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Sistema nervioso

1. ¿qué porcentaje constituyen las células de la glía en el sistema nervioso?

Respuesta: más del 50%

2. ¿Cuáles son las tres funciones principales del sistema nervioso?

- sensorial: los cambios de los sentidos a través de los receptores sensoriales

- integrativo: analiza la información entrante y toma las decisiones adecuadas.

-motor: responde a estímulos

3. ¿Qué tipo de célula neuroglial del sistema nervioso periférico proporciona soporte
estructural al cuerpo de la neurona ganglionar?

Respuesta: células satélites

4. ¿El sistema nervioso autónomo se divide en?

Respuesta: simpático y parasimpático

5. ¿Qué ion fluye hacia la célula durante la despolarización?

Respuesta: sodio

6. ¿Cuáles son los tres tipos de neuronas que se pueden clasificar según la dirección
de propagación del impulso nervioso?

Respuesta: neuronas sensoriales, neuronas motoras e interneuronas.

7. ¿Cuál es el tipo de célula neuroglial que forma la vaina de mielina?

Respuesta: oligodendrocitos

8. ¿Cuáles son los principales plexos nerviosos?

Respuesta: Cervical, braquial, lumbar, sacro.

9. ¿Como se denomina la comunicación entre el extremo de una neurona y de otra?

Respuesta: sinapsis

Sistema endocrino e inmunológico

1. Qué función cumple la médula ósea y el timo en el sistema inmunitario?

El timo es un órgano principal que cumple la función de producir la hormona timosina


la cual estimula el crecimiento de las células t (células inmunológicas), además que
favorecen el desarrollo de las glándulas sexuales y la maduración del sistema
linfático.
la médula ósea es un órgano secundario que tiene por función fabricar los glóbulos
rojos y blancos entre ellos los linfocitos y las plaquetas y envía los linfocitos a madurar
en el timo

2.

0 Hipotálamo
Respuesta 1
4 Timo
Respuesta 2
1 Glándula pineal
Respuesta 3
6 Páncreas
Respuesta 4
8 Testículos
Respuesta 5
3 Tiroides y patiroides
Respuesta 6
2 Hipófisis
Respuesta 7
5 Glándulas suprarrenales
Respuesta 8
7 Ovarios
Respuesta 9

Teniendo en cuenta las funciones en el organismo de las hormonas relacione:


Cuando un par de hormonas tienen efectos opuestos entre sí, Respuesta 1
(ej., insulina y glucagón) Antagonista

Disminuye actividad en un tejido. (ej., somatostatina inhibe Respuesta 2


hGH). Inhibitorio

Esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido Respuesta 3


endocrino, (ej., gonadotropina sirve de mensajero químico). Trófico

Respuesta 4
Promueve actividad en un tejido. ( ej., prolactina).
Estimulante

Cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto más Respuesta 5


potente que cuando se encuentran separadas. (ej.: hGH y
Sinergista
T3/T4)
¿Cuáles son las Principales funciones del sistema endocrino?

b. Reproducción

c. Crecimiento y desarrollo del cuerpo

d. Homeostasis

¿Cuál es el desencadenante inicial de una respuesta inmune a un virus?

Detección de la presencia de un patógeno.

Respecto a los dos tipos de respuesta inmunitaria del cuerpo humano. Son
características del sistema inmunitario innato frente al adaptativo las siguientes:

a. Presenta la misma intensidad en cada momento que se activa

c. Amplia especificidad para patógenos asociados patrones moleculares (PAMP)


e. Respuesta rápida (minutos a horas): células ya en tejidos corporales o reclutados
directamente
de la circulación sanguínea

Son sustancias químicas producidas por células especializadas localizadas en las


glándulas endocrinas depositadas al torrente sanguíneo

hormonas

Es un sistema encargado del control y liberación de hormonas tróficas, además, de


regular y controlar los niveles hormonales que tienen efectos en el crecimiento,
desarrollo del cuerpo humano, actividad gonadal, reproducción, vigilia, sed, sueño, y
demás funciones vitales del cuerpo humano.

eje hipotálamo-hipofisiario
Respuesta:
El sistema inmunológico es un sistema de defensa del cuerpo humano integrado por
tejidos, células y moléculas. Existen dos tipos de respuestas:
Respuesta: innato y adaptativo.

Sistema circulatorio
1. ¿Cuál es la función de los vasos sanguíneos?
Ser el sistema de entrega de estructuras dinámicas que comienza y termina en
el corazón y trabaja con el sistema linfático para hacer circular los fluidos.
2. ¿Qué es el marcapasos natural del corazón?
El nodo SA, con el nodo AV y el paquete de His como copias de seguridad.
3. ¿Cuál es la función de las arterias?
Para llevar sangre oxigenada fuera del corazón, excepto para la circulación
pulmonar.
4. ¿Cuál es la función de los capilares?
Tener contacto directo con las células de los tejidos y atender directamente las
necesidades celulares.
5. ¿Cuáles son los términos para las 3 capas, o túnicas, que tienen la mayoría del
tejido vascular?
Túnica íntima, túnica media y túnica externa
6. ¿Cuál es una descripción precisa de la túnica íntima?
Seleccione una: la capa más interna que está en contacto "íntimo" con la
sangre.
7. ¿Cuál es una descripción precisa de la túnica media? La capa intermedia
compuesta principalmente de músculo liso y láminas de elastina.
8. ¿Cuál es la mejor descripción de la túnica externa?
Seleccione una: La capa más externa de la pared del recipiente.
9. Si la definición es "La fuerza por unidad de área ejercida sobre las paredes de
los vasos sanguíneos por la sangre", ¿a qué factor se refiere esta
definición? Presión sanguínea
10. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una válvula cardíaca?
Seleccione una: Ducto arterial

Sistema respiratorio y digestivo

1. Seleccione las principales funciones del Páncreas

b. Suministra la mayoría de las enzimas. necesario para digerir el quimo,


también como bicarbonato para neutralizar ácido estomacal.
d. Producir hormonas como la insulina y el glucagón.

2. ¿Cuáles son las 2 fases de la ventilación pulmonar? Seleccione una: Inspiración

y expiración (espiración)
3. Es una enzima que segregan algunas glándulas del estómago e interviene en la
digestión de las proteínas. Respuesta: pepsina
4. La acción de motilidad del Sistema digestivo presenta dos movimientos:
Peristálticos, Segmentación
5. Es el órgano accesorio en la digestión, cuya función digestiva es producción de
bilis (un emulsionante de grasas). Respuesta: hígado
6.

7.
8.

9. ¿Cuáles son los órganos principales del sistema respiratorio superior? Faringe,
Cavidad nasal, senos paranasales
10. ¿Cuáles son los órganos principales del sistema respiratorio
inferior? Respuesta: Tráquea, Alvéolos, Bronquios, Laringe
11. ¿Qué estructuras fisiológicas son más evidentes en los pulmones? alvéolos
12. ¿Cuáles son las 3 glándulas principales encontradas en la boca? Parótida,
sublingual, submandibular
13. Indique la secuencia del proceso de digestión.

Digestión mecánica (Segmentación) 3


Respuesta 1
Ingestión 1
Respuesta 2
Defecación 6
Respuesta 3
Absorción 5
Respuesta 4
Deglución (propulsión) 2
Respuesta 5
Digestión química 4
Respuesta 6
14. ¿Cuáles son las capas de la pared traqueal? Seleccione todas las que
correspondan: Mucosa, Submucosa, Adventicia
15. Dentro de la digestión química encontramos que las glándulas salivares
producen una enzima que degrada principalmente los carbohidratos
denominada. Respuesta: amilasa
16. ¿Qué papel juega el surfactante en el sistema respiratorio? respuesta: Es una
sustancia a base de lípidos que reduce la tensión superficial del líquido
alveolar para que los alvéolos no colapsen.
17. Indique las 4 funciones principales del sistema digestivo

a. Tomar el alimento
b. Absorber moléculas (nutrientes) a través del sistema depositándolo en el torrente

sanguíneo

d. Romper el alimento en moléculas más pequeñas

e. Deshacerse de sustancias indigeribles por el organismo


Sistema Inmunológico

TRABAJO DE BIOLOGÍA

INTEGRANTES:
SARA MANUELA CORTÉS ORTIZ
CATALINA ARIAS CIFUENTES
SANTIAGO DAZA CADENA
MARIANA GOMEZ
JUAN CARVAJAL

PRESENTADO A: SANTIAGO ARANGO CAMPUZANO

PREUNIVERSITARIO CON ÉNFASIS EN MEDICINA


UNIVERSIDAD DEL QUINDIO

ARMENIA QUINDIO
2021
OBJETIVOS

· Analizar la perspectiva histórica de la inmunología para una mejor comprensión de


sus características, ventajas y desventajas.

· Entender la importancia de los organismos, funciones, estructuras y conceptos para


el campo de la inmunología.

· Enfatizar y analizar los tipos de respuesta inmune (innata y adquirida).

· Reconocer la necesidad de equilibrio y regulación de los procesos inmunes y evaluar


las consecuencias de la desregulación.
INTRODUCCIÓN
El sistema inmunológico es la defensa del cuerpo ante organismos infecciosos y otros
invasores. Mediante una serie de pasos llamados “respuesta inmune”, el sistema
inmunológico ataca a los organismos y las sustancias que invaden los sistemas del cuerpo y
causan enfermedades.

La palabra inmunidad que significa exento, proviene del latín immunis, es decir, un estado de
protección contra enfermedades infecciosas. La disciplina de la inmunología surgió de la
observación de que las personas que se habían recuperado de ciertas enfermedades
infecciosas estaban después protegidas contra la enfermedad. La referencia escrita más
antigua al fenómeno de la inmunidad se remonta a Tucídides, el gran historiador de la Guerra
del Peloponeso. En 430 a.C, al describir una epidemia de peste en Atenas, escribió que sólo
aquellos que se habían recuperado podían cuidar a los enfermos, porque no contraerán la
enfermedad por segunda vez. Por tanto, Tucídides y sus colegas deben haberse dado cuenta
de que el cuerpo humano era capaz de “aprender” de la exposición, adquiriendo alguna forma
de protección contra enfermedades futuras del mismo tipo.

Los primeros intentos registrados para inducir deliberadamente la inmunidad fueron


realizados por los chinos y los turcos en el siglo XV, con la viruela porque esta enfermedad
era fatal aproximadamente en un 30% de los casos y dejaba a los sobrevivientes desfigurados
de por vida. En 1798 el médico inglés Edward Jenner observó que las vacas con viruela
bovina eran inmunes a la viruela que era mucho más grave, dedujo que si inoculaba a las
personas con una pústula de viruela bovina, podría protegerlas contra la viruela y así lo realizó
con un niño de 8 años, le administro líquido de una pústula de la viruela bovina, luego lo
infectó de viruela intencionalmente y el niño no se enfermó, pero como se puede imaginar,
este tipo de estudios no podrían realizarse bajo los estándares actuales de ética médica.
Resumiendo, el principio detrás de la vacunación es que la exposición a formas seguras de
un agente infeccioso puede resultar en una futura protección adquirida, o inmunidad, al
agente infeccioso real y más peligroso.

La aparición del estudio de la inmunología y el descubrimiento de las vacunas están


estrechamente vinculados. El objetivo de la vacunación es exponer al individuo a un patógeno
(o un fragmento de patógeno) de una manera segura, que permita que las células inmunitarias
respondan desarrollando y perfeccionando una estrategia para combatir dicho patógeno u
otros que sean similares. Cuando funciona, este proceso de aprendizaje experiencial puede
producir células de memoria extremadamente específicas y de larga vida, capaces de
proteger a la persona del patógeno durante muchas décadas. Sin embargo, el desarrollo de
vacunas efectivas contra algunos patógenos sigue siendo un gran desafío. La inmunidad de
rebaño se da cuando muchas personas en un grupo están protegidas de un agente infeccioso,
ya sea de forma natural o por medio de la vacunación, es menos probable que este se
disemine, y las personas no vacunadas en el grupo también están protegidas
inadvertidamente.

Durante toda su historia evolutiva, los animales han sido colonizados e infectados por
microorganismos. Para restringir la naturaleza, el tamaño y la localización de las invasiones
microbianas, los animales han desarrollado en su evolución una serie de defensas, que el ser
humano utiliza todavía. La piel y las superficies mucosas contiguas constituyen barreras
físicas y químicas que confinan a los microorganismos a las superficies externas del cuerpo.
Cuando los patógenos logran superar las barreras e ingresan en los tejidos blandos, son
buscados y destruidos por el sistema inmunitario.

el sistema inmunitario comienza con mecanismos de inmunidad innata que son rápidos, fijos
en cuanto a su modo de acción, y eficaces para detener la mayoría de las infecciones en una
fase temprana. La inmunidad adaptativa se basa en los mecanismos de la inmunidad innata
para generar una potente respuesta a la medida del patógeno que se enfrenta, y puede
reactivarse con rapidez en un encuentro ulterior con el mismo patógeno, lo cual da inmunidad
de por vida a muchas enfermedades comunes.

INMUNIDAD INNATA

La inmunidad innata o natural, es la primera en responder o reaccionar ante cuerpos o


moléculas extrañas (no propias del organismo) cuando traspasan ciertas barreras naturales
del cuerpo. Esta inmunidad está presente desde el nacimiento y ataca a cualquier patógeno
(reconoce patrones moleculares asociados a patógenos), esta pretende evitar el ingreso de
los mismo o si lo hacen, evitar que se multipliquen.

En esta respuesta inmune participan varias células (como leucocitos) que en conjunto con
moléculas controlan estos agentes antígenos, pero no solo esto, algunos leucocitos tienen la
capacidad de reconocer células extrañas y fagocitarlas, destruirlas y presentar sus residuos
a los linfocitos e inducir una respuesta inmune adquirida.
También posee un sistema enzimático y un complemento que perfecciona y amplifica la
respuesta inmune innata y refuerza la inducción a la adquirida.
Actuando en forma conjunta las células y moléculas desencadenan el mecanismo de
inflamación para que al lugar de la “agresión” lleguen todas esas células y moléculas
requeridas para una pronta respuesta inmune.

Tenemos entonces que los componentes de la inmunidad innata son:

Elementos constitutivos: Estos varían de especie a raza e incluso entre los individuos, cada
uno tiene características diferentes para la defensa de microorganismos, estos factores se
clasifican en:

● Inmunidad de especie: Susceptibilidad frente a una infección que varía según la


especie, por ejemplo, los seres humanos somos susceptibles a la rabia y las ratas
tienen un bajo grado de susceptibilidad.

● inmunidad racial: Susceptibilidad a patógenos según la raza, por ejemplo, los


individuos de raza negra son resistentes al plasmodium vivax (uno de los parásitos
causantes de malaria) mientras que los individuos blancos son muy susceptibles.
● Control genético: La respuesta a varias enfermedades está regulada por lo general,
por varios genes. Hay moléculas encargadas de la identificación y la ausencia de una
de ellas puede cambiar la susceptibilidad del individuo.

● Inmunidad de edad: La inmunidad cambia en el transcurso de la vida, por ejemplo en


la infancia se es más susceptible a enfermedades porque este sistema se está
desarrollando o está en un periodo de reconocimiento, en la vejez se deteriora este
sistema como todos, entonces aparecen enfermedades.

● Factores metabólicos y hormonales: Las hormonas influyen en la respuesta inmune,


por ejemplo, los estrógenos propician la secreción de glucógeno en la vagina, que
contribuye a la generación de ácido láctico, que por su acidez hace que sea
bactericida para algunos organismos.

● Temperatura: el cuerpo humano tiene un gradiente de temperatura del centro a la


periferia, que puede explicar la localización de agentes infecciosos que prefieren
ciertas temperatura, por ejemplo, el mycobacterium ulceran, propio de los peces,
ocasionalmente infecta al ser humano, produce el “Granuloma de piscina”,
generalmente ubicado en codos y rodillas, que son zonas donde la temperatura es
más baja.

Barreras naturales: Las barreras son obstáculos físicos como mecánicos que separan el
exterior del interior, están constituidas por:

● La piel: Esta es la barrera entre el interior del organismo y el exterior, la piel es muy
eficaz, al punto que para que un agente patógeno pase, tiene que ser a través de una
lesión o trauma, la piel posee células que constituyen una barrera mecánica:
queratinocitos, los cuales producen péptidos antimicrobianos y tenemos también a las
células de Langerhans, cuya membrana presenta dendritas con las cuales capturan
microorganismos.
La piel tiene un ph ácido, de 5 a 6, suficiente para destruir muchos microorganismos.

● Mucosa del tracto gastrointestinal: La microbiota intestinal está compuesta por más
de 500 especies, algunas simbióticas y otras patógenas, algunas ayudan en la
absorción de nutrientes, por ejemplo extrayendo monosacáridos.
Otros ocupan espacios que de estar libres permitirian la adherencia de patógenos.
Si una bacteria llega a la mucosa, las células epiteliales secretan químicos que atraen
células del sistema inmune para que el patógeno sea fagocitado y destruido.
A diferentes niveles la mucosa del tracto tiene características diferentes, por ejemplo,
en el estómago el PH es muy ácido y en el epitelio intestinal hay células especiales,
que son capaces de destruir patógenos que logren pasar.
Hay mecanismos para eliminar patógenos que ingresan por vía oral, tales como,
diarrea y vómito.
● Mucosa del árbol respiratorio: Debido a que por los pulmones pasa demasiado aire,
el cual lleva microorganismos, estos deben ser detectados y eliminados. En las
amígdalas faríngeas se atrapan muestras de estos microorganismos, que pueden
desencadenar respuestas diferentes.
las células del árbol bronquial producen mucus y otras secretan una sustancia más
fluida, está cubierta mucoserosa protege al mismo de patógeno y atrapa gran cantidad
de agua.
Desde la nariz hasta una parte de los bronquios se encuentran unas células ciliadas,
que garantizan la movilización de la capa mucosa.
La tos expulsa una gran cantidad de partículas.

● Tracto genitourinario: Este tracto está protegido por epitelio y mucus, rico en
anticuerpos y enzimas, además el ph ácido de la orina es bactericida.

Moléculas de reconocimiento: las moléculas del sistema inmune innato son como los
sensores que detectan los patógenos (hongos, virus, bacterias) a través de patrones, estas
se clasifican en:

● Patrones moleculares asociados a microorganismos patógenos (PAMPS),


Pueden ser ácidos nucleicos, proteínas, lípidos o glúcidos, producidos por
agentes ajenos.

● Patrones moleculares asociados a lesión (DAMPS), que son producidos por células
lesionadas por infecciones, traumatismos, quemaduras, producidos por células
propias.

Cuando estas moléculas son liberadas son captadas por células del sistema inmune a través
de ciertos receptores en sus membranas que posteriormente desencadenan una respuesta
inmune.
Estos receptores están codificados genéticamente para reconocer estas moléculas, por eso
se habla de una inmunidad inespecífica.

Sistemas Enzimáticos: Cuando se detecta algún patógeno el organismo busca destruirlo a


través de células u otros mecanismos como los sistemas enzimáticos:

● Sistema de complemento: grupo de enzimas que circulan en el plasma inactivas y al


ser activadas cumplen funciones como: atraer y activar fagocitos, inducir el proceso
inflamatorio en el lugar de la agresión.

● Defensinas: Son péptidos pequeños con acción antimicrobiana directa por la


construcción de canales en la membrana de la bacteria para producir un estallido
osmótico.

● Catelicidinas: péptidos antimicrobianos, neutralizan lipopolisacáridos y regulan la


función de mastocitos.
● Lactoferrina: Toman el hierro libre de compuestos orgánicos para evitar la
reproducción de las bacterias.

● lisozimas: Son enzimas que se encuentran en las lágrimas y el moco nasal, destruyen
bacterias.

● Citoquinas: Son moléculas secretadas por las células del sistema inmune, que no
presentan propiedades bactericidas directas, pero activan a las células para que
puedan cumplir con sus funciones de defensa.

● Quitinasas: Son enzimas que digieren la quitina (componente de la pared celular de


hongos y otros microbios), también produce citoquinas.

Células: Hay diversas células en la respuesta innata, que actúan sobre los agentes
patógenos, mencionaremos varias a continuación:

● Fagocitos: Células capaces de capturar y digerir microbios mediante fagocitosis.

● Macrófagos: Son células versátiles, capaces de responder a muchos estímulos por


sus variados receptores de membrana, tienen una gran capacidad de fagocitar.
Se clasifican en tisulares (presentes en los tejidos) e infiltrantes (ingresan a tejidos en
procesos inflamatorios).

● Monocitos: Son células que se originan en la médula ósea y viajan por el torrente
sanguíneo para convertirse en macrófagos, aparte pueden ingresar en tejidos donde
se está llevando a cabo un proceso inflamatorio y convertirse en macrófagos.

● Células dendríticas: Estas células derivan de las células madre de la médula y viajan
por el torrente sanguíneo, pero bajo el influjo de sustancias llegan a tejidos
específicos, son las más potentes presentadoras de antígenos a los linfocitos T.

● Granulocitos: Son células que poseen gránulos intracitoplasmáticos en los que hay
enzimas empleadas para la degradación de patógenos fagocitados, o el derrame de
las mismas en la membrana del microorganismo en caso de que sea de gran tamaño.

● Neutrófilos: Pertenecen a los granulocitos, su función principal es la fagocitosis pero


participan activamente en los procesos inflamatorios.

● Eosinófilos: Pertenecen a los granulocitos, su función es antiparasitaria, se adhieren


a microorganismos y segregan sustancias en su membrana para que los macrofagos
actúen.

● Basófilos: Reaccionan a infecciones parasitarias, suelen acumularse en las barreras


naturales (piel y mucosas) y facilitar el proceso inflamatorio.
● Mastocitos: Son células de muy rápida acción, que facilitan la inflamación al dilatar los
vasos capilares, por eso son el actor central de la inflamación.

● Plaquetas: Son las principales responsables del proceso de coagulación, para evitar
hemorragias, pueden reconocer algunos patógenos.

● Linfoides: Las células linfoides de esta respuesta inmune no requieren de aprendizaje


o memoria, estas reaccionan rápido y pueden desencadenar la respuesta adaptativa,
por ejemplo, los linfocitos T, son células que entran en contacto con un patógeno y
conducen a una inmunidad específica generando anticuerpos en un periodo de
tiempo.
NOTA: la “T”, es porque su proceso de maduración se da en el timo.

Sistema de complemento: Hace parte de las primeras líneas de defensa,refuerza la


fagocitosis, incrementa los mecanismos de inflamación entre otras funciones.
Está conformado por receptores, proteínas y moléculas que alertan al sistema y a las células
inmunes frente a una agresión, frente a una amenaza, este libera las moléculas que viajan a
receptores en células incrementando mecanismos como la inflamación al igual que la
fagocitosis.

Fagocitosis: Es un proceso muy versátil a través del cual se pueden capturar partículas
extrañas para que posteriormente sean destruidas a través de enzimas y puedan ser
presentadas a otras células del sistema inmune (presentan sus residuos).

Inflamación: Es el conjunto de mecanismos por los cuales los tejidos vivos se defienden
contra moléculas, gérmenes o factores físicos para aislarlos, excluirlos o destruirlos y reparar
los daños ocasionados por ellos, el proceso está acompañado por un reclutamiento de células
y moléculas del sistema inmune en el sitio de la agresión.
Genera enrojecimiento, dolor y tiene como objetivo aumentar la cantidad de sangre que llega
a la zona de la agresión, para que así las células inmunitarias puedan llegar más rápido.
Esta actúa sinérgicamente con otros mecanismos.

RETROALIMENTACIÓN

Un microorganismo está por ingresar al cuerpo, pero primero tiene que pasar por las barreras
físicas naturales, como la piel que por sus características no la hacen favorable para
microorganismos, pero también hay mucosas, que segregan sustancias antimicrobianas,
ambos están llenos de microbiota.
Pero adicionamos una barrera, la temperatura, puede ser peligrosa para virus y otros
microorganismos.
Pero estos pueden fallar, por ejemplo, por una lesión.

Si un microorganismo logra atravesar estas barreras, las células estarán listas para atacar al
microorganismos, las primeras células en entrar en acción serán los fagocitos, en especial
los neutrófilos que son los más abundantes y tienen acciones inflamatorias, simultáneamente
estará accionando el mecanismo de inflamación pero también se liberan sustancias químicas
que actuarán brindando la información a las células (sistema de complemento), a través de
moléculas (por ejemplo, citoquinas) y receptores, en este momento llegarán las células
fagociticas que destruiran al microorganismo, pero presentarán sus residuos a través de
antígenos, ejemplo (macrófagos).

Las células que continuarán su respuesta inmune con la presentación de antígenos a


linfocitos T, aquí se pasa a la específica...

La inmunidad adaptativa

La inmunidad adaptativa se activa con el pasar de los días, es capaz de adaptarse al antígeno,
así como poder reconocerlo específicamente de otros; la respuesta de este sistema genera
otro efecto conocido como memoria, la cual se refiere a la capacidad de estas células de
poder memorizar algunas características del antígeno y así poder realizar una respuesta más
eficiente con el pasar del tiempo. Se sabe que nuestro sistema inmune tiene la capacidad de
adaptarse y de estar constantemente evolucionando, a esto lo conocemos como inmunidad
adaptativa. Este sistema se desarrolla al estar en contacto o exponerse a diferentes
antígenos, bien sean bacterias, virus y demás. La inmunidad adaptativa va evolucionando, ya
que se adapta a los antígenos con el paso del tiempo.

Así como en la inmunidad innata participan diferentes tipos de células que hacen posible
estas respuestas(linfocitos T y B). Cada una de estas tiene una función específica, de
reconocimiento, de memoria, algunas de estas tienen la capacidad de “llamar” a otras células,
de adaptación según el tipo de antígeno que haya, por ejemplo cuando hay una bacteria en
específico, estas tienen la capacidad de poder “fabricar” más células que puedan actuar sobre
esa bacteria en específico. Estas células cuando maduran migran a distintas partes del
cuerpo por medio de la circulación sanguínea, algunas viajan los órganos linfoides periféricos,
otras viajan al tejido linfoide vinculado a las superficies mucosas(intestino, sistema
genitourinario, y las vías respiratorias), también van a la piel y las mucosas, con la intención
de ser activadas por agentes extracelulares o antígenos. Teniendo en cuenta esto, sería
bueno aclarar un poco cada una de estos agentes que intervienen en la inmunidad adaptativa.

Las principales células que actúan en esta respuesta son denominadas linfocitos, de estos
podemos encontrar dos tipos:

Linfocitos T : Son células que se encargan especialmente de mediar y reconocer antígenos


que se replican dentro de la célula; estos linfocitos también cumplen funciones de regulación
y de memoria. Los linfocitos T originalmente se encuentran como linfocitos B, estos están
dentro de las células madres que se encuentran en la médula ósea, un porcentaje de estos
viaja al timo(órgano linfoide primario) allí adentro estas células son capaces de madurar y
convertirse en Linfocitos T. En este proceso la adquisición de moléculas provoca cambios en
las membranas de estas células, causando que se formen varios tipos de receptores
membranales, a este receptor se le conoce como TCR(receptor de célula T). Gracias a estos
receptores cada linfocito T es capaz de reconocer a un antígeno en específico. Estos linfocitos
necesitan la ayuda de otras células, llamadas células presentadoras de antígenos(CPA),
estas le presentan al linfocito el tipo de proteína que tiene el antígeno, y le permite el enlace
a este mediante otra proteína propia de ella conocida como complejo mayor de
histocompatibilidad(CMH), esto le permite al linfocito T activarse, y como consecuencia de su
activación es capaz de activar a los linfocitos B.

Los linfocitos T tienen muchos tipos, pero 4 son los más destacables.

➔ Linfocitos CD8+: Carecen de la molécula CD4 y tienen el correceptor CD8+. Estos


linfocitos se activan cuando las células han sido infectadas por virus o que afectan el
contenido intracelular, destruyendola o causando la muerte celular. Estos linfocitos
pueden ser muy tóxicos si estuvieran en constante circulación, por eso solo pueden
actuar siempre y cuando las CPA los una a sus receptores mediante el CMH de tipo
I.

➔ Linfocitos CD4+: Se enlazan con CMH de tipo II, los cuales se presentan en células
presentadoras de antígenos, causando que estas puedan activar a los linfocitos B y
así liberar anticuerpos dentro del antígeno o célula infectada.

➔ Linfocitos reguladores: Es un pequeño porcentaje de linfocitos T cuya finalidad es


suprimir las actividades del sistema inmune, Gracias a estos las células no se ven
atacadas por los mismos anticuerpos, linfocitos, etc. En conclusión, cumplen un rol de
homeostasis.

➔ Linfocitos de memoria: Estos se generan después de la activación de otros linfocitos


T, guardando la información de aquellas respuestas dadas por los otros. y son
aquellos que saldrán en caso de que se vuelvan a presentar el mismo tipo de antígeno.

Linfocitos B: Como ya lo nombramos anteriormente, estos se encuentran en células madres


ubicadas en la médula ósea, a diferencia de de los linfocitos T ellos maduran allí mismo, e
igual que los otros linfocitos, ellos también adquieren diferentes moléculas en su membrana,
formando los receptores de células B(BCR), Cada uno de estos receptores tiene una parte
en común para todos los linfocitos B y otra diferente para cada uno de los linfocitos. Esto le
permite el reconocimiento de antígenos específicos. Estas células se suelen acumular en los
ganglios linfáticos, el bazo y otros tejidos linfáticos.

Al interactuar con el antígeno, el linfocito B se activa y realiza dos procesos; uno en donde se
van a transformar en linfocitos de memoria, los cuales van a poder ejecutar una reacción más
eficaz cuando el antígeno en especifico vuelva a aparecer; y la otra en donde puede actuar
sobre el antígeno secretan anticuerpos que van a destruirlo o neutralizarlo. Para que los
linfocitos B pueden activarse, es necesario que los linfocitos T los activen, esto se debe
gracias a que los linfocitos T al liberar unas proteínas llamadas citoquinas, estas van a
estimular la activación de los linfocitos B para que puedan realizar su función de liberar
anticuerpos.

PATOLOGÍAS DEL SISTEMA INMUNITARIO

Inmunodeficiencia primaria:
Los trastornos de inmunodeficiencia primaria son genéticamente determinados y pueden ser
hereditarios, estos debilitan el sistema inmunitario; muchas de las personas con
inmunodeficiencia primaria nacen sin algunas de las defensas inmunitarias del cuerpo, o su
sistema inmunitario no funciona correctamente, siendo más susceptibles a infecciones.
PATOLOGÍA

Lupus: El lupus es una enfermedad autoinmune que puede afectar distintos sistemas y
órganos del cuerpo, se cree que el lupus aparece como respuesta a una combinación de
ciertos factores tanto internos como externos, incluyendo las hormonas, las características
genéticas y el medio ambiente. Los síntomas pueden aparecer de diferentes maneras:

• Salpullido en la piel
• Dolor o hinchazón en las articulaciones
• Agotamiento
• Fiebre de bajo grado
• Caída del cabello
• Llagas en la boca
• Sensibilidad al sol
• Dolor en el pecho al respirar
• Los dedos se pueden poner azules o blancos

Aunque no existe una cura para el lupus, algunos medicamentos y cambios en el estilo de
vida ayudan a controlarlo.

Inmunodeficiencias secundarias:
Los trastornos de inmunodeficiencia secundaria son adquiridos y son el resultado de una
infección que afecta las respuestas inmunitarias. Los síntomas incluyen una mayor
susceptibilidad a infecciones y ciertos tipos de cáncer.

PATOLOGÍA

SIDA: Este síndrome es causado por el virus VIH, el SIDA es la etapa más avanzada de la
infección con el VIH, esto quiere decir que una persona puede tener la infección con el VIH
y no tener sida.

