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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clnica Peditrica

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS


BLANDOS
INTEGRANTES
Caneln Marian
Castillo Hugo
Castro Willy
Cataln Rafael
Chaparro Ma Virginia
Colmenares Nirvia
Cumare Alejandro

Maracaibo, Febrero 2016

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

EPIDERMIS

DERMIS

TEJIDO CELULAR
SUBCUTNEO

MUSCULAR

FLORA
RESIDENTE

Staphycoccus Epidermidis.
Propionibacterium Acnes.
Difteroides anaerbicos.
Micrococcos.

FLORA
TRANSITORIA

Staphylococcus
Aureus.
Streptococcus
Pyogenes.
Candida.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Imptigo, Foliculitis

Erisipela, Fornculos

Celulitis.

Celulitis Necrotizantes.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

MECANISMOS PATOGNICOS
Inoculacin Directa.
Invasin a travs del torrente sanguneo .
Exotoxinas circulantes.
Mecanismo inmunolgico.
Coagulacin vascular diseminada.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

BACTERIANAS

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ERISIPELA
Infeccin aguda de la piel
AGENTES ETIOLGICOS

Staphylococcus beta hemoltico del grupo A (SBHGA).

Staphylococcus Aureus.

Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter


Calcoaceticus, H. Influenzae

FACTORES PRDISPONENTES

Ms frecuentes en nios menores.

Traumatismos previos, heridas cortantes o


picaduras.

Obesidad, Dibetes Mellitus.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ERISIPELA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Placa roja, brillosa
Rpida extensin y linfedema regional.
Adenomegalias satlites.
Miembros inferiores
Cara: ALAS DE MARIPOSA.
Fiebre, escalofros, malestar.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ERISIPELA
DIAGNOSTICO
Leucocitosis
VSG elevada.

FUNDAMENTALME
NTE
CLNICO

PCR elevada.
Puncin-Aspiracin
Hemocultivos positivos en menos del
5%.
COMPLICACIONES
Sndrome de shock txico.
Sepsis
Endocarditis
Meningitis

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ERISIPELA
TRATAMIENTO
PENICILINA + CLINDAMICINA

Tratamiento
Emprico

PENICILINA
CRISTALINA
(PRIMERA ELECCIN)

Dosis
IM: 100.000250.000UI/kg/dia
Cada 4-6hrs

Presentacin
Pebencil
Silcopen
Ampollas de
1.000.000UI

OXACILNA
(SEGUNDA ELECCIN)

Dosis
100-150mg/kg/dia
Cada 4-6hrs

Presentacin
Oxipen: polvo para sol.
1 y 2g
Prostafilina: IM: 1G en
1ml
Cpsulas
500-250mg

AMOXICILINA
(TRATAMIENTO
AMBULATORIO)

Dosis
VO: 45-50mg/kg/da
Cada 6hrs

Presentacin
Amoxival: polvo
p/suspencin 250mg x
45ml y x 90ml.
Cpsulas de 500mg.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS
Infeccin aguda y progresiva de la piel
AGENTES ETIOLGICOS

Staphylococcus Aureus.

Streptococus beta hemoltico del grupo A.

Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente de la


comunidad. (SAMR-co).

Streptococcus Agalactiae.

Bacilos gram y Enterobacterias en Recin


Nacidos.

Micobacterias y Hongos en
Inmunocomprometidos.
Celulitis en cara

Streptococcus Neumonie

H. Influenzae

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS
FACTORES PREDISPONENTES

Traumatismos
Heridas
Infecciones preexistentes.
Mordeduras, quemaduras, otras.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Placa Eritematosa, caliente y dolorosa

Ms frecuente en miembros superiores,


cabeza y cuello.

Sntomas Sistmicos.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS
DIAGNOSTICO

Historia Clnica
Examen Fsico
Puncin-aspiracin
Hemocultivos (Lactantes menores de 6meses)

COMPLICACIONES

Bacteriemia
Neumona
Osteomielitis
Shock txico 5%

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS
TRATAMIENTO

CEFADROXLO

FLUCLOXACILINA

DICLOXACILINA

Dosis
25-50mg/kg/da
Cada 12hrs

Dosis
50-100mg/kg/dia
Cada 8hrs
Dosis
15-25mg/kg/da
Cada 6hrs

Presentacin
Cefonax:
Polvo
p/suspensin 250mg/5ml y
Cpsulas de 500mg
Cefamox: Susp de
500mg/5ml
Capsulas de
500mg
Presentacin
Floxapen: Polvo
p/suspensin 250mg x
75ml y cpsulas de 500mg
Presentacin
Susp: 250mg/5ml

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
Lesiones vesiculares purulentas

BULLOSO

NO BULLOSO

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
AGENTES ETIOLOGICOS
IMPETIGO BULLOSO
Staphylococcus Aureus 80%
Streptococcus Pyogenes

IMPETIGO NO BULLOSO
Staphylococcus Aureus

FACTORES PREDISPONENTES

Frecuente en nios entre los 2 y 5 aos

Climas tropicales,subtropicales
Codiciones de hacinamiento y saneaminto insuficiente.
Trasmisin es por contacto directo.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
IMPTIGO NO BULLOSO Microvesiculoso o
contagioso

Mcul
a de
24mm

Ppula

Vescu
la

Pstul
a

Costra

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
EVOLUCION DE IMPETIGO
NO BULLOSO

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
IMPETIGO BULLOSO

Vesculas
superficial
es

Bullas
flcidas

Costra
amarrona
da

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
EVOLUCION DE IMPETIGO
BULLOSO

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPTIGO
DIAGNOSTICO
IMPTIGO NO BULLOSO
Fundamentalmente clnico
Cultivo de lesiones.
IMPTIGO BULLOSO
Clnico
Estudio histopatolgico (clivaje superficial)

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

IMPETIGO
TRATAMIENTO
MUPIROCINA
(CREMA ANTIBITICA)

OXACILINA
(ANTIBIOTIO ORAL)

DICLOXACILINA
O CEFALOSPORINA DE
1RA G.

