MIOCARDIO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-152-08.
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437 - CON EL OBJETIVO DE NO INCREMENTAR SU ENFERMEDAD ÓSEA, USTED LE SUGERIRÁ LA SIGUIENTE RESTRICCIÓN NUTRICIONAL:
HIDRATOS Con respecto al aporte de hidratos de carbono, deben suponer la principal fuente de
DE energía, en torno al 60% a expensas de hidratos de carbono complejos, dada la
CARBONO restricción de proteínas. Las grasas suponen el 30% del aporte calórico, se reparte en
menos del 10% de grasas saturadas, y por encima del 10% de monoinsaturadas. -
Control de la hiperglucemia: se recomienda un control intensivo con el fin de evitar la
microalbuminuria y, por consiguiente, la neuropatía asociada. Contraindicados el uso de
antidiabéticos orales (ADO) tipo sulfonilureas y biguanidas por el elevado riesgo de
hipoglucemias severas y acidosis láctica, siendo necesario el uso de insulina para su
control.
CALORIAS Teniendo en cuenta las recomendaciones de la National Kidney Foundation, el objetivo
es lograr el peso normal para el paciente, recomendándose un aporte de energético de
35 kcal/kg al día, que se ajustará según el estado nutricional del paciente.
PROTEÍNAS Con respecto al aporte de proteínas, esta agencia, varía sus objetivos en función de la
fase de nefropatía. 1. Función renal superior a 50% (creatinina plasmática inferior a 2
mg/dl o filtrado glomerular > 70 ml/min), se aconseja un aporte de 0,8-1 g/kg/día de
proteínas de alto valor biológico y 1 g más por g de proteinuria. 2. Función renal entre
20 y 50% (creatinina plasmática de 2 a 5 mg/dl o filtrado glomerular 25-70 ml/min) la
ingesta de proteínas se reducirá a 0,6 g/kg/día, cifra que se considera la mínima para
un adulto sano. El 60% de la proteína debe ser de alto valor biológico. 3. Función renal
inferior al 20% (creatinina plasmática superior a 8 mg/dl o filtrado glomerular < 25
ml/min) la restricción proteica alcanzará los 0,30 g/kg/día. 4. Función renal inferior
(filtrado glomerular < 10 ml/ min), el paciente es subsidiario de depuración extrarrenal;
sólo si esta no fuera posible se llegaría a una dieta aproteica que se suplementaría con
aminoácidos esenciales o sus cetoanálogos.
FÓSFORO Los riñones y el hueso son importantes reguladores del metabolismo del calcio y del
fósforo. Al deteriorarse la función renal, disminuye la síntesis de vitamina D, baja el
nivel de calcio y aumenta el de fosfato. La hiperfosfatemia se presenta en estadios
avanzados de la insuficiencia renal, en pacientes con TFG menor a 20 ml/min/1.73m2,
siendo está una de las principales causas de hiperparatiroidismo en los pacientes con
IRC. El "exceso de fosfato disminuye la síntesis de vitamina D activa" y esto a su vez
resulta en una caída del nivel sérico de calcio, que es el estímulo principal para la
secreción de paratohormona (PTH). El aporte de minerales y vitaminas en estos
pacientes es fundamental, los pacientes presentan un déficit en la absorción de calcio
intestinal por déficit de vitamina D3, por lo que debe suplementarse aportes de calcio
(1.500-2.000 mg/día). Por el contrario se debe restringir el consumo de fósforo a 5-10
mg/kg/día, limitando el consumo de lácteos, huevos, carne y algunas verduras, puesto
que el aumento de fósforo contribuye al hiperparatiroidismo y al deterioro de la función
renal. El hierro debe ser aportado en aquellos que reciben tratamiento con
eritropoyetina. En estos pacientes se recomienda suplementar las siguientes vitaminas;
vitamina B6: 5 mg/ día, vitamina D (1,25 dihidroxivitamina D): 0,25 microgramos/día,
vitamina C: 30-50 mg/día. Habitualmente se utilizan complejos multivitamínicos. AL
RESTRINGIR EL FÓSFORO CONTRIBUYE A MENOS POSIBILIDADES DE
INACTIVACIÓN DE VITAMINA D ADEMÁS DE QUE ÉSTE MINERAL FAVORECE LA
DISFUNCIÓN RENAL.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: QUEMADURAS
Subtema: CUIDADOS DE URGENCIA, CLASIFICACIÓN Y MANEJO
438 - EL MANEJO QUE DEBE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO, A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBE CONSISTIR EN:
ADMINISTRAR La indicación para comenzar tratamiento con beta agonistas, será la presencia de
BETA broncoespasmo con compromiso ventilatorio e hipoxemia. Las condiciones de
AGONISTAS quemaduras del paciente obligan primero a asegurar la vía aérea y posteriormente
INHALADOS. considerar la posibilidad de indicar broncodilatadores.
