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Titulo de la Especialidad: Estomatología General Integral

Módulo: Atención Estomatológica Integral I

Tema 7.- Dolor Bucodental

Capítulo: Reacción Inflamatoria Aguda

Guía para el Estudio y 0rientación de tareas en el tema:

Esta guía constituye un valioso instrumento en manos del futuro especialista

pues de forma lógica, coherente y ordenada te orienta en cuanto a facilitarte la
comprensión, estudio, aplicación y ordenación de los contenidos que
comprende el tema; es nuestro propósito que la misma sea de utilidad para la
asimilación de tus conocimientos.

0bjetivo : Identificar los Mediadores Químicos como promotores del Proceso

Inflamatorio Agudo, así como las etapas del mismo y los Moduladores de dicha
respuesta a través de situaciones modeladas.

Contenidos:

Etapas de la Reacción Inflamatoria Aguda:

a) Eventos vasculares
b) Eventos celulares
c) Manifestaciones sistémicas

Bases moleculares de la Respuesta Inflamatoria Aguda:

a) Mediadores químicos plasmáticos
b) Mediadores químicos celulares

Antiinflamatorios no Esteroideos (AINEs)

a) Concepto, clasificación
b) Mecanismo de acción
c) Reacciones adversas y dosis

Total de horas del tema:

Conferencia 0rientadora Trabajo Grupal Trabajo Independiente
(horas) (horas) (horas)

0rientación al estudio y tareas a desarrollar:

Para la cabal comprensión de la Respuesta Inflamatoria Aguda, usted debe

acudir al libro bibliográfico estructurado en soporte electrónico que le enfoca la
Reacción Inflamatoria Aguda, siguiendo el esquema o modelo de todo Proceso
Inflamatorio Agudo y el mismo está tomado de la fuente bibliográfica del libro
de Robbins Patología Estructural y Funcional; capitulo 3 y del aporte que al
tema brinda el Dr. Andrés Pérez Ruiz a través de sus trabajos de revisión
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bibliográfica. El Supercurso elaborado es también una herramienta fundamental

para la comprensión de los contenidos del tema ya que los comentarios
insertados complementan a las referencias bibliográficas.

Para abordar la Inflamación Aguda, debe seguirse el modelo planteado

mediante:

Expresión de Respuestas Vasculares ante cualquier agresión al tejido, los

eventos de que consta y los signos y síntomas que promueve.

Las Respuestas Vasculares propician a su vez las Respuestas celulares, que

son parte inherente de la Reacción Inflamatoria Aguda y por último todo
Proceso Inflamatorio se expresa mediante las denominadas Reacciones de
Fase Aguda o Manifestaciones Sistémicas que lo acompañan.

A su vez, las tres manifestaciones anteriormente enunciadas son promovidas

por sustancias químicas que constituyen los protagonistas del Proceso
Inflamatorio.

Con el orden expuesto en los elementos anteriores, vamos a desarrollar

algunas tareas que le permitirán una mejor comprensión del Mecanismo de
Producción del Proceso Inflamatorio Agudo.

Tarea 1

Situación modelada de un Proceso Inflamatorio Agudo, de origen

Estomatológico.

Lea el problema consistente en un caso clínico de manera cuidadosa y precisa:

Un paciente masculino de 35 años de edad acude al Estomatólogo por

presentar aumento de volumen infraorbitario en la hemicara izquierda, con piel
lisa, borramiento del surco nasolabial y oclusión del ojo, el cual se acompaña
de dolor punzante.

Al examen físico de la cavidad bucal el Estomatólogo encuentra borramiento

del surco vestibular, con mucosa edematosa y dura, rubicunda y aumento de la
temperatura a ese nivel; se detecta una caries extensa y profunda en el primer
molar superior de la hemiarcada izquierda que compromete a la pulpa y al
retirar el tejido careado se encuentra, pulpa insensible que no responde a los
estímulos mecánicos realizados con el explorador.

El paciente presenta en el momento en que se realiza el examen bucal una

temperatura de 39 oC y refiere que los analgésicos no le alivian el dolor.

1. Enumere los síntomas y signos que presenta este paciente en

hemicara izquierda.
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2. Explique que eventos vasculares determinan las manifestaciones

clínicas por usted encontrada en el problema planteado.

