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COMENTARIOS
TEST DE CLASE
OTORRINO-
LARINGOLOGÍA
FASE DE CONTACTO
1. Sobre la acumetría señale la respuesta correcta:
1. La prueba de Rinne compara la audición por vía ósea en ambos
oídos.
2. El Rinne positivo se produce en la hipoacusia de transmisión y en
los sujetos normales.
3. La prueba de Weber compara la audición por vía ósea y aérea en
un oído.
4. En la hipoacusia neurosensorial el Weber se lateraliza al lado sano.
5. El falso Rinne negativo se produce en la hipoacusia neurosensorial
leve.
La respuesta correcta es la 4.
La respuesta 1 es falsa, porque el Rinne no compara la vía ósea en ambos
oídos, sino que compara vía ósea con la vía aérea en un mismo oído.
La respuesta 2 es falsa, porque un Rinne positivo se produce cuando el sujeto
oye mejor por vía aérea que por vía ósea (debido a la amplificación del sonido
que ocurre en el pabellón, CAE, tímpano y cadena de huesecillos), y se produ-
ce en sujetos normales y cuando no existe ningún obstáculo mecánico al soni-
do (es decir, que si existe sordera, ésta es de percepción o neurosensorial).
La respuesta 3 es falsa, porque la prueba de Weber compara la vía ósea de
ambos oídos a la vez (recuerda weBEr es Bilateral)
La respuesta 4 es verdadera, porque el Weber se lateraliza al oído sano en la
sordera de percepción o neurosensorial, ya que al influir el sonido ambiente por
igual en ambos oídos, el sonido del diapasón se percibirá mejor en el oído que
tenga un umbral de audición menor, en este caso el oído sano.
La respuesta 5 es falsa, porque el falso Rinne negativo sólo se produce en la
cófosis, es decir, en la sordera completa. Recuerda que el falso Rinne negativo
se produce cuando, el paciente, siendo sordo completo de un oído, oye mejor
por vía ósea que por vía aérea (en esta no oiría), porque el sonido se transmi-
te por vía ósea hasta el oído contralateral, y el sujeto tiene la falsa percepción
de oir por el oído de la cófosis.
2. Señale lo falso respecto a la audiometría tonal:
1. Es el test auditivo más frecuentemente utilizado.
2. La audición normal se sitúa por encima de los 30 dB de frecuencia.
3. En la hipoacusia de transmisión la vía aérea se sitúa por debajo de
la vía ósea.
4. Ofrece información cuantitativa (umbral de audición) y cualiatati-
va (transmisión/percepción) de la audición del paciente.
5. En la hipoacusia de percepción se suelen afectar más las frecuen-
cias graves.
La respuesta 1 es verdadera, porque en las consultas de ORL, efectívamente es
el test más utilizado.
La respuesta 2 es verdadera, porque el umbral de audición se sitúa entre 10 y
30 dB.
La respuesta 3 es verdadera, porque la vía aérea desciende en las hipoacusias
de transmisión o de conducción, pues existen obstáculos al paso de sonido. En
cambio la vía ósea se oye mejor, porque transmite directamente por hueso,
estando además disminuido el ruido que llega del exterior.
La respuesta 4 es verdadera, porque podemos establecer el umbral de audición
(intensidad a partir de la cual el sujeto comienza a oir; por tanto es información
cuantitativa) y también discernir sobre si estamos ante una sordera de percep-
ción o de transmisión (en función de las curvas de audición; es información
cualitativa).
La respuesta 5 es falsa, porque por norma general, las hipoacusias de percep-
ción suelen tener afectadas las frecuencias agudas, excepto en el Menière
(recordad que el Menière es Grave!)
3. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es cierta acerca de la audiometría
verbal?
1. Se basa en el empleo de tonos puros.
2. En la hipoacusia de transmisión la morfología es similar a la nor-
mal pero desplazada a la derecha (inteligilibilidad normal con umbral
auditivo aumentado).
3. En las hipoacusia cocleares la curva tiene una morfología en meseta.
4. En las hipoacusia retrococleares la morfología de la curva es en
campana.
1 ] OTORRINOLARINGOLOGÍA [
5. No tiene valor en pacientes con hipoacusia severa.
La respuesta 1 es falsa, porque la audiometría VERBAL no se basa en el empleo
de tonos puros, sino en el de palabras.
La respuesta 2 es verdadera, porque en la hipoacusia de transmisión, la inteli-
gibilidad de las palabras, es decir, su compresión, está conservada, pues se con-
serva la tonología coclear (percepción de las distintas frecuencias a lo largo de
toda la espiral del órgano de Corti). Lo que hay que hacer para oir todas las
palabras es aumentar la intensidad, pues por el motivo que sea, el sujeto tiene
dificultades al paso del sonido.
La respuesta 3 es falsa, porque en las hipoacusias cocleares la curva tiene forma
de caracol (coclea-caracol).
La respuesta 4 es falsa, porque en las hipoacusias retrococleares la curva tiene
forma de meseta (como si fuera una recta).
La respuesta 5 es falsa, porque aunque sea la hipoacusia severa, nos establece
el umbral de audición, así como el tipo de sordera,… factores que luego nos
ayudarán a establecer uno u otro tipo de tratamiento.
4. Señale la afirmación falsa en relación al reflejo estapedial:
1. Se desencadena con estímulos auditivos superiores a 70 dB por
encima del umbral del paciente.
2. Se produce por contracción del músculo estapedial.
3. Está abolido en la otosclerosis por fijación de la platina del estribo.
4. Precisa integridad de los pares craneales VII y X.
5. Está abolido en lesiones del nervio facial a nivel del ganglio geni-
culado.
El reflejo estapedial se desencadena ante estímulos sonoros por encima de 60-
70 dB (respuesta 1 verdadera). El arco reflejo tensa la cadena osicular y prote-
ge ante los ruidos intensos. El arco reflejo sería: cóclea → nervio auditivo →
núcleo auditivo del tronco encefálico → núcleo motor del nervio facial → ner-
vio facial (respuesta 4 FALSA, pues sólo precisa integridad del VII par craneal,
pero no del X) → nervio del músculo del estribo (sale a nivel de la segunda por-
ción del nervio facial, distal al núcleo geniculado) (respuesta 5 verdadera) →
músculo del estribo (respuesta 2 verdadera). La contracción del músculo del
estribo aumentaría la impedancia tímpano-osicular. Ante patología que inmo-
vilice el complejo timpano-osicular, el reflejo estaría disminuido o abolido,
como ocurre en la otoesclerosis, en la que la platina del estribo queda anqui-
losada a la ventana oval (repuesta 3 verdadera).
5. Varón de 62 años con otalgia intensa, hipoacusia y otorrea de oído derecho
de 3 días de evolución. Además refiere desde esta mañana incapacidad para
cerrar el ojo derecho y desviación de la comisura bucal hacia el lado izquierdo.
Como antecedentes de interés refiere estar en tratamiento quimioterápico por
un cáncer de pulmón. Señale la respuesta falsa:
1. Los agentes etiológicos fundamentales son S. pneumoniae, H.
influenzae y M. catarrhalis.
2. En la otoscopia veremos tejido de granulación en CAE.
3. Puede haber afectación de los pares craneales IX, X, XI, XII.
4. La gammagrafía con Tc 99 nos puede ayudar en el diagnóstico
precoz.
5. Una opción válida de tratamiento es ciprofloxacino a dosis alta vía
intravenosa.
Caso típico del MIR: paciente de 50-60 años con inmunosupresión (general-
mente por DM de larga evolución o por tratamiento inmunosupresor), que aso-
cia clínica otológica más clínica de lesión de pares craneales (respuesta 3 ver-
dadera). Se trata de una OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE, produ-
cida por pseudomona aeurginosa (respuesta 1 falsa). La pseudomona, al no
encontrar barrera inmunológica que la frene, avanza destruyendo todo lo que
encuentra a su paso. Asociará una otitis externa que no cura con tratamientos
convencionales y que progresa con rapidez, dando distinta clínica conforme la
pseudomona vaya alcanzando distintas estructuras (sordera, pares craneales,
abscesos cerebrales, meningitis,…). Tiene una mortalidad del 50 %. El diag-
nóstico nos lo dará la clínica, la otoscopia, siendo patognomónico el tejido de
granulación (respuesta 2 verdadera) y la TAC (nos da el diagnóstico de exten-
sión). La gammagrafía con Tc 99 nos ayuda al diagnóstico precoz, y con Ga 67
nos da el grado de resolución. El tratamiento será el ingreso, los antibióticos
antipseudomona intravenosos (respuesta 5 verdadera) y la cirugía.
6. Con respecto a la otitis media seromucosa señale la respuesta falsa:
1. Es la causa más frecuente de hipoacusia en la población infantil.
2. El papel etiopatogénico más importante lo desempeña la trompa
de eustaquio.
