MODELO DE GESTIÓN DIRECTIVA,

CALIDAD Y SEGURIDAD DE
UNIDADES MÉDICAS

1
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Directorio

Maestro. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Director General

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Director de Prestaciones Médicas

Dra. Ana Carolina Sepúlveda Vildósola

Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud

Dr. Juan Manuel Lira Romero

Unidad de Atención Médica

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Unidad de Atención Primaria a la Salud

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dr. Raúl Peña Viveros

Coordinación de Atención Integral de Segundo Nivel

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordinación de Atención Primaria a la Salud

2
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Contenido
Antecedentes ...................................................................................................................................... 4
Definición y fundamentos ................................................................................................................... 5
Descripción del Modelo de Gestión .................................................................................................... 6
1. Planeación estratégica .............................................................................................................. 10
2. Sistemas Críticos y Acciones Básicas de Seguridad del Paciente .............................................. 12
Acciones básicas de seguridad del Paciente ................................................................................. 12
Sistemas críticos ............................................................................................................................ 17
Manejo y Uso de Medicamentos .............................................................................................. 17
Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS). .................... 19
Gestión y Seguridad de las Instalaciones .................................................................................. 21
Competencias y Capacitación del Personal ............................................................................... 21
3. Organización y dirección de procesos ........................................................................................... 23
4. Análisis de información y control .................................................................................................. 24
5. Rendición de cuentas .................................................................................................................... 25
6. Mejora continua e innovación ...................................................................................................... 26
7. Desarrollo organizacional y talento humano ................................................................................ 26
8. Responsabilidad Social…………………………………………………………………………………………………………..…28

Mecanismo de autoevaluación y control de la operación del Modelo............................................. 28

Nivel de desarrollo ........................................................................................................................ 28
8. Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………………………… 30

3
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Antecedentes

El IMSS ha generado a lo largo de su historia grandes esfuerzos para la

implementación de modelos de gestión y de servicios, los cuales se suman a los
planes gubernamentales para lograr esos estándares que permitan en su
conjunto la prestación de servicios de calidad, seguros y con un enfoque en el
uso correcto de los recursos.
Dentro de los antecedentes relevantes para la integración del modelo actual se
encuentran:
1. El Modelo de Gestión Directiva1 de la Dirección de Prestaciones Médicas
conceptualizado en el año 2010, a través de la División de Mejora a la Gestión de
los Servicios de Salud, como una necesidad imperiosa para que los directivos
contaran con una forma estandarizada de la administración, creándose las
herramientas y guías suficientes para la implementación de este concepto.
2. Modelo Institucional para la Competitividad2 (MC) que ha impulsado la
mejora de procesos a través de elementos clave que señalan los propios
lineamientos, aplicados a cualquier unidad médica y administrativa.
3. El Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General3, cuyo propósito
es aportar los estándares centrados en Acciones Básicas de Seguridad del
Paciente, Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente, Mejora de la Calidad
y Seguridad del Paciente, Atención Centrada en el Paciente y Gestión de la
Organización.

Ante la necesidad de integrar un solo Modelo, que incluya los componentes

esenciales de la administración, estándares de la calidad y la seguridad, y con
ello lograr que todas las unidades conozcan e implementen con mayor facilidad
las acciones específicas encaminadas a otorgar mejores servicios de salud, se
tomó la decisión de evolucionar el Modelo de Gestión Directiva e integrar de
forma lógica los componentes básicos del resto de los modelos.

4
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Definición y fundamentos

El Sistema de Gestión de unidad médica es el conjunto de elementos médico-

administrativos que interactúan entre sí para contribuir al logro de los objetivos
planeados1, para otorgar servicios de salud centrados auténticamente en el
paciente y caracterizados por ser seguros, efectivos, oportunos, eficientes y
equitativos. Se encuentra conformado por subsistemas que regulan la
operación de los procesos sustantivos y de apoyo que a su vez permiten la
implementación de programas y proyectos estratégicos.

El Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad de la Unidad Médica se puede

definir como la propuesta funcional operativa que representa la articulación de
los elementos indispensables actuales que conducen al logro de la misión,
visión y objetivos de la organización. Es la representación operativa del sistema
de gestión donde se destacan los elementos del proceso administrativo y los
estándares mínimos requeridos otorgar atención de los usuarios, con el
enfoque de seguridad y calidad.
Las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social cumplen su
propósito de prestar los servicios de salud que la población derechohabiente
requiere en sus tres niveles de atención, buscando de forma continua una meta
común de los servicios: centrar la atención en el usuario.
Para ello se mantiene la mística de considerar los recursos públicos a favor de
quien necesita estos servicios para contribuir al cumplimiento del mandato
constitucional de protección a la salud de todos los mexicanos4. El personal
directivo y operativo de las más de 1500 unidades debe generar todo tipo de
atención, bajo los principios de la calidad que comprenden: oportunidad de la
atención, eficiencia en el aprovechamiento de recursos, eficacia traducida por
buenos resultados, equidad a cada usuario lo que necesita y la prestación de
servicios humanizados considerados como trato digno.

5
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Figura 1. Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad de la Unidad Médica

Objetivos del Modelo:

 Aumentar la calidad de atención mediante el ejercicio de las mejores
prácticas por el personal de salud.
 Mejorar la seguridad en la atención del usuario.
 Lograr el control de las Infecciones Asociadas en la Atención de la
Salud.
 Lograr una gestión de riesgos continua y efectiva.
 Mejorar el desempeño de procesos, programas o proyectos.
 Fomentar el desarrollo de competencias de los recursos humanos.
 Lograr una cultura de servicio asociada a la responsabilidad sobre las
acciones generadas en la comunidad y su medio ambiente.
 Mejorar la seguridad en las instalaciones para usuarios y trabajadores.
 Hacer un uso racional y eficiente de los recursos institucionales.

La implementación del Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad de la

unidad permite establecer los estándares mínimos para que bajo un enfoque
administrativo, de gestión de riesgos y de resultados, los procesos
sustantivos, de apoyo y de salud-enfermedad logren los propósitos esperados.
Su enfoque centrado en el usuario en cada uno de sus 7 componentes espera
que exista una mejora continua y un compromiso de la organización para
prestar servicios de salud competitivos.