El VIH daña al sistema inmunológico al infectar y eliminar las células CD4 (linfocitos-T
colaboradores), las cuales son un tipo de glóbulos blancos, La pérdida de estas células
resulta en un debilitamiento del sistema inmunológico, siendo más susceptibles a las
infecciones oportunistas (infecciones que un cuerpo sano generalmente combatiría),
algunos tipos de cáncer y otros trastornos a la salud.
El VIH se puede transmitir cuando la sangre o fluidos corporales de una persona infectada
entra al organismo de una persona no infectada.
BIBLIOGRAFÍA

● Beatriz H., Aristizábal B., Damaris Lopera H., Juan Manuel Anaya c., Luis Miguel
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esenciales-para-nuestra-
inmunidad#:~:text=Los%20linfocitos%20B%20son%20células,las%20bacterias%20S
taphylococcus%20o%20Streptococcus.
EL SISTEMA NERVIOSO

OBJETIVOS

1. Explicar las características, funciones y partes del sistema nervioso del cuerpo
humano.
1.1. Abordar el tema del sistema nervioso humano de manera sustancial y ordenada
según las funciones que cumple cada parte de este en nuestro cuerpo.

2. Ejemplificar y señalar la anatomía del sistema nervioso.


2.1. Por medio de imágenes y contenido gráfico identificar las partes pertenecientes
a lo abarcado en la exposición.

3. A través de enciclopedias y revistas científicas explicar el Sistema Nervioso Central,


Sistema Nervioso Periférico y algunas enfermedades ligadas a ambos.
3.1. Encéfalo y médula espinal.
3.2. Sistema Nervioso simpático y parasimpático.
3.3. Enfermedades.
3.3.1. Alzheimer.
3.3.2. Párkinson

4. Ejemplificar los nervios y las neuronas de manera que resulten comprensivas


4.1. Usar ilustraciones para un manejo correcto de los conceptos.

5. Realizar actividades en pro a una mejor comprensión de los temas tratados.


5.1. Sujeto a la participación activa de los espectadores se hará un juego didáctico
para un mejor aprovechamiento y retención de la información dada en la exposición.

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El sistema nervioso como su nombre lo indica es un sistema, es decir, un conjunto de


órganos que están constituidos por tejidos nerviosos y su unidad básica o tipo celular básico
son las neuronas, esta red compleja lleva mensajes o señales eléctricas a el cerebro y a la
médula espinal, y de estos a las diversas partes del cuerpo, teniendo funciones específicas
supremamente importantes para toda nuestra vida.
GENERALIDADES

El sistema nervioso es un complejo conjunto de células especializadas en la conducción de


señales eléctricas, encargadas de dirigir, supervisar y controlar todas las funciones y
actividades de nuestros órganos y organismo en general.

Este sistema se entrecruza con los órganos y tejidos para conectar todas las partes del
cuerpo con su centro de control: El encéfalo, este es el conjunto de sistemas nerviosos
alojados en el cráneo, a veces descrito como la computadora más avanzada que se conoce.
El encéfalo procesa mil mensajes por segundo.

El sistema nervioso recibe información de los órganos sensoriales a través de nervios,


transmite la información a través de la médula espinal y la procesa en el encéfalo.

Este sistema capta estímulos del entorno, (estímulos externos) o señales del mismo
organismo (estímulos internos), procesa la información y genera respuestas diferentes
según la situación, todas estas señales viajan por vías llamadas nervios.

Todo esto se da mediante y gracias al envío de señales sumamente rápidas, eléctricas y


químicas, entre las células.

Anatómicamente en los seres humanos el tejido nervioso se agrupa en distintos órganos,


los cuales conforman en realidad estaciones por donde pasan las vías neurales, Así con
fines de estudio se pueden estudiar estos órganos agrupándolos según su localización en
dos partes: Sistema nervios central y sistema nervioso periférico

Nosotros y la mayor parte de los animales pluricelulares tienen sistemas nerviosos con
funciones básicas similares, aunque con un grado de complejidad muy variable. Únicamente
carecen de él los animales que no tienen tejidos y órganos bien diferenciados, como los
poríferos (esponjas), placozoos y mesozoos. Hay que resaltar que El ser humano posee el
sistema nervioso más avanzado que se conoce de ahí que seamos la única especie del
reino animal capaz de hablar escribir y construir máquinas complejas
Neuroglias:

Son células del sistema nervioso que desempeñan, de forma principal, la función de soporte
y protección de las neuronas. En los humanos se clasifican según su localización o por su
morfología y función. Las diversas células gliales constituyen más de la mitad del volumen
del sistema nervioso de los vertebrados. Las neuronas no pueden funcionar sin que estén
presentes estas importantes células gliales.

Estas constituyen y se encuentran presentes tanto en el sistema nervioso central como en


el periférico.

Neurona:

La neurona es la unidad estructural y funcional del sistema nervioso está compuesta por
tres partes funcionales dendritas, axon y cuerpo celular.

Las dendritas constituyen la parte de la neurona especializada en recibir excitación tanto de


estímulos del medio ambiente como de otra célula.

El axón conduce la excitación desde la zona dendrítica, en este se reconocen tres partes el
interior o zona nerviosa, que está rodeada de células no nerviosas llamadas neuroglias, el
exterior envuelto por las células de Schwann, terminando en un aparato conocido como
telodendrones.

Por último está el cuerpo de las células el cual se relaciona con el crecimiento metabólico y
el mantenimiento, puede estar situado en cualquier lugar respecto a las demás partes.

Existen varios tipos de neuronas:

La unipolar que tiene una sola prolongación de doble sentido, que actúa a la vez como
dendrita y como axón

La bipolar que posee dos prolongaciones, una de entrada que actúa como dendrita y una de
salida que actúa como axón.

La multipolar donde el axón y las dendritas se desprenden del cuerpo celular.


FUNCIÓN

El sistema nervioso es uno de los sistemas más importantes y complejos del cuerpo
humano.

Tiene múltiples funciones, entre ellas recibir y procesar toda la información que proviene
tanto del interior del cuerpo como del entorno, con el fin de regular el funcionamiento de los
demás órganos y sistemas. Esta acción la puede llevar a cabo de forma directa o en
colaboración con el sistema endocrino mediante la regulación de la liberación de diferentes
hormonas.

Está formado principalmente por dos tipos de células, las neuronas y las células gliales.

El sistema nervioso tiene tres funciones básicas: la sensitiva (sensorial), la integradora y la


motora.
– Sensorial: Percibe los cambios (estímulos) internos y externos con los receptores u
órganos receptivos. Los cambios incluyen una amplia gama de factores físicos como la luz,
presión o concentración de sustancias químicas disueltas.

– Integradora: Analiza la información sensorial y toma las decisiones apropiadas. Se activa


o modifica por la información que está almacenada y se recupera de la memoria.

– Motora: Provoca respuestas de músculos o glándulas. El sistema nervioso puede


estimular músculos y glándulas para que actúen o inhibirlos.
ESTRUCTURA

Sistema nervioso central (SNC): está compuesto del encéfalo y la médula espinal. El
encéfalo, a su vez se compone de: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo. La médula espinal,
en tanto, se conecta al encéfalo y se extiende a lo largo del cuerpo por el interior de la
columna vertebral.

Sistema nervioso periférico (SNP): engloba todos los nervios que salen del sistema nervioso
central hacia todo el cuerpo. Está constituido por nervios y ganglios nerviosos.
Sistema Nervioso Central

Está constituido por el encéfalo y la médula espinal. Están protegidos por 3 membranas
(duramadre, piamadre y aracnoides) denominadas genéricamente meninges. Además el
sistema nervioso central está protegido por estructuras óseas, que son el cráneo y la
columna vertebral respectivamente.
Las cavidades de estos órganos (ventrículos en el caso del encéfalo y conducto ependimal
en el caso de la médula espinal) están llenos de líquido cefalorraquídeo.

El encéfalo y la médula espinal.


● El cerebro:
Está formado por dos hemisferios separados por una profunda hendidura, denominada
hendidura interhemisférica. Si vemos un hemisferio del cerebro en su parte externa, la que
está relacionada con la bóveda ósea, encontramos unas depresiones que se denominan
cisuras, surcos e incisuras.

● Los pares craneales


Del encéfalo salen 12 pares de nervios que se dirigen a distintos órganos de la cabeza
(menos uno que va al corazón y al estómago) a través de los orificios de la base del cráneo.

Sistema Nervioso Periférico

El sistema nervioso periférico (SNP) engloba todos los nervios que salen del sistema
nervioso central hacia todo el cuerpo. Está constituido por nervios y ganglios nerviosos
agrupados en:

● Sistema nervioso somático (SNS): comprende tres tipos de nervios que son los
nervios sensitivos, los nervios motores y los nervios mixtos.
● Sistema nervioso vegetativo o autónomo (SNA): incluye el sistema nervioso
simpático y el sistema nervioso parasimpático.

El Sistema Periférico está conformado por nervios espinales y por pares craneales, mientras
los nervios craneales se dividen en doce tipos según su función, los nervios espinales se
clasifican en plexos de acuerdo a su localización y salida en la médula espinal.

El sistema nervioso somático es el responsable de captar la información sensorial del


entorno, empleando para ello los receptores sensoriales que tenemos repartidos por nuestro
cuerpo (principalmente en la cabeza, la piel y las extremidades) y esa información se
transmite hasta el sistema nervioso central (SNC), que se encarga de ejecutar las órdenes a
través de las neuronas motoras que conducen los impulsos nerviosos a los músculos
esqueléticos.
Este sistema está asociado con el control voluntario de los movimientos corporales, así
como del procesamiento de la información sensorial que llega de los sentidos (vista, oído y
tacto). El sistema nervioso somático se compone de nervios aferentes o sensoriales y
nervios motores o eferentes.
Los nervios sensoriales son los encargados de transmitir las sensaciones corporales al SNC
y los nervios motores son los responsables de enviar las órdenes del SNC a los órganos del
cuerpo, estimulando la contracción muscular.

El sistema nervioso autónomo controla las glándulas y los músculos de los órganos internos
como un piloto automático, pero a veces podemos suprimirlo conscientemente para hacer
los movimientos nosotros mismos. Sin embargo, generalmente este sistema opera en forma
autónoma para determinar nuestro funcionamiento interno, incluyendo el latido cardiaco, la
digestión y las actividades glandulares.

El sistema nervioso autónomo es dual y está formado por el sistema nervioso simpático y el
sistema nervioso parasimpático. El Sistema Nervioso Simpático nos activa para ponernos
en una actitud defensiva. Si algo nos alarma, el sistema simpático acelera el latido cardiaco,
enlentece la digestión, eleva el azúcar en la sangre, dilata las arterias y nos enfría por
medio de la sudoración, poniéndonos alerta y listos para la actividad (las máquinas
detectoras de mentiras miden estas respuestas al estrés, que pueden acompañar o no a las
mentiras). Cuando el estrés pasa, el Sistema Nervioso Parasimpático produce los efectos
opuestos, ya que conserva la energía disminuyendo la frecuencia cardiaca, baja los niveles
de azúcar en la sangre y así sucesivamente.

PLEXOS NERVIOSOS

Es una malla de nervios que salen de los nervios espinales provenientes de distintos
lugares de la médula espinal. Este plexo se forma cuando las prolongaciones axonales de
las neuronas se juntan y se crea un conjunto nervioso que se distribuye a las distintas
regiones del tronco, cuello y de las extremidades.

● El Plexo cervical: se forma cuando la parte anterior de los primeros cuatros nervios
cervicales se juntan. Estos pasan por las siguientes zonas del cuello, la apófisis
transversa, por el músculo recto anterior menor, por la articulación atloidoaxoidea,
por el axis y por los músculos intertransversos. Se divide en ramas profundas,
superficiales y anatomóticas.
● Plexo braquial: este se forma cuando los nervios de la parte cervical se unen al
primer dorsal. Estos pasan básicamente por la región de la musculatura del hombro,
el pecho, la axila, la clavícula, el brazo, antebrazo, manos y dedos.
● Plexo lumbar: los primeros cuatro nervios de la zona lumbar son lo que forman este
plexo. Este inerva la región abdomino-pélvica, el soas y la parte interna del muslo.
● Plexo sacro: se forma cuando las fibras nerviosas de los primeros nervios sacros y el
tronco lumbo-sacro se unen. El plexo sacro dota neuronas desde los glúteos hasta
los pies.
● Una acción del encéfalo tarda 200 milisegundos o 0,2 segundos.

ENFERMEDADES

Cuando hablamos de sistema nervioso solemos pensar en el cerebro, y es que en efecto es


uno de los elementos más importantes que lo constituyen.

Sin embargo, el cerebro por sí solo sería incapaz de interactuar y controlar los diferentes
órganos y permitirnos movernos y realizar conductas que faciliten nuestra adaptación, o
incluso la supervivencia, si no hubiese un sistema entero dedicado a ello. Estamos
hablando del conjunto del sistema nervioso.

Su correcto funcionamiento es vital para el ser humano. Sin embargo, existen diferentes
trastornos y enfermedades que pueden hacer peligrar su buen funcionamiento y limitarnos
en gran medida nuestras capacidades, e incluso provocarnos la muerte. Por ello, en este
documento vamos a hablar de diferentes tipos de enfermedades del sistema nervioso.

● Desórdenes degenerativos

Enfermedades y afecciones del sistema nervioso central


Las afecciones del sistema nervioso y del cerebro son comunes. Algunos trastornos
neurológicos incluyen:

1. Esclerosis múltiple. Es una enfermedad crónica que afecta al sistema nervioso


central en el que el sistema inmunológico ataca la capa protectora que rodea las
fibras nerviosas (mielina).
a. Literalmente, “muchos endurecimientos,” EM es una enfermedad sin causa
conocida que se manifiesta como placas duras de la degeneración de la capa
aislante de fibras nerviosas en el sistema nervioso central. La pérdida de
aislamiento permite “cortocircuito” de los impulsos nerviosos. Dependiendo
del lugar donde se produce la degeneración, los pacientes pueden sufrir
parálisis, alteraciones sensoriales o ceguera.
b. Los axones de las neuronas pierden progresivamente una sustancia llamada
mielina, fundamental a la hora de trasladar los impulsos eléctricos. El
organismo pierde poco a poco la capacidad de enviarlos. Causa debilidad,
espasmos musculares, problemas de coordinación y equilibrio.
c. Por ahora, la esclerosis no tiene un tratamiento que la cure y erradique,
siendo de carácter preventivo y con fin de detener el avance de la
enfermedad, así como reducir la frecuencia de los brotes.

2. Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Es una enfermedad que se refiere a un grupo


de enfermedades neurológicas progresivas que originan una disfunción en los
nervios que controlan el movimiento muscular.La ELA como tal no tiene tratamiento
y el tratamiento se dirige especialmente a ralentizar el avance de la enfermedad a
través de fisioterapia.
3. Enfermedad de Parkinson. Consiste en un trastorno neurológico progresivo que
afecta principalmente al movimiento.Parkinson existen diversos tratamientos, que
van desde el tratamiento con fármacos, cirugías y terapias no farmacológicas.
4. Enfermedad de Alzheimer. Se trata de una forma progresiva de demencia,
afectando negativamente a la memoria, el pensamiento y el comportamiento.la
actualidad no existe un tratamiento que cure el Alzheimer, pero existen
medicamentos que pueden controlar o retrasar la aparición de los síntomas en las
primeras etapas de la enfermedad
5. Enfermedad de Huntington. Afección hereditaria que hace que se degeneren las
células nerviosas del cerebro.

6. Epilepsia. Es un trastorno crónico que causa convulsiones recurrentes debido a una


oleada repentina de actividad eléctrica en el cerebro.Epilepsia – una palabra griega
para “Incautación.” Convulsiones es otro término que se utiliza. Las convulsiones
pueden tener muchas causas y no todas las convulsiones son epilepsia. Las fiebres
altas en los niños pequeños pueden provocar convulsiones que no duran mucho,
controladas con facilidad y, típicamente, no tienen secuelas permanentes. La
epilepsia es una condición específica que puede ocurrir a cualquier edad, las
convulsiones son más intensas, duran más, y se repiten con cierta frecuencia. La
condición puede ser controlada con medicamentos, o si no responde a los
medicamentos, pueden requerir cirugía.
a. Se trata de un trastorno en el cual algunos grupos de neuronas están
hipersensibilizados, y se activan a la mínima alteración causando síntomas
como pérdida de conciencia, descoordinación, debilidad y en caso de crisis
muy severas, convulsiones.En un principio, el especialista tratará la epilepsia
con medicamentos, aunque si no funcionan con las convulsiones, se puede
optar por la cirugía. Existen terapias como la estimulación del nervio vago, la
estimulación cerebral o la dieta cetogénica.
7. Accidente Cerebrovascular (ACV)- el nombre lujoso para una “apoplejía” Un vaso
sanguíneo en el cerebro se puede estallar y causar una hemorragia interna. O, un
coágulo puede presentarse en un vaso sanguíneo del cerebro (un trombo), o
presentarse en otro sitio (émbolo) y viajar a quedar atrapado en un vaso del cerebro
que entonces priva el tejido cerebral de oxígeno. Dependiendo del área del cerebro
involucrado, el paciente puede sufrir parálisis, pérdida del habla o pérdida de la
visión.
8. Tumores: la variedad de tumores que pueden afectar al sistema nervioso es amplia.
Algunos son astrocitomas, glioblastomas, meningiomas, gliomas. Existen cinco
tratamientos de tipo estándar, como la vigilancia activa, la cirugía, la quimioterapia,
la radioterapia y la terapia dirigida. Existe una gran cantidad de tumores que pueden
afectar al sistema nervioso, tanto si se originan en él como si éste se ve afectado por
la metástasis de un cáncer en otra parte del organismo. Dentro de estos tumores
podemos encontrar astrocitomas, glioblastomas, gliomas, meningiomas o
meduloblastomas, entre otros.Los daños se producen tanto por la proliferación
celular como por la ruptura de conexiones sinápticas o la compresión de las
neuronas contra otras estructuras.
9. Infecciones: existen varias, como el VIH o la sífilis, que no alteran la médula. La
meningitis, por ejemplo, consiste en la inflamación de las meninges, membranas
que cubren el encéfalo y la médula, y la desencadenan bacterias y virus.Éstos
incluyen meningitis y encefalitis. Éstos pueden ser de origen bacteriano o viral y
pueden a menudo ser peligrosos para la vida. La poliomielitis es otra infección del
sistema nervioso central. Implica la inflamación de la materia gris de la médula
espinal. Puede no tener ningún síntoma o puede causar la parálisis de los limbos
más inferiores.La meningitis bacteriana se trata con antibióticos intravenosos y
corticoesteroides, la viral se suele curar por sí sola con reposo e ingesta de líquidos.
10. Síndrome de Guillain-Barré y enfermedades autoinmunes.

Existen más de 100 tipos de trastornos de los nervios periféricos. Estos pueden afectar a
uno o a muchos nervios. Algunos surgen como resultado de otras enfermedades, como los
problemas neurológicos de los diabéticos. Otros, como el síndrome de Guillain-Barre,
ocurren después de una infección viral. Otros más, a consecuencia de la compresión de un
nervio, como el síndrome del túnel del carpo o el síndrome de la salida torácica. En algunos
casos, como el síndrome de dolor regional complejo y las lesiones del plexo braquial, el
problema se inicia a partir de una lesión. Algunas personas nacen con trastornos en los
nervios periféricos.

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https://medlineplus.gov/spanish/guillainbarresyndrome.html
ANATOMÍA

Tracto Respiratorio Superior:

Nariz y fosas nasales: La nariz es el órgano del olfato situado en el centro de la cara. La parte interna
de la nariz se encuentra por encima del techo de la boca. La nariz está formada por:

- El meato externo. Proyección de forma triangular localizada en el centro de la cara.

- Los orificios nasales. Dos cámaras divididas por el tabique nasal.

- El tabique nasal. Formado principalmente por cartílago y hueso y recubierto por membranas mucosas.
El cartílago también le da forma y soporte a la parte externa de la nariz.

- Las fosas nasales. Conductos recubiertos por una membrana mucosa y diminutos pelos (cilios) que
ayudan a filtrar el aire.

- Los senos paranasales. Cuatro pares de cavidades llenas de aire, también recubiertas por una
membrana mucosa.

Senos Paranasales: Los senos paranasales son cavidades, o bolsas llenas de aire, cerca de las fosas
nasales. Al igual que en las fosas nasales, los senos paranasales están revestidos por membranas
mucosas. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales:

- El seno etmoidal: ubicado dentro del rostro, alrededor de la zona del puente de la nariz. Ya se encuentra
desarrollado al momento del nacimiento y luego sigue creciendo

- El seno maxilar: ubicado dentro del rostro, alrededor de la zona de las mejillas. También se encuentra
desarrollado al momento del nacimiento y luego sigue creciendo.

- El seno frontal: ubicado dentro del rostro, alrededor de la zona de la frente. El seno no empieza a
desarrollarse hasta aproximadamente los 7 años de edad.

- El seno esfenoidal: ubicado en la profundidad en la cara, detrás de la nariz. Por lo general, no se


desarrolla hasta la adolescencia.
Boca: Estructura anatómica constituida por la cavidad bucal y las estructuras anexas como los dientes,
la lengua y las glándulas salivales. Es la primera parte del tubo digestivo, pero también se utiliza para
respirar. La respiración oral se considera normal, solo cuando se hace bajo esfuerzos físicos muy
grandes. Mediante la respiración oral se corre el riesgo de introducir polvo o gérmenes al sistema
respiratorio. La boca se encuentra conformada por:

- Labios superior e inferior.

- Mejillas.

- El vestíbulo.

- Los dientes.

- La encías.

- La lengua.

- El paladar.

- Glándulas salivares.

Faringe: Tubo que continúa a la boca, tiene forma de embudo. Se clasifica en:

- Nasofaringe.

- Bucofaringe.

- Laringofaringe.

Laringe: Se encarga de la emisión de sonidos con la ayuda de las cuerdas vocales. Impide que los
alimentos o cuerpos extraños entren a las vías respiratorias. Se forma por nueve cartílagos:

- Cartílago tiroides.

- Cartílago cricoides.

- Cartílago epiglotis.

- Cartílago aritenoides.

- Cartílagos corniculados y cuneiformes.


Tráquea: Es un conducto aéreo tubular, y está tapizado por una mucosa con epitelio seudoestratificado
columnar ciliado y continúa la laringe. Brinda vía abierta al aire inhalado y exhalado. Está compuesto
por cuatro capas:

- Mucosa

- Submucosa

- Cartílago hialino

- Adventicia (tejido conectivo areolar)

Tracto Respiratorio Inferior:

Bronquios: Su función principal es conducir el aire hacia los bronquiolos. Tienen anillos cartilaginosos
incompletos, cubiertos por epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado. Se dividen en:

- Bronquio principal derecho.

- Bronquio principal izquierdo.

Pulmones: Son los órganos en los que se realiza la hematosis. Son órganos pares de forma cónica,
situados en la cavidad torácica, separados entre sí por el corazón y otros órganos del mediastino. El
pulmón derecho es un poco más grande que el izquierdo, puesto que en el izquierdo se encuentra el
corazón.

Lóbulos, Fisuras y lobulillos:

- Los lóbulos son aquellas partes en las que están divididos los pulmones.

- Las fisuras se pueden definir como líneas curvas y una horizontal que dividen el pulmón.

- Los lobulillos pulmonares son pequeños sacos membranosos, pegados entre sí y unidos por escaso
tejido conectivo. Tienen un volumen de un centímetro cúbico. Los lobulillos se dividen en alvéolos
pulmonares.

Alvéolos: Es una evaginación con forma de divertículo revertido por epitelio pavimentoso simple y
sostenido por una membrana basal elástica delgada.
Estructuras accesorias: Estructuras que permiten y facilitan la terminación de los procesos llevados
a cabo por el sistema respiratorio, estas son:

•Cavidad torácica: Cavidad formada por las costillas y el esternón donde se alojan los pulmones

•Pleuras: Dos membranas que rodean los pulmones, el espacio entre ellas está lleno de líquido pleural,
cuya finalidad es evitar el roce entre los pulmones y costillas.

•Diafragma: Membrana muscular que desciende durante la inspiración para permitir la dilatación
pulmonar y asciende durante la expiración para facilitar el vaciado pulmonar.

•Cavidad cardiaca: Es una cavidad en el pulmón izquierdo en la cual se aloja el corazón.

Referencia:https://www.visiblebody.com/es/learn/respiratory
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/97/Sistema%20respiratorio.pdf?1358605430

FISIOLOGÍA

PROCESO DE RESPIRACIÓN: El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono


(CO2) entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa. El proceso de intercambio
de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos en donde se localizan esos capilares
se llama respiración interna. El proceso de la respiración externa puede dividirse en 4 etapas principales:
La ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares mediante
la inspiración y la espiración La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido de carbono desde
los alvéolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvéolos El transporte de gases por la sangre
y los líquidos corporales hasta llegar a las células y viceversa Y, por último, la regulación del proceso
respiratorio.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES: Un método simple para estudiar la ventilación


pulmonar consiste en registrar el volumen de aire que entra y sale de los pulmones, es lo que se llama
realizar una espirometría. Se ha dividido el aire movido en los pulmones durante la respiración en 4
volúmenes diferentes y en 4 capacidades diferentes.
Los Volúmenes pulmonares son:
● Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada respiración
normal. En un varón adulto es de unos 500 ml.
● Volumen de reserva inspiratoria(VRI): Es el volumen extra de aire que puede ser inspirado
sobre el del volumen corriente. En un varón adulto es de unos 3000 ml.
● Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser espirado en una
espiración forzada después del final de una espiración normal. En un varón adulto es de unos
1100 ml.
● Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse directamente como los anteriores.
Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración forzada, no
puede ser eliminado ni siquiera con una espiración forzada y es importante porque proporciona
aire a los alvéolos para que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un varón adulto
es de unos 1200 ml.
Las Capacidades pulmonares son combinaciones de 2 ó más volúmenes.
● Capacidad inspiratoria (CI): Es la combinación del volumen corriente más el volumen de
reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar
comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo los pulmones lo máximo posible.
En un varón adulto es de unos 3500 ml.
● Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinación del volumen de reserva espiratorio
más el volumen residual (VRE + VR). En un varón adulto es de unos 2300 ml.
● Capacidad vital (CV): Es la combinación del volumen de reserva inspiratorio más el volumen
corriente más el volumen de reserva espiratorio (VRI + VC + VRE). Es la cantidad máxima de
aire que una persona puede eliminar de los pulmones después de haberlos llenado al máximo.
La medición de la capacidad vital es la más importante en la clínica respiratoria para vigilar la
evolución de los procesos pulmonares. En un varón adulto es de unos 4600 ml.
● Capacidad pulmonar total (CPT): Es la combinación de la capacidad vital más el volumen
residual (CV + VR). Es el volumen máximo de aire que contienen los pulmones después del
mayor esfuerzo inspiratorio posible. En un varón adulto es de 5800 ml.

VENTILACIÓN ALVEOLAR: la ventilación alveolar o cantidad de aire que alcanza los alvéolos en
un minuto que se calcula al multiplicar la frecuencia respiratoria por el volumen corriente menos el
volumen del espacio muerto:
FR x (VC – VM) = VA
12 respiraciones/min x (500ml – 150ml) = 4200 ml/min

TRANSPORTE DE OXÍGENO: Una vez que el oxígeno (O2 ) ha atravesado la membrana


respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los tejidos
para que pueda difundir al interior de las células. El transporte de O2 por la sangre se realiza
principalmente en combinación con la hemoglobina (Hb), aunque una pequeña parte de oxígeno se
transporta también disuelto en el plasma.
TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO:La producción de dióxido de carbono (CO2) se
realiza en los tejidos como resultado del metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y
llevado hasta los pulmones.

Referencia:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/97/Sistema%20respiratorio.pdf?1358605430#:~:tex
t=El%20sistema%20respiratorio%20est%C3%A1%20formado,celular%2C%20es%20eliminado%20a
l%20exterior.
https://revistas.asoneumocito.org › download
https://crai.referencistas.com:2437/Book.aspx?bookid=1501#101805083

VENTILACIÓN PULMONAR

Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia
afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración y en la espiración.

El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la diferencia de presión
producida por una bomba. Los músculos respiratorios constituyen esta bomba y cuando se contraen y
se relajan crean gradientes de presión.

Las presiones en el sistema respiratorio pueden medirse en los espacios aéreos de los pulmones
(presión intrapulmonar) o dentro del espacio pleural (presión intrapleural). Debido a que la presión
atmosférica es relativamente constante, la 15 presión en los pulmones debe ser mayor o menor que la
presión atmosférica para que el aire pueda fluir entre el medio ambiente y los alvéolos

Durante la inspiración, la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un


incremento de la capacidad de la cavidad torácica, con lo que la presión intrapulmonar se hace
ligeramente inferior con respecto a la atmosférica, lo que hace que el aire entre en las vías
respiratorias. Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones
de reposo. A medida que esto sucede, la capacidad de la cavidad torácica disminuye con lo que la
presión intrapulmonar aumenta con respecto a la atmosférica y el aire sale de los pulmones

TRABAJO

La expansibilidad o compliance es la habilidad de los pulmones para ser estirados o expandidos. Un


pulmón que tiene una compliance alta significa que es estirado o expandido con facilidad, mientras uno
que tiene una compliance baja requiere más fuerza de los músculos respiratorios para ser estirado. Las
fuerzas que se oponen a la compliance o expansión pulmonar son dos:

● La elasticidad o elastancia de los pulmones, que es la tendencia a recuperar su forma y


dimensiones originales;
● la tensión superficial, producida por una delgada capa de líquido que reviste interiormente los
alvéolos, que incrementa la resistencia del pulmón a ser estirado y que, por tanto, aumenta el
trabajo respiratorio para expandir los alvéolos en cada inspiración.

Para poder realizar la inspiración con facilidad, estas dos fuerzas son contrarrestadas por: la presión
intrapleural negativa que existe en el interior de las cavidades pleurales y que obliga a los pulmones a
seguir a la pared torácica en su expansión (leer apartado de ventilación pulmonar) el agente tensioactivo
o surfactante que es una mezcla de fosfolípidos y proteínas, segregada por unas células especiales que
forman parte del epitelio alveolar, los neumocitos de tipo II, y que disminuye la tensión superficial del
líquido que recubre interiormente los alvéolos. La síntesis de surfactante comienza alrededor de la
semana 25 del desarrollo fetal y cuando no se segrega, la expansión pulmonar es muy difícil y se
necesitan presiones intrapleurales extremadamente negativas para poder vencer la tendencia de los
alvéolos al colapso. Algunos recién nacidos prematuros no secretan cantidades adecuadas de esta
sustancia tensioactiva y pueden morir por no poder expandir sus pulmones: es lo que se llama síndrome
de distrés respiratorio.

En cuanto a la RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS AL FLUJO DEL AIRE, los factores que
contribuyen a la resistencia de las vías respiratorias al flujo del aire son:

• la longitud de las vías

• la viscosidad del aire que fluye a través de las vías

• el radio de las vías La longitud de las vías respiratorias es constante y la viscosidad del aire también
es constante en condiciones normales, de modo que el factor más importante en la resistencia al flujo
del aire es el radio de las vías respiratorias. Si no hay una patología de estas vías que provoque un
estrechamiento de las mismas, la mayor parte del trabajo realizado por los músculos durante la
respiración normal tranquila, se utiliza para expandir los pulmones y solamente una pequeña cantidad
se emplea para superar la resistencia de las vías respiratorias al flujo del aire.

DIFUSIÓN

Es el proceso mediante el cual se produce la transferencia de los gases respiratorios entre el alveolo y
la sangre a través de la membrana alveolo-capilar. La estructura del pulmón le confiere la máxima
eficacia: gran superficie de intercambio y espesor mínimo de la superficie de intercambio.

