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Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Carrera Enfermería Viña del Mar Santiago - Concepción

Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción CUIDADOS AL PACIENTE CON IRRIGACIÓN VESICAL Aprendizajes

CUIDADOS AL PACIENTE CON IRRIGACIÓN VESICAL

Aprendizajes esperados:

Brindar cuidados seguros al paciente con irrigación vesical

Reconocer signos de complicaciones de la irrigación vesical

Introducción:

Irrigación vesical: Consiste en la introducción de solución estéril (solución fisiológica) en la vejiga a través de una sonda vesical para realizar un lavado abierto o cerrado continuo o intermitente con fines terapéuticos (1).

Los objetivos del lavado o irrigación vesical son (2):

Para evitar la formación de coágulos sanguíneos después de operaciones en las vías urinarias.

Para ayudar a retirar los coágulos sanguíneos o el sedimento, o ambos a la vez, presentes en la vejiga.

Para desobstruir una sonda Foley.

Tipos de lavado o irrigación vesical:

Lavado abierto o manual: Se realiza de manera manual, ingresando suero fisiológico con jeringa de punta catéter de 50 o 60 ml, posteriormente se extrae el líquido aspirándolo (2).

Irrigación vesical continua: Es el procedimiento mediante el cual se introduce una solución estéril en la vejiga de manera continua o intermitente a través de una sonda vesical de tres vías (1).

Figura 1: Lavado o irrigación vesical abierta

Figura 2: Lavado o irrigación vesical cerrada

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción Figura 3: Sonda Foley de tres vías látex

Figura 3: Sonda Foley de tres vías látex

- Concepción Figura 3: Sonda Foley de tres vías látex Figura 4: Sonda Foley de tres

Figura 4: Sonda Foley de tres vías silicona

vías látex Figura 4: Sonda Foley de tres vías silicona Todo paciente que se la he

Todo paciente que se la he indicado lavado o irrigación vesical se debe valorar previo a realización del procedimiento los siguientes aspectos (1):

Estado clínico y cognitivo del paciente, para cooperar en el procedimiento.

Grado de conocimiento que tiene el paciente respecto al procedimiento.

Existencia de globo vesical o síntomas de retención urinaria.

Tipo de intervención quirúrgica.

Características de la orina previo al inicio del lavado vesical.

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción Irrigación vesical continua : Previo al inicio del

Irrigación vesical continua:

Previo al inicio del lavado o irrigación vesical cerrada continua se debe haber instalado una sonda Foley de tres vías, en cirugía urológica, esta viene instalada desde pabellón (4). Esta instalación se realiza con la misma técnica de instalación de sonda Foley tradicional o de 2 vías.

Es importante que se mantenga el circuito cerrado, para evitar el ingreso de microorganismos en las vías urinarias (5).

Materiales

Sonda Foley de tres vías (in situ).

Guantes de procedimiento.

Matraz de irrigación, usualmente solución fisiológica de 1000 o 3000cc.

Conector en Y.

Soporte para matraz.

Procedimiento:

1. Compruebe la orden médica de irrigación.

2. Identifique al paciente.

3. Explique el procedimiento a realizar y sus razones.

4. Realice higiene de manos.

5. Reúna el material, prepare el matraz de irrigación (agregue a la solución aditivos si están

indicados, ej. antibióticos o vasoconstrictores).

Rotule matraz de irrigación con fecha, hora y medicamento si corresponde.

Procure que la solución se encuentre a temperatura ambiente.

Conecte el equipo de perfusión al matraz de irrigación.

Cuelgue el matraz irrigación en el soporte procurando que quede a una altura considerable para favorecer goteo por gravedad.

Llene el cuentagotas y cebe la bajada.

6. Lleve todo el sistema listo a la unidad de la persona.

7. Asegure proporcionar intimidad a la persona y colóquelo en decúbito supino, si lo tolera.

8. Eleve la cama y baje las barandillas en el lado por el que va a trabajar.

9. Póngase los guantes de procedimiento.

10. Vacié la bolsa recolectora de la persona y registre la cantidad de orina previa a la irrigación.

11. Higienice nuevamente sus manos.

12. Colóquese guantes de procedimiento nuevamente.

13. Conecte el extremo del equipo de perfusión al lumen o vía correspondiente de la sonda,

procurando no tocar por ningún motivo los extremos (mantener esterilidad del circuito).