6
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Componentes

Componente Elementos operativos clave Valor del componente

• Diagnóstico de Salud. • La unidad diseña su futuro.
• Diagnóstico Situacional. • Los procesos están
• Plan estratégico. normados y regulados en
• Planes operativos. sus acciones para lograr
• Planes de acción para atención de objetivos, eficiencia, uso
riesgos (Matriz de riesgos). correcto de recursos y
• Plan de calidad. servicios oportunos.
Planeación
• Carpeta directiva. • La unidad identifica riesgos
estratégica
y planea acciones para su
atención.
• Se cuenta con elementos de
planeación con enfoque a la
calidad y seguridad.
• Trabajo directivo ordenado y
con método.
• Metas Internacionales de • Implementa barreras de
Seguridad del Paciente seguridad en la atención de
• Identificar correctamente a los los usuarios.
pacientes • Fortalece la seguridad en los
• Mejorar comunicación efectiva. procedimientos.
• Mejorar la seguridad de los • Previene Infecciones
medicamentos de alto riesgo. Asociadas a la Atención de la
• Procedimientos correctos. Salud.
• Implementar el Programa • Evita eventos centinela.
Sistemas críticos
Institucional de Higiene de Manos. • Se trabaja en instalaciones
y acciones
• Reducir el riesgo de daño al seguras.
básicas de
paciente por caídas. • Desarrolla recursos
seguridad del
• Estandarizar el manejo y uso de humanos competentes para
paciente
medicamentos. otorgar servicios de salud
• Implementar Programa óptimos.
Institucional de Prevención y
Control de Infecciones Asociadas a
la Atención de la Salud (IAAS).
• Desarrollar el sistema de gestión y
seguridad de las instalaciones.
• Fortalecer las competencias y
capacitación del personal.
• Apego a la regulación Sanitaria. • Eficiencia en uso de
• Implementa la filosofía de las “5s”. recursos, no dispendio ni
• Organización de los servicios subutilización.
sustantivos y de apoyo de la • Liderazgo eficaz.
unidad. • Servicios limpios,
• Organización de recursos con ordenados, con objetos
enfoque en procesos prioritarios de clasificados.
la unidad. • Oportunidad en los
Organización y
• Comités estratégicos funcionales. servicios.
Dirección de
• Práctica médica con apego a • Evitar listas de espera.
Procesos
estándares. • Mejora satisfacción de
• Trato humanizado a los usuarios. atención de los usuarios.
• Congruencia en el
diagnóstico y tratamiento.
• Cuidados de enfermería
óptimos.

7
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 • Evaluación y supervisión continua • Se corrige en tiempo real
de los procesos. riesgos y problemas
• Realizar pase de visita para evaluar durante la supervisión.
eficiencia y eficacia en la atención. • Se cuenta con información
Análisis de
• Recolección de datos y análisis que a través de indicadores.
información y
permitan toma de decisiones. • La información se organiza
control
a través de tableros de
control.
• Se realiza análisis periódico
de desempeño.
• Programar reuniones de cuerpo de • Se asumen responsabilidad
gobierno. de los resultados.
• Reforzar la entrega de guardia • Eficiencia en uso de
eficaz. recursos en todos los
• Realizar seguimiento a la atención turnos.
Rendición de
de compromisos generados en • Identificación de riesgos.
cuentas
reuniones y por órganos auditores • Continuidad de atención en
internos y/o externos. todos los turnos.
• Atención a instrucciones de
autoridades superiores y
auditores.
• Integrar planes de mejora en • Se disminuyen los riesgos
procesos de bajo desempeño. de atención.
• Desarrollar equipos de trabajo. • Se considera la opinión del
• Realizar monitoreo de la calidad usuario.
Mejora continua con intervención del usuario. • Atención a los compromisos
e innovación • Reforzar seguimiento de del CICASEP.
compromisos del CICASEP. • Se genera innovación y
• Desarrollar proyectos innovadores valor agregado.
para agregar valor al servicio.

• Integrar plan para el desarrollo de • Capacitación continua al

personal. personal.
• Integrar programa de • Desarrollo de competencias
competencias directivas. directivas.
Desarrollo
• Evaluar la satisfacción del personal • Toma de decisiones para el
organización y
de salud. desarrollo de la cultura de
talento humano
• Evaluar clima organizacional. seguridad.
• Evaluar la cultura de seguridad del • Cuenta con personal
paciente. directivo y operativo
competente.
Tabla 1. Componentes del Modelo de Gestión, Calidad y Seguridad y el valor esperado de cada componente
para la adecuada operación de la Unidad Médica.

Ambiente del modelo

El modelo se conceptualiza bajo un escenario permanente de cambio en la

organización y con una necesidad continua de favorecer la cultura del servicio
la cual se define como un marco de valores y creencias que se viven por los
prestadores del servicio de salud, generándoles una conducta orientada a la
satisfacción tanto del usuario y sus familiares como de los integrantes de la
unidad médica. Los ideales de servir y ayudar a la gente se comparten y buscan
mantener estándares de seguridad y calidad en todos los servicios que se
otorgan por la organización.

8
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
La operación de la unidad se responsabiliza no solo de la atención propia del
usuario, sino de las repercusiones que generan sus actividades hacia el medio
ambiente y comunidad en general. Por eso el modelo genera responsabilidad
social mediante su contribución al cumplimiento de elementos ambientales y
sociales hacia el bienestar, como dañar el medio ambiente, velar por la salud
poblacional, ejecutar modelos de atención con enfoque preventivo y atender los
mandatos gubernamentales en materia de salud.

Métodos y Herramientas

La implementación del modelo requiere de su comprensión y de una vivencia

cotidiana por todo el equipo directivo y operativo, lo que implica que la
ejecución de los componentes sea obligatoria en todos los procesos y se trabaje
con métodos y herramientas de planeación, evaluación y análisis. Así como con
actividades permanentes que permitan asegurar la identificación y atención
oportuna de riesgos de carácter operativo, administrativo, financiero y de
seguridad en la atención.
Destacan para la ejecución de estos componentes, los elementos teóricos del
Modelo de Calidad y Seguridad del Consejo de Salubridad General, los
componentes del Modelo de Gestión Directiva de la Dirección de Prestaciones
Médicas y los elementos del Modelo Institucional de Competitividad como fue
previamente señalado.
Se cuenta con Guías Técnicas y herramientas directivas previamente elaboradas
e implementadas a nivel nacional por el propio Instituto Mexicano del Seguro
Social, mismas que se encuentran a disposición en la liga de intranet:
http://comunidades.imss.gob.mx:106/sites/dpm/cusn/Paginas/DOCUMENTOS%2
0DE%20GESTIÓN.aspx

Descripción del Modelo de Gestión

El modelo se constituye con los elementos mínimos de trabajo directivo y

operativo que garantiza una adecuada administración, seguridad y calidad del
servicio. Por lo que se propone que sea la base para el crecimiento posterior de
la propia unidad médica hacia el cumplimiento de otros propósitos más
específicos, a continuación, se describe cada uno de sus componentes y las
recomendaciones para su implementación.

1. Planeación estratégica

Uno de los elementos más importantes del Modelo de Gestión Directiva,

Calidad y Seguridad es la Planeación, la cual permite identificar de acuerdo con
el contexto actual de la unidad, a dónde se quiere llegar, cómo se hará, cuánto
se quiere lograr y quién lo llevará a cabo. Es la base para establecer mecanismos
de seguimiento y evaluación de procesos, programas o proyectos que la unidad
considere como prioritarios.

9
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Para dar atención a este componente será necesario integrar los documentos
que permitan desarrollar la planeación estratégica de la unidad, estos deben
contribuir al establecimiento de objetivos y estrategias a realizar en un periodo
de tiempo de uno a tres años de acuerdo con el grado de complejidad de los
mismos, con enfoque en procesos, programas o proyectos prioritarios de la
Unidad Médica para ello es necesario contar con los siguientes elementos:

a) Diagnósticos
Es indispensable contar con los siguientes documentos: Diagnóstico de salud5,
diagnóstico situacional6 y diagnóstico de riesgos.
Guías para su elaboración:

 Guía para elaborar el diagnóstico de salud.

 Guía Técnica para la elaboración del diagnóstico situacional.

b) Documentos de planeación

Se incluyen:
 Plan estratégico7 (nivel de dirección y único para toda la organización).
 Planes operativos8 para mejora de procesos (nivel de mandos medios
como jefes de servicio).
 Planes de acción para atención de riesgos (generados por el diagnóstico
de riesgos y la matriz correspondiente).
 Plan de calidad y seguridad (basado en estándares de calidad y
diagnóstico de riesgos).

Los documentos de planeación son indispensables para saber que se hará por
los servicios para el logro de objetivos y atención de riesgos. El plan estratégico
recaba la visión, misión, políticas, valores, mapas de procesos, escenarios, matriz
FODA, objetivos, estrategias y líneas de acción, integra los planes tácticos por
cada proceso, programa y proyecto considerados como prioritarios por la
unidad médica.
La matriz de riesgos y sus planes de acción se constituye como una
herramienta paralela al plan estratégico y contribuyen a una planeación de
corto plazo para la identificación y atención de los factores de riesgos presentes
en los procesos generando acciones documentadas y definidas de acuerdo con
el diagnóstico y priorización de riesgos. Esta herramienta permite atender la
prevención y limitación del daño, con enfoque a los sistemas críticos de la
unidad.
El plan de calidad y seguridad contribuye para que el Comité Institucional de
Calidad y Seguridad del Paciente (CICASEP) genere las acciones necesarias de
evaluación y control para asegurar la implementación de los estándares
diseñados para el logro de los atributos de la calidad en los servicios. Considera
el análisis que realizan los líderes de la unidad médica de toda la información
generada a través de la implementación de las Metas Internacionales de
Seguridad del Paciente, procesos con barreras de seguridad de manera
estandarizada y sistémica, el desarrollo de los Sistemas Críticos de Manejo y Uso
de Medicamentos, Gestión y Seguridad de las Instalaciones y Competencias y

10
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Capacitación del Personal, así como del Programa Institucional de Prevención y
Control de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria.
Se desarrollarán planes de trabajo14 por cada integrante del cuerpo de gobierno,
que incluya las actividades a realizar a lo largo del año para dar soporte en el
cumplimiento de las funciones del perfil del puesto directivo, incluye las
actividades del personal a cargo y el control de las tareas directivas.
Se realizarán planes operativos por jefes de servicio actualizados y vigentes en
su ejecución de acuerdo con la planeación estratégica de la unidad (planes
tácticos), de los programas y proyectos que administra el servicio.

Nota
La planeación contribuirá a la generación de estrategias y planes de mejora enfocados
en procesos, programas o proyectos que la unidad defina como prioritarios y el uso de
recursos médico-administrativos de forma eficiente.

Los jefes de servicio además de participar en la construcción de los documentos

previos, deberán desarrollar el diagnóstico situacional del servicio conteniendo:
infraestructura, recursos humanos, financieros, equipo, capacidad instalada, y
procesos, programas o proyectos en los que esté involucrado, diagnóstico
propio del servicio de las necesidades y expectativas de los usuarios, de los
aspectos indispensables para la atención de necesidades, con resultados en
indicadores del servicio de los últimos tres años y resultados médico
administrativos (finanzas, personal), contar con diagnóstico de riesgos (matriz
de riesgos actualizada), y todo lo que sea necesario para la operación del
servicio.

c) Organización documental de los directivos

Es necesaria la organización documental a través de la carpeta directiva como

una herramienta de que permita el concentrado y organización de documentos
de consulta continua de la unidad, por lo tanto, debe contener los siguientes
elementos mínimos:

 Directorio Estratégico.
 Planeación estratégica.
 Acciones Básicas de
Seguridad del Paciente
 Sistemas Críticos.
 Organización y Dirección de
Procesos.
 Análisis de Información y
control.
 Rendición de cuentas.
 Mejora continua e innovación.
Figura 2. Ejemplo de carátula de carpeta
 Contratos y servicios. directiva electrónica
 Ligas a direcciones de interés
por la dirección.

11
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Sin embargo, pueden agregarse tantos elementos como se consideren
necesarios, cada elemento de la carpeta directiva debe estar vinculado a la
carpeta electrónica correspondiente que permita contar con acceso que facilite
la consulta de información de la unidad.

Nota:
La Carpeta Directiva es una herramienta que facilita la organización de documentos de
uso cotidiano por el directivo de la unidad, que facilita además el acceso a la información
sustantiva, y representa en forma visual los elementos que siempre debemos tener
presentes.

2. Sistemas Críticos y Acciones Básicas de Seguridad del Paciente

Acciones básicas de seguridad

El director de la Unidad Médica deberá prestar atención a los siguientes
elementos y contar con plan táctico para la implementación de Barreras de
Seguridad con la finalidad de promover acciones específicas para mejorar la
seguridad de los pacientes, para lo cual utilizará el flujo metodológico siguiente:

1. Implementar barreras de seguridad en la identificación correcta de

los pacientes.

