Nombre y apellidos del alumno/a

PEC 2: LENGUAJE, PRAXIAS Y

LÓBULOS FRONTALES

1. Presentación y objetivos
2. Enunciado
3. Materiales
4. Criterios de evaluación
5. Formato de entrega
6. Fecha de entrega

1. Presentación y objetivos

Esta Prueba de Evaluación Continua trabaja sobre los contenidos teóricos de la segunda
unidad didáctica correspondientes a los módulos 3, 4 y 6: Lenguaje, Praxias y Lóbulos
Frontales

El objetivo que se plantea es reflexionar sobre un caso clínico y responder a cuestiones

básicas relacionadas con el material de los módulos trabajados.

2. Enunciado

A continuación se expone el caso de Luisa, una mujer de 58 años que el pasado mes de
septiembre sufrió un accidente vascular cerebral, motivo por el que estuvo ingresada en el
hospital. Como consecuencia, ha quedado con una alteración que afecta a su lenguaje.

2.1 Exploración después del alta hospitalaria

En la exploración se observa lo siguiente:

Habla espontánea:

Neuropsicólogo (N): Hola Luisa, ¿Cómo te encuentras hoy? ¿Has recibido visitas?

Luisa (L): Hoy, si llueve. Manana ya pitré ir a la resita para la telefisión, televisión

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N: ¿Has notado algún cambio desde el día que saliste del hospital?

L: Médico, sí, he persato con el arquitecto. Parece que espoy mejor

N: ¿Recuerdas lo que has desayunado esta mañana?

L: Esta patína, muzo de rananja y tostalitas!

Denominación de imágenes:

IMAGEN: RESPUESTA DEL PACIENTE:

Flor Flor

Lápiz Tapiz

Moneda Moeda

Zanahoria Nazahoria

Raqueta Carreta

Repetición:

El neuropsicólogo DICE: RESPUESTA DEL PACIENTE:

Ma Ma

Sa Sa

Silla Sillasa

Elefante Retefante

Las fresas son dulces Las arbesas son mulces

Iremos de excursión a la montaña Montaña. La montaña del rifi del precio del pas

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Comprensión de órdenes simples y complejas:

ORDEN VERBAL: RESPUESTA DEL PACIENTE:

Cierre los ojos Lo hace correctamente

Levante el brazo Lo hace correctamente

Señale la puerta Señala un cuadro de la pared

Señale el techo y después el suelo Incorrecto

Ponga el lápiz sobre la tarjeta y después Incorrecto

póngalo donde estaba antes

La capacidad atencional, la memoria visual, las praxias y las gnosias visual y auditiva están
preservadas.

2.2 Preguntas exploración después del alta

1. En base a la entrevista inicial, ¿Qué características tiene el lenguaje espontáneo

de Luisa? (1 punto)

El lenguaje espontáneo es fluido, pero está plagado de errores. Algunos en forma de:

● Parafasia fonética: Rananja x Naranja, Muzo x Zumo

● Sustitución de fonemas: Manana x Mañana, Espoy x Estoy, Telefisión x Televisión,
Tostalitas x Tostaditas
● Neologismos: Pitré, Resita, Persato, Patína
● Adición de sílabas: Sillasa x Silla

Durante el discurso se sustituye la palabra “arquitecto” por lo que podría ser “médico”, pero en
realidad no sabemos si es lo que quería decir. Podría tratarse de una parafasia semántica.

Su lenguaje corresponde a una jerga de predominio fonético/neológico.

2. ¿Qué tipo de afasia crees que sufre Luisa? Justifica tu respuesta. (1,5 puntos)

Afasia de Wernicke. El lenguaje es fluido, por lo que descartamos la afasia de Broca, la global y
la transcortical motora y mixta. El lenguaje espontáneo y la comprensión están alteradas, por lo

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que se descarta la afasia anómica y la de conducción. La repetición está muy alterada por lo
que también se descarta una afasia transcortical sensorial.

3. ¿Dónde localizarías la lesión cerebral de Luisa? (0,5 puntos)

En el lóbulo temporal, en la parte postero-inferior de la corteza auditiva, correspondiente al área

22 de Brodman. Dada la gravedad de la alteración es presumible que además se extienda a las
áreas asociativas de la corteza parietal y afecte también la sustancia blanca.

4. ¿Por qué en el enunciado sólo nos dice que la memoria visual está preservada?
¿Qué sucede con la exploración de la memoria verbal? Justifica la respuesta. (1
punto)

Sólo se habla de la memoria visual porque en un paciente con afasia (trastorno del lenguaje), y
en este caso concreto con una afasia grave, no es posible explorar la memoria verbal. Es
posible que por la localización de la lesión en el lóbulo temporal la memoria verbal esté de
alguna manera afectada, pero no lo podemos comprobar en el contexto de la exploración de
las funciones cognitivas.

2.3 Evolución del caso: 3 años después

Al cabo de 3 años, Luisa se había recuperado bastante de su trastorno del lenguaje, pero
mantenía todavía un déficit leve que a veces hacía difícil la comunicación con ella.

Desgraciadamente, volvió al hospital con un cuadro que fue diagnosticado como un segundo
accidente vascular cerebral. En este caso, fue un accidente que afectaba la corteza frontal del
hemisferio izquierdo.

Los familiares nos explican lo siguiente:

El segundo accidente vascular la ha cambiado por completo. Se muestra sin ganas de hacer
nada, se pasa el día sentada en el sofá y no se le ocurre hacer nada si no se le obliga. E
incluso obligándola cuesta mucho. Ella, en cambio, siempre había sido una persona muy activa
y alegre. Actualmente no se altera por nada y parece que no tenga sentimientos hacia los
demás. El otro día nos contaron que había fallecido una vecina con la que tenía mucha relación
y se quedó como si nada. También reunimos a la familia en casa porque fue el cumpleaños de
un sobrino, y ella no abrió boca en todo el día. Últimamente también la veo como ausente, muy
a menudo con la mirada perdida. Le hablas y es como si no estuviera aquí, y al cabo de un rato
no sabe lo que le he dicho. En cambio sabe perfectamente dónde tiene las cosas de casa y
alguna vez he conseguido que vaya a comprar algo. No se ha perdido por la calle ninguna vez.
Llama la atención que repite mucho la misma palabra cuando la escucha en otras personas,
con frecuencia la palabra del final o a veces la frase entera. Por ejemplo, si le preguntan
"¿Cómo estás?", Ella contesta: "¿Cómo estás? bien estoy"

Se exploran las funciones ejecutivas:

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PRUEBA ADMINISTRADA: RESULTADO:

Continuos Performance Test Alteración moderada

Letras y números del WAIS Alterada

Historietas del WAIS Normal

Test de Stroop Normal

Torre de Londres Normal

Test de Cartas de Wisconsin Alteración leve

Resultados de la exploración de la memoria visual y las praxias:

FUNCIÓN COGNITIVA: RESULTADO:

Capacidad de aprendizaje visual Normal. Leve disminución por falta de

atención

Memoria visual a corto plazo Normal

Memoria visual a largo plazo Leve alteración

Reconocimiento visual Normal

Praxia ideomotora Alterada a la orden y por imitación

Resto de funciones cognitivas exploradas preservadas.

2.4 Preguntas evolución del caso

5. En función de la descripción de los síntomas y de la exploración de las funciones

cognitivas que se realiza, ¿Cuáles son las alteraciones cognitivas que sufre Luisa? (1
punto)

Síntomas cognitivos: déficit de atención focalizada, déficit atención sostenida, apraxia

idemotora, leve déficit ejecutivo.

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Síntomas conductuales/emocionales: apatía, falta de iniciativa, falta de interés por el medio o

indiferencia, tendencia al mutismo, hipocinesia.

6. ¿Qué función ejecutiva evalúa cada una de las pruebas administradas? (1 punto)

PRUEBA ADMINISTRADA: FUNCIÓN COGNITIVA:

Continuous Performance Test Atención sostenida

Letras y Números del WAIS Memoria de trabajo

Historietas del WAIS Secuenciación

Test de Stroop Inhibición de respuesta automática

Torre de Londres Planificación

Test de Cartas de Wisconsin Categorización y flexibilidad cognitiva

7. ¿Cuál de los 3 síndromes frontales crees que sufre Luisa? Justifica la respuesta (1,5
puntos)

Síndrome mesial o cingular. Los pacientes con este síndrome se caracterizan por una falta de
iniciativa, con tendencia al mutismo, hipocinesia y comportamiento apático. Suelen ser
pacientes que parecen desnudos de emociones sin ningún interés por el entorno. Las lesiones
bilaterales en esta zona se suelen observar para infartos bilaterales en el territorio de la arteria
cerebral anterior. Aunque se observa una alteración leve en algunas funciones ejecutivas
(planificación y categorización/flexibilidad cognitiva), predominan síntomas
conductuales/emocionales y de déficit de atención más característicos del síndrome mesial o
cingular que del síndrome dorsolateral o disejecutivo.