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción 14. Regule el goteo según la indicación médica

14. Regule el goteo según la indicación médica o características de la orina (aproximadamente

30 a 60 gotas por minuto).

15. Verifique correcta fijación de la sonda al muslo.

16. Asegúrese que el recolector de orina no se encuentre pinzado en el trayecto.

17. Cubra y deje cómodo al paciente.

18. Retire y ordene materiales.

19. Retírese los guantes de procedimiento.

20. Realice higiene de manos.

21. Registre el procedimiento, la hora de inicio de irrigación, características de la orina, inicie

registro en formulario de irrigación vesical (hoja aparte específica de registro de ingresos y egresos).

Mantenimiento de la irrigación vesical continua

En el formulario de irrigación vesical se debe anotar cada matraz de irrigación (volumen de

solución que se instala), especificando la hora a la que se conecta.

Además se debe registrar el volumen total cada vez que se vacíe el recolector, especificando

las características (ejemplo, tiente hemático, salida de coágulos, etc.).

La diferencia entre el volumen que ingresa a través de los matraces de irrigación (volumen

administrado = VA) y el volumen total de los egresos (volumen eliminado = VE), será finalmente el volumen real de orina (Volumen Urinario = VE VA)

Registro de ingresos y egresos en irrigación vesical:

Hora de inicio

Volumen administrado

Volumen extraído

Volumen urinario

1

1.35

3000

500

+ 300 + 800 + 200 +

+ 180 hemático

450

+ 550 + 380= 3180

2

2.20

3000

   

Si hay coágulos, aumente el flujo de la solución controlando la tolerancia del paciente, para

evitar la obstrucción de la sonda por el coágulo.

Realice los cambios de matraz de irrigación manteniendo técnica aséptica y conservando el

circuito sonda-bolsa recolectora cerrado.

Asegúrese que el tubo recolector no esté acodado y que la bolsa recolectora esté bajo el nivel

de la vejiga.

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción  Explique al paciente que debe dar aviso

Explique al paciente que debe dar aviso inmediatamente si tiene sensación de vejiga llena,

pujo o dolor supra púbico. Observe permanentemente la diuresis y registre la cantidad

drenada y característica.

Si hay signos de obstrucción detenga el flujo de la solución y avise a médico, se puede realizar

lavado abierto o manual.

Además, debe mantener los cuidados habituales de las personas que usan sonda Foley: aseo

genital cada 8 horas o según normas del servicio, evitar acodaduras, mantener circuito

cerrado, fijación de la bolsa recolectora en larguero de la cama y no en la baranda (bajo la

pelvis), rotar la fijación del muslo cada 24 hrs o SOS, etc.

Precauciones:

Controlar la permeabilidad de la sonda, para evitar una posible obstrucción de la misma,

evitando que pueda producirse una distensión vesical.

Vaciar periódicamente el recolector de orina para impedir reflujo de la misma o rotura

accidental de la bolsa.

Controlar periódicamente el aspecto del líquido drenado, para detectar la presencia de sangre,

coágulos, etc

Complicaciones:

Infección urinaria.

Sobre distensión vesical por pinzamiento o acodadura accidental.

Irrigación vesical abierta o manual

Puede realizarse a través de sonda vesical de tres vías en pacientes que a pesar de estar con irrigación vesical cerrada continua, la sonda se haya ocluido por un coágulo. En este caso el lavado vesical manual tendría como propósito restablecer la permeabilidad del circuito, para luego continuar con la irrigación continua.

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción Puede realizarse a través de sonda vesical de

Puede realizarse a través de sonda vesical de dos vías (sonda Foley tradicional) para reestablecer permeabilidad, en el caso de que el paciente presente hematuria y la sonda se obstruya con un coágulo.

Figura 5: Lavado o irrigación vesical abierta o manual

Figura 5: Lavado o irrigación vesical abierta o manual  Materiales: • Riñón estéril. • Suero

Materiales:

Riñón estéril.

Suero fisiológico estéril a temperatura ambiente.

Jeringa de punta catéter de 50 o 60 ml.

Guantes estériles.

Campo o paño perforado estéril.

Clorhexidina al 2%.

Gasa estéril.

