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Tiempos Quirurgicos
Tiempos Quirurgicos
Son las etapas en las que se divide la cirugía que son diéresis,exeresis y síntesis.
*La piel
*El tejido celular subcutáneo
*El tejido muscular
*La aponeurosis
*Los Tendones
*Los nervios
* Las vísceras
En esos sitios se utiliza los siguientes instrumentos: Bisturí, Queratoma de la laeger (usado en
cirugías oftalmológicas), electro bisturí (puede crar hemostasia), dermatomo, pinza de biopsia,
tijera (tijera de disección en general, tijera fuerte, tijera de características especiales).
DISECCIÓN.-Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa en los tejidos
blandos y duros haciendo el uso de material e instrumental adecuado, este proceso es
encontrado en diéresis.
a) Instrumental para tejidos blandos.
*Las curetas de Thomas y Recaminer.
*Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.
EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo, que son aplicables
a todas las cirugías, por medio de este proceso se retira una sección o parte del organismo.
*Escisión.- Es una parte pequeña que es retirada del organismo (ejemplo una amígdala).
*Amputación.- Es el separación o extracción de la apéndice o de un miembro del cuerpo (ejemplo
brazo).
*Extirpación.- Es la extirpación completa de un órgano del cuerpo.
SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o técnicas precisas que emplea el cirujano para volver a unir
los tejidos o el plano anatómico a través de una sutura para con la intención de fomentar la pronta
cicatrización.
a) Síntesis tisular: en este proceso el cirujano une los tejidos fomentando la eficaz y pronta curación
de la herida. Puede ser de dos tipos inmediata que precede al acto quirúrgico o diferido que se
programa en otro momento.
b) Instrumental de síntesis:
-Instrumental para tejidos blandos
*El porta agujas
*Agujas quirúrgicas
*Pinza auto suturadoras
Son las fases en las que se dividen una intervención quirúrgicas, éstos son 3: la diéresis, exéresis y
síntesis.
DIÉRESIS o APERTURA
Se entiende como tal a sección o corte del tejido, con la finalidad de obtener una vía de acceso
dentro del cuerpo humano.
Se realiza al emplear un bisturí frio y eléctrico.
La hoja de bisturi de piel se considera septica, se retira y se coloca una limpia una vez abierta la
piel, por el riesgo que supone, es preferible manejar las hojas de bisturi con un portagujas. Tener
la precaucion de apuntar hacia la mesa de instrumental, hacia abajo, mientras se recambia para
evitar accidentes si esta salta.
EXÉRESIS:
Es la operación propiamente dicha, la cual presenta variaciones dependiendo del proceso
patológico. Es retirar una parte del organismo.
SÍNTESIS o CIERRE:
Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes
planos anatómicos aproximando un tejido a otro mediante la sutura para favorecer la perfecta y
rápida cicatrización.
Retirada de separador.
Drenajes, si procede.
CONCEPTO:
Son las maniobras de cepillado y fricción practicadas en manos, brazos y antebrazos antes de la
cirugía.
OBJETIVOS:
EQUIPO:
Lavabo quirúrgico, jabonera automática, cepillos estériles, contando el cepillo con una esponja de
poliuretano y el jabón que brinde protección a largo plazo, también es necesario contar con un
limpiador de uñas.
TÉCNICA.
1.-Mantener libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uñas cortas sin esmalte y con espacios
subungueales limpios. Retirar reloj y joyas de las manos.
FUNDAMENTACIÓN:
Los espacios subungueales y las joyas son portadoras de microorganismos y la integridad cutánea
fomenta la no contaminación de la herida quirúrgica en el paciente.
FUNDAMENTACIÓN:
3.-Tomar el cepillo estéril del depósito correspondiente y verter en el mismo jabón o solución
antiséptica.
FUNDAMENTACIÓN:
El lavado de manos quirúrgico en forma organizada y siguiendo los pasos disminuye el número de
microorganismos y su desarrollo. El lavado de manos varía según el jabón o solución antiséptica
elegida:
4.-Desempeñar el lavado quirúrgico en tres tiempos quirúrgicos, según las indicaciones específicas
de los agentes destructores.
