Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina-Xalapa

Experiencia educativa: Otorrinolaringología

NRC: 96980

Académico: Dr. Luis Gerardo Martín Armendáriz

Estudiante: Sandra Michel Quiroz Heredia

Matrícula: S19014575

Actividad: “Radiología de nariz y senos

paranasales”

Fecha de entrega: 20 de septiembre de 2022

 RADIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

1. Tomografía computarizada de nariz y senos paranasales

La radiografía simple, considerada el método ideal para la valoración de la enfermedad
inflamatoria de los senos paranasales, se sustituyó por la Tomografía Computarizada, por
que presenta una mejor valoración del complejo osteomeatal, del esfenoides y de las
celdillas etmoidales.
a) Generalidades:
Una tomografía computarizada combina una serie de radiografías que se toman desde
diferentes ángulos alrededor del cuerpo y utiliza el procesamiento informático para
crear imágenes (o cortes) transversales de los huesos, vasos sanguíneos y tejidos
blandos que hay en el cuerpo. Las imágenes de la tomografía computarizada
proporcionan información más detallada que las de las radiografías convencionales.
Una tomografía computarizada se puede utilizar para visualizar casi todas las partes
del cuerpo y diagnosticar enfermedades o lesiones, así como para planificar
tratamientos médicos, quirúrgicos o de radiación.

La exploración por tomografía computarizada consiste en un examen médico no

invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La
exploración por tomografía computarizada combina un equipo de rayos X especial
con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones
del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un
monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto. Las
exploraciones tomografía computarizada de los órganos internos, huesos, tejidos
blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que
los exámenes convencionales de rayos X. Una exploración por tomografía
computarizada de la cara produce imágenes que también muestran las cavidades de
los senos paranasales del paciente. Los senos paranasales son espacios huecos, llenos
de aire ubicados dentro de los huesos de la cara y alrededor de la cavidad nasal, un
sistema de canales de aire que conecta la nariz con la parte trasera de la garganta.
Existen cuatro pares de senos, cada uno conectado con la cavidad
 nasal mediante pequeños orificios.
La tomografía computarizada de los senos paranasales utiliza un equipo especial de
rayos X para evaluar las cavidades en los senos paranasales (espacios huecos, llenos
de aire entre los huesos de la cara que rodean la cavidad nasal). La exploración por
tomografía computarizada es indolora, no es invasiva y es precisa. Es también la
técnica por imágenes más confiable para determinar si los senos paranasales están
obstruidos, y es la mejor modalidad de toma de imágenes para la sinusitis.

b) Técnica:
Se le solicitará al paciente que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia
el centro del escáner de TC. Se puede acostar boca arriba o boca abajo con el mentón
levantado.
Una vez que el paciente está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota
a su alrededor. Una computadora crea imágenes separadas de la zona del cuerpo.
Estas se denominan cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un
monitor o imprimirse en una película. Se pueden crear modelos tridimensionales de
la zona del cuerpo juntando los cortes.

El paciente debe permanecer quieto durante el examen ya que el movimiento ocasiona

imágenes borrosas. Le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de
tiempo breves. Se pueden utilizar correas y almohadas para mantenerlo inmóvil
durante el procedimiento. Además, se le debe solicitar que se quite las joyas y los
aretes. La tomografía como tal debe tardar aproximadamente 30 segundos. El
procedimiento completo debe llevar 15 minutos.

