#Endocrinopatías | M.

V Nelson Maurenzig

Diagnóstico Práctico de las principales endocrinopatías

en la clínica diaria
Definición

Las enfermedades hormonales son muy frecuentes en la clínica diaria. Es fundamental que el médico clínico
sea capaz de considerarlas dentro del gran abanico de patologías a la hora de establecer los diagnósticos
diferenciales.

Objetivos

■ Reconocer los signos y síntomas compatibles con un trastorno hormonal.

■ Qué métodos diagnósticos utilizar.
■ Establecer los posibles diagnósticos diferenciales.

¿Quiénes vienen por una sospecha de endocrinopatía?

■ Problemas de piel recidivantes.

■ Problemas de crecimiento.
■ Porque toma mucha agua.
■ Cataratas.
■ Infertilidad.
■ Obesidad.
■ Convulsiones
■ Problemas de piel recidivantes.
El paciente endócrino

Un paciente con determinados trastornos hormonales puede ser un cachorro o un adulto. A su vez
las enfermedades endocrinas pueden variar de acuerdo con el sexo y con el peso del mismo.
1. EN EL CACHORRO:
• peso al nacer
• comportamiento
• velocidad de crecimiento
• alzada
• aplomos
• edad ósea
• morfometría

M. V. Maurenzig, Nelson D. 1
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

• recambio del pelo

• recambio de dientes
• hipogonadismo
• criptorquidismo
• estro tardío

2. EN EL ADULTO:
• comportamiento
• aspecto de la piel
• función reproductiva
• función digestiva
• estatus inmunitario
• oftalmopatías
• sindromes neurológicos
• función nefro-urológica
• ganancia o perdida de peso
• función cardiocirculatoria

3. EN EL MACHO:
• menor libido
• hipoplasia testicular
• neoplasia testicular
• oligospermia // azospermia
• hiperplasia prostática

4. EN LA HEMBRA:
• anestros
• ciclos anovulatorios
• muerte fetal o abortos
• subfertilidad
• fetos gigantes
• fetos bajo peso

5. EN CUANTO AL PESO :
 Disminuido
• ingesta normal
• ingesta aumentada
• s.m.a - digestión
• bajo peso al nacer
 Aumentado:
• ingesta normal
• ingesta disminuída
• factor de riesgo
• sobrepeso al nacer

M. V. Maurenzig, Nelson D. 2
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

El orden de frecuencia de aparición de las endocrinopatías más común es:

■ Tiroides 43%
■ Adrenal 24%
■ Páncreas endócrino 18%
Castillo, 2010

Diagnóstico

Es necesario establecer primero un correcto Diagnóstico Clínico, basado en una muy buena y
detallada reseña y anamnesis, seguida de un minucioso examen físico.
Una vez finalizado el exámen clínico nos apoyaremos en los estudios complementarios de Laboratorio
(Análisis clínicos, histopatología) y de Imágenes (Radiografías, Ecografías, Tomografía Computada,
Resonancia Nuclear Magnética y Centellografía).

Diagnóstico Clínico

En el diagnóstico clínico es fundamental frente a un paciente endocrino, indagar sobre posibles trastornos
de tipo metabólicos tales como dificultad en el crecimiento y mayor o menor actividad por parte del
paciente. También es importante establecer si existe pérdida de peso o sobrepeso, relacionándola entre
otras cosas, con la ingesta de comida, toma de agua y cantidad de orina.
Otros síntomas que son muy sugerentes de estar en presencia de un problema hormonal son las
dermatopatías, generalmente simétricas y apruríticas, así como también trastornos neuromusculares, óseos,
oftálmicos y reproductivos.

Diagnóstico Difernciales de las endocrinopatías

 Si tenemos problemas de crecimiento:

■ Hipotiroidismo (Cretinismo)
■ Déficit de GH (Enanismo)
■ Acromegalia

 Si tenemos sobrepeso:
■ Hipotiroidismo
■ Sindrome de Cushing

M. V. Maurenzig, Nelson D. 3
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

■ Diabetes Mellitus
■ Sindrome metabólico
■ Insulinomas

 Si tenemos pérdida de peso:

■ Hipertiroidismo
■ Addison
■ Diabetes Mellitus complicada

 Si tenemos problemas en piel:

■ Hipo/hipertiroidismo

■ Sindrome de Cushing

■ Diabetes Mellitus

■ Enfermedades sexuales

 Si tenemos poliuria- polidipsia:

■ Diabetes Mellitus
■ Sindrome de Cushing
■ Hipertiroidismo
■ Enfermedad de Addison
■ Diabetes Insípida