ESTABLECER Cualquier paciente con quemaduras de más de 20 % de la superficie corporal,
UNA VÍA DE necesita apoyo circulatorio con volumen. Luego de establecer una vía aérea
ACCESO permeable y después de identificar y tratar de inmediato las lesiones
INTRAVENOSO. potencialmente letales, como en nuestro paciente, es necesario establecer una vía
de acceso intravenoso. Se debe establecer de inmediato una línea intravenosa de
grueso calibre. Una vez establecida la línea, se debe iniciar infusión de Ringer
lactato.
LAVADO Debe quitársele toda la ropa al paciente para detener el proceso de quemadura. Las
INMEDIATO DE telas sintéticas se encienden, se queman rápidamente a altas temperaturas y se
LAS LESIONES derriten hasta quedar convertidas en un residuo plástico caliente que sigue
CUTÁNEAS quemando al paciente. A continuación deberán lavarse todas estas áreas del
POR cuerpo con agua en forma abundante, todo esto debe hacerse una vez que
QUEMADURAS. aseguremos la vía aérea y la ventilación.
ASEGURAR LA La presencia de signos objetivos de lesión de la vía aérea o la historia de
VÍA AÉREA. permanencia durante un incendio en un recinto cerrado, determinan la necesidad de
evaluar la vía aérea y su manejo definitivo. Aunque la laringe protege la vía aérea
subglótica de las lesiones térmicas directas como resultado de la exposición al
calor, la vía aérea subglótica es en extremo susceptible de obstruirse. Cuando llega
un paciente quemado, el médico debe estar alerta al posible compromiso de la vía
aérea, identificar los signos de dificultad respiratoria e iniciar las medidas de apoyo.
Las quemaduras circunferenciales en el cuello pueden ocasionar edema de los
tejidos que rodean a la vía aérea, por lo que en estas circunstancias está indicada
la intubación endotraqueal temprana, como es el caso de muestro paciente.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 241-287.
439 - DURANTE LA VALORACIÓN EN URGENCIAS, EL HALLAZGO DEL SIGUIENTE DATO SERÍA UNA INDICACIÓN DE INTUBACIÓN INMEDIATA.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 241-287.
440 - EL PACIENTE PRESENTA UNA CONCENTRACIÓN DE CARBOXIHEMOGLOBINA (COHB) DE 40%, LA CUAL INTERFIERE CON EL SUMINISTRO DE OXIGENO
POR:
DESPLAZAR LA La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que esta presente en altas
CURVA DE concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato
DISOCIACIÓN respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones (H+) de
O2-HB A LA los tejidos periféricos, hasta los pulmones para ser excretados. Los valores
DERECHA. normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer.