3. Es más frecuente en los meses de verano.
4. En estudios recientes, se ha observado que en más de la mitad de
los cultivos analizados del exudado hay bacterias.
5. En ocasiones requiere la colocación de tubos de ventilación (dre-
najes transtimpánicos).
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La respuesta 1 es verdadera, porque hasta el 10 % de los preescolares tiene
algún déficit de audición como secuela de la OMS.
La respuesta 2 es verdadera, porque el déficit de ventilación del oído medio es
el comienzo en la etiopatogenia de la OMS. Una mala ventilación por obstruc-
ciones de la trompa de Eustaquio (ototubaritis, vegetaciones, tumores,…) pro-
voca una mala ventilación del oído medio (OM). El aire que en un principio está
en el OM se reabsorbe, al no intercambiarse con el del exterior. Esta reabsor-
ción provoca presiones negativas en el interior del OM, y estas presiones nega-
tivas originan salida de secreción serosa a la cavidad del OM. Estas secreciones
serosas, en continuo roce con el epitelio del OM, provocan en éste una meta-
plasma a epitelio secretor mucoso, secretándose entonces moco al interior del
OM (de ahí los nombres de OM serosa o mucosa).
La respuesta 3 es falsa, porque las OMS, al igual que los catarros y las gripes,
son más frecuentes en invierno.
La respuesta 4 es verdadera, porque se ha demostrado que en más de la mitad
de los cultivos de la OMS existen bacterias de la flora saprofita, de ahí que
muchas veces se aplique el tratamiento antibiótico.
La respuesta 5 es verdadera. Niños con adenoides grandes, con catarros y OMS
de repetición, en ocasiones con SAOS infantil requieren con frecuencia la ade-
noidectomía +/- amigdalectomía + colocación de TDT (tubos de drenaje trans-
timpánico), para comunicar el OM con el exterior, y que se vuelvan a equilibrar
las presiones.
7. Mujer de 32 años con otalgia e hipoacusia de oído izquierdo, sin otorrea, en
el contexto de un cuadro catarral. Señale lo falso en relación a la patología que
sospecha:
1. Lo más probable es que se trate de una otitis media aguda.
2. El germen más frecuentemente implicado es el S. pneumoniae.
3. Puede aparecer otorrea con mejoría de la otalgia.
4. Durante la fase de otorrea se recomienda tratamiento antibiótico
tópico.
5. El tratamiento antibiótico sistémico es siempre necesario.
La respuesta 1 es verdadera, porque lo más frecuente ante un cuadro catarral
y una clínica aguda de otalgia, hipoacusia y que NO tenga otorrea en una
paciente joven (y más si es un niño) es que sea una OMA.
La respuesta 2 es verdadera, porque los gérmenes más frecuentes implicados
en la OMA son: pneumococo, H. influenzae y M. catharralis (si es niño).
La respuesta 3 es verdadera. La OMA tiene una primera fase en la que el pus
se acumula en el OM, abombando el tímpano hacia fuera y con gran otalgia,
seguida de una segunda fase, supurativa, en la que el tímpano se rompe y
drena el material purulento hacia el exterior, con alivio de la otalgia.
La respuesta 4 es verdadera, ya que se aprovecha la perforación timpánica cre-
ada para hacer llegar mejor el antibiótico al foco infeccioso.
La respuesta 5 es falsa. Aunque es verdad que en la práctica habitual casi siem-
pre se receta tratamiento antibiótico por vía sistémica, en ocasiones, y ante un
proceso de OMA en resolución con perforación timpánica, bastaría la aplica-
ción de antibiótico tópico.
8. Señale la respuesta correcta sobre la otitis media crónica colesteatomatosa:
1. La perforación timpánica suele ser central.
2. A diferencia de la otitis media crónica simple no hay osteítis.
3. La otalgia es frecuente.
4. El tratamiento fundamental es quirúrgico para restaurar la funcio-
nalidad del oído medio.
5. Se caracteriza por otorrea fétida y crónica, hipoacusia de transmi-
sión y en ocasiones vértigo.
La respuesta 1 es falsa, pues la perforación en el colesteatoma es periférica, en
la porción superior y afectando al annulus.
La respuesta 2 es falsa, pues sí hay osteítis, y también osteolisis (a diferencia de
la OMC simple, en el que no hay osteolisis).
La respuesta 3 es falsa, ya que por definición, las OM crónicas, ya sea benigna
o maligna, se caracterizan por la tríada: otorrea de repetición, hipoacusia y SIN
otalgia.
La respuesta 4 es falsa, pues aunque el tratamiento fundamental del colestea-
toma sea el tratamiento quirúrgico, éste no se realiza con la finalidad de reesta-
blecer la funcionalidad del OM, sino para evitar las potenciales complicaciones.
La respuesta 5 es verdadera. Recordemos que el colesteatoma es tejido epitéli-
co queratinizante que tiene un comportamiento pseudotumoral por las sus-
tancias que libera, y que dejado a su evolución natural, puede dar cualquier clí-
nica de destrucción de órganos de alrededor, como hipoacusias de transmisión
y en ocasiones de percepción, vértigo, clínica de pares craneales,…
9. Niño de 5 años en tratamiento antibiótico por otitis media aguda de oído
derecho, que acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su otalgia,
mal estado general y fiebre de hasta 39ºC. En la exploración se objetiva tume-
facción y enrojecimiento retroauricular con despegamiento del pabellón auricu-
lar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Mastoiditis aguda.
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2. Petrositis.
3. Absceso temporal.
4. Meningitis.
5. Tromboflebitis del seno sigmoide.
Estamos ante un niño que tiene una OMA que ha evolucionado mal a pesar del
tratamiento correcto. Ante esto tenemos que pensar siempre en una compli-
cación. Por otra parte la complicación más frecuente de la OMA es la mastoi-
ditis, que cursa, además de con los clásicos signos de infección, con dolor,
edema y eritema retroauricular, que aumenta a la presión. Se puede observar
mediante otoscopia un abombamiento de la pared posterosuperior del CAE. Si
la mastoiditis sigue evolucionando puede formar un absceso retroauricular, que
desplaza el pabellón auricular hacia delante (signo de Jacques). Por tanto, la
respuesta correcta es la 1.
10. Mujer de 32 años con hipoacusia bilateral, peor de oído derecho, con empe-
oramiento importante de su audición en los últimos 3 meses en relación con la
toma de anticonceptivos orales. La otoscopia es normal. En la acumetría pre-
senta Rinne negativo bilateral con Weber lateralizado a la derecha. Sobre la
enfermedad que sospecha señale la respuesta falsa:
1. Es más frecuente en mujeres y presenta una herencia autonómica
dominante.
2. La alteración se localiza a nivel de la platina del estribo.
3. Son típicas la paracusias de Willis y Weber.
4. El escotoma de Carhart es la caída de la vía ósea en 8.000 Hz.
5. El tratamiento de elección es la cirugía.
Estamos ante un caso típico en el MIR, el de OTOESCLEROSIS. Enfermedad
autonómica dominante que afecta al 1% de la población, típico de mujeres
jóvenes (respuesta 1 verdadera), asociada al embarazo o la toma de ACOs. La
etiopatogenia es la formación de hueso (1ª fase espongiótica; 2ª fase escleró-
tica) en la platina del estribo (respuesta 2 verdadera), produciéndose una ver-
dadera anquilosis entre estribo y ventana oval, de forma bilateral. Cursará con
hipoacusia de transmisión o de conducción (Rinne negativo, Weber lateraliza-
do al oído peor, timpanograma disminuido-plano, schawabach alargado, Gellé
negativo). También puede tener acúfenos, autofonía y paraacusias (Weber →
oye peor con la masticación; Willis → oye mejor en ambientes ruidosos) (res-
puesta 3 verdadera). Es característico que al realizar la audiometría tonal, se
produzca una muesca de la vía ósea en 2000 Hz, llamada escotoma de Carhart
(respuesta 4 falsa). El tratamiento de elección será estamedectomía o estape-
dotomía (respuesta 5 verdadera), operándose en primer lugar el oído peor y
cuando al menos el GAP oseo-aéreo en mayor de 20-30 dB. Como alternativa
al rechazo de la cirugía se puede administrar fluoruro sódico.
11.Paciente con acúfeno pulsátil e hipoacusia de oído derecho de 1 año de evo-
lución. En la otoscopia se observa una mancha rojo-azulada en hipotímpano.
De los siguientes, ¿cuál le parece el diagnóstico más probable?
