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Indice de Katz
LAVADO
No
recibe ayuda (entra y sale solo de la bañera si esta es la forma habitual de bañarse)
Recibe
ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo (espalda o piernas por ejemplo)
Recibe ayuda en el aseo de más de una parte de su cuerpo para entrar o salir de la bañera
VESTIDO
Toma
la ropa y se viste completamente sin ayuda
Se
viste sin ayuda excepto para atarse los zapatos
Recibe ayuda para coger la ropa y ponérsela o permanece parcialmente vestido
USO DE RETRETE
Va al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda puede usar bastón, andador y silla de ruedas)
Recibe ayuda para ir al retrete, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal
No va al retrete
MOVILIZACION
n Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastón o andador)
Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta con ayuda
No se levanta de la cama
CONTINENCIA
Control completo de ambos esfínteres
Incontinencia ocasional
Necesita supervisión. Usa sonda vesical o es incontinente
ALIMENTACION
Sin ayuda
Ayuda solo para cortar la carne o untar el pan
Necesita ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o fluidos intravenosos
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
VALORACIÓN
A Independiente en todas las funciones
B Independiente en todas salvo en una de ellas
C Independiente en todas salvo lavado y otra más
D Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra más
E Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra más
F Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilización y otra más
G Dependiente en las seis funciones
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pueden utilizar médicos, enfermeras y personal sanitario en- turales y niveles socioeconómicos. Incluso algunos autores
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trenado y también ha sido utilizado en encuestas telefónicas. lo han utilizado para validar sus propias escalas.
Fiabilidad, validez y limitaciones: La capacidad del IK para valorar tareas dependientes de las
Es un índice con buena consistencia interna y validez. Su extremidades superiores es limitada y presenta poca sen-
concordancia con otros test de ABVD básica es alta. Es un sibilidad al cambio. En general es muy eficaz en la valora-
buen predictor de mortalidad a corto y largo plazo, de la ción de pacientes con altos grados de dependencia pero
necesidad de institucionalización, del tiempo de estancia su eficacia disminuye en pacientes más sanos en los que
en pacientes hospitalizados y de la eficacia de los trata- se subestima la necesidad de ayuda. Este problema se ha
mientos4. También ha demostrador ser un predictor eficaz intentado paliar realizando modificaciones sobre la escala
de expectativa de vida activa (a mayor puntuación menor inicial, suprimiendo algunas actividades básicas (continen-
expectativa de vida activa). cia o ir al servicio) y sustituyéndolas por actividades instru-
Su fiabilidad ha sido valorada en múltiples estudios presen- mentales (como ir de compras o utilización del transporte)4.
tando coeficientes de correlación (> 0. 70) y test-retest (> Por último, la capacidad funcional valorada por el índice es
0. 90) altos3, siendo mayor en los pacientes menos deterio- independiente de la severidad de las enfermedades que su-
rados. Está validado en varios idiomas, países, entornos cul- fre el paciente y del dolor percibido en su realización5.
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REVISIÓN Escalas de valoración funcional en el anciano
Índice de Barthel
COMER
10 INDEPENDIENTE Capaz de comer por si solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser preparada y servida por otra persona
5 NECESITA AYUDA para comer la carne o el pan, pero es capaz de comer por el solo
0 DEPENDIENTE. Necesita ser alimentado por otra persona
VESTIRSE
10 INDEPENDIENTE Es capaz de quitarse y ponerse la ropa sin ayuda
5 NECESITA AYUDA Realiza solo al menos la mitad da las tareas en un tiempo razonable
0 DEPENDIENTE
ARREGLARSE
5 INDEPENDIENTE Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona
0 DEPENDIENTE Necesita alguna ayuda
DEPOSICION
10 CONTINENTE Ningún episodio de incontinencia
5 ACCIDENTE OCASIONAL Menos de una vez por semana o necesita ayuda, enemas o supositorios
0 INCONTINENTE
MICCION (Valorar la situación en la semana anterior)
10 CONTINENTE Ningún episodio de incontinencia, capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo
5 ACCIDENTE OCASIONAL Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas y otros dispositivos
0 INCONTINENTE
IR AL RETRETE
10 INDEPENDIENTE Entra y sale solo y no necesita ayuda de otra persona
5 NECESITA AYUDA Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo
0 DEPENDIENTE Incapaz de manejarse sin ayuda
TRASLADO SILLON-CAMA (Transferencia)
15 INDEPENDIENTE No precisa ayuda
10 MINIMA AYUDA Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física
5 GRAN AYUDA Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada
0 DEPENDIENTE Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado
DEAMBULACION
INDEPENDIENTE Puede andar 50 metros o su equivalente por casa sin ayuda ni supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales
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(muletas o bastón) excepto andador. Si utiliza prótesis debe ser capaz de ponérsela y quitársela solo.
