TEMARIO PREGUNTAS AMIR ABRIL 2020

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

1. El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de
las vías biliares es:
a) Ecografía hepatobiliar.
b) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
c) Colangiorresonancia Magnética.
d) Tomografía computarizada. TC abdominal.
e) Colangiografía transhepática percutánea.

2. Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en

analítica del examen de rutina laboral una cifra de bilirrubina total en sangre de
3.8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras
ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree
importante para orientar el diagnóstico?
a) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para
estudiar la vía biliar.
b) No es preciso hacer más exploraciones.
c) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo.
d) Colecistografía oral.
e) Determinación de virus hepatotropos.

3. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son característicos de:

a) Hepatitis crónica por VHB.
b) Hepatitis crónica por VHC.
c) Hepatitis crónica por VH delta.
d) Hepatitis por tóxicos.
e) Hepatitis por alcohol.

4. Hombre de 20 años previamente sano y sin antecedentes personales de interés

que es llevado al servicio de urgencias por presentar agitación durante las
últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado
coloración amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de
cocaína y éxtasis y los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene
relaciones sexuales de riesgo sin protección adecuada. Temperatura 37 °C.
Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observan agitación
psicomotriz y desorientación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel
y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos
patológicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25
mg/dl). ALT (GPT) y AST (GOT) mayores a 1000 UI/l; prolongación del tiempo
de protrombina (actividad <40%, INR: Indique el diagnóstico más probable del
cuadro que presenta el paciente:
a) Síndrome hemolítico urémico.
b) Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave).
c) Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave).
 d) Intoxicación por éxtasis.
e) Síndrome de abstinencia de cocaína.

5. Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al

virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta
INCORRECTA:
a) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.
b) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene
el antígeno de superficie del VHB.
c) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral.
d) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico
activa que puede conducir al desarrollo de hepatocarcinoma.
e) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la
eficacia del tratamiento administrado.

6. Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica

que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100
g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia
moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas
vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, Leucocitos
3500 mm³, Plaquetas 76000/mm³, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea
23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2300 mcg/l (límite superior de normalidad
370 mcg/l), Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC >2.5 millones de copias
(superior a 700000 UI), HBsAg positivo. IgG anti CMV positiva. ¿Cuál de las
siguientes posibilidades etiológicas podría RECHAZAR con la información
disponible?
a) Hepatitis C.
b) Hemocromatosis.
c) Hepatopatía alcohólica.
d) Hepatitis B
e) Hepatitis por CMV

7. ¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al

tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?
a) ALT <2 veces el límite alto de la normalidad.
b) Adquisición de la enfermedad en la infancia.
c) Paciente inmunodeprimido.
d) Carga viral baja.
e) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana.

8. Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por

hemorragia digestiva por úlcera péptica talla 175 cm; peso 70 kg. No hábitos
tóxicos ni antecedentes de drogodependencia. A raíz de un control de salud se
detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado
de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos:
GOT 136 UI/ml; GPT 203UI/ml; Genotipo lb; PCR para el virus de la hepatitis
 positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 106UI/ml. Anticuerpos
antimitocondriales y antimúsculo lio negativos. Se realizó una biopsia hepática
en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal
y fibrosis con abundantes puentes portoportales sin puentes portocentrales y sin
pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas
es correcta?
a) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática.
b) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es
diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C.
c) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico.
d) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina
durante 48 semanas.
e) La presencia de genotipo lb es un factor predictivo de buena respuesta al
tratamiento.

9. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis

aguda?
a) Bilirrubina total mayor a 15 mg/dl.
b) Tiempo de protrombina >4 segundos el límite normal.
c) Encefalopatía hepática.
d) Hipoglucemia.
e) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT).

10. Mujer de 50 años que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia,
pérdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes
recientes de transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción a
drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol
durante los últimos cinco años, consumo que ha incrementado durante el mes
previo por problemas familiares. Temperatura 38,5°C; tensión arterial
100/60mmHg. En la exploración física se observa desorientación
temporoespacial, malnutrición, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No
ascitis ni datos de irritación peritoneal. En los exámenes de laboratorio destacan
leucocitosis 15000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hematíes 3
millones/ mm³, hemoglobina 10g/dl, volumen corpuscular medio 115fl,
bilirrubina 15mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300UI/l; ALT (GPT)
120UI/l; GGT 635 UI/l; prolongación del tiempo de protrombina mayor del 50%.
¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro que presenta la paciente?
a) Absceso hepático.
b) Colecistitis aguda.
c) Colangitis aguda.
d) Hepatitis alcohólica.
e) Pancreatitis aguda.

11. En un paciente con cirrosis hepática ¿Cuál de los siguientes es el procedimiento

más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?:
a) Medir el volumen de orina en 24 horas.
b) Medir el perímetro abdominal diariamente.
 c) Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis.
d) Registrar el peso cada día.
e) Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

12. La vena porta está formada por la confluencia de varias venas. De las respuestas
que se ofrecen ¿Cuál es la verdadera?:
a) Vena mesentérica superior, vena gástrica izquierda y vena gastroomental
izquierda.
b) Vena mesentérica inferior, vena gástrica izquierda y vena renal.
c) Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior.
d) Vena esplénica, venas pancreatoduodenales y vena omental izquierda.
e) Venas pancreatoduodenales, vena mesentérica superior y vena mesentérica
inferior.

13. ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está contraindicado en pacientes con
cirrosis y ascitis?:
a) Quinolonas.
b) Bloqueantes Betaadrenérgicos.
c) Antiinflamatorios no esteroideos.
d) Antidiabéticos orales.
e) Analgésicos no antiinflamatorios.

14. Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por urgencias debido a una
hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices
esofágicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
betaadrenérgicos. Además, presenta ascitis resistente al tratamiento con
diuréticos. Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza.
Entre sus antecedentes destaca hemicolectomía derecha por cáncer de colon
Dukes B hace dos años de evidencia de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería
entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente?:
a) Ligadura con bandas de várices esofágicas.
b) Trasplante hepático.
c) Shunt esplenorrenal.
d) Shunt peritoneo venoso de LeVeen.
e) Derivación portocava.

15. Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas, refiere

aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue
tratamiento con 100 mg de espironolactona. No ha incrementado el aporte de sal
ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca. La
paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: Albumina 4 g/dl,
leucocitos 500/mm3 (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1000/mm3. Citología
negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de
40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?:
a) Añadir diuréticos de asa.
b) Realizar una paracentesis evacuadora.
c) Administrar antibióticos.
 d) Perfusión de Albúmina y Seguril intravenoso.
e) Hacer una derivación portocava.

16. En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico

con respecto a la peritonitis secundaria. ¿Cuál de los siguientes datos puede
hacer sospechar una peritonitis secundaria?:
a) Presencia de dolor abdominal a la palpación.
b) Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico.
c) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.
d) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
e) Baja concentración de proteínas y líquido ascítico.

17. Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las

siguientes EXCEPTO:
a) Hepatopatía alcohólica.
b) Hepatitis A.
c) Hepatitis B.
d) Hemocromatosis.
e) Déficit de alfa-1 antitripsina.

18. Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada

con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un
hepatocarcinoma de 3cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento
de elección?:
a) Resección del lóbulo hepático derecho.
b) Resección limitada del tumor.
c) Interferón.
d) Trasplante hepático.
e) Derivación portosistémica.

19. Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la

hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía
rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5cm de
diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina
cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis
muestran un valor de bilirrubina de 2,5mg/dl, creatinina 0,8mg/dl, INR de 1,9 y
alfafetoproteína de 40UI/l. Se realiza una endoscopia que demuestra la presencia
de varices esofágica de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión
venosa hepática refleja un valor de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la
actitud de tratamiento más correcta:
a) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración
del crecimiento de la lesión
b) Segmentación con amplio margen de seguridad
c) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.
d) Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas
de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.
e) Trasplante hepático si el paciente presenta contraindicaciones para su realización.
20. En relación con los factores etiológicos y manifestaciones clínicas del carcinoma
hepatocelular las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
a) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos y se ha descrito la
implantación tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología.
b) Es mas frecuente en el sexo masculino y edad superior a los 50 años.
c) En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo
secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
d) La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno porducido por Aspergillus flavus
y parasiticus.
e) La determinación de niveles de alfafetoproteína se utiliza como screening en la
población para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.

21. Un hombre de 48 años, con antecedentes de ingesta de etanol de 60g/día,

asintomático, presenta: Hb 16g/dl; Hcto. 42%, ASAT 80U/l, ALAT 65U/l, GGT
72U/l, F alcalina y LDH normales. Serología para virus de la hepatitis A y C:
negativos, virus B: AntiHbc positivo; Hbs Ag, Ac HBc IgM y Hbe Ag: negativos,
DNA del virus B; negativo. Fe 210mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto.
Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porción duodenal. Ecografía
abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente
aumentada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar?
a) Interferón.
b) Quelantes del Fe.
c) Lamiduva.
d) Sangrías periódicas.
e) D penicilamina.

22. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad
hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares encontrándose en
exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre
los datos analíticos destaca: glucosa basal 180mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por
encima de los valores normales de referencia: HbsAg negativo; Anti-HVC
negativo, Fe sérico 210mcgr/dl (normal: 105±40). ¿Qué determinación
confirmaría probablemente el diagnóstico?
a) Anticuerpos anti LKM.
b) La tasa de Uroporfirina en orina.
c) Los niveles séricos de ferritina.
d) La alfafetoproteína en plasma.
e) La ceruloplasmina.

23. Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por
infecciones urinarias a repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene
sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, sin otros hallazgos
significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra
complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la
distensión abdominal postprandial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le
daría usted?:
 a) La distensión postprandial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de
urgencia.
b) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis
asintomática.
c) Debe ser sometida a una colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir
un cáncer de vesícula.
d) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.
e) Debe someterse a una esfinterotomía endoscópica para prevenir una
coledocolitiasis.

24. Pregunta vinculada a la imagen N° 2:

Hombre de 69 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus y consumo

moderado de alcohol desde hacía años, que acude a Urgencias por dolor
abdominal tipo cólico, de 7 días de evolución en hemiabdomen superior, más
localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta
el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploración física
destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T 36.8 °C. El abdomen estaba blando,
depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el
hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12.0
mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 0.72 mg/dl, Bilirrubina
total 8.45 mg/dl, electrolitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/l, GGT 112 U/l,
LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9.3 10E/µl, hematíes 35.9%, VCM 87.9fl,
recuento de plaquetas 217 10E3/µl, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, EO 0,0%, B
0,0%). Se efectuó ecografía abdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son
los hallazgos de la ecografía?:
a) Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.
b) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
c) Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas.
d) Litiasis y dilatación del colédoco.
e) Aumento de calibre de la vena cava.

25. Pregunta vinculada a la imagen N°2:

 ¿Cuál es la actitud más recomendable en este momento?:
a) Cirugía urgente de la biliar.
b) Antibioterapia y medidas sintomáticas.
c) Colangiografía retrógrada endoscópica con papilotomía.
d) Plantear colecistectomía diferida.
e) Solicitar una endoscopia para valorar el páncreas.

26. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es
FALSA:
a) La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.
b) Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco.
c) Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y
terapéutica antibiótica.
d) La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la
vía biliar.
e) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras
opciones.

27. Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (t. de Klatskin),

se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:
a) Ictericia indolora.
b) Prurito.
c) Acolia.
d) Distensión vesicular.
e) Hepatomegalia.

28. Mujer de 73 años que empieza con cuadro de escalofríos, fiebre de 39°C, ictericia
y dolor en hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dilatada y cálculo en
colédoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué germen
es el MENOS necesario que quede cubierto por los antibióticos en espera del
resultado del cultivo?:
a) Staphylococcus aureus.
b) Escherichia coli.
c) Baceroides.
d) Enterococo.
e) Klebsiella.
29. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses
presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores
de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál,
entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este
caso?:
a) Tomografía computarizada abdominal con contraste i.v.
b) Colangiografía i.v.
c) Colangiografía retrógrada endoscópica.
d) Colangiorresonancia magnética.
e) Colangiografía isotópica.

30. Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a urgencias del
hospital por 4 deposiciones melenicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de
antinflamatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel
y mucosas. TA 95/65mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es
doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la
analítica se encuentra una cifra de Hb de 81g/dl. Tras infusión de suero salino y
comenzar la transfusión de concentrado de hematíes la TA es 120/85mmHg y la
frecuencia cardiaca 90lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se
encuentra coágulos en el estómago y una ulcera de 2cm en antro gástrico con
fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3mm en el
centro de la ulcera (trombo paquetar o vaso visible). ¿Qué actitud le parece la
más correcta?:
a) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la ulcera ha dejado
de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con inhibidor de la bomba de
protones y erradicación de H. Pylori.
b) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar
tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y somatostatina.
c) Tomar biopsia para la detección del H. Pylori, retirar el endoscopio procurando
no desprender el trombo plaquetar y continuar con tratamiento farmacológico con
administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
d) Consulta al servicio de cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente.
e) Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la ulcera y
colocación de clips (grapas metálicas) seguida de la administración intravenosa
de inhibidores de la bomba de protones.

31. La gastroscopia en una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del

paciente con hemorragia digestiva y la urgencia en la realización de la misma
dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de
las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y por tanto gravedad
de la hemorragia?:
a) Hipotensión y taquicardia
b) Disminución del hematocrito y hemoglobina.
c) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica.
d) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja que no se aclara
tras lavado repetidos con abundante volumen.
 e) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.

32. Un paciente de 46 años de edad acude a urgencias por vómitos en posos de café
y melena. El hematocrito de entrada es del 35% su presión arterial es de 110/70
y su frecuencia cardiaca es de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico
practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia
en la zona antral y varias erosiones superficiales en la zona antral pre pilórica,
una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos
en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150mg/día
los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?:
a) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta
hospitalaria.
b) Tratamiento erradicador del Helicobacter Pylori de forma empírica y alta
hospitalaria.
c) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base
y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días.
d) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba
de protones durante 48 horas.
e) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de
hemostasia reciente.

33. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de

urgencia por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto
melenico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en
hemiabdomen superior. En la anamnesis no describe ingesta previa de fármacos
potencialmente erosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia
digestiva alta en este paciente?:
a) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss
b) Esofagitis erosiva
c) Varices esofágicas
d) Ulcera péptica
e) Neoplasia gástrica

34. ¿Cuál de las siguientes NO puede ser considerada una condición premaligma de
cáncer del aparato digestivo?
a) Adenoma de colon.
b) Esofagitis cáustica.
c) Úlcera gástrica.
d) Anemia perniciosa.
e) Esófago de Barret.

35. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce
ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno y yeyuno) del
intestino delgado?
a) Antiinflamatorios no esteroides (AINE).
b) Enfermedad de Crohn.
c) Tuberculosis intestinal.
 d) Ingesta de sustancias cáusticas.
e) Infección por Yersinia.

36. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25

años, que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina.
Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una
úlcera bulbar en cara posterior, de 1cm de diámetro. La prueba de ureasa antral
es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más
conveniente?:
a) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 días.
b) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 días.
c) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 días.
d) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7 días.
e) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxima durante 7 días.

37. En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

FALSA?
a) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
b) E asocia casi siempre a gastritis crónica.
c) Es un microorganismo microaerófilo gran negativo.
d) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago.
e) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y
especificidad inferior al 50%.

38. Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La
analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10g/dl,
hematocrito 29%, VCM 71fl, sideremia 15microg/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidora de la angiotensina y padece dolores
osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma
espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito
deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba
de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia
digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería
la conducta más adecuada?:
a) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica.
b) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para
descartar angiodisplasia.
c) Indicar una gammagrafía con Pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de
Meckel.
d) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
e) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico y otros AINE, dar hierro oral y repetir la
analítica en un plazo de 2 meses.

39. Una paciente caquéxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis
y nódulos metastásicos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál
considera el origen más probable del tumor?
a) Estómago.
 b) Colon.
c) Hígado.
d) Vesícula.
e) Páncreas.

40. ¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es

característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción?:
a) Enfermedad de Whipple
b) Linfangiectasia intestinal
c) Esprúe celiaco
d) Abetalipoproteinemia
e) Enfermedad de Wilson

41. Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave
por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una
semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente
medida terapéutica a realizar?:
a) Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo protectomía y reservorio
ileoanal.
b) Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
c) Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal 1
aplicación cada 12 horas.
d) Ciclosporina endovenosa 2mg/kg.
e) Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo
antiTNFa).

42. La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon

tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es:
a) Una hemicolectomía izquierda.
b) Una colectomía total con anastomosis iliorrectal.
c) Una colectomía total con ileostomía terminal.
d) Una protocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal.
e) Una ileostomía terminal manteniendo el colon en reposo.

43. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos
inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el
diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes
consideraciones EXCEPTO una:
a) La CU afecta el colon y la EC puede afectar a todo el tracto digestivo.
b) En la EC las lesiones suelen ser focales, segmentarias y asimétricas.
c) En la EC existen tres patrones de presentación clínica: Inflamatorio, fistulizante y
obstructivo.
d) La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el
diagnóstico diferencial entra ambas.
e) El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma.
44. ¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar
en la colitis ulcerosa?:
a) Úlceras serpiginosas.
b) Presencia de pseudopólipos.
c) Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes).
d) Ulceraciones aftosas.
e) Estenosis del colon.

45. ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?:

a) Microabscesos crípticos.
b) Formación de pseudopólipos.
c) Displasia epitelial.
d) Engrosamiento mural.
e) Lesión mucosa crónica.

46. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor
abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué
diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable, y qué exploración
realizaría para confirmarlo?:
a) Diverticulosis y enema opaco.
b) Angiodisplasia del colon y arteriografía.
c) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
d) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc Pertecnetato.
e) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

47. Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la

historia clínica de un paciente con diarrea de más de cuatro semanas de
evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica:
a) Pérdida de peso con o sin rectorragia.
b) Persistencia de la diarrea durante la noche.
c) Inicio de los síntomas después de los 50 años.
d) Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis.
e) Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

48. Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome del colon
irritable:
a) Presencia de moco en las heces.
b) Dolor recurrente en hipogastrio.
c) Alternancia de diarrea/estreñimiento.
d) Diarrea nocturna.
e) Tenesmo rectal.

49. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento

del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario
característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la
eficacia antitumoral, señale cuál:
a) Hipertensión arterial.
 b) Ictus.
c) Hemorragia.
d) Infarto agudo de miocardio.
e) Rash cutáneo acneiforme.

50. En el diagnóstico y seguimiento del cáncer colorrectal, ¿cuál de los siguientes

marcadores tumorales utilizaría?:
a) Alfafetoproteína.
b) Ca125.
c) Cromogranina A.
d) Antígeno carcinoembrionario (CEA).
e) Ca15,3.

51. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis

aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil
para predecir la gravedad de esta enfermedad?:
a) Tomografía axial computarizada (TC) del abdomen.
b) Creatinina en sangre.
c) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
d) Hematocrito.
e) Nitrógeno ureico en sangre (BUN).

52. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computarizada (TC)

realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas.
A la tercera semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y
leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo
ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir:
a) Punción-aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o
TC.
b) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
c) Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
d) Colecistectomía urgente.
e) Ecoendoscopía con punción de las necrosis.

53. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la

pancreatitis aguda. ¿Cuál de estos criterios NO es correcto como predictor de
mal pronóstico?:
a) Glucemia >200 mg/dl.
b) Leucocitosis >16000/mm3.
c) Edad <55 años.
d) LDH sérica >350 UI/l.
e) GOT sérica >250 UI/l.

54. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda,
EXCEPTO:
a) Litiasis vesicular.
b) Hipertrigliceridemia.
 c) Alcohol.
d) Hipercolesterolemia.
e) Traumatismo abdominal.

55. En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general,
leucocitosis de 20.000/microl, fiebre de 39°C, insuficiencia renal, disnea y shock,
la actuación recomendada es:
a) Laparotomía de urgencia.
b) Nutrición parenteral total.
c) Albumina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l.
d) Dextrano 60.
e) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo.

56. ¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de
amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?:
a) Hipocalcemia.
b) Hipomagnesemia.
c) Hipercolesterolemia.
d) Hipertrigliceridemia.
e) Hipopotasemia.

57. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?:

a) Aspiración nasogástrica.
b) Dieta absoluta.
c) Antibioticoterapia de amplio espectro.
d) Administración de somatostatina.
e) Administración de inhibidores de la bomba de protones.

58. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor
abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho, junto con náuseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es
bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más
ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante.
Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal
derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica:
AST (GTP)183UI/l y amilasemia 390UI/l, Bilirrubina total de 2,4 mg, resto
normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco
dilatado (14mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de
1,5mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?:
a) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
b) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para
tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
d) Ácido urodesoxicólico a dosis de 300mg/8 horas por vía oral.
e) Litotricia biliar con ondas de choque.

59. Triada de los síntomas típicos del cáncer de páncreas:

 a) Diabetes, pérdida de peso y diarrea.
b) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso.
c) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre.
d) Anorexia, diarrea y pérdida de peso.
e) Nauseas, dolor abdominal e ictericia.

60. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico
y seguimiento del cáncer de páncreas?:
a) Ca15,3.
b) Ca125.
c) Alfafetoproteína.
d) Ca19,9.
e) Gonadotropina.

61. Un hombre de 60 años de edad que refiere pirosis diaria desde la juventud que
trata con alcalino. Se le practica una endoscopia digestiva alta que muestra
esofagitis erosiva leve y la unión escamosa-columnar desplazada
aproximadamente 7cm respecto a la porción más proximal de los pliegues
gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal
ha sido reemplazad por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo
grado. ¿Cuál es la opción mas apropiada para el manejo de este paciente?
a) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar
tratamiento con alcalinos.
b) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya
que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barret a
adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica.
c) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba
de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos más prolongados
se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
d) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de
la bomba de protones.
e) Esofaguectomía.

62. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo
gastroesofágico?
a) Misoprostol.
b) Cimetidina.
c) Pirenzepina.
d) Bismuto coloidal.
e) Omeprazol.

63. Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía
de dos meses de evolución. No es fumador ni tiene una profesión en que deba
forzar a voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas
vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente
no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?
 a) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indica que muy probablemente el
paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una
endoscopia digestiva alta.
b) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias
laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.
c) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la
enfermedad por reflujo.
d) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo
gastroesofágico con una prueba corta administrando Ranitidina 150mg al día
durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como
causa de los síntomas laríngeos.
e) Si un tránsito esofagogástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente
probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico.

64. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia

frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos
repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan
múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto
traqueatizado) ?:
a) Esofagitis herpética.
b) Esofagitis eosinofílica.
c) Esofagitis candidiásica.
d) Esofagitis por citomegalovirus.
e) Adenocarcinoma de esófago.

65. En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha
y fiebre, ¿Cuál debe ser la técnica de imagen inicial?:
a) La tomografía computarizada con contraste.
b) La radiografía simple de abdomen.
c) La ecografía abdominal.
d) La ecografía transvaginal.
e) La tomografía computarizada sin contraste i.v.

66. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnóstico del
abdomen agudo:
a) La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos
portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal.
b) La TC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones
causantes del abdomen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía.
c) La TC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda.
d) La ecografía no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones
retroperitoneales.
e) En el estudio del abdomen agudo la TC ha demostrado ser más eficaz que la
ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones.

67. En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario en el paciente con dolor

abdominal agudo, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
 a) El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico
diferencial.
b) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física.
c) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales
como la apendicitis.
d) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la
valoración del dolor abdominal.
e) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al
paciente porque puede oscurecer el diagnóstico.

68. Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24
horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración
destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con
sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de
diverticulitis aguda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
a) La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema
con contraste baritado.
b) En caso de absceso pélvico contenido está indicada la colocación de un drenaje
percutáneo guiado con TC o ecografía.
c) En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo,
el abordaje laparoscópico está contraindicado.
d) En caso de diverticulitis aguda no complicada está indicada la sigmoidectomía
electiva tras la curación del primer episodio agudo.
e) Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada
es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo
afectado.

69. Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de

diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad.
Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma:
a) Dolor en fosa ilíaca izquierda.
b) Escalofríos.
c) Fiebre.
d) Cambio en el ritmo intestinal.
e) Rectorragias.

70. Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien

controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada
con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas
dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones
/hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa
dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos
presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal
salvo leucocitosis (16,3 10 ³/microl) con desviación izquierda. Se le realiza una
TC abdominal urgente en la que se describen imágenes sugerentes de
diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin daros de perforación. ¿Qué
actitud terapéutica considera más correcta?:
 a) Realización de colonoscopia urgente.
b) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TC, en área inflamada.
c) Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada.
d) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a
urgencias si empeora la situación del paciente.
e) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y
metronidazol por vía i.v.

71. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis

perforada localizada?:
a) Suele asentar en el ciego.
b) La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de
la vida.
c) La prueba diagnóstica más adecuada es la Tomografía Axial Computarizada de
abdomen.
d) El tratamiento de elección es la colectomía subtotal.
e) Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los
divertículos residuales.

72. Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis hace 24 años, que acude porque
estando previamente bien, ha comenzado con vómito de repetición tras
desayunar, hace unas 12 horas, asociado a distención abdominal. Ha presentado
una deposición diarreica a las pocas horas de comenzar el cuadro. A la
exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos
intestinales, pero no irritación peritoneal. La analítica no presenta alteraciones.
En la radiografía de abdomen aparece dilatación de asas de intestino delgado,
sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que:
a) Se trata de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas que requiere laparotomía
de urgencia.
b) Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de obstrucción a nivel del
intestino grueso.
c) El hecho de que la paciente haya presentado una deposición diarreica nos permite
excluir el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son necesarios más estudios de
imagen para asegurar un diagnóstico.
d) Deberíamos indicar la práctica de una colonoscopia descompresiva.
e) El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia, aspiración nasogástrica
y vigilancia clínica, analítica y radiográfica periódica.

73. Pregunta vinculada a la imagen N° 2.

 Paciente de 86 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, diabetes
mellitus e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de cadera hace cuatro meses y
desde entonces es dependiente para algunas actividades básicas (Barthel 55),
presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores.
Tratamiento habitual con metformina 3 comp. al día de 850 mg, levotiroxina 100
mcg, ramipirilo 5 mg y ácido acetilsalicílico 100 mg. Acude a urgencias por
presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreñimiento,
náuseas y vómitos diarios. No fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la
exploración tensión arterial sistólica de 110mmHg, frecuencia cardiaca 90
sístoles/minuto, palidez mucocutánea, abdomen timpánico duro y distendido. Se
practica analítica sanguínea, orina y radiografía de abdomen que se muestra en
la imagen N° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más adecuada de esta radiografía
de abdomen?:
a) Se trata de una radiografía de mala calidad, con una proyección inadecuada que
no permite un diagnóstico.
b) La radiografía muestra una dilatación de asas intestinales con gas fuera de las asas.
c) La radiografía evidencia una gran distensión de asas de intestino delgado con
niveles hidroaéreos que sugieren una obstrucción a nivel de la válvula ileocecal.
d) Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma,
así como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un
fecaloma.
e) La dilatación de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la
existencia de una neoplasia abdominal.

74. Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil, estreñimiento

crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la
exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en
el flanco izquierdo con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la
radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva
produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este
paciente es:
a) Síndrome de Ogilvie.
b) Diverticulitis aguda.
c) Vólvulo de ciego.
d) Vólvulo de sigma.
e) Isquemia mesentérica.
75. ¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?
a) Carboxipeptidasa.
b) Tripsina.
c) Elastasa.
d) Lecitina.
e) Quimiotripsina.

76. Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico

por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y
dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST,
GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3.2 mg/dl y bilirrubina directa de
0.4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su
diagnóstico?
a) Síndrome de Rotor.
b) Coledocolitiasis.
c) Síndrome de Dubin-Johnson.
d) Hepatitis aguda.
e) Síndrome de Gilbert.

77. En relación con la vacunación con vacuna frente a la Hepatitis B, ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
a) Las vacunas frente a la Hepatitis B son vacunas atenuadas.
b) Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antígeno del core (AgHBc) obtenido
por ingeniería genética como inmunógeno.
c) Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antígeno de superficie (AgHBs)
obtenido por ingeniería genética como inmunógeno.
d) La vacunación frente a la hepatitis B no está incluida en el calendario de
vacunación del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
e) Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en el caso de heridas sucias.

78. Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía

parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología
positiva para el virus C de la hepatitis. Serologías para el virus B de la hepatitis
y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes
medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?:
a) Vacunación de la hepatitis A.
b) La lactancia materna.
c) No compartir objetos de aseo personal.
d) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
e) No donación de sangre.

79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis

crónica viral es FALSA?
a) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C
se considera curación de la infección viral.
b) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B
se considera curación de la infección viral.
 c) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en
pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y constes
económicos innecesarios.
d) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del
genotipo viral.
e) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación
de interferón alfa pegilado y ribavirina.

80. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica mayor precisión la gravedad de la

enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?
a) Genotipo de virus infectante.
b) Concentración de RNA-VHC sérico.
c) Estudio histológico.
d) Edad de inicio temprana.
e) Niveles séricos de transaminasas.

81. El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es:

a) La hepatitis de la interfase.
b) La esteatosis.
c) La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
d) La necrosis lobulillar.
e) La destrucción ductal.

82. ¿Cuál de las siguientes repuestas NO es cierta en la Hepatopatía alcohólica?

a) La gammaglutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico, no exclusivo
de consumo de alcohol.
b) La relación GOT:GTP es generalmente <1.
c) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma.
d) Progresa más rápidamente en las mujeres.
e) En las formas graves de hepatitis alcohólica, es adecuado el tratamiento con
corticoides.

83. Sólo una de las siguientes características es propia del síndrome de Budd-Chiari:
a) La mayor parte de los casos son de origen congénito.
b) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices.
c) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarínicos.
d) Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria.
e) Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (>3 g/dl).

84. Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es
FALSA:
a) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en
el 90% de los casos.
b) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática.
c) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.
d) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.
 e) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de
regeneración.

85. En relación con el hepatocarcinoma es cierto que:

a) Se prevé un aumento de su incidencia en los próximos años.
b) Suele diagnosticarse em pacientes entre 40 y 50 años.
c) En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infección por el virus de la
hepatitis B.
d) En la TC se manifiesta como una lesión hipovascular en fase arterial.
e) En la actualidad no se dispone de ningún fármaco capaz de mejorar la
supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación al hemangioma hepático es

cierta?
a) Afecta al % de la población.
b) Se denomina gigante si sobrepasa los 10cm de diámetro.
c) No es una neoplasia sino una malformación vascular.
d) Suelen ser sintomáticos.
e) Cuando sobrepasan los 6cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzca
sintomatología.

87. Un hombre de 52 años acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio

generalizado, leve perdida de peso, dolores articulares en muñecas y rodillas y
disminución de la lívido. No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de medicamentos.
A la exploración llama la atención un bronceado de la piel (no relacionado con
toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analítica realizada destaca: glucosa
basal 180mg/dl: GOT 78UI/l; GPT 89UI/l; ferritina 650ng/ml; transferrina
260mg/dl; saturación de transferrina 66,6%, hierro sérico 220ug/dl. ¿Qué otra
prueba complementaria entre las siguientes solicitaría inicialmente para llegar
al diagnóstico?
a) Prueba de sobrecarga oral de glucosa.
b) Estudio genético de la mutación C282Y.
c) Carga viral del virus de la hepatitis C.
d) Niveles de testosterona en sangre.
e) Resonancia magnética de las articulaciones de la muñeca.

88. Un paciente acude a un servicio de urgencias hospitalarias presentando

hematemesis franca. En la valoración inicial el paciente esta pálido y sudoroso,
tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presión arterial
sistólica de 98mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría en la
atención inicial a este paciente?:
a) Asegurar una adecuada oxigenación del paciente
b) Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre.
c) Utilizar el hematocrito como índice de perdida hemática.
d) Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.
e) Colocar una sonda nasogástrica.
89. ¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos con mayor riesgo o alto riesgo de
recidiva hemorrágica en la ulcera péptica?:
a) Tamaño de la ulcera
b) Base de la ulcera cubierta de fibrina.
c) Base de la ulcera cubierta con un coagulo fijo y adherido que no se moviliza con
el lavado.
d) Localización de la ulcera en incisura angularis o en cara posterior del bulbo
duodenal.
e) Sospecha endoscópica de la ulcera.

90. Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral:
a) Neutralizan el acido clorhídrico de la secreción gástrica.
b) Tiñen las heces de color negro.
c) Bloquean el receptor histaminérgico.
d) Bloquean el receptor de la gastrina.
e) Requieren cubierta entérica.

91. En la fisiología de la úlcera péptica. ¿Cuál es la FALSA?

a) Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por
H. pylori o lesión mucosa por AINE.
b) H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico.
c) La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o
fecal-oral.
d) Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a
mayores índices de colonización.
e) La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores del
H. pylori.

92. Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con
vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a
la conclusión que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas,
¿cuál es la correcta?
a) Es una complicación muy rara, menor al 1%.
b) Suele preceder a las comidas.
c) La loperamida no sirve como tratamiento.
d) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
e) Esta causada por sobrecrecimiento bacteriano.

93. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante:

a) Valoración del Helicobacter pylori.
b) Ecoendoscopia.
c) Determinación de la vitamina B12.
d) Estudio histológico.
e) Estudios radiológicos.

94. Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde
hace unos 12 años presenta sensación de saciedad, nauseas vómitos y perdida
 de unos 3 kg de peso en el último mes, se sospecha una gastroparesia diabética
siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes:
a) Estudio de vaciamiento gástrico de solidos con isótopos radioactivos.
b) Manometría gástrica.
c) Gastroscopia.
d) Electrogastrografía.
e) Rx con contraste baritado (tránsito gastrointestinal).

95. ¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo

del cáncer gástrico?
a) Anemia microcítica hipocroma.
b) Gastritis crónica atrófica.
c) Infección por Helicobacter pylori.
d) Enfermedad de Menetrier.
e) Inmunodeficiencia común variable.

96. Un tumor gástrico protruye en la luz. Está formado por células epitelioides y
fusiformes y con inmunohistoquímica expresa ckit (CD117). ¿Cuál es el
diagnóstico?:
a) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
b) Leiomiosarcoma.
c) Adenocarcinoma de tipo intestinal.
d) Linfoma.
e) Leiomioma epitelioide.
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TEMA 1: EMBARAZO NORMAL Y PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
97. La placenta es un derivado de:
a) La zona pelúcida
b) El trofoblasto
c) El ectodermo
d) El mesodermo
e) La línea primitiva

98. La poliespermia tras la fecundación se previene por:

a) La capacidad del espermatozoide
b) Corona radiata
c) La reacción acrosómica
d) La reacción cortical y de zona
e) La división celular

99. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos

asociados a una anestesia general y una intervención quirúrgica en una paciente
gestante?
a) Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de gestación
b) Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer trimestre de gestación
c) Los anestésicos generales pueden provocar hipoperfusión e hipoxemia fetal
d) La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación
placentaria tiene autorregulación
e) El riesgo de aborto espontáneo asociado a la anestesia es menor durante el
segundo trimestre de gestación

100. Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestación, presentación en el

tercer plano de Hodge, posición OIIT y aparición de una bradicardia fetal de 60-
70 lat/min, constatándose la existencia de una acidosis respiratoria (PH= 7,18,
PCO2 = 68 mg hg EB=-2 meq/l). ¿Cuál sería su actitud correcta?
a) Realizacion de una cesárea.
b) Realizacion de un vacuum.
c) Realizacion de un fórceps.
d) Colocacion de un pulsioxímetro para conocer su saturación de O2.
e) Aplicación de O2 a la madre y repetcion del PH 10 min

101. ¿Dónde se produce la 16-alfa-hidroxiclacin de la hormona

Dehidroepiandrosterona- Sulfato paso necesario para la síntesis de estriol por la
placenta?
a) En el sincitiotrofoblasto
b) En el citotrofloblasto
c) En las glándulas suprarrenales fetales
d) En las glándulas suprarrenales maternas
e) En el hígado fetal.
TEMA 2: DIAGNÓSTICO PRENATAL
102. De los siguientes marcadores ecográficos señale el que no se considera para
el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación:
a) Sonoluscencia nucal
b) Hueso nasal
c) Regurgitación tricúspide
d) Quiste del plexo coroideo
e) Estudio del flujo en el ductus venoso

103. La amniocentesis es la prueba invasiva más utilizada para el diagnóstico

prenatal. Señale cuál es su indicación principal en la actualidad:
a) Una edad materna de 38 años
b) Test combinado del primer trimestre positivo alto-riesgo
c) Triple screening patológico
d) Presencia de dos marcadores ecográficos secundarios
e) Anomalías en la ecografía de alta resolución/3D
104. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone una indicación primaria de la
ecografía obstétrica durante el primer trimestre de gestación?
a) Definir la causa de un sangrado vaginal
b) Confirmar la edad gestación
c) Valorar una sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
d) Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea
e) Evaluar un dolor pélvico agudo

TEMA 5: HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

105. Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente le refiere
que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto
grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió 3 abortos entre las 20 y 22 semanas
de gestación. No tine hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a urgencias con
sensación de peso en hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación
de 8 cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido
contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?
a) Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo
b) Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas
de gestación
c) Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14
de gestación
d) Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.
e) Le recomendaría recurrir a las técnicas de reproducción asistida.

106. En relación a la neoplasia trofoblástica gestacional no es cierto que:

a) Engloba una serie de neoplasias que tienen en común una producción aumentada
de Beta-Ehcg
 b) El síntoma más frecuente de la mola total es la hemorragia genital
c) En la etiología de la mola completa, el origen es paterno.
d) En la mola parcial, el cariotipo embrionario es diploide en el 90% de los casos
e) En la mola total es frecuente la aparición de hiperémesis gravídica muy precoz y
severa.

107. Paciente de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas.

Consulta por hiperémesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa
de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de
calidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio
ecográfico presenta imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia de saco
gestacional intrauterina. La determinación de B-HCG 110000mUl/ml tras
evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa
en el seguimiento posterior cuál de las siguientes es cierta:
a) Tratamiento con Metrotexate y ácido folínico semanales, en cualquier caso.
b) Determinación de B-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma.
Después determinación mensual durante un año
c) Realización de la litografia axial computarizada cerebral y torácica cada 3 meses
durante un año
d) Realización de radiografía simple de tórax, cada tres meses durante un año
e) Determinación trimestral de B-HCG tras la normalidad de la misma durante un
año
108. Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar una ecografía
en la que usted observa una gestación intrauterina con un embrión con LCC de
16 mm (acorde con 8 semanas) sin latido cardíaco. Señale lo correcto:
a) Gestación mal datada. La LCC nos indica el tiempo de gestación en el primer
trimestre. Corregiremos la fecha probable del parto.
b) Diagnóstico del aborto diferido: Legrado
c) Determinación de B-HCG plasmática cada 48 horas
d) Diagnóstico del feto acardio.
e) Amenaza del aborto. Recomienda reposo y gestágenos

109. En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres días de sangrado por
genitales, con mucha B- HCG muy elevados, ¿En cuál de las siguientes patologías
debe pensarse?:
a) Amenaza de aborto
b) Aborto diferido
c) Mola Hidatídica
d) Amenaza de aborto en un útero con miomas
e) Aborto incompleto

110. Una mujer de 30 años con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por
presentar metrorragias y dolor hipogástrico desde hace unas horas. La tensión
arterial es de 120/80 MMHG. El test de embarazo es positivo. Por ecografía
transvaginal se observa un endometrio de 14 mm de espesor sin imagen de saco
gestacional dentro del útero tampoco se observa imagen de saco gestacional
 extrauterino. El hemograma es normal y la determinación de gonadotropina
coriónica en plasma es de 3000mUl/ml. ¿Cuál es la conducta más aconsejable?:
a) Repetir la determinación de gonadotropina coriónica en plasma y ecografía cada
23 días si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y
sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia.
b) Laparoscopía
c) Legrado uterino
d) Laparotomía
e) Tratamiento con Metotrexato

111. ¿Cuál de estas circunstancias es irrelevante en los antecedentes de un

paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clínica
de gestación ectópica?:
a) Esterilización tubárica
b) Embarazo Ectópico previo
c) Portadora de DIU.
d) Primigesta
e) Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de sólo estrógenos (minipilis)

112. Primigesta de 32 años que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y

prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploración ginecológica y
los hallazgos ecográficos y analíticos sugieren el diagnóstico de mola vesicular.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?
a) Quimioterapia con metrotexate
b) Legrado uterino con legra de Recamier y pinza Winter
c) Legrado por aspiración
d) Histerectomía simple (conservando ovarios)
e) Histerectomía radical

113. Una mujer de 25 años consulta por un retraso menstrual de tres semanas y
metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene
dolor y la exploración ginecológica no muestra alteraciones excepto el sangrado
escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la
determinación de B-HCG en plasma es de 600mUl/ml. Por ecografía
transvaginal se observa un útero normal con un endometrio homogéneo de
aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho hay una formación
que parece un cuerpo lúteo normal. No hay líquido libre en la cavidad
abdominal. ¿Cuál de las siguientes es la indicación más correcta? :
a) Repetir seriadamente cada 2-3 días la ecografía y la B-HCG
b) Reposo absoluto y repetir la ecografía a las 2 -3 semanas
c) Legrado uterino
d) Tratamiento con metotrexato por la vía sistemática
e) Laparoscopía

114. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento

y control de la paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola
hidatiforme por vía vaginal?:
 a) Radiografía de tórax
b) Ecografía con sonda vaginal
c) Dosificaciones de la B- HCG en suero
d) Determinaciones de la CA 125 en suero
e) Determinaciones de Estriol en orina

TEMA: 6 HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE

115. Gestante de 36 semanas, primigesta, es trasladada para valoración tras
accidente de coche en cadena de la autopista, presentando dolor cervicodorsal.
Durante la exploración la paciente inicia dolor abdominal intenso, leve, sangrado
vaginal oscuro y aumento mantenido del tono uterino. ¿Qué diagnóstico le
parece el más probable?:
a) Rotura esplénica con hemoperitoneo
b) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
c) Amenaza de parto prematuro.
d) Rotura uterina
e) Rotura de vasa previa

116. Paciente gestante de 38 semanas en periodo de dilatación (cuatro cm primer

plano), disfruta de anestesia epidural. Hace un año se le realizó cesárea por
situación transversa. Estando previamente bien y de forma súbita presenta un
sangrado que coincide en el registro cardiotográfico fetal con cuatro de
desaceleraciones tipo DIP 2 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos por
minuto. La presentación fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la
dinámica uterina prácticamente ha cesado. Su actitud es:
a) Sospecha de abruptio placentae, realizar cesárea
b) Sospecha de placenta de inserción baja, esperará a la normalización de la
frecuencia cardiaca fetal y permitirá seguir el curso del parto
c) Sospecha de rotura uterina. Realizar cesárea
d) Sospecha de rotura de vasa previa. Realizar cesárea
e) Sospecha de placenta de inserción baja, utilizará oxitocina intravenosa para
manejar la dinámica uterina

117. ¿cuál de los siguientes factores no es un factor de riesgo para

desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta?:
a) Hipertensión arterial crónica
b) Nuliparidad
c) Tabaquismo
d) Hipofrinogenemia congénita
e) Presencia de anticoagulante lúpico en sangre

118. Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con

normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal
hasta que rompe la bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces
comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen
signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la
dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:
 a) Placenta previa central.
b) Placenta previa marginal
c) Abruptio placentae
d) Rotura uterina
e) Rotura de vasa previa

119. ¿Cuál de las siguientes de la causa más frecuente de coagulación

intravascular diseminada durante el embarazo?:
a) Diabetes gestacional
b) Placenta previa
c) Hipertensión arterial crónica asociada al embarazo
d) Desprendimiento precoz de placenta
e) Aborto incompleto

120. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el período
de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva
metrorragia escasa y aumento de tono uterino a la palpación abdominal que
resulta muy dolorosa ¿cuál sería su diagnóstico?:
a) Rotura uterina
b) Placenta previa
c) Desprendimiento de placenta
d) Corioamnionitis hemorrágica
e) Rotura de vasos previos

TEMA: 9 DIABETES GESTACIONAL

121. ¿Cuál es el método de detección (screening) de la diabetes gestacional que se
recomienda en todas las embarazadas?:
a) Determinación de glucosa en orina con tiras reactivas.
b) Determinación de glucemia en ayunas
c) Determinación de glucemia después de una de 100 gramos (curva de glucemia)
d) Test de tolerancia oral con la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de
glucemia)
e) Determinación de glucemia en dos días diferentes

TEMA: 10 ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

122. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con
cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigástrico en barra. Su tensión
arterial es de 170/110 MMHG, tiene edemas y proteinuria 3 +. En la analítica
sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales.
¿Qué actitud recomendaría?:
a) Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si
no reúne condiciones favorables para la inducción.
b) Inducción del parto
c) Tratamiento con Hidralazina y si se normaliza la tensión arterial continuar el
embarazo hasta alcanzar las 36 – 37 semanas
d) Cesárea inmediata
 e) Tratamiento con Hidralazina y glucocorticoides para lograr la maduración
pulmonar fetal y pasadas las 24 horas inducir el parto
123. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de su
gestación en visita programada. En el último mes ha ganado 4 kg de peso.
Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y
tras repetir la toma 30 minutos después. Realiza una ecografía en la que se
observa un feto con una biometría acorde con la amenorrea, placenta y líquido
amniótico normales. Cuál de las siguientes decisiones tomará a continuación:
a) Pausar tratamiento con Alfa Metil Dopa
b) Recomendar dieta hipocalórica y reducir ingesta de sal
c) Diagnóstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento hipertensivo
d) Dado que no existe patología, se debe continuar con los controles normales de la
gestación
e) Solicitar analítica de orina

124. Cómo clasificaría una gestación que antes del embarazo tenía tensiones
arteriales normales, que en la primera consulta, realizada en la semana 8 de
edad gestacional, se le detecta una tensión arterial de 140/90 MMHG, y que en
la semana 28 tiene una tensión arterial de 170/110 MMHG, sin edemas, y con
una proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg?:
a) Preeclampsia
b) Preeclampsia grave
c) Hipertensión inducida por el embarazo
d) Hipertensión crónica
e) Hipertensión crónica por preeclampsia sobreañadida

125. ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es falso?

a) Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblástica gestacional, no aparece
antes de las 20 semanas.
b) Debe sospecharse en la embarazada frente a tenciones arteriales diastólicas
mayores de 90 MMHG o sistólogias mayores de 140 MMHG.
c) Para su diagnóstico debe evaluarse la proteinuria.
d) En un elevado porcentaje de casos deriva en una eclampsia.
e) La paciente con una preeclampsia requiere una cuidadosa valoración del
crecimiento fetal.

126. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnóstico del Síndrome
de hellp en la embarazada?
a) Hiperbirrubilinemia
b) Trombocitopenia
c) Hipertensión arterial
d) Anemia hemolítica
e) Disfunción hepática

127. En el manejo de la eclampsia son correctas todas EXCEPTO:

a) Administración de Sulfato de Magnesio i.v
 b) Colocar a la paciente en decúbito lateral
c) Establecer una vía aérea y administrar oxígeno
d) TC o RM si las convulsiones son atípicas o se prolonga el coma
e) Parto inmediato mediante cesárea

128. En relación con la preeclampsia ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

a) Es más frecuente en primigestas
b) Aparece, casi siempre en el tercer trimestre
c) Es más frecuente en loa embarazos múltiples
d) Hay hemoconcentración
e) Puede darse sin proteinuria

TEMA 11: MECANISMOS DEL PARTO NORMAL

129. Una de las siguientes presentaciones es indicación absoluta de parto mediante
cesárea:
a) Occipito transversa izquierda
b) Occipito posterior
c) Nalgas completas
d) De cara mentoposterior
e) De frente

130. A una gestante a término que ingresa en trabajo de parto se le detectan unas
pequeñas vesículas bulbares de herpes simple recidivante. Años antes de la
gestación tuvo una primoinfección de herpes genital y varios brotes de herpes
redivante. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
a) Hacer una cesárea
b) Permitir el parto vaginal y tratar con Aciclovir al recién nacido
c) No es necesario una conducta especial ya que el Herpes recidivante no tiene riesgo
para el recién nacido
d) Permitir el parto vaginal y aislar al recién nacido de la madre
e) Tratar inmediatamente las lesiones con Ácido tricloroacético para inactivar el
virus y entonces permitir el parto vaginal

131. Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura

prematura de membranas de 24 horas de evolución. No hay trabajo de parto ni
signos de infección amniótica. El test de Bishop (de maduración cervical) es de 6
puntos. El feto está en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la
conducta obstetricia indicada?:
a) Cesárea
b) Inducción del parto von oxitocina
c) Administrar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 horas después
d) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo del parto
e) Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y hacer cesárea si aparece signos
de infección amniótica
132. ¿Cuál de las siguientes respuestas no constituye una distosia mecánica en el
periodo expulsivo de la presentación podálica?:
a) Procedencia o descenso de un solo pie
b) Distocia de hombros por elevación de un brazo
c) Rotación de la cabeza fetal a occipito- sacra
d) Actitud de la cabeza en deflexión
e) Expulsivo de la cabeza fetal

TEMA: 12 PARTO PRETÉRMINO

133. Mujer de 26 años primigesta de 32 semanas acude a emergencias por dolor
cólico. No refiere pérdida de líquido a la exploración no se observa sangrado ni
líquido amniótico en vagina. Se confirma latido cardíaco fetal normal y la
ecografía vaginal nos informa de un acontecimiento cervical del 60 % en los
primeros 10 minutos de vigilancia cardiotocográfica presenta 3 contracciones.
¿Qué pensaría como primera opción para este paciente?:
a) Antibióticos
b) Sulfato de Magnesio
c) Hidratación intravenosa
d) Corticoesteroides y tratamiento con tocolítico
e) Ecografía seriada

134. Una ingesta de 34 semanas, por lo demás normal, ingresa por rotura de
membranas desde 8 horas antes y amenaza de parto pretérmino. No tiene fiebre
ni signos de infección. El cuello uterino no está dilatado. Se objetivan
contracciones uterinas. El feto está vivo, no tiene malformaciones por ecografía
y el registro de la frecuencia cardíaca fetal es normal. ¿Qué actitud tomaría?
a) Tratamiento de uteroinhibición. Administración a la madre de glucocorticoides
para inducir la maduración pulmonar fetal y de antibióticos para prevenir la
infección
b) Tratamiento de uteroinhibición y antibióticos
c) Tratamiento de uteroinhibición solo
d) Dejar evolucionar el parto
e) Cesárea

135. Gestante secundigesta con antecedente del 1 parto anterior en la semana 36,
que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploración se
comprueba un cérvix permeable al dedo, borrado en el 30 % y con 3 cm de
longitud ecográfica. La monitorización cardiotocográfica fetal revela una
frecuencia cardiaca de 140 l/m y una contracción uterina cada 5 minutos. El test
de Fibronectina exocervical es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
a) Se trata de una amenaza de parto pretérmino establecida que obliga a realizar
tocólisis y maduración pulmonar fetal con Betametasona
b) El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretérmino inferior
al 1 % en las dos semanas siguientes
c) En una longitud cervical de 3 semanas supone un elevado valor predictivo
negativo para el parto pretérmino
 d) Se aconseja la administración de condiciones para maduración pulmonar por el
antecedente de parto pretérmino
e) Se trata de una amenaza de parto pretérmino incierta que requiere una evaluación
clínica a los 60 – 120 minutos

136. Paciente de 34 semanas de gestación que acude a urgencias por presentar

contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se
realiza registro cardiotocográfico fetal, comprobándose la existencia de 2
contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3
cm ¿Cuál sería la actitud correcta?:
a) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el
punto de vista pulmonar
b) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo
y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente
c) Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica
d) Ingreso a la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía
vaginal para ver si existe modificación del cérvix
e) Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar

137. En la utilización de los corticoides en la rotura prematura de las membranas,

antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son cierta menos una.
Indique cuál:
a) Aumenta la mortalidad perinatal por infección.
b) Disminuye la aparición del distres respiratorio del RN
c) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular
d) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante
e) Acelera la maduración pulmonar

TEMA 17 FÁRMACOS Y EMBARAZO

138. Una mujer de 27 años, embarazada de 10 semanas y con asma alérgica grave
persistente. En la actualidad está adecuadamente controlada con Budesonida
inhalada diaria y Salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su
consulta preocupada por los posibles efectos teratogénicos de su medicación
antiasmática. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta?:
a) Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayoría de pacientes, lo mejor
para la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmático
b) Suspender la Budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de
malformaciones fetales y reemplazadas por un antileucotrieno oral (montelukast).
c) Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por Prednisona oral a la menor dosis
posible
d) Mantener el tratamiento actual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efectos
secundarios y de la necesidad de un adecuado control del asma durante la
gestación
e) Reemplazar la Budesonida por un anticuerpo monoclonal anti- IgE (omalizumab)
por su mayor seguridad en el embarazo al no ser un fármaco
139. A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado fármaco,
pero ante las dudas de su empleo durante la gestación se ve que dicho
medicamento es considerado “categoría A” en la clasificación de seguridad de
los fármacos durante el embarazo de la FDA (food and drug administración) ¿
Cómo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestación?
a) Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto
b) Puede utilizarse, pero limitando su utilización a periodos inferiores a 10 días
c) Solo pueden ser utilizado a partir de 24 semanas de gestación
d) Solo se aconseja su utilización reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual
e) Puede emplearse con seguridad durante toda la gestación

TEMA 19: AMENORREAS Y TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIÓN SEXUAL

140. Mujer de 16 años que consulta por amenorrea primaria. Presenta un
desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios. En la
exploración ginecológica se aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografía y se
aprecia ausencia de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No se
observa riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Rokitanski
b) Síndrome de Morris
c) Hiperplasia suprarrenal congénita
d) Síndrome de ovarios poliquísticos
e) Síndrome de Kallman

141. Adolescente de 16 años que consulta por amenorrea primaria. No posee

antecedentes medicoquirúrgicos de interés. A la exploración física encontramos
caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos con un
desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello púbico y axilar. Presenta una
estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografía simple revela una edad
ósea de 15.8 años. El estudio analítico revela un estradiol de pg. /ml, y unas
gonadotropinas elevadas ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas sería
compatible con el diagnóstico?
a) Síndrome de Klinefelter
b) Síndrome de kallman
c) Retraso constitucional del crecimiento
d) Hiperplasia suprarrenal congénita
e) Síndrome de insensibilidad androgénica completo

142. Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de
la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploración física destaca los
siguientes hallazgos: talla 1,49cm, cuello ancho, pezones mamarios muy
separados, y mamas y vello púbico propios de la etapa I de Tanner. Señale cuál
de las siguientes pruebas confirmará el diagnóstico con mayor probabilidad:
a) Hormona de crecimiento
b) Resonancia magnética del cráneo
c) Cariotipo
d) Hormona foliculoestimulante (FSH)
 e) Hormona luteinizante (LH)

143. Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploración

se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto
infantil y los genitales internos femeninos e hipoplàsicos. La talla es normal. El
cariotipo es 46 XY. Los niveles plasmáticos de Gonadotropinas (FSH Y LH)
están muy elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde a este
cuadro?:
a) Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular)
b) Disgenesia gonadal tipo síndrome de Turner
c) Disgenesia gonadal pura
d) Defecto congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
e) Síndrome adrenogenital
144. Entre otras manifestaciones, la talla baja está presente en múltiples
síndromes genéticos y polimalformativos, como los que se exponen a
continuación, EXCEPTO en uno. ¿Cuál de ellos NO suele cursar con talla baja?
a) Síndrome de Turner
b) Síndrome de Down ´
c) Síndrome de Silver- Russell
d) Síndrome de Seckel
e) Síndrome de Klinefelter
145. Una niña de 6 años diagnosticada de coartación de la aorta consulta por talla
baja. En la exploración física se observa talla en percentil 3 para su edad y
pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que
exploración realizaría para confirmarlo?:
a) Déficit de GH y determinación de IGF- 1 sérica
b) Síndrome de Turner y cariotipo
c) Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo
d) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas
e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo
146. Niña de 7 años que presenta pubarquia grado 2- 3 sin telarquia asociada.
¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:
a) La aparición precoz de pubarquia es mucho más frecuente en niñas que en niños
b) En esta paciente está incrementando el riesgo de Hiperandrogenismo ovárico e
hiperinsulinemia en la adolescencia, por lo que es recomendable realizar
seguimiento
c) El que se asocien axilarquia y aumento de olor corporal no implica un cambio de
actitud
d) Está indicado realizar una radiografía de muñeca y una determinación basal de
DHEA Y 17 -OH progesterona
e) Esta situación conduce en la mayoría de las ocasiones a un crecimiento acelerado
y desarrollo puberal completo, disminuyendo la talla final

147. En el reconocimiento médico a un hombre de 18 años de 180cm de altura y

92 kg de peso, se descubre una distribución ginoide de la grasa, ausencia de vello
facial y corporal, ginecomastia y un tamaño testicular de 1,5 cm. En las pruebas
 complementarias se confirman una elevación de la LH y la FSH y una
azoospermia. ¿Cuál sería la conducta a seguir?
a) Esperar a que cumpla 21 años y repetir el estudio
b) Iniciar sin más pruebas un tratamiento con testosterona
c) Se debería hacer un cariotipo
d) Determinar la concentración de cloro en el sudor
e) Estudiar el perfil hormonal de la suprarrenales
148. Una mujer de 21 años presenta una amenorrea secundaria. Los niveles
plasmáticos de gonadotropinas (LH Y FSH) son inferiores a los 10 mUl/ ml. Los
niveles de prolactina y de hormona Tiroestimulante (TSH) son normales. La
paciente no menstrua tras la administración de `progestágenos, pero si lo hace
al administrar un estrógeno junto con progestágeno. ¿cuál de los diagnósticos
que a continuación se relaciona es el más correcto?:
a) Síndrome de ovario poliquìstico
b) Fallo ovarìtico autoinmune
c) Tumor hipotalámico o hipofisario
d) Síndrome de déficit congénito de hormonas liberadoras de gonadotropinas
(GnRH)
e) Disgenesia gonadal
 HEMATOLOGÍA
TEMA 2. ANEMIA FERROPÉNICA.
149. En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica de rutina los
siguientes parámetros: Hb 11,5g/dl, VCM 70fl, HCM 28 pg, Ferritina 10ng/ ml,
leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal.
La exploración más indicada en esta situación es:
a) Exploración ginecóloga.
b) Estudio de sangre oculta en heces.
c) Estudio radiológico de aparato digestivo
d) Electroforesis de hemoglobinas.
e) Test de Coombs.
150. En relación con el hierro señale la respuesta FALSA:
a) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte.
b) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis esta estimulada.
c) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación.
d) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es
proporcionalmente mayor que el hierro contenido en los vegetales.
e) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos, 1mg
de hierro elemental al día.
151. Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consulta por astenia y disnea de
esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No
metrorragias. En la analítica: Hb 6g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13
microgramos/dl, ferritina 4ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequeña hernia
hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es l actitud más correcta
con esta enfermedad?:
a) Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia.
b) Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses.
c) Recomendar una colonoscopía completa.
d) Realizar un estudio con cápsula endoscópica
e) Solicitar una evolución ginecóloga.
TEMA 4. ANEMIA DE TIPO INFLAMATORIO.
152. Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la inflamación,
señale la opción correcta:
a) 1 La síntesis de hepcidina está aumentada.
b) 2 La anemia es característicamente macrocítica.
c) 3 Los niveles de ferritina están disminuidos.
d) 4 Los niveles de transferrina están elevados.
e) 5 Debe tratarse con hierro intravenoso.
TEMA 6 APLASIA MEDULAR
153. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en la relación con
la aplasia medular
a) Cursa con pancitopenia.
b) Se trata con trasplante de médula ósea.
c) Puede responder al suero antitimocìtico (ATG).
d) Cursa con eritroblastos en sangre periférica.
 e) Los reticulocitos están descendidos.
154. Mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en
tratamiento con antidepresivos y Lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro
de una semana de evolución de astenia y aparición de hematomas en
extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos /mm3 (5% S, 91%
L, 4% M), hemoglobina de 4,3 g/dl, VCM 89FL, 6000 plaquetas/ mm3. En el
estudio morfológico no se objetivan formas blàsticas. Se realiza biopsia de
médula ósea que se informa como acelular con predominio de adipocitos. ¿Cuál
considera que sería el diagnóstico más probable y el tratamiento más
conveniente?
a) Toxicidad medular e inmunoterapia con Timoglobulina y ciclosporina.
b) Síndrome mielodisplàsico y trasfusiones periódicas
c) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides
d) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12
e) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores
TEMA 7: Anemia Megaloblástica.
155. Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido
fólico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno:
a) Hematíes macrociticos.
b) Neuropatía periférica.
c) Maduración megaloblastica en la medula ósea.
d) Niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubina indirecta.
e) Hipersegmentación de neutrófilos.
156. ¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5g/dl de Hb, VCM
de 125fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e
hiperbillirubinemia no conjugada?:
a) Anemia de los trastornos crónicos
b) Anemia hemolítica
c) Talasemia
d) Enfermedad e Wilson
e) Anemia por carencia de vitamina B12
157. Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO:
a) Macrocitosis
b) Anemia
c) Hipersegmentacion leucocitaria
d) Hipogastrinemia
e) Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas
158. ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia
perniciosa?:
a) Se produce por un déficit de factor intrínseco
b) Con frecuencia aparece alteraciones neurológicas
c) La prueba diagnóstica de lección es la “prueba Schilling”
d) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos
altos.
e) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.
159. Señale cuál de las siguientes anemias macrociticas NO muestra rasgos
megaloblasticos en la medula ósea:
 a) Anemia de la enfermedad de Biermer
b) Infestación por Diphylobotrium latum.
c) Anemia de hipotiroidismo
d) Anemia pos gastrectomía
e) Anemia asociada a la toma de metotrexato o trimetoprim
TEMA 8 ANEMIAS HEMOLÍTICAS
160. A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta
anemia. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y
esplenomegalia. La paciente refiere historia familiar de Litiasis biliar en edades
tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico más probable de:
a) Déficit de glucosa 6- fosfato deshidrogenasa
b) Talasemia minor
c) Deficiencia de vitamina B- 12 y/o Ácido Fólico
d) Déficit familiar de piruvatokinasa
e) Esferocitosis hereditaria
161. Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición
solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con
antiinflamatorios no esteroides presenta, desde hace 15 días, malestar general,
sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica
destaca una hemoglobina de 7 g/ dl, VCM 108MM/H, 150000 plaquetas / mmq,
3000leucocitos/ mm3, LDH elevada, Haptoglobina indetectable. En el caso de
elegir una sola prueba diagnóstica, indique cuál de las siguientes
determinaciones debe realizarse en primer lugar:
a) Test de Coombs directo
b) Anticuerpos antinucleares ( ANA)
c) Vitamina B12
d) Ferritina
e) Ácido fólico
162. ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico? :
a) Adenopatías
b) Esplenomegalia
c) Hiperbilirrubinemia
d) Incremento LDH sérica
e) Reticulocitosis
163. 12. En un paciente con hemoglobina de 11 g, numero de hematíes
ligeramente elevados pero hipocròmicos y microcìticos y con niveles elevados
de hemoglobina A2 ¿cuál sería su diagnóstico? :
a) Anemia ferropènica
b) Alfatalasemia menor
c) Betatalasemia menor
d) Rasgo falciforme
e) Anemia de cooley
164. Niña de Guinea ecuatorial de 7 años de edad que acude a urgencias por
astenia importante de tres días de evolución, febrícula, molestias faríngeas y
orinas oscuras. En la exploración presenta hepatoesplenomegalia moderada
ligeramente doloroso y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia
importante de 5,6 gramos/ dl de hemoglobina con VCM 75fl y leucocitosis
 neutrofìlica. En la bioquímica llama la atención un aumento de bilirrubina no
conjugada. La madre relata desde la infancia episodios similares incluso han
llevado a la trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. Su
familia presenta un historial de anemia y hematuria. ¿Qué prueba plantearía
en este momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?:
a) Estudio de hemoglobina y talasemia major
b) Niveles de ferritina y ferropenia severa
c) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune
d) Estudio morfológico de sangre periférica y anemia depranocìtica
e) Estudio morfológico de sangre periférica y esferocitosis hereditaria
165. Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadìo a
diagnosticada hace 6 meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde
hace 48 horas y cansancio. La exploración física solo revela algunas
microadenopatìas cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma
revela leucocitos: 36100/ mm3 (linfocitos 87%), Hb: 6,7 g / dl, VCM: 105,
plaquetas: 216000/ mm3, bilirrubina total: 5.3 mg/dl , bilirrubina directa, 0,7
mg/dl, LDH : 1050 UI/I, ALT : 37 UI/I, GGT: 39 UI/I, Fosfatasa alcalina : 179
UI/I. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas será de
mayor utilidad diagnóstica:
a. Ecografía hepática
b. Sideremia, ferritina, B 12, Y ácido fólico
c. Test Coombs directo
d. Niveles de reticulocitos
e. Serología de parvovirus
166. Paciente de 38 años que consulta por astenia y orina oscuras. En la
exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6 g/ dl, leucocitos
3109/I, plaquetas 86109 / I, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina
baja. Los hematíes carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un
estudio monocular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece
el diagnóstico más correcto?:
a. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes
b. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos
c. B- talasemia intermedia
d. Enfermedad de Donald –Landsteiner
e. Hemoglobinuria paroxística nocturna
167. Una chica de 27 años, asintomática, le consulta porque en una revisión de
la empresa le han detectado alteraciones analíticas. Aporta los siguientes
resultados: hematíes: 4,9 x 1012/ l, hemoglobina 9 g/ dl , VCM 75 Fl, leucocitos
6,2 x 109/ l , plaquetas 220 x 109/l , bilirrubina total 12 micromol / l ( normal:
517 ), LDH 2,8 microkat/l ( normal : 1,7 -3,2 ), sideremia 20 micromol / l
(normal : 9-27 ) y ferritina 180 microg / l (normal : 10 – 200 ). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Anemia ferropènica
b) Anemia hemolítica
c) Anemia sideroblàstica
d) Mielofibrosis
e) Betatalasemia
168. Un paciente del grupo sanguíneo O Rh positivo es trasfundido por error con
sangre del grupo A Rh negativo. La complicación producida por esta trasfusión
es:
a) Reacción hemolítica severa por la interacción de los anticuerpos anti- A del
paciente y los hematíes A de la sangre trasfundida
b) Reacción hemolítica severa por la disparidad de grupo Rh
c) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en futuras trasfusiones
d) No se produce hemólisis si se administra gamma globulina anti- D tras la
trasfusión
e) No se produce hemólisis si se premedica en corticoides
169. El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica
desde hace varios años con episodios hemolíticos agudos en infecciones,
ferropenia crónica y episodios de trombosis venosa repetidos, en el que se
demuestra una hemoglobina de 9, 3 gramos/ dl, reticulocitos = 18x 109 / l,
leucocitos = 2,8 x 109 / l , neutrófilos =0,75 x109/ l y haptoglobina =indetectable,
es:
a) Anemia aplàsica por tóxicos químicos
b) Anemia de Fanconi
c) Betatalasemia mayor
d) Hemoglobinuria paroxística nocturna
e) Anemia de Balckfan – Diamond
170. Paciente, mujer de 50 años de edad previamente diagnosticada de lupus
eritematoso sistemático. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de
moderados esfuerzos. La exploración de muestras ictericia conjuntival y
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor
hematocrito: 24%, hemoglobina: 8 g/ dl, reticulocitos así como el índice de
producción reticulocitario aumentado y en el frotis se observa policromatofìlia,
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio
indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría
para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?:
a) Punción y biopsia de médula ósea
b) Test indirecto con suero antiglobulina humana (prueba de Coombs)
c) Test de autohemòlisis
d) Dosificación de vitamina B12 y Ácido fólico en suero
e) Estudio electroforético de la hemoglobina
TEMA 9 Leucemias Agudas.
171. Señale cuales son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una
Leucemia mieloblastica:
a) t (15; 17)
b) t (8; 21)
c) Monosomía 5, 7, cariotipo complejo
d) Inversión Cromosoma 16
e) Trisomia 8
172. En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las Leucemias
agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación
que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico)
determinando el gen híbrido PML-RAR alfa:
 a) LAM M1
b) LAM M3
c) LAM M5
d) LAM M6
e) LAM M7
173. El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está
basado en la siguiente combinación:
a) Arabinósido de citosina y una antracidina
b) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido
c) Ácido retinoico y antraciclina
d) Vincristina-antraciclina y prednisona
e) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona
TEMA 10 Síndromes mielodisplasicos.
174. ¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el síndrome mielodisplásico?:
a) Azacitidina
b) Imatinib
c) Bortezomib
d) Rutuximab
e) Zoledronato
175. Un paciente de 55 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7
años antes con quimio-radioterapia seguida de un autotransplante de medula
ósea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de
laboratorio: Hb: 10g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/mm3 (Neutrófilos:
35%, Linfocitos: 50%; Monocitos: 15%); plaquetas 85,000/mm3. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?:
a) Hipotiroidismo radiógeno
b) Recaída medular del linfoma
c) Anemia megaloblástica
d) Síndrome mielodisplásico
e) Trombopenia de origen inmune
176. De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar
en el que se encuentra la alteración patogénica principal de los Síndromes
Mielodisplásicos:
a) En el microambiente de la medula ósea
b) En la célula germinal pluripotencial o célula stem cell
c) En los mecanismos de depósitos de hierro en la medula ósea
d) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta
e) La alteración principal es en los receptores de los factores de crecimiento
celular (citoquinas).
TEMA 11 SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS.
177. Un hombre de 58 años, no fumador y sin antecedentes personales
relevantes, es ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebro
vascular agudo isquémico. Su hemograma muestra 18,5g/dl de hemoglobina
con hematocrito del 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con el
diagnostico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Señálelo:
a) Niveles de eritropoyetina séricos elevados
b) Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2
 c) Esplenomegalia moderada
d) Presencia de prurito “acuágeno” y eritromelalgia
e) Presencia de leucocitosis nuetrofilica y trombocitosis
178. La mutación del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de
diagnóstico en una de estas patologías:
a) Policitemia Vera
b) Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la FAB
c) Síndrome Mielodisplásico tipo Anemia Refractaria
d) Leucemia Mieloide Crónica
e) Leucemia Mielomonocitica Crónica
179. Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb: 10,5 g/dl,
leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos,
4% mielocitos, 1% eosinofilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas
300.000/ul. Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y
dacriocitos. En la exploración se palpa esplenomegalia de 12cm bajo reborde
costal. El diagnóstico más probable es:
a) Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia)
b) Trombocitemia Esencial
c) Mielofibrosis primaria
d) Leucemia linfoblástica aguda
e) Leucemia mielomonocítica crónica
180. ¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome
mieloproliferativo crónico?:
a) Leucemia mieloide crónica
b) Trombosis esencial
c) Mieloma múltiple
d) Policitemia vera
e) Mielofibrosis con metaplasia mieloide
181. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la Leucemia Mieloide
Crónica es correcta?:
a) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación reciproca entre los
cromosomas 15 y 17.
b) El cromosoma Ph aparece en los precursores granulociticos, eritroides,
megacariociticos linfoides y fibroblastos medulares.
c) El cromosoma Ph es un aalteracion del cariotipo útil como marcador
diagnóstico de la LMC pero sin relación de la patogenia de la enfermedad.
d) El oncogen BCR-ABL codifica la proteína (p210) con actividad tirosinquinasa
aumentada.
e) El mesilato de imatinib es un fármaco citoxico alquilante utilizado en fase
crónica de la enfermedad.
182. ¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de
trombocitosis reactiva?:
a) Hemorragias
b) Neoplasias epiteliales
c) Anemia refractaria con excesos de blastos en transformación
d) Anemia ferropénica
e) Infecciones
183. Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde
hace 5 meses. El hemograma muestra: 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia,
basofilia, eosinofilia, y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina
14g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física destaca una
esplenomegalia palpable de 4cm del reborde costal. Indique cuál sería su
actitud inicial:
a) Realizar TC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje
b) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica
c) Realizar estudio citogenico y molecular para establecer el diagnostico
d) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente
e) Radioterapia esplénica
184. En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se
obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19g/dl, valor
hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por disolución de hematíes
marcados con Cr 51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La
saturación arterial de oxigeno es del 95%. ¿Cuál entre los siguientes, es el
diagnostico más probable?:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Policitemia Vera
c) Policitemia espúrea
d) Carcinoma renal
e) Carboxihemoglobinemia
185. Un paciente de 69 años acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga
y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5g/dl),
leucemia (leucocitos 1200/mm3) trombopenia (plaquetas 35000/mm3). ¿Cuál es
el diagnostico MENOS probable?:
a) Aplasia medular
b) Síndrome mielodisplásico
c) Leucemia mieloblástica aguda
d) Leucemia mieloide crónica
e) Mielofibrosis.
186. La policitemia vera NO se asocia con:
a) Leucocitosis
b) Trombocitosis
c) Niveles elevados de B₁₂
d) Niveles elevados de eritropoyetina
e) Esplenomegalia
187. El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia
mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:
a) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa
b) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales
c) Imatinib mesilato de forma indefinida
d) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética
e) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos
TEMA 12 SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS. LINFOMAS NO
HODGKIN.
188. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierto respecto a los linfomas con la
zona marginal tipo MALT gástrico?:
a) Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopaticas diseminadas
b) Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico
c) La cirugía radical es el tratamiento de elección hoy día
d) Presentan un curso clínico agresivo
e) Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-l
189. En la macroglobulinemia de Wualdenström se producen todas las
manifestaciones que se indican EXCEPTO una:
a) Lesiones osteoliticas
b) Proliferación de linfoplasmocitos
c) Componente monocional lgM
d) Hiperviscocidad
e) Adenopatías y esplenomegalia
190. Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática
crónica B estadio IIB de RAIBINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina
presenta astenia importante y palidez de piel y mucosas. En la analítica
destaca: leucocitos 5.600/ul con formula normal, hemoglobina 3g/dl y plaquetas
250.000/ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs.
Directo negativo. El diagnóstico más probable es:
a) Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocitica B
b) Anemia hemolítica autoinmune
c) Síndrome de Richter
d) Aplasia pura de células rojas
e) Síndrome de lisis tumoral
191. De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro con mayor valor pronóstico en
los linfomas de células grandes?:
a) VSG
b) Tasa sérica de LDH
c) Masas tumorales >10cm
d) Numero de zonas afectadas según PET/TC
e) Alteraciones citogenéticas
192. Un paciente de 75 años presenta adenopatías y una linfocitosis en sangre periférica
a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con translocación cromosómica t(11;14) y
afectación de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con:
a) Linfoma del Manto Estadio y IV
b) Leucemia linfática crónica B Estadio III-B
c) Macroglobulinemia de Waldestrom
d) Leucemia prolinfocitica B
e) Leucemia linfática crónica B Estadio II-A
193. En la tricoleucemia, o leucemia de las células peludas, son habituales al diagnóstico
de los siguientes datos EXCEPTO uno:
a) Esplenomegalia
b) Anemia
c) Fibrosis medular
d) Ensanchamiento mediastínico
e) Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas
194. El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximab®) mejora los resultados de la
quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
a) Leucemia Mieloide Aguda
b) Mieloma avanzado
c) Linfoma no Hodgkin B CD20+
d) Linfoma T
e) Tricoleucemia
195. Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales.
La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas
hendidas y células grandes no hendidas con un patrón nodular, CD19 y CD20
positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t (14; 18). En relación a la
enfermedad que presenta el paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
a) En el momento del diagnóstico la mayor parte de los pacientes se hallan en un estudio
avanzado (III o IV).
b) Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente
c) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estado
avanzado
d) La mayotia de los enfermos no presentan síntomas B al diagnostico
e) Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente
196. ¿Cuál es el oncogen implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la
patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la translocación t(14,18)?:
a) BCL 1
b) BCL 2
c) BCL 6
d) BAD
e) FAS
197. La alteración genética característica del linfoma de Burkitt es la translocación
t(8;14). ¿Qué oncogén se activa mediante esta translocación?:
a) BCL-2
b) c-MYC
c) Ciclina D1
d) MAF
e) BCL-6
198. Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel
supra e infradiafragmatico, sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar
muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un
citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y
reordenamiento del protooncogén CMYC. De entre las siguientes entidades cuál es el
diagnóstico más probable:
a) Linfoma folicular
b) Enfermedad de Hodgkin
c) Linfoma de Burkitt
d) Linfoma de células del manto
e) Linfoma T hepatoesplénico
TEMA 13 MIELOMA MÚLTIPLE Y OTRAS GANMAPATIAS MONOCLONALES.
199. Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica
realizada se constata creatinina de 5mg/dl, hemoglobina de 10g/dl y una
marcada hipoganmaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un
análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras Kappa. ¿ Cual es su
sospecha diagnostica?:
 a) Enfermedad por depósito de cadenas Kappa
b) Síndrome nefrótico
c) Amiloidosis
d) Mieloma IgA con preoteinuria Bence-Jones
e) Mieloma de cadenas ligeras
200. Todas las siguientes enfermedades se pueden acompañar de esplenomegalia
palpable, EXCEPTO una. Indique esta última:
a) Linfoma no Hodgkin
b) Mieloma múltiple
c) Tricoleucemia
d) Enfermedad de Gaucher
e) Mielofibrosis con metaplasia mieloide
201. Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma multiple IgG Kappa con un
nivel de paraproteina de 2.400mg/dl, proteinuria de Bence-Jones, anemia,
insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. La actitud
terapéutica inicial debe ser:
a) Tratamiento con esquema Melfalan y Prednisona
b) Esquema Melfalan, Prednisona y Talidomina
c) Autotransplante de progenitores hematopoyéticos
d) Poliquimioterapia tipo VAD
e) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de
progresión
202. ¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con
mieloma múltiple?:
a) Susceptibilidad a infecciones bacterianas
b) Dolor óseo
c) Letargia
d) Diátesis hemorrágica
e) Poliuria y polidipsia
203. ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes
diagnosticados de Mieloma Múltiple?:
a) Insuficiencia renal
b) Infecciones bacterianas
c) Hemorragias
d) Hipercalcemia
e) Amiloidosis
204. Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de Mieloma Múltiple y que se
mantiene asintomático:
a) No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral
b) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con Melfalán y
prednisona
c) Se debe comenzar con tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP
d) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante antólogo
e) Tratamiento con pulsos de dexametasona
205. ¿Qué entendemos por “riñón de mieloma”?:
a) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma
b) La infiltración renal por mieloma
 c) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales
d) El depósito de proteínas de Bence-Jones en el glomérulo
e) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma
TEMA 14 Linfoma de Hodgkin.
206. ¿Cuál será la conclusión más probable en una biopsia ganglionar cervical
de un varón de 24 años con fiebre en la que el patólogo describe unas células
grandes con amplio citoplasma, núcleos bilobulados y grandes nucléolos de tipo
inclusión acompañadas de eosinofilos, células plasmáticas y ocasionales
polimorfos nucleares?:
a) Infección viral de tipo citomegalovirus
b) Linfoma de células grandes de posible línea T
c) Mononucleosis infecciosa
d) Reacción de tipo alérgico de causa desconocida
e) Linfoma de Hodgkin
207. El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin
clásico en estadio IIA es:
a) Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos)
b) Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de radioterapia en campo afecto
c) Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguido de trasplante autologo de
progenitores hematopoyéticos
d) Radioterapia en campo ampliado (ej. Tipo Mantle o tipo “Y” invertida)
e) Radioterapia en campo afecto