1. Barotrauma.
2. Otitis media serosa de larga evolución.
3. Quemodectoma timpánico.
4. Laberintitis aguda.
5. Colesteatoma.
El diagnóstico es compatible con el quemodectoma timpánico (paraganglioma
o tumor glómico), que es el tumor más frecuente del oído medio, de carácter
benigno. Deriva de células paraganglionares neuroectodérmicas de la cresta
neural, presentes en el plexo timpánico de Jacobson a nivel del promontorio
(glomus timpánicos). Clínica: hipoacusia de transmisión (por el efecto masa),
acúfeno pulsátil unilateral, alteraciones del equilibrio, parálisis faciales. En la
otoscopia veremos una tumoración roja y pulsátil a través del tímpano. El tra-
tamiento de elección será la exéresis quirúrgica previa embolización, evitando
en lo posible el riesgo de sangrado. Respuesta 3 verdadera.
12. Con respecto a las fracturas de hueso temporal señale la respuesta correcta:
1. Las fracturas transversales son las más frecuentes.
2. En las fracturas oblicuas la parálisis facial es rara.
3. En las fracturas transversales la hipoacusia suele ser de transmi-
sión.
4. En las fracturas longitudinales la parálisis facial es muy frecuente.
5. Las fracturas longitudinales no suelen cursar con vértigo.
La respuesta 1 es falsa ya que son las longitudinales, por la dirección del trau-
matismo.
La respuesta 2 es falsa, ya que las fracturas asocian en casi el 100% de las veces
una parálisis facial (es lo único que hay que recordar para el MIR de las fractu-
ras oblicuas).
La respuesta 3 es falsa, porque al ser la fractura perpendicular al peñasco, es
más fácil traumatizar la porción de neurosensorial de la audición que la de
transmisión (viéndose más frecuentes en las longitudinales, con escalón óseo a
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nivel del tímpano).
La respuesta 4 es falsa, pues la fractura longitudinal, debido a su trazo de frac-
tura, lesiona en baja frecuencia al facial (20%). En cambio, en la fractura trans-
versal, la lesión del facial es más frecuente (80%).
La respuesta 5 es la verdadera, pues en una fractura longitudinal, el trazo de
fractura suele quedar posterior al órgano vestibular y no producir lesión. En
cambio, en una fractura transversal, el trazo de fractura suele atravesar el órga-
no vestibular, asociando frecuentemente el vértigo.
13. Paciente con parálisis facial periférica derecha. También refiere ageusia y
algiacusia. El test de Schirmer es normal. ¿A qué nivel se localiza la lesión?
1. Proximal al ganglio geniculado.
2. Distal al agujero estilomastoideo.
3. En la segunda porción del nervio facial proximal a la salida del ner-
vio estapedial.
4. Proximal a la salida del nervio cuerda del tímpano.
5. Distal a la salida del nervio cuerda del tímpano.
El nervio facial está formado por tres porciones (1ª porción o laberíntica, 2ª por-
ción o timpánica y 3ª porción o mastoidea) y dos codos. Las ramas más impor-
tantes que emite son: nervio petroso superficial mayor (a la altura del primer
codo, junto al ganglio geniculado), encargado de la secreción lacrimal; nervio
estapedial (de la 2ª porción a la altura del segundo codo), que media el reflejo
estapedial; y nervio cuerda del tímpano (que emerge de la 3º porción), que
recoge la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
Nos presentan una parálisis facial periférica con alteración del gusto (la lesión
tiene que estar por encima del nervio cuerda del tímpano), con dolor a la audi-
ción por alteración del reflejo estapedial (por encima del nervio estapedial),
pero con conservación de la secreción lacrimal (por debajo del nervio petroso
superficial mayor). Por tanto la respuesta correcta será la 3 (en la segunda por-
ción del facial, proximal a la salida del nervio estapedial).
14. Mujer de 57 años que acude al servicio de urgencias por parálisis facial peri-
férica izquierda, hipoacusia y acúfeno del mismo lado y vértigo. Desde esta
mañana presenta además otalgia izquierda y refiere la aparición de “ampollas”
en la concha auricular. Con respecto a la patología que sospecha señale la res-
puesta falsa:
1. El tratamiento es con aciclovir.
2. La hipoacusia es de transmisión.
3. El tratamiento con corticoides aumenta el riesgo de encefalitis.
4. El agente etiológico es el virus herpes zoster.
5. Lo más probable es que se trate del síndrome de Ramsay-Hunt.
Nos hablan de una mujer que tiene el Síndrome de Ramsay-Hunt (respuesta 5
verdadera), caracterizado por parálisis facial periférica debido a la neuronitis del
nervio facial que produce el virus Herpes-Zoster (respuesta 4 verdadera).
Además de la parálisis facial puede cursar con clínica otológica, también por la
infección vírica, causando otalgia (al igual que en la varicela, observaremos
lesiones dérmicas en distintas etapas: pápula, vesícula, costra,…), hipoacusia
neurosensorial (por la neuronitis de la rama acústica del VIII par; respuesta 2
falsa), acúfenos (por infección del órgano de Corti), vértigo (afección de rama
vestibular del VIII),…
El diagnóstico nos lo dará la clínica: vesículas en concha, CAE y tímpano, hipo-
acusia, parálisis facial…En algunas ocasiones, se puede realizar un estudio de
conducción nerviosa para determinar el grado de lesión en el nervio facial y el
potencial para la recuperación. El tratamiento de elección es el aciclovir o fam-
ciclovir (respuesta 1 verdadera), generalmente asociado a corticoides (aunque
pueden aumentar el riesgo de encefalitis; respuesta 3 verdadera). Mientras más
grave sea la lesión, más largo será el período de recuperación y menos las pro-
babilidades de que se recupere la función normal.
15. El síndrome de Alport presenta las siguientes características excepto una.
Señálela:
1. Hipoacusia de percepción.
2. Herencia autosómica recesiva.
3. Glomerulonefritis.
4. Alteraciones oculares.
5. Comienzo en la pubertad.
El síndrome de Alport es una enfermedad hereditaria (asociada al cromosoma
X)(respuesta 2 falsa), rara caracterizada por la tríada: proteinuria (niveles altos
de proteínas en orina), hematuria (presencia de sangre en la orina) y sordera
neurosensorial (respuesta 1 verdadera), que en algunas familias puede asociar
también pérdida de visión Respuesta 4 verdadera), comenzando a debutar en
torno a la pubertad (respuesta 5 verdadera).
Se estima una incidencia de la enfermedad de 1-2 por cada 10.000 habitantes.
Afecta a ambos sexos aunque en las mujeres el trastorno es leve, generalmen-
te asintomático o con sintomatología escasa; en cambio, los síntomas en los
hombres son severos y progresan más rápidamente.
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El síndrome de Alport se debe a una alteración del colágeno IV, que causa una
alteración en la estructura de la membrana basal, que afecta ojos, oídos y riñones.
Clínicamente se caracteriza por la ocurrencia familiar, de una glomerulonefritis
(respuesta 3 verdadera) de evolución progresiva asociada a sordera neurosen-
sorial, que suele aparecer antes de los 10 años y anomalías oculares.
La destrucción progresiva de los glomérulos produce hematuria, deterioro pro-
gresivo de la función renal por disminución en la eficacia del sistema de filtra-
ción del riñón y el consiguiente acumulo de líquidos y residuos en el organis-
mo, que conduce a insuficiencia renal terminal a temprana edad, entre la ado-
lescencia y los 40 años.
16. Acude a su consulta un varón de 78 años con hipoacusia neurosensorial
bilateral de varios años de evolución, progresiva, simétrica. Se acompaña de
acúfeno bilateral. Le cuenta que oye pero que no entiende. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?
1. Presbiacusia.
2. Hipoacusia por ototóxicos.
3. Neurinoma del acústico.
4. Hipoacusia súbita.
5. Laberintitis.
Ante un paciente de edad avanzada (78 años) que presenta una sordera bila-
teral y simétrica (neurinoma excluido, a no ser que sea una neurofibromatosis),
progresiva de varios años de evolución (hipoacusia súbita y laberintitis exclui-
dos), sin antecedentes personales de toma de fármacos ototóxicos o profesio-
nales de interés (por ejemplo piloto, en el que se podría pensar en una sorde-
ra laboral) de características neurosensoriales y con acúfeno bilateral, lo prime-
ro en que tenemos que pensar es en la presbiacusia, causada por el desgaste
por la edad de las cálulas ciliadas del aparato de Corti. Respuesta 1 verdadera.
17. Paciente de 27 años de edad con hipoacusia neurosensorial derecha de 2
años de evolución. Refiere parestesias en hemicara derecha. La otoscopia es
normal y el signo de Hitselberger es positivo. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
nes es falsa?
1. El diagnóstico más probable es el de neurinoma del acústico.
2. Es más frecuente la inestabilidad que el vértigo.
3. En su evolución puede haber afectación de pares craneales bajos.
4. El tratamiento es la exéresis quirúrgica.
5. El método diagnóstico fundamental es la T.C.
Nos hablan de un paciente joven con una sordera neurosensorial unilateral de
2 años de evolución, asociado a pares craneales (parestesias en hemicara dere-
cha = clínica del V par), sin antecedentes personales de interés y otoscopia nor-
mal. Ante esta situación hay que descartar siempre un neurinoma del acústico,
ya que con estas características, lo más probable es que lo fuera. Al ser un
tumor de crecimiento lento es lógico pensar que la clínica vestibular será más
de inestabilidad (“mareillo”) que un vértigo de aparición brusca (respuesta 2
verdadera). Al crecer, como generalmente está próximo al ángulo pontocere-
beloso, irá comprimiendo las estructuras adyacentes, como los pares craneales
(el primer par que se suele afectar es el V par; el siguiente sería el facial y clíni-
camente puede tener un signo de Hitselberger positivo → hiperestesia de la
pared posterosuperior del CAE por afectación de las fibras sensitivas del VII par
en los neurinomas del acústico) (respuesta 3 verdadera). La primera prueba que
orientará el diagnóstico es una audiometría tonal liminar. También puede rea-
lizarse una audiometría verbal, aunque hoy día cada vez se utiliza menos para
el diagnóstico del neurinoma, ya que cuando la audiometría tonal es sospe-
chosa, se pasa directamente a otras pruebas más específicas. Así, si el índice de
sospecha por los síntomas y por la audiometría tonal es muy alto, se solicitará
una resonancia nuclear magnética (RNM) de ángulo pontocerebeloso, con un
contraste de Gadolinio y que es la técnica más específica existente hoy día y
que ha revolucionado el diagnóstico de los neurinomas del VIII par craneal, per-
mitiendo detectarlos con tamaños pequeñísimos. Si la sospecha tras la audio-
metría tonal no es excesiva, se realiza primero una prueba más sencilla deno-
minada potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Si esta
prueba resulta normal, se suele repetir a los seis meses y si resulta patológica
se pedirá una RMN con gadolinio (respuesta 5 falsa). El tratamiento de elección
será la exéresis quirúrgica.
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al vértigo periférico?
1. Sensación de giro de objetos.
2. Inicio brusco.
3. Dismetría.
4. Cortejo vegetativo.
5. Clínica otológica.
El vértigo periférico se caracteriza, en oposición al central, por ser de aparición
brusca, con sensación de giro de objetos, de evolución episódica, y con clínica
otólógica y cortejo vegetativo. Lo que no presenta es dismetría, que es carac-
terística de patología cerebelosa (respuesta 3 falsa).
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19. Paciente que refiere desde hace 2 semanas episodios de mareo con giro de
objetos, de 5-10 segundos de duración, en relación con movimientos cefálicos
en la cama (le sucede sobretodo al girar la cabeza hacia la derecha). Cortejo
vegetativo acompañante. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más
correcto?
1. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
2. Neuronitis vestibular.
3. Enfermedad de Menière.
4. Laberintitis aguda.
5. Schwanoma del VIII par.
A la hora de estudias los vértigos en el MIR, y para hacer mucho más fácil la
tarea, nos vamos a fijar en pocas características que nos harán responder
correctamente de una forma sencilla y rápida. Lo primero es ver si es central y
periférico (ver comentario de la pregunta anterior). Una vez que sabemos que
el vértigo es periférico, enfocaremos la pregunta a diagnosticar qué vértigo
periférico es dentro de los tres que tenemos que saber: vértigo posicional paro-
xístico (VPP), neuronitis vestibular (NV) o Síndrome de Menière (SM). Lo prime-
ro en que tenemos que fijarnos es en el tiempo de duración del vértigo y su
recurrencia: VPP (segundos-recurrente con determinados movimientos de
cabeza), NV (días-una sola vez en la vida) y SM (horas, días-varias veces en la
vida). Su asociación o no a clínica otológica en el momento del vértigo: VPP
(no), NV (no) y SM (sí). Con este resumen se sacan todos los diagnósticos de
vértigo periférico en el MIR.
20. Ante un paciente que presenta de manera brusca un cuadro de mareo con
giro de objetos de 2 días de evolución, con cortejo vegetativo acompañante y
ausencia de clínica otológica y neurológica. En la exploración se observa un
nistagmo hacia la derecha con Romberg, Barany y Untemberger hacia la
izquierda. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?
1. Se trata de una neuronitis vestibular.
2. Tras la curación, puede quedar un cierto grado de inestabilidad.
3. En las pruebas calóricas se observa una arreflexia o hiporreflexia
vestibular.
4. La etiopatogenia no está definida, aunque se cree que su origen
está en una infección viral.
5. El tratamiento es sintomático con sedantes vestibulares durante
largos periodos de tiempo.
Estamos ante un vértigo periférico de 2 días de evolución y que no se asocia a
clínica otológica. Por tanto y según lo comentado en la pregunta anterior, sos-
pecharíamos de una neuronitis vestibular (pregunta 1 es verdadera).
La respuesta 2 es verdadera, ya que tras una neuronitis vestibular puede que-
dar cierta inestabilidad por lesión de neuronas del ganglio de Scarpa.
La respuesta 3 es verdadera, pues el daño que se está produciendo en el ner-
vio hace que la exploración de los reflejos vestibulares como la prueba calórica
disminuyan (la prueba calórica consistiría en la estimulación de uno de los sis-
temas vestibulares mediante el calentamiento del CAE con gotas de suero
caliente; si este sistema está dañado, tendremos una hipo-arreflexia de dicho
reflejo).
La respuesta 4 es verdadera, sospechándose que se produce una infección de
la primera neurona de la vía vestibular.
La respuesta 5 es falsa, ya que el tratamiento con sedantes vestibulares y antie-
méticos sólo se empleará mediante dure el episodio.
21. Varón de 46 años con episodios recurrentes de vértigo periférico de 5-6
horas de duración. Se acompañan de hipoacusia, acúfeno y sensación de tapo-
namiento de oído derecho. En la audiometría tonal se objetiva una hipoacusia
perceptiva de oído derecho. Exploración neurológica normal. ¿Cuál es el diag-
nóstico de sospecha?
1. Neuronitis vestibular.
2. VPPB.
3. Síndrome de Menière.
4. Laberintitis purulenta.
5. Laberintitis serosa.
Vértigo periférico + duración de horas-días y recurrente + clínica otológica= S.
Menière (respuesta 3 verdadera).
22. Varón de 58 años que refiere aparición de masa cervical derecha (blanda,
depresible) desde hace 6 meses, acompañado de disfagia y disfonía. No ha
fumado nunca. Es músico, y últimamente cuando toca el trombón, sus compa-
ñeros le dicen que el “bulto” le aumenta de tamaño. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha?
1. Glomus carotídeo.
2. Laringocele.
4 ] OTORRINOLARINGOLOGÍA [
Comentarios test de clase A Mir
3. Quiste branquial.
4. Quiste del conducto tirogloso.
5. Metástasis cervical.
Nos hablan de un paciente que con los esfuerzos espiratorios le aparece una
masa cervical blanda y depresible. Nos dicen que no ha fumado nunca (quie-
ren excluir el cáncer). Ante esta clínica, lo más probable es que se trate de un
laringocele, que es una herniación o dilatación del ventrículo de Morgagni, que
puede tener un origen congénito o adquirido (más frecuente), asociándose
éste último a factores como son las maniobras de Valsalva repetitivas (tocar el
trombón). Clínicamente se presentará con disfagia, disfonía y tos, debido al
efecto masa que tienen. El tratamiento será quirúrgico, ya que un 10% se aso-
cia a carcinoma laríngeo.
23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la epiglotitis del
adulto?
1. El agente etiológico más frecuente es el H. influenzae.
2. A diferencia del niño, la disnea es rara.
3. Igual que en el niño, no debemos explorar la laringe.
4. Clínicamente se manifiesta con odinofagia, disfagia y fiebre alta.
5. En el tratamiento empleamos corticoides y cefalosporinas de ter-
cera generación.
A la hora de estudiar la epiglotitis del adulto, tenemos que tener en cuenta, de
vista al MIR, que es prácticamente igual a la del niño, salvo que en el adulto, el
colapso de la vía aérea es más difícil, por el mayor tamaño de la laringe, por lo
que la disnea es infrecuente y sí se podrá explorar la laringe en el adulto, el
colapso laríngeo reflejo total es muy raro, y además habrá que descartar otro
tipo de patologías. La respuesta falsa es la 3.
24. De las siguientes afirmaciones sobre los nódulos vocales, ¿cuál le parece
cierta?
1. Es más frecuente en varones con hábitos tóxicos (tabaco, alcohol).
2. Se localizan más frecuentemente en 1/3 posterior de las cuerdas.
3. Suelen ser unilaterales.
4. El tratamiento inicial es reposo vocal y foniatría.
5. Malignizan con frecuencia.
Como regla general de la patología tumoral benigna de la laringe (granuloma
postintubación, edema de Reinke, nódulos vocales, pólipos laríngeos, papilo-
mas laríngeos…) hay que saber dos cosas: el síntoma predominante será la dis-
fonía y el tratamiento, si falla la rehabilitación foniátrica, será la microcirugía
(respuesta 4 verdadera). El resto de las respuestas son falsas: 1) no se asocia a
hábitos tóxicos, sino al mal uso de la voz, 2) se localizan en el tercio anterior,
3) suelen ser bilaterales, 5) no malignizan.
25. Ante un paciente de 28 años con disfonía de 3 meses de evolución y en la
exploración se observa una monocorditis derecha. ¿Qué patología de las
siguientes debemos descartar?
1. Cáncer laríngeo.
2. Tuberculosis laríngea.
3. Sarcoidosis laríngea.
4. Sífilis laríngea.
5. Amiloidosis laríngea.
Ante un paciente joven con disfonía de 3 meses de evolución debemos pensar
siempre en una tuberculosis como patología más probable. A la exploración, lo
más típico es encontrar el enrojecimiento de una sola cuerda vocal (monocor-
ditis). Si encontráramos una lesión ulcerada necesitaríamos realizar una biop-
sia. La laringitis tuberculosa es una de las formas más contagiosas de tubercu-
losis.
Si nos hablasen de un paciente mayor de 50 años, pensaríamos primero en un
cáncer de laringe, más si se asocia a hábitos tóxicos.
26. Varón de 46 años con disfonía de 2 meses de evolución. Fumador impor-
tante. En la laringoscopia se observa una lesión polipoidea en 1/3 medio de
cuerda vocal derecha. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
1. Extirpación mediante microcirugía.
2. Extirpación mediante láser.
3. Foniatría postcirugía si persiste cierto grado de disfonía.
4. La mayoría de estas lesiones regresan totalmente si eliminamos los
hábitos tóxicos.
5. Análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica.
Nos hablan de un varón de mediana edad, fumador importante, que tiene una
disfonía de 2 meses de evolución, y que en la laringoscopia se aprecia una
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lesión polipoidea. Ante este caso clínico, el primer diagnóstico de sospecha
sería el de pólipo laríngeo que son lesiones polipoideas que tiene como facto-
res de riesgo al alcohol, tabaco y el mal uso vocal. Son las lesiones malignas
más frecuentes de las cuerdas vocales y predominan en el sexo masculino. El
tratamiento será la extirpación, ya sea con microcirugía o con láser, con ana-
tomía patológica.
27. Los papilomas laríngeos se caracterizan por todo lo siguiente salvo:
1. Es más frecuente en niños.
2. La causa principal es el virus del papiloma humano.
3. Tienen una alta tasa de recidivas.
4. No malignizan.
5. El tratamiento principal es la exéresis quirúrgica.
La respuesta falsa es la 4, ya que sí tienen riesgo de malignización y pueden
transformarse en un cáncer de laringe en pacientes jóvenes. El resto de las res-
puestas caracterizan la enfermedad. Añadir que el tratamiento, además de la
exéresis se puede complementar con interferón y que el pronóstico en genere-
al no es muy favorable debido a la alta tasa de recidivas y su posible extensión
a tráquea y bronquios.
28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación al cáncer de
laringe?
1. En los países mediterráneos es más frecuente la localización glótica.
2. En su etiología influye el consumo de tabaco pero no el de alcohol.
3. El tipo anatomopatológico más frecuente es el adenocarcinoma.
4. Los supraglóticos tienen peor pronóstico que los glóticos.
5. Los de localización subglótica son los más frecuentes.
La respuesta verdadera es la 4 y es de fácil entendimiento, pues cualquier
tumor, por pequeño que sea, si se localiza en la cuerda vocal, dará clínica pron-
to, causando disfonía, ya que alterará la vibración normal de dicha cuerda. En
cambio, para que dé clínica un tumor supraglótico, éste debe de haber alcan-
zado un tamaño considerable (disfonía, alteraciones deglutorias, disnea…), de
ahí que tengan peor pronóstico.
El resto de las opciones son falsas. 1) En los países mediterráneos la localiza-
ción más frecuente son los supraglóticos, 2) tanto el tabaco como el alcohol
son factores de riesgo (el alcohol sobretodo en la localización supraglótica), 3)
el tipo más frecuente es el carcinoma epidermoide, 5) los de localización sub-
glótica son los menos frecuentes (glótica más frecuente en países anglosajones,
supraglótica en mediterráneos).
29. ¿Qué debemos hacer ante una disfonía de más de 15 días de evolución?
1. T.C. cervical.
2. Exploración laríngea.
3. R.M.N. cervical.
4. Antiinflamatorios y revisión.
5. Valoración por foniatra.
Ante una disfonía de más de 15 días de evolución se debe realizar siempre una
exploración laríngea para descartar un proceso tumoral (sobre todo si es varón
mayor de 50 años y con factores de riesgo). Por otra parte es una prueba sen-
cilla y rápida, que siempre debemos anteponer a las pruebas de imagen.
30. Sobre los tumores laríngeos señale cual de las siguientes afirmaciones es
falsa:
1. La cirugía local + regional es la base del tratamiento, en ocasiones
asociada a RT y/o QT.
2. El principal factor pronóstico es la existencia de adenopatías
metastásicas.
3. La mayoría de las recidivas aparecen en los 2 primeros años del tra-
tamiento.
4. Las metástasis a distancia son frecuentes en el momento del diag-
nóstico.
5. Existe un riesgo del 20-30 % de segundas neoplasias primarias en
el tracto aerodigestivo superior.
La respuesta 1 es verdadera: la base del tratamiento es la exéresis quirúrgica
más vaciamiento ganglionar (regional) asociado a veces a radioterapia (si bor-
des de resección afectos o ganglios positivos) o quimioterapia (como trata-
miento complementario o en tumores inoperables). En tumores T1-T2 glóticos
se recomienda la cordectomía (sin cirugía regional, pues las cuerdas no tienen
linfáticos); en tumores T1-T2 supraglóticos se realizará la laringuectomía hori-
zontal supraglótica; en el resto lo habitual es realizar una laringuectomía total.
En cuanto a cirugía regional (ganglionar), se realizará vaciamiento cervical fun-
cional en los tumores NO (no ganglios +), salvo en T1-T2 de glotis en que no
se hace vaciamiento; en N+ se realizará vaciamiento ganglionar radical (salvo
5 ] OTORRINOLARINGOLOGÍA [
Comentarios test de clase A Mir
excepciones).
La respuesta 2 es verdadera: la presencia de afectación ganglionar es el factor
más importante en cuanto al pronóstico de todos los tumores de cabeza y cue-
llo.
La respuesta 3 es verdadera: el 80% de las recidivas aparecerá en los dos
siguientes años después del tratamiento.
La respuesta 4 es falsa: pues en el momento del diagnóstico son muy raras las
metástasis a distancia.
La respuesta 5 es verdadera: ya que las áreas faringolaríngea, pulmón y esófa-
go están expuestas a los mismos factores de riesgo.
31. Ante un niño de 4 años con ronquido nocturno, insuficiencia respiratoria
nasal y otitis serosas de repetición deberemos sospechar:
1. Hipertrofia de amígdala faríngea.
2. Hipertrofia de amígdalas palatinas.
3. Angiofibroma de cavum.
4. Atresia de coanas.
5. Cuerpo extraño intranasal.
La respuesta correcta es la 1. En los niños existe un gran desarrollo de las amíg-
dalas faríngeas, situadas en el techo de la faringe, muy próximas a la desem-
bocadura de la trompa de Eustaquio. Estas amígdalas comienzan a involucio-
nar a partir de los 5 o 6 años, desapareciendo en torno a los 10 años. Cuando
tiene un tamaño suficientemente grande pueden ser causa de ronquido noc-
turno e insuficiencia respiratoria por disminuir el espacio existente entre el pala-
dar blando y la pared posterior de la faringe, y también cursan típicamente con
otitis serosas de repetición por la obstrucción al drenaje del oído medio, la
trompa de Eustaquio.
32. ¿Cuál de las siguientes no constituye una indicación para amigdalectomía?
