CUADERNOS DE

CUADERNO I PRINCIPIOS BçSICOS FêSICOS Y TƒCNICOS DE LA ECOGRAFêA DIAGNîSTICA
EUGENIO CEREZO LîPEZ JOSƒ MIGUEL CANO LîPEZ FRANCISCO ESCARIO BAJO

CUADERNO II ANATOMêA ECOGRçFICA DEL ABDOMEN
EUGENIO CEREZO LîPEZ JOSƒ MANUEL SOLLA CAMINO JUAN JOSƒ RODRêGUEZ SENDêN M» CONCEPCIîN MILLANA DE YNES JAVIER AMORîS OLIVEROS

Dedicatoria Esta obra está dedicada a todos aquellos que con su generoso esfuerzo contribuyen a que, sin ninguna reserva, podamos aprender lo que, a veces costosamente, han contribuido a crear.
Eugenio Cerezo López

Cuadernos de Ecografía Director: Dr. E. Cerezo López Autores: Dr. Eugenio Cerezo López Dr. José Miguel Cano López D. Francisco Escario Bajo Dr. José Manuel Solla Camino Dr. Juan José Rodríguez Sendín Dra. María Concepción Millana de Ynés Dr. Javier Amorós Oliveros Coordinador: Cristóbal Marín Rangel

© Dr. E. Cerezo López Reservados todos los derechos Coordinación Técnica y Realización: Encuentros Profesionales, S. L. Pº de la Castellana, 268 - 4º C 28046 MADRID ESPAÑA

Depósito Legal: M-9948-1996 S. V. 589-L-CM Fotocomposición: GRAFISMO AUTOEDICIÓN, C. B. Imprime C. G. A.

CUADERNO I PRINCIPIOS BÁSICOS FÍSICOS Y TÉCNICOS DE LA ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA EUGENIO CEREZO LÓPEZ JOSÉ MIGUEL CANO LÓPEZ FRANCISCO ESCARIO BAJO CUADERNO II ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN EUGENIO CEREZO LÓPEZ JOSÉ MANUEL SOLLA CAMINO JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ SENDÍN Mª CONCEPCIÓN MILLANA DE YNES JAVIER AMORÓS OLIVEROS .

. . . . . . . . . . . . . . . Resolución axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Artefacto: refuerzo ecogénico posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿Qué es el eco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Artefacto: imagen en espejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en la línea media de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Imágenes elementales en ecografía . . . . . . . Cálculo de distancias por el ecógrafo . . . . . . . . Sistemática de la exploración ecográfica del abdomen . .Índice CUADERNO I: Principios básicos físicos y técnicos de la ecografía diagnóstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Imágenes hiperecoicas o hiperecogénicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modo M O modo de movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resolución lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la línea media en epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 51 53 55 56 57 58 59 60 61 62 63 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relación: frecuencia/resolución axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compensación de la pérdida de ganancia en el tiempo TGC (Time Gain Compensation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Efecto Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modo A . . . . . 7 9 9 10 10 11 11 11 12 13 14 15 15 16 17 17 18 18 19 20 21 23 24 27 28 31 32 33 35 36 38 41 43 45 46 47 48 CUADERNO II: Anatomía ecográfica del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿Qué tipo de sonido usa la ecografía? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ganancia global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a nivel medio epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El eco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atenuación del eco de una interfase al variar su distancia de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿Qué es una superficie reflectante? . . . Corte longitudinal del abdomen en la línea del abdomen en epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Variación de la atenuación con diferentes frecuencias de ultrasonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modo B con escalas de grises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mecanismo técnico para compensar la pérdida de intensidad de un eco producido por una interfase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artefactos ecográficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eco de interfase reflectante . . Imágenes anecoicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿Qué son los ultrasonidos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atenuación de la intensidad del sonido al propagarse por un medio . . . . . . . • Artefacto: sombra acústica posterior (S) . . . . . . . . . . . . . . . El ecógrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intensidad del eco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Imágenes hipoecoicas o hipoecogénicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al variar su profundidad respecto de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cortes longitudinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte ecográfico en modo B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . un conocimiento popular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventana acústica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la línea media en el plano de la arteria aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la izquierda de la línea media en el plano de la arteria aorta abdominal . . . . . . . . . Anisotropía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal (ligeramente oblicuo) del abdomen a nivel medio epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Efecto piezoeléctrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Artefacto: reverberaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Artefacto: cola de cometa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte oblicuo alto del abdomen a nivel de las venas suprahepáticas (paralelo al reborde costal derecho) . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del hilio renal derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea medioclavicular . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de la cabeza del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de la fosa iliaca derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . Corte transversal del abdomen a nivel del hipocondrio izquierdo . . . . . . Corte transversal del abdomen en hipogastrio bajo en un individuo con vejiga parcialmente repleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del hipogastrio . . . . Corte longitudinal del abdomen a nivel de la línea media de hipogastrio bajo en un varón con vejiga parcialmente repleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de la cola del páncreas . . . . . . Cortes transversales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel epigástrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte oblicuo del abdomen a nivel del pedículo hepático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte oblicuo alto del abdomen a nivel de las venas suprahepáticas (paralelo al reborde costal derecho) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio izquierdo a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del hipocondrio derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen en hipocondrio izquierdo a nivel del bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de flanco izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de la fosa iliaca izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de los vasos renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a nivel de la línea medioclavicular derecha . . . . . . . . . . . . . .Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea medioclavicular . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal alto del abdomen a nivel de epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del epigastrio . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de epigastrio y a la altura de los vasos renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de hipogastrio bajo en un individuo con vejiga llena de orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio derecho a la derecha de la línea medioclavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del pedículo hepático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel del hilio renal izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a nivel de hipogastrio en la línea media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel de hipogastrio en un individuo con vejiga llena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen en el hipocondrio izquierdo a nivel de la línea axilar anterior . . . . . . . . . . . . Corte transversal alto del abdomen a nivel de epigastrio . . . Corte transversal del abdomen en hipocondrio izquierdo a nivel del bazo . . . . . . . Corte transversal alto del abdomen a nivel epigastrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte longitudinal del abdomen a la derecha de la línea media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Corte transversal del abdomen a nivel epigastrio y a la altura del páncreas . Corte longitudinal del abdomen ligeramente a la derecha de la línea media a nivel del plano de corte de la vena cava inferior . . . . . . . . . . . . . .

Estamos deseosos de recibir críticas que contribuyan a mejorar la obra y a introducirlas a lo largo de su desarrollo y publicación. dado el alto costo de los libros de esta clase. E. Cada cuaderno va a estar dedicado a un campo concreto de aplicaciones: Principios básicos físicos y técnicos. Vía biliar. la estructura en cuadernos. cuando lea estas palabras. Incluso en lengua inglesa son pocos los tratados o textos de ecografía que abordan su divulgación como un todo. con lo que además puede abaratar los costos de adquisición o por lo menos hacerlos más llevaderos. Son más frecuentes textos que describen campos concretos de sus aplicaciones: Abdominal. son muy rápidos. expertos en cada campo. que no tiene porqué estar interesado en todos los campos al mismo tiempo. así como a todos aquellos que creyeron en el proyecto y me animaron a llevarlo a su realización. Vesícula.PREFACIO L a Ecografía en Medicina es una de las técnicas de diagnóstico que se ha desarrollado y progresado en la segunda mitad de nuestro siglo. aunque básicamente fuera la de imagenes comentadas y esquemas explicativos de los hallazgos de las mismas. Ginecología. Además. Finalmente. porque ni siquiera era objeto de enseñanza en sus planes de formación en la licenciatura. 23 de septiembre de 1995 6 . Es imposible nombrarlos aquí. Ecocardiografía… Con Cuadernos de Ecografía nos proponemos dos cosas. Por otro lado. permite editar posibles segundas ediciones de campos que hallan cambiado rápidamente. también ha contribuido a proporcionar libertad a los autores. como del posible lector. su reciente desarrollo hace que sean muchos los profesionales a los que les es difícil entender esta técnica. pero cada uno de ellos. se sentirá identificado con el estímulo que indujo en el proyecto. o incluso ampliarla con nuevos números a medida que vayan apareciendo los conocimientos. También permite una cierta libertad a la obra. Urología. La estructura de su contenido hemos decidido que pueda variar. sin necesidad de editar la obra entera. Los cambios en los equipos. Ello. creo que Cuadernos de Ecografía va a ser una herramienta útil para introducirse y nadar por el mundo de la ecografía no siempre fácil. así como la información que proporcionan. Cerezo López Director de cuadernos de Ecografía Madrid. tanto por parte de los autores. En conjunto. etc. primero llegar a proporcionar una obra que abarque todos los campos de aplicación de la Ecografía y segundo que pueda estar constantemente actualizada. no hemos querido encorsetarnos en ese modelo y también irán apareciendo cuadernos con la estructura clásica de los libros de texto. La literatura que muestra esos cambios se renueva constantemente y a veces es poco asequible. agradecimiento a todos los autores que contribuyen y contribuirán con sus conocimientos a la obra.

Según su arquitectura. Los primeros equipos de Eco-Doppler ciegos. El tamaño de la próstata y el hígado con lesiones ocupacionales. etc. supuso un notable avance en la precisión diagnóstica de la Ecografía en todos los campos de su aplicación. El diamétro biparietal. Usan el modo B. También con equipos de ecografía en modo B y biestables. es decir. las exploraciones seguían realizándose mediate cortes que componían una imagen por corte.. que producía la Hoz del Cerebro y que. La apertura valvular. Casi simultáneamente. en modo A. radiólogos e internistas. 7 . Aunque se inicia ya en la segunda mitad de este siglo. los ginecólogos comienzan a explorar la anatomía fetal intraútero mediante la ecografía. con detección de señal de eco o sin ella según su intensidad). Esos problemas fueron obviados al aparecer los equipos de tiempo real. La aparición de la tecnología de escala de grises.. urólogos. Posteriormente. tanto normales como patológicos. empiezan a identificar en algunos órganos patologías de variación de tamaño y ocupación. la longitud del fémur….CUADERNO I PRINCIPIOS BÁSICOS FÍSICOS Y TÉCNICOS DE LA ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA INTRODUCCIÓN La Ecografía es una técnica diagnóstica que emplea el ultrasonido para definir los órganos del cuerpo humano. en manos de los cirujanos vasculares. son objetivos de las ecografías diagnósticas. El ojo humano es incapaz de discernir el espacio entre una y otra imagen y por tanto. derrames en el pericardio y movimientos de las paredes ventriculares. los cardiólogos comienzan a emplear la ecografía en forma de modo M para estudiar el corazón. los cambios de frecuencia que producen los flujos arteriales y venosos. La capacidad para identificar lesiones se multiplicó notablemente al poder definir mejor la ecoestructura de los órganos. Las primeras aplicaciones de los ultrasonidos al diagnóstico médico fueron realizadas por los neurólogos y electroneurofisiólogos que usaron equipos generadores de ultrasonidos para definir el eco de la línea media. parenquima. es en último cuarto cuando se desarrolla como una de las técnicas diagnósticas más importantes en Medicina Humana. comienzan a permitir escuchar y estudiar en forma de curvas. sobre todo quísticas. Mediante la tecnología del tiempo real el explorador está constantemente realizando e interpretando muchos cortes por unidad de tiempo. tanto en su estructura como en su función. sin escala de grises o biestable (dos estados. los diferentes elementos estructurales del órgano: vasos. su amplitud y características. Recientemente está tomando una notable importancia diagnóstica en Veterinaria. se convierten en elementos básicos de la ecografía aplicada al estudio del crecimiento fetal intraútero. las imagenes correspondientes a los diferentes cortes se siguen unas a otras sin ninguna discontinuidad entre ellas. cuando contra las columnas de hematíes que transportan chocan pulsos de ultrasonido. le proporcionan unas propiedades acústicas en virtud de las cuales la ecografía genera unas imagenes que representan al órgano. El feto comienza a ser estudiado desde los primeros meses de vida y su crecimiento definido basándose en el tamaño de sus órganos. Las exploraciones eran lentas y el número de cortes por exploración limitado. son estudiados ya mediante los primeros ecógrafos. permitía sospechar la presencia de ocupaciones en uno de los hemisferior cerebrales. bidimensional. No obstante.

