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Mama Benigna
Mama Benigna
A.N.D.I. :
INTRODUCCIÓN . CONCEPTO :
El concepto de A.N.D.I. (anomalías del normal desarrollo e involución de la mama)
incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias fruto de la coexistencia de
manifestaciones de desarrollo, cambios cíclicos e involución de la misma, que pueden
conducir a los más variados cuadros histológicos y clínicos.
Una serie de aspectos de distinta significación han recomendado una clasificación
más fisiopatológica basada en la realidad funcional de la mama, que a una clasificación en
base a criterios histológicos estáticos. Estos aspectos son :
1) Problemas de nomenclatura : Cada autor en el pasado ha tratado de introducir
su nomenclatura para estos procesos, a veces como términos clínicos tales como mastodinia
o mastitis crónica, otras veces por su aspecto histológico como mastopatía fibroquística,
otras veces como entidades distintas dentro del criterio común de displasia mamaria
(mazoplasia, adenosis, enfermedad escleroquística), etc.. Todo lo cual conduce a la serie de
cuestiones y problemas que se siguen.
2) Frontera entre normalidad y anormalidad : Los órganos diana endocrinos
pueden presentar los más diversos aspectos bajo diferentes estímulos hormonales. La
mama no se escapa a las variaciones cíclicas durante la vida reproductiva. Cabe definir
cuáles de estos cambios pueden considerarse dentro de un margen de normalidad, o, dicho
de otra manera, qué constituye enfermedad. Así pues, ante un espectro continuo de
alteraciones consideraremos :
-Normal : Lo altamente frecuente en la población y que condiciona escasas o
nulas molestias.
-Desorden o alteración benignos : Menos frecuente y que condiciona
síntomas moderados o severos.
-Enfermedad benigna : Proceso infrecuente y/o severo.
3) Disociación entre síntomas clínicos y cambios histológicos: Antiguamente se
trataba de correlacionar el hallazgo histológico con la realidad clínica. La experiencia
clínica demuestra una serie de hechos :
-Alteraciones que antiguamente caracterizaban p.ej. a la llamada mastopatía
fibroquística pueden observarse en mamas completamente asintomáticas.
-Ante un área nodular o dolorosa biopsiada la realidad histopatológica no
difiere de la de otras áreas de alrededor no problemáticas.
-Mamas sintomáticas pueden no manifestar alteraciones histológicas de
ningún tipo.
-Si fuera posible biopsiar una misma zona de la mama en dos períodos
diferentes de la vida de una mujer, obtendríamos aspectos histológicos diferentes, dado que
la mama es un órgano en cambio constante bajo influencias de crecimiento, cambios
cíclicos e involución.
-Un mismo término como p.ej. fibroadenosis tiene diferente significado para
un patólogo, un clínico, un radiólogo e incluso desde el punto de vista predictivo de su
evolución.
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FIBROADENOMA :
Considerado previamente como un tumor benigno, se incluye hoy en el epígrafe de
las A.N.D.I.. Se desarrollan predominantemente entre los 15 y 25 años, paralelamente al
desarrollo lobular, procediendo de un lóbulo sencillo, aunque en su desarrollo pueda
englobar lóbulos adyacentes. Su aparición por encima de los 35 años, finalizado el período
de desarrollo lobular es tan extraordinaria, que su demostración histológica se hace precisa.
Se descarta hoy como un tumor por :
-Su aspecto histopatológico es idéntico al de la hiperplasia lobulillar, con un
espectro continuo desde formas mínimas de la misma hasta el fibroadenoma clínico.
-Su crecimiento es limitado, a diferencia de las neoplasias benignas. Rara
vez supera los 3 cm y estabiliza su crecimiento. Así hasta 3 cm entraría en el rango de la
normalidad, entre 3 y 5 del desorden y por encima de 5 de enfermedad (hasta los más de 10
cm del fibroadenoma gigante).
-Tiene una mayor respuesta y más completa a los cambios hormonales que
los tumores benignos, como demuestran los cambios que sufre durante el período de
lactancia y en la involución puerperal y postmenopáusica.
Tras los quistes son las tumoraciones benignas más frecuentes de la mama en la
premenopausia. Generalmente solitarios, en un 10-17% de los casos pueden ser múltiples y
en un 3-5% de casos bilaterales.
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MASTALGIA Y NODULARIDAD :
* Frecuencia e importancia : Sin duda alguna el dolor mamario y la palpación
cíclica de nódulos juntos o separados son los síntomas que con mas frecuencia, y angustia,
llevan a la paciente a una consulta de Mastología. En general entre un 45 y un 85% de las
pacientes que acuden a estas clínicas lo hacen por estos síntomas. Un 50% de mujeres con
un problema evidente en la mama muestran estos síntomas, pero en screenings realizados
en la población general hasta un 65-70% manifiestan padecerlos en algún momento.
* Datos anamnésicos : A estas pacientes, en relación con su cuadro cabe
preguntarles :
-Términos descriptivos del mismo : Sensibilidad, pesadez, quemazón, etc..
-Periodicidad : Continuo o intermitente.
-Patrón circadiano.
-Duración.
-Intensidad : La paciente puede objetivarla marcando un punto en una línea
de 10 cm, en uno de cuyos extremos estaría la ausencia completa de dolor y en el contrario
el dolor insoportable.
-Lado dominante.
-Distribución en la mama e irradiación.
-Factores agravantes : Contacto físico, movimientos, posturas, etc..
-Factores atenuantes : Analgésicos, calor local, etc..
-Alteración del estilo de vida : Insomnio, problemas maritales, impide
abrazar y ocuparse de sus niños, etc..
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QUISTES DE MAMA :
La involución de estroma y epitelio mamario no siempre tiene lugar de forma
armónica, sino que con frecuencia en algunas zonas de la mama el estroma especializado es
sustituido por el estroma fibroso de sostén sin atrofia epitelial paralela. La persistencia del
epitelio funcionante de estos acinis, asociado a la distorsión o estrangulamiento de los
ductos por el estroma fibrótico condiciona la aparición de microquistes, que son la base
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ADENOSIS ESCLEROSANTE :
Se presentan conjuntamente alteraciones proliferativas y degenerativas, mostrando
el cuadro más abigarrado y complejo de estas alteraciones, con áreas de fibrosis estrómica,
desarrollo epitelial, microquistes, distorsión estructural, etc..
En ocasiones forma áreas nodulares localