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Casos
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2756. Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta
cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de
una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al
Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor
intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto.
33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea,
iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl.
Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 era úlceras serpinginosas
distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras.
Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los
que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?:
a. Colitis ulcerosa.
b. Colitis por shigelas.
c. Colitis pseudomembranosa.
d. Colitis isquémica.
e. Enfermedad de Crohn.
2763. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal
intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO:
a. Fracción de excreción de sodio menor de 1.
b. Concentración de sodio urinario menor de 10.
c. Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8.
d. Una osmolaridad urinaria menor de 300.
e. Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20.
2768. Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II,
tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320
mg/ dl. En los últimos años tenía cifras elevadas de presiónarterial. Dos
meses atrás notó edemas progresivos con datos analíticos que
evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma
de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos
cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se le
recomienda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses sucesivos la
proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h.
¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?:
a. Nefropatía membranosa.
b. Nefropatía diabética establecida.
c. Nefropatía diabética incipiente.
d. Amiloidosis renal tipo AA.
e. Glucosuria renal transitoria.
2771. Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor
muy intenso en región lumbar baja de 12 horas de evolución, y cuya
exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está
contraindicada?
a. Reposo absoluto en cama durante 10 días.
b. Educación postural.
c. Control del dolor con analgésicos y/o AINES.
d. Ejercicios suaves.
e. Relajantes musculares.
2772. En cuál de los siguientes casos está indicada una dieta que incluya
suplementos vitamínicos, minerales y proteínas.
a. Paciente de 68 años que rechaza ingesta de carnes y pescados, pero que
mantiene una ingesta calórica adecuada.
b. Paciente de 32 años con politraumatismos por lo que se halla en fase de
hipercatabolismo.
c. Paciente de 45 años con VIH, que presenta una hipoalbuminemia por
desnutrición crónica.
d. A y B son ciertas.
e. Todas son ciertas.
2774. Qué efecto ejercen los glucocorticoides sobre el metabolismo del calcio, si
se administran en pacientes afectos de hipercalcemia?
a. Disminuyen la absorción intestinal de calcio.
b. Son capaces de estimular el metabolismo de la vitamina D.
c. Son poco eficaces en la hipercalcemia secundaria a intoxicación por Vit. D.
d. Son muy poco eficaces en la hipercalcemia de la sarcoidosis.
e. Son muy útiles en el tratamiento de la hipercalcemia del hiperparatiroidismo.
2780. Todos los siguientes son aminoácidos esenciales para el hombre excepto:
a. Valina.
b. Metionina.
c. Tirosina.
d. Triptófano.
e. Tereonina.
2784. Cuáles son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en
artritis reumatoidea: señale lo correcto:
a. No hay revisiones sistemáticas ni RCT que encuentren beneficios.
b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la
enfermedad más inflamación de las articulaciones
c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresión de la
enfermedad controlada con radiología
d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma
considerable
e. Ninguna de los anteriores.
2792. Cuáles son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en
artritis reumatoidea: señale lo correcto:
a. No hay revisiones sistemáticas ni RCT que encuentren beneficios.
b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la
enfermedad más inflamación de las articulaciones
c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresión de la
enfermedad controlada con radiología
d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma
considerable
e. Ninguna de los anteriores-
2808. Paciente mujer de 28 años de edad, tratada con Ac. Valproico en forma
crónica, por diagnóstico de migraña, cuál de los siguientes micronutrientes
presentan un incremento en sus requerimientos:
a. Folato.
b. n-3 fatty acids.
c. Vitamina C.
d. Hierro.
2809. Cuál es la dosis ideal que la mujer embarazada debe recibir de Ac. Fólico,
para evitar defectos del tubo neural:
a. 800 µg.
b. 1500 µg.
c. >400 µg.
d. Ninguna de las anteriores.
2828. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con
insuficiencia cardíaca congestiva?:
a. Digoxina.
b. Furosemida
c. Enalapril.
d. Amiodarona.
e. Aspirina.
2830. Paciente ♀ de 87 a. de edad, con cuadro de IC, e IRC, con disnea en reposo.
¿Cuál de los siguientes fármacos usted usaría para el tratamiento?:
a. Betabloqueantes.
b. Minoxidil.
c. Digoxina.
d. Espironolactona.
e. Ninguno de los anteriores.
2831. En los pacientes con IC, los estudios MERIT-HT, COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE, mostraron evidencia para el tratamiento de la HTA
con las siguientes drogas antihipertensivas, excepto:
a. Diuréticos.
b. BBs
c. Aldomet.
d. CCBs.
e. ACEI
2834. 84. Paciente ♀ de 47 años de edad, con IC e IAM, tratada con IECAS, BB,
Aldosterona, Digoxina, presenta cuadro de gastritis y arritmia cárdíaca
(FA), se inicia tratamiento con antiácidos, y Amiodarona, pero el cuadro
clínico se deteriora. ¿Cuál es la probable causa de este problema?:
a. ▼de la FC, y conducción del nodo AV.
b. ▼absorción de Digoxina.
c. ▲de la FC, y ▼del GC.
d. a y b son correctas
e. Ninguna es correcta.