El efecto Doppler ya dijimos venía siendo usado por los cirujanos vasculares para evaluar los flujos en vasos sanguíneos. De esta manera ha surgido un tipo algo especial de ecografía en que la sonda se coloca en una cavidad real o virtual y que por ello se denomina ecografía endocavitaria. ecografía endocavitaria y ecoendoscopia. Al colocarse las sondas dentro del cuerpo humano. Ello hace que todo médico deba tener. ahora se usan también para estudiar la propia pared rectal. Colocan la sonda exploradora donde se supone que está el vaso problema y estudian el cambio de frecuencia que experimenta un pulso de ultrasonido al chocar con las columnas de hematíes que circulan por el vaso (efecto Doppler). podemos localizar el vaso sanguíneo. inyección de tóxicos necrosantes. Surge de esta forma lo que se denomina la ecografía intervencionista. la tecnología más reciente ha logrado que pulsos de ultrasonido logren traspasar los huesos del cráneo y se puedan obtener imágenes en Doppler color de los flujos sanguíneos en la carótida intracraneal y especialmente en los vasos del polígono de Willis. Pero el estudio Doppler se ha sofisticado aún más. y terapéuticos: sistemas de drenaje. y lo usan. pretende eso. lo que podríamos llamar ecografía convencional. Hace 25 años era un enigma. Pero ellos lo usaban. Como puede deducirse de todo lo anterior. ha tendido siempre a acercar la sonda al órgano explorado. De esa forma se puede realizar ecografía de lesiones que se observan en endoscopia y surge así la ecoendoscopia. a ambas técnicas. se denomina Doppler de alta resolución o de alto poder (en inglés high power color Doppler). Pero las sondas también pueden ser vehiculadas por instrumentos que penetrando en cavidades conectadas con el exterior ven el interior de esas cavidades. por lo menos. con prácticamente ningún bioefecto negativo. que al igual que antes la exploración con rayos X. La ecografía se ha convertido en un nuevo ojo. la mayor precisión o resolución ligada a la mayor frecuencia de las sondas. el ojo ecográfico. La localización de lesiones posibilita que podamos abordarlas con complementos diagnósticos: agujas de punción. agujas de biopsia…. así como del lenguaje común que todos usamos para describir los hallazgos normales y patológicos. 8 . A cada pequeño volumen de corriente analizado se le determina la velocidad y dirección. nos referimos a la aplicación del análisis Doppler en combinación con la imagen en modo B. llega a su máxima expresión. etc. se las puede denominar como técnicas de endosonografía. se denomina Doppler dúplex (Doppler doble) y ha permitido ampliar los estudios de flujo a otros vasos imposibles de localizar antes desde la superficie cutánea. Por último. las intralaparoscópicas. Pero otros avances tecnológicos añadirán a la ecografía un mayor potencial diagnóstico.Con los equipos de Ecografía de tiempo real con escala de grises. hay que incluir sus características ecográficas. Recientemente se está desarrollando una tecnología que permite valorar la velocidad de flujo en todas las estructuras en las que existe en un determinado corte en modo B. La visión de las curvas de velocidad de flujo y simultáneamente de la imagen en modo B. los órganos de la cavidad abdominal. hoy día en gran parte de las descripciones de procesos médicos o quirúrgicos. de una forma ciega. Esa forma de representación de velocidades de flujo se denomina Doppler color. un nuevo desarrollo de la ecografía en el que se mezclan ya los aspectos diagnósticos con las posibilidades terapéuticas. Los desarrollos posteriores afectan ya a las características de las sondas o a la mayor sofisticación y capacidad de proceso del ecógrafo. afinando la capacidad diagnóstica de la Ecografía. esta técnica se denomina ecografía transcraneal y está empezando a ser de notable interés diagnóstico para la Neurología. unos conocimientos básicos de los fundamentos de la técnica y sus aplicaciones. ese valor se le hace corresponder con un color de determinada intensidad y el conjunto de puntos de color llenan la imagen del vaso en modo B. Surgió por ello el uso de sondas intrarrectales para explorar la próstata a través de la pared rectal. últimamente. nos permite ver elementos normales y patológicos dentro del cuerpo humano. la Ecografía ha explotado y ha implicado a todas las especialidades. Con ellas se logra acercar notablemente la sonda a la lesión y definir su ecoestructura con mayor precisión. pero también de actuar. Tras la lectura de sus diferentes partes creemos que se puede obtener una visión bastante clara de cómo se genera la imagen ecográfica y cuales son las bases de su utilización. Posteriormente las sondas intravaginales han permitido estudiar el aparato genital femenino con notable precisión y. Aunque la mayor parte de las ecografías se han venido practicando de forma percutánea. pero también con menor penetración. Al combinar el estudio Doppler con la imagen en modo B. Este nuevo ojo proporciona a muchos médicos de diferentes especialidades la posibilidad de ver. El futuro desarrollo de esta tecnología nos permitirá conocer con bastante precisión la vascularización normal o patológica de diferentes lesiones y quizás poder precisar más sobre su naturaleza. Este cuaderno de ecografía: Fundamentos básicos físicos y técnicos de la ecografía. La tecnología ha logrado que podamos obtener una representación de velocidad de flujos en una columna o trayecto concreto de un vaso y además información sobre la dirección en diferentes porciones del mismo. saber cual es y estudiar su flujo. así como las del conducto anal. endoscopios.

UN CONOCIMIENTO POPULAR Figura 1 Pepe Pepe T odos tenemos experiencia de que en determinados lugares. se denomina Eco. Superficie Reflectante.EL ECO. Sonido 9 . al cabo de poco tiempo volvemos a oír ese sonido. Ese sonido que percibimos es el Eco del sonido original. El sonido reflejado que vuelve y llega al foco emisor. ECOS Pepe ¿QUÉ ES EL ECO? Figura 2 Interfase reflectante Eco E l Eco es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie capaz de reflejarlo. cuando hablamos alto o gritamos un sonido. y a otras partes.

Db2 decibelios y se sigue propagando por el otro medio. que está relacionada con su Densidad. si tenemos dos medios físicos. respectivamente. 10 . que lo separa de otro medio físico de densidad D2. constituyendo el eco correspondiente a esa Interfase Reflectante. y parte se refleja. con unas Impedancias Acústicas I1 e I2. La Impedancia Acústica es una propiedad acústica de un medio físico. el plano que separa ambos medios constituye una Superficie o Interfase Reflectante. Db3 decibelios. Así. uno de densidad D1 y otro de densidad D2. parte atraviesa la Interfase Reflectante. ECO DE INTERFASE REFLECTANTE Figura 4 Interfase reflectante Sonido Db2 Eco Db3 C Sonido Db1 D1 D2 uando un sonido de intensidad Db1 decibelios (unidad de medida de la intensidad de los sonidos) atraviesa un medio físico de densidad D1 y choca con una Interfase Reflectante.¿QUÉ ES UNA SUPERFICIE REFLECTANTE? Figura 3 Interfase reflectante U D1 I1 D2 I2 na Superficie Reflectante es un plano de separación de dos medios físicos con diferente Impedancia Acústica.

choca con una Interfase Reflectante que separa dos medios físicos de diferente densidad. Interfase reflectante Eco Db3 Sonido Db2 Sonido Db1 D1 D1 > > D2 Db3 > > Db2 D2 ¿QUÉ TIPO DE SONIDO USA LA ECOGRAFÍA? La Ecografía Diagnóstica usa los ultrasonidos para producir los ecos. ¿QUÉ SON LOS ULTRASONIDOS? Son Ondas Acústicas de muy alta frecuencia (de 1. la intensidad del sonido que pasa al segundo medio (Db 2). sonido de muy alta frecuencia inaudible. D1 y D2.INTENSIDAD DEL ECO Figura 5 C uando un sonido o ultrasonido. la intensidad del eco reflejado (Db3) está en relación directa con la diferencia de densidades (D1 – D2). * 1 hercio = 1 ciclo por segundo 11 .5 a 20 megahercios* o mayores) no perceptibles por el oído humano. está en relación inversa con la diferencia de densidades (D1 – D2). Por otra parte.

Sonda Unidad de procesamiento L a ecografía diagnóstica es una técnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el interior del cuerpo humano. recogida por la sonda y transformada en impulsos eléctricos que se expresan en forma de una imagen.EL ECÓGRAFO Figura 6 A estructuras biológicas sobre los que se aplican. Algunos denominan ecógrafo sólo a la Unidad de Procesamiento de la información que es recogida por la sonda y que se expresa en el monitor. La sonda exploradora es un elemento que emite pulsos de ultrasonidos y recoge los ecos que esos pulsos emiten cuando chocan con interfases reflectantes al atravesar los medios que constituyen los órganos humanos. — Unidad de procesamiento de la información. En los niveles de uso de los ultrasonidos en el diagnóstico habitual no se han comprobado efectos nocivos sobre las 12 . consta de una serie de elementos: — Sonda o sondas exploradoras. Los ultrasonidos son ondas acústicas de muy alta frecuencia. del orden de megahercios o 106 Hercios o ciclos por segundo. inaudibles por el oído humano. — Monitor que permite la expresión en imagen de la información recogida por la sonda y procesada por la Unidad de Procesamiento. Monitor El ecógrafo o máquina que aplica los ultrasonidos para realizar las ecografías.

se contraen y distienden generando una onda acústica. Los ecos reflejados por las interfases reflectantes que atraviesan esos pulsos de ultrasonidos. que se traduce en una onda acústica. choca contra ellos. chocan con los cristales de la sonda y generan una corriente eléctrica alternante. al ser sometidos a una diferencia de potencial eléctrico alternante entre sus caras. Como un vector (Modo A). Ello produce cambios de presiones en el medio adyacente. A su vez. Por tanto. se denomina Efecto Piezoeléctrico. tienen la propiedad de que. descubiertos en 1800 por Pierre y Jacques Curie. un punto móvil (Modo M) o un punto de un determinado nivel de gris (Modo B con escala de grises). que es procesada por la Unidad de Procesamiento y expresada en el monitor de distintas formas o modos. de determinada frecuencia. a los cristales de la sonda se les aplica una corriente alternante y los cristales emiten pulsos de ultrasonidos + Cristal – Al aplicar al cristal. Esa onda acústica de una frecuencia muy elevada es el Ultrasonido. 13 . vuelve a su tamaño original. los cristales de la sonda son capaces de comprimirse y distenderse cuando una onda acústica reflejada. Los cristales piezoeléctricos. generando una diferencia de potencial eléctrico alternante entre sus caras. al cesar su aplicación. el eco.EFECTO PIEZOELÉCTRICO Figura 6 B L a sonda está constituida básicamente por una serie de cristales piezoeléctricos. Ese fenómeno de transformación de energía eléctrica en acústica y acústica en eléctrica en un cristal. una corriente se contrae y.

MODO A Figura 7 I1 I2 D1 D2 D3 pondiente a cada Interfase Reflectante. D 2 y D 3. Es E1 E2 L os ecos recibidos por la sonda exploradora y transformados por la Unidad de Procesamiento en impulsos eléctricos. Una de ellas es en forma de vectores de distinta altura. por ser la más elemental. también de diferente magnitud. por ello. Es = Eco de superficie o de contacto de la sonda. Existe una relación directa entre la altura del vector y la intensidad del eco corres- En la figura puede verse que el ultrasonido atraviesa tres medios físicos de diferente densidad: D 1 . Ese tipo de representación. 14 . pueden representarse en el monitor de varias formas o Modos. proporcional a la intensidad de los ecos. En el Modo A esos ecos se representan en la pantalla del monitor por dos vectores: E1 y E2. fue la primera que se usó y. que generan dos ecos: E1 y E2 de diferente intensidad. se denomina Modo A. separados por dos Interfases Reflectantes: I1 y I2. sobre una línea.

