Dosificación y prescripción de medicamentos

En la clase no se hablará de medicamentos específicos, pero la idea es llevarnos un concepto terapéutico, de cómo hacer
administraciones seguras y efectivas respetando los conceptos que se hablaron en la clase anterior; volumen de
distribución, la efectividad de un ATB in vitro vs in vivo.
Por lo tanto la decisión lógica de un tratamiento depende de:
- Necesidad de tratamiento.
- Seguridad.
- Volumen de distribución.
- Efecto: antibiograma.

Al momento de tomar una decisión terapéutica importa la Medicina previa; Examen clínico, Cuidado dental,
Vacunaciones, Desparasitación, Necesidades especiales (en los potrillos por ejemplo).
Debe haber una interacción entre el clínico y el cliente, usar indicaciones fáciles de entender.

Antes de tomar una decisión terapéutica siempre hacer un pesaje previo Kilos: diámetro (cm) x Longitud (cm)/11877

Formas de pesar; Romana, Huincha y al ojo; es la más usada.

En promedio un caballo chileno pesa 400-450 kg. (400 está normal, 450 está gordo).
Una vaquilla pesa 400, vaca adulta pesa sobre 500.
Un caballo fina sangre pesa 550-650 kg. Un ardenes pesa 800-1000 kg.
Un caballo chilote pesa 200 kg.

Vías de administración: oral, SC, IM, IV.

En rumiantes se puede hacer una administración intraruminal, es una gran aliado, por costo y por volumen.

A la hora de elegir el tto tenemos que tomar consideraciones según el caso:

- Reseña del animal.
- Mansedumbre; Es manso? O se vuelve loco con los ttos?
- Estrés.
- Cumplimiento por parte del propietario-> Esta es la primera causa de falla en tratamientos médicos ambulatorios.
Siempre se debe terminar el tratamiento y no suspenderlo aunque se vea que el animal ha “mejorado”. Nunca se deben
disminuir las dosis arbitrariamente.

Un tratamiento en un animal silvestre, es poco factible por el nivel de estrés, que puede llegar a causar la muerte.
En caballos poco mansos es poco factible hacer tratamientos varias veces por día, ya que es peligroso para la persona
que lo está tratando de hacer.

Administración oral (PO)

- Es bastante accesible y nos permite dar medicamentos, especialmente fluido terapia de forma más barata que por vía
parenteral.
- La mayoría de los caballos no se dejan administrar vía oral. Sacarle la lengua para afuera, no es una buena técnica, ya
que los caballos tienden a cabecear, y podemos dañar la lengua.
Mejor Técnica: Poner un dedo en la comisura de los labios entre los incisivos y premolares (diastema), presionando el
paladar y con lo cual el caballo abre la boca y permite ser dosificado.
- Lo principal en administración oral es la paciencia.

- Se debe apoyar el hombro en la paleta del caballo, abrir el diastema con una mano (meter uno o dos dedos en el
diastema), y con la otra mano administrar.
En bovinos la administración es más sencilla, además que existe la manga. El sondaje oro-esofagico u oro-ruminal es más
fácil que en un caballo, el reflejo de deglución y de eructo está mucho más desarrollado en el bovino, por lo que es más
fácil pasar un tubo ancho hacia abajo.
Por vía intra ruminal podríamos hacer tratamientos de forma rutinaria de:
-Bicarbonato para acidosis ruminal. – Antiparasitarios.
-Antiespumantes. (Importante) - Imanes, píldoras de sales o selenio.
-Calostro o sustituto a los terneros. – Fluido terapia.

Fluido terapia en terneros con salmonella, coli o enteritis en general, se puede administrar soluciones hidroelectroliticas
vía oro-ruminal. En condiciones más críticas se hace terapia endovenoso.

Subcutánea, es fácil, limitada fundamental a vacunas, por su volumen.

Inyección IM en caballos tiene distintas opciones, y se usa mucho:

1 Cuello.
2 Semitendinoso/Semimembranoso: Cuidado de no inyectar en la fascia que divide estos dos músculos, se debe palpar.
3Pectorales; se debe elegir si usar el lado izquierdo o el lado derecho.