Realizar la identificación correcta del paciente con uso de los dos identificadores
establecidos en el Instituto (Nombre completo y Número de seguridad social),
previo a la realización de los momentos críticos:
Administración de todo tipo de medicamentos, infusiones intravenosas, vacunas,
transfusiones de sangre y hemoderivados, realización de cualquier otro tratamiento
o procedimiento invasivo o de alto riesgo incluye la terapia de remplazo renal con
hemodiálisis, extracción de muestras para análisis clínicos y realización de estudios
de gabinete, traslados dentro y fuera de la organización y la dotación de dietas.

12
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Nota
La Identificación del paciente es un proceso
consistente en un “cotejo” de datos de
identificación para asegurar de forma
confiable que se trata del paciente correcto
y que el procedimiento o tratamiento a
otorgar también corresponde a la misma
persona. Los momentos críticos en los que se
ha determinado debe ser efectuada esta
Barrera de Seguridad es debido a que en
ellos se ha identificado el mayor número de
eventos centinela dentro de la atención
médica otorgada a nivel mundial.

Figura 3. Infografía de identificación correcta a los pacientes.

2. Mejorar la comunicación efectiva.

 Realizar el proceso de comunicación

efectiva al recibir indicaciones verbales,
telefónicas y resultados críticos de
laboratorio o gabinete (escuchar,
escribir, leer y confirmar).
 En situaciones de urgencia ante la
recepción de indicaciones verbales
realizar el proceso de escuchar, repetir
y confirmar.
 Determinar un lugar específico,
estandarizado para el paso de
“escribir”, así como el momento para
realizar la transcripción de la indicación
verbal o telefónica al expediente clínico
del paciente por el médico Figura 4. Infografía comunicación efectiva
responsable.

Nota
“Cuando la comunicación es oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por
quien la recibe, disminuye errores y da como resultado una mejora en la seguridad del
paciente. La implementación de esta Barrera de Seguridad se enfoca en el receptor, ya
que es él, quien va a llevar a cabo el proceso de ESCUCHAR-ESCRIBIR-LEER para que el
emisor CONFIRME”.

13
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

 Almacenar y resguardar los electrolitos concentrados separados del resto de los

fármacos para evitar confusiones en su dispensación
 Determinar y colocar la alerta visual en los electrolitos concentrados en la
Unidad Médica.
 Implementar la doble verificación por dos personas con las competencias
necesarias durante la preparación y administración de insulinas, anticoagulantes
parenterales, electrolitos concentrados, citotóxicos y radiofármacos.

Figura 5. Infografía seguridad en el proceso de medicación

Nota
La doble verificación durante los procesos de preparación y administración es una de las
Barreras de Seguridad de mayor efectividad para detectar errores relacionados a la
preparación y administración de los medicamentos de alto riesgo.
“Según estudios del Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos (Institute for Safe
Medication Practices) la implementación de esta práctica logra evitar aproximadamente
el 95% de los errores”.

4. Procedimientos correctos.

 Implementar el protocolo universal (marcado de sitio anatómico,

verificación pre-procedimiento y tiempo fuera) para procedimientos
dentro de quirófano, así como en procedimientos y tratamientos
invasivos y de alto riesgo que se realicen en la unidad médica.
 Realizar el marcado de sitio anatómico por una persona que participará dentro
del equipo quirúrgico, con uso de la marca estandarizada en el IMSS (diana) de

14
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 forma indeleble (asegurando que permanezca aun después de la asepsia
quirúrgica).
 Cotejar el cumplimiento a la lista de verificación preoperatoria. Realiza el tiempo
fuera (verificación de la identificación correcta del paciente, sitio y procedimiento
correcto) en todo procedimiento quirúrgico y de alto riesgo realizado dentro y
fuera de quirófano.

Nota
El Protocolo Figura
Universal debe realizarse
6. Infografía seguridaden
entodos los procedimientos quirúrgicos que se
los procedimientos
realicen en la sala de operaciones y en los que se realicen fuera de ella, así como en los
procedimientos y tratamientos invasivos y de alto riesgo que la organización determine.
Esta Barrera de Seguridad tiene el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran
eventos adversos y centinela relacionados con la realización incorrecta de un
procedimiento.

5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria.

La Unidad Médica dentro de sus estrategias para prevención y control de

infecciones asociadas a la atención a la salud establece un programa de
higiene de manos integrado por cinco componentes, acorde a la Estrategia
multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos.

15
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Figura 7. Infografía los 5 Momentos para la Higiene de Manos

Nota
“La prevención y el control de infecciones asociadas a la atención de la salud constituyen
desafíos en la mayoría de las áreas de atención a la salud, la medida de mayor eficacia
como piedra angular en estos programas es la Higiene de Manos, por lo cual la Unidad
Médica debe medir, analizar y transformar los datos en conocimiento útil con el
propósito de tomar decisiones y mejorar continuamente los procesos relacionados a la
implementación de esta Barrera de Seguridad.

6. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas.

 Implementar la evaluación y
reevaluación del riesgo de caídas y el
establecimiento de medidas para
prevenirla de acuerdo con el riesgo
identificado.
 Realizar la descripción de los criterios
de la escala para evaluar el riesgo de
caída, de acuerdo con la población que
se atiende en la Unidad Médica
(contextualizar la herramienta de
evaluación a los distintos grupos de
pacientes que se atienden en la unidad
médica).
 Realizar la evaluación de riesgo de
caídas al ingreso, al cambio de turno, al
cambio en el estado de salud, al Figura 8. Infografía reducción de riesgo de
daño por causa de caídas
cambio de servicio o área y al finalizar
tratamientos y/o procedimientos
ambulatorios.

16
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
  Implementar medidas para prevenir la caída acorde al riesgo identificado.