Dosis
Unguento al 2%: 3 veces
al da x 5das

Dosis
100-150mg/kg/dia
Cada 4-6hrs

Dosis
15-25mg/kg/da
Cada 6hrs

Presentacin
Bactroban: Ungento
al 2%por 30gr.

Presentacin
Oxipen: polvo para sol.
1 y 2g
Prostafilina: IM: 1G en
1ml
Cpsulas
500-250mg
Presentacin
Susp: 250mg/5ml
Cpsulas: 200-500mg

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

FOLICULITIS
Infeccin superficial del folculo piloso donde
generalmente existe compromiso de varios
ETIOLOGIA
S. Aureus
S. epidermidis
Algunos Gram ( Klebsiella,
E. coli, P. aeruginosa.

FACTORES
PREDISPONENTES
Higiene deficiente
Humedad ambiental
Obesidad
Dermatitis subyacente

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

FOLICULITIS
CLINICA
Ppulas o vesculas de contenido
purulento sobre una base
eritematosa
Pueden ser simples o agrupadas
Se observa un pelo en el centro
de la lesin
Localizacin mas frecuente: cuero
cabelludo, glteos y extremidades

DIAGNOSTICO
Clnico
Estudio bacteriolgico

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

FOLICULITIS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Picaduras de insectos
Escabiosis
Infecciones causadas por el gnero Malassezia

TRATAMIENTO
Mupirocina 2%
2 veces al da por 7 das

Bactroban 2% ungento
Muproban 2g/100g de ungento

TOPICO
Acido fusidico 2%

Cefalexina
25-100mg/Kg/da c/6hrs VO
ANTIBIOTICOTERAP
IA ORAL

Ciprofloxacina
20-30mg/Kg/da c/12hrs

Fucidin

Ceporex
Mucocef
Keflex
Capsulas : 250 y 500mg
Suspensin: 125mg/5ml y 250mg/5ml
Cipfil

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ECTIMA
Infeccin cutnea similar en su inicio y aspecto al imptigo, que
evoluciona a una infeccin mas profunda y crnica

ETIOLOGIA
SBHGA S. pyogenes, mas
frecuente.
S. aureus

FACTORES
PREDISPONENTES
Higiene deficiente
Lesiones pruriginosas
Picaduras de insectos
Escabiosis, pediculosis
Desnutricin

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ECTIMA
MANIFESTACIONES CLINICAS

Vesculopstula con
base
eritematosa

Ulcera de
bordes
elevados

Costra seca

Localizacin mas frecuente: extremidades inferiores ( pierna )

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ECTIMA GANGRENOSO
Ulcera necrtica cubierta por una escara
P. aeruginosa
Inmunosuprimidos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ECTIMA
DIAGNOSTIO
Clnico
Hemocultivo y Biopsia (en inmunocomprometidos)

Complicaciones
Linfagitis
Celulitis
Glomerulonefritis post estreptoccica

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ECTIMA
TRATAMIENTO
Colocar compresas templadas y retirar para reblandecer
la costra
No farmacolgico
Lavar con abundante agua y jabn para eliminarla
Mupirocina al 2%
ANTIBIOTICOTERAP
IA
tpica

2 o 3 veces al da por 710 das


Cefalexina
25-100mg/Kg/da c/6hrs

Antibioticoterapia
VO
Cefuroxima
30-40mg/Kg/da c/12hrs

Bactroban 2% ungento
Muproban 2g/100g de ungento

Ceporex
Mucocef
Keflex
Cpsulas : 250 y 500mg
Suspensin: 125mg/5ml y
250mg/5ml

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ABSCESOS
Coleccin de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por
una infeccin previa, normalmente adyacente

ETIOLOGIA
S. aureus mas frecuente.
SBHGA S. pyogenes
Anaerobios
Enterobacterias

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ndulo firme, eritematoso y
doloroso que termina fluctuando
Localizacin mas frecuente:
Glndulas sudorparas, zona
perirrectal y cuero cabelludo

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ABSCESOS
DIAGNOSTICO
Clnico
Considerar cultivo si se sospecha de SAMR

TRATAMIENTO
BASADO EN EL DRENAJE LOCAL
Si es <5cm, no asociado a celulitis ni a manifestaciones sistmicas de
infeccin

Compresas hmedas, tibias 3 veces al da por 20min


Incisin y drenaje
Antibioticoterapia

Si es >5cm, asociado a celulitis y a manifestaciones sistmicas de infeccin

Compresas hmedas, tibias 3 veces al da por 20min


Incisin y drenaje
Antibioticoterapia
Toma de muestra para estudio microbiolgico

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ABSCESOS
TRATAMIENTO
Dicloxacilina
VO 15-25mg/Kg/da c/6hrs
1era eleccin