La hemoglobina es una proteína con estructura cuaternaria, es decir, esta
constituida por cuatro cadenas polipeptídicas (Fig. 1): dos A y dos B (Hemoglobina
adulta- HbA); dos A y dos D (Forma minoritaria de hemoglobina adulta- HbA2-
normal 2%); dos A y dos G (Hemoglobina fetal- HbF). En el feto humano, en un
principio, no se sintetizan cadenas alfa ni beta, sino zeta (Z) e ypsilon (X) (Hb
Gower I). Al final del primer trimestre la subunidades a han reemplazado a las
subunidades Z (Hb Gower II) y las subunidades G a los péptidos X. Por esto, la
HbF tiene la composición A2G2. Las subunidades B, comienzan su síntesis en el
tercer trimestre y no reemplazan a G en su totalidad hasta algunas semanas
después del nacimiento. La hemoglobina es una proteína con estructura
cuaternaria, es decir, esta constituida por cuatro cadenas polipeptídicas (Fig. 1):
dos A y dos B (Hemoglobina adulta- HbA); dos A y dos D (Forma minoritaria de
hemoglobina adulta- HbA2- normal 2%); dos A y dos G (Hemoglobina fetal- HbF).
En el feto humano, en un principio, no se sintetizan cadenas alfa ni beta, sino zeta
(Z) e ypsilon (X) (Hb Gower I). Al final del primer trimestre la subunidades a han
reemplazado a las subunidades Z (Hb Gower II) y las subunidades G a los péptidos
X. Por esto, la HbF tiene la composición A2G2. Las subunidades B comienzan su
síntesis en el tercer trimestre y no reemplazan a G, en su totalidad hasta algunas
semanas después del nacimiento.
PRODUCIR Como ya se ha mencionado la hemoglobina es el transportador de O2, CO2 y H+.
COLAPSO Se sabe que por cada litro de sangre hay 150 gramos de Hb, y que cada gramo de
ALVEOLAR Hb disuelve 1.34 ml de O2, en total, se transportan 200 ml de O2 por litro de
MASIVO. sangre. Esto es, 87 veces más de lo que el plasma solo podría transportar. Sin un
transportador de O2 como la Hb, la sangre tendría que circular 87 veces más
rápido para satisfacer las necesidades corporales. La relación entre la tensión de
O2 y la saturación de la Hb se describe mediante la curva de saturación de la
oxiHb. La curva de disociación de la hemoglobina es sigmoidea. De esta forma, la
Hb está saturada 98 % en los pulmones y sólo 33 % en los tejidos, de manera que
cede casi 70 % de todo el O2 que puede transportar. La porción más alta de la
curva se encuentra en las zonas de baja tensión de O2 de los tejidos, lo que
significa que disminuciones relativamente pequeñas en la tensión de O2 dan lugar
a grandes incrementos en la cesión de O2. Cuando la Hb esta oxigenada se dice
que esta oxidada (R), y cuando la Hb esta desoxigenada, se dice que esta
reducida.
INCREMENTA La afinidad de la Hb por el O influenciada por: 1. Aumento de la concentración de
LA AFINIDAD H. 2. Aumento del CO2. 3. Aumento de la temperatura. 4. La disminución del pH. 5.
DEL OXÍGENO El 2,3 DPG (Difosfoglicerato). 6. Compuestos orgánicos con fósforo. Provocando
A LA un desplazamiento de la curva de saturación hacia la derecha, facilitando la cesión
HEMOGLOBINA. de O2.
DESPLAZAR LA Siempre hay que suponer la exposición al monóxido de carbono (CO) en aquellos
CURVA DE pacientes que han sufrido quemaduras en recintos cerrados. El diagnóstico de
DISOCIACIÓN envenenamiento por monóxido de carbono se realiza fundamentalmente a partir de
O2-HB A LA la historia de exposición a dicho compuesto. Los pacientes con niveles de CO
IZQUIERDA. menores de 20 % generalmente no tienen síntomas físicos. Niveles mayores
pueden resultar en dolor de cabeza y nauseas (20 a 30 %), confusión mental (30 a
40 %), estado de coma (40 a 60%) y muerte (>60%). El color rojo cereza de la piel
es un hallazgo raro, debido a la mayor afinidad del monóxido de carbono por la
hemoglobina (240 veces más que el oxígeno). Aquel desplaza al oxígeno de la
molécula de hemoglobina, desviando la curva de disociación de la oxihemoglobina
hacia la izquierda. El CO, se disocia muy lentamente y su vida media es de 250
minutos o 4 horas, mientras el paciente está respirando aire ambiente, en
comparación con 40 minutos, cuando respira oxígeno a 100 %. Por lo tanto, los
pacientes expuestos a monóxido de carbono deben recibir inicialmente oxígeno a
alto flujo con mascarilla de una vía no recircularte.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PÁG. 241-287.
