Rosa Zamora I.

Cirugía Cardiovascular
Enfermedad arterial periférica
1. Generalidades
- Predomina en varones
- En >60 a
- Afecta MM. II > MM. SS
- Causa +frec: aterosclerosis
- Otras causas: Enf de Buerger (en px fumadores),
traumatismos, compresión
2. Factores de riesgo CV

DM2 HTA Tabaquismo Dislipidemias

- Estadio 1 y 2: Revascularización
- Estadio 3: Amputación
↑ Riesgo de disfunción endotelial
↑ Ac úrico, homocisteína 6. AFECTACIÓN ARTERIAL
Aceleran el proceso de aterosclerosis - +afectada: Art. femoral (superficial o profunda)
3. Clínica - Localización del dolor → determinar que arteria está
- Asintomático comprometida
- Dolor atípico
- Manifestación clínica frec: claudicación intermitente
- Complicaciones: Isquemia crítica, isquemia aguda
Sospechar:
- Varón con Factores de riesgo CV +
↓ pulsos (pedio, poplíteo, radial,
braquial) o ausentes
- Índice Tobillo/Brazo <0.9
- Dolor al desplazarse

Arterial periférica Venosa Neuropatía

Claudicación al Dolor en reposo u Dolor al reposo y
desplazarse ortostatismo desplazarse

4. CLASIFICACIÓN DE FONTAINE

Arteria Localización del dolor

Dolor se psta en zona lumbar, cadera, glúteos, muslo
Sd de Leriche:
Iliaca - Compromiso aorto iliaco
- TRIADA: dolor lumbar, cadera o muslo +
disfunción sexual + ↓ pulsos femorales
Femoral - Dolor en muslo
- F. superficial: Dolor en pantorrilla 2/3 sup
Poplítea - Dolor en pantorrilla 1/3 inferior
Tibial o - Dolor en tobillos o pies
peroné

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ÚLCERA

5. COMPLICACIONES
Isquemia crítica: severa
Varicosa Arterial Neuropática
- Índice tobillo/pie <0.4
-Menos dolor - Dolor intenso - Indolora
- Pulsos ausentes
- Ubica en maleolos - Afectación distal - Ubica en plantas de
Isquemia aguda: por
- Es húmeda, edemas - Es seca, sin edemas pies
- Trombosis
- Compromiso de Ejm: DM2 - Hay callosidad
- Embolismo (FA) microcirculación Ejm: DM2
- Clínica de I. aguda severa: dolor, frialdad, parestesias,
parálisis, ausencia de pulsos - Diabético: úlcera neuropática isquémica
Clasificación para isquemia aguda
ANEURISMAS DE AORTA

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1. GENERALIDADES Grado 5:
- Dilatación patológica de la aorta - Debajo del 6to arco hasta la arteria renal
- Diámetro de la aorta es >50% o >1.5 veces
- Tamaño se asocia con las complicaciones
- Localización:
- + graves y +frec
A nivel - Dilatación >3cm
torácico - Aorta ascendente (+frec de todos)
- Cayado
- Aorta descendente
A nivel - +++frecuente
abdominal - Dilatación >4cm
- Debajo de las arterias renales: L2
Toracoabd - Desde el tórax hasta el abdomen
Del aneurisma de aorta abdominal
ominales
Suprarrenal - Desde el tronco celiaco hasta la arteria renal
- Es grave
Pararrenal - Inicia en el origen de la arteria renal (L2)
- +frec
- Ubica justo debajo del nacimiento de la
Yuxtarrenal arteria renal y encima de la división de la
aorta
- No contiene la arteria renal
Infrarrenal - +frec
- Por debajo de la arteria renal
6. TRATAMIENTO
Cirugía electiva en:
- Sintomático
2. ETIOLOGIA - Asintomático:
- A. abdominal y aorta descendente: Aterosclerosis ▪ Aorta descendente o ascendente >5.5 cm
▪ Px: varones, >50a, HTA, DM2, Tabaquismo,
dislipidémico
- A. de aorta ascendente: por
▪ Enf hereditarias: Marfan, E-Danlos, válvula
aórtica bicúspide (asocia a coartación aórtica,
aneurismas, angiodisplasia)
3. CLINICA
- Asintomáticos
- Síntomas x compresión: dolor abdominal o torácico,
disfagia ▪ Sd. Marfa: >5cm
- Complicaciones: ▪ Aorta bicúspide o BCRI: >4.5 cm
Ruptura ▪ Velocidad de crecimiento: >1cm por año o
- Principal predictor para predecir la ruptura de aneurisma: >0.5 cm en 6meses
diámetro Cirugía de emergencia:
- Ruptura
Hipotens Masa - Disección
Dolor TRIADA Clasificación para disección de aorta
ión pulsátil
- Grado I:
compromete arterias
Disección: coronarias, válvula
- Clínica: dolor torácico lancinante, transfixiante migratorio aórtica (edema
4. DIAGNÓSTICO agudo de pulmón),
- De elección: AngioTAC tronco
- Aneurisma abdominal: vigilancia por ecografía abdominal braquiocefálico, art
(anual) carótida izquierda,
Signos indirectos de aneurisma torácica por RX: art renal
- Mediastino ensanchado
5. CLASIFICACIÓN
De Crawford TAAA Se opera de emergencia:
Grado 1: compromete aorta ascendente
- Distal a la art subclavia izquierda hasta arteria renal - Stanford A, DeBakey tipo I, II
Grado 2:
- Es grave, compromete toda la aorta Manejo médico:
- Compromete aorta ascendente, cayado, aorta - Stanford B, DeBakey tipo III
descendente hasta división de aorta en 2 art iliacas (a - Controlar PA: Labetalol EV o
nivel de L5) nitropusiato EV, bajar PAS <100
Grado 3: - Si complica órganos se opera
- Por debajo del 6to espacio intercostal hasta la división Factor de riesgo +importante
de la aorta en 2 art iliacas para disección: HTA
Grado 4: - Se psta como emergencia
- Debajo del diafragma hasta la división de la aorta hipertensiva

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