Modo Bidimensional o Modo B. genera un eco en una posición E1. Más tarde. En el monitor.MODO M O MODO DE MOVIMIENTO L os ecos recibidos por la sonda exploradora correspondientes a una Interfase Reflectante que está en movimiento. en un tiempo posterior T2 está en otra posición S2 y genera un eco que se sitúa en una otra posición E2. con dos Interfases Reflectantes: I2 e I2. de diferente intensidad de grises. generadoras de dos líneas de ecos de diferente intensidad: E1 y E2. Es = Eco de superficie o de contacto de la sonda. con diferente intensidad de gris. pueden representarse en el monitor en forma de líneas. las dos Interfases Reflectantes aparecerán como dos líneas: E1 y E2. En resumen. Como la Interfase se está moviendo. correspondientes a la Interfase Reflectante. Figura 8 S1 S3 S2 T1 Es E1 T2 Es T3 Es E3 E2 T1 T2 T3 MODO B CON ESCALAS DE GRISES L os ecos recibidos por la sonda. y genera un eco E3. según la intensidad del eco. también pueden representarse en el monitor como puntos cuya posición en una línea varía al variar la posición de la Interfase respecto de la sonda exploradora. En la figura puede verse cómo una Interfase que está en una situación concreta S1 (a una determinada distancia de la sonda exploradora). D1 D2 D3 Es E1 E2 15 . en un tiempo T1. vemos que en este modo de representación de los ecos. Figura 9A I1 I2 Volvamos al ejemplo anterior. se expresa el movimiento de la Interfase Reflectante. vuelve a la posición anterior S3. escala de grises. por ello se denomina Modo M o de Movimiento de los ecos en el Tiempo. también por eso se denomina TM (del inglés Time Motion). D2 y D3. en un tiempo T3. Tengamos que el Ultrasonido atraviesa tres medios de diferente densidad: D1.

Esos ecos pueden representarse en el monitor con la misma relación posicional con que aparecen en el plano de corte y. en un plano de dos dimensiones. Eso equivale a analizar las Interfases Reflectantes que el ultrasonido encuentra en el mencionado órgano según ese plano. Por ello. los cristales que la forman emiten ultrasonidos según un plano. a través de su contacto con la piel. mediado por un gel transmisor que se aplica sobre la misma. . se denomina a esa forma de representación Modo B o Bidimensional. el Plano de Emisión o Plano de Corte. por tanto. CORTE ECOGRÁFICO EN MODO B Figura 9 C C 16 uando la sonda explora un órgano.Figura 9B E scala de grises de un Ecógrafo Siemens Sonoline SI-200. Los ultrasonidos emitidos chocan con las Interfases Reflectantes dentro del órgano y emiten los ecos correspondientes a esas interfases.

Relación: Frecuencia Resolución axial I1 I2 1 Sonda de3. si pueden verse separados al tener mayor resolución. Así. si con una sonda que emite ultrasonidos a una frecuencia de 3.5 MHzs. Indica la capacidad de discernir o recibir separados dos ecos muy próximos. con otra que emite ultrasonidos a una frecuencia de 7. situada una detrás de la otra. 7. es mayor que la de otra que emite un ultrasonido de frecuencia menor. no se pueden ver separados los ecos E1 y E2. la Resolución Axial de una sonda que emite ultrasonidos de una frecuencia alta. correspondientes a dos Interfases Reflectantes I1 e I2. 2 Sonda de7. Es Es I 1 I2 E1 + E2 1 E 1 + E2 2 Frecuencia Resolución 17 . de la frecuencia del ultrasonido que emite: cuanto mayor es la Frecuencia. Figura 10 A I1 I2 1 D 2 I1 I2 E1 E2 1 Es E1 + E2 2 Tengamos dos Interfases Reflectantes: I1 e I2.5 MHzs. se denomina Resolución Axial a la mínima distancia D que ha de separar a las dos Interfases Reflectantes: I1 e I2.5 MHzs.RESOLUCIÓN AXIAL L a Resolución de una sonda exploradora de una determinada frecuencia es una característica técnica de la misma. Por ejemplo. situadas muy próximas entre sí. mayor es la Resolución Axial.5 MHzs. generados por dos Interfases Reflectantes también muy próximas. 3. RELACIÓN: FRECUENCIA / RESOLUCIÓN AXIAL Figura 10 B L a Resolución Axial de una sonda depende. para que los ecos generados por las mismas: E1 y E2 sean recibidos separados y no juntos: E1 + E2 · Es: Eco de superficie. fundamentalmente.5 MHzs.5 MHzs. Es = Eco de superficie.

una junto a la otra. ATENUACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL SONIDO AL PROPAGARSE POR UN MEDIO Figura 11 I (DB) P (cm) I = Intensidad del sonido en decibelios P = Profundidad del medio en centímetros 1 L a intensidad I de un pulso de ultrasonidos. va disminuyendo al propagarse por el medio que atraviesa. 18 . La Resolución Lateral de una sonda depende de la amplitud de haz de ultrasonido que emite. sean recibidos separados y no juntos: E1 + E2.RESOLUCIÓN LATERAL I1 1 I2 I1 2 I2 E1 1 E2 2 E1 + E2 Figura 10 C R esolución Lateral es la mínima distancia que ha de separar a dos Interfases Reflectantes: I1 e I2. medida en decibelios. para que los ecos que generan: E1 y E2.

que emite una Interfase I1. P2. por tanto. sea mayor y. A 19 . que el eco E2 que emite la misma Interfase I1 colocada a una distancia mayor.ATENUACIÓN DEL ECO DE UNA INTERFASE AL VARIAR SU DISTANCIA DE LA SONDA Figura 12 P1 I1 1 I1 2 P2 1 E1 E2 2 P1 < P 2 E1 > E 2 E1 = Intensidad del eco de la interfase I1 a P1 cms de la sonda E2 = Intensidad del eco de la interfase I1 a P2 cms de la sonda l propagarse una onda acústica por un medio. se va atenuando. de dicha sonda. situada a una distancia P1 de la sonda exploradora. más claro. Esa atenuación del ultrasonido es responsable de que el eco E1. de un gris más intenso. su intensidad va disminuyendo.

es diferente según la frecuencia de ese ultrasonido.5 MHzs.VARIACIÓN DE LA ATENUACIÓN CON DIFERENTES FRECUENCIAS DE ULTRASONIDO Figura 13 1 3. Por tanto.5 MHzs. la profundidad a la que es capaz de llegar un ultrasonido de baja frecuencia es mayor que a la que llega uno de alta frecuencia.5 MHzs. 20 . La atenuación de intensidad de un ultrasonido de 3. L 1 2 Relación: Frecuencia Profundidad de penetración Frecuencia Profundidad a atenuación de intensidad de un ultrasonido al propagarse por un medio. por ejemplo de 7. 2 7.5 Megahercios (MHzs) es menor que la de un ultrasonido de mayor frecuencia.

Ese cálculo lo hace automáticamente el ecógrafo y nos da la distancia.CÁLCULO DE DISTANCIAS POR EL ECÓGRAFO ¿ ómo calcula el ecógrafo la distancia a la que se encuentra una determinada Interfase Reflectante? C Figura 14 El ecógrafo calcula la distancia de una interfase a la sonda valorando el tiempo que tarda el sonido en llegar a la interfase y el tiempo que tarda el eco en llegar a la sonda 1 D1 I1 2 D2 D1 1 D2 E1 E2 2 V = Velocidad de propagación del sonido en el medio I1 T1  × V = D1 2 T2  × V = D2 2 El ecógrafo mide el tiempo que tarda el ultrasonido en llegar a la Interfase Reflectante I1 y el que tarda después su eco E1 en llegar a la sonda T1. la distancia D1. Sabiendo que la velocidad de propagación del sonido en los órganos humanos es de 1. Igual ocurre si la Interfase I1 está situada a una distancia D2 y genera un eco E2. a la que está situada una Interfase Reflectante.540 metros por segundo y que Espacio = Velocidad × Tiempo. hay mayor atenuación del ultrasonido y su eco es de menor intensidad y también de diferente intensidad de gris. será: T1/2 (en segundos) × Velocidad del ultrasonido (1. T2 es ahora el tiempo que tarda el ultrasonido en llegar a la Interfase I1. a la que está situada la Interfase I1 de la sonda. en metros. habitualmente en milímetros. más el de su eco E2 en volver a la sonda. 21 .540 m/s). Al estar a mayor distancia de la son- da.

MECANISMO TÉCNICO PARA COMPENSAR LA PÉRDIDA DE INTENSIDAD DE UN ECO PRODUCIDO POR UNA INTERFASE, AL VARIAR SU PROFUNDIDAD RESPECTO DE LA SONDA Curva de ganancia o curva de compensación de ganancia en el tiempo (TGC)

COMPENSACIÓN DE LA PÉRDIDA DE GANANCIA EN EL TIEMPO TGC (TIME GAIN COMPENSATION)
Figura 15 A
I1 I2 I1 = I2 E1 = E2 + Ec

E (DB)

E1

E2

P (cm)

Ec

E1

E2

Ec = Intensidad que el ecógrafo añade para compensar la atenuación E = Intensidad de un eco en decibelios P = Profundidad del medio en decibelios

los generados por I2, la Unidad de Procesamiento del ecógrafo es capaz de amplificar los ecos que recibe la sonda, en una cantidad proporcional a la profundidad de donde procede ese eco. Como el ecógrafo mide tiempos, amplifica también los ecos en función tiempo al que van llegando a la sonda. Es decir, añade una ganancia artificial a cada eco que llega a la sonda, en cantidad directamente proporcional al tiempo que tarda en llegar a la sonda. Esa ganancia o amplificación se denomina Ganancia de Compensación en Tiempo o TGC (del inglés Time Gain Compensation). Ver Figura 15 B. No todos los órganos atenúan en la misma proporción al propagarse el ultrasonido por ellos. Debido a eso, el ecógrafo tiene posibilidad de que el explorador modifique esas ganancias en función del tiempo (TCG), para que dos interfases iguales den iguales ecos y la ecogenicidad de los órganos sea normalmente homogénea. Para ello, el ecógrafo tiene un conjunto de elementos de regulación, Figura 15 C, cada uno para un nivel de profundidad diferente, los cuales pueden desplazarse en una línea, en uno de cuyos extremos la ganancia añadida es máxima y en el otro mínima. Al cambiarlos de posición, se va modificando la ganancia que añaden a un rango de profundidad determinado y eso aparece reflejado en una curva (Curva de Ganancia) o diagrama de barras, según los equipos, que suele verse en la pantalla del monitor constantemente. Ver Figura 15 B.

L

os ecógrafos tienen un mecanismo para compensar la pérdida de intensidad del ultrasonido cuando progresa a través de un medio físico. Si tenemos dos Interfases Reflectantes I1 e I2, a diferente distancia de la sonda o profundidad, que separan medios de igual diferencia de densidad y, por lo tanto, de igual diferencia de Impedancia Acústica, cabe suponer que habrían de dar ecos, E1 y E2, de igual amplitud al chocar contra ellas un ultrasonido. Al estar situadas a diferente distancia de la sonda, la intensidad del ultrasonido que choca contra I1 es bastante mayor que la del ultrasonido que choca con I2, además porque parte de la energía acústica del ultrasonido se transformó en el eco de I1, E1. Para compensar esa pérdida de intensidad y que los ecos generados por la Interfase I1 sean iguales a

24

Figura 15 B

C

urva de Ganancia en un Ecógrafo Siemens Sonoline SI-200.