Nota
“Es importante señalar que, aunque en todos los pacientes se implementan acciones
básicas para prevenir caídas, el propósito de esta Barrera de Seguridad es priorizar a
aquellos con mayor riesgo, por lo tanto, las acciones que se apliquen con ellos deberán
diferenciarse o incluir una mayor protección”

Sistemas críticos

Manejo y Uso de Medicamentos

Desarrollar plan táctico del Sistema de Medicación para proporcionar una

terapia farmacológica segura, considerando lo solicitado por la legislación
aplicable vigente, normativa institucional, buenas prácticas con referencia en
los estándares del Consejo de Salubridad General y la gestión de riesgos para la
implementación estandarizada y sistematizada de cada uno de los siguientes
elementos:

Almacenamiento:
 Condiciones de almacenamiento adecuadas para su estabilidad (Red fría,
control de humedad, entre otros).
 Protección contra robo o extravío.
 Identificación, recuperación y devolución o destrucción de medicamentos
caducos/fuera de uso.
 Resguardo de medicamentos que el paciente trae consigo.

Prescripción:
 Personal autorizado para la prescripción de medicamentos de alto costo,
controlados y de alto riesgo.
 Buenas prácticas para la prevención de errores y cuasifallas de medicación en
la prescripción (por ejemplo: establecer en qué casos está permitido y/o
prohibido el uso de abreviaturas).
 Elementos y requisitos para prescripción segura.

Transcripción:
 Identificación de momentos y barreras para la transcripción segura.

Distribución/Dispensación:
 Entrega de los medicamentos a las diferentes áreas, considerando la red fría
durante su traslado y en el caso de la dispensación de monodosis de
tabletas se realice con el etiquetado del nombre del medicamento, dosis y
fecha de caducidad.

17
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Preparación:
 Etiquetado de los medicamentos
inmediatamente después de ser
preparados o verterse en distintos
contenedores con los siguientes
datos: datos de identificación del
paciente, nombre del
medicamento, dosis,
concentración, vía, dilución,
fecha/hora de preparación y de
caducidad, si corresponde.
 Entorno seguro e higiénico para
disminuir el riesgo de
contaminación al preparar el
medicamento.
 Uso de multidosis estandarizado y
seguro. (Que integre: la
identificación de todos los
medicamentos que el hospital
autoriza sea utilizados como
multidosis, el periodo de vigencia
de uso permitido contado a partir
Figura 10. Infografía sistema de manejo y
de su apertura, los requisitos de
uso de medicamentos
resguardo seguro entre un uso y

Nota
otro y el etiquetado una vez
“El manejo de los medicamentos es
abiertos que contenga la fecha y
un componente importante de los
hora de apertura). tratamientos de los pacientes, por
lo cual requiere la participación
Administración: multidisciplinaria, integral y
 Uso de los correctos antes de la sistemática donde todos los
administración. procesos con base en Barreras de
 Administración de medicamentos Seguridad se correlacionen entre sí
a favor de la prevención y atención
que el paciente trae consigo.
de sus riesgos con la finalidad de
prevenir eventos adversos y
Control: centinela asociados a la
 Identificación, notificación, análisis medicación”.
y seguimiento de las sospechas de
Reacciones Adversas a
Medicamentos.
 Desarrollo de definiciones operativas de error de medicación y cuasifalla de
medicación.
 Identificación, notificaciones y análisis de patrones y tendencias de errores y
cuasifallas de medicación.

18
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención a la
Salud (IAAS).
Desarrollar e integrar plan táctico del sistema crítico de prevención y control de
infecciones (PCI), mediante el establecimiento de barreras de seguridad
contextualizadas a cada unidad médica, para reducir los riesgos de IAAS en los
pacientes durante su proceso de atención15.

Para lo cual el director de la unidad médica deberá prestar atención a los

siguientes elementos y contar con el proceso para que su unidad médica de
acuerdo a su contexto los implemente:

 Contar con la organización y operación de la Vigilancia Epidemiológica en la

unidad médica
 Desarrollar estrategias de seguridad para prevenir IAAS, presentadas y
analizadas dentro del Comité de Detección y Control de Infecciones
Nosocomiales (CODECIN).
 Implementar la Identificación, notificación oportuna y acciones de atención
de brote.
 Aplicar las precauciones estándar y por mecanismo de transmisión.
Uso racional de antimicrobianos, y análisis del perfil microbiológico.
 Desarrollar el Comité de Antimicrobianos.
 Manejo de antisépticos, esterilización y desinfección de materiales,
dispositivos y equipos.
 Establecer políticas para el reúso de materiales y dispositivos de un solo uso.
 Limpieza y desinfección de superficies con clasificación de áreas, técnicas de
limpieza, rotación de desinfectantes.
 Manejo adecuado de los alimentos desde su recepción hasta su distribución.

Paquetes de acciones preventivas de las principales IAAS:

 Prevención de Infección del

Torrente Sanguíneo Asociado al
uso de Catéter Venoso Central
(CVC).
 Prevención de Vías Urinarias
Asociadas al uso de Catéter
Urinario (CU).
 Prevención de Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica (NAVM).
 Prevención de Infección de Sitio
Quirúrgico (ISQ).

Figura 11. Infografía sistema de

prevención y control de infecciones

19
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Nota
“El objetivo de este sistema es identificar y disminuir los riesgos de contraer y
transmitir infecciones entre los pacientes, el personal, los estudiantes y los visitantes.
Para lo cual los líderes del programa se aseguran de contar con personal
competente en la realización de las actividades relacionadas a estos procesos,
métodos para identificar y ocuparse de los riesgos de infección en forma proactiva,
políticas y procedimientos adecuados, educación del personal y coordinación con
todo el equipo en la Unidad Médica”

Gestión y Seguridad de las Instalaciones

Desarrollar plan táctico del Sistema Gestión y Seguridad de las Instalaciones
para ofrecer un entorno seguro y protegido para los pacientes, familiares,
visitantes, proveedores y personal. En su desarrollo se considera la legislación
aplicable vigente, normativa institucional, buenas prácticas con referencia en
los estándares del Consejo de Salubridad General y la gestión de riesgos para la
implementación estandarizada y sistematizada de cada uno de los siguientes
elementos:

Protección de la organización:
 Control de acceso a las instalaciones.
 Planes de respuesta ante la activación de los códigos o claves de
emergencia de Protección Civil.
Seguridad contra peligros relacionados a humo y fuego:
 Identificar las áreas de mayor riesgo para humo y fuego y establecer
medidas para la reducción de riesgo de incendio.
 Realizar inspecciones, pruebas de funcionamiento y mantenimientos
preventivos a equipo de combate contra humo y fuego.
 Contar con un protocolo de evacuación con énfasis en pacientes
vulnerables.
Equipo y tecnología biomédica:
 Priorizar adquisición de equipo biomédico (considerando el tipo de
pacientes y servicios que otorga la unidad médica).
 Inspecciones, pruebas de funcionamiento y mantenimientos preventivos
a equipo biomédico.
Servicios prioritarios para la operación:
 Inspecciones, pruebas de funcionamiento y mantenimientos preventivos
de los servicios prioritarios que permitan garantizar su suministro y
funcionamiento.
Manejo de emergencias externas:
 Determinar el tipo, la probabilidad y las consecuencias de peligros,
amenazas y eventos externos.
 Determinar el rol del establecimiento antes, durante y después de tales
eventos.
 Planear acciones para continuar brindando la atención durante las
emergencias.