-No glúteos NO son una opción! Todas las inyecciones IM pueden producir abscesos, especialmente en el caballo que
es una especie más sensible. Pero en el glúteo, si se forma un absceso no vamos a tener un buen drenaje. Además hay
caballos que van a consumo, por lo que se perdería valor el corte. En cambio la carne del semitendinoso/ membranoso,
es de la pierna, no es tan cara.
- Todas las inyecciones IM se dan con aguja 18G (son rosadas).

Efectos adversos de las inyecciones IM

- Frecuentes: dolor muscular e inflamación. Esto si progresa puede llevar a anorexia, ya que por dolor de cuello los
caballos no quieren bajar la cabeza para pastorear.
- Menos frecuentes: letargia, anorexia, fiebre.
- Raros: Abscesos musculares con o sin drenaje. En casos muuuy infrecuentes pueden haber reacciones anafilácticas
(con exposición previa) y anafilactoide (reacción a prima exposición) a fármacos inyectables.

La generación de abscesos musculares es algo que debemos tener en cuenta en la clínica de equino, donde las
inyecciones musculares más comunes son de Penicilina procainica y en combinación con di-hidroestreptomicina cada 12
horas durante 1 semana o 10 días. Pensar que estaremos dando 20 inyecciones! Por lo que el caballo puede terminar
con un cuello aumentado de tamaño, lo que va a traer una repercusión sobre la movilidad y comodidad del caballo.

Esto no ocurre en bovino. (Aunque tampoco nos importa si pasa, ya que este no tiene estar corriendo en un rodeo)
Además en el bovino se usan ATB de menos frecuencia de aplicación, como; Draxxin, Resflor, Oxitetraciclina.

Tener cuidado con productos que no están indicados para inyección IM.
Fenilbutazona, en AINEs más utilizado en caballos para evaluar músculo es quéletico, está indicado para inyecciones
únicamente endovenosa. Si damos a un caballo Fenilbotazon IM terminaremos con un absceso extenso en el cuello, con
cambios necróticos, celulíticos, incluso llegando a contaminación clostridial.
LOS AINES EN CABALLOS NO SE DAN IM.
Flunixin meglumine, es el segundo AINES más utilizado en equino, está indicado solo para vía EV u oral. Algunas
personas dan la formulación inyectable vía IM, a veces no pasa nada o a veces hace absceso. Los dueños suelen darla IM
porque no saben darla EV.

Todos los medicamentos lechosos se dan por vía IM. Todos los transparentes o semitransparente se dan por vía EV,
salvo que se los mencionen. El Propofol es el único medicamento de color blanco que se da EV.

Inyección Endovenosa
Ventajas
1 Permite administración de sustancias hipertónicas, que de otra manera serian irritantes como; Fenilbutazona o fluidos,
DMSO, Eter gliceril guayacolato. Estos al salirse de vena son muy irritantes.
2 Permite grandes volúmenes de inyección. En IM no se puede dar más de 40 ml de medicamente, incluso cambiando
los sitios de inyección.
3 Efecto terapéutico inmediato.
Desventaja
-Es una técnica más difícil, hay riesgo de extravasación de sustancias y riesgo de inyección intracarotidea.

Al dar una inyección intracarotidea sin querer, el caballo antes de terminar de inyectar se cae y comienza con
convulsiones. Se debe poder reconocer cuando pase. ¿Qué hacer? Contención del caballo, para sujetar la cabeza y que
no se golpeeo lastime un ojo.
Lo siguiente es rezar, porque no vale la pena hacer un tto anticonvulsivante con diazepam, ya que las convulsiones
duran poco tiempo, y en lo que nos demoramos en cargar el diazepam, el caballo ya habrá terminado de convulsionar.

El pronóstico depende de lo que inyectamos en la carótida;

-Si es una sustancia acuosa como la xilazina, la recuperación suele ser completa y sin secuelas permanentes.
-Si es una sustancia oleosa como acepromacina, oxitetraciclina, estas llegarán como un embolo concentrado, poco
diluido a la sangre. EJ: Un caso de un caballo que recibió oxitetra intracarotidea, convulsionó y nunca más se paró. El
caballo hizo un accidente cardio vascular cerebral por un embolo oleoso.