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Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
Subtema: OBESIDAD
441 - LA OBESIDAD SE PRODUCE PORQUE EL PIRUVATO EN EXCESO SE TRANSFORMA EN ACIDOS GRASOS A NIVEL
DEL:
PÁNCREAS D GEST ÓN DE LOS CARBOH DRATOS Los carbohidratos de la dieta de los que los
humanos tomamos energ a entran en el organismo en una forma compleja en forma de
monosacáridos disacáridos pol metros de almidón (amilasa y amilopectina) y
glicógeno El pol mero celulosa (también formado por glucosas) también es consumido
pero no digerido El primer paso en el metabolismo de los carbohidratos que se pueden
digerir es la conversión de grandes pol metros a estructuras más simples formas
solubles que puedan ser transportados a través del epitelio intestinal para ser
distribuidos a los tejidos La digestión de los pol metros de carbohidratos se inicia en la
boca La saliva tiene un pH un poco ac dico 6 8 y contiene a la amilasa lingual que inicia
la degradación de los carbohidratos La acción de la amilasa lingual está limitada a la
boca y esófago es virtualmente inactivada por el pH más fuerte del estomago Una vez
que la comida ha llegado al estomago la hidrólisis ácida contribuye a la degradación
proteasas y lipasas gástricas ayudan a la digestión de la comida La mezcla de las
secreciones gástricas saliva y comida se llama colectivamente quimo y se mueve
hacia el intestino delgado
MÚSCULO La enzima más importante para degradar los pol metros de carbohidratos en el
ESTRIADO intestino delgado es la ? amilasa Esta enzima es secretada por el páncreas y tiene la
misma actividad que la amilasa de la saliva produciendo disacáridos y trisacáridos
Estos últimos son convertidos a monosacáridos por sacaridasas intestinales incluyendo
maltasas que hidrolizan di y tri sacáridos y las enzimas más especificas las
disacaridasas sucrasa lactasa y trealasa El resultado neto es la conversión casi
completa de los carbohidratos digeribles a sus componentes monosacáridos La
glucosa resultante y otros carbohidratos simples son transportados a través del epitelio
intestinal a la vena portal hepática y luego a las células hepáticas y a otros tejidos
HÍGADO EN EL H GADO los azucares simples son convertidos a ácidos grasos aminoácidos y
glicógeno o sino oxidados por varias v as metabólicas celulares La oxidación de la
glucosa se conoce como glicólisis La glucosa es oxidada a lactato o piruvato Bajo
condiciones aeróbicas el producto dominante en la mayor a de tejidos es el piruvato y la
v a metabólica se conoce como glicólisis aeróbica Cuando el ox geno esta disminuido
como por ejemplo durante el ejercicio prolongado y vigoroso el producto glucol tico
dominante en muchos tejidos es el lactato y el proceso se conoce con el nombre de
glicólisis anaerobia
TEJIDO S NTES S DE ÁC DOS GRASOS EN EL H GADO La s ntesis de l pidos (esteres de
ADIPOSO glicerol) tiene lugar a partir de ácidos grasos movilizados de tejido adiposo o "de novo" y
ocurre en el citosol La s ntesis de novo ocurre cuando hay aporte de glucosa que no
se destina ni a s ntesis de glucógeno ni a glucolisis El metabolismo de partida es el
acetil CoA resultante de la descarboxilación del piruvato en la mitocondria El acetil
CoA producido en la mitocondria sale en forma de citrato para dar origen a ácidos
grasos LOS CARBOH DRATOS SE DEGRADAN A GLUCOSA QUE AL LLEGAR AL
H GADO SE OX DA DANDO LUGAR A P RUVATO POR OTRO EL EXCESO DE
P RUVATO ES UT L ZADO PARA A S NTES S DE ÁC DOS GRASOS
Bibliografía: BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15. 2001. PAG. 267.
