PROFAM VIRTUAL MODULO IV

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA - DPROFAM

MODULO IV. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA

FAMILIA APLICANDO LAS PRÁCTICAS SALUDABLES
– UNIDAD 1

Av. Arequipa 810 – Lima – Perú

Tel. (051) 315-6600

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Ministerio de Salud del Perú

Escuela Nacional de Salud Pública.

Derechos Reservados

© Copyright Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP

Ministerio de Salud del Perú 2018

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Índice

Introducción

INFORMACIÓN GENERAL DEL MÓDULO

Unidad I. Reconociendo a la familia como unidad de atención de salud

Tema 1. Unidades de atención de salud: persona, familia y comunidad

Tema 2. Definición de familia y función familiar

Tema 3. Exploración familiar en la atención primaria

Tema 4. Niveles de intervención familiar

LECTURAS SELECCIONADAS

RESUMEN

FUENTES DE INFORMACIÓN

AUTOEVALUACIÓN

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Introducción

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Introducción

La Atención Primaria de Salud (APS) es una estrategia reconocida desde 1978 en la Declaración de
Alma Atta, orientada a brindar a la comunidad una atención de salud de calidad, continua, eficiente,
y con enfoque de derechos; promoviendo el autocuidado de la salud y la responsabilidad
(individual, familiar, comunal y de los actores de salud) de preservarla. La APS considera que la
salud se construye y se cuida principalmente por las personas, familia y comunidad, posicionando
como facilitadores de este cuidado al el recurso humano de los servicios de salud.

El conocimiento local de pacientes, familias y comunidades es central en atención primaria, y exige

del profesional una relación establecida a lo largo de los años mediante la prestación de servicios
variados. La longitudinalidad la expresan bien los pacientes cuando reconocen e identifican a su
profesional de salud. La longitudinalidad tiene impacto beneficioso sobre la salud de pacientes y
poblaciones, y sobre el coste sanitario. En la atención de todos los profesionales de la salud, es más
importante conocer al paciente que a la enfermedad que padece, resaltando además la necesidad
de valorar el medio geográfico, cultural y social en que se insertan los pacientes y la población
atendida11.

La salud es un derecho humano y una demanda política ciudadana; y por ello es un deber y una
responsabilidad de la sociedad en su conjunto. El “cuidado” de la salud supone una relación
horizontal, donde todos saben o deben saber algo, y tienen responsabilidades y deberes. El cuidado
de la salud según la Atención Primaria de Salud se basa en la participación ciudadana.

El término “integral” nos obliga a una interpretación integral de lo que es la salud, y, también a una
respuesta social “integral” a los problemas de salud y una respuesta de equipo2

El presente manual está organizado en 4 unidades didácticas. La primera unidad da cuenta de la

persona, familia y comunidad consideradas como unidades de atención de salud, la segunda unidad
está referida a los niveles de intervención familiar, la tercera unidad nos presenta la función de las
familias y la cuarta unidad la visita domiciliaria.

Cada una de las unidades está articulada con trabajos aplicativos interdependientes que, bajo el
enfoque de la Atención Primaria de Salud (APS), fortalezcan el proceso de aprendizaje. Se brinda
además como soporte bibliográfico lecturas seleccionadas que pertenecen a distintos autores
buscan ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad, así como
las principales fuentes de información utilizadas.

Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los
conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad.

1Gervás, J. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac. Med
Bilbao. 2012; 109(3):89-92
2Tejada D, Cuidado Integral de la Salud. http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-
content/uploads/2013/08/El-cuidado-integral-de-la-salu-Dr.-David-Tejada-de-Rivero.pdf
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Información General del Módulo

Competencia

Analiza a la familia como una unidad de atención de salud en relación a su estructura y función,
determinantes, riesgos y problemas de salud, utilizando instrumentos y fuentes de información,
para proponer a la familia actividades de salud integrales con enfoque de interculturalidad y de
derechos.

Valora la organización en equipos de salud familiar y la visita domiciliaria, considerando su aporte

para concretar la atención integral de salud de las personas y familias, en aplicación de la normativa
vigente relacionada a la atención familiar.

Capacidades

▪ CONOCE a la familia en sus funciones y rol social.

▪ ANALIZA a la familia como unidad de atención de salud.
▪ RECONOCE los niveles de intervención familiar según las necesidades de salud de la familia
▪ EXPLORA a la familia en su estructura y función, según la Ficha Familiar y otros instrumentos.
▪ RECONOCE los determinantes, riesgos y problemas de salud, según la Ficha Familiar y otros
instrumentos.
▪ VALORA la sectorización, el trabajo en equipo de salud familiar y la visita domiciliaria para la
organización y respuesta a las necesidades de salud familiar
▪ VALORA el registro y resguardo de las actividades de salud familiar según normativa vigente,
en su aporte para la organización de los equipos de salud familiar.
▪ PROPONE actividades de salud que responden a las necesidades de las personas y familias,
considerando la cultura de salud de sus comunidades, según la normativa vigente relacionada
a la atención familiar.