Figura 15 C

+

S

istema de mandos de ajuste de la Curva de Ganancia de un Ecógrafo Siemens Sonoline 250.
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2. como corresponde a la situación normal. se la denomina Ajuste de la Curva de Ganancia y es uno de los hechos básicos para la realización de una buena técnica.1 la maniobra para lograr que la visión de los órganos sea homogénea.Figura 15 D 15 D. ese defecto se ha corregido. A. En la figura 15 D. las partes más anteriores.2 26 . En la figura 15 D. son mucho más ecogénicas que las posteriores. A 15 D. ello es debido a un mal ajuste de la curva de ganancia y no a una alteración en la ecogenicidad hepática.1 puede verse cómo en un corte longitudinal de un hígado normal. P. se ha hecho un ajuste correcto de la Curva de Ganancia (TGC) y las partes anteriores del hígado presentan la misma ecogenicidad que las posteriores. adecuando mejor la Curva de Ganancia.

en decibelios. que en general. el ultrasonido pierde mucha menos energía acústica al atravesar sus paredes o estructuras superficiales y llega con más energía a las partes profundas que nos interesa explorar.GANANCIA GLOBAL Figura 16 I1 I2 E1 + G = E 3 E2 + G = E 4 1 E l ecógrafo tiene también otro mecanismo para compensar la diferente capacidad de atenuación de los diferentes individuos. para que ambos se vean de mayor intensidad. Al amplificar todos los ecos también amplificamos los ecos de fondo artefactuales o ruido. girando el mando de la ganancia global de la posición 1 a la posición 2. En el caso de un individuo delgado. por las circunstancias anteriormente dichas. con una gruesa capa de panículo adiposo subcutánea. Es por ello aconsejable trabajar con la menor ganancia global posible para obtener una visión aceptable de las diferentes interfases. 27 . La grasa tiene la peculiaridad de absorber mucha energía acústica. que en un individuo obeso. y la imagen aparece también menos nítida. se denomina Ganancia Global y también puede ser modificada por el explorador girando más o menos un mando de la Unidad de Procesamiento. tiene poco panículo adiposo. E (DB) E1 E2 G G E (DB) E1 E2 2 1 : 0 Ganancia 2 : G Ganancia 2 G 0 1 Mando de la ganancia global Así. el ecógrafo tiene la posibilidad de añadir una amplificación artificial a todos los ecos que recibe la sonda. independiente de la profundidad de la que procedan. si tenemos que el ultrasonido choca con dos interfases I1 e I2. de poca intensidad. en general. en forma de una rueda. Para compensar esa pérdida global de intensidad acústica y que se pueda obtener una imagen de utilidad diagnóstica. que generan dos ecos. E1 y E2. el ecógrafo puede amplificar los dos ecos añadiendo una Ganancia Global G. Esa amplificación.

En un ecógrafo dotado de Doppler Color sobre la imagen habitual del corte ecográfico en Modo B con escala de grises. La velocidad del flujo puede representarse también en forma de puntos. en el argot ecográfico. cuando choca con una interfase en movimiento. por tanto. también convencional. además de su valor. la frecuencia del eco emitido.540 m/s y A el ángulo de incidencia entre la dirección del ultrasonido y el trayecto del vaso sanguíneo. en la imagen habitual en Modo B con escala de grises. es diferente de la frecuencia del sonido que incidió en la interfase móvil. Por convención de colores rojo o azul. Esa dirección se expresa dando a la curva de velocidades (variación de velocidad en el tiempo con los diferentes ciclos cardíacos) un valor positivo o negativo. en el sentido de alejarse o acercarse a la sonda. teniendo una determinada frecuencia. tiene Doppler. 1. en realidad las velocidades de movimiento de las pequeñas interfases que constituyen las columnas de hematíes. Según la dirección del flujo VF puede considerarse de un signo (+ o –) u otro (– o +). Ese cálculo lo hace automáticamente el ecógrafo que es capaz de proporcionarnos directamente la velocidad de flujo en cada instante del ciclo cardíaco. es decir. F1 – F2. podemos calcular la velocidad de esos hematíes según la fórmula: F2 – F1 = 2 × F1 × VF VS × coseno de A Siendo VS la velocidad del sonido estimada en el cuerpo humano. tenemos lo que se denomina Doppler Color. que son recibidos por la sonda. el ecógrafo puede indicarnos. Ese cambio de frecuencia no ocurre si la interfase es inmóvil.EFECTO DOPPLER Figura 17 VF VF VF Sonda Sonda F1 A F2 Columna hematíes dentro de un vaso x cos A Sonda F1 < F2 F1 > F2 F2 – F1 = ∆F Vs = 1540 m/s ∆F = 2xF1 xVf Vs E l Efecto Doppler. F2. choca con las interfases que constituyen las columnas de hematíes en movimiento a velocidad VF y producen ecos de una frecuencia F2. En el organismo humano hay interfases móviles y las más típicas son las columnas en que se agrupan los hematíes en el torrente sanguíneo. la velocidad del flujo sanguíneo en los diferentes puntos del vaso. 28 . Cuando un pulso de ultrasonido de frecuencia F 1 encuentra en su trayecto de propagación un vaso sanguíneo de cierto calibre. según el flujo se acerque o se aleje de la sonda y de una intensidad de brillo mayor o menor (entre el correspondiente oscuro y el muy brillante o incluso blanco) según el valor de esa velocidad. F1. sobre la misma posición en que tiene lugar el flujo y con una intensidad de brillo del punto proporcional a dicha velocidad. Si el ecógrafo es capaz de analizar esas diferencias de frecuencia. denominado así en hornor al físico que lo descubrió. según convengamos y. en forma de puntos de color. puede verse representada. Si además convenimos que según la dirección de fijo el punto tenga un color u otro. su dirección. generalmente rojo o azul. es una propiedad de cualquier onda acústica que.

29 .Figura 18 E n la imagen de la figura puede verse un corte transversal del lado izquierdo del cuello. yugular. azul. Se aprecian dos estructuras cortadas transversalmente y de colores diferente —rojo la mayor. Corresponde a una exploración con Doppler Color y representan estructuras vasculares con flujo de diferente dirección. Son la arteria. rojo. catórida común y vena. azul la menor—.

por tanto. ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS MÁS FRECUENTES Reverberaciones Refuerzo ecogénico posterior Sombra acústica Cola de cometa Imagen en espejo . Son producidas por fenómenos físicos que tienen lugar durante la generación de las imágenes y.ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS L os Artefactos Ecográficos son imágenes que aparecen en ecografía y que no corresponden a estructuras biológicas existentes. artificiales o artefactuales.

como las paredes de algunas partes del Figura 20 E 32 n la imagen de la figura se pueden apreciar las reverberaciones de un eco fuerte superficial E: E'. Supongamos que el haz ultrasónico emitido por la sonda encuentra una interfase muy ecogénica I.ARTEFACTO: REVERBERACIONES Figura 19 E' E'' E''' I tubo digestivo y el gas que contienen o sólido y hueso. E'''. muy ecogénica. emite otro eco E'' de suficiente intensidad como para llegar a la sonda. Por fin el eco E''' ya no tiene suficiente intensidad para poderse reflejar eficazmente en la sonda y el fenómeno se agota. Cuando llega. E''. por tanto. etc. E''''. volverse a reflejar hacia la interfase I y generar en el nuevo choque un tercer eco E'''. al llegar a ella se produce un eco fuerte E'. Son típicas de las interfases que separan un sólido ecogénico y gas. 1 Es 1 E' E'' E''' L as Reverberaciones son artefactos que se producen cuando el haz ultrasónico incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acústica y. . Los ecos E'' y E''' son reverberaciones del eco E'. Ese potente eco vuelve hacia la sonda y al llegar a ella es lo suficientemente intenso como para que al chocar con la misma reflejarse en forma de un nuevo haz ultrasónico que se dirige otra vez hacia la interfase I.

La parte de sonido no reflejada en forma de eco. que transmita muy bien el ultrasonido a su través. esa interfase emite un eco E1. y llega a la pared posterior sólida de ese medio líquido. Pa. dando lugar a un artefacto que simula un engrosamiento o Refuerzo de la pared posterior de la ocupación líquida. de gran diferencia de impedancias acústicas. Pp. Pp. aparecen inmediatamente detrás del eco de la pared posterior E2. Pp. El fenómeno se sigue repitiendo hasta que el ultrasonido que va y viene de la pared anterior a la posterior. pero puede ser producido también por un sólido con muy pocas interfases en su interior. E4. 33 . dando 1 Es 1 E1 E2 E4 otro eco E4 al llegar a ella. Esa interfase que separa un medio líquido y uno sólido y. Al llegar a la pared anterior del medio líquido. genera un nuevo eco E3. y se refleja otra vez hacia la pared posterior. de la ocupación y al chocar con ella se refleja hacia la pared posterior. Pp. se agota y deja de producir ecos al incidir con la pared posterior. por ello se denomina al artefacto Refuerzo Posterior. a través del líquido. Pa. es muy ecogénica y genera un potenten eco E2. Los ecos E3. etc. por tanto. El ejemplo más típico es el del ultrasonido que atraviesa un medio líquido. Es producido casi en exclusiva por ocupaciones líquidas en el seno de sólidos ecogénicos. Pero el eco E2 atraviesa el medio líquido y en su trayecto encuentra la interfase constituida por la pared anterior. sigue por el medio líquido hasta que encuentra la pared posterior. Pa. en esa interfase se dan las condiciones idóneas para la producción de este artefacto. por el que se conduce con mínima pérdida de energía. Ese eco E3 choca con la pared anterior.ARTEFACTO: REFUERZO ECOGÉNICO POSTERIOR Figura 21 E1 E2 E3 E4 Sólido Líquido Sólido PA PP E l Refuerzo Ecogénico Posterior es un artefacto que se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Cuando el sonido llega de nuevo a la pared posterior.. Tengamos que el haz ultrasónico atraviesa un medio sólido en el seno del cual hay una ocupación líquida. de la ocupación líquida y pocas veces se diferencian unos de otros y del eco de la pared posterior.

sin ningún eco en su interior. 34 . Q.E Figura 22 n la imagen de la figura puede verse un corte oblicuo. es decir. H. por eso a este artefacto se le denomina Refuerzo de la Pared Posterior o Refuerzo Posterior. Detrás de la pared posterior de la imagen anecoica. y que parecen ecos que refuerzan la pared posterior engrosándola. a nivel de hipocondrio derecho. R. se puede ver que existe un rectángulo de ecos más blancos entre gruesas flechas. según indica el pictograma abajo y a la izquierda. en cuyo interior existe una lesión ocupante de espacio (LOE). casi transversal del abdomen. En la imagen se ve un corte del hígado. anecoica.

Db3. Por ello. Es decir. El D1 D2 ultrasonido atraviesa el primer I1 I2 medio y cuando llega a la interfaD1 >> D2 Db3 >> Db2 se prácticamente toda la energía acústica se refleja en forma de eco y no pasa apenas nada al la interfase. Por su sidecibelios. reto detrás de ella y. se denomina a este artefacquido y sólido. es proporcional a D1 otro medio. la intensidad de Db3 es casi nerar ninguna imagen detrás de esa inigual a Db1 y la del sonido que atravieterfase tan ecogénica. por tanto. muy ecogénica. por ejemplo lítrás de ella. con impedancias acústito como Sombra Acústica Posterior a cas también muy distintas. una interfase muy ecogénica o simpleComo la intensidad del eco que refleja mente Sombra Acústica Posterior. se verá llena de bilis líquida. I 1 e I 2 .ARTEFACTO: SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR (S) Figura 23 D1 >>>>>>>>>>> D2 L a Sombra Acústica Posterior Db3 es un artefacto que se produNo sonido S ce cuando el ultrasonido choca Db2 = 0 con una interfase muy reflectante Sonido Db1 y. como líquido y interfase tan ecogénica. Eco 35 . suele producirse cuando una interfase con lo que no se podrá producir ningusepara dos medios de muy diferentes na imagen en el espacio detrás de esa impedancias acústicas. Este artefacto sa la interfase Db2 prácticamente 0. por tanto. que incide en una interfase militud con una sombra que proyectara que separa dos medios de densidades la interfase sobre el espacio que hay deD1 y D2 muy diferentes. se sólido. no se puede gemenos D2. como una franja negra del ancho coTengamos un haz ultrasónico de Db1 rrespondiente a la interfase. dentro de la vesícula biliar. y es muy típico de los cálculos. produce una ausencia de imágenes jussólidos.

que impidiera ver todas las estructuras detrás de él. aparecen una serie de ecos lineales. producen una imagen ecogénica que parece la cola de un cometa y. E2. S. Entonces. I E1 E2 E3 E4 E5 E6 Es E1 E2 E3 E2 E4 E6 Figura 25 36 . en realidad reverberaciones de la interfase en cuestión. C. que producen una imagen que simula la cola de un cometa y que. proyectara una sombra. C. De aquí que se denomine a ese artefacto Sombra Acústica Posterior. De esa forma el eco sigue reverberando y genera los ecos E3. H. I. detrás de esa interfase. el nombre de este artefacto. En ese corte puede verse un corte longitudinal del hígado. ARTEFACTO: COLA DE COMETA E l artefacto en Cola de Cometa se produce cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecogénica. En el interior de la vesícula se ve un eco fuerte. Tengamos en el ejemplo de la figura una interfase. hace parecer como si el eco fuerte. y de la vesícula. Dado el pequeño tamaño de la interfase I. Esa ausencia de imagen detrás del eco fuerte. el eco es tan intenso que choca con la sonda con suficiente intensidad como para rebotar de nuevo hacia la interfase I y genera otro eco. por su poca separación. como indica el pictograma arriba y a la izquierda. se denomina así al artefacto. muy ecogénica. por eso. los ecos. V. uno detrás de otro y mal diferenciables entre sí.Figura 24 L a imagen de la figura corresponde a un corte ecográfico del abdomen a nivel de hipocondrio derecho. E4. detrás del cual no se ve ninguna imagen. por ello. E5 y E6. El pulso de ultrasonidos produce un primer eco. E1. S.