El pulmón contiene unos 300 millones de alvéolos, con una superficie útil para el intercambio gaseoso
de unos 140 m2. El epitelio alveolar, con la capa de fluido que contiene el surfactante y su membrana
basal, tiene un grosor de 0.2-0.3μ. En el intersticio se encuentran los capilares, con un espesor similar,
incluyendo el endotelio y membrana basal. En conjunto la membrana alveolocapilar tiene un espesor
de 0.5 μ. Los capilares pulmonares tienen un diámetro de unas 7 μ, similar al glóbulo rojo, por lo que
parte de este mantiene contacto con la superficie endotelial vascular durante todo el trayecto en el
capilar. El cambio de forma del eritrocito al pasar por el capilar influye en su capacidad de captación
y liberación del O2.

La sangre venosa mixta que perfunde los capilares pulmonares y contacta con el alveolo presenta una
pO2 reducida, por la extracción continua de O2 desde los tejidos y una pCO2 elevada, producto del
metabolismo tisular. El gradiente de presiones parciales entre esta sangre y el alveolo permite su
intercambio a lo largo del capilar hasta que ambas presiones se equiparan.

En 0.75 segundos el hematíe atraviesa el capilar en contacto con el alveolo. En sólo 0.25 segundos (un
tercio del recorrido) la pO2 y pCO2 del capilar se igualan con la del alveolo. Por tanto el pulmón
cuenta con una gran reserva para la difusión. Más que por las características de la membrana
alveolocapilar, la transferencia del gas entre el alveolo y la sangre está condicionada por:

● FiO2 del aire inspirado


● contenido de O2 en la sangre venosa mixta
● tiempo de tránsito del hematíe por el capilar pulmonar

La difusión de los gases respiratorios es un proceso pasivo, no consume energía, se produce por el
movimiento aleatorio de sus moléculas que atraviesan la membrana alveolocapilar de forma
proporcional a sus presiones parciales a cada lado de la misma. Para mantener ese gradiente de
presión es necesaria la renovación continua del gas alveolar (ventilación) y de la sangre que riega el
alveolo (perfusión).

Según la Ley de Grahan, la tasa de difusión de un gas es inversamente proporcional a la raíz cuadrada
de su densidad por lo que los gases difunden mejor a mayor temperatura. Según la Ley de Henry, la
disolución de un gas en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial de dicho gas y a
su coeficiente de solubilidad. Así el CO2 difunde a través de los tejidos unas 20 veces más rápido que
el O2, ya que su peso molecular es similar pero su solubilidad es 24 veces mayor.

De acuerdo con la Ley de difusión de Fick, la transferencia del gas a través de la membrana (VGAS,
ml/min) es inversamente proporcional a su espesor (T) y directamente proporcional a la superficie de
intercambio (A) en cm2, al gradiente de presiones parciales a cada lado de la membrana (P1-P2,
mmHg) y al coeficiente de difusión del gas (D).

VGas = A/T x (P1-P2) x D

(D) es una constante, característica de los diferentes tejidos y gases, directamente


proporcional a la solubilidad del gas e inversamente a la raíz cuadrada de su peso
molecular (D=Sol / √PM)

Una vez que los alvéolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso respiratorio
es la difusión del oxígeno (O2 ) desde los alvéolos hacia la sangre y del dióxido de carbono (CO2 ) en
dirección opuesta. La cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono que se disuelve en el plasma
depende del gradiente de presiones y de la solubilidad del gas. Ya que la solubilidad de cada gas es
constante, el principal determinante del intercambio de gases es el gradiente de la presión parcial del
gas a ambos lados de la membrana alvéolo-capilar. Los gases fluyen desde regiones de elevada
presión parcial a regiones de baja presión parcial. La PO2 normal en los alvéolos es de 100 mmHg
mientras que la PO2 normal en la sangre venosa que llega a los pulmones, es de 40 mmHg. Por tanto,
el oxígeno se mueve desde los alvéolos al interior de los capilares pulmonares. Lo contrario sucede
con el dióxido de carbono. La PCO2 normal en los alvéolos es de 40 mmHg mientras que la PCO2
normal de la sangre venosa que llega a los pulmones es 19 de 46 mmHg. Por tanto, el dióxido de
carbono se mueve desde el plasma al interior de los alvéolos. A medida que difunde más gas de un
área a otra de la membrana, la presión parcial va disminuyendo en un lado y aumentando en otro, de
modo que los 2 valores se van acercando y, por tanto, la intensidad de la difusión es cada vez menor
hasta que llega un momento en que las presiones a ambos lados de la membrana alvéolo-capilar se
igualan y la difusión se detiene. La cantidad de aire alveolar sustituida por aire atmosférico nuevo con
cada movimiento respiratorio solo es la 1/7 parte del total, de modo que se necesitan varios
movimientos respiratorios para renovar la mayor parte del aire alveolar. Con una ventilación alveolar
normal se necesitan unos 17 segundos aproximadamente, para sustituir la mitad del aire alveolar y
esta lentitud tiene importancia para evitar cambios bruscos en las concentraciones gaseosas de la
sangre.
REGULACIÓN O CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

La respiración se realiza a consecuencia de la descarga rítmica de neuronas motoras situadas en la


médula espinal que se encargan de inervar los músculos inspiratorios. A su vez, estas motoneuronas
espinales están controladas por 2 mecanismos nerviosos separados pero interdependientes:

(1) un sistema VOLUNTARIO, localizado en la corteza cerebral, por el que el ser humano controla su
frecuencia y su profundidad respiratoria voluntariamente, por ejemplo, al tocar un instrumento o al
cantar.

(2) un sistema AUTOMÁTICO O INVOLUNTARIO, localizado en el tronco del encéfalo que ajusta
la respiración a las necesidades metabólicas del organismo, es el centro respiratorio (CR) cuya
actividad global es regulada por 2 mecanismos, un control químico motivado por los cambios de
composición química de la sangre arterial: dióxido de carbono [CO2], oxígeno [O2] e hidrogeniones
[H+] y un control no químico debido a señales provenientes de otras zonas del organismo.

CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN La actividad respiratoria cíclica está controlada por


las neuronas espacializadas que constituyen el centro respiratorio (CR). Sin embargo, la actividad de
estas neuronas 24 esta sujeta a una modulación continuada dependiendo de los niveles de gases en la
sangre arterial.

(1) Efecto de la concentración de O2 en la sangre arterial. En el organismo existen unos receptores


químicos especiales llamados quimiorreceptores periféricos que se encargan de percibir cambios en la
composición química de la sangre arterial. En condiciones normales, el mecanismo de control de la
respiración por la presión parcial de oxígeno (PO2) no es el más importante, y ésto es debido a que
como el oxígeno (O2 ) es vital para nuestro organismo, el sistema respiratorio conserva siempre una
presión de O2 alveolar más elevada que la necesaria para saturar casi completamente la hemoglobina,
de modo que la ventilación alveolar puede variar enormemente sin afectar de modo importante el
transporte de O2 a los tejidos y solo condiciones extremas como una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica puede reducir la PO2 arterial a niveles tan bajos que activen los quimiorreceptores
periféricos.

(2) Efecto de las concentraciones de dióxido de carbono (CO2 ) e hidrogeniones (H+) en la sangre
arterial. El controlador químico más importante de la ventilación pulmonar es el dióxido de carbono, a
través de quimiorreceptores centrales del tronco del encéfalo que son sensibles a la concentración de
H+ en el líquido cefalorraquídeo. Cuando se incrementa la PCO2 arterial, el CO2 cruza con gran
facilidad la barrera sangre-líquido cefalorraquídeo pero tiene muy poco efecto estimulante directo
sobre las neuronas del centro respiratorio. En cambio, su acción indirecta a través de los H+, es muy
potente. Los iones H+ sí que tienen una acción estimulante directa potente sobre el CR pero cruzan
muy poco la barrera sangre-líquido cefalorraquídeo como protección para evitar que iones H+
procedentes del metabolismo celular puedan alcanzar el sistema nervioso. Por tanto, siempre que se
incremente la concentración de CO2 en la sangre arterial, se incrementará también en el líquido
cefalorraquídeo en donde reacciona de inmediato con el H2O para formar iones H+ los cuales
estimularán directamente el CR dando lugar a un aumento de la frecuencia ventilatoria, un aumento de
la eliminación del CO2 desde la sangre, y la consiguiente disminución de los iones H+, alcanzando el
equilibrio de nuevo. CO2 + H2O <-----> CO3H2 <-----> HCO3 - + H+ Aunque los quimiorreceptores
periféricos también son estimulados por el CO2 a través de la [H+], se cree que solo responden
inicialmente a una elevación de la presión parcial de CO2 , mientras que la respuesta mayoritaria es a
nivel de los quimiorreceptores centrales. Como las variaciones en la ventilación alveolar tienen un
efecto enorme sobre la [CO2 ] en sangre y tejidos, no es extraño que sea éste el regulador principal de
la respiración en condiciones normales.

CONTROL NO QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN

(1) Por receptores especiales de sensibilidad profunda o propioceptores:

• receptores de estiramiento en los pulmones que son estimulados cuando los pulmones se estiran
en exceso, y envían impulsos al centro respiratorio (CR) para disminuir la ventilación. Se trata de
un mecanismo protector pulmonar

• receptores en las articulaciones que son estimulados durante el ejercicio, y envían impulsos al
CR para aumentar la frecuencia respiratoria. ¡Ojo¡ incluso los movimientos pasivos de las
extremidades incrementan varias veces la ventilación pulmonar. 25

(2) Por actividad del centro vasomotor (CVM) que controla la vasoconstricción periférica y la
actividad cardiaca. Si aumenta la actividad del CVM también aumenta la actividad del CR, como
sucede en el caso de una hipotensión.

(3) Por aumento de la temperatura corporal (Tª) que también provoca un aumento de la ventilación
alveolar, por un efecto indirecto ya que al aumentar la Tª, aumenta el metabolismo celular y, como
consecuencia, la concentración de dióxido de carbono y, por tanto, la ventilación alveolar, y también
por un efecto estimulante directo de la temperatura sobre las neuronas del CR.

CONTROL NO QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN

(1) Por receptores especiales de sensibilidad profunda o propioceptores: • receptores de estiramiento


en los pulmones que son estimulados cuando los pulmones se estiran en exceso, y envían impulsos al
centro respiratorio (CR) para disminuir la ventilación. Se trata de un mecanismo protector pulmonar •
receptores en las articulaciones que son estimulados durante el ejercicio, y envían impulsos al CR
para aumentar la frecuencia respiratoria. ¡Ojo¡ incluso los movimientos pasivos de las extremidades
incrementan varias veces la ventilación pulmonar. 25

(2) Por actividad del centro vasomotor (CVM) que controla la vasoconstricción periférica y la
actividad cardiaca. Si aumenta la actividad del CVM también aumenta la actividad del CR, como
sucede en el caso de una hipotensión.

(3) Por aumento de la temperatura corporal (Tª) que también provoca un aumento de la ventilación
alveolar, por un efecto indirecto ya que al aumentar la Tª, aumenta el metabolismo celular y, como
consecuencia, la concentración de dióxido de carbono y, por tanto, la ventilación alveolar, y también
por un efecto estimulante directo de la temperatura sobre las neuronas del CR.

PATOLOGÍAS
Asma
Síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias, que varía mucho, tanto de
manera espontánea como cuando se administra tratamiento. En los asmáticos, se observa un tipo
especial de inflamación de las vías respiratorias que los hace más sensibles a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan una estenosis excesiva, con la disminución consecuente del flujo de aire
y, con ello, la aparición de sibilancias y disnea sintomáticas. La estenosis en algunas personas con asma
crónica la obstrucción es irreversible. El asma es una enfermedad heterogénea en la que se conocen
varios fenotipos, pero hasta ahora éstos no corresponden a un solo mecanismo patológico específico
(endotipo) ni a la respuesta al tratamiento.
El asma aparece a cualquier edad y la incidencia máxima se ubica a los 3 años. En niños, la frecuencia
es dos veces mayor en varones que en mujeres y, en la vida adulta, es similar en ambos sexos. Los
estudios a largo plazo en que se han vigilado personas desde la niñez hasta los 40 años de edad señalan
que muchos niños con asma dejan de mostrar síntomas durante la adolescencia, pero el problema
reaparece en algún momento de la vida adulta, sobre todo cuando los síntomas fueron persistentes y el
asma más grave. Los adultos asmáticos, incluidos aquellos en los que el problema comenzó durante la
madurez, rara vez dejan de manifestar síntomas de manera definitiva. La intensidad del asma no varía
mucho en el mismo paciente; los individuos con asma leve pocas veces evolucionan a un cuadro clínico
más grave, en tanto que los que padecen asma grave en general manifestaron el mismo grado de
enfermedad desde el inicio.
Algunos de los principales factores de riesgo de muerte por asma son: el tratamiento inadecuado de la
enfermedad con el uso frecuente de broncodilatadores inhalados; el incumplimiento del tratamiento con
ICS y las hospitalizaciones previas en casos de asma casi letal.
Atopia

Es el principal factor de riesgo para padecer asma y las personas sin atopia tienen posibilidad muy baja
de presentar la enfermedad. Casi siempre los asmáticos padecen otras anomalías atópicas, en particular
rinitis alérgica, que se identifica en >80% de ellos, y la dermatitis atópica, ácaros del polvo doméstico,
pelos y piel de gatos y perros, cucarachas
Predisposición genética
Es posible que los factores ambientales en los primeros años de la vida sean los que determinen qué
personas atópicas se volverán asmáticas. La prevalencia cada vez mayor de la enfermedad, sobre todo
en países en desarrollo, en las últimas décadas, también descubre la importancia de la interacción de los
mecanismos ambientales con la predisposición genética.

Infecciones

Si bien las infecciones virales son desencadenantes frecuentes de exacerbaciones asmáticas, no se sabe
si intervienen como factores causales. Se advierte un vínculo entre la infección por virus sincitial
respiratorio en la lactancia y la aparición del asma, pero es difícil dilucidar la patogenia específica,
porque tal infección es muy frecuente en niños. Se ha dicho que bacterias atípicas, como Mycoplasma
y Chlamydophila, intervienen en los mecanismos del asma grave, pero hasta la fecha los datos de una
relación verdadera no son convincentes. Hoy día se sabe que vivir en casas húmedas que favorecen el
contacto con esporas de levaduras constituye un factor de riesgo y la eliminación de estos factores
mejora el asma.

Dieta

La importancia de los factores alimentarios es motivo de controversia. Varios estudios de observación


han indicado que las dietas con pocos antioxidantes, como las vitaminas C y A, el magnesio, selenio y
las grasas poliinsaturadas omega-3 (aceite de pescado), o bien con abundante sodio y grasas
poliinsaturadas omega-6, se acompañan de mayor riesgo de padecer asma. La deficiencia de vitamina
D también predispone a la aparición del asma. Sin embargo, los datos obtenidos en estudios de
intervención no han reforzado la importancia de tales factores alimentarios. La obesidad también es un
factor de riesgo independiente en el asma, sobre todo en mujeres, pero se desconocen los mecanismos
por los que actúa.

Contaminación atmosférica

Es posible que los contaminantes del aire, como el dióxido de azufre, el ozono y las partículas de diésel,
desencadenen síntomas asmáticos, pero la participación de los diversos contaminantes atmosféricos en
el origen de la enfermedad es poco menos que incierta

Alérgenos

Los alérgenos inhalados son los desencadenantes más frecuentes de las manifestaciones asmáticas y
también se ha dicho que participan en la sensibilización alérgica. La exposición a los ácaros del polvo
doméstico desde la infancia es un factor de riesgo de sensibilización alérgica y asma, pero el hecho de
evitar de manera estricta los alérgenos no ha demostrado que disminuya el riesgo asmático. Se ha dicho
que el mayor número de ácaros del polvo doméstico que hay en las casas alfombradas, con poca
ventilación y calefacción central, favorece la mayor prevalencia de asma en los países desarrollados.
También las mascotas domésticas, en especial los gatos, se han vinculado con la sensibilización
alérgica, pero tal vez el contacto temprano con estos animales en el hogar brinde protección por la
inducción de tolerancia.

Exposición laboral

El asma de origen laboral es relativamente frecuente y puede afectar incluso a 10% de los adultos
jóvenes. Se han identificado más de 300 elementos sensibilizantes. Sustancias como el diisocianato de
tolueno y el anhídrido trimetílico provocan sensibilización independiente de la atopia. Algunas personas
están expuestas a los alérgenos en su sitio de trabajo, como los alérgenos de animales pequeños en el
caso de los empleados de laboratorio y la amilasa de hongos en la harina de trigo en las panaderías. Los
encargados de la limpieza muchas veces padecen asma laboral por el contacto con aerosoles de los
líquidos utilizados para limpiar. Debe sospecharse asma de origen laboral cuando los síntomas
disminuyen durante los fines de semana y las vacaciones.

FÁRMACOS

Algunos de ellos pueden desencadenar asma. Los β bloqueadores adrenérgicos por lo regular empeoran
de manera aguda la enfermedad y su uso puede ser letal.

EJERCICIO

Éste desencadena con frecuencia el asma, en particular en niños. El mecanismo se vincula con la
hiperventilación que origina mayor osmolalidad en el líquido que reviste las vías respiratorias y
desencadena la liberación de mediadores de mastocitos, lo cual culmina en broncoconstricción

HORMONAS

En la fase premenstrual de algunas mujeres, el asma se agrava y, en ocasiones, de forma muy intensa.
No se conocen en detalle los mecanismos, pero tal vez tienen que ver con disminución de la
progesterona y los casos graves mejoran con la administración de dosis altas de dicha hormona o
factores liberadores de gonadotropina. La tirotoxicosis y el hipotiroidismo pueden empeorar el asma,
aunque se desconocen los mecanismos.

Inflamación de las vías respiratorias

Se observa inflamación en la mucosa respiratoria desde la tráquea hasta los bronquíolos terminales.
Aún no se conoce la manera cómo interactúan las células inflamatorias ni cómo el fenómeno en cuestión
se transforma en los síntomas del asma Hay bastantes pruebas que demuestran que el signo específico
de inflamación de las vías respiratorias en el asma se acompaña de hiperreactividad de las vías
respiratorias, la cual es la anomalía funcional de la enfermedad y que guarda una relación directa con
la obstrucción variable del flujo de aire. El patrón de la inflamación en el asma es igual al de las
enfermedades alérgicas, donde aparecen células inflamatorias similares a las observadas en la mucosa
nasal en la rinitis. Sin embargo, en el asma intrínseca se identifica un patrón prácticamente idéntico de
inflamación, si bien quizá refleja la producción local y no general de IgE. Se trata de un cuadro clínico
crónico donde la inflamación persiste durante varios años en muchos enfermos. Los mecanismos que
intervienen en la persistencia de la inflamación en el asma no se conocen con detalle. A este estado
inflamatorio crónico, se superponen los episodios inflamatorios agudos que corresponden a las
exacerbaciones del asma. Si bien el patrón frecuente de inflamación en el asma se caracteriza por
infiltración de eosinófilos, algunos pacientes con la forma grave muestran un patrón de inflamación
neutrófila que es menos sensible a los corticoesteroides. Sin embargo, se sabe que innumerables células
inflamatorias intervienen en el asma, pero no hay una célula clave predominante
MASTOCITOS

Estas células son importantes para desencadenar las respuestas broncoconstrictoras agudas a alérgenos
y otros estímulos de acción indirecta, como el ejercicio y la hiperventilación y la niebla

EOSINÓFILOS

La infiltración eosinófila es un signo característico de las vías respiratorias en los asmáticos. La


inhalación del alérgeno provoca un aumento extraordinario del número de eosinófilos activados en las
vías respiratorias en el momento de la reacción tardía

CÉLULAS ESTRUCTURALES

Las células estructurales de las vías respiratorias, como células epiteliales, fibroblastos y células de
músculo liso, también constituyen una fuente importante de mediadores inflamatorios, como citocinas
y lípidos mediadores, en el asma
INFILTRADOS PULMONARES CON EOSINOFILIA

Los eosinófilos son células que por lo general forman parte de los pulmones, pero existen algunos
síndromes eosinófilos en tales órganos que se caracterizan por infiltrados en ellos,, junto con un
número mayor de tales células en el tejido pulmonar, el esputo, el líquido de BAL o en los tres
elementos, y como consecuencia, se intensifican los síntomas de tipo respiratorio, y aumenta la
posibilidad de manifestaciones sistémicas. El eosinófilo tiene una función tan importante en cada uno
de los síndromes, que suele ser difícil diferenciar entre uno y otro, pero se advierten notables
diferencias clínicas y patológicas, y también discrepancias en el pronóstico y los paradigmas
terapéuticos.
la primera condición para clasificar los síndromes eosinófilos pulmonares es diferenciar entre los
trastornos eosinófilos primarios de pulmones y los que se acompañan de eosinofilia como
consecuencia de una causa específica, como alguna reacción medicamentosa, una infección, un
cáncer u otro cuadro pulmonar como el asma
ANAMNESIS
Detalles en relación con el comienzo, la evolución cronológica y factores desencadenantes de
síntomas específicos son útiles para discernir la posibilidad de un diagnóstico u otro. También
aportan datos útiles en la anamnesis, las exposiciones farmacológica, laboral y ambiental, y son de
máxima importancia datos de índole familiar y de viajes. Además de detalles en cuanto a los senos
paranasales y pulmones, es importante investigar las manifestaciones sistémicas y detectar signos
físicos de afectación cardiaca, de tubo digestivo, sistema nervioso, piel y aparato genitourinario, que
pueden aportar pistas en cuanto a la presencia de entidades específicas
pueden ser útiles algunas pruebas de laboratorio como la espirometría y estudios radiográficos de
imagen para diferenciar entre diversas entidades. Sin embargo, a menudo se necesitan BAL, y
muestras de biopsia transbronquial u obtenida con pulmón abierto. En muchos casos, pueden ser
útiles el tejido de biopsia o estudios diagnósticos no penetrantes de otros órganos (como
ecocardiografía, electromiograma, o biopsia de médula ósea).

En lo que toca a su distribución histopatológica, los síndromes eosinófilos primarios se caracterizan


por infiltración hística por los eosinófilos. En la granulomatosis eosinófila con poliangitis, en los
pulmones pueden surgir granulomas extravasculares y vasculitis necrosante, y también en el corazón,
la piel, los músculos, el hígado, el bazo y los riñones, y puede acompañarse de necrosis fibrinoide y
trombosis.

Se desconoce el origen exacto de los diversos síndromes eosinófilos pulmonares; sin embargo, se
piensa que son consecuencia de regulación errónea de la eosinofilopoyesis o de un proceso
autoinmunitario, a causa de la intensidad de los signos alérgicos y la presencia de complejos
inmunitarios, la inmunidad mediada por linfocitos T llevada al máximo y la alteración de la
inmunidad humoral, tal como se manifiesta por incremento de las concentraciones de IgE y de factor
reumatoide.

NEUMONÍA EOSINÓFILA AGUDA


Este trastorno se caracteriza por fiebre, insuficiencia respiratoria aguda que puede requerir
ventilación mecánica, e infiltrados difusos en pulmones con eosinófilos, en individuos que habían
estado sanos
Las manifestaciones predominantes de la neumonía eosinófila aguda son tos, disnea, malestar
general, mialgias, sudoración nocturna y dolor pleurítico, pero los datos de exploración física
incluyen fiebres altas, estertores en bases pulmonares y roncus con la espiración forzada. La
neumonía eosinófila aguda afecta más a menudo a varones de 20 a 40 años sin el antecedente de
asma. No se ha identificado una causa neta, pero algunos señalamientos de casos la han vinculado
con el comienzo reciente de tabaquismo o la exposición a otros estímulos ambientales que incluyen
polvo de renovaciones bajo techo.
Algunos pacientes mejoran de modo espontáneo, pero muchos necesitan internarse en una unidad de
cuidados intensivos y recibir apoyo respiratorio por métodos invasivos (intubación) o ventilación
mecánica no invasiva

NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA


A diferencia de la neumonía eosinófila aguda, la forma crónica es un síndrome más indolente que se
caracteriza por infiltrado en pulmones y eosinofilia en tejidos y sangre. Gran parte de los pacientes
son mujeres no fumadoras con una media de edad de 45 años, y pacientes que por lo común no
terminan por mostrar insuficiencia respiratoria aguda e hipoxemia notable que se detecta en la
neumonía eosinófila aguda. En forma semejante a lo observado en la EGPA, la mayor parte de los
enfermos tiene asma y otros antecedentes de alergias.

Otros datos de estudios de laboratorios que señalan neumonía eosinófila crónica incluyen incremento
de ESR, de proteína C reactiva, de plaquetas y de IgE

a diferencia de la neumonía eosinófila aguda, más de 50% de los pacientes recae y a veces se
necesitan ciclos prolongados de corticosteroides durante meses o años.
Referencias: https://crai.referencistas.com:2437/Book.aspx?bookid=2461#197384773

Efectos de la inflamación

La respuesta inflamatoria crónica produce algunos efectos en las células destinatarias de las vías
respiratorias, de los cuales surgen los cambios fisiopatológicos característicos propios del asma. Es
posible considerar al asma como una enfermedad en la que hay una inflamación y una reparación
continuas que tienen lugar de manera simultánea, aunque muy a menudo la relación entre los procesos
inflamatorios crónicos y los síntomas de la enfermedad es confusa.

RESPUESTAS VASCULARES
En el asma, aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa de las vías respiratorias, lo cual quizá contribuya
a la estenosis de las vías respiratorias. Se advierte un incremento del número de vasos sanguíneos en
las vías respiratorias de los asmáticos como consecuencia de angiogénesis en respuesta a factores de
crecimiento, en particular el factor de crecimiento del endotelio vascular. En el asma, se observa
derrame microvascular de las venillas poscapilares en respuesta a mediadores inflamatorios, de todo lo
cual surge edema de las vías respiratorias y exudado de plasma al interior de estas vías.

HIPERSECRECIÓN MUCOSA
La secreción excesiva de moco contribuye a la formación de los tapones viscosos que obstruyen las vías
respiratorias de los asmáticos, en particular en el asma letal.

Remodelación de las vías respiratorias

En el asma se identifican de modo característico algunos cambios en la estructura de las vías


respiratorias que provocan estenosis irreversible. En varios estudios de población, se ha observado
mayor deterioro de la función pulmonar con el paso del tiempo en los asmáticos frente a las personas
sanas; sin embargo, muchos pacientes con asma conservan su función pulmonar normal o casi normal
durante toda la vida si reciben el tratamiento apropiado

Hiperreactividad de las vías respiratorias


La AHR es la anomalía funcional característica del asma y describe la respuesta broncoconstrictora
excesiva a múltiples elementos inhalados desencadenantes que quizá no tendrían efecto alguno en las
vías respiratorias normales. La AHR guarda relación con la frecuencia de los síntomas asmáticos; por
tal razón, uno de los objetivos más importantes del tratamiento es disminuir la AHR
Sistema circulatorio

Kevin Tascón Ruiz

Camila León Ramírez

Alejandra Peña Zapata

Sofia Ocampo Valderrama

Jhonatan Montoya González

Docente: Santiago Arango Campuzano

Universidad del Quindío

Facultad de Ciencias de la Salud

Preuniversitario con énfasis en medicina

Armenia

2021
Generalidades

El sistema circulatorio se encuentra constituido por el aparato cardiovascular y


según algunos autores por el sistema linfático. El aparato cardiovascular está
compuesto por 3 órganos, el corazón, vasos sanguíneos (arterias, venas y
capilares) y la sangre. Nuestro sistema circulatorio es cerrado, lo que significa que la
circulación empieza donde termina, este sistema diferente del sistema
hematopoyético, en el cual se forman las células sanguíneas. El sistema linfático
comprende la linfa, los ganglios linfáticos y vasos linfáticos. Su función es devolver
el líquido intersticial de las células de nuevo al sistema circulatorio y también tiene
una relación muy importante con el sistema inmunitario.

El corazón bombea la sangre hacia varias partes del cuerpo. La sangre está
compuesta por una parte disuelta (plaquetas, glóbulos rojos y blancos) y una parte
líquida (plasma sanguíneo). El corazón tiene dos movimientos, cuando se contrae y
cuando se relaja. Este actúa como una bomba, pero en realidad tiene dos bombas
diferentes, la del lado derecho va a enviar la sangre hacia la circulación pulmonar
para que se oxigene la sangre, lo que también se conoce como circuito menor. El
lado izquierdo va a bombear sangre hacia la circulación sistémica o circuito mayor,
se llama circuito mayor pues se envía a todo el cuerpo. Del corazón van a salir las
arterias, que van a llevar la sangre oxigenada a los tejidos, en los tejidos gracias a
los capilares va a ocurrir el intercambio gaseoso y pueden entrar desechos, luego
esta sangre llega a las venas, que van a llevar la sangre nuevamente al corazón
para que éste la bombee a los pulmones y la sangre se oxigene nuevamente.

Su función principal es el transporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo,


aunque también influye en: el pH, la eliminación de desechos, la temperatura
corporal, el transporte de células sanguíneas y hormonas. Esto con la finalidad de
que las células funcionen de manera óptima

Anatomía cardiaca

Corazón:

El corazón es un órgano que pesa entre 200 y 425 gramos y es un poco más grande
que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede
haber latido más de 3.500 millones de veces.

Es un órgano muscular hueco, en forma de cono invertido, que se extiende entre la


segunda costilla y el quinto espacio intercostal, exactamente se encuentra en el
mediastino. Consta de cuatro cavidades, las dos superiores se denominan
aurículas, y las dos inferiores ventrículos, que están separadas entre sí por el
esqueleto fibroso, así como por los correspondientes tabiques, interauricular e
interventricular, que impiden que se mezcle la sangre de los dos lados, derecho e
izquierdo del corazón.

Pericardio:

El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve y protege al corazón, con forma


de bolsa. Este tiene como función impedir que el corazón se desplace de su
posición en el mediastino y al mismo tiempo permite libertad para que el corazón se
pueda contraer. Está formado por dos capas, una visceral unida estrechamente a la
superficie del corazón, y una parietal separada del anterior por un estrecho espacio
capilar que contiene el líquido pericárdico.

La capa visceral o también llamado epicardio está formada por una capa de células
mesoteliales (Célula epitelial plana, que tapiza las cavidades serosas), adherida a la
grasa epicárdica y, por otro lado, en contacto con el líquido pericárdico y el
miocardio. Esta capa reviste directamente al corazón y a la raíz de los vasos que
salen o entran de él.

La capa parietal está compuesto por el pericardio fibroso el cual es un tejido


colagenoso denso y fuerte que se mezcla con la túnica externa de los grandes
vasos y el tendón central del diafragma y tiene como función evitar el excesivo
estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle protección y fijandolo al
mediastino. y el pericardio seroso que reviste la superficie interna del pericardio
fibroso, también está formada internamente por células mesoteliales en continuidad
con las del epicardio, pero dispone además de otra capa más externa fibrosa
formada por capas de fibrillas colágenas dispuestas en distintas direcciones dentro
de una matriz de tejido conectivo que también contiene fibrillas de elastin.

El saco pericárdico por su parte parietal está unido mediante conexiones fibrosas al
tendón central del diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante el
ligamento frénico-pericárdico. Así mismo está unido por ligamentos superiores e
inferiores al esternón Por la parte posterior, el pericardio está en íntima relación con
el esófago y aorta descendente. Lateralmente se relaciona con la pleura, nervios
frénicos y vasos. En su parte anterior, el pericardio parietal está en íntimo contacto
con la mitad izquierda de la parte baja del esternón y, a veces, con el cuarto y quinto
cartílagos esternales izquierdos. En su parte posterior, el pericardio parietal
mantiene conexiones fibrosas con la columna vertebral.