Contenidos

Unidad I. La familia como unidad de atención de salud

Unidad II. Análisis de la salud familiar para la atención integral
Unidad III. Organización para la atención integral de salud familiar
Unidad IV. Normativa vigente para la atención integral de la salud familiar

Producto esperado

• Sectorización y organización en equipos de salud familiar, en el establecimiento de salud.

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Unidad I
La familia como unidad de atención de salud

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Esquema de la Unidad I

Capacidades
Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades:
▪ CONOCE a la familia en sus funciones y rol social.
▪ ANALIZA a la familia como unidad de atención de salud.
▪ RECONOCE los niveles de intervención familiar según las necesidades de salud de la familia
▪ EXPLORA a la familia en su estructura y función, según la Ficha Familiar y otros instrumentos.

Contenidos
Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con entusiasmo y dedicación los
siguientes contenidos:
▪ Tema 1. Unidades de atención de salud: persona, familia y comunidad
▪ Tema 2. Definición de la familia y función familiar
▪ Tema 3. Exploración familiar en la atención primaria
▪ Tema 4. Niveles de intervención familiar

Actividades aplicativas
Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que realizará
con sus compañeros de equipo:
▪ Actividad Aplicativa 1.1 Las familias según su estructura. Tipo de familia
▪ Actividad Aplicativa 1.2 Las familias según su estructura. Ciclo vital familiar
▪ Actividad Aplicativa 1.3 Cartera de servicios de salud familiar
Lectura seleccionada
Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura:
• Gervás, J. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac.
Med Bilbao. 2012; 109(3):89-92
• Tejada D, Cuidado Integral de la Salud. http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-
content/uploads/2013/08/El-cuidado-integral-de-la-salu-Dr.-David-Tejada-de-Rivero.pdf

Auto evaluación
Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán
para verificar su nivel de aprendizaje.
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La familia como unidad de atención de salud

En esta unidad se valora a la familia y a la comunidad como espacios naturales donde las personas
construyen su salud, y por ende su desarrollo, se exploran instrumentos para explorar a la familia en
la atención primaria y se identifican diferentes niveles para atender la salud familiar.

Tema 1. Unidades de atención de salud: persona,

familia y comunidad

¿Qué es la Atención de la salud?

Suponga esta situación: Usted es un trabajador de salud del primer nivel de atención y está
interesado en consolidar su conocimiento para realizar una atención integral efectiva por lo que
debe tener claros los conceptos.

1. Describa según su entendimiento el concepto o conceptos de salud. Haga este

ejercicio sin leer los párrafos que siguen al ejercicio.

2. ¿Encuentra alguna diferencia entre “cuidado de la salud” y “atención de salud”?. Si

la encuentra diferencia(s), por favor descríbalas

3. ¿Qué entiende usted por “atención integral de salud”?

4. ¿Considera usted que la atención integral de salud es realizada por cada profesional
de salud en particular, o por un equipo de salud? Adicionalmente, ¿Cómo considera
usted que debe estar constituido un “equipo de salud familiar”?

Seguidamente, lea la literatura presentada.

Adaptado de: Tejada, D. El cuidado integral de la salud.

La existencia de alguna cosa constituye una “realidad”. Las personas realizamos esquemas o
abstracciones de las realidades con el fin de entenderlas; sin embargo, podemos realizar esquemas
muy simplificados, y por lo tanto muy incompletos, de realidades muy complejas como son las
realidades sociales. Estos esquemas simplificados son muy útiles pero pueden también ser muy
peligrosos.
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Las “realidades sociales” son muy diferentes de las realidades físicas (un edificio), mecánicas (el reloj)
y biológicas (las células). La realidad social más simple es la relación entre sólo dos personas.
Las realidades sociales:
• Son muy complejas
• Cambian continuamente, por eso son siempre “vivas” y “dinámicas”, nunca estables o
congeladas
• Tienen un número infinito de componentes, muchos de ellos desconocidos, todos los
componentes son muy variables (cambian en el tiempo).
• Tienen relaciones entre esos componentes son múltiples, muy variables, no repetitivas, no
siguen una lógica formal sino muchas lógicas diferentes, y, por lo tanto, no son programables
(ni previsibles)
• Son de muy difícil conocimiento y nunca ese conocimiento es completo, total, invariable y
seguro; este conocimiento habitualmente es una “aproximación”