 Si tenemos problemas neuromusculares:

■ Hipotiroidismo
■ Sindrome de Cushing
■ Insulinoma

 Si tenemos problemas oculares:

■ Diabetes Mellitus
■ Sindrome de Cushing

 Si tenemos problemas reproductivos:

■ Hipotiroidismo
■ Desordenes sexuales
■ Sindrome de Cushing

M. V. Maurenzig, Nelson D. 4
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

Laboratorio endocrino

Rutina Bioquímica Endócrina

■ Sangre y/u orina

■ Inmunoensayos:
 RIA,IRMA,ELISA (no
automatizados)
 IL, QLC, EQLC
(automatizados)

La enfermedad endócrina puede deberse a…

 DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA: HIPER o HIPO

(aumento o disminución de hormonas)
 DEFECTO MOLECULAR DE LA HORMONA
(actividad biológica)
 DEFECTO EN EL RECEPTOR O EN LA SEÑALIZACIÓN

M. V. Maurenzig, Nelson D. 5
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

Las hormonas:

La mayoría de las hormonas de origen proteico (TSH, PRL, GH, PTH, Calcitonina, FSH, LH) son
altamente específicas de especie, por lo que no pueden ser valoradas en laboratorios de medicina
humana. Al contrario, ocurre con las hormonas de origen esteroideo (Cortisol, Aldosterona,
Estradiol, Testosterona, Progesterona).
Dentro de las hormonas proteicas, cuyos valores pueden cruzarse con los de laboratorio de
humanos tenemos a la Insulina, ACTH y T3, T4 y T4 libre.

Normalidad de los datos

Los valores de laboratorio de las diferentes hormonas fluctúan a lo largo del día; pudiendo
encontrarse en ambos rangos, altos o bajos, dentro de los valores normales cuando comienza a
desarrollarse una enfermedad. Por lo que es de suma importancia siempre interpretar los datos de
laboratorio teniendo en cuenta el estado clínico de nuestro paciente.

EJE TIROIDEO: Hipotiroidismo

Estado clínico asociado con la deficiencia de Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), que ocasiona
reducción del metabolismo celular en la mayoría de los tejidos corporales (Feldman & Nelson,
2006).
Los signos clínicos más comunes son los relacionados con el metabolismo basal tales como el
aumento ponderal, embotamiento mental, inactividad, intolerancia al frìo y letargia. Pero además
existen otra infinidad de signos y síntomas relacionados con piel, aparato neuromuscular y
reproductivo entre otros.
Durante la exploración física del perro, es sumamente importante la palpación de la glándula
tiroides. La misma no cuenta con un istmo comunicante como en el humano, presentándo dos
lóbulos independientes situados a cada lado en los primeros cinco anillos traqueales, cubierta por el
músculo esternocefàlico.
En el hemograma lo más característico, no patognomónico, es encontrar una anemia arregenerativa
normocítica, normocrómica leve y la presencia de Leptositos (células en blanco), por la gran cantidad
de lípidos en la membrana celular. Con respecto a la bioquímica sérica es frecuente una lipemia
marcada, caracterizada generalmente por un aumento del colesterol total y fracción LDL e
hipertrigliceridemia. Un aumento del colesterol junto a una elevación de los triglicéridos en ausencia
de Diabetes Mellitus, es sugestivo de hipotiroidismo (Méndez et all., 2005).
Dentro de la bioquímica endócrina podemos medir la concentración sérica de T4 Libre que es la que
mejor refleja el estado tiroideo periférico y la primera en afectarse. Un descenso es indicativo de
hipotiroidismo. Lo ideal es medir TSH canina, que es el mejor estimador del eje tiroideo y el más

M. V. Maurenzig, Nelson D. 6
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

sensible. Su elevación es diagnóstico de hipotiroidismo. La medición de T3 es menos precisa dentro

del estudio de la función tiroidea.
En casos de valores en el límite normal, enfermedad subclínica y enfermedad autoinmune eutiroidea,
la prueba más precisa es la de estímulo con TRH, donde se evalúa la TSH basal y 15 minutos
posadministración (respuesta normal < 0,5 ng/ml o una TSH < 2) (Méndez et all., 2005).
Es de gran valor la ecografía del área tiroidea que además de permitirnos ver la forma y estructura
de las glándulas tiroideas, nos ayuda a calcular el volumen tiroideo total. Éste último sirve para
determinar si las glándulas están agrandadas, disminuidas o normales para dicho paciente.

L x T x E x 0,523 (L.T.D.) + L x T x E x 0,523 (L.T.I.) = V.T.T.