1 y 2. En las imágenes de las figuras. o cuerpos muy ecogénicos.Figura 26 (1 y 2) P roducen el artefacto de imagen en cola de cometa elementos histopatológicos muy ecogénicos como los adenomiomas de la pared vesicular. como la aerobilia o aire en el interior de la vía biliar intrahepática. En las paredes anteriores de esas vesículas se ven ecos fuertes. seguidos del típico artefacto en cola de cometa. señalado por flechas. 37 . como los cuerpos extraños. También lo producen pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio sólido. C. V. E. pueden verse cortes longitudinales de la vesícula biliar. debido a una adenomiomatosis de la pared vesicular.

De esa forma da la sensación que los ecos E1 y E3 son imágenes especulares respecto del eco E2 y. sombra acústica detrás. por tanto. tan ecogénica que refleja todo el sonido y no permite su paso al medio más allá de ella. el eco de reflexión en I2. correspondientes a la interfase I1 y en medio otro eco E2. E3. I2.ARTEFACTO: IMAGEN EN ESPEJO Figura 27 E I2 E2 E1 E3 I1 Es E1 E3 E2 l artefacto denominado Imagen en Espejo se produce cuando una interfase I1 muy ecogénica se encuentra delante de otra curva tan ecogénica. Aparecen en imagen dos ecos. En ese caso. a ese artefacto se 38 . correspondiente a la interfase I1. generando. que produce sombra acústica posterior. correspondiente a la interfase I2. E1 y E3. correspondiente a la interfase I2. por ello. en la interfase I2 aparece detrás del eco E2.

en su localización real.Figura 28 (1 y 2) P roducen artefacto en espejo elementos tan ecogénicos como los angiomas hepáticos próximos al diafragma. con aire. artefactual. P. Al chocar el haz ultrasónico con el diagrama. AR. que separa dos medios de tanta diferencia de impedancia acústica como son el hígado. En cambio. pero detrás y. D. por lo tanto. 39 . por ello. H. simulando la imagen que se produciría en un espejo que fuera el diafragma en el que se reflejara el angioma y. espacio negro. antes del diafragma. A. denominada Artefacto en Espejo. sólido y el pulmón. el 99% del sonido se refleja en él y el 1% que lo atraviesa es incapaz de generar ninguna imagen más allá de él. con cierta frecuencia se ve una imagen similar a la que origina el angioma.

IMÁGENES ELEMENTALES EN ECOGRAFÍA .

se dice que la ecogenicidad no es Homogénea o que el parenquima es Heteroecoico o Heteroecogénico. En algunas circunstancias patológicas. en circunstancias patológicas. al no variar significativamente su histología en las diferentes partes del plano de corte. 42 . pueden aparecer normalmente elementos de diferente ecogenicidad. Salpicando esa ecogenicidad Homogénea. En ocasiones se usan los términos más ecogénica o hiperecogénica o menos ecogénica o hipoecogénica para comparar unas estructuas normales con otras. se denomina Hipoecoicas o Hipoecogénicas y. por fin. son producto de las interfases que originan las diferentes estructuras histológicas del órgano que se explora. los parenquimas.IMÁGENES ELEMENTALES EN ECOGRAFÍA Imágenes anecoicas o anecogénicas Imágenes hipoecoicas o hipoecogénicas Imágenes hiperecoicas o hiperecogénicas L as imágenes que se producen cuando el haz ultrasónico atraviesa órganos anatómicos. Por ejemplo. entonces. se denominan Hiperecoicas o Hiperecogénicas. En conjunto. la estructura del órgano está tan alterada que la ecogenicidad de unas zonas del corte es diferente de las de otras próximas y. Pero. por ello. sin ecos en su interior y producidas en general por los vasos sanguíneos que los atraviesan. esa ecogenicidad tan igual. se presentan como estructuras de similar ecogenicidad en todo el corte ecográfico. unas sin ecos en su interior o Anecoicas o Anecogénicas. el parenquima hepático normal suele ser menos ecogénico que el parenquima pancreático y eso se aprecia cuando ambos parenquimas se ven adyacentes en el mismo corte. por ello. otras con tantas interfases ecogénicas en su interior que destacan como áreas mucho más ecogénicas que las normales que las circundan y que. puede verse alterada por la existencia de áreas anormales. otras con tan pocos ecos en su interior que resaltan respecto de la ecogenici- dad normal que las circunda y que. correspondientes a estructuras tubulares. cortadas en diferentes planos. Homogénea. en las diferentes partes del plano de corte.

los intermedios con los distintos grises de la escala). Si el parenquima en cuestión genera una ecogenidad P en la imagen del monitor. pero de estructura histopatológica muy celular. en cuyo interior no existen interfases de suficiente entidad como para generar ecos. en especial los linfomas. por lo tanto. 43 . en el argot ecográfico) totalmente líquidas como los quistes. con vasos muy finos y muy pocos elementos colágenos en su interior. En el ejemplo de la figura puede verse que en el seno de un parenquima H. Suelen ser anecoicas las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES.IMÁGENES ANECOICAS U na imagen Anecoica o Anecogénica se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior. tal ocurre en las neoplasias hematológicas. que además tienen el arte- Figura 29 H L A Estructuras sin interfases en su interior facto denominado Refuerzo Posterior. la imagen que se ve es totalmente negra (en la escala de grises que todos manejamos habitualmente. existe una ocupación anormal L. puede verse que el área correspondiente al corte de la lesión L no genera ningún eco y. en este caso no suele verse refuerzo posterior. el eco de 0 intensidad se corresponde con el negro de la escala y el de máxima intensidad con el blanco. También pueden ser anecoicas algunas lesiones ocupantes de espacio sólidas.

el diámetro aproximado de la le- 44 . es decir. Esa estructura corresponde a un quiste hepático.Figura 30 E n la imagen de la figura se puede ver una Lesión Ocupante de Espacio (LOE) Intrahepática Anecoica o Anecogénica. al carecer de ecos en su interior. Q. caracterizada por ser totalmente negra. Como puede verse por la marca. Se trata de un corte ecográfico del abdomen. existe una estructura anormal. Puede verse que dentro del hígado. +. ligeramente oblicuo. D. inmediatamente debajo del diafragma. de los calibradores. es Anecoica o Anecogénica. como se indica en pictograma arriba y a la izquierda. H.

45 . H. Al tener menos ecogenicidad que el área que la rodea se la denomina Hipoecoica o Hipoecogénica. correspondiente a un corte ecográfico del abdomen oblicuo. En la imagen. existe una lesión ocupante de espacio. H. se aprecia que dentro del hígado. L. casi en su superficie anterior. En el ejemplo de la figura tenemos que en el seno de un parenquima. se verá más oscura. correspondiente al corte del parenquima normal. Figura 32 E n la imagen de la figura. hi. por lo tanto. con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas. ese área. con escasas interfases en su interior o con interfases de poca ecogenicidad. H L P hi Estructuras con muy pocas interfases en su interior Deben ser hipoecoicas las lesiones ocupantes de espacio correspondiente a tumores muy celulares. hi. una estructura anormal. con grises más oscuros. en hipocondrio derecho.IMÁGENES HIPOECOICAS O HIPOECOGÉNICAS Figura 31 S e produce una imagen Hipoecoica o Hipoecogénica cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad o en menor número que en la estructura normal que la circunda. P. que el área que la circunda. calificable como Hipoecoica o Hipoecogénica. de ecogenicidad P. casi perpendicular al reborde costal derecho. con una menor ecogenicidad que el parenquima que la rodea y.

La imagen. S e produce una imagen Hiperecoica o Hiperecogénica cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecogénicas o en mucho mayor número que en el parenquima normal que la circunda. de los calibradores. H. +. que tiene muchas interfases en su interior o que éstas son muy ecogénicas. tiene que ser más blanca. V. al corte de esa estructura. 46 . que como señalan las marcas. Se trata de una lesión ocupante de espacio Hiperecoica o Hiperecogénica. a nivel de hipocondrio derecho. lo que expresa una ecogenicidad. como señala el pictograma. En el mismo corte se ve parte de la vesícula biliar. Deben de ser hiperecoicas las ocupaciones tumorales que tienen estructuras glandulares desarrolladas en su interior. L. En ese corte se aprecia el parenquima hepático. Hi. de ecogenicidad P. que tienen vasos de paredes gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos. existe una estructura ocupacional anormal. con grises más claros. P. que aparecerá más oscura.IMÁGENES HIPERECOICAS O HIPERECOGÉNICAS Figura 33 H L P Hi Estructuras con muchas interfases en su interior En el ejemplo de la figura tenemos que en el seno de un parenquima. que el parenquima que la rodea. Todos esos elementos son capaces de proporcionar interfases de alta ecogenicidad. y en su seno se ve una estructura más ecogénica. H. Figura 34 E n la imagen de la figura puede verse un corte transversal del abdomen. mide 28 mm de diámetro. mayor que la del parenquima que la rodea. arriba y a la izquierda. HI.

originan.Figura 35 E n la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del hombro derecho.9 mm. que mide. es debido a que el tendón es una estructura anisótropa. por tanto. Cuando el ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre un tendón es de 90° (1). Esa diferente ecogenicidad del ten- A T 1 A T 2 B dón y. los haces de fibras colágenas paralelos que constituyen la estructura interna del tendón (T). una imagen de líneas paralelas hiperecogénicas finas bastante juntas entre sí (A). al corte longitudinal del mismo. ANISOTROPIA Figura 36 nisotropía Ecogénica es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicidad dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre ellos. En ese corte puede verse cómo en el seno del tendón del músculo supraespinoso. la imagen que da el tendón (T) es la de una estructura hipoecoica (B). 47 . existe una ocupación hiperecogénica. Si el ángulo de incidencia del haz ultrasónico varía y el plano del haz no es perpendicular al tendón (2). SS. La estructura anisótropa por excelencia es el tendón. +. de imagen ecográfica del mismo dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico. según indican las marcas de los calibradores. 6. H.

por ejemplo: sólido-gas. y el hígado (H) hay un espacio que no es la superficie del hígado. 48 . se han de buscar ventanas que nos permitan ver bien los órganos que queremos explorar. No existe ninguna interfase en el trayecto del ultrasonido entre la sonda y el hígado que refleje el haz e impida su llegada al órgano diana. en este caso el hígado. casi siempre colon. Se han de buscar sobre la superficie cutánea zonas de exploración o abordaje con pocas interfases de ese tipo. que tiene gas en su interior. por lo que a ese nivel nos será imposible lograr una visión correcta del hígado. ángulo hepático. en el esquema 2 vemos que entre gran parte de la sonda. en la cavidad abdominal ese espacio suele estar ocupado por tubo digestivo. De esa forma ha de procurarse que entre el órgano diana y la sonda exploradora no existan interfases muy ecogénicas. líquido-gas o sólido-hueso. entre la sonda y el hígado hay una interfase sólido-gas que refleja el sonido e impide su paso. estamos en una Mala Ventana Acústica o tenemos una Mala Ventana Acústica. en el trayecto del haz ultrasónico entre la sonda y el órgano diana.VENTANA ACÚSTICA Figura 37 cas Buenas. aplicada a la pared abdominal (P). Esas zonas se denominan Ventanas Acústi- En el ejemplo de la figura puede verse cómo en el esquema 1. perfectamente con la superficie del hígado (H). frente a las otras zonas en las que existen muchas interfases muy reflectantes y que se denominan Ventanas Acústicas Malas. De esa forma. estamos explorando a través de una Buena Ventana Acústica. Por el contrario. que reflejan el haz y que no permiten que llegue al órgano que queremos ver. el haz ultrasónico ha de poder llegar con cierta intensidad a dicho órgano. es decir. tenemos una Buena Ventana Acústica. la sonda exploradora coapta a través de la pared abdominal (P). H H P 1 P 2 P ara realizar una correcta exploración ecográfica de una estructura anatómica. Por tanto. órgano que se quiere explorar.