Entre las dos capas del pericardio existe un mínimo espacio, que normalmente
contiene líquido pericárdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una
fina capa que envuelve al corazón y salida de los grandes vasos. Se trata de un
líquido claro, que es seroso y lubricante, formado por las células del pericardio
visceral, las cuales intervienen no solo en su formación sino también en el
intercambio de líquidos y electrolitos con el sistema vascular.
Pared cardiaca:

El corazón tiene una pared cardiaca formada por tres capas

El endocardio el cual es la capa más interna y delgada y recubre todos los


compartimientos y todas las válvulas del corazón. Debido a que el endocardio
reviste las estructuras internas del corazón, incluidas aurículas y ventrículos, este
siempre está en contacto con la circulación sanguínea.

Las capas del endocardio son:

● El endotelio está formado por células especializadas que recubren el interior


del sistema circulatorio, en donde están en contacto directo con la sangre.
● El tejido fibroelástico es una capa delgada compuesta por una mezcla de
fibras de colágeno, tejido elástico y algo de músculo liso. Este tejido suele ser
más grueso en las aurículas que en los ventrículos.
● El tejido conjuntivo subendocárdico el cual es la capa más profunda del
endocardio. Está formada por el tejido conectivo y las fibras de Purkinje. El
tejido conectivo ayuda al endocardio a unirse al miocardio y las fibras de
Purkinje ayudan a conducir la electricidad a través del músculo cardíaco.

El miocardio es la capa media del corazón y la más gruesa y consta del músculo
cardiaco que se encarga de la contracción del corazón.

El epicardio es la capa más externa y delgada del corazón, es la misma que la capa
visceral del pericardio seroso.

Cavidades cardiacas:

El corazón está formado por 4 cavidades dos superiores que son las aurículas y dos
inferiores que son los ventrículos. El grosor de las paredes de las 4 cavidades varía
en función de su acción. Las aurículas tienen unas paredes delgadas debido a que
sólo transfieren la sangre a los ventrículos adyacentes. El ventrículo derecho tiene
una pared más delgada que el ventrículo izquierdo debido a que bombea la sangre
a los pulmones, mientras que el ventrículo izquierdo la bombea a todo el organismo

Aurículas:

Las aurículas son cavidades que presentan una pared delgada y presiones bajas.
Su función es almacenar la sangre que procede del territorio venoso sistémico (AD)
y pulmonar (AI)durante la contracción ventricular (diástole). La sangre almacenada
en las aurículas pasa de forma pasiva hacia los ventrículos durante la diástole
ventricular, una vez que se han abierto las válvulas aurículo-ventriculares, aunque la
contracción auricular (sístole)contribuye de forma activa al llenado ventricular

● La aurícula derecha es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que


forma el borde derecho del corazón y está separada de la aurícula izquierda
por el tabique interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava
superior e inferior, y el seno coronario. La sangre fluye de la aurícula derecha
al ventrículo derecho por el orificio auriculoventricular derecho.

● La aurícula izquierda es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que


se sitúa por detrás de la aurícula derecha y forma la mayor parte de la base
del corazón. Recibe sangre de los pulmones a través de las cuatro venas
pulmonares, que se sitúan a la cara posterior, dos a cada lado. La sangre
pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo a través del orificio
aurículo-ventricular izquierdo.

Ventrículos:

Los ventrículos desarrollan la fuerza necesaria para bombear la sangre a través de


la arteria pulmonar y de la aorta , razón por la que sus paredes son mucho más
gruesas que las de las aurículas. Dado que la sangre sólo fluye desde zonas de
presión más alta a las de presión más baja, para poder expulsar la sangre es
necesario que la presión intraventricular aumente y supere la presión existente en la
arteria pulmonar y en la aorta. Aunque cada ventrículo bombea la misma cantidad
de sangre, la circulación pulmonar es un circuito corto y de baja presión, mientras
que la circulación sistémica es un circuito más largo y que presenta una presión y
una resistencia al flujo sanguíneo cinco veces mayor. Por ello, el trabajo que debe
realizar el ventrículo izquierdo es 5-7 veces mayor que el efectuado por el derecho,
por lo que la pared muscular del ventrículo izquierdo es más gruesa que la del
ventrículo derecho.

● El ventrículo derecho es una cavidad alargada de paredes gruesas, que


forma la cara anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del
ventrículo izquierdo. El interior del ventrículo derecho presenta unas
elevaciones musculares denominadas trabéculas carnosas. Las cúspides de
la válvula tricúspide están conectadas entre sí por las cuerdas tendinosas
que se unen a los músculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que
las valvas sean arrastradas al interior de la aurícula cuando aumenta la
presión ventricular. La sangre fluye del ventrículo derecho a través de la
válvula semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco
pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.
● El ventrículo izquierdo constituye el vértice del corazón, casi toda su cara y
borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta
trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la
válvula a los músculos papilares. La sangre fluye del ventrículo izquierdo a
través de la válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.

Válvulas cardiacas:

Para que los ventrículos puedan llenarse con sangre venosa a presiones bajas y
posteriormente incrementar la presión intraventricular, es necesario que existan dos
pares de válvulas que ocupan los orificios de entrada que son las válvulas
auriculoventriculares y los de salida que son las válvulas semilunares de los
ventrículos.

Las válvulas aurículo-ventriculares (AV) permiten que la sangre fluya de las

aurículas a los ventrículos. Están compuestas por unas valvas de tejido conectivo
flexible recubierto de endocardio que se encuentran ancladas en los anillos fibrosos
valvulares, se unen a los músculos papilares ventriculares a través de unas
prolongaciones fibrosas y se insertan en los márgenes libres y en la cara inferior de
las válvulas AV. La válvula AV derecha presenta tres valvas la anterior, media o
septal y posterior, por lo que se denomina tricúspide, mientras que la que se sitúa
entre la aurícula y el ventrículo izquierdo presenta dos valvas anterior y posterior y
se denomina bicúspide o mitral. La apertura y cierre de las válvulas AV se
determinan por las diferencias de presión existentes entre las aurículas y los
ventrículos a lo largo del ciclo cardíaco. Durante la diástole ventricular la presión
auricular supera a la ventricular, por lo que las válvulas están abiertas, sus valvas
caen hacia la cavidad ventricular y permiten el paso de sangre desde las aurículas a
los ventrículos. Sin embargo, durante la sístole ventricular la presión ventricular
supera la auricular, por lo que las válvulas AV se cierran y las cuerdas tendinosas de
los músculos papilares se ponen en tensión, lo que impide que las valvas se abran
hacia la cavidad auricular y se produzca un flujo retrógrado de sangre desde los
ventrículos a las aurículas.
Las válvulas semilunares pulmonar y aórtica, presentan tres valvas, derecha,
izquierda y posterior en el caso de la válvula aórtica y anterior, derecha e izquierda
en el caso de la válvula pulmonar. La morfología semilunar permite una apertura
máxima de la válvula durante la fase de eyección ventricular y un perfecto sellado
durante la diástole. Estas valvas no se insertan en un anillo fibroso, sino que lo
hacen en el borde inferior de tres dilataciones (senos de Valsalva) que se localizan
en el origen de la arteria pulmonar y de la aorta. Estas dilataciones proveen un
espacio detrás de la válvula aórtica para que en el momento de máxima apertura no
ocluyen los orificios de las arterias coronarias. Durante la sístole cardíaca la presión
intraventricular supera la existente en las arterias pulmonar y en la aorta, por lo que
ambas válvulas semilunares se abren y permiten el paso rápido de sangre desde los
ventrículos hacia las arterias. Por el contrario, durante la diástole, los ventrículos se
relajan y la presión intraventricular disminuye por debajo de la de ambas arterias y
las válvulas semilunares se cierran, lo que impide el flujo retrógrado de sangre
arterial hacia los ventrículos.

Las alteraciones de las válvulas cardíacas dan lugar a dos cuadros clínicos la
estenosis, cuando las valvas se engruesan y calcifican, y disminuye el orificio a
través del cual pasa la sangre, lo que obliga a que el corazón tenga que generar
más presión en la cámara que está por encima de la válvula estenosada para
impulsar la sangre a través de la obstrucción, y la insuficiencia, cuando las válvulas
no se cierran por completo o el orificio valvular se dilata, y posibilita el flujo
retrógrado de sangre.

Sistema de conducción:

Cada latido cardíaco se produce gracias a la actividad eléctrica inherente y rítmica


de un 1% de las fibras musculares miocárdicas y las fibras de conducción. Estas
fibras son capaces de generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y actúan
como marcapasos estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el sistema de
conducción cardíaco. El sistema de conducción garantiza la contracción coordinada
de las cavidades cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una bomba
eficaz. Los componentes del sistema de conducción son:

El nódulo sinoatrial, localizado en la pared de la aurícula derecha, por debajo de la


desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial de acción generado en
este nódulo se propaga a las fibras miocárdicas de las aurículas.

● El nódulo atrioventricular (AV) se localiza en el tabique interauricular. Los


impulsos de las fibras musculares cardíacas de ambas aurículas convergen
en el nódulo AV
● Haz de His que es la única conexión eléctrica entre las aurículas y los
ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto fibroso aísla eléctricamente
las aurículas de los ventrículos. El fascículo aurículoventricular se dirige
hacia la porción muscular del tabique interventricular y se divide en sus
ramas derecha e izquierda del haz de His, las cuales a través del tabique
interventricular siguen en dirección hacia el vértice cardíaco y se distribuyen a
lo largo de toda la musculatura ventricular.
● El plexo subendocárdico terminal o fibras de Purkinje conducen rápidamente
el potencial de acción a través de todo el miocardio ventricular

Vasos sanguíneos

Los 5 tipos principales de vasos sanguíneos son las arterias, las arteriolas, los
capilares, las vénulas y las venas. Los vasos sanguíneos forman una red tubular en
todo el cuerpo, que permite que la sangre fluya desde el corazón hacia todas las
células vivas del organismo, y después de regreso hacia el corazón. La sangre que
entra al corazón pasa a través de vasos de diámetro progresivamente menor,
denominados arterias, arteriolas y capilares. La sangre que regresa al corazón
desde los capilares pasa por vasos de diámetro progresivamente mayores, llamados
vénulas y venas.

Estructura de un vaso sanguíneo:

A excepción de los capilares (que sólo presentan la túnica íntima), todos los vasos
poseen tres capas o túnicas de diferentes tejidos. Las tres capas estructurales de un
vaso sanguíneo, desde adentro hacia afuera son la capa más interna (íntima), la
capa media y la más externa (adventicia). Las variaciones estructurales se
correlacionan con las diferencias funcionales que se producen en el aparato
cardiovascular.

Capa interna: La capa interna forma el revestimiento interno de un vaso sanguíneo


y está en contacto directo con la sangre a medida que fluye por la luz, o la abertura
interna del vaso. La capa más interna es el endotelio. El endotelio es una capa fina
de células planas, que reviste la superficie interna de todo el aparato cardiovascular
(corazón y vasos sanguíneos), las células endoteliales participan en forma activa en
varias actividades relacionadas con los vasos, como influencias físicas en el flujo
sanguíneo, la secreción de mediadores químicos que actúan a nivel local y que
influyen en el estado de contracción del vaso, y la colaboración en la permeabilidad
capilar. El segundo componente de la capa interna es la membrana basal, por
debajo del endotelio. Proporciona sostén físico para la capa epitelial. El marco que
le otorgan las fibras de colágeno le da una fuerza de tensión significativa y también
le proporcionan resistencia para el estiramiento y la recuperación del diámetro
original. La membrana basal cumple una función muy importante al guiar el
movimiento de las células durante la reparación tisular de las paredes de los vasos
sanguíneos. La parte más externa de la capa interna, que forma el límite entre la
capa interna y la media, es la lámina elástica interna. Esta es una capa delgada de
fibras elásticas, con una cantidad variable de orificios. Estos orificios facilitan la
difusión de sustancias a través de la capa interna hacia la capa media, más gruesa.

Capa media: En la mayoría de los vasos, es una capa relativamente gruesa


formada por células de músculo liso y cantidades de fibras elásticas. La principal
función de las células del músculo liso es regular el diámetro de la luz. Un aumento
en la estimulación simpática suele estimular la contracción del músculo liso,
estrechar el vaso y, por ende, la luz. Esta disminución en el diámetro de la luz de un
vaso sanguíneo se llama vasoconstricción. Al contrario, cuando se reduce la
estimulación simpática, o en presencia de algunas sustancias químicas o en
respuesta a la presión arterial, las fibras de músculo liso se relajan. El consiguiente
aumento en el diámetro de la luz se llama vasodilatación. El flujo sanguíneo a través
de diferentes partes del cuerpo está regulado por la extensión de la contracción del
músculo liso, en las paredes de determinados vasos. También, la extensión de la
contracción del músculo liso en los vasos sanguíneos es fundamental para regular
la tensión arterial. Además de regular el flujo de sangre y la tensión arterial, el
músculo liso se contrae cuando se daña una arteria o una arteriola. Esto permite
limitar la pérdida de sangre a través del vaso, si la lesión es pequeña. Las células de
músculo liso también ayudan a producir fibras elásticas en la capa media, que
permiten que los vasos se contraigan y retraigan por acción de la presión de la
sangre.

Capa externa: La capa más externa de un vaso sanguíneo, la capa o túnica


externa, está formada por fibras elásticas y fibras colágenas. Esta capa contiene
numerosos nervios, particularmente en los vasos que irrigan el tejido de la pared
vascular. Estos vasos pequeños que irrigan los tejidos del vaso se denominan vasa
vasorum, o vasos de los vasos. Es posible observarlos a simple vista en vasos
grandes, como la aorta. Además de su importante función en la irrigación e
inervación de las paredes vasculares, la capa externa permite el anclaje de los
vasos a los tejidos circundantes.

● Arterias

Las arterias tienen como función conducir la sangre a alta presión hacia los
tejidos. La proporción de fibras disminuye con el tamaño arterial, mientras
que la del músculo liso aumenta. Así, la aorta y las grandes arterias son
vasos elásticos cuya función es la de transportar sangre. La pared de una
arteria tiene las tres capas o túnicas de un vaso sanguíneo típico, pero posee
una capa media gruesa, muscular y elástica. Debido a que poseen muchas
fibras elásticas, las arterias suelen tener gran distensibilidad. Esto significa
que sus paredes se estrechan fácilmente o se expanden sin desgarrarse, en
respuesta a un pequeño aumento en la presión.
Se dividen en:

● Arterias elásticas: son las arterias más grandes del cuerpo, y su


tamaño varía entre el de una manguera –en la aorta y el tronco
pulmonar– y el de un dedo, en las ramas de la aorta. Estos vasos se
caracterizan porque sus láminas interna y externa elásticas están bien
definidas y la capa media posee abundantes fibras elásticas, que se
denominan laminillas elásticas. Las arterias elásticas incluyen los dos
troncos principales que salen del corazón (la aorta y el tronco
pulmonar) y las principales ramas de la aorta: arterias
braquiocefálicas, subclavias, carótidas comunes e ilíacas comunes.
Ayudan a propulsar la sangre hacia adelante, mientras se relajan los
ventrículos. A medida que la sangre es expulsada desde el corazón
hacia las arterias elásticas, sus paredes se contraen y adecuan con
facilidad el flujo de sangre. Cuando se contraen, las fibras elásticas
almacenan energía mecánica y funcionan como un reservorio de
presión. Luego, las fibras elásticas se retraen y convierten la energía
almacenada (potencial) en el vaso en energía cinética en la sangre.
Así, la sangre sigue fluyendo por la arterias aun cuando los ventrículos
están relajados.
● Arterias musculares: Las arterias de mediano calibre se denominan
arterias musculares porque su túnica media contiene más músculo liso
y menos fibras elásticas que las arterias elásticas. La mayor cantidad
de músculo liso torna a las paredes de las arterias musculares
relativamente más gruesas. Por lo tanto, las arterias musculares son
capaces de mayor vasoconstricción y vasodilatación para ajustar la
tasa del flujo sanguíneo. Las arterias musculares poseen tamaños que
varían entre el calibre de un lápiz (arteria femoral y axilar) y el de un
hilo (las que ingresan en los órganos), que pueden medir sólo 0,5 mm
de diámetro.. La túnica externa suele ser más gruesa que la túnica
media en las arterias musculares; esta capa externa contiene
fibroblastos, fibras colágenas y fibras elásticas, todas orientadas en
sentido longitudinal. Se encuentra poca cantidad de tejido elástico en
las paredes de las arterias musculares, por lo que estos vasos no
tienen la capacidad para retraerse y propulsar la sangre, como lo
hacen las arterias elásticas.

● Arteriolas

Una arteriola es una arteria muy pequeña (casi microscópica), que regula el
flujo de sangre en las redes capilares de los tejidos. Las arteriolas tienen una
túnica interna delgada, con una lámina elástica interna fina y fenestrada (con
pequeños poros), como la de las arterias que desaparece en el extremo
terminal. La túnica media está formada por una o dos capas de células de
músculo liso orientadas en sentido circular en la pared del vaso. El extremo
terminal de la arteriola, la región denominada metarteriola, mira hacia las
uniones capilares. En la unión entre el capilar y la metarteriola, la célula
muscular más distal forma el esfínter precapilar, que regula el flujo sanguíneo
hacia adentro del capilar; las otras células musculares en la arteriola regulan
la resistencia (oposición) al flujo sanguíneo. La túnica externa de las
arteriolas está formada por tejido conjuntivo areolar, que contiene abundantes
nervios simpáticos no mielinizados. Esta inervación simpática, junto con las
acciones de los mediadores locales, puede modificar el diámetro de las
arteriolas y, por ende, variar la velocidad del flujo sanguíneo y la resistencia a
través de estos vasos.

Las arteriolas cumplen una función esencial en la regulación del flujo


sanguíneo, desde las arteriolas hacia los capilares mediante la regulación de
la resistencia, la oposición al flujo sanguíneo. Es por esto que se conocen
con el nombre de vasos de resistencia. En un vaso sanguíneo, la resistencia
se produce, fundamentalmente, por la fricción entre la sangre y las paredes
internas del vaso sanguíneo. Cuanto más pequeño es el diámetro del vaso,
mayor es la fricción. La contracción del músculo liso arteriolar produce
vasoconstricción, que incrementa la resistencia vascular y disminuye el flujo
sanguíneo aportado por esa arteriola a los capilares. Al contrario, la relajación
del músculo liso arteriolar causa vasodilatación, que disminuye la resistencia
vascular e incrementa el flujo sanguíneo hacia los capilares. Un cambio en el
diámetro arteriolar puede afectar también la presión arterial: la
vasoconstricción de las arteriolas incrementa la presión arterial, y la
vasodilatación de las arteriolas la disminuye.

● Capilares

Los capilares son los vasos más pequeños; tienen un diámetro de entre 5 y
10 μm (micrómetros). De hecho, los glóbulos rojos con diámetros de 7 μm
deben deformarse para pasar a través de ellos. Los capilares forman una red
extensa, de aproximadamente 20 billones de vasos cortos, ramificados e
interconectados, que corren entre las células. La función principal de los
capilares es el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido
intersticial. Los capilares se encuentran cerca de casi todas las células del
cuerpo, pero su número varía en función de la actividad metabólica del tejido
al que irrigan. Los tejidos corporales con alto requerimiento metabólico, como
los músculos, el hígado, los riñones y el sistema nervioso, utilizan más O2 y
nutrientes; por lo tanto, tienen redes capilares extensas. Los tejidos con
menor requerimiento metabólico, como los tendones y ligamentos, contienen
menos capilares. La estructura de los capilares es apta para su función como
vasos de intercambio, ya que carecen tanto de la capa media como de la
externa.
Las paredes de los capilares están compuestas por una sola capa de células
endoteliales y una membrana basal, por lo que una sustancia presente en la
sangre debe atravesar sólo una capa celular para llegar al líquido intersticial y
a las células tisulares.

El cuerpo contiene 3 tipos diferentes de capilares: capilares continuos,


fenestrados y sinusoides. La mayoría son capilares continuos, en los cuales
las membranas plasmáticas de las células endoteliales forman un tubo
continuo que sólo es interrumpido por hendiduras intercelulares, que son
brechas entre células endoteliales vecinas. Los capilares continuos se
encuentran en el sistema nervioso central, pulmones, piel, músculo liso y
esquelético y tejido conectivo.

Otros capilares son los capilares fenestrados. Las membranas plasmáticas


de las células endoteliales en estos capilares poseen muchas fenestraciones,
pequeños poros (agujeros) con diámetros de entre 70 y 100 nm
(nanómetros). Los capilares fenestrados se encuentran en los riñones, en las
vellosidades del intestino delgado, en el plexo coroideo de los ventrículos del
cerebro, en los procesos ciliares de los ojos y en la mayoría de las glándulas
endocrinas. Los sinusoides son más amplios que otros capilares. Sus
células endoteliales pueden tener fenestraciones inusualmente grandes.
Además de tener una membrana basal incompleta o ausente, los sinusoides
tienen hendiduras intercelulares muy grandes que permiten que las proteínas,
y en algunos casos las células sanguíneas, pasen desde un tejido hacia el
torrente sanguíneo. Además, los sinusoides tienen células epiteliales
especializadas que se adaptan a la función del tejido. Los sinuoides
hepáticos, por ejemplo, contienen células fagocíticas que eliminan las
bacterias y otros detritos de la sangre.

● Venas

Las venas son vías de conducción que llevan sangre desde los tejidos, de
retorno al corazón. Generalmente, las venas tienen paredes muy delgadas,
en relación con su diámetro total. El diámetro de las venas pequeñas puede
ser de 0,5 mm y las venas más grandes, como las cavas superior e inferior
que entran en el corazón, tienen diámetros de hasta 3 cm. Si bien las venas
tienen 3 capas, como las arterias, el grosor relativo de dichas capas es
diferente. La túnica interna de las venas es más delgada que la de las
arterias; lo mismo ocurre con la túnica media, con relativamente poca
cantidad de músculo liso y fibras elásticas. La túnica externa de las venas es
la capa más gruesa y está formada por fibras colágenas y fibras elásticas. La
venas no tienen las láminas elásticas externa o interna que se observan en
las arterias. Se distienden lo suficiente como para adaptarse a las variaciones
en el volumen y la presión de la sangre que pasa por ellas, aunque no están
preparadas para soportar grandes presiones.
Las venas pueden ser clasificadas de acuerdo con su disposición topográfica
en cuatro grandes grupos: un sistema venoso superficial, un sistema venoso
profundo, un sistema venoso comunicante y un sistema venoso perforante. El
sistema venoso superficial es el que se encuentra ubicado profundo a la piel.
Las venas de este sistema transitan por dentro del tejido subcutáneo. El
sistema venoso profundo discurre profundamente a la fascia de revestimiento
superficial y suele acompañar a las arterias de la región. El sistema venoso
comunicante se compone de estructuras que comunican venas en el mismo
plano o estrato, es decir, comunica venas del sistema venoso profundo con
otras venas profundas o venas superficiales con venas del sistema venoso
superficial. En cambio, el sistema venoso perforante comunica el sistema
venoso superficial con el sistema venoso profundo. Está constituido por
venas que atraviesan la fascia de revestimiento por orificios preformados. Las
venas perforantes poseen válvulas que impiden la circulación venosa desde
el sistema profundo hacia el superficial.

Las venas se reagrupan según dos vías principales, la pequeña y la gran


circulación venosa. La pequeña circulación venosa está formada por las
cuatro venas pulmonares y drena la sangre oxigenada que viene de los
pulmones hacia el atrio izquierdo. La gran circulación venosa está constituida
por dos sistemas que desembocan en la aurícula (atrio) derecha: el sistema
de la vena cava superior y el sistema de la vena cava inferior.

● Vénulas

A la inversa de las arterias, que tienen una pared gruesa, las vénulas y las
venas tienen paredes delgadas que no logran mantener su forma. Las
vénulas drenan la sangre de los capilares y comienzan el retorno de la
sangre hacia el corazón. Como se mencionó, las vénulas que al principio
reciben sangre de los capilares se llaman vénulas poscapilares. Son las
vénulas más pequeñas, miden entre 10 y 50 μm de diámetro y tienen uniones
intercelulares laxas (que son los puntos de contacto más débiles en todo el
árbol vascular) y, por ende, son muy porosas. Funcionan como importantes
sitios de intercambio de nutrientes y detritos y migración de leucocitos; por
ello, forman parte de la unidad de intercambio microcirculatorio, junto con los
capilares. A medida que las vénulas poscapilares salen de los capilares,
adquieren una o dos capas de células de músculo liso dispuestas en sentido
circular. Estas vénulas musculares (que miden entre 50 y 200 μm) poseen
paredes más gruesas, a través de las cuales ya no puede producirse el
intercambio con el líquido intersticial. Las paredes delgadas de las vénulas
poscapilares y las vénulas musculares son los elementos más distensibles
del sistema vascular; esto les permite expandirse y actúan como excelentes
reservorios para la acumulación de grandes volúmenes de sangre.

Anastomosis
La mayoría de los tejidos del cuerpo reciben sangre de más de una arteria.
La unión de las ramas de dos o más arterias que irrigan la misma región del
cuerpo se denomina anastomosis. Las anastomosis entre arterias
proporcionan rutas alternativas para la sangre hacia un tejido o un órgano. Si
el flujo de sangre se detiene por un período corto, cuando los movimientos
normales comprimen un vaso o cuando un vaso está obstruido por alguna
enfermedad, la circulación a esa zona del cuerpo no se detiene
necesariamente. La ruta alternativa del flujo sanguíneo hacia una parte del
cuerpo a través de una anastomosis se conoce como circulación colateral.
Las anastomosis también pueden producirse entre venas y entre arteriolas y
vénulas. Las arterias que no se anastomosan son las terminales. La
obstrucción de una arteria terminal interrumpe la irrigación de todo un
segmento de un órgano y provoca necrosis de ese segmento. Las rutas
alternativas del flujo sanguíneo también pueden ser proporcionadas por
vasos no anastomóticos, que irrigan la misma región del cuerpo.

Arterias y venas principales

Del corazón salen dos Arterias: Arteria Pulmonar que sale del Ventrículo
derecho y lleva la sangre a los pulmones y la Arteria Aorta sale del Ventrículo
izquierdo y se ramifica, de esta ultima arteria salen otras principales entre las
que se encuentran:

● Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.


● Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos.
● Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado.
● Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo.
● Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino.
● Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones.
● Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.

Las Venas En la Aurícula derecha desembocan:

● La Cava superior está formada por las yugulares que vienen de la


cabeza y las subclavias (venas) que proceden de los miembros
superiores.
● La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las
renales de los riñones, y la suprahèpatica del hígado.
● La Coronaria que rodea el corazón.

En la aurícula izquierda desemboca las cuatro venas pulmonares que traen


sangre desde los pulmones.

Fisiologia cardiaca
La fisiología se encarga del estudio del corazón sus funciones y comportamientos
de forma saludable y estables, sin complicaciones aparentes, dentro de esas
funciones normales se encuentra el flujo sanguíneo el sistema de potencial de
acción, el ciclo cardiaco y el gasto cardiaco, entre sí estas funciones interactúan
para dar un normal funcionamiento del corazón humano y el estudio de este
comportamiento se llama fisiologia cardiaca.

Flujo sanguíneo

El corazón funciona como una bomba de doble sentido en el sistema cardiovascular


lo que permite un constante flujo de sangre por todo nuestro cuerpo a esto le
llamamos circulación la cual se divide en la circulación sistémica y circulación
pulmonar estos dos circuitos se encargan de transportar la sangre pero también
gases en el caso de la circulación pulmonar que se encarga de recolectar el oxígeno
de los pulmones y liberar el dióxido de carbono y en el caso del sistema que
transporta oxígeno al cuerpo por medio de la sangre y devuelve sangre
desoxigenada y dióxido de carbono al circuito pulmonar .

La sangre entra al corazón y sale de este sale por medio de la arteria pulmonar
hacia la circulación pulmonar para así por medio de las arterias pulmonares lograr
que ambos pulmones izquierdo y derecho queden permeados y también sale por la
aorta hacia la circulación sistémica, las encargadas de que este proceso se cumpla
adecuadamente y que mantiene el flujo en dirección correcta impidiendo que ésta
fluya hacia atrás son las válvulas Av tricúspide, bicúspide, aórtica y pulmonar
impiden que la sangre fluya hacia atrás

Potencial de acción cardiaco

El potencial de acción cardiaco ocurre cuando se da un cambio de voltaje en las


membranas celulares de las células cardiacas debido al movimiento de diferentes
iones principalmente Na +,K + y Ca en el medio extracelular e intercelular lo que
ocurre gracias a los diferente canales iónicos .
El potencial de acción cardíaco difiere de los potenciales de acción que se
encuentran en otros tipos de células excitables eléctricamente, como los nervios.
el potencial de acción cardiaco es muy diferente al de otro tipo de células excitables
eléctricamente ya que este surge de un grupo de células especializadas, que
tienen capacidad de generación de potencial de acción automática las cuales están
ubicadas en la aurícula derecha y se denominan nódulo sinoauricular
El potencial de acción para por toda la membran celular haciendo que el corazón se
contraiga debido a que todas las células del músculo cardiaco están conectadas
entre sí gracias a las uniones gap permitiendo un pase en cadena celular del
potencial de acción lo cual significa que todas las células auriculares pueden
contraerse juntas, y luego todas las células ventriculares.
el potencial de acción se divide en tres fases principales empezando por la
despolarización la cual ocurre cuando se da una abertura de los canales iónicos de
sodio permitiendo que el Na + fluye al interior de la célula lo que provoca que el
voltaje se vuelva más positivo. Después la segunda fase la cual es un retraso
llamado meseta esta es la fase más característica de los potenciales de acción
cardíacos y que durante la misma se produce una apertura de canales lentos de Ca,
se produce la terminación del potencial de acción, pues aquí inicia la tercera fase ,
la polarización, gracias a la meseta pues esta permite que los iones de K + salgan
del interior de la célula al exterior por los canales iónicos de potasio permitiendo que
el voltaje el potencial de la membran vuelva a ser negativo
En la medicina se logra registrar la actividad del potencial de acción por medio de
los electrocardiogramas (ECG) con este se puede determinar la conducción
cardiaca normal, el tamaño de actividades cardiacas y si hay daños en las regiones
del miocardio por medio de tres ondas la onda P, el complejo QRS y la onda T
El ciclo cardiaco
El período de tiempo que comienza con la contracción de las aurículas y termina
con la relajación ventricular se conoce como ciclo cardíaco. El período de
contracción que sufre el corazón mientras bombea sangre a la circulación se llama
sístole. El período de relajación que ocurre cuando las cámaras se llenan de sangre
se llama diástole es esencial que estos componentes se regulen y coordinen
cuidadosamente para garantizar que la sangre bombee de manera eficiente al
cuerpo.

1. Diástole ventricular temprana (relajación isovolumétrica). Empezaremos al inicio


de la relajación (diástole) ventricular (color verde claro en Figura 1).Las aurículas y
los ventrículos están relajados (en diástole), y la presión de las arterias pulmonar y
aorta son mayores que la presión de los ventrículos, esto produce que las válvulas
aórtica y pulmonar se cierren. La denominada incisura en la curva de presión aórtica
se produce cuando se cierra la válvula aórtica; esta es producida por un corto
período de flujo retrógrado de sangre inmediatamente antes del cierre de la válvula,
seguido por la interrupción súbita del flujo.

2. Diástole ventricular (Llenado ventricular rápido): La fase de relajación ventricular


caracterizada por un flujo rápido y pasivo de sangre desde las aurículas hasta los
ventrículos

3. Diástasis: Esta fase es caracterizada por un llenado pasivo lento del ventrículo,
conforme la presión del ventrículo se acerca a la de la aurícula. No hay otros
eventos importantes.
4. Sístole auricular: Fase de contracción auricular, caracterizada por terminar de
llenar el ventrículo.

5. Contracción Isovolumétrica: Fase de la sístole ventricular caracterizada por el


aumento de presión en el ventrículo, sin cambios en el volumen.