1. Amigdalitis de repetición.
2. Varios episodios de flemón periamigdalino.
3. Hipertrofia amigdalar importante sin clínica asociada.
4. SAOS.
5. Sospecha tumoral.
Todas las respuestas pueden ser indicación quirúrgica de la extirpación de las
amigdalas, pero si nos fijamos, todas las propuestas que nos dan tiene un moti-
vo clínico de enfermedad (amigdalitis, flemón, SAOS, tumoral) salvo la res-
puesta 4, que no cursa con clínica. La hipertrofia amigdalar no es un motivo
suficiente para realizar la amigdalectomía, tiene que ir acompañada de clínica.
33. Paciente de 28 años en tratamiento antibiótico por amigdalitis aguda que
acude por empeoramiento de la odinofagia, disfagia, trismus, fiebre elevada y
mal estado general. En la exploración se observa un abombamiento del pilar
amigdalino anterior derecho y un desplazamiento de la úvula hacia el lado
izquierdo. Con respecto a la patología que sospecha señale la respuesta falsa:
1. Se trata de un flemón/absceso periamigdalino.
2. Es la complicación más frecuente de la amigdalitis en el adulto.
3. El tratamiento se basa en penicilina G +/- punción-aspiración o
drenaje quirúrgico.
4. Debemos solicitar una T.C. cervical en la mayoría de los casos.
5. La infección se localiza entre la mucosa amigdalar y el músculo
contrictor faríngeo superior.
Exponen el caso de una amigdalitis aguda que, pese al tratamiento correcto,
no ha mejorado y que ha evolucionado mal, aumentando la odinofagia, la dis-
fagia, causando trismus (dificultad para abrir la boca), fiebre elevada y MEG.
Además, en la exploración de la cavidad oral se evidencia un abombamiento
del pilar amigdalino anterior derecho y desplazamiento de la úvula hacia la
izquierda, siendo compatible con un absceso periamigdalino (respuesta 1 ver-
dadera). El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente en adul-
tos de la amigdalitis eritemato-pultácea (respuesta 2 verdadera). Se localiza
entre la mucosa amigdalar y el músculo constrictor superior de la faringe (res-
puesta 5 verdadera). El tratamiento será la evacuación del pus mediante pun-
ción-aspiración o por incisión y penicilina G. El diagnóstico será clínico, siendo
prescindible en principio el TAC (respuesta 4 falsa).
34. Mujer de 32 años con odinofagia y disfagia de 4 días de evolución, mal esta-
do general y fiebre de hasta 40 ºC. En la exploración se observa una faringe
enrojecida con abombamiento de la pared laterofaríngea derecha y un cordón
indurado y doloroso a nivel cervical. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. Absceso periamigdalino.
2. Enfermedad de Lemierre.
3. Angina de Schultze.
4. Angina de Plaut-Vincent.
5. Mononucleosis infecciosa.
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Se trata de una Enfermedad de Lemierre, causada por anaerobios, principal-
mente por Fusobacterium necrophorum. Comienza como una amigdalitis supu-
rativa o un absceso periamigdalino o parafaríngeo que cursa con una trombosis
séptica de la vena yugular interna, con peligro de tromboembolismo pulmonar
séptico. Cursa con disnea, estado séptico y tortícolis. En la exploración se obser-
va un cordón indurado y doloroso a nivel cervical (debajo de músculo ECM). En
el tratamiento será necesario la ligadura de la vena yugular interna.
35. Varón de 14 años con insuficiencia respiratoria nasal progresiva, epistaxis y
otitis serosas de repetición de 1,5 años de evolución. En la exploración endos-
cópica se observa una masa rojo-violácea en cavum. Ante la sospecha diag-
nóstica, ¿cuál de las siguientes medidas no considera adecuada?
1. Biopsia de la lesión.
2. T.C.
3. Arteriografía.
4. R.M.N. en determinadas ocasiones para complementar la T.C.
5. Si se realiza cirugía, embolización previa.
En el MIR, ante un varón adolescente con epíxtasis de repetición tenemos que
pensar siempre en un angiofibroma de cavum o fibroma nasofaríngeo juvenil.
Es el tumor benigno más frecuente de la rinofaringe. Aunque el signo principal
y más frecuente son las epíxtasis de repetición, puede aparecer clínica deriva-
da de la obstrucción del cavum (obstrucción nasal, otitis media serosa, rinola-
lia cerrada,…). Tiene un comportamiento localmente agrsivo, sobre todo cuan-
to más joven es el panciente, aunque no da metástasis. El diagnóstico será por
rionscopia, TAC y arteriografía, estando prohibida la realización de biopsia,
debido a la gran vascularización (respuesta 3 falsa). El tratamiento es quirúrgi-
co, previa embolización (para disminuir el grado de sangrado). Tiene una tasa
de recidiva del 10-40%.
36. Mujer de 53 años con obstrucción nasal progresiva derecha, sensación de
taponamiento de oído derecho y parestesias en hemicara derecha de 3 meses
de evolución. En la exploración se observa una otitis serosa derecha y afecta-
ción de pares craneales III, IV y VI del mismo lado. La sospecha diagnóstica ini-
cial será:
1. Angiofibroma de cavum.
2. Carcinoma nasofaríngeo.
3. Tumor cerebral.
4. Aneurisma carotídeo a nivel de seno cavernoso.
5. Neuroblastoma olfatorio.
Ante una otitis serosa unilateral en un adulto, la primera patología que hay que
descartar es un carcinoma nasofaríngeo. Además, el resto de la clínica es com-
patible: obstrucción nasal progresiva (primero unilateral), parestesias en cara
(por afectación del trigémino, al extenderse al seno cavernoso, hecho que se
asocia también a clínica de pares craneales III, IV y VI). La respuesta verdadera
será el 2.
37. Señale la respuesta falsa con respecto al cáncer de cavum:
1. Es más frecuente en la región de Cantón de China.
2. No está relacionado con el consumo de tabaco y alcohol.
3. El carcinoma epidermoide es la forma anatomopatológica más fre-
cuente.
4. La clínica inicial más frecuente es la aparición de una adenopatía
cervical.
5. El tratamiento fundamental es la radioterapia.
El cáncer de cavum marca la excepción dentro de los tumores de cabeza y cue-
llo: afecta por igual a hombres y mujeres, no se relaciona ni con el alcohol ni
con el tabaco, el tratamiento fundamental será la radioterapia en lugar de la
cirugía, es muy frecuente en la región de Cantón de China, está relacionado
con el virus de Epstein-Barr, el debut clínico más frecuente es el de una ade-
nopatía cervical.
La respuesta falsa será la 3, ya que la variedad histológica más frecuente es car-
cinoma anaplásico indiferenciado.
38. Señale la afirmación correcta en relación al cáncer de orofaringe:
1. La localización más frecuente es la pared posterior faríngea.
2. La forma anatomopatológica más frecuente es el adenocarcinoma.
3. La clínica de presentación es muy florida.
4. Al diagnóstico, más de la mitad de los pacientes presentan ade-
nopatías cervicales metastásicas.
5. En general, el tratamiento fundamental es la radioterapia.
La respuesta 1 es falsa, ya que la localización más frecuente es la amígdala
palatina.
La respuesta 2 es falsa, ya que la variedad más frecuente es el carcinoma epi-
6 ] OTORRINOLARINGOLOGÍA [
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dermoide.
La respuesta 3 es falsa, pues los síntomas son vagos, hecho que genera un
diagnóstico tardío.
La respuesta 4 es verdadera, ya que al ser de diagnóstico tardío da tiempo a
que se extiendan ganglionarmente, teniendo adenopatías positivas el 60% en
el momento del diagnóstico.
La respuesta 5 es falsa, ya que el tratamiento consistirá en cirugía local, cirugía
regional (siempre, ya que la afectación regional marca el pronóstico) y radiote-
rapia.
39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la anatomía de
las fosas nasales?
1. El seno frontal drena en el meato medio.
2. Las celdas etmoidales anteriores drenan en el meato medio.
3. Las celdas etmoidales posteriores drenan en el meato superior.
4. El conducto lacrimonasal drena en el meato inferior.
5. El seno esfenoidal drena en el meato medio.
La respuesta falsa es la 5, ya que el seno esfenoidal drena por encima del cor-
nete superior, entre éste y el techo de la cavidad nasal.
40. ¿Cuál le parece el orden correcto a seguir ante una epistaxis?
1. Rinoscopia anterior - taponamiento anterior - neumotaponamien-
to - taponamiento posterior.
2. Rinoscopia anterior - neumotaponamiento - taponamiento poste-
rior - taponamiento anterior.
3. Rinoscopia anterior - taponamiento anterior - taponamiento pos-
terior - neumotaponamiento.
4. Rinoscopia anterior - taponamiento posterior - taponamiento ante-
rior - neumotaponamiento.
5. Rinoscopia anterior - neumotaponamiento - taponamiento ante-
rior - taponamiento posterior.