CUADERNO II ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN EUGENIO CEREZO LÓPEZ JOSÉ MANUEL SOLLA CAMINO JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ SENDÍN Mª CONCEPCIÓN MILLANA DE YNES JAVIER AMORÓS OLIVEROS .

SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN La exploración sistemática del abdomen consiste en la realización de una serie de cortes habituales longitudinales. . transversales y algunos especiales oblicuos mediante los cuales estudiamos la anatomía ecográfica normal o patológica de los órganos de la cavidad abdominal.

.ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN CORTES LONGITUDINALES Cortes longitudinales: Son una serie de cortes realizados según planos paralelos al sagital que pasa por la línea media.

C VSH Es .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el seno del parénquima hepático homogéneo se encuentra la Vena Suprahepática izquierda (VSH). el Corazón (C). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 55 Figura 1 D H CORTE LONGITUDINAL (LIGERAMENTE OBLICUO) DEL ABDOMEN A NIVEL MEDIO EPIGASTRIO En este corte se puede ver el Hígado (H) seccionado longitudinalmente a nivel del lóbulo izquierdo. Por debajo del Hígado encontramos el Esófago (Es) y por encima del Diafragma (D).

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 2 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A NIVEL MEDIO EPIGASTRIO En esta imagen se ve el lóbulo izquierdo del Hígado (H) cortado longitudinalmente que presenta un parénquima hepático homogéneo. H D C E . También podemos visualizar las cavidades cardíacas (C) que se encuentran por encima del Diafragma (D).56 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Debajo del Hígado se insinúa el Esófago (E).

y la más externa también Hiperecogénica (Hi-2) a la serosa. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 57 Figura 3 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA IZQUIERDA DE EPIGASTRIO H E En la imagen de la figura puede verse el lóbulo izquierdo del Hígado (H) cortando longitudinalmente y por debajo de éste el Estómago (E) en cuya pared se aprecian las tres capas que se pueden ver habitualmente con las sondas de baja resolución. la intermedia hipoecogénica (hi) a la muscular. La capa interna Hiperecogénica (Hi-1) correspondiente a la mucosa y submucosa. Hi-1 hi Hi-2 .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

cortado transversalmente y relleno de líquido. H E . Por debajo del Hígado se ve el cuerpo del Estómago (E).58 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 4 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA IZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA EN EPIGASTRIO En este corte se aprecia el lóbulo izquierdo del Hígado (H) cortado longitudinalmente. con un parénquima homogéneo y su borde inferior acutángulo.

también cortadas transversalmente. la Arteria Esplénica (AE) y la Vena Esplénica (VE).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 59 Figura 5 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN LA LÍNEA MEDIA DEL ABDOMEN EN EPIGASTRIO H En la imagen de figura puede verse el lóbulo izquierdo del Hígado (H) cortado longitudinalmente. Es AE VE P . el cuerpo del Páncreas (P) cortado transversalmente y dos vasos. Por debajo del Hígado encontramos el Esófago (Es).

Por debajo y cortada longitudinalmente se ve la Aorta (A) y sus ramas: el Tronco Celiaco (Tc) y la Arteria Mesentérica Superior (AMS).60 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 6 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA IZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA EN EL PLANO DE LA ARTERIA AORTA ABDOMINAL En el corte se visualiza una sección longitudinal del lóbulo izquierdo del Hígado (H) y del cuerpo Páncreas (P) cortado transversalmente. H P A Tc AMS .

Debajo se aprecia el cuerpo del Páncreas (P) cortado transversalmente y el Estómago (E). A VE AE AMS .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Por encima de ésta se ven dos vasos cortados transversalmente: la Arteria Esplénica (AE) y la Vena Esplénica (VE). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 61 Figura 7 P H CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA IZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA EN EL PLANO DE LA ARTERIA AORTA E En la imagen puede verse un corte longitudinal del lóbulo izquierdo del Hígado (H) con un parénquima homogéneo. En el plano más profundo se ve la Aorta (A) cortada longitudinalmente de la que emerge la Arteria Mesentérica Superior (AMS).

la Arteria Esplénica (AE) cortada transversalmente y la Vena Mesentérica Superior (VMS) cortada longitudinalmente. En los cortes del hígado los vasos en los que no se identifica una pared ecogénica son vasos del sistema venoso.62 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En los que se identifica una pared ecogénica son vasos portales que corresponde a la Vena Suprahepática Izquierda (VSH). con un parénquima homogéneo y atravesado por un vaso sin pared. TD A VMS AE VSH . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 8 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN LA LÍNEA MEDIA DE EPIGASTRIO En este corte se aprecia el lóbulo izquierdo del Hígado (H) cortado longitudinalmente. Debajo del Hígado se ve el Tubo Digestivo (TD). tributarios de las Venas Suprahepáticas.

Por encima del Hígado se aprecia una zona menos ecogénica que corresponde al Corazón (C). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 63 Figura 9 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE LA VENA CAVA INFERIOR LIH C L LC En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del Lóbulo Izquierdo del Hígado (LIH) con un parénquima homogéneo y debajo de éste el Lóbulo Caudado (LC) separados por el ligamento del conducto venoso de Arancio (L). VCI .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el plano más profundo nos encontramos la Vena Cava Inferior (VCI) cortada longitudinalmente.

LIH LC VSH VCI . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 10 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE LA VENA CAVA INFERIOR En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del Lóbulo Izquierdo del Hígado (LIH) con un parénquima homogéneo atravesado por la Vena Suprahepática izquierda (VSH) y debajo de éste el Lóbulo Caudado (LC).64 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el plano más profundo nos encontramos la Vena Cava Inferior (VCI) cortada longitudinalmente en su entrada al Corazón.

en el que vemos la Vena del Lóbulo Caudado (VLC) desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI) cortada longitudinalmente. el Lóbulo Cuadado (LC).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Debajo de éste. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 65 Figura 11 LIH C VCI VLC LC CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR En esta imagen apreciamos un corte longitudinal del Lóbulo Izquierdo del Hígado (LIH) por el que transcurre la Vena Suprahepática izquierda (VSH). Por encima del diafragma podemos ver cómo la Vena Cava Inferior (VCI) se dirige al corazón (C). VSH .

Debajo el Hígado nos encontramos Arteria Hepática (AH) y la Vena Porta (VP) ambas cortadas transversalmente. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 12 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR En el corte podemos ver el lóbulo izquierdo del Hígado (H) cortado longitudinalmente en cuyo interior se aprecia un vaso portal (P) con su pared hiperecogénica en un parénquima homogéneo. En un plano más profundo se encuentra la Vena Cava Inferior (VCI) que atraviesa el diafragma (D) para terminar en el Corazón (C). D P VP H C VCI AH .66 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

También podemos ver la vena Porta (Po) en un corte oblicuo y la Arteria Hepática (AH) cortada de forma transversal. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 67 Figura 13 Po H AH CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR La imagen corresponde a un corte longitudinal del Hígado (H) en cuyo seno se aprecia una (VSH) que se dirige hacia la Vena Cava Inferior (VCI) situada por detrás del Hígado.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VSH VCI .

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 14 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR La imagen de la figura vemos un corte longitudinal del Hígado (H) y por debajo del mismo la vena Porta (Po) y la vía biliar extrahepática ambas cortadas transversalmente. Podemos ver además una impronta en la cara posterior de la Vena Cava Inferior que es causada por la Arteria Renal Derecha (ARD) cortada transversalmente. P Po H VB AD VCI ARD . En el plano más profundo se aprecia la Vena Cava Inferior (VCI) que se dirige hacia arriba para buscar la aurícula derecha (AD). Más caudalmente y también por debajo del Hígado vemos el cuerpo del Páncreas en sección transversal.68 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 69 Figura 15 VB H CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR La imagen corresponde a un corte longitudinal del Hígado (H) a nivel del lóbulo derecho y la Vena Cava Inferior (VCI) situada en su cara posterior. Entre ambas estructuras podemos ver la vena Porta (Po). SD VCI Po . la vía Biliar (VB) y la Sombra del Duodeno (SD).

Caudalmente vemos la vena Porta (Po) en corte oblicuo y por encima de ésta la Arteria Hepática (AH) cortada transversalmente. H AH VSH VCI Po . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 16 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN LIGERAMENTE A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR En esta imagen se aprecia un corte longitudinal del lóbulo izquierdo Hígado (H) con un parénquima homogéneo y en su seno las Venas Suprahepáticas (VSH) desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI).70 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

por encima de ésta las Arterias Hepáticas y por debajo la Vía Biliar (VB). En un plano más profundo vemos la Vena Cava Inferior (VCI) y la impronta causada en su pared posterio por la Arteria Renal Derecha (ARD). También podemos ver la vena Porta (Po). VCI Cv Cv VB ARD Cv D . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 71 Figura 17 AH Po H V CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA A NIVEL DEL PLANO DE CORTE DE LA VENA CAVA INFERIOR En esta imagen se aprecia un corte longitudinal del lóbulo derecho del Hígado (H) y de la Vesícula Biliar (V) que se encuentra llena de bilis.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Por detrás de la Vena Cava Inferior surgen los Discos intervertebrales (D)y los Cuerpos Vertebrales (Cv) con su correspondiente sombra acústica.

72 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. V H D . Por debajo del mismo encontramos la Vesícula Biliar (V) situada por delante del Duodeno (D) que se encuentra relleno de líquido. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 18 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIA La imagen corresponde a un corte longitudinal del lóbulo derecho del Hígado (H) con un parénquima homogéneo.

En el plano más profundo puede verse un corte. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 73 Figura 19 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO DERECHO A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR H V Esta imagen nos muestra un corte longitudinal del lóbulo Hepático derecho (H) con su borde acutángulo. En la cara posterior del mismo aparece un corte longitudinal de la Vesícula Biliar (V) anecogénica. también longitudinal de la Vena Cava Inferior (VCI).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VCI .

H GC D1 RD . Entre ambos se introduce el Colon que nos produce una sombra por contenido. Debajo del Hígado se aprecia el Riñón Derecho (RD) cortado también longitudinalmente. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 20 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR DERECHA En este corte se ve el lóbulo derecho del Hígado (H) cortado longitudinalmente.74 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. mayoritariamente Gas (GC). en el podemos valorar su diámetro longitudinal (D1).

Co VP SR VV RD . grasa y tejido fibroso. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 75 Figura 21 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO DERECHO A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR H La imagen corresponde a un corte longitudinal del Hígado (H) con un parénquima homogéneo y en cuyo interior podemos ver Vasos Portales (VP) con pared hiperecoica y Vasos Venosos (VV) sin pared. Caudalmente al Hígado nos encontramos un corte longitudinal del Riñón Derecho (RD) en el que se diferencian claramente dos estructuras: la Cortical (Co) y el Seno Renal (SR) más hiperecoico ya que contiene el sistema excretor. linfáticos. los vasos renales.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

SR H CBe PM . En la cortical vemos las Pirámides Medulares (PM) anecogénicas y las Columnas de Bertin (CBe).76 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 22 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO DERECHO A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR En este corte se puede ver el lóbulo derecho del Hígado (H) y el Riñón Derecho ambos cortados longitudinalmente. En el Riñón podemos distinguir el Seno Renal (SR) hiperecogénico. tejido cortical isoecogénico que se extiende hacia el seno renal.