10 NECESITA AYUDA Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por otra persona. Precisa utilizar andador
5 INDEPENDIENTE (en silla de ruedas) en 50 metros. No requiere ayuda ni supervisión
0 DEPENDIENTE
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
10 INDEPENDIENTE Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de otra persona
5 NECESITA AYUDA
0 DEPENDIENTE Incapaz de salvar escalones
< 20: dependencia total. 20-40: dependencia grave. 45-55: dependencia moderada. 60 o más: dependencia leve
Algunos parámetros concretos del índice como la continen- Comparación entre el Índice de Barthel
cia, la transferencia y la movilidad han demostrado tener un y el Índice de Katz:
elevado poder de predicción de la puntuación total a alcan- No existen datos suficientes para afirmar que una escala es
zar por los pacientes en el momento del alta hospitalaria. mejor que la otra. El IB tiene mayor sensibilidad a pequeños
De la misma forma, la capacidad de independencia para cambios y mide mayor número de funciones5. Cuando se
vestirse y subir una escalera previa a la fractura de cadera han comparado ambos índices se ha comprobado que no
en ancianos, son predictores de recuperación funcional tras producen diferencias en la clasificación de dependencia,
ella2. Existe una buena relación entre el IB y la evaluación aunque existe discrepancia en el grado de continencia (en el
realizada por el clínico al alta. Barthel se valora continencia anal y vesical) y en la movilidad
Su principal limitación es la dificultad para detectar cam- (el Barthel valora 3 aspectos: transferencia, andar y subir/
bios en situaciones extremas (puntuaciones próximas a 0 bajar escaleras)2. Algunos autores opinan que el IB es mejor
o a 100) y valora principalmente tareas dependientes de para su utilización en servicios de rehabilitación y residen-
extremidades inferiores. Estos inconvenientes no resultan cias de ancianos mientras que el IK es mejor para pacientes
problemáticos en la práctica clínica habitual pero es nece- hospitalizados y de consultas.
sario tenerlos en cuenta en la investigación.
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Escala de Lawton y Brody de los ítems. Ha demostrado su utilidad como método ob-
jetivo y breve que permite implantar y evaluar un plan tera-
Publicada en 1969 y desarrollada en el Philadelphia Geria-
péutico tanto a nivel de los cuidados diarios de los pacientes
tric Center para evaluación de autonomía física y AIVD en
como a nivel docente e investigador. Es muy sensible para
población anciana institucionalizada o no.
detectar las primeras señales de deterioro del anciano.
La escala de Lawton es uno de los instrumentos de medición Descripción y normas de aplicación:
de AIVD más utilizado internacionalmente y la más utilizada
Evalúa la capacidad funcional mediante 8 ítems: capacidad
en las unidades de geriatría de España, sobre todo a nivel para utilizar el teléfono, hacer compras, preparar la comida,
de consulta y hospital de día. Su traducción al español se realizar el cuidado de la casa, lavado de la ropa, utilización
publicó en el año 1993. de los medios de transporte y responsabilidad respecto a la
Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y medicación y administración de su economía. A cada ítem
analizar no sólo su puntuación global sino también cada uno se le asigna un valor numérico 1 (independiente) o 0 (de-
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REVISIÓN Escalas de valoración funcional en el anciano
pendiente). La puntación final es la suma del valor de todas Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala
las respuestas y oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8 pero debe estar motivado, concienciado y entrenado.
(independencia total). Fiabilidad, validez y limitaciones:
La información se obtiene preguntando directamente al in- Presenta un coeficiente de reproductividad inter e intraob-
dividuo o a su cuidador principal. El tiempo medio requerido servador alto (0. 94).
para su realización es de 4 minutos. No se han reportado datos de fiabilidad9.