El orden de tratamiento que hay que seguir en una epixtasis es: 1) anamnesis,
2) monitorización si el sangrado es abundante, 3) rinoscopia anterior y orofa-
ringoscopia para localizar el punto sangrante, 4) cauterización con nitrato de
plata o eléctrica si se visualiza el punto sangrante, 5) taponamiento anterior
(gasa orillada, materiales hemostáticos, esponjas,…), 6) Taponamiento neumá-
tico y posterior (ambos requieren ingreso y cobertura antibiótica), 7)
Embolización de la arteria esfenopalatina o maxilar interna, 8) ligadura de la
arteria maxilar interna, arterias etmoidales (si el sangrado proviene de de la
parte alta de la nariz) o carótida externa.
41. De las siguientes aseveraciones una de ellas es falsa:
1. Ante una rinorrea unilateral fétida en un niño debemos descartar
un cuerpo extraño intranasal.
2. Ante una rinorrea unilateral fétida en un adulto debemos descar-
tar un tumor maligno.
3. La desviación septal es la causa más frecuente de insuficiencia res-
piratoria nasal en el adulto.
4. La causa más frecuente de perforación septal son las enfermeda-
des granulomatosas.
5. Ante un recién nacido con crisis de asfixia con la toma de alimen-
to debemos descartar una atresia de coanas bilateral.
La respuesta 4 es la falsa, ya que la causa más frecuente de perforación septal
son los traumatismos. El resto son verdaderas.
42. Señale la respuesta correcta con relación a la rinitis atrófica (ocena):
1. Es típica de la raza blanca.
2. Es más frecuente en varones.
3. Es más frecuente en edades avanzadas de la vida.
4. Suele ser el estadío final de la rinitis alérgica.
5. Clínicamente predomina la sequedad, asociada a costras y cacos-
mia.
La respuesta verdadera es la 5. La rinitis atrófica o la ocena es una rinitis cróni-
ca de etiología idiomática, aunque se asocia más frecuentemente al estadio
final de una rinitis seca anterior. Es típica de mujeres jóvenes de raza amarilla,
y cursa con sequedad importante de mucosas, con formación de costras y con
cacosmia (sensación de mal olor). El tratamiento consistirá en humedecer la
mucosa nasal. En ocasiones se interviene quirúrgicamente, realizándose la ope-
ración de Eyre, que consiste en disminuir el diámetro de los vestíbulos nasales,
intentando conseguir una mayor humidificación de la mucosa.
43. ¿Qué caracteriza la tríada ASA?
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1. Poliposis nasal, intolerancia al ácido acetilsalicílico (AAS) y asma. respuesta verdadera es la 2.

2. Pólipo de Killiam, intolerancia al AAS y asma.
3. Poliposis nasal, intolerancia al AAS y reflujo gastroesofágico (RGE). 47. Indique cual de las siguientes afirmaciones con respecto a los tumores de
4. Pólipo de Killiam, intolerancia al AAS y RGE. senos paranasales le parece correcta:
5. Poliposis nasal, intolerancia al metamizol y asma.
1. La localización más frecuente del osteoma es el seno maxilar.
La tríada ASA consiste en la asociación de poliposis nasal, alergia al AAS y asma 2. El papiloma invertido tiene una baja tasa de recidivas.
(respuesta 1 verdadera). 3. La prueba de imagen de elección es la R.M.N.
4. Los tumores malignos guardan una relación estrecha con el taba-
44. Varón de 24 años que en el curso de un cuadro catarral presenta rinorrea co y el alcohol.
purulenta derecha asociada a cefalea frontal e infraorbitaria derecha, que 5. En los tumores malignos, la afectación ganglionar es poco fre-
aumenta al agachar la cabeza. Ante la patología que sospecha, ¿cuál de las cuente aunque es un signo de muy mal pronóstico.
siguientes consideraciones le parece falsa?
La respuesta 1 es falsa, ya que la localización más frecuente del osteoma es el
1. En el adulto la localización más frecuente es el seno maxilar. seno frontal.
2. En el niño pequeño la localización más frecuente es el seno etmoidal. La respuesta 2 es falsa, ya que el papiloma invertido tiene una alta tasa de reci-
3. Pueden producir complicaciones orbitarias e intracraneales. divas.
La respuesta 3 es falsa, ya que la prueba de elección es el TAC.
4. La etiología más frecuente es polimicrobiana.
La respuesta 4 es falsa, ya que no se ha demostrado relación alguna con el
5. El tratamiento inicial es médico. El tratamiento quirúrgico (drenaje tabaco, alcohol u otros agentes salvo con la exposición al polvo de serrín y el
del seno) se reserva cuando fracasa el tratamiento médico o apare- adenocarcinoma de etmoides.
cen complicaciones. La respuesta 5 es verdadera. Al igual que la mayoría de los tumores de cabeza
y cuello, la afectación ganglionar marca el pronóstico.
Nos dan un caso clínico típico de sinusitis frontal y maxilar: tras un catarro que
obstruye el ostium de drenaje, con la consiguiente hipoventilación y crecimien- 48. Sobre la anatomofisiología de las glándulas salivares señale la respuesta
to bacteriano, se produce una colección purulenta en el seno, que irá crecien- falsa:
do, produciendo sintomatología por la compresión (cefalea frontal e infraorbi-
taria, que aumenta al agachar la cabeza) al drenar producirá rinorrea purulenta.
La respuesta 1 es verdadera, ya que en el adulto la localización más frecuente 1. La glándula submaxilar drena en la cavidad oral a través del con-
es el seno maxilar. En el niño pequeño, el seno más frecuente es el etmoidal, ducto de Wharton.
ya que es el primero en desarrollarse. 2. La glándula parótida drena en la cavidad oral a través del conduc-
La respuesta 2 es verdadera. Ver comentario a respuesta 1. to de Stenon.
La respuesta 3 es verdadera, ya que la infección puede extenderse a tejidos 3. La inervación de la glándula sublingual depende del VII par crane-
vecinales. al.
La respuesta 4 es falsa, pues lo más frecuente es que sea una infección mono-
4. La secreción de la glándula parótida es preferentemente mucosa.
microbiana (neumococo, H. influenzae, Streptococcus B hemolítico o
Stafylococcus sp.) 5. La glándula submaxilar se localiza en la fosa submandibular.
La repuesta 5 es verdadera, ya que se reserva la cirugía para las sinusitis cróni-
cas, sinusitis agudas complicadas o repetitivas. La respuesta falsa es la 4, ya que la glándula parótida es casi en su totalidad
una glándula serosa.
45. Ante un diabético mal controlado con inflamación nasal, fiebre y mal esta-
do general. En la exploración se observan placas necróticas en mucosa nasal y 49. La asociación de fiebre, uveítis y parotiditis se conoce por el nombre de:
una úlcera necrótica en paladar. De las siguientes aseveraciones indique la
falsa: 1. Síndrome de Mikulicz.
2. Síndrome de Heerfordt.
1. Puede complicarse con afectación de pares craneales. 3. Síndrome de Frey.
2. En la T.C. puede observarse una ocupación pansinusal. 4. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
3. La tasa de mortalidad es baja. 5. Síndrome de Moebius.
4. El control estricto de la glucemia es fundamental.
5. El tratamiento consiste en cirugía más anfotericina B. La respuesta verdadera es la 2. El síndrome de Heerfordt o fiebre uveoparotí-
dea es una forma extrapulmonar de sarcoidosis que cursa con fiebre, uveitis y
parotiditis.
Caso clínico típico del MIR. Ante un paciente diabético o inmunodeprimido con
tumoración nasal y/u orbitaria, con fiebre y MEG debemos sospechar siempre
una mucormicosis rinocerebral. Se trata de una infección descontrolada por un 50. Ante un paciente que tras la ingesta comienza de forma brusca con tume-
hongo del género mucor. A la exploración se observarán placas necróticas en facción submandibular derecha, ¿cuál de las siguientes opciones le parece
la mucosa de los cornetes, así como úlceras necróticas en el paladar. Puede falsa?
complicarse con parálisis de pares craneales (respuesta 1 verdadera), trombosis
del seno cavernoso y disminución del nivel de conciencia conforme el hongo 1. Lo más probable es que se trate de una sialolitiasis.
vaya invadiendo otros tejidos. El diagnóstico se realizará mediante técnicas de
2. Abundante hidratación.
imagen en las que se verá ocupación total de los senos (respuesta 2 verdade-
ra); no obstante, el diagnóstico definitivo lo dará la biopsia de la lesión (inva- 3. Cirugía si los episodios son muy repetitivos.
sión celular por hifas no septadas). El tratamiento consistirá en desbridamiento 4. Radiología simple cervical.
quirúrgico, asociado a anfotericina B (respuesta 5 verdadera). Es de suma 5. Sialografía en fase aguda.
importancia el control estricto de la glucemia (respuesta 4 verdadera). Sin dicho
tratamiento la mortalidad se aproxima al 100% (respuesta 3 falsa). Ante una sospecha de sialolitiasis aguda, está contraindicado realizar una sia-
lografía (radiografía con contraste a través del conducto de drenaje) en el
46. Varón de 53 años, carpintero de oficio, que consulta por rinorrea sanguino- momento agudo, ya que puede desplazar el cálculo hacia el interior del con-
lenta y obstrucción nasal izquierda de 3 meses de evolución. Desplazamiento ducto. En estos casos se realizará una radiología simple cervical, resultando
también eficaz la ecografía. Respuesta 5 falsa. En cuanto al tratamiento de la
del ojo izquierdo hacia abajo y hacia fuera. ¿Cuál de los siguientes le parece le
sialolitiasis es abundante hidratación, silogogos, espasmolíticos y antibióticos
diagnóstico más probable? ante la sospecha de infección. Si los episodios son muy repetitivos se reco-
mienda cirugía.