3. Identifique con el nombre genérico a las sustancias que están

implicadas en los cambios vasculares y ponga ejemplos específicos de
ellas y el tipo de cambio vascular que promueven.

Tarea 2

En los vasos sanguíneos del tejido lesionado existe una estasia (la sangre se
ha estancado) puesto que ha disminuido la velocidad del flujo sanguíneo
producto de los cambios vasculares que se han operado y se discutieron en la
tarea 1.

1. Explique en este momento que pasa con los elementos formes que
circulan por el centro del vaso y cual es el elemento celular protagónico
en este momento.

2. Describa los acontecimientos que involucra a este tipo de célula

desde que contacta con los endotelios de vasos sanguíneos dañados
hasta que llega al tejido a realizar su función de aseo contra los
microorganismos responsables de la Respuesta Inflamatoria.

3. Identifique las sustancias que promueven estos cambios celulares

y ponga ejemplos que especifique estas acciones.

4. Identifique las sustancias o elementos de que dispone la célula

defensiva para llevar a cabo su función de neutralización y muerte de
microorganismos que han invadido al tejido y provocado daño tisular.

5. Explique si el proceso Inflamatorio puede amplificarse si esas

sustancias escapan de la célula defensiva a los tejidos.

Tarea 3

Durante el examen físico al paciente de la tarea 1, el Estomatólogo le explora la

cadena de Linfonodos del cuello y detecta que en región izquierda del cuello,
hay algunos Linfonodos aumentados de volumen, movibles y dolorosos a la
palpación.

1. Explique la causa del aumento de volumen de los Linfonodos de

esta región y que vía habitualmente toman los microorganismos que
invaden los tejidos.

2. Que célula constituye la primera línea de defensa en el tejido y

como se estructura este sistema de fagocitos en el organismo. Justifique
su respuesta.
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Tarea 4

Al paciente se le tomó la temperatura corporal y arrojo un valor de 39 oC y se le

indicó un leucograma con diferencial de urgencia, que inmediatamente el
laboratorio clínico realizó.

1. Explique el mecanismo por el cual este Proceso Infeccioso

incrementa las reacciones metabólicas y produce fiebre. (tenga en cuenta
las sustancias involucradas en la promoción del aumento de
temperatura).

2. Describa el Recuento Leucocitario: su valor absoluto y relativo

(diferencial) normal y que modificaciones espera encontrar en los datos
del leucograma realizado a este paciente en cuanto a su valor absoluto y
diferencial (señalando las células responsables de las modificaciones en
los procesos agudos).

A esta altura del tema, se habrá percatado de la tremenda importancia de las

sustancias que rigen las fases o etapas de la Reacción Inflamatoria Aguda,
pues son responsables de todos los eventos que determinan al Proceso
Inflamatorio.

La Respuesta Inflamatoria Aguda que caracteriza al cuadro clínico planteado

sigue un esquema de caracterización general de todo Proceso Inflamatorio
determinado por:

 Respuestas vasculares
 Respuestas celulares
 Manifestaciones sistémicas

En este momento, después de revisar el aspecto de inflamación aguda a través

de las tareas antes planteadas, podemos pasar al análisis de los moduladores
del Proceso Inflamatorio, medicamentos conocidos en la literatura por sus
siglas AINEs la cual expresa Antiinflamatorios no Esteroideos, para
diferenciarlos de los Esteroides que son excelentes Antiinflamatorios pero de
reacciones muy adversas y de poco uso en la práctica Estomatológica.

Tarea 5

Un paciente de su comunidad Cardiópata con antecedentes de Isquemias

Cerebrales Transitorias, está tomando 1/4 de aspirina diaria indicado por su
médico de familia y visita al Estomatólogo por caries extensa y profunda del
primer molar que se encuentra solitario en la hemiarcada inferior derecha y el
Estomatólogo luego de examinarlo decide realizar exodoncia.
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1. Explique que implicaciones o riesgo tendría realizar la extracción si

está tomando aspirina.

2. Describa que sustancia fundamental para la hemostasia sintetizan

las plaquetas y cuales son las acciones de la misma en la hemostasia.

3. Explique cual es el tiempo de vida media plaquetario y este dato

que utilidad tiene en cuanto a su decisión para el proceder quirúrgico.

4. Realizaría ínterconsulta con el medico de la familia para retirar el

medicamento o usted está en capacidad de retirarlo sin previo
intercambio. Justifique su respuesta.