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Edad: 38 años
Antecedentes: consumo de ron cuatro dias a la semana desde hace 3 años tolerancia
ultima fecha de consumo un dia antes
Sintomatología: 3 dias con nausea vomito temblor diaforesis irritabilidad y angustia no
duerme bien
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
INTOXICACIÓN Los criterios se basan en la ingestiò reciente de etanol una conducta inadaptada y al
ALCOHÓLICA menos uno o màs de los siguientes sìntomas lenguaje farfulleante incoordinaciòn
marcha inestable nistagmo deterioro de la atenciòn o la memoria y estupor o coma
y siempre descartar que estos se deban a una enfermedad mèdica o presencia de
otro trastorno mental
DELIRIUM Es la forma màs grave de abstinencia es una urgencias mèdica que puede producir
TREMENS una morbilidad y una mortalidad significativas Pueden ser agrresivos o suicidas o
pueden actuar bajo alucinaciones o pensamientos delirantes como si èstos fueran
peligros autènticos
ABSTINENCIA Se requiere entre los criterios de importancia la interrupciòn o reducciòn de un
DE ALCOHOL intenso y prolongado consumo previo de alcohol asì como la presencia de sìntomas
fìsicos o neuropsiquiàtricos especìficos El signo clàsico es el temblor aunque el
espectro sintomàtico puede ampliarse hasta abarcar sìntomas psicòticos y
perceptivos
ABUSO DE Cuando se habla de abuso se refiere a un patròn desadaptativo de consumo que
ALCOHOL conlleva a un deterioro o malestar significativo expresado durante un perìodo de 12
meses consumo recurrente de sustancia que da lugar al incumplimiento de
obligaciones consumo en situaciones en las que hacerlo es fìsicamente peligroso
problemas legales repetidos y consumo continuado de la sustancia a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes
Bibliografía: SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. KAPLAN Y SADOCK. WAVERLY HISPÁNICA. EDICIÓN 9A. 2004. PAG. 395-413.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 16VA. 2005. PAG. 2039-2041.
ANTICUERPOS - Los ant cuerpos ant -CCP (ant pépt dos cíc cos c tru nados) t enen un coc ente
ANTINUCLEARES de probab dad para e d agnóst co de Artr t s Reumato de super or a de factor
reumato de Su apar c ón puede preceder en años a a enfermedad y se re ac ona
con e pronóst co de a enfermedad - La presenc a de ant -CCP y factor
reumato de en un m smo pac ente a canza un va or pred c t vo pos t vo para artr t s
reumato de de 100% (IC95% 96 2-100) - La presenc a de ant cuerpos ant pépt do
cíc co c tru nado (Ant CCP) en e contexto c tado de nf amac ón art cu ar
corrobora e d agnóst co S a su vez se asoc a con factor reumato de a
enfermedad será agres va Aún en ausenc a de nf amac ón art cu ar a presenc a
de factor reumato de y ant -CCP pred ce e desarro o de artr t s reumato de en
med ano p azo E encontrar ant -CCP negat vos no exc uye e d agnost co
CORRESPONDEN A PBAS DIAGNÓSTICAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
NO CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
RADIOGRAFIAS ESTUDIOS DE IMAGEN EN OSTEOARTROSIS - Los estud os rad o óg cos
DE MANOS Y s mp es son de gran ut dad tanto para sustentar e d agnóst co como para
HOMBROS conocer e grado de daño art cu ar - Las rad ografías s mp es de manos deben
so c tarse en pos c ones posteroanter or (PA) y ob cuas; as de codos en
anteroposter or (AP) y pos c ón atera con e codo f ex onado; as rad ografías de
cadera y rod as deben tomarse de p e; de as pr meras a proyecc ón bás ca es a
AP de a pe v s ósea y comp ementar con proyecc ón AP con abducc ón de
m embro pé v co y AP con rotac ón med a y atera de m embro pé v co; de as
rod as a proyecc ón bás ca es AP con 5-7 grado de angu ac ón de rayo centra