Su principal limitación es la influencia de aspectos cultu-
rales y del entorno sobre las variables que estudia, siendo
Escala de Lawton y Brody Puntos
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO:
necesario adaptarlas al nivel cultural de la persona. Algu-
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1 nas actividades requieren ser aprendidas o de la presencia
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 de elementos externos para su realización. Las actividades
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1 instrumentales son difíciles de valorar en pacientes institu-
No utiliza el teléfono 0 cionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno
HACER COMPRAS: social propio del centro.
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 No todas las personas poseen la misma habilidad ante un
Realiza independientemente pequeñas compras 0
mismo grado de complejidad y la puntuación de diversos
Necesita ir acompañado para cualquier compra 0
parámetros de la escala puede reflejar ciertas limitaciones
Totalmente incapaz de comprar 0
PREPARACION DE LA COMIDA:
sociales más que el verdadero grado de capacidad del in-
Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuada- dividuo.
1
mente Se considera una escala más apropiada para las mujeres
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan
0 puesto que muchas de las actividades que mide la escala
los ingredientes han sido realizadas tradicionalmente por ellas pero también
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta
0 se recomienda su aplicación en hombres aunque todavía
adecuada
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
están pendientes de identificar aquellas actividades instru-
CUIDADO DE LA CASA: mentales realizadas por ellos según los patrones sociales.
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional ( para trabajos
pesados)
1 Bibliografía
1. González Montalvo JI, Alarcón Alarcón T. Calidad de los instrumentos de valoración
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
funcional en geriatría: del invento de la rueda a la era electrónica. Rev Esp Geriatr
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado Gerontol, 2008; 43: 265-7.
1
nivel de limpieza 2. Cruz AJ. Curso sobre el uso de escalas de valoración geriátrica. 2006. Prous Sci-
Necesita ayuda en todas las labores de casa 1 ence SA
3. William B, John P Blass, Franklin Williams. Instruments for the functional assesment
No participa en ninguna labor de la casa 0
of older patients. New Eng Journal Med, 1990; 322: 1207-1214
LAVADO DE LA ROPA: 4. Cabañero-Martínez MJ, Cabrero-García J, Richart-Martínez M, Muñoz-Mendoza CL.
Lava por si solo toda la ropa 1 Revisión estructurada de las medidas de actividades de la vida diaria en personas
Lavo por si solo pequeñas prendas 1 mayores. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008; 43: 271-83.
5. Cruz AJ. El índice de Katz. Rev Esp Geriatr Gerontol, 1991; 26: 338-48.
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
6. Alvarez Solar M, Alaiz Rojo A, Brun Gurpeguit. Capacidad funcional de pacientes ma-
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: yores de 65 años, según el índice de Katz. Fiabilidad del método. Atención Primaria,
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 1992; 10: 12-18.
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de trans- 7. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice de
1 Barthel. Rev Esp Salud Publica, 1997; 71: 127-37.
porte
8. Baztán JJ, Pérez del Molino J, Alarcón T. Índice de Barthel: instrumento válido para la
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra valoración funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev Esp Geriatr
1
persona Gerontol, 1993; 28: 32-40.
Utiliza el taxi o el automóvil sólo con la ayuda de otros 0 9. Olazarán J, Mouronte P, Bermejo F. Validez clínica de dos escalas de actividades
instrumentales en la enfermedad de Alzheimer. Neurología, 2005; 20: 395-401.
No viaja 0
10. Montalvo JI, Rodríguez Pascual C, Diestro Martín P. Valoración funcional: compara-
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN: ción de la escala de la Cruz Roja con el Índice de Katz. Rev Esp Geriatr Gerontol,
Es capaz de tomar su medicación a la dosis y hora adecuada 1 1991; 26: 197-202.
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0 11. Valderrama E, Pérez del Molino J. Una visión crítica de las escalas de valoración
funcional traducidas al castellano. Rev Esp Geriatr Gerontol, 1997; 32: 297-306.
No es capaz de administrarse su medicación 0
12. Fontana C. Concordancia entre los índices de dependencia en las actividades de
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS la vida diaria. Experiencia de aplicación en población geriátrica de ámbito rural.
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1 Enfermería Clínica, 2002; 12: 47-53.
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las
1
grandes compras
Incapaz de manejar dinero 0
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