Cpsulas 200mg y 500mg


Suspension 250mg/5ml
(Diclolak, Diclocil)

Oxacilina VO 50100mg/Kg/da c/6hrs


IV 100-150mg/Kg/da c/6hrs

Cefalexina
25-100mg/Kg/da c/6hrs
2da eleccin
Clindamicina
IV 30mg/Kg/da c/6hrs

Ceporex
Mucocef
Keflex
Cpsulas : 250 y 500mg
Suspensin: 125mg/5ml y
250mg/5ml

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS
Inflamacin de la piel que se presenta como respuesta alrgica
a diversos agentes qumicos, protenas, bacterias u hongos
Las lesiones suelen ser polimrficas, mal definidas y
pruriginosas
Se divide en:
Aguda: <4 semanas, eritema, edema, vesculas y costras

Crnica: > 4 semanas, eritema, escama y liquenificacin

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Entre las causas mas frecuentes


se ubican:

DERMATITIS
ATOPICA
Mas frecuente en lactantes
Factores predisponentes:
antecedente familiares de dermatitis,
rinitis alergica o asma
Piel reseca, con areas eritematosas
con escamas y liquenificacion
Prurito constante

Las lesiones primarias


consisten en: maculas,
papulas y vesiculas
Las lesiones secundarias:
exudacin, costras,
escamas, liquenificacion
y fisuras

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS
DERMATITIS DE CONTACTO
ALERGICA

DERMATITIS
SEBORREICA
reas pardo-rojizas, bien delimitadas
Infiltracin leve y descamacin
Cuero cabelludo, cara y regin del
paal, localizacin mas frecuente

DERMATITIS DE CONTACTO POR


IRRITANTES

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS
DIAGNOSTICO
Clnico (caractersticas y localizacin de lesin; antecedentes del paciente)
Prueba del parche para dermatitis de contacto.
Escabiosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pitiriasis
Psoriasis

TRATAMIENTO: medidas generales


Evitar elementos que generen prurito e irritacin (calor, humedad ambiental, polvo,
solventes y detergentes)
Reducir la frecuencia del lavado del area y usar sustitutos del jabn para evitar mayor
irritacin
Usar ropa de algodn
Cambiar frecuentemente los paales
Especial cuidado con los alimentos ricos en histamina (fresas, frutos secos y mariscos)

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TOPICOS: CORTICOIDES
Clase 1, muy alta

BETAMETASONA DIPROPIONATO 0.05% (Beproderm, Diprogenta,


Diprocel)

Clase 2, alta

BETAMETASONA DIPROPIONATO 0.05% y BUDESONIDA 0.025%

Clase 3, intermedia

ALCLOMETADONA DIPROPIONATO 0.05% y


BETAMETASONA VALERATO 0.1% (Betaderm, Celestoderm con Gentalyn)

Clase 4, baja

DESONIDA 0.05% (Dermosupril, Desowen) y DEXAMETASONA 0.1-0.2%

SISTEMICOS: ANTIHISTAMINICOS ORALES


1ra Generacin: Clorfeniramina 0.5mg/Kg/da c/6-8hrs
Asociado a rinitis alrgica o asma: Loratadina 10mg c/12hrs y Cetirizina 0.2-0.3mg/Kh/da

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS INFECCIOSA PERIANAL


Se caracteriza por la presencia en la zona perianal de un rea
eritematosa brillante y bien delimitada, que se acompaa de
prurito, dolor anal, estreimiento y dolor a la defecacin.

Entre 6 meses y 10 aos de edad.


Afecta mas a los varones

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS INFECCIOSA PERIANAL


ETIOLOGIA
Estreptococo Beta-Hemoltico del Grupo A
DIAGNOSTICO
Cultivo del exudado anal.
Deteccin rpida de
antgeno estreptoccico.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS INFECCIOSA PERIANAL


MANIFESTACIONES CLINICAS

AGUDO

<6 semanas.
Suele ser rojo brillante
Exudativo.
sensible al tacto.
Puede haber una seudomembrana
blanca.

CRNICO

Fisuras dolorosas.
Secrecin mucosa seca o
Placas psoriasiformes con costras
amarillentas perifricas.

En las nias: el exantema perianal se asocia a


vulvovaginitis.
En los nios: puede estar afectado el pene

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS INFECCIOSA PERIANAL


TRATAMIENTO
Penicilina V (25-50mg/kg/da c/12h, VO por 10 dias)
Nombres comerciales:
-Bandapn; Penagrand; Penfantanil Oral
(60.000UI/ml susp. Y 500.000-1.500.000UI
comprimido).
1 mg = 1600 U.I (400.000 U = 250 mg).
Cuando es recurrente.
-Clindamicina (30mg/kg/da).
- La mupirocina se usa en conjunto con los antibiticos orales.
(Bactroban, tubo de 15 y 40g al 2%, Presiderm, tubo de 15g)

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCARLATINA
Es una enfermedad exantmica e infectocontagiosa,
caracterizada por fiebre, faringitis exudativa y un exantema
peculiar, que se transmite principalmente de persona a persona
al estornudar o toser

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCARLATINA
ETIOLOGIA

STREPTOCOCCU
S PYOGENES
(estreptococo betahemoltico del
grupo A -EBHGA-)

EXOTOXINAS
PIROGNICAS
ESPECFICAS

Toxina
eritrognic
a

Va de infeccin:
Aparato respiratorio
superior

Enfermedad poco frecuente, benigna y auto limitada


Frecuente entre los 2 y los 8 aos de edad
La transmisin es directa de persona a persona