hac a a cabeza y a atera con 20 a 30 grados de f ex ón de a rod a La
proyecc ón con a rod a f ex onada a 40-50 grados y con angu ac ón cauda de
rayo perm te a va orac ón de a escotadura ntercondí ea Las rad ografías de
co umna cerv ca deben so c tarse en AP atera y ob cuas derecha e zqu erda;
as de co umna umbar en AP y atera DATOS RADIOLÓGICOS DE OA:
D sm nuc ón rregu ar de espac o art cu ar esc eros s qu stes subcondra es y
formac ón de osteof tos
BUSQUEDA DE - E aná s s de íqu do s nov a en PSEUDOGOTA se puede obtener con fac dad
CRISTALES DE med ante una punc ón de a art cu ac ón nf amada Esto nos perm t rá conocer as
CALCIO característ cas de íqu do y ana zar su conten do Med ante e m croscop o se
pueden observar os CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CÁLCICO en e íqu do
s nov a de estos enfermos y asegurar e d agnóst co Este método ofrece una
mayor segur dad que a rad ografía para rea zar e d agnóst co En e íqu do
s nov a tamb én se pueden hacer otros aná s s de gran ut dad para e
d agnóst co de as enfermedades de aparato ocomotor LA PRESENCIA DE
CRISTALES DE PIROFOSATO DE CALCIO ES EL ESTÁNDAR PARA EL
DIAGNÓSTICO DE PSEUDOGOTA NO CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
PUNCIÓN EL EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR ARTROCENTESIS es e método
DIAGNOSTICA d agnóst co dea para a artr t s sépt ca Debe hacerse Recuento ce u ar Gram
ARTICULAR Cu t vo y M croscop a con uz po ar zada de íqu do obten do NO
CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC.GRAW HILL. 16VA. 2005. PAG. 2040.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 16VA. 2005. PAG. 2041-2043.
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: OFTALMOLOGÍA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: RETINOPATÍA DIABÉTICA
446 - EN ESTE MOMENTO, LA PROBABILIDAD DE QUE EL PACIENTE PRESENTE RETINOPATÍA DIABÉTICA ES DE HASTA EL:
40% Hasta el 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen retinopat a en el momento del
diagnóstico y en el 4 8% está amenazada la visión Los pacientes con las siguientes
caracter sticas deben ser considerados con alto riesgo de desarrollar retinopat a diabética • Mal
control metabólico • Antigüedad de la diabetes (>de 5 años) • Embarazo • Dislipidemia (LDL
>100mg/dL) • Hipertensión arterial (TA 130/80 mmHg) • Obesidad ( MC 30 kg/m2) • Enfermedad
renal (Depuración creatinina < 60 ml/min albuminuria) • Pubertad Todos los diabéticos tipo 2
deben tener un examen del fondo de ojo bajo dilatación pupilar al momento del diagnóstico
debe ser realizado por un oftalmólogo y debe repetirse anualmente
30% Se recomienda • Control metabólico de los niveles de glicemia debe educarse al paciente para
lograr glicemia en ayunas de <130mg/dl y Hb glucosilada de < 7 0 • Control de la presión
arterial e hipertensión debe educarse al paciente para mantener niveles de presión arterial
<130/80 mmHg • Se recomienda el control de la dislipidemia existe evidencia de que el control
estricto de los l pidos reduce la severidad de la RD se deben mantener niveles de l pidos
séricos normales para reducir el riesgo de edema macular (EM) y por tanto de pérdida visual
20% La valoración oftalmológica debe incluir y la exploración oftalmológica que contenga • Mejor
agudeza visual corregida • Presión intraocular • Biomicroscop a • Gonioscop a cuando este
indicada • Examen de fondo de ojo bajo midriasis medicamentosa que incluya v treo polo
posterior y retina periférica Con oftalmoscopia indirecta y/o bajo biomicroscop a con lámpara de
hendidura realizado por un oftalmólogo El tamizaje para la retinopat a diabética se debe
realizar por profesionales con experiencia a través de exploración bajo midriasis o bien mediante
la interpretación de fotograf a de fondo