Tarea 6

Paciente de sexo masculino de 25 años de edad que acude a consulta por

dolor; al examen físico no se observan caries ni obturaciones deficientes, pero
si movilidad de grado I en la bicúspide superior derecha que es el diente donde
refiere dolor espontáneo, que no se exacerba a los cambios térmicos pero si al
menor contacto dentario y cuando realiza maniobras de percusión horizontal y
vertical el dolor se hace más intenso. El examen de sondeo es negativo.
Se observa sobrecarga oclusal del 14 con el movimiento de apertura y cierre en
posición céntrica.

A los rayos x se precisa ensanchamiento del espacio periodontal en el 14.

Conducta a seguir:

 Realizar ajuste oclusal por desgaste selectivo para eliminar

sobrecarga oclusal.
 Indicar AINEs
 Evolución a las 72 horas.

1. Explique porque en este caso el Estomatólogo utilizó un AINEs.

2. Que tipo de AINEs y su dosis le indicaría usted al paciente.

Justifique su respuesta.

3. Describa las preguntas fundamentales que en el interrogatorio

usted debe realizarle al paciente para indicarle un AINEs.
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Tarea 7

Paciente femenina de 37 años de edad, que asiste a consulta por aumento de

volumen y dolor intenso por trauma en el 11 y 21 que ocurrió hace menos de 24
horas.

Al examen físico, el 11 y 21 tienen movilidad entre grado II y III, la encía de

ambos se encuentra edematosa y sangrante y refiere intenso dolor espontáneo
a los movimientos de apertura y cierre.

A los rayos x no se aprecian signos de fractura dental, ni cambios radiográficos

en los elementos del Periodonto (hueso y ligamentos).

Conducta a seguir:

 Antisepsia del área (clorhexidina acuosa 0,2 %, 1 minuto en la

boca)
 Anestesia infiltrativa
 Ferulización con pita de nylon de 13 a 23.
 Ajuste oclusal para liberar esos dientes de la oclusión

Prescripción para la casa:

 Compresas fría por fuera de la boca.

 Tetraciclina 1 tableta cada 8 horas, durante siete días.
 Ibuprofen 1 tableta cada 8 horas en los dos primeros días, luego
cada 12 horas por cinco días más.
 Enjuagatorio de solución salina y cepillado minucioso del resto de
la boca.
 Dieta blanda por 72 horas.
 Consulta evolutiva a las 72 horas

1. Justifique porque se eligió al Ibuprofeno como Antiinflamatorio,

¿no puede se otro AINEs?.

2. Si este AINE no es efectivo en el tratamiento, que debe realizarse.

Justifique su respuesta.

3. Que fundamento terapéutico tiene la aplicación de compresas frías.

Tarea 8

La paciente en su casa, después de pasado un tiempo de la ingestión del

Ibuprofeno experimenta taquicardia, rash urticariano, piel fría y visita a su
médico de familia, el cual le encuentra cifras de T/A de 160/110. El médico
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conoce a la señora como una paciente de base alérgica que se atiende con el
alergista.

1. A que atribuye usted las manifestaciones dermatológicas y

autonómicas (excitación simpática) que presenta esta paciente. (Aluda a
las sustancias que provocan estas manifestaciones). Justifique su
respuesta.

2. Explique que contraindicaciones tienen los AINEs

3. Describa las indicaciones generales a observar en el uso de los

AINEs.

Tarea 9

Para la utilización de un AINEs, como se hizo en las tareas anteriores, es

importante el conocimiento de las rutas metabólicas del Ácido Araquidónico, y
que productos se derivan del mismo y sus acciones fisiológicas e inflamatorias,
así como la inhibición de las enzimas fundamentales.

1. Identifique las enzimas que promueven la degradación del A.A.

2. Enumere los productos y los tejidos en que se obtiene los

derivados del A.A.

3. Explique las acciones de los Eicosanoides en la Respuesta

Inflamatoria Aguda.

4. Explique el mecanismo implicado por el que los AINEs inhiben a las

enzimas que degradan al A.A.

5. Que beneficios reportan los inhibidores selectivos de COX-2, sobre

los AINEs clásicos.

Para dar contestación a las preguntas de AINEs, debe revisar en el libro

bibliográfico los capítulos que tratan sobre metabolitos del A.A. y así mismo
consultar en el Supercurso la diapositiva de metabolismo del A.A. y leer
comentario insertado; con la información que usted obtendrá está en capacidad
de dar contestación a todas las preguntas formuladas en las tareas antes
mencionadas sobre AINEs.

