Está en la página 1de 47

Simulador Proedumed

05/05/13 18:37

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: PROCTOLOGA Y UROLOGA
Tema: PATOLOGA DE COLN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 42 AOS QUE SUFRE ATROPELLAMIENTO CON ESTALLAMIENTO DE ANO SECUNDARIO. DURANTE LA EXPLORACIN QUIRRGICA SE APRECIA DISECCIN
DE AMBAS RACES DE S-3.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

masculino 42 aos
sufre atropellamiento con estallamiento del ano
diseccin de ambas ra ces de S3

1 - LA TRADUCCIN CLNICA DE ESTA DISECCIN EN EL PACIENTE SER:


ANESTESIA
PERIANAL

La lesin pudenda superior viene dada por la existencia de disinergia


vesicoesfinteriana o por la ausencia del control voluntario del esf nter anal
manteniendo la sensibilidad perineal el tono anal y el reflejo bulbocavernoso En la
lesin pudenda inferior estn alterados la sensibilidad perineal el reflejo
bulbocavernoso y el tono y control voluntario anal LAS ALTERAC ONES EN LA
SENS B L DAD ANAL ESTN DADOS POR LES N DE LA RAMA PUDENDA
NFER OR
DEBILIDAD
Se define parablejia como la prdida transitoria o definitiva de la capacidad de
MOTORA EN
realizar movimientos debida a la ausencia de fuerza muscular de ambos miembros
EXTREMIDADES inferiores La causa ms frecuente es la lesin medular por traumatismos La
INFERIORES
causa de lesin vertebral traumtica es en primer lugar las ca das (50 5%)
accidentes automovil sticos (34 5%) y en tercer lugar agresiones (15%) El 58% de
los pacientes presentan lesin medularparcial o completa siendo la seccin
medular completa la lesin ms frecuente en un 35% LA DEB L DAD EN
M EMBROS NFER ORES SE TRADUCE EN UNA LES N MEDULAR TRAS EL
ACC DENTE QUE SUFR EL PAC ENTE NO CORRESPONDE PROP AMENTE
A UNA LES N EXCLUS VA DE S3
INCONTINENCIA La tercera ra z sacra (S3) es la que ms influye en el control miccional El dao al
nervio sacro puede generar una falta de control de la vejiga o del intestino La
compresin o inflamacin de las ra ces del nervio pueden provocar la prdida del
control de la orina movimientos intestinales o la necesidad constante de orinar
LAS RAMAS SACRAS T ENEN DUNC ONES MOTORAS Y SENS T VAS EN EL
P SO PLV CO LA LES N DE S3 ESPEC F CAMENTE SE RELAC ONA CON
PROBLEMAS DE NCONT NENC A UR NAR A
ANESTESIA EN El s ndrome de silla de montar se ha comunicado en la literatura como una
SILLA DE
MONTAR

Bibliografa:

complicacin de la anestesia raqu dea se asocia a muchos s ndromes de lesiones


nerviosas lumbalgias s ndrome de cauda equina entre otros El bloqueo sensitivo
y motor se limita a la regin perineal y cara interna de muslos de ah su nombre LA
ANESTES A EN S LLA DE MONTAR ES UN S GNO MUY NESPEC F CO QUE
ACOMPAA TANTO A LES ONES LUMBARES COMO DE LAS RA CES
TERM NALES DEL SACRO DADO QUE NO ES EXCLUS VO DE LES N EN LA
RAMA S3 SE DESCARTA COMO PRESENTAC N CL N CA DE ELLA

PRINCIPIOS DE CIRUGIA. DE SCHUWARTS. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2000. PAG. 1355.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:38

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


FEMENINA DE 75 AOS DE EDAD, ES LLEVADA A URGENCIAS POR SUFRIR CAIDA. A LA EXPLORACION PRESENTA LA MUECA DERECHA FORMA DE TENEDOR.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

PUEDE AFECTAR ADOLESCENTES Y ADULTOS DE TODAS LAS


EDADES
Ca da sobre la mano con mueca en extensin (mecanismo t pico de
lesin)
Dolor disminucin de arcos de movilidad
Deformidad en dorso de tenedor
Radiograf as ap y lat de mueca

2 - USTED INFIERE QUE EL MECANISMO DE LA LESION FUE:


ANTEBRAZO EN
SUPINACIN

MUECA EN
ANTEFLEXIN

BRAZO EN
ABDUCCIN

En este caso en particular se debe tomar en cuenta que lo nico que se est
preguntando es el mecanismo de lesin una pregunta muy directa y se espera
una respuesta igual de directa es decir se debe conocer en primer lugar el tipo
de fractura de la que se est hablando se menciona la deformidad en DORSO
DE TENEDOR la cual es la deformidad patognomonica de la fractura del extremo
distal del radio llamado por epnimo como FRACTURA DE COLLES
El extremo inferior del radio puede sufrir por una ca da con violento apoyo en el
taln de la mano contra el suelo una variada gama de fracturas desde la ms
simple como una fisura de la apfisis estiloides hasta el estallido de la ep fisis
distal con destruccin de todo el complejo articular radio carpiano y radio cubital
Pero en el caso en particular ya se est definiendo la deformidad de la mueca
en dorso de tenedor por consiguiente debemos saber que el mecanismo de
lesin por el cual se presentan este tipo de fractura es por contusin por ca da
sobre la mano con la mueca en extensin chocando de primera instancia con
lo que se conoce como taln de la mano (regin tenar) lo que conduce a la
transmisin de la energ a a travs de la mueca hacia el extremo distal del radio
y ejerce un brazo de palanca fuerte como para fracturar la metfisis distal del
radio provocando entonces esta deformidad t pica en dorso de tenedor
La fractura de Colles es una fractura de rasgo transversal de la ep fisis inferior
del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son t picas
Enclavamiento de la ep fisis en la metfisis (fractura encajada) Desviacin
dorsal de la ep fisis que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor
Desviacin radial de la ep fisis que le da al eje antero posterior de antebrazo y
mano la desviacin en bayoneta Siempre es una fractura de rasgo intraarticular

al comprometer la articulacin radio cubital y ocasionalmente tambin lo es


porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulacin radio
carpiana A partir de este esquema semiolgico puede haber variaciones en
cuanto a magnitud de los desplazamientos descritos as como de la mayor o
menor conminucin de los fragmentos desde la fractura de un rasgo simple y
nico hasta el estallido de la ep fisis pero en todas ellas permanece estable el
esquema semiolgico ya descrito
MANO EN
Por lo tanto esta es la respuesta esperada para la pregunta siendo este el
HIPEREXTENSIN mecanismo exacto por el cual se presenta una fractura de colles la cual presente
una deformidad en DORSO DE TENEDOR Ver anlisis de opciones anteriores
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS QUIRRGICOS. WAY L. W. MANUAL MODERNO. EDICIN 1RA. 1995. PAG. 1246.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:39

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: QUEMADURAS
Subtema: CUIDADOS DE URGENCIA, CLASIFICACIN Y MANEJO

CASO CLNICO SERIADO


FEMENINA DE 23 AOS DE EDAD, QUE TRABAJA EN UNA FABRICA Y DURANTE SUS LABORES LE CAE UN QUMICO EN EL ANTEBRAZO DERECHO PROVOCNDOLE UNA
QUEMADURA SEVERA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

mujer de 23 aos DE EDAD


quemadura qu mica en an ebrazo
quemadura severa
-

3 - USTED ES EL MDICO DE LA FBRICA, POR LO QUE DE MANERA INMEDIATA REALIZA:


CUBRE LA
Pos erior al lavado y previo al raslado del pacien e a un cen ro de a encin
LESIN CON
especializado en quemaduras deber cubrirse la quemadura con apsi os
GASAS
es riles evi ando en lo posible la con aminacin de la herida Recuerda el lavado
ESTRILES Y DE pos erior a quemaduras con sus ancias qu micas el la piedra angular del
INMEDIATO
ra amien o inmedia o de es os pacien es
COMIENZA EL
TRASLADO.
SOLICITAR Y
Clasificacin de compues os qu micos Los produc os qu micos peligrosos para
APLICAR EL
piel conjun iva y mucosas se clasifican en cidos y lcalis Las soluciones o
AGENTE
slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3 5
NEUTRALIZANTE y los lcalis l quidos o slidos cus icos son aquellos con un pH comprendido
ESPECFICO.
en re 11 5 y 14 3 Los compues os inorgnicos ms corrosivos son cido
clorh drico cido sulfrico (Se u iliza principalmen e para hacer fer ilizan es an o
superfosfa o como sulfa o de amonio para fabricar produc os orgnicos como
pin uras pigmen os rayn para refinar pe rleo En labora orio cl nico y sobre
odo se usa en gran escala en la produccin hidrome alrgica de la miner a de
cobre) cido fluorh drico cido n rico cido selnico y cido crmico (Agen e
oxidan e) Los cidos orgnicos ms corrosivos son cido frmico cido ac ico
cido iogliclico (Ambos de frecuen e uso en labora orio cl nico y bioqu mico)
cido f lico y cido fnico ( ambin llamado fenol o cido carblico) Los lcalis
que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de sodio (Sosa
cus ica o lej a) hidrxido de calcio (Cal apagada) xido de calcio (Cal viva)
hidrxido de po asio aminopropanol y cemen o (Compues o de pH 12 que al
con ac o prolongado produce abrasin por corrosin) O ros produc os que
producen lesiones al con ac o con la piel son asfal o combus ibles hidrocarburos
l quidos hidrocarburos arom icos como benceno olueno gases de amon aco y
lubrican es indus riales
ESTABLECER
Recuerda cualquier pacien e con quemaduras de ms de 20% de la superficie
UNA VA DE
corporal necesi a apoyo circula orio con volumen Se debe es ablecer de
ACCESO
inmedia o una l nea in ravenosa de grueso calibre (Por lo menos con un ca er
INTRAVENOSO. calibre #16) El ca er debe colocarse en una vena perifrica grande la presencia
de piel quemada sobre el rea no debe impedir la colocacin del ca er en una
vena accesible En es e caso dada la ex ensin de la quemadura al an ebrazo no
es ar a indicado el es ablecimien o de la v a de acceso in ravenoso La superficie
comple a del an ebrazo corresponder a a 9 % de superficie corporal
LAVADO DEL
Quemadura qu mica Se producen cuando la piel en ra en con ac o con sus ancias
ANTEBRAZO
qu micas como cidos o bases fuer es La gravedad de la lesin depender no an
DURANTE 20 A slo de las carac er s icas f sico qu micas del produc o sino ambin de la
30 MINUTOS AL duracin del con ac o y de la can idad de produc o El manejo inmedia o de es as
CHORRO DE
lesiones se basar de en rada en re irar el produc o qu mico de la piel del
AGUA.
acciden ado Pau as de ac uacin 1 Proceder al lavado generoso de la piel con
agua en abundancia (Ducha duran e 20-30 minu os) Se debe ener especial
cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzar el con ac o direc o de nues ra
piel con la sus ancia qu mica 2 Duran e la ducha se ha de proceder a re irar
odos los obje os que es n en con ac o direc o con la piel Gafas ropa zapa os
anillos pulseras relojes y o ras joyas Exis en produc os qu micos que reaccionan
al con ac o con el agua produciendo ms calor Pese a ello ambin en es os
casos aplicaremos como ra amien o la ducha de agua con inua pues la posible
reaccin inicial se neu ralizar a por la abundancia de agua Slo algunas
sus ancias requieren de ra amien os iniciales dis in os El mdico deber conocer
a priori es as excepciones median e la bsqueda y es udio de las fichas de
seguridad qu mica de los produc os exis en es en la empresa y suscep ibles de
producir acciden es En el caso cl nico no se menciona o especifica la sus ancia
En es e caso dada la na uraleza de la quemadura y la ex ensin aparen e la
principal accin que se deber realizar es de ener el proceso de la quemadura
con el lavado OJO La neu ralizacin de los cidos se inicia a par ir de los 10
minu os de iniciado el lavado por lo cual es necesario man ener el lavado
con inuo por lo menos por 20 minu os En el caso de lcalis cus icos el lavado
inicial se debe prolongar por 30 minu os Como m odo emp rico se debe
man ener la irrigacin has a que la v c ima enga sensacin de alivio reduccin
del ardor pruri o o dolor
Bibliografa

PR NCIPIOS DE C RUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PG. 241-287.

4 - LA PAC ENTE PRESENTA UNA QUEMADURA QUMICA POR LCALIS POR LO QUE ES DE ESPERAR EL SIGUIENTE EFECTO PATOGNICO DE LA
SUSTANCIA SOBRE EL TEJIDO:
DESHIDRATACIN
CELULAR Y
SAPONIFICACIN DE
GRASA
SUBCUTNEA.

Las quemaduras por lcalis son casi siempre ms graves que las
quemaduras por cidos porque los lcalis pene ran ms profundamen e Es
indispensable remover la sus ancia qu mica y dar a encin inmedia a a la
herida Las quemaduras qu micas son influidas por la duracin del con ac o
la concen racin de la sus ancia qu mica y la can idad del agen e
Quemaduras por lcalis Se producen con mayor frecuencia en el ambien e
doms ico y su mecanismo es deshidra acin celular y saponificacin de
grasa subcu nea De inicio presen an menos lesiones que los cidos pero a
largo plazo son ms lesivos Cl nicamen e podemos observar desde un
eri ema a escaras con aspec o ms blando que los cidos y endencia a la
au olisis El dolor es ms leve si bien puede aumen ar cuando pene ra el
lcali El ra amien o ser a irrigar con abundan e agua y duran e un per odo
ms prolongado que los cidos (30- 60 minu os) desbridar las heridas y el
res o igual que las dems quemaduras
ALTERACIN DEL
El con ac o con odos los cidos y lcalis al eran el pH de los ejidos y rompen
PH DE LOS TEJIDOS los enlaces inicos de H+ de al manera que se produce el Desplegamien o
Y ROMPEN LOS
de la pro e na y la rup ura de la es ruc ura secundaria y erciaria con la
ENLACES INICOS des ruccin irreversible de s a y la prdida de su ac ividad biolgica 2 al
DE H+, DE TAL
des ruccin irreversible adquiere la forma de la desna uralizacin o la
MANERA QUE SE
coagulacin de las pro e nas como puedes ver an o los cidos como los
PRODUCE EL
lcalis ienen es e efec o Dado que en la pregun a se especifica una accin
DESPLEGAMIENTO de las sus ancias alcalinas por esa razn no deber amos considerar es a
DE LAS PROTENAS. respues a como correc a
NECROSIS
Las lesiones causadas por cido provocan necrosis coagula iva mien ras que
COAGULATIVA.
los lcalis provocan necrosis licuefac iva Jun o a es o es impor an e recordar
los efec os sis micos de los cidos y lcalis 1 Me ablicos Hipocalcemia
(cido fluorh drico y oxlico) 2 Hepa orrenal (cido nico p crico frmico y
fsforo) 3 Respira orio ( nhalacin de vapores de amoniaco)
TRASTORNO EN LA Fisiopa olog a de las quemaduras rmicas Las al eraciones que se producen
MICRO
an e una agresin rmica de modo resumido son 1 Al eracin de la
CIRCULACIN CON permeabilidad capilar Se produce un incremen o de permeabilidad capilar no
EL PASO DE IONES, solo en las reas quemadas sino en las zonas prximas Es o conlleva a un
PROTENAS Y
ras orno en la microcirculacin con el paso de iones pro e nas y l quidos al
LQUIDOS AL
espacio in ers icial y la consiguien e formacin de edemas de mayor o menor
ESPACIO
in ensidad Es os edemas se forman no slo por el paso de sus ancia al
INTERSTICIAL, Y LA
CONSIGUIENTE
FORMACIN DE
EDEMAS DE MAYOR
O MENOR
INTENSIDAD.

Bibliografa

espacio in ers icial sino que adems se producen por la liberacin de


sus ancias vasoac ivas presen es en la escara de la quemadura (his aminas
quininas romboxanos e c ) 2 Evaporacin El perder es ra o
dermoepidrmico conlleva a perder defensa con ra la evaporacin La piel
n egra slo pierde un 2 8 % de agua pudiendo aumen ar has a 10 veces
es a can idad Por ejemplo una quemadura del 50 % de superficie corporal
supone un gas o aproximado de 6 li ros/ d a por evaporacin jun o al
consumo energ ico que supondr a 4 000 Kcal Al eraciones sis em icas a)
Hema olgicas (Serie roja) 1 Hemoglobinemia y hemoglobinuria 2
Elevacin de las cifras de bilirrubina 3 Hemlisis re ardada por muer e del
40% de la masa eri roci aria anemia e c

PR NCIPIOS DE C RUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PG. 241-287.

5 - LA PAC ENTE PRESENTA DOLOR INTENSO EN LA REGIN QUEMADA, AS COMO AMPOLLAS Y MANCHAS MUY HIERMICAS. POR LAS CARACTERSTICAS
DE LAS LESIONES SE TRATA DE QUEMADURA DE:
3 GRADO.

Quemaduras Subdrmicas (QS) (3 Grado) Se subdividen en * Subdrmicas


Superficiales (3 Grado Superficial) Su apariencia oscila habi ualmen e
dependiendo del mecanismo de produccin en re el aspec o carbonceo y el blanco
nacarado Son indoloras por la comple a des ruccin de las erminaciones nerviosas
y siempre son subsidiarias de ra amien o quirrgico precoz * Subdrmicas
Profundas (3 Grado Profundo) Son las quemaduras que sobrepasan el espacio
dermicoepidrmico y daan es ruc uras subyacen es grasa endones msculo y
has a es ruc uras seas Son igualmen e indoloras y subsidiarias de cirug a precoz
2 GRADO
Quemaduras Drmicas (2 Grado) Se subdividen en Quemaduras Drmicas
PROFUNDO. Profundas (QDP) (2 Grado Profundo) Las lesiones se ex ienden a capas ms
profundas de la dermis quedando pocas clulas vivas No forman ampollas son
exuda ivas y con un marcado aspec o rojizo siendo muy dolorosas Para valorar si
una quemadura drmica es superficial o profunda vale la prueba de arrancar un
fol culo piloso que es indemne En la quemadura drmica superficial no ser a fcil
ex raerlo En la quemadura drmica profunda se ex raer a con facilidad La curacin
de las quemaduras drmicas profundas suele producirse en re los 10-15 d as Si
pasado es e iempo no se epi eliza de modo adecuado habr a que recurrir a la
cirug a ya que por encima de los 15-20 d as enemos un al o porcen aje de aparicin
de cica riz hiper rfica o queloidea En si uaciones como mujeres nios en cuello
cara in erna de brazos y muslos donde el complejo dermicoepidrmico es ms fino y
la audencia de fol culos pilosebceos es mayor requiere en un gran nmero de
ocasiones un ra amien o quirrgico precoz
2 GRADO
Quemaduras Drmicas (2 Grado) Se subdividen en Quemaduras Drmicas
SUPERFICIAL. Superficiales (2 Grado Superficial) Des acan por la formacin de flic enas o
ampollas Es as consis en en el despegamien o dermicoepidrmico del cuerpo
mucoso de Malpighio Son exuda ivas e hipermicas conservando los fol culos
pilosebceos ras la aper ura o re irada del flic ena su lecho mues ra un aspec o
blanquecino sobre odo si el edema concurren e es impor an e Se curan a los 8-10
d as a menos que se con aminen o se ra en de modo inapropiado suelen cica rizar
bien Caso con rario puede evolucionar a una lesin profunda Son de especial
in ers en mujeres y nios en cara cuello cara in erna de muslos y de brazos Son
dolorosas y los fol culos pilosebceos son resis en es a la raccin la clave en es e
caso son las ampollas el dolor y el color de las lesiones
1 GRADO.
Quemaduras Epidrmicas (1 Grado) Presen an aspec o enrojecido eri ema oso
no exuda ivo sin flic enas o ampollas Ms que dolorosas son moles as siendo la
moles ia causada por la liberacin de pros aglandinas vasodila adoras locales
Bibliografa

PR NCIPIOS DE C RUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PG. 241-287.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:43

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA DE TRAX
Subtema: TAPONAMIENTO CARDIACO

CASO CLNICO SERIADO


MASCULINO DE 37 AOS DE EDAD, CHOFER DE TAXI, SUFRE IMPACTO EN SU AUTO, RECIBIENDO TRAUMATISMO CONTUSO EN TORAX. ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA
EXPLORACION FISICA CON TEMPERATURA DE 36.2C, TENSIN ARTERIAL 90/50, FRECUENCIA CARDIACA 110 XMINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 X MINUTO. SE
ENCUENTRA CONCIENTE, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DOLOR INTENSO EN CARA ANTERIOR DEL TRAX, DIAFORTICO, CON INGURGITACIN YUGULAR,
LACERACIONES EN HEMITORAX DERECHO Y ESTERNON. RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS EN INTENSIDAD.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

Hombre de 37 aos de edad


Trauma en vehcu o automotor contuso en trax
Tr ada de Beck H potens n ngurg tac n yugu ar o ru dos card acos
ve ados gua a taponam ento card aco
-

6 - EL DIAGNSTICO PROBABLE DEL PACIENTE ES DE:


CONTUSIN
CARDIACA.

Una es n frecuente en e trauma torc co cerrado es a contus n de m ocard o


Resu ta de a transm s n de a pres n causada por e trauma como onda de
percus n desde a pared de trax hac a e nter or En a prct ca su nc denc a es
de 10% en e trauma cerrado; s n embargo no se conoce su verdadera nc denc a
por a d f cu tad en def n r a c aramente por med o de os mtodos d agnst cos
d spon b es en a actua dad En e trauma cerrado puede produc rse tamb n a
ruptura de a guna de as cav dades card acas o a ruptura va vu ar La ruptura de
una cmara card aca produce un cuadro tp co de taponam ento y muerte En
a gunos casos en que se rompe a aurcu a os s gnos pueden desarro arse
entamente se debe sospechar contus n m ocrd ca en pac entes con fracturas
costa es centra es y de esternn Aumenta a sospecha cuando e
e ectrocard ograma sea a a gn t po de arr tm a espec a mente supraventr cu ar
comp ejos a s ados o a terac n en e segmento ST o en a onda T Las enz mas
card acas no han demostrado ser de gran ut dad en su d agnst co La tropon na
es ms especf ca; s n embargo no t ene va or pred ct vo en cuanto a a apar c n
de comp cac ones E ecocard ograma se ut za en a eva uac n anatm ca y
func ona de corazn Demuestra ex stenc a de hemoper car do zonas aqu nt cas
o h poqu nt cas de m ocard o y es ones va vu ares La gamagrafa card aca es
muy t pero sus mgenes s o se hacen b en def n das despus de 24 horas de
ocurr do e trauma E segu m ento de estos pac entes debe hacerse bajo mon tor a
card aca en a Un dad de Cu dados Intens vos para tratar deb damente as
arr tm as y a fa a card aca que se puedan presentar
NEUMOTRAX Resu ta de es n de a caja torc ca o de pu mn que estab ece un mecan smo
A TENSIN.
va vu ar de una so a va e cua a su vez produce acumu ac n y atrapam ento de
a re en e espac o p eura hasta crear una gran pres n pos t va que causa co apso
tota de pu mn y desp azam ento de med ast no con angu ac n de as cavas y
d sm nuc n de retorno venoso; todo esto se man f esta en nestab dad
hemod nm ca que pone en grave pe gro a v da de pac ente Se debe sospechar
en todo pac ente con nestab dad hemod nm ca; estab ec do e neumotrax a
tens n e pac ente presenta ausenc a de ru dos resp rator os e h peresonanc a en
e hem trax afectado y d stens n de as venas de cue o con desp azam ento de
a trquea
TAPONAMIENTO Resu ta de un trauma card aco penetrante o no por acumu ac n de sangre en e
CARDIACO.
saco per crd co o cua eva a un efecto restr ct vo en as cav dades derechas con
d sm nuc n de enado card aco y de vo umen de eyecc n o que puede conduc r
a a muerte Beck descr b a trada para e d agnst co: H potens n ve am ento
de os ru dos card acos e ngurg tac n de as venas de cue o s gnos que se
observan apenas en menos de a m tad de os pac entes con taponam ento; otros
pac entes se pueden presentar as ntomt cos E rea precord a a cua ha s do
denom nada como e Tr ngu o de a muerte va desde as c avcu as bajando por
as neas med oc av cu ares hasta e ep gastr o Todas as es ones penetrantes en
esta oca zac n se denom nan her das precord a es y en todo pac ente afectado
se debe descartar una es n card aca E pac ente presenta a tr ada de Beck
hac endo nconfund b e e d agnst co Recuerda tamb n que e pu so paradg co
tamb n es parte de cuadro c n co de este padec m ento Este cons ste en a
d sm nuc n de a pres n sangunea s st ca ocurr da durante una nsp rac n
espontnea; cuando ste camb o es ms notor o y excede de 10 mmHg
CONTUSIN
Se observa tanto en casos de trauma cerrado como en os de trauma penetrante
PULMONAR.
espec a mente en her das con proyect es de a ta ve oc dad Se han p anteado
var as h ptes s sobre e mecan smo ta es como e aumento brusco de a pres n
ntra-a veo ar causado por una sobre expans n ntrapu monar que produce ruptura
de os a vo os o a cont nuac n de a onda de contus n por e efecto de nerc a
que se n c a con e trauma que destruye os a vo os Todo o anter or eva a una
es n de a membrana a veo o-cap ar que produce hemorrag a ntra-a veo ar
edema de nterst c o ate ectas as en reas adyacentes aumento de a producc n
de moco d sm nuc n en a producc n de surfactante y aumento de a
permeab dad cap ar Tamb n a onda que se produce en e trauma puede evar
a acerac n pu monar y a os camb os que caracter zan a a contus n pu monar
Estos camb os pueden progresar con e transcurso de t empo s hay cont nu dad
en e sangrado parnqu matoso o resangrado Todo o anter or conduce a un
aumento de peso de os pu mones con ncremento de a res stenc a arter a de
conten do de surfactante d sm nuc n de a d stens b dad (Comp ance) y de
ntercamb o gaseoso que eva a a h poxem a E pac ente presenta d snea
c anos s y hemopt s s En e examen fs co se pueden escuchar estertores o
ausenc a de ru dos resp rator os En a rad ografa se observan nf trados
a veo ares por a hemorrag a dentro de os a vo os que se va nstaurando
progres vamente entre as 6 y as 12 horas post trauma y duran aprox madamente
una semana E mejor mtodo para a eva uac n de a contus n pu monar es a
tomografa ax a computador zada (TAC)

Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA. GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.

7 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR EL PACIENTE INMEDIATAMENTE ES:


REALIZAR UNA
TORACOCENTESIS
CON AGUJA.

E tratam ento cons ste en a descompres n urgente y rp da de espac o


p eura o cua se ogra con a co ocac n de una aguja o catter en e
segundo espac o ntercosta sobre a nea med o c av cu ar a f n de
convert r un neumotrax a tens n en un neumotrax s mp e
Poster ormente se co oca un tubo de toracostoma a succ n o drenaje
cerrado La co ocac n de un tubo endotorc co es una tcn ca senc a que
todo md co debe conocer Los r esgos de esta tcn ca son mn mos
s empre que respetemos sus nd cac ones INDICACIONES Neumotrax
a tens n Neumotrax postraumt co y posqu rrg co Neumotrax
yatrogn co secundar o a cana zac n de vas centra es Neumotrax en
vent ac n mecn ca Neumotrax espontneo mayor de 20% s tuac n
c n ca compromet da Hemotrax Derrame p eura no contro ado
Qu otrax Emp ema qu do p eura con pH menor de 7 0 pus o
nfecc n CONTRAINDICACIONES Coagu opata grave (Deber ser
correg da prev amente excepto en s tuac ones de emergenc a)
COMPLICACIONES Hemorrag a; es n de paquete vascu onerv oso
ntercosta o de a arter a mamar a nterna Debemos ntroduc r e tubo
nmed atamente por enc ma de borde super or de a cost a y a ejado de a
nea paraesterna Lacerac n pu monar; secundar a a a nserc n brusca
de tubo con trocar produc endo hemotrax o neumotrax yatrogn co
(Por este mot vo es prefer b e rea zar a penetrac n a espac o p eura)
med ante e dedo nd ce o a p nza de d secc n roma Co ocac n ntraabdom na ; con es n de hgado bazo etctera por e ecc n de un
espac o ntercosta demas ado bajo Por e o no co ocaremos un tubo
endotorx co por debajo de 62 espac o ntercosta Co ocac n
subcutnea; ntroducc n de tubo entre a fasc a endotorc ca y a p eura
par eta Observaremos que no osc a s empre debemos comprobar con e
dedo nd ce que hemos penetrado en a cav dad p eura Edema de pu mn
ex-vacuo Se produce en drenajes mportantes evacuados de forma
brusca En estos casos se proceder a drenar entamente a cav dad
p eura med ante p nzam entos suces vos de tubo de trax
SOLUCIONES
En una contus n card aca s n repercus n hemod nm ca debe
PARENTERALES,
mantenerse una act tud que nc uya reposo abso uto mon tor zac n
ANTIARRTMICOS Y
e ectrocard ogrf ca y tratam ento s ntomt co S as cond c ones
AMINAS VASOACTIVAS hemod nm cas o requ eren se adm n strarn notrp cos e nc uso un
ba n ntra-art co de contra pu sac n Los ant -arrtm cos deben
adm n strarse ante a presenc a de arr tm as secundar as a a afectac n
card aca y a ant coagu ac n nstaurarse ante a ex stenc a de un trombo
ntraventr cu ar La c ruga debe p antearse cuando ex ste un taponam ento
por derrame per crd co o hemoper card o resu tante de una rotura
card aca o de una arter a coronar a neces dad de c erre de fstu as o es n
va vu ar grave con nestab dad hemod nm ca
REALIZAR UNA
Los pac entes con her das precord a es se d v den en tres c ases: 1
PERICARDIOCENTESIS. Pac ente estab e 2 Pac ente nestab e (H potens n y taqu card a) 3
Pac ente en estado agn co De acuerdo con esta c as f cac n se
estab ece e d agnst co de pos b e es n card aca de a s gu ente manera:
En e t po 1) Por med o de ecocard ograf a ecografa o ventana
per crd ca; en e t po 2) Por med o de de per cad ocentes s o ventana
per crd ca; y en e t po 3) Se requ ere toracotoma de urgenc a
(Antero atera zqu erda) S por a gn otro mtodo se conf rma a presenc a
de qu do en e saco per crd co se debe hacer una toracotoma zqu erda
antero atera o una esternotoma para a reparac n de a her da en e
corazn E saco per crd co humano es una estructura f ja y f brosa
requ r ndose una pequea cant dad de sangre en su nter or para restr ng r
a act v dad card aca e nterfer r con e enado card aco Evacuar pequeas
cant dades de sangre por med o de una per card ocentes s a veces tan
escasas como de 15 a 20m puede resu tar en una mejora de estado
hemod nm co de pac ente OJO La per card ocentes s puede ser
d agnst ca y teraput ca pero no es e tratam ento def n t vo para un
tamponade card aco E d agnst co y a evacuac n rp da de sangre de
per card o estn nd cados en aque os pac entes que no responden a as
med das de rean mac n Esta man obra puede sa var a v da y no debe
retrasarse en espera de estud os d agnst cos adyuvantes
INDICACIONES A v o de emergenc a en caso de taponam ento
card aco Drenaje de derrames per crd cos D agnst co et o g co de
un derrame per crd co CONTRAINDICACIONES A terac ones
mportantes de a hemostas a Deberan ser correg das prev amente
excepto en casos de emergenc a TCNICA 1 Conectar a pac ente as
der vac ones de os m embros de e ectrocard grafo 2 Ut zar mascar a
traje y guantes 3 Preparac n de campo 4 Inyectar anestes a oca 5
Insertar aguja de per card ocentes s 6 Extraer qu do per crd co 7
Ret rar e catter 8 Ap car aps to COMPLICACIONES Punc n
ventr cu ar o aur cu ar; a aguja ha penetrado dentro de a cav dad
ventr cu ar Para preven r esta comp cac n debemos contro ar e
e ectrocard grafo para ver s ex sten trazados de es n y avanzar a aguja
entamente g rando e pabe n y asp rando En caso de que se produzca
esta comp cac n ret raremos a aguja hasta que no se obtenga sangre y/o
hasta que desaparezcan as a terac ones de S-T La mayora de as
punc ones ventr cu ares no producen secue as pero se debe mantener
v g ado a pac ente y observar s se produce taponam ento Arr tm as; por
rr tac n de m ocard o ventr cu ar o aur cu ar produc da por a aguja
cuando se produzcan arr tm as o cuando aparezcan desv ac ones S-T
debemos ret rar a aguja Ut zar un e ectrocard grafo a s ado
e ctr camente; con os aparatos ant guos hay r esgo de que pueda
produc rse un shock de mportanc a y pueden produc rse arr tm as
ventr cu ares acompaadas de f br ac n ventr cu ar Hemoper card o;
drenado de sangre ntracav tar a por punc n nadvert da que acentuar e
comprom so hemod nm co Por e o se debe contro ar constantemente a
der vac n V de e ectrocard grafo para ver s ex sten trazados de es n
(Ret rar a aguja) y avanzar a aguja muy entamente Perforac n de
estmago o co on; a aguja ha penetrado dentro de una de estas vsceras
huecas abdom na es para preven r esto avanzaremos a aguja procurando
que en todo momento e b se de a aguja est o ms prx mo a a
superf c e nterna de a caja Punc n de arter a coronar a; comp cac n
rara pero que puede ser a causa de una muerte repent na durante a
ejecuc n de proced m ento EL contro constante de e ectrocard grafo
reduc r a pos b dad de produc r esta es n
INDICAR
Los pac entes con contus n pu monar deben ser hosp ta zados para
ANALGSICOS Y
observac n cu dadosa y mon toreo resp rator o y card ovascu ar S a
OXGENO
contus n afecta a ms de 30% de parnqu ma se maneja en a Un dad
COMPLEMENTARIOS. de Cu dado Intens vo Se n c a sup emento de oxgeno para mantener a
PaO2 >60 mmHg se contro a e do or y se rea za terap a resp rator a
v gorosa Cuando a resp rac n de pac ente no es adecuada se procede
con ntubac n orotraquea y vent ac n mecn ca La ut zac n de
estero des y de ant b t cos s gue causando controvers a E ant b t co est
nd cado cuando se presentan s gnos de nfecc n La contus n pu monar
es una pato oga grave Depend endo de a magn tud t ene una morta dad
que osc a entre e 11% y e 78%
Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA. GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:44

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: APENDICITIS AGUDA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 35 AOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNSTICO DE PROBABLE APENDICITIS AGUDA. LA BIOMETRA HEMTICA REPORTA
LEUCOCITOS NORMALES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

Adulto de 35 aos
PREV aMENTE SANO acude a urgenciascon probable apendictis
biometr a hemtica con leucocitos normales
Biometr a hemtica normal Sin leucocitosis

8 - CON ESTE RESULTADO EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS ES POCO PROBABLE DEBIDO A QUE LA BIOMETRA HEMTICA:
TIENE UNA
RAZN DE
PROBABILIDADES
POSITIVA BAJA.