Contenedor para eliminar contenido extraído.

Procedimiento:

1. Compruebe la orden médica de irrigación.

2. Identifique al paciente.

3. Explique el procedimiento a realizar y sus razones.

4. Realice higiene de manos.

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción 6. Si es necesario utilizar analgésico debe

6.

Si es necesario utilizar analgésico debe administrarlo en este momento, debido a que el lavado

o

irrigación vesical abierta puede causar espasmos vesicales y dolor.

7.

Asegure proporcionar intimidad a la persona y colóquelo en decúbito supino, si lo tolera.

8.

Eleve la cama y baje las barandillas en el lado por el que va a trabajar.

9.

Realice higiene de manos.

10. Doble la ropa de cama o realice cama en dos tiempos, para exponer la sonda.

11. Palpe la vejiga para comprobar la distensión de la vejiga.

12. Colóquese guantes estériles.

13. El ayudante debe presentar el campo o paño perforado estéril y colóquelo alrededor de la

zona genital de la persona.

14. Coloque riñón estéril sobre su campo o paño perforado estéril.

15. El ayudante debe verter solución estéril (solución fisiológica 0,9%) en el riñón estéril.

16. Con gasa estéril aplicar clorhexidina al 2% en área de conexión de sonda (ya sea conexión con

recolector o con perfus de irrigación).

17. Cargue jeringa con 30 a 50cc con la solución estéril.

18. El ayudante debe corte el paso del suero si paciente estaba con lavado o irrigación vesical

cerrada continua.

19. Desconecte recolector o perfus (Figura 7) según sea el caso, procurando mantener la punta

estéril la mano dominante. Puede pedir ayuda a su asistente o tomar un extremo con gasa estéril

o paño estéril para no contaminar su mano con guante estéril.

20. Tome la jeringa previamente cargada y conecte al lumen correspondiente de la sonda. Ingrese

lentamente 30 a 50cc de la solución a la cavidad vesical.

21. Sin desconectar jeringa aspire la totalidad del contenido.

22. Repita el procedimiento las veces que sea necesarias hasta cumplir con su objetivo (ej.

eliminación de coágulos o restos hemáticos).

23. Conecte nuevamente el circuito (perfus de irrigación continua o recolector urinario),

procurando mantener la esterilidad en sitio de conexión.

24. Asegúrese que el recolector de orina no se encuentre pinzado en el trayecto y verifique

permeabilidad observando salida de líquido hacia el recolector.

25. Cubra y deje cómodo al paciente.

26. Retire y ordene materiales.

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Enfermería Viña del Mar – Santiago - Concepción 27. Retírese los guantes. 28. Realice higienice sus

27. Retírese los guantes.

28. Realice higienice sus manos.

29. Registre el procedimiento, cantidad de solución ingresada, cantidad de solución extraída,

características de ella, presencia de coágulos, etc.

características de ella, presencia de coágulos, etc. Precauciones de la irrigación vesical abierta o manual 
características de ella, presencia de coágulos, etc. Precauciones de la irrigación vesical abierta o manual 

Precauciones de la irrigación vesical abierta o manual

Uso de técnica aséptica para evitar ingreso de microorganismos hacia la vía urinaria, extremando medidas de asepsia.

Evitar sobre distensión vesical ingresando exceso de volumen.

Complicaciones

Infección urinaria.

Sobre distensión vesical.

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Bibliografía

Viña del Mar – Santiago - Concepción Bibliografía 1. Vial Larraín B, Soto Pino I, Figueroa

1. Vial Larraín B, Soto Pino I, Figueroa Ramírez M. Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgica.

2ª edición. Santiago de Chile, Chile: Mediterraneo;2010.

2. Jamieson E, Whyte L, McCall J. Procedimientos de enfermería clínica: Guía para la práctica basada

en la experiencia. Madrid: Elsevier; 2008.

3. Pérez de la Plaza E, Fernández Espinosa A. Técnicas Básicas de Enfermería. Madrid, España:

McGraw-Hill / Interamericana; 2011.

4. Smith S, Duell D, Martin B. Técnicas de enfermería clínica: De las técnicas básicas a las avanzadas.

Madrid, España: Pearson Educación; 2009.

5. Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y práctica. 9ª ed. Madrid,

España: Pearson Educación;2013.