OJO: Por eso al inyectar sustancias oleosas es fundamental aspirar sangre, inyectar un poco, aspirar e inyectar, para
mezclar el producto con la sangre y que se diluya.
Además SIEMPRE se deben poner las agujas desacopladas para ver que salga sangre y luego poner la jeringa.

El bisel de la aguja debe estar hacia afuera, apuntando hacia nosotros para que el bisel apunte hacia la luz del
vaso y fluya mejor la sangre.

Si tenemos el bisel apuntando hacia adentro, se puede hacer un “efecto de tapón” con la pared de la vena y no
vamos a poder aspirar sangre o se puede inyectar la pared de la vena, generando una flebitis.

En bovinos es más difícil administrar EV, porque tienen la piel más laxa, que cuelga más, tienen
piel más gruesa y la zona puede tener más grasa. Todo esto provoca que la distención manual de
la vena sea más engorrosa. Lo que se puede hacer es atar la base del cuello y esperar hasta que
se distienda la vena yugular lo suficiente para poder verla.

Se debe distender y esperar esperar esperar, hasta que la vena se distienda con sangre. A veces este proceso lleva
tiempo, ya que estos animales tienen el cuello muy largo. Se debe mantener la presión digital hasta que se distienda la
vena.
-Cuando es una inyección única, da lo mismo hacia qué lado se administra (Arriba o abajo).
-Si se pone un catéter, este debe apuntar hacia el corazón.

Catéter
Es una estructura blanda que permanece en una vena periférica para facilitar la administración repetitiva de sustancias
medicamentosas. Tiene varias complicaciones, ya que se genera una herida abierta que se puede infectar si no se
maneja de forma aséptica.
Además, este catéter actúa como un cuerpo extraño en el torrente vascular, generando una cascada de la coagulación,
por lo que es común que los caballos se nos tapen con coágulos.
Los tapones de fibrina tienen un efecto mecánico, pero también facilitan la proliferación de bacterias, ya que actúan
como un refugio para microorganismos, ya que ahí no llegan fácilmente los neutrófilos. Por eso, se debe mantener la
asepsia de los cateteres.

Si no se genera de forma aséptica se puede generar celulitis, heridas purulentas que comprometen la integridad de la
vena yugular, causando un anulamiento permanente de la luz de esa vena.
En algunos caballos eso no va a ser de mucha importancia, pero en un caballo de carrera con flebitis, va a afectar
directamente la capacidad del drenaje venoso. Muchos caballos de carrera se han tenido que retirar porque tienen una
o las dos venas ocluidas y no pueden correr más, ya que al aumentar la presión sanguínea, desarrollan un edema
cefálico.
Es muy común ver caballos de carrera o rodeo con una fibrosis marcada en la yugular izquierda.
Esto ocurre porque se les inyectó a diario vía EV; ATB o soluciones electrolíticas o anabólicos o anestésicos, etc, sin
ningún tipo de asepsia.

Hay distintos tipos de catéteres que pueden minimizan riesgos de tromboflebitis o coagulación del material extraño.
Los que más se usan son los catéteres de teflón de corta duración. Estos no duran más de 48-72 horas.
Si bien son fáciles de colocar, tienen más riesgo de quebraduras al doblarse y se rompen en su punto de inserción.

En equinos, se usan catéteres de silicona, que son usados para vías centrales permanentes en pacientes humanos. Estos
cateteres se llaman catéteres largos, son más engorrosos para colocar, pero una vez colocados no se doblan ni se
rompen y pueden durar hasta 28 días.

En todos los casos, tener un manejo aséptico! El catéter tiene un tapón llamado obturador endovenoso, que es de
goma y se puede inyectar a través de esto. Esto está en contacto contra el exterior y se contamina, por lo que cuando lo
atravesamos estamos metiendo bacterias en el catéter.
Lo que hay que hacer es limpiar el tapón con una gasa con alcohol antes de inyectar o directamente se saca el tapón y se
inyecta directamente con la jeringa sin la aguja.
Esto se debe respetar sobre todo en neonatos porque son vírgenes inmunológicamente, y cualquier cosa que
contamine, puede ser causal de sepsis. También tener cuidado en caballos que tendrán catéteres inyectados por
semanas.