FUNDAMENTACIÓN:
La presencia del orden en cualquier proceso ahorra tiempo y el esfuerzo al ejecutar el mismo.
*Primer tiempo.
Se comienza el proceso con movimiento rotatorios, empezando desde los espacios ungueales,
continuando con los dedos y los espacios interdigitales de la cara interna y externa a partir del dedo
pulgar, prosiguiendo con la palma el dorso, antebrazo y el tercio inferior del antebrazo, al finalizar
esta actividad se enjuaga el cepillo y se deja actuar el jabón pasando a la otra extremidad y
repitiendo los pasos correspondientes. De igual manera las dos extremidades se enjuagan.
*Segundo tiempo.
El proceso debe de ser repetido pero esta vez hasta la parte superior del antebrazo en las dos
extremidades, de igual forma enjuagando las dos extremidades al final para dejar actuar el jabón o
la solución antiséptica.
*Tercer tiempo.
De nueva cuenta repetir los pasos pero esta vez hasta el tercio inferior del antebrazo
y procediendo con las dos extremidades, y enjuagando al final dejando actuar el jabón.
NOTA: Se debe de considerar la fundamentación de del primer tiempo en los dos restantes,de
igual forma el orden de los tiempos descritos será del tercero al primer tiempo siguiendo los pasos
establecidos.
5.-Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades hacia arriba a la
altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operaciones.
FUNDAMENTACIÓN:
Para evitar la contaminación ya que si se tiene contacto con la tarja se contamina nuestra área
limpia, también deben de estar en este estándar las extremidades ya que pasando estos límites se
considera contaminado.
6.-Tomar una toalla estéril del equipo de ropa quirúrgica y secar las extremidades de los dedos
dirigiéndose al tercio inferior del brazo.
Esto para evitar que los microorganismos removidos tras el arrastre mecánico del agua regresen.
Objetivo del lavado de las manos quirúrgico
El principal objetivo del lavado quirúrgico de las manos es la disminución al
máximo posible de la carga de gérmenes (en especial bacterias) que puedan
encontrarse en la piel de las manos y brazos del equipo quirúrgico.
Implementos necesarios
A pesar de su importancia, el lavado de las manos quirúrgico es un
procedimiento bastante simple que no ha variado sustancialmente respecto
a sus primeras descripciones y para el cual no es necesario contar con
materiales o implementos de alta tecnología; en su lugar unos pocos
elementos de uso común son suficientes:
– Lavabo con control de flujo de agua con elemento accionador de pie, pierna
o infrarrojo.
– Cepillo quirúrgico.
– Solución antiséptica.
Lavabo
Quizás este sea el elemento con más complejidad, ya que debe cumplir con
ciertas características para poder ser instalado en el área de quirófano.
Dado que el personal que toma parte de una cirugía no puede tener contacto
con ninguna superficie una vez que se ha lavado las manos, los lavabos
deben tener unas dimensiones tales que permitan lavar las manos y
antebrazos sin que tocar ni el grifo ni las paredes del lavabo.
Además el grifo debe ser cuello de cisne, de manera que el agua caiga desde
arriba y exista suficiente espacio para lavar sin entrar en contacto con el
mismo. Además, es necesario que el flujo de agua se pueda regular con un
interruptor de pierna o pie, ya que las manos no pueden tocar ningún tipo
de manilla.
Cepillo quirúrgico
Los mismos cuentan con dos partes: una esponja y un cepillo. La esponja se
usa para lavar las zonas de piel más delgada y delicada como los antebrazos,
mientras que el cepillo se emplea para frotar las palmas y dorsos de las
manos, así como para limpiar el área bajo las uñas.
Los cepillos quirúrgicos pueden ser secos (no tienen ningún antiséptico) o
estar embebidos en alguna solución antiséptica aprobada para el uso en
quirófano.
Soluciones antisépticas
Conocimiento de la técnica
Procedimiento
El lavado de las manos quirúrgico debe tomar cerca de 5 minutos. Está
estandarizado y debe realizarse siempre de la misma forma y siguiendo la
misma secuencia. A continuación se describe paso a paso el procedimiento
para el lavado de las manos quirúrgico:
– Abrir el agua.
