Máster Universitario de Neuropsicología

PEC 1
Neuropsicología del lenguaje
1. Presentación y objetivos
2. Materiales
3. Enunciados
4. Criterios de evaluación
5. Formato de entrega
6. Fecha de entrega

1. Presentación y objetivos
En este documento se presenta la primera Prueba de Evaluación Continuada. Los objetivos
que se plantean son:
• Conocer el proceso de adquisición del lenguaje en el niño y la idiosincrasia del
lenguaje en los primeros años de vida.
• Conocer los diferentes trastornos del habla y del lenguaje propios de la etapa infantil.
• Identificar los elementos de la evaluación, los aspectos a valorar, y las pruebas
específicas de que disponemos para la evaluación del lenguaje en la etapa infantil.
• Conocer las distintas técnicas de intervención infantil.
• Adquirir vocabulario técnico y específico para la descripción del lenguaje en la infancia.

2. Materiales
El material necesario para realizar esta primera PEC es el siguiente:
• Muñoz, E. Bases neuroanatómicas del lenguaje. Editorial UOC.
• Leiva, I. i Vázquez, J. (2016). Introducción a la psicolingüística. Editorial UOC.
• Leiva, I. i Vázquez, J. (2016). Patología del lenguaje en la infancia. Editorial UOC
• Ruiz Pérez, R.(2015) 32. Trastorno de la expresión escrita. A: Arnedo, M.;
Bembibre, J., Montes, A., i Triviño, M. Neuropsicología Infantil A través de casos
clínicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Manual de consulta Peabody disponible en el enlace de UniversiTEA del aula.
• Manual de consulta PLON disponible en el enlace de UniversiTEA del aula.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

3. Enunciados

1. Completa la siguiente tabla que presenta diferentes aspectos y diferencias

entre comunicación, habla y lenguaje.

Características Signos de alarma Patologías asociadas

Comunicación Interacción - No mira a la cara Autismo
comunicativa que - No puede seguir Patologías psicosis
implica intercambiar
una conversación. infantil
información. Puede
- No entiende el Discapacidad
ser verbal y no
verbal entre un sentido figurado. intelectual
emisor y un - No hay intención Déficit sensorial
receptor. comunicativa. TDAH
TEL-er
TEL-os

Lenguaje Sistema simbólico - No aprende Discapacidad

de comunicación palabras. Intelectual
estructurado para
-No comprende Afasia infantil
comunicarse.
palabras. SLK
-No estructura Dislexia - Alexia
frases. TEL-er
- No comprende TEL-os
frases.
- Dificultades para
aprender a leer.
- Dificultades para
aprender a escribir.

Habla Acto voluntario fono- - No se le entiende Dislalia

articulatorio que cuando habla Disartria
emplea el lenguaje
Disfonía
oral para
Disfluencia
comunicarse.
TEL-e

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

CASO MARTÍN

Martín es un niño que acude a nuestro centro de atención temprana por primera
vez, derivado por la pediatra de referencia por preocupar aspectos relacionados
con el desarrollo del lenguaje. En la primera valoración diagnóstica, el
profesional neuropediatra recoge la siguiente información en la historia clínica:

Martín, varón de 2 años y 9 meses. Viene acompañado de su madre. No signos

dismórficos y buena implantación de cabello.
AF: Padres no consanguíneos. Hermana sana de 7 años.
AP: segundo embarazo controlado sin incidencias. Parto eutócico a las 39 SG sin
complicaciones.
Periodo neonatal sin incidencias.
Lactancia materna: 4 meses.
Alimentación: un poco selectivo, no le gusta la verduras, come carne en trozos.
Duerme toda la noche en la cuna en la misma habitación de los padres. Actualmente
retirando pañal.
Motor: Marcha autónoma 16 meses. Sube y baja escaleras.
Lenguaje: limitado a algunas palabras de uso frecuente y algunas palabras mal
articuladas que la madre refiere no comprender, no frases, en los últimos meses ha
aumentado un poco de vocabulario (menos de 50 palabras).
Social: interactúa bien con los niños, comparte juego.
Juego: prefiere juego activo, no simbólico.
Conducta: niño muy movido, tiene dificultades para controlar su conducta. Cuando
quiere algo llora y se tira al suelo. No agrede ni autoagrede.
No asistió a guardería y le cuidan en casa sus padres o tío materno. Aún no conoce
colores, ni cuenta números. Puede señalar partes del cuerpo.
Plan: evaluación y seguimiento en neuropsicología.
NOTA: AF: Antecedentes Familiares; AP: Antecedentes Personales; SG: Semana Gestación; PC: Pares
Craneales.

