Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Internado Audiologa 2012

Caso Clnico Hospital de Carabineros

Perodo Mayo Junio 2015
Interna: Camila Andrade Fonfach.
Tutor: TM. Josephine Hund Flgo. Ivn Cceres.

Resumen: Adulto de 51 aos, sexo masculino. Refiere prdida progresiva de la

audicin en odo izquierdo desde hace 8 aos aproximadamente. Nunca antes
controlado, dado que el paciente reside en la ciudad de Puerto Montt. Por motivos de
salud de su esposa, se encuentra en Santiago, por lo que decide pedir una consulta
con Otorrinolaringologa (ORL), desde donde lo envin a realizarse audiometra e
impedanciometra. Se realizan exmenes audiolgicos y con los resultados se
establece el diagnstico fonoaudiolgico de Hipoacusia unilateral mixta de grado
moderado en odo izquierdo (OI) y audicin normal en odo derecho (OD) con cada en
las frecuencias agudas (4.000- 6.000- 8.000 Hz). Dada las caractersticas arrojadas en
los exmenes, se establece la hiptesis diagnstica de Otosclerosis con compromiso
coclear.

1. Antecedentes Personales: 3. Motivo de Consulta:

- Nombre: B.P.C Prdida paulatina de a audicin en OI

- Edad: 51 aos.
- Sexo: Masculino.
- Nacionalidad: Chilena
2. Antecedentes Relevantes:
desde hace 8 aos. Nunca antes
controlado, ya que reside en Puerto
Montt junto a su familia. Aprovechando
un viaje a Santiago, decide pedir hora
en HOSCAR para control audiolgico.

Prdida progresiva de la audicin en 4. Objetivos:

OI, hace aproximadamente 8 aos.
Presencia de tinnitus en OI. Objetivos Generales:
El paciente refiere haber sido
adoptado, por lo que no puede aportar 1. Conocer el estado auditivo del
antecedentes familiares. paciente.
Gran exposicin a ruido debido a su 2. Establecer un diagnstico
profesin (Carabinero). fonoaudiolgico.
Debido a que el paciente nunca antes 3. Formular una hiptesis diagnstica
haba controlado su audicin, no se de la patologa.
obtienen antecedentes audiolgicos
importantes en ficha de hospital. Objetivos Especficos:
Describe episodios de mareos y cierta
inestabilidad que no son invalidantes.
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1.1. Determinar el estado del se observa una cada en las