EJE TIROIDEO: Hipertiroidismo

Es una condición clínica resultante de la excesiva producción y secreción de tiroxina (T4) y

triyodotironina (T3) por la tiroides. Se presenta generalmente en gatos gerontes (apróx. 13 años).
Los síntomas principales son: polidipsia-poliuria, signos cardiocirculatorios (arritmias- taquicardia-
taquipnea), gastroentéricos (vómitos- diarrea), hepáticos, metabólicos y cambios del
compartimiento. Se deben explorar las glándulas tiroideas….En cuanto al análisis de sangre con
respecto al a bioquínmica general lo más significativo son el aumento de GGT, CPK,FAL y Ca, con
descenso de Pi y valores normales o levemente aumentados de glucemia, urea y creatinina. Para la
bioquímica endócrina se solicitan T4 y T3. Un valor de 5 ug/dl es diagnóstico de Hipertiroidismo,
mientras que cuando los resultados oscilan entre 4-5 ug/dl, se debe reevaluar en 2 semanas junto
con T4L. Si persiste se realiza una Supresión con T3.

M. V. Maurenzig, Nelson D. 7
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

Con respecto al diagnóstico por imágenes, la ecografía tiroidea y centellografía en Cámara Gama
aportan muchos datos que son importantes principalmente para determinar el tipo de tratamiento,
así como para la evaluación de la respuesta al mismo.

EJE ADRENAL: Hiperadrenocorticismo

Es el aumento en el ritmo de producción de cortisol o una secreción tónica y persistente de la

hormona por parte de la corteza adrenal (zona fascicular). Puede clasificarse como ACTH
dependientes (Enfermedad de Cushing por tumor en adenohipófisis ), ACTH independiente
(tumores adrenocorticales) e iatrogénico. Los signos clínicos son muy variados pero los más
frecuentes son: poliuria – polidipsia-polifagia, piel delgada y abdomen péndulo. En el hemograma
es común encontrar policitemia y un leucograma de estrés (Neutrofilia madura, eosinopenia y
linfopenia). Es muy orientativo, práctico y rápido el análisis de orina, cuya densidad es la mayoría de
las veces hipostenúrica (< 1010). En la bioquímica sérica es característico un aumento considerable
de las enzimas hepáticas, sobre todo de la FAL. Además puede aparecer con frecuencia una
hiperglucemia al igual que una lipemia caracterizada por aumento de todas las fracciones del
colesterol y también de triglicéridos.
La bioquímica endócrina se pude dividir entre las
pruebas de diagnóstico del Sindrome de Cushing
(Relación Cortisol- creatinina en orina y
Estimulación con ACTH sintética), y las de la causa
del Sindrome de Cushing (Medición de ACTH
endógena e Inhibición con dosis altas de
dexametasona).
El diagnóstico por imágenes se lleva a cabo a través
de una ecografía abdominal, y en los casos de que
fuera posible Resonancia Nuclear Magnética y/
Tomografía Computada abdominal y de región
selar.

M. V. Maurenzig, Nelson D. 8
 #Endocrinopatías | M. V Nelson Maurenzig

Diabetes Mellitus

Es una alteración del metabolísmo de los Hidratos de Carbono que cursa con tendencia a la
hiperglucemia debido a una hiposecreción de insulina (déficit parcial o absoluto) o a una
secreción normal o elevada de insulina pero sin que ésta pueda ejercer su efecto en los tejidos
(déficit relativo). Se clasifica en DM tipo 1 o insulinodependiente (déficit secretorio de insulina) y
DM 2 o insulinorequiriente (defecto en el receptor de insulina). Se consideran valores normales de
glucemia de 60 a 110 mg/dl en el perro y de 60 a 140 y 180 mg/dl en el gato. Los síntomas son muy
comunes y característicos: poliuria y polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Además es muy
frecuente la presencia de cataratas y de dermatosis de tipo cushingoide.
La DM 2 tiene varias fases que comienzan con una intolerancia a la glucosa, que en el comienzo
sólo manifestará etapas de hiperglucemia leve post prandial para luego evolucionar a un
incremento de la misma aún en ayunas (< 125 mg/dl). Se continúa después con una DM Subclínica
asintomática (>125 y < 170 mg/dl) y Clínica sintomática (>170 y >250-300 mg/dl en gatos). Un
análisis rápido de orina arrojará la presencia de glucosuria en el caso de que se supere el umbral
renal para la glucemia que es de 170 mg/dl., acompañado de una densidad iso/hiperestenúrica,
debida al soluto glucosa.

M. V. Maurenzig, Nelson D. 9