PREGUNTAS SOBRE EL CASO MARTIN:

2. Al realizarse la primera sesión de valoración neuropsicológica ¿Qué aspectos

relacionados con el desarrollo lenguaje debemos recoger en la anamnesis?

Los aspectos que debemos explorar serían los siguientes:

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

• Valorar el nivel de adquisición y competencia lingüística: conocer si había

presencia de balbuceo o aproximación a palabras antes de los 12 meses, conocer
a que edad inician sus primeras palabras y cuales fueron. Conocer si el aumento
de vocabulario fue progresivo o estuvo interrumpido en algún momento del
neurodesarrollo. Conocer si ha habido tartamudeo evolutivo o se ha permanecido.
Preguntar a la familia si creen que la comprensión de su hijo es adecuada para
órdenes simples y complejas y si emplea el pronombre posesivo “yo” el “toma-
dame” y el nombre de los familiares más cercanos. Preguntar como valoran la
calidad de las producciones, si la gente le entiende o ellos deben hacer siempre de
traductores. Preguntar por el estado de la voz: si martí acostumbra a quedarse
disfónico o no.

• Valorar el nivel sensorial: Conocer si la respuesta auditiva era adecuada (si el niño
respondía a su nombre y a sonidos). Conocer si ha habido otitis recurrentes en la
historia de Martí. Conocer si el contacto visual y seguimiento visual de los objetos
ha sido el adecuado. Preguntar por presencia de babeo

• Valorar nivel comunicativo social: Conocer como es la interacción del niño con
otros niños y con el adulto, como es la reacción al extraño. Recordar si había un
inicio comunicativo a través de balbuceos o aproximaciones de palabras antes del
año. Conocer si Martí empleaba lenguaje de gestos para comunicarse cuando
quería algo (en lugar de verbalizarlo). Preguntar por la sonrisa social y atención
conjunta.

• Valorar nivel de regulación: Conocer si martí ha tenido problemas de sueño a lo

largo del desarrollo, si puede dormir solo, cuantas horas duerme nocturnas y
diurnas. Preguntar por dificultades de respiración, presencia de ronquidos o apnea
del sueño. Conocer como come martí; si ha aceptado bien los cambios de textura
progresivos, como comemos ahora, si toleramos todo tipo de texturas y sabores,
saber si es selectivo en la alimentación, si toma biberón, chupete o hace pipa
(chuparse el dedo).

• Valorar nivel conductual: Conocer si Martí se enfada cuando no le entienden y

saber como intervienen sus padres o familiares cuando esto ocurre.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

3. A partir de todos los datos expuestos en la historia clínica del caso, plantea
posible/s hipótesis diagnóstica/s (sospecha/s diagnóstica/s) y justifícala/s.

Por los datos expuestos se trataría de un hablante de inicio tardío (IT) que podría
presentar un retraso en la adquisición del lenguaje. Debido a la edad del paciente y a
tener preservados los aspectos relacionados con la comprensión, no hablamos de
trastorno.
La presencia de vocabulario inferior a 50 palabras, dificultad de unir palabras con
intención de frase nos justifican la hipótesis diagnóstica. La presencia de juego no
simbólico se explica por las dificultades del lenguaje para trasladar la función más allá
del aquí y ahora, no pudiendo imaginar a través del lenguaje. Asimismo, los problemas
de regulación conductual pueden explicarse por la ausencia de lenguaje como
elemento regulador de la propia conducta.

Si las dificultades persisten a lo largo del desarrollo podríamos pensar en la posibilidad

de TEL, pero debido a la edad de Martín debemos trabajar con la hipótesis de inicio
tardío.

Para conocer la etiología de esta patología debemos descartar dificultades orgánicas

(posibilidad de hipoacusia), cognitivas (posibilidad de retraso en el desarrollo),
emocionales y afectivas (dificultades contextuales que puedan afectar el desarrollo)
además de la posibilidad de hipoesstimulación.