– Colocar las manos bajo el grifo con la punta de los dedos hacia el techo y
los codos hacia el fondo del lavabo.
– Aún con el cepillo, limpiar la cara interna de todos los dedos durante al
menos 15 segundos cada uno; una vez más, la mano derecha lava la
izquierda y viceversa.
– Una vez completa la cara ventral de los dedos, proceder a lavar la palma
de la mano, cepillando enérgicamente con movimientos circulares.
– Colocar guantes estériles; de aquí en más siempre las manos deben estar
sobre el campo estéril o, en su defecto, en la posición inicial durante el
lavado.
COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA
"COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA".
CONCEPTO: Son los pasos que se siguen de forma aséptica para la colocación de la bata quirúrgica
al personal de enfermería y cirujano.
OBJETIVO:
Crear un ambiente en donde se logre conservar la seguridad visto desde un punto aséptico en el
transcurso de la cirugía.
EQUIPO:
-Bata estéril.
TÉCNICA:
Se deben de guiar en los principios científicos que se relacionan directamente con la asepsia
dentro del área blanca:
2.-Se sujetan las sisas y enseguida se introducen las manos por las mangas, las manos quedaran
dentro de las mangas o por fuera según el sistema que se vaya a emplear para el calzado de guantes.
3.- La circulante se encarga de sujetar la bata al nivel de las sisas evitando el contacto con la parte
externa de la bata, mientras tanto la instrumentista calza los guantes con técnica cerrada.
4.-Ya colocados los guantes la enfermera instrumentista se encarga de presentar la bata al médico
cirujano, el cual utiliza el mismo procedimiento que la instrumentista, finalmente la circulante se
encarga de sujetar la bata de igual forma que lo hizo con la instrumentista.
Se debe mencionar que:
Con las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño.
Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido sla codo y
el pulgas hacia abajo.
Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño d ela bata,
No se deben salir del puño o tocar el extremo del mismo.
Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puño todavia doblado del
guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la
manga. Sugetar el doblés inferior del guante con el dedo pulgar.
Tomar con la mano derecha, todavia dentro de la manga el guant izquierdo y el puño de la
bata y deslizar el guante en la mano.
Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.
TECNICA DE CALZADO DE BATA Y GUANTES.
CALZADO DE BATA.
CONCEPTO.
Es una serie de pasos que se realiza para ponerse una bata.
OBJETIVO.
EQUIPO Y MATERIAL.
Bata quirúrgica.
PROCEDIMIENTO.
1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que
se aprecia es la bata, despues de haber retirado la toalla fricción para el
secado de manos posterior al lavado. Se debe tomar la bata con un
movimiento de presión firme y levantarla verticalmente, sin tocar ningún otro
elemento.
2. Tomar la bata previamente doblada, con la mano derecha
y ligeramente extendida hacia enfrente.(Alejarse hacia un área libre para
tener espacio y la seguridad de no contaminar el bulto o la bata).
3. Después soltamos el extremo inferior de la bata con el dobles
apuntando hacia el personal que va a calzarse la bata.
4. Posteriormente con las dos manos se empieza a ubicar las cizas de
la bata (derecha e izquierda respectivamente) y se introducen firmemente las
manos por las mangas manteniendola a una altura considerable para no
contaminarla.
5. La persona auxiliar ( circulante) debe encontrarse por atrás de la
persona que se viste, para acomodar la bata por la superficie que queda
excluida.
CALZADO DE GUANTES
CONCEPTO.
Es una serie de pasos que se realizan para ponerse los guantes estériles en las
manos.
OBJETIVO.
PROCEDIMIENTO.
MOBILIARIO Y EQUIPO:
Equipo fijo.-Es aquel equipo que se queda disponible en todas las cirugías contando con lámparas
cenitales, instalaciones eléctricas, toma de oxígeno, aspirador empotrado negatoscopio, anaqueles
etc.