Para el Trabajo Grupal, recomendamos realizar autoevaluación que a

continuación adjuntaremos, la cual a través de preguntas lógicas y ordenada de
acuerdo a la distribución del capítulo de Inflamación Aguda, le permitirá una
mejor comprensión de la interpretación de las etapas, mecanismo de acción y
otros aspectos de que consta el Proceso Inflamatorio Agudo.
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A través del libro bibliográfico, con sus ilustraciones y del Supercurso con las
diapositivas, podrás tener disponible toda la información necesaria para
resolver las preguntas de las tareas planteadas, así como de la autoevaluación.

Le deseamos éxito en el estudio de este importante aspecto que constituye la

base para la interpretación de los otros módulos que aparecen concebidos en
la Especialidad de Estomatología General Integral ya que por ser la Inflamación
una manifestación relevante en las diversas entidades que atiende el
Estomatólogo, el contenido de Inflamación Aguda, constituye una base
esencial para la edificación del resto de los conocimientos en los demás
módulos.

Autoevaluación:

1. Identifique el tejido en que esta instaurado el Proceso Inflamatorio

Agudo reconocido como Celulitis 0dontógena.

2. Identifique cada uno de los mediadores químicos que aparecen

involucrados en la respuesta vascular y vincúlelos a su acción
inflamatoria.

3. Explique los cambios hemodinámicas que determinan el desarrollo

de Edema, en estos tejidos comprometidos (periodontales).

4. Explique el mecanismo por el cual los neutrófilos abandonan el

torrente circulatorio y llegan al espacio intersticial.

5. Explique como los neutrófilos pueden desplazarse por el tejido

hacia el foco de infección y el tipo de mediadores químicos involucrados
en este efecto.

6. Explique como el neutrófilo puede reconocer lo propio de lo ajeno

(microorganismos) y llevar a cabo su función principal, la fagocitosis.

7. Explique que importancia tienen las enzimas contenidos en los

lisosomas de los neutrófilos en la formación de la denominada vacuola
digestiva.

8. Explique los mecanismos enzimáticos que se activan durante la

fagocitosis y dan lugar a la Especies Reactivas del 0xígeno.

9. Si el Estomatólogo drena el absceso formado, a través de la

estructura dentaria comprometida o de la encía. ¿Cómo se llama el
material drenado y porque elementos está constituido?

10. Si aparece en la cavidad bucal, lesiones ulceronecróticas en tejidos

gingivales y resto de la mucosa oral y en el leucograma con diferencial
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informan: multitud de células jóvenes indiferenciadas en periferia. ¿Qué

interpretación hace de este hallazgo?

11. Explique el papel del macrófago como presentador de antígenos

al sistema inmune.

12. Describa el origen de los linfocitos T y B y como pueden

identificarse o distinguirse uno de otro.

13. Argumente el papel del timo y de la médula ósea como pre-

procesadores de linfocitos.

14. Explique en que consiste un clón activado de linfocitos.

15. Establezca las diferencias entre las respuestas primarias y

secundarias correspondientes al sistema inmune.

16. Describa las líneas que se derivan del leucocito T

17. Explique el papel de las células cooperadoras en la activación de

linfocitos B y T.

18. Explique en que consiste, como se activa y que vías presenta el

sistema del complemento.

19. Explique el funcionamiento de los anticuerpos como elementos

fundamentales de defensa del organismo.

20. Clasifique a los anticuerpos y establezca en que secreciones se

encuentran cada unos de ellos preferentemente.

21. Explique el papel de la denominada célula citotóxica en el

mecanismo de defensa inmune.

22. Explique por qué si el virus del VIH/SIDA penetra al linfocito CD4
solamente, ¿Por qué se deprime el sistema inmune y el sujeto es presa
de infecciones oportunistas?

23. Fundamente a través de que mecanismo el organismo puede

elaborar anticuerpos contra sus propios tejidos. ¿cómo se denomina esta
enfermedad?

Evaluación del capítulo:

Forma parte del sistema evaluativo del módulo, teniendo en cuenta para ello las
evaluaciones frecuentes a través de las tareas expuestas, las cuales serán
calificadas por el facilitador y que constituyen la evaluación formativa.