conducto auditivo externo y
membrana timpnica, a travs
de la observacin otoscpica.
1.2. Determinar el funcionamiento
del tmpano y la cadena
oscicular mediante
impedanciometra.
1.3. Obtener umbrales auditivos del
paciente, tanto areos como
seos mediante audiometra.
2.1. Determinar presencia y tipo de
hipoacusia en el paciente.
2.2. Establecer el grado aproximado
de prdida auditiva del paciente.
3.1. Realizar diagnstico diferencial
con posibles patologas.
5. Materiales:
- Otoscopio Riester E-scope
- Impedancimetro Madsen
Zodiac 901
- Audimetro GSI 61 Grason
Stadler
6. Procedimientos y Resultados:
Otoscopa: Se observa un conducto
auditivo extrerno (CAE) y membrana
timpnica normal tanto en tamao
como coloracin en ambos odos, no se
observan vascularizaciones ni
inflamaciones, timpano indemne.
Impedanciometra: Al realizar el
examen se obtuvo en ambos odos
Curva A en ambos odos, con un
volumen normal de CAE.
En cuanto a los reflejos, en OD se
obtienen reflejos ipsi (+), no asi
contralaterales (-). En OI no se
obtienen reflejos ni ipsi (-) ni
contralaterales(-). Efecto on/off en
reflejos ipsilaterales OI.
(anexo 1)
.
Audiometra: Se observa en los
resultados del examen una hipoacusia
mixta izquierda de grado moderado y
perfil descendente. En cuanto a OD,
segn PTP, se encontrara normal, pero
frecuencias agudas (4.000 6.000-
8.000 Hz.)
La discriminacin es de un 100% en
OD a 45 dB. En OI, logra el 100% de
discriminacin a 75 Db.
Se realiza LDL y Fowler, en lo que
arroja resultados de reclutamiento e
incluso sobrereclutamiento. (Ver
anexo 2).
7. Diagnsticos:
Diagnstico Fonoaudiolgico:
- Hipoacusia mixta de grado
moderado con perfil descendente
en OI.
Hiptesis Diagnstica de la Patologa:
Otosclerosis: es una enfermedad del
odo medio (OM) de etiologa
desconocida que afecta al 1% de la
poblacin aproximadamente. Tiene una
base gentica de transmisin
autosmica dominante de baja
penetrancia y variable expresividad.
Es una enfermedad de predominio
femenino, siendo la expresin de esta
de un hombre por cada 2 mujeres.
La raza tambin es un factor
importante, estudios demuestran que
es mucho ms frecuente en razas
caucsicas que en negras o asiticas.
Es bilateral en el 75% de los casos,
siendo en la mayora asimtrica.
Para describir un poco su
etiopatogenia, podemos decir que es
una enfermedad multifactorial que se
produce en un contexto gentico
especial. La epidemiologa permite
sospechar las principales hiptesis
etiolgicas: el carcter familiar y tnico
de la enfermedad as como el
predominio femenino fueron los
primeros ndices que apuntaban a una
causa gentica y a un origen hormonal.
No obstante, parece haber otras
etiologas que deben tenerse en
cuenta, como el virus del sarampin y
los procesos autoinmunitarios, debido a
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sus posibles implicaciones
teraputicas.
Se describe como un proceso
aberrante de la capsula laberntica que
se manifiesta como una hipoacusia de
transmisin o mixta. El proceso de
maduracin que sufre el hueso
aumentando de tamao (fase
otospongiosis-otosclerosa)(1) puede
invadir la ventana redonda o conoce como osteopongiosis y se ve
profundizar en el laberinto, produciendo
la atrofia del ligamento espiral y de la
estria vascular. Con la evolucin de la
enfermedad, los detritus originados por
la inusual actividad
osteoclastica/osteoblastica pueden
alterar la normal composicin de los
lquidos perilinfaticos y originar una
hipoacusia de percepcin, por aparicin
de focos otoscleroticos en la cclea o
en el conducto auditivo interno, por
reacciones inflamatorias mediadas por
inmunocomplejos en la perilinfa o por la
suma de varios de estos factores (5). De
manera que, en ocasiones, la
enfermedad evoluciona de forma
progresiva con un agravamiento de la
sordera, inicindose en frecuencias
graves e incrementndose
posteriormente los umbrales de
frecuencias agudas de la curva sea
(hipoacusia mixta), a las cuales se irn
uniendo, finalmente, las frecuencias
graves culminando con una sordera
profunda(1). Estudios de seguimiento a
largo plazo estiman que
aproximadamente un 10% de los odos
con otosclerosis y perdida conductiva
desarrollan prdida neurosensorial(6).
Shea et al.(10) estiman que el 1,6% de
los pacientes con otosclerosis
evolucionaran hacia una sordera
profunda.
Para el estudio de su fisiopatologa,
estudios histopatolgicos describen
tres fases de la enfermedad: una
aguda, en que existe depsito de
islotes de tejido osteoide, una
subaguda con remodelacin esponjosa
osteoclstica, reabsorcin de hueso y
formacin de grandes cavidades, y
finalmente una crnica-esclertica
donde se produce formacin de nuevo
hueso con caractersticas irregulares.
Esta enfermedad se da en su mayora
en la capsula otica y en los huesecillos
del odo y se va a caracterizar por un
cambio del hueso maduro de la capsula
otica por medio de osteoclastos a un
tejido oseo de gran espesor, celularidad
y vascularizacin. A este proceso se lo
comnmente en la ventana oval, donde
se ve comprometida la platina del
estribo lo que da lugar a la fijacin de la
misma y la consecuente hipoacusia de
conduccin.
Dentro de los signos funcionales que
refieren los pacientes con esta
patologa podemos destacar: prdida
progresiva de la audicin uni o bilateral,
acfenos cuando ya hay una afectacin
de la cclea. Tambin en etapas ya
cocleares, pacientes refieren prdida
del equilibrio e inestabilidad.
En cuanto a los sntomas clnicos se
describe los siguiente.
-Otoscopa: membrana timpnica
normal tanto es espesor como en
coloracin. Algunos clnicos describen
en etapa coclear la aparicin
infrecuente de una mancha rosada,
llamada signo de Schwartz.
-Audiometra: el perfil audiomtrico
evoluciona esquemticamente, siendo
posible encontrar pacientes en los
distintos niveles de evolucin.
1. Elevacin de los umbrales auditivos
para las bajas frecuencias en
conduccin area.
2. Alteracin de las frecuencias agudas,