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCARLATINA
Mucosa farngea
enrojecida

Distribucin del
RASH
1er
da

3er
da

Lengua
Amgdalas
en
aumentadas
de tamao frambuesa

AMIGDALIT
IS
SIGNO DE
PASTIA

Eritema
difuso, vivo
y puntiforme

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCARLATINA
MANIFESTACIONES CLINICAS

DESCAMACIN

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCARLATINA
DIAGNOSTICO
Clnico
Cultivo de exudado farngeo
TRATAMIENTO
De eleccin
-Penicilina V:
25-50mg/kg/da c/12h, VO, por 10
das.
Bandapn; Penagrand; Penfantanil
Oral
(60.000UI susp. Y 500.0001.500.000UI
comprimido).

Alternativas
-Clindamicina:
30mg/kg/da c/6horas
Clindaval, Clindamicina
Ampollas de 600mg/4ml
-Cefazolina:
50-100mg/kg/da /8h
-Cefalotina
75-150mg/kg/da
cada 4-6 horas

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

SINDROME DE PIEL ESCALDADA


ESTAFILOCOCCICA
Se denomina sndrome de piel escaldada estafilocccica (SSSS:
staphylococcal scalded skin syndrome) a un grupo de trastornos
ampollosos de la piel causados por exfoliotoxinas (ET) que elaboran
determinadas cepas de staphylococcus aureus.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

SINDROME DE PIEL ESCALDADA


ESTAFILOCOCCICA
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA

Staphylococcus Aureus
del fago grupo II

Afecta a Recin Nacidos y nios


menores de 5 aos

Carencia de anticuerpos
protectores que limitan la
enfermedad a escala local
(imptigo).

Toxina
Exfoliativa

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

SINDROME DE PIEL ESCALDADA


ESTAFILOCCOCICA
CLINICA
Forma localizada:
Imptigo
ampolloso
Forma generalizada:
Enfermedad de Ritter

Forma abortiva:
Variante
escarlatiniforme

Forma localizada:
Imptigo
Ampolloso

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

SINDROME DE PIEL ESCALDADA


Forma generalizada:
Enfermedad de Ritter
Varan segn la edad
del paciente

Enfermedad
de Ritter

1.- Precedente:
Infeccin superficial
2.- Fiebre e irritabilidad
3.- Eritema Escarlatiniforme
4.- Aparicin de ampollas
flcidas
Signo de Nikolsky +

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

SINDROME DE PIEL ESCALDADA


ESTAFILOCOCCICA
Forma abortiva:
Variante
escarlatiniforme
Eritrodermia difusa,
escarlatiniforme y
dolorosa.
No progresa a la
forma bullosa.
Signo de Nikolsky puede estar presente

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

SINDROME DE PIEL ESCALDADA


ESTAFILOCOCCICA
DIAGNOSTICO
-Clnico

TRATAMIENTO
De eleccin

-Frotis Perifrico
-Cultivo de S. Aureus
y demostracin de
que pertenecen a
cepas elaboradoras
de ET.
-Examen histolgico
de la piel
desprendida o
biopsia.

-Oxacilina:
50-100mg/kg/da
C/6h
Oxipen ampollas
de 1 2g,
Oxacilina ampollas
500mg

Alternativas
-Clindamicina:
30mg/kg/da
c/6horas
-Cefazolina:
50-100mg/kg/da /
8h
Ranzol 1g IM/IV,
Cefazolina
ampollas de
500mg y 1g
-Cefalotina
75-150mg/kg/da
cada 4-6 horas
Keflin Vial 1g,
cefalotina ampollas
1g

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS ORBITARIA Y
PERIORBITARIA
Infeccin del parpado (preseptal) o de la orbita (septal) segn su
ubicacin anatmica y puede afectar tejidos circundantes

Presep
tal

Sept
al

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS ORBITARIA Y
PERIORBITARIA
PRESEPTAL

Entrada en Piel

Staphylococcus
Aureus
Streptococcus
Pyogenes

SEPTAL

Sin entrada en
Piel

Streptococcus
Pneumoniae
Haemophilus
Influenzae
Moraxella
Catharralis
Staphylococcus
Aureus
Anaerobios

Streptococcus
Pneumoniae
Haemophilus
Influenzae
Moraxella
Catharralis
Staphylococcus
Aureus
Streptococcus
Pyogenes
Anaerobios

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS ORBITARIA Y
PERIORBITARIA
CELULITIS
PERIORBITARIA

Edema y eritema palpebral

Fiebre (variable)

Movimientos oculares
normales

Ausencia de proptosis

Agudeza visual normal

Ausencia o dolor leve con los


movimientos oculares

CELULITIS
ORBITARIA

Edema y eritema palpebral


Edema cojuntival
Alteracin de los
movimientos oculares
Dolor
Proptosis
Diplopia
Disminucin de la agudeza
visual
Fiebre (ms comn)

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA


DIAGNOSTICO POR TAC
A

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA


TRATAMIENTO
PRESEPTAL

Entrada en Piel

Oxacilina
IV IM 100- 150
mg/kg/dia VO 50100mg/kg/dia

SEPTAL
Sin entrada en Piel

Clindamicina VEV 30mg/kg/dia


+
Cefotaxima
IV
IM
100300mg/kg/dia
Clindamicina VEV 30mg/kg/dia
+
Ceftriaxona
IV IM 50-75
mg/kg/dia