¿Qué es la salud?
• La salud es una “realidad social”
• La salud es muchísimo más que la simple ausencia de enfermedad; y el cuidado de la salud
es muchísimo más que la atención médica reparadora, por más avanzada, eficiente y eficaz
que ésta sea.
• La salud es una percepción: las llamadas “óptima salud”, “buena salud”, “mala salud”, etc.,
son, en el fondo, sólo percepciones de apariencia.
• La salud es, a la vez, un “proceso biológico” que se da en un ciclo vital, tiene una evolución y
terminación
• La salud es un componente esencial del “bienestar”, del “bien común” y del “desarrollo
humano”, y, por lo tanto, es un fin y nunca un medio al servicio de lo económico o de lo
mercantil.
• La salud es un derecho humano universal, y, en base a ello, una demanda política ciudadana.
Como todo derecho humano no cae del cielo sino que hay que conquistarlo.
• La salud es también (y esto se olvida frecuentemente) un deber y una responsabilidad de la
sociedad en su conjunto (personas, familias, comunidades, Estado, sociedad civil,
organizaciones sociales de base y emergentes, etc.)
• La salud es esencialmente un proceso político porque su reconocimiento como problema
social, su importancia, sus priorización requiere de decisiones de la sociedad a través de
procesos políticos siempre inherentes a la vida social.
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ATENCIÓN DE SALUD
La “atención” supone una relación vertical y asimétrica: entre una persona que activamente ofrece
algo y otra persona que pasivamente lo recibe. El que atiende lo sabe todo y el atendido no sólo no
sabe sino que no debe saber. Tal vez de ahí venga el uso del término “paciente”.
La atención de salud se basa en entregar una “oferta de servicios” que está institucionalizada
(instituciones prestadoras de servicios de salud), burocratizada (para acceder se deben hacer
trámites administrativos, que a veces se convierten en barreras para la atención de salud); está
centralizada en el “centro” de salud y está centralizada en el personal de salud.
La atención de salud no considera a la persona como parte de su sociedad o de su contexto, sino
como un individuo aislado; hay una clara preponderancia del cuidado de la “salud individual”.

CUIDADO DE LA SALUD
El “cuidado” supone una relación horizontal y simétrica, donde:
• Todos saben o deben saber algo. El cuidado le pertenece a las personas.
• Todos tienen responsabilidades y deberes; es imprescindible la democracia (directa,
permanente y activa) y la participación ciudadana
• Se “cuidan” simultáneamente varios componentes y procesos de la atención de salud
(organización, gestión, prestación, financiamiento)
El cuidado de la salud es integral. Es individual y colectivo (si cuido mi salud contribuyo a construir la
salud de mi sociedad). Es UN BIEN (individual y colectivo). El cuidado considera a la persona como
parte de su sociedad o de su contexto.

EL SIGNIFICADO DE LO “INTEGRAL”
“Integralidad” se refiere al todo y no sólo a algunas pocas de sus partes integrantes.
Lo “integral” tiene referencia en sus dos sentidos complementarios:
• La interpretación integral de lo que es la salud y
• La consecuente respuesta integral para su cuidado; donde es absurdo separar lo
promocional, preventivo, reparador y de rehabilitación, lo individual de lo social.
Todo lo anterior responde a un reconocimiento de la multicausalidad de los problemas de la salud,
dentro de la cual casi no hay un factor – económico, social o político – que no participe positiva o
negativamente.
Lo que más falta enfatizar es lo “integral” de la respuesta social a los problemas de la salud. Esta
debe ser, entonces, no sólo inter-disciplinaria sino también multi-disciplinaria, trans-disciplinaria, y,
principalmente, respuesta de equipo.
Es preciso diferenciar entre “trabajo en equipo” y “división del trabajo”, y, por estar muy
estrechamente ligado al trabajo en equipo, entre “liderazgo” y “autoridad formal”. El trabajo en
equipo es fundamentalmente un proceso social democrático, en el cual todos los que lo integran
deben tener siempre la calidad de iguales.
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Tema 2. Definición de familia y función familiar

¿QUÉ ES LA FAMILIA?

La familia es un grupo de personas que tienen la responsabilidad de proveer de nuevos miembros a

la sociedad, a los que dan apoyo físico y emocional, facilitan su socialización e integración con la
sociedad en la que interactúan. La familia es el núcleo esencial de la sociedad, la matriz social. Se
puede considerar a la familia como a la unidad primaria de la salud, desde el punto de vista biológico,
psicológico, social y ecológico.

A continuación se dan algunas definiciones:

Real Academia de la Lengua Española: "grupo de personas que viven juntas bajo la autoridad de una
de ellas. Número de criados de uno, aunque no vivan dentro de su casa. Conjunto de ascendientes,
descendientes, colaterales y afines de un linaje." Esta definición nos presenta la jerarquía y
distribución de poderes en la familia.

Organización de Naciones Unidas (ONU): “Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de
parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa
y los hijos solteros que conviven con ellos”.

Organización Mundial de La Salud: "Familia son los miembros del hogar emparentados entre sí,
hasta un grado determinado por sangre, adopción y matrimonio."

Primera reunión de Consenso Académico en Medicina Familiar de Organismos e Instituciones

Educativas y de Salud, México 2005: "La familia es un grupo social, organizado como un sistema
abierto, constituido por un número variable de miembros, que en la mayoría de casos conviven en
un mismo lugar, vinculados por lazos sean consanguíneos, legales y/o afinidad. Es responsable de
guiar y proteger a sus miembros; su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique.
Es la unidad de análisis de la medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-
enfermedad"

Salvador Minuchín (Escuela estructural sistémica): Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha
elaborado pautas de interacción; estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el
funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interacción
recíproca
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Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar): Grupo psicosocial conformado por el paciente y una
o más personas, niños y adultos, en los cuales hay un compromiso entre los miembros de cuidarse
unos a otros y nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y
dinero.