Mide cunto ms probable es un resultado concreto (positivo o negativo) segn


la presencia o ausencia de enfermedad En la apendicitis aguda la leucocitosis
tiene una razn de probabilidad positiva alta lo que significa que una BH
anormal es ms probable encontrarla en un paciente con apendicitis que en otro
sin apendicitis
TIENE VALOR
El valor predictivo positivo es la probabilidad de padecer la enfermedad si se
PREDICTIVO
obtiene un resultado positivo en el test Para la edad del paciente De las
POSITIVO ALTO. manifestaciones cl nicas y de laboratorio las que tienen mayor sensibilidad para
el diagnstico de apendicitis (manifestaciones cardinales) son o Dolor
caracter stico (migracin de la regin periumbilical al C D o localizacin inicial en
C D o Manifestaciones de irritacin peritoneal (hipersensibilidad en C D rebote
positivo en C D defensa y rigidez de msculos abdominales) o Datos de
respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrfilos)
ES UNA PRUEBA Una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos
INESPECIFICA
y negativos en sanos Por lo tanto las condiciones que deben ser exigidas a un
test son el grado en que una prueba mide lo que se supone que debe medir
Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos
diagnsticos ms complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un
test son medidas de su validez Una prueba inespec fica no es una valoracin de
una prueba diagnstica
TIENE VALOR
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est
PREDICTIVO
realmente sano Si este fuera alto el resultado nos apoyar a el descarte de la
NEGATIVO BAJO. apendicitis
Bibliografa:

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. DAVID L. SACKETT. HARCOURT. EDICIN 2DA. 2001. PAG. 57-82.
http //www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031 GPC ApendicitisAgDiag/IMSS 031 08 GRR pdf

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:44

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COLEDOCOLITIASIS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 53 AOS DE EDAD OPERADA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA SECUNDARIA A COLECISTITIS AGUDA LITISICA. CURSA LAS PRIMERAS HORAS DEL
POSOPERATORIO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

Femenina de 53 aos de edad

Antecedentes:

operada de colecistectomia por laparoscopia. se encuentra en sus


primeras horas de postquirrgico.
-----------

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

------

9 - LA COMPLICACIN MS FRECUENTE (Y TEMIDA) QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES OPERADOS DE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA ES:
HEMORRAGIA
La Hemorragia intraperitoneal es una complicacin que se puede presentar
INTRAPERITONEAL tanto en la colecistectoma por laparoscopia y en la colecistectoma abierta.
Esta complicacin ocurre en el 0.3% de los casos y tiene su origen en el
sangrado de diferentes estructuras que pueden ser: a) Arteria cstica, al
desprenderse su clip de hemostasia o ligarse de manera inadecuada. b)
Sangrado venoso del lecho vesicular. c) Sangrado por seccin de adherencias
del epipln mayor. d) Sangrado por lesin de alguna vscera, generalmente el
hgado, ya sea, por puncin directa o por toma de biopsia. e) Sangrado de
alguno de los sitios de puncin de los trocares en caso de la ciruga
laparoscpica. Con este tipo de complicacin, el paciente presenta un
compromiso hemodinmico de intensidad variable, pero que habitualmente se
manifiesta por palidez, taquicardia, cada de la tensin arterial, descenso del
hematocrito y oliguria.
LESIN DEL
Las ventajas de la colecistectoma laparoscpica son muchas, pero sus
CONDUCTO BILIAR complicaciones tambin han aumentado, la ms seria y frecuente es la lesin
de la va biliar. La incidencia de lesin de la va biliar durante la colecistectoma
laparoscpica vara entre 0 y 1 %, con una incidencia mediana promedio de
alrededor de 0.4 %. Sin embargo, el 40% al 80 % de estas lesiones representa
transecciones mayores y resecciones del rbol biliar en la bifurcacin heptica.
El tipo de complicaciones biliares despus de colecistectoma laparoscpica
vara desde una filtracin de los conductos biliares con o sin ocurrencia de una
lesin biliar, hasta la lesin mayor del ligamento hepatoduodenal que pudiera
requerir trasplante heptico. Las lesiones pueden ser clasificadas como
filtraciones del cstico, filtraciones del coldoco, estrecheces o ambas, y
transeccin y reseccin de los conductos biliares mayores.
LESIN DEL
En la colecistectoma por laparoscopia la lesin del intestino es la segunda
INTESTINO
complicacin esperada. Aproximadamente 1 por 1000 procedimientos
laparoscpicos realizados se presentan las lesiones intestinales relacionadas
con la insercin de la aguja de Veress o los trocares, otras series reportan 1.1%
y 0.4%. Debido a que la retraccin del intestino en los casos laparoscpicos
depende en gran parte de las pinzas e instrumentos no manuales hay un
chance de que se produzca una lesin en la pared intestinal durante la
retraccin. Las lesiones pequeas no se reconocen frecuentemente al momento
del procedimiento, siendo los causantes en el postoperatorio de una peritonitis
o sepsis. Si el cirujano esta entrenado en ciruga laparoscpica avanzada, se
puede resolver la perforacin del intestino laparoscpicamente mediante
tcnicas avanzadas de sutura intracorprea, sin necesidad de convertir el
procedimiento.
ILEO BILIAR
El leo biliar es una entidad clnica difcil de diagnosticar que se produce como
resultado de una comunicacin anormal entre la va biliar y el tubo digestivo,
con la consiguiente evacuacin del clculo e impactacin del mismo distalmente
hasta que se presenta como un cuadro de obstruccin intestinal. La fstula
bilioentrica se produce cuando un clculo erosiona las paredes de la va biliar
y del tubo digestivo. Esta erosin asociada al proceso inflamatorio, a la
reduccin del flujo arteriorvenoso y al aumento de la presin intraluminal de la
va biliar, ocasiona la perforacin, fistulizacin y evacuacin del clculo biliar
hacia el tracto intestinal. La incidencia mundial es aproximadamente de 1.2%
.Conforma del 1 al 3% de las obstrucciones no estranguladas de intestino
delgado en pacientes menores de 65 aos y hasta un 23% en mayores de esa
edad. Es una patologa ms prevalente en mujeres en una proporcin de 3.5 -7
posiblemente debido a la predominancia femenina de la enfermedad biliar. Su
rango de mayor incidencia se encuentra entre los 65 y los 75 aos de edad, con
promedio de 72 aos .Las fstulas biliodigestivas ms comunes son las
colecistoduodenales (65-77%), le siguen las colecistoclicas (10-25%), y las
colecistogstricas (5%), las coldocoduodenales son mucho menos frecuentes.
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:36

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: ENFERMEDADES DE LOS PRPADOS, APARATO LAGRIMAL Y LA
CONJUNTIVA
Subtema: CONJUNTIVITIS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 21 AOS DE EDAD, QUE REGRESO DE SUS VACACIONES CON UN CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON UNA CONJUNTIVITIS BACTERIANA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

mujer adul a de 21 aos la principal diferencia con respec o a la edad


se da en las conjun ivi is del periodo neona al
vacaciones en la playa
Ya diagns ico de conjun ivi is

10 - EL PATGENO MS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES:


LA CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

LA NEISSERIA
GONORRHOEAE

EL HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

La conjun ivi is folicular es carac erizada por la presencia de fol culos que se
aprecian con mayor facilidad en conjun iva arsal superior y fondo de saco
inferior se denomina crnica cuando los s n omas persis en por ms de res
semanas El inicio puede ser agudo o subagudo con un curso insidioso que
puede durar meses o aos Una de las causas es infeccin por Chlamydia
rachoma is la cual puede manifes arse como Tracoma quera oconjun ivi is
por Chlamydia en el adul o (QCA) o linfogranuloma venreo La
quera oconjun ivi is por Chlamydia en el adul oes la manifes acin ocular de la
enfermedad venrea presen ndose en 0 3 a 2 0% de los pacien es que la
padecen En 1987 Gonzlez Almaraz repor en Mxico una al a prevalencia
principalmen e en la clase socioeconmica al a La inoculacin ocular se
produce por diseminacin desde los geni ales a los dedos y al ojo de los
geni ales direc amen e al ojo y de los geni ales por los fomi es al ojo En
pacien es con quera oconjun ivi is por Chlamydia documen ada la prevalencia
de enfermedad venrea es de 54% en hombres y de 74% en mujeres
asocindose en es as l imas a infer ilidad Por eso es impor an e pensar en la
quera oconjun ivi is por Chlamydia como una enfermedad sis mica que
requiere ambin erapia sis mica El periodo de incubacin va de dos a 19
d as con media de cinco d as Ms frecuen emen e es unila eral de comienzo
subagudo con sensacin de cuerpo ex rao lagrimeo fo ofobia enrojecimien o
e hinchazn palpebral A la exploracin of almolgica puede haber
pseudop osis inyeccin ciliar ligera escasa secrecin mucopurulen a reaccin
folicular ms in ensa en la conjun iva inferior quera i is epi elial consis en e en
lesiones epi eliales pequeas que ien con fluoresce na y son ms frecuen es
en la periferia Puede haber infil rados subepi eliales dos a res semanas del
inicio de la conjun ivi is micropannus corneal superior y ambin se ha
asociado a o i is media ipsila eral has a en 14% de los casos El curso de la
infeccin es influenciado por el es ado inmunolgico del pacien e Sin
ra amien o puede persis ir de seis a 18 meses Debe sospecharse en
pacien es con vida sexual ac iva y que padezcan conjun ivi is de ms de seis
semanas de evolucin El diagns ico se realiza median e fro is del epi elio
conjun ival El cul ivo de clulas de McCoy es el medio diagns ico defini ivo
por su sensibilidad (> 95%) sin embargo su especificidad no es an al a (50
70%) y aunque se considera el es ndar de oro puede haber muchos falsos
nega ivos El fro is ambin puede ser eido con Giemsa o Wrigh o ser
revisado median e inmunofluorescencia o ci olog a exfolia iva Las pruebas de
inmunofluorescencia son direc as de ec ando an genos de Chlamydia o
indirec as iden ificando an icuerpos an ichlamydia ienen al a especi icidad y
sensibilidad (95 99%) cuando la revisin la realiza una persona de experiencia
para evi ar falsos nega ivos Un m odo rela ivamen e recien e es la de eccin
por reaccin en cadena de polimerasa (PCR) Tiene ambin una al a
sensibilidad y especi icidad (90 96%) sin embargo ambin es an un m odo
de dif cil acceso El ra amien o es con an ibi icos principalmen e con
e raciclinas y macrlidos Se debe dar ambin ra amien o a la pareja sexual
del pacien e
Enfermedad infec ocon agiosa bac eriana que afec a a membranas mucosas
producida por el diplococo gram nega ivo Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
En general se ra a de una infeccin de la ure ra (ure ri is) o del cuello del ero
(cervici is) que puede propagarse a las glndulas y rganos vecinos En o ras
ocasiones la infeccin local primaria es ex rageni al produciendo proc i is
faringi is o conjun ivi is (of alm a) Su impor ancia deriva de la posibilidad de
graves complicaciones especialmen e en la mujer (enfermedad plvica
inflama oria es erilidad embarazo ec pico) y de producir en ocasiones
infeccin sis mica (infeccin gonoccica diseminada) El reservorio es
exclusivamen e humano y el modo de ransmisin el con ac o sexual excep o
en la conjun ivi is gonoccica neona al (of alm a) ransmisin in rapar o La
presencia de algunas cepas de plsmidos cuyo cdigo corresponde a
lac amasas vuelve al gonococo resis en e a la penicilina (N Gonorrhoeae
produc ora de penicilinasa NGPP) Cada vez con ms frecuencia se observan
resis encias a penicilina e raciclina y espec inomicina Conjun ivi is neona al
(of alm a neona orum) Despus de 2 a 5 d as del par o aparece de forma
aguda profuso exudado mucopurulen o conjun ival en ocasiones con edema
orbi al CR TER O D AGNST CO DE LABORATOR O Aislamien o de
Neisseria gonorrhoeae en una mues ra cl nica De eccin de fragmen os
genmicos espec ficos del agen e causal en una mues ra cl nica
Demos racin de diplococos in racelulares gram nega ivos en exudado ure ral
en el varn MED DAS PREVENT VAS Medidas generales de fomen o de la
salud y de educacin sexual Es ra egias favorecedoras del sexo seguro
Ac uaciones espec ficas en sec ores de la poblacin ms expues os al riesgo
Facili acin del diagns ico y ra amien o precoz educando a la comunidad
sobre los s n omas de es a enfermedad y su modo de ransmisin Bsqueda
de casos y localizacin de con ac os Realizacin de cul ivos de ma erial
cervical y rec al en poblacin muy expues a Para la of alm a neona orum
ins ilacin de una solucin de ni ra o de pla a al 1% Tambin son adecuadas
las preparaciones of lmicas de eri romicina y e raciclinas CONTROL DEL
PAC ENTE Y DE CONTACTOS Los enfermos deben evi ar las relaciones
sexuales has a que los cul ivos es n libres de gonococos Eliminacin de los
exudados de las lesiones y de los obje os con aminados por ellos No es
prc ica ninguna medida de aislamien o Localizacin de odos los con ac os
sexuales para su es udio y ra amien o Examen serolgico para s filis al inicio
y pos eriormen e a las 6 semanas de comenzado el ra amien o de la infeccin
gonoccica Para la of alm a neona orum aislamien o de con ac os despus de
las primeras 24 horas de la adminis racin del ra amien o Desinfeccin
concurren e de exudados de conjun iva y obje os con aminados por ellos
nves igacin de la madre y sus con ac os sexuales Tan o la conjun ivi is por
Chlamydia como por Neisseria deber considerarse principalmen e en los
neona os al infec arse duran e el rabajo de par o
nflamacin aguda de la conjun iva debido a una infeccin bac eriana o viral
una alergia una irri acin Endmica o epidmica a veces se asocia al
sarampin o a una rinofaringi is en los nios La fal a de higiene y de un
ra amien o e icaz pueden favorecer la aparicin de sobre infecciones
bac erianas una quera i is (Cuando la crnea resul a afec ada) y finalmen e
ceguera Signos cl nicos Comunes a odas las conjun ivi is enrojecimien o
conjun ival moles ia sensacin de ener arena en los ojos visin normal
Segn la causa Secreciones abundan es purulen as prpados y pes aas
pegadas al desper ar infeccin unila eral al principio conjun ivi is bac eriana
Secreciones acuosas lagrimeo impor an e sin pruri o o comezn ocular
conjun ivi is viral Lagrimeo impor an e edema de los prpados pruri o o
comezn in enso conjun ivi is alrgica En zonas endmicas examinar la
par e in erna de los prpados en busca de signos carac er s icos de racoma
Sospechar una quera i is an e un dolor in enso claramen e ms fuer e que el
que normalmen e da la conjun ivi is asociado a una fo ofobia Poner una go a
de fluoresce na 0 5% para comprobar si hay o no ulceracin Buscar siempre
la presencia de un cuerpo ex rao subconjun ival o en la crnea y sacarlo ras

poner una go a (2 como mximo) de colirio anes sico oxibuproca na al 0 4%


(Nunca dar el frasco de colirio al pacien e) Haemophilus es considerado en
o ros pa ses la e iolog a ms frecuen e sin embargo en Mxico no es
considerado as
EL
En nues ro pa s S aphylococcus es la bac eria mayormen e implicada como
STAPHYLOCOCCUS e iolog a de la conjun ivi is bac eriana seguida por S rep ococcus y
AUREUS
Haemophilus Siempre ser recomendable buscar de erminar el germen
espec ico median e la realizacin de un fr is o cul ivo de la secrecin que es
al amen e con agiosa El ra amien o buscar ser lo ms espec ico posible as
es aconsejable omar una mues ra de la secrecin e iniciarlo has a ener el
resul ado del fro is o cul ivo si es necesario sin embargo en la mayor par e de
las ocasiones no podemos esperar varios d as has a ener el resul ado del
labora orio en e el riesgo de que un germen especialmen e virulen o pueda
daar irremisiblemen e el ojo duran e la espera Por lo an erior se iniciar el
ra amien o con un an ibi ico de espec ro amplio o una combinacin de dos
an ibi icos buscando cubrir an o a grmenes gramposi ivos como
gramnega ivos que se aplicar picamen e con la frecuencia necesaria para
inhibir a los grmenes sugiriendose el empleo de un colirio de neomicina
polimixina cloranfenicol o e raciclina
Bibliografa: OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MC.GRAW HILL. EDICIN 2. 2003. PG. 79 A 84.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:45

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO
Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 70 AOS, HOSPITALIZADO DESDE HACE 24 HORAS POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO. AN NO HA SIDO POSIBLE IDENTIFICAR EL SITIO DEL
SANGRADO, SIN EMBARGO YA HAN SIDO TRANSFUNDIDO OCHO UNIDADES DE CONCENTRADO GLOBULAR. SE MANTIENE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE Y
PERSISTE CON EL SANGRADO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:

masculino de 70 aos de edad


hospitalizado desde hace 24 hrs
sangrado de tubo digestivo bajo no se ha podido identificar el sitio de
sangrado hemodinamicamente inestable aun con sangrado activo

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
11 - AL PACIENTE SE LE DEBE INDICAR EN ESTE MOMENTO:
TRANSFUNDIR CON La finalidad de la transfusin del plasma fresco congelado es para aportar
PLASMA Y
factores de la coagulacin deficitarios en este caso por la hemorragia severa
CRIOPRECIPITADOS que tiene el paciente y porque ya ha sido trasfundido al igual necesita de
crioprecipitados para mejorar las condiciones del paciente y prepararlo para
tratamiento quirrgico Este es parte del manejo mdico inmediato no es el
tratamiento definitivo
PRACTICAR UNA
El paciente por los datos mencionados en el caso cl nico se considera cursa
COLECTOMA
con una hemorragia severa y que es la prdida de grandes volmenes de
sangre por recto a partir de una lesin localizada en el tracto digestivo bajo
Se produce una prdida de al menos un 15% del volumen sangu neo total del
paciente y se acompaa de inestabilidad hemodinmica Las principales
causas de sangrado colnico por recto son la diverticulosis y las
malformaciones vasculares Menos comn neoplasias colitis por radiacin
hemorroides lesiones intramurales o lceras colnicas Tambin puede
producirse como consecuencia de una polipectom a pudindose presentar la
hemorragia hasta 14 d as despus de haber realizado esta tcnica En el
tratamiento inicial es necesario la colocacin de una sonda nasogstrica con
aspiracin La ausencia de sangre en la sonda no descarta el tracto digestivo
alto como origen del sangrado aunque la presencia de bilis lo hace muy
improbable Lo ideal es realizar los estudios de diagnstico complementarios
para tratar la causa que origin el sangrado como lo es la endoscopia y la
angiograf a Todos los casos deben de individualizarse y en este caso dado
las condiciones hemodinmicas del paciente y la persistencia del sangrado y
ya con exmenes prequirrgicos necesarios y hemoderivados disponibles se
decide la laparotom a exploradora y por lados principales causas de sangrado
de coln (diverticulosis y malformacin vascular) se decide la realizacin de la
colectom a Dado a que esto incrementa las sobrevivencia
TRATAMIENTO
En este caso se debe de realizar un estudio endoscpico por lo que el colon
ENDOSCPICO
ms proximal debe ser evaluado por colonoscopia que es necesaria por lo
general para confirmar la presencia y naturaleza de una lesin y en algunos
casos para realizar teraputica La endoscopia digestiva alta se plantear en
aquellos pacientes sintomticos o con anemia que presentando sangre oculta
en heces no presentan ninguna lesin en la colonoscopia Lo ideal en los
pacientes con sangrado de tubo digestivo alto y bajo es necesario el estudio
endoscpico para identificar la causa y tener un diagnstico e implementar un
tratamiento en base a los hallazgos Pero en este caso el paciente contina
hemodinmicamente inestable con sangrado activo y es de urgencia la
Cirug a
TRATAMIENTO
Con respecto a la angiograf a presenta la ventaja de localizar rpidamente el
SELECTIVO POR
punto de sangrado y de llevar a cabo el tratamiento mediante infusin o
ANGIOGRAFA
embolizacin La desventaja es la demora en la instauracin de la terapia
espec fica y una mayor agresividad de esta tcnica Suponen tambin
inconvenientes de la angiograf a la necesidad de un experto el riesgo de
reacciones alrgicas o nefrotoxicidad por contraste Y en este caso el paciente
contina hemodinmicamente inestable con sangrado activo y es de
urgencia la exploracin quirrgica
Bibliografa: FISIOPATOLOGA QUIRRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. GUTIRREZ SAMPERIO, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 2006. PAG. 361.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:47

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 48 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINAL BILATERAL. ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO
EN LA REGIN INGUINAL DERECHA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:

femenina de 48 aos de edad


cuenta con hernia inguinal bilateral
presenta dolor intenso en la regin inguinal derecha no se refiere alguna
otra sintomatolog a

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
12 - LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE:
QUE HAYAN
DATOS DE
OCLUSIN
INTESTINAL

En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada
o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del trnsito
intestinal con un cierto grado de obstruccin intestinal pero sin existir compromiso
vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es
irreductible y donde existe compromiso vascular la obstruccin intestinal puede ser
ms severa y traer secundariamente la perforacin intestinal
QUE HAYAN
En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforacin es una de las
DATOS DE
complicaciones ms temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria
PERFORACIN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo
INTESTINAL
de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirrgica entre ms
pronto se realice el procedimiento lmenor compromiso vascular(necrosis) y las
posibilidades de perforacin intestinal disminuyen
QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede
REDUCTIBLE ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el
establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecnicos Algunos
autores denominan del mismo modo a las hernias irreductible y a las incarceradas y
aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompaan normalmente de la
incarceracin esto no siempre es as De igual manera los pacientes con hernia
inguinal estrangulada tambin es irreductible
QUE EXISTA
Una hernia estrangulada es aqulla en la cual se compromete la vascularidad de la
COMPROMISO v scera que ha salido ocurre en las que tienen orificios pequeos y sacos grandes
VASCULAR
Es un estado importante que pone en peligro la vida porque el contenido de la
hernia se torna isqumico e inviable Las caracter sticas cl nicas de una obstruccin
estrangulada son notables Adems de que el paciente desarrolla una hernia
irreductible y una obstruccin intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar
una estrangulacin La hernia est tensa muy sensible y la piel que la recubre
puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la
hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviacin a la izquierda se
encuentra txico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran
acidosis metablica Su tratamiento es quirrgico de Urgencia por el peligro de
necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible de
la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del
segmento afectado Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a
acabar con la vida del paciente
Bibliografa:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL . EDICIN 8A. 2006.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:47

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: APENDICITIS AGUDA

CASO CLNICO SERIADO


HOMBRE DE 34 AOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE HACE 24 HORAS PRESENTA DOLOR QUE COMIENZA EN MESOGASTRIO Y QUE
POSTERIORMENTE SE LOCALIZA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO CON IRRADIACIN A MUSLO Y ESCROTO. SE ACOMPAA DE ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA,
NUSEAS INTENSAS, VMITOS EN 3 OCASIONES Y TRES EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA. A LA EXPLORACIN PRESENTA TEMPERATURA DE 37.9C, TA
120/90 MMHG, FC 100/MIN, FR 20/MIN, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA, DOLOR A LA DESCOMPRESIN SBITA EN EL CUADRANTE INFERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN. SE REPORTA BIOMETRA CON HEMOGLOBINA DE 13MG/DL, LEUCOS DE 13000, 70% DE NEUTRFILOS. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
REPORTA 15 A 20 LEUCOCITOS POR CAMPO, BACTERIAS +++.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mascu no de 34 aos de edad


-----

Antecedentes:
Sintomatologa:

Exploracin:

Laboratorio y/o gabinete:

presenta desde hace 24 horas do or en mesogastr o y poster ormente se


rrad a a cuadrante nfer or derecho as como a mus o y escroto
derecho Se acompaa de nuseas vm tos y evacuac ones d sm nu das
de cons stenc a
temperatura de 37 9c ta 120/90 mmhg FC de 100xm n fr
20xm n abdomen con res stenc a muscu ar vo untar a do or a a
descompres n sb ta en cuadrante nfer or derecho
b ometr a hemt ca con hemog ob na de 13mg/d eucos de
13000 predom n o de neutrf os ego reporta 15 a 20 eucos por campo y
bacter as +++

13 - EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:


LITIASIS
URETERAL
DERECHA

La t as s rena tamb n denom nada uro t as s o nefro t as s es una enfermedad


causada por a presenc a de c cu os o p edras en e nter or de os r ones o de as
vas ur nar as (urteres vej ga) Los c cu os rena es se componen de sustanc as
norma es de a or na pero por d ferentes razones se han concentrado y so d f cado en
fragmentos de mayor o menor tamao Segn e ugar donde se forma un c cu o e
r n o a vej ga se puede denom nar c cu o rena o c cu o ves ca respect vamente
Las formas de presentac n c n ca en a t as s rena son var ab es depend endo de
tamao compos c n y de a s tuac n de os c cu os en e aparato ur nar o
Genera mente se produce en nd v duos que aparentan gozar de un estado de buena
sa ud y s n prev o av so com enzan a sent r un do or ntenso en forma de c co
(caracterst co de momentos de a v o y de repent no do or ntenso) en a parte nfer or
de a espa da y que se va extend endo hasta a vu va en as mujeres y hasta os
testcu os en os varones Se producen man festac ones vegetat vas en una e evac n
de a frecuenc a cardaca a terac n de a pres n arter a pa dez sudorac n fra y
vm tos Los enfermos se encuentran sumamente mo estos no pueden permanecer
qu etos a menudo ag tados parecen ncapaces de encontrar una pos c n cmoda
sobre a cama E do or tamb n posee un e evado comp emento emoc ona deb do a
su ntens dad que genera reacc ones d versas ya que a sujeto e es mpos b e
quedarse tranqu o o que d f cu ta a adm n strac n de med cac n ntravenosa Las
nuseas y os vm tos se asoc an a menudo con e c co rena agudo y se producen
en a menos e 50% de os pac entes E an s s de or na a menudo se acompaa de
hematur a macroscp ca o m croscp ca o que sug ere que a causa de c co sea
una p edra rena Durante e examen fs co se muestra sens b dad de r n a a
percus n de a espa da y sens b dad de a cav dad abdom na a o argo de trayecto
de urter con ocas ona d sm nuc n de a frecuenc a e ntens dad de os son dos
areos ntest na es Es esenc a e examen de u trason do (ecografa) de a cav dad
abdom na Para una eva uac n ms prec sa de as vas ur nar as tamb n puede ser
una urografa que es un examen de rayos X con contraste Adems tamb n puede
ser una p e ografa retrgrada en e que se ena a vej ga de contraste y se observa e
vac ado de m smo Cuando e c cu o sa e se debe co ar a or na y conservar y
ana zar d cho c cu o para determ nar su t po E objet vo de tratam ento md co de a
t as s es preven r a reapar c n de os c cu os Dejando aparte a correcc n de os
eventua es excesos de aporte de ca c o fosfato oxa ato y pur nas var as med das
d ett cas genera es pueden perm t r un mejor contro de a enfermedad t s ca como
e ncremento en a ngesta de qu dos preferentemente agua ( a pr mera y ms s mp e
de as med das para preven r a enfermedad t s ca) segu r una d eta no super or a
2 000 Kca con poca sa m tando as protenas an ma es os azcares y e a coho
APENDICITIS La apend c t s aguda es e trastorno qu rrg co agudo ms comn de abdomen La
AGUDA
enfermedad ocurre en todas as etapas de a v da pero es ms frecuente en e
segundo y tercer decen os de a v da Las causas de obstrucc n de apnd ce son
var as pero a ms frecuente es por feca to y otras menos comunes como o son:
h pertrof a de tej do nfo de (en os n os esta es a pr mer causa de obstrucc n)
mpacto de bar o sem as de vegeta es y frutos gusanos (scar s) Las
man festac ones c n cas con o cua se ega a d agnst co y que este pac ente cuenta
con e as son: 1 Do or abdom na e cua n c a en e mesogastr o o per umb ca y
poster ormente se rrad a a cuadrante nfer or derecho( fosa aca derecha) E do or
n c a mente puede ser c co aunque en su mayora es constante se ncrementa en
ntens dad no desaparece so o en casos cuando hay ruptura de apnd ce d sm nuye
E do or tamb n se puede rrad ar a a p erna derecha as como a escroto de m smo
ado Esto es cuando a pos c n de apnd ce se encuentra en a fosa aca derecha
pero pueden ex st r pos c ones como retroceca p v co etc donde e s t o de do or no
es e hab tua as m smo en os pac entes con ma rotac n ntest na a ub cac n de
do or puede ser en e cuadrante nfer or zqu erdo 2 cas s empre se encuentra a
anorex a o a h porex a 3 Los vm tos estn presente en 75% de os pac entes con
apend c t s 4 F ebre por o genera rara vez ncrementa ms de 1 a a temperatura
corpora s o en caso de a apend c t s comp cada (perforada) hay ncremento notab e
de a temperatura E s gno c s co 5 La d arrea puede estar ocas ona mente presente
as m smo a const pac n por o que e patrn de as defecac ones t enen poco va or
en e d agnst co E s gno c s co de do or en e cuadrante nfer or derecho se
encuentra cuando e apnd ce nf amado esta en su pos c n anter or La
h persens b dad mx ma es e punto de Mcburney donde sue e haber
h persens b dad de rebote d recta y con frecuenc a refer da o nd recta o que nd ca
rr tac n per tonea E s gno de Rous ng es pos t vo Hay h perestes a e
h perbara ges a r g dez muscu ar En cuanto a os estud os de aborator o y gab nete
que nos apoyan en e d agnst co: a B ometra hemt ca se presenta eucoc tos s
moderada de entre 10000 a 18000 mm3 con predom n o de po morfonuc eares En
caso de que ex st ese eucoc tos mayor de 18000 se sospecha que ya ex ste
perforac n de a apnd ce (estos va ores pueden var ar depend endo de a b b ografa
que eas o mportante es que nos quede c aro que ex ste eucoc tos s moderada es
una apend c t s no comp cada y cuando hay un ncremento mportante en as c fras de
os eucoc tos se sospecha de una apend c t s comp cada)
COLITIS
Las co t s nfecc osas estn produc das por m crorgan smos o sus tox nas s endo as
INFECCIOSA ms re evantes as bacter anas E sntoma gua es a d arrea que puede ser
nf amator a (escasa y mucosangu no enta) o no nf amator a (vo um nosa y acuosa) E
d agnst co se basa en e a s am ento de germen o su tox na en heces y en os
ha azgos endoscp cos La mayora se auto m tan y no prec san tratam ento
ant b t co
INFECCIN Las nfecc ones de tracto ur nar o se def nen como un grupo de cond c ones que t enen
DE VAS
en comn a presenc a de un nmero s gn f cat vo de bacter as en a or na Las
URINARIAS nfecc ones agudas de as vas ur nar as se pueden subd v d r en dos grandes
categoras anatm cas: a nfecc n de as vas super ores (uretr t s c st t s y prostat t s)
y a nfecc n de as vas super ores (p e onefr t s aguda absceso rena y per nfr t co)
E sexo mascu no es ms suscept b e de presentar una nfecc n de vas ur nar as
antes de os tres meses despus de esta edad a nc denc a es ms a ta en as
femen nas Los organ smos entr cos gramnegat vos son a causa ms comn de as
nfecc ones de tracto ur nar o (UTI) Escher ch a co representa os partes de todos
os patgenos Proteus es ms comn en n os a rededor de 30% de as nfecc ones
Los organ smos Gram pos t vos tamb n pueden nfectar s endo os ms comunes:
estaf ococo ep derm s Estaf ococo ureas y Entero cocos M cobacter as hongos y
otros m crorgan smos como: C am d a trachomat s Urop asma y Tr chomona vag na s
pueden ser causantes de UTI Las man festac ones c n cas dependen de a edad de
pac ente pero en os adu tos en este caso presentan d sur a po aq ur a hematur a
urgenc a ur nar a pujo y tenesmo ves ca pueden presentar f ebre do or umbar Para
conf rmar e d agnst co se requ ere de una un an s s de or na se hace para buscar
g bu os b ancos g bu os rojos bacter as y buscar c ertos qum cos como n tr tos en
a or na La mayor parte de os md cos n c an tratam ento n camente con e
resu tado de EGO pero o dea es n c ar manejo poster or a resu tado de urocu t vo y
en base a agente causa dar e tratam ento ant b t co especf co
Bibliografa:

SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 10561057.