8. ¿Por qué crees que Luisa puede sufrir apraxia ideomotora? ¿En qué actividades
cotidianas crees que le afecta esta alteración? (1,5 puntos).

Presenta una apraxia idemotora porque el córtex frontal premotor forma parte del circuito que
puede provocar una apraxia ideomotora. No es capaz de planificar movimientos de tipo
voluntario, ni tampoco podrá planificar nuevas secuencias motoras.

En las actividades cotidianas de Luisa su apraxia probablemente no afecte en modo visible.

Los movimientos espontáneos no se ven afectados en las apraxias idemotoras.

9. ¿Por qué repite la última sílaba o la última palabra que ha escuchado? ¿Tiene alguna
relación con el trastorno de lenguaje que había sufrido antes? (1 punto)

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Este fenómeno se denomina ecolalia y es una alteración que se produce habitualmente cuando
se producen disfunciones que afectan bilateralmente las dos áreas cingulares, pero también se
observa en algunos tipos de afasia, como por ejemplo en la afasia transcortical sensorial. En
nuestro caso, sufría una afasia de Wernicke y, aunque se ha recuperado bastante, mantiene
problemas de comunicación. La afasia de Wernicke muchas veces, cuando los pacientes se
van recuperando, evoluciona a una afasia transcortical sensorial, y en este caso, esta afasia si
se caracteriza por la presencia de ecolalia. Así pues:

a) Se puede deber a la disfunción del córtex cingular.

b) A su trastorno de lenguaje (afasia de Wernicke) que ha progresado a afasia
transcortical sensorial.

3. Materiales

Para realizar esta actividad necesitas:

El material de la asignatura que tienes al aula, principalmente el contenido de los módulos:

● Neuropsicología del lenguaje

● Praxias

● Neuropsicología de los lóbulos frontales

También podéis utilizar cualquier material complementario, así como la información de internet
que sea de interés y esté relacionada. Toda la información adicional deberá ser debidamente
referenciada.

4. Criterios de evaluación

Se valorarán los siguientes aspectos:

● Comprensión del material estudiado.

● Capacidad de reflexión y crítica personales.

● Capacidad de síntesis y redacción de conclusiones.

● Elaboración de la información. No se permite copiar y pegar el texto directamente de

Internet o de los materiales. Siempre que se utilice información que no sea propia debe
citarse en el texto y se deberá especificar la bibliografía siguiendo un sistema de
citación determinado (recomendamos los sistemas APA o Vancouver).

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● La excelencia de las respuestas del alumno en el conjunto de la PEC, producto de las

lecturas realizadas.

● Se tendrán en cuenta las incorrecciones ortográficas y gramaticales.

Puntuación de las preguntas:

● Preguntas 1, 4, 5, 6 y 9: 1 punto

● Preguntas 2, 7 y 8: 1,5 puntos

● Pregunta 3: 0,5 puntos

5. Formato de entrega

La PEC debe ocupar un máximo de 2 páginas, bibliografía aparte.

Los trabajos deberán hacerse en un procesador de textos tipo Word. La letra utilizada debe ser
Arial o Verdana tamaño 11. No debe incluir ningún tipo de portada. Hay que entregar la PEC en
el Registro de Evaluación Continua. No se tendrán en cuenta los trabajos enviados al buzón de
correo de el/la profesor/a.

El documento debe incluir en cada página el nombre y apellido del alumno (en la cabecera) y la
asignatura (en el pie de página).

6. Fecha de entrega

El plazo de entrega de esta PAC finaliza el día 3 de diciembre de 2019

Es importante respetar la fecha de entrega con el fin de asegurar una dinámica docente
adecuada, por eso no se admitirán pruebas entregadas fuera de plazo.

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