TEMA 15 HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN. GENERALIDADES

208. En condiciones normales de la célula endoteliales vasculares dificultan la
formación de trombos a través de la producción de las siguientes sustancias
excepto:
a) Angiotensina II
b) Prostaciclina
c) Glucosaminoglucano de heparán-sulfato
d) Trombomodulina
e) Óxido nítrico
209. ¿Qué función tiene el factor von Willebrand?:
a) Estabiliza la unión de las plaquetas en el colágeno
b) Interviene directamente en la adhesión entre las plaquetas
c) Estimula la producción de prostaciclina endotelial
d) Inhibe la activación del factor VIII
e) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas

TEMA 16. TROMBOCITOPENIAS

210. Muchacha de 19 años sin accidentes médicos de interés, salvo un cuadro
gripal autolimitado tres semanas antes, que acude a servicios de emergencias
por petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física la
paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada
en tiempo y espacio. Se observan petequias disminuidas por EEII y abdomen y
equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni
esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos. Hb 12, 6
 g / dl, leucocitos 5500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre
periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario
diferencial normal y el recuento plaquetario es con concordante con las cifras
del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. La bioquímica,
proteinograma, Beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los
siguientes, el tratamiento inicial más adecuado?:
a. Transfusión de plaquetas
b. Rituximab en pauta semanal
c. Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días
d. Plasmafèresis diaria
e. Prednisona a 1mg/día durante 2- 3 semanas
211. Los pacientes con púrpura trombopènica autoinmune se tratan inicialmente
exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocian al
tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de
las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?:
a. Pacientes mayores de 60 años
b. Cuando las cifras de plaquetas es inferior a 5x 109 / I
c. En las pacientes gestantes con púrpura trombopènica autoinmune
d. Brotes hemorrágicos graves
e. Si el paciente es hipertenso
212. ¿En cuál de las siguientes patologías se incluye el tratamiento con
gammaglobulinas humanas?:
a) Alergia al veneno de abeja
b) Rechazo cardiaco
c) Angioedema hereditario
d) Purpura trombocitopénica idiopática
e) Osteoartritis
213. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un paciente con cifras de
plaquetas inferiores a 10 x 109/I, diátesis hemorrágica y un aspirado de médula
ósea con abundantes megacariocitos?:
a) Ciclosporina
b) Prednisona
c) Hidrocortisona
d) Esplenectomía
e) Inmunoglobulinas intravenosas

TEMA 17. TROMBOCITOPATIAS.

214. ¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en
la formación de los enlaces cruzados responsables de la agregación
plaquetaria?:
a) Receptor GP IB
b) Receptor GP IIB/IIA
c) Receptor P2Y12
d) Receptor P2X1
e) Receptor PAR-1
TEMA 18. ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
215. Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio
de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina
parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué
patología de la coagulación le sugieren estos datos?:
a. Enfermedad de von willebrand
b. Hemofilia A
c. Déficit del factor XI
d. Hemofilia B
e. Déficit de factor VII
216. ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación hemorrágica de la
hemofilia?
a) Epistaxis
b) Hemartros
c) Equimosis
d) Hemorragias musculares
e) Petequias
217. Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha,
que consultar en el servicio de urgencias por tú me facción de la rodilla derecha
tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la
madre refiere que un tío de ella tiene problemas similares. La exploración
ecográfica es compatible con hemartros Y en la analítica que se realiza sólo
destaca una alargamiento del APTT de 52’’ ( normal 25-35) Cual es la
hipótesis diagnosticada más probable ?
a) Síndrome de Marfan
b) Enfermedad de von willebrand
c) Enfermedad de ehlers-danlos
d) Hemofilia A
e) Enfermedad de bernard-soulier
218. En la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente con Trombofilia.
Es FALSO que:
a) Suele manifestarse a edades más precoces
b) Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante
c) Debe sospecharse en casa de antecedentes familiares positivos
d) Es indicación de Heparina no fraccionada
e) Puede requerir tratamientos más prolongados

219. Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que
origina alteración genética conocida como protrombina 20210:
a) Tendencia frecuente a las hemorragias cutáneas mocosas
b) Agregación plaquetaria y trombopenia
c) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular
d) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocurmarol)
e) Tendencia desarrollo de patología trombótica venosa (Trombofilia).

TEMA 19 ANTICOAGULANTES.
220. ¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre fármacos anticoagulantes y
mecanismo de acción es INCORRECTO?:
 a. Heparina – cofactor de la antitrombina III
b. Acenocumarol – inhibe la vitamina K epóxido reductasa
c. Dabigatràn- inhibe la trombina
d. Rivaroxabàn- inhibe al factor Xa
e. Warfarina – inhibe la absorción de la vitamina K
221. De todas las siguientes, ¿cuál es la complicación que puede observarse en los
enfermos que reciben heparina? :
a) Insuficiencia renal aguda
b) Anemia hemolítica autoinmune
c) Trombosis venas suprahepàticas
d) Síndrome leucoeritroblàstico
e) Plaquetopenia
222. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a los fármacos
anticoagulantes es cierta?:
a. Los cumarìnicos tienen pocas interacciones farmacológicas
b. El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la
disminución dela dosis de heparina
c. Los cumarìnicos son seguros durante todo el embarazo
d. El test más utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el
TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada)
e. El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administración oral
223. Paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin accidentes
patológicos de interés habiendo tomado las medicinas profilácticas adecuadas,
y con una analítica previa. A los siete días se le detecta una trombopenia de
40000/ mm3. ¿Cuál será la causa más probable?
a) Púrpura trombopènica idiopática
b) Aplasia medular
c) Trombocitopenia inducida por heparina
d) Mielodisplasia
e) Hepatopatía
TEMA 20 TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS (TPH).
224. Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mielobasica aguda, sometido a
trasplante alogenico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con
Ciclosfosfamina e irradiación corporal total. El día +26 postrasplante comienza
con diarreas acuosas frecuente acompañadas de dolor abdominal, presenta un
eritema en las palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un
aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Enfermedad injerto contra huésped aguda
b) Enefermedad Venooclusiva hepática
c) Gastroenteritis viral
d) Enfermedad por Citomegalovirus
e) Enfermedad injerto contra huésped crónica
 NEFROLOGÍA
TEMA 2 GLOMERULONEFRITIS
225. En un paciente que presenta síndrome nefrótico por lesiones mínimas
(Cambios Mininos) la inmunoflurorescencia revela:
a) Deposito mesangial de IgA-IgG
b) Deposito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II
c) Deposito lineal de IgG
d) Es negativa
e) Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas

226. Hombre de 30 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por la

presencia de unas lesiones eritemato-violáceas de pequeño tamaño que a la
palpación parecen sobre elevadas, en región pretibial. El estudio analítico
muestra un hemograma y estudio de coagulación sin alteraciones y en la
bioquímica, la creatinina y los iones se encuentran también dentro del rango de
normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra hematuria, por la que
el paciente ya había sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un diagnóstico
definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en este caso es FALSO que:
a) En el 20 al 50% de los casos existe elevación de la concentración sérica de IgA
b) En la biopsia renal son característicos los depósitos mesangiales de IgA
c) Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico
d) Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los pacientes
evolucionan a insuficiencia renal
e) La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico hasta en la mitad de los casos

227. Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de
sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti
membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que
muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorecencia
aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta
correcta?:
a) Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo.
b) Estaría indicada la realización de plasmaféresis.
c) Se trata de una Glomerulonefritis membranosa.
d) El mico fenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección
e) La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos
circulantes.
228. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias
desde hace varios años, en la analítica de sangre presenta creatinina 1 mg/dl sin
otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo el 80%
dismórficos, con proteinuria de 0,8 gramos en 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
a) Nefropatía de cambios mínimos
b) Glomerulonefritis membranosa
c) Nefropatía IgA
 d) Glomerulonefritis proliferativa difusa
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria
229. Cuál o cuáles son las principales características histopatológicas indicadoras
de progresión crónica en una enfermedad glomerular:
a) Proliferación extracapilar con formación de semilunas
b) Nefritis intersticial asociada
c) Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial
d) Proliferación endocapilar y presencia de leucocitos polimorfonucleares.
e) Presencia de arterioesclerosis.

230. Mujer de 58 años, peso 130 kg, talla 155 cm, índice de masa corporal >30 con
hipertensión arterial leve, glucemia 108 mg/dl y ausencia de edemas en miembros
inferiores. En analítica de sangre presenta Cr 2,0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3,8
g/l, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l. En analítica de orina: sedimento sin alteraciones y
en orina de 24 h proteinuria de 6,3 g/24h. ¿Cuál de las siguientes entidades
presentará con mayor probabilidad?:
a) Glomerulonefritis membranosa secundaria
b) Glomerulonefritis focal y segmentaria
c) Nefropatía IgA
d) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
e) Nefropatía de cambios mínimos.

231. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas

(Cambios Mínimos) la inmunoflurorescencia glomerular revela:
a) Depósito mesangial de IgA-IgG
b) Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II
c) Depósito lineal de IgG
d) Es negativa
e) Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
232. En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
señale la respuesta verdadera:
a) Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función
renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial
b) Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal cuya
principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal
c) Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos
d) Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con
depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos
e) Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal
glomerular
233. Un paciente de 45 años de edad, con una hipertensión esencial moderada leve,
sin repercusión sobre órganos diana y función renal normal, inicia tratamiento
con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y
orinas espumosas. La analítica en sangre y orina muestra una creatinina normal,
hipoproteinemia y proteinuria de más de 3g/día. No hay cambios en las cifras de
complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses
después, la situación clínica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia?
 a) Una estenosis de la arteria renal
b) Una glomerulonefritis aguda
c) Una glomerulonefritis membranosa
d) Un riñón ópticamente normal
e) Una glomerulonefritis membrana proliferativa

234. Paciente varón de 54 años de edad, con antecedentes de trabajar en un taller,

pintando chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con
expectoración hemoptoica de dos días de duración, acompañado de hematuria y
disminución de la diuresis en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración, entre las
que se enumeran a continuación, que realizaría en primer lugar para orientar el
diagnóstico?:
a) Radiología de tórax
b) Determinación de siderocitos en esputo
c) Determinación de ANCA y anticuerpos antimembrana basal glomerular
d) Realización de biopsia renal
e) Determinación de proteinuria.

235. Un paciente de 60 años portador de una válvula protésica mitral acude por
un cuadro de fiebre, hipertensión arterial, disnea progresiva y oliguria. En la
analítica se constata una creatinina sérica de 680 micromol/l (7,6 mg/dl),
sedimento urinario con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, y
proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunológico mostró C3 sérico
descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?:
a) Glomerulonefritis membranosa
b) Insuficiencia renal prerrenal
c) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante
d) Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar
e) Hialinosis segmentaria y focal.
236. Una de las siguientes características morfológicas, NO corresponde a la
glomerulonefritis proliferativa aguda postestreptocócica:
a) Afectación difusa de penachos glomerulares
b) Infiltración glomerular por neutrófilos
c) Proliferación de células endoteliales y mesangiales
d) Depósitos mesangiales de IgA
e) Depósitos subepiteliales de material electrodenso.
237. Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos glomérulos
con semilunas. La inmunoflurorescencia presenta un patrón lineal con la IgG.
¿Cuál es el diagnóstico?:
a) Granulomatosis de Wegener
b) Síndrome de Goodpasture
c) Púrpura de Schönlein-Henoch
d) Poliarteritis microscópica
e) Lupus eritematoso sistémico
238. La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de
enfermedad renal. Señale la respuesta INCORECTA:
 a) La excreción urinaria de proteínas, superior de 3 g/24 horas supone en la práctica,
que exista afectación glomerular
b) La rara presencia de Proteinuria selectiva (IgG/albúmina L<0.1) implica un mal
pronóstico en la nefritis de cambios mínimos
c) La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada,
sugiere afectación, sugiere afectación tubular renal
d) La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética
e) La proteína de Tamm-Horsfall se compone de mucoproteínas secretadas por las
células tubulares
239. Hombre de 47 años, exadicto a drogas parenterales. Positividad conocida a
VCH desde hace 9 años, con datos analíticos de hepatopatía crónica. Acude a
urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros
inferiores y artralgias. La analítica muestra proteinuria de 6 g en 24 h,
hematuria con hematíes deformados, CCr de 68 ml/min, y descenso del
componente C4 del complemento, con C3 normal. ¿Cuál es su diagnóstico más
probable?:
a) Nefritis en el seno de infección meningocócica.
b) Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia
c) Glomerulonefritis mesangial con depósitos de IgA
d) Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC
e) Granulomatosis de Wegener
240. ¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del
trasplante renal?:
a) Esclerosis segmentaria y focal
b) Glomerulonefritis membranosa
c) Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal
d) Glomerulonefritis mesangial IgA
e) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II
241. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresando por
endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de
glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:
a) Suele se debida a inmunocomplejos
b) No suele presentar piuria
c) El complemento está descendido
d) A veces produce síndrome nefrótico
e) Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca
242. Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el
mieloma múltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas solo
una es falsa:
a) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatia con cilindros
b) Amiloidosis
c) Vasculitis
d) Depósito de cadenas ligeras
e) Hipercalcemia e hiperuricemia
243. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la
enfermedad por anticuerpos anti membrana basal glomerular (MBG):
a) Suele cursas con insuficiencia renal rápidamente progresiva y hematuria
 b) La biopsia renal representa el método de elección para el diagnóstico de la nefritis
por anticuerpos antiMBG
c) Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de elección, encontrándose
contraindicada la plasmaféresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar
d) La asociación de nefritis por anticuerpos antiMBG y hemorragia pulmonar
constituyen el Síndrome de Goodpasture
e) El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal
crónica terminal por enfermedad por anti MBG, incluso aunque ya no se detecten
los anticuerpos en suero
244. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria,
proteinuria y cilindros hemáticos ¿Cuál de los siguientes cuadros patológicos
padece?
a) Lesión glomerular
b) Lesión tubulointersticial
c) Obstrucción de la vía urinaria
d) Infección renal
e) Neoplasia renal
245. Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la
progresión de la nefropatía diabética:
a) Restricción de proteínas en la dieta
b) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 1
c) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 2
d) Incremento de la presión de perfusión glomerular
e) Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en
pacientes con microalbuminuria
246. No es propio de la nefropatía diabética:
a) Hipertensión arterial
b) Aumento del fibrato glomerular en fases iniciales
c) Hiperrenismo hiperaldosteronémico
d) Microalbuminuria
e) Necrosis papilar
247. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía
proliferativa ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de
instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento es
normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los
últimos seis meses. El diagnostico seria:
a) Nefropatía diabética
b) Nefropatía mesangial IgA
c) Glomerulonefritis membranoproliferativa
d) Nefropatía membranosa
e) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar
248. Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA:
a) La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en
el mundo occidental
b) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del
diagnóstico de diabetes
c) La alteración renal más temprana es la hiperfiltracion
 d) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica
e) La gran mayoría de los diabéticos tipo1 con nefropatía tienen también retinopatía
249. En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con
nefropatía, solo una de las siguientes respuestas es correcta. Señálela:
a) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabetes con insuficiencia renal de
intensidad moderada (creatinina sérica 1.3-1.7 mg/dl)
b) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dihidropiridina (p. ej. nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia
renal
c) Los diuréticos de ASA pueden aumentar la proteinuria por lo que no deberían ser
utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico
d) Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además
están contraindicados en la diabetes
e) Los inhibidores de la enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la
evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su
efecto reductor de la proteinuria
TEMA 4 FRACASO RENAL AGUDO
250. En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso renal agudo
prerrenal, indique la afirmación INCORRECTA:
a) La osmolalidad urinaria es superior a 400mOsm/Kg
b) El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l
c) El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1
d) El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es superior a 10
e) La excreción fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1%
251. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no
parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al
ingreso estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular
normal. Tensión arterial 135/78mmHg. Dolor difuso a la comprensión en
miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y
edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analítica.
Hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68mg/dl, urea 114 mg/dl,
creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina:
densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64
mmol/1. Ecografía renal normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o
determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa
de la insuficiencia renal este paciente?:
a) Niveles de anticomiciales en sangre
b) Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre
c) Patrones de citólisis y colostasis hepática
d) Hemocultivos seriados y uro cultivo
e) Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho

252. El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo

con fracaso renal agudo prerrenal consiste en:
a) Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta
b) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo
 c) Diuresis conservada con osmolaridad alta
d) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo
e) Diuresis conservada con sodio bajo

253. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de

hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La
exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la
presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de
400micromol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente
refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte
hídrico. Conteste la respuesta correcta:
a) El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión
renal
b) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la
resolución del cuadro
c) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del
diagnóstico
d) Es necesaria la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI
e) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

254. ¿Qué es cierto acerca de la oliguria?:

a) Se define como un volumen urinario inferior a 1000 ml/día
b) Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda
c) Se asocia a dolor lumbar bilateral
d) Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo
e) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo
255. ¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el diagnóstico
diferencial de la necrosis tubular aguda por fármacos?:
a) Creatinina plasmática
b) Urea plasmática
c) Sodio Urinario
d) Eosinofilia en plasma
e) Nivel de C3 en suero
256. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal
intrínseca tenemos los siguientes indicadores SALVO:
a) Fracción de excreción de sodio menor de 1
b) Concentración de sodio urinario menor de 10
c) Una relación entre nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8
d) Una osmolaridad urinaria menor de 300
e) Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20
257. Señala la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la
orina:
a) La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica
b) Los cilindros granulosos contienen albúmina e inmunoglobulinas
c) Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis postestreptocócica
d) Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea
 e) Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la
existencia de bacterias
258. En la uremia prerrenal:
a) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolalidad urinaria es superior a 500
mOsm/Kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8
b) El sodio en orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a
200mOsm/Kg H2O y la relación entre urea en orina/urea EN PLASMA ES
INFERIOR A 2
c) El sodio en orina es inferior a 20mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200
mOsm/Kg H2O y la relación entre urea en orina/urea en plasma es superior a 8
d) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500
mOsm/Kg H2O, y la relación entre urea en orina y la urea en plasma es superior
a8
e) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a
500mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8
259. La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la
madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En
el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de
10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:
a) Necrosis tubular aguda alcohólica
b) Fracaso renal agudo por urato
c) Necrosis tubular aguda por hemólisis
d) Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica
e) Fracaso renal agudo por rabdomiólisis

TEMA 5 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

260. Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio
5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba
diagnóstica estaría contraindicada:
a) Ecocardiograma transtorácico
b) Gammagrafía pulmonar
c) AngioTC pulmonar
d) Electrocardiograma
e) Radiografía de tórax
261. Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una es
INCORRECTA:
a) Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del
riñón durante al menos 2 meses
b) Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de
filtración glomerular (TFG)
c) Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal
independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal
d) Se clasifica en 5 estadios según la TFG
e) La preparación para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en estadio 4
262. Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado glomerular
renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8,6 g/dl. El estudio de anemia
muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina es
 sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300ng/ml). ¿Cuál de las siguientes
opciones de más adecuada?:
a) Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis
b) Administrar darbopoyetina alfa 0,70 microgramos vía subcutánea cada 2 semanas
c) Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio
d) Reponer el déficit de hierro y su persiste la anemia iniciar tratamiento con un
agente eritopoyético
e) Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado gastrointestinal.
263. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica del
hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiente renal?:
a) Hiperfosfaturia
b) Calcificaciones vasculares
c) Reabsorción subperióstica
d) Producto fosfocálcico elevado
e) Aumento de las fosfatasas alcalinas
264. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez más prevalente en
nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es:
a) Diabetes mellitus
b) Hipertensión arterial
c) Glomerulonefritis
d) Riñón quístico
e) Infecciones urinarias de repetición
265. Con respecto a la enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal
crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
a) La insuficiencia renal crónica no se considera un factor de riesgo de enfermedad
cardiovascular isquémica
b) La hipertensión arterial sólo empeora la evolución de la nefropatía diabética
c) El uso de productos eritropoyéticos exógenos puede aumentar la presión arterial
y la necesidad de fármacos antihipertensivos
d) La enfermedad cardiovascular no supone una causa frecuente de muerte en
pacientes en diálisis
e) No se recomienda el tratamiento de la hiperlipemia que acompaña al síndrome
nefrótico
266. En el curso de la Enfermedad Renal Crónica, la instauración de nicturia suele
significar que:
a) El riñón aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal
b) Se ha asociado una alteración en la secreción de ADH
c) El mecanismo de concentración de la orina persiste intacto, aunque esté reducido
el filtrado glomerular
d) La función renal se ha reducido a la mitad aproximadamente
e) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos
267. ¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal
crónica, sometidos a tratamiento con hemodiálisis?:
a) Hiperpotasemia
b) Imposibilidad de diálisis por falla de acceso vascular
c) Sepsis de punto de partida en acceso vascular
d) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina
 e) Enfermedad cardiovascular
268. Una paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20
ml/min/1,73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina
sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10,7 g/dl,
hematocrito 32, 4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la transferrina
del 12%, sin evidencia de sangrado. ¿Qué actitud terapéutica es la aconsejable?:
a) Aumentar sólo la dosis de eritropoyetina
b) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina
c) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro
d) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro
e) No modificar el tratamiento
269. En la poliquistosis renal del adulto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a) Es una enfermedad hereditaria, autosómica dominante
b) Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía
c) Es causa de deterioro progresivo de la función renal
d) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial
e) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos
270. Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales
destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24horas. ¿Cuál de
las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?:
a) Diete hiperproteica
b) Administración de sal en a dieta
c) Administración de AINE
d) Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
271. La afectación renal de la Amiloidosis se caracteriza por:
a) La presencia de proteinuria frecuentemente de rango nefrótico
b) La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica
c) Presentarse en el 90% de los casos como fracaso renal agudo
d) Desarrollar muy frecuentemente hipertensión arterial maligna
e) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal
272. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto,
EXCEPTO:
a) Colesterol sérico elevado
b) El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos
c) Reabsorción reducida de sodio por el riñón
d) Triglicéridos séricos elevados
e) La hipoalbuminemia es la causa de hipoproteinemia
273. Todo los que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto
EXECEPTO:
a) Colesterol sérico elevado
b) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad
c) Reabsorción reducida de sodio por el riñón
d) Triglicéridos séricos elevados
e) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia
TEMA 7 SÍNDROME NEFRÓTICO
274. Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales
destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál de
las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?:
a) Dieta hiperproteica
b) Administración de diuréticos de asa
c) Restricción de sal en la dieta
d) Administración de AINE
e) Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
275. Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta:
a) El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa
b) El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de
cambios mínimos) es más frecuente en los niños mayores de 8 años
c) La glomerulonefritis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor
responde al tratamiento con corticoides
d) La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una
orientación pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado
e) La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas
habituales en los pacientes con síndrome nefrótico
276. La afectación renal de la Amiloidosis se caracteriza por:
a) La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico
b) La presencia de micro hematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica
c) Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal Agudo
d) Desarrollar muy frecuentemente hipertensión arterial maligna
e) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal

277. Paciente de 7 años de edad que consulta por aumento de tamaño de la bolsa
escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Cirugía para descartar
hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres semanas más
tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de los
miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria.
Exploración: FC: 90lpm TA: 105/65mmHg. Ta: 36,5ºC. SatO2: 98%. Buen
estado general, color pálido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con
fóvea hasta raíz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultación
cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis
sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales
sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente.
¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?:
a) Insuficiencia cardiaca
b) Síndrome nefrótico
c) Glomerulonefritis proliferativa
d) Insuficiencia hepática
e) Insuficiencia renal
278. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto,
EXCEPTO:
a) Colesterol sérico elevado
 b) El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos
c) Reabsorción reducida de sodio por el riñón
d) Triglicéridos séricos elevados
e) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia
TEMA 12 SÍNDROME NEFRÍTICO
279. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis
de orina:
a) Cilindros hialinos
b) Cilindros leucocitarios
c) Cilindros hemáticos
d) Cilindros granulosos
e) Lipiduria
 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA
280. En la exploración funcional de un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno:
a) FEV1 menor del 80%.
b) DLCO disminuida.
c) Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7.
d) Volúmenes pulmonares disminuidos.
e) Prueba broncodilatadora negativa.

281. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?:

a) El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC.
b) Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
c) El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de
alfa1–antitrpsina.
d) Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir
bronquiectasias asociados o carcinoma broncopulmonar.
e) Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a
0,70.

282. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y

presenta una gasometría arterial extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con
una PaO2 de 86mmHg, PaCO2 65mmHg, pH 7,13 y Bicarbonato de
27mmol/litro. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
a) El paciente está hiperventilando.
b) El gradiente alveoloarterial de oxígeno está elevado.
c) El paciente está en acidosis respiratoria.
d) El nivel de bicarbonato es normal.
e) Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.

283. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la

EPOC?:
a) Grado de disnea.
b) Índice de masa corporal.
c) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
d) Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos.
e) Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida.

284. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete

diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente,
generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la
actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física
no muestra datos relevantes. La actitud a seguir será:
a) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
b) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.
c) Pautar corticoides orales.
d) Realizar TC torácica.
 e) Realizar gasometría basal.

285. La rehabilitación pulmonar produce todas EXCEPTO una de las

siguientes acciones en los pacientes con EPOC:
a) Mejora la calidad de vida.
b) Mejora la disnea.
c) Mejora la capacidad del ejercicio.
d) Disminuye la frecuencia de hospitalización.
e) Disminuye la mortalidad.

286. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento

habitual con agonistas beta-2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción
prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones. De su enfermedad en el último año
que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con
mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos
considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de
base?:
a) Teofilina.
b) Glucocorticoides inhalados.
c) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
d) N-acetilcisteína.
e) Cromoglicato.

287. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso

de agonista beta-2-adrenérgicos en crisis de broncoespasmo?:
a) Los beta-2-adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardiacos.
b) Son eficaces por vía oral.
c) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aérea de pequeño y gran
calibre.
d) Tienen efectos antiinflamatorios bronquiales.
e) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.

288. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años

diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los
25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma
fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es
normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de
presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones considera ERRÓNEA en este paciente?:
a) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la
existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo.
b) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores,
corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica.
c) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con
insuficiencia cardíaca derecha.
d) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma.
 e) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración
parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

289. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a destacar otros
procesos?:
a) Espiración alargada.
b) Cianosis
c) Acropaquias.
d) Disminución del murmullo vesicular.
e) Edemas periféricos.

290. Según las pautas de práctica clínica generalmente aceptada, la

Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno
(PaO2) sea:
a) Inferior a 55mmHg en situación clínica aguda.
b) Entre 55 y 60mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de
agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55mmHg.
c) Inferior a 55mmHg en situación clínica estable.
d) Entre 55 y 60mmHg en situación clínica estable, pero con historia de
agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55mmHg.
e) Superior a 60mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito
superior al 55%.

291. Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca

desde niña, con varios ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo,
acudió hace dos semanas de una consulta rutinaria en el Servicio de Alergia,
donde una espirometría fue normal. Acude al servicio de Urgencias presentando
un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, insaturado en
el plazo de las 48 horas previas. Asu llegada la TA es de 130/70mmHg. Pulso
120lpm regular y rítmico, saturación capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones
por minuto y, en la auscultación pulmonar, espiración alargada y sibilancias
generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo resultado nos
dan a conocer enseguida: pH 7,40, PO2 64mmHg, PCO2 44mmHg. Bicarbonato
23mEq/l. ¿Cuál, entre las siguientes, es la decisión más correcta?:
a) Traslado a la UVI.
b) Aerosoles con beta agonistas en el área de Urgencias para escalar progresivamente
el tratamiento médico según respuesta.
c) Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-
5 días.
d) Poner 40 mg i.v. de metilprednisolona y mandar a domicilio con inhalaciones de
salbutamol a demanda.
e) Antes de tomar decisiones terapéuticas, realizar radiografías de tórax y
hemograma.
292. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo
tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a demanda) acude a control
clínico periódico. El paciente refiere que los últimos 3 meses no ha tendido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea
al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de
las siguientes opciones terapéuticas se considera de elección?
a) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.
b) Añadir tiotropio.
c) Mantener la misma pauta farmacológica.
d) Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2-
adrenérgicos de acción prolongada.
e) Añadir antileucotrienos.

293. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial. Una
de las siguientes respuestas es FALSA:
a) El salbutamol se indica como medicación de rescate.
b) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable
moderada.
c) Los glucocorticoides inhalados se metabolizan en el hígado.
d) Los agonistas adrenérgicos-beta2 puede empelarse en combinación con los
glucocorticoides inhalados en el asma persistente leve-moderada.
e) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

294. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente

con asma es:
a) Hiperinsuflación pulmonar.
b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
c) Radiografía de tórax normal.
d) Engrosamiento de paredes bronquiales.
e) Neumomediastino.

295. En un niño de 11 años con asma persistente moderada, y

sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y
olea, todas las siguientes medidas son recomendable EXCEPTO:
a) Vacunar anualmente contra la gripe.
b) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
c) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio.
d) Evitar o reducir la exposición a los alérgenos a los que esté sensibilizado y a otros
irritantes de la vía respiratoria.
e) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en
monoterapia.

296. Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de

asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la
siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?:
 a) Gasometría arterial.
b) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-
adrenérgico de acción corta en inhalación.
c) Prueba de provocan bronquial con histamina o metacolina.
d) Determinación de la inmunoglobulina E sérica.
e) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo.

297. Los antagonistas de los receptores cisteinil-leucotrienos:

a) Causan alta incidencia de reacciones adversas.
b) Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda.
c) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
d) Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada.
e) Son de primera elección en bronquitis aguda.

298. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un

ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado.
Señálelo:
a) Aspirina.
b) Acetaminofén.
c) Ácido mefanámico
d) Naproxeno.
e) Indometacina.

299. Hombre de 65 años con antecedentes de neoplasia de páncreas en

curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de todo el
miembro inferior desde la ingle. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva
para confirmar la sospecha diagnóstica?:
a) Dímero D.
b) Resonancia magnética
c) Flebografía.
d) Ecografía Doppler venosa.
e) TC helicoidal.

300. Una mujer de 63 años de edad, ingresada en el hospital para

tratamiento quirúrgico de un cáncer de colon presenta dolor pleurítico en
hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A la exploración la enferma
está taquipneica, con signos de mala perfusión periférica y TA sistólica de
70mmHg. Un ECG muestra inversión de la onda “T” de VI a V4. ¿Cuál es la
conducta clínica más adecuada para realizar a continuación?:
a) Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolución.
b) Seden solicitar determinación de dímero D para confirmar o descartar el
diagnóstico de embolia del pulmón.
c) Hay alta sospecha de embolia del pulmón y se debe iniciar tratamiento con
heparina de bajo peso molecular sin realizar más estudios.
d) Existe alta sospecha de embolia de pulmón masiva y se debe realizar angioTC
para confirmarla y valorar tratamiento fibrinolítico.
 e) Se debe solicitar determinación de NTproBNP y Troponinas y conocer el
resultado antes de realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.

301. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por

neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48
horas de evolución que comenzó bruscamente y se acompañado de un esputo
hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la
exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata de una
temperatura de 37,8ºC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia
cardiaca de 120lpm. La presión arterial es 100/55mmHg. En la auscultación
cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido
pulmonar fuerte y de roce pleural derecho. La gasometría arterial espirando aire
ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28mmHg, PO2 50mmHg.
En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración
de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es del 90%. Se le
realiza radiografía de tórax y TV espiral de tórax con contraste (imagen 6). De
las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece
la más acertada en este caso?:
a) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.
b) Cefotaxima i.v. 2g/8 horas más azitromicina i.v. 500mg/día y tubo de drenaje
pleural.
c) Morfina i.v. 5mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5ug/kg/min.
d) Activador tisular del plasminógeno 100mg i.v. en dos horas seguida de
anticoagulación.
e) Aspirina 325mg vía oral y nitroglicerina sublingual.

302. Pregunta vinculada a la imagen nº6.

 ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (imagen 6):
a) Shock séptico.
b) Disfunción progresiva del ventrículo derecho.
c) Hemoptisis masiva.,
d) Infarto agudo de miocardio.
e) Hemorragia cerebral.

303. Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar

unas horas antes es su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido
intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres
semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular
a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre,
expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física
existía TA 150/90, taquicardia a 110lat por minuto y taquipnea siendo el resto
normal. Como único antecedente patológico cinco años antes estuvo un episodio
de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud
inicial correcta?:
a) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo
destacarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó
tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía.
b) Aunque la probabilidad clínica de embolia del pulmón es baja debe realizare una
TC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciar ningún tratamiento.
c) Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento
con heparina.
d) La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse
tratamiento con heparina y después realizar con una TC de arterias pulmonares
para firmar el diagnóstico.
e) El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar
tratamiento fibrinolítico.

304. Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en

tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una
neumonía. Valores de dímeroD elevados y empeoramiento súbito de su disnea
junto a hemoptisis. En lo que referente a la conducta a seguir en este caso,
indique la respuesta correcta entre las siguientes:
a) No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que
tiene un dímero D elevado.
b) La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el
levofloxacino.
c) La probabilidad de embolia del pulmón es baja, aunque estaría indicada la
heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas.
d) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que
realizar una gammagrafía de perfusión.
e) Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina Sc.

305. Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal.

Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploración: presión
 venosa a 4cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por
minuto. Ta: 37,8ºC, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin
datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%, ECG:
ritmo sinusal a 100lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax:
elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento del seno costofrénico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Infección respiratoria.
b) Infarto de miocardio con Síndrome de Dressler.
c) Taponamiento cardiaco.
d) Tromboembolismo pulmonar masivo.
e) Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio.

306. Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad acude a

urgencias, presentando: PCO2=18mmHg; pH=7,6; HCO3=20mEq/l. ¿Qué trastorno
puede padecer?
a) Acidosis metabólica.
b) Alcalosis metabólica.
c) Alcalosis respiratoria aguda.
d) Acidosis respiratoria crónica.
e) Acidosis respiratoria aguda.

307. Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica

a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra
infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una
imagen de “pulmón blanco” ¿Cuál es su diagnóstico?:
a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.
b) Contusión pulmonar.
c) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
d) Hemorragia alveolar.
e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.

308. Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de

Distrés Respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos:
a) Presencia de insuficiencia cardiaca.
b) Acidemia refractaria.
c) Estertores bilaterales intensos.
d) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
e) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 18mmHg.

309. Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de

las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguientes
posibilidades diagnósticas, MENOS UNA. ¿Cuál es ésta?
a) Silicosis.
b) Tuberculosis.
c) Histiocitos de células de Langerhans.
d) Sarcoidosis.
e) Asbestosis.
 NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

TEMA 1: SEMIOLOGIA
310. La estenosis espondilotica del canal vertebral lumbar se caracteriza por:
a) Lesiones medulares hiperintensas en el estudio de resonancia magnetica
b) Dolor en las pantorrillas que aparece en decubito y mejora al caminar
c) Paraplejia espastica de evolucion cronica progresiva
d) Mielopatia trasversa aguda con incontinencia de esfinteres
e) Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos inducida en bipedestacion prolongada que
desaprece en reposo.
TEMA 2: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
311. ¿Qué tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glándulas sudoríparas
y los músculos piloerectores?
a) Fibras simpáticas adrenérgicas
b) Fibras simpáticas colinérgicas
c) Fibras parasimpáticas adrenérgicas
d) Fibras parasimpáticas colinérgicas
e) Las glándulas sudoríparas no poseen inervación, siendo controladas únicamente por
factores humorales.
312. Durante la intervención neuroquirurgica la estimulación eléctrica cortical
directa produjo un “movimiento de presión de ambas manos” ¿Qué área
cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?
a) Área motora primaria
b) Área motora secundaria
c) Área promotora
d) Área motora suplementaria
e) Área parietal de asociación
313. ¿Cuál de estos procesos es una manifestación de la enfermedad de
pequeño vaso (arterias perforantes cerebrales)?:
a) Hemorragia lobar.
b) Desmielinización isquémica (leucoaraiosis).
c) Infarto talámico.
d) Neuropatía óptica isquémica.
e) Arteritis necrosante.
314. Indique, entre las siguientes, cuál es la manifestación clínica MENOS
Frecuente de los infartoslacunares:
a) Hemiplejia.
b) Disartria.
c) Ataxia.
d) Afasia.
e) Déficit sensitivo.
 315. Pregunta vinculada a la imagen N° 8.

Un hombre de 55 años acude a urgencias por presentar hacía 45 minutos y de

forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la
que ve en la figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnóstico
le parece la más correcta?:
a) La causa más probable es la hipertensión arterial.
b) Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila
por amiloidosis.
c) El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a
toxoplasmosis.
d) El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la
arteria cerebral media derecha.
e) El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.
316. En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias
con una hemiparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolución,
que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TC craneal
sin hallazgos, usted indicaría:
a) Anticoagulación con la heparina sódica.
b) Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.
c) Fibrinólisis con rt-PA.
d) Antiagregación con aspirina.
e) Antiagregación con clopidogrel.

317. Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y anticoagulada con acenocumarol

por fibrilación auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin trauma previo, de
intenso dolor cervicodorsal irradiado a miembro superior derecho que aumenta
con las maniobras de Valsalva y debilidad rápidamente progresiva de miembros
derechos. En la exploración destaca hemiparesia derecha y síndrome de Horner
también derecho. No hay afectación facial. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
le parece más probable?:
a) Hematoma epidural cervical.
 b) Aneurisma de aorta ascendente.
c) Hernia de Chiari de tipo I.
d) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
e) Disección de la arteria carótida interna izquierda.
318. ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?:
a) Arteria carótida común.
b) Arteria carótida interna.
c) Arteria cerebral media.
d) Arteria cerebral anterior.
e) Arteria comunicante posterior.
319. ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo
de sangrado intracraneal?:
a) Angioma venoso.
b) Malformación arteriovenosa.
c) Cavernoma.
d) Aneurisma micótico de la arteria cerebral media.
e) Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior.
320. Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento
con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y
hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos
supraaórticos: Ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55% en la
carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: Fibrilación
auricular con respuesta ventricular a 90 lpm. TC craneal: Normal. Para la
prevención de nuevos episodios su tratamiento inicial sería:
a) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga un INR de 2,5.
b) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día.
c) Clopidogrel: 75 mg al día.
d) Angioplastia transluminal percutánea carotídea izquierda.
e) Endarterectomía carotídea izquierda.
321. Mujer de 42 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias refiriendo
haber sufrido cefalea intensa de aparición súbita que persiste después de seis
horas y no responde a los analgésicos habituales. En la exploración está afebril,
consciente y orientada, sin signos de focalidad neurológica, destacando sólo una
discreta rigidez nucal. La presión arterial es de 150/80. Se realiza TC craneal
que resulta normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la primera a seguir?:
a) Practicar un estudio angiográfico cerebral
b) Realizar punción lumbar.
c) Administrar una solución hiperosmolar para disminuir la presión
d) intracraneal.
e) Observación clínica y repetición de la TC pasadas 24 horas.
f) Disminuir farmacológicamente la presión arterial.
322. En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vertebrobasilar ¿cuál de los
siguientes signos NO es característico?:
a) Meningismo.
b) Debilidad de miembros.
c) Ataxia de la marcha.
d) Parálisis oculomotora.
e) Disfunción orofaríngea.
323. Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho,
cardiopatía isquémica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien
controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque
isquémico transitorio). En la tomografía axial computarizada no se observan
cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la
existencia de una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya
reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado
previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda
aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con
aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?:
a) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de
heparina de bajo peso molecular.
b) Sustituiría la aspirina por Clopidogrel.
c) Añadiría clopidogrel a la aspirina.
d) Duplicaría la dosis de aspirina.
e) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.