MAIS BFC: es la unidad básica de salud, conformada por un número variable de miembros que, en la
mayoría de casos, conviven bajo un mismo lugar vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales
y/o de afinidad, que están llamados al desarrollo humano pleno.

Encuesta Nacional de Hogares (definición operacional): conjunto de personas que tienen lazos
afectivos y/o de consanguinidad que consumen alimentos preparados en una misma olla y
comparten una vivienda de manera continua

Las diversas definiciones de la familia nos permiten deducir las funciones que la familia cumple, las
cuales son:

1) Socialización: mediante la cual el individuo aprende los valores sociales y culturales, para formar
parte de la sociedad. En la socialización se transforma a un niño totalmente dependiente de sus
padres en un individuo con autonomía para desarrollarse en la sociedad, respetando sus normas. La
socialización es un proceso constante de adaptación durante la propia participación de la persona
(con el apoyo de la familia) en el quehacer social, lo que deviene en aprendizaje.

2) Cuidado: significa cubrir las necesidades físicas de los miembros de la familia, como son la
alimentación, vestido, seguridad física, acceso a la educación y salud; para el cumplimiento de esta
función se requieren no solo recursos (tiempo, espacio y dinero), sino también el reconocimiento de
las necesidades. La familia debe encontrarse preparada para brindar orientación y estímulo a sus
miembros.

3) Afecto: es brindar ánimo, cariño y soporte emocional, lo que hace que la persona se sienta
aceptada, valorada y respaldada durante su desarrollo personal y social.

4) Reproducción: la familia ha sido considerada históricamente como una institución legal que facilita
el crecimiento de la sociedad. La educación sexual es una parte importante de la socialización en los
niños, por lo que la familia influye con su cultura y valores.

5) Estatus: es la responsabilidad que tiene la familia de transferir derechos, tradiciones y experiencias

educacionales que permitan a cada uno de sus miembros construir y asumir un plan de vida que
responda a sus habilidades y expectativas.
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Tema 3. Exploración familiar en la atención primaria

La exploración de la salud familiar nos permitirá conocer información relacionada a : características,

entorno, nivel de desarrollo y proceso salud-enfermedad, para su posterior análisis (organización) y
toma de decisiones (atención integral de salud).

Bajo el enfoque territorial de las Redes Integradas de Salud, el equipo de salud del primer nivel de
atención debe conocer la salud de su población asignada; ello se logra con una exploración continua
de las familias que viven en la comunidad. Cabe resaltar que se parte de explorar la salud familiar de
las personas con riesgos identificados, explorando luego a las personas en etapas de vida priorizadas
(o vulnerables, por ejemplo: niño, adulto mayor); hasta que finalmente el conocimiento se amplía al
de toda la población asignada.

Las personas con riesgo son aquellas cuya situación de salud las pone en riesgo permanente de
agravar su enfermedad o morir; son personas que necesitan recibir asistencia y cuidados de salud
continuos, y que al no ser dados oportunamente ellos y sus familias soportan una carga de
enfermedad y carga económica bastante alta; por lo que la enfermedad no solo significa
empobrecimiento sino también baja calidad de vida. Consideramos personas con alto riesgo de
salud:
• Personas con Enfermedad crónica: diabetes, hipertensión arterial, enfermedad ren al
crónica
• Personas con asma
• Personas con tuberculosis
• Personas con enfermedades de salud mental
• Personas con discapacidad

Instrumentos para el estudio de la salud familiar

Los instrumentos de atención a la familia nos permiten identificar en qué medida se está
cumpliendo con sus funciones básicas, y cuál es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-
enfermedad; así, la familia es un recurso fundamental de soporte y cuidados esenciales para la
persona en sus diferentes etapas de vida y además cumple un rol importante en la generación de
ciertas patologías.

Los instrumentos de atención a la familia surgen de la necesidad de otros profesionales como

los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que
puedan ser usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusión en el
contexto de la medicina familiar, siendo rutinariamente utilizados en muchos países por los
médicos familiares y los equipos de salud familiar.

Existe una amplia diversidad de instrumentos que facilitan el estudio de la estructura y función familiar;
sin embargo, es necesario priorizar aquellos que por su facilidad en el registro pueden ser de mucha
utilidad para la organización para la atención integral de la salud familiar. En esta unidad
presentaremos a tres de ellos:
• Familiograma
• Ecomapa
• Ficha Familiar
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Familiograma

Es una representación esquemática de la familia, la cual provee información sobre sus integrantes,
en cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado desde hace muchos años
por varias disciplinas entre las cuales se le conoce también por otros nombres como genograma,
árbol familiar, familiograma, etc.