NOTA: Puede agregar un Glucocorticoide para tratamiento


de los factores predisponentes asociados

Clindamicina VEV
30mg/kg/dia c/6 horas
+
Cefotaxima IV IM 100300 mg/kg/dia c6-8
horas
+
Vancomicina IV
40mg/kg/dia c/6-8 horas

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESTOMATITIS AFTOSA
Lesin ulcerativa localizada en la superficie de la mucosa
oral, de inicio rpido, dolorosa, de causa multifactorial
Biolgicas

Mecnicas
Traumticas

Qumicas

Infecciones
bacterianas
(Stafilococcus
mutans), virales
(herpes simple) y
micticas
(candidiasis)

Trauma por
prtesis, cepillado
enrgico,
alimentos muy
fros o muy
calientes,
mordeduras de las
mejillas
autoinducidas

Quemaduras
por
medicamentos,
productos de
terapia dental,
aplicacin de
castico

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESTOMATITIS AFTOSA

2
-10mm

> 10mm

2mm

Tratado de pediatra de NELSON Captulo 666 Infecciones


cutneas vricas

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESTOMATITIS AFTOSA
TRATAMIENTO

Anestsicos locales:
Soluciones o gel: lidocana al 2 %.
Antibiticos:
Cefalosporinas: cefalexina
Antispticos:
Gluconato de Clorhexidina 0,12 %
Citoprotectores:
Sucralfato
Corticoides:
Dexametasona
Antihistamnicos:
Difenhidramina

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

VIRALES

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

MOLUSCO CONTAGIOSO
Virus ADN (Pox Virus)
Transmisin: Contacto directo o
fmites
Predominante en escolares e
inmunosuprimidos
Periodo de incubacin >2
semanas
Resolucin de 6 a 9 meses

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

MOLUSCO CONTAGIOSO
UBICACIN:
-Cara
-Parpados
-Cuello
-Axilas
-Muslos

1
5mm

Tratado de pediatra de NELSON Captulo 666 Infecciones cutneas

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

MICTICAS

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

PITIRIAIS VERSICOLOR
Infeccin mictica que afecta el estrato corneo de la piel

ETIOLOGIA
Malassezia furfur

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

PITIRIAIS VERSICOLOR
FACTORES PREDISPONENTES
Ambiente clido y hmedo
Exceso de sudacin
Predisposicin gentica
Inmunodepresin
Desnutricin

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad cosmopolita
Mayor prevalencia en pases tropicales
En adolescentes y adultos jvenes
Mas frecuente en el sexo femenino

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

PITIRIAIS VERSICOLOR
MANIFESTACIONES CLNICAS
Maculas o ppulas hipocrmicas o hipercrmicas
De forma redonda u oval
Bien delimitadas
En pecho y espalda con extensin ocasional
a abdomen y cuello
Descamacin abundante Signo de Besnier

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

PITIRIAIS VERSICOLOR
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico caracterstico
Fluorescencia bajo lmpara de Wood
Examen micolgico directo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica
Dermatofitosis

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

PITIRIAIS VERSICOLOR
TRATAMIENTO
Ketoconazol
Va Oral

200-400mg VO
1 vez a la semana durante
4 semanas

Ketoconazol
Tabletas 200mg

Itraconazol

200mg/24hrs por 5-7 das

Fungosin capsulas 100mg


Itracan

Tratamiento

Ketoconazol crema 2%

Ketazol tubo con 15 y 30g

Tpico

Terbinafina
2 veces al da por 2-4
semanas

Lamisil
Crema al 1% en tubo de 15g
Sol tpica al 1% 10mg/1g en frasco
de 30ml
Gel 1% 10mg/1g tubo con 20g
Nafina 5%
Perten 1%

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEAS O DERMATOFITOSIS
Infeccin de los tejidos queratinizados (estrato crneo de la
epidermis, pelos y uas)

AGENTES ETIOLOGICOS

DERMATOFITOS

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEAS O DERMATOFITOSIS
FACTORES PREDISPONENTES
El desarrollo y la extensin de la infeccin depende: de la
virulencia del dermatofito, del sitio infectado y de la resistencia
del husped.
Ambiente clido y hmedo
Desnutricin

EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
Climas tropicales y hmedos
Habitualmente en inmunocompetentes
Inmunocomprometidos = lesiones
extensas
y de curso subagudo.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEAS O DERMATOFITOSIS
PATOGENIA

Artroconidias
(FEI)
Hifas
Queratinocito
s

Estrato
corneo

Adherencia y
produccin de
enzimas

Extensin de
la lesin

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CAPITIS
Infeccin del cuero cabelludo producida por dermatofitos
TONSURANTE - NO TONSURANTE

TINEA CAPITIS TONSURANTE


Dermatofitosis mas frecuente en la niez (5 10 aos)
Descenso en >11 aos
Mas frecuente en varones
Dermatofitos antropoflicos: Trichophyton Tonsurans
Dermatofitos zooflicos: Microsporum Canis

Inicia:
Cuero
cabelludo

Penetra
folculo
piloso

Invade:
vaina del
cabello
Corteza

Zona
queratinizad
a del bulbo

Hifas

Artroconidias

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CAPITIS
DIAGNOSTICO

1-

Al examen directo dos tipos de invasin

TINEA CAPITIS ECTHOTRIX O EN PLACA GRIS


Placas de pseudoalopecia con formacin de costras
Prurito infrecuente
Cabello: apariencia griscea , descolorida y despulida
Se parte a pocos mm por encima del cuero cabelludo
Con lmpara de Wood muestran fluorescencia verde brillante

