Gastroenterología.

- hepatología

PERCUSION. AUSCULTACION

Pancreatitis aguda

En las pancreatitis agudas, encontramos:

1.- conservación de la matidez hepática.

2.- cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultaría.

3.- matidez en la base pulmonar izquierda como expresión de un foco atelectasico o

derrame pleural.

QUISTE O SEUDOQUISTES.-

La percusión suministra datos que difieren según la localización del tumor:

1.- variedad gastrocolica.- La matidez del quiste se encuentra limitada por dos zonas del
sonido percutorio timpánico. La insuflación del estomago o la del colon hace desaparecer
la zona de la matidez.

2.-variedad gastrohepatica.- la matidez del quiste se continúa directamente con la del

hígado, a la inversa de lo que ocurre en la variedad gastrocolica. Por debajo de este, se
encuentra la sonoridad del estomago. La insuflación gástrica reduce la zona de matidez
de abaja a arriba, e incluso puede hacerla desaparecer.

3.- variedad subcolica.- en la parte central del quiste, se percibe matidez absoluta y en su
periferia, una corona de matidez relativa por interposición de asas del intestino delgado.

EXPLORACION RADIOLOGICA

El páncreas no se visualiza salvo en el caso de depósitos calcáreos. Las anormalidades que

afectan a las glándulas pancreáticas pueden definirse de las siguientes formas.

1.- pancreatitis agudas. En las placa simple de abdomen resulta fundamental para el
diagnostico diferencial la ausencia de neumoperitoneo. La presencia de un ileo paralitico
localizado en las proximidades del páncreas se llama también “asa centinela”.
Oscurecimiento o desaparición de la línea del musculo psoas como consecuencia del
edema infiltrativo retro peritoneal.

La visión pancreática por ecografía no es buena por la casi constante interposición de gas
intestinal.
2.- pancreatitis crónica.- el marco duodenal aparece ensanchado con la porción
descendente dilatada y mostrando amplios pliegues transversales.

La CP-RM es una buena prueba altamente específica, así como la TAC abdominal,
evidenciando la estructura alterada de la glándula y las calcificaciones.

3.- cáncer.- no da signos radiológicos en estadio precoz. Lo que resulta si es el

desplazamiento e infiltraciones de los órganos vecinos:

A) ensanchamiento y rechazo del marco duodenal.

B) signo del tres invertido o de frostberg.

C) defentos de repleción.

D) metástasis pulmonar y ósea.

4.- quiste o seudoquistes.- se localizan generalmente en cuerpo y cola.

La ecografía, TAC y arteriografía selectiva del tronco celiaco son muy valiosas.

5.- depósitos calcáreos.- se podrán identificar dentro del marco duodenal y a nivel de la
vértebra lumbar L2.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Tiene escaso valor, ya que la presencia de gases intestinales interfiere de forma definitiva
la exploración.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Exploración de máximo interés para la visualización del páncreas ya que con ella se
determinan con exactitud la morfología y anatomía de la glándula y el detalle de sus
alteraciones ya sean inflamatorias o neoplasias.

EXPLORACION FUNCIONAL

Se dispone de varias pruebas para el estudio de la función pancreática.

ESTUDIO DE LA FUNCION EXOCRINA

El examen de las heces es también un método indirecto

Amilasa su presencia alterada en sangre u orina es el dato de laboratorio más útil para el
diagnostico de la pancreatitis aguda o brotes de agudización de las crónicas
1.- la elevación de la amilasa sérica se encuentra no solo en las pancreatitis agudas sino
también en otras dolencias.

Valores séricos normales: 3-10 u/ml.

Lipasa la lipasa sérica interesa para el diagnostico de la pancreatitis aguda.

Valores séricos normales: 0.2-1.5 U/ml.

Anomalías en las heces.

Pueden aparecer varias alteraciones fecales:

Aparece como si estuviera recubierta de manteca o cercada por un ribete oleoso de grasa
liquida que se solidifica al enfriarse.