14 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:


ANALGSICOS,
ANTIESPASMDICOS Y REPOSO.

En os pac entes con co t s nfecc osa su tratam ento


bs camente es a rest tuc n hdr ca para ev tar a
desh dratac n se dan ana gs cos y ant espasmd cos s o
en casos que as o requ eran pero es un padec m ento que
se auto m ta s n neces dad de adm n strar ant b t cos
APENDICECTOMA
La apend cectoma es e n co tratam ento para a
apend c t s aguda no comp cada y comp cada Puede ser
apend cectoma ab erta o por aparoscop a En a apend c t s
aguda s n rotura est nd cada una apend cectoma
nmed ata tan pronto se term na e estud o mn mo
compat b e con un buen ejerc c o md co En e caso de as
apend c t s comp cadas tamb n deben de operarse pero se
aconseja una preparac n breve para mejorar as
cond c ones de os pac entes durante a cua se co oca una
sonda nasogstr ca qu dos ntravenosos (para correg r e
df c t s stm co de qu dos y e ectr tos) Se ut zan dos s
grandes de ant b t cos prequ rrg cos y cont nuar os
poster ores a a c ruga
ANTIESPASMDICOS,ANTIBITICOS E tratam ento de os pac entes con nfecc n de vas
ur nar as es s ntomt co con ana gs cos ant espasmd cos
Y e ant b t co depender de reporte de Urocu t vo por 10 a
14 das Debe fomentarse a ngesta abundante de agua y
no retrasar e vac am ento ves ca En as nfecc ones de vas
ur nar as comp cadas o con sospecha de p e onefr t s y
cr ter os de hosp ta zac n se recom enda manejo
ntravenoso n c a durante os tres pr meros das
cont nuando por va ora para comp etar 10 a 14 das
LITOTRIPSIA EXTRACORPREA
E 95 por c ento de os c cu os s tuados en e urter se
POR ONDAS DE CHOQUE
expu san espontneamente en 3 4 semanas depend endo
de su tamao y pos c n Cua qu er c cu o no expu sado en
2 meses requ ere una actuac n teraput ca En func n de
una va orac n de factores ta es como a exper enc a y
to eranc a de do or frecuenc a de ep sod os de c co
profes n repercus n sobre a va ur nar a etc se tomar
a dec s n teraput ca mas adecuada que puede nc u r una
act tud conservadora con tratam ento de do or o una act tud
ntervenc on sta Actua mente entre e 90 y e 95 por c ento
de os c cu os pueden e m narse med ante proced m entos
poco agres vos como a totr ps a extracorprea por ondas
de choque que cons ste en romper os c cu os en
pequeos fragmentos que se pueden expu sar ms
fc mente (con una ef cac a de 90 por c ento) o a
extracc n endoscp ca de os c cu os med ante
ureteroscop a (a travs de os prop os conductos ur nar os
uretra vej ga etc ) A veces os c cu os de c do r co se
d sue ven gradua mente hac endo que a or na sea ms
a ca na (por ejemp o con c trato de potas o) pero os otros
t pos de c cu os no se pueden e m nar con este mtodo En
c rcunstanc as espec a es os c cu os ms grandes que
causan una obstrucc n pueden ob gar a rea zar una
ntervenc n qu rrg ca para poder ser e m nados
Bibliografa:

SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1292.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:48

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO SERIADO


FEMENINA DE 30 AOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SUFRE TRAUMATISMO DIRECTO EN EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA, CON PRESENCIA DE
DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACION EN LA REGION. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO, AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SINDROME
COMPARTIMENTAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

traumat smo en extrem dad con fractura d agnost cada


do or a a mov zac n
Do or nsoportab e a a mov zac n pas va de a extrem dad es e dato
patognomon co
-

15 - SE SOSPECHA DE UN SNDROME COMPARTIMENTAL POR LA PRESENCIA DE:


INESTABILIDAD E sndrome compart menta es una afecc n ser a que mp ca aumento de a
ARTICULAR Y pres n en un compart mento muscu ar Puede evar a dao en nerv os y mscu os
DOLOR
a gua que prob emas con e f ujo sanguneo
EDEMA Y
Las capas gruesas de tej do denom nadas fasc a separan grupos de mscu os entre
PULSOS
s en os brazos y en as p ernas Dentro de cada capa de a fasc a se encuentra un
DISTALES
espac o conf nado amado compart mento que nc uye tej do muscu ar nerv os y
ABOLIDOS
vasos sanguneos La fasc a rodea estas estructuras de manera s m ar como os
a ambres estn cub ertos por un mater a a s ante La fasc a no se expande de
manera que cua qu er nf amac n en un compart mento ocas onar aumento de
pres n en esa rea o cua ejercer pres n sobre os mscu os os vasos
sanguneos y os nerv os S esta pres n es o suf c entemente a ta e f ujo de
sangre a compart mento se b oquear o cua puede ocas onar es n permanente
a os mscu os y a os nerv os S a pres n dura un t empo cons derab e a
extrem dad puede mor r y puede ser necesar o amputar a La nf amac n que eva
a sndrome compart menta ocurre a raz de traumat smo como un acc dente
automov st co o una es n por ap astam ento o c ruga La h nchazn tamb n
puede ser causada por fracturas comp ejas o es ones a tej dos b andos deb do a
traumat smo E sndrome compart menta pro ongado (crn co) puede ser causado
por act v dades repet t vas como correr o cua ncrementa a pres n en un
compart mento n camente durante esa act v dad E sndrome compart menta es
ms comn en a parte nfer or de a p erna y e antebrazo aunque tamb n puede
presentarse en a mano e p e e mus o y en a parte super or de brazo
EQUIMOSIS
Sntomas E sntoma d st nt vo de sndrome compart menta es e do or ntenso que
LOCALIZADA Y no desaparece cuando uno toma ana gs cos o e eva e rea afectada En os
EDEMA
casos ms ser os os sntomas pueden abarcar: D sm nuc n de a sens b dad
Pa dez de a p e Do or ntenso que empeora Deb dad S gnos y exmenes Un
examen fs co reve ar: Do or a apretar e compart mento Do or ntenso a mover
e rea afectada (por ejemp o una persona con sndrome compart menta en e p e
o en a parte nfer or de a p erna exper mentar do or ntenso a mover os dedos de
os p es hac a arr ba y hac a abajo) P e br ante e h nchada
DOLOR QUE
Por o tanto se debe saber que e pr mer dato a a exp orac n fs ca patognomn co
AUMENTA AL de sndrome compart menta ser e do or exagerado a mov zar pas vamente e
MOVIMIENTO Y m embro afectado por o tanto esta a opc n mas adecuada de respuesta Los
PARESTESIAS camb os en a neuroc rcu ac on sern poster ores y esto hab ara de un sndrome
compart menta avanzado
Bibliografa:

PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 222-225.

16 - YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCION NERVIOSA EL TRATAMIENTO QUE
DEBE DE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO ES:
MANTENER
MIEMBRO
PLVICO
ELEVADO
AMPUTACIN
PRIMARIA

Mantener e m embro e evado no correg r e aumento de pres n


ntracompart menta y s retrasara a so uc n de prob ema

En os casos en os que a pres n compart menta no fuese reduc da a t empo y


os mscu os mostraran datos de necros s e pac ente presentara perd da de a
sens b dad y camb os de co orac n en e m embro afectado se debera rea zar
una amputac n de m embro afectado puesto que a necros s puede evo uc onar a
seps s y esto comp cara aun ms a s tuac n Esta no sera de pr mera nstanc a
e tratam ento nd cado de a es n
FASCIOTOMA Y S e d agnst co se retrasa se puede presentar una es n permanente en e
DRENAJE DE
nerv o y prd da de a func n muscu ar Esto es ms comn cuando a persona
HEMATOMA
es onada est nconsc ente o demas ado sedada y es ncapaz de quejarse de
do or La es n permanente de nerv o puede ocurr r despus de 12 a 24 horas de
compres n Por o tanto se debe cons derar una urgenc as y como ta tratar a
dentro de as pr meras 6 horas dado e d agnost co Se hacen nc s ones
qu rrg cas argas ong tud na es a travs de a fasc a con e f n de a v ar a pres n
Las her das se pueden dejar ab ertas (cub ertas con un aps to estr ) y cerrar as
durante una segunda c ruga genera mente de 48 a 72 horas ms tarde Es
pos b e que se requ eran njertos de p e para cerrar a her da
VIGILANCIA Y
De gua manera retrasara e tratam ento nd cado con a cons gu ente
REVALORACIN comp cac n y neces dad nc uso de amputac n
EN 6 HRS

Bibliografa:

PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 222-225.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:49

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATOLOGA DEL ODO
Subtema: HIPOACUSIA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 22 AOS DE EDAD, JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO. POSTERIOR A TRAUMA CRANEOENCEFLICO Y ESTUDIO DE IMAGEN SE ENCUENTRA FRACTURA DE
LA ARTICULACIN YUNQUE-ESTRIBO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

fractura de la articulacin yunque estribo

17 - LA HIPOACUSIA SECUNDARIA SE EXPLICA PORQU LA FUNCIN DEL ESTRIBO CONSISTE EN COMPRIMIR A:


LA PERILINFA A
TRAVS DE LA
VENTANA
REDONDA
LA ENDOLINFA
DE LA RAMPA
MEDIA A
TRAVS DE LA
VENTANA OVAL
LA PERILINFA
DE LA RAMPA
VESTIBULAR A
TRAVES DE LA
VENTANA OVAL

LA PERILINFA
DE LA RAMPA

LA PER L NFA SE TRANSM TE POR LA VENTANA OVAL Y NO LA REDONDA

La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en prote nas y contiene sobre
todo Ka La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el
vest bulo y la rampa timpnica limita con la ventana redonda LA RAMPA QUE
SE RELAC ONA CON LA VENTANA OVAL ES LA RAMPA VEST BULAR Y NO
LA RAMPA MED A
El Martillo a travs de su "mango" se halla unido a la membrana timpnica en su
extremo opuesto se une firmemente con el Yunque de manera que siempre que el
Martillo se mueve el Yunque se mueve al un sono El extremo opuesto del Yunque
se articula con el "TALLO DEL ESTR BO" y LA BASE DEL ESTR BO SE APOYA
EN LA ABERTURA DE LA VENTANA OVAL donde los sonidos son transmitidos
al o do interno La articulacin del Yunque con el estribo hace que ste ltimo gire
hacia atrs cada vez que el mango del martillo se mueve hacia dentro y hacia
fuera cada vez que el Martillo va hacia fuera lo cual provoca EL
DESPLAZAM ENTO HAC A DENTRO Y HAC A FUERA DE LA BASE DEL
ESTR BO AL N VEL DE LA VENTANA OVAL PRODUC NDOSE EL
MOV M ENTO DEL FLU DO COCLEAR (PER L NFA) Las vibraciones llegan a la
perilinfa de la membrana vestibular a travs de la membrana oval para luego ser
transmitidas por toda la cclea pasando de la cmara superior a la cmara inferior
a travs de una abertura llamada helicotrema
La rampa vestibular y la rampa timpnica se encuentran llenas de perilinfa sta es
rica en Na y pobre en prote nas EL ESTR BO COMPR ME A LA PER L NFA DE

TIMPNICA
LA RAMA VEST BULAR Y NO DE LA T MPN CA
DURANTE LA
CONDENSACIN
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7MA. 1995. PAG. 1047.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:50

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: PROCTOLOGA Y UROLOGA
Tema: PATOLOGA DE COLN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 39 AOS QUE CURSA SU PR MER DA DE POSTOPERATORIO SECUNDARIO A HEMORROIDECTOMA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

39 aos
po hemorroidectom a

18 - EN EL MANEJO DEL DOLOR POST-QUIRRGICO DE ESTA PACIENTE ESTARA CONTRAINDICADO EL USO DE:
KETOROLACO El ketorolaco trometamina es un analgsico ampliamente utilizado para controlar el
dolor postoperatorio Se han observado adecuados niveles de control del dolor
despus de hemorroidectom a con el mismo adems se han reportado menor
nmero de casos con retencin aguda de orina cuando se utiliza como analgsico
postoperatorio Por lo que es un analgsico de eleccin
TRAMADOL
Parte importante del plan de cuidados postoperatorio en el paciente sometido a
hemorroidectom a es el favorecer el adecuado trnsito intestinal y permitir el
adecuado paso de heces blandas y bien formadas El tramadol y otros analgsicos
opioides tiene como efecto adverso la constipacin por lo que no se recomienda el
uso de los mismos en el postoperatorio de hemorroidectom a
CELECOXIB
Los inhibidores de la COX 2 son un grupo de frmacos utilizados para el control del
dolor postoperatorio alcanzan adecuados niveles de analgesia y pueden utilizarse
como alternativas para la analgesia del dolor
LIDOCANA
La lidoca na infiltrada en el sitio quirrgico particularmente mezclada con epinefrina
pues disminuye el sangrado transoperatorio sin embargo se ha observado que a
pesar del uso local de la misma no disminuye la necesidad o los requerimentos de
analgesia v a oral por lo que no se considera como un analgsico de primera l nea
en el postoperatorio en general
Bibliografa:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PAG.
567.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:51

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATOLOGA DEL ODO
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 26 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON OTALGIA DERECHA DE 2 DAS DE EVOLUCIN.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

otalgia

19 - DURANTE LA EXPLORACIN EL DIAGNSTICO DE OTITIS MEDIA CRNICA SE PODR CONFIRMAR SI SE ENCUENTRA:


OTORREA
CON
MEMBRANA
TIMPNICA
INTEGRA

La otitis externa aguda es la inflamacin difusa del canal auditivo externo que puede
involucrar el pabelln auricular o la membrana timpnica ocasionada por una
infeccin secundaria a la ruptura de la barrera mecnica que proporciona el
cerumen en presencia del aumento de la temperatura y humedad Se caracteriza
por el inicio rpido de la sintomatolog a(generalmente menos de 48 horas) Los
s ntomas de inflamacin del conducto auditivo son otalgia severa con irradiacin
tmporomandibular y craneofacial (puede ocurrir tambin dolor auricular intenso a la
ms leve manipulacin de la zona o durante la masticacin) prurito tico plenitud
tica dolor mandibular y disminucin auditiva Los signos que se encuentran a la
exploracin son hipersensibilidad del trago pabelln auricular o ambos (signo del
trago positivo) eritema y edema difuso del conducto auditivo otorrea (puede o no
estar presente) eritema de membrana timpnica celulitis del pabelln auricular y
piel adyacente as como linfadenitis regional LA PRESENC A DE OTORREA EN EL
CONDUCTO AUD T VO EXTERNO CON MEMBRANA NTEGRA D R GE EL
D AGNST CO DE OT T S EXTERNA AGUDA
MEMBRANA
La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomtica de exudado
TIMPNICA
(generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia
ABULTADA E aguda (24 48 horas) Los s ntomas ms caracter sticos son otalgia fiebre e
HIPEREMICA irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana
timpnica inflamacin engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de
bulas depsito de fibrina coloracin blanco amarillenta y ausencia de movimiento a
la neumootoscopia EL ABULTAM ENTO DE MEMBRANA T MPN CA ES UN
FRANCO S GNO DE PRESENC A DE NFLAMAC N DEL O DO MED O Y
M ENTRAS NO SE PERFORE LA MEMBRANA O TENGA MENOS DE 3 MESES
DE EVOLUC N SE CONS DERA AGUDA
PERFORACIN La otitis media crnica supurada es una enfermedad del o do medio caracterizada
TIMPNICA
CON
OTORREA

por inflamacin crnica (ms de 3 meses) de la mucosa del o do medio y mastoides


perforacin de la membrana timpnica y otorrea en muchos de los casos el
paciente refiere hipoacusia LA PRESENC A DE PERFORAC N T MPN CA
D R GE EL D AGNST CO DE OT T S MED A CRN CA RECUERDA QUE EL
RESTO DE S NTOMAS EN LA OT T S MED A PUEDEN ESTAR PRESENTES
NDEPEND ENTEMENTE DEL T EMPO DE EVOLUC N
ERITEMA DEL El eritema simple de conducto auditivo externo dirige el diagnstico hacia una otitis
CONDUCTO
externa aguda
AUDITIVO

Bibliografa:MANUAL, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGA. ANIL K. LALWANI LANGE. EDICIN 1RA. 2004. PAG. 700705.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:52

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: VOLVULUS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 45 AOS DE EDAD EL CUAL SERA SOMETIDO A CIRUGA DE COLN POR DIVERTCULOS

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

MASCUL NO DE 45 AOS DE EDAD


sera sometido a cirug a de colon por diverticulos

20 - PARA SU PREPARACIN EL PACIENTE REQUIERE LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS QUE TENGAN LA SIGUIENTE


CARACTERSTICA:
ABSORCIN RPIDA Y Los medicamentos que tienen una absorcin rpida y extensa en el tracto
EXTENSA DEL
gastrointestinal son utilizados para el tratamiento de mltiples patolog as
INTESTINO
del tubo digestivo donde los agentes causales son E coli salmonella
shigella yersinia klebsiella proteus etc Se utilizan como
descontaminantes intestinales Se utiliza en los pacientes con S ndrome de
ntestino corto para disminuir o prevenir el sobrecrecimiento bacteriano que
se da en estos pacientes
BIOTRANSFORMACIN El h gado es el responsable de ms del 90 % de la biotransformacin de
HEPTICA
algunos medicamentos que se administran comnmente a los pacientes
que van a requerir procedimientos quirrgicos a nivel del coln Se
administran generalmente junto con los medicamentos que tienen m nima
absorcin intestinal rara vez se administran solos
MNIMA ABSORCIN
Los medicamentos de eleccin para la realizacin de algn procedimiento
INTESTINAL
en coln son aquellos que tienen una m nima absorcin intestinal dentro
de los cuales el ms utilizado es la neomicina La neomicina es un
antibitico muy activo contra las bacterias enteropatgenas frecuentes en
el tracto gastrointestinal como E Coli Shigella Salmonella Enterobacter y
Proteus Aproximadamente 97% de una dosis oral de neomicina no es
absorbida y es eliminada sin cambios por las heces La escasa cantidad
que se absorbe se excreta por rin Una ingesta diaria total de 10 g
durante 3 d as alcanza una concentracin mxima en sangre inferior a la
requerida para producir una intoxicacin sistmica La neomicina puede
administrarse a nios en dosis de 100 mg/kg al d a Su uso durante ms de
3 semanas debe evitarse debido a ese bajo porcentaje del frmaco que se
absorbe Sus propiedades absorbentes favorecen la eliminacin de toxinas
y otras sustancias irritantes causales de diarrea
AFINIDAD ALTA A LAS Hay antibiticos que se utilizan en Cirug a como lo son los que tienen
PROTENAS
afinidad a las prote nas plasmticas Los antibiticos que se unen
PLASMTICAS
firmemente a ellas no se eliminan con tanta rapidez como aquellos cuya
afinidad de unin es baja y en consecuencia su vida media es ms
prolongada Por consiguiente los antibiticos que se unen de manera firme
a las prote nas no suelen administrarse con tanta frecuencia como los que
tienen unin baja Por lo que se utilizan en estos pacientes pero no de
primera opcin
Bibliografa:

ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. HOEKELMAN RA ED. HARCOURT BRACE. EDICIN 3. 1998. PAG. 383.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:53

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: TROMBOSIS MESENTRICA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MASCULINO DE 65 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE POSTOPERADO DE RESECCIN INTESTINAL SECUNDARIO A TROMBOSIS MESENTRICA. LA MAYOR PARTE
DEL INTESTINO RESECADO FUE ILEON.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mascu no de 65 aos de edad

Antecedentes:

Exploracin:

operado de resecc n ntest na secundar o a trombos s mesentr ca


Resecc n de en
-------

Laboratorio y/o gabinete:

----

Sintomatologa:

21 - A PARTIR DE AHORA EL PACIENTE TENDR PRINCIPALMENTE DIFICULTAD PARA LA ABSORCIN DE:


VITAMINA
B12

La v tam na B12 se une a una protena de a sa va y jugo gstr co amada protena R


o haptocorr na se forma un comp ejo R+B12 hasta egar a a uz de estmago Las
c u as par eta es de as g ndu as fnd cas de estmago s ntet zan c do c orhdr co
y factor ntrnseco (FI) Este factor ntrnseco es una g coprotena que se secreta en
as c u as de as paredes estomaca es en respuesta a a presenc a de h stam na
gastr na y pentagastr na que norma mente se encuentran en os a mentos En e
duodeno hay enz mas que favorecen a ruptura de comp ejo R+B12 y a un n de a
v tam na B12 a factor ntrnseco La v tam na B12 o c anocoba am na se absorbe por
endoc tos s en as c u as de eon term na donde os enteroc tos t enen receptores
para e factor ntrnseco La absorc n de B12 puede ser act va med ada por e FI o
pas va ndepend ente de FI Una vez absorb da y dentro de os vasos sanguneos
v aja un da a protenas p asmt cas amadas transcoba am nas II para egar a as
c u as de a mdu a sea y a as hept cas donde se a macena Para entrar en as
c u as entra todo e comp ejo transcoba am na II-B12 para despus romperse esta
un n por soz mas y ser ya tota mente ut zab es estas v tam nas por a c u a Las
reservas en hgado son aprox madamente de 2-3 mg Las func ones de a v tam na
B12 estn re ac onadas con a sntes s de met on na y t m d ta en a dup cac n de
ADN y con a sntes s de acet CoA para a m e n zac n de SNC S hay un df c t de
B12 o de factor ntrnseco se ver afectada a sntes s de ADN por defecto en a
producc n de pur nas y p r m d nas y por o tanto a dup cac n ce u ar puede
causar a guna c ase de anem a mega ob st ca s hay a gn df c t de factor
ntrnseco a anem a se denom na pern c osa
EL
Los pac entes que han ten do por m t p es c rcunstanc as resecc n ea t enen
COLESTEROL a terac ones mportantes entre e as a de suma mportanc a es que as sa es b ares
no se absorben en a zona ea por o que provoca: Esteatorrea y prd da de
v tam nas poso ub es: as grasas se so ub zan en m ce as de a b s Para que
entren en e organ smo deben ser atacados por a pasa pancret ca Como no se
absorben as grasas tampoco as v tam nas poso ub es conten das en e as
Tamb n se presenta H poco estero em a: como ya no hay eon ya no se absorbe
sa es b ares y por tanto se nterrumpe a c rcu ac n enterohept ca
LA GLUCOSA En esenc a todos os carboh dratos de os a mentos se absorben en forma de
monosacr dos; S o una pequea fracc n o hace como d sacr dos y cas n nguno
como mo cu as de mayor tamao E ms abundante de os monosacr dos
absorb dos es a g ucosa que representa sobre e 80% de as ca oras procedentes
de h dratos de carbono La razn es que a g ucosa es e producto f na de a d gest n
de carboh dratos d etar os ms abundantes os a m dones E 20% remanente de os
monosacr dos absorb dos cons ste cas por comp eto en ga actosa y fructosa La
prct ca tota dad de os monosacr dos se absorbe med ante un proceso de
transporte act vo La g ucosa se absorbe med ante un mecan smo de cotransporte
con e sod o S no hay transporte de sod o en a membrana ntest na apenas se
absorber g ucosa Una vez que a g ucosa ngresa a enteroc to d funde hac a e
espac o parace u ar a travs de a membrana baso atera y de a a a sangre
HIERRO
E cuerpo humano neces ta h erro para produc r as protenas hemog ob na y
m og ob na que transportan e oxgeno La hemog ob na se encuentra en os g bu os
rojos y a m og ob na en os mscu os E h erro tamb n es parte de muchas
protenas en e cuerpo E h erro hm co es fc de absorber m entras que e h erro no
hm co es convert do por med o de c do c orhdr co presente en e estmago a
h erro ferroso y as es capaz de ser absorb do en e ntest no de gado prec samente
en e duodeno y parte a ta de yeyuno E grupo hemo o hem que forma parte de a
hemog ob na y m og ob na est compuesto por un tomo de h erro Estas son
protenas que transportan y a macenan oxgeno en nuestro organ smo La
hemog ob na protena de as sangre transporta e oxgeno desde os pu mones hac a
e resto de organ smo La m og ob na juega un pape fundamenta en e transporte y
e a macenam ento de oxgeno en as c u as muscu ares regu ando e oxgeno de
acuerdo a a demanda de os mscu os cuando entran en acc n Metabo smo de
energa: Interv ene en e transporte de energa en todas as c u as a travs de unas
enz mas amadas c tocromos que t enen a grupo hemo o hem (h erro) en su
compos c n Ant ox dante: Las cata asas y as perox das son enz mas que cont enen
h erro que protegen a as c u as contra a acumu ac n de perx do de h drgeno
(qum co que daa a as c u as) conv rt ndo o en oxgeno y agua Sntes s de ADN:
E h erro nterv ene en a sntes s de ADN ya que forma parte de una enz ma
(r bonuc et do reductasa) que es necesar a para a sntes s de ADN y para a d v s n
ce u ar S stema nerv oso: E h erro t ene un pape mportante en s stema nerv oso
centra ya que part c pa en a regu ac n os mecan smos b oqum cos de cerebro en
a producc n de neurotransm sores y otras func ones encef cas re ac onadas a
aprend zaje y a memor a como as tamb n en c ertas func ones motoras y
regu adoras de a temperatura Detox f cac n y metabo smo de med camentos y
contam nantes amb enta es: E C tocromo p450 es una fam a de enz mas que
cont enen h erro en su compos c n y que part c pa en a degradac n de sustanc as
prop as de organ smo (estero des sa es b ares) como as tamb n en a
detox f cac on de sustanc as exgenas es dec r a berac n sustanc as que no son
produc das por nuestro organ smo S stema nmune: La enz ma m e operox dasa est
presente en os neutrf os que forman parte de as c u as de a sangre encargadas
de defender a organ smo contra as nfecc ones o mater a es extraos Esta enz ma
que presenta en su compos c n un grupo hemo (h erro) produce sustanc as (c do
h poc oroso) que son usadas por os neutrf os para destru r as bacter as y otros
m crorgan smos
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 749.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:54

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NRVIO PTICO
Subtema: GLAUCOMA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 45 AOS DE EDAD, QUE ACUDE CON USTED PARA SOLICITAR UNA SEGUNDA OPININ.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mujer de 45 aos de edad

Antecedentes:

Exploracin:

Antecedente de haber ut zado a gn med camento re ac onado a


g aucoma debers recordar s empre a os estero des como os
pr nc pa es frmacos asoc ados a esta pato oga
-

Laboratorio y/o gabinete:

Sintomatologa:

22 - ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNSTICO DE GLAUCOMA CON DAO DEMOSTRADO AL NERVIO PTICO, SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO
MDICO, LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE STE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO:
TOMOLOL.

E t mo o es un med camento nd cado en e tratam ento de g aucoma E


t mo o es un b oqueante beta no se ect vo por o que actan sobre os
receptores beta 1 y 2 y su absorc n s stm ca puede produc r efectos
sobre os receptores bronqu a es y card acos Estos med camentos actan
med ante a d sm nuc n de a producc n de humor acuoso a actuar sobre
os receptores beta de os procesos c ares Se adm n stran de forma tp ca
una gota cada 12 horas s endo as concentrac ones ms emp eadas para
e t mo o e evu ono y e betaxo o a 0 5% y para e carteo o a 2% En
genera estn nd cados en cua qu er t po de g aucoma y se sue e ut zar
como frmaco de pr mera e ecc n s empre que no haya contra nd cac ones
s stm cas Entre os efectos secundar os destacamos a n ve oca
h perem a conjunt va d sconfort escozor etc pero en genera de escasa
mportanc a A n ve genera os efectos secundar os aunque son poco
frecuentes pueden ser de gran trascendenc a: Cr s s de broncoespasmo
brad card a b oqueos cardacos h potens n depres n mpotenc a
empeoram ento de a m asten a grav s etc Las pr nc pa es
contra nd cac ones son a ex stenc a de pato oga card opu monar en a que
os betab oqueantes estn prescr tos: Insuf c enc a card aca mportante
b oqueos card acos asma EPOC etc y en e os deberemos de
abstenernos de rescr b r os En todo pac ente con pato oga
card orresp rator a descompensada que est en tratam ento con
betab oqueantes tp cos deberemos va orar a mp cac n de estos
frmacos en a descompensac n y suspender os s procede deb endo ser
rem t do a ofta m ogo para que prescr ba otro tratam ento
ant g aucomatoso
ATROPINA.
La Atrop na produce aumento de a pres n ocu ar espec a mente en
pac entes con g aucoma de ngu o estrecho por o que en estos casos
estara contra nd cada ya que su acc n m dr t ca hace que e r s se
rep egue hac a e ngu o r d o-cornea obstruyendo e drenaje de humor
acuoso (En un pac ente norma a Atrop na no aumenta a pres n ocu ar
pero s puede prec p tar e cuadro de g aucoma en pac entes
pred spuestos) Norma mente este med camento estara asoc ado a un
evento agudo de ncremento de a pres n ntraocu ar a d ferenc a de os
estro des que no s o estaran asoc ados a ncremento en a pres n
ntraocu ar s no a a enfermedad en genera Debes recordar s empre que
esta contra nd cado e uso de atrop na en pac entes con g aucoma
CORTICOESTEROIDES. E aumento de a pres n ntraocu ar const tuye uno de os efectos adversos
asoc ados a tratam ento con cort coestero des tanto tp cos como
s stm cos E uso de estero des nyectab es ntraocu ares que en a
actua dad es hab tua para tratar f u dos subret n anos y edema macu ar a
nc denc a de d cha comp cac n se ha ncrementado E aumento de a
PIO como respuesta a os cort coestero des se ha dado con d versos
mtodos de ap cac n pero e caso ms comn es a comp cac n
der vada de a adm n strac n tp ca con drogas como a dexametasona o
predn so ona Genera mente a PIO aumenta en c ertos pac entes uego de
var as semanas de tratam ento cont nuo y vue ve a a norma dad con a
suspens n de d cho tratam ento Se han pod do dent f car a gunos factores
de r esgo en os estud os rea zados hasta e momento Uno de d chos
estud os comprob que os pac entes con g aucoma sufren un aumento de
a PIO ante a ap cac n de cort coestero des mayor a a de os pac entes
norma es y dentro de ste grupo e aumento es ms s gn f cat vo en
pac entes con escaso f ujo sa ente durante e perodo de tratam ento La
edad tamb n const tuye un factor de r esgo As m smo se ha nformado
que ex ste mayor r esgo en pac entes con c erto t po de enfermedades de
tej do conect vo d abetes t po I par entes en pr mer grado con g aucoma
pr mar o de ngu o ab erto o m opa e evada Los estero des tp cos han
demostrado produc r una reacc n durante un perodo de semanas tanto
en pac entes norma es como en aque os con g aucoma - Mecan smo Se
cree que os cort coestero des reducen e f ujo sa ente med ante a
nh b c n de a degradac n de mater a de matr z extrace u ar en a ma a
trabecu ar o que conduce a a acumu ac n de d cho mater a dentro de os
cana es de f ujo sa ente Tamb n se ha demostrado que a dexametasona
nh be a fagoc tos s ce u ar dentro de a ma a que s rve para mp ar os
cana es de desechos - Caracterst cas c n cas Las caracterst cas de
g aucoma nduc do por cort coestero des son s m ares a as de (GPAA)
sa vo que estos pac entes t enen adems antecedentes de uso s gn f cat vo
de cort coestero des La PIO e evada nduc da como respuesta a os
cort coestero des aumenta e r esgo de dao de a f bra nerv osa de nerv o
pt co o que conduce a camb os caracterst cos en e campo v sua y en e
nerv o pt co que no podran d st ngu rse de os de (GPAA) Es
espec a mente mportante ev tar su uso en pac entes con g aucoma preex stente ya que estos pac entes t enen tendenc a a una reacc n a os
estero des En todos os casos s no se puede ev tar su uso a dos s debe
ser o ms baja pos b e y su adm n strac n de a forma ms segura para
m n m zar e r esgo de efectos adversos Los pac entes deben ser
contro ados muy de cerca para dent f car cua qu er camb o que pueda
requer r una mod f cac n de tratam ento
LATANOPROST.
E atanoprost es una prostag and na que es ut zada para e tratam ento
de g aucoma De todas as conoc das s o se emp ea en e g aucoma e
atanoprost a 0 005% (Xa atn R) va tp ca ap cado una so a vez a da
por a noche Acta aumentando a fac dad de sa da de humor acuoso a
travs de a va uveoesc era t ene gran potenc a h potensora y puede
usarse en cua qu er t po de g aucoma excepto en e g aucoma nf amator o
deb endo Adems usarse con caute a en g aucomas afqu cos y
pseudofqu cos Los efectos adversos son s o a n ve oca y entre e os
estn a rr tac n e h perem a ocu ar h perp gmentac n de r s (Puede
darse en e 10%) tr comega a de as pestaas y edema macu ar qust co
espec a mente en afqu cos y pseudofqu cos
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. EDICIN 11TH. 2005. PG. 1728.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:56

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: PROCTOLOGA Y UROLOGA
Tema: PATOLOGA DE COLN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 41 AOS DE EDAD, QUE ES ENVIADO DEL CENTRO DE SALUD PARA SU COMPLEMENTACIN DIAGNSTICA. DURANTE EL INTERROGATORIO REFIERE EL
PACIENTE ANTECEDENTE DE ABSCESOS PERIANALES RECURRENTES Y TRAYECTOS FISTULOSOS ATPICOS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

41 aos

Antecedentes:
Sintomatologa:

abscesos perianales recurrentes.