Para algunos exámenes, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo

antes de que comience el examen. El medio de contraste ayuda a que ciertas zonas se
vean mejor en las radiografías.
c) Indicaciones
Una exploración por Tomografía computarizada de los senos se utiliza,
principalmente, para:
• Detectar la presencia de enfermedades inflamatorias
• Planificar una cirugía delimitando la anatomía u ofreciendo más información
sobre tumores de la cavidad y los senos nasales. En los candidatos a cirugía
se realiza principalmente en pacientes con rinitis crónica. Para que el
procedimiento se realice de manera adecuada y prevenir en medida de lo
posible un daño iatrogénico es esencial que el cirujano tenga un mapa de la
estructura ósea y de las vías de drenaje de los senos paranasales, así como sus
variaciones anatómicas especialmente aquellas que pueden resultar en
complicaciones o falla del procedimiento. Debe existir una comunicación
adecuada entre el radiólogo y el cirujano ya que se debe asegurar que la
información comprendida en el reporte detalle la anatomía de los senos
paranasales.
• Evaluar los senos que están llenos de líquido o las membranas endurecidas de
los senos.
• Ayudar a diagnosticar sinusitis.
Sinusitis aguda causada por infecciones bacterianas o fúngicas generalmente
secundarias a una cavidad sinusal obstruida. Las variaciones anatómicas
estructurales, el edema agudo de la mucosa sinonasal en respuesta a
infecciones o alérgenos y el compromiso del flujo nasociliar pueden contribuir
a la sinusitis aguda y crónica. Los hallazgos en la tomografía computarizada
de opacificación de los senos paranasales, niveles hidroaéreos y mucosa
localizada engrosada son hallazgos de sinusitis aguda.
Muchos hallazgos inespecíficos de la tomografía computarizada, incluidos
cornetes engrosados (ciclo nasal, proceso alérgico, inflamación) o mucosa
sinusal difusamente engrosada (enfermedad alérgica, sinusitis crónica),
pueden estar asociados con varias afecciones de los senos paranasales.

En la sinusitis crónica, los episodios repetidos de sinusitis aguda o infección

supurante, generalmente combinados con factores anatómicos desfavorables,
conducen a un círculo vicioso de infección, incompetencia mucociliar e
inflamación mucosa crónica. Los hallazgos de la tomografía computarizada
 que sugieren sinusitis crónica incluyen engrosamiento de la mucosa, células
de aire opacificadas, remodelación y engrosamiento óseos debido a osteítis
inflamatoria de las paredes de la cavidad sinusal. La erosión ósea puede
ocurrir en casos severos, especialmente si se asocia con pólipos masivos o
mucoceles. Los hallazgos de destrucción ósea en la tomografía computarizada
deben alertar al médico para considerar también enfermedades menos
comunes, como tumores de los senos paranasales o procesos patológicos
granulomatosos.
La tomografía computarizada es generalmente el examen que se ordena
cuando se sospecha la presencia de un tumor en los senos paranasales. Si se
necesita información adicional para determinar la extensión del tumor en el
tejido blando, la resonancia magnética nuclear (RMN) podría ser de ayuda.
d) Contraindicaciones
Los médicos generalmente no recomiendan el diagnóstico por imágenes por TAC
para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo
potencial para el bebé que está por nacer. Es por eso por lo que las mujeres siempre
deben informar a sus médicos y tecnólogos de rayos X o TC si existe cualquier
posibilidad de que estén embarazadas.
En ocasiones es necesario el uso de medios de contraste durante esta prueba, el medio
de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el
antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite al
paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.
Se debe indagar si el paciente alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste.
El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que contiene yodo
muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están bien equipados para
tratar tales reacciones.
Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir
esta sustancia sin problema alguno. En pacientes que tiene problemas renales, es
posible que no pueda utilizarse el medio de contraste.
Además, en pacientes que toman medicamentos para la diabetes, como la metformina
(Glucophage) porque es posible que tenga que tomar medidas adicionales para
prepararse.
Los fabricantes de contraste IV indican que las madres no deben amamantar a sus
bebés durante la 24-48 horas siguientes a la administración del medio de contraste.

Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un
examen por TC únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico. No se les
debería hacer exámenes por TAC en forma repetida a menos que fuese necesario. Las
exploraciones por TC en niños siempre deben hacerse con la técnica de dosis baja.

Si el paciente pesa más de 300 libras (135 kilogramos), se debe averiguar si el escáner
de TC tiene un límite de peso. Demasiado peso puede causar daño a las partes
funcionales del equipo. Es posible que una persona de talla muy grande no pueda
ingresar por la abertura de una exploradora de TC convencional o podrían sobrepasar
el límite de peso de la mesa móvil.
2. Resonancia magnética nuclear de nariz y senos paranasales
a) Generalidades
Una imagen por resonancia magnética (IRM) de los senos crea imágenes detalladas
de los espacios llenos de aire en el interior del cráneo.
Estos espacios se llaman los senos. La prueba no es invasiva.
La resonancia magnética nuclear utiliza imanes potentes y ondas de radio en lugar de
la radiación. Las señales del campo magnético rebotan en su cuerpo y se envían a una
computadora. Allí, se convierten en imágenes. Los diferentes tipos de tejidos
devuelven señales diferentes.
Imágenes individuales por resonancia magnética se denominan cortes. Las imágenes
se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una película. Un examen
produce docenas o algunas veces cientos de imágenes.
b) Técnica
En la RM de Senos Paranasales se busca al conjunto de cavidades aéreas (senos) que
se encuentran en la cabeza, tenemos 2 en el frontal, 2 en el maxilar superior, 4 en el
etmoides y 1 en el esfenoides.
Fig.1.RM Senos Paranasales