2837. Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida
de neoplasia de colón hace 2 semanas. En la exploración: pre sión venosa
a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por
minuto. Tü: 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración
sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%.
ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía
de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno
costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a. Infección respiratoria.
b. Infarto de miocardio con Síndrome de Dressler.
c. Taponamiento cardíaco.
d. Tromboembolismo pulmonar masivo.
e. Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.
2838. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de
39°. En la radiogra fía de tórax se observa la existencia de un derrame
pleural que ocupa la mitad del hemotórax izquierdo. Los hallazgos
bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200
u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a
seguir?:
a. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del
líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
b. Colocar un drenaje pleural, instilar fíbrinolíticos intrapíeurales e iniciar
tratamiento antibiótico empírico.
c. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24
horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los
parámetros bioquímicos del líquido pleural.
d. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico
empírico.
e. Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un
tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
2841. ¿En qué situación estaría contraindicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un
infarto cerebral?:
a. Edad superior a setenta años.
b. Evolución de la clínica de más de dos horas.
c. Historia de tratamiento hipotensor.
d. Mejoría espontánea del déficit neurológico.
e. TC cerebral normal.
2844. Una joven de 13 años sin antecedentes persona les de interés, presenta
bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial,
cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere
parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos
minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de
salud. Señale la respuesta correcta:
2846. Una mujer de 34 años refiere diplopia de varias semanas. Unos meses
antes había sufrido diplopia, que remitió espontáneamente. La exploración
muestra leve ptosis palpebral:
a. El sexo de la paciente hace improbable un diagnóstico de Miastenia Gravis.
b. La presencia de lesiones desmielüiizantes en la RMN cerebral confirmaría que
se trata de Miastenia Gravis.
c. En pacientes de Miastenia Gravis con afectación ocular limitada, se
observa presencia de Ac antireceptores de acetilcolina en sólo el 50%.
Este dato positivo confirmaría el diagnóstico.
d. Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de tórax mostraría un tumor de
Pancoast.
e. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis.
2847. En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una
neuralgia idiopática de la segunda rama del nervio trigémino derecho, Una
de las siguientes respuestas NO sería correcta:
a. Hípoestesia en la zona malar derecha.
b. La duración del dolor es de unos pocos segundos.
c. Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una
zona facial.
d. El reflejo corneal es normal.
e. Indicaría tratamiento con carbamacepina.
2852. Observa usted que un neonato tiene una hendidura ciega pequeña
que se abre en un lado del cuello, en la línea del borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo. De manera
intermitente gotea moco por esa abertura. ¿Cuál es la base
embriológica más probable de esta malformación congénita del
cuello?.Es la persistencia del orificio embrionario de:
a. Segundo saco faríngeo.
b. Conducto tirogloso.
c. Segundo surco y seno cervical.
d. Tercer saco faríngeo.
e. Segundo surco branquial.
2865. Al palpar el área cardiaca con la punta de los dedos, usted siente un
fremito en la región de la punta, se lo siente más cuando el paciente
está en decúbitlateral izquierdo y en espiración forzada, corresponde
a:
a. Estenosis mitral.
b. Estenosis aórtica.
c. Estenosis pulmonar congénita.
d. PCA.
e. Insuficiencia mitral orgánica.
2866. Al realizar el tacto rectal tenemos una próstata con dureza pétrea en
toda la glándula, aplanada con límites difusos, el tacto resulta
doloroso y difícilmente soportable por el enfermo. El diagnóstico
más probable será:
a. Adenoma.
b. Prostatitis aguda.
c. Prostatitis crónica.
d. Prostatitis congestiva.
e. Cáncer.
2870. Una persona tiene un gasto cardiaco de 5 litros por minuto, presión auricular
derecha de 2 mmHg, presión sistémica media de llenado de 8 mmHg.
Indique cuál de las siguientes condiciones aumenta el retorno venoso por
aumento de la presión sistémica media de llenado:
a. Pérdida de líquidos como puede suceder en una hemorragia
b. Con una carga de volumen, por ejemplo 500 ml, administrada al paciente
en sus venas
c. Incremento de las resistencias periféricas
d. Descenso de las resistencias periféricas
e. En todas las anteriores porque la presión sistémica media de llenado es
independiente de esos factores
2871. En una persona que realiza una espiración forzada, contra resistencia
(maniobra de Valsalva), cómo estará su espacio muerto fisiológico?
a. Sin cambios
b. Levemente disminuido
c. Incrementado de manera evidente porque gran parte del pulmón se torna
zona 1
d. Disminuido de manera evidente porque buena parte del pulmón está en zona 2
e. Algo incrementado porque en esa condición todo el pulmón se torna zona 3
2872. Paciente masculino que acude a consulta por presentar ulcera dolorosa,
con base purulenta y bordes blandos, bien delimitados; localizada en cara
interna del prepucio, acompañado de edema y linfadenitis inguinal
unilateral. Cuál es el diagnóstico:
a. Sífilis
b. Chancroide
c. Gonorrea
d. Linfogranuloma venéreo
e. Granuloma inguinal
2874. Paciente de 49 años es vista en Urgencias tras varios días con un síndrome
febril, molestias al orinar y un urocultivo positivo para E. Coli, practicado
en otro Centro. Se consulta a UCI porque la paciente está orientada pero
hipotensa (80/65 mm Hg), taquipneica y dice no orinar desde hace un día.