--

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

---

23 - CON BASE EN ESTOS DATOS DEBER CONSIDERARSE PRINCIPALMENTE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD:


ENFERMEDAD La enfermedad diverticular se manifiesta ms comunmente por sintomas intestinales
DIVERTICULAR crnicos, estreimiento, dolor abdominal y distensin postprandial, puede
COLNICA
presentarse rectorragia y cambios en el hbito intestinal. Cuando uno de los
divertculos se inflama la sintomatologa suele ser ms florida, con dolor de
intensidad variable en fosa iliaca izquierda e incluso datos de abdomen agudo,
respuesta inflamatoria sistmica variable en relacin al grado de complicacin que
va desde inflamacin local hasta abscesos peridiverticulares a distancia y/o
peritonitis purulenta o fecal. Sin embargo la presencia de abscesos perianales
dificilmente se observa en el contexto de enfermedad diverticular. Cuando el
episodio agudo se ha controlado se pueden presentar complicaciones a largo plazo,
entre ellas el desarrollo de fstulas siendo las ms comunes las colovesicales en el
hombre y colovaginales en la mujer, por la interposicin del tero entre la vejiga y el
colon sigmoides (ms frecuentemente afectado o involucrado). Puede manifestarse
como fstulas enterocutneas ms raramente y dificilmente el trayecto fistuloso
drena en el espacio perineal.
CNCER DE
El cncer de colon es un patologa en ascenso, la sintomatologa del cncer de
COLON
colon es variada e inespecfica y se encuentra directamente relacionada con la
localizacin del tumor. Puede manifestarse como sangrado de tubo digestivo bajo
desde hematoquezia hasta rectorragia e inluso melena. La cantidad del sangrado
puede ir desde sangrado microscpico, nicamente detectado por estudios de
extensin hasta sangrado macroscpico. Cuando el tumor se encuentra en el colon
izquierdo la sintomatologa es predominantemente obstructiva y puede confundirse
con aquella de la enfermedad diverticular. El cncer de colon puede manifestarse
por fstulas colovaginales o colovesicales, sin embargo dicha manifestacin es ms
comn en los caso de enfermedad diverticular.
ENFERMEDAD La sintomatologa de la enfermedad de Crohn se puede presentar con una amplia
DE CROHN
variedad de sntomas, se considera como trada clsica dolor abdominal, diarrea y
prdida de peso, sntomas que pueden presentarse en otras enfermedades. Puede
manifestarse como fiebre, anorexia y aftas orales, comparte muchos sntomas con
la colitis ulcerativa, sin embargo una diferencia caracterstica es que a pesar de no
afectar la regin rectal si puede manifestarse por patologa anorectal en el 30% de
los casos como fstula, fisura, absceso y estenosis tal cual se presenta el paciente
de este caso.
COLITIS
La sintomatologa de la colitis ulcerativa comparte muchas similitudes con la
ULCEROSA
enfermedad de Crohn, puede presentar diarrea con moco, generalmente se
CRNICA
acompaa en la fase aguda de urgencia rectal debido a que suele acompaarse de
INESPECFICA proctitis, la rectorragia es frecuente y ms abundante que en la enfermedad de
Crohn, puedea haber malestar abdomnal, incluso dolor intenso. Aunque la colitis
ulcerativa cursa casi en el 100% de los casos con proctitis, no cursa con afectacin
anal o perianal, dificilmente se asocia con patologa a este nivel como absceso
fistula o fisura perianal.
Bibliografa:

OPERACIONES ABDOMINALES. MAINGUT. MICHAEL J. ZINNER. PANAMERICANA. EDICIN 10. 2000. PAG. 1349-1354.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:57

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: DESPRENDIMIENTO DE RETINA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 43 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO I, DE 20 AOS DE EVOLUCIN Y DESDE HACE 5 AOS, CON RETINOPATA DIABTICA
PROLIFERATIVA. ACTUALMENTE CON DIAGNSTICO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mujer adu to de 43 aos de edad

Antecedentes:

Exploracin:

Es muy mportante con d abetes t po I de 20 aos de evo uc n y


ret nopata d abt ca pro ferat va de 5 aos con as comp cac ones
ocu ares que esto mp ca
D agnst co de desprend m ento de ret na

Laboratorio y/o gabinete:

Sintomatologa:

24 - LA CAUSA MS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SER:


ANGIOPTICA. OJO E evento pr nc pa y desencadenante de a ret nopata d abt ca es e
comprom so vascu ar m croang opt co Por esta razn esta tamb n podra ser una
respuesta correcta s n embargo como podrs eer ms abajo e proceso
f s opato g co que da ugar a desprend m ento es tracc ona Repasaremos os
eventos f s opato g cos que dan ugar a a h stor a natura de esta enfermedad
Camb os prec n cos: Pasan aos ms de 10 antes de que a ret na muestre s gnos
c n cos v s b es uego de com enzo de a d abetes Eso no s gn f ca que os vasos y
a barrera hematorret na no com encen a a terarse Las un ones estrechas entre
c u as endote a es com enzan a perderse a membrana basa se engrosa por
g cos ac n no enz mt ca e trns to cap ar de os eucoc tos se en entece y
d sm nuye e nmero de per c tos Se p erde a capac dad autorregu ac n de f ujo
vascu ar Camb os c n cos por prd da de a ntegr dad de a barrera: F trac n: La
h perg ucem a y sus secue as producen camb os ce u ares que a teran as un ones
estrechas y se forman espac os entre c u as endote a es que perm ten a
extravasac n de p asma hac a a ret na Esto genera edema que puede ser
subc n co por mucho t empo sa vo que nvo ucre a mcu a en cuyo caso ocurre
una d sm nuc n de a agudeza v sua La f trac n es d fc de eva uar con e
ofta moscop o cuando no es muy marcada Para conf rmar a se requ ere un examen
b om croscp co m nuc oso en a mpara de hend dura o mtodos comp ementar os
como a ret nof uoresce nografa (RFG) o a tomografa de coherenc a pt ca
Exudados duros: cuando a barrera esta ms deter orada y os espac os
nterce u ares son ms amp os pueden extravasarse poprotenas que se
expanden por e tej do ret na ub cndose os p dos en e borde de a zona
nf trada La nteracc n entre as poprotenas de exudado conjuntamente con os
fosfo p dos proven entes de a capa gang onar de a ret na provoca ser as
consecuenc as func ona es Por e o puede ser necesar o detener a f trac n con
ser espec a mente s e exudado a expand rse amenaza nvo ucrar a fvea
NEUROPTICA. Camb os c n cos por a terac n de a pared vascu ar: Cuando a a terac n
metab ca pers ste en e t empo se producen camb os ms groseros: La pared
vascu ar p erde su arqu tectura os per c tos y astroc tos se reducen en nmero y se
a teran func ona mente Estas c u as cump en un mportante pape b oqueando as
formac ones de brotes vascu ares M croaneur smas: La pared de os vasos se
d st ende en a gunas zonas generando d atac ones aneur smt cas muy pequeas
M crohemorrag as: Estos camb os de a pared cap ar evan a rupturas cap ares
que producen hemorrag as puntua es que camb an su aspecto segn a
profund dad de a ret na en que se produzcan As tendremos: Hemorrag as
profundas (Punt formes) y hemorrag as superf c a es (En ama) Camb os c n cos
por a terac ones c rcu ator as: E deter oro de endote o vascu ar progresa y as
paredes nternas de os vasos son ased adas por eucoc tos y daadas por
er troc tos rg dos deb do a a g cos dac n de sus protenas de membrana Por una
comb nac n de estas causas se producen oc us ones o c erres cap ares
probab emente der vados de m crotrombos que dejan reas de ret na s n rr gac n
Estas reas son a pr nc p o pequeas y uego se pueden extender mp d endo a
c rcu ac n sangunea en reas cada vez ms extensas La ret na s n rr gac n sufre
h pox a e pr nc pa estmu o para as sntes s de factores de crec m ento que
nducen a pro ferac n de nuevos vasos La h pox a de os tej dos so o puede
ev denc arse c n camente en caso de verse exudados a godonosos o s e c erre
cap ar es muy cercano A edema de a fvea y reduce bruscamente a agudeza
v sua
TRAUMTICA. Camb os c n cos por pro ferac n de vasos neoformados: Cuando un tej do sufre de
h pox a aumenta a sntes s de factores med adores como forma de comun car a
fa ta de oxgeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguneo a travs de a
d atac n vascu ar o de a formac n de nuevos vasos que sup anten a os que no
cump en su func n En e ojo d abt co este proceso resu ta devastador Los
nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro de a ret na uego en su
superf c e y por t mo crecen hac a a cav dad vtrea adh r ndose a a h a o de
poster or T enen una pared vascu ar muy def c ente que produce en forma crec ente
mayor f trac n mayor edema aumento de f ujo y hemorrag as pequeas o
mas vas que perm ten a egada de f brob astos a nter or de ojo
Neovascu ar zac n: Los neovasos se pueden ver con e ofta moscop o ub cados en
e d sco pap ar o extrad sca por fuera de a pap a Una forma de med r a
ntens dad de a neovascu ar zac n es estab ecer que superf c e de d sco ocupan
os neovasos cuando supera 1/3 de m smo ex ste r esgo aumentado de progres n
y de una prd da severa de a v s n en os prx mos 2 aos Dado que a pap a es
acces b e a a observac n con un ofta moscop o d recto ste es un s gno que se
debe buscar Una vez empezado e proceso de neovascu ar zac n hay que tratar
con ser Rosar o venoso: Es una a terac n de ca bre de as venas en forma
segmentara y secuenc a Es un ref ejo de aumento de f ujo y de a prd da de a
autorregu ac n de tono vascu ar Es uno de os s gnos ms va osos para predec r
a progres n a una ret nopata pro ferat va Anoma as m crovascu ares
ntrarret na es (IRMA): Son cap ares con recorr do anma o que estn ub cados en
a ret na tortuosos de ca bre rregu ar y d atados que se forman probab emente a
part r de Shunts entre vasos preex stentes y como un esfuerzo por aportar mayor
f ujo sanguneo Hemorrag as preret na es: Entre ret na y h a o des poster or t enen
n ve Hemorrag as vtreas: Es a comp cac n ms frecuente y dramt ca de a
ret nopata pro ferat va Pueden ser menores y superf c a es o ser mas vas y
ocupar todo e vtreo Pueden reso verse espontneamente a presenc a de sangre
en e vtreo puede ser e pr ogo a a apar c n de f bros s y tracc n ret na
TRACCIONAL. Camb os c n cos produc dos por f bros s y retracc n ntravtrea: La presenc a de
sangre en e vtreo con todos sus e ementos formes ms a f br na y os med adores
p asmt cos term na con un proceso de c catr zac n comn que dentro de ojo
t ene consecuenc as trg cas E humor vtreo un ge const tu do por d ferentes t pos
de co geno se entremezc a y s rve de soporte a os e ementos de a sangre
menc onados y a cabo de das se forma una un dad f brosa que com enza a
retraerse Desprend m ento de ret na tracc ona : E vtreo esta adher do a a ret na
en forma axa y en a mayor parte de su superf c e pero muy fuertemente en
a gunos sectores como a pap a a mcu a e recorr do de os grandes vasos y en
os 360 de a ret na per fr ca (Base de cuerpo vtreo) A contraerse e vtreo
durante a retracc n c catr za se desprende pero se mant ene adher do a esos
ugares Luego e proceso de retracc n cont na y dado que tanto a pap a como
a ora serrata son mpos b es de desprender e desprend m ento ocurre cas
s empre en e rea de a mcu a o que exp ca e porque de a prd da de v sua
severa Como puedes ver este t po de desprend m ento es e evento f na en a
h stor a natura de pac ente con ret nopata d abt ca pro ferat va
Bibliografa: OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. EDICIN 2DA. 2003. PAG. 218-219.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:58

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


FEMENINA DE 23 AOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO IMPACTANDOSE DE FRENTE A UNA VELOCIDAD DE 120 KM/HR. LA PACIENTE ERA COPILOTO,
REFIERE GOLPE DIRECTO EN LA RODILLA IZQUIERDA CONTRA EL TABLERO DEL AUTOMVIL. A LA EXPLORACION YA CON INMOVILIZACION CERVICAL, DOLOR EN
GLUTEO IZQUIERDO Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO IZQUIERDO. LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SE ENCUENTRA EN ADUCCIN, FLEXIONADO Y CON ROTACIN
INTERNA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

adultos jovenes
-traumatismo de alta energa - cadera en flexion y choque contra el
tablero
dolor
Cadera afectada en rotacin interna, aduccin de la cadera y miembro
afectado ms corto que el contralateral
radiografias en AP y LAT

25 - CON LOS HALLAZGOS CLINICOS ENCONTRADOS, EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE:


FRACTURA DEL
CUELLO FEMORAL

En este caso se deben tomar en cuenta todos los datos que nos estn
dando desde la posicin de la paciente, el mecanismo de alta energa y
sobre todo la posicin del miembro plvico afectado, puesto que todo ello es
patognomnico de una LUXACION POSTERIOR DE CADERA. Siempre es
el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la
velocidad, instantaneidad, con una gran energa; el traumatismo suele ser
muy complejo y en l puede haberse producido otras lesiones
concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los
casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fmur,
de costilla, contusin abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no
debe pasar inadvertido.
LUXACIN
Son dos los mecanismos productores de esta luxacin. EL PACIENTE se
POSTERIOR DE
encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro,
CADERA
recibe un impacto directo y violento, de adelante atrs contra la rodilla; la
fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fmur) y propulsa la cabeza femoral
axialmente hacia atrs; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde
cotilodeo y especialmente contra la cpsula y abandona la cavidad articular,
quedando alojada tras ella (luxacin posterior o retro cotilodea). As ocurre
en el choque frontal en un accidente automovilstico por ejemplo, en que el
acompaante del chofer, teniendo los muslos flexionados choca con sus
rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxacin es an ms fcil si
como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre el otro y va
desprevenido (musculatura relajada). En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas flexionadas; en estas condiciones
recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por
ejemplo en el derrumbe de la galera de una mina, techo de una casa,
murallas que se desploman, etc.
FRACTURA
VARIEDADES Hay dos modalidades: Luxacin posterior: sin duda que en la
INTERTROCANTRICA inmensa mayora son posteriores con respecto al ctilo, pudiendo la cabeza
quedar alojada por debajo del nivel del ctilo (posicin isquitica), a nivel de
l (posicin retrocotilodea), o por encima del ctilo (posicin ilaca), la ms
frecuente. En general las dos primeras posiciones son transitorias,
cambiando a la posicin ilaca, por la contractura de los msculos
pelvitroncantreos. Luxacin anterior: extraordinariamente rara, producida
por un mecanismo de rotacin externa y abduccin forzadas y mximas. La
cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo, sea en un nivel inferior
a l (posicin pubiana) o al mismo nivel (posicin abturatriz).
LUXACIN ANTERIOR Luxacin posterior: los signos son caractersticos y el diagnstico es, en
DE CADERA
general, fcil: - adulto joven. - Traumatismo violento, en que han actuado
fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fmur, contra la cadera
afectada. - Dolor en la raz del muslo. - Impotencia funcional total. - Posicin
viciosa del muslo, que es muy tpica: Muslo en aduccion. Rotacion interna.
Miembro ms corto. - La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los
msculos glteos. Luxacin anterior: da una sintomatologa inversa,
considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano
anterior al ctilo. Antecedente traumtico violento con muslo abducido y
rotado al externo. - Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la regin obturatriz. - Miembro inferior ms largo. - Miembro
inferior abducido y rotado al externo. TRATAMIENTO Como en todas las
luxaciones, la tentativa de reduccin debe ser inmediata; en la medida que
van transcurriendo las horas, las dificultades en la reduccin se van
haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa,
se constituye en un obstculo formidable para conseguir la reduccin;
transcurridos algunos das, la reduccin ortopdica puede llegar a ser
imposible.
Bibliografa:

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1683-1688.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 18:58

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD CIDO PPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD CIDOPPTICA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 62 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO RECIENTE DE CNCER GSTRICO, ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y EN ESPERA DE
GASTRECTOMA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

femenina de 62 aos de edad

Antecedentes:

con diagnstico reciente de cncer gstrico, en tratamiento con


quimiterapia.pendiente realizar gastrectoma
-------

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

----

26 - EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO ES EL CONSIDERADO ACTUALMENTE EL MS IMPORTANTES PARA EL DESARROLLO DEL CNCER GSTRICO:
LA POLIPOSIS
FAMILIAR

La Poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad hereditaria infrecuente que


se incluye entre los Sndromes de poliposis intestinal caracterizada por la aparicin
de gran nmero (ms de 100 en la forma clsica) de plipos del tipo adenomatoso
(tumores benignos) en el colon y recto a partir de los 20 o 30 aos. Dichos plipos
tienen una gran probabilidad de malignizarse a partir de los 30 aos y
transformarse en cncer de colon (50%) y es 10 veces ms probable que
desarrollen adenocarcinoma del estmago en comparacin con la poblacin
general. La mayora de los tipos de plipos (como los plipos hiperplsicos o
plipos inflamatorios) parece que no aumentan el riesgo de una persona de
padecer cncer de estmago, aunque los plipos adenomatosos tambin llamada
adenomas algunas veces se pueden convertir en cncer.
LA GASTRITIS La gastritis atrfica crnica es con mucho el precursor ms comn del cncer
ATRFICA
gstrico, en particular el subtipo intestinal. En muchos pacientes es probable que
participe el Helicobacter pilory en la patogenia de la gastritis atrfica. El riesgo de
cncer gstrico es proporcional al grado de metaplasia intestinal de la mucosa
gstrica, lo que sugiere que la metaplasia intestinal es una lesin precursora del
cncer gstrico. Se ha comprobado que la erradicacin de la infeccin por
Helicobacter origina una regresin notoria de la metaplasia intestinal y mejora de
la gastritis atrfica. En consecuencia, una recomendacin razonable en enfermos
con gastritis atrfica e infeccin por Helicobacter es el tratamiento de este
microorganismo. Es el precursor ms importante de carcinoma gstrico y es
asociado con el 94.8%. De carcinomas gstricos tempranos en Japn; est
presente en casi la totalidad de los pacientes con cncer gstrico de localizacin
no proximal de tipo histolgico intestinal.
EL
Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) parece ser la causa
HELICOBACTER principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior
PYLORI
(distal) del estmago. La infeccin por mucho tiempo del estmago con este
germen puede producir inflamacin (gastritis atrfica crnica) y cambios
precancerosos del revestimiento interno del estmago. Los pacientes con cncer
de estmago tienen una tasa ms alta de infeccin con H pylori que las personas
que no tienen cncer. La infeccin con H pylori se asocia tambin con algunos
tipos de linfoma de estmago. Aun as, la mayora de la gente que es portadora de
este germen nunca desarrolla cncer
LA
Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el
METAPLASIA
revestimiento normal del estmago es remplazado con unas clulas que se
INTESTINAL
parecen mucho a las clulas que normalmente recubren el intestino. Las personas
con este padecimiento por lo general tienen tambin gastritis atrfica crnica. No
se conoce muy bien cmo ni por qu este cambio ocurre y se convierte en cncer
de estmago. Esto tambin podra estar relacionado con la infeccin por
Helicobacter pylori. La metaplasia intestinal es un proceso frecuente, sobre todo en
reas de alta incidencia de cncer gstrico. Se ha calculado que tras 10-20 aos
del diagnstico de metaplasia intestinal, tan slo un 10% de los pacientes
desarrollarn un adenocarcinoma de estmago. Existe una coexistencia frecuente
entre metaplasia intestinal, particularmente la de tipo III con el carcinoma gstrico,
especialmente el de tipo glandular. La metaplasia intestinal fue dividida en tres
grupos: el tipo I completo que tiene dos grupos: el tipo IA de mucosa intestinal
delgada y el tipo IB de tipo mucosa colnica; tipo II incompleta que a su vez se
subdivide en dos grupos; el tipo IIA (mucoprotenas-mucosa gstrica) y el tipo IIB
(sialomucina-mucosa intestinal delgada); y el tipo III tambin incompleta
(sulfomucina-mucosa colnica). La metaplasia extensa tiene una mayor riesgo de
malignizacin y puede ser reversible, como se ha observado tras la erradicacin
del H. pylori.
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 673 - 674.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:00

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD CIDO PPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD CIDOPPTICA

CASO CLNICO SERIADO


FEMENINA DE 41 AOS QUE ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR EVACUACIONES MELENICAS DESDE HACE 72 HORAS, SE ACOMPAAN DE DOLOR EPIGSTRICO DE
TIPO QUEMANTE GENERALMENTE 2 HORAS POSTERIORES AL CONSUMO DE ALIMENTOS. A LA EXPLORACIN PRESENTA TEMPERATURA DE 37C, TA 130/60, FC 75, FR
19, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. AL TACTO RECTAL GUANTE CON PRESENCIA DE MELENA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

pac ente femen na de 41 aos de edad

Sintomatologa:

Exploracin:

Laboratorio y/o gabinete:

no se ref eren antecedentes de mportanc a


desde hace 72 hrs presenta evacuac ones me n cas acompaadas de
do or en ep gastr o t po quemante y se re ac ona con a ngest n de
a mentos
a pac ente presenta temperatura de 37c tens n arter a 130/60
frecuenc a card aca 75xm n frecuenc a resp rator a 19 xm n e abdomen
se encuentra b ando depres b e per sta s s norma no hay datos de
rr tac n per toena Tacto recta con evacuac n me n ca
no cuenta con estud os de aborator os n gab nete

27 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:


LCERA
Los pac entes con e d agnst co de cera duodena pueden presentar
DUODENAL comp cac ones graves que ponen en pe gro su v da Las comp cac ones que pueden
COMPLICADA presentarse son hemorrag a obstrucc n y perforac n En e caso de a pac ente es
una cera duodena comp cada man festada por a presenc a de do or abdom na
ub cado en e ep gastr o de t po quemante aunado a a hemorrag a gastro ntest na
que presentaba Este sangrado es deb do a que a pared de duodeno t ene un r ego
abundante y hay var os vasos sanguneos grandes en a parte poster or de bu bo
duodena Cas todas as ceras son superf c a es y a ejadas de os vasos sanguneos
grandes por o que a mayor parte de as ceras duodena es s o presentan
ep sod os menores de hemorrag a que sue en detectarse por heces me n cas
(negras) o pos t vas a guayaco Se descarta que a comp cac n sea una perforac n
dado a que a pac ente se encuentra con s gnos v ta es dentro de a norma dad como
o es temperatura de 37C tens n arter a frecuenc a cardaca y frecuenc a
resp rator a E abdomen se encuentra b ando depres b e per sta s s norma y s n
datos de rr tac n per tonea Y cuenta con un tacto recta con presenc a de
evacuac ones me n cas
LCERA
Es una de as enfermedades ms comunes de ntest no anter or Ocurren en caso de
DUODENAL estrs ps co g co y fs co extremo Sue e n c arse en a edad adu ta temprana o en a
edad madura Es ms frecuente en os varones La caracterst ca c n ca ms comn
es e do or oca zado a m tad de ep gastr o corros vo en ocas ones agudo Es
to erab e y sue e d sm nu r con ca s o eche E do or constante es un s gno de
penetrac n profunda Con frecuenc a a referenc a de do or a a espa da se re ac ona
con penetrac n a pncreas E do or abdom na genera zado ntenso es un s gno de
perforac n
LCERA
La cera gstr ca comp cada es cuando hay dao necrt co de a mucosa que se
GSTRICA
ext ende ms a de a muscu ar s mucosae produc endo una es n secundar a que
COMPLICADA pueden afectar a func n y pueden o no poner en pe gro su v da Los pac entes con
cera gstr ca comp cada su cuadro c n co dependern de a comp cac n
presentada En este caso se puede sospechar que sea por sangrado pero no se
ref ere a gn factor de r esgo de no ser a edad y e sexo e cuadro c n co
man festado no corresponde a esta ent dad En os pac entes con sangrado por u cera
gstr ca presentan me ena sndrome anm co hematoquez a puede haber
h potens n taqu card a datos de choque cuando ya se t ene mucho t empo de
evo uc n En caso de que se sospechara de perforac n de a cera os pac entes
presentan do or en abdomen super or transf ct vo ntenso sb to con a presenc a de
datos de rr tac n per tonea pueden o no presentar estado de choque y seps s
(f ebre h potens n y o gur a)
LCERA
Los pac entes qu enes son d agnost cados con cera gstr ca presentan en comn
GSTRICA
factores de r esgos dentro de os cua es destacan a edad mayor de 40 aos sexo
femen no que ng eran med camentos que a teran a barrera como o son e c do
acet sa c co y a desnutr c n E cuadro c n co que presentan os pac entes con
cera gstr ca no comp cada es a fa ta de apet to con mo est a en e abdomen
super or prd da de peso secundar a a a d sm nuc n en a ngesta Rara vez se ega
a presentar do or abdom na ntenso a excepc n de que a cera se oca ce en e
estmago d sta o e conducto p r co (se comportan como duodena es) En os
pac entes con cera gstr ca rara vez presenta hemorrag a mas va puede egar a
presentar me ena o sangre ocu ta en heces
Bibliografa:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 954-971.

28 - UNA VEZ TRATADA LA DESCOMPENSACIN HEMODINMICA LA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON:
VAGOTOMA
CON
ANTRECTOMA
SONDA DE
BALONES Y
SUTURA
HEMOSTTICA

MANEJO
ANTISECRETOR
Y
ERRADICACIN
DEL PROBABLE
H. PYLORI

GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
PALIATIVA

Bibliografa:

Los pac entes qu enes presentan cera gstr ca y duodena comb nada se tratan
con un proced m ento de reducc n de a ac dez con una vagotoma trunca y
antrectoma para nc u r a resecc n de a cera gstr ca
La sonda de ba ones (sonda de Sengstaken-B akemore) es una sonda con tres
uces una uz para avado gstr co y as otras dos estn comun cadas con dos
ba ones uno gstr co y otro esofg co Est sonda est nd cada en pac entes con
d agnst co de hemorrag a por var ces esofg cas o esc eroterap a de os m smos
La sonda est contra nd cada en os pac entes con c ruga esofg ca rec ente o
estenos s esofg ca
E tratam ento md co n c a de os pac entes con una cera ppt ca mp ca una
comb nac n de med camentos para e m nar a bacter a H py or (s est presente)
y reduc r os n ve es de c dos en e estmago Esta estrateg a e perm te a a
cera sanar y d sm nuye a pos b dad de que reaparezca En e caso de contar
con una cera ppt ca e nfecc n por He cobacter py or e tratam ento estndar
ut za d ferentes comb nac ones de os s gu entes med camentos por 5 a 14 das
Dos ant b t cos d ferentes para e m nar a He cobacter py or como c ar trom c na
(B ax n) amox c na tetrac c na o metron dazo (F agy ) Inh b dores de a bomba
de protones como omeprazo (Pr osec) ansoprazo (Prevac d) o esomeprazo
(Nex um) E b smuto (pr nc pa ngred ente en Pepto-B smo ) se puede agregar
para ayudar a destru r as bacter as
Este t po de tratam ento qu rrg co se rea za en os pac entes con carc nomatos s
en etapas muy avanzadas (cncer gstr co) s endo su props to e de
proporc onar una va de a mentac n ora En casos no avanzados se rea za a
gastrectoma subtota rad ca para su curac n

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 954-971.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:01

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATOLOGA DEL ODO
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 33 AOS DE EDAD, QUE ACUDE AL PRESENTAR CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON OTITIS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

otitis

29 - EL SIGUIENTE HALLAZGO ES UN CRITERIO MDICO PARA REFERIR A LA PACIENTE AL ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGA:


OTITIS MEDIA La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomtica de exudado
CON
(generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia
OTORREA
aguda (24 48 horas) Los s ntomas ms caracter sticos son otalgia fiebre e
irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana
timpnica inflamacin engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de
bulas depsito de fibrina coloracin blanco amarillenta y ausencia de movimiento a
la neumootoscopia EL MANEJO DE LA OT T S MED A AGUDA NO COMPL CADA
ES AMBULATOR O PUEDE Y DEBE OTORGARSE EN EL PR MER N VEL DE
ATENC N
IMPACTACIN La otalgia puede estar presente en mltiples procesos otolgicos pero tambin
DEL MOLAR puede estar originada lejos del o do (otalgia no otgena) El 50% de las otalgias
INFERIOR
presentes en la cl nica tienen un origen externo al o do Las causas ms frecuentes
de dolor referido al o do son las originadas por impactacin del molar inferior y las
faringoamigdalitis LA MPACTAC N DEL MOLAR NFER OR PUEDE CAUSAR
MUY FRECUENTEMENTE OTALG A REFLEJA S N QUE PROVOQUE UNA OT T S
PROP AMENTE EN CASO DE SOSPECHARSE EL PAC ENTE DEBE SER
ENV ADO AL MAX LOFAC AL PARA SU VALORAC N
PRESENCIA Se define el acfeno como la percepcin de un sonido sin que exista fuente sonora
DE
externa que lo origine La otitis media aguda y otitis serosa pueden presentar
ACUFENOS
acfenos como parte de los s ntomas sin que sto signifique que existe una
complicacin de la enfermedad EN LA PRESENC A DE OT T S CON ACFENOS
ES MPORTANTE TRATAR LA ENFERMEDAD NFLAMATOR A DEL O DO S N
DEMORA CON ANT B T COS Y ANT FLAMATOR OS LA PRESENC A DE
VRT GO NO SE TRADUCE EN COMPL CAC N DE LA OT T S POR LO QUE
PUEDE SER TRATADO EN EL PR MER N VEL DE ATENC N
PARLISIS
La PARAL S S FAC AL secundaria a una otitis media es una conocida complicacin
FACIAL Y
VRTIGO

de infecciones agudas y crnicas Su fisiopatolog a es desconocida pero la presin


elevada en el o do medio la oste tis la invasin bacteriana y la neurotoxicidad
podr an estar involucradas Esta complicacin constituye una emergencia mdico
quirrgica por lo que es de suma importancia su diagnstico oportuno para iniciar un
tratamiento adecuado El VRT GO es un trastorno del sentido del equilibrio que se
caracteriza por una sensacin de falta de estabilidad La persona que sufre vrtigo
siente que los objetos giran a su alrededor o que ella misma experimenta un
movimiento rotatorio del cuerpo Tiene una etiopatogenia sumamente extensa la
presencia de vrtigo como complicacin de otitis es una condicin urgente que
amerita valoracin por el otorrino LA PARAL S S FAC AL Y EL VRT GO SON
COMPL CAC ONES MUY SER AS DE LA OT T S Y CONST TUYEN EN MUCHAS
OCAS ONES UNA URGENC A MD CO QU RRG CA DE AH LA MPORTANC A
DE SER VALORADAS POR EL OTORR NO

Bibliografa:ATENCIN PR MARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIN Y PRCTICA CLNICA. MARTN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIN 5. 2003. PAG. 14951508.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:01

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MASCULINO DE 75 AOS DE EDAD, DIABETICO E HIPERTENSO, SUFRE CAIDA DE SU PROPIA ALTURA POR LO QUE ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACION CON
TENSION ARTERIAL DE 140/90 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 110 XMIINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 20 POR MINUTO. EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA
MAS CORTA QUE LA DERECHA Y CON ROTACION INTERNA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

adulto mayor de 65 aos


traumatismo de baja energia
dolor
posicin de la extremidad afectada en aduccion rotacin interna y
acortamiento de la misma
radiografias ap y lateral

30 - SE LE REALIZA UNA RX DE PELVIS ANTERO POSTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA, DONDE SE OBSERVA UNA FRACTURA DESPLAZADA FEMORAL. EL
TRATAMIENTO MAS ADECUADO SERA:
INMOVILIZACIN En una fractura femoral (coloquialmente "de cadera") realmente es la fractura del
fmur Puede ser una fractura por fragilidad debido a una ca da o traumatismo
menor en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos (adulto mayor)
La mayor a de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son
resultado de traumatismos de alta energ a tales como accidentes de trnsito
TRACCIN DEL Clasificacin Existen muchos subtipos de fracturas que afectan la articulacin de
MIEMBRO
la cadera Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulacin las
PLVICO
siguientes cuatro fracturas de fmur proximal se conocen comnmente como
"fracturas de cadera" Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno
recibe un tratamiento diferente Fractura de la cabeza femoral indica la aparicin
de una fractura de la cabeza del fmur Esta suele ser el resultado de
traumatismos de alta energ a y a menudo se acompaa con una dislocacin de la
articulacin de la cadera Fractura de cuello femoral (conocida tambin como
cuello del fmur fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado
de la cabeza femoral a nivel del cuello entre la cabeza y el trocnter mayor Estas
fracturas tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza
femoral potencialmente causando necrosis avascular Fractura intertrocantrica
denota una fractura en la que la l nea de rotura sea est entre el trocnter mayor
y el menor a lo largo de la l nea intertrocantrica Es el tipo ms comn de
fractura de cadera y el pronstico de curacin sea es generalmente bueno si el
paciente es saludable Fractura subtrocantrica se localiza en el eje largo del
fmur inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la