20
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Figura 12. Infografía sistema de gestión y seguridad de las instalaciones

Nota
“Las Unidades Médicas tienen dentro de sus objetivos proporcionar una
instalación segura y funcional, que ofrezca apoyo a los pacientes, a las familias,
al personal y a los visitantes. Para alcanzar este objetivo, es necesaria una
gestión efectiva de los riesgos de la instalación física, del equipo médico y no
Competencias
médico, y de losyprocesos
Capacitación del Personal
que las personas desarrollan en el día a día, con ello se
deriva la puesta en marcha de acciones eficientes para impactar en la seguridad

Competencias y capacitación del personal

Desarrollar plan táctico del Sistema de Competencias y Capacitación del
Personal con el objetivo de que el personal clínico y no clínico cuente con las
competencias necesarias, a fin de que las barreras de seguridad se realicen de
manera oportuna y correcta. En su desarrollo se considera la legislación
aplicable vigente, normativa institucional, buenas prácticas con referencia en el
Modelo de Seguridad del paciente del Consejo de Salubridad General y la
gestión de riesgos para la implementación estandarizada y sistematizada de
cada uno de los siguientes elementos:

Competencias del personal:

 Realizar la evaluación del desempeño (competencias) del personal clínico,
con análisis de sus resultados para generar patrones que permitan
identificar las necesidades de capacitación con enfoque a la mejora de los
procesos en los cuales participa.

21
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Programa de salud y seguridad del
trabajador:
 Fortalecer el programa de salud y
seguridad de los trabajadores con
énfasis en los riesgos y las medidas
de protección asociadas a su perfil
de puestos.
Capacitación del personal:
 Con base en el diagnóstico de
necesidades de capacitación
planifica el programa de
capacitación para reforzamiento de
las competencias del personal y la
gestión de riesgos asociados a su
perfil de puestos.
Programa estructurado de
capacitación en soporte vital
avanzado:
 Capacitar de acuerdo con un
programa estructurado en Soporte
Vital Avanzado, para la atención de
pacientes adultos, pediátricos y
neonatos (Servicios Críticos) según
corresponda a cada unidad médica.
Mediante el establecimiento de los
equipos de soporte vital avanzado
en cada uno de los turnos de los
servicios críticos y la programación Figura 13. Infografía sistema de competencias
y ejecución de simulacros para el y capacitación del personal
incremento de las competencias y
la mejora de la coordinación del
equipo en este tipo de situaciones
críticas.
 Capacitar y asignar al menos a una enfermera en soporte vital avanzado (adulto,
pediátrico y neonatal, según corresponda a la población de la Unidad Médica) en
cada uno de los turnos de los servicios críticos (cobertura las 24 horas, los siete
días de la semana).

Nota
“La evaluación de competencias del personal es una Barrera de Seguridad que
permite identificar en forma oportuna las necesidades de capacitación asociadas a las
actividades y procesos que cada perfil tiene bajo su responsabilidad. Su identificación
permite sean atendidas mediante programas estructurados de capacitación para
potencializar el desempeño del equipo multidisciplinario que participa en la atención
del paciente, disminuyendo así la probabilidad de eventos adversos y centinelas
asociados a este sistema crítico”

22
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
3. Organización y dirección de procesos

Este componente incluye las acciones necesarias para que los recursos
destinados a la prestación del servicio de salud se organicen adecuadamente
con la finalidad de facilitar la implementación de las acciones de mejora que
fueron planeadas en los diferentes niveles de gestión para lograr los objetivos y
mejorar los procesos en sus resultados siempre con un enfoque de calidad y
seguridad para los usuarios y trabajadores, además de contar con los
requerimientos generales con apego a las regulaciones vigentes para la
funcionalidad de la unidad.
Este componente observa la eficiencia de los recursos mediante un liderazgo
eficaz, evitando el dispendio y subutilización.

Regulación Sanitaria
 Es necesario contar con los documentos de regulación sanitaria vigentes
ante la COFEPRIS (Comisión Federal para la Prevención contra Riesgos
Sanitarios) de acuerdo a la Ley General de Salud9 y a sus Reglamentos
correspondientes, así como mantenerlas vigentes. Incluye licencias
sanitarias, avisos de funcionamiento, responsables y permisos de
responsables de operación que correspondan para la unidad.

Organización de los servicios

 Todos los servicios cuentan con orden, limpieza, clasificación de objetos y
estandarización a través de procedimientos con evidencia de
implementación de filosofía de 5s que lleven a una mejora constante.
 La organización del personal se realiza a través de horarios y días de
descanso de acuerdo con las necesidades de operación, permitiendo la
continuidad de atención y uso óptimo de recursos, la organización de
actividades debe ser congruente con la necesidad de atención de los
usuarios.
 Los jefes de servicio muestran evidencia de las actividades realizadas con
apego al Método Directivo como forma de trabajo para la administración
y optimización del uso de los recursos para que los servicios se otorguen
de forma oportuna y eficiente.

Dirección de procesos con enfoque en calidad médica

 La toma de decisiones médicas es acorde a lo que requiere el paciente, la

congruencia diagnóstica y terapéutica cumple con las necesidades
centradas en las personas.
 El cuidado del usuario por el personal de enfermería es acorde a los
estándares esperados.
 Los estudios de apoyo diagnóstico que se solicitan al paciente son los
que se requieren de acuerdo con los protocolos de atención.

23
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Trato humanizado a las personas

 Las personas son tratadas con respeto y dignamente.

 Las personas son informadas con suficiencia respecto a su diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.

4. Análisis de información y control

Evaluación y supervisión de procesos

 El personal directivo realiza supervisiones10 a sus servicios de forma
periódica.
 Se toman acciones correctivas de acuerdo con los riesgos y problemas
observados durante la supervisión.
 Se aplican encuestas de satisfacción y se evalúan los resultados.
 Pase de visita documentado a través de censo nominal estandarizado
con seguimiento a las incidencias generadas.