M. canis

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CAPITIS
DIAGNOSTICO

2- TINEA CAPITIS ENDOTHOTRIX O EN PUNTOS NEGROS


Cabello se parte al ras del orificio folicular
Otros se enrollan antes de salir (Puntos negros)
Pequeas zonas de pseudoalopecia (2-3 cabellos infectados)
No muestran fluorescencia con lmpara de Wood

T.
tonsurans

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CAPITIS

3-

DIAGNOSTICO

QUERION DE CELSO (TINEA CAPITIS INFLAMATORIA)


Placa nica, bien circunscrita, saliente en casquete en esfera, blanda al
tacto, dolorosa, que supura pus por las costras
Sobreinfeccin bacteriana secundaria: adenopatas, malestar, fiebre.

M. Canis
M.
gypseum

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CORPORIS
Dermatofitosis de la piel glabra, excluidas las palmas,
plantas y la regin inguinal
ETIOLOGIA

Macula roja o ppula que evolucionan


a placa (nica o mltiples)
Borde elevado, eritematoso,
circinado, con ppulas o vesculas
Centro de la lesin: cicatrizado o en
vas de cicatrizacin
Se localizan en cara, nuca, tronco,
extremidades
Asintomticas o ligeramente
pruriginosas

M. Canis
T. rubrum

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CORPORIS
DIAGNOSTICO
Clnico
Micolgico directo
Cultivo indispensable para determinar el agente etiolgico
No muestra fluorescencia con lmpara de Wood

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, psoriasis.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CAPITIS
TRATAMIENTO
1era eleccin
Griseofulvina
20mg/Kg/24hrs por 8-12 sem
Terbinafina
10-20kg 62.5mg/da
20-40kg 125mg/da
>40kg 250mg/da
Por 4 semanas

Grisovin
Tabletas 500mg

Lamisil
Crema al 1% en tubo de 15g
Sol tpica al 1% 10mg/1g en frasco de 30ml
Gel 1% 10mg/1g tubo con 20g
Nafina :Comprimido: 250mg

Ketoconazol

Ketazol: sol. 200mg/10ml en frasco de 120ml


Ketoconazol Tab 200mg
en crema 2%
champ al 2%

Itraconazol

Fungosin capsulas 100mg


Itracan

3-5mg/Kg/24hrs
Por 4-6 semanas

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TINEA CORPORIS
TRATAMIENTO
1era eleccin
Terbinafina
10-20kg 62.5mg/da
20-40kg 125mg/da
>40kg 250mg/da
Por 4 semanas
Griseofulvina

Lamisil
Crema al 1% en tubo de 15g
Sol tpica al 1% 10mg/1g en frasco de 30ml
Gel 1% 10mg/1g tubo con 20g
Nafina :Comprimido: 250mg
Grisovin
Tabletas 500mg

20mg/Kg/24hrs por 8-12 sem


Ketoconazol

Itraconazol

Ketazol: sol. 200mg/10ml en frasco de 120ml


Ketoconazol Tab 200mg
en crema 2%
champ al 2%
Fungosin capsulas 100mg
Itracan

3-5mg/Kg/24hrs
Por 4-6 semanas
Tinaderm
(Tolnaftato)
2 veces al da durante 2-3 semanas

Crema 1%
10mg/1g envase conteniendo 15g
Solucin 1% 10mg/ml envase conteniendo 20ml

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

INFESTACIN

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCABIOSIS
Producida por la formacin de tneles y la liberacin de
sustancias toxicas o antignicas por la hembra del caro:

Sarcoptes scabiei

0.4mm

FACTORES PREDISPONENTES
Contacto fsico extenso y duradero con la persona
afectada
(nios y pareja sexual)
En raras ocasiones se transmite a travs de fmites
(el caro muere de 2 a 3 das fuera de la superficie
cutnea)

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCABIOSIS
Impregna
superficie
cutnea
Exuda sustancias
queratolticas

Hembra grvida

Madurez 2-3 sem


Apareamiento

Tnel superficial

Deposita huevos
y escrbalos

Huevo larva
ninfa

ETIOPATOGENIA

Muere
en el
tnel

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCABIOSIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Prurito
intenso de
predominio
nocturno

Nios
mayoresadolescentes:
Espacios
interdigitales

Muecas,
pliegues
axilares
anteriores,
tobillos,

Ppulas
eritematosas
de 1-2mm

Palmas,
plantas, cara,
cuero
cabelludo
(lactantes)

Glteos,
ombligo,
Zona del
cinturn,

Escoriadas,
costrosas o
descamativas

Erupcin:
habones,
placas,
vesculas

Genitales en
hombres y
Areolas en
mujeres

Lesin
clsica:
tneles
alargados

En lactantes:
Ampollas y
pstulas

Cabeza,
cuello,
palmas y
plantas
(respetadas)

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCABIOSIS

Tneles clsicos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCABIOSIS
DIAGNOSTICO
Clnico
Identificacin microscpica del acaro, los huevos y escrbalos
Raspado tneles o de ppulas recientes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Urticaria papulosa
Varicela
Exantema vrico
Dermatitis atpica y seborreica
Foliculitis

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

ESCABIOSIS
TRATAMIENTO

Farmacolgico
Antihistamnicos
orales.
Si persiste el prurito
corticoides orales.