Este instrumento está diseñado para evaluar el funcionamiento sistémico de la familia, y es útil
para la identificación de familias cuya estructura las coloca en algún riesgo de carácter biológico
(obesidad, diabetes, cáncer), psicológico (esquizofrenia) o social (escolaridad, trabajo infantil).
Así, al retratar las características de tres generaciones, el familiograma ofrece una imagen o
fotografía de la familia, teniendo en cuenta que las familias suelen repetir sus características
y conductas de generación en generación.

Además, el familiograma permite hacer el diagnóstico de la estructura familiar (tipo de familia, ciclo
familiar), así como de los eventos de salud más importantes que le han ocurrido a cada uno de sus
miembros, aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos; por lo que constituye un
resumen bastante completo de los diversos de la dinámica familiar, que posteriormente permitirá
la organización del equipo de salud para la atención integral de su salud.

El familiograma ayuda a los trabajadores, que atienden familias, a entender cómo un problema
clínico puede estar conectado con el contexto familiar y con qué recursos familiares cuenta una
persona para superar sus problemas de salud. Finalmente, el familiograma es un medio para el
intercambio de información, entre los profesionales que se encargan de ofrecer atención integral
a la familia.

Para la construcción del familiograma, Los datos se registran a través de un conjunto de símbolos,
determinados convencionalmente, según lo indica el instructivo de llenado de la ficha familiar.

Se empieza preguntando por el o la jefe de familia y los miembros directamente relacionados a éste:
la pareja, los padres, los hijos, etc. Se debe representar por lo menos tres generaciones, donde la
segunda generación (II) corresponde a la generación de los jefes de la familia entrevistada (“padres”
de familia); de esta manera, la tercera generación (III) corresponde a los “hijos”, la primera generación
(I) a los “abuelos”.

Para la simbología, consultar el texto: Directiva Regional para el llenado de la Ficha Familiar, Red de
Salud de la Convención, páginas 11-18.

El familiograma se puede llenar en varias sesiones, y en general se recomienda no dedicar más

de 15 minutos por sesión. Además es necesario actualizarlo en las visitas domiciliarias, según vaya
cambiando la situación familiar.

El familiograma tiene dos partes importantes: familiograma estructural y el familiograma

funcional; siempre se inicia elaborando el familiograma estructural.
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Familiograma estructural
1. Los varones se representan mediante un cuadrado.
2. Las mujeres se representan mediante un circulo
3. Los nombres se escriben encima del cuadrado (para el varón) o circulo (para la mujer)
4. La edad (en años) se consigna dentro del círculo. Si se trata de un bebé, se puede colocar por ejemplo:
11m (11 meses de edad).
5. En una relación de pareja, siempre se coloca al varón a la izquierda y a la mujer a la derecha
6. Se une la relación entre los padres a través de una línea horizontal (punteada si se trata de
convivencia; continua si se han unido en matrimonio). Se anota el año de matrimonio o
convivencia.
7. Los hijos del mayor al menor se colocan de izquierda a derecha, debajo de la línea que une a los
padres/cónyuges; uniendo a la relación de los padres (horizontal) a través de líneas verticales
8. Se marca el informante/caso índice.
9. Abajo y a la derecha de cada símbolo (visto por el observador) se anotan las patologías más
importantes que tuviera cada uno de los miembros de la familia.
10. Se delimita quienes viven bajo el mismo techo, incluyéndolos dentro de una línea punteada
cerrada.

Familiograma funcional
1. Se registran la calidad e intensidad de las interrelaciones entre los miembros.
2. De preferencia anotar con un color diferente del familiograma estructural (se sugiere de color
rojo)

El familiograma como instrumento de evaluación de la familia consta de varias partes, de las

cualesE cinco son consideradas esenciales; se recomienda además elaborar el familiograma en una
hoja A4 entera, en posición horizontal.

Ecomapa
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Es un instrumento complementario al familiograma y que permite explorar los recursos sociales o

comunitarios con los que cuenta la familia y la relación que mantienen. Fue desarrollado por Ann
Hartman (trabajadora social) en 1975, es de amplio uso y se puede aplicar para hacer valoraciones,
planteamiento e intervención. Se trata de un mapa del contexto de la familia.
Toda fuente de apoyo o recurso que es usada por la familia debe ser registrada en el Ecomapa: Colegio,
trabajo, iglesia, club, ONG, Salud, recreación, Familia origen, vecinos, etc.
Para hacer un Ecomapa:

a. Se parte de la representación central del familiograma en su forma más simple dentro de un