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. RD Co . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 77 Figura 23 SR H CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO DERECHO A NIVEL DE LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR La imagen nos muestra un corte longitudinal del Hígado (H) en el que se aprecia su borde inferior acutángulo y caudalmente el Riñón Derecho (RD) también cortado longitudinalmente. en el se diferencian la Cortical isoecogénica (Co) y el Seno Renal (SR) hiperecogénico.

H SR Co RD . en el que se diferencian la Cortical (Co) y el Seno Renal (SR). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 24 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO DERECHO A NIVEL DE LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR La imagen nos muestra un corte longitudinal del Hígado (H) con su borde inferior acutángulo y caudalmente el Riñón Derecho (RD).78 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. también cortado longitudinalmente.

D RD . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 79 Figura 25 H G CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO DERECHO A NIVEL DE LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR Corte longitudinal del lóbulo derecho Hígado (H) y del Riñón derecho (RD). En este caso pueden verse las Gibas (G) correspondientes a lobulaciones del Diafragma (D).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. variante morfológica sin significación patológica.

En la cara dorsal del Hígado y debajo del Diafragma (D) se distingue la impronta del Ligamento Coronario (LC). El parénquima hepático homogéneo es atravesado por un Vaso Portal (VP) y un Vaso Venoso (VV). Esta variante morfológica normal no se debe de confundir con una lesión ocupante de espacio heperecoica.80 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 26 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A LA DERECHA DE LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR En este corte se puede ver el lóbulo derecho del Hígado (H) y el Riñón Derecho (RD) cortados longitudinalmente. que penetra ligeramente en el parenquima hepático. H VP VV RD LC D .

isoecogénico y cuyo diámetro longitudinal (D1) se encuentra dentro de la normalidad. cortado longitudinalmente.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. con un parénquima homogéneo. menor de 12 cm. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 81 Figura 27 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO A NIVEL DE LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR B En la imagen de la figura puede verse el Bazo (B). También podemos diferenciar claramente una banda hiperecoica por detrás bazo que se corresponde con el Diafragma (Di). D1 Di .

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 28 CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO A NIVEL DE LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR La imagen nos muestra un corte longitudinal del Bazo (B) y Riñón Izquierdo (RI) en el que se distinguen perfectamente la Cortical (Co) isoecogénica y el Seno Renal (SR) hiperecogénico.82 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Co RI B SR .

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN

83

Figura 29

U

CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE HIPOGASTRIO EN LA LÍNEA MEDIA
V Este corte nos muestra los órganos genitales femeninos con la vejiga llena, cortados longitudinalmente. En el Útero (U) se puede diferenciar el Miometrio (M) del Endometrio (E). Más caudalmente se ve la Vagina con una banda hiperecoica en el centro. Va

M E

84

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN

Figura 30

CORTE LONGITUDINAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIA DE HIPOGASTRIO BAJO EN UN VARÓN CON VEJIGA PARCIALMENTE REPLETA
En la imagen del corte se puede ver un corte longitudinal de la Vejiga (V) conteniendo orina. Detrás, junto a las porciones más inferiores, se ve la Próstata (P) cortada longitudinalmente. Entre las marcas de medida (+), puede verse que el diámetro superoinferior de la Próstata en ese individuo es de 27 mm. Dada la dirección que tiene las Vesículas Seminales, de adelante atrás y de dentro afuera, casi siempre se corta oblicuamente una de las Vesículas Seminales (VS).

M

V

VS

P

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN CORTES TRANSVERSALES

Cortes transversales: Son una serie de cortes realizados según planos perpendiculares al sagital.

Debajo del Esófago se encuentra la Arteria Aorta (Ao) y en un plano más profundo aparece la Columna Vertebral (Co). LIH LC Es VCI LDH Co Ao .86 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 31 CORTE TRANSVERSAL ALTO DEL ABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO En la imagen de la figura puede verse un corte Transversal del Lóbulo Izquierdo (LIH). del Lóbulo Caudado (LC) y del Lóbulo Derecho (LDH) del Hígado con un parénquima homogéneo. Detrás del lóbulo izquierdo se encuentra el Esófago (Es) y detrás del lóbulo Caudado la Vena Cava Inferior (VCI).

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. LIH VCI LC Ao Co CA . En el plano más profundo aparece la Columna Vertebral (Co) y por encima de ella la Aorta (Ao). En la cara posterior del lóbulo izquierdo se encuentra la típica imagen en diana correspondiente al corte transversal del Cardias esofágico(Ca) y en la del lóbulo Caudado la Vena Cava Inferior (VCI). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 87 Figura 32 CORTE TRANSVERSAL ALTO DEL ABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO En la imagen de la figura puede verse un corte transversal del Hígado con un parénquima homogéneo en el que se distinguen el lóbulo izquierdo (LIH) y lóbulo Caudado (LC).

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 33 CORTE TRANSVERSAL ALTO DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO En este corte se ve el Hígado (H) con un parénquima homogéneo cortado transversalmente por cuyo interior discurren: la Vena Suprahepática Derecha (VSD). la Vena Suprahepática Media (VSM) y la Vena Suprahepática Izquierda (VSI) desembocando en la Vena Cava Inferior (VCI). VSI VD VI H VP VSD VSM VCI . VP: Vaso Portal. También podemos ver a la derecha de la imagen el Ventrículo Derecho y el Ventrículo Izquierdo.88 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

observándose una duplicidad de la suprahepática izquierda. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 89 Figura 34 CORTE OBLICUO ALTO DEL ABDOMEN A NIVEL DE LAS VENAS SUPRAHEPÁTICAS (PARALELO AL REBORDE COSTAL DERECHO) H S S S D En la imagen de la figura puede verse un corte transversal del Hígado (H) con un parénquima homogéneo en el que se aprecia la confluencia de las Venas Suprahepáticas (S) derecha. media e izquierda en la Vena Cava Inferior. . La cara posterior del Hígado está en íntima relación con el Diafragma (D).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 35 CORTE OBLICUO ALTO DEL ABDOMEN A NIVEL DE LAS VENAS SUPRAHEPÁTICAS (PARALELO AL REBORDE COSTAL DERECHO) En la imagen se puede ver un corte transversal del Hígado con un parénquima homogéneo en el que se aprecia la confluencia de las Venas Suprahepéticas (SH) que desembocan en la vena Cava Inferior (CI).90 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. pues la media y la izquierda se unen en una antes de desembocar en la Vena Cava Inferior (CI). HIGADO SH SH CI . En este caso sólo se ven dos venas. La cara posterior del Hígado está en íntima relación con el Diafragma.

Proximalmente al transductor se observa una imagen hiperecogénica. . Entre la Cava y la Arteria hepática se encuentra la Vena Porta (VP). Arteria Gástrica Izquierda no se logra identificar. La otra rama. que corresponde a un corte transversal del Ligamento Redondo (LR) y que nos proporciona fuerte Sombra posterior (S). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 91 Figura 36 LR AH AE H S VP VCI Co TC Ao CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGÁSTRICO En la imagen se observa un Hígado (H) cortado transversalmente con un parénquima homogéneo. redondeada. En el plano profundo se visualiza la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que emerge el Tronco Celíaco con dos de sus ramas la Arteria Hepática (AH) y la Arteria Esplénica (AE).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

VP VB LR AH H AE S VCI Co Ao TC .92 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 37 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL EPIGASTRIO La imagen es similar a la figura anterior en la que además se aprecia un corte transversal de la Arteria Hepática (AH) y de la Vía Biliar (VB) por ecima y a la derecha de la Vena Porta (VP) respectivamente.

Estos vasos determinan una imagen anecoica en forma de Gaviota. Por delante de la bifurcación del Tronco Celiaco se ve el Páncreas (P). lóbulo Caudado (LC) y Lóbulo Derecho (LDH) del Hígado. VP LDH LC AE S VCI AH Gaviota TC Co TC Ao AE . También por encima de la Columna (Co) encontramos la Vena Cava Inferior (VCI) y entre ésta y la Arteria Hepática vemos la Vena Porta (VP). Saliendo de éste se ven dos de sus ramas: la Arteria Hepática (AH) y la Arteria Esplénica (AE). A la derecha de la imagen se visualiza un artefacto de Sombra acústica (S) producida por el tubo digestivo. En el plano profundo puede verse la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta (Ao) de la que emerge el Tronco Celiaco.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 93 Figura 38 AH P CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL EPIGASTRIO En la imagen aparece un corte transversal del Lóbulo Izquierdo (LIH).

94 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 39 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL EPIGASTRIO En la figura podemos ver un corte transversal del Hígado (H) y en su interior el Ligamento Redondo (RD) que produce una Sombra posterior (S). Por encima de la Aorta vemos el Tronco Celiaco (TC) y sus ramas: Arteria Hepática (AH) y Arteria Esplénica (AE). la Arteria Hepática (AH) y la Vía Biliar (VB) todas ellas cortadas oblicuamente. VP LR AH AE AH VB CI Ao Co S ARD TC . Por encima de la Cava Inferior nos encontramos la Vena Porta (VP). En el plano profundo se visualiza la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta (Ao) de la que emerge la Arteria Renal Derecha (ARD) que se dirige hacia el riñón derecho por detrás de la Vena Cava Inferior (CI). “GAVIOTA”.

Por debajo del Páncreas nos encontramos la Vena Esplénica (VE). La Cabeza del Páncreas está en relación con la segunda porción del Duodeno (D) que en esta ocasión se encuentra relleno de líquido. En el plano profundo se visualiza la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta (Ao) de la que emerge la Arteria Renal Derecha (ARD) que se dirige hacia el Riñón Derecho (RD) por detrás de la Vena Cava Inferior (VCI). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 95 Figura 40 VE CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURA DEL PÁNCREAS En la imagen vemos un corte transversal del Hígado (H) y el Páncreas (P) cortado longitudinalmente en el que podemos diferenciar la Cabeza (Ca). S: Sombra del Tubo Digestivo con gas. el Cuerpo (Cu) y la Cola (Co). H D Ao P ARD VCI RD Ca Cu TC Co S .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

96 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. A la izquierda del Páncreas aparece un Vaso Gástrico Breve (VGB). En la zona izquierda de la imagen se introducen dos secciones transversales correspondientes al Tubo Digestivo (TD) que provocan Sombra acústica posterior (SC). En el plano profundo se visualiza la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que emerge la Arteria Renal Izquierda (ARI) que se dirige hacia el Riñón Izquierdo (RI). P H VE VGB TD VCI AMS Co Ao ARI RI SC . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 41 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURA DEL PÁNCREAS La figura nos muestra un corte transversal del Hígado (H) y el Páncreas (P) cortado longitudinalmente. Por debajo de él encontramos la Vena Esplénica (VE) y la Arteria Mesentérica Superior (AMS) con su típico halo hiperecogénico.

Por debajo del cuerpo del Páncreas está la Vena Esplénica (VE) y la Arteria Mesentérica Superior (AMS). D H AMS APD C VCI SD ARI Co PU Ao . En el plano profundo está la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) con la Arteria Renal Izquierda (ARI) sobre la Columna Vertebral (Co).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. A la derecha del Páncreas aparece la segunda porción Duodenal (D) con su artefacto de Sombra acústica posterior (SD). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 97 Figura 42 CaP CP CoP CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURA DEL PÁNCREAS En la imagen aparece una sección del Hígado (H) y el Páncreas (P) cortado longitudinalmente por cuyo interior discurre el Conducto Pancreático (CP) también cortado longitudinalmente. El Colédoco (C) y Arteria Pancreática Duodonal (APD) ambos cortados transversalmente se encuentran en la Cabeza del Páncreas (CaP) en la que se aprecia el Proceso Uncinado (PU). CoP: Cola del Páncreas.

