CLINICA DE FRACTURAS S.A.

S - PEREIRA (6) 3118580

Nit: 891411743-0 Dirección: Av. Juan B Gutierrez # 18-60 Tel: Call Center 3171747
REPORTE DE HISTORIA DE CONSULTA ESPECIALIZADA

Paciente BUENO ROJAS JOSE FERNEY Eps SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S

Identificacion CC 9868383 Fecha de Nac 26/03/1983 Edad 36 A Genero M Admision A177022
Direccion MZ 14 CS 9B CERRO AZUL Ciudad DOSQUEBRADAS Barrio --- Historia 9868383
Etnia Otras etnias Zona U Fecha Atención 07/05/2019 13:56
Folio 3
MOTIVO DE CONSULTA Control
ENFERMEDAD ACTUAL Refiere que aun no le han entregado la medicacion capsaicina refiriendo que esta agotada .
Asitiendo a TO le faltan 2 sesiones logros agarres en te pulgar y muñon indice .
Psiquiatria Dr MUñoz afecto ansioso mejor modulado , continua con mirtazapina.
Incapacitado hasta 13/05/2019.
EXAMEN FISICO Diestro
Mano izq. amputacion parcial falange proximal dedos indice, medio , anular y meñique , muñeca arcos de movilidad Pron. 90 ,
sup. 90 , flex. 90 , ext. 90 , desv. radial 20 , cubital 30 , dedo pulga MCF 80 , IF 50 , dolor a nivel de IF , fuerza en 4+/5. MCF
indice 80, medio 90 , anular 80 , meñique 90 . disestesia cicatriz dorso MCF indice , tinell (+) , muñones indice y medio.
patrones funcionales deficientes agarres , buena oposicion .
CONDUCTA Se informa a la aseguradora la dificulatad de entrega de la medicacion capsaicina .
Incapacidad a partir del 14/05/2019 x 18 dias
T.O. 10 sesiones
Gabapentin 300 1-0-1 x 20 dias
Control en 3 semanas
A N T E C E D E N T E S:

Familiares:
Quirurgicos: [SMR izq. ]
SIGNOS VITALES
Tensión arterial sistólica: 138 mmhg Tensión arterial diastólica: 78 mmhg Frecuencia cardiaca: 92 Min
Talla: 168 cm Peso: 79 Kg IMC: 27.99 SO: 94 % Frecuencia respiratoria: 19 Min
DIAGNOSTICOS
Dx1 S682 AMPUTACION TRAUMATICA DE DOS O MAS DEDOS SOLAMENTE (COMPLETA) (PARCIAL)
Dx2 S625 FRACTURA DEL PULGAR
Tipo Diagnostico Confirmado Repetido
Finalidad No aplica
Causa Externa Accidente de Trabajo
DIAGNOSTICOS RELACIONADOS

HERBER VASQUEZ GONZALEZ

Especialidad: FISIATRIA
Reg. Medico: 853/87

MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS
Fecha de la Formula:07/05/2019 13:58:39 Formula Pos
Medicamento: Gabapentina 300 Mg Cápsula Cantidad: 40 (CUARENTA)
Posologia: 1-0-1 Via de Administracion Oral
Observacion Duracion del Tratamiento 20 dias

Medico:HERBER VASQUEZ GONZALEZ

Especialidad:FISIATRIA

Usuario: HERBER VASQUEZ GONZALEZ Impreso el: 31/5/2019 11:09 www.puntoexe.com.coPágina 1 de 2

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Nit: 891411743-0 Dirección: Av. Juan B Gutierrez # 18-60 Tel: Call Center 3171747
REPORTE DE HISTORIA DE CONSULTA ESPECIALIZADA

Paciente BUENO ROJAS JOSE FERNEY Eps SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S

Identificacion CC 9868383 Fecha de Nac 26/03/1983 Edad 36 A Genero M Admision A177022
Direccion MZ 14 CS 9B CERRO AZUL Ciudad DOSQUEBRADAS Barrio --- Historia 9868383
Etnia Otras etnias Zona U Fecha Atención 07/05/2019 13:56
Reg Medico:853/87

INDICACIONES MEDICAS

Medico: HERBER HERNANDO RAFAEL VASQUEZ GONZALEZ

Fecha: 07/05/2019
T. ocupacional 10 sesiones continuar manejo reeducacion funcional mano izq.

Incapacidad medica ambulatoria AT Cod. S682 a partir del 14/05/2019 por 18 dias

HERBER HERNANDO RAFAEL VASQUEZ GONZALEZ

Especialidad: FISIATRIA
Registro Medico: 853/87

Usuario: HERBER VASQUEZ GONZALEZ Impreso el: 31/5/2019 11:09 www.puntoexe.com.coPágina 1 de 2