círculo (sólo los círculos/cuadrados, unidos por las líneas generacionales).
b. Se delimita a la familia mediante un círculo con líneas punteadas
c. Luego se grafica (también mediante círculos) los sistemas de apoyo: Educación (y se detalla el
nombre del centro educativo inicial, primaria y/o secundaria al que asisten los niños o adolescentes
de la familia), trabajo (nombre del centro laboral del padreo y/o madre), salud (nombre del
establecimiento de salud donde se atiende la familia). Familiares o amigos o vecinos (los nombres
de quienes la familia considera que tienen influencia en su desarrollo diario). También se considera
al Municipio, Iglesia, organizaciones sociales (en caso de que la familia reciba servicios sociales de
alguno de ellos). Finalmente, se debe considerar a la representación comunal (evaluar grado de
participación de la familia en la organización comunal) y agentes comunitarios de salud (nombre
del ACS).
d. Finalmente se construyen las representaciones de las relaciones con la familia (utilizando la misma
simbología para construir relaciones en el familiograma). Estas líneas pueden unirse a un miembro
en particular o a todo el círculo central del diagrama. Y también se debe considerar la “dirección del
flujo”, es decir:
Si la familia acude a la institución: familia institución.
Si es más bien que la institución acude a la familia: familia institución
Se trata de un instrumento que al igual que el familiograma se puede realizar en una o más
consultas. Debe ser actualizado periódicamente. La importancia del ecomapa es que sugiere los
recursos comunitarios a tomar en cuenta en situaciones de crisis familiar ; además da una
idea de la socialización de la familia.

Ejemplo:
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Ficha Familiar del MINSA

Generalidades

La Ficha Familiar propuesta por el Ministerio de Salud del Perú, es un instrumento que tiene
como finalidad contribuir a mejorar el cuidado integral de salud de las familias con calidad y
adecuada a sus necesidades y expectativas, con el objetivo de disponer de información familiar útil
para las decisiones del equipo de salud (multidisciplinario e intersectorial).
Su aplicación debe darse en todos los establecimientos de salud, especialmente del primer nivel
de atención, a nivel nacional. La población objetivo son todas las familias pertenecientes a la
jurisdicción de un establecimiento de salud. La Ficha Familiar ha sido normada mediante RM 204-
2015/MINSA.
Es un instrumento que nos permite recoger datos sociodemograficos y de salud de los habitantes de
una familia; y cuando esta informacion se consolida o ingresa en una base de datos se puede
construer la informacion de salud de un territorio o jurisdicción asignada.
En cuanto a la familia en estudio a través de este instrumento permite conocer datos de la familia
(composición, clasificación, estructura, riesgos de salud) y de la comunidad (determinantes sociales).
Está constituida de 4 páginas:

• Pagina 1: datos generales del establecimiento de salud; localización de la vivienda; visitas

domiciliarias realizadas; y descripción de los miembros.
• Página 2: instrumentos de evaluación familiar (ecomapa y familiograma); diagnóstico familiar; y
riesgos de salud por cada etapa de vida.
• Página 3: riesgos priorizados de salud presentes en la familia; características de la vivienda y
determinantes de salud de la comunidad.
• Página 4: paquete de atención integral de la familia, con 3 ejes de intervención (individual
,funciones de la familia y condiciones materiales de vida y entorno)

No reemplaza a la historia clínica individual, es un complemento.

Actividad Aplicativa 1.1.

Las familias según su estructura. Tipo de familia

De acuerdo a lo que se observa en el familiograma, podemos definir el tipo de familia, de tal forma
que:
1. Familia nuclear: es la familia que está conformada solo por padres e hijos
a. Familia monoparental es aquella conformada por el padre o la madre y los hijos.
2. Familia extendida: es la familia que está conformada por padres e hijos, además de
abuelos y/o nietos
3. Familia ampliada: es la familia que está conformada por padres e hijos y otros familiares
de la misma generación (tíos, primos, sobrinos, ahijados).
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4. Familia reconstituida: aquella en la que una mujer y/o varón con hijos forman una nueva
familia.
5. Equivalente familiar: grupos de amigos, cuarteles, conventos, persona que vive sola,
asilos. Hermanos que viven juntos.
6. A continuación, en cada caso, identifique el tipo familiar. Su respuesta póngalas en un archivo
Word y júntelas para poder conformar su entrega 4 del trabajo final. Se sugiere que siga el
esquema que se indica abajo (tabla de caso y atributos)

Casos Atributos

Caso 1:
Leoncio de 26 años es un hombre soltero que vive en cuarto
alquilado con Pedro de 23 años, ambos son de Puno y se
encuentran estudiando medicina en la universidad del Cuzco,
ambos comparten responsabilidades en la limpieza y provisiones
del cuarto donde alquilan. Hoy Pedro acude a consulta médica en
el Centro de Salud de Runa, por presentar tos productiva por más
de 20 días.

Caso 2:
Lorena de 26 años acude al centro de salud para realizarse un test
de embarazo por un retraso menstrual de dos meses,
actualmente está viviendo con su madre y con su abuelita
materna de 67 años que sufre de diabetes, que ha tenido un
accidente cerebro vascular por lo que camina arrastrando la
pierna izquierda.

Lorena es hija única y muy apegada a su abuela, no conoce a su

padre; sólo sabe que tiene otra familia con dos hijos
adolescentes.