Loratadina 0.2mg/Kg/da o
Cetirizina 0.2-0.3mg/Kg/da

Medidas generales

Loracet
Celay
Lorex
Talzic
Jarabe 5mg/5ml
Tabletas: 10mg

Baos con agua hervida o manzanilla


Vestirse con ropa limpia despus del bao o de la aplicacin de
Farmacolgico
Aplicar sobre toda la superficie
Sarcop crema 5%
medicamentos
de
uso
tpico
Permetrina 5%
corporal del cuello para abajo por 8Lavar la ropa, sbanas
toallas
con agua
caliente
12hrs. y
Volver
a aplicar
a la semana.
Cambiar y lavar la lencera diariamente
despus del bao sobre la piel Benzodit
Se debe tratar al Aplicar
nio
afectado
y familiares o personas con las que
Benzoato de Bencilo seca , mantener por 24hrs, al baarse Benzalcort
Eliminar
el acaro y aliviar el
prurito
conviva
se vuelve a aplicar.
Frasco de 120ml
Crotamitn 10%

Ivermectina

Escabicida: despus del bao y


mantener por 24hrs
Prurito: 2 a 3 veces al da sobre rea
afectada

Crotanol Crotamitn 10%


Locin : envase 50ml
Crema: tubo con 50g

1 Gota/Kg DU VO Mx: 30 gotas


100-200mg/Kg DU VO

Ivergot
Sol gotas 6mg/ml en
frasco de 5ml

CASO CLINICO
Escolar masculino, 10 aos de edad
Motivo de consulta
Cada del cabello
Lesiones en piel
Enfermedad actual
Paciente que inicia enfermedad actual hace 8 semanas, con la aparicin de placa de
psudoalopecia y prdida del cabello en regin parietal derecha, bien delimitada que ha ido
aumentando de tamao de manera progresiva. Concomitantemente, refiere desde hace 4
semanas prurito intenso de predominio nocturno y presencia de ppulas eritematosas en manos y
muecas, motivos por los cuales consulta.
Antecedentes y revisin de sistemas
Refiere cada del cabello
Niega antecedentes de alergias personales o familiares
Refiere contacto permanente con perros y gatos
Hermano menor con lesiones papulares pruriginosas en manos, pies y piernas.
Examen fsico:
FC: 80ppm
FR: 18rpm
T: 37,3C
Peso: 45,900gr
Buenas condiciones generales, ligera palidez cutneo-mucosa. Se aprecian ppulas eritematosas
de 1 a 2mm, excoriadas, en espacios interdigitales, muecas, pliegues axilares y regin inguinal.
En cuero cabelludo se aprecia en regin parietal derecha , placa de psudoalopecia de 5cm de
dimetro, con pelos cortos y ligera descamacin, no pruriginosa. Resto del examen fsico sin
alteraciones.

INMUNIZACIONES

Inmunizaciones
Objetivo
1. Prevenir la enfermedad en los individuos o grupos de alto riesgo
que son los nios menores de dos aos.
2. Erradicar la enfermedad mediante la inmunizacin entre las
cuales se encuentran:

Tuberculosis
Hepatitis B
Poliomielitis
Tosferina
Ttano
Difteria
Infecciones por Haemophylus influenzae del grupo B
Rubeola
Parotiditis
Sarampin

Inmunizaciones
Conceptos Basicos
Inmunidad
Inmunizaciones
Anticuerpos
Antgeno
Anafilaxia
Antitoxinas
Toxina
Toxoide
Vacuna: complicaciones y
contraindicaciones

Inmunidad
Tipos de inmunidad

Innata o inespecfica
natural
Adquirida activa

artificial

Pasiva natural
artificial

Mecanismos de defensa
Especficos: inmunidad humoral (inmunoglobulinas), inmunidad
celular
Inespecfica: fagocitarios, complemento

Tipos de Vacunas:
Anti-tuberculosis: BCG (bacillus de calmette y guerin)
Antgeno: Bacilos vivos atenuados y a virulentos, liofilizados de
la cepa h37rv de Mycobacterias bovis.
Efectividad: 80%
Acta evitando la diseminacin del BK impidiendo las formas
graves
Esquema de Vacunacin:
Etapa neonatal y a cualquier edad sin previo PDD
Dosis: 0.1 cc va intradrmica.
(no tiene refuerzos)

Tipos de Vacunas:
Anti-tuberculosis: BCG (bacillus de calmette y guerin)
Contraindicaciones

infecciones en piel
Quemaduras
Embarazo
Inmunosuprimidos
Sida
Neoplasia maligna.

Reacciones adversas o complicaciones


Ulcera local con lifoadenopatias regional (becegeitis)
Diseminacin

Tipos de Vacunas:
Antipoliomielitica
Previene la poliomielitis o parlisis infantil
Termoestable a temperaturas de 4-8 grados por seis meses.
Antgeno: virus vivo atenuado
Efectividad: cercana a 100%, la cual puede alterarse por:
Interrupcin de la cadena en frio
Interferencia de otros enterovirus en la infeccin intestinal
Presencia de diarrea causante de la excrecin del virus
antes de que puedan unirse a la mucosa

Tipos de Vacunas:
Antipoliomielitica
Esquema de Vacunacin
A partir de los dos meses, en tres dosis a intervalos de ocho
semana.