CASO NORA

Nora acude a nuestra consulta a la edad de 6 años y 11 meses derivada por la

escuela en la que esta cursando segundo de primaria. El motivo de derivación es
porque se han detectado dificultades lingüísticas que están comprometiendo su
ritmo de aprendizaje y resultados académicos. La familia refiere diagnóstico
previo de retraso simple del lenguaje a la edad de 4 años que requirió un año de
intervención por un logopeda. Se han descartado dificultades auditivas y
visuales.
En la exploración neuropsicológica realizada se ha aplicado el K-BIT, PPVT-III
PEABODY y el PLON (ver figura 1), obteniendo los resultados de la tabla 1:

K-BIT Test Breve de Inteligencia

de Kaufman

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

CI Puntuación
CI Vocabulario 85
CI Matrices 115
CI Compuesto 98
PPVT-III PEABODY
Puntuación directa 76
CI
Edad equivalente
Tabla 1. Puntuaciones obtenidas en el K-BIT y en el PPVT-III

¿Nora, me puedes explicar que está pasando en esta foto?.

- Pues aquí están su padre, los hijos… que suben y bajan por la caída. Sí, eso que es
para tirarte y te caes muy rápido. Uy se ha caído A mí me gusta. También me gusta
lo que te mueves y te empujan rápido y más rápido más rápido y te puedes caer. Un
cuento… un niño…
- ¿Algo más?
- No hay algo más.
- ¿Dónde están?
- Están ahí en un sitio que es para jugar
que hay cosas y están los niños, también
un papa y también mama. Hay muchos
niños.
- ¿Sabes cómo se llama eses sitio?
- Pues sí….el patio…para jugar…pues es
la calle, un….pues un…un…un parque,
sí es un parque.
- ¿puedes explicarnos algo más?
- No estoy, ya está.

Fig. 1. Muestra de lenguaje del análisis descriptivo de la lámina del test PLON (Prueba del lenguaje oral
de navarra)

4. Empleando los baremos que encontrarás en el manual PPPVT-III Peabody en

UniversiTEA, transforma la puntuación directa de 76 de la tabla 1 en el CI y la
edad equivalente y anota los resultados dentro de la tabla 1.

PPVT-III PEABODY
Puntuación directa 76
CI 100

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

Edad equivalente 6 años 10 meses

En el apartado de materiales del aula encontrarás el link de acceso a UniversiTEA y

en el tablón del aula el correo electrónico y contraseña para acceder a los
manuales.

5. A partir de la información disponible y empleando los baremos

correspondientes, elabora una hipótesis diagnóstica y justifica tu respuesta.

Por los datos expuestos la hipótesis diagnóstica sería compatible con TEL-OS déficit
léxico-sintáctico por sus dificultades de comprensión léxica y dificultades en la
evocación del léxico. Nora presenta problemas para encontrar la palabra correcta y su
lenguaje indica marcada anomia, escasez de vocabulario, circunloquios y
autocorrecciones. Las dificultades lingüísticas que presenta están dificultando el
seguimiento del ritmo escolar.

La diferencia entre el CI de vocabulario y CI Matrices en la prueba de KBIT nos hace

pensar que sus habilidades lingüísticas están por debajo de sus capacidades
cognitivas. Además, el diagnóstico previo de Inicio Tardío (IT) a la edad de 4 años, no
evidenciado por dificultades neurológicas, sensitivas o emocionales es un dato que
apoya la hipótesis diagnóstica de TEL debido a la alta incidencia de la correlación IT-
TEL.

El Diagnóstico diferencial del TEL se encuentra frecuentemente relacionado con el

trastorno del espectro autista (TEA) o el trastorno por déficit de atención e

hiperactividad (TDAH). En el caso del TDAH, la inatención, impulsividad y/o

hiperactividad puede estar contribuyendo a la alteración del lenguaje, mientras que en

TEA los déficits lingüísticos no se compensan por estrategias comunicativas no

verbales. Descartamos estas dos patologías debido a que el caso no refiere

dificultades de atención ni socialización.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

6. Plantea un programa de intervención. Debes indicar la frecuencia y duración de

las sesiones, así como la modalidad de intervención (individual o grupal) y a
quién van dirigidas las intervenciones (padres/niña/escuela). Indica los objetivos
a corto y largo plazo. Finalmente, define qué aspectos lingüísticos o
neurolingüísticos son objetivo de intervención.

Teniendo en cuenta las prácticas clínicas basadas en la evidencia, se propone la técnica

de Recast conversacional con el objetivo de mejorar la utilización de estructuras
lingüísticas en contexto de diálogo.

Proponemos una frecuencia de intervención semanal puesto que estudios en población

TEL muestran que hay una mayor mejoría en las intervenciones semanales que diarias y
la duración de las sesiones de alrededor de 45-60 minutos. La modalidad de
intervención indicada es en grupo reducido.

