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Anatomofisiología de habla y audición

Caso clínico- desarticulación de cadena osicular

Vanessa Alexandra Miranda Vidal

Ana Graciela Sierra Baños

Shira Melissa Rankin Whitaker

Fonoaudiología

Medellín- Antioquia

22/04/2023
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INTRODUCCIÓN

La Cadena Osicular o cadena de huesecillos, es, como su nombre lo indica, una cadena la

cual está ubicada dentro de la cavidad del oído medio. Esta se encuentra formada por tres

pequeños huesos los cuales son martillo, yunque y estribo, los cuales poseen una longitud

total de 18 ms. Estos, a su vez, son considerados los huesos más pequeños del cuerpo humano

y se encargan de emitir las ondas sonoras al oído interno. Cuando finalmente estas ondas

sonoras llegan a su lugar de destino, se convierten en impulsos eléctricos que el nervio

auditivo envía al cerebro. Cabe recordar que esta estructura anatómica no se encuentra en la

mayoría de las especies menos evolucionadas que el ser humano. Una teoría clave es la de

Darwin la cual se ve reflejada también en el oído medio. Así, podemos mencionar que los

animales de vida acuática carecen de este sistema de conducción que supone la cadena de

huesecillos. Igualmente es de suma importancia mencionar que en las especies terrestres más

primitivas la detección de las ondas vibratorias propagadas por el aire es detectadas por

sistemas aún muy rudimentarios, sin embargo, encontramos que hay una mayor

especialización del oído medio, siendo aún varias las diferencias con el ser humano las que se

presentan en la cadena osicular.

El propósito de este trabajo radica en la comparación de las diferentes pruebas realizadas al

paciente seleccionado pudiendo anexar lo visto en clases y explicado por nuestra docente

encargada y ver qué tan positivo o negativo son los resultados audiológicos previos.

Palabras claves: Cavidad del oído medio, martillo, yunque, estribo, nervio auditivo, ondas

sonoras.
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CASO CLÍNICO

DEFINICIÓN:

La cadena osicular, mejor conocida como cadena de huesecillos es aquella compuesta por

el martillo, el yunque y el estribo y cuya función principal es la de transmitir al oído interno

todos los sonidos captados por el tímpano a través de leves vibraciones. (GRUPORL

Valencia, 2022).

Como bien se menciona anteriormente, la cadena osicular está formada por tres

huesecillos, estos están conectados entre sí, uno tras otro desde la membrana timpánica hasta

la ventana oval la cual es la entrada al oído interno. Cabe recalcar que el martillo está situado

en el ático, ejerciendo una impresión en la membrana timpánica y permitiendo así que la parte

posterior de la cara articular tenga su adecuada unión con el yunque. (Gómez Utlaatle

Madrid,2021)

Cuando se produce un daño en dicha cadena de huesecillos este es llamado desarticulación

de la cadena osicular. En la mayoría de los casos este daño es producido por un traumatismo

directo en el oído, y logra provocar una perforación en la membrana timpánica. (GRUPORL

Valencia, 2022).

En algunos otros casos no tan comunes, la desarticulación es provocada por una

dislocación severa en la articulación incudo- estapedial, la cual permite la unión del yunque y

el estribo. (GRUPORL Valencia, 2022).

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SÍNTOMAS:

Acorde con GRUPORL Valencia (2022) los síntomas más comunes o recurrentes de la

desarticulación de cadena osicular son:

• Perforación timpánica

• Hemo tímpano

• Hipoacusia de transmisión

AFECTACIONES:

Acorde con Martín Fernández (2004) la desarticulación de cadena osicular afecta de

manera directa a la cadena de huesecillos, provocando fracturas en estos mismos.

A su vez, Carlos Aristizábal (2021) afirma que la presencia de dichas fracturas puede

llegar a afectar el oído medio, provocando el desarrollo de una hipoacusia de transmisión. Y,

finalmente, acorde con GRUPORL Valencia (2022) la membrana timpánica también suele

sufrir daño, pues en la gran mayoría de casos se presentan perforaciones timpánicas.

También, acorde con Audika (2020) en algunas ocasiones puede ocurrir una atrofia en las

articulaciones que unen la cadena de huesecillos, lo que da lugar al desarrollo de una

otosclerosis y, por ende, también a una pérdida auditiva severa la cual solo se podría tratar

bajo cirugía quirúrgica.

CONTEXTUALIZACIÓN DE CONDUCTA PROBLEMATIZADORA:

Paciente masculino de 16 años ingresa a urgencias durante la madrugada del 16 de marzo

de 2023. El paciente presenta diversos hematomas y traumatismos en todo el cuerpo, pero

solo indica “me duele demasiado el oído derecho, el dolor es insoportable, no lo aguanto”.

Debido a esto el paciente es remitido a audiología en donde se le realizan diversas pruebas

obteniendo resultados contundentes mostrados a continuación:

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1. OTOSCOPIA:

Se hace revisión de cavidad auditiva derecha y se encuentra irritación en las paredes del

oído ocasionada posible traumatismo directo. Se evidencia perforación en la membrana

timpánica. Se sospecha desarticulación de cadena osicular.