Vacuna Oral (sabin)


dosis consiste en dos o tres gotas (0.2ml)
poliovirus I II III cultivados en tejido de rin de mono.
Vacuna intramuscular (Salk) reservada para adultos
Virus inactivados, usada en adultos para evitar los riesgos de las
complicaciones paraliticas, se administra en cuatro dosis con
intervalos de un mes entre las tres primeras dosis y la cuarta dosis
siete meses despus.

Tipos de Vacunas:
Antipoliomielitica

Contraindicaciones
Inmunodeficiencia
Embarazo
Diarrea
Vmitos
NO DEBE ADMINISTRARSE JUNTO CON LA VACUNA DEL
COLERA Y FIEBRE AMARILLA

Cortico terapia prolongada.


Reacciones adversas o complicaciones:
Parlisis (rara 1:2.6M)

Tipos de Vacunas:

Triple Bacteriana (DTP)


Vacuna combinada para la prevencin de:
1. difteria,
2. ttano y
3. tosferina.
Antgeno: la constitucin por 0.5cc es la siguiente:
. Toxoide tetnico: 60UI
. Toxoide diftrico: 30UI
. Bordetella Pertussis: 15.000M en fase I (4UI)
Existen Vacunas para los menores de sientes aos (DT) y otra
para los mayores de siete aos (TD)

Tipos de Vacunas:

Triple Bacteriana (DTP)


Esquema: Edad: a partir de los dos meses, en tres dosis con
intervalos de ocho semanas con un refuerzo al ao de la
primera dosis.
Reacciones adversas o complicaciones
Intranquilidad, fiebre y llanto
Abscesos estriles
Convulsiones, anafilaxia
Contraindicaciones
Enfermedades progresivas del SNC
Inmunodeficiencia
Convulsiones
Procesos hepticos y renales
Reacciones graves como consecuencia de la vacuna:
enfefalopatia, hiperpirexia y shock, llanto inusual por mas de

Tipos de Vacunas:

Anti hepatitis B

Dos Tipos de vacunas


1. Vacunas producidas con plasma humano que contiene HBs AG
2. Vacunas que se elaboran por ingeniera gentica recombinante
obtenida de clulas de levadura de cerveza en las cuales se le
ha insertado un plsmido que contiene el gen que codifica el Ag
HBs
Efectividad del 95% en los nios, inmunidad por 5 aos
Antgeno
antgeno de superficie purificado
del virus que se produce por
ingeniera gentica conservado en timerosal

Tipos de Vacunas:

Anti hepatitis B
Va de administracin:
intramuscular
Esquema
Edad: neonatales, latantes, nios
mayores, adolescentes, adultos
como profilaxis pre exposicin y
post exposicin.

Dosis: adultos y nios mayores de 10 aos: 20


UG
Nios menos de 10 aos y neonatos: 10UG.

Tipos de Vacunas:

Anti hepatitis B
Reacciones adversar o
complicaciones:
Dolor y fiebre baja, alergia y
anafilaxia
Contraindicaciones
Antecedentes de alergia o
anafilaxia con dosis
anteriores
Enfermedades moderadas o
graves con fiebre o sin ella
Alergia al timerosal
EMBARAZO (no es una
contraindicacin para esta
vacuna)

Indicaciones:
Grupos susceptibles y
posteriores a
exposicin:
Reciente nacidos
de madres HBSAG
positivas
Contacto sexual
Exposicin
percutnea o de
mucosa con
portadores crnicos
Exposicin de un
lactante con un
cuidador HBSAG
Positivo
Hemodializados
Homosexuales
Drogadictos

Tipos de Vacunas:
Vacuna Anti Haemophilus influenzae tipo B
Antgeno
consiste en polisacrido capsular de HIB u
oligosacridos ligado a una protena transportadora.
Los transportadores proteicos incluyen: toxoide tetnico y
toxoide diftrico.
Esquema
Edad: a partir de los dos meses, en tres dosis con
intervalos de ocho semanas una cuarta dosis a los 15 18
mes de edad
La dosis es de 0.5cc, intramuscular

Tipos de Vacunas:
Vacuna Anti Haemophilus influenzae tipo B
Reacciones adversar o complicaciones:
Dolor, rubor o tumefaccin
Fiebre o irritabilidad
Llanto persistente
Eritema
Puede administrarse, en sitios diferentes
conjuntamente con DTP, antipolio, triple viral,
antineumococcica, antimeningococcica.

Tipos de Vacunas:
Vacuna Anti Rotavirus
Previene contra la gastroenteritis grave causada por rotavirus
humano del subgrupo II, serotipo I
No debe administrarse a personas con hipersensibilidad conocida
despus de la administracin previa de la vacuna o cualquier
componente de la vacuna
Malformaciones congnitas y no congnitas del tracto gastrointestinal
Pacientes con intolerancia a fructosa

Dosis 0.5cc ya sea como dosis nica o dos dosis con intervalos de
8 semanas
Va oral

Complicaciones
Fiebre en el tercer o cuarto dia.

Anti streptococcus
pneumoniae
10 o 13v

ANTI INFLUENZA

TRIVALENTE VIRAL

ANTI FIEBRE AMARILLA

ANTIHEPATITIS A

ANTIVARIC
ELA

ANTIMENINGOCOCOCO
CONJUGADA C

ANTIMENINGOCOCOCO
CONJUGADA A,C,W135

ANTINEUMOCOCCICA

GRACIAS!

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