HISTORIA CLINICA DE SALUD BUCAL FAMILIAR DE ESTOMATOLOGIA
Instrucciones para llenar el modelo
OBJETIVOS. Registrar la información relacionada con las caracterisiticas biológicas, socio- ecónomicase higienicas y sus integrantes. Generalidades: La Historia Clínica Familiar de Estomatología será confeccionada a cada núcleo familiar, esta permanecera en el Servicio de Estomatología como instrucmento de trabajo básico para este. La Historia Clínica Familiar de Estomatología correspondeinte a las familias que reciden el area del consultorio, seran archivadas con las Historias Clínicas de Atención Primaraia de cada miembro de la famili, manteniendo el número consecutivo de acuerdo al número asignado en cada consultorio. En caso de traslado de una familia a otra consultorio de la localidad o fuera de ella, se le entrega a la J´de núcleo para hacer de nuevo al servicio de Estomatología que le corresponda. Cuando se incorpora una familia al consultorio, en sustitución de otra, le sará asignado el número de la familia que ocupaba la anterior, en caso de tratarse de una nueva vivienda, se le asignara un número consecutivo que corresponda despúes del ultimo asignado en la cuadra. Forma de lllenar el modelo: Adverso. Entorno Número: Solicitar al medico de la familia el número consecutivo que le corresponde al entrono que pertece la familia( se entenderá por el entorno del medio geografico común a un gruppo faamiliar, pudiendo ser esta una cuadra, un caserio, un batey, localidad, ect,). Familia No: Acotar el número consecutivo que le corresponda a la familia dentro del entorno. Dirección de la vivienda: Anotar dirección completa de la vivienda. Número de la historia clínica de salud: Anotar el número que corresponda a la circunscripción , CDR y consultorio. Número de la H.C.individual: Consignar el número de HC individual de cada uno de los miembros del nucleo, que será el de la HCF al que le antepondra el número del orden de los componentes del nucleo. Nombre y Apellidos.Anotar el nombre y los apellidos de cada uno de los integrantes de la familia en orden desendiente . Sexo: Anotar F (femenino y M Masculino) de acuerdo al sexo de cada integrante de la familia. Fecha de nacimiento: Anotar día, mes y año de nacimiento de cada integrante de la familia. Nivel educacional: Anotar el nivel de escolaridad que corresponda a cada integrante de acuerdo a la siguiente clasificación. 1. Primaria sin terminar.(PST) 2. Primaria Terminada.(PT). 3. Secundaria Terminada (ST). 4. Técnico medio terminado.(TNT). 5. Pre-universitario terminado.(Pre). 6. Universitario graduado(Univ). 7. Incapacitado mental(INC). 8. Circulo o Jardin infantil(Cir). 9. Vias no formales(VNF). 10. Pre-escolar no institucionalizado(NI). 11. No escolarizado(EN). Labor que realiza: Anotar la labor que desempeña cada integrante de la familia. Clasificación Epidemiológica:Anotar el grupo a que corresponde cada integrante(Saco,sano con riesgo,enfermo y deficiente discapacitado). Factores de riesgo: y/o enfermedad: Anotar los factores de riesgo que aparecen en el codificador y las enfermedades que constituyan un peligro en le tto al paciente o contriya a la aparición de entidades nosologicas. FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES BUCO DENTALES BIOLÓGICOS. HERENCIA. MALOCLUSIONES. ANTECEDENTES DE CARIES. HIPOTERMIA MUSCULAR. TAMAÑO DE LA LENGUA. ENFERMEDADES ENDOCRINAS. DESARROLLO ESQUELETAL. TRASTORNOS SQUICOS. DISFUNSIÓN MOTORA. AMBIENTALES: DEFICIENTE ABASTO DE AGUA. CALIDAD DEL AGUA. RADIACIONES. TRABAJO DE RIESGO. HABITOS: ALIMENTACION. FUMAR. ALCOHOLISMO. DEFICIENTE HIGIENE BUCAL. SUCCION DIGITAL.} HABITOS POSTURALES INADECUADOS. RESPIRACION BUCAL. DEGLUSION ATIPICA. QUELOFAGIA. ONOCOFAGIA. BRUXISMO USO DE CHUPETES. NO UTILIZACION DE LACTANCIA MATERNA (BIBERON). LATENCIA MATERNA PROLONGADA. OTROS: PROTESIS MAL AJUSTADA. OBTURACIONES DEFICIENTES. LESIONES PREMALIGNAS. Factores higiénicos-epidemiológicos y socio-económicos de la familia: Anotar a quellos factores descritos en el titulo que tengan relación e influyan en la salud estomatológica. Ejemplo: Considerar factores tales como abasto de agua, si existe area adecuada para la higiene bucal, cultura sanitaria, caracterisiticas sico-sociales, alimentacion, estabilidad familiar. Reverso: Examen bucal Número, nombre y apellidos: se consignara el número, nombre y apellidos de los miembros en el mismo orden del amverso. Dentición temporal: ceo-d.Se anotaran los dientes temporales cariados( c ) obturado( o ) y extraidos (e ) y se sumaran el la columna coe-d. Dentición permanente: SOP – D Consignaron en cada calumna los dientes permanentes cariados ( C ), obturados ( O ) y perdidos (p ) Anotando en la subdivisión de P (perdidos), extraidos y los que tienen extracción indicada( EI). Y se numeran en la columna (COP) –D. Salud Periodontal. Segmentos : ( P_S ): Anotar en dichas columnas los segmentos permanentes presentes ( P) y los segmentos sanos( S). Necesita tto ( NEC)- TO).: Anotar en esta columna una X si el pacte requiere de tto periodontal. Disfunción masticatoria . SI: Marcar con uan X en esta columna a la persona portadora de una disfunción masticatoria. Prótesis: Se marca con una X el paciente que lo necesite. Maloclusión: Marcar con una X en esta columna al portador de una maloclusión y adicionar un asterisco si es factible de tratar. Evolucion de la familia: Fecha de diagnóstico : Aquí se registra la fecha en que se diagnosticó el problema que se consignará a continuación. Identificación de los problemas, En este proceso el estomatólog, consignará aquellos problemas que incidan en la familia y sobre los que puedan ejercer acciones para su modificación. Tambien se incluiran aquellos problemas que de forma individual inciden sobre la salud bucal de cada familia. Medidas: Se expresarán las medidas consevidas para lograr la solución de los problemas, considerando también su cumplimiento.