REEMPLAZO
TOTAL DE
CADERA

FIJACIN
INTERNA

Bibliografa:

difisis del fmur


Tomando en cuenta lo anterior la edad del paciente y la sintomatolog a del
mismo as como la posicin caracter stica que nos esta mencionando el caso
cl nico debemos sospechar de una fractura del fmur y determinar el sitio exacto
de la misma Debido a la edad del paciente se sospechar tambin de un estado
seo deficiente ya que no hubo el antecedente de traumatismo de alta energ a
para ocasionar la fractura por lo tanto la mejor opcin de tratamiento en este tipo
de paciente deber ser el remplazo articular puesto que las otras opciones de
tratamiento para fracturas incluyen clavos para fmur los cuales mas que ayudar a
la reduccin y mantenimiento de la misma fractura pueden llegar a ocasionar lisis
del hueso alrededor del implante
Los reemplazos de cadera pueden ser parciales o totales dependiendo de las
caracter sticas de la fractura si est o no involucrado el trocanter mayor o menor y
si el cotilo se encuentra en buen estado De la decisin de realizar una u otra
remplazo deber encargarse el cirujano ortopdico

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1685-1686.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:03

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: CERVICALGIAS, LUMBALGIAS Y TUMORES
Subtema: CERVICALGIA

CASO CLNICO SERIADO


RECIEN NACIDO DE 28 DIAS, LLEVADO A CONSULTA POR TENER LA CABEZA INCLINADA AL LADO IZQUIERDO Y LA BARBILLA GIRADA A LA DERECHA. NO DOLOR NI
SINTOMATOLOGIA ACOMPAANTE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

- rec en nac do

Antecedentes:
Sintomatologa:

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

cabeza nc nada a ado zqu erdo y a barb a g rada a a derecha


-

31 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DEL RECIEN NACIDO ES:


AGENESIA DE En e caso en que se sospeche agenes a de muscu o trapec o como et o oga causa
TRAPECIO
de a deform dad comentada ser a ev dente a a exp orac n fs ca a ausenc a de a
masa muscu ar de trapec o puesto que en a parte poster or de cue o e muscu o
trapec o contra atera dara a magen de una tumorac n en comparac n a donde no
se encuentra e muscu o en cuest n Cabe menc onar que a func n de trapec o es
a de rotador y e evador de a cabeza por o que s fa tara uno de os dos e
contra atera ejercera tracc n contrar a (rotac n) con respecto a agens co as
pues se pud era tomar esta respuesta como va da pero nuevamente hac endo
h ncap en os datos que nos menc ona e caso c n co no podramos conc u r en que
esta fuera a mejor respuesta adems de que una agenes a de este muscu o sera
muy rara y poco frecuente en e rec n nac do en comparac n con a frecuenc a con
que se presenta a tortco s
TUMORACIN No se comenta en e caso a presenc a de tumorac n es mportante saber que en
C1-C2
ocas ones se presentaran d stractores como e presente pero debemos enfocarnos a
p anteam ento de prob ema y a os datos que nos estn ofrec endo Para determ nar
una tumorac n en pr mer ugar se debera menc onar en a EF a presenc a de una
masa a n ve cerv ca pa pab e o de o contrar o a gn estud o de magen que nos
h c era sospechar de ta pato oga o cua no se presenta en e caso
KLIPPEL-FEIL E sndrome de K ppe -Fe es una rara enfermedad reportada or g na mente en 1912
(BREVCOLIS) por Maur ce K ppe y Andr Fe que se caracter za por a fus n congn ta de 2 de
as 7 vrtebras cerv ca es De hecho e sndrome de K ppe -Fe ocurre en un grupo
heterogneo de pac entes un f cado s o por a presenc a de un defecto congn to en
a formac n o a segmentac n de a co umna cerv ca Los s gnos ms comunes de
trastorno son un cue o corto baja mp antac n de cabe o en a parte poster or de a
cabeza y a mov dad restr ng da de a co umna vertebra super or Anoma as
asoc adas esco os s (curvatura de ado a ado de a co umna vertebra ) esp na bf da
anoma as de os r ones y as cost as pa adar hend do a gunos prob emas
resp rator os ma formac ones de corazn E trastorno tamb n puede estar asoc ado
con anoma as de a cabeza y a cara e esque eto os rganos sexua es os
mscu os e cerebro y a mdu a esp na os brazos as p ernas y os dedos ya que
en e caso c n co se menc ona c aramente a pos c on de cue o a cua es t p ca de a
tort co s y en e sx de k ppe aun que se afecta e cue o se menc ona como cue o
corto no debemos tomar esta como una opc on adecuada de respuesta
TORTCOLIS La tortco s es un t po de d stona (contracc ones muscu ares pro ongadas) en que os
CONGNITA mscu os de cue o part cu armente e mscu o esternoc e domasto deo se contraen
nvo untar amente y hacen que se nc ne a cabeza Ex ste a s gu ente teor a respecto
a a et o og a de a tort co s: Como consecuenc a de a h perextens n de mscu o en
presentac ones pod cas o en expu s vos d fc es se rompe a fasc a o e prop o
mscu o formndose un hematoma que a ser nvad do despus por f br na y
f brob astos acaba c catr zando con acortam ento de mscu o Aunque se puede
detectar una masa ya a nacer en a zona med a de mscu o es ms frecuente no
ev denc ar a hasta os 10-14 das de v da Sue e ser de 1-2 cm de d metro dura
nmv b en de m tada y s n aspecto nf amator o o camb os de co orac n en a p e
c rcundante En as 2-4 semanas s gu entes aumenta de tamao a masa
d sm nuyendo poster ormente para desaparecer a os 5-8 meses Ex ste un 40% de
casos en os que no se presenta masa so o contractura muscu ar La contractura de
mscu o tras e nac m ento nc na a cabeza hac a e ado afecto y a rota en d recc n
opuesta no pud endo ser mov da pas vamente a su pos c n norma as pues se
exp ca a presentac n c n ca de pac ente en e que se menc ona a nc nac n de a
cabeza y a rotac n de cue o hac a e ado contra atera por o tanto esta es a
respuesta v da
Bibliografa:

PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2152.

32 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR EL PACIENTE ES:


EJERCICIOS
E tratam ento es a rehab tac n precoz med ante mov m entos de f exo-extens n
DE
atera zac n y rotac n de cue o rea zados con e pac ente en decb to sup no
ESTIRAMIENTO sobre una superf c e dura S despus de 6 meses de una rehab tac n constante y
b en rea zada no se cons gue una mejora mportante y e pac ente s gue con su
ma pos c n evo uc onando a a p agu ocefa a entonces est nd cada a c ruga
(secc n de e ongac n de ECM)
RESECCIN
En e determ nado caso en que se sospeche de una tumorac n se deber rea zar
QUIRRGICA Y pr meramente una toma de b ops a para determ nar e proced m ento a segu r s as
FUSIN SEA cond c ones de pac ente y a est rpe de tumor o perm ten estara nd cada a
resecc n de m smo y depend endo de a estab dad de a co umna cerv ca
poster or podr mos pensar en hacer una fus n vertebra aun que ese no es e caso
de presente tema
RESECCIN
No se presenta d cha opc n de d agnost co prev amente aunque puede ser a
EN Z DE
causa de de a nc nac n de cue o y rotac n de a cabeza en cuyo caso s estara
MEMBRANAS nd cada a rea zac n de Z p ast as cutneas para e ongar a zona con o cua se
CUTNEAS
reso vera ta deform dad
FIJACIN
Casos como e K ppe Fe en os que puede ex st r una anoma a en a
VERTEBRAL
segmentac n cerv ca pud era ex st r a pos b dad de tratam ento qu rrg co como
a correcc n de a a neac n cerv ca en e p ano sag ta y corona as como su
poster or fus n vertebra aun que este no es e caso en cuest n
Bibliografa:

PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2152.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:03

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NRVIO PTICO
Subtema: GLAUCOMA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 60 AOS DE EDAD, QUE DURANTE LA VALORACIN OFTALMOLGICA LE ENCUENTRAN INCREMENTO EN LA PRESIN INTRAOCULAR. LOS EXMENES
COMPLEMENTARIOS, NO EVIDENCIAN DAO AL NERVIO PTICO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

Adu to mayor de 60 aos de edad factor de riesgo para g aucoma

Sintomatologa:

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

Antecedente de incremento de a presin intraocu ar


Es muy importante que consideres que a ausencia de sntomas no
descarta a presencia de g aucoma E incremento agudo de a presin
intraocu ar es e que da sntomas
E incremento en a presin intraocu ar Ojo Este criterio actua mente no
es considerado determinante para rea izar e diagnstico
-

33 - A ESTE PACIENTE, USTED LE DEBER RECOMENDAR VALORACIN OFTALMOLGICA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA:
CADA 3 E g aucoma es una neuropata ptica crnica y progresiva que se caracteriza por una
MESES. prdida progresiva de a capa de fibras nerviosas de a retina una excavacin y pa idez
progresivas de a papi a y e desarro o de unos defectos en e campo visua que evo ucionan
de forma caracterstica Va asociado aunque no en todos os casos a un aumento de a
presin intraocu ar (PIO)
CADA 6 EPIDEMIOLOGA La preva encia de g aucoma es de 1 5 a 2 % en individuos mayores de
MESES. 40 aos de edad y mayor an en mayores de 60 aos Es a segunda causa de ceguera
irreversib e en e mundo despus de a retinopata diabtica E g aucoma primario de
ngu o abierto (GPAA) tambin amado g aucoma crnico simp e es e tipo ms frecuente
egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra a teracin ocu ar
e ngu o cameru ar est abierto y sue e ser bi atera aunque con frecuencia asimtrico La
etio oga exacta de (GPAA) es desconocida por o que estudiaremos a continuacin os
factores de riesgo de a enfermedad y entre os cua es revisten especia importancia os tres
primeros 1) Presin intraocu ar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que
e factor causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os va ores
norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnstico de g aucoma era
una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e
factor de riesgo ms importante para padecer g aucoma y e nico sobre e que podemos
actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores imp icados en
a gnesis y progresin de esta enfermedad 2) Antecedentes fami iares: Se considera un
factor de riesgo importante en e g aucoma cifrndose en un 4 a 16% e riesgo de padecer o
si e individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece
ser mu tifactoria 3) Edad: E riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma
considerab e a partir de os 40 aos de edad mantenindose bajo por debajo de esta edad
En individuos de ms de 60 aos a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razn es
importante que dado que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios
muy evo ucionados os individuos mayores de 40 aos de edad sean sometidos a una
revisin para descartar esta pato oga especia mente aque os que presenten antecedentes
fami iares 4) Sexo: no hay acuerdo unnime respecto a este punto aunque parece ms
frecuente en hombres 5) Diabetes: Los diabticos sue en tener unas cifras tensiona es y
una incidencia de g aucoma mayores que os no diabticos 6) Miopa: Los miopes sue en
tener una presin intraocu ar ms a ta que e resto de a pob acin 7) Raza: En a raza negra
a preva encia e incidencia de g aucoma primario de ngu o abierto son mayores a
aparicin es ms precoz y e curso de a enfermedad ms grave que en caucsicos 8)
Pacientes con prob emas cardiovascu ares y hemato gicos: Son especia mente importantes
en e g aucoma de baja tensin Podran existir a teraciones en e f ujo de a cabeza de
nervio ptico y tambin estados de hipercoagu abi idad PATOGENIA En e g aucoma se
produce una prdida progresiva de a capa de fibras nerviosas y en consecuencia una
excavacin progresiva de a papi a Hay dos teoras para exp icar estos hechos y
probab emente ambas estn imp icadas: a) Directa o mecnica: E aumento de a PIO por
encima de os nive es norma es va a comprimir as fibras nerviosas en su sa ida a travs de
a esc era b) Indirecta o vascu ar: E aumento de a PIO va a dificu tar e f ujo sanguneo en
a micro circu acin en a cabeza de nervio ptico y eva a una isquemia crnica y atrofia de
as fibras nerviosas Los po os superior e inferior de a papi a seran as zonas ms
vu nerab es y as primeras en daarse
CADA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Objetivo: Dao eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a
AO
basa Dao avanzado: buscar PIO meta de 40% o ms de reduccin de a PIO basa La
vigi ancia deber ser: Examen norma : Revisin cada 2 aos Sospechoso de g aucoma:
Anua mente Dao eve: Cada 6 meses en caso de difci contro Dao moderado o
severo: Cada 3 meses Pacientes con sndrome de dispersin pigmentaria eva uacin
anua En as visitas de seguimiento se debe rea izar: Historia ocu ar Historia sistmica
Efectos oca es o sistmicos con os medicamentos Impacto en a funcin visua
Frecuencia y uso apropiado de os medicamentos Agudeza visua en ambos ojos
Biomicroscopa con mpara de hendidura Toma de PIO en c/ojo Individua izando y
documentando a PIO meta Seguimiento de dao a nervio ptico documentado os
cambios mediante fotografa cuando sea posib e Mantener os campos visua es estab es
durante e curso de tratamiento y seguimiento Otros a considerar Eva uar a gravedad de
a enfermedad para determinar as pruebas que son ms ti es para cada persona Deben
ser contro ados tanto estructura como funciona mente Se debe buscar estab ecer una
corre acin entre os cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de
sospecha de progresin En e paciente con g aucoma de pseudoexfo iacin se requiere
estrecha vigi ancia y terapia agresiva para disminuir a PIO debido a su mayor tendencia a
presentar picos de a PIO con grandes f uctuaciones de a PIO as 24 horas y su re ativo
peor pronstico en comparacin con pacientes con g aucoma primario de ngu o abierto
No se recomienda que se iridotoma ser en forma rutinaria para pacientes con g aucoma
pigmentario Un paciente sospechoso de g aucoma con cua quier nmero de factores de
riesgo bien estab ecidos debe ser monitorizado por a posibi idad de desarro o de
g aucoma Se recomienda a perimetria estndar automatizada como prueba estndar de
campo visua en e diagnstico y contro de g aucoma E estado de nervio ptico es
esencia en e manejo de a hipertensin ocu ar y e g aucoma debe documentarse e estado
inicia y su seguimiento con fotografa cuantificacin de a cabeza de nervio ptico y an isis
de capa de fibras nerviosas
CADA CLNICA E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa
DOS
asintomtica hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visin se reduce
AOS. de forma tan considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su dficit Por
ejemp o: A tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos
pacientes que acuden a consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones
son migraas y que atribuyen a un aumento de a PIO Un aumento de a PIO s o produce
sntomas si ocurre de forma brusca y es de una cuanta considerab e como en e g aucoma
agudo por cierre angu ar presentando e paciente disminucin de agudeza visua visin de
ha os co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo hiperemia ci iar edema
cornea midriasis media para tica y sntomas vegetativos como nauseas vmitos etc
DIAGNSTICO Dadas as importantes repercusiones sobre a visin que esta enfermedad
puede ocasionar si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ucin natura es hacia
a ceguera) a irreversibi idad de os daos anatmicos y funciona es ya producidos y a
posibi idad de ra entizar su evo ucin e inc uso de detener e curso de a enfermedad con
un tratamiento adecuado hemos de hacer especia hincapi en que es esencia un
diagnstico precoz Debido a a carencia de sntomas e diagnstico se rea iza habitua mente
en e seno de una consu ta por otros sntomas en una revisin rutinaria o bien cuando e
enfermo tiene factores de riesgo (Antecedentes fami iares ) y es remitido a ofta m ogo
para descartar g aucoma Por tanto e (GPAA) es una enfermedad que deberemos de
sospechar para poder diagnosticar en estadios precoces Los datos de sospecha de
g aucoma son una presin intraocu ar mayor de 21 mm Hg una papi a con excavacin
sospechosa y un paciente con antecedentes fami iares En estas tres circunstancias e
paciente debe de ser estudiado ms profundamente especia mente si es mayor de 40 aos
de edad E diagnstico de g aucoma pretende objetivar e dao anatmico y funciona en a
capa de fibras nerviosas y en a cabeza de nervio ptico y se basa en tres puntos: a)
A teraciones caractersticas en e campo visua b) Cambios especficos en a papi a y a
capa de fibras de nervio ptico c) Deteccin de una PIO por encima de a norma idad Este
punto es importante aunque no es condicin necesaria como ya dijimos anteriormente
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO. IMSS-164-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/164_GPC_GLAUCOMA_ANG_ABRIERTO/GCP_GLAUCOMA_ANGULO_ABIERTO.PDF

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:03

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA CRANEOENCFALICO
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFLICO

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 18 AOS DE EDAD, QUE ES LLEVADO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR HERIDA SANGRANTE EN REGIN PARIETAL DERECHA,
SECUNDARIA A TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO CON UN PALO DURANTE UNA RIA. DURANTE LA EXPLORACIN NEUROLGICA RPIDA USTED LO ENCUENTRA
CON GLASGOW DE 15.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

Sintomatologa:
Exploracin:

Laboratorio y/o gabinete:

hombre de 18 aos.
trauma craneoenceflico con un palo durante una ria. no se refiere
sintomatologa inmediata, que es siempre importante considerar
(vmitos, prdida del estado de alerta, crisis convulsivas, etc).
se comenta glasgow de 15. apertura ocular, respuesta verbal y motora.
MUY importante clasificar el traumatismo conforme a la escala de
glasgow.
-

34 - LA INDICACIN DE UNA TAC DE CRNEO EN ESTE PACIENTE SE JUSTIFICAR CON LA IDENTIFICACIN DEL SIGUIENTE HALLAZGO:
HERIDA MAYOR DE
5CM

Las heridas en crneo sin evidencia de fractura lineal, deprimida o exposicin


de masa enceflica, no son indicacin de tomografa de crneo si no van
acompaadas de algn tipo de dficit neurolgico. Como podrs leer, la
valoracin de la escala de coma de Glasgow es el elemento principal para
considerar la indicacin o no de la tomografa. Sin embargo cuando el TCE es
considerado leve como en este caso, se debern considerar algunas otras
caractersticas de la exploracin neurolgica para poder indicarla o
descartarla como parte del abordaje del paciente.
POLITRAUMATIZADO TCE MODERADO. Al momento del ingreso a urgencias, se obtiene una breve
historia y se asegura una estabilizacin cardiopulmonar antes de la
evaluacin neurolgica. En todos los pacientes con TCE moderado, debe
obtenerse una TAC de crneo y se debe contactar a un neurocirujano. Todos
estos pacientes requieren admisin para observacin, por las primeras 12 o
24 horas, en una unidad de terapia intensiva o una unidad similar con
capacidad de observacin estricta por enfermera y reevaluacin neurolgica
frecuente. Se recomienda hacer una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si
la TAC inicial es anormal o el paciente presenta deterioro en su estado
neurolgico. Al considerarse al paciente con Glasgow de 15 el trauma
craneoenceflico debe ser clasificado como leve, lo que nos obliga a buscar
datos neurolgicos, principalmente de focalizacin para justificar la solicitud
de la tomografa.
HIPOTENSIN
incapaces de seguir rdenes aun despus de la estabilizacin
SEVERA
cardiopulmonar. Aunque esta definicin incluye un amplio espectro de dao
cerebral, identifica a los pacientes que estn en un riesgo mayor de sufrir
morbilidad importante o de morir. La hipotensin generalmente no es debida
al dao enceflico mismo, excepto en los estadios terminales cuando ocurre
disfuncin del bulbo raqudeo. Mientras se busca la causa de la hipotensin,
la administracin de volumen debe iniciarse inmediatamente. Despus de la
normalizacin hemodinmica, debe obtenerse una TAC de crneo urgente
tan pronto como sea posible. SLO DESPUS DE ESTA ESTABILIZACIN
SE INDICA LA TAC. COMO PUEDES VER LA HIPOTENSIN POR SI
MISMA NO ES INDICACIN DE TAC DE CRNEO.
AMNESIA
Independientemente del grado del trauma, debe considerarse la necesidad de
una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron prdida de
conciencia de ms de 5 minutos, amnesia, cefalea grave, ECG menor de 15 o
un dficit neurolgico focal atribuible al cerebro. La TAC es el mtodo de
imagen preferido.
Bibliografa:COMIT DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. MANUAL DEL CURSO. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MDICOS. SPTIMA EDICIN. 2010.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:04

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO SERIADO


PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, SUFRE TIRON DEL BRAZO, ENCONTRANDOSE EL CODO EN EXTENSION Y PRONACION, INMEDIATAMENTE PRESENTA DOLOR A LA
MOVILIZACION Y LIMITACION A LA FUNCION.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

Mas comn en n os(as) de 0 a 4 aos de edad

Antecedentes:

Tracc n de m embro super or con e codo en extens n y brazo en


pronac n
DOLOR DISMINUCION DE ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO
No hay datos patognomon cos s no ms b en e antecedente comentado
de evantar a n o de a mano con e mecan smo comentado
-

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

35 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES EL DE:


LUXACIN DE Este t po de es n es poco frecuente en os n os de esta edad adems de que se
CODO
neces ta un mecan smo de es n mucho mayor como para provocar una uxac n
de codo
FRACTURA
A gua que e caso anter or para presentarse una fractura de a metf s s rad a se
METAFISARIA neces ta de un mecan smo de es n de a ta energa para provocar una fractura por
DE RADIO
o tanto n nguna de as dos pr meras opc ones es v da como respuesta
SUBLUXACIN Es una es n de a art cu ac n de codo Est or g nada por a sub uxac on de a
DE CABEZA
art cu ac n rad o cub ta prox ma especf camente de a cabeza rad a de modo
DE RADIO
que e gamento redondo que o rodea queda entre a cabeza de rad o y a de
cb to Esta es n popu armente se conoce como "codo de n era" y md camente
como sub uxac n de a cabeza de rad o Se produce en n os pequeos donde os
gamentos t enen an c erta ax tud La edad a a que ocurre es de 0 a 4 aos pero
a poca ms frecuente es cuando estn aprend endo a andar A part r de os 6 7
aos a art cu ac n ha madurado y estas es ones son mucho menos frecuentes
ELONGACIN Esta es n se ega a presentar cuando e m embro torc co de os n os de esta
DEL PLEXO
edad son tracc onados en extens n de hombro o cua puede causar una es n de
BRAQUIAL
p exo braqu a sea prox ma o d sta (herb o k umque) La s ntomato oga menc onada
en e caso no es de nmov dad de a mueca o de hombro o cua hara sospechar
de es n prox ma o d sta de p exo braqu a respect vamente por o que esta opc n
de respuesta no ser a adecuada tampoco
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.

36 - LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS EN ESTE CASO SON TILES PARA:


DESCARTAR Aunque a pato oga en cuest n (sub uxac n de a cabeza rad a ) no presenta datos
LESIN SEA rad o g cos ev dentes s empre deberemos de descartar una es n sea por o que
se deber so c tar s empre rad ografa AP y LAT de codo
CORROBORAR An que este puede ser una causa de es ones neuro g cas que dan s ntomato oga
LESIN EN
a n ve de m embro torc co no es e caso en cuest n puesto que no ex ste e
CERVICALES antecedente de traumat smo severo que haga sospechar de es n a n ve cerv ca
ta es como cada mecan smo de f exo extens n forzado de cue o etc
ESTUDIAR
En e caso de uxac n de codo como ta es ev dente d cha pato oga a corroborar
LUXACIN
a ncongruenc a art cu ar de codo es dec r de o ecranon y a pa eta humera
separadas Ser suf c ente con a rad ografa AP y LAT de codo para dar d cho
d agnost co
DEFINIR EL
S o s se sospechar de fractura en a reg n de codo podra cons derarse esta
TRAZO DE
respuesta como correcta
FRACTURA
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.

37 - EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO ES:


MANIPULACIN Y YESO

No amer ta a co ocac n de yeso a menos de que se presentara una


fractura a cua como ya se dejo c aro no se sospech a deb do a que
e mecan smo de es n no es suf c ente para provocar a
TRACCIN Y SUPINACIN Deb do a que e mecan smo de es n para ta sub uxac n es
prec samente a extens n de codo y tracc n de este con e
antebrazo en pronac n para correg r o deber hacerse o nverso es
dec r con e n o en decb to sup no se rea zaran os s gu entes
mov m entos: - tracc n moderada de codo - evar e antebrazo hasta
a sup nac n (pa ma hac a arr ba) - f ex n de codo Deber
nmov zarse con un cabestr o a art cu ac n de codo por un per odo
no mayor de 72 horas y poster ormente n c arse a mov zac n
espontanea de codo
REDUCCIN DE LUXACIN En os casos en que se sospeche y corrobore una uxac n de codo
deber rea zarse a reducc n de a m sma y se co ocar un aparato
de yeso que nmov ce a art cu ac n durante por o menos tres
semanas para perm t r a adecuada c catr zac n de os gamentos
e ongados
ELECTROESTIMULACIONES En os casos en que se d agnost que una es n de p exo braqu a se
deber n c ar de manera temprana a terap a fs ca y rehab tac n de
a extrem dad afectada Dentro de d cha terap a deber nc u rse as
terap a de e ectro est mu ac n dado que se han v sto resu tados de
mejora con mayor ve oc dad con ayuda de este t po de terap a aun
as no es esta a mejor respuesta para e dx menc onado
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:05

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: ENFERMEDADES CORNEALES Y DE LA RBITA
Subtema: QUERATITIS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 23 AOS DE EDAD; DE OFICIO SOLDADOR, POSTERIOR A UN DA DE TRABAJO INTENSO, PRESENTA DOLOR OCULAR CON SENSACIN DE CUERPO
EXTRAO, FOTOFOBIA, DISMINUCIN LEVE DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIN CON UN HALO. EN LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA UNICAMENTE QUEMOSIS Y
BLEFAROESPASMO LEVE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

edad product va

Sintomatologa:

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

Es muy mportante e antecedente abora de so dador a cons derarse a


expos c n a a uz u trav o eta
Es muy mportante a sensac n de cuerpo extrao y a fotofob a adems
de a d sm nuc n de a agudeza v sua Todo esto nos hab a por
frecuenc a de afectac n cornea
La ntens dad de as quemaduras por uz ega a produc r quemos s y
b efaroespasmo
-

38 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS LO MS PROBABLE ES, QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIN EN:
LA
RESUMEN QUERATITIS Las Querat t s Las querat t s son procesos nf amator os
ESCLERTICA. que afectan a a crnea as querat t s pueden ser superf c a es o profundas
depend endo pr nc pa mente de ugar donde provenga e agente causa desde e
exter or en e pr mer caso o a travs de os vasos sanguneos en e segundo
D versas son as causas capaces de ocas onar una querat t s superf c a as ms
frecuentes son os traumat smos por cuerpos extraos (Esqu r as) expos c n
pro ongada a rad ac n u trav o eta como sucede en os so dadores esqu adores y
persona que ut zan as camas so ares s n a deb da protecc n; nfecc ones v ra es
bacter anas etc Las querat t s profundas forman parte de enfermedades genera es
Las pr meras man festac ones de as querat t s son un ntenso do or en e ojo y os
estmu os um nosos se vue ven muy mo estos E do or se ncrementa con e
parpadeo a rozar e borde de prpado con as es ones cornea es muy sens b es
a v ndose a mantener os ojos cerrados
LA CORNEA.
Se trata de una queratopata por uz u trav o eta tamb n denom nada queratopata
fotoe ctr ca aguda (Ofta ma e ctr ca) se presenta en os so dadores (por e arco
vo ta co) por expos c n a as rad ac ones u trav o etas o a as mparas so ares s n
a protecc n ocu ar adecuada Los sntomas son do or ocu ar moderado sensac n
de cuerpo extrao ojo rojo fotofob a agr meo v s n borrosa pero tamb n do or
ocu ar ntenso acompaado de b efarospasmo que ob ga a pac ente a permanecer
cas nmv y a veces de man festac ones neurovegetat vas (Nuseas vm tos
etc ) Estos sntomas aparecen despus de perodo de atenc a que es entre 6 y 12
horas desde a expos c n EXPLORACIN CLNICA Por o genera os ojos no se
pueden abr r espontneamente por o que ha de nsta arse una gota de anests co
tp co para d sm nu r e b efarospasmo Se observa una querat t s punteada
superf c a (Zona nterpa pebra ) que se t e con f uorescena acompaada a veces
de edema cornea eve m os s b atera que reacc ona evemente y gran h perem a
conjunt va Tamb n puede haber er tema en prpados y en reas fac a es as
como edema pa pebra DIAGNSTICO Med ante mpara de hend dura y t nc n
de f uorescena Buscar cuerpos extraos cornea es y subtarsa es Antecedentes de
emp eo de so dadura mpara de cuarzo s n gafas adecuadas TRATAMIENTO En
urgenc as ant b t co tp co (Gotas o ungento) c c op j co a 1 % vendaje
compres vo durante 24 horas y ana gs cos ora es Genera mente curan entre 24 y
48 horas A destapar os ojos comenzar tratam ento ant b t co tp co 3 veces a da
durante 4-5 das
LA VEA.
ULCERAS CORNEALES Las ceras cornea es sue en ser causadas
pr nc pa mente por una nfecc n por bacter as v rus hongos o amebas Ex sten
adems otras causas entre as que se cuentan as es ones provocadas por
rasguos o cuerpos extraos Enfermedad ocu ar a rg ca severa y d versos
trastornos nf amator os DISTROFIAS DE LA CORNEA Las d strof as ms
frecuentes sue en ser ep te a es de estroma endote a es o comb nadas Por
ejemp o a crnea guttata d strof a de Fuchs que pueden asoc arse con
enfermedades cmo e g aucoma Otras pueden evar a a ceguera y e tratam ento
en muchos casos es a Queratop ast a penetrante o trasp ante de crnea tota La
d strof a ms frecuente es e queratocono EDEMA CORNEAL E edema cornea se
puede produc r por d st ntas causas: Edema cornea produc do por defecto endote a
pr mar o (D strof a de Fuchs d strof a endote a hered tar a congn ta d strof a
po morfa poster or) E edema aparece desde e pr nc p o en e estroma progresa y
es rrevers b e Edema cornea produc do por defecto endote a secundar o a
pato ogas d versas (Inf amac n trauma c ruga h pox a) Aparece desde e
pr nc p o en e estroma puede ser foca o d fuso agudo o crn co y ser revers b e
cuando a causa desaparece antes de haber causado dao rreparab e Edema
cornea con endote o norma produc do por aumento de a pres n ntraocu ar
Edema cornea por a terac n ep te a (Eros ones y traumat smos) E edema
aparece en as capas anter ores de estroma de forma aguda oca zado en a
prox m dad de a es n ep te a NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA La
cornea es un tej do carente de vasos sanguneos cuando estos nvaden a cornea
s empre es por causa de a terac ones o pato ogas corna es OPACIDAD
CORNEAL La opac dad cornea es un desorden de a cornea; una nfecc n es n
o nf amac n de ojo Son as causas ms comunes de opac dad cornea son:
Def c enc a de a v tam na A Les n ocu ar ya sea ocas onada por un go pe o
deb do a un agente qum co V rus de herpes s mp ex e cua se transm te
fc mente a os ojos Otras nfecc ones ocu ares nc uyendo a conjunt v t s
Adems e uso de entes de contacto por un per odo argo de t empo puede
ncrementar e r esgo de as nfecc ones ocu ares y por o tanto ncrementa su
probab dad de desarro ar opac dad cornea
LA
OJO SECO E ojo seco es una enfermedad produc da por a terac ones en a
CONJUNTIVA. secrec n agr ma Sus sntomas son sequedad ocu ar enrojec m ento p cazn
ardor sensac n de cuerpo extrao dentro de ojo agr meo y cansanc o ocu ar Las
gr mas forman una pe cu a sobre os ojos que os protegen de a rr tac n y os
mant ene humectados y ubr cados La producc n de gr mas d sm nuye
norma mente con a edad Aunque os ojos secos pueden ocurr r en varones y
mujeres a cua qu er edad as mujeres espec a mente despus de a menopaus a
son genera mente as ms afectadas Los ojos secos pueden tamb n ser asoc ados
con artr t s y acompaarse de sequedad en a boca Las personas afectadas con ojo
seco boca seca y artr t s estn afectadas por una enfermedad denom nada
Sndrome de Sjogren Los med camentos pueden tamb n produc r sequedad ocu ar
por reducc n de a secrec n agr ma Puesto que estos med camentos son
genera mente necesar os a cond c n de ojo seco puede ser to erada o tratada con
gr mas art f c a es" o gotas ubr cantes
Bibliografa:

OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. 2DA. 2003.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:05

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: PROCTOLOGA Y UROLOGA
Tema: PATOLOGA DE COLN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL

CASO CLNICO SERIADO


HOMBRE DE 43 AOS, QUE SE PRESENTA A LA CONSULTA EXTERNA REFIRIENDO SANGRADO RUTILANTE AL FINAL DE CADA EVACUACIN. EL SANGRADO SE PRESENTA
ALGUNAS VECES EN GOTEO Y OTRAS VECES ABUNDANTE, ACOMPAANDOSE DE LA PROTRUSIN INTERMITENTE A TRAVS DEL ANO DE UNA MASA INDOLORA DE 1.5
CM DE DIMETRO QUE SE REDUCE ESPONTNEAMENTE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

--SANGRADO RUTILANTE AL FINAL DE CADA EVACUACIN,


ACOMPAADO DE PROTRUSIN INTERMITENTE A TRAVS DEL
ANO DE UNA MASA INDOLORA QUE SE REDUCE
ESPONTNEAMENTE
---

39 - EL DIAGNSTICO CLINICO MS PROBABLE ES:


HEMORROIDES Las hemorroides internas derivan del plexo hemorroidal interno, situado por encima
GRADO I
de la lnea dentada, estn recubiertas de mucosa rectal (con un bajo nmero de
fibras nerviosas sensitivas). Drenan al sistema porta. Se subdividen en 4 grados
dependiendo del grado de prolapso: GRADO I. No descienden nunca por debajo de
la lnea dentada.
HEMORROIDES GRADO II. Se prolapsan por el canal anal durante el esfuerzo defecatorio y
GRADO II
desaparecen al terminar el esfuerzo. CUMPLE CON LOS CRITERIOS AL
PRESENTARSE UNA MASA QUE PROLAPSA AL ESFUERZO Y SE REDUCE DE
FORMA ESPONTNEA.
HEMORROIDES GRADO III. Se prolapsan durante el esfuerzo y slo se reducen con maniobras de
GRADO III
reduccin digital.
HEMORROIDES GRADO IV. El prolapso se mantiene de forma continua, o se reproduce
GRADO IV
rpidamente tras la reduccin.
Bibliografa:

SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1123.