Gasto cardiaco

el gasto cardiaco en de manera concisa es el volumen de sangre eyectado por el


corazón de manera eficiente en un minuto este tiene una fórmula matemática
específica para calcular este volumen : GC = FC x VS es el producto de la
frecuencia cardiaca (FC) y el volumen sistólico (VS) el cual tiene un promedio de 70
a 80 ml por minuto .estos dos factores se encuentran regulados por nervios del
sistema nervioso autónomo y por mecanismos intrínsecos al sistema cardiovascular
dando como resultado un promedio de gasto cardiaco de 500 mL (5.5 L) por minuto
para ambos ventrículos izquierdo como derecho sin embargo los pulmones reciben
el gasto cardiaco completo mientras que los demás órganos deben compartirse el
gasto cardiaco del ventrículo derecho, A fin de que esto ocurra, la circulación
pulmonar debe tener una baja resistencia, baja presión y alto flujo sanguíneo en
comparación con la circulación sistémica. Las dos variables que conforman el gasto
cardíaco pueden cambiar, como ya lo sabemos la FC es variable para muchas
circunstancias de nuestra vida cotidiana como por ejemplo una mayor oxigenación
de músculos a la hora de hacer ejercicio sin embargo el la segunda variable, el VS
varia por tres condiciones precarga, la poscarga y la función contráctil.

Precarga: la precarga es una medición o estimación del volumen ventricular


telediastólico (final de la diástole) y depende del estiramiento del músculo cardiaco
previo a la contracción. Se relaciona, por tanto, con la longitud de los sarcómeros,
pero como esta magnitud no puede determinarse, se utilizan otros índices para
estimar la precarga. Es el caso del volumen telediastólico final o la presión
telediastólica final.

Postcarga: la postcarga es la presión de la pared miocárdica necesaria para vencer


la resistencia o carga de presión que se opone a la eyección de sangre desde el
ventrículo durante la sístole. A mayor postcarga, más presión debe desarrollar el
ventrículo, lo que supone más trabajo y menor eficiencia de la contracción.

Contractilidad cardíaca: Es la capacidad intrínseca del miocardio para bombear la


sangre en condiciones de precarga y poscarga constantes. Está relacionada con la
velocidad de acortamiento del músculo cardíaco que, a su vez, depende del
contenido de Ca++ intracelular de los miocitos y determinadas proteínas musculares
como la proteincinasa. La contractilidad miocárdica puede ser modulada por
factores nerviosos y humorales. La aproximación a la contractilidad miocárdica en la
práctica clínica es difícil y es abordada en otro capítulo.
Sistema linfático:

● ¿Qué es?
- El sistema linfático es el segundo sistema de transporte más
importante del organismo, ya que se encuentra después del sistema
circulatorio. Este debe su nombre a que a través de esta vía circula un
líquido llamado linfa, el cual viaja dentro de manera unidireccional a
través de conductos y vasos linfáticos

Se ubica en el cuerpo a un nivel muy superficial

● ¿De que se encarga?


- El sistema linfático es el encargado de hacer una recolección de los
elementos que se transforman en desechos del organismo. Drena la
linfa, el cual es un líquido compuesto en especial de agua, electrolitos,
2.4% de proteínas y como elemento celular sólo linfocitos; en casos de
infecciones puede contener bacterias y en las neoplasias pueden
encontrarse células malignas.

La linfa es un medio de transporte para la eliminación de diversos


elementos, los más importantes: toxinas, residuos, células sanguíneas
muertas, organismos patógenos y otros productos recogidos en los
espacios intersticiales del organismo o matriz extracelular (tejido que
rodea a las células).

La linfa pasa de los tejidos a unos capilares linfáticos que se encargan


de canalizar su retorno hacia el torrente venoso. Estos capilares
desembocan en vasos linfáticos más grandes que a su vez se vierten
en los conductos linfáticos de mayor tamaño. Uno de los conductos
linfáticos mayores se llama conducto torácico y fluye hacia la unión de
la vena yugular interna y la vena subclavia izquierda; el otro es el
conducto linfático derecho que desemboca en la vena subclavia y
yugular derecha, de tal manera que la linfa drena a la circulación
sanguínea.

● Capilares linfáticos: Estos se originan en los tejidos, sin abertura terminal,


es decir que tienen un fondo ciego, están constituidos por una célula
endotelial y una lámina basal discontinua en donde se encuentran
microfibrillas de fijación, las cuales se adhieren al tejido conectivo
circundante, permitiendo que los capilares muestran una luz distendida.

● Vasos linfáticos: Tienen características similares a las de las venas


pequeñas, aunque poseen un endotelio más delgado; no se observan
definidas sus túnicas y son más delgadas que las de las venas. los vasos
linfáticos poseen fibras elásticas subendoteliales a las que siguen una o dos
capas de células de músculo liso y luego, en un punto más cercano a la
periferia, se encuentra una capa de fibras de colágena y elásticas que se
mezclan con el tejido conectivo circundante.
Los vasos pequeños y medianos poseen válvulas similares a las de las venas
que se localizan en intervalos cortos y se forman por prolongaciones de la
capa íntima. histológicamente, las válvulas están cubiertas por endotelio en
ambas capas que rodean un delgado tejido conectivo subendotelial. estas
válvulas hacen posible que la linfa fluya de manera unidireccional.
● Conductos linfáticos: Constituyen la porción terminal del sistema vascular
linfático y presentan características histológicas similares respecto a las
venas grandes.

La túnica íntima de los conductos linfáticos está formada por el endotelio y


fibras de colágena y elásticas subendoteliales; asimismo, se pueden
distinguir fibras elásticas organizadas de manera semejante a la lámina
elástica interna y además se encuentran en la túnica media células de
músculo liso en sentido longitudinal y circular.

Cardiopatías:

Una cardiopatía es una enfermedad la cual puede afectar el corazón o los vasos
sanguíneos. Estas se dividen en dos categorías: congénitas y adquiridas. Son
congénitas cuando son producidas durante el desarrollo del feto en el embarazo, por
lo que ya están presentes en el nacimiento, generalmente se producen por defectos
genéticos. Las cardiopatías adquiridas ocurren cuando se producen durante el
desarrollo de la persona luego de nacer, generalmente se producen por malos
hábitos de la persona como el uso de tabaco, colesterol alto, mala alimentación,
obesidad y falta de ejercicio. Algunos problemas cardiacos adquiridos pueden ser la
arritmia y la hipertensión arterial.

Cardiopatía coronaria:

La cardiopatía más común es la cardiopatía coronaria. Es producida cuando las


arterias coronarias se estrechan o están obstruidas, haciendo que se disminuya el
flujo de sangre hacia el corazón. Esto ocurre gracias a la acumulación de placa o
ateroma en arterias, la cual está formada por material graso y otras sustancias, este
proceso se conoce como aterosclerosis. Esta placa puede llegar a romperse
haciendo que la sangre se coagule, este proceso se conoce como aterotrombosis,
impidiendo que el corazón reciba sangre. Esto puede causar un ataque cardiaco, y
si se daña una gran parte del músculo, entonces puede dejar de latir normalmente lo
que puede producir arritmia e insuficiencia cardiaca

Puede producir dolor de pecho (angina), ahogo, infarto de miocardio, accidente


cerebrovascular, arritmia o insuficiencia cardiaca. Su tratamiento puede ser
quirúrgico o no quirúrgico. Entre el tratamiento quirúrgico se incluye cambios de
estilos de vida, medicamentos y la angioplastia. Los medicamentos usados lo que
buscan hacer es disminuir la presión arterial, disminuir la probabilidad de que se
produzcan coágulos sanguíneos y reducir la aterosclerosis. La angioplastia
coronaria lo que busca es introducir un tubo a través de un vaso sanguíneo hasta
que llegue a las arterias coronarias, este tiene un globo adherido para que se infle y
permita que las arterias del corazón se amplíen y empujar la placa que se ha estado
formando. también puede introducirse una malla, llamada stent (tubo de maya
flexible), para permitir que la arteria permanezca abierta y mejorar el flujo
sanguíneo. Este proceso busca reducir la probabilidad de que ocurra un infarto.

El tratamiento quirúrgico más conocido es la cirugía de revascularización coronaria,


durante este procedimiento se va a extraer un vaso sanguíneo de una parte del
cuerpo, que se puede tomar ya sea de una pierna o del pecho. Esto con la finalidad
de que se haga un puente, también conocido como bypass, entre la arteria
coronaria obstruida y la arteria aorta. Para hacer esto se debe suturar el injerto a la
arteria coronaria y el otro extremo la arteria coronaria.

Algunos exámenes para su diagnóstico son:

● Examen de sangre de sangre.


● Un electrocardiograma (ECG), para ver la actividad eléctrica del corazón,
incluso puede verse como este trabaja cuando se realiza actividad física.
● Un angiograma coronario, en el que se agrega un tinte a los vasos
sanguíneos del corazón para luego observarse claramente a través de los
rayos X.
● Imágenes de resonancia magnética (IRM), ecocardiograma, radiografía de
tórax para observar cómo está funcionando el corazón.

Linfopatías

Estas patologías pueden afectar algunos órganos del sistema linfático (órganos
linfoides), como los ganglios, vasos linfáticos, amígdalas, apéndice, entre otros. Esto
puede ocurrir ya sea como una respuesta inmunitaria, una obstrucción del flujo de la
linfa, procesos inflamatorios, entre otros. Entre estas patologías se encuentran
adenopatía, lipedema, linfedema, entre otros

Inflamación de ganglios linfáticos: Los ganglios linfáticos, también conocidos como


glándulas linfáticas, son muy importantes para la respuesta inmunológica a
infecciones, estos pueden inflamarse generalmente causados por una infección ya
sea por virus o bacterias(como el VIH, tuberculosis).Pero estos también pueden
llegarse a inflamar por otras razones, como el cáncer (linfoma, leucemia) o por
trastornos del sistema inmune (lupus).

Sus síntomas más comunes son:

● Sensibilidad o incluso dolor en los ganglios linfáticos


● Hinchazón de los ganglio, normalmente en el cuello, las axilas y la ingle.
● Fiebre
Diagnóstico: El diagnóstico lo que busca es ver si esta afección está causada ya sea
por una infección, cáncer, trastornos inmunes, entre otros.

● análisis de sangre.
● imagenología
● Biopsia de ganglios linfáticos.

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Objetivos de la exposición:
1. Reconocer e identificar cómo está conformado el sistema digestivo y su funcionamiento
2. Identificar causas y síntomas que puedan indicar un mal funcionamiento del sistema
digestivo y posibles curas
3. Comprender las relaciones entre las estructuras que conforman el sistema digestivo para
su adecuado funcionamiento.
4. Entender la importancia del sistema digestivo dentro del cuerpo, como estructura
indispensable para la obtención de energía para humanos y animales.

->John Quiceno
Los seres humanos y animales necesitamos obtener las moléculas orgánicas
básicas para el funcionamiento de nuestro cuerpo a partir de la digestión de
alimentos, a diferencia de las plantas. Los alimentos ingeridos son necesarios por su
valor energético, y su producto se usa en la síntesis de tejidos.

El alimento es una fuente de energía, minerales y vitaminas necesarias para que el


cuerpo crezca y pueda mantenerse y repararse. Los grupos de alimentos
fundamentales son los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas.

El sistema GI es un tubo muscular por el cual se desplaza el alimento y ocurre la


transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las
células del organismo. Esto sucede con ayuda de la gravedad, la contracción
muscular voluntaria que va desde la cavidad bucal hasta el esófago y el
peristaltismo que es un movimiento ondulado que consta de una contracción
coordinada del músculo en una zona, seguida de relajación en la zona distal.
Los dos extremos abiertos del tubo digestivo permiten el transporte en un solo
sentido, y con esto, el trabajo en el sistema gastrointestinal como una “linea de
ensamblaje”, con estructuras especializadas en funciones distintas.

Así pues, las funciones del Sistema digestivo incluyen:


Motilidad: movimiento que tienen los alimentos a lo largo del tubo digestivo mediante
multiples procesos
secreciones exocrinas y endocrinas
Digestión: partición de las moléculas de los alimentos en subunidades más
pequeñas
La absorción de nutrientes para su paso a la sangre o linfa.
El Almacenamiento y eliminación de moléculas indigeribles
Barrera inmunitaria: el epitelio columnar simple que reviste el intestino suministra
una barrera física a la penetración de microorganismos patológicos y sus toxinas.

El sistema digestivo puede dividirse anatómicamente en dos estructuras


funcionales:
El tubo digestivo o canal alimentario, que mide alrededor de 9 m de largo y se
extiende desde la boca al ano, atravesando la cavidad bucal, faringe, esófago,
estómago, intestino delgado e intestino grueso.

Los órganos accesorios digestivos, que son Glándulas y órganos que facilitan el
proceso de digestión como las glandulas salivales, que humedece los alimentos y
comienza el proceso de digestión química a través de la saliva,
El hígado que secreta la bilis que emulsiona las grasas en el intestino delgado,
La vesícula biliar almacena bilis,
y El jugo pancreático degrada proteínas, grasas y carbohidratos.
Aunque algunos autores agregan la lengua y los dientes, que si bien no secretan o
almacenan sustancias, cumplen también funciones clave en el proceso digestivo.

CAPAS del tubo digestivo


El tubo digestivo está compuesto de cuatro capas o túnicas.
Cada capa efectúa funciones específicas en el proceso digestivo
de adentro hacia afuera, son la mucosa, submucosa, muscular y serosa

Mucosa: es la capa absortiva y secretoria principal. Consiste en un epitelio columnar


simple que se apoya en una lámina propia, una capa delgada de tejido conjuntivo
areolar que contiene numerosos ganglios linfáticos, los cuales son importantes en la
protección contra las enfermedades infecciosas. Se encuentra en constante
contacto con el tejido digestivo.

Submucosa: es una capa muy vascularizada de tejido conjuntivo que está al servicio
de la mucosa. Posee vasos sanguíneos, glándulas y plexos nerviosos

Muscular: está compuesta por dos capas de células musculares lisas, una interna
circular y otra externa longitudinal, conteniendo, además, una red de fibras
nerviosas. Produce las contracciones segmentarias y el movimiento peristáltico que
recorre todo el tubo digestivo, que mueven los alimentos a través del tubo digestivo
para ser pulverizados y mezclados con enzimas digestivas.

Serosa: La serosa es la capa más externa del tubo digestivo. Está compuesta por
tejido conjuntivo laxo cubierto por un epitelio plano, que corresponde al mesotelio.
Contiene, además, algunos vasos sanguíneos, fibras nerviosas y tejido adiposo.

1. La digestión comienza en la boca, donde los alimentos se dividen cuando


masticamos y se combinan con la saliva. La saliva tiene una enzima que
ayuda a transformar los alimentos que consumimos en una masa conocida
como el bolo alimenticio.
2. Posteriormente, la lengua empuja el bolo a través de la faringe y este se
desplaza hacia el esófago, tubo que conecta a la faringe con el estómago.
Ya en el estómago comienza el proceso digestivo químico activo, pues es
allí donde se producen diferentes ácidos que convierten el alimento en una
sustancia semilíquida llamada quimo, la cual es expulsada al intestino
delgado.
3. Cabe resaltar que la mayor parte del almidón de los alimentos es digerido
a través del intestino delgado gracias a la acción de jugos digestivos como
la bilis y el jugo pancreático, producidos por el hígado y el páncreas, los
cuales reaccionan a la presencia de proteínas, grasas y carbohidratos. La
mayor parte del agua y de los nutrimentos son absorbidos a través del
intestino delgado hacia el torrente sanguíneo para llegar a las células del
cuerpo.
4. Lo restante del quimo es expulsado al intestino grueso, en donde las
sustancias pueden ser fermentadas por las bacterias presentes en él.
Asimismo, vitaminas como la B y la K son sintetizadas en este intestino.
Después del proceso de fermentación y síntesis de vitaminas, se genera
una masa de desecho denominada materia fecal. La materia fecal es
almacenada temporalmente en el recto hasta que es expulsada al exterior
del cuerpo, proceso conocido como defecación.

VALERIA HENAO

Empieza en la boca, la cual está compuesta por:

Paladar: es la pared superior de la cavidad bucal. Se divide en la bóveda palatina,


también llamado paladar óseo en sus dos tercios anteriores, y el paladar blando o
velo del paladar en su tercio posterior.

El paladar óseo son los dos tercios delanteros de la lengua, la encía, la mucosa
bucal que es el revestimiento interno del labio y la mejilla y el piso de la boca área
debajo de la lengua.

El paladar blando o velo paladar se conforma por tejido blando, principalmente


músculos que cumplen funciones importantes en la fonación articulando las
palabras, la deglución mediante la fase bucal de la alimentación permitiendo el paso
del bolo alimenticio hacia la faringe.

Úvula o campanilla: es un conjunto de membranas mucosas, tejido conectivo y


músculos; es parte esencial de la articulación en el habla. Evita la asfixia en el caso
de que un objeto traspase hacia la parte posterior de la garganta, activando el reflejo
faríngeo.

Lengua: es un órgano muscular situado en la cavidad de la boca de los vertebrados


y que sirve para gustar deglutir o tragar, modular sonidos y en el gusto
dientes: su función es cortar, triturar, masticar la comida para facilitar la digestión
con el fin de que el cuerpo se nutra y se cargue de energía. Cada tipo de diente
cumple una función diferente en el proceso de masticación. Los incisivos cortan los
alimentos cuando los muerden. Los caninos, más largos y afilados, los desgarran.
Los premolares los trituran y muelen. Los molares, con sus puntas y surcos, se
encargan de la trituración más enérgica.

glándulas salivales: se ubican en la boca y son glándulas del complejo digestivo


superior. Estas segregan saliva. son exocrinas, esto quiere decir que tienen un
conducto excretor por el que sale la sustancia que elaboran. Existen varios tipos de
estas que pueden ser:

submandibulares: se sitúan en el suelo de la boca y están envueltas por tejido


conjuntivo.

parótidas: tienen unas dimensiones de 6 cm de longitud y 3-4 de ancho cada una,


son las glándulas de mayor tamaño, están en ambos lados de la cara detrás del
ángulo de la mandíbula, por debajo y delante de los oídos. Son las que producen
más cantidad de saliva.

submaxilar: están ubicadas por fuera de la cavidad oral y producen una secreción
con predominio seroso, pero también con acinos mucosos, llamada seromucosa

Faringe: se cruzan las vías digestivas y respiratorias. y esta participa aquí


dirigiendo el aire o los alimentos a su lugar adecuado.

Esofago: es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso de los


alimentos. Es la parte inicial del tubo digestivo y su función es el transporte del bolo
alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo del mismo

Estómago: ayuda a digerir los alimentos al mezclarlos con jugos digestivos


convirtiéndolos en líquido diluido.

Páncreas: es un órgano situado en la cavidad abdominal que esta detrás del


estomago y muy proximal al higado, lo cual hace que esté en contacto con
estructuras vasculares vitales. en la parte derecha se encuentra la parte final de la
vía biliar, conducto encargado de conducir la bilis del hígado al intestino y su fincion
es

segregar enzimas, que descomponen químicamente las grasas y proteínas para que
en pequeñas porciones puedan ser absorbidas por el intestino.
Su otra función es producir insulina que es la encargada de nivelar los niveles de
azúcar en la sangre
conducto pancreático: En estos conductos se liberan los jugos pancreáticos que
contienen enzimas y fluyen hacia el intestino delgado, al duodeno.

hígado: es el encargado de regular la mayor parte de los niveles químicos de la


sangre y excreta un producto llamado bilis, el cual ayuda a descomponer las grasas
y las prepara para su digestión y absorción.

vesícula biliar: órgano no vital que almacena y concentra sales biliares que ayudan
a la absorción de grasas y sus nutrientes para el funcionamiento del organismo

tubo biliar común: Tubo que transporta la bilis desde el hígado Empieza donde los
conductos hepáticos (del hígado) derecho e izquierdo se unen fuera del hígado.
Termina donde el conducto cístico que viene de la vesícula biliar se une al mismo
para formar el conducto colédoco.

Intestino delgado: es el que tiene la mayor responsabilidad en la absorción de


nutrientes del alimento al torrente sanguíneo. ocurre el 90% de la digestión y de la
amortiguación de la comida

duodeno: es la primera parte del intestino delgado, aqui los alimentos se


entremezclan con la bilis proveniente de la vesícula biliar y los jugos digestivos del
páncreas.

yeyuno: es la segunda parte del intestino delgado, Su función es realizar la


absorción de las sustancias del quimo alimenticio. En este trozo de intestino delgado
actúa el jugo intestinal, que degrada al mínimo los hidratos de carbono, las
proteínas y los lípidos.

íleon: es la tercera y última parte del intestino delgado y se encarga de asegurar la


absorción de los nutrientes como el potasio, el sodio las sales biliares o, la vitamina
B12.

Intestino grueso: también conocido como colon, es la última estructura en procesar


los alimentos, recibe las sustancias indigestibles del intestino delgado, absorbe el
agua y deja los productos de desecho llamados heces
El intestino grueso incluye el apéndice, el ciego, el colon y el recto. El apéndice es
una bolsita con forma de dedo unida al ciego. El ciego es la primera parte del
intestino grueso. Le sigue el colon. El recto es el final del intestino grueso.

apéndice: El apéndice es un asa intestinal, comunicada con el ciego, que no tiene


continuidad en uno de sus extremos. Su aspecto de tubo móvil pequeño y estrecho
parece un gusano en movimiento, por eso se le denomina apéndice vermiforme
ciego: es una bolsa que forma la primera parte del colon y recibe la comida no
digerida en estado acuoso y puede absorber electrolitos

colon ascendente: va desde el ciego hasta la flexura cólica derecha. Se relaciona


con las asas de intestino tenue, riñón derecho, y porción descendente del duodeno,
además de las estructuras musculares de la pared posterior. su función es
almacenar alimento, el cual más adelante será depositado en el recto

colon transverso: Es la segunda sección del colon, atraviesa el el abdomen del


lado derecho hacia el lado izquierdo y sus dos extremos forman dos flexuras que se
llaman:
● Flexura cólica derecha, siendo la unión del colon ascendente con el colon
transverso.
● Flexura cólica izquierda, siendo la unión del colon transverso con el colon
descendente.
Además, su curso describe un arco en forma de u invertida y constituye la parte más
larga del colon.

colon descendente: es la sección del colon que conecta la flexura colica izquierda
con el colon sigmoide. se encuentra localizado en la región abdominal,
específicamente a nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al
borde lateral del riñón izquierdo. Se ubica mas profundo que el colon ascendente, y
se encarga de almacenar los restos de la comida digerida antes de ser enviada al
recto para su desecho.

colon sigmoide: Es la cuarta sección del colon y se une al recto, y este desemboca
al canal anal.

recto: recibe los materiales de desecho que son las heces, las cuales se acumulan
en la ampolla rectal (especie de bolsa) y se inicia una estimulación defecatoria por
medio de receptores de estiramiento del sistema nervioso vegetativo situado en las
paredes rectales. La necesidad de evacuar depende de cada persona y del tipo de
alimento consumido.

La consistencia y cantidad de las heces pueden alterar el mecanismo de la


defecación, por ejemplo: si las heces son abundantes y están saturadas de agua,
podrían llegar a vencer la capacidad de retrasar la defecación y provocar el escape
involuntario de las heces (diarrea). Y en el caso de que las heces lleguen en
cantidades pequeñas, duras y secas hará que el recto no perciba su llenado y no se
envíe la señal adecuada para defecar (estreñimiento).
JHON ALEX CARDENAS

PROCESOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

INGESTION

DEL SISTEMA DIGESTIVO

La cantidad de alimentos que una persona ingiere depende principalmente de


su deseo intrínseco de ellos, es decir, del hambre. El tipo de alimento que se
busca con preferencia en cada momento depende del apetito.

Masticacion

Los dientes están admirablemente diseñados para la masticación. Las piezas


anteriores (incisivos) poseen una fuerte acción de corte, mientras que las
posteriores (molares) ejercen una acción

trituradora. La acción conjunta de todos los músculos maxilares ocluye los


dientes con una fuerza que puede llegar a 25 kg en los incisivos y a 100 kg en
los molares.

La mayor parte de los músculos de la masticación están inervados por ramas


motoras del V par craneal y el control del proceso de la masticación depende
de núcleos situados en el tronco del encéfalo. La activación de zonas
reticulares específicas de los centros del gusto del tronco encefálico induce
movimientos masticatorios rítmicos. Además, la estimulación de distintas
áreas del hipotálamo, la amígdala e incluso la corteza cerebral próxima a las
áreas sensitivas del gusto y del olfato también desencadena a menudo la
masticación.

Gran parte del proceso de la masticación se debe a un reflejo masticatorio. La


presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena primero el reflejo
inhibidor de los músculos de la masticación, por lo que la mandíbula
desciende. A su vez, esta caída inicia un reflejo de distensión de los músculos
mandibulares que induce una contracción de rebote. Esta acción eleva
automáticamente la mandíbula para ocluir los dientes y, al mismo tiempo, el
bolo se comprime de nuevo contra el revestimiento
bucal, lo que se traduce en una nueva inhibición de la musculatura mandibular
con caída de la mandíbula, un nuevo rebote, etc.; este proceso se repite una y
otra vez.

La masticación es importante para la digestión de todos los alimentos, pero


reviste particular importancia para la mayoría de las frutas y vegetales crudos,
dado su elevado contenido de

membranas de celulosa indigeribles que rodean a las porciones nutritivas y


que han de romperse para poder aprovecharlos. Por otra parte, existe otra
razón sencilla por la que la masticación ayuda a la digestión de los alimentos:
las enzimas digestivas solo actúan sobre las superficies de las partículas de
alimento, por lo que la velocidad de la digestión depende de la superficie total
expuesta a las secreciones digestivas. Asimismo, la trituración de los
alimentos hasta partículas muy finas evita las excoriaciones de la mucosa
gastrointestinal y facilita el paso de los alimentos desde el estómago hacia el
intestino delgado y después hacia los sucesivos segmentos del tubo
digestivo.

Deglucion

La deglución es un proceso complicado, sobre todo porque la faringe ejecuta


una función tanto respiratoria como deglutoria y se transforma, durante solo
unos pocos segundos cada vez, en un

conducto que propulsa los alimentos. Es especialmente importante que la


respiración no se afecte como consecuencia de la deglución.

En general, la deglución puede dividirse en: 1) una fase voluntaria, que inicia
el proceso de deglución; 2) una fase faríngea involuntaria, que consiste en el
paso de los alimentos hacia el esófago a través de la faringe, y 3) una fase
esofágica, también involuntaria, que ejecuta el paso de los alimentos desde la
faringe al estómago.

MOTILIDAD

DEL SISTEMA DIGESTIVO


PERISTALTISMO

El movimiento básico propulsivo del tubo digestivo es el peristaltismo,


representado en la figura 63-5. Alrededor del intestino se crea un anillo de
contracción que se desplaza hacia delante, según un mecanismo análogo a
cuando se colocan los dedos alrededor de un fino tubo distendido, se
contraen los dedos y se deslizan a lo largo del mismo. Cualquier material
situado delante del anillo de contracción se desplazará hacia adelante.

El peristaltismo es una propiedad inherente a muchas estructuras tubulares


con músculo liso sincitial; la estimulación de cualquier punto del intestino
produce la aparición de un anillo de contracción en el músculo circular
intestinal que, a continuación, se propaga a lo largo del tubo digestivo. (Los
conductos biliares, los conductos glandulares, los uréteres y muchos otros
tubos de músculo liso existentes en el organismo también tienen movimientos
de peristaltismo.)

El estímulo habitual del peristaltismo es la distensión del tubo digestivo. Así,


cuando una gran cantidad de alimento se concentra en algún punto del tubo
digestivo, la distensión de las paredes en este nivel estimula el sistema
nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm
por encima de esa zona, haciendo que se forme un anillo de contracción que
inicia el movimiento peristáltico. Otro estímulo desencadenante del
peristaltismo es la irritación química o física del revestimiento epitelial del
intestino. Asimismo, las señales nerviosas parasimpáticas intensas que llegan
al tubo digestivo inducen un fuerte peristaltismo.

Movimientos de mezcla

Los movimientos de mezcla son muy distintos en las diferentes regiones del
tubo digestivo. En algunas zonas las contracciones peristálticas producen por
sí mismas la mezcla de los alimentos. Así sucede en especial cuando el
avance del contenido intestinal se ve interrumpido por un esfínter, de modo
que la onda peristáltica solo puede amasar el contenido intestinal, en lugar de
desplazarlo. En otras zonas de la pared intestinal sobrevienen contracciones
locales de constricción cada poco centímetro. Estas constricciones suelen
durar solo entre 5 y 30 s y van seguidas de nuevas constricciones en otros
segmentos del intestino, con lo que se logra «trocear» y «desmenuzar» el
contenido intestinal, primero aquí y luego allá. Como se expondrá para cada
región del tubo en el capítulo 64, estos movimientos peristálticos y
constrictivos se han modificado en algunas zonas del tubo digestivo para
lograr una mezcla y una propulsión más eficaces.

SECRECION

DEL SISTEMA DIGESTIVO

En toda la longitud del tubo digestivo, las glándulas secretoras cumplen dos
misiones fundamentales. En primer lugar, en casi todas las regiones, desde la
boca hasta el extremo distal del íleon, secretan enzimas digestivas. En
segundo lugar, las glándulas mucosas distribuidas desde la boca hasta el ano
aportan moco para la lubricación y protección de todas las regiones del tubo
digestivo.

Gran parte de las secreciones digestivas se forman como respuesta a la


presencia de alimentos de la vía digestiva y la cantidad secretada en cada
segmento suele ser la cantidad necesaria para una digestión adecuada.
Además, en algunas partes del tubo digestivo, incluso los tipos de enzimas y
de otros componentes de las secreciones varían según el tipo de alimento
presente. El objetivo de este capítulo consiste en describir las distintas
secreciones digestivas, sus funciones y los mecanismos que regulan su
producción.

Saliva

Las principales glándulas salivales son las parótidas, las submandibulares y


las sublinguales; además, hay muchas glándulas bucales diminutas. Como
muestra la tabla 65-1, la secreción diaria normal de saliva oscila entre 800 y
1.500 ml, con un promedio de 1.000 ml.

La saliva contiene dos tipos principales de secreción proteica: 1) una


secreción serosa rica en ptialina (una α-amilasa), que es una enzima destinada
a digerir los almidones, y 2) una secreción mucosa con abundante mucina,
que cumple funciones de lubricación y protección de la superficie. Las
glándulas parótidas secretan casi exclusivamente una saliva serosa, mientras
que las submandibulares y sublinguales secretan ambos tipos. Las glándulas
bucales solo secretan moco. El pH de la saliva varía de 6 a 7, que son límites
favorables para la acción digestiva de la ptialina.
gastrica

Además de las células mucosecretoras que revisten la totalidad de la


superficie del estómago, la mucosa gástrica posee dos tipos de glándulas
tubulares importantes: las oxínticas (o gástricas) y las pilóricas. Las glándulas
oxínticas (formadoras de ácido) secretan ácido clorhídrico, pepsinógeno,
factor intrínseco y moco. Las glándulas pilóricas secretan sobre todo moco,
para la protección de la mucosa pilórica frente al ácido gástrico, y también
producen la hormona gastrina. Las glándulas oxínticas se encuentran en las
superficies interiores del cuerpo y fondo gástrico y constituyen alrededor del
80% del conjunto de glándulas del estómago. Las glándulas pilóricas se
localizan en el antro gástrico, el 20% distal del estómago.