Actividad Aplicativa 1.2

Las familias según su estructura. Ciclo vital familiar

La etapa de vida niño es aquella en la que se logra la máxima velocidad de crecimiento, el mayor
desarrollo cerebral y la mayor parte del desarrollo del lenguaje. Además tiene sub etapas que
son evidentemente particulares:
a. menor de 1 mes: recién nacido
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b. menor entre 1 mes y 11 meses 29 días: bebé menor de un año (entre otros:
aprende a comer, aprende a caminar y mayor necesidad de inmunización)
c. menor 11 meses 29 días y 2 años 11 meses 29 días: pasa de bebé a niño
(entre otros: aprende lenguaje, empieza construir el “yo”).
d. entre 3 años y 4 años 11meses 29 días: “Hijo en edad pre escolar”
e. entre 5 años y 9 años 11 meses 29 días: “Hijo en edad escolar”
f. entre 10 años y 11 años 11 meses 29 días: aún es escolar, pero está
preparándose para la adolescencia, es un “pre-adolescente”

Adicionalmente, recordemos que “los padres aprenden a ser padres con los hijos”; y que “el hijo
mayor es el que reta más en el aprendizaje de los padres”

Sus respuestas a las siguientes actividades júntelas en el mismo archivo Word para presentarlas en
un solo documento que subirá como cuarta entrega de su trabajo:

1. Revise la página 2 de la Ficha Familiar normada según RM 204-2015/MINSA, en el cuadro “Riesgos

a identificar de acuerdo a la etapa de vida y como familia”.
El siguiente cuadro muestra una relación de las etapas de vida normada por el Ministerio de
Salud. Escriba al costado de cada etapa el rango de años que le corresponde, según la ficha familiar:
1. Niño

2. Adolescente

3. Joven

4. Adulto

5. Adulto mayor

2. Ahora revisaremos el aprendizaje en el núcleo familiar

La FORMACIÓN de una Familia comienza cuando la pareja decide “iniciar una vida juntos”
Luego viene el primer embarazo, que es toda una experiencia de sueños, emociones y… de
aprendizaje para los padres, preparándose para el gran reto: el “nacimiento del primer hijo”. En
este momento la familia empieza su crecimiento en número de personas (de dos, ambos padres, a
tres; o de uno, madre, a dos); se dice entonces que la familia se EXPANDE.
El ciclo vital familiar nos resalta hasta donde ha llegado el aprendizaje de los padres según la experiencia
del ciclo vital de su primer hijo; los padres seguirán aprendiendo con los demás hijos, pero ya contarán
con el aprendizaje de crianza del primer hijo.
Cuando cualquiera de los hijos se va, la familia entra en DISPERSIÓN.
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Y cuando muere uno de los padres, la familia entra en CONTRACCIÓN

Revise la página 2 de la Ficha Familiar normada según RM 204-2015/MINSA, en el cuadro “Ciclo vital
familiar”. Y responda:
Las cuatro grandes etapas del ciclo vital familiar son:

1.
2.
3.
4.
Considerando todas las etapas de vida del ciclo vital individual, escriba las sub etapas de la
“Familia en expansión”:
1. Con nacimiento del primer hijo(a)

2. Con hijo en edad pre-escolar

3.

4.

5.

6.

7.

Recuerde que:

Encontraremos familias con hijo joven, porque hay jóvenes que viven con sus padres

Encontraremos familias con hijo adulto mayor, porque hay adultos mayores que viven con sus
padres.

Tema 4. Niveles de intervención familiar

Recordando lo revisado en el tema 1: Unidades de atención de salud

La salud es individual y colectiva (si cuido mi salud contribuyo a construir la salud de mi sociedad).

La salud es UN BIEN (individual y colectivo), que se comparte. Las formas de cuidado de la salud
también se comparten, se enseñan y se transmiten de generación en generación. La familia es ese
núcleo social que genera salud en sus prácticas cotidianas.
 DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

La APS considera a la persona como parte de su sociedad o de su contexto.

La APS valora a la familia y a la comunidad como escenarios naturales para el cuidado de la salud.

Por ello, los equipos de salud del primer nivel de atención deben encontrarse preparados para
ofrecer una cartera de servicios de salud:

• Individual
• Familiar
• Colectiva (comunitaria)

Actividad Aplicativa 1.3.

Cartera de servicios de salud familiar

A continuación, enumere los servicios de salud que se proporcionan actualmente en el

establecimiento de salud que viene estudiando para su trabajo. Use un cuadro como el que se
sugiere a continuación:

Servicios de atención de salud Servicios de atención de salud Servicios de atención de

a personas a familias salud comunitaria
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.
5. 5. 5.
6. 6. 6.
7.
7. 7.
8.
8. 8.
9.
9. 9.
10.
10. 10.

Ahora leamos sobre los niveles de intervención familiar

Tomado de: Miguel A. Suárez-Bustamante. Intervenciones Familiares Básicas. Parte I: Niveles de
Abordaje Familiar y Aspectos Generales. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2010. 5(3).

