Universidad Central de Venezuela.

Hospital Universitario de Caracas.

Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Tutora: Expositor:
Dra. Fanny Toro Dra. Gabriela Berbis

Caracas, 10 de julio 2020

 Objetivos

• Definir IOTA
• Conocer la terminología y definicones establecidas por IOTA
• Distinguir los criterios ecográficos de benignidad y
malignidad
• Reconocer estructuras ecográficas y describirlas con
terminología IOTA.
• Definir GIRADS
• Conocer la clasificación y el manejo del GIRADS
Grados de ecogenicidad:
La International
Ovarian Tumor
Analysis (IOTA) fue
fundada en 1999
por Dirk
Timmerman, Lil
Valentin y Tom
Bourne.
¿Por qué necesitamos estandarizar
términos, definiciones y medidas?

• Para tener un lenguaje universal

• Para comparar estudios científicos

• Para realizar estudios multicéntricos

• Para realizar metaanálisis

 Términos y definiciones

Lesión:
Parte del ovario que es inconsistente
con su función fisiológica normal

Componente sólido:
Es una estructura que tiene alta
ecogenicidad (hiperecogenicidad ) con
presencia de tejido ( por ejemplo el
miometrio, estroma ovárico, fibroma)

D. TIMMERMAN, L. VALENTIN, T. H. BOURNE, W. P. COLLINS, H. VERRELST. VERGOTE. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the
International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Términos y definiciones

Lesión:
Parte del ovario que es inconsistente
con su función fisiológica normal

Componente sólido:
Es una estructura que tiene alta
ecogenicidad (hiperecogenicidad ) con
presencia de tejido ( por ejemplo el
miometrio, estroma ovárico, fibroma)

D. TIMMERMAN, L. VALENTIN, T. H. BOURNE, W. P. COLLINS, H. VERRELST. VERGOTE. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the
International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Términos y definiciones

D. TIMMERMAN, L. VALENTIN, T. H. BOURNE, W. P. COLLINS, H. VERRELST. VERGOTE. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the
International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Términos y definiciones

Tabique:
Delgada hebra de tejido que corre a
través de la cavidad del quiste desde
una superficie interna hasta lado
contralateral.

Tabique incompleto:
NO está completa en algunos planos
de exploración.

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International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Términos y definiciones

Proyección papilar:

• Protrusión de tejido dentro de una

cavidad quística (≥3mm)

• Protrusión <3mm = irregularidades

• Proyección papilar= componente

sólido
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International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Términos y definiciones

Pared.
Ascitis:
Líquido más allá del fondo de
saco de Douglas

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International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Clasificación cualitativa
Unilocular

Alcázar JL, Pascual MÁ, Olartecoechea B, Graupera B, Aubá M, Gastón B. IOTA simple rules for discriminating between benign and malignant adnexal masses: prospective external validation. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 42(4): 467-71.
 Clasificación cualitativa
Sólido- unilocular

Alcázar JL, Pascual MÁ, Olartecoechea B, Graupera B, Aubá M, Gastón B. IOTA simple rules for discriminating between benign and malignant adnexal masses: prospective external validation. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 42(4): 467-71.
 Clasificación cualitativa
Multilocular

Alcázar JL, Pascual MÁ, Olartecoechea B, Graupera B, Aubá M, Gastón B. IOTA simple rules for discriminating between benign and malignant adnexal masses: prospective external validation. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 42(4): 467-71.
 Clasificación cualitativa
Sólido multilocular

Alcázar JL, Pascual MÁ, Olartecoechea B, Graupera B, Aubá M, Gastón B. IOTA simple rules for discriminating between benign and malignant adnexal masses: prospective external validation. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 42(4): 467-71.
 Clasificación cualitativa
Sólido

Alcázar JL, Pascual MÁ, Olartecoechea B, Graupera B, Aubá M, Gastón B. IOTA simple rules for discriminating between benign and malignant adnexal masses: prospective external validation. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 42(4): 467-71.
 Vidrio esmerilado Contenidos quísticos
Baja ecogenicidad

Mixto

Anecoico
Hemorrágico
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International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
 Cómo realizar las mediciones

En 3 diámetros ortagonales

• Diámetro máximo
• Diámetro medio
• Volumen

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 Cómo realizar las mediciones

Proyección pailar
• Medir el largo y la base de la
proyección papilar

• El largo no debe incluir la

pared del quiste

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International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505
Descriptores Reglas Evaluación
fáciles simples por experto
 Criterios ecográficos de
IOTA:
CRITERIOS DE BENIGNIDAD(B)

B1 Lesión unilocular

B2 Componente sólido < 7mm

B3 Sombra acústica

B4 Tumor multilocular liso < 100mm sin áreassólidas

B5 Vascularización ausente

Reglas simples de IOTA

Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177c
 Quiste unilocular
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177c
 Presencia de componente sólido,
máximo diámetro <7mm The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Presencia de sombra acústica
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Tumor multilocular liso, diámetro
máximo <100mm The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Sin flujo sanguíneo (score color 1)
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Criterios ecográficos de
IOTA
CRITERIOS DE MALIGNIDAD(M)

M1 Tumor sólido irregular

M2 Ascitis

M3 ≥ 4 proyeccionespapilares

M4 Tumor multilocular > 10cm con áreassólidas

M5 Vascularización abundante

Reglas simples de IOTA

Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177c
 Tumor sólido irregular
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Presencia de ascitis
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Al menos cuatro estructuras papilares
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Tumor sólido multilocular irregular,
máximo diámetro >100mm The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Flujo sanguíneo muy fuerte (score color 4)
The iota simple rules
Ameye L, Timmerman D, Valentin L, et al. Clinically oriented three-step strategy for assessment of adnexal pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;40(5):582-591. doi:10.1002/uog.11177
 Reglas Sólo criterios M ₌ Maligno
simples de Sólo criterios B ₌ Benigno

IOTA Ambos criterios M y B o ninguna

característica es no clasificable o no
aplicable
 Sistema de Informes y Registro de Datos de Imágenes
Ginecológicas (GI-RADS)

• Su finalidad es crear un lenguaje universal dentro del

gremio médico que se pueda entender fácilmente.