Ruptura de cateter
Es otra complicación. Los catéteres de teflón son los más baratos, pero se pueden romper y quedar circulando por el
torrente, pasando por la yugular, al corazón y terminar alojados como un émbolo en la vasculatura arterial pulmonar.
(Ahí quedan toda la vida) En humanos esto es causal de muerte.

Otra cosa que puede pasar es que al estar cortando los puntos de sutura para retirar el catéter, se puede cortar sin
querer la base del teflón. No cortar los puntos con una navaja.

Al remover un catéter endovenoso, se deja una herida abierta que comunica el exterior con la vena yugular.
Eventualmente se contrae y se cierra.

Hay muchas venas que están en buen estado, pero se puede formar un trombo después de sacar el catéter, porque
entra aire o bacterias a la vena que generan una cascada de coagulación.

Por eso, antes de sacar un catéter endovenoso, se debe hacer una preparación aséptica de la zona con yodo-povidona o
clorhexidina- alcohol.
En la medida que se va sacando el catéter, se puede ir inyectando una pequeña cantidad de ATB (muy poco 1 o 2 ml) con
heparina, para inhibir la cascada de la coagulación e inhibir la proliferación bacteriana.
Dosificación
Una vez que tenemos decidido un plan terapéutico y una vía de administración para las drogas en general, tengo que
calcular cuánto tengo que dar.
Sistémicos: Dosis total: dosis (xkg) x kg de peso vivo.
Tópicos: Se utilizan con una dosis total, en vez de x kg de peso vivo.

Consideraciones
- Debe contemplarse la vía de administración, según el volumen a administrar (enteral/parenteral).
Si se quiere dar suero para recuperar de deshidratación, depende del volumen a administrar.

▪Más allá del cálculo de cuantos mg totales o dosis total a administrar, es importante tener en cuenta el volumen total
del medicamento que yo voy a ser capaz de administrar dependiendo de la vía de administración. No puedo dar dos
gramos de oxitetraciclina por vía sub cutánea, no entra. No puedo dar 20 litros de suero por SC en un caballo. Es ridículo
pensar en una fluido terapia de reemplazo en bovinos y equinos, por una razón de volumen.
Un ternero pesa 40 kgs, si está con 10% de deshidratación necesita recibir 4 litros de suero. Estos 4 litros no entran de
forma retroperitoneal.

- Debe contemplarse el precio.

- Debe contemplarse el cumplimiento del propietario.

(*) Existe posibilidad de administrar fluido terapia por vía intraperitoneal solo como manejo de emergencia en terneros
y en potrillos (al profe no le tinca puesto que debería ser mucha cantidad)
Cuanto fluido dar a un ternero con un 10% de deshidratación, si pesa 40 kg, tendremos que dar 4 litros de suero
solamente para llevarlo a 0, lo que no entra intraperitonealmente.  No es recomendable! Sólo en emergencia.

(*) Heparina no es fibrinolitico es un anticoagulante, por lo que si ya se formó fibrina no sirve de nada.

TPA: activador de plasminógeno tisular se utiliza para lisar fibrina. Solo se usa en veterinaria para lisar fibrina en casos de
uveítis (cavidades pequeñas/ojo) debido a que es muy caro. Se administra intravitreo y a las 24 horas ya puede
solucionar el problema.

Compatibilidades entre drogas

 Incompatibilidad ex vivo (en jeringa)

- Bicarbonato y gluconato de calcio: precipita al formar carbonato de calcio.
- Flunixin meglumine y ceftiofur: precipita al mezclarse en jeringa.

 Interacciones in vivo (mucho más difícil predecirlas)

- En pequeños animales nunca dar corticoides y AINEs, porque generan ulceras graves.
- Metabolismo hepático: drogas de metabolismo hepático que compiten por los citocromos.
- Antagonismo funcional. Medicamentos pueden antagonizar con alimentos, por ejemplo jugo de pomelo con todas las
drogas de metabolismo hepático.
- Toxicidad aditiva: corticoides y AINEs.