En la Fig.1 RM Senos Paranasales

podemos observar en una imagen
Sagital y Coronal de Resonancia
Magnética los Senos Frontal y
Esfenoidal y el Seno Frontal y
Maxilar respectivamente.

La clínica de estos pacientes es una sinusitis, quizás ya diagnosticada en una Rx y

TAC anteriormente, pero en ciertas ocasiones las pruebas diagnósticas anteriores no
se han realizado y se pide una Resonancia Magnética.

La colocación del paciente es en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo,
se le coloca una almohadilla debajo de las rodillas para su comodidad y es muy
importante colocar bien la cabeza en el interior de la antena para que la calidad de la
imagen sea lo más óptima posible.

La línea de Centraje será como en las resonancias de cráneo, se usará de guía la línea
Orbitomeatal. El protocolo por seguir es saber cuál es el plano por el que podemos
empezar para optimizar el estudio y así potenciar las secuencias, esto igual depende
del médico con el que se trabaje.

Fig.2_Senos Paranasales

Planificación de cortes Sagitales para el estudio de RM de Senos Paranasales:

Tras la secuencia localizadora donde obtenemos los tres planos: Sagital, Axial y
Coronal, si el radiólogo nos pide realizar secuencia SAGITAL (Fig.2_RM Senos
Paranasales). Para ello debemos tener como referencia unos límites anatómicos. Con
respecto a la imagen Axial (Indicación Flecha Azul) y Coronal (Indicación Flecha
Blanca hacia la izquierda), hay que abarcar toda la Cabeza, todo el macizo facial, así
que los cortes irán de lado a lado como se puede ver en las imágenes Axiales y
Coronales.

Con respecto a la imagen Sagital, tenemos que tener en cuenta que en el interior de
nuestro FOV esté el Seno Frontal (antero-superior) y el Seno Esfenoidal (medio-
posterior, justo en la región inferior de la Hipófisis) e inferiormente el Seno Maxilar
(Flechas blancas de la imagen localizadora Sagital).
Una vez que tenemos las imágenes Sagitales de toda la cabeza, podemos seguir
programando los cortes Axiales o Coronales, ya que los límites los debemos de
conocer, de hecho, ya los conocemos (todos los Senos Paranasales).

Fig.3_RM Senos Paranasales

Para programar la secuencia AXIAL (Fig.3_RM Senos Paranasales), he de tener en

cuenta todas las imágenes Sagitales para poder localizar los Senos Paranasales. Como
límite superior tenemos el Seno Frontal, y deberíamos siempre hacer 1 o 2 cortes más
por encima por si acaso, y como límite inferior el Seno Maxilar.
El bloque de cortes no se angula en relación con ninguna estructura, son
completamente estrictos.

Fig.4_RM Senos Paranasales

 Por último, se planifican los cortes CORONALES (Fig.4_RM Senos Paranasales),
para ello se utilizan los cortes Sagitales y Axiales obtenidas anteriormente. El bloque
de cortes no se angula con relación a ninguna estructura, se mantienen Coronales
estrictos y tenemos como referencia posterior el Seno Esfenoidal y como referencia
anterior el Seno Frontal.

c) Indicaciones
La resonancia magnética nuclear (RMN) no se utiliza habitualmente como primera
técnica en el estudio de las patologías nasosinusales, sino que suele ser
complementaria a la tomografía computarizada (TC), sin embargo, resulta muy útil
para la valoración de algunas patología y respuesta al tratamiento.
La mayor ventaja de esta técnica es su capacidad discriminativa entre los diferentes
tejidos blandos, lo que permite diferenciar un tumor de secreciones retenidas,
determinar el grado de extensión tumoral (principalmente la afectación intracraneal
y orbitaria), y la existencia de diseminación perineural.
• Poliposis nasosinusal, la RM cerebral y de senos sin y con contraste en caso
de que se trate de afectación unilateral (obstrucción nasosinusal, sospecha de
masa).
• Obstrucción nasosinusal o sospecha de masa, la RM cerebral y de senos sin y
con contraste se indicará en conjunto con la TC, puesto que son exámenes
diagnósticos complementarios, ambos se necesitan frecuentemente. Y para los
pacientes que no es posible emplear gadolinio (por insuficiencia renal grave)
se indicará la RM cerebral y de senos sin contraste.