40 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:


HEMORROIDECTOMA La hemorroidectoma ha demostrado mejores tasas de respuesta pero
tambin se asocia con ms complicaciones (infecciones, sangrado) y ms
dolor que la ligadura con banda elstica, por lo que sta tcnica debe
reservarse para pacientes que no responden a la ligadura en banda. LA
HEMORROIDECTOMA EST INDICADA EN HEMORROIDES GRADO IV
Y EN AQUELLAS QUE NO RESPONDEN A TCNICAS DE CIRUGA
MENOR.
LIGADURA CON
La ligadura con banda elstica es una tcnica quirrgica de ciruga menor;
BANDA DE HULE
tiene eficacia similar a la fotocoagulacin con infrarrojos. Se muestra
superior al resto de las tcnicas de ciruga menor (escleroterapia,
fotocoagulacin con infrarrojo o lser, electrocoagulacin, criociruga) y es el
tratamiento de eleccin en hemorroides grado I a III. EL GRADO II DE
HEMORROIDES QUE PRESENTA NUESTRO PACIENTE DEBE SER
TRATADO CON UNA TCNICA DE CIRUGA MENOR DE ELLAS, LA DE
ELECCIN ES LA LIGADURA CON BANDA ELSTICA.
DIETA RICA EN FIBRA El tratamiento higinico-diettico consiste en: aumento de la ingesta de fibra,
laxantes, ejercicio, reduccin de peso y evitar sedestacin prolongado; esta
indicado como tratamiento inicial de los pacientes con hemorroides
sintomticas. ESTA MEDIDA CONSTITUYE PARTE DEL MANEJO
SINTOMTICO GENERAL DE TODAS LAS HEMORROIDES PERO NO
COMO MANEJO TERAPUTICO DEFINITIVO.
FLEBOTNICOS POR En general hay poca evidencia sobre la efectividad del tratamiento en la
VA ORAL
patologa hemorroidal con venotnicos (flebotnicos). El mas estudiado ha
sido la diosmina. SE UTILIZAN COMO MEDICAMENTO COADYUVANTE
EN EL MANEJO DE LAS HEMORROIDES PERO NO COMO
TERAPUTICA DEFINITIVA.
Bibliografa:

SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1125.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:06

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATOLOGA DEL FARINGE Y LARINGE
Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 38 AOS ACUDE A SU CONSULTA REFIRIENDO DISFONA PERSISTENTE DE 1 MES DE EVOLUCIN, ACOMPAADA DE TOS SECA INTENSA. SOLICITA
LARINGOSCOPA QUE REPORTA PARLISIS DE CUERDA VOCAL DERECHA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mujer de 38 aos

Antecedentes:

Exploracin:

d sfona de un mes de evo uc n que ref eja de nmed ato un prob ema
arngeo
ar ngoscop que reporta par s s de cuerda voca derecha

Laboratorio y/o gabinete:

Sintomatologa:

41 - EL PAR CRANEAL IMPLICADO EN LA FISIOPATOLOGA DE ESTA ALTERACIN ES EL:


XII NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR ANATOMA Y FISIOLOGA Es un nerv o motor Sus f bras
emanan de dos nc eos s tuados en e p so de IV ventrcu o: e nc eo pr nc pa y e accesor o
TCNICAS DE EXPLORACIN 1 Trof smo y s metra de a engua; fasc cu ac ones: se e ordena
a a persona abr r a boca y se observa a engua y s sus dos m tades son gua es y s mtr cas o s
hay atrof a de a guna de sus dos m tades Se observa adems a ex stenc a o no de
fasc cu ac ones 2 Pos c n de a engua: se e ordena a sujeto que saque a engua y se observa
s a punta est en e centro o se desva hac a un ado Tngase cu dado con as fa sas
desv ac ones de a punta de a engua cuando hay par s s fac a o cuando fa tan p ezas dentar as
que dan una as metra de or f c o de a abertura de a boca 3 Fuerza muscu ar segmentar a: a
fuerza muscu ar segmentar a de a engua se exp ora ordenndo e a sujeto que pres one con a
engua una de as mej as contra as cua es e exam nador ha co ocado sus dedos o mano por
fuera
XI NERVIO ACCESORIO: XI PAR Anatoma y f s o oga Este es un nerv o n camente motor Las
f bras motoras que o const tuyen se or g nan de dos s t os d st ntos: a mdu a esp na y a mdu a
ob ongada Tcn cas de exp orac n 1 Se nspecc ona a reg n cerv ca y a nuca en busca de
as metra o f ac dez de os mscu os esternoc e domasto deo y trapec o y de atrof a o
fasc cu ac ones de a guno de e os 2 Se pa pan estos mscu os para comprobar su tono o
f ac dez 3 Se e ordena a sujeto que e eve ambos hombros pon endo e exam nador as manos
sobre e os y opon ndose a mov m ento con e objeto de exp orar a fuerza muscu ar segmentar a
de cada trapec o 4 Se e ordena a sujeto rotar a cabeza opon ndose e exam nador a
mov m ento con una mano apoyada en e mentn de aque y Observando a fuerza muscu ar con
que se pretende rea zar e mov m ento y a contracc n o no de mscu o esternoc e domasto deo
de ado opuesto 5 Se e ordena a sujeto que f ex one su cabeza sobre e pecho y se opone
res stenc a con una mano en e mentn a ese mov m ento a cabeza se desv ar hac a e ado
para zado
X PARLISIS LARNGEAS La mportanc a de as par s s arngeas rad ca en e hecho de que a
ar nge para cump r sus func ones bs cas (paso de a re en a resp rac n y hab ar) adopta
pos c ones antagn cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as
par s s depend endo de a pos c n de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera
nterfer r en d chas func ones Cuando a resp rac n es ma a a voz es buena y v ceversa
Et o oga E 10% de as par s s t enen una causa centra y e 90% per fr ca 1) Les n centra :
Las es ones supranuc eares (par s s espst cas b atera es) son excepc ona es Las hem p ejas
no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son ms frecuentes:
par s s bu bar progres va y po neur t s cranea ; tamb n trombos s de a arter a cerebe osa postnf y tumores de tronco Estas es ones adems de par s s arngea producen par s s farngea
y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son par s s
comb nadas de os t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es
traumt cas e nfecc osas 2) Les n per fr ca (extracranea es) Cons deraremos aqu as es ones
de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se para za con ms frecuenc a
deb do a su trayecto ms argo (5 veces ms frecuente que e ado derecho) Es d fc saber con
exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podra ser: - C ruga t ro dea y cerv ca (40
60%) - Tumorac ones torc cas y cerv ca es (5 25%) - Id opt cas (5 20 %) - S stm ca y otras
causas (5 15%) - Traumat smo cerv ca y anests co (1 5%) Se d scute s en as par s s
un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa ms
frecuente es a secue a qu rrg ca D agnst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac n ob ga
a rea zar una nvest gac n pro ja En as par s s recurrenc a es en part cu ar de ado zqu erdo
son ob gadas a rad ografa s mp e de trax y TC torc co En as comb nadas un atera es e
estud o debe d r g rse a a base de crneo y a a reg n cerv ca a ta En as asoc adas con
sntomas neuro g cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas
respecto a par s s o f jac n ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r d r g do a
correg r a d sfunc n voca a asp rac n a nef cac a de a tos y en e caso de a par s s b atera
a d snea Puede ser rehab tador o qu rrg co La d snea y a asp rac n severa requ eren
tratam ento qu rrg co nmed ato
IX NERVIO GLOSOFARNGEO: IX PAR Anatoma y f s o oga E nerv o g osofarngeo es un nerv o
m xto que como e VII par cont ene f bras motoras sens t vas y vegetat vas Tcn cas de
exp orac n 1 Fenmeno de Vernet: a) Se p de a sujeto abr r b en a boca b) Se ordena dec r
aaaa m entras usted observa a pared poster or de a far nge Norma mente se produce
contracc n de a pared poster or de a far nge o que no ocurre cuando e IX par est es onado 2
Ref ejo farngeo A cont nuac n toque un ado de a pared poster or de a far nge con un depresor
de madera o ap cador La respuesta norma es a contracc n nmed ata de a pared poster or de
a far nge con o s n nuseas E IX par ofrece a va sens t va para este ref ejo y a va motora es
ofrec da por e X par o vago; por eso e ref ejo farngeo es compart do por ambos nerv os
Norma mente no es rara a ausenc a b atera de este ref ejo por o que su prd da so o es
s gn f cat va cuando es un atera 3 Exp orac n de gusto en e terc o poster or de a engua Se
usa a m sma tcn ca descr ta antes para e VII par en os dos terc os anter ores de a engua En
a prct ca d ar a esta exp orac n no se rea za rut nar amente por o ncmoda que resu ta S se
sospecha a guna a terac n e md co espec a zado rea za a exp orac n ap cando corr ente
ga vn ca de 0 25 0 50 mA (m ampere) en a engua o que debe produc r percepc n de sabor
c do S esta percepc n fa ta nd ca ageus a o que es muy sugest vo de es n de XI par 4
Exp orac n de ref ejo de seno carotdeo La pres n cu dadosa no muy ntensa n pro ongada
sobre e seno carotdeo produce norma mente d sm nuc n de a frecuenc a de pu so cada de a
pres n arter a y s e ref ejo es muy ntenso sncope y prd da de conoc m ento de sujeto Este
ref ejo debe exp orarse cu dadosamente y nunca s n haber o aprend do b en
Bibliografa:

OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 903-911.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:07

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: PROCTOLOGA Y UROLOGA
Tema: PATOLOGA DE LA PROSTATA
Subtema: CNCER DE PROSTATA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 60 AOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA CON SINTOMATOLOGA URINARIA MPORTANTE. USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CNCER DE
PROSTATA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

HOMBRE DE 60 AOS
S NTOMATOLOG A UR NAR A MPORTANTE
SOSPECHA DE CNCER DE PRSTATA

42 - EN ESTE CASO DEBER IDENTIFICAR EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO:


CONSUMO DE
DIETA CON
ELEVADO
CONTENIDO DE
GRASAS

FACTORES DE R ESGO CA PROSTT CO Se han sugerido cuatro causas


principales 1 Factores ambientales Quienes emigran de regiones de baja
incidencia a regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de
cncer prosttico durante una generacin "Dieta alta en grasas animales"
exposicin al humo del escape de los automviles polucin del aire cadmio
fertilizantes y sustancias qu micas en las industrias de la goma imprenta
pintura y naval LA D ETA CON ALTO CONTEN DO GRASO ES UN FACTOR
MPORTANTE PARA CNCER DE PRSTATA pero no ms que la raza
CONSUMO
2 Factores genticos Presencia deun gen espec fico del cromosoma 1 gen
OLIGOELEMENTOS HPC 1 3 Agentes infecciosos Transmitidos por v a sexual podr an causar
CAP 4 Factores hormonales La dependencia de las hormonas andrgenas
de la mayor a de los cnceres de prstata no aparece en eunucos puede ser
inducido en ratas mediante la administracin crnica de estrgenos y
andrgenos y la asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia prosttica
esclertica
EL CONTACTO
Si bien el contacto permanente con substancias de uso industrial es un factor
PERMANENTE
de riesgo se le ha relacionado nicamente don aquellas de las industrias de la
CON
goma No se elige sta respuesta por ser muy poco espec fica
SUBSTANCIAS
DERIVADAS DE LA
ACTIVIDAD
INDUSTRIAL
LA RAZA O GRUPO Factores de riesgo confirmado para cncer de prstata Antecedentes
TNICO
familiares* Raza negra Edad

Bibliografa:

CNCER DE PRSTATA. SECRETARA DE SALUD. SECRETARA DE SALUD. EDICIN 1. 2001. PAG. 9-48.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:07

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


FEMENINA DE 43 AOS DE EDAD, CON FRACTURA DE TOBILLO DERECHO. REQUIRIENDO TRATAMIENTO DE OSTEOSINTESIS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

Las fracturas del tobillo afectan con mayor frecuencia en edad adulta

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

Traumatismo con mecanismo forzado de extensin flexin rotacin


inversin o eversin
Dolor disminucin de la movilidad
Aumento de volumen y deformidad de la articulacin
rx ap y lateral de tobillo

43 - USTED LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE EL TRATAMIENTO ES NECESARIO DEBIDO A QUE UNA COMPLICACIN TEMPRANA DE LAS FRACTURAS
ARTICULARES ES:
ARTROSIS

Las fracturas del tobillo se presentan con mayor frecuencia en la poblacin


adulta son provocadas por mecanismos de lesin tales como flexin
extensin rotacin inversin eversin O por combinaciones de estos
movimientos Cabe mencionar que en cualquier caso el movimiento de la
articulacin en cualquiera de sus arcos ser forzado lo cual provocar la
lesin sea correspondiente la cual se ver favorecida si hay antecedentes
de osteoporosis administracin de corticoesteroides o tumores seos
OSTEOPOROSIS
Si bien la osteoporosis puede ser una patolog a que favorezca las lesiones
seas no es el tobillo una de las zonas que con mayor frecuencia se fracturan
debido a sta siendo mucho ms frecuentes las de columna y cadera
RIGIDEZ
En el presente caso ya que se ha interrogado a la paciente mencionando el
antecedente traumtico y el mecanismo de lesin se debern tomar las
radiograf as pertinentes (AP y LAT) del tobillo donde se corroborar el
diagnostico de fractura de tobillo lo cual puede involucrar perone (maleolo
lateral) tibia (maleolo medial y/o maleolo posterior) o los tres maleolos
HIPERSENSIBILIDAD En cualquier caso la fractura involucra la articulacin del tobillo y como tal
afectar la movilidad de este es por tal motivo que deber ser tratada ya sea
con aparato de yeso o bien quirrgicamente Dentro de las secuelas de una
fractura de tobillo se encuentran artrosis rigidez e hipersensibilidad pero
deber tomarse en cuenta el tiempo en el que se presentaran cada una de
ellas siendo en primera instancia la rigidez puesto que despus de un periodo
de inmovilizacin cualquier articulacin sufre rigidez sta deber ser tratada
mediante terapia f sica y rehabilitacin posteriormente se presentara la
hipersensibilidad ya que en la regin del tobillo no se cuenta con una masa
muscular suficiente para cubrir el tejido seo afectado por lo que muchos
pacientes aun despus del tratamiento quirrgico refieren dolor incluso con el
rose del calzado Por ltimo la artrosis puesto que siendo una fractura que
afecta como tal una articulacin el cart lago articular siempre se ver afectado
en menor o mayor cantidad por lo que a mediano o largo plazo presentara
artrosis de esta articulacin
Bibliografa:

FRACTURAS Y HERIDAS ARTICULARES. WATSON JONES. SALVAT EDITORES. EDICIN 3. 1982. PAG. 77.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:08

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: OCLUSIN INTESTINAL

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 38 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE APENDICECTOMA HACE 6 MESES Y EN ESTA OCASIN INGRESA CON DATOS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mascu no de 38 aos de edad

Antecedentes:
Sintomatologa:

----

Exploracin:

datos de obstrucc n ntest na aparentemente en co n ascendente


-----

Laboratorio y/o gabinete:

-----

44 - LA CAUSA MS PROBABLE POR LA CUAL EL PACIENTE PRESENTA ESTE CUADRO CLNICO ES:
ADHERENCIAS La obstrucc n ntest na por adherenc as ntraper tonea es puede ser parc a o tota
INTESTINALES depend endo de grado de extens n y r g dez de as m smas s endo stas a causa
ms frecuente de obstrucc n Los tres mecan smos de obstrucc n de ntest no por
adherenc as ntraper tonea es Las br das pueden obstru r un asa ntest na por
angu ac n por tors n o a ms frecuente por constr cc n La obstrucc n
ntest na por br das se presenta en un apso var ab e despus de a c ruga prev a
Presenc a de do or abdom na t po c co vm tos d stens n abdom na y no
expu s n de heces n gases Esto puede var ar en orden de apar c n e ntens dad
en dependenc a de n ve de a oc us n Se deber prec sar a presenc a de
c catr ces qu rrg cas abdom na es y exam nar os or f c os hern ar os La
auscu tac n abdom na es de gran mportanc a Puede encontrarse aumento de os
ru dos h droareos en as oc us ones mecn cas que son suscept b es de estar
d sm nu dos o ausentes en e eo-para t co ad nm co y en as fases term na es o
de ad nam a de eo mecn co E tacto recta es ob gator o Las ayudas
d agnst cas estn d r g das a detectar a presenc a de obstrucc n ntest na su
n ve y sever dad La rad ografa s mp e de abdomen y e trns to ntest na detectan
a presenc a de obstrucc n aunque s n def n r en forma exacta su causa La TAC
abdom na adems de br ndar a nformac n sobre a presenc a de obstrucc n
mecn ca puede descartar as otras causas menos frecuentes de obstrucc n ta es
como tumores hern as etc La aparoscop a es un proced m ento qu rrg co tanto
d agnst co como teraput co para as adherenc as ntraper tonea es Su ef cac a
d agnst ca no t ene d scus n pero como tratam ento t ene una a ta tasa de
rec d va
ABSCESO
Absceso res dua ntraabdom na se e cons dera en a gunos estud os que es a
RESIDUAL
causa ms frecuente de per ton t s que se acompaa de a terac ones
h povo m cas h droe ectro t cas h pox a ac dos s h poprote nem a metabo smo
energt co d sm nu do y agres n de rganos como e hgado y as g ndu as
suprarrena es La acumu ac n anorma de qu dos ntraper tonea es guarda un
orden mportante a segu r segn sus cua dades rr tantes o do orgenas: Lqu dos
con enz mas pancret cas Lqu do gstr co Lqu do feca : co on apnd ce ntest no
de gado B s Or na Sangre Los abscesos p v cos subfrn cos o
ntraabdom na es ocurren hasta en e 20% de os pac entes operados por apend c t s
gangrenosa o perforada Se acompaan de f ebre recurrente ma estar y anorex a
de n c o ns d oso E rastreo con a Ecografa TAC es muy t para d agnost car
abscesos ntraabdom na es y una vez d agnost cados debe drenrse os ya sea por
ntervenc n qu rrg ca o en forma percutnea En a Resecc n Anter or Baja
resu ta sorprendente que e absceso p v co sea una comp cac n nusua La
contam nac n ev dente con mater a feca y a acumu ac n de sangre y exudados
en a pe v s durante a operac n pred sponen a pac ente a a formac n de
abscesos Un absceso puede drenar espontneamente en a anastomos s recta o
en a vag na S se requ ere ntervenc n teraput ca ms a de a adm n strac n
de ant b t cos e paso n c a debe ser un drenaje percutneo gu ado por TAC
Cuando sea necesar o un drenaje a c e o ab erto podr hacerse a travs de recto o
a vag na La presenc a de per ton t s mpone una aparotoma exp orator a
CANCER DE
E cncer de co on es una enfermedad a tamente tratab e y a menudo curab e
COLN
cuando se oca za en e ntest no La c ruga es a forma pr mar a de tratam ento y
resu ta en a curac n de aprox madamente 50% de os pac entes La rec d va
despus de a c ruga es un prob ema ser o y con frecuenc a a causa def n t va de
muerte E pronst co para os pac entes de cncer de co on est c aramente
re ac onado con e grado de penetrac n de tumor a travs de a pared ntest na a
presenc a o ausenc a de comprom so gang onar y a presenc a o ausenc a de
metstas s a d stanc a Estas tres caracterst cas const tuyen e fundamento de
todos os s stemas de estad f cac n creados para esta enfermedad La obstrucc n
ntest na y a perforac n ntest na son nd cadores de un pronst co precar o Los
grupos que t enen nc denc a a ta de cncer co orrecta nc uyen aque os con
afecc ones hered tar as como a po pos s fam ar e CCNPH o as var antes I y II
de sndrome de Lynch y aque os con antecedentes persona es de co t s u cerosa
o co t s de Crohn Todas estas afecc ones juntas representan entre 10 y 15% de os
cnceres co orrecta es Muchos casos de cncer de co on no presentan sntomas
S n embargo os s gu entes sntomas pueden ser nd c os de este t po de cncer:
Sens b dad y do or abdom na en a parte baja de abdomen sangre en as heces
d arrea estre m ento u otros camb os en as evacuac ones heces de gadas
prd da de peso s n razn conoc da E cncer de co on en estad o 0 se puede tratar
ext rpando as c u as cancerosas genera mente durante una co onoscop a Para e
cncer en estad os I II y III es necesar o rea zar una c ruga mayor para ext rpar a
parte de co on que t ene e cncer Se agrega a dems de a resecc n a
Qu m oterap a y Rad oterap a
ADENITIS
La nfaden t s mesentr ca se ref ere a a nf amac n de os gang os nft cos
MESENTRICA. mesentr cos Este proceso puede ser agudo o crn co depend endo de agente
causa Provoca un cuadro c n co que a menudo es d fc de d ferenc ar de una
apend c t s aguda La F s opato oga es que agentes m crob anos se cree que e
acceso a os gang os nft cos a travs de os vasos nft cos ntest na es
Poster ormente os organ smos se mu t p can y depend endo de a v ru enc a de
patgeno nvasor provocan d versos grados de nf amac n y en ocas ones
supurac n Macroscp camente os gang os nft cos estn agrandados y b andos
a menudo E mesenter o se puede evantar edematoso con o s n exudados S una
fuente pr mar a de nfecc n cont guos (por ejemp o e apnd ce) est presente
ev denc a de nf amac n a menudo es ev dente M croscp camente os gang os
nft cos muestran h perp as a nespecf ca y en nfecc n supurat va necros s con
numerosas c u as de pus La aden t s mesentr ca es pobremente def n da y es
una comb nac n de do or abdom na f ebre marcada (39-40C) y a menudo como
prdromo t ene una nfecc n de as vas areas super ores E examen abdom na
muestra tens n centra y / o en fosa aca derecha usua mente s n otros s gnos de
per ton smo S se rea za una exp orac n se ha aran nodos mesentr cos
prom nentes La cond c n se auto m ta pero se adm n stran drogas ant p rt cas
para a v ar a s ntomato oga
Bibliografa:

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 787.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:08

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


FEMENINA DE 35 AOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL HACE 12 AOS. INICIA CON FIEBRE DE 38.5C, DOLOR Y TUMEFACCION DE LA RODILLA
DERECHA POSTERIOR A SUFRIR HERIDA EN REGION INFRAPATELAR DERECHA. LA RODILLA AFECTADA PRESENTA ERITEMA, DOLOR Y LIMITACION A LA FUNCION.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

La artr t s spt ca se puede presentar en cua qu er etapa de a v da

Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

nfecc ones resp rator as d gest vas o gen tour nar as


do or d sm nuc on de arcos de mov dad
Aumento de temperatura oca h perem a aumento de vo umen s gno de
tempano pos t vo do or a a mov zac n
examen de qu do s nov a por artrosentes s

45 - LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA ARTRITIS ES:


AUTOINMUNE GENERALIDADES Una art cu ac n s nov a puede nf amarse por d ferentes causas:
nfecc osas nmuno g cas traumt cas o por cr sta es entre otras conf gurando e
cuadro c n co de una artr t s aguda o que se expresa por un cuadro f s opato g co y
c n co de precoz apar c n y rp da evo uc n Dentro de grupo de as nfecc ones
art cu ares tenemos as artr t s spt cas o p genas que def n remos como un proceso
nf amator o agudo art cu ar produc do por nvas n y mu t p cac n de
m croorgan smos p genos
INFECCIOSA ETIOLOGIA E germen causa ms frecuente es e estf ococo 70% a 80% de os
casos en segunda frecuenc a est e streptococo y gonococo Los grmenes Gram
negat vos son menos frecuentes (Escher ch a Co pseudomona Proteus
Haemoph us nf uenza Serrat a) pero hay una mayor nc denc a de nfecc ones
art cu ares por e os en os rec n nac dos y actantes espec a mente cuando cursan
con seps s a gram negat vos; o m smo ocurre en pac entes de edad avanzada donde
encontramos a mayor parte de as nfecc ones ur nar as y s stm cas PATOGENIA
Los grmenes egan a a art cu ac n por una de as s gu entes vas: Va hematgena
que es a ms frecuente Va d recta a travs de una her da penetrante a a
art cu ac n por una nyecc n art cu ar nfectada o nfecc n qu rrg ca Por
cont g dad deb do a a extens n de un foco osteom e t co hac a a cav dad
art cu ar Este mecan smo es frecuente en a cadera de n o donde e foco
osteom e t co de cue o femora que es ntracapsu ar puede nvad r rp damente a
art cu ac n En e resto de as art cu ac ones para que ocurra este mecan smo a
nfecc n debe atravesar a barrera determ nada por e cart ago de crec m ento y a
epf s s o segu r un cam no per art cu ar ( nft co) Adems deben ser cons derados
como factores pred sponentes as nfecc ones en genera d abetes estados de
nmuno-depres n uso de med camentos como os cort co des def c enc as
nutr c ona es desaseo drogad cc n y a coho smo entre otros En este caso en
part cu ar debemos tomar en cuenta que e d agnost co ya fue dado como artr t s por
o que so o debeos tomar en cuenta que ex ste e antecedente de her da en a rod a
a cua se puede cons derarse como e mecan smo d recto de nfecc n de a rod a
por o tanto esta es a mejor opc n de respuesta para a pregunta efectuada
REUMATICA ANATOMIA PATOLOGICA En e proceso nf amator o art cu ar evo ut vo se puede
reconocer var as etapas desde e punto de v sta anatomopato g co En una pr mera
etapa e cuadro t ene e carcter prop o de una s nov t s con h perem a
tumefacc n e nf trac n eucoc tar a de a s nov a ; derrame ntraart cu ar seroso
seropuru ento y que poster ormente se har francamente puru ento Este estado
n c a evo uc ona rp damente a un f egmn capsu ar en que todo e conjunto de
tej dos art cu ares est nf trado por e exudado seropuru ento En esta etapa ya hay
comprom so de cart ago art cu ar cuyo dao es rreparab e F na mente hay
comprom so seo con condro s s y osteo s s que determ narn un dao def n t vo de
a art cu ac n La desapar c n de cart ago art cu ar pondr en contacto os dos
extremos seos que se fus onarn const tuyndose poster ormente una anqu os s
sea S se nterpone tej do f broso reparat vo se produc r una anqu os s f brosa
como secue a def n t va
TRAUMATICA CLINICA Genera mente se trata de un n o o ado escente E cuadro es de com enzo
agudo se nsta a en horas o pocos das con sndrome febr : temperatura a ta
ca ofros postrac n e napetenc a Se acompaa de comprom so art cu ar con do or
espontneo espec a mente ntenso a mov zar a art cu ac n aumento de vo umen
enrojec m ento cutneo aumento de ca or oca mpotenc a func ona y pos c n
ant g ca Puede haber una c ara puerta de entrada como una nfecc n cutnea
(forncu o ntrax mpt go sarna nfectada) o evo uc onar en e curso de una
enfermedad nfecc osa (sept cem a neumona estaf occ ca u otra am gda t s aguda
etc ) EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL E d agnst co se conf rma con a punc n
art cu ar a obtener qu do art cu ar turb o o puru ento Debe estud arse sus
caracterst cas fs co-qum cas y a presenc a de grmenes med ante t nc n d recta de
gram cu t vo y ant b ograma Otras enfermedades nf amator as pueden presentar
turb dez como a condroca c nos s con un aspecto b anco- echoso (artr t s produc da
por cr sta es de p ro-fosfato de ca c o) a artr t s reumatodea o a gota RADIOLOGIA
E estud o rad o g co como mtodo d agnst co precoz en as artr t s spt cas es
secundar o ya que os s gnos rad o g cos de comprom so art cu ar son tardos y no
nos ayudan frente a cuadro agudo aparec endo despus de os 10 a 15 das La
rad ografa nos perm te conocer a cond c n prev a de a art cu ac n pesqu sar a
pos b dad de otros d agnst cos y va orar despus a evo uc n de a enfermedad
Bibliografa:

PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHISARTS. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2151.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:09

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COLESCISTITIS AGUDA Y CRNICA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 38 AOS POSTOPERADO DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA. ACUDE A RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA, REFIRIENDO QUE INGIRI MUCHO ACIDO
ASCRBICO PARA SU PRONTA RECUPERACIN Y CICATRIZACIN.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

masculino de 38 aos
operado de colecistectom a laparoscpica ingestin de acido ascrbico
para su reuperacin

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
46 - USTED DEBER ACLARARLE QUE EL TIEMPO PROMEDIO DE RECUPERACIN DE UNA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA ES DE:
3
DAS
7
DAS
14
DAS
21
DAS

En colecistectom a abierta no complicada los d as de estancia hospitalaria postquirrgica son


de 3 d as en promedio
La colecistectom a se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 d as despus del ataque
inicial
En los casos de colecistectom a laparoscpica no complicada los d as de recuperacin son en
promedio de 14 d as hasta
En colecistectom a abierta no complicada el tiempo promedio de recuperacin es de 21 d as

Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:09

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD CIDO PPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD CIDOPPTICA

CASO CLNICO SERIADO


HOMBRE DE APROXIMADAMENTE 30 AOS DE EDAD, ES ENCONTRADO TIRADO EN LA CALLE CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA E INTENSO ALIENTO ALCOHLICO
,POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS DE SU HOSPITAL. A LA EXPLORACIN MASCULINO ,CON MALA HIGIENE ,CON RESTOS DE VMITO EN SU ROPA,
CONCIENTE, TA 90/55, FC 115X, FR 26X, TEMPERATURA 38.9C, EL ABDOMEN SE ENCUENTRA DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIN MEDIA Y PROFUNDA
PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO, REBOTE GENERALIZADO, PRDIDA DE LA MATIDEZ HEPTICA Y TIMPANISMO GENERALIZADO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

Mascu no adu to joven de 30 aos de edad

Sintomatologa:
Exploracin:

Laboratorio y/o gabinete:

encontrado t rado en a ca e perd da de estado de a erta a coho smo


pos t vo (a ento a coho co)
no se ref ere en e cuadro c n co
se encuentra conc ente presenta restos a ment c os en su ropa con
h potens n arter a de 90/55 mmhg taqu card a de 115xm n fr de
26xm n f ebre de 38 9C presenta d stens n abdom na do or a a
pa pac n med a y profunda de predom n o en ep gastr o rebote
genera zado hay perd da de a mat dez hept ca y t mpan smo
genera zado
no se ref eren examenes de aborator o y gab nete

47 - PARA APOYAR SU DIAGNSTICO DEBER SOLICITAR:


ULTRASONIDO E u trason do puede ser t en e d agnst co de a gunas ent dades causantes de
ABDOMINAL abdomen agudo S n embargo debe tenerse en mente que su sens b dad y
espec f c dad son depend entes de operador Su pr nc pa uso es en e d agnst co
de a enfermedad b ar Se ha emp eado tamb n para e d agnst co de apend c t s
cada vez con mayor frecuenc a espec a mente en n os Por ejemp o en e ha azgo
de un apnd ce mayor de 7 mm no compres b e constante en var as mgenes
sug ere e d agnst co de apend c t s
ESTUDIOS
Los estud os contrastado rara vez estn nd cadas en e estud o d agnst co de
CON MEDIO
pac entes con abdomen agudo
DE
CONTRASTE
TOMOGRAFA Preferentemente a TAC debe rea zarse emp eando med o ntravenoso y ora
COMPUTADA Perm te eva uar deta adamente as vsceras s das y as estructuras
retroper tonea es (pncreas aorta) Es de gran va or en e d agnst co de abscesos
ntraper tonea es y en casos se ecc onados puede ser t para rea zar drenaje
percutneo Cuando se sospecha d vert cu t s a tomografa puede ser de gran
ut dad para conf rmar e d agnst co y de hecho const tuye e estud o de e ecc n
En casos de apend c t s de d fc d agnst co a TAC puede ser de gran va or y est
nd cada cas de rut na S b en a TAC est s endo emp eada cada vez con mayor
frecuenc a en a eva uac n y d agnst co de muchas cond c ones abdom na es en
n ngn caso debe remp azar a comp eta eva uac n y e ju c o c n co No esta
nd cada de n c o en nuestro pac ente dado a que ex sten otros exmenes de
gab nete que nos pueden aportar datos ms especf cos que son ms acces b es y
de menor costo
RADIOGRAFA En a eva uac n de do or abdom na agudo a rad ografa de trax puede tener gran
DE TRAX
ut dad Perm te descartar o conf rmar a presenc a de procesos p europu monares
que puedan ser causa de do or abdom na S n embargo e ha azgo de derrame
p eura o ate ectas as basa es es comn en pac entes con pato oga abdom na y
sera un error nterpretar e do or abdom na como causado por este hecho En este
pac ente por a sospecha d agnst ca que se t ene deb do a os antecedentes y
cuadro c n co a rad ografa de trax de p e es nd spensab e para corroborar nuestro
d agnst co y en a cua sue e ev denc arse a presenc a de a re bre
subd afragmt co (perforac n de vscera hueca)
Bibliografa:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.