Datos y análisis
 La dirección de la unidad cuenta con Tablero de indicadores de procesos
que incluyen las cuatro dimensiones: procesos, productividad, finanzas y
calidad y seguridad. Los datos se encuentran actualizados
 Los jefes de servicio cuentan con tableros de indicadores de sus
procesos12.

Figura 14. Esquema de análisis de resultados

 De forma periódica, bimestral o trimestral, se realizan análisis de

resultados de procesos con menor desempeño en la unidad médica con
apego a la metodología propuesta en la Guía Técnica de Análisis de
Información y Toma de Decisiones11. El documento debe utilizarse en las
reuniones de cuerpo de gobierno y con el personal operativo para
discutir resultados y redireccionar acciones.

24
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 Nota:
La medición de procesos programas o proyectos a través de valores de referencia
genera información que permite establecer el desempeño de estos al interior de la
unidad médica, que sirve además como elemento base para la integración de un
análisis posterior que permita determinar las causas raíz del comportamiento de los
procesos, programas o proyectos y generar acciones de mejora orientados en la
generación de impacto en el desempeño.

5. Rendición de cuentas

La rendición de cuentas se define como un deber; legal y ético de responder e

informar a las autoridades superiores sobre los resultados del manejo de
recursos y rendimiento del presupuesto que lleva el gasto de operación de los
servicios.
Si no se comunican los logros, no se comprometen los colaboradores. Todos
deben comprometerse de forma genuina en la mejora de los resultados
identificando ellos mismos las fallas y redirigiendo acciones conforme sea
necesario. En estas reuniones se mantiene el compromiso de la mejora
continua de forma grupal y se fomenta el trabajo colectivo.
Dado que estos recursos son públicos, el mal manejo y falta de control de los
mismos implica responsabilidades que debe siempre atender de forma
correcta.
Esta actividad directiva de gran importancia se realizará:
a) Reuniones de cuerpo de gobierno temáticas semanales, con enfoque de
rendición de cuentas derivadas de los análisis realizados o del
desempeño de indicadores de impacto en la unidad médica.
b) Entrega de guardia con formato estandarizado por coordinadores
clínicos de turno y subdirector médico.
c) Seguimiento a la atención de compromisos generados por órganos
auditores internos y externos.

Comités Estratégicos funcionales

Presencia de comités estratégicos funciones que incluyen de acuerdo con el
nivel de atención:

 Comité Institucional de Calidad y Seguridad del Paciente.

 Comité de Prevención y Detección de Infecciones Nosocomiales y
subcomité de antimicrobianos.
 Comité Institucional de Farmacia y Terapéutica.
 Comité Hospitalario de Bioética.
 Comité de Mortalidad.
 Comité de Expediente Clínico.

Reuniones ejecutivas, con orden del día, minutas, redacción de compromisos,

asignación de responsables y seguimiento a los mismos.

25
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
6. Mejora continua e innovación

El componente de mejora continua se interpreta como una constante, una

forma de pensar de todos los trabajadores de la unidad médica es el
compromiso constante de mejorar. Su base es la estabilización de los procesos
para su mejora. La innovación, el trabajo de equipo y una actitud emprendedora
es la esencia de la mejora.
Este componente del modelo busca elevar la calidad de la atención del
paciente, de los servicios brindados y aplicar la información obtenida a las áreas
de la investigación, la clínica, la docencia, la administración y desde luego abatir
costos y elevar la productividad.
Los procesos seleccionados de menor desempeño y/o prioritarios y la
implementación de barreras de seguridad para la cultura de la calidad y
seguridad en el paciente fueron atendidos en su mejora a través de un método
especifico que permitió en corto y mediano plazo mejorar los resultados
apoyados en los principios del Método Directivo13, evitando el desperdicio de
recursos, adelgazándose el proceso al erradicar barreras de atención,
agregándose valor real al proceso.

Se deberá documentar:
 De acuerdo con los resultados de desempeño, los procesos con mayor
afectación en calidad al usuario muestran un plan de mejora en
ejecución.
 Se efectúa monitoreo de la calidad de la atención de los procesos
sustantivos a través de mediciones con enfoque al usuario, quien
participa en propuestas para mejora de los servicios.
 Se cuenta con planes para reducir riesgos y eventos adversos de acuerdo
al análisis y acuerdos del CICACEP.
 Se tienen proyectos para dar mayor valor agregado al servicio, con
enfoque en los procesos sustantivos de la unidad.
 Se cuenta cuando menos con un equipo de alto desempeño.

7. Desarrollo organizacional y talento humano

Este componente se refiere a favorecer en la unidad médica el crecimiento y

desarrollo constante de sus trabajadores directivos y operativos, considerando
que el capital humano es lo más importante para lograr una adecuada
funcionalidad y dinámica de procesos, generándose el estilo que caracterice a la
organización.

Las acciones por realizar para este componente del modelo son:
a) Establecer un plan de desarrollo al personal de salud operativo de
acuerdo con las necesidades identificadas en la unidad y al logro de
objetivos y metas.
b) Integrar tablero de control que permita identificar el grado de
capacitación del personal de salud.

26
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 c) Se deberá establecer un programa de competencias directivas para
los jefes de servicio de la unidad médica, considerando los temas
teóricos y habilidades necesarias para un ejercicio profesional de la
gestión.
d) Se establece un programa de evaluación de la satisfacción del
personal directivo y operativo, considerando de acuerdo con
resultados las acciones necesarias para mejorar resultados.
e) Como parte del desarrollo de la organización se realiza una encuesta
de clima organizacional en los servicios de forma periódica y de
acuerdo con ello se hacen modificaciones en el actuar de la
organización para fortalecer los valores y cultura. Los resultados y
planes se concentran en la carpeta de dirección y / o talento humano.
f) Medición de la Cultura de Seguridad del Paciente al personal clínico y
no clínico, a través de una encuesta bimestral, para medir el impacto
de las intervenciones de seguridad del paciente implementadas y
sensibilizar al personal en relación a la seguridad del paciente.