El examen microscópico señala la presencia de abundantes grasas neutras (esteatorrea) y

fibras musculares mal digeridas (creatorrea)

ESTUDIO DE LA FUNCION ENDOCRINA

Se pueden encontrar muy diversas alteraciones.

Hiperglucemia.

Hipocalcemia

Hiperazoemia

Colemia elevada

Hiperlipemia

Aumento de transaminasas.

OTRAS ALTERACIONES

Presencia de leucocitosis (12.000 – 25.000/ul) con casi constante (79%) desviación a la

izquierda en las pancreatitis aguda.

Son frecuentes las anomalías electro cardiográficas, con ondas T negativas e incluso de
elevaciones nada raras del espacio ST.

MARCADORES TUMORALES
El mas especifico es el CA 19,9 con elevación superior al 80% en los casos de neoplasias
malignas.

BAZO

Con peri esplenitis y las linfarticas por obstrucción embolica o trombosis del troco o
ramas de la arteria esplénica.

Dolor de flato o flato se debe a una esplenoconstriccion

La rotura del bazo motiva a un cuadro abdominal agudo, con dolor intenso y contractura
parietal primero en epigastrio e hipocondrio izquierdo con rápida extensión al resto del
abdomen y estado de colapso son. Son positivos el signo de kehr y el signo de saegesser al
comprimir el punto esplénico.

Existe matidez percutoria en ambos flancos del abdomen.

INSPECCION

La esplenomegalia es notable se aprecia una asimetría del abdomen debida a la

prominencia de su cuadrante superior izquierdo.

Es posible observar circulación venosa parietoabdominal de contusión en el abdomen o

tórax en caso de rotura esplénica, bazo cirróticos, trombosis portal. La protrusión del
abdomen que se inicia a las pocas horas después.

PALPACION

El bazo normal, retro costal, no es palpable a excepción en la rara eventualidad de estar

descendido (esplenoptosis).

CARACTEERISTICAS FISICAS

Cuando por palpación encontramos un bazo aumentado de volumen, precisamos sus

características físicas

1.- bazo ausente

2.-bazo desplazado

3.- bazo lobulado

4 bazo accesorio
Forma. Lisura.- la superficie del bazo puede ser lisa o irregular y abollonada; formaciones
quísticas o tumorales malignas y abscesos.

Consistencia.- los bazos congestivos o sépticos son blandos y requieren cierta atención
para ser apreciados mientras que los leucémicos y tumorales son duros y fáciles de
encontrar.

Movilidad el bazo se desplaza con la respiración en dirección media e inferior excepto las
grandes esplenomegalias.

Sensibilidad.- acredida en los procesos supurados (abscesos) tumores de crecimiento

rápido (sarcoma agudo) con distención de la capsula y obstrucción embolica de la aorta
esplénica o su ramas.

Pulsatilidad. En la insuficiencia aortica con gran baile arterial y aneurisma de la aorta

esplénica se pueden percibir soplos vasculares.

PERCUSION

Es útil para detectar las pequeñas hipertrofias esplénicas que no alcanzan a rebasar el
reborde costal.

El diagnostico diferencial entre esplenomegalias y tumor renal o del Angulo esplénico del
colon es siempre difícil y son raros los errores.

AUSCULTACION

La percepción de roces, con la acústica del frote pleural peri esplenitis.

EXPLORACION RADIOLOGICA

La radiografía simple del abdomen es muy útil para detectar esplenomegalias moderadas.

La arteriografía señala el desplazamiento e hipertrofia del órgano junto con una distensión
de arterias interlineales e extravasación intraparenquimatosa de la sustancia de contraste.

La TAC abdominal es la prueba que señala con mayor finura las alteraciones esplénicas ya
sean de tamaño, formaciones quísticas o de relación con las estructuras vecinas.