Glándulas pilóricas: secreción de moco y gastrina

La estructura de las glándulas pilóricas se parece a la de las oxínticas, pero


contienen pocas células pépticas y casi ninguna célula parietal. En su lugar,
existen muchas células mucosas idénticas a las células mucosas del cuello de
las glándulas oxínticas. Estas células secretan pequeñas cantidades de
pepsinógeno y, sobre todo, grandes cantidades de un moco fluido que ayuda
a lubricar el movimiento de los alimentos, al tiempo que protege la pared
gástrica frente a la digestión por las enzimas gástricas. Las glándulas
pilóricas secretan también la hormona gastrina, que desempeña un papel
fundamental en el control de la secreción gástrica, como se verá más
adelante.

pancreatica

El páncreas, situado detrás del estómago y paralelo a él (representado en la


figura 65-10), es una glándula compuesta de gran tamaño cuya estructura
interna se parece a la mostrada en la figura 65-2 para las glándulas salivales.
Los ácinos pancreáticos secretan enzimas digestivas pancreáticas y tanto los
conductos pequeños como los de mayor calibre liberan grandes cantidades
de bicarbonato sódico.

El producto combinado de enzimas y bicarbonato sódico fluye por el gran


conducto pancreático, que suele unirse al conducto colédoco inmediatamente
antes de su desembocadura en el duodeno por la papila de Vater, rodeada por
el esfínter de Oddi. La secreción de jugo pancreático aumenta como respuesta
a la presencia de quimo en las porciones altas del intestino delgado, mientras
que sus características dependen, hasta cierto punto, de los tipos de
alimentos que integran ese quimo. (El páncreas también secreta insulina, pero
el tejido pancreático que lo hace no es el mismo que secreta el jugo
pancreático intestinal. La insulina se secreta directamente hacia la sangre, no
al intestino, por los islotes de Langerhans, dispersos a modo de islas por el
páncreas. Estas estructuras se expondrán en el capítulo 79.)

Secreción de bilis por el hígado

Una de las muchas funciones del hígado consiste en la secreción de bilis en


cantidades que oscilan entre 600 y 1.000 ml/día. La bilis ejerce dos funciones
importantes: en primer lugar, desempeña un papel importante en la digestión y
absorción de las grasas, no porque contenga ninguna enzima quelas digiera,
sino porque los ácidos biliares realizan dos funciones: 1) ayudan a emulsionar
las grandes partículas de grasa de los alimentos, a las que convierten en
múltiples partículas diminutas que son atacadas por las lipasas secretadas en
el jugo pancreático, y 2) favorecen la absorción de los productos finales de la
digestión de las grasas a través de la mucosa intestinal.

En segundo lugar, la bilis sirve como medio para la excreción de varios


productos de desecho importantes procedentes de la sangre. Estos productos
de desecho incluyen en particular la bilirrubina, un producto final de la
destrucción de la hemoglobina, y el exceso de colesterol.

intestino delgado

Secreción de moco por las glándulas de Brunner en el duodeno

En la pared de los primeros centímetros del duodeno, especialmente entre el


píloro gástrico y la ampolla de Vater por donde los jugos pancreáticos y la
bilis llegan al duodeno, existe un amplio conjunto de glándulas mucosas
compuestas llamadas glándulas de Brunner. Estas glándulas secretan una
gran cantidad de moco alcalino en respuesta a: 1) los estímulos táctiles o
irritantes de la mucosa duodenal; 2) la estimulación vagal que aumenta la
secreción por la glándula de Brunner, al mismo

tiempo que la secreción gástrica, y 3) las hormonas gastrointestinales, en


especial la secretina.

La función del moco secretado por las glándulas de Brunner consiste en


proteger la pared duodenal frente a la digestión por el jugo gástrico muy ácido
que procede del estómago. Además, el
moco contiene una gran cantidad de iones bicarbonato que se suman a los de
la secreción pancreática y biliar para neutralizar al ácido clorhídrico del
estómago que penetra en el duodeno.

La estimulación simpática inhibe las glándulas de Brunner; por tanto, es


probable que esta estimulación deje desprotegido al bulbo duodenal y sea,
quizás, uno de los factores por los que esta

región del tubo digestivo constituye el asiento de úlceras pépticas en la mitad


de las personas con úlcera.

Secreción de jugos digestivos intestinales por las criptas de Lieberkühn

A lo largo de toda la superficie del intestino delgado existen pequeñas


depresiones llamadas criptas de Lieberkühn, una de las cuales se representa
en la figura 65-13. Las criptas se encuentran entre las vellosidades
intestinales. Las superficies de las criptas y de las vellosidades intestinales
están cubiertas por un epitelio formado por dos tipos de células: 1) un número
moderado de células caliciformes secretoras de un moco que lubrica y
protege la superficie intestinal, y 2) un gran número de enterocitos que, en las
criptas, secretan grandes cantidades de agua y electrólitos, mientras que, en
la superficie de las vellosidades adyacentes, reabsorben el agua y los
electrólitos junto con los productos finales de la digestión.

Secrecion de moco en el intestino grueso

Secreción de moco

La mucosa del intestino grueso, como la del delgado, tiene muchas criptas de
Lieberkühn, pero, a diferencia de la de aquel, carece de vellosidades. Además,
las células epiteliales apenas secretan enzimas digestivas. De hecho,
contienen células mucosas que solo secretan moco. Este moco contiene
cantidades moderadas de iones bicarbonato secretados por unas pocas
células epiteliales distintas de las productoras de moco. La secreción de moco
está regulada sobre todo por la estimulación directa de las células mucosas
de la superficie interna del intestino grueso y por los reflejos nerviosos
locales que se originan en las células mucosas de las criptas de Lieberkühn.
La estimulación de los nervios pélvicos de la médula espinal, que transportan
la inervación parasimpática al espacio comprendido por la mitad a las dos
terceras partes distales del intestino grueso, produce igualmente un aumento
notable de la secreción de moco que, como se vio en el capítulo 64, se
combina también con un incremento del peristaltismo cólico.

Durante una estimulación parasimpática extrema, a menudo secundaria a


trastornos emocionales, puede secretarse en el intestino grueso tal cantidad
de moco que la persona acaba expulsando moco viscoso incluso cada 30 min;
el material fecal acompañante de este moco es escaso o nulo.

El moco del intestino grueso protege a su pared frente a las excoriaciones,


pero, además, proporciona un medio adherente que mantiene unida la materia
fecal. Asimismo, protege la pared intestinal de la gran actividad bacteriana
existente en el interior de las heces y su alcalinidad. Por último, el moco y la
alcalinidad de la secreción (un pH de 8, debido a la gran cantidad de
bicarbonato sódico) ofrecen una barrera que mantiene los ácidos fecales
alejados de la pared intestinal.

Diarrea por secreción de agua y electrólitos como respuesta a la irritación

Siempre que se produce una gran irritación del intestino grueso, como sucede
en las enteritis debidas a infecciones bacterianas agudas, la mucosa secreta
grandes cantidades de agua y electrólitos, además de la solución viscosa
normal de moco alcalino. Con ayuda de esta secreción se diluyen los factores
irritantes y se estimula el rápido progreso de las heces hacia el ano. El
resultado es la diarrea, con pérdida de grandes cantidades de agua y
electrólitos. Al mismo tiempo, la diarrea arrastra los factores irritantes y
contribuye a una recuperación más rápida de la enfermedad.

Daniela Hurtado Galindo

Proceso de digestión:

Que es:

La digestión es el proceso de transformación de los nutrientes, previamente ingeridos, en


sustancias más sencillas y fáciles de absorber. La digestión ocurre tanto en organismos
pluricelulares como a nivel celular y subcelular. En este proceso de transformación de los
nutrientes participan diferentes tipos de enzimas. El aparato o sistema digestivo, es muy
importante ya que los organismos heterótrofos dependen de fuentes externas de materias
primas y energía para su crecimiento, mantenimiento, y funcionamiento. El alimento ingerido
y procesado se emplea para obtener energía y generar y reparar tejidos.
La digestión consiste en dos procesos, uno mecánico y otro químico. La parte mecánica de
la digestión incluye la masticación, deglución, la peristalsis y la defecación o eliminación de
los alimentos.

Proceso:

El procesamiento de los alimentos en el tubo digestivo, o digestión, comprende una serie de


etapas. En cada etapa de la transformación energética de un nivel a otro hay una pérdida de
materia y energía utilizable, asociada al mantenimiento de los tejidos y también a la
degradación del alimento en compuestos más simples, que después se reconstituirán en
moléculas más complejas que necesita el organismo para reparar sus estructuras.

De la boca, el alimento pasa rápidamente al esófago y al estómago, donde se mezcla con


los jugos gástricos constituidos por pepsina (una enzima que comienza la digestión de las
proteínas), ácido clorhídrico y el factor intrínseco, necesario para que la vitamina B12 se
absorba posteriormente. El tiempo de permanencia del quimo (mezcla semilíquida del
alimento) (2-4 horas) depende de múltiples factores, como por ejemplo, el tipo de alimento.
Aquellos ricos en grasas permanecen más tiempo y los que tienen grandes cantidades de
hidratos de carbono pasan rápidamente.

En el intestino delgado tiene lugar la mayor parte de los procesos de digestión y absorción.
El alimento se mezcla con la bilis, el jugo pancreático y los jugos intestinales. Durante la fase
química de la digestión diferentes enzimas rompen las moléculas complejas en unidades más
sencillas que ya pueden ser absorbidas y utilizadas. Algunas de las enzimas más importantes
son la lipasa (que rompe las grasas en ácidos grasos), la amilasa (que hidroliza el almidón) y
las proteasas (tripsina y quimotripsina, que convierten las proteínas en aminoácidos).

En el intestino grueso, las sustancias que no han sido digeridas pueden ser fermentadas por
las bacterias presentes en él, dando lugar a la producción de gases. Igualmente pueden
sintetizar vitaminas del grupo B y vitamina K, aportando cantidades adicionales de estas
vitaminas que serán absorbidas.

Principales hormonas:

Gastrina: Hace que el estómago produzca un ácido que disuelve y digiere algunos alimentos.
Es necesaria también para el crecimiento celular normal de la mucosa del estómago, el
intestino delgado y el colon.

Secretina: Hace que el páncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. El bicarbonato
ayuda a neutralizar el contenido ácido del estómago cuando entran en el intestino delgado.
Además estimula al estómago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las
proteínas, y al hígado para que produzca bilis.

Colecistocinina: Hace que el páncreas produzca las enzimas del jugo pancreático, y hace que
la vesícula biliar se vacíe. También fomenta el crecimiento celular normal del páncreas.

Absorción:

La absorción es el paso de los alimentos desde la luz intestinal hacia el intersticio, y


sucesivamente al plasma. Este proceso incluye un conjunto de mecanismos independientes.
Las moléculas que van a ser absorbidas tienen la posibilidad de seguir las vías transcelular o
la paracelular.

Proceso:

La mayoría de las moléculas digeridas de los alimentos, y el agua y los minerales


provenientes de la dieta se absorben a través del intestino delgado. La mucosa del intestino
delgado contiene muchos pliegues cubiertos de proyecciones diminutas llamadas
vellosidades. Éstas sucesivamente están cubiertas de proyecciones microscópicas llamadas
microvellosidades. Estas estructuras crean una superficie amplia a través de la cual se
pueden absorber los nutrientes. Hay células especializadas que permiten que los materiales
absorbidos atraviesen la mucosa y pasen a la sangre, que los distribuye a otras partes del
cuerpo para almacenarlos o para que pasen por otras modificaciones químicas. Esta parte
del proceso varía según los diferentes tipos de nutrientes.

● Carbohidratos: Los carbohidratos digeribles (fécula y azúcar) se descomponen en


moléculas más sencillas por la acción de las enzimas de la saliva, del jugo pancreático
y de la mucosa intestinal. La fécula se digiere en dos etapas: primero, una enzima de
la saliva y del jugo pancreático lo descompone en moléculas de maltosa; luego una
enzima de la mucosa del intestino delgado divide la maltosa en moléculas de glucosa
que pueden absorberse en la sangre. La glucosa va por el torrente sanguíneo al
hígado, en donde se almacena o se utiliza como fuente de energía para las funciones
del cuerpo. Los azúcares se digieren en un solo paso. Una enzima de la mucosa del
intestino delgado digiere la sacarosa, también llamada azúcar común, y la convierte
en glucosa y fructosa, cada una de las cuales puede absorberse en el intestino y pasar
a la sangre.
● Proteínas: Los alimentos como carne, huevos y frijoles están formados por moléculas
enormes de proteínas que deben ser digeridas por enzimas antes de que se puedan
utilizar para producir y reparar los tejidos del cuerpo. Una enzima del jugo gástrico
comienza la digestión de las proteínas que comemos. El proceso termina en el
intestino delgado. Allí, varias enzimas del jugo pancreático y de la mucosa intestinal
descomponen las enormes moléculas en unas mucho más pequeñas, llamadas
aminoácidos. Éstos pueden absorberse en el intestino delgado y pasar a la sangre,
que los lleva a todas partes del cuerpo para producir las paredes celulares y otros
componentes de las células.
● Grasas: Las moléculas de grasa son una importante fuente de energía para el cuerpo.
El primer paso en la digestión de una grasa como la mantequilla es disolverla en el
contenido acuoso del intestino. Los ácidos biliares producidos por el hígado disuelven
la grasa en gotitas muy pequeñas y permiten que las enzimas pancreáticas e
intestinales descompongan sus grandes moléculas en moléculas más pequeñas.
Algunas de éstas son los ácidos grasos y el colesterol. Los ácidos biliares se unen a
los ácidos grasos y al colesterol y los ayudan a pasar al interior de las células de la
mucosa. En estas células, las moléculas pequeñas vuelven a formar moléculas
grandes, la mayoría de las cuales pasan a los vasos linfáticos cercanos al intestino.
Estos vasos llevan las grasas modificadas a las venas del tórax y la sangre las
transporta hacia
● Vitaminas :Otra parte fundamental de los alimentos son las vitaminas, que se
absorben en el intestino delgado. Estas sustancias químicas se agrupan en dos
clases, según el líquido en el que se disuelven: vitaminas hidrosolubles (todas las
vitaminas de complejo B y la vitamina C) y vitaminas liposolubles (las vitaminas A, D
E y K). Las vitaminas liposolubles se almacenan en el hígado y en el tejido adiposo
del cuerpo, mientras que las vitaminas hidrosolubles no se almacenan fácilmente y su
exceso se elimina en la orina

PROCESOS EN:

CAVIDAD BUCAL

Es la zona de recepción del alimento. En ella tienen lugar varios procesos


importantes, la masticación, la insalivación y el inicio de la deglución.

3.2.1. La masticación

Se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin
ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva.
Además de la participación de los dientes, se precisa de la intervención de la lengua
y las mejillas. Sus movimientos ayudan a mezclar el alimento para llevar a cabo una
masticación efectiva, mientras que los receptores sensoriales de la lengua
proporcionan información sobre el grado de preparación del alimento para ser
deglutido. Es un proceso voluntario, aunque el movimiento rítmico es reflejo.

3.2.2. La insalivación

La insalivación es la mezcla de la saliva con los alimentos. La saliva se produce en


las glándulas salivales, que la vierten a la cavidad bucal.El volumen diario de la
secreción salival es de 1 a 1.5 litros. En condiciones normales existe una secreción
basal de saliva, que aumenta al menos cuatro veces, al ingerir alimentos. El mayor
volumen secretor tras un estímulo procede de las glándulas parótidas, seguidas por
las submaxilares. Durante el sueño, la secreción de saliva es muy escasa.

Composición de la saliva. La saliva tiene un pH de 6-7 y sus principales


componentes son:

· Agua (96%).

· Moco, que tiene un efecto lubricante.

· Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio), cuya concentración


depende de la velocidad a la que se secreta la saliva. Si las tasas de secreción
son bajas, la saliva es relativamente diluida. A medida que el flujo aumenta, el
pH aumenta por una mayor secreción de bicarbonato.

· Sustancias orgánicas (urea, ácido úrico, hormonas).


· Enzimas: amilasa salival o ptialina (que inicia la digestión de los
carbohidratos), lipasa lingual, que actúa sobre los triglicéridos y lisozima (con
efecto antibacteriano, ya que permite destruir las bacterias).

· Globulinas, como la inmunoglobulina A.

· Proteína R que se une a la vitamina B12 procedente de la dieta,


protegiéndola de su degradación en el estómago.

Funciones de la saliva

Disuelve los alimentos, lo que permite apreciar su sabor y reconocer la existencia de


tóxicos e irritantes, lo cual protege contra su ingestión.

· Lubrica los alimentos, de manera que tras la digestión mecánica del alimento
resultado de la masticación, y su mezclado con la saliva se forma una masa
blanca, flexible y de fácil deglución, denominada bolo alimenticio.

· Inicia la digestión de algunos hidratos de carbono gracias a la acción de la


amilasa, si bien esta enzima actúa poco tiempo ya que el alimento permanece en
la boca un período reducido.

· El pH óptimo para la acción de esta enzima es neutro, por lo que su acción


termina cuando el bolo se mezcla con el ácido del estómago.

· Comienza la digestión de los triglicéridos de los alimentos en ácidos grasos y


monoglicéridos, por acción de la lipasa lingual. El pH óptimo de esta enzima es
4, por lo que sigue actuando en el estómago. Probablemente esta enzima
desempeñe un papel importante para la digestión de la grasa de la leche en los
neonatos, cuando las funciones pancreáticas no han madurado.

· Acción bactericida por efecto de la lisozima.

· Mantiene la humedad en la cavidad bucal, con lo que se Facilita el habla.

Control de la secreción salival. La salivación está regulada por el sistema


nervioso. Tanto el estímulo simpático como el parasimpático provocan un aumento
de la secreción salival. La diferencia estriba en que ante un estímulo parasimpático,
la saliva segregada es líquida y abundante, mientras que ante un estímulo
simpático, la secreción es mucosa y escasa, lo que produce una sensación de
sequedad en la boca. La boca seca es una respuesta simpática al miedo o al estrés.
Existen una serie de estímulos orales y extraorales que provocan la secreción de
saliva. Entre ellos cabe citar:
· Estímulos extraorales: el olor, la visión de alimentos o pensar en comida,
estimulan la secreción salival actuando sobre los núcleos salivales del bulbo.

· Estímulos orales: la ingestión de alimentos, sobre todo ácidos. Tanto en la


boca, como en la faringe, y en el área olfativa existen receptores sensoriales que
envían información hacia los núcleos salivales del bulbo. El bulbo también recibe
información del área hipotalámica reguladora del apetito y de otras regiones de
la corteza que se encargan de la percepción del gusto y del olor. De esta forma
las respuestas salivales a todos estos estímulos están mediadas por fibras
eferentes parasimpáticas que se originan en los núcleos salivales.

PATOLOGIAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Enfermedad intestinal inflamatoria(IBD):

Es uno de los trastornos crónicos más comunes del intestino. Esta en realidad esta
compuesta por dos patologías -la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, las
cuales , se caracterizan por la inflamación de la mucosa intestinal que produce
dolor, diarrea y reduce drásticamente la calidad de vida. Esta enfermedad no tiene
causa definida.

Distribución de la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) en el intestino y en


el mundo. La distribución intestinal de las dos variaciones diferentes de la IBD. La
enfermedad de Crohn puede afectar a cualquiera y todas las áreas del tracto GI,
mientras que la colitis ulcerosa se encuentra sólo en el intestino grueso. La
distribución de la IBD en poblaciones mundiales. Su prevalencia, cuando se mide,
es más alta en América del Norte, Inglaterra, Escandinavia y Australia, y más baja
en Asia y Brasil. Este patrón sugiere que la dieta puede tener una gran influencia.

un tratamiento médico ,un régimen dietético sin gluten de por vida ayuda a la
mayoría, pero no a todos. La inmunosupresión y la inmunoterapia con anticuerpos
que bloquean las moléculas inflamatorias ayudan a muchos, pero no a todos, los
pacientes con IBD. La complejidad de la enfermedad y la individualidad de las
respuestas inmunitarias contribuyen a los desafíos terapéuticos que enfrentan los
médicos y los pacientes, y hay espacio para mucha más investigación.

COLITIS ULCEROSA: CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS

La UC es una enfermedad de la mucosa que abarca por lo regular el recto y se


extiende en sentido proximal hasta afectar parte o la totalidad del colon. La
propagación proximal ocurre en continuidad sin que haya zonas de mucosa
indemne. Cuando está afectado todo el colon, la inflamación se extiende 2 a 3 cm
en el íleon terminal en 10 a 20% de los casos. Los cambios endoscópicos de la
ileítis por reflujo son superficiales, leves y de escasa importancia clínica. Si bien las
variaciones en la actividad macroscópica pueden sugerir zonas no afectadas, las
biopsias de la mucosa con aspecto normal revelan casi siempre anomalías. Por ello
es importante obtener fragmentos múltiples para biopsia de mucosa de apariencia
sana, en sentido proximal o distal, durante la endoscopia. Un dato importante es que
el tratamiento médico eficaz cambia el aspecto de la mucosa al grado de que las
zonas no afectadas o todo el colon pueden aparecer normales bajo el microscopio.

La mucosa con inflamación leve muestra eritema(enrojecimiento de la piel) y una


superficie granulosa fina que se asemeja a la lija. En la enfermedad más grave, la
mucosa es hemorrágica, edematosa y está ulcerada. En la afección prolongada
pueden identificarse pólipos de origen inflamatorio (pseudopólipos) como
consecuencia de la regeneración epitelial. La mucosa puede tener aspecto normal
en fase de remisión, pero en sujetos que han tenido la enfermedad por muchos
años el aspecto es atrófico y sin rasgos característicos y todo el colon muestra
estenosis y acortamiento. Los individuos con enfermedad fulminante pueden
padecer colitis tóxica o megacolon, en que la pared intestinal se adelgaza y hay
graves úlceras en la mucosa, situación que puede culminar en la perforación.

ENFERMEDAD DE CROHN: CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS

La enfermedad de Crohn (CD) puede afectar cualquier parte del tubo digestivo
desde la boca hasta el ano. Entre 30 y 40% de los pacientes presenta enfermedad
sólo en el intestino delgado, 40 a 55% en el intestino delgado y el colon y 15 a 25%
sólo colitis. En tres cuartas partes de los individuos con afectación del intestino
delgado, el íleon terminal está comprometido en 90% de los casos. A diferencia de
lo que sucede en la UC, en la que casi siempre está afectado el recto. La
enfermedad de Crohn es segmentaria, con zonas intactas rodeadas de intestino
enfermo. En un tercio de los enfermos se forman fístulas perirrectales, fisuras,
abscesos o estenosis anal, sobre todo en los que tienen afectación del colon

COLITIS ULCEROSA

Signos y síntomas
Los principales síntomas de la UC son diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de
moco y dolor abdominal de tipo cólico. La intensidad de los síntomas depende de la
extensión de la enfermedad. Aunque en general suele tener una manifestación
aguda, los síntomas casi siempre ya han estado presentes durante semanas a
meses. En ocasiones, la diarrea y la hemorragia son tan intermitentes y leves, que
el paciente no solicita atención médica.
ENFERMEDAD DE CROHN
enfermedad inflamatoria granulomatosa crónica e idiopática
Síntomas y signos
•Diarrea
•Fiebre
•Fatiga
•Dolor y cólicos abdominales
•Presencia de sangre en las heces
•Aftas
•Disminución del apetito y pérdida de peso
•Dolor o secreción cerca o alrededor del ano debido a la inflamación de un conducto
en la piel (fístula)

DIVERTICULOSIS

es una afección caracterizada por la aparición de pequeñas bolsas abultadas en el


colon o en el intestino grueso. Es muy común en las personas mayores de 40 años.
Aunque la mayor parte (70 a 80%) de los pacientes con diverticulosis no complicada
cursa asintomática y el diagnóstico es casi siempre un hallazgo incidental, algunos
de estos pacientes presentan una molestia abdominal baja mal definida, a menudo
localizada en el cuadrante inferior izquierdo en relación con anorexia, flatulencia,
náusea y alteraciones en el hábito intestinal (heces en escíbalos o periodos de
diarrea), síntomas que comparte con el síndrome de intestino irritable; el sangrado
no es común y su presencia obliga a realizar una investigación más profunda

Clasificación de Hinchey de las diverticulitis. Etapa I: diverticulitis perforada con


absceso paracólico tabicado. Etapa II: diverticulitis perforada cerrada de modo
espontáneo con formación distal de un absceso. Etapa III: diverticulitis perforada no
comunicante, con peritonitis fecal (está obstruido el cuello del divertículo y por ello
no puede expulsarse libremente el material de contraste en las imágenes
radiográficas). Etapa IV: perforación y comunicación libre con peritoneo, de la cual
surge peritonitis fecal.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO
La diverticulosis asintomática identificada en estudios de imagen o durante una
colonoscopia se trata mejor mediante modificaciones de la dieta. Aunque son
limitados los datos relacionados con los riesgos dietéticos en la enfermedad
diverticular, los pacientes pueden beneficiarse de una dieta rica en fibra que incluye
30 g de fibra por día.El uso de fibra acelera el tránsito colónico y por tanto evita la
elevación de la presión intraluminal que ocasiona el desarrollo de diverticulosis. En
fumadores aumenta al parecer la incidencia de diverticulosis complicada; por tal
motivo, es preciso alentar a los pacientes a abstenerse de fumar. La recomendación
histórica de no comer nueces no se basa más que en datos empíricos.
La enfermedad diverticular sintomática no complicada con confirmación de la
inflamación e infección en el colon debe tratarse de modo inicial con reposo
intestinal. El uso sistemático de antibióticos en la enfermedad diverticular no
complicada no demostró beneficios en el tiempo para la resolución de los síntomas,
en las complicaciones o en el riesgo de recurrencia. Sin embargo, los datos son
limitados y los antibióticos son todavía el modelo terapéutico. Se recomienda la
hospitalización si el paciente es incapaz de alimentarse por vía oral, si tiene
múltiples enfermedades adjuntas, si no hay mejoría con el tratamiento ambulatorio y
si se ve afectado por diverticulitis complicada. Casi 75% de los individuos
hospitalizados por diverticulitis aguda mejora con tratamiento médico que incluya un
régimen antibiótico adecuado.De modo alternativo podría ser eficaz la monoterapia
con una penicilina de tercera generación o piperacilina IV o la combinación oral de
penicilina/ácido clavulánico. El ciclo usual de antibioticoterapia comprende 7-10
días, si bien este lapso se halla bajo investigación. Es importante que el paciente
reciba una dieta limitada mientras cede el dolor.
Hoy en día ha cambiado el tratamiento médico para prevenir los síntomas tras la
resolución de la crisis. Los factores de riesgo establecido para recurrencia
sintomática incluyen individuos más jóvenes, formación de absceso diverticular y
crisis más frecuentes (>2 por año). Los nuevos objetivos terapéuticos son la
inflamación del colon y la disbiosis; la diverticulosis se considera una enfermedad
intestinal funcional acompañada de inflamación leve. Sin embargo, el uso de
fármacos antiinflamatorios (mesalazina) en estudios clínicos con asignación al azar
no ha demostrado efecto en las tasas de recurrencia en comparación con el placebo
solo. Algunos autores han sugerido que los fármacos antiinflamatorios tienen mayor
utilidad en pacientes con enfermedad diverticular que sufren colitis segmentaria
(enfermedad diverticular relacionada con colitis segmentaria). En la enfermedad
diverticular también se ha valorado el uso de medidas terapéuticas dirigidas a la
disbiosis mediante reacción en cadena de la polimerasa. Las muestras de heces
fecales de personas que consumen una alimentación rica en fibra han demostrado
un contenido bacteriano distinto del de las evacuaciones de los individuos que
consumen una alimentación con escasa fibra y grasa abundante. Los
gastroenterólogos cada vez utilizan más los probióticos para diversas afecciones
intestinales y se ha demostrado que previenen la diverticulitis recurrente
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tenemos que el ASA es como una guía de factores de riesgo preoperatorios que
influyen en los posoperatorios. Entonces con la guía se cataloga si es un enfermo
de bajo riesgo o de alto riesgo (que no tiene mejora). En el caso de diverticulosis sin
complicaciones, los estudios señalan que es posible continuar el tratamiento no
quirúrgico después de dos crisis, sin que aumente el riesgo de perforación que
obligue a practicar una colostomía. Sin embargo, en personas sometidas a
tratamiento inmunodepresor, en caso de insuficiencia renal crónica o
colagenopatías-vasculopatías, se incrementa el riesgo de perforación cinco veces
durante las crisis repetitivas. El tratamiento quirúrgico está indicado en todos los
pacientes con bajo riesgo quirúrgico y diverticulosis complicada.

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9f2b95998c81

PREGUNTAS:

1. ¿Cual de estas estructuras se encarga de asegurar la absorción de los


nutrientes como el potasio, el sodio, el agua, las sales biliares o la vitamina
B12?

a) Higado
b) apendice
c) yeyuno
d) íleon

2. ¿Cuáles son las dos células principales del epitelio del intestino grueso?
A: Macrocitos y eritocitos
B:Enterocitos y plaquetas
C: Calciformes y Enterocitos
D:Todas las anteriores

3. Lugar donde se absorbe el alimento que va a la sangre


A. intestino grueso
B. ano
C. Intestino delgado
D. Páncreas
Respuesta: C

4. Los dos tipos de salivas es la serosa y la mucosa:


Verdadero
Falso
Respuesta: verdadero
5. Hormonas como la grelina y peptido YY son las encargadas de regular el
apetito
Verdadero
Falso
Respuesta: verdadero
SISTEMA ENDOCRINO

Manuela Morales, Camila Oyarce,


Valeria Veloz, Isabella Pastrana y Luisa Álvarez

Biología
Santiago Arango Campuzano

Preuniversitario con Énfasis en Medicina


(PEM)
2021-1

Universidad del Quindío


Objetivo general
● Esta exposición tiene como objetivo general, generar conocimiento acerca del sistema
endocrino.
Objetivos específicos
● Definir qué es el sistema endocrino.
● Enumerar las funciones del sistema endocrino.
● Especificar las partes del sistema endocrino.
● Mencionar algunas anomalías o enfermedades que pueden presentarse en el sistema
endocrino.

¿Qué es el sistema endocrino?

El sistema endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que


produce y segrega unas sustancias químicas denominados hormonas, que actúan
como mensajeros químicos. Así como las señales electroquímicas del sistema
nervioso circulan por los nervios, que forman circuitos de conexión, las
hormonas se vierten a la circulación sanguínea (torrente sanguíneo) o al líquido
intersticial a través de los cuales alcanzan sus órganos diana correspondientes,
donde ejercerán sus acciones de regulación, control, coordinación, De hecho, en
función de la vía seguida por las hormonas para ejercer sus acciones podemos
hablar de la existencia de sistemas autocrinos, paracrinos y endocrinos.

Principales funciones del sistema endocrino

Se podría decir que el sistema endocrino se responsabiliza de aquellos procesos corporales


que se llevan a cabo lentamente, por ejemplo, el crecimiento celular.

Homeostasis: Estimula o inhibe los procesos químicos celulares, garantizando la estabilidad


del organismo.

Reproducción: Estimula la producción de las células sexuales femeninas y masculinas, que


participan en el proceso reproductor humano. Además, en las mujeres prepara el cuerpo para
el embarazo.