En los análisis practicados se ha detectado trombocitopenia (20.000
plaquetas / μL), leucocitosis (45.000 leucocitos / μL), anemia (hemoglobina
9,5 g /dL) y la creatinina es de 3,5 mg / dL. La SaO2 es del 92% con
mascarilla. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?:
a. Ingresarla en la UCI lo antes posible, porque se trata de una paciente séptica e
inestable.
b. Cateterizar una vía del mayor calibre posible y comenzar a administrar
sueros a alta velocidad (500 mL / h).
c. Cateterizar una vía central y comenzar a administrar líquidos y dopamina a dosis
de protección renal.
d. Sedarla, intubarla, conectarla a ventilación mecánica y administrar líquidos
prudentemente hasta el ingreso en la UCI.
e. El shock séptico requiere una reposición de volumen rápida y vigorosa.
Recientemente, el estudio de Rivers y col. Demostró un aumento de la
supervivencia de los pacientes tratados agresivamente durante las primeras seis
horas, incluso antes de su ingreso en una UCI.
2887. Un paciente con prótesis valvular cardiaca metálica, que recibe tratamiento
anticuagulante oral, necesita ser intervenido quirúrgicamente por patología
abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es
necesario:
a. Disminuir la dosis del anticoagulante oral un día antes del procedimiento.
b. Suspender el anticoagulante oral 6 horas antes del procedimiento.
c. Transfundir plasma fresco congelado antes del procedimiento.
d. Intervención quirúrgica con sumo cuidado.
e. Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante.
2903. Ante un paciente con una Na en plasma de 125 mEq/l, con una Osmolaridad
(OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/ kg,
un Na en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos
sospechar:
a. Diabetes insípida.
b. Síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética.
c. Hiperglucemia.
d. Nefropatía Pierde-Sal.
e. Uso de diurético.
2911. A Emergencia del Hospital llega una niña con fractura del brazo izquierdo
que refiere la madre que fue por caída. Al examen se identifica hematomas
en pierna derecha y espalda en diferentes periodos de evolución. El
estudio radiológico confirma fractura del cubito y radio de brazo izquierdo
y callos óseos de fracturas anteriores en humero y clavícula. Usted
sospecha de:
a. Osteogénesis imperfecta
b. Síndrome de niño inquieto
c. Maltrato infantil
d. Hipocalcemia
e. Fractura en tallo verde
2914. Una niña de 4 años de edad nacida prematura de 30 semanas consulta por
tos, Rinorrea y fiebre de 2 días de evolución. Al examen ausculta un soplo
continuo en región supraclavicular izquierda y pulsos arteriosos
aumentados, secreción nasal transparente y congestión faríngea leve. De
los diagnósticos siguientes uno es el más probable:
a. Comunicación interventricular e IRA
b. Tetralogía de Fallot y Resfrío Común
c. Conducto arterioso persistente e IRA
d. Comunicación interauricular e IRA
e. Hipertensión pulmonar e IRA
2916. Varón de 15 años que consulta por falta de maduración sexual, peso y talla
normal.
Tanner I. Lo más probable es:
a. Hipotiroidismo
b. Retraso constitucional de la pubertad
c. Insuficiencia hipofisaria
d. Hipogonadismo
e. Hipertiroidismo
2917. Una madre tiene un parto normal y sospecha de tuberculosis activa, con el
niño usted debe tomar de las siguientes una decisión correcta:
a. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos solo si el PPD y el BAAR son
positivos
b. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos y tomar muestra de isopado
faringeo
c. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos solo si los hallazgos
clínicos y exámenes avalan el diagnostico de tuberculosis materna activa
d. La tuberculosis congénita es muy rara, por lo que el tratamiento con fármacos
se inicia con cultivos positivos.
e. No se debe utilizar fármacos antituberculosos por su elevada toxicidad que se
contraindica en recién nacidos.
2918. Un niño con tos o dificultad para respirar clasificado como Neumonía
Grave o Enfermedad muy Grave puede tener los siguientes signos:
EXCEPTO
a. No puede beber o tomar líquidos
b. Estridor en reposo
c. Tiraje subcostal
d. Rales y roncus con respiración normal
e. Estridor y tiraje