10% La fotograf a de la retina con frecuencia puede alcanzar una sensibilidad de 80% y es el método
de detección más eficaz para la oftalmoscopia directa que rara vez alcanza el 80% de
sensibilidad incluso cuando se lleva a cabo por personal capacitado La biomicroscop a con
lámpara de hendidura y oftalmoscopia indirecta con dilatación pupilar utilizados por personas
instruidas puede alcanzar sensibilidad similar a la fotograf a de retina Los métodos más
recomendados son la fotograf a de retina que actualmente puede realizarse sin necesidad de
midriasis seguida por oftalmoscopia indirecta y por biomicroscopia con lámpara de hendidura
que requieren de midriasis pupilar todos estos métodos tienen una sensibilidad similar en la
detección de retinopat a diabética cuando son realizados por personal capacitado en el área El
tamizaje para la retinopat a diabética se debe realizar por profesionales con experiencia a
través de exploración bajo midriasis o bien mediante la interpretación de fotograf a de fondo La
angiograf a con fluoresce na No es una prueba de rutina en el paciente diabético No es
necesaria para diagnosticar retinopat a diabética o edema macular cl nicamente significativo
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Area: CIRUGÍA
Especialidad: TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Tema: CERVICALGIAS, LUMBALGIAS Y TUMORES
Subtema: CERVICALGIA
AGENESIA DE En e caso en que se sospeche agenes a de muscu o trapec o como et o ogía causa
TRAPECIO de a deform dad comentada ser a ev dente a a exp orac ón fís ca a ausenc a de a
masa muscu ar de trapec o puesto que en a parte poster or de cue o e muscu o
trapec o contra atera daría a magen de una tumorac ón en comparac ón a donde no
se encuentra e muscu o en cuest ón Cabe menc onar que a func ón de trapec o es
a de rotador y e evador de a cabeza por o que s fa tara uno de os dos e
contra atera ejercería tracc ón contrar a (rotac ón) con respecto a agenés co así
pues se pud era tomar esta respuesta como va da pero nuevamente hac endo
h ncap é en os datos que nos menc ona e caso c ín co no podríamos conc u r en que
esta fuera a mejor respuesta además de que una agenes a de este muscu o sería
muy rara y poco frecuente en e rec én nac do en comparac ón con a frecuenc a con
que se presenta a tortíco s
TUMORACIÓN No se comenta en e caso a presenc a de tumorac ón es mportante saber que en
C1-C2 ocas ones se presentaran d stractores como e presente pero debemos enfocarnos a
p anteam ento de prob ema y a os datos que nos están ofrec endo Para determ nar
una tumorac ón en pr mer ugar se debería menc onar en a EF a presenc a de una
masa a n ve cerv ca pa pab e o de o contrar o a gún estud o de magen que nos
h c era sospechar de ta pato ogía o cua no se presenta en e caso
KLIPPEL-FEIL E síndrome de K ppe -Fe es una rara enfermedad reportada or g na mente en 1912
(BREVÍCOLIS) por Maur ce K ppe y André Fe que se caracter za por a fus ón congén ta de 2 de
as 7 vértebras cerv ca es De hecho e síndrome de K ppe -Fe ocurre en un grupo
heterogéneo de pac entes un f cado só o por a presenc a de un defecto congén to en
a formac ón o a segmentac ón de a co umna cerv ca Los s gnos más comunes de
trastorno son un cue o corto baja mp antac ón de cabe o en a parte poster or de a
cabeza y a mov dad restr ng da de a co umna vertebra super or Anoma ías
asoc adas esco os s (curvatura de ado a ado de a co umna vertebra ) esp na bíf da
anoma ías de os r ñones y as cost as pa adar hend do a gunos prob emas
resp rator os ma formac ones de corazón E trastorno tamb én puede estar asoc ado
con anoma ías de a cabeza y a cara e esque eto os órganos sexua es os
múscu os e cerebro y a médu a esp na os brazos as p ernas y os dedos ya que