La clasificación de Doherty y Baird para los denominados niveles de intervención familiar, ayuda a
organizar el amplio espectro de prácticas para el abordaje de las múltiples necesidades de la familia.
Los niveles propuestos por la clasificación de Doherty y Baird son:
Nivel 1: Mínimo conocimiento de las familias de los pacientes, por no considerarse necesario en el
problema de salud que se aborda, por falta de recursos o por desconocimiento de la relevancia de
la familia.
 DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Nivel 2: Ofrece apoyo emocional a pacientes y familias, mediante consejería y sugerencias

generales, basadas en el sentido común. El apoyo no es específico ante eventos propios de la familia.
Nivel 3: Parte de comprender el desarrollo normal de la familia en su ciclo vital y la reacción de la
familia ante el estrés, reconoce la dinámica familiar, propone y consensua acuerdos familiares
respecto a reglas, roles y otras interacciones; buscando mantener funcional a la familia en cada
situación.
Nivel 4: Realiza un análisis estructurado de la dinámica familiar basado en el enfoque sistémico,
desarrolla intervenciones planificadas y seguimiento. Realiza recomendaciones específicas para
según su realidad.
Nivel 5: Es la Terapia Familiar formal desarrollada por personal con entrenamiento especializado,
que desarrolla esta labor usualmente a dedicación exclusiva, rara vez desarrolla otros tipos de
atenciones para la persona y familia, como si lo hace el equipo de Atención Primaria. Usa
herramientas psicoterapéuticas grupales.

Consideramos Intervenciones Familiares Básicas a las relacionadas a los niveles 2 al 4.

La Terapia Familiar representaría una Intervención Especializada.

Las Intervenciones Familiares Básicas pueden ayudar en la recuperación o la construcción de la

capacidad familiar de restablecer la funcionalidad.
En todos estos casos debe iniciarse aplicando los instrumentos de atención a la familia como el
Familiograma, APGAR Familiar, Círculo Familiar, Ecomapa y otros para obtener una visión gráfica de
la familia y sus relaciones.
 DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Lecturas seleccionadas

• Gervás, J. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac.
Med Bilbao. 2012; 109(3):89-92

• Tejada D, Cuidado Integral de la Salud. http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-

content/uploads/2013/08/El-cuidado-integral-de-la-salu-Dr.-David-Tejada-de-Rivero.pdf

• Directiva Regional para el llenado de la Ficha Familiar, Red de Salud de la Convención, páginas
11-18.

• Suárez-Bustamante, Miguel. Intervenciones Familiares Básicas. Parte I: Niveles de

Abordaje Familiar y Aspectos Generales. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2010. 5(3).

Resumen

El presente módulo nos permite reconocer la Atención Primaria de Salud en la amplitud que fue
concebida para construir una salud para todos; es pertinente por ello que el primer nivel de atención
como puerta de entrada al sistema haga efectiva a la APS, en su servicio, en toda su amplitud:
persona, familia y comunidad.
En el primer tema del módulo, tratamos las bases conceptuales del cuidado de la salud según la APS,
revisamos la “integralidad” y la necesidad de trabajar en equipos de salud interdisciplinarios e
intersectoriales. Abordamos también la complejidad de la salud, para deducir la necesaria
complejidad de las atenciones de salud.
En el segundo tema del módulo, revisamos la concepción de la familia, y dimos importancia a su rol
de matriz social. Evidenciamos sus funciones. En el tercer módulo revisamos instrumentos que
aportan en el conocimiento de las familias, importante para que el equipo del primer nivel de
atención organice actividades de salud que respondan a sus necesidades específicas; además
revisamos la clasificación familiar relacionándola a lo que nos muestra el instrumento de la Ficha
Familiar.
En el cuarto tema del módulo, revisamos los niveles de intervención familiar, de lo que concluimos
que, si organizamos en nuestros establecimientos de salud actividades que se correspondan con los
niveles 2, 3 y 4, estaremos trabajando con la unidad familiar.
 DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Fuentes de Información

1. Gervás, J. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac.
Med Bilbao. 2012; 109(3):89-92

2. Tejada D, Cuidado Integral de la Salud.

http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-content/uploads/2013/08/El-cuidado-
integral-de-la-salu-Dr.-David-Tejada-de-Rivero.pdf

3. Directiva Regional para el llenado de la Ficha Familiar, Red de Salud de la Convención, páginas
11-18.

4. Suárez-Bustamante, Miguel. Intervenciones Familiares Básicas. Parte I: Niveles de

Abordaje Familiar y Aspectos Generales. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2010. 5(3).

5. MINSA. RM 204-2015: Anexo 01 de la Ficha Familiar. pp. 03-07.

6. MINSA. RM 214-2018: Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. pp. 59-
62.

7. Instructivo de la ficha familiar MINSA.

http://sancosmecentrodesalud.files.wordpress.com/2010/08/red-instructivo-de-ficha-
familiar-2010.pdf

8. Manuela Agostinho. Ecomapa

http://eventos.fecam.org.br/arquivosbd/paginas/1/0.965770001366389772_ecomapa
.pdf