Posteriormente se hace revisión de la cavidad auditiva izquierda la cual se encuentra en

perfectas condiciones. No se evidencia presencia de cerumen. No se encuentra ningún tipo de

alteración o perforación timpánica.

2. ACUMETRIA VOCAL:

Para la realización de esta prueba se le facilitaron al paciente unos audífonos y se le dio la

indicación de ocluir su cavidad auditiva izquierda haciendo uso de estos mismos y que

escuchara haciendo uso solo de su cavidad auditiva derecha. Luego, estando a un metro de
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distancia se inició con la pronunciación de palabras bisílabas con el objetivo de que el

paciente las repitiera.

Las palabras utilizadas fueron las siguientes:

• Carro

• Bote

• Árbol

• Arca

• Año

• Gancho

• Pintar

• Gato

El paciente presenta dificultades para escuchar con normalidad algunas palabras, o, en su

defecto, para reconocer fonemas. Se sospecha pérdida auditiva moderada entre 41 y 55 dB.

Posteriormente se le da la indicación de ocluir esta vez su cavidad auditiva derecha y

escuchar las palabras nuevamente, pero esta vez haciendo uso de su cavidad auditiva

izquierda.

El paciente pudo escuchar con normalidad y sin ningún tipo de inconvenientes todas las

palabras presentadas. Se llega a la conclusión de que su audición en la cavidad auditiva

izquierda es normal, es decir, 10 dB.

3. PRUEBA DE WEBER:

Se llevó a cabo la prueba de Weber y la realización de esta misma nos permitió comparar

las vías óseas de ambos oídos, ayudando a su vez, a valorar la integridad del nervio acústico.
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Para la correcta realización de esta prueba se implementó el uso de un diapasón, el cual fue

posicionado en la línea media de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente con el propósito

de que este escuche sus vibraciones, y pueda indicar al evaluador en que oído puede percibir

mejor las vibraciones.

Acorde a los resultados arrojados por la prueba, existe una menor lateralización en el oído

derecho, lo cual indica que el oído menos afectado es el oído izquierdo, en donde el paciente

escuchaba con mayor precisión y frecuencia las vibraciones y sonidos que se les presentaron

en el examen de Weber. Se llega a la conclusión de que el paciente posee posible hipoacusia

neurosensorial o de percepción.

4. PRUEBA DE RINNE:

Se realizó la prueba de Rinne, permitiendo establecer la diferencia entre el tiempo de

audición de la vía ósea y aérea en cada oído.

Para esta prueba se volvió a utilizar un diapasón, haciéndolo vibrar y permitiendo al

paciente escuchar dicha vibración desde la vía ósea y posteriormente desde la vía aérea en

cada oído para que dicho paciente pudiese indicar desde qué vía escucha mejor.

Los resultados de la prueba arrojaron que el paciente escucha con mayor claridad las

vibraciones producidas por el diapasón desde la vía ósea haciendo uso de su cavidad auditiva

derecha, siendo los resultados negativos (-) pero escucha mejor por vía aérea desde el oído

izquierdo, por ende, los resultados para este oído son positivos (+). Se concluye que el

paciente posee posible hipoacusia de transmisión o conductiva en el oído derecho, mientras

que su audición en el oído izquierdo es normal.

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5. PRUEBA DE SCHWABACH:

Para finalizar la consulta se realizó la prueba de Schwabach, quien nos permitiría comparar

el tiempo de audición por vía ósea entre el paciente y el evaluador y de esta manera descartar

pérdidas auditivas.

Para realizar esta prueba se utilizó un diapasón, el cual fue ubicado en la apófisis mastoide

del paciente con el objetivo de que este pudiese escuchar sus vibraciones y una vez que dicho

diapasón dejara de vibrar, sería removido del paciente y ubicado ahora en la apófisis apófisis

mastoide del evaluador una vez que el diapasón volviera a producir vibraciones, para

determinar si ambas personas poseen el mismo tiempo de escucha.

Los resultados arrojados por esta prueba indican que el paciente escuchó por menos tiempo

las vibraciones producidas por el diapasón en comparación del evaluador, por lo cual se

concluye que el paciente posee un schwabach acortado.

CONCLUSIONES

Es de demostrada eficacia de la respectiva intervención mediante los anteriores

procedimientos que al momento de intervenir a un paciente se les puedan realizar y así

obtener un buen resultado, y comenzar a tratar a dicho paciente, brindándole una mayor

seguridad y tratamiento a estos. Con el paso de los años se ha venido avanzando en el modelo

que los profesionales utilizan para obtener con mayor eficacia los resultados de diferentes

pruebas realizadas con distintas finalidades, pero con un solo compromiso y dedicación de

cada uno de los encargados.

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Con los resultados obtenidos anteriormente no solo pudimos evaluar sino también llegar al

punto del problema desde diferentes enfoques del paciente escogido, para así poder brindarle

una mejoría en dicha lesión auditiva.

Para terminar, es importante recordar que es importante tener un apto cuidado de nuestros

oídos, no hurgarse hurgarse con ninguna clase de objeto y siempre tener cuidado de no recibir

traumatismos traumatismos en estos mismos para evitar esta patología.