• Se basa en la caracterización subjetiva de las imágenes

anexiales por parte de un operador entrenado y provee
una estimación a priori de probabilidad de malignidad.

Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. Gynecologic Imaging Reporting and Data System: a new proposal for classifying adnexal
masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
 Categorías

•GI-RADS 0: No concluyente, o patología

extraginecológica.

•GI-RADS 1: Definitivamente benigno.

•GI-RADS 2: Muy probablemente benigno.

•GI-RADS 3: Probablemente benigno.

•GI-RADS 4: Probablemente maligno.

•GI-RADS 5: Muy probablemente maligno.

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2009 Mar;28(3):285-91.
 GIRADS 0
No concluyente, o probable patología no ginecológica. Necesita
exámenes complementarios

Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. Gynecologic Imaging Reporting and Data System: a new proposal for classifying adnexal
masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
 GIRADS 1
Ovarios normales al ultrasonido. Probabilidad de malignidad es del 0%

Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. Gynecologic Imaging Reporting and Data System: a new proposal for classifying adnexal
masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
 GIRADS 2
Esta categoría incluye lesiones anexiales de probable origen funcional:
folículos, cuerpos lúteo, hidrosalpinx, embarazo ectópico y quistes
hemorrágicos. Probabilidad de malignidad <1%.

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masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
 GIRADS 3
Incluye neoplasias anexiales de probable origen benigno, como:
Endometrioma, Teratoma, Quiste simple, Quiste paraovárico,
Pesudoquiste peritoneal, Mioma pediculado o hallazgos sugestivos de EIP.
Probabilidad de Malignidad <2% .

Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. Gynecologic Imaging Reporting and Data System: a new proposal for classifying adnexal
masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
 GIRADS 4
Imagen anexial no incluida en las anteriores, que reúna 1 ó 2 hallazgos sugestivos de
malignidad: proyecciones papilares, septos, áreas sólidas y/o ascitis, vascularización en
áreas sólidas, dóppler color, IR <0,5.
Probabilidad de malignidad del <50%

Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. Gynecologic Imaging Reporting and Data System: a new proposal for classifying adnexal
masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
 GIRADS 5
Imagen anexial con 3 o más hallazgos sugestivos de malignidad. Riesgo de
Malignidad > 50%.

Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. Gynecologic Imaging Reporting and Data System: a new proposal for classifying adnexal
masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.
GIRADS 2 y 3

GIRADS 4 y 5
 Manejo

Expectante mediante
seguimiento
ecográfico. Referencia a cirujano
oncólogo para diversos
GIRADS 2 estudios y manejo quirúrgico
apropiado.
Quirúrgico
mediante
laparoscopia.
GIRADS 4 y 5

GIRADS 3
 ➢ El grupo IOTA ha desarrollado y validado modelos
predictivos estandarizados que han logrado un nivel de
predicción de patología maligna bastante aceptable.

➢ El protocolo de reglas simples podría ser utilizada en 76-

89% de los tumores

CONCLUSIONES ➢ El sistema GIRADS es un método de reporte fácil para la

valoración por el clínico general, que busca la pronta derivación
de la paciente para la atención necesaria. médica de la
paciente.
➢ Se requiere la evaluación por un experto en ultrasonido cuando
el protocolo no puede ser aplicado.
Ejercicios
 CRITERIOS DE MALIGNIDAD(M)

M1 Tumor sólido irregular

M2 Ascitis

M3 ≥ 4 proyeccionespapilares

M4 Tumor multilocular > 10cm con áreassólidas

M5 Vascularización abundante

CRITERIOS DE BENIGNIDAD(B)
70mm
B1 Lesión unilocular

Descriptores fáciles: B2 Componente sólido < 7mm

Endometrioma ?
Quiste dermoide ? B3 Sombra acústica
Quiste simple ?
B4 Tumor multilocular liso < 100mm sin áreassólidas
Quiste hemorrágico ?
Maligno ? B5 Vascularización ausente
 CRITERIOS DE MALIGNIDAD(M)

M1 Tumor sólido irregular

M2 Ascitis

M3 ≥ 4 proyeccionespapilares

M4 Tumor multilocular > 10cm con áreassólidas

M5 Vascularización abundante

CRITERIOS DE BENIGNIDAD(B)

B1 Lesión unilocular

B2 Componente sólido < 7mm

Descriptores fáciles:
B3 Sombra acústica
Endometrioma ?
Quiste dermoide ? B4 Tumor multilocular liso < 100mm sin áreassólidas
Quiste simple ?
Quiste hemorrágico ? B5 Vascularización ausente
Maligno ?
Gracias