48 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:


APENDICITIS La apend c t s aguda es a nf amac n de apnd ce verm cu ar secundar a a a
AGUDA
obstrucc n de a uz Y se cons dera comp cada cuando ya se or g no gangrena y
COMPLICADA rotura de rgano eno de pus o que puede cond c onar f emn abscesos
apend cu ares per ton t s por d sem nac n p ef eb t s supurat va y obstrucc n
ntest na Los pac entes con una apend c t s aguda comp cada ucen enfermos
postrados tx cos desh dratados y con d stens n abdom na A a Exp orac n fs ca
puede pa parse p astrn hay h persens b dad en todo e cuadrante nfer or derecho
presenc a de rebote y r g dez muscu ar La f ebre y e pu so tamb n s guen a a
gravedad de pac ente Es uno de os d agnst cos d ferenc a es de a cera ppt ca
comp cada La apend c t s aguda no t ene re ac n con a ngesta de a coho como
en e caso de nuestro pac ente
VOLVULO
E v vu o es a tors n anorma o rotac n de una porc n de ntest no sobre su
INTESTINAL
mesenter o que ocas ona a oc us n de a uz obstrucc n y comprom so vascu ar
Es una obstrucc n mecn ca que ocurre deb do a una tors n anatm ca de
ntest no a rededor de un pedcu o mesentr co estrecho Puede produc rse en
cua qu er parte de tubo gastro ntest na pero se observa en porc ones con
mesenter o argo estrecho en su raz y mv es pr nc pa mente La mayora ocurre
en e co on zqu erdo en un 45% a un 80% en e co on derecho en un 15% a 30% y
transverso y ngu o esp n co en un 2 a 5% E s t o ms usua de v vu o es e
co on s gmo deo const tuyendo una forma b en reconoc da sobre todo en nuestra
zona como comp cac n de megaco on Las man festac ones son do or abdom na
c cos d stens n abdom na y estre m ento Muchos pac entes t enen ep sod os
prev os de do or abdom na y d stens n Cuentan con eucoc tos s f ebre y datos de
rr tac n per tonea ante a presenc a de gangrena No se re ac ona con e
antecedente de a coho smo como en e caso de pac ente
ULCERA
En este pac ente su d agnst co es una cera ppt ca comp cada con perforac n
PPTICA
este d agnst co se sustenta en: 1 - os antecedentes y factores de r esgo como o
COMPLICADA son a edad que genera mente se presentan en a v da adu ta temprana o edad
madura y es ms frecuente en os varones E tabaqu smo y e a coho smo son
antecedentes de gran mportanc a y 2 -Los datos c n cos obten dos en a
exp orac n fs ca os cua es son do or abdom na muy ntenso f ebre taqu card a
genera mente se encuentran desh dratados y con eo E abdomen sue e presentar
h persens b dad exqu s ta r g dez y rebote Y en a percus n se encuentra prd da
de a mat dez hept ca
PANCREATITIS En os pac entes qu enes presentan un cuadro de pancreat t s aguda n c a con do or
AGUDA
ep gstr co o en abdomen a to es ntenso y pers stente que a menudo se rrad a a a
espa da Es comn que se presente despus de una gran com da y se acompaa de
nuseas vm tos y arqueo pers stentes En a exp orac n fs ca abdom na se
encuentra h persens b dad ms ntensa en ep gastr o pero en ocas ones
genera zada os ru dos ntest na es se encuentran d sm nu dos o ausentes
Genera mente no hay masas pa pab es a menos que sea trate de una comp cac n
de a pancreat t s como son os pseudoqu stes o abscesos En a pancreat t s
hemorrg ca se encuentra un abdomen d stend do a temperatura se encuentra
d scretamente e evada (37 7 a 38 3 C) E d agnost co sue e conf rmarse con as
enz mas pancret cas a cua es se encuentran e evadas Aunque con frecuenc a e
cuadro c n co sug ere e d agnst co correcto y os datos de aborator o sue en
conf rmar o es mportante resa tar que a pancreat t s es un d agnst co de
exc us n En este pac ente sobre todo se debe cons derar una pancreat t s
a coh ca por e antecedente de a coho smo que t ene e pac ente
Bibliografa:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.

49 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:


RESECCIN
INTESTINAL Y
COLOSTOMA EN
BOLSA DE
HARTMANN

E tratam ento qu rrg co que se recom enda para e v vu o de s gmo des en un


pac ente que se ha preparado de manera adecuada es una resecc n con
anastomos s pr mar a pero en a ntervenc n qu rrg ca de urgenc a en un
ntest no no preparado sue e ser necesar o resecar e co n s gmo des daado y
hacer una co ostoma en bo sa de Hartmann Se reseca todo e ntest no no
v ab e; a morta dad depende de a presenc a de ntest no gangrenado
CIERRE CON
Los pac entes con d agnst co de una cera ppt ca comp cada con perforac n
PARCHE DE
requ eren de un tratam ento qu rrg co de urgenc a E objet vo de tratam ento de
GRAHAM
a perforac n es dent f car temprano a comp cac n y cerrar de nmed ato a
abertura de duodeno Se rea za una aparotoma con una nc s n med a a ta
se oca za a perforac n y se co ocan puntos seromuscu ares a travs de s t o
de a perforac n y poster ormente se atan a estos puntos un apnd ce de
ep p n para proporc onar un apoyo b o g co (Parche de Graham) Se debe
rea zar un aseo amp o de a cav dad per tonea por rr gac n
APENDICECTOMA Es e n co tratam ento para os pac entes con apend c t s aguda no comp cada
y comp cada Y se debe de rea zar en cuanto se d sponga de os estud os
mn mos necesar os para un buen ejerc c o md co Se puede rea zar a
apend cectoma ab erta o por aparoscop a esto o dec d r e c rujano
COLOCACIN DE E tratam ento de a Pancreat t s aguda no comp cada es md co y se d r ge a
SONDA,
restab ecer e equ br o de qu dos y e ectr tos y ev tar a est mu ac n
ANALGSICOS Y secretor a de pncreas E manejo md co vara depend endo de a teratura
ANTIBITICOS
consu tada y hay controvers a en cuanto a a co ocac n de a sonda
nasogstr ca uso de ant b t cos y ana gs cos En a mayora de os hosp ta es
se co oca a sonda nasogstr ca a excepc n de os pac entes con afecc n eve
s n vm tos o s n do or mportante Ayuno hasta que desaparezca e eo o
d sm nuya e do or Se ref ere que os ant b t cos en as pancreat t s s o deben
de ut zarse para tratar comp cac ones supurat vas especf cas E tratam ento
de estos pac entes con ana gs cos se n c a con dos s pequeas de
med camentos ora es como der vados de a codena so os o comb nados con
acetam nofn
Bibliografa:

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:10

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA CRANEOENCFALICO
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFLICO

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


FEMENINA DE 40 AOS DE EDAD, CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO POR CADA DE APROXIMADAMENTE UN METRO DE ALTURA. ES LLEVADA A URGENCIAS. A
LA EXPLORACIN CON HEMATOMA EN REGIN FRONTOPARIETAL, OJOS CERRADOS QUE AL ESTMULO DOLOROSO LOS ABRE, QUEJUMBROSA, CON SONIDOS
INCOMPRENSIBLES Y LAS EXTREMIDADES PRESENTAN FLEXIN INVOLUNTARIA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

mujer de 40 aos de edad

Sintomatologa:
Exploracin:

Laboratorio y/o gabinete:

Cada de un metro de a tura aprox madamente


Hematoma reg n frontotempora y a a va orac n de G asgow se
contab zan 7 puntos Pac ente con deter oro neuro g co mportante
secundar o a TCE grave
-

50 - EL MANEJO QUE REQUIERE DE INMEDIATO LA PACIENTE ES:


SOLUCIN SALINA Tratam ento de a H potens n Los objet vos p anteados son mantener a
AL 0.9% Y MANITOL. PAM 90 mmHg y PPC 60 mmHg No ex ste ev denc a conc uyente acerca de
vo umen y compos c n de os qu dos emp eados en a rean mac n La
eva uac n de vo umen efect vo c rcu ante (VEC) a travs de med c n y
mon tor zac n de a d ures s horar a (DH) (0 5 a 1 cc/kg/h) y e sod o ur nar o
pueden ayudar a gu ar e vo umen de qu dos que se adm n stren In c a mente
se adm n stran so uc ones cr sta o des s n embargo a repos c n agres va
puede empeorar e edema cerebra y conduc r a h pertens n endocraneana
En os t mos aos ha surg do ev denc a de a ventaja de uso de man to y de
so uc ones sa nas h pertn cas en a rean mac n de pac ente Esto se basa
en e benef c o de su efecto expansor a a par de aportar un menor vo umen
de agua bre en comparac n con as so uc ones sa nas sotn cas (SSI)
aunque estud os exper menta es han ev denc ado que e uso de estas t mas
no producen efectos perjud c a es sobre e edema cerebra y a PIC
comparados con so uc n dextrosa a 5% a cua se asoc a aumento de a
morta dad Un estud o a eator o prospect vo no encontr ventajas de uso de
so uc ones sa nas h pertn cas (So uc n sa na a 1 8%) en comparac n con
e uso de R nger Lactato (RL) E efecto expansor de man to se debe a
aumento de a vo em a secundar o a desp azam ento de vo umen desde e
compart m ento ntrace u ar a extrace u ar y a efecto notrp co sobre e
m ocard o y es trans tor o (<20 m nutos) La adm n strac n de dextran a 6%
junto a so uc ones sa nas h pertn cas ncrementan a superv venc a No est
nd cado e uso de a bm na en e pac ente con TEC ya que se ha demostrado
de manera nobjetab e que empeora e pronst co y aumenta a morta dad de
manera s gn f cat va en estos casos En e caso de no ograr estab zar a PAM
en os n ve es pt mos e uso de am nas vasoact vas est nd cado s n
embargo carecen de efecto farmaco g co cuando hay dep ec n de vo umen
efect vo c rcu ante y ac dos s En an ma es de exper mentac n e uso de
norep nefr na como med da de rean mac n produjo e evac n de a PPC y
mejor a ox genac n cerebra s n agravar e edema y a PIC E manejo
hemod nm co y de man to es e segundo objet vo
CRANEOTOMA
Ind cac ones de Craneotoma y Evacuac n de Hematomas Intracranea es A
DESCOMPRESIVA. Hematoma Ep dura La presenc a de os s gu entes ha azgos tomogrf cos;
se asoc an a e evac n s gn f cat va de a morta dad s no se procede a
drenaje qu rrg co Por o que const tuyen una nd cac n de evacuac n
nmed ata: 1 Hematoma con un vo umen 30 cc 2 Grosor de hematoma >15
mm 3 Desv ac n de a nea med a >5mm 4 Hematoma con oca zac n
tempora 5 Compres n de c sternas mesencef cas B Hematoma
Subdura Ind cac ones de evacuac n neuroqu rrg ca: 1 Grosor de
hematoma > 10 mm 2 Desv ac n de a nea med a (DLM) > 5 mm 3
D ferenc a entre e grosor de hematoma y a DLM > 5 mm 4 Presenc a de
es ones ntracraneanas con compres n de c sternas mesencef cas
asoc adas a hematoma subdura Como puedes ver todas as nd cac ones
requ eren de una tomografa para ser cons deradas Por eso en ste caso no
sera o nd cado en este momento
INTUBACIN
VALORACIN DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Apertura ocu ar
OROTRAQUEAL E
Espontnea 4 A estmu o verba 3 A do or 2 NINGUNA 1 MEJOR
HIPERVENTILACIN. RESPUESTA MOTORA Obedece rdenes 6 Loca za e do or 5
FLEXIN NORMAL (ret ro) 4 F ex n anorma (decort cac n) 3 Extens n
(descerebrac n) 2 N nguna (f ac dez) 1 RESPUESTA VERBAL
Or entada 5 Conversac n confusa 4 Pa abras naprop adas 3 SONIDOS
INCOMPRENSIBLES 2 N nguna 1 La suma corresponde a: APERTURA
OCULAR AL DOLOR 2 MEJOR RESPUESTA MOTORA FLEXIN
ANORMAL (ret ro) 3 RESPUESTA VERBAL SONIDOS
INCOMPRENSIBLES 2 La pac ente presenta G asgow de 7 o que a c as f ca
como un TCE grave CLASIFICACIN DEL TCE: Se rea za ten endo en
cuenta e n ve de conc enc a med do segn a esca a de G asgow Coma
Sca e (GCS) La GSC eva a tres t pos de respuesta de forma ndepend ente:
Ocu ar verba y motora Se cons dera que un pac ente est en coma cuando
a puntuac n resu tante de a suma de as d st ntas respuestas es nfer or a 9
En func n de esta esca a d ferenc amos: - TCE eves: GCS 15-14 - TCE
moderados: GCS 13-9 - TCE graves: GCS < 9 Con base en esta
c as f cac n se estab ece e tratam ento La h poxem a y a h potens n
resu tan devastadores sobre e pronst co y a evo uc n de pac ente Cerca
de 50% de os pac entes con TEC severo presentan a gn grado de
h poxem a durante a atenc n prehosp ta ar a por o que debe nstaurarse s n
retraso a adm n strac n de oxgeno sup ementar o y a correcc n de a
h potens n a f n de preven r a es n secundar a Es pr or tar o garant zar a
preservac n de a va area E pac ente con TEC severo con frecuenc a
presenta obstrucc n de a va area por asp rac n e h povent ac n La
ntubac n orotraquea est nd cada en e pac ente con TEC severo y es una
med da que se asoc a a a reducc n de a morta dad Todo pac ente
comatoso debe ntubarse como pr mer proced m ento de atenc n E manejo
de a va area es e pr mer punto de a as stenc a n c a a pac ente
po traumat zado as como e contro de a co umna cerv ca que debe ser
nmov zada con a ayuda de un co arn que puede sup ementarse con
soportes atera es y f jac n para e transporte E manejo de a va area y a
ntubac n endotraquea son as n cas man obras que han demostrado una
c ara ef cac a en cuanto a a superv venc a de estos pac entes Debe
adm n strarse nmed atamente oxgeno a a concentrac n ms a ta pos b e
Una PO2 baja y en espec a una PCO2 e evada ejercen un potente efecto
vasod atador sobre a c rcu ac n cerebra y por o tanto aumentan a PIC es
por esto que debemos suponer que a PIC est e evada en todo TCE grave
hasta que se demuestre o contrar o No ex ste acuerdo acerca de cu es a
va y a nmov zac n ms segura para a ntubac n endotraquea en e
pac ente con presunta es n medu ar cerv ca y vent ac n espontnea
recomendando a gunos a ntubac n orotraquea con tracc n ax a por un
ayudante y otros a ntubac n nasotraquea s n tracc n ax a o a
cr cot ro dotoma s no es pos b e a anter or Estas man obras ex gen a
adm n strac n de sedantes y en ocas ones b oqueantes neuromuscu ares
para ev tar e ncremento de a PIC nduc do por a prop a man obra a tos as
nuseas etc Las sustanc as ms ut zadas en a actua dad son e m dazo am
y e etom dato Este t mo adems reduce a PIC per se y presenta muy
buena to eranc a hemod nm ca
CORTICO
A a fecha os estud os no han demostrado n ngn efecto benf co de os
ESTEROIDES
estero des en e contro de a PIC e evada o en mejorar a evo uc n de
INTRAVENOSOS.
pac ente con trauma craneoencef co grave Por o tanto os estero des no
son recomendab es en e manejo de traumat smo craneoencef co
Bibliografa:

SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PG. 137-138, 1614-1621

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:11

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO
Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 45 AOS DE EDAD POSTOPERADA DE GASTRECTOMA SECUNDARIA A CNCER GSTRICO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

femen na de 45 aos de edad

Antecedentes:
Sintomatologa:

curso con cncer gstr co amer tando gastrectoma

Exploracin:

-----------

Laboratorio y/o gabinete:

------

51 - A PARTIR DE ESTE MOMENTO LA PACIENTE REQUERIR DE LA ADMINISTRACIN PARENTERAL DE:


TIAMINA

La v tam na B1 es una v tam na so ub e en agua e nso ub e en a coho Su


absorc n ocurre en e ntest no de gado (yeyuno eon) como t am na bre y
como d fosfato de t am na (TDP) a cua es favorec da por a presenc a de
v tam na C y c do f co pero nh b da por a presenc a de etano (a coho ) La
t am na juega un pape mportante en e metabo smo de carboh dratos
pr nc pa mente para produc r energa; adems de part c par en e metabo smo
de grasas protenas y c dos nuc e cos (ADN ARN) Es esenc a para e
crec m ento y desarro o norma y ayuda a mantener e func onam ento prop o
de corazn s stema nerv oso y d gest vo La T am na es so ub e en agua y a
reserva en e cuerpo es baja; concentrndose en e mscu o esque t co
pr nc pa mente; bajo a forma de TDP (80%) TTP (10%) y e resto como
T am na bre La def c enc a de V tam na B1 o T am na puede ser causada por
ma nutr c n a coho smo o una d eta r ca en a mentos que son fuente de
T am nasa (factor ant t am na presente en pescados de agua du ce crudos
crustceos crudos y en beb das como e t caf) Los sndromes b en
conoc dos por a def c enc a severa de T am na nc uyen e Ber ber y e
Sndrome de Wern cke-Korsakoff (Ber ber cerebra ) enfermedades tamb n
comunes en e a coho smo crn co Otras def c enc as no muy severas
nc uyen prob emas conductua es a n ve de S stema Nerv oso rr tab dad
depres n fa ta de memor a y capac dad de concentrac n fa ta de destreza
menta pa p tac ones a n ve card ovascu ar h pertrof a de corazn Tamb n
se ha pensado que muchas personas con d abetes t enen def c enc a de
t am na y que esto puede estar gado a as comp cac ones de a enfermedad
NIACINA
Es un t po de v tam na de comp ejo B y es h droso ub e o cua s gn f ca que
no se a macena en e cuerpo La N ac na se absorbe en e ntest no as que es
mportante que no haya n estre m ento n d arrea Las v tam nas
h droso ub es se d sue ven en agua Las cant dades sobrantes de a v tam na
sa en de cuerpo a travs de a or na o cua qu ere dec r que se neces ta un
sum n stro cont nuo de ta es v tam nas en a a mentac n La n ac na ayuda a
func onam ento de aparato d gest vo a p e y os nerv os Tamb n es
mportante para a convers n de os a mentos en energa La n ac na
(conoc da tamb n como v tam na B3) se encuentra en: os productos cteos
os huevos os panes y cerea es enr quec dos e pescado as carnes magras
as egumbres as nueces a carne de aves Una def c enc a de n ac na causa
pe agra y os sntomas son entre otros: Prob emas d gest vos nf amac n de
a p e deter oro menta Las dos s a tas de n ac na pueden causar: Aumento
de n ve de azcar (g ucosa) en a sangre dao hept co cera ppt ca y
erupc n cutnea Inc uso dos s norma es pueden estar asoc adas con
enrojec m ento de a p e Las nuevas formas de c do n cotn co reducen este
efecto secundar o La n cot nam da no causa estos efectos secundar os
CIANOCOBALAMINA En os pac entes que por a guna c rcunstanc a requ eren de resecc n gstr ca
ya sea por padec m entos onco g cos ( como en este caso resecc n gstr ca
por cncer) o en c ruga bar tr ca a gua en pac entes con a coho smo
crn co o en a Enfermedad de Crohn requ eren de un sup emento ad c ona
de V tam na B 12 La r bof av na se absorbe con fac dad a part r de a parte
a ta de tubo d gest vo med ante un mecan smo de transporte especf co que
comprende fosfor ac n de a v tam na hac a f av na mononuc et do Dado a
que a def c enc a de V tam na B12 produce anem a (d sm nuc n de os
g bu os rojos y stos sum n stran e oxgeno a os tej dos corpora es E
cuerpo neces ta v tam na B12 para produc r g bu os rojos En e estmago a
v tam na B12 es berada de a mento por d gest n ppt ca proceso esenc a
para a absorc n norma de sta Una vez beradas de a mento as
coba am nas y sus an ogos son un das por as coba of nas tamb n
amadas haptocorr nas o protenas R que son g coprotenas de 66 KD de
peso mo ecu ar con una e evada af n dad de un n a pH c do de as
secrec ones gstr cas Estas protenas R const tuyen un grupo
nmuno g camente re ac onado compuesto por un po ppt do s mp e var ab e
sust tu do con o gosacr dos que term nan con d ferentes cant dades de c do
s co Se encuentran en a eche e p asma a sa va e jugo gstr co y otros
f u dos corpora es y se p antea que son s ntet zadas por os rganos que as
secretan y por os fagoc tos pero son ncapaces de promover a absorc n
ntest na de a v tam na B 12 Se pueden presentar sntomas eves os cua es
son: D arrea o estre m ento fat ga asten a ad nam a h porex a pa dez de
tegumentos prob emas de concentrac n puede presentar d snea sobre todo
durante e ejerc c o as como encas sangrantes e nf amac n de engua En
casos donde a def c enc a de v tam na B12 es mportante (t empo pro ongado
s n aporte) puede presentar a terac ones neuro g cas Los sntomas
neuro g cos son: Confus n o camb o en e estado menta (demenc a) en
casos graves depres n prd da de equ br o parestes as en extrem dades
nfer ores y super ores Cuando a anem a es severa pueden presentarse
todos os sntomas y s gnos der vados de sta: pa dez (con t nte f avn co y
sub ctr ca conjunt va ) asten a d snea de esfuerzo o taqu card a sop os
cardacos etc En estad os avanzados puede haber fa a cardaca
( nsuf c enc a cardaca) y muerte
RIBOFLAVINA
La r bof av na es una v tam na que pertenece a comp ejo B Es h droso ub e o
cua s gn f ca que no se a macena en e cuerpo Usted debe reponer a
v tam na todos os das Func ones: La r bof av na (v tam na B2) trabaja con
otras v tam nas de comp ejo B y es mportante para e crec m ento corpora y
a producc n de g bu os rojos e gua mente ayuda en a berac n de energa
de os carboh dratos La def c enc a de r bof av na no es comn en os Estados
Un dos deb do a que esta v tam na es abundante en e sum n stro de
a mentos Los sntomas de una def c enc a grave abarcan: Anem a ceras
buca es o ab a es trastornos de a p e do or de garganta e nf amac n de as
membranas mucosas No se conoce tox c dad de a r bof av na Dado que es
una v tam na h droso ub e as cant dades sobrantes sa en fc mente de
cuerpo a travs de a or na La v tam na B2 es necesar a para a ntegr dad de
a p e as mucosas y de forma espec a para a crnea por su act v dad
ox genadora s endo mpresc nd b e para a buena v s n Su requer m ento se
ncrementa en func n de as ca oras consum das en a d eta entonces a
mayor consumo ca r co mayor es a neces dad de v tam na B2 Esta v tam na
es cruc a para a producc n de energa en e organ smo Otra de sus
func ones cons ste en des ntox car e organ smo de sustanc as noc vas
adems de part c par en e metabo smo de otras v tam nas Su presenc a se
hace ms necesar a cuantas ms ca oras ncorpore a d eta Sus fuentes
natura es son as carnes y cteos cerea es evaduras y vegeta es verdes
Bibliografa:BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K. MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG.
760.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:11

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATLOGA DE LA NARZ Y SENOS PARANASALES
Subtema: RINITIS Y EPISTAXIS

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 38 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE RINITIS ALRGICA EN TRATAMIENTO. ES INGRESADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ARRITMIAS
VENTRICULARES. ACTUALMENTE LA PACIENTE SE ENCUENTRA TAMBIN EN TRATAMIENTO ANTIBITICO, NO ESPECIFICANDO CUAL NI LA RAZN.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

MUJER DE 38 AOS

Antecedentes:

RINITIS ALRGICA MANEJADA CON ANTIHISTAMNICO NO


ESPECIFICADO TRATAMIENTO CON ANTIBITICO NO
ESPECIFICADO
ARRITMIAS VENTRICULARES CASO CLNICO DE INTERACCIN
MEDICAMENTOSA ENTRE ANTIHISTAMNICOS DE SEGUNDA
GENERACIN Y MACROLIDOS O IMIDAZOLES
-

Sintomatologa:
Exploracin:

Laboratorio y/o gabinete:

52 - LO MS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE TOMADO UN ANTIBITICO DEL SIGUIENTE GRUPO, LO QUE EXPLICARA LA PRESENCIA DE LA ARRITMIA
AL INTERACTUAR EL ANTIBITICO CON SU ANTIHISTAMNICO PARA LA RINITIS:
AMINOGLUCSIDOS AMINOGLUCSIDOS Los am nog ucs dos (AG) conoc dos hace ms de
med o s g o cont nan s endo drogas de e ecc n en nfecc ones de bac os
aerob os gramnegat vos y endocard t s bacter ana Fueron dados a conocer en
c n ca desde 1944 con a ntroducc n de uso de a estreptom c na En a
actua dad e desarro o farmaco g co ha amp ado notab emente a var ada
d spon b dad de esta fam a de ant m crob anos y ofrece a ternat vas
mportantes de su uso A pesar de sus ndeseab es efectos tx cos sobre odo
y r n su ex toso y cont nuo uso se atr buye a factores ta es como: rp do
efecto bacter c da dos sdepend ente s nerg smo con os beta actm cos baja
res stenc a y bajo costo 1-3 Hay var os t pos de am nog ucs dos e os son:
Por fermentac n: estreptom c na kanam c na neom c na gentam c na y
tobram c na Sem s ntt cos: am kac na d bekac na net m c na s som c na y
sepam na Su acc n bacter ana pr nc pa est d r g da sobre grmenes
gramnegat vos con muy poca acc n sobre anaerob os y m tada sobre os
grampos t vos Su s t o ntrace u ar de acc n es a subun dad r bosm ca 30s
que provoca error de ectura de RNAmensajero con producc n de una
protena anma a a cua un do a as a ternat vas func ona es de a membrana
( nduce fuga de sod o potas o y otros componentes esenc a es) producen a
muerte bacter ana La act v dad ant bacter ana de gentam c na tobram c na
kanam c na am kac na y net m c na se or enta fundamenta mente contra
bac os gramnegat vos aerob os En comb nac n con beta actm cos se puede
ograr un s nerg smo de su act v dad contra cocos grampos t vos A pesar de
ser var os os estud os que se han rea zado para ograr estab ecer una
asoc ac n d recta entre os factores de r esgo y e desarro o de oto o
nefrotox c dad no ex ste una frmu a (nomograma) con a cua podamos
predec r e grado de dao que desarro ar cada pac ente
MACRLIDOS
Los ant h stamn cos de segunda generac n ganaron rp damente
popu ar dad despus de su ntroducc n s n embargo han demostrado su
potenc a nteracc n adversa a drogas con arr tm as potenc a mente fata es
Han s do asoc ados con nterva os QTc pro ongados y arr tm as ventr cu ares
estos efectos fueron deb dos a a acumu ac n de a droga concentrac n
secundar a por nsuf c enc a hept ca nteracc ones con otras drogas y
sobredos s Entre os frmacos con os que se ha demostrado esta nteracc n
estn os macro dos y os m dazo es Por esta razn no deben ser nd cados
juntos os ant h stamn cos H1 de segunda generac n con os macro dos o
m dazo es
BETALACTMICOS RESUMEN BETALACTMICOS La presenc a de un an o beta actm co
def ne qum camente a esta fam a de ant b t cos de a que se han or g nado
d versos grupos: pen c nas cefa ospor nas carbapenemas monobactamas e
nh b dores de as beta actamasas MECANISMO DE ACCIN Los
ant b t cos beta actm cos son agentes bacter c das que nh ben a sntes s de
a pared ce u ar bacter ana e nducen adems un efecto auto t co La
destrucc n de a pared ce u ar bacter ana se produce como consecuenc a de
a nh b c n de a t ma etapa de a sntes s de pept dog ucano ESPECTRO
ANTIMICROBIANO E espectro de os beta actm cos nc uye bacter as
grampos t vas gramnegat vas y esp roquetas No son act vos sobre os
m cop asmas porque stos carecen de pared ce u ar n sobre bacter as
ntrace u ares como Ch amyd a y R cketts a La res stenc a natura de as
m cobacter as se debe a a producc n de beta actamasas probab emente
un do a una enta penetrac n por as caracterst cas de a pared Efectos
adversos Los efectos adversos son poco frecuentes y genera mente de poca
mportanc a c n ca ya que estos frmacos actan sobre sustratos enz mt cos
no presentes en as c u as eucar otas de hombre o de os an ma es Poseen
una c erta acc n rr tat va d recta sobre e aparato d gest vo y sobre e mscu o
o a vena depend endo de a va por a que se adm n stran pud endo causar
f eb t s o m os t s En camb o su espec a estructura favorece a apar c n de
man festac ones de h persens b dad: exantemas edemas hem s s
hemoc topen as y raros acc dentes genera es graves como e shock
anaf ct co Se ha ca cu ado en 1/104-1/105 os acc dentes graves por
h persens b dad en espec a con a adm n strac n va parentera de
pen c na La h persens b dad puede ser cruzada entre os beta actm cos
part cu armente entre as pen c nas con carbapenemas y cefa ospor nas (515%) pero no est demostrada entre as pen c nas y os monobactanes
CEFALOSPORINAS Las cefa ospor nas son frmacos estructura mente s m ares a as pen c nas
cuya estructura bs ca est const tu da por e nc eo cefem que cons ste en a
fus n de un an o d h drot acn co (en ugar de an o t azo dn co
caracterst co de as pen c nas) y un an o beta actm co La ntroducc n de
mod f cac ones en as cadenas atera es or g na as d versas cefa ospor nas
Bibliografa:

BIBLIOGRAFA.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:12

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


MUJER DE 32 AOS DE EDAD, CON EMBARAZO DE 28 SEG, QUE ES REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD POR LA PRESENCIA DE PROBABLE HERNIA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

femenina de 32 aos de edad


se encuentra con un embarazo de 28 semanas de gestacion Referida del
centro de salud por una hernia

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
53 - LA HERNIA MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES EMBARAZADAS Y ESPERADA EN ESTA PACIENTE ES:
HERNIA
INGUINAL

La ingle es una de las reas dbiles naturales de la pared abdominal y el sitio ms


comn de herniacin abdominal Afecta a ambos sexos en todas las edades pero es
25 veces ms probable que los varones padezcan una hernia inguinal Se estima que
tiene una frecuencia de 3% Las hernias inguinales pueden ser directas e
indirectas La obesidad el embarazo levantar mucho peso y hacer mucho esfuerzo
para defecar pueden ser causas de hernias inguinales
HERNIA
La hernia epigstrica es una protusin de grasa preperitoneal y del peritoneo a travs
EPIGSTRICA de la decusacin de las fibras de la vaina del recto en la l nea media (l nea blanca)
entre xifoides y el ombligo Se presenta tanto en hombres como en
mujeres generalmente se produce a consecuencia de una debilidad congnita
combinada con una presin intrabdominal a lo largo de la l nea media Con frecuencia
no pueden reducirse de manera invariable tiene defectos aponeurticos pequeos
en ocasiones son mltiples y a veces producen una molestia desproporcionada con
su tamao
HERNIA
Durante el embarazo la ms frecuente es la hernia umbilical que muchas veces se
UMBILICAL
manifiesta o diagnostica por primera vez en este periodo sobre todo en la segunda
mitad de la gestacin como consecuencia del crecimiento uterino Esta situacin es
consecuencia de un defecto anatmico del ombligo que viene desde la infancia y no
tiene una relacin directa con el tamao del abdomen ni con el peso del recin
nacido Generalmente la hernia umbilical es asintomtica pero se puede apreciar un
aumento de volumen del ombligo sobre todo frente a esfuerzos abdominales Se
recomienda que las embarazadas que presentan una hernia umbilical suban poco de
peso durante este periodo y eviten los grandes esfuerzos o ejercicios abdominales El
pronstico durante el embarazo es bastante bueno no afecta la evolucin normal de
este proceso y habitualmente no requiere tratamiento quirrgico "Es importante

HERNIA
FEMORAL

destacar que durante la gestacin se debe evitar la cirug a ya que implica riesgos y
una alta reincidencia de la hernia por el continuo estiramiento de la pared abdominal
que persiste en la gestacin hasta el parto
Las hernias femorales en general son raras y en varones excepcionales Ocurren en
ocasiones en mujeres en especial de edad avanzada pero no con tanta frecuencia
como las inguinales El 10% de mujeres y 50% de varones con hernias femorales
tienen una hernia inguinal o la desarrollaran Las hernias femorales casi siempre
aparecen como una masa irreductible del tamao aproximado de una nuez en la base
interna del tringulo femoral de Scarpa Las hernias inguinales y femorales son el
doble de frecuentes del lado derecho

Bibliografa: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1353-1351.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:12

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: OCLUSIN INTESTINAL

CASO CLNICO SERIADO


HOMBRE DE 51 AOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGA POR APENDICITIS AGUDA PERFORADA HACE 2 AOS. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL
DE 18 HORAS DE EVOLUCIN, DE TIPO CLICO, INTENSO, GENERALIZADO, ACOMPAADO DE NUMEROSOS VMITOS DE COLOR VERDE. A LA EXPLORACIN EL
ABDOMEN ESTA LIGERAMENTE DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACIN. SE AUSCULTAN RUIDOS INTESTINALES DE LUCHA. SE AUTOMEDIC CON 2 TABLETAS DE
ANTIESPASMDICO. CUENTA CON UNA BIOMETRIA HMATICA CON 14 DE HB, LEUCOCITOS DE 11,000,. ELECTROLITOS SRICOS NORMALES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

mascu no de 51 aos de edad

Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

Antecedente de apend cectom a por apend c t s comp cada antecedente


en este evento de ngesta de ant espasmod co
presenta do or abdom na de 18 hrs de evo uc on t po c co y a
presenc a de vm tos gastrob ares
en a exp orac n e abdomen se enncuentra geramente d stend do
do oroso a a pa pac n Se auscu tan ru dos ntest na es de ucha
b ometr a hemt ca con 14 de hb eucos de 11 000 e ectr tos sr cos
norma es