1. Carcinoma nasofaríngeo.
2. Adenocarcinoma de etmoides. 51. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los tumores de las glándulas
3. Poliposis nasosinusal. salivares es cierta?
4. Carcinoma de seno maxilar.
5. Estesioneuroblastoma. 1. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente.
2. En los tumores benignos, la parálisis facial es frecuente.
De vistas al MIR, ante un varón carpintero o ebanista con rinorrea sanguino-
3. El carcinoma epidermoide es el tumor maligno más frecuente de
lenta y/o obstrucción nasal unilateral, estaremos siempre ante un adenocarci-
noma de etmoides. Está asociado al serrín de la madera. Como todos los tumo- la submaxilar.
res de esta localización, conforme van invadiendo pueden ir dando clínica de 4. El tumor de Whartin es típico de jóvenes y aparece sobre todo en
afectación de estructuras vecinas (pares craneales, alteraciones oculares,…). La la submaxilar.

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5. El carcinoma adenoide quístico es el tumor maligno más frecuen-
te de la parótida.
La respuesta verdadera es la 1. El tumor benigno más frecuente de las glándu-
las salivares es el adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno, que predomina
en mujeres y se localiza principalmente en la parótida (de ahí que los tumores
más frecuentes de las glándulas salivares se localicen en la parótida). Aparece
generalmente como una tumoración indolora en el lóbulo superficial de la
parótida, de crecimiento lento. El tratamiento es mediante la parotidectomía
superficial. El riesgo de malignización es del 3%.
52. Niño de 7 años que presenta masa cervical en el contexto de un cuadro
catarral. En la exploración se observa una tumoración a nivel cervical anterior
que asciende con la deglución y la protusión lingual. ¿Cuál es su primera sos-
pecha diagnóstica?
1. Quiste branquial.
2. Quiste dermoide.
3. Glomus carotídeo.
4. Teratoma cervical.
5. Quiste del conducto tirogloso.
La respuesta correcta es la 5. El quiste tirogloso se produce en el desarrollo
embriológio por la ausencia de reabsorción del conducto tirogloso. Suele debu-
tar en la infancia cuando se sobreinfecta, como una masa en la cara anterior
del cuello que asciende con la deglución. Se debe realizar una gammagrafía
para descartar la existencia de tejido tiroideo ectópico. Se tratan mediante exé-
resis asociando la extirpación del cuerpo del hioides.
53. ¿Cuál de las siguientes estructuras no deriva del primer arco branquial?
1. Martillo.
2. Yunque.
3. Estribo.
4. Músculo tensor del tímpano.
5. Músculo periestafilino externo.
La respuesta correcta es la 3, ya que el estribo deriva del segundo arco bran-
quial. El resto de estructuras derivan del primer arco branquial.
54. Con respecto a la anatomía del oído señale la respuesta falsa:
1. En el conducto auditivo externo sus 2/3 internos son óseos mien-
tras que el externo es cartilaginoso.
2. La pars fláccida consta solo de 2 capas (no tiene capa intermedia
fibrosa), por eso es más susceptible de retracciones (colesteatoma).
3. La cabeza del estribo se articula con el cuerpo del yunque.
4. La rampa vestibular comunica con la ventana oval y la timpánica
con la ventana redonda.
5. El conducto coclear está bañado por endolinfa.
La respuesta falsa es la 3, ya que la cabeza del estribo se articula con la rama
larga del yunque, y no con su cuerpo.
55. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la fisiología de la audición
es falsa?
1. Las máculas del sáculo y utrículo detectan aceleraciones lineales.
2. Las crestas ampulares de los conductos semicirculares detectan
aceleraciones angulares.
3. La primera neurona de la vía auditiva se encuentra en el ganglio
de Scarpa.
4. Los tonos más agudos estimulan la parte más basal de la cóclea
(tonotopía coclear).
5. El umbral de audición normal se sitúa entre 0 y 30 dB.
La respuesta falsa es la 3, ya que la primera neurona de la vía auditiva se
encuentra en el ganglio espiral. En el ganglio de Scarpa se ecuentra la primera
neurona de la vía vestibular.
56. Ante un varón de 18 años que acude en su tercer día de playa al servicio de
urgencias por otalgia intensa y otorrea purulenta del lado derecho. En la otos-
copia se observa un conducto auditivo externo enrojecido y edematoso. ¿Cuál
de las siguientes opciones es la falsa?
1. El germen más frecuente es la P. aeruginosa.
2. El tratamiento fundamental es antibiótico vía oral.
3. El signo del trago será positivo.
4. Si el edema del CAE es importante, puede haber hipoacusia.
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Comentarios test de clase A Mir
5. Se ve favorecida por el baño en piscinas, erosiones y manipulacio-
nes óticas.
La clínica que nos dan es típica de la otitis externa difusa u otitis del nadador,
causada por la infección de la P. auruginosa y menos frecuentemente por el S.
aureus (respuesta 1 verdadera) en el CAE, que se favorece con factores que
alteren el pH local (piscinas, erosiones, manipulaciones,…) (respuesta 5 verda-
dera). Cursa con signo del trago positivo, otorrea e hipoacusia de transmisión
(respuestas 3 y 4 verdadera). El tratamiento será antibióticos tópicos asociados
o no a glucocorticoides. Si presenta resistencia al tratamiento habitual, se
puede plantear la antibioterapia por vía oral (respuesta 2 falsa).
57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la pericondritis es falsa?
1. Está causada fundamentalmente por Pseudomonas.
2. Relacionada con traumatismos en la zona.
3. Si no se trata correctamente puede dar lugar a deformidades
importantes (oreja en coliflor).
4. En su tratamiento se emplea fundamentalmente amoxicilina-cla-
vulánico.
5. En ocasiones requiere tratamiento quirúrgico.
La respuesta falsa es la 4, ya que el amoxi-clavulánico no es activo frente a la
pseudomona. Se necesitan antibióticos antipseudomona como el ciprofloxaci-
no o la ceftazidima.
58. Mujer de 25 años con episodios de rinorrea, estornudos e insuficiencia res-
piratoria nasal alternante. Estas crisis se desencadenan sobre todo con la mens-
truación y con los cambios bruscos de temperatura. ¿Cuál es el diagnóstico más
adecuado?
1. Rinitis alérgica.
2. Rinitis aguda inespecífica.
3. Rinitis seca anterior.
4. Rinitis vasomotora.
5. Rinitis atrófica.
La repuesta es la 4. La rinitis vasomotora se produce por una alteración en la
regulación vegetativa (sistema parasimpático/simpático) de la vascularización
nasal, por lo que la mucosa se vuelve hipersecretora y edematosa. Todo aque-
llo que produzca una hiperfunción parasimpática la desncadenará (cambios
bruscos de temperatura, irritantes, alteraciones hormonales, medicamentos
como la reserpina y anticonceptivos orales, abuso de vasoconstrictores nasa-
les…). Clínicamente tiene predominio matutino y paroxístico, con salvas de
estornudos, rinorrea e insuficiencia respiratoria nasal alternante. El tratamiento
es preferentemente sintomático (antihistamínicos y corticoides). A veces, en
casos resistentes se emplea la cirugía (turbinectomía, neuronectomía del nervio
vidiano), para eliminar así la hiperactividad parasimpático sobre la mucosa
nasal.
59. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la poliposis nasal le parece
falsa?
1. La clínica es similar a la rinitis alérgica.
2. El diagnóstico se basa en la exploración (rinoscopia y endoscopia
nasal).
3. La T.C. se utiliza para valorar la extensión nasosinusal.
4. El tratamiento inicialmente es médico.
5. La tasa de recidivas es baja.
La respuesta falsa es la 5, ya que el índice de recidivas tras el tratamiento es
muy eleveado. El uso de corticoides nasales disminuye el número de recidivas.