ESCALAS DE GRAVEDAD &

PRONOSTICO EN LA UCIP
ANDREA CAROLINA ZARATE VERGARA
 INTRODUCCIÓN

Las Unidades de Cuidados Intensivos Niños críticamente enfermo

Herramientas que permitan evaluar

Scores pronósticos de mortalidad
el desempeño de las UCIP

Scores de disfunción multiorgánica

Tasa de mortalidad estandarizada
Curso clínico
 INTRODUCCIÓN
Los distintos scores utilizados en las UCIP constituyen herramientas fundamentales al momento de medir la calidad
de atención

Existe una relación predecible entre la severidad de la Modelos matemáticos, de regresión

enfermedad al ingreso y el riesgo de morir en la UCIP. logística

Probabilidad de muerte

Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
 SCORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD
Scores inespecíficos Evalúan la respuesta fisiológica común a
todo paciente crítico.

Scores específicos Trauma Injury Severity Score

RACHS (Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery)

Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
 SCORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD
El principal uso es comparar los resultados entre diferentes instituciones o en la misma institución en el
tiempo, permitiendo evaluar la calidad de atención brindada (benchmarking).

PRISM y el PIM Los mas utilizados

En el año 1981, el escore APACHE fue el primer modelo desarrollado para cuantificar la severidad de la
enfermedad y estandarizar factores de riesgo de los pacientes ingresados en las UCI de adultos con el
objetivo de comparar los resultados.

Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
 VALIDATION OF A PHYSIOLOGIC STABILITY INDEX FOR
USE IN CRITICALLY ILL INFANTS AND CHILDREN

Sistema de puntuación basado en la fisiología El Índice de Estabilidad Fisiológica (PSI)

✓ Población pediátrica

✓ 34 variables – implicaciones clínicas

✓ Datos cada 24 horas, diario

Yeh TS, Pollack MM, Ruttimann UE, Holbrook PR, Fields AI., Validation of a physiologic stability index for use in critically ill infants and
children, Pediatr Res. 1984 May;18(5):445-51.
 PEDIATRIC RISK OF MORTALITY (PRISM) SCORE
✓ Se desarrolló a partir del Índice de Estabilidad Fisiológica (PSI)

✓ No tenía en cuenta factores diagnósticos.

✓ Reducir el nuero de variables 14 variables fisiológicas y 23 rangos variables

✓ Seis UCIP (1.227 pacientes, 105 muertes)

✓ El análisis de ROC también demostró un excelente desempeño del predictor

Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR, Pediatric risk of mortality (PRISM) score, Crit Care Med. 1988 Nov;16(11):1110-6
 PEDIATRIC RISK OF MORTALITY (PRISM) SCORE

✓ El valor más anormal observado en las primeras 24 horas de internación

✓ Es necesario considerar que la muestra de sangre para el registro de la P02 y FIO2 debe ser arterial y
que no debe registrarse en pacientes con enfermedad pulmonar crónica o shunt intracardiaco.
✓ La PCO2 puede ser capilar.
✓ Con respecto a la evaluación de la escala de Glasgow, la misma no debe considerarse en pacientes
sedados y solo debe registrarse si se sospecha disfunción del sistema nervioso centra

Desventaja: PRISM no discrimina la calidad de los cuidados administrados en las primeras horas.

Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
 PRISM III
✓ Actualizar el modelo predictivo

✓ 32 unidades de cuidados intensivos pediátricos: 17 variables fisiológicas subdivididas en 26 rangos

✓ Ventana de 12 horas, Primeras 12 a 24 horas del ingreso

✓ Retiraron las variables TAD, FR, PaO2/Fio2, bilirrubinas y calcio

✓ Agregaron: temperatura, acidosis, Ph , Pao2, creatinina, BUN, leucocitos, plaquetas

✓ Las variables más predictivas de mortalidad fueron la presión arterial sistólica mínima, los reflejos pupilares
anormales y el estupor / coma.

✓ 4 categoría de edad: Neonatos, lactante, niño, adolescentes

Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE, PRISM III: an updated Pediatric Risk of Mortality score, Crit Care Med. 1996
May;24(5):743-52.
 PRISM IV
Mortalidad hospitalaria

4 Horas (2 antes y 4 después)

Mide mortalidad hospitalaria y no en UCIP, con el fin de no medir respuesta al manejo

7 centros UCIP

Mismos grupos fisiológicos

Pollack MM, The Pediatric Risk of Mortality Score: Update 2015, Pediatr Crit Care Med. 2016 Jan;17(1):2-9.
 PRISM IV

✓ Cardiovascular (frecuencia cardiaca, tensión arterial sistólica y temperatura)

✓ Neurológico (reactividad pupilar, estado mental)
✓ Respiratorio (PO2 arterial, PH, PCO2, bicarbonato total)
✓ Químico (glucosa, potasio, urea, creatinina)
✓ Hematológico (recuento de glóbulos blancos, plaquetas, protrombina y tromboplastina)

Las variables consideradas para estimar la probabilidad de muerte según PRISM IV son Edad,
Procedencia, Necesidad de RCP dentro de las 24 horas previas al ingreso a UCIP, Cáncer agudo o
crónico, Sistema de disfunción primaria de bajo riesgo (incluye disfunción endocrinológica, hematológica,
musculo esquelética y renal como disfunción primaria), Score de PRISM neurológico y Score de PRISM no
neurológico.

Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
 PAEDIATRIC INDEX OF MORTALITY (PIM): A MORTALITY
PREDICTION MODEL FOR CHILDREN IN INTENSIVE CARE
✓ Menores de 16 años en cuidados intensivos

✓ Probados en 8 UCIP

✓ Primer contacto hasta 1 hora de admisión

✓ 8 variables

✓ ROC 0,90

Shann F, Pearson G, Slater A, Wilkinson K. Paediatric index of mortality (PIM): a mortality prediction
model for children in intensive care, Intensive Care Med. 1997 Feb;23(2):201-7.
 Se agregaron tres variables, todas referidas a
la principal razón de admisión a la UCIP:
ingreso para recuperación posterior a cirugía o
procedimiento,

Ingreso posterior a by pass cardiaco (cirugías

con circulación extracorpórea)

Diagnósticos de bajo riesgo

 PIM 2

1-Ingreso electivo: se considera que un ingreso a UCIP o una cirugía es electiva si puede posponerse por
más de 6 horas sin que implique un efecto adverso para el paciente.

La reacción pupilar a la luz se utiliza como índice de función cerebral por lo tanto no se registrará un
valor patológico si la dilatación pupilar es debida a drogas, tóxicos o lesión ocular local.

La ventilación mecánica incluye CPAP por interfase nasal o facial, BIPAP o ventilación por presión
negativa.

Bypass cardiaco: estos pacientes deben registrarse como recuperación quirúrgica.

 PIM 2

Diagnósticos de bajo riesgo:

Bronquiolitis: incluye niños que presentan tanto insuficiencia respiratoria o apnea central cuando el diagnóstico
clínico principal al ingreso es bronquiolitis. No incluye niños con SDRA, bronconeumonía, o neumonía viral.

Apnea obstructiva del sueño incluye aquellos pacientes ingresados luego de adenoidectomía y/o
amigdalotomía en los que el antecedente de apnea obstructiva sea la principal razón del ingreso a UCIP.
Registrar como ingreso para recuperación postquirúrgica.
 PIM 2

- Diagnósticos de alto riesgo:

✓ Paro cardiaco previo al ingreso a UCIP incluye tanto paro cardiaco intra o extra
hospitalario. Requiere documentación de ausencia de pulso o necesidad de maniobras de
compresión cardiaca externa. No incluye historia previa de paro cardiaco.
✓ Hemorragia cerebral: debe ser espontanea
✓ Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
✓ Falla hepática aguda o crónica
✓ Trastorno neurodegenerativo
 PIM 3
Datos de UCIP de Reino Unido, Irlanda, Australia y Nueva Zelanda.

60 UCIP

Cambio en la formula matemáticas tensión arterial y la PO2

Dx alto riesgo, muy alto y bajo riesgo

Straney L, Paediatric index of mortality 3: an updated model for predicting mortality in pediatric intensive care,
Pediatr Crit Care Med. 2013 Sep;14(7):673-81
 SCORES DE DISFUNCIÓN MULTIORGANICA
✓ El síndrome de falla multiorgánica fue descripto por primera vez en pediatría en el año 1986.

✓ Una mayor inestabilidad fisiológica al ingreso secundaria a una mayor severidad de enfermedad se
ha correlacionado con mayor riesgo de presentar falla orgánica múltiple y secuencial.

✓ Siendo la muerte un evento de ocurrencia menos frecuente que la disfunción multiorgánica, el número
de fallas de órganos ha sido propuesto como medida de resultado en UCIP.

Arias López, María del Pilar , Escalas de evaluación pronostica y de intervención en la unidad de cuidados
intensivos pediátricos, Manual de la sociedad latinoamericana de cuidados intensivos pediatricos
 PELOD. ESCORE PEDIÁTRICO DE DISFUNCIÓN
MÚLTIPLE DE ÓRGANOS
Este puntaje publicado en 1999, se desarrolló en forma prospectiva en una muestra de
594 pacientes ingresados consecutivamente en 3 UCIP en Canadá, Francia y Suiza

Se registran los valores más anormales de cada día, excluyendo los datos
provenientes de las 2 últimas horas previas a fallecer el paciente

Los autores postulan que un set de 7 días de mediciones días 1, 2, 5, 8, 12, 16, y 18

Se consideran 6 órganos o sistemas, , variables entre 0, 1, 10 o 20 puntos.

Numero maximo 71
 PELOD 2
En el año 2013, Leteurtre y col publicaron una actualización del puntaje en una muestra mayor y más actual (año
2006-2007) denominándolo PELOD-2

El estudio se llevo a cabo en 9 UCIP de Francia y Bélgica, siendo validado con posterioridad en Canadá, Francia y
Suiza

La actualización incluye entre los parámetros medidos el valor de TA media y el dosaje de acido láctico,
excluyendo del cálculo del escore la presencia de disfunción hepática. Por lo tanto, esta nueva versión del puntaje
presenta 10 variables correspondientes a 5 disfunciones de órganos.

Desventaja: No puede diferenciar tratamiento incorrecto o severidad de enfermedad.

 SOFA PEDIÁTRICO ( PEDIATRIC SEQUENTIAL
ORGAN FAILURE ASSESSMENT SCORE)
✓ A partir de una muestra de 6303 pacientes menores de 21 años, ingresados en una UCIP de Estados Unidos.

✓ Tiene en cuenta los componentes respiratorio (PAFI o SAFIO2), neurológico (Glasgow), renal (creatinina),
hematológico (recuento de plaquetas) , hepático (Bilirrubina) , cardiovascular (TA) .

✓ Los valores normales de TA y creatinina son ajustados de acuerdo con distinto rango etario. Se analizan el
SOFA máximo, el promedio y el puntaje al ingreso, presentado una buena AUC ROC. Sin embargo, aún es
necesaria su validación en nuevas poblaciones.
SOFA PEDIÁTRICO ( PEDIATRIC SEQUENTIAL
ORGAN FAILURE ASSESSMENT SCORE)
MUCHAS
GRACIAS