El Tubo Digestivo (TD) y el Gas abdominal (G) se ven a la izquierda y derecha de la imagen respectivamente. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 43 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURA DEL PÁNCREAS La figura nos muestra un corte transversal del Hígado (H) y el Páncreas (P) cortado longitudinalmente. Entre ésta y la Arteria Mesentérica Superior (Pinza de la Mesentérica) vemos la Vena Renal Izquierda (VRI) que se dirige desde el riñón izquierdo hacia la Vena Cava Inferior (VCI). En el plano profundo se visualiza la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta (Ao). P VE H AMS G Co VCI Ao Detalle de la Pinza de la Mesentérica VRI TD AMS VRI . Por debajo de él encontramos la Vena Esplénica (VE).98 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. la Arteria Mesentérica Superior (AMS) y la Vena Cava Inferior (VCI).

Por debajo del Páncreas (P) encontramos la Vena Esplénica (VE). En la zona izquierda de la imagen se introducen una seción transversal del Tubo Digestivo (TD).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. la Arteria Mesentérica Superior (AMS) y la Vena Cava Inferior (VCI). El Duodeno (D). el Colédoco (C) y Arteria Pancreática Duodenal (APD) cortados transversalmente se encuentran en la Cabeza del Páncreas. Co V C VCI ARD Ao TD . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 99 Figura 44 AMS VE APD D H P CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL EPIGASTRIO Y A LA ALTURA DEL PÁNCREAS La imagen muestra un corte transversal del Hígado (H) y la Vesícula Biliar (V). En el plano profundo observamos la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Aorta (Ao) de la que sale la Arteria Renal Derecha (AR) para dirigirse hacia el riñón derecho por detrás de la Vena Cava Inferior (VCI).

100 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el plano profundo se visualiza la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao). la Cabeza (CaP) y la Cola (CoP). Por debajo del Páncreas encontramos la Vena Esplénica (VE) y la Arteria Mesentérica Superior (AMS). Entre ésta y la Mesentérica Superior vemos la Vena Renal Izquierda (VRI) que se dirige desde la fosa renal izquierda hacia la Cava. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 45 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE EPIGASTRIO Y A LA ALTURA DE LOS VASOS RENALES La figura nos muestra el Hígado (H) y el Páncreas (P) en el que se distinguen el Conducto de Wirsung (W). Posterior a la Vena Cava Inferior y delante de la Columna aparece la Arteria Renal Derecha dirigiéndose a la fosa renal derecha. CaP W VRI CoP TD D VE Co VCI ARD Ao AMS .

En el plano profundo vemos la Columna Vertebral (Co) y por encima de ésta la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que sale la Arteria Renal Iquierda (ARI) para dirigirse hacia la fosa renal. Por debajo encontramos la Vena Esplénica (VE) y la Arteria Mesentérica Superior (AMS).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Entre la Aorta y la Mesentérica Superior vemos la Vena Renal Izquierda (VRI) que se dirige desde la fosa renal izquierda hacia la Cava. VCI VRI Ao Co ARI . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 101 Figura 46 VE H AMS CoP CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LOS VASOS RENALES La imagen de la figura muestra un corte del Hígado (H) y del Páncreas en el que se aprecia bien su Cola (CoP).

H V VE CoP H TD VCI Ao AMS . Por debajo del Cuerpo de Páncreas aparecen la Vena Esplénica (VE) y la Arteria Mesentérica Superior (AMS).102 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el Páncreas se evidencia bien la (CoP) en íntima relación con el Tubo Digestivo (TD). En un plano más profundo puede verse la Aorta (Ao) y la Vena Cava Inferior (VCI) situadas por encima de la Columna Vertebral. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 47 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA COLA DEL PÁNCREAS La imagen de la figura muestra un corte transversal del Hígado (H) y Vesícula biliar (V).

A la derecha de la imagen se aprecia un artefacto causado por Gas (G) procedente del tubo digestivo. Por delante de la Columna Vertebral (Co) vemos la Arteria Mesentérica Superior (AMS). La Cabeza Pancreática (CP) se encuentra limitada por el Antro (A) y Cuerpo del Estómago (E).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 103 Figura 48 CP VE E CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS AMS En la imagen podemos ver un corte transversal del Hígado (H) y de la Vesícula biliar (V). por el Duodeno (D) y la Vena Esplénica (VE). V H H D G Ao Co ARD VCI G . la Vena Cava Inferior (VCI) y la Aorta (Ao) de la que emerge la Arteria Renal Derecha (ARD).

Vesícula biliar (V) y el Duodeno (D) cortados transversalmente. C H SR D V G RD . hiperecoico. hipoecoica del Seno Renal (SR). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 49 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL HIPOCONDRIO DERECHO El corte nos muestra el Hígado (H). La zona izquierda de la imagen no está bien definida debido a la presencia de Gas (G) en el tubo digestivo. Debajo del Hígado. en la fosa renal derecha encontramos un corte transversal del Riñón Derecho (RD) en el que se distingue perfectamente la Cortical (C).104 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 105 Figura 50 LR VP H V S VCI Pedículo hepático cortado transversalmente CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN A NIVEL DEL PEDÍCULO HEPÁTICO La imagen de la figura nos muestra el Hígado (H) y Vesícula biliar (V). SLR VB AH P . A la izquierda de la Vesícula puede verse una Sombra acústica (S) producida al incidir los ultrasonidos en su pared.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Por encima de la Vena Cava Inferior (VCI) vemos la Porta (P). la Arteria Hepática (AH) y la Vía Biliar (VB) formando el Pedículo Hepático cortado transversalmente. En el interior del parénquima hepático homogéneo descubrimos un Vaso Portal (VP) y el Ligamento Redondo (LR) que produce sombra acústica (SLR).

la Arteria Hepática (AH) y la Vía Biliar (VB). puede verse un corte transversal del Riñón Derecho (RD) con la Cortical (C). isoecoica y Seno Renal (SR). Detrás del Hígado. hiperecoico. C VB AH H P RD SR . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 51 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL PEDÍCULO HEPÁTICO El corte nos muestra el Hígado (H) y el pedículo hepático formado por la Vena Porta (P). todos ellos cortados transversalmente.106 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. en la fosa renal derecha.

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el plano profundo se encuentran la Vena Cava Inferior (VCI) y la Arteria Aorta (Ao). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 107 Figura 52 RHPI CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL EPIGASTRIO Ao En la imagen vemos un corte transversal del Hígado (H) por cuyo parénquima discurre la vena Porta (P) y su Rama Izquierda (RHPI). P H VCI .

En el parénquima renal puede verse la Cortical (C). en la fosa renal derecha encontramos un corte transversal del Riñón Derecho (RD) a la altura del hilio en el que se distingue perfectamente la Vena Renal Derecha (VRD) que se dirige hacia la Vena Cava Inferior (VCI) y la Arteria Renal Derecha (ARD). anecoica y el Seno Renal (Sr). una Pirámide renal (Pi). hiperecoico. En un plano más profundo encontramos el músculo Psoas (Ps) y la Columna Vertebral (Co). isoecoica. Vesícula biliar (V) y la Porta (P) cortados transversalmente. Pi H C VRD P V VCI RD Sr Co Ps ARD . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 53 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL HILIO RENAL DERECHO El corte nos muestra el Hígado (H). Detrás del Hígado.108 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 109 Figura 54 CoP H AMS Co Ao VRI RI G SR CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL HILIO RENAL IZQUIERDO C En la imagen vemos un corte transversal del lóbulo izquierdo del Hígado (H) y por detrás parte de la Cola del Páncreas (CoP). La vena Renal Izquierda (VRI) se situa entre la Arteria Mesentérica Superior (AMS) y la Aorta (Ao). En la fosa renal izquierda puede verse un corte transversal del Riñón Izquierdo (RI) con su Costical (C) y su Seno Renal (SR). Detrás de la Aorta se encuentra la Columna Vertebral (Co). .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. La zona izquierda de la imagen no está bien definida debido a la presencia de Gas (G) en el tubo digestivo.

Por debajo del Bazo nos encontramos el Estómago (E). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 55 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO A NIVEL DEL BAZO La figura nos muestra un corte transversal del Bazo (B) por cuyo parénquima discurren dos Vasos Esplénicos (VE).110 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. B VE E .

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el resto de la imagen no puede distinguirse ninguna estructura porque nos lo impide el Gas del Colon (GC). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 111 Figura 56 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO A NIVEL DEL BAZO B La imagen de la figura nos muestra un corte del Bazo (B) con un parénquima homogéneo. GC .

B RI Pi Pi . anecoicas del resto del parénquima renal. con un parénquima homogéneo y por debajo el polo superior del Riñón Izquierdo (RI) en el que se distinguen claramente las Pirámides renales (Pi).112 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 57 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO En este corte puede verse el Bazo (B) en sección transversal.

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. En el centro se ve el Seno Renal (SR) m[as ecogénico. RI Pi Pi SR . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 113 Figura 58 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO C La imagen de la figura nos muestra un corte transversal del del Riñón Izquierdo (RI) en el que se distinguen claramente las Pirámides renales (Pi) anecoicas del resto del parénquima renal (C).

OVD V C C OVI M U .114 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Ovario Derecho (OVD) y Ovario Izquierdo (OVI). A ambos lados puede verse las Caderas (C) y en la profundidad la musculatura pelviana (M). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 59 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DEL HIPOGASTRIO En esta imagen se puede apreciar una vejiga llena cortada transversalmente que actúa de ventana acústica para visualizar un corte transversal del Cuerpo Uterino (U).

V VS . Nótese la simetría de ambas Vesículas. expresión de la normalidad (imagen en bigote de las Vesículas Seminales). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 115 Figura 60 M CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN EN HIPOGASTRIO BAJO EN UN INDIVIDUO CON VEJIGA PARCIALMENTE REPLETA En la imagen puede verse que detrás de la pared muscular (M) abdominal aparece un corte transversal de la Vejiga (V) que contiene orina. Detrás de la Vejiga (V). se ve un corte casi longitudinal de las dos Vesículas Seminales (VS).CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

V P . ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 61 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE HIPOGASTRIO BAJO EN UN INDIVIDUO CON VEJIGA LLENA DE ORINA En la imagen de la figura se ve un corte de la Vejiga (V) y debajo de ella la Próstata (P) cortada transversalmente.116 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

. Puede apreciarse la Vejiga (V). limitadas por el Hueso Iliaco (HI) y los Músculos Obturadores Internos (MOI). rellena de orina y cortada transversalmente. detrás se ve la Próstata (P) también cortada transversalmente. En este corte se ven las paredes laterales de la Pelvis menor. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 117 Figura 62 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE HIPOGASTRIO EN UN INDIVIDUO CON VEJIGA LLENA V HI MOI P HI MOI En esta figura se ve un corte transversal de la Pelvis.CUADERNOS DE ECOGRAFÍA.

constituida por el Hueso Iliaco (HI). MI C AIE HI TPs VIE . En el seno del Músculo Iliaco y delante de su masa se puede ver una zona claramente hiperecoica correspondiente al Tendón del Músculo Psoas (TPs). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN Figura 63 CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA FOSA ILIACA DERECHA En la imagen de la figura pueden verse los diferentes elementos contenidos en el área anatómica denominada Fosa Iliaca derecha. delante de ambos el Tubo Digestivo. En primer lugar se ve una pared posterolateral. Vena Iliaca Externa (VIE) y Arteria Iliaca Externa (AIE). En su zona más medial se pueden ver los Vasos Iliacos. cubierto por el Músculo Iliaco (MI).118 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. que a este nivel se corresponde con el Ciego (C).

También se ve parte del Músculo Psoas (MPs) con su tendón (TMPs). ANATOMÍA ECOGRÁFICA DEL ABDOMEN 119 Figura 64 MPs TMPs MI CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA FOSA ILIACA IZQUIERDA En la imagen de la figura pueden verse algunos de los elementos que contiene la Fosa Iliaca Izquierda. Vena Iliaca Externa Izquierda (VIEI) y Arteria Iliaca Externa Izquierda (AIEI). AIEI VIEI HI .CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. Se ven los Vasos Iliacos. La pared posterolateral de la Fosa. constituida por el Hueso Iliaco (HI) recubierto por el Músculo Iliaco (MI).

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