Prescripción farmacológica
Una vez determinado el medicamento a utilizar, la dosis y la vía, se deben dar las indicaciones.
1) Identificación CLARA del paciente.
2) Fármaco.
3) Posología: cómo se va a dar, cuanto y cada cuánto.
4) Firma y sello.
Estos 4 puntos deben ir en toda receta farmacológica.
Recetarios
Hay dos tipos de recetarios en los cuales se van a seguir los 4 pasos
1) Recetario de venta libre: Hoja en blanco con RP arriba (récipe), para que sea una receta legal si o si debe tener
ese RP
2) Recetario para prescripción de medicamentos con venta bajo receta retenida con control de saldo. (en el SAG
podemos encontrar un formulario tipo para algunos medicamentos=
Por ejemplo: Ketamina, Diazepam.

Los formularios de receta retenida, se mandan a hacer a imprentas.

1.- Identificación del veterinario. (Nombre, RUT, localidad)

2.- Identificación del predio. (Nombre del predio, razón social, etc.) (O individuo responsable de los animales)
3.- Identificación del propietario.
4.- Identificación de los animales. (Especie, raza, código de identificación individual, numero de dispositivo de
identificación individual oficial, número de animales a tratar) (En caballo se pone el nombre y en el caso de razas como
chileno, purasangre y cuarto de milla acreditado que contengan chip)
5.- RP: receta -> nombre del producto, cantidad prescrita por unidad, dosis, duración del tratamiento y periodo de
resguardo cuando corresponda.
6.- Firma y fecha. Así, se puede dispensar medicamentos controlados.

La debilidad de este sistema, es que cualquier persona puede encargar los formularios.

Receta de medicamentos de venta libre tiene otros tipos de condiciones

- Buena letra.
- Identificación del propietario.
- Identificación del paciente (especie, nombre o lote).
- Medicamento con nombre comercial o droga genérica (mejor ambos), por ejemplo Finadyne (flunixin meglumine).
Legalmente, si solo se puso Finadyne, no le puede dar otro medicamento que también tenga Flunixin, como reemplazo.
Osea, se recomienda poner el nombre del principio activo. Esto es posible cuando el producto tiene un principio activo,
no cuando tiene varios como el Hematon B12.
(Se pueden poner también alternativas en la receta)

Lo otro es poner, por ejemplo, Ketamina 10% y que al comprar se vea cual se compra.

- Concentración del producto (siempre!, por cuestión de seguridad): Oxitetraciclina, 50, 100 y 200 mg/ml. (en Chile solo
200)
- Tamaño del envase.
- Cantidad de envases en total.
- Posología en lenguaje sencillo.

1) Sin abreviaciones: c/12 horas (dos veces al día), PO (por boca), IM (intramuscular).
2) Hay que especificar la duración del tratamiento. (en lo posible repetir de distintas maneras y poner fecha)
3) Tener en cuenta el cumplimiento de las instrucciones. Evitar más de 3 administraciones por día.

El doctor dice que él personalmente no da recetas de medicamentos que se tengan que reconstituir primero porque es
fácil confundirse con esa reconstitución y segundo porque al reconstituirlos no duran más de una semana.

Las complicaciones a los dueños es donde más falla el tratamiento

Cloranfenicol por ejemplo es un AB de amplio volumen de distribución pero no se usaría en un tratamiento ambulatorio,
porque se debe dar 4 veces por día, además de reconstituir la pastilla en líquido y darlo vía oral.

Como regla general, no se deben dar instrucciones de tratamientos ambulatorios, que sean más de 2 veces al día.
Si son múltiples tratamientos, se deben dar juntos.

Problemas legislativos

- En Chile no se permite la compra de opioides. (Drogas peligrosas, potencial uso recreativo)

- No existe un colegio veterinario con poder de policía (control). No hay ninguna institución a la que estamos obligados a
estar registrados.
- No existe obligación de matricularse en un colegio veterinario.
- No existe un registro centralizado de productos vendidos con receta retenida.

En otros países, el colegio médico veterinario tiene un poder fiscalizador, viendo cuantos productos peligrosos compra y
vende.

Nosotros acá en Chile lo único que necesitamos para comprar por ejemplo ketamina es ir a una imprenta y hacer un
talonario, nadie nos controla.

Colegios veterinarios

- www.avma.org -> EE.UU.

- www.colvet.es -> España.
- www.ebvs.org - Europa.
- www.rcvs-org.uk -> Reino Unido.