que provoca una apertura del Rinne en
todo el audiograma; en este estadio y si
no hay alteraciones cocleares
asociadas, la hipoacusia de transmisin
causada por una anquilosis
estapedovestibular provoca un Rinne
de 60-65 dB como mximo.
3. Laberintizacin y, por tanto, con la
aparicin de una hipoacusia mixta; de
forma simultnea, los umbrales en
conduccin area aumentan, sobre
todo en las frecuencias agudas, lo que
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produce un audiograma en pendiente
de esqu.
En general la audiometra verbal,
demuestra una adecuada
discriminacin en PTP+30 Db.
-Impedanciometra: El timpanograma
suele ser normal (curva A), aunque en
ocasiones se observa una leve
disminucin en la ampltud (As).
En cuanto a los reflejos, son negativos,
incluso en casos es posible observar el
efecto on/off, que es cuando el reflejo
se grafica invertido.
La ausencia de reflejos en el o los
odos con esta patologa, acompaada
de un tmpano indemne y una
audiometra con caractersticas
conductivas, es un argumento
indiscutible para el diagnstico de
otosclerosis.
Basndose en lo anterior, se justifica la
hiptesis diagnstica, ya que en los
resultados de los exmenes se
evidencia: otoscopa normal,
hipoacusia mixta de grado moderado
perfil descendente en OI,
timpanograma con curva A, y ausencia
de reflejos y efecto on/off en OI.
. - Audiometra: Hipoacusia sensorio
Diagnstico Diferencial:
Enfermedad de Meniere (EM): Es una
patologa del odo interno caracterizada
por crisis de vrtigo espordicas,
hipoacusia neurosensorial progresiva,
acfenos y sensacin de plenitud tica,
es producido por una acumulacin
anormal de endolinfa en el odo interno.
Esta acumulacin anormal
aparentemente podra ser explicada
por desequilibrio entre la produccin de
endolinfa y su reabsorcin, lo que
conlleva a la acumulacin de endolinfa,
lesin y ruptura posterior del tejido
vestibular (membrana laberntica), tanto
posterior como anterior. An no est
claro cul es la estructura determinante
en este hecho, ya que muchos estudios
se refieren al dao y obstruccin del
saco endolinftico como hecho
fundamental, y otros lo relacionan con
la alteracin de la estra vascular.An
no se descubre la etiopatogenia de la
enfermedad, sin embargo diversos
artculos la asocian a factores
autoinmunes y genticos.
Existen fases de remisin, en las
que el vrtigo puede mejorar al
igual que la audicin, esta ltima es
espordica y progresiva, porque a
pesar de que en ocasiones el
paciente escuche mejor, cada vez
su audicin ir empeorando.
Los sntomas descritos por los
pacientes, son: disminucin
progresiva de la audicin uni o
bilateral, vrtigo, acfenos y
sensacin de plenitud tica. De los
sntomas descritos, el paciente en
cuestin, solo refiere la prdida
progresiva de la audicin en OI y la
presencia de acfenos, por lo que
se comienza a descartar EM como
hiptesis.
Al analizar los signos clnicos de
EM, la literatura describe:
-Otoscopia: normal, tmpano de
coloracin y grosor normal.
- Impedanciometra: Curva A,
reflejos (+).
neural, grado segn evolucin
enfermedad.
Se descarta esta patologa en una
primera instancia por los sntomas
referidos por el paciente, ya que el
no refiere ni vrtigo ni sensacin de
plenitud tica, que son signos
importantes de esta enfermedad.
En una segunda instancia por los
sntomas clnicos, en la audiometra
del paciente se observa una
hipoacusia mixta izquierda no
sensorio neural.
La ausencia de reflejos es otro
punto por el cual descartar EM y
confirmar otosclerosis, el efecto
on/off es un argumento irrefutable
para el diagnstico.
.
8. Sugerencias:
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Derivacin a ORL, para que se vea la
factibilidad y beneficio de una cirujia.
En este momento, no es pertinente
llevar a cabo una implementacin de
audfonos, ya que su odo derecho
puede compensar perfectamente sus
necesidades auditivas.
En un futuro, cuando el paciente ya sea
un adulto mayor y tenga una prdida
auditiva asociada a presbiacusia, sera
pertinente implementar en OD. Por el
momento no es oportuno dar
caractersticas de audfonos y moldes,
ya que no sabemos cmo evolucionar
la audicin del paciente en ambos
odos.
9. Pronstico:
Considerando la edad del paciente y
que la patologa es unilateral, se
establece un buen pronstico.
Pero no debemos olvidar, que se trata
de una enfermedad progresiva, por lo
que es ms real establecer el
pronstico de regular, ya que a medida
que avance podra tener dificultades
para desarrollarse en actividades que
hoy realiza sin limitaciones.
10. Bibliografa:
1. Browning GG, Gatehouse S.
Sensorineural hearing loss in
stapedial otosclerosis. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 1984;93:13---6.
2. Causse JR, Causse JB.
Otospongiosis as a genetic
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3. Correa, A. 1981. Manual de
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4. Guneri EA, Ada E, Ceryan K, Guneri
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5. Linthicum Jr FH. Histopathology of
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6. Ramsay HA, Linthicum Jr FH.
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7. Saenz, M. . (2002). Enfermedad de
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8. Sebastian, G. 1999. Audiologa
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9. Surez. Tratado de
Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello. Tercera Edicin.
Ed. Medica Panamricana. 2007
10. Shea PF, Ge X, Shea Jr JJ.
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11. Thomassin J.-M., Collin M.,
Bailhache A., Dessi P., Rodriguez
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EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Oto-rhino-laryngologie, 20-195-A-
10, 2010.
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11. Anexo

1. Resultados impedanciometra:
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2. Resultados Audiometra:.