La atención a la familia debe formar parte de la intervención y la intervención en la

escuela debe adaptar las necesidades curriculares para favorecer el aprendizaje. La
coordinación con la familia y escuela debe ser mantenida a lo largo de todo el
tratamiento con el objetivo de generalizar los aspectos de la intervención al resto de
ámbitos de la vida de Nora.

Los objetivos de intervención a corto son favorecer el desarrollo del lenguaje

mejorando la competencia lingüística y comunicativa. A largo plazo, buscamos
mejorar las habilidades sociales y capacidades académicas que permitan el mayor
bienestar posible.

Los aspectos lingüísticos y neurolingüísticos objeto de intervención son:

• Estimular el acceso al léxico y evocación para reducir la anomia

• Aumentar el nivel de vocabulario y sus relaciones con el campo semántico

• Trabajar la comprensión de oraciones simples y complejas en lenguaje oral y

lenguaje escrito.

• Abordar la estructuración de la oración y del discurso para evitar circunloquios

y autocorrecciones.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

7. Diseña una actividad para realizar durante la intervención con Nora. Explica
detalladamente el contenido de la misma e indica los objetivos a conseguir, y
qué aspectos del lenguaje y neuropsicológicos se quieren trabajar.

Hay una variedad actividades que pueden tenerse en cuenta en la intervención con
Nora pero recomendamos especialmente el trabajo mediante secuencias temporales
porque permite abordar una gran cantidad de objetivos terapéuticos.

Las tareas de aumento de léxico, emparejamiento de palabras por campos

semánticos, la descripción de láminas, estructuración de oraciones desordenadas y
tareas de acceso al léxico como listados o preguntas semánticas son también tareas
muy adecuadas para intervenir en este caso.
.

8. Elabora una lista de 6 recomendaciones dirigidas a los padres.

• Psicoeducación sobre qué es el TEL y su evolución para clarificar el

diagnóstico.

• Favorecer apoyo emocional tanto a Nora como a la familia. Ofrecer feedback y

refuerzo social positivo.

• Ofrecer a Nora la posibilidad de pedir ayuda siempre que lo necesite, en su

zona de seguridad como puede ser su familia y nosotros.

• Mostrar estrategias de comunicación eficaces para interactuar: frases cortas,

órdenes simples, favorecer la atención visual y auditiva antes de dar una orden,

ayudarse de recursos visuales.

• Generalizar recursos terapéuticos como: búsqueda de prolongación de

conversaciones, modelaje del lenguaje, empleo de expansiones y extensiones.

• En casa, estimular el lenguaje mediante juegos, juguetes y actividades

cotidianas (por ejemplo: hacer un pastel) que favorezcan la expresión oral,

comprensión y acceso al léxico desde un contexto lúdico.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

CASO LAURA

Laura acude a nuestra unidad de atención temprana a la edad de 23 meses por

presentar dificultades motrices. Como antecedentes cabe destacar que Laura es
hija de una primera gestación, parto cesárea efectiva por riesgo de sufrimiento
fetal en la semana 37 de gestación.
En las sesiones de fisioterapia se observan dificultades para integrar mano
izquierda, presencia de distonías en extensión y dificultades en supinación.
A los 35 meses de edad preocupa la lenta adquisición de su lenguaje. Parece
que los aspectos comprensivos del mismo están relativamente preservados
pero sus producciones se caracterizan por una marcada alteración articulatoria
que dificultan mucho la comprensión de su mensaje, comprometiendo la
comunicación. Laura puede unir hasta dos palabras con intención de frase y
comprende órdenes simples. A nivel conductual se observan dificultades de
flexibilidad cognitiva, le cuesta mucho cambiar de tarea o aceptar la finalización
de las sesiones. En contexto doméstico los padres refieren que lo han intentado
todo pero cuando Laura se enfada sólo pueden distraerla para que se calme.
Por la clínica observada, y para correlacionar con el contexto clínico, se realiza
un examen por Resonancia Magnética (RM) craneal con sedación que indica la
presencia de engrosamiento cortical frontotemporal bilateral con alteración en la
sulcación, más evidente en el hemisferio derecho, hallazgos por imagen
indicativos de displasia cortical.

9. Con los datos expuestos, plantea una hipótesis diagnóstica y justifícala.

La presencia de displasia cortical-temporal bilateral estaría justificando un cuadro de

Disartria por alteraciones neuronales que dificultan el proceso articulatorio del habla y
las dificultades de movimiento en la mano izquierda. La disartria es un trastorno
articulatorio secundario a una afectación neurológica.