8. RESPONSABILIDAD SOCIAL.

La responsabilidad social se define como la contribución activa y voluntaria al

mejoramiento social, económico y ambiental por parte de las unidades
médicas, generalmente con el objetivo de mejorar su situación competitiva.
Ésta vas más allá del cumplimiento de las leyes y las normas, por su puesto su
respeto y su estricto cumplimiento. En este sentido el mero cumplimiento no
corresponden con la responsabilidad social, sino con las obligaciones que
cualquier organización debe cumplir simplemente por el hecho de realizar su
actividad.
La responsabilidad social es el reflejo de la manera en que la unidad médica se
compromete y se responsabiliza sobre las repercusiones que tienen sus
actividades sobre la comunidad de influencia y su medio ambiente.
El sustento para considerar la responsabilidad social dentro de la unidad se
encuentra en implementación:
a) Se encuentran consideradas las estrategias de responsabilidad social desde la
planeación.
b) Cuenta con programas de protección a usuarios y personal.
c) Realiza acciones en favor de la comunidad en materia de: educación,
formación, integración social, arte, cultura y deporte.
d) Establecen alianzas con organismos públicos y privados a favor del personal.

27
Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
Mecanismo de autoevaluación y control de la operación del
modelo

La forma de hacer una autoevaluación del grado de implementación del

modelo es a través de elementos clave y su medición con elementos objetivos.
Se asigna puntaje correspondiente si cumple (valor de dos), cumplimiento
parcial (valor de uno), y si no cumple (valor cero).

La suma de logro da un total y una clasificación:

Nivel de Desarrollo
Tipo de Inoperante Incipiente Intermedio Maduro
UMF con
AMC
0 - 23 24 - 47 48 - 71 71 - 94
Hospital 0 - 33 34 - 67 68 - 101 102 - 133
Nivel de desarrollo:
Inoperante: (Nulo, o casi nulo)
En este nivel de desarrollo la unidad integra documentos de gestión con
debilidades metodológicas, presenta riesgos en la unidad que requieren de
atención inmediata y que no se identifican de forma clara, precisa y oportuna
por los responsables de los servicios, los procesos de atención no son sujetos a
evaluación por los mandos medios, no se cuenta con análisis de resultados de
acuerdo a información estadística, no se generan acciones con enfoque en
seguridad de la atención, el desarrollo del personal no se fortalece de acuerdo a
las prioridades de la unidad.

Incipiente: (Comienza a manifestarse)

En este nivel de desarrollo la unidad integra documentos de gestión con una
adecuada planeación estratégica que le permite definir sus objetivos, sin
embargo los documentos de mejora continua presentan debilidades
metodológicas, presenta riesgos en la unidad y utilizan herramienta para la
gestión de los mismos sin embargo no consolida el seguimiento del plan de
acción generado por los responsables de los servicios, los procesos de atención
son sujetos a evaluación parcial por los mandos medios, no se cuenta con
análisis de resultados de acuerdo a información estadística, no se generan
acciones con enfoque en seguridad de la atención, el desarrollo del personal no
se fortalece de acuerdo a las prioridades de la unidad.

Intermedio: (Se encuentra presente en la unidad con trabajo metodológico por

personal directivo)
En este nivel de desarrollo la unidad integra documentos de gestión con una
adecuada planeación estratégica que le permite definir sus objetivos, además
de documentos de mejora continua, presenta riesgos en la unidad y utilizan
herramienta para la gestión de los mismos por la unidad médica y jefes de

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Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
servicio con seguimiento a las actividades del plan de acción, sin embargo no se
reclasifican los riesgos al transcurrir tres meses de la integración de la matriz de
riesgos, los procesos de atención son sujetos a evaluación por los mandos
medios sin embargo existe una débil retroalimentación al personal operativo de
los resultados, Se cuenta con análisis de resultados con debilidades
metodológicas, se integran planes tácticos y operativos con enfoque en
seguridad de la atención, el desarrollo del personal no se fortalece de acuerdo a
las prioridades de la unidad.

Maduro: (Se encuentra presente y se refleja en mejoría en resultados de

procesos, programas o proyectos)
En este nivel de desarrollo la unidad integra documentos de gestión con una
adecuada planeación estratégica y operativa que le permite definir sus
objetivos, utilizan herramienta para la gestión de los mismos por la unidad
médica y jefes de servicio con seguimiento a las actividades del plan de acción,
y se reclasifican los riesgos para definir el grado de atención a los mismos , los
procesos de atención son sujetos a evaluación por los mandos medios con
retroalimentación al personal operativo de los resultados, se trabaja de forma
continua con base en tableros de control, se cuenta con análisis de resultados
de procesos, programas o proyectos prioritarios para la unidad, se realizan
evaluaciones de la prestación de servicio con enfoque en seguridad de la
atención, el desarrollo del personal se realiza de forma continua de acuerdo a
las prioridades de la unidad.

Bibliografía:

1. Guía técnica del modelo de gestión de la jefatura de servicios de

prestaciones médicas. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2019.
2. Norma que establece las disposiciones para la implementación y
mantenimiento del Modelo Institucional para la Competitividad “MC”.
Dirección de Administración. Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Modelo de Seguridad del Paciente del SiNaCEAM. Estándares para
implementar el Modelo en Hospitales. Edición 2018. SiNaCEAM.
4. Plan Nacional de Salud, Secretaría de Salud. 2019-2024
5. Guía para la elaboración del diagnóstico de salud de la JSPM. Instituto
Mexicano del Seguro Social. 2012.
6. Guía técnica para la elaboración del diagnóstico situacional. Instituto
Mexicano del Seguro Social. 2019.
7. Guía técnica para la elaboración del plan estratégico en unidad
médica. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2019.
8. Guía técnica de gestión por procesos y planeación operativa. Instituto
Mexicano del Seguro Social. 2019.
9. Ley General de Salud, Diario Oficial de la federación 19 de septiembre de
2006.
10. Guía técnica procedimiento para la supervisión de servicios de salud.
Instituto Mexicano del Seguro Social. 2019

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Modelo de Gestión Directiva, Calidad y Seguridad
 11. Guía análisis de información y toma de decisiones. Instituto Mexicano del
Seguro Social. 2019.
12. Guía técnica para elaborar tableros de control. Instituto Mexicano del
Seguro Social. 2019.
13. Guía técnica método directivo para jefes de servicio. Instituto Mexicano
del Seguro Social. 2019.
14. Guía técnica para elaboración del plan de trabajo. Instituto Mexicano del
Seguro Social. 2019.
15. Programa Institucional de Prevención y Control de IAAS. Instituto
Mexicano del Seguro Social. 2019.

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