54 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE ES:


PERFORACIN Se produce por una m cro o macro perforac n de un d vertcu o a cua puede ser
DIVERTICULAR s mp e o comp cada produc endo nf amac n (D vert cu t s) perforac n bre
abscesos per ton t s genera zada obstrucc n fstu as o sangrado Cuando se
oc uye e cue o de d vertcu o se produce un aumento de a pres n de a uz y
sobre nfecc n que causa a perforac n ntest na que eva a a d vert cu t s aguda
La D vert cu os s s ntomt ca se caracter za por ep sod os de do or abdom na
nespecf co oca zado en hem abdomen zqu erdo (fosa aca zqu erda) que es
tp camente c co pero puede ser cont nuo y a menudo es a v ado con a
defecac n o a expu s n de gases Los ep sod os de do or abdom na pueden ser
desencadenados por a ngesta Puede r acompaado de d stens n abdom na
f ebre eucoc tos s nuseas vm tos y a terac n de hb to ntest na genera mente
estre m ento aunque puede presentar ep sod os de d arrea E do or agudo estar
en re ac n con a magn tud de proceso nf amator o p astrn o absceso
per d vert cu ar E examen fs co puede reve ar empastam ento o masa pa pab e
do or a a pa pac n s n defensa n s gnos de reacc n per tonea La man obra de
San Mart no o tacto recta es mportante pud endo reve ar do or en fondo de saco de
Doug as o masa pa pab e La perforac n comprende a a presenc a de abscesos
per ton t s o retro per ton t s como consecuenc a de una perforac n d vert cu ar bre
o nsuf c entemente b oqueada En a Rx de p e se ev denc a e neumoper toneo La
perforac n acompaada de per ton t s puru enta o estercorcea es una emergenc a
qu rrg ca que requ ere un tratam ento precoz una vez ograda a resuc tac n de
enfermo con aseo per tonea y resecc n de segmento compromet do para uego
pract car una co ostoma La operac n ms ut zada en esta nstanc a es a
operac n de Hartmann que cons ste en a resecc n de s gmo des c erre de recto
y abocam ento de co on prox ma como una co ostoma La s mp e co ostoma s n
resecc n de segmento compromet do debe ser ev tada a toda costa ya que
con eva una morta dad muy super or a a de a resecc n deb do a a pers stenc a
de a contam nac n per tonea por e segmento afectado
COLECISTITIS La co ec st t s aguda es una comp cac n grave de a co e t as s y tamb n a ms
AGUDA
frecuente Es mot vo comn de consu ta a os serv c os de urgenc as espec a mente
por pac entes de gnero femen no y de edad mayor de 50 aos en qu enes
usua mente se encuentra comorb dad asoc ada como h pertens n obes dad o
d abetes E cuadro c n co es bastante caracterst co: do or abdom na en a reg n
de h pocondr o derecho y/o e ep gastr o que puede ser de t po de c co ntenso
que no cede fc mente con terap a ana gs ca y que puede refer rse a a reg n
escapu ar derecha nusea y vm to (en 60-70%) f ebre (38-38 5C) y en a gunos
casos a rededor de 10% cter c a Ms de dos terceras partes de os pac entes
ref eren c co b ar prev o La pa pac n de abdomen reve a do or en a reg n
subcosta derecha donde se puede pa par una masa do orosa que corresponde a a
vescu a nf amada y d stend da ms o menos en a m tad de os pac entes segn e
grado de obes dad y a ub cac n de a vescu a en profund dad en e echo hept co
E s gno de Murphy que es e ntenso do or que causa a pa pac n sobre e
h pocondr o derecho es patognomn co aunque no s empre se ha a presente Es
comn una una eucoc tos s de 12 000-15 000 Se reg stra e evac n de a b rrub na
n ve es de orden de 2-4 mg/dL en un 10% de os pac entes e evac n eve de a
fosfatasa a ca na y en a gunos casos e evac n de a am asa sr ca a n ve es de
1 000 U/dL La presenc a de cter c a c n ca y b oqum ca pronunc adas debe hacer
pensar en co edoco t as s asoc ada y a h peram asem a que se presenta en
a rededor de 15% de os pac entes puede tamb n ser nd cat va de pancreat t s
aguda Hay que recordar que 30% de os casos de pancreat t s aguda b ar se
asoc an con co ec st t s aguda La u trasonografa (ecografa) es e mtodo
d agnst co por exce enc a y os ha azgos son tp cos: vescu a b ar d stend da con
paredes de grosor aumentado por a nf amac n aguda de a pared con c cu os o
barro b ar en su nter or En a abso uta mayora de os casos a u trasonografa es
e n co examen necesar o para estab ecer e d agnst co con un a to grado de
certeza Tratam ento :s no es de a to r esgo se pract ca co ec stectoma
aparoscp ca precoz (tan pronto como sea pos b e 24-48 horas) o tarda (4 a 6
semanas) La co ec stectoma tarda o sea d fer da (4-6 semanas) cuando se haya
enfr ado e proceso agudo t ene desventajas reconoc das: pos b dad de un
ep sod o recurrente de co ec st t s aguda; mayores costos resu tantes de dos
hosp ta zac ones; operac n ms d fc por os camb os nf amator os oca es uego
de ataque de co ec st t s aguda
OBSTRUCCIN La obstrucc n ntest na por adherenc as ntraper tonea es puede ser parc a o tota
INTESTINAL
depend endo de grado de extens n y r g dez de as m smas s endo stas a causa
POR
ms frecuente de obstrucc n Los tres mecan smos de obstrucc n de ntest no por
ADHERENCIAS adherenc as ntraper tonea es son por angu ac n por tors n o a ms frecuente
por constr cc n La obstrucc n ntest na por br das se presenta en un apso
var ab e despus de a c ruga prev a y se man f esta por a presenc a de do or
abdom na t po c co vm tos d stens n abdom na y no expu s n de heces n
gases Esto puede var ar en orden de apar c n e ntens dad en dependenc a de
n ve de a oc us n Se deber prec sar a presenc a de c catr ces qu rrg cas
abdom na es y exam nar os or f c os hern ar os La auscu tac n abdom na es de
gran mportanc a Puede encontrarse aumento de os ru dos h droareos en as
oc us ones mecn cas que son suscept b es de estar d sm nu dos o ausentes en e
eo-para t co ad nm co y en as fases term na es o de ad nam a de eo mecn co
E tacto recta es ob gator o Las ayudas d agnst cas estn d r g das a detectar a
presenc a de obstrucc n ntest na su n ve y su sever dad La rad ografa s mp e de
abdomen y e trns to ntest na detectan a presenc a de obstrucc n aunque s n
def n r en forma exacta su causa La TAC abdom na adems de br ndar a
nformac n sobre a presenc a de obstrucc n mecn ca puede descartar as otras
causas menos frecuentes de obstrucc n ta es como tumores hern as etc Hay que
recordar que ante un antecedente de c ruga es necesar o s empre tener en mente
que ante un cuadro de do or abdom na habr que descartar cuadro de obstrucc n
ntest na
VLVULUS DE Esta a terac n sue e observarse en pac entes ms jvenes y causa menos de 20%
CIEGO.
de os v vu os de co n Se debe a una f jac n anorma de co n derecho a
retroper toneo que or g na que e c ego se mueva bremente E sntoma ms comn
de v vu o ceca es e do or abdom na Tamb n se observan nuseas y vm tos
obst pac n y d arrea C n camente e pac ente parece tener una obstrucc n de
ntest no de gado Un enema con contraste h droso ub e puede mostrar obstrucc n
de a co umna a n ve de v vu o E tratam ento es a destors n qu rrg ca so a o
con cecopex a o cecostoma
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 764-767.

55 - EL TRATAMIENTO QUE SE DEBER INDICAR DE INMEDIATO EN ESTE PACIENTE ES:


DESCOMPRESIN
CON SONDA
NASOGSTRICA

La pr mera med da despus de ABC de a rean mac n se debe de co ocar una


sonda nasogstr ca para descompres n En as oc us ones de asas de gadas:
s n resecc n ntest na a descompres n se efectuar por sonda nasogstr ca
hac ndo a progresar en caso de ser pos b e hasta e ntest no de gado para
fac tar su asp rac n Debe ev tarse en o pos b e a enterotoma
descompres va En as oc us ones de co on (resue tas por secc n de as br das
que otomas o destors n de v vu os): se rea zar a descompres n en e acto
qu rrg co med ante una sonda co ocada en e recto En as oc us ones
resue tas por resecc n y anastomos s pr mar a se evar a cabo a
descompres n antes de a anastomos s En caso de que e tratam ento
conservador no sea ex toso e pac ente deber evarse a una aparotoma para
adherenc o s s qu rrg ca y med das de prevenc n para ev tar as adherenc as
rec d vantes
CECOPEXIA Y
En as formas subagudas y agudas se prop c a a destors n co onoscp ca que
DESTORSIN.
ha s do pub cado por Anderson y co Cuando e pac ente debe ser nterven do
qu rrg camente se segu rn as normas preoperator as estab ec das para os
enfermos oc u dos Los pasos a segu r durante a ntervenc n son:
desvo vu ac n de as asas compromet das va orac n de os segmentos
squm cos y an s s de a v ab dad de os m smos S e ntest no
compromet do est v ab e se pref ere a desvo vu ac n y a f jac n de asa a a
pared abdom na Este t po tratam ento t ene una morta dad muy baja y una
rec d va que osc a entre e 5 y e 20% pero s a m smo t empo se efecta una
cecostoma a rec d va es mn ma Pero s puede haber recurrenc a
COLECISTECTOMA Estab ec do e d agnst co de co ec st t s aguda se hosp ta za e pac ente y se
n c a tratam ento con qu dos ntravenosos ant b t cos y ana gs cos La
Co ec stectoma E proced m ento de e ecc n es a co ec stectoma
aparoscp ca hoy cons derado como e patrn oro en e manejo qu rrg co de
a enfermedad ca cu osa de a vescu a b ar E uso rac ona de ant b t cos
prof ct cos ha ogrado contro ar bastante b en e desarro o de comp cac ones
spt cas postoperator as La comb nac n de amp c na- su bactam con
gentam c na es ef caz como prof ax s en a co ec stectoma as como as
cefa ospor nas de segunda generac n La co ec stectoma aparoscp ca
precoz se rea za con a tos grados de segur dad: morta dad de menos de 0 2%
y morb dad de menos de 5% La tasa de convers n a c ruga ab erta es ms
a ta que en a co ec stectoma aparoscp ca e ect va
RESECCIN
Ante una perforac n d vert cu ar es necesar o a rea zac n de proced m ento
INTESTINAL
qu rrg co Depend endo de a extens n de a es ones(es) es necesar o a
resecc n ntest na y ya sea que se rea ce una anastomos s o der vac n
ntest na Todo esto depender de as cond c ones en que se encuentre e
abdomen s ex ste o no ya per ton t s genera zada
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 769.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:12

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: RETINOPATA DIABTICA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


HOMBRE DE 59 AOS DE EDAD, DIABTICO DESDE HACE 10 AOS. ACUDE A CONSULTA DE CONTROL DONDE USTED REALIZA OFTALMOSCOPIA, ENCONTRANDO LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS: PAPILA PTICA DE LMITES Y COLORACIN NORMAL, EXCAVACIN PAPILAR CON CARACTERSTICAS FISIOLGICAS. RELACIN ENTRE EL
CALIBRE ARTERIAL Y VENOSO A/V=3/4. PRESENCIA DE ARROSARIAMIENTO VENOSO EN DOS CUADRANTES, MCULA NORMAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:

Adulto de 59 aos de edad.


Antecedente de diabetes de 10 aos de evolucin.

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

La clave, es la presencia de arrosariamiento venoso en dos cuadrantes.


-

56 - CON BASE EN EL FONDO DE OJO, USTED CONSIDERAR QUE EL PACIENTE CURSA CON RETINOPATA:
MNIMA.

El ojo del paciente diabtico puede afectarse por diversos procesos patolgicos
de los cuales el ms importante es la retinopata diabtica. La diabetes es la
principal causa de prdida de visin, siendo la ceguera 25 veces ms comn en
diabticos que en controles. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 aos
del diagnstico de la diabetes tipo I, mientras que en los pacientes con diabetes
tipo II hay lesiones visibles en el momento del diagnstico hasta en el 30% de los
pacientes, lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios aos sin ser
diagnosticada, el 90% de los diabticos tipo I, muestra algn tipo de retinopata a
los 15 aos del diagnstico de la diabetes y el 10% presenta signos proliferativos.
La retinopata diabtica tiene por lo general un curso progresivo, aunque en sus
primeras fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espontnea. La
retinopata no proliferativa, consiste en la aparicin de microangioaneurismas,
pequeas hemorragias intraretinianas y exudados. En esta primera fase la
reduccin de la agudeza visual puede ser moderada o nula, excepto cuando
aparece edema de la mcula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta
localizacin. La retinopata diabtica no proliferativa mnima, se caracteriza por la
presencia de microaneurismas.
MODERADA.
En la retinopata diabtica, los capilares presentan engrosamiento de la
membrana basal, microaneurismas, degeneracin de los pericitos, falta de
perfusin y obstruccin. Tambin hay aumento de la permeabilidad vascular, con
escapes locales desde los microaneurismas o bien generalizados, que dan origen
a los exudados duros. Puede aparecer edema retiniano ms comn en el polo
posterior y regin de la mcula que es tambin el sitio donde predominan los
exudados.
SEVERA.
Si la retinopata avanza, hay obliteracin de vasos con grandes parches de
capilares acelulares que proceden de la oclusin de arteriolas terminales,
aparicin de nidos de microaneurismas y vasos tortuosos que se denominan
anormalidades microvasculares intraretinianas (IRMA). El exudado blando y
algodonoso es la expresin oftalmolgica de la oclusin capilar reciente (Infarto
retinal).Cuando existe IRMA, las dilataciones venosas, las hemorragias retinianas,
los exudados algodonosos son intensos, la retinopata no proliferativa se
considera severa o preproliferativa. La retinopata diabtica no proliferativa
severa, se caracteriza por cualquiera de los siguientes hallazgos: Presenta ms
de 20 hemorragias retinianas en cada cuadrante. Arrosiriamiento venoso en 2 o
ms cuadrantes. AMIR en un cuadrante o ms.
PROLIFERATIVA. La aparicin de neovasos en la superficie de la retina indica el estadio
proliferativo. Entre las causas que conducen a la prdida de la agudeza visual la
retinopata proliferativa se considera la ms importante en la diabetes tipo I, y el
edema macular en la diabetes tipo II. La retinopata diabtica proliferativa se
caracteriza por uno o ms de los siguientes hallazgos: Neovasos, hemorragia
vtrea o subhialoidea.
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATA DIABTICA. IMSS-171-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/171_GPC_RETINOPATIA_DIABTICA/IMSS_171ER.PDF

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:13

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATOLOGA DEL FARINGE Y LARINGE
Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


FEMENINA DE 44 AOS, CURSA POSTQUIRRGICO SECUNDARIO A TIROIDECTOMA TOTAL. PRESENTA SUBITAMENTE ESTRIDOR INTENSO Y SENSACIN DE FALTA DE
AIRE. SE SOLICITA LARINGOSCOPA QUE MUESTRA PARLISIS DE CUERDAS VOCALES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:

mujer de 44 aos

Antecedentes:

Exploracin:

muy mportante e antecedente de t ro dectoma tota por a pos b dad


de es n nerv osa
d snea y estr dor ntenso que nos ref ejan obstrucc n de a va area
muy mportante par s s de ambas cuerdas voca es

Laboratorio y/o gabinete:

Sintomatologa:

57 - EN ESTE MOMENTO ESTAR INDICADO REALIZAR:


INTUBACIN
OROTRAQUEAL

No puede rea zarse porque a par s s de as cuerdas voca es b oquean e


paso de a cnu a de ntubac n orotraquea Por esa razn a so uc n mp ca
e aseguram ento de a va area por debajo de ese n ve con a
traqueostoma
CORDECTOMA
- Ar teno dectoma: Cons ste en qu tar todo o parte de ar teno des Cordectoma: se rea za med ante ser Cons ste en a ext rpac n de una
pequea sem una de 1/3 poster or de una cuerda voca Se puede repet r a
ntervenc n en e otro ado Afecta poco a voz n c a mente pero a
c catr zac n poster or a empeora
TRAQUEOSTOMA
PARLISIS LARNGEAS La mportanc a de as par s s arngeas rad ca en e
hecho de que a ar nge para cump r sus func ones bs cas (paso de a re en
a resp rac n y hab ar) adopta pos c ones antagn cas: ab erta para resp rar y
cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as par s s depend endo de a
pos c n de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera nterfer r en
d chas func ones Cuando a resp rac n es ma a a voz es buena y v ceversa
Et o oga E 10% de as par s s t enen una causa centra y e 90% per fr ca
1) Les n centra : Las es ones supranuc eares (par s s espst cas
b atera es) son excepc ona es Las hem p ejas no afectan e mov m ento de
a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son ms frecuentes: par s s
bu bar progres va y po neur t s cranea ; tamb n trombos s de a arter a
cerebe osa post- nf y tumores de tronco Estas es ones adems de par s s
arngea producen par s s farngea y de pa adar Las es ones nfranuc eares
y de agujero rasgado poster or son par s s comb nadas de os t mos pares
cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es traumt cas e
nfecc osas 2) Les n per fr ca (extracranea es) Cons deraremos aqu as
es ones de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se
para za con ms frecuenc a deb do a su trayecto ms argo (5 veces ms
frecuente que e ado derecho) Es d fc saber con exact tud e porcentaje de
cada t po de causa pero podra ser: - C ruga t ro dea y cerv ca (40 60%) Tumorac ones torc cas y cerv ca es (5 25%) - Id opt cas (5 20 %) S stm ca y otras causas (5 15%) - Traumat smo cerv ca y anests co (1
5%) Se d scute s en as par s s un atera es a causa mayor es a tumora
No hay duda de que en a b atera a causa ms frecuente es a secue a
qu rrg ca D agnst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac n ob ga a
rea zar una nvest gac n pro ja En as par s s recurrenc a es en part cu ar
de ado zqu erdo son ob gadas a rad ografa s mp e de trax y TC torc co
En as comb nadas un atera es e estud o debe d r g rse a a base de crneo y
a a reg n cerv ca a ta En as asoc adas con sntomas neuro g cos son
ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas respecto
a par s s o f jac n ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r
d r g do a correg r a d sfunc n voca a asp rac n a nef cac a de a tos y en
e caso de a par s s b atera a d snea Puede ser rehab tador o qu rrg co
La d snea y a asp rac n severa requ eren tratam ento qu rrg co nmed ato
Par s s b atera En este caso a va area es e prob ema mayor y ms
nmed ato S empre va orar s hay compensac n o hay comprom so
resp rator o Recordar tamb n que o que mejora a va area empeora a voz
- Traqueotoma: Puede ser e tratam ento nmed ato aunque trans tor o T ene
a desventaja de crear una nueva dependenc a ser poco estt co y neces tar
tapar e or f c o para hab ar Muchas veces se eva tapada y se destapa en
caso de mayor demanda o d f cu tad (catarro ejerc c o) Se ut za una cnu a
con v vu a que perm te resp rar por e traqueostoma y hab ar E pac ente
presenta comprom so resp rator o mportante por o que requ ere asegurar
una va area permeab e s endo a traqueostoma a opc n ms comn y
frecuente Como puedes ver ex sten otras opc ones que son ut zadas ms
b en en s tuac ones que no son de urgenc a
ARITENOIDECTOMA - Ar teno dectoma: Cons ste en qu tar todo o parte de ar teno des Cordectoma: se rea za med ante ser Cons ste en a ext rpac n de una
pequea sem una de 1/3 poster or de una cuerda voca Se puede repet r a
ntervenc n en e otro ado Afecta poco a voz n c a mente pero a
c catr zac n poster or a empeora Requ ere de espec a stas a tamente
capac tados s endo poco hab tua como tratam ento de urgenc a
Bibliografa:

OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 908-910.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:13

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: CHOQUE
Subtema: CHOQUE HIPOVOLMICO TRAUMTICO

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


EN SU CENTRO DE SALUD LE SOLICITAN ELABORAR PLATICAS PREVENTIVAS DIRIGIDAS A LOS ADOLESCENTES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:

dEBERS REPASAR LAS PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE POR


EDAD

Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
58 - LA PLATICA SERA REFERIDA A LA PRIMERA CAUSA DE DEFUNCION EN LA REPUBLICA MEXICANA DE LOS PACIENTES MASCULINOS DE 15 A 29 AOS DE
EDAD, LA CUAL ES POR:
TRAUMATISMOS PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG
ACCIDENTALES JVENES (15 A 29 AOS) Otras causas externas de traumatismos accidentales
20 3 Accidentes de transporte 12 1 Agresiones 12 4 Las dems causas 47 2
ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG
DEL HGADO
Adultos (30 a 59 aos) Enfermedades del h gado 15 2 Diabetes mellitus 12 5
Tumores (neoplasias) malignos 9 1 Las dems causas 63 2
ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG
ISQUMICAS
Adultos mayores (60 aos y ms) Enfermedades isqumicas del corazn 15 2
DEL CORAZN Diabetes mellitus 14 6 Tumores (neoplasias) malignos 14 0 Las dems causas
56 2
TUMORES
PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES Datos del 2010 NEG
MALIGNOS
Jvenes (15 a 29 aos) Accidentes de transporte 12 1 Tumores (neoplasias)
malignos 11 9 Otras causas externas de traumatismos accidentales 9 5 Las
dems causas 66 5 Adultos (30 a 59 aos) Tumores (neoplasias) malignos 25 9
Diabetes mellitus 18 1 Enfermedades del h gado 6 0 Las dems causas 49 9
Adultos mayores (60 aos y ms) Diabetes mellitus 18 3 Enfermedades
isqumicas del corazn 13 9 Tumores (neoplasias) malignos 12 7 Las dems
causas 55 1
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 1076.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 1

Simulador Proedumed

05/05/13 19:14

Anlisis del Caso Clnico


Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: TRAUMA DE TRAX
Subtema: HEMATRAX

CASO CLNICO SERIADO


MASCULINO DE 27 AOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AL CHOCAR SU MOTO CONTRA EL MURO DE CONTENCIN. A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE ENCUENTRA CON
TEMPERATURA DE 36C, TENSIN ARTERIAL 90/40 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 130 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 24 POR MINUTO. SE ENCUENTRA
DESORIENTADO, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS, MATIDEZ A LA PERCUSIN Y CREPITACIN DEL 4 AL 8 ARCO COSTAL EN
HEMITORAX DERECHO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:


Edad:
Antecedentes:

Masculino de 27 aos de edad.


choque en moto.

Sintomatologa:
Exploracin:

Datos de bajo gasto caracterizados por hipotensin, taquicardia y palidez


de tegumentos. Compromiso ventilatorio caracterizado por polipnea,
ausencia de ruidos respiratorio, matidez a la percusin en hemitrax
derecho y fracturas costales. Hemorragia ms compromiso ventilatorio
es igual a hemotrax masivo.
-

Laboratorio y/o gabinete:

59 - EL DIAGNSTICO PRINCIPAL DEL PACIENTE ES:


TAPONAMIENTO Resulta de un trauma cardiaco penetrante, por acumulacin de sangre en el saco
CARDIACO.
pericrdico, lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas con
disminucin del llenado cardiaco y del volumen de eyeccin, lo que puede conducir
a la muerte. Beck: Describi la trada para el diagnstico; hipotensin, velamiento
de los ruidos cardiacos e ingurgitacin de las venas del cuello, signos que se
observan apenas en menos de la mitad de los pacientes con taponamiento; otros
pacientes se pueden presentar asintomticos. El rea precordial, la cual ha sido
denominada como el Tringulo de la muerte, va desde las clavculas, bajando por
las lneas medioclaviculares hasta el epigastrio. Todas las lesiones penetrantes en
esta localizacin se denominan heridas precordiales y en todo paciente afectado
se debe descartar una lesin cardiaca.
ROTURA
Se presenta en casos de trauma penetrante toracoabdominal, pero tambin en el
TRAUMTICA
trauma cerrado. Hay prdida de la continuidad del msculo diafragma, con
DE DIAFRAGMA. herniacin de las vsceras abdominales al trax en razn de la presin negativa de
ste. En el trauma cerrado, cuando hay fracturas de las 4 5 ltimas costillas, se
debe sospechar lesin del diafragma. La presentacin clnica de las roturas
traumticas del diafragma, abarca una amplia gama de formas que van desde el
paciente asintomtico, con hemodinamia estable, hasta pacientes con severo
compromiso hemodinmico y mltiples injurias asociadas. Es fundamental la
informacin aportada por el personal de atencin prehospitalaria, as como de ser
posible por el mismo paciente, para establecer el mecanismo lesional que nos
permita sospechar una eventual rotura diafragmtica. En pacientes con trauma
cerrado, los elementos de sospecha son; Colisin de vehculos a alta velocidad,
siendo datos importantes, la direccin del impacto, posicin del paciente dentro del
vehculo, severidad del dao del automvil (Como deformidad de la cabina y del
volante, as como tiempo requerido para extraer al paciente del vehculo). Los
criterios establecidos por Bowditch, para el diagnstico de hernia diafragmtica
aguda son: a) Prominencia con inmovilidad del hemitrax izquierdo. b)
Desplazamiento del rea cardiaca a derecha. c) Ausencia de murmullo alveolo
vesicular en el hemitrax izquierdo. d) Presencia de ruidos hidroaereos en
hemitrax izquierdo. e) Timpanismo a la percusin de hemitrax izquierdo. Esta
signologa patognomnica, es prcticamente excepcional y ello obedece a dos
razones. En primer lugar, no todas las roturas diafragmticas se acompaan de
herniacin visceral aguda. En segundo lugar es habitual que la clnica del paciente
est dominada por los sntomas y signos de las lesiones asociadas.
TRAX
El trauma de trax contribuye con cerca del 25% de las muertes en los pacientes
INESTABLE.
traumatizados; es de tener en cuenta que los traumatismos cerrados alcanzan una
mortalidad mucho mayor cuando son severos. El trax inestable o trax batiente o
volet costal, se define como la fractura de 3 o 4 costillas en ms de dos segmentos
de su longitud ocasionando un fenmeno paradgico en la caja torcica
colapsndolo en inspiracin y expandindolo en espiracin. Es importante
reconocer que se asocia a mltiples lesiones torcicas como contusin pulmonar,
hemotrax, neumotrax y a nivel extra torcico con lesiones abdominales,
enceflicas y lesiones en extremidades inferiores. La frecuencia del trax inestable
es baja alcanzando en las diferentes series con un total de 851 pacientes, un
rango entre el 1.5% y 10.1% en su mayora derivados de accidentes de transito;
otras asociadas son cadas, accidentes de trabajo, agresiones y lesiones
deportivas. Despus de evaluar el A.B.C en el paciente se define si presenta
insuficiencia respiratoria representada en taquipnea y aumento del trabajo
respiratorio, alteracin del estado de conciencia, agitacin psicomotriz, etc. En el
trax se evala la existencia de movimientos paradgicos, se ausculta en busca de
alteraciones del murmullo vesicular que representen hemotrax o neumotrax; una
clave para observar el trax inestable es mirar de perfil en movimiento torcico;
esto se puede realizar en un plano horizontal sobre los pies. El estudio de imagen
inicial en estos pacientes; es las radiografa porttil de trax la cual se realiza en
proyeccin antero posterior, con el inconveniente de ser deficiente en la evaluacin
de los arcos posteriores y laterales de las costillas, si el paciente presenta
compromiso multiorgnico con gran severidad del trauma, se sugiere realizar
tomografa torcica y abdominal simple y con contraste con la ventaja adicional de
poder evaluar estructuras vasculares y slidas en las diferentes cavidades. Son las
lesiones ms frecuentes en el trauma de trax. Se pueden presentar en el trauma
cerrado o en heridas por proyectil de arma de fuego. Su diagnstico se realiza por
medio del examen fsico, con la palpacin se localiza la zona dolorosa y en
algunas circunstancias se encuentra crepitacin o signo de la tecla en la costilla
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 1 de 2

Simulador Proedumed

05/05/13 19:14

HEMOTRAX
MASIVO.

afectada. En la radiografa de trax no siempre se ven las fracturas, especialmente


si no estn desplazadas, la radiografa de reja costal tiene poca aplicacin. La
gamagrafa sea es muy til despus de las primeras 24 horas. Cuando se
lesionan las dos primeras costillas se debe sospechar lesin de grandes vasos, y
cuando se fracturan las ltimas se debe descartar lesin diafragmtica o intra
abdominal. En su manejo, el control del dolor es lo ms importante. El paciente
presenta muy probablemente tambin este diagnstico, sin embargo, el
diagnstico principal y generador del cuadro clnico es el hemotrax masivo.
Se produce por la rpida acumulacin de sangre en el espacio pleural. Su principal
causa es la lesin del hilio pulmonar o de los vasos sistmicos de la reja costal. El
paciente se puede presentar con inestabilidad hemodinmica y ausencia de
ventilacin en un hemitrax; el cuadro clnico es secundario a la hipovolemia y a la
alteracin V/Q que lleva a shock y dificultad respiratoria severa. Clnicamente
estos pacientes presentan datos de bajo gasto, con hipotensin, taquicardia,
palidez y pulsos disminuidos, a la exploracin de trax, este se caracterizar por la
ausencia de murmullo vesicular y matidez a la percusin de trax, tal y como
presenta nuestro paciente.

Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.

60 - EL TRATAMIENTO QUE REQUIERE DE INMEDIATO EL PACIENTE ES CON:


TORACOSTOMA CON
SONDA.

El tratamiento consiste en el manejo del shock, descompresin del espacio


pleural con un tubo de toracostoma, luego de una rpida estabilizacin se
lleva a ciruga. El ATLS del American College of Surgeons define el
hemotrax masivo como el drenaje de 1.500 ml de sangre en el espacio
pleural en el momento de la colocacin del tubo o un drenaje mayor de 200
ml por hora en 2 a 4 horas.
PLASTIA
El abordaje abdominal, es considerado unnimemente, como la va de
DIAFRAGMTICA CON eleccin en el caso de la rotura diafragmtica en su fase aguda, ya que
ABORDAJE
tiene la ventaja fundamental de permitir la completa exploracin y
ABDOMINAL.
tratamiento de las lesiones abdominales asociadas. Por otra parte, en la
fase aguda la reduccin de las vsceras herniadas y la reparacin
diafragmtica se realizan con facilidad desde el abdomen. El abordaje
torcico, en la fase aguda, slo se realiza cuando es necesario realizar una
toracotoma de emergencia, generalmente por sangrado masivo y en el
curso de ella se diagnostica la lesin diafragmtica.
PERICARDIOCENTESIS. Los pacientes con heridas precordiales se dividen en tres clases: 1.
Paciente estable. 2. Paciente inestable (Hipotensin y taquicardia). 3.
Paciente en estado agnico. De acuerdo con esta clasificacin, se
establece el diagnstico de posible lesin cardiaca de la siguiente manera:
en el tipo 1. Por medio de eco cardiografa, ecografa o ventana
pericrdica; en el tipo 2. Por medio de pericardiocentesis o la ventana
pericrdica; y en el tipo 3. Se requiere toracotoma de urgencia
(Anterolateral izquierda). Si por algn otro mtodo se confirma la presencia
de lquido en el saco pericrdico, se debe hacer una toracotoma izquierda
anterolateral o una esternotoma para la reparacin de la herida en el
corazn.
PLASTIA
El objetivo del manejo mdico del trax inestable, es mantener adecuada
DIAFRAGMTICA CON ventilacin y los elementos claves son el manejo del dolor y el
ABORDAJE
mejoramiento de la oxigenacin. La ventilacin es otro de los pilares del
ABDOMINAL.
manejo en la inmovilizacin interna del trax. La presin positiva fue la
primera estrategia utilizada, inicialmente descrita por; Avery en 1956.
Cullen plante el uso de ventilacin mecnica intermitente con buenos
resultados. En la dcada de los sesentas y setentas se pregonaba la
utilizacin de traqueotomas tempranas con ventilacin mecnica con
resultados favorables para la disfuncin respiratoria, pero con aumento de
la incidencia de neumonas y otras infecciones asociadas a ventilacin
mecnica prolongada. Las indicaciones de ventilacin mecnica son: 1).
PO2 <60, PAFI < 250 Shunt >15% (Centros con monitorea hemodinmica
invasiva), Diferencia alvolo arterial >350 mm/Hg, Frecuencia respiratoria
<8 o >35 por minuto, Asociacin con shock, Lesiones asociadas graves,
Trauma crneo enceflico severo, Enfermedad pulmonar previa. Ms de 8
costillas fracturadas ISS (ndice de severidad del trauma) >de 23 y >de 65
aos (Freedland). El inicio de la ventilacin mecnica es uno de los
factores que muestran impacto en la mortalidad disminuyndola de un 68%
hasta el 7% 2). En la ventilacin mecnica se pueden utilizar sistemas
invasivos y no invasivos. Sin embargo, se sugiere la intubacin profilctica
en estos pacientes.
Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Pgina 2 de 2