La alteración presente por engrosamiento cortical frontotemporal bilateral explica la

clínica de alteración del habla, las dificultades de aprendizaje, regulación conductual y
flexibilidad cognitiva.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

Descartamos TEL porque las dificultades del lenguaje parecen estar condicionadas
por la dificultad de habla secundaria a alteraciones neurológicas. Asimismo
descartamos SLK por no tener referencias de anomalías electroencefalografías ni
inicio normal del lenguaje los primeros episodios del desarrollo. Tampoco podríamos
considerar la presencia de AI ya que los síntomas descritos se deben a una
malformación y no a una lesión adquirida. Finalmente, descartamos TEL puesto que la
intención comunicativa es adecuada.

10. Teniendo en cuenta la información proporcionada en el caso y nuestras

sospechas diagnósticas, plantea una evaluación centrada en el lenguaje que
esté dirigida a evaluar el problema de Laura. Indica qué aspectos del lenguaje y
neuropsicológicos deben valorarse y que pruebas de exploración de lenguaje
aplicarías.

1. Anamnesis: recogida de información significativa entorno al neurodesarrollo

2. Escalas y cuestionarios: aportar a la familia cuestionarios de evaluación del
lenguaje. Checklist Escala McArthur de Desarrollo Comunicativo (CDI).
3. Valoración cognitiva: será importante realizar una valoración cognitiva de
screening para situar el CI global del caso y establecer una medida de
desarrollo general mediante Escala de Inteligencia de Wechsler para
preescolar y primaria (WPPSI-IV) o Escala McCarthy de aptitudes y
psicomotricidad (MSCA).
4. Escalas del desarrollo: Bayley Scales of Infant Development (BSID-Bayley).
5. Exploración del lenguaje: se deben tener presentes los aspectos
relacionados con la Forma Contenido y Uso del mismo.
• batería estandarizada de lenguaje: PLON-R
• Exploración fonología: Prueba fonológica Bosch.
• Exploración morfológica: Subescala integración gramatical ITPA
• Exploración semántica: test vocabulario en imágenes PPVT-III
• Exploración comprensión: Token test
• Exploración pragmática y lenguaje espontáneo: sesión de juego
observacional, presentación de un cuento y láminas.

4. Criterios de evaluación
Las puntuaciones de las preguntas de esta PEC se distribuyen de la siguiente manera:

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

• Pregunta 1: 1 punto
• Pregunta 2: 0,5 puntos
• Pregunta 3: 1 punto
• Pregunta 4: 0,5 puntos
• Pregunta 5: 1 punto
• Pregunta 6: 1 punto
• Pregunta 7: 1 punto
• Pregunta 8: 1 punto
• Pregunta 9: 1,5 puntos
• Pregunta 10: 1,5 puntos

En la corrección de esta PEC se valorarán los siguientes aspectos:

• Comprensión del material estudiado.

• Capacidad de reflexión y crítica personal.
• Capacidad de síntesis y redacción de conclusiones.
• Capacidad en la elaboración de la información.
• No se permite “copiar y pegar” el texto directamente en internet o del material. Siempre
que se utilice información no propia, se debe citar el texto y se tendrá que especificar
en la bibliografía siguiendo un sistema determinado (recomendando los sistemas APA
o Vancouver).
• Se tendrán en cuenta las incorrecciones ortográficas y gramaticales.

5. Formato de entrega

La extensión máxima de la PEC no puede superar las 9 páginas. Es importante respetar

este límite de extensión, ya que la capacidad de síntesis es uno de los aspectos que
también se valora en la evaluación.
Los Trabajos han de entregarse elaborados en un procesador de textos tipo word con una
letra de tamaño 11 y un espacio mínimo entre líneas de 1,15. Sólo se admitirán archivos
enviados en formato word (.doc/.docx) o pdf.
Es importante incluir el apartado de bibliografía, no incluido en la extensión máxima de la
PEC.
En vuestro documento de la PEC no debéis volver a escribir los enunciados, sólo deben
figurar vuestras respuestas.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1

 Máster Universitario de Neuropsicología

La PEC se tiene que enviar al buzón del Registro de evaluación de la asignatura. No se

tendrán en cuenta aquellos trabajos enviados al buzón personal del consultor o consultora.

6. Fecha de entrega
La fecha límite de entrega de la PEC es el próximo día 21/11/2017 hasta las 00.00 (según
horario español GMT+1).
Es importante respetar la fecha de entrega con el fin de asegurar una dinámica docente
adecuada, por lo que no se admitirán pruebas entregadas fuera de plazo.

Neuropsicología del lenguaje Semestre 2017_1