324. Hombre de 85 años de edad con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2

años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En la
TC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lobar frontoparietal
izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología
más probable de la hemorragia del paciente?:
a) Metástasis.
b) Aneurisma.
c) Traumatismo.
d) Tóxicos o medicamentos
e) Angiopatía amiloide.
325. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes
cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación
con la localización de dichos infartos lacunares?:
a) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo
posterior de la cápsula blanca interna.
b) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción ventrolateral del tálamo.
c) En la hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo.
d) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.
e) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna.
TEMA 9: EPILEPSIA
326. ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia
mioclónica juvenil?:
a) Fenobarbital.
b) Ácido Valproico.
c) Oxcarbacepina.
d) Difenilhidantoína.
e) Topiramato.
327. Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (<1 minuto) en los que
no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda
a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con:
a) Valproato.
b) Carbamacepina.
 c) Fenitoína.
d) Gabapentina.
e) Clomazepam
328. Paciente mujer d e18 años, con historia de ausencias entre los 6 y 9 años, crisis
tonicoclónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros
superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de
semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El
diagnóstico más probable es:
a) Gran mal epiléptico.
b) Síndrome de Lennox-Gastaut.
c) Epilepsia sintomática por esclerosis temporal medial.
d) Pequeño mal atípico.
e) Epilepsia mioclónica juvenil.

329. Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de
pérdida de consciencia. La paciente sólo recuerda que estaba caminando y
comenzó a sentir náuseas, sudoración y sensación de calor ascendente y
oscurecimiento visual. Un testigo afirmó que durante el episodio, que apenas
duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se orinó. La paciente se
recuperó rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Crisis epiléptica parcial compleja.
b) Síncope.
c) Histeria.
d) Crisis epiléptica primariamente generalizada.
e) Crisis epiléptica parcial, secundariamente generalizada.

330. Nos llega a la consulta un niño de 7 años diagnosticado de crisis de ausencias

típicas. ¿Qué dato clínico de los expuestos NO esperaría encontrar en el
paciente?:
a) Automatismo motores leves en la cara durante la crisis.
b) Confusión postcrítica.
c) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la
crisis
d) Pérdida completa de la conciencia de segundos de duración.
e) Con maniobras de hiperventilación podemos provocar las crisis del niño.
331. Varón de 18 años que es traído a Urgencias por la familia por presentar,
mientras estaba comiendo, desviación ocular y cefálica a la derecha, seguido de
pérdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidencia movimientos tónico
clónicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duración, quedando
posteriormente en sueño profundo durante unas dos horas. ¿Cuál es el
diagnóstico de sospecha?:
a) Síncope vasovagal.
b) Crisis mioclónica.
c) Crisis tonicoclónica generalizada.
d) Crisis parcial secundariamente generalizada.
e) Crisis parcial compleja.
332. Niña de 2 años que estando previamente bien sufre episodio brusco de
desconexión del medio e hipertonía, con estridor y sialorrea, durante
aproximadamente 2 minutos, quedando posteriormente somnolienta durante
aproximadamente 5 minutos. A su llegada al centro de salud se objetiva
 temperatura axilar de 38,9 °C. En relación con esta niña, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
a) Presenta un proceso benigno pero que casi siempre recurre.
b) Debe remitirse a un centro hospitalario para realización de una prueba de
neuroimagen.
c) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la recuperación clínica completa,
puede manejarse con antitérmicos y observación domiciliaria sin realizar ninguna
prueba complementaria.
d) Será necesaria la realización de un EEG más adelante.
e) Presenta un riesgo de desarrollo posterior de alguna forma de epilepsia mayor que
el resto de la población.
333. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos administrado en mujeres embarazadas
puede producir, en el recién nacido, una deficiencia de factores de la coagulación
dependientes de la vitamina K?:
a) Carbamazepina.
b) Fenitoína.
c) Etosuximida.
d) Valproato sódico.
e) Clonazepam.
334. Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el
tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de
masticación, distonías de una mano y falta de respuesta, de un minuto de
duración, con amnesia postcrítica, es una crisis:
a) Parcial simple.
b) Parcial secundariamente generalizada.
c) Parcial compleja.
d) Ausencia típica.
e) Ausencia atípica.
335. Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por
haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se
iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro
miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional
de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la
exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con
premura como primera medida:
a) TC cerebral.
b) Determinación de alcoholemia.
c) Determinación de opiáceos en sangre y orina.
d) Electroencefalograma.
e) Punción lumbar.
TEMA 10: CEFALEA
336. Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de
dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañada de
intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son
normales. Su tratamiento de elección sería:
a) Indometacina.
b) Lamotrigina.
c) Verapamilo.
 d) Prednisona.
e) Carbonato de litio.
337. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la
migraña?:
a) Sumatriptán.
b) Topiramato.
c) Propranolol.
d) Flunarizina.
e) Ácido Valproico
338. Una mujer de 42 años, casada y con dos niños de edad escolar, consulta a su
médico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución.
Aunque ya hace más de un año viene teniendo episodios similares, en los dos
últimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que
comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas
se alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC
(está convencida de que “algo tiene en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la
causa más plausible de su cefalea?:
a) La migraña.
b) Los trastornos vasculares.
c) La arteritis de la arteria temporal.
d) La tensional.
e) La oncológica.
339. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en
racimos?:
a) Aparición nocturna.
b) Presencia de síntomas vegetativos.
c) Más frecuente en varones.
d) Puede volverse crónica.
e) Duración media del episodio 8 horas.
340. Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de
localización frontoorbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de
instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis
suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración
durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral
y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente será:
a) Neuralgia del trigémino.
b) Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular.
c) Migraña complicada.
d) Arteritis de células gigantes.
e) Cefalea histamínica (en brotes).
341. Varón de 52 años, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma
pulmonar de células pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de
evolución que asocia cefalea opresiva frontonucal que aumenta con la tos, visión
doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual
rápidamente transitorio en ambos ojos. En la exploración se pone de manifiesto
rigidez nucal, parálisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una
tomografía computarizada sin y con contraste es anodina. Se efectúa una
punción lumbar que da salida de un LCR hipertenso (28 cm de H2O) claro, con
proteinorraquia de 65 mg/dl, glaucorraquia de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl),
ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por mm³), cultivos
 negativos y ausencia de células malignas. Una resonancia magnética con
gadolinio muestra captación leptomeníngea basal y en la convexidad bilateral.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
a) Neurosífilis.
b) Meningitis fúngica.
c) Meningitis tuberculosa.
d) Meningitis carcinomatosa.
e) Meningitis del sistema nervioso central.
342. Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor
de ojo derecho, con lagrimeo, gran nerviosismo, que lo despierta por las noches,
le obliga a salir de la cama durante unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes
medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:
a) Oxígeno intranasal.
b) Sumatriptán subcutáneo.
c) Ibuprofeno oral.
d) Tramadol oral.
e) Metamizol intramuscular.
343. Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que
le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le
hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica?:
a) Migraña común.
b) Neuralgia del trigémino.
c) Cefalea en racimos.
d) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal.
e) Migraña basila
 PEDITRIA
TEMA 1: NEONATOLOGÍA
344. Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su
pediatra por ictericia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en aumento. En la
analítica de sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina
indirecta de 1,5 mg/dl. La causa más probable, de entre las siguientes, de esta
ictericia es:
a) Atresia de vías biliares.
b) Ictericia por lactancia materna.
c) Isoinmunización 0-A de aparición tradía.
d) Enfermedad de Gilbert.
e) Esferocitosis hereditaria.
345. ¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical
infantil?
a) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación.
b) A partir de los 3 o 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de
esa edad.
c) Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente
sea mayor.
d) Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles.
e) Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.
346. Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración que se realiza en las
primeras 24 horas a un recién nacido obliga a realizar exámenes
complementarios para aproximar su diagnóstico:
a) Acabalgarniento de sutura parietooccipital.
b) Edema palpebral bilateral.
c) Eritema tóxico en tronco y extremidades.
d) Mancha mongólica es espalda y extremidades superiores.
e) Mechón de pelo en zona de columna lumbosacra.
347. Niño de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque
realiza una deposición cada 5 o 6 días con esfuerzo pero de consistencia blanda.
¿Cuál sería nuestra actitud?:
a) Iniciar tratamiento laxante.
b) Suplementar la lactancia materna con fórmula antiestreñimiento.
c) Indicar estimulación rectal diaria.
d) Se considera un ritmo intestinal normal.
e) Se deriva a Digestivo infantil para descartar megacolon agangliónico.
348. La causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad
de membrana hialina en el recién nacido prematuro es:
a) EL defecto de surfactante pulmonar por inmadurez.
b) Un neumotórax a tensión,
c) Un síndrome de aspiración meconial.
d) Una infección respiratoria.
e) La escasa fuerza muscular.
349. Entre los efectos de la adicción a la cocaína en una mujer gestante, es FALSO
que exista:
a) Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
b) Riesgo de teratogénesis por cocaína.
c) Mayor incidencia de parto postérmino.
 d) Mayor incidencia de hipertensión materna.
e) Mayor incidencia de retraso del crecimiento.
350. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin
cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontaneo,
cefálico, amniorrexis 11 horas antes, con líquido claro. La edad gestacional es de
36 semanas. En la exploración física se observa mal estado general, color terroso
de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido.
FC: 150 lpm FR: 80rpm Buena ventilación bilateral. Se palpa hígado a 1 cm,
llanto agudo, hipotonía generalizada. TA:_47/31 mmHg. ¿Cuál sería la sospecha
clínica?:
a) Hemorragia cerebral
b) Sepsis
c) Fenilcetonuria.
d) Enfermedad de las membranas hialinas.
e) Hipoglucemia en hijo de madre diabética.
351. Con relación al tratamiento del hipotiroidismo congénito, indique la
respuesta correcta:
a) Es necesario tener un diagnóstico etiológico antes de iniciar el tratamiento.
b) Han de normalizarse los niveles de tiroxina de manera progresiva para evitar
efectos secundarios.
c) El retraso en su inicio puede condicionar una lesión cerebral definitiva.
d) Ha de retirarse a los 3 años a todos los pacientes para descartar que sea transitorio.
e) Requiere un seguimiento analítico semestral.
352. En relación con la sífilis en el embrazo sólo una de las siguientes afirmaciones
es correcta:
a) En embarazadas alérgicas a penicilina el tratamiento de elección son las
tetraciclinas.
b) Las lesiones de sífilis congénita, se desarrollan en general antes del cuarto mes de
gestación.
c) La reacción de Jarisch-Herxheimer en el embarazo desencadenas el parto
prematuro.
d) Todas las embarazadas deben someterse a una prueba no treponémica en el primer
control del embarazo, incluso en las zonas con escasa prevalencia de sífilis
prenatal.
e) El riesgo de infección fetal a partir de una madre con sífilis precoz no tratada es
inferior al 25%.
353. Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminación del meconio
EXCEPTO.
a) Fibrosis quística.
b) Drogadicción materna.
c) S. del colon izquierdo pequeño.
d) Aganglionosis rectal.
e) Hipotiroidismo congénito.
354. Gestantes de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4 años
le diagnosticaron hace 5 días la varicela. La paciente no recuerda si padeció la
enfermedad en la infancia, pero sí sabe que no fue vacunada y está muy
preocupada por la posible afectación fetal. ¿Qué actuación sería la correcta?:
a) Administrar la vacuna específica.
b) Solicitar cuantificación de IgG y si fuera negativo, administrar la gammaglobulina
específica.
 c) Tranquilizar a la paciente informándole de la ausencia de riesgos fetales.
d) Administrar Aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al día, durante 5-7 días.
e) Administrar gammaglobulina específica y tranquilizar a la madre informándole
de la ausencia de riesgos fetales.
355. Respecto a la incompatibilidad maternofetal en el sistema ABO de grupos
sanguíneos, es cierto que:
a) Afecta a primogénitos.
b) Es más grave que la isoinmunización D.
c) La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa.
d) La prueba de COOBS es positiva.
e) Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en recién nacido.
356. Un recién nacido con grave distrés respiratorio presenta imágenes aéreas
circulares que ocupan hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a) Pulmón poliquístico.
b) Malformación adenomatoidea.
c) Quiste pulmonar multiocular.
d) Hernia diafragmática.
e) Agenesia bronquial segmentaria.
357. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios
intermitentes de distensión abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos.
Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar
que fue prematuro, peso 900 g al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria
importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de su cuadro clínico?:
a) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante.
b) Megacolon congénito.
c) Vólvulo intestinal intermitente.
d) Enteritis crónica por rotavirus.
e) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.
TEMA 2: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
358. Sobre el crecimiento y desarrollo de un niño sano en el primer año de vida,
¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?:
a) Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganancia ponderal aumenta hasta
alrededor de 40 g al día.
b) Al os 4 meses se duplica el peso al nacer.
c) El peso de un recién nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer durante la
primera semana.
d) La percepción de permanencia de un objeto es un hito del desarrollo fundamental,
que ocurre hacia los 9 meses de edad.
e) Al año de vida, es capaz de caminar de la mano, usa la pinza índice-pulgar para
coger un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo la petición o gesto y
emplea unas pocas palabras además de “papá” y “mamá”.
359. Se define la pubarquia prematura como la aparición de vello pubiano antes
de los 8 años en la niña y antes de los 9 años en los niños. En relación con entidad,
indique la respuesta verdadera:
a) La causa más frecuente es la hiperplasia suprarrenal congénita.
b) Es el signo inicial más habitual de la pubertad precoz en la niña.
c) Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal.
d) En la mayoría de los casos requiere tratamiento.
e) Se acompaña de una ósea retrasada.
360. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un niño. La
mamá nos dice que el niño sabe decir “mamá”, “papá”, “aua”, “nene” y “caca”,
Comprobamos cómo sabe señalar las partes del cuerpo cuando su mamá le
pregunta dónde están. La mamá nos cuenta que la obedece de inmediato cuando
le dice que siente para comer y que con señas y parloteo se hace entender casi
siempre pero que no se enfada sino logra hacerse comprender. ¿Cuál de las
siguientes edades sería la más compatible con el grado de desarrollo del niño?:
a) 12 meses.
b) 15 meses.
c) 18 meses.
d) 21 meses.
e) 24 meses.
a) En relación con la pubertad ¿cuál sería la respuesta verdadera?:
b) En la gran mayoría de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en marcha
del desarrollo puberal en niñas lo constituye la aparición de vello pubiano.
c) El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niños
es la aparición del vello facial.
d) El brote de crecimiento en los niños se inicia cuando el volumen testicular es de
4 ml.
e) En las niñas la media de edad de presentación de la menarquia, en nuestro medio,
tiene lugar a los 11 años y medio.
f) El brote de crecimiento de la pubertad en las niñas precede en muchos casos al
desarrollo mamario.
361. Niños de 12 años con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad
de crecimiento está por encima del percentil 25. Existen antecedentes de baja
talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. La
exploración física es normal, siendo a su volumen testicular de 3cc. Señale la
respuesta correcta:
a) La opcion terapéutica de elecciones el empleo de hormona crecimiento.
b) El indicador clínico que mejor refleja la normalidad del proceso es la velocidad
de crecimiento.
c) La edad ósea probablemente estará adelantada con respecto a la cronológica.
d) Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento.
e) Se debe realizar control periódico de la talla cada 2 meses.
362. En relación con el crecimiento y desarrollo del niño en su primer año de vida,
todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:
a) En el primer año de vida, el niño aproximadamente triplica su peso al crecimiento
y duplica su longitud.
b) El peso del recién nacido suele disminuir más del 10% en la primera semana de
vida, por pérdida del líquido extravascular, aunque se recupere posteriormente.
c) Un niño debe ganar alrededor de 30 gramos/día durante el primer mes de vida.
d) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al nacimiento, desaparecen entre los 3
y 4 meses de edad.
e) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su aparición la sonrisa voluntaria o social.
363. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la talla baja
asociada a déficit de hormona de crecimiento (GH)?:
a) La deficiencia de GH es la causa más frecuente de hipocrecimiento armónico
patológico.
a) En las formas congénitas de deficiencia de GH el crecimiento prenatal suele ser
normal.
 b) La maduración ósea en la deficiencia de GH al contrario de lo que ocurre en otras
endocrinopatías, se encuentra muy elevada.
c) Los valores séricos de IGF-I se encuentran claramente elevados en la deficiencia
de GH.
d) El tratamiento con GH debe iniciarse precozmente, pero debe suspenderse antes
de la pubertad, por el riesgo de desarrollo de leucemia en este periodo de la vida.
364. Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible
hipocreciemiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población
general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de
referencia, Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia
1 de TAnner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último
año ha sido de 5 centímetro/años. ¿Qué situación cree usted que presenta la
niña?:
a) Un crecimiento normal.
b) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento.
c) Un hipocrecimiento por una enfermedad celíaca.
d) Un hipocrecimiento por un Síndrome Turner.
e) Un hipocrecimientopor un hipotiroidismo congénito.
TEMA 3: NUTRICIÓN
a) Señale la respuesta correcta en relación a la lactancia materna:
b) Es importante que la madre desinfecte bien su pezón antes de iniciar cada toma.
c) La primera toma de lactancia materna no debe realizarse antes de las 6 horas de
vida.
d) La lactancia materna precisa de un horario fijo y estricto: una toma cada 4 horas.
e) No debe darse lactancia materna después de los 12 meses de vida.
f) La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
365. La leche humana es el alimento natural y apropiado durante el primer año
de vida. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones al respecto NO es cierta?:
a) La lecha humana contiene anticuerpos bacterianos y víricos.
b) La lactancia natural se asocia con una menor incidencia de alergia o intolerancia
a la leche de vaca.
c) Están bien reconocidas las ventajas psicológicas de la lactancia al pecho tanto para
la madre como para el niño.
d) No se ha documentado la transmisión de infección por VIH por la leche materna.
e) La leche humana contiene lactoferina, que tiene un efecto inhibitorio en el
crecimiento de E. coli.
366. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritable, adoptando una postura con
las extremidades semiflexionadas y abducidas, que llora al movilizarlo y tiene
gingivitis hemorrágica e hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de:
a) Vitamina A
b) Triptófano.
c) Vitamina C.
d) Selenio.
e) Vitamina K.
367. La presencia de alopecia en un niño con un raquitismo grave debe hacerle
pensar en:
a) Déficit carencial de vitamina D.
b) Tubulopatía primaria asociada.
c) Déficit de 25 hidroxilasa heàtica.
d) Déficit de 1 alfa hidroxilasa renal.
 e) Déficit funcional del receptor de vitamina D.
368. La anemia ferropénica del niño se caracteriza por los siguientes hechos
EXCEPTO uno:
a) Es la causa más frecuente de anemia nutricional de la infancia.
b) La lactancia materna prolongada evita su aparición.
c) Su desarrollo está favorecido por las infecciones repetidas.
d) El diagnóstico se basa en la determinación de la ferritina sérica.
e) La fase de ferropenia latente carece de síntomas clínicos.
TEMA 4: DESHIDRATACIÓN
369. Un niño de 7 meses deshidratado, con vómitos, diarrea y fiebre nos llega la
siguiente analítica: Hb 11,6 g/sl; Hto: 39% Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrofilos:
63%; Linfocitos: 305; Monocitos;: 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad:
295 mOs/l; Na: 137mEq7l; K; 5,6 mEq/l; Ca iónico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20; Pco2:
25mmHg; CO3H: 11 mEq/l; EB -19 mEq/; Lactato: 5,3mmol/l, Creatinina: 4,2
mg/dl. ¿Cuál es la valoración metabólica de esta deshidratado?:
a) Deshidratación isotónica con acidosis mixta.
b) Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica.
c) Deshidratación isotónica con acidosis metabólica.
d) Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica.
e) Deshidratación isotónica con acidosis respiratoria.
TEMA 5: ENFERMEDAD DEL APARATO RESPIRATORIO
370. ¿Qué posibilidades existen, en cada embarazo, de que unos padres
portadores de una mutación en el gen CFTR, tengan un hijo afecto de fibrosis
quística?:
a) 0,01.
b) 0,1.
c) 0,25.
d) 0,5.
e) 1.
371. En un lactante de 3 meses de edad todas las manifestaciones clínicas
reseñadas a continuación obligaría a destacar una Fibrosis Quística, EXCEPTO:
a) Retraso en la evacuación del meconio.
b) Sabor salado de la piel.
c) Aislamiento en secreciones de Pseudomonas aeruginosa.
d) Deterioro/detención de la curva pondera.
e) Deshidratación hipernatrémica.
372. Un niño de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. La exploración física y
la radiografía de tórax sugieren una neumonía. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos es menos probable que sea el agente causal de esta infección?:
a) Virus sincitial respiratorio.
b) Adenovirus.
c) Virus parainfluenzae1.
d) Rotavirus.
e) Virus parainfluenzae 3.
TEMA 6: APARATO DIGESTIVO
373. Ante la sospecha de estenosis hipertrófica de píloro ¿cómo iniciara los
éxamenes complementarios?:
a) Tránsito digestivo.
b) pHmetría gástrica.
c) Radiología simple.
 d) Ecografía.
e) Estudio isotópico.
374. Acude al Centro de Salud un niño de 4 años que, 5 minutos ante, comienza
con cuadro de angioedema en cara, conjuntivitis, congestión nasal y ronquera,
coincidiendo con la ingesta de una cucharada de yoogr que le dieron por error
en el colegio. Entre los antecedentes está diagnóstico de alergias a proteínas de
leche de vaca. En la exploración se constata hipotensión leve, frecuencia cardiaca
110lat/min, Sat O2 93%, está pálido y algo sudoroso, con sibilancias
diseminadas. ¿Cuál es primer tratamiento de elección?:
a) Provocar el vómito
b) Adrenalina 1/1000 subcutánea.
c) Adrenalina 1/1000 intramuscular.
d) Metilprednisona intramuscular.
e) Salbutamol nebulizado.
375. Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar
episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato
Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11,5 g/dl, Hcyo: 35%, Fe 38 ug/dl,
AST 52 U/I. ALT 64U/I, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/ml. La paciente sólo
refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere
diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué
prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada
para realizar el diagnóstico?:
a) Cápsula endoscópica.
b) Colonoscopia.
c) Serología para virus de la hepatitis B Y C.
d) Biopsia intestinal.
e) Ecografía abdominal.
376. Lactante de 3 meses que en las últimas deposiciones presenta hebras de
sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea
y su estado general es bueno. Es alimentando desde hace una semana con
lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una:
a) El diagnóstico más probable es el de fisura anal.
b) Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces.
c) La causa suele ser una alergia a las proteínas de la leche de vaca no medida por
IgE.
d) La madre ha de seguir una dieta exenta de proteínas de la leche de vaca mientras
le dé el pecho.
e) No está indicada la realización de ecografía abdominal.
377. Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuación de meconio
y estreñimiento que acude con distensión abdominal y vómitos biliosos de 24 h
de evolución. La radiografía simple de abdomen muestra distensión de asas
intestinales y ausencia de aire distal. Indique cuál deber ser el manejo más
adecuado.
a) Lo más probable es que la paciente presente una Enfermedad de Hirschsprung que
requerirá colostomía urgente con extirpación del segmento agangliónico dilatado
en el mismo acto.
b) Seguramente se trate de una invaginación intestinal y la ecografía será muy útil
en el diagnóstico.
c) En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con
enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realización de manometría,
 enema opaco y biopsia rectal que faciliten en el diagnóstico y proporcionen datos
sobre la extensión del intestino afecto.
d) La toma de biopsias intestinales durante la realización de la ileostomía no debe
realizarse pues convierte una cirugía limpia en contaminada.
e) Si no existen antecedentes familiares de Enfermedad de Hirschsprung, lo más
probable es que tenga un vólvulo intestinal y su tratamiento es conservador con
sonda nasogástrica y antibioticoterapia intravenosa.
378. Usted recibe a un niño de 7 años de edad que cuando tenía 15 meses, ante un
cuadro de diarrea crónica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su
pediatra quien encontró positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indicó biopsia yeyunal que demostró
atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y
los 3 primeros meses después de la biopsia con fórmula a base de proteínas
hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los
anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado.
¿Qué haría usted ahora?:
a) Le daría de alta indicando dieta libre.
b) Indicaría dieta libre y lo volvería a ver en revisión a años después.
c) Le indicaría la realización de una biopsia yeyunal para confirmar la normalización
histológica. Entonces indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida.
d) Le indicaría dieta exenta de gluten de forma indefinida.
e) Después de comprobar la normalización histológica en una 2ª biopsia, indicaría
prueba de provocación con gluten.
379. Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde
hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor
abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de
forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios
ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin
sangre. La exploración física es normal, En analítica:Hto. 36% Hb11,9 g/dl, Fe
37 microg/dl, ALT 55, Ac Antitransglutaminasa TIS iGA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el
diagnóstico en esta paciente?:
a) Atrofia de las criptas.
b) Presencia de granulomas en la mucosa.
c) Infiltración de eosinófilos en la submucosa.
d) Atrofia subtotal de las vellosidades.
e) Abscesos de las criptas.
380. Lactante de 3 meses de edad que acude a la consulta por presentar desde los
15 días de vida, regurgitaciones postprandiales en casi toda la toma y de forma
esporádica, vómitos en mayor cantidad. Heces de características normales.
Lactancia artificial con fórmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo
ponderoestatual, sin pérdida de peso. ¿Cuál ente los siguientes, es el diagnóstico
más probable?:
a) Alergia a proteína de leche de vaca.
b) Estenosis pilórica.
c) Intolerancia a proteínas de leche de vaca.
d) Reflujo gastroesofágico madurativo.
e) Vólvulo intestinal.
381. Una de las siguientes características clínicas NO es típica de la intolerancia a
disacáridos:
 a) Diarrea postprandial.
b) Deposiciones de olor ácido.
c) Eritema perianal.
d) Deposiciones explosivas.
e) Heces abundantes, brillantes y adherentes (esteatorreicas).
382. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente
tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios
analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio
tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin
gluten?:
a) Que no sigue correctamente la dieta.
b) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
c) Que se trata de un esprúe colágeno.
d) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
e) Que ha desarrollado un linfoma.
383. En el diagnóstico de laboratorio de intolerancia malabsorción de Lactosa
todas las pruebas son útiles EXCEPTO:
a) Determinación de cuerpos reductores en heces.
b) Análisis de H2 en aire espirado.
c) Test de ureasa en la biopsia intestinal.
d) Determinación del pH fecal.
e) Determinación del ácido láctico en heces.
384. En relación con la fístula traqueoesofágica congénita, refiera cuál de las
complicaciones siguientes al tratamiento quirúrgico es la más frecuente:
a) Fístula anastomótica.
b) Estenosis esofágica.
c) Fístula traqueoesofágica recidivante.
d) Reflujo gastroesofágico.
e) Traqueomalacia.
385. Una niña de 2 años se ha encontrado encontrado bien hasta hace
aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con un cuadro de letargia,
vómitos y episodios de llanto intermitente con n estado de dolor visible.
Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la
consulta emite una deposición de color rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud
y un discreto dolor a la palpación. El diagnóstico más probable es:
a) Estenosis hipertrófica de píloro.
b) Apendicitis.
c) Infección urinaria.
d) Invaginación.
e) Enfermedad ulcerosa péptica.
386. Un recién nacido puede experimentar sintomatología transitoria de la
enfermedad materna si la madre padece cualquiera de las siguientes patologías
EXCEPTO:
a) Miastenia gravis.
b) Hipertiroidismo primario.
c) Pénfigo vulgar
d) Herpes gestacional.
e) Enfermedad Celíaca.
387. Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometida a dieta
sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día
de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10g/día. Los anticuerpos
antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La
causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
a) Intolerancia a la lactosa.
b) Linfoma intestinal.
c) Esprúe colágeno.
d) Esprúe refractario.
e) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
388. Lactante de 21 días de vida que presenta, desde hace 4 días, vómitos
postprandiales que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta en relación a la enfermedad del niño:
a) Esta enfermedad es más frecuente en niños.
b) Suele causar con acidosis metabólica.
c) El tratamiento es médico y la reactividad frecuente.
d) La enfermedad está producida por una bacteria.
e) Es frecuente el antecedente de polihidramnios.
389. En la enfermedad de Hirschsprung una de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
a) Es una anomalía congénita.
b) Predomina en el sexo masculino.
c) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural.
d) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno.
e) Es típica la dilatación de una zona del colon.
TEMA 8: NEFROUROLOGÍA
390. Durante la exploración física de un lactante de 13 meses resulta imposible la
palpación del testículo derecho; el resto de la exploración de los genitales
externos es normal. El manejo de este paciente incluirá:
a) Realizar una ecografía abdominopélvica para determinar la localización exacta de
la gónada no palpable.
b) Seguir al paciente clínicamente y ecográficamente hasta los dos años.
c) Indicar la realización de una laparoscopia exploradora para determinar la
presencia o no del testículo derecho, realizando una orquidopexia en función de
los hallazgos de la laparoscopía
d) Realizar un cariotipo para descartar la presencia de alteraciones cromosómicas.
e) El paciente presenta una anarquía unilateral y no precisa ningún estudio
diagnóstico.
TEMA 11: ENFERMEDADES INFECCIOSAS
391. Preguntas vinculadas a la imagen nº11.
Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la limpieza en una ludoteca infantil y con
antecedentes de frecuentes episodios de amigdalitis pultácea. 48 horas antes de la
consulta inicia un cuadro de fiebre de hasta 38ºC son odinofagia. Por este motivo se
auto médica con amoxicilina-clavulánico. A las 12 horas aparece un exantema
pruriginoso generalizado motivo por el que consulta a su médico de familia que
cambia el antibiótico azitromicina y añade corticoides al tratamiento por sospecha
de toxicodermia medicamentosa. 24 horas más tarde la fiebre persiste, se añade
cierta sensación disneica y tos, motivo por el que se consulta el servicio urgencias
hospitalario. La exploración física muestra una paciente de 39ºC, con estado general
afectad, exantema en cara, tronco y espalda, pruriginosa, confluente, con lesiones
papulares, habonosas, diseminadas que afectan palmas y plantas. La exploración de
la cavidad oral no muestras placas pultáceas amigdalares, pero sí unas lesiones
eritematosas con centro blanquecina frente a ambas arcadas dentarias superiores
(imagen nº11). ¿Cuál sera la mejor manera de definir estas lesiones teniendo en
cuenta el contexto de la paciente?:
a) Muget.
b) Manchas de Koplik.
c) Aftas
d) Liquen.
e) Leucoplasia.
392. Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado de su pediatra de zona
por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5ºC de 5
días de evolución que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado
hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24
horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolución cefalocaudal y
durante los últimos días llama la atención a sus padres la tos y una intensa
conjuntivitis. No refiere rinorrea. A la exploración clínica presenta
subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea si signos de dificultad
respiratoria. A la exploración orofaríngea se evidencian manchas blanquecinas
en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Enfermedad de Kawasaki.
b) Escarlatina.
c) Reacción alérgica a la amoxicilina.
d) Mononucleosis infecciosa.
e) Sarampión.
393. Niño de 11 años que acude por tos seca de 2 semanas de evolución que ha
aumentado en los últimos días; en la actualidad es espasmódica y emetizante. No
 se acompaña de fiebre ni de dificultad respiratoria. No convive con personas con
tos crónica ni existe ambiente tabáquico en e l hogar. Esta correctamente
vacunado y no posee antecedentes de interés clínico. Su crecimiento y desarrollo
son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultación es
normal, sin ruidos sobre añadido. Señale la respuesta correcta:
a) El diagnóstico más probable es el de asma.
b) Al ser la auscultación normal no se requieren más estudios complementarios.
c) No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con él.
d) El tratamiento de lección es un macrólido.
e) La asociación con hemorragia subconjuntival hace improbable un origen
infeccioso.
394. Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4 días de evolución, con
afectación dele estado general, y ligera irritabilidad. A la exploración destaca la
presencia de un exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia
conjuntival bilateral sin secreción. Presenta además enrojecimiento bucal con
lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados amigdalares, además
de adenopatías laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de tamaño. Ha
recibido 3 dosis de Azitromicina. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico
más probable?:
a) Exantema súbito.
b) Síndrome de KAWASAKI.
c) Escarlatina.
d) Rubéola.
e) Mononucleosis infecciosa.
395. Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días de duración, sin otra
sintomatología acompañante salvo irritabilidad con los periodos de hipertermia.
El cuarto día presenta aparición de exantema en tronco y desaparición de la
fiebre. Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera?:
a) El diagnóstico más probable es una infección por virus del sarampión.
b) El signo físico diagnóstico es la presencia de una amigdalitis exudativa.
c) El tratamiento indicado es amoxicilina oral.
d) Se asocia a una infección por virus herpético humano tipo 6.
e) La duración del exantema suele ser de 4 semanas.