Equipo fijo semimóvil.- Es el equipo que puede trasladarse y ser sustituido en cualquier sitio según
sea elija siendo parte de el de la mesa de operaciones, lámparas y anaqueles de acero inoxidable
con estantes para guardar equipo. El diseño de las mesas quirúrgicas se basa según varía según la
especialidad. (ginecológica, de ortopedia y trauma).
Equipo móvil.- Es aquél que puede ser trasladado constantemente de un área a otra como:
-Bancos giratorios.-Son de dos tipos para el anestesiólogo cuenta con un respaldo y para el resto del
equipo de salud son sin respaldo.
Portacubetas.-es un soporte que nos ayuda a mantener las cubetas creado de material inoxidable y
que puede moverse de un área a otra.
-Aspirador
-Bisturí eléctrico
-Carro de anestesia
-Enchufes
-Grifo
-Mesa de quirófano
-Lámpara móvil
-Monitor
-Palangana
-Taburete
-Timbales
-Tomas de tierra
-Toma de vacío
-Ventana intermedia
INTRUMENTAL:
Concepto.-Es el objeto que se usa con fines quirúrgicos cuya estructura se basa en fundamentos
científicos y la técnica que se usará hecho enacero inoxidable.
Propiedades
_ El material con el que estén diseñados estos objetos debe ser anticorrosivo de tal forma que al
entrar en contacto con la sangre otros fluidos, en el ambiente o sea sometido al proceso de
esterilización conserve su integridad.
Acero inoxidable:
_ Es un material combinado con otros elementos (hierro, cromo, carbón, níquel, manganeso, silicón
etc) teniendo como objetivo prevenir la corrosión en el mismo.
Otros metales:
_ El carburo de tungsteno es un metal duro o resistente que se utiliza para reforzar el instrumental
de corte o los mangos de algunos de ellos.
_Su diseño está destinado a aquellas acciones especificas que desarrolla el cirujano según el tipo de
intervención quirúrgica. Las técnicas utilizadas son extensas. El tamaño, el material, la forma es
según la función que desarrolle el instrumento en la cirugía.
Clasificación según Finochietto.-Es el instrumental general, es decir el que se emplea en todas las
cirugías.
I. para diéresis
I. de prehensión
I. de hemostasia
I. de separación
I. de síntesis
I. de tiempos especiales
Instrumentos que tienen como función primordial la manipulación y movilización de los tejidos.
Instrumental de Hemostasia
_ Su uso esta destinado para crear hemostasia en el sitio, a través de los vasos sanguíneos.
_ Tienen dos partes que permiten prensar las ramas y se equilibran por un engrane oculto y se
pueden manipular a través de los anillos.
Pinza de Kocher
Pinza de Oschner
Pinza de Pean
Pinza de Halsted
Pinza de Crile
Pinza de Bertola
Instrumental de separación.-Aquella técnica que es utilizada para crear una abertura para poder
observar mejor el sitio a intervenir.
_Farabeuf
_ Parker
_ Finochietto
_ Valva de Doyen
_ Valva de Finochietto
_ Valvas maleables de Caeiro
_ Valva flexible de Deaver
Gosset
Balfour
Gelpi
Gelpi modificado
Separador costal de Finochietto
Instrumental de síntesis
Síntesis es el periodo en el cual se procede a unir los tejidos los materiales son de sutura, agujas y
porta agujas.
*Consta de gorro quirúrgico, una filipina quirúrgica de manga corta y el color depende de la
institución, un pantalón quirúrgico de igual forma el color depende de la institución, uso de
calcetines de color blanco, llevar zapato blanco con agujetas, portar una mascarilla quirúrgica y
hacer uso de las botas quirúrgicas.
La ropa quirúrgica y los campos estériles son usados como barrera que de esta forma evitan la
transmisión de microorganismos de un sitio a otro, la característica principal de la ropa es la
impermeabilidad ya que si se humedece y permite la expansión del líquido se considera
contaminado. El uso de batas desechables ya es más frecuente. Los guantes contribuyen a la
protección de los cirujanos de la exposición de líquidos del paciente y recíprocamente. La mascarilla
evita la expulsión de bacterias y la posible contaminación al igual el uso de botas es indispensable
aunque el ultimo no ha mostrado relevancia.