Entre otras de las razones por las cuales se puede indicar la realización de la RM
es por:

• Drenaje nasal anormal

• Un hallazgo anormal en una radiografía o en una endoscopia nasal
• Defecto congénito de los senos paranasales
• Pérdida del olfato
• Bloqueo de la vía respiratoria nasal que no mejora con tratamiento
 • Sangrado nasal repetitivo (epistaxis)
• Signos de lesión al área sinusal
• Dolores de cabeza inexplicables
• Dolor sinusal inexplicable que no mejora con tratamiento
• Para determinar si los pólipos nasales se han propagado más allá del área
de la nariz
• Evaluar una infección o absceso
• Identificar una masa o tumor, incluyendo el cáncer
• Planear la cirugía de los senos paranasales o vigilar su progreso después
de la operación
d) Contraindicaciones
El mayor inconveniente, sin considerar su alto coste y escasa disponibilidad, es que
es incapaz de discriminar de forma adecuada la interfase tejido-aire y, por lo tanto, es
inadecuada para realizar el mapa prequirúrgico y para identificar engrosamientos
sutiles de la mucosa. Además, puede dar una imagen de falsa aireación cuando el
contenido mucoso es altamente proteico.

Antes de la realización de la prueba se le debe indicar al paciente que rellene un

formulario donde se le pide que enumere detalladamente la presencia de algunos de
estos objetos:

• Prótesis metálicas articulares.

• Válvulas cardíacas.
• Desfibrilador cardioversor implantable.
• Bombas de infusión de medicamentos implantadas.
• Estimulador nervioso implantado.
• Marcapasos.
• Tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas
• Implantes cocleares
• Dispositivo intrauterino (DIU).
La mayoría no pueden ser introducidos en la RMN. Es necesario que el médico
responsable en ese momento conozca con detalle los aparatos electrónicos en el
cuerpo.
Algunos marcapasos son compatibles con la resonancia. Pero, en todo caso, serán los
radiólogos los que decidirán si es posible hacer la RMN y si está indicada su
realización en cada paciente en particular. Si finalmente se considera que es mayor el
beneficio que el riesgo para realizarla se hará en coordinación con la electrofisiología
para la revisión del marcapasos antes y después de la RMN.

Las contraindicaciones absolutas de la prueba son:

• Embarazo y lactancia
• Insuficiencia renal (en aquellos casos de que el estudio necesite medio de
contraste)
• Reacción alérgica al medio de contraste o antecedentes de reacción previa
• Prótesis metálica o marcapasos (salvo casos determinados)

Hay que destacar que determinados dispositivos se pueden alterar como consecuencia
del campo magnético como: desfibrilador interno, implantes cocleares y clips para
las aneurismas cerebrales.
Bibliografía:

1. Imaxess.com. [citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:

http://www.imaxess.com/docs/tomografia/TC_DE_SPN.pdf
2. Tomografía computarizada de la cabeza y de la cara [Internet]. Cigna.com. [citado
el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.cigna.com/es-
us/knowledge-center/hw/pruebas-mdicas/tomografa-computarizada-de-la-
cabeza-y-de-la-cara-hw209926
3. Exploración por tomografía computarizada [Internet]. Mayoclinic.org. 2022
[citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/ct-scan/about/pac-20393675
4. Tomografía computarizada de los senos paranasales [Internet]. Medlineplus.gov.
[citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007349.htm
5. Resonancia magnética de los senos paranasales
[Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007356.htm

6. Alcañas Martinez U. Senos paranasales [Internet]. Resonancia Magnética, los

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https://protocolosresonanciamagnetica.org/2016/12/28/senos-paranasales/
7. Alcañas Martinez U. Senos paranasales [Internet]. Resonancia Magnética, los
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8. Blanco Hernández R, Martín García I, Tabernero Rico RD, Gonzalo Domínguez
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EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA PATOLOGÍA
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2022Sep12]. Available from: DOI: https://doi.org/10.14201/orl201782.14827