TEMA 12: MUERTE SÚBITA DE LACTANTES

396. Respecto al Síndrome de Muerte Súbita Infatil o del Lactante (SMSL), señale cuál
de los siguietes NO constituye un factor de riesgo:
a) El tabaquismo materno
b) El sexo femenino
c) Un inervalo de QT prolongado en la primera semana de vida.
d) El antecedente de un hermano fallecido por este sindrome
e) La postura en prono para dormir.
TEMA 13: INMUNIZACIONES Y VACUNAS
397. ¿Cuál de las siguientes vacunas parenterales está contraindicada durante el
embarazo?:
a) Vacuna frente al tétanos.
b) Vacuna frente al sarampión.
c) Vacuna frente a la tos ferina.
d) Vacuna frente a la hepatitis B.
 e) Vacuna frente a la gripe.
398. Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta
niveles de HBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta estándar
frente a hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable:
a) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6meses)
b) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses)
c) No revacunar.
d) Darle una dosis de recuerdo a booster.
e) Darle Inmunoglobulina antihepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12meses).
399. En un niño con una inmunodepresión severa por un cuadro
linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes vacunas estaría contraindicada?:
a) Triple vírica (sarampión/rubéola/parotiditis).
b) Hepatitis B.
c) DTPa (difteria/tétanos/pertusis acelular).
d) Gripe.
e) Antinuemocócica.
400. ¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dispone en la práctica clínica de
vacuna?:
a) Encefalitis japonesa.
b) Fiebre tifoidea.
c) Fiebre amarrilla.
d) Rabia.
e) Dengue
401. Las vacunas frente a la gripe que se utilizan actualmente se caracterizan por:
a) Impedir mediante la inmunidad que generan que aparezca una pandemia.
b) Precisar solo la administración de una dosis a lo largo de la vida.
c) Ser más eficaces en ancianos, ya que responden con títulos de anticuerpos más
elevados.
d) Variar su composición antigénica de los virus gripales A y B.
Disponer de tres subtipos de virus de la gripe A (H3N2, H1N1 Y H5N1).
402. ¿Qué contiene una vacuna conjugada?:
a) Virus vivos y virus inactivados.
b) Virus y bacterias.
c) Un antígeno proteico y su adyuvante.
d) Una proteína y un polisacárido unidos covalentemente.
e) Un hapteno y su transportador o carrier.
403. Todos los siguientes son grupos que den inmunizarse anualmente con la
vacuna de la gripe SALVO:
a) Niños y adolescentes (6meses a 18 años) en tratamiento crónico con aspirina.
b) Adultos y niños con dolencias crónicas pulmonares o cardiovasculares (incluido
asma).
c) Médicos, enfermos y otro personal sanitario.
d) Individuos mayores de 65 años.
e) Mujeres en el primer trimestre del embrazo durante la época de gripe.
404. La inmunigenicidad de las vacunas con antígenos polisacáridos puede
incrementarse conjugándose con:
a) Lipopolisacáridos.
b) DNA.
c) RNA.
d) Ácidos grasos.
 e) Proteínas.
TEMA 14: MALTRATO INFANTIL
405. Niño de 8 meses de edad que su madre trae a urgencia por rechazo del
alimento desde hace 30 días. A la exploración presenta desnutrición y palidez
intensa, cefalohematoma parietal izquierdo, manchas equimóticas redondeadas
y de borde bien delimitado en ambos muslos y zona escrotal. El niño llora mucho
durante la exploración y está muy agitado. El diagnóstico de presunción más
probable es:
a) Sepsis fulminante con CID
b) Niño maltratado
c) Déficit congénito de antitrombina 3.
d) Varicela hemorrágica
e) Enfermedad de Kawasaki
 CARDIOLOGIA
TEMA 5 INSUFICIENCIA CARDIACA
406. En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
a) Los bloqueantes del receptor de la angiotensina a (ARA II) Han demostrado
superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) Y debería ser la primera opción terapéutica
b) Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejoría pronóstica, estando
contraindicados en pacientes con disfunción sistólica avanzada y grado funcional
IV
c) Los betabloqueantes han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con
fracción de eyección disminuida
d) La terapia mediante marcapasos de resincronización cardiaca está indicado en
pacientes con disfunción sistólica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a
120msg)
e) El implante de desfibriladores Automáticos está contraindicado en pacientes con
disfunción ventricular, especialmente si es de causa isquémica
407. Mujer de 80 años que acude al servicio de urgencias a las cuatro de la
madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor
torácico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de HTA de larga evolución e
infarto agudo de miocardio. A la exploración: TA 220/130 mm hg, Frecuencia
cardiaca 100 LPM frecuencia respiratoria 30 RPM. Saturación del 02 70%.
Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias
generalizadas en ambos hemitórax. Ecg: Taquicardia sinusal a 110 y lpm, con
inversión de la onda en VI — V6. Radiografía de tórax: patrón en alas de
mariposa. Analítica péptida natriurético (pro-BNP) 400pg/ml (normal
a) Le Colocaría ventilación no invasiva pues mejora la oxigenación, la función
cardíaca y reduce la necesidad de intubación orotraqueal
b) Le administra vía morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la
ansiedad
c) Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus Efectos venodilatadores y
vasodilatadores coronarios
d) El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado
e) Al administrar furosemida se reducirá la precarga antes de iniciar un efecto
diurético
408. ¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad de los
pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y
morfología del bloqueo de rama izquierda del haz de his?:
a) La estimulación de la aurícula derecha
b) La estimulación del ventrículo derecho
c) La estimulación auriculoventricular
d) La estimulación biventricular
e) La estimulación en ventrículo izquierdo.
409. Paciente de 78 años diagnosticado de miocardiopatía dilatada idiopática con
disfunción ventricular ligera (Fracción de eyección 48%) Y fibrilación auricular
crónica, ¿cuál de los siguientes fármacos debería ser evitado en su tratamiento?:
a) Digoxina
 b) Carvedilol
c) Acenocumarol
d) Enalapril
e) Ibuprofeno
410. Una mujer con 78 años Con antecedentes de hipertensión arterial en
tratamiento con amlodipino ingresa hace tres meses por debute insuficiencia
cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológica.
El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia
disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió
el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse
mejor, sin cansancio y con menos edema de piernas, pero todavía no está del todo
bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia
cardiaca, pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia
cardiaca de 150/90mmhg y 120lpm, Respectivamente. El ecocardiograma
muéstrame una fibrilación auricular a 110 a 120 LPM. ¿Qué tratamiento tiene
más probabilidad de mejorar los síntomas y reducir la Mortalidad por eventos
cardiovasculares?:
a) Digoxina y ácido acetilsalicílico
b) Atenolol y ácido acetilsalicílico
c) Verapamilo y acenocumarol
d) Carvedilol y acenocumarol
e) Carvedilol y Clopidogrel
411. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de
insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE <30%)
Acude a nuestra consulta por empeoramiento Disnea habitual en las últimas
Semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95mmHg Con frecuencia
cardiaca de 65lpm. En exploración física no se auscultan crepitantes y su presión
venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7
mg/dl Con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el
más adecuado para mejorar el diagnóstico de su insuficiencia cardíaca?:
a) Enalapril
b) Losartán
c) Espironolactona
d) Bisoprolol
e) Eplerenona
412. Un paciente de 75 años padece una insuficiencia cardiaca congestiva crónica
de origen mixto hipertensivo y cardiopatía isquémica, infarto de miocardio de
clase III, con fibrilación auricular crónica de 90 latidos por minuto. A pesar de
su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
furosemida y espironolactona y anticoagulante con dicumarol, el paciente
presenta un deterioro lentamente progresiva, con signos de insuficiencia
cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se
plantea como medida terapéutica, para asociar el tratamiento previo:
a) Bloqueador de los receptores de angiotensina (ARA ll)
b) Inhibidor de la renina
c) Digitálicos
d) Introducción progresiva de un alfa-beta bloqueante adrenérgico
 e) Resincronización ventricular
413. Uno de los siguientes fármacos no se utiliza para el tratamiento de shock
cardiogénico. Indique cuál:
a) Milrinona
b) Dobutamina
c) Verapamilo
d) Dopamina
e) noradrenalina
414. ¿En cuál de estas posibles Causas desencadenantes de insuficiencia cardíaca
no existe incremento del gasto cardiaco?:
a) Tirotoxicosis
b) Embarazo
c) Anemia
d) Fiebre
e) Taquiarritmia.
415. Uno de los siguientes signos físicos no es esperable en un caso típico de
insuficiencia cardíaca congestiva:
a) Reflujo hepatoyugular presente
b) Edema bilateral en miembros inferiores
c) Acropaquias
d) Estertores crepitantes en la auscultación pulmonar
e) Estertores sibilantes en la auscultación pulmonar
416. ¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en
el paciente con insuficiencia cardiaca crónica estable?:
a) Realizar una dieta hiposódica
b) Pesarse a diario
c) Realizar ejercicio físico diario
d) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar
e) Contactar con un médico si aparece hinchazón de piernas
417. Un paciente de 65 años diagnosticado de insuficiencia cardiaca de Etiología
isquémica, en estadio avanzado grados funcionales III de la N Y A H, consulta
por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de
edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en
Sal, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, furosemida,
espironolactona, y aspirina 150 mg al día. En el momento de la exploración el
paciente no tiene diseño, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardiaca
normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de
115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión pos capilar, sin
imágenes de condensación y derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación
terapéutica?:
a) Iniciar tratamiento con antagonistas de calcio y nitritos orales
b) Sustituir la aspirina por Clopidogrel
c) Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado
d) Añadir digoxina oral
e) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
418. ¿Cuál de los siguientes parámetros no es de mal pronóstico en el paciente con
insuficiencia cardiaca crónica?:
 a) Consumo máximo de oxígeno menor a 10 ml/kilogramo Por minuto
b) Disfunción ventricular izquierda menor a 25%
c) Hiponatremia
d) Valores de BNP (péptico natriuretico tipo B) disminuidos (<100pg/ml)
e) Extrasístoles ventriculares frecuentes
419. Hombre de 50 años con infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se
aprecia depresión severa de la función ventricular, insuficiencia aórtica severa y
no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión
importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón y ha presentado
varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso a la unidad coronaria. ¿Cuál
de las siguientes actuaciones NO sería correcta?
a) Iniciar tratamiento con dopamina
b) Realizar cateterismo cardíaco urgente
c) Iniciar tratamiento con furosemida
d) Introducción de balón de contrapulsación aórtico
e) Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardiaco y
presiones endocavitarias
420. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación
de insuficiencia cardiaca congestiva el punto en el RX de tórax se presenta
cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel del lóbulo
medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?:
a) Neumonía lobar
b) Derrame cisural
c) Atelectasia del lóbulo medio
d) Embolismo pulmonar
e) Fístula arteriovenosa
421. ¿Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza en la actualidad como terapia
inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardiaco?:
a) Ciclosporina
b) Micofenolato mofetilo
c) Azatioprina
d) tacrolimus
e) Anticuerpos mononucleares OKT3.
422. ¿Cuál es de las siguientes combinaciones forman el trípode en el que se siente
al tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes de insuficiencia
cardíaca y disfunción ventricular?:
a) Betabloqueantes, calcio antagonistas e inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
b) IECA, Diuréticos y calcio antagonistas
c) Diuréticos Betabloqueantes e IECA
d) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina e IECA
e) ARA-II, IECA y Calcioantagonistas
423. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en
pacientes con insuficiencia cardiaca no aumenta la resistencia vascular
sistémica?:
a) Renina angiotensina
b) Péptidos natriuréticos
 c) Hormona antidiurética
d) Actividad adrenérgica
e) Aldosterona