en e caso c n co se menc ona c aramente a pos c on de cue o a cua es t p ca de a
tort co s y en e sx de k ppe aun que se afecta e cue o se menc ona como cue o
corto no debemos tomar esta como una opc on adecuada de respuesta
TORTÍCOLIS La tortíco s es un t po de d stonía (contracc ones muscu ares pro ongadas) en que os
CONGÉNITA múscu os de cue o part cu armente e múscu o esternoc e domasto deo se contraen
nvo untar amente y hacen que se nc ne a cabeza Ex ste a s gu ente teor a respecto
a a et o og a de a tort co s: Como consecuenc a de a h perextens ón de múscu o en
presentac ones podá cas o en expu s vos d fíc es se rompe a fasc a o e prop o
múscu o formándose un hematoma que a ser nvad do después por f br na y
f brob astos acaba c catr zando con acortam ento de múscu o Aunque se puede
detectar una masa ya a nacer en a zona med a de múscu o es más frecuente no
ev denc ar a hasta os 10-14 días de v da Sue e ser de 1-2 cm de d ámetro dura
nmóv b en de m tada y s n aspecto nf amator o o camb os de co orac ón en a p e
c rcundante En as 2-4 semanas s gu entes aumenta de tamaño a masa
d sm nuyendo poster ormente para desaparecer a os 5-8 meses Ex ste un 40% de
casos en os que no se presenta masa so o contractura muscu ar La contractura de
múscu o tras e nac m ento nc na a cabeza hac a e ado afecto y a rota en d recc ón
opuesta no pud endo ser mov da pas vamente a su pos c ón norma así pues se
exp ca a presentac ón c ín ca de pac ente en e que se menc ona a nc nac ón de a
cabeza y a rotac ón de cue o hac a e ado contra atera por o tanto esta es a
respuesta vá da
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PAG. 2031-2152.
EJERCICIOS E tratam ento es a rehab tac ón precoz med ante mov m entos de f exo-extens ón
DE atera zac ón y rotac ón de cue o rea zados con e pac ente en decúb to sup no
ESTIRAMIENTO sobre una superf c e dura S después de 6 meses de una rehab tac ón constante y
b en rea zada no se cons gue una mejoría mportante y e pac ente s gue con su
ma pos c ón evo uc onando a a p agu ocefa a entonces está nd cada a c rugía
(secc ón de e ongac ón de ECM)
RESECCIÓN En e determ nado caso en que se sospeche de una tumorac ón se deberá rea zar
QUIRÚRGICA Y pr meramente una toma de b ops a para determ nar e proced m ento a segu r s as
FUSIÓN ÓSEA cond c ones de pac ente y a est rpe de tumor o perm ten estaría nd cada a
resecc ón de m smo y depend endo de a estab dad de a co umna cerv ca
poster or podr mos pensar en hacer una fus ón vertebra aun que ese no es e caso
de presente tema
RESECCIÓN No se presenta d cha opc ón de d agnost co prev amente aunque puede ser a
EN Z DE causa de de a nc nac ón de cue o y rotac ón de a cabeza en cuyo caso s estaría
MEMBRANAS nd cada a rea zac ón de Z p ast as cutáneas para e ongar a zona con o cua se
CUTÁNEAS reso vería ta deform dad
FIJACIÓN Casos como e K ppe Fe en os que puede ex st r una anoma ía en a
VERTEBRAL segmentac ón cerv ca pud era ex st r a pos b dad de tratam ento qu rúrg co como
a correcc ón de a a neac ón cerv ca en e p ano sag ta y corona así como su
poster or fus ón vertebra aun que este no es e caso en cuest ón
Bibliografía: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 7. 1999. PAG. 2031-2152.
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Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-144-08.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 2
Simulador Proedumed 08/09/13 22:28
Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: PUBERTAD PRECOZ Y RETARDADA
Bibliografía: ENDOCRINOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. FRANCIS GREENSPAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5TA. 2003. PAG. 198-200.
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