Desarrollo corporal: Comienza y controla los cambios que llevan a la madurez física y
sexual del individuo, como el aumento de estatura, peso y contextura.
División endocrina y exocrina:
En el organismo hay glándulas de secreción externa o exocrinas que vierten al medio exterior,
mediante un conducto excretor, su producto elaborado, por ejemplo: glándulas sudoríparas,
glándulas salivales, glándulas lagrimales; En algunas glándulas exocrinas se puede distinguir
una parte secretora local y una parte excretora que vehiculiza otra sustancia (una hormona) a
distancia a un lugar determinado. Estas son llamadas glándulas aficrinas, por ejemplo el
páncreas y el hígado.
se clasifican en:
● Glándulas merocrinas: Su secreción es liberada por exocitosis en vesículas
secretoras. Casi todas las glándulas del cuerpo son merocrinas, como las salivales o
las del páncreas.
● Glándulas apocrinas: Estas acumulan la secreción en la superficie epitelial de la
célula para posteriormente ser liberada desprendiendo esta parte.
● Glándulas Holocrinas: Acumulan el producto en el citosol. Cuando estas maduran se
rompen, liberando el contenido de secreción acumulado.
También hay las que, por el contrario, por ser de secreción interna o endocrinas, carecen de
conducto y descargan su producto al torrente sanguíneo.
Las glándulas endocrinas se encuentran en diversas partes del cuerpo, por ejemplo: en el
cráneo (glándula pineal), en el cuello delante de la tráquea (tiroides), cavidad abdominal
(páncreas endocrino).
Existen, claro está, glándulas mixtas que desempeñan un doble papel, por ejemplo el páncreas
y el hígado.
Hormonas

Las hormonas del sistema endocrino ayudan a controlar el estado de ánimo, el crecimiento y
el desarrollo, la forma en que funcionan los órganos, el metabolismo y la reproducción,
además, son indispensables para la utilización y almacenamiento de energía.

El sistema endocrino regula qué cantidad se libera de cada una de las hormonas. Esto
depende de la concentración de hormonas que ya haya en la sangre, o de la concentración de
otras sustancias, como el calcio, en sangre. Hay muchas cosas que afectan a las
concentraciones hormonales, como el estrés, las infecciones y los cambios en el equilibrio de
líquidos y minerales que hay en la sangre.
Una cantidad excesiva o demasiado reducida de cualquier hormona puede ser perjudicial para
el cuerpo.

Las hormonas se dividen en dos:

Hormonas lipídicas: Estas hormonas tienen un carácter lipófilo (tiene tendencia a


combinarse con los lípidos) así que atraviesan sin problemas la bicapa lipídica de las
membranas celulares y sus receptores específicos se hallan en el interior de la célula diana.
La célula diana o célula blanco es cualquier célula en la que una hormona reconoce a su
receptor, es decir, posee receptores específicos donde las hormonas pueden unirse y ejercer su
efecto.

Las hormonas lipídicas son:


● Cortisol: La glándula corteza adrenal la produce y se encarga del metabolismo de las
grasas.
● Aldosterona: La glándula corteza adrenal la produce y se encarga de regular los
niveles de sodio y potasio en sangre y orina.
● Estrógenos: Son producidos por los ovarios y se encargan de regular el ciclo
menstrual y los caracteres sexuales secundarios.
● Progesterona: Es producida por los ovarios y se encarga del desarrollo del
endometrio.
● Testosterona: Es producida por los testículos y se encarga del desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios y la formación de espermatozoides.

Hormonas peptídicas o proteicas: Representan una clase de péptidos (son moléculas


formadas por la unión de varios aminoácidos mediante enlace peptídico) que son secretados
dentro del torrente circulatorio y tienen una función endocrina en el animal vivo.

Las hormonas peptídicas o proteicas son:

● Factores hipotalámicos: Son producidos por el hipotálamo y se encargan de la


estimulación e inhibición de la actividad de la hipófisis.
● Tirotropina: Es producida por la adenohipófisis y se encarga de estimular la tiroides
● Adrenocorticotropa: Es producida por la adenohipófisis y se encarga de la
estimulación de la corteza de las cápsulas suprarrenales.
● Somatotropina: Es producida por la adenohipófisis y se encarga en general de actuar
sobre todo el organismo.
● Luteinizante: Es producida por la adenohipófisis y se encarga de la estimulación de
la ovulación.
● Folículo estimulante: Es producido por la adenohipófisis y se encarga de la
maduración del folículo ovárico y la formación de espermatozoides.
● Prolactina: Es producida por la adenohipófisis y se encarga de la secreción de leche
en la mamá.
● Oxitocina: Es producida por la neurohipófisis y se encarga de las contracciones
uterinas y la producción de leche en la mamá.
● Antidiurética: Es producida por la neurohipófisis y se encarga de la regulación de la
producción de orina.
● Tiroxina: Es producida por la glándula tiroides y se encarga del metabolismo celular
y el desarrollo del sistema nervioso.
● Calcitonina: Es producida por la glándula tiroides y se encarga de regular los niveles
de calcio en la sangre.
● Paratohormona: Es producida por la glándula paratiroides y se encarga de regular
los niveles de calcio en sangre y orina.
● Insulina: Es producida por el páncreas y regula los niveles de azúcar en la sangre.
● Glucagón: Es producido por el páncreas y regula los niveles de azúcar en la sangre.
● Melatonina: Es producida por la glándula pineal y se encarga especialmente de la
regulación del ciclo sueño-vigilia.
Respuestas y Reacciones.
● Síntesis y secreción hormonal: El concepto de órgano endocrino como lugar único
de formación de hormonas no es exacto, ya que existen numerosos tejidos capaces de
sintetizarlas, las glándulas endocrinas disponen en mayor medida de la maquinaria
para su biosíntesis, transformación y liberación. Las hormonas procedentes de
glándulas determinadas o de sistemas de células más o menos dispersos por el
organismo se sintetizan y renuevan de manera continua, aunque existen excepciones,
como las hormonas tiroideas y la vitamina D, que se almacenan.

● Metabolismo hormonal: La desaparición irreversible de una hormona del torrente


circulatorio ocurre tras su captación por la célula diana o su degradación metabólica a
nivel sanguíneo, hepático o renal, así como su eliminación por heces u orina. La
degradación metabólica ocurre por medio de enzimas que determinan proteólisis,
procesos de oxidación-reducción o introducción de grupos funcionales adicionales. El
hígado es donde tiene lugar el metabolismo de casi todas las hormonas. Allí se
conjugan con el ácido glucurónico y el sulfúrico y los productos resultantes se
eliminan por la bilis o la orina. Muchas hormonas peptídicas y parte de las hormonas
esteroideas libres se filtran a nivel del glomérulo y se eliminan en forma directa por la
orina, después de absorberse en parte por los túbulos y sufrir una degradación local.

● Transporte de hormonas: Una vez que las hormonas son secretadas a la sangre,
circulan por el plasma, bien como moléculas libres o unidas a proteínas
transportadoras específicas; por lo general, las hormonas peptídicas y proteicas, y las
catecolaminas fácilmente solubles en agua circulan libres, aunque existen
excepciones. Por el contrario, los esteroides y las hormonas tiroideas circulan unidas
sobre todo a globulinas específicas que se sintetizan en el hígado o a la albúmina.
Tales sustancias transportadoras cumplen dos misiones fundamentales: por una parte,
dejan que ocurra la solubilización en el plasma de sustancias lipoides, y por la otra,
permiten la creación de una especie de reserva circulante de las correspondientes
hormonas, ya que las hormonas unidas a una proteína transportadora no son
biológicamente activas, pero tampoco son metabolizadas. Es preciso considerar que
sólo las hormonas que circulan de forma libre tienen la capacidad de ejercer sus
acciones.

● Mantenimiento del medio interno: Las hormonas revisten una importancia


primordial en el mantenimiento del medio interno necesario para sostener las
estructuras y funciones. En consecuencia, intervienen en la regulación y estabilización
de los líquidos corporales y su contenido electrolítico; de la presión sanguínea y
frecuencia cardíaca; del equilibrio ácido base; de la temperatura corporal, y de la masa
de hueso, músculo y grasa.
Glándulas del Sistema endocrino
El sistema endocrino está compuesto principalmente por glándulas que son los órganos que
regulan y controlan varias funciones del organismo mediante la producción y la secreción de
hormonas, cada glándula está especializada en la producción de unos tipos de hormonas
concretos, entre ellas se encuentran:

-Hipotálamo: El hipotálamo es una estructura nerviosa situada en la base del encéfalo, por
debajo del tálamo (de ahí su nombre), y constituido por múltiples conjuntos de neuronas
formando diversos núcleos. Hay unas neuronas especiales en unos núcleos específicos del
hipotálamo que sintetizan y secretan las hormonas liberadoras y hormonas inhibidoras que
controlan, a su vez, la secreción de la adenohipófisis, facilitando o inhibiendo,
respectivamente; la conexión entre el hipotálamo y la hipófisis permite que muchas de las
glándulas funcionen adecuadamente.

EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO

Muchas de las hormonas endocrinas clásicas (p. ej., cortisol, hormonas tiroideas, esteroides
sexuales, hormona del crecimiento) se encuentran reguladas por interacciones recíprocas
complejas entre el hipotálamo y la adenohipófisis

El funcionamiento de la unidad hipotálamo-hipófisis depende de la liberación, por parte del


hipotálamo, de una serie de factores u hormonas que, a través de un plexo vascular, alcanzan
la hipófisis, estimulando o inhibiendo la secreción de hormonas hipofisarias. la conexión
entre el hipotálamo y la hipófisis permite que muchas de las glándulas funcionen
adecuadamente.

Las hormonas hipotalámicas que regulan la función de la hipófisis reciben el nombre de


hormonas hipofisiotrópicas o factores hipotalámicos, estas afectan la secreción de más de una
hormona por parte de la adenohipófisis, estimulando la liberación o por el contrario la
inhibiendo, y son las siguientes:

FACTORES QUE ACTÚAN ESTIMULANDO LA LIBERACIÓN

-Hormona liberadora de la hormona de crecimiento(GHRH) :Se encarga de estimular la


hormona de crecimiento(GH)

-Factor liberador de la Cortinotropina (CRF) u Hormona liberadora de la hormona


adrenocorticotropa(CRH): Estimula la liberación de la hormona adrenocorticotropa o
(ACTH) que actúa sobre la glándula adrenal

-Hormona liberadora de Gonadotropina (GnRH o LHRH): Este factor actúa sobre la


adenohipófisis estimulando la liberación y producción de hormonas Gonadotropinas como la
LH Y FSH
-Hormona liberadora de tirotropina(TRH) :Su función es estimular la secreción tirotropina
por parte de la adenohipófisis(TSH)

FACTORES QUE ACTÚAN INHIBIENDO

-Factor inhibidor de prolactina(PIH) es la dopamina:Inhibe la secreción de prolactina

-Somatostatina (GHIH): Tiene un factor inhibidor de la secreción de la hormona de


crecimiento por parte de la hipófisis

-Hipófisis: Está ubicada en la “silla turca”, justo debajo del cerebro, en la base del cráneo,
desde donde conecta con el hipotálamo a través del tallo hipofisario.
Se le conoce también como “glándula maestra”, pues regula muchas de las actividades de
otras glándulas endocrinas (tiroides, paratiroides, testículos, ovarios, suprarrenales) con el fin
de lograr el funcionamiento correcto del organismo;la hipófisis tiene dos partes: lóbulo
anterior o adenohipófisis y lóbulo posterior o neurohipófisis. Cada una fábrica unas
hormonas distintas y tiene, por tanto, funciones diferentes.

HORMONAS LIBERADAS POR LA ADENOHIPÓFISIS:


-Hormona del crecimiento GH O SOMATOTROPINA
-Prolactina PRL
-Tirotropina TSH
- Foliculoestimulante FSH
- Hormona Luteinizante LH
-Adrenocorticotropina ACTH
-Hormona estimulante de melanocitos MSH

HORMONAS LIBERADAS POR LA NEUROHIPOFISIS


-Antidiuretica
-Oxitocina
-Testículos: También llamados “gónadas masculinas” están suspendidos en el escroto, poseen
las células de leydig, las cuales producen una o más hormonas masculinas denominadas
andrógenos, siendo la más importante la testosterona, que estimula el desarrollo de los
caracteres masculinos secundarios (vello en el cuerpo y engrosamiento de la voz),
crecimiento de próstata (secreta un líquido que estimula el movimiento de los
espermatozoides) y vesículas seminales (glándulas productoras del 60 % del volumen del
líquido seminal) , estimula actividad secretora de las anteriores y a demás contienen células
que producen esperma.

Patología: Ginecomastia es el agrandamiento de una o ambas glándulas mamarias en el


hombre, puede ser causada por hiperestrogenismo causado por una patología hepática ya que
el hígado no es capaz de metabolizar los estrógenos.

-Ovarios: Conocidos como “gónadas femeninas”, o los órganos de la reproducción femenina.


Son un par de estructuras en forma de almendra, encontradas a cada lado del útero. Segregan
hormonas, llamadas estrógenos, que son utilizadas para el desarrollo de los órganos
reproductores y las características sexuales secundarias.

- Glándula pineal: Es una pequeña estructura del tamaño de una arveja y está adherida al
encéfalo, debajo del cuerpo calloso del cerebro y por encima del cerebelo. Su principal
función es la de regular los ritmos circadianos (cambios físicos, mentales y conductuales que
siguen un ciclo de 24 horas) tales como sueño - vigilia, esta glándula produce la hormona
melatonina, responsable de la pigmentación de la piel y de la función sexual en ciertas épocas
del año.
El principal problema de la glándula pineal es la calcificación, pues tiende a acumular
fluoruro. Con los años se forman cristales de fosfato y la glándula se va endureciendo, hecho
que conduce a una menor producción de melatonina. Este es el motivo por el cual los ciclos
de sueño se van alterando con la vejez.

-Tiroides: Su función es la de producir y liberar las hormonas tiroideas, T4 o tiroxina y T3 o


triyodetironina que están involucradas en el crecimiento, en el mantenimiento de la mayor
parte de las funciones corporales y en la regulación del metabolismo.

-Paratiroides: Las glándulas paratiroides monitorean el calcio en la sangre 24 horas al día.


Las cuatro glándulas paratiroides aumentan o disminuyen la producción de hormona
paratiroidea (PTH) en respuesta a los niveles de calcio en la sangre. Cuando el calcio en la
sangre baja, las glándulas paratiroides producen más de PTH.

-Glándulas suprarrenales: Estas producen hormonas imprescindibles para la vida,


incluyendo hormonas sexuales y cortisol. El cortisol ayuda a responder al estrés y tiene
muchas otras funciones importantes.

-Páncreas: La parte derecha del órgano, llamada cabeza, es la más ancha, y se ubica en la
curva del duodeno, que es la primera división del intestino delgado. El lado izquierdo con
forma de cono se extiende levemente hacia arriba (esta parte se llama cuerpo) y termina cerca
del vaso (esta parte se llama cola).

-Timo: El timo es un órgano linfoide primario y especializado del sistema inmunológico


ubicado en la parte superior del pecho, bajo el esternón;dentro del timo se desarrollan y
maduran las células T, imprescindibles en la respuesta inmunitaria celular del organismo.
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13. http://www.endocrino.cat/es/tiroides.cfm/ID/4576/ESP/tiroides-es-funcion-tiene-.
htm
14. https://medlineplus.gov/spanish/adrenalglanddisorders.html
15. https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=pancreas-85-P03537
Sistema Excretor

Este sistema es coloquialmente conocido como aparato urinario humano, su


principal función es la eliminación de la orina y el sudor, debido a que estos
contienen sustancias no aprovechables por el cuerpo humano, las cuales de ser
almacenadas por un periodo de tiempo alargado puede generar problemas tales
como: Infecciones, Intoxicaciones y/o Fallos Orgánicos.

Estructuras:
El Sistema Excretor se basa principalmente en los riñones y una gran variedad de
vías excretoras.
Las vías excretoras de este sistema son: La Uretra, La Vejiga, Los Uréteres.

Formación de la orina:
Filtración, Reabsorción y secreción,
https://psicologiaymente.com/salud/sistema-excretor
https://www.caracteristicas.co/sistema-excretor/#:~:text=Se%20conoce%20como%2
0sistema%20excretor,)%2C%20la%20creatinina%20(C4H7N3O)
https://tomi.digital/es/learn/32631
https://quizizz.com/admin/quiz/60914f717c3069001c4f74cc

Capítulo 303: Biología celular y molecular de los riñones Los riñones se


desarrollan a partir del mesodermo intermedio (es una membrana que se crea
durante la gestación y sirve para dar vida a distintas partes del cuerpo humano). Lo
que sucede es que dos germinaciones uretrales penetran los blastemas
metánefricos intermedias (esas células mesódermicas que forman las nefronas) ,
donde inducen a las células primarias del mésenquima (tejido del desarrollo
embrionario) para constituir nefronas tempranas (unidad básica y estructural del
riñón) . Las nefronas se diferencian ya que son un filtro para el agua y los solutos
del plasma.
Nefrogénesis renal: Los glomérulos evolucionan como filtros capilares complejos
con endotelio (separa los tejidos de la sangre) estos secretan los podocitos
(participan en la filtración glomerular)

Glomérulo
A su vez estos podocitos epiteliales envuelven la membrana basal externa(que sirve
para dar soporte estructural a la célula) y dan soporte a los capilares endoteliales en
surgimiento. Estos podocitos se desprenden hacia el espacio urinario (donde se
alberga la orina primaria) por una transición epitelial-mesenquimatosa (proceso
morfogenético mediante el cual las células de características epiteliales se
transforman en células mesénquimales(células adultas multipotentes), y en menor
grado por apoptosis (vía de destrucción-muerte celular programada)
Entre una y otra nefronas está el intersticio renal

Cada nefrona se segmenta durante el desarrollo embrionario en varias zonas que


explicaremos más adelante.
a) Nefronas corticales, la mayor parte están en la corteza y los glomérulos en
las porciones media y exterior de tal capa,tienen asas de Henle cortas,
producen la mayor parte de la filtración glomerular, porque son las más
numerosas y porque las arteriolas aferentes tienen mayor tamaño que las
arteriolas eferentes.
b) Nefronas yuxtamedulares, están en plano yuxtamedular y los glomérulos
en los límites de la corteza y la porción externa de la médula, tienen asas de
Henle largas estas crean un gradiente hiperosmolar gracias al cual se genera
orina concentrada.
Factores determinantes y regulación de la filtración glomerular: La sangre
alcanza cada nefrona a través de la arteriola aferente, que desemboca en el capilar
glomerular. Los extremos distales de los capilares glomerulares forman la arteriola
eferente(regular la presión hidrostática)
Los capilares distales desembocan en ramas venosas pequeñas que se unen para
constituir venas más grandes que a la larga formarán la vena renal.

El gradiente de presión a uno y otro lado


s de la pared del capilar glomerular constituye la fuerza impulsora primaria para la
filtración en el glomérulo. Pero existe la presión oncótica se opone a la filtración.
Cuando aumenta la presión oncótica la fuerza que impulsa la filtración se acerca a
cero.
La filtración glomerular recibe influencia de la presión de la arteria renal, esta es el
resultado de tres factores principales que modulan su tono arteriolar aferente o
eferente: incluyen un reflejo vasorreactivo (capacidad que tienen los vasos
sanguíneos de dilatarse o contraerse), la retroalimentación tubuloglomerular
(sistema de autorregulación en la cual la información de los túbulos renales se envía
al glomérulo) y la vasoconstricción (es el estrechamiento de vasos sanguíneos) de
la arteriola eferente .
a) El reflejo miógeno (mecanismo por el cual las arterias y arteriolas reaccionan ante
un aumento o descenso de la presión arterial para mantener el flujo sanguíneo
dentro de lo normal en los vasos sanguíneos) constituye la primera línea de defensa
contra fluctuaciones de la perfusión renal.
b)La tasa de filtración glomerular cambia la velocidad de la filtración y el flujo
tubular por constricción o dilatación, se encuentra medida por la mácula densa
c)Implica a la angiotensina II.

Mecanismos de transporte por túbulos renales:


Transporte de solutos por epitelios, es el desplazamiento de líquidos y
solutos a través de membranas mediados por transportadores, conductos o
bombas.
Es un transporte paracelular en el que el desplazamiento de líquidos y
solutos se da por la vía angosta entre células.
El túbulo proximal contiene epitelios permeables, en los segmentos distales
de la nefrona, como el conducto colector contienen los de tipo impermeable.
Los epitelios permeables están perfectamente diseñados para la resorción de
gran cantidad de líquido, en tanto que los impermeables permiten el control y
la regulación más refinados del transporte.
1. Transporte por la membrana, el desplazamiento de solutos y aguas a través
de las membranas es posible gracias a las proteínas integrales que
constituyen: conductos(pasivo), bombas(activo), transportadores(difusión
facilitada), cotransportadores( transporte secundario activo). El transporte
activo genera concentraciones desiguales de iones y lo desplaza en contra
de un gradiente químico.
La energía potencial almacenada en un gradiente de concentración de un ion
como el sodio se utiliza para impulsar al transporte por otros mecanismos
(transporte secundario activo).

Túbulo proximal, Utiliza mecanismos celulares y paracelulares, llevan acabo la


resorción, gracias a una disposición densa de microvellosidades, conocida como
borde en cepillo, y a uniones estrechas de fuga que permiten la capacidad alta de
resorción del líquido.
La resorción de agua por intercambio en el túbulo proximal es impulsada por la
elevada presión oncótica (diferencia de concentración de proteínas plasmáticas que
existe entre el plasma sanguíneo y el líquido intersticial) y la pequeña presión
hidrostática dentro de los capilares peritubulares.
El túbulo proximal también constituye a la secreción de ácidos orgánicos y bases.
La homeostasis de calcio y fosforo depende del funcionamiento normal del túbulo
proximal. La reabsorción del calcio se produce sobre todo por difusión pasiva a
través de la vía paracelular, la reabsorción de fosfato está mediada por cotransporte
acoplado con sodio.
El túbulo proximal contribuye al balance mineral sistémico porque participa en vías
endocrinas específicas.
El túbulo proximal, a través de distintas clases de sistemas de transporte reabsorbe
de manera eficiente a los aminoácidos.

Asa de Henle: Tiene tres segmentos importantes: rama fina descendente, rama fina
ascendente y rama gruesa ascendente. Contribuye a la generación de un intersticio
medular hipertónico en un proceso denominado multiplicación a contracorriente.

La porción fina descendente del asa de Henle muestra gran permeabilidad al agua.
En contraste, la permeabilidad al agua es casi nula en la porción ascendente del
asa.
El asa de Henle contribuye a la capacidad de generar un intersticio medular
hipertónico por la acción de dos sistemas de contracorriente: el asa de Henle
(porciones descendente y ascendente del asa en oposición) y los vasos rectos
(capilares peritubulares medulares que envuelven al asa). El flujo a contracorriente
en estos dos sistemas ayuda a mantener el ambiente hipertónico de la médula
interna.
La porción descendente fina es muy permeable al agua; esto resulta en equilibrio
osmótico entre el líquido tubular de la porción descendente y el espacio intersticial,
lo cual origina el atrapamiento progresivo de soluto en la porción interna de la
médula.

Túbulo contorneado distal, compuesto de epitelio ocluyente y tiene una muy poca
permeabilidad al agua.

Conducto colector: Modula la composición final de la orina constituido por el


conducto colector principal y el conducto colector de la médula interna, este
conducto es importante para la regulación hormonal del equilibrio de sales y agua.
Las células del epitelio del conducto colector nos sirven para la reabsorción de agua
y iones Na también sirve para la secreción de iones K. Median la secreción y
resorción de bicarbonato y ácido.
Este proceso de resorción de Na+ se encuentra bajo regulación estrecha de la
aldosterona y se activa de manera fisiológica por la acción de distintas enzimas
proteolíticas.

Regulación hormonal del equilibrio de sodio y agua, este depende de las


cantidades ingeridas de ambos.
La tonicidad, que es el estado osmolar que rige el comportamiento volumétrico de
las células en una solución, es regulada por el equilibrio hídrico y el volumen
sanguíneo extracelular que es regulado por el equilibrio de sodio. El riñón es el
modulador irremplazable de los dos procesos fisiológicos mencionados. La tonicidad
depende de la concentración variable de osmoles eficaces dentro y fuera de la
célula que hacen que el agua se desplace en una u otra direcciones a través de sus
membranas. Los osmoles son solutos atrapados en uno y otro lados de una
membrana celular, sitio donde de forma general se separan y obligan al agua a
desplazarse hasta lograr el equilibrio en proporción al soluto retenido.
La tonicidad normal (aproximadamente 280 mosmol/L) es cuidada por mecanismos
osmorreguladores que controlan el equilibrio hídrico para proteger a los tejidos de la
deshidratación inadvertida (contracción celular) o de la intoxicación hídrica
(turgencia celular), situaciones nocivas para la función celular.

Equilibrio del sodio, La percepción del volumen sanguíneo extracelular depende,


de la integración del tono arterial, el volumen sistólico cardíaco, la frecuencia
cardiaca, y el contenido de agua y solutos del líquido extracelular. El Na+ y los iones
que lo acompañan son los osmoles extracelulares más abundantes y efectivo; juntos
mantienen el volumen sanguíneo en torno al cual se genera la presión. En
situaciones normales, dicho volumen es regulado por el equilibrio de sodio, el
equilibrio entre el ingreso y la excreción diaria de dicho ion.
Capítulo 304: Lesión aguda renal (AKI, acute kidney injury)
La lesión renal aguda (AKI, acute kidney injury) se define por la falla de la filtración
renal y la función excretora en días a semanas; su efecto es la retención de
productos nitrogenados y otros desechos que elimina el riñón. La AKI no es una
enfermedad sola, sino más bien un grupo heterogéneo de cuadros que comparten
signos diagnósticos, de manera específica mayor concentración de creatinina sérica
(SCr, serum creatinine), a menudo junto con menor volumen de orina.

Etiología y fisiopatología
Las causas de AKI se han dividido en tres categorías principales: hiperazoemia
prerrenal, enfermedad intrínseca del parénquima renal y obstrucción posrenal.

La hiperazoemia prerrenal(Aki prerrenal)

Constituye la forma más común de AKI. Se refiere al incremento de la concentración


de creatinina sérica o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN, blood urea nitrogen) por el
flujo plasmático renal y la presión hidrostática intraglomerular insuficientes para
apoyar la filtración glomerular normal.Los cuadros clínicos más frecuentes que se
acompañan de hiperazoemia prerrenal son hipovolemia, menor gasto cardiaco y
fármacos que interfieren con las respuestas autorreguladoras renales, como
antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) e inhibidores de la angiotensina II

Aki Intrínseca
Las causas más frecuentes de AKI intrínseca son septicemia, isquemia y
nefrotoxinas, endógenas y exógenas. En muchos casos, la hiperazoemia prerrenal
evoluciona y llega al daño tubular. Si bien se la clasificó antes como “necrosis
tubular aguda”, no se dispone casi nunca de la biopsia confirmatoria de necrosis
tubular en caso de septicemia e isquemia; en realidad, los cuadros como
inflamación, apoptosis y perfusión regional alterada pueden ser factores
fisiopatológicos importantes.

Aki por nefrotoxinas


El riñón tiene una susceptibilidad muy alta a la toxicidad por la perfusión sanguínea
muy grande y la concentración de sustancias circulantes en la nefrona, en la cual se
reabsorbe agua en el intersticio medular; esto da lugar a la exposición de grandes
concentraciones de toxinas de las células tubulares, intersticiales y endoteliales. La
lesión nefrotóxica aparece en reacción a diversos fármacos de estructura diversa,
sustancias endógenas y exposiciones a factores ambientales. Todas las estructuras
de los riñones son vulnerables al daño por sustancias tóxicas, incluidos los túbulos,
el intersticio, los vasos y el sistema colector.

Exógenas: nefropatía por contraste, lesión tubular y nefritis intersticial.


Endógenas: rabdomiolisis, hemólisis, lisis tumoral y mieloma múltiple

Aki posrenal
La AKI posrenal aparece cuando hay bloqueo agudo, parcial o total de la corriente
de orina que normalmente es unidireccional, lo cual eleva la presión hidrostática
retrógrada e interfiere con la filtración glomerular. La obstrucción de la corriente de
orina puede deberse a alteraciones funcionales o estructurales en cualquier sitio
entre la pelvis renal y el orificio de la uretra. La velocidad normal del flujo urinario no
descarta la presencia de una obstrucción parcial, ya que la GFR normal es dos
órdenes de magnitud mayor que la tasa de flujo urinario y por tanto la conservación
del gasto urinario puede ser engañosa y ocultar una obstrucción posrenal parcial.

Capítulo 305: Nefropatía crónica


Las nefropatías crónicas (CKD, chronic kidney disease) incluyen diferentes procesos
fisiopatológicos que se acompañan de anomalías de la función renal y deterioro
progresivo de la tasa de filtración glomerular. El riesgo de progresión de las CKD se
relaciona de forma estrecha con la GFR y la albuminuria.

fisiopatología de las ckd:


La fisiopatología de las CKD abarca dos grupos generales de mecanismos lesivos:
1) mecanismos desencadenantes específicos de la causa primaria (como
anormalidades en el desarrollo o la integridad del riñón, depósito de complejos
inmunitarios e inflamación en algunas glomerulonefritis o contacto con toxinas en
ciertas enfermedades de los túbulos y el intersticio renales).

2) hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas restantes viables, efecto frecuente de


la disminución de largo plazo de la masa renal, cualquiera que sea el origen
primario, y que inflige mayor deterioro a la función de los riñones.

factores de riesgo:
Los factores de riesgo incluyen el producto pequeño para el peso natal, obesidad en
la infancia, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades autoinmunitarias,
senectud, ascendencia africana y antecedente familiar de nefropatías, un episodio
previo de lesión aguda renal, además de proteinuria, sedimento urinario anormal y
trastornos estructurales de vías urinarias.
Con el envejecimiento se espera que disminuya la GFR, pero las menores cifras de
esta función indican que hubo una pérdida verdadera de las funciones renales como
consecuencia en términos del riesgo de complicaciones de CKD y es necesario por
tanto ajustar las dosis del fármaco. La filtración media es menor en mujeres que en
varones.
Las fases 1 y 2 de la CKD son asintomáticas, de tal modo que su identificación se
produce más a menudo como consecuencia de estudios de laboratorio en un
entorno clínico diferente y menos como sospecha de nefropatía. Además, si no hay
factores de riesgo, no se recomienda la detección sistemática poblacional. Si la CKD
evoluciona a las fases 3 y 4, sus complicaciones clínicas y de laboratorio son más
notables. Hay afectación de casi todos los órganos y sistemas, pero las
complicaciones más evidentes son anemia y fatiga fácil, anorexia con desnutrición
progresiva, entre otras.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LA CKD Y


LA UREMIA:
La uremia altera la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo. La diálisis
crónica reduce la incidencia y gravedad de muchos trastornos, de tal modo que las
manifestaciones francas y diversas de la uremia han casi desaparecido de la
asistencia de salud actual. Sin embargo, incluso la mejor diálisis no es del todo
eficaz, ya que algunas alteraciones secundarias a la deficiente función renal no
mejoran con este método.

TRASTORNOS DE LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS Y ACIDOBÁSICOS:


-Homeostasia de sodio y agua.
-Homeostasia de potasio.
-Acidosis metabólica.
Tratamiento:
La restricción de sal en alimentos y el empleo de diuréticos de asa, a veces en
combinación con metolazona, pueden ser necesarios para conservar la euvolemia.
La restricción líquida está indicada sólo si surge el problema de la hiponatremia.

Trastornos del metabolismo del calcio y el fosfato:


Las complicaciones principales de las anomalías del metabolismo de calcio y fosfato
en las nefropatías crónicas se observan en el esqueleto, el lecho vascular, con
afectación grave ocasional de las partes blandas intraóseas.

Manifestaciones óseas de la CKD:


Los principales mecanismos de la osteopatía se clasifican en los que son
consecuencia de un recambio grande de hueso con mayores valores de PTH, la
osteomalacia por disminución de la acción de las formas activas de la vitamina D,y
el menor recambio óseo con cifras de PTH bajas o normales, o combinaciones de
estas entidades.
Tratamientos:
La medida óptima para el hiperparatiroidismo secundario y la osteítis fibrosa es la
prevención. una vez que la glándula paratiroides alcanza un gran tamaño, es difícil
controlar la enfermedad. Exige gran atención la concentración plasmática de fosfato
en pacientes con CKD, que deben recibir orientación sobre el consumo de una dieta
baja en fósforo, además del uso apropiado de sustancias fijadoras de fosfato.