TEMA 6 TAQUICARDIAS
424. Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas
broncopulmonares conocidos acude al servicio de urgencias Por presentar
palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La tensión arterial es de
110/80 mmHg, el pulso irregular a 195 LPM y la saturación arterial de 02,
Respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestro una taquicardia regular
del QRS estrecho A 195 LPM en lo que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería
el tratamiento de primera elección?:
a) Digoxina 1mg Iv en bolo
b) adenosina 6mg Iv en bolo
c) amiodarona 5mg/kg Iv en bolo
d) Flecainida 2mg/kg Iv en 20 minutos
e) Cardioversión eléctrica en choque DC sincronizado en 200 julios
425. A un niño de nueve años, asintomático con soplo inocente, le realizan un ECG
Que documenta un síndrome de Wolf Parkinson White. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
a) Necesita tratamiento de la insuficiencia cardíaca
b) Puede presentar crisis de taquicardia paroxística supra ventricular
c) La ecocardiografía 2D-dopper Descartar a su asociación en enfermedad de
Ebstein
d) Es conveniente se le practique un ECG de 24 horas (holter) Y una ergometría
e) En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia
constituye la acción terapéutica
426. Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se
recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad
desde hace tres meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico
al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG Llama la atención un
alargamiento del espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes
antibióticos creo usted más probable como desencadenante del cuadro?
a) Cefalexina
b) Claritromicina
c) Cloxacilina
d) Colistina
e) Amoxicilina
427. Paciente de 41 años de edad, sin antecedentes personales cardiológicos de
interés que estando previamente bien presenta a las 11 de la noche episodios de
pérdida brusca de la conciencia que sigue de parada cardiorespiratoria,
presenciada por su mujer que es enfermera, quien inicia maniobras de
reanimación cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se
documenta fibrilación ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una
cardioversión eléctrica externa con recuperación de la conciencia unos minutos
después, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
 a) En Nuestro medio, la causa más frecuente de muerte súbita de origen cardiaco es
la presencia de un infarto agudo de miocardio
b) Una vez recuperado el ritmo sinusal el electrocardiograma puede mostrar
alteraciones que Sugieran la presencia de alteraciones genética mente
determinadas como un síndrome de Brugada, un síndrome de QT Largo o una
miocardiopatía hipertrófica
c) El síndrome de Brugada se ha asociado con la presencia de mutaciones en el canal
de sodio cardiaco, presenta un electrocardiograma característico con bloqueo de
rama derecha y elevación del segmento ST Y la muerte súbita puede ser la primera
manifestación de la enfermedad
d) El síndrome de Q T largo se caracteriza por la presencia de un intervalo Q T
prolongado en el electrocardiograma, los pacientes pueden presentar episodios de
sincope o muerte súbita debidos a las taquicardias ventriculares polimórfica
denominadas torsades de pointes y el tratamiento de elección es la administración
de betabloqueantes
e) En la miocardiopatía hipertrófica, la muerte súbita aparece en reposo sin relación
con los esfuerzos y es debido a la presencia de una obstrucción a la salida de
sangre del ventrículo izquierdo
428. Un hombre de 45 años, asintomático y sin antecedentes clínicos de interés. En
el electrocardiograma rutinario que por lo demás es normal, le descubren
extrasístoles ventriculares frecuentes, todas de la misma Morfología. El
ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni
isquemia ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud
terapéutica más apropiada?
a) De momento no iniciar tratamiento y profundizar en el diagnóstico realizado una
coronografía para excluir una estenosis coronaria
b) Amiodarona
c) Propafenona o flecainida
d) Betabloqueantes o sotalol y aspirina
e) No precisa tratamiento farmacológico.
429. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca fibrilación
auricular, es FALSA:
a) Deben descartarse factores precipitantes como hipotiroidismo o embolismo
pulmonar
b) La anticoagulación está indicada en todos los casos
c) En situaciones de inestabilidad hemodinámica eso adecuada el tratamiento de
cardio versión eléctrica
d) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil
revertir a Ritmo sinusal
e) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor a 45 mm, puede ser difícil
mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión
430. Se considera indicación De desfibrilador implantable:
a) Extrasístoles ventriculares complejo sintomáticos en pacientes sin cardiopatía
b) Taquicardia ventricular incesante
c) Fibrilación ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de
miocardio
 d) Parada cardiaca con fibrilación ventricular en pacientes con infarto de miocardio
crónico anterior extenso
e) Síncopes de repetición en pacientes con estudio cardiológico normal
431. ¿En cuál de estos pacientes no se recomienda anticoagulación prolongada?:
a) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fibrilación auricular crónica
b) Mujer de 75 años con fibrilación auricular paroxística y antecedentes de
hipertensión
c) Mujer de 45 años con estenosis mitral (Área valvular por ecocardiograma de 1,8
cm2) Y fibrilación auricular paroxística
d) Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilación
auricular paroxística controlada con fármacos antiarrítmicos
e) Mujer de 60 años con fibrilación auricular crónica y prótesis valvular mecánica
en posición aórtica
432. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto agudo de miocardio se
indica en situaciones de:
a) Insuficiencia renal
b) Hiperpotasemia
c) Hipercalcemia
d) Taquicardia ventricular con QT alargado
e) Bloqueo AV
433. Una de las formas de taquicardia supra ventricular es la taquicardia por
reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación
con estas arritmias:
a) Representan el mecanismo más frecuente de taquicardia supra ventricular y afecta
de manera predominante a mujeres
b) Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxística, regular, con
complejo QRS estrecho
c) Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160
milisegundos después del inicio del complejo QRS
d) Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el
cuello de vida a la aparición del reflujo yugular por contracción simultánea de las
aurículas y ventrículos
e) En casos de taquicardia recurrentes el tratamiento de elección es la ablación con
radiofrecuencia
TEMA 7 BRADICARDIAS
434. Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos
y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente,
sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal
son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24
horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas
P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión auriculo ventricular con
QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a
una onda P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3
segundos. Ante esto usted diría:
a) El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de 3er grado y precisa la
implantación de marcapasos
 b) La ausencia de periodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de
los mareos
c) Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en
el nodo auriculoventricular
d) El paciente presenta una disfunción del nódulo sinusal con bloqueo sinoauricular
y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.
e) Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de
pacientes de esta edad y no hay indicación terapéutica
435. Existe indicación de implante de marcapasos en:
a) Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por
minuto.
b) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior
a los 200 msg.
c) El bloqueo alternante de ramas del Haz de His
d) Cualquier situación con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal.
e) Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa.
 ENDOCRINOLOGIA
436. ¿Qué hormonas son las responsables de la fusión de las epífisis y del cese del
crecimiento tanto en varones como en mujeres?
a) Testosterona
b) Estrógenos
c) GH
d) IgFl
e) TSH
TEMA 2: HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS
437. Entre las causas posibles de galactorrea se encuentran las siguientes,
EXCEPTO:
a) Adenoma Hipofisiario
b) Hipertiroidismo
c) Tratamiento con paroxetina
d) Tratamiento con antagonistas del calcio
e) Producción ectópica de prolactina por un carcinoma broncogénico
438. Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla
somnolencia progresiva, ligera disminución de la diuresis, su presión arterial es
de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4mmol/l. la
uricemia es de 2,8mg/dl, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de
90mmol/l y la osmolaridad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cual de los siguientes
diagnósticos es el correcto:
a) Polidipsia psicótica
b) Fracaso renal agudo
c) Insuficiencia suprarrenal aguda
d) Hipovolemia
e) SIADH
439. Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio
radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea
de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-
200 ng/ml (normal menor de 20), resto de función hipofisiaria normal. ¿Qué
medida se debería adoptar?
a) Análogos de somatostatina
b) Agonistas dopaminérgicos
c) Cirugía transesfenoidal
d) Radioterapia hipofisaria
e) Seguimiento periódico sin tratamiento
440. Ante un paciente con antecedentes de haber recibido hace 5 años radioterapia
sobre hipófisis, que llega a urgencias estuporoso, con presión arterial sistólica de
70mmHg, fiebre de 39C y con sudoración fría, lo primero que debe hacerse es:
a) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso.
b) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso.
c) Colocar una vía con cloruro sódico al 0.9%, glucosa a 10% e hidrocortisona
d) Administrar hidrocortisona y tiroxina
441. Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de
pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de 120mEq/l. No vómitos ni
edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica
más frecuente?
a) Insuficiencia cardiaca
b) Síndrome de secreción inadecuada de ADH
c) Síndrome nefrótico
d) Hipertensión portal
e) Insuficiencia renal aguda
442. En relación con las complicaciones que pueden acompañar a la acromegalia.
¿Cuál es la verdadera?
a) Complicaciones neoproliferativas especialmente los osteosarcomas de huesos
largos.
b) Complicaciones cardiovasculares
c) Complicaciones neoproliferativas especialmente la neoplasia de pulmón
d) Los aneurismas intracraneales se observan hasta en un 70% de los casos
e) A pesar de las complicaciones asociadas, la mortalidad no esta aumentada en los
casos de acromegalia no tratada
443. Un paciente con un síndrome polidipsicopoliurico presenta los siguientes
resultados del test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la
administración de Vasopresina 710 mOsm/kg. Indique el diagnostico mas
probable:
a) Diabetes insípida verdadera
b) Polidipsia primaria
c) Insensibilidad de los osmorreceptores
d) Diabetes insípida nefrogénica
e) Secreción inadecuada de hormona antidiurética
TEMA 3: TIROIDES
444. Una glándula tiroides difusamente aumentada muestra al examen
microscópico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos
pequeños y células plasmáticas), centros germinales bien desarrollados y
folículos tiroideos atróficos o recubiertos por células de Hurthle. ¿Cuál es el
diagnostico?
a) Tiroiditis granulomatosa
b) Adenoma de células de Hurtle
c) Enfermedad de Graves
d) Tiroiditis de Hashimoto
e) Tiroiditis de Riedel
445. Una paciente de 34 años presenta una infección de vías respiratorias altas con
artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo,
taquicardia, temblor fino y perdida de peso. Su exploración muestra un bocio
doloroso a la palpación. ¿Su diagnóstico más probable es?
a) Tiroiditis linfocitaria crónica
b) Tiroiditis subaguda granulomatosa de De Quervain
c) Tiroiditis aguda bacteriana
d) Tiroiditis subaguda silente
 e) Tiroiditis de Hashimoto
446. ¿Que actitud tomaría ante un hombre de 25 años con un nódulo tiroideo
indoloro, de 4cm de tamaño de reciente aparición, frio en la gammagrafía, con
estudio hormonal normal y con abundantes células foliculares en la punción
aspiradora con aguja fina?
a) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses
b) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses
c) Tiroidectomía total
d) Administrar Yodo 131
e) Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6 meses para valorar
tamaño
447. ¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor pronostico?
a) Carcinoma folicular pobremente diferenciado
b) Carcinoma medular de tiroides
c) Carcinoma papilar de tiroides
d) Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular
e) Linfoma de células grandes
448. Una de las siguientes NO es causa de hipertiroidismo por hiperfunción
glandular del tiroides:
a) Tumor trofoblástico
b) Tumor productor de TSH
c) Tiroiditis crónica
d) Enfermedad de Graves-Basedow
e) Adenoma toxico
449. El bocio nodular toxico:
a) Es mas frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo
b) Se agrava tras iniciar campañas de yodación en áreas deficitarias de yodo
c) Es mas frecuente en el sexo masculino
d) Es una lesión premaligna
e) Debe ser tratado preferentemente con fármacos antitiroideos
450. Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones,
nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular esta
elevada, los niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados
y los de tirotroponina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más
adecuado para esta paciente?
a) Corticosteroides y antitiroideos
b) Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos
c) Solo antitiroideos
d) Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes
e) Solo betabloqueantes
451. Hombre de 24 años que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses,
voz ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara.
Exploración: pulso a 52 latidos por minuto, cara abotargada y piel seca y pálida.
Analítica: ligera anemia, colesterol 385 mg/dl (normal menor a 220), creatinina
1,3 mg/dl (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 UI/ml (normal: 0,85-
1,86). ¿Qué estrategia le parece la mas adecuada?
a) Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el tratamiento
 b) Determinar la t3 libre y realizar una resonancia magnética hipofisaria
c) Tratar con L-Triyodotironina y una estatina
d) Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos
e) Realizar una citología tiroidea, previa al tratamiento
452. Señalar la respuesta correcta en relación con el carcinoma papilar de
tiroides:
a) Se asocia a hipertiroidismo
b) Se asocia a mutaciones del protooncogén ret
c) Es de mal pronostico
d) Metastatiza principalmente por vía linfática
e) Su curación se comprueba mediante determinación de niveles de calcitonina
453. En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipotiroidismo por
enfermedad de Graves Basedow, ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
a) Antitiroideos a dosis altas mas levotiroxina para mantener eutiroidismo
b) Antitiroideos a dosis bajas
c) Tiroidectomía subtotal
d) Yodo I-131
e) Solución de Lugol
454. Ante el diagnostico citológico de carcinoma medular de tiroides en una
puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nódulo
tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser:
a) Repetir PAAF para confirmar el diagnostico
b) Determinación de calcio en sangre y orina
c) Descartar feocromocitoma asociado
d) Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131
e) Tiroidectomía total más linfadenectomía regional
455. Señale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis subaguda (De Quervain):
a) Los antinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento
b) Los betabloqueantes son útiles si existe tirotoxicosis
c) Cuando existen síntomas importantes, locales o sistémicos, es útil añadir
corticoides
d) El Propiltiouracilo y otros antitiroideos deben usarse si existe tirotoxicosis
e) La velocidad de sedimentación globular es característicamente normal
456. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
a) Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad
b) Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el
hipotiroidismo
c) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo
radioactivo que con antitiroideos
d) El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el
propiltiouracilo
e) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioiodo
TEMA 4: GLÁNDULAS SUPRARRENALES
457. ¿Que fármacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endógeno?
a) Ketokonazol
 b) Metimazol
c) Octreotido
d) Fludrocortisona
e) Propiltiouracilo
458. En caso de sospecha clínica de Síndrome de Cushing, ¿Cuál de estas pruebas
diagnosticas debe realizarse inicialmente?
a) Determinación de cortisol plasmático basal
b) Determinación de corticotropina (ACTH) plasmática basal
c) Determinación de cortisol libre en orina de 24 horas
d) Resonancia magnética hipofisaria
e) Tomografía axial computarizada abdominal
459. Mujer de 60 años que consulta por aparición en el ultimo año de una
pigmentación progresiva de la piel. Mas evidente en áreas foto expuestas y
también de mucosa oral y genital. Además, refiere astenia, anorexia, perdida de
peso y dolor abdominal en los últimos meses y también perdida del vello axilar y
púbico. En la analítica destaca una hiperpotasemia. El diagnostico más probable
es:
a) Neoplasia intestinal
b) Insuficiencia suprarrenal crónica
c) Melanoma metastásico
d) Síndrome de Cushing
e) Tumor ovárico
460. Uno de los siguientes efectos fisiológicos de los glucocorticoides (Cortisol) es
FALSO:
a) Favorecen la gluconeogénesis en el hígado
b) Disminuyen la eliminación de nitrógeno
c) Inhibe la respuesta inmunitaria
d) Aumenta la eliminación renal de agua exenta de solutos
e) Protege contra el estrés
461. Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüedad genital desde el
nacimiento. Comienza con un cuadro de vómitos, deshidratación y tendencia al
colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de vista analítico presenta acidosis
metabólica, hiponatremia y natriuresis elevada. ¿Qué enfermedad presenta este
paciente?
a) Un trastorno de la esteroidogenesis suprarrenal
b) Una disgenesia gonadal
c) Una estenosis hipertrófica del píloro
d) Una anomalía del receptor androgénico
e) Un hermafroditismo verdadero
462. Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a
la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada
supresión del cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no
detectable. La prueba de localización de esta lesión mas adecuada es:
a) RM de hipófisis
b) TC torácico
c) TC abdominal
d) Ecografía suprarrenal
 e) Broncoscopia
463. En relación a la hiperplasia suprarrenal congénita clásica, indique la
respuesta correcta:
a) La falta del tratamiento provoca una virilización postnatal progresiva
b) Para el diagnostico es necesario un test de estimulación con ACTH
c) En el sexo masculino los genitales externos son ambiguos al nacimiento
d) En el sexo femenino los genitales externos son normales al nacimiento
e) El tratamiento prenatal con glucocorticoides evita la enfermedad
464. La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática:
a) En nuestro país representa la segunda causa mas frecuente de enfermedad de
Addison tras la tuberculosis
b) Aparece cuando existe una destrucción mayor del 50% de la glándula
c) Pueden existir anticuerpos contra la enzima 21-hidroxilasa
d) El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnostico
e) En el 40% de los casos se asocia a hepatitis crónica autoinmune tipo IIa
465. En relación con la enfermedad de Addison, indique la respuesta correcta:
a) La enfermedad de Addison de etiología autoinmune se asocia sistemáticamente a
anemia perniciosa
b) La tuberculosis produce en sus etapas tardías agrandamiento de las glándulas
adrenales
c) La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfermedad de
Addison
d) La presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales es sugestiva de
tuberculosis
e) La enfermedad de Addison por metástasis en las glándulas suprarrenales es una
situación frecuente
466. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO corresponde al feocromocitoma?
a) Tratamiento de la crisis hipertensiva con nitroprusiato
b) Fallo cardiaco sin causa aparente durante una gestación
c) Crisis hipertensiva desencadenada por fármacos hipotensores
d) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina
e) Metanefrinas en orina de 24h elevadas
TEMA 5: DIABETES MELLITUS
467. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de un aumento de los
requerimientos de insulina en un paciente diabético?
a) Tratamiento con corticoides
b) Infección urinaria
c) Encamamiento por fractura
d) Insuficiencia renal
e) Estrés psíquico
468. Hombre de 54 años que acude a revisión en su empresa. Se detecta un índice
de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138mg/l. Un mes después,
glucemia 130mg/dl. ¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en primer
lugar?
a) Administración de metformina
b) Prescribir una sulfonilurea
 c) Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico
d) Insulina antes de cada comida
e) Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse
469. Un paciente diabético de 60 años consulta por primera vez respecto al
tratamiento de su enfermedad. ¿Qué objetivo a alcanzar de los siguientes le
recomendaría en primer lugar?
a) Mantener la presión arterial por debajo de 110/70 mmHg
b) Abandono del habito tabáquico
c) Mantener un índice de masa corporal (IMC) menor de 21
d) Realizarse glucemia capilar basal a diario
e) Evitar las grasas animales en la dieta
470. Un paciente con coma hiperglicemico hiperosmolar no cetosico:
a) Suele presentar respiración de Kussmaul
b) Implica la necesidad de posterior tratamiento con insulina al solucionarse el
cuadro
c) Tiene un elevado riesgo de mortalidad
d) Para su diagnostico es necesario la existencia de una osmolaridad eficaz superior
a 280
e) Precisa un aporte elevado de bicarbonato para su tratamiento
471. ¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en primer lugar al establecer el
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con antecedentes de HTA,
obesidad e insuficiencia cardiaca?
a) Rosiglitazona
b) Sulfonilureas
c) Repaglinida
d) Metformina
e) Vildagliptina
472. ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabéticos?
a) La macroangiopatía
b) Las complicaciones renales glomerulares
c) La desnutrición
d) Infecciones cutáneas purulentas
e) La cetoacidosis
473. En relación a la Diabetes tipo 2:
a) Los anticuerpos antidescarboxilasa del ácido glutámico son un marcador precoz
de la enfermedad
b) Los virus son capaces de iniciar el proceso de destrucción de la célula beta propio
de la enfermedad
c) No existe alteración en la secreción de la insulina
d) Existe un aumento en la producción hepática de glucosa en ayunas y postingesta
e) No existe resistencia a la insulina
474. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa
fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?
a) Acarbosa y Miglitol
b) Biguanidas y Tiazolidinadionas
c) Glipizida y Glicazida
d) Clorpropamida y Tolbutamida
 e) Analogos de insulina (lispro, glargina)
475. La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la Diabetes
Mellitus. Si Ud, lo utiliza debe conocer cuál de las siguientes afirmaciones NO es
cierta:
a) Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos
b) Puede producir molestias gastrointestinales
c) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional
d) La acidosis láctica es excepcional
e) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas
476. En relación con los hipoglicemiantes orales es cierto que:
a) La acarbosa aumenta la secreción de insulina
b) Las tiazolidindionas bloquean la alfaglucosidasa intestinal
c) La metformina reduce la producción hepática de glucosa
d) No pueden asociarse a la administración de insulina
e) Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias es mínimo
477. La retinopatía diabética proliferativa:
a) Solo se presenta en pacientes con diabetes tipo I
b) Es la forma de inicio de la retinopatía en pacientes diabéticos mal controlados
c) Es frecuente que provoque hemorragias de vitreo
d) Se caracteriza por la presencia de microaneurismas
e) Suele aparecer después de los 60 años de edad
TEMA 6: METABOLISMO DEL CALCIO
478. Paciente de 54 años de edad, con una ingesta etílica de 110g/día, que ingresa
por un cuadro de diarrea crónica y con la aparición en los últimos días de
calambres musculares. En la analítica destaca glucosa 320mg/dl, Urea 25mg/dl,
Creatinina 0,75mg/dl, Potasio 2,5 mmol/l (3,5-5,1), Calcio 2.0 mmol/l (2,2-2,5),
Fosforo 0,52 mmol/l (0,87-1,55), Magnesio 0,25mmol/l (0,66-0,99) y Albumina de
28 g/l (35-52). ¿Con que iniciaría el tratamiento?
a) Insulina
b) Potasio
c) Calcio
d) Fosforo
e) Magnesio
479. Un paciente de 76 años es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de
calcio sérico de 16mg/dl. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar?
a) Pamidronato intravenoso
b) Alendronato oral
c) Furosemida
d) Suero salino
e) Calcitonina
480. La enzima 1-alfahidroxilasa, que actúa sobre el 25-hidroxicolecalciferol (25-
OH-D) para transformar en 1-25-dihiddroxicalciferol (1-25-OH2 D) se
encuentra en:
a) El hígado
b) En las paratiroides
c) En el riñón
 d) En el corazón
e) En el pulmón
481. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?
a) Furosemida
b) Restricción del calcio en la dieta
c) Hidroclorotiazida
d) Calcitonina
e) Vitamina D3
TEMA 7: NUTRICIÓN Y OBESIDAD
482. Un paciente con soporte nutricional enteral, presenta a las 72 horas de iniciar
la nutrición enteral, una analítica que muestra una hipofosforemia e
hipopotasemia, con clínica de insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosticado
de síndrome de realimentación. Indique cual de los siguientes factores NO se
considera de riesgo para que un paciente presente este cuadro:
a) Malnutrición calórica previa
b) Anorexia nerviosa
c) Obesidad no mórbida
d) Ancianos
e) Vómitos y diarrea prolongados
483. Ante la aparición de dolor en el hipocondrio derecho en un paciente al que se
le ha sometido a cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año, sospecharemos
como causa mas frecuente:
a) Colelitiasis
b) Ulcera de boca anastomótica
c) Obstrucción intestinal
d) Hepatopatía por síndrome malabsortivo
e) Ulcera duodenal
484. ¿Cuál de las siguientes contraindica la nutrición parenteral?
a) Pancreatitis aguda grave
b) Fistula yeyunal
c) Resección subtotal de intestino delgado
d) Expectativa de ayuno de menos de 5 días
e) Postoperatorio de hemicolectomía
485. La vida media de la albumina es de:
a) 8 días
b) 2 días
c) 20 días
d) 10 días
e) 1 mes
486. Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar
general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la
atención la delgadez y presencia de purpura en ambos miembros inferiores. El
hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitosis y
plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa
más probable de su trastorno hemorrágico:
a) Déficit de vitamina K
 b) Purpura trombocitopénica idiopática
c) Déficit de vitamina A
d) Déficit de vitamina B1
e) Déficit de vitamina C
TEMA 8: TRASTORNOS DEL METABOLISMO LIPÍDICO
487. El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad
cardiovascular porque:
a) Reduce la glucemia y la tensión arterial
b) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio
reciente
c) Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención
secundaria
d) Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las
concentraciones de colesterol LDL
e) Reduce el consumo muscular de oxigeno
488. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secundario frecuente del tratamiento
con estatinas?
a) Aumento de la TSH
b) Aumento de la CPK (Creatinfosfoquinasa)
c) Aumento de las transaminasas
d) Mialgias
e) Artralgias
489. Los remanentes de quilomicrón son retirados de la circulación mediante un
proceso que requiere la siguiente apoproteína:
a) Apo B100
b) Apo E
c) Apo Cll
d) Apo Al
e) Apo (a)
490. Está indicado conseguir un objetivo de LDL colesterol menor de 100mg/dl en
todas las siguientes situaciones MENOS una:
a) Diabetes Mellitus tipo 2
b) Varón de 45 años fumador con antecedentes de muerte súbita en su padre a los 60
años
c) Antecedentes personales de coronariopatía
d) Estenosis carotidea aterosclerótica mayor a 50%
e) Arteriopatía periférica
491. ¿Cuál de las siguientes sustancias produce mayor elevación de las
lipoproteínas de alta densidad transportadoras de colesterol (HDL-col)?
a) Acido nicotínico
b) Estatinas
c) Fibratos
d) Inhibidores de la reabsorción
e) Resinas
492. En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo,
presenta un elevado riesgo de:
 a) Agranulocitosis
b) Rabdomiólisis
c) Fibrosis pulmonar
d) Torsade de pointes
e) Insuficiencia renal
TEMA 9: TRASTORNOS ENDOCRINOS MÚLTIPLES
493. La neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo I, o síndrome de Wermer asocia:
a) Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y síndrome de Zollinger-Ellison
b) Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides
c) Hiperparatiroidismo, cáncer microcítico de pulmón y tumor carcinoide
d) Insulinoma, tumor de células claras renal y hepatocarcinoma
e) Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma
494. Mujer de 18 años de edad hija de paciente con carcinoma medular de tiroides
y feocromocitoma. La exploración pone de manifiesto neuromas mucosos e
hiperplasia de los nervios corneales:
a) Se deberá practicar estudio genético de la mutación del gen que codifica la menina
b) Es útil la determinación de prolactina sérica
c) Se debe realizar la prueba de secretina-gastrina
d) Determinación en plasma de hormonas gastrointestinales
e) Posiblemente se trata de una neoplasia endocrina múltiple tipo 2b
TEMA 10: TUMORES NEUROENDOCRINOS
495. Respecto al insulinoma, señale la respuesta correcta:
a) Se asocia a MEN tipo IIA
b) Es un tumor endocrino pancreático cuya resección quirúrgica supone la curación
en la mayoría de los casos
c) Suele ser un tumor multifocal y maligno en la mayoría de los casos
d) Suele ser un tumor de localización extra pancreática
e) El tratamiento de elección es la radiofrecuencia percutánea
496. El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas
de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores.
Señale la repuesta correcta:
a) La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el habito de
fumar
b) Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma mas
frecuente de tumores carcinoides
c) El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis
hepáticas, aunque puedan presentarse en tumores bronquiales u ováricos
localizados, con acceso directo a la circulación directa.
d) El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia
antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores
quimiorresistentes
e) El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de
metanefrinas
TEMA 11: HIPOGLUCEMIAS
497. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto?
a) Ayuno prolongado
b) Ejercicio físico excesivo
c) Hipoglucemia reactiva
d) Insulinoma
e) Iatrogénica
TEMA 13: SÍNDROME METABÓLICO
498. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es un criterio para el diagnóstico del
síndrome metabólico?
a) Nivel de triglicéridos mayor de 149mg/dl
b) Nivel de HDL-Colesterol menor de 40 mg/dl en varones
c) Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior
d) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl
e) Nivel de LDL-Colesterol mayor de 130mg/dl
499. El uso clínico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de
complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indíquela:
a) Aumento de peso
b) Diabetes mellitus
c) Osteoporosis
d) Disminución de la presión intraocular
e) Miopatía
500. En relación al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad física
en la población, se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado
síndrome metabólico. Señale cuál de las siguientes características NO forma
parte del síndrome metabólico:
a) Hipertrigliceridemia
b) Hipertensión arterial
c) Hiperglucemia en ayunas
d) Aumento del perímetro de la cintura abdominal
e) Aumento de la concentración plasmática de colesterol LDL