Anomalias cardiovasculares:
Las enfermedades son las causas principales de morbilidad en pacientes en todas
las etapas de CKD. El riesgo ascendente de estas enfermedades en individuos con
CKD, respecto de la población general de edad y género iguales, varía de 10 a 200
veces, según sea el estadio de la CKD. Como resultado la mayoría de los pacientes
con CKD sucumbe a la enfermedad cardiovascular antes de avanzar a la etapa 5 de
la nefropatía.

-Enfermedad vascular isquémica


-Insuficiencia cardiaca
-Hipertensión e hipertrofia ventricular izquierda
Tratamiento:
El objetivo principal del tratamiento para la hipertensión en la CKD es evitar las
complicaciones no renales de la presión arterial elevada, como la enfermedad
cardiovascular y la apoplejía. Aunque aún no se comprueba un beneficio claro
generalizable en el retraso del avance de la CKD, el beneficio para la salud
cardiovascular y neurológica es indudable. En todos los pacientes con CKD, la
presión arterial debe controlarse hasta los valores recomendados por las guías
nacionales.
Anomalías hematológicas:
Se observa anemia normocrómica desde la CKD de etapa 3 y es un signo casi
constante en la etapa 4. La causa primaria en enfermos con CKD es la producción
insuficiente de EPO por los riñones afectados, otras causas también pueden ser:
-Deficiencia relativa
-Acortamiento de la vida de los eritrocitos
-Diátesis hemorrágica
-Inflamación crónica
-Hemoglobinopatía
Tratamiento:
La disponibilidad de ESA humanos recombinantes es uno de los progresos más
significativos en la atención de las nefropatías desde la introducción de la diálisis y
el trasplante renal, esto ha hecho innecesarias la transfusiones regulares de sangre
en individuos anémicos con CKD y así ha disminuido de manera impresionante la
incidencia de infecciones por transfusiones y la sobrecarga de hierro.

Anomalias neuromusculares:
Las anomalías del sistema nervioso central (SNC) y periférico y la neuropatía
autonómica, así como otras en la estructura y la función musculares, son
complicaciones bien identificadas. Las manifestaciones clínicas sutiles de la
enfermedad neuromuscular de origen urémico se evidencian por lo general desde la
etapa 3 de la CKD.

Anomalías de la piel:
Las anomalías de la piel son prevalentes en la CKD progresiva. El prurito es muy
frecuente y una de las manifestaciones más molestas del estado urémico. En la
CKD avanzada, incluso en personas con diálisis, hay mayor pigmentación cutánea
que refleja el depósito de metabolitos pigmentados retenidos o urocromos . Muchas
de las anomalías de la piel mejoran con la diálisis, pero el prurito persiste. La
primera línea terapéutica incluye descartar dermatosis no relacionadas, como la
escabiosis, y tratar la hiperfosfatemia que produce a veces prurito.

Valoración y tratamiento de pacientes con CKD:

Anamnesis y exploración física:


El paciente no muestra casi nunca síntomas ni signos manifiestos de nefropatía
hasta que aparece la insuficiencia renal. De esta manera, el diagnóstico causa
sorpresa al enfermo y puede ser motivo de escepticismo y rechazo.

Estudios de laboratorio:
Deben orientarse a la búsqueda de signos del factor causal o el proceso patológico
que agrava el problema y también el grado de daño renal y sus consecuencias..
Estudios de imagen:
El estudio más útil es la ecografía, que confirma la existencia de los dos riñones,
señala si son simétricos, calcula su tamaño y descarta tumoraciones y signos de
obstrucción.
Biopsia renal:
Si ambos riñones son pequeños, no conviene obtener material de biopsia porque: 1)
es un procedimiento técnicamente difícil y conlleva la mayor posibilidad de causar
hemorragia y otras consecuencias adversas; 2) por lo general hay tantas cicatrices
que quizá no se identifique el trastorno principal primario, y 3) ha pasado el margen
de oportunidad para instituir el tratamiento específico contra la enfermedad.

Diagnóstico y etiología de la CKD:


La medida diagnóstica inicial más importante es distinguir una CKD nueva de la
insuficiencia renal aguda o subaguda, ya que estas últimas dos pueden responder al
tratamiento enfocado.
Tratamiento:
Se describen los tratamientos contra causas específicas de CKD en varias
secciones del libro. El mejor momento para iniciarlos, específicos e inespecíficos, es
casi siempre antes de que haya un deterioro cuantificable de la GFR y con toda
certeza antes que se establezca la CKD. Es útil medir en forma seriada y graficar la
rapidez de disminución de la GFR en todos los pacientes.
DISMINUCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA CKD:
Se observan variaciones en el ritmo de deterioro de la GFR en enfermos con CKD.
Sin embargo, hay que pensar en las siguientes acciones para estabilizar el deterioro
de la función renal o retrasarlo.

CAPÍTULO 306 DIÁLISIS EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL

LA DIÁLISIS ES NECESARIA PARA TRATAR NEFROPATÍAS AGUDAS O


CRÓNICAS.

LA DIÁLISIS HA HECHO POSIBLE PROLONGAR LA VIDA DE MILES DE


PACIENTES CON FALLA RENAL, A NIVEL GLOBAL LOS ÍNDICES DE
MORTALIDAD DE LA ESRD SON MÁS BAJOS EN EUROPA Y JAPÓN, PERO
SON MUY ALTOS EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO, DONDE ES POCO
FACTIBLE EL USO DE DIÁLISIS. EN ESTADOS UNIDOS, LA MORTALIDAD DE
PACIENTES CON DIÁLISIS HA DISMINUIDO UN POCO, PERO AÚN ES EN
EXTREMO ELEVADA, CON UNA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
CERCANA AL 40%. LOS ENFERMOS MUEREN MÁS BIEN POR
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E INFECCIONES.
OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON FALLA RENAL

REFERENCIA OPORTUNA A UN NEFROLOGO PARA LA PLANIFICACION Y LA


CREACIÓN DE UN ACCESO PARA LA DIÁLISIS, INSTRUCCIÓN SOBRE LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO EN FALLA RENAL Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA AVANZADA, COMO LA
HIPERTENSIÓN, ANEMIA, ACIDOSIS E HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO.

LA HEMODIÁLISIS

SE BASA EN LOS PRINCIPIOS DE DIFUSIÓN DE SOLUTOS A TRAVÉS DE UNA


MEMBRANA SEMIPERMEABLE. EL DESPLAZAMIENTO DE LOS PRODUCTOS
DE DESECHO METABÓLICOS SE EFECTÚA DE ACUERDO CON EL
GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN DESDE LA CIRCULACIÓN HASTA LA
SOLUCIÓN DE DIÁLISIS. CON BASE EN LAS LEYES DE DIFUSIÓN, CUANTO
MAYOR ES LA MOLÉCULA, MÁS LENTA ES SU TRANSFERENCIA A TRAVÉS DE
LA MEMBRANA. UNA MOLÉCULA PEQUEÑA COMO LA DE LA UREA (60 DA) SE
ELIMINA EN GRAN CANTIDAD

LA HEMODIALISIS POSEE 3 COMPONENTES ESCENCIALES, EL DIALIZADOR


LA COMPOSICION Y SUMINISTRO DE LA SOLUCION DE LA DIALISIS Y EL
SISTEMA DE DISTRIBUCION DE SANGRE

EL DIALIZADOR INCLUYE UN DISPOSITIVO DE PLÁSTICO PARA LA FÁCIL


PERFUSIÓN ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS DE SANGRE Y EL DIALIZADO A
GRAN VELOCIDAD DE FLUJO.

DIALIZADO

LAS CONCENTRACIONES MAYORES DE SODIO Y EL MODELADO DE SODIO


EN EL DIALIZADO PREDISPONEN A LOS PACIENTES A UN EQUILIBRIO
POSITIVO DE SODIO E INCREMENTO DE LA SED; POR TANTO, ESTAS
MEDIDAS PARA ATENUAR LA HIPERTENSIÓN DURANTE LA DIÁLISIS SON
INDESEABLES EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS O EN LOS INDIVIDUOS
QUE AUMENTAN MUCHO DE PESO DURANTE LA DIÁLISIS. LOS SUJETOS
ESTÁN EXPUESTOS A CASI 120 L DE AGUA DURANTE CADA SESIÓN DE
DIÁLISIS Y POR ELLO EL AGUA UTILIZADA PARA LA SOLUCIÓN SE SOMETE A
FILTRACIÓN, ABLANDAMIENTO, DEIONIZACIÓN Y POR ÚLTIMO ÓSMOSIS
INVERSA PARA ELIMINAR CONTAMINANTES MICROBIOLÓGICOS Y LOS
IONES DISUELTOS.

SISTEMA DE SUMINISTRO DE SANGRE


ESTE SISTEMA SE INTEGRA CON EL CIRCUITO EXTRACORPORAL EN LA
DIÁLISIS Y LOS ACCESOS PARA ESTA TÉCNICA. EL APARATO CONSISTE EN
UNA BOMBA PARA SANGRE, EL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE LA
SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS Y DIVERSOS MONITORES DE SEGURIDAD. LA
BOMBA DESPLAZA SANGRE DESDE EL SITIO DE ACCESO, LA HACE PASAR
AL DIALIZADOR Y LA DEVUELVE AL PACIENTE.

ACCESO DE LA DIÁLISIS

CON FRECUENCIA SE CONOCE COMO ACCESO A LA FÍSTULA, EL INJERTO O


EL CATÉTER A TRAVÉS DEL CUAL SE OBTIENE SANGRE PARA
HEMODIÁLISIS. LA FÍSTULA CREADA POR LA ANASTOMOSIS DE UNA
ARTERIA Y UNA VENA PRODUCE ARTERIALIZACIÓN DE LA VENA; ELLO
FACILITA EL USO ULTERIOR PARA LA COLOCACIÓN DE GRANDES AGUJAS
PARA TENER ACCESO A LA CIRCULACIÓN.

LA COMPLICACIÓN MÁS IMPORTANTE DE LOS INJERTOS ARTERIOVENOSOS


ES LA TROMBOSIS EN SU INTERIOR Y CON ELLO LA INEFICACIA DEL
DISPOSITIVO, EN PARTICULAR POR HIPERPLASIA DE LA ÍNTIMA EN LA
ANASTOMOSIS ENTRE EL INJERTO Y LA VENA RECEPTORA

COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODIÁLISIS

LA HIPOTENSIÓN ES LA COMPLICACIÓN AGUDA MÁS FRECUENTE DE LA


HEMODIÁLISIS, EN PARTICULAR EN DIABÉTICOS. INNUMERABLES
FACTORES INCREMENTAN AL PARECER EL PELIGRO DE QUE SURJA Y
ENTRE ELLOS FIGURAN LA ULTRAFILTRACIÓN EXCESIVA CON UN LLENADO
COMPENSATORIO VASCULAR INADECUADO, LA DISMINUCIÓN DE LAS
RESPUESTAS VASOACTIVAS O DEL SISTEMA AUTÓNOMO, LOS
DESPLAZAMIENTOS OSMOLARES, “EMPLEO EXCESIVO” DE
ANTIHIPERTENSIVOS Y MENOR RESERVA CARDIACA.

DIÁLISIS PERITONEAL

EN ESTA VARIEDAD DE DIÁLISIS SE INTRODUCEN EN LA CAVIDAD


PERITONEAL 1.5 A 3 L DE UNA SOLUCIÓN GLUCOSADA Y SE DEJA EN ELLA
UN LAPSO FIJO, POR LO REGULAR 2 A 4 H. TAL Y COMO OCURRE CON LA
HEMODIÁLISIS, LOS MATERIALES TÓXICOS SE ELIMINAN GRACIAS A UNA
COMBINACIÓN DE MECANISMOS DE CONVECCIÓN GENERADOS A TRAVÉS
DE LA ULTRAFILTRACIÓN Y ELIMINACIÓN POR DIFUSIÓN CONTRA UN
GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN.
TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

La diálisis peritoneal se puede realizar por la variante ambulatoria continua (CAPD),


la cíclica continua (CCPD) o por una combinación de ambas.

ACCESO A LA CAVIDAD PERITONEAL

El acceso a la cavidad peritoneal se logra por medio de un catéter. Los utilizados


para la diálisis de mantenimiento son flexibles, hechos de caucho y silicón, con
innumerables orificios laterales en su extremo distal. Por lo general, estos catéteres
tienen dos manguitos de dacrón.

TAL Y COMO OCURRE CON LA HEMODIÁLISIS, SE DESCONOCE LA “DOSIS”


ÓPTIMA DE DIÁLISIS PERITONEAL. ALGUNOS ESTUDIOS POR OBSERVACIÓN
HAN SUGERIDO QUE LA MAYOR VELOCIDAD O EL ÍNDICE MAYOR DE
ELIMINACIÓN DE UREA Y CREATININA

COMPLICACIONES DURANTE LA DIÁLISIS PERITONEAL

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL SON


PERITONITIS, INFECCIONES NO PERITONEALES QUE SURGEN CON LA
PRESENCIA DEL CATÉTER, INCREMENTO PONDERAL Y OTRAS
COMPLICACIONES METABÓLICAS Y UREMIA RESIDUAL (EN PARTICULAR EN
SUJETOS QUE YA NO TIENEN FUNCIÓN RENAL RESIDUAL).

LA DIÁLISIS PERITONEAL SE ACOMPAÑA DE DIVERSAS COMPLICACIONES


METABÓLICAS. COMO YA SE HA DESTACADO, LA ALBÚMINA Y OTRAS
PROTEÍNAS SE PIERDEN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PERITONEAL, EN
FORMA SIMULTÁNEA CON LA ELIMINACIÓN DE DESECHOS METABÓLICOS.

RESULTADOS DE LARGO PLAZO EN LA ESRD

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE


EN PACIENTES CON ESRD. LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR Y LAS TASAS
DE EPISODIOS SON MÁS ALTAS EN PACIENTES CON DIÁLISIS DESPUÉS DEL
TRASPLANTE, AUNQUE LAS TASAS SON MUY ALTAS EN AMBAS
POBLACIONES. NO ESTÁ CLARA LA CAUSA SUBYACENTE DE LA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, PERO ES PROBABLE QUE SE RELACIONE
CON FACTORES DE RIESGO COMPARTIDOS INFLAMACIÓN CRÓNICA,
CAMBIOS MASIVOS EN EL VOLUMEN EXTRACELULAR

PERSPECTIVA GLOBAL

LA INCIDENCIA DE ESRD HA AUMENTADO EN TODO EL MUNDO Y LA


ESPERANZA DE VIDA ES MÁS LARGA Y HAY UNA MEJOR ASISTENCIA DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CARDIOVASCULARES. EL TRATAMIENTO
DE LA FASE TERMINAL DE LA NEFROPATÍA VARÍA EN GRADO NOTABLE CON
EL PAÍS Y, DENTRO DE ÉSTE, CON LA REGIÓN, E INFLUYEN EN ÉL
FACTORES ECONÓMICOS IMPORTANTES Y OTROS DIVERSOS. EN
TÉRMINOS GENERALES, EN LOS PAÍSES MÁS POBRES SE REALIZA CON
MAYOR FRECUENCIA DIÁLISIS PERITONEAL PORQUE ES MENOS COSTOSA
Y POR EL MAYOR COSTO DE ESTABLECER UNIDADES DE HEMODIÁLISIS
INTRAHOSPITALARIAS.

Capítulo 309: Enfermedad renal poliquística y otras alteraciones hereditarias


del crecimiento y desarrollo tubulares

Las enfermedades renales poliquísticas son un grupo de trastornos con rasgos


genéticos heterogéneos y una causa importante de insuficiencia renal.

Enfermedad renal poliquística autosómica dominante Es la formación progresiva


de quistes recubiertos por epitelio en el riñón. que al final conduce a la pérdida de
los tejidos normales circundantes y pérdida de la función renal.La ADPKD se
produce por mutaciones en PKD1 y PKD2, que codifican la policistina-1 (PC1) y la
policistina-2 (PC2), respectivamente. PC1 y PC2 se encuentran en el cilio primario,
una estructura piliforme presente en la membrana apical de una célula, además de
las membranas celulares y las uniones intercelulares de las células epiteliales
tubulares. Los defectos en los cilios primarios tienen que ver con las llamadas
ciliopatías. El fenotipo más frecuente compartido por muchas ciliopatías es el de
quistes renales. PC1 y PC2 se unen entre sí mediante sus colas C terminales
respectivas para formar un complejo receptor-conducto y regular la función una de
la otra. El complejo proteínico PC1/2 sirve como mecanorreceptor o sensor químico
y regula la señalización del calcio y la proteína G. Una hipótesis es que la pérdida
de la función ciliar de PC1 y PC2 reduce la señalización de calcio e induce un
aumento subsecuente en la actividad de la adenilil ciclasa y un descenso en la
actividad de la fosfodiesterasa, que a su vez, aumenta el AMP cíclico (cAMP)
celular. El incremento del cAMP favorece la actividad de la proteína cinasa A, entre
otros efectores, y a su vez promueve el crecimiento quístico porque estimula la
proliferación y secreción de líquido en las células que recubren el quiste a través de
los conductos del cloro y acuaporina en los riñones con ADPKD.

La ADPKD se hereda como rasgo autosómico dominante con penetrancia completa,


pero expresividad variable; sólo en 50% de los pacientes con ADPKD se diagnostica
la enfermedad en vida. La ADPKD tiene características genéticas heterogéneas. Las
mutaciones en PKD1 y PKD2 son la causa de alrededor de 85 y >15% de los casos
de ADPKD, respectivamente; sin embargo, es probable que los pacientes con
mutaciones PKD2 representen >15% porque tienden a tener una enfermedad más
leve y, por tanto, sin diagnóstico.
En los pacientes con ADPKD, todas las células portan un alelo mutante en la línea
germinal de PKD1 o PKD2, sin embargo, sólo se desarrollan quistes en una
pequeña fracción de las nefronas. Se cree que los quistes se originan por el
crecimiento clonal de células individuales que recibieron una mutación somática de
“segundo golpe” en el alelo “normal” del gen PKD1 o PKD2.

Manifestaciones clínicas Los riñones crecidos pueden aumentar cuatro veces de


longitud y pesar hasta 20 veces lo normal. Las manifestaciones clínicas son la
hipertensión o tumoraciones abdominales, el dolor en la espalda o el flanco es un
síntoma frecuente en ∼60% de los individuos con ADPKD. La hematuria
macroscópica por la rotura de un quiste ocurre en ∼40% de los pacientes en algún
momento de la enfermedad y muchos de ellos tienen episodios recurrentes. El dolor
en el flanco y la hematuria pueden coexistir, si el quiste roto se conecta con el
sistema colector. La proteinuria casi siempre es una manifestación menor de
ADPKD. La infección es la segunda causa de muerte en los pacientes con esta
enfermedad. Hasta la mitad de los sujetos con ADPKD tendrá uno o más episodios
de infección renal en su vida. Las complicaciones cardiovasculares son la causa
principal de muerte en los pacientes con ADPKD. La hipertensión es frecuente y
casi siempre ocurre antes de que disminuya la tasa de filtración glomerular (GFR,
glomerular filtration rate). La hipertensión es un factor de riesgo para la progresión
de la enfermedad cardiovascular y renal en la ADPKD.
El aneurisma intracraneal (ICA, intracranial aneurism) es 4-5 veces más frecuente
en pacientes con ADPKD que en la población general y conlleva una mortalidad
alta. Es posible que los productos génicos de la enfermedad PC1 y PC2 sean los
causantes directos de los defectos en las células musculares lisas arteriales y los
miofibroblastos.Cerca de 20-50% de los enfermos puede tener “cefaleas de
advertencia” que preceden al episodio de hemorragia subaracnoidea por rotura de
un ICA.. Otras anomalías vasculares en pacientes con ADPKD incluyen
dolicoectasias arteriales difusas de la circulación cerebral anterior y posterior, lo que
predispone a la disección arterial y apoplejía. Existe prolapso valvular mitral hasta
en 30% de los individuos con ADPKD y el prolapso de la válvula tricúspide es
menos frecuente. Otras anomalías valvulares más frecuentes en pacientes con
ADPKD son insuficiencia mitral, aórtica y tricuspídea. La mayoría de los pacientes
se encuentra asintomática, aunque algunos evolucionan y necesitan sustitución
valvular. Los pacientes con ADPKD también tienen mayor prevalencia de
divertículos colónicos y hernias de la pared abdominal.

Diagnóstico Por lo general, el diagnóstico se establece por un antecedente familiar


positivo consistente con herencia autosómica dominante y múltiples quistes renales
bilaterales. A menudo se usa la ecografía renal para la detección presintomática de
sujetos con riesgo y para la valoración de posibles donantes de riñón vivos de
familias con ADPKD.
Tratamiento: Se recomienda el control de la presión sanguínea con un objetivo de
140/90 mm Hg. Se prefieren los antibióticos liposolubles contra microorganismos
entéricos gramnegativos frecuentes, para la infección de un quiste. El tratamiento
consiste en medidas estándar, como analgésicos para aliviar el dolor e hidratación
para asegurar el flujo urinario adecuado. El tratamiento del dolor crónico
(analgésicos narcóticos y no narcóticos) y no farmacológicas. En ocasiones es
necesaria la descompresión quirúrgica de los quistes. Al final, más de la mitad de
los pacientes con ADPKD necesita diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante
renal.
Las estrategias terapéuticas específicas para ADPKD se centran en reducir el ritmo
de progresión de la nefropatía y disminuir el riesgo cardiovascular.
Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva: La ARPKD es una
enfermedad renal hereditaria importante de la infancia, las mutaciones en un solo
gen, PKHD1, son la causa de todas las formas clínicas de ARPKD. PKHD1,
localizado en la región cromosómica humana. El transcrito más grande codifica la
fibrocistina/poliductina (FPC), que es una proteína integral de la membrana
semejante a receptor de 4 074 aminoácidos. La FPC se localiza en los cilios
primarios de las células epiteliales de los túbulos colectores corticales y medulares,
y en los colangiocitos de los conductos biliares, igual que las policistinas y varias
proteínas más de la ciliopatía. . Se ha observado un gran número de mutaciones
diversas en PKHD1 y son únicas de cada familia. Casi todos los pacientes son
heterocigotos compuestos para las mutaciones PKHD1. Los individuos con dos
mutaciones de truncamiento parecen tener un inicio temprano de la enfermedad.
Manifestaciones clínicas: La ARPKD clásica casi siempre se diagnostica antes del
nacimiento o en el periodo neonatal; se caracteriza por crecimiento marcado de los
riñones ecógenos en los fetos afectados. La menor producción fetal de orina puede
contribuir a oligohidramnios e hipoplasia pulmonar. Un 30% de los recién nacidos
con el trastorno muere poco después del nacimiento por insuficiencia respiratoria;
alrededor de 60% de la mortalidad ocurre en el primer mes de edad. En el grupo con
la enfermedad clásica, la mayoría de los pacientes nace con insuficiencia renal y
nefropatía en etapa terminal (ESRD, end-stage renal disease), sin embargo, los
lactantes a menudo muestran una mejoría transitoria en la GFR; la muerte por
insuficiencia renal en esta etapa es rara. Algunos pacientes son diagnosticados
después de la etapa neonatal y constituyen el grupo de mayor edad. La morbilidad y
mortalidad de este grupo a menudo incluye hipertensión sistémica, insuficiencia
renal progresiva y manifestaciones hepáticas. Los rasgos característicos de la
hepatopatía en la ARPKD son disgenesia biliar por malformación primaria de la
placa ductal con fibrosis periportal relacionada, principalmente fibrosis hepática
congénita (CHF, cystic hepatic fibrosis) y dilatación de los conductos biliares
intrahepáticos (enfermedad de Caroli). La CHF y la enfermedad de Caroli pueden
causar hipertensión portal con hepatoesplenomegalia, hemorragia por várices y
colangitis. Algunos pacientes con el diagnóstico de ARPKD al primer año de edad
con nefromegalia tienen un declive lento de la función renal durante 20 años, sólo
con crecimiento renal mínimo al llegar a la ESRD y atrofia renal marcada después
del trasplante renal. Es probable que la progresión lenta de la nefropatía se deba al
aumento de la fibrosis y no al desarrollo de quistes. La hipertensión sistémica es
frecuente en todos los pacientes con ARPKD, incluso aquellos con función renal
normal.
Diagnóstico La ecografía revela grandes riñones ecógenos con diferenciación
corticomedular deficiente. En los casos graves, el diagnóstico puede hacerse en el
útero después de las 24 semanas de gestación y el antecedente familiar de
hermanos afectados o consanguinidad de los padres que sugiere herencia
autosómica recesiva.
Tratamiento La atención neonatal intensiva adecuada, el control de la presión
sanguínea, diálisis y trasplante renal prolongan la sobrevida hasta la edad adulta.

Quistes renales glandes


La esclerosis tuberosa (TS, tuberous sclerosis) es un síndrome autosómico
dominante poco frecuente causado por mutaciones en uno de dos genes, TSC1,
que codifica la hamartina, o TSC2, que codifica la tuberina. Los quistes renales son
una manifestación frecuente de este trastorno, al igual que otras dos anomalías del
crecimiento renal, el carcinoma de células renales y los angiolipomas renales. La TS
es un síndrome que afecta múltiples sistemas orgánicos.
En términos mecanicistas, los productos génicos TSC1 y TSC2 tuberina y hamartina
tienen interacción física. Este complejo proteínico se localiza en la base de los cilios
e inhibe los procesos de señalización intracelular mediados por mTOR, lo que
induce crecimiento anormal de varios tejidos. La investigación de los inhibidores de
mTOR como tratamiento para la TS está en proceso. Existe optimismo creciente de
que esta clase de medicamentos se convertirán en los de elección para la
prevención de las manifestaciones renales y no renales de TS.

La enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL) es un síndrome canceroso hereditario


con manifestaciones renales. Es un trastorno autosómico dominante causado por
mutaciones en el gen supresor tumoral VHL. Las manifestaciones renales de VHL
consisten en múltiples quistes renales bilaterales y carcinomas de células renales.
Los quistes renales y el carcinoma.
Se recomienda la detección anual con imágenes renales por CT o MRI para la
identificación oportuna de los carcinomas de células renales. Cada vez se usan más
las técnicas quirúrgicas ahorradoras de nefronas para extirpar lesiones cancerosas
a fin de conservar la función renal.
Enfermedades hereditarias del crecimiento y desarrollo tubular
La ADPKD es por mucho la forma más frecuente de nefropatía unigénica de inicio
en el adulto. Los quistes grandes que a veces se observan en la VHL y TS tienen un
aspecto similar al de los quistes observados en la ADPKD. Varios trastornos
hereditarios más que afectan sobre todo la función de los túbulos y el intersticio
renal pueden producir CKD y, al final, nefropatía en etapa terminal en ausencia de
grandes quistes derivados de los túbulos.

Las enfermedades hereditarias que afectan el compartimiento tubulointersticial del


riñón pueden causar estrés glomerular secundario y glomeruloesclerosis, con cierto
grado de proteinuria concomitante. De igual manera, los padecimientos de la función
glomerular casi siempre conducen a fibrosis intersticial secundaria y atrofia tubular.
Por tanto, en términos clínicos no es fácil diferenciar entre una enfermedad genética
de los túbulos renales y una enfermedad del glomérulo, sobre todo en ausencia de
un fenotipo macroscópico, como los quistes renales grandes.

ENFERMEDAD RENAL QUÍSTICA MEDULAR (NEFROPATÍA INTERSTICIAL


AUTOSÓMICA DOMINANTE)
Las nefropatías quísticas medulares (MCKD, medullary cystic kidney diseases) son
padecimientos autosómicos dominantes. El término enfermedad renal
tubulointersticial autosómica dominante (ADTKD, autosomal dominant
tubulointerstitial kidney disease) ha ido reemplazando a MCKD como la designación
preferida. A pesar de la nosología, no siempre se observan quistes renales. La
bibliografía antigua a menudo agrupaba la MCKD junto con los trastornos de inicio
en la infancia conocidos como nefronoptisis, pero son entidades clínicas y genéticas
distintas.

ADTKD-MUC1
Los pacientes con MCKD tipo I (MCKD I) tienen mutaciones en el gen 1 para mucina
MUC1; a diferencia de los pacientes con MCKD tipo II (MCKD II), las personas con
MCKD I no tienen concentraciones altas de ácido úrico. Las mutaciones MUC1
causantes de enfermedad que se han publicado alteran una región repetida en el
gen MUC1, lo que genera un fragmento “neoproteínico” grande que puede tener
efectos tóxicos en el túbulo renal.

En la clínica, los pacientes con MCKD I tienen CKD de progresión lenta en la edad
adulta, sólo con aumentos mínimos de proteína urinaria y quistes renales
ocasionales en el examen ecográfico. El examen histológico renal muestra fibrosis
tubulointersticial y atrofia tubular. Se desconocen los mecanismos por los cuales las
mutaciones MUC1 producen enfermedad renal humana. La enfermedad no recurre
en riñones trasplantados.

ADTKD-UMOD
La ADTKD-UMOD (MCKD II) se produce por mutaciones en el gen UMOD, que
codifica la proteína uromodulina, también llamada proteína de Tamm-Horsfall. La
uromodulina también se encuentra en el centrosoma, el huso mitótico y los cilios
primarios; se localiza junto con la nefrocistina-1 y KIF3A en los cilios. Las
mutaciones UMOD también producen trastornos que se conocen como nefropatía
juvenil hiperuricémica familiar (HNFJ1, juvenile hyperuricemic nephropathy) y
nefropatía glomeruloquística (GCKD, glomerulocystic kidney disease), aunque no
está claro si estos nombres diferentes representan trastornos claramente distintos.
La nefropatía relacionada con la uromodulina (o UAKD, uromodulin-associated
kidney disease) se sugirió como un mejor nombre para la MCKD II y otras
enfermedades relacionadas con UMOD. A pesar del nombre, los quistes renales no
son una característica frecuente de MCKD II. Debe sospecharse MCKD II ante el
cuadro clínico de pacientes con antecedente familiar de nefropatía de inicio tardío,
sedimentos urinarios benignos, ausencia de proteinuria significativa e hiperuricemia.
Los grandes estudios de relación con el genoma completo sugieren que ciertas
variantes frecuentes de secuencias no codificantes en UMOD se relacionan con un
aumento moderado del riesgo de CKD en la población general. La enfermedad
relacionada con UMOD se vincula a menudo con gota.

Otras formas de enfermedad renal tubulointersticial familiar


Se identificó un pequeño número de familias con enfermedad renal tubulointersticial
autosómica dominante e hiperuricemia que carecen de mutaciones UMOD. Algunas
de estas familias portan mutaciones segregadoras de la enfermedad en el gen REN
(designación de la enfermedad ADTKD-REN). Los pacientes con ADKTKD-REN
demuestran hiporreninemia con hiperpotasemia leve, y con frecuencia tienen
hiperuricemia y gota. Hay otras familias que carecen de mutaciones en UMOD,
MUC1 o REN. Por tanto, las mutaciones en otros genes aún por identificar pueden
producir enfermedad renal intersticial similar, con y sin hiperuricemia.

Las biopsias renales en individuos con cualesquiera de las diversas formas de


MCKD casi siempre tienen fibrosis intersticial. Estas características histológicas no
son diagnósticas de una entidad genética particular y el diagnóstico específico debe
hacerse por otros medios. Cada vez hay más pruebas genéticas en el entorno
clínico para alteraciones en genes específicos.

Los pacientes con enfermedad renal intersticial autosómica dominante; mutaciones


UMOD o REN; o con hiperuricemia y gota deben tratarse de manera semejante a
otros con estos hallazgos, con fármacos reductores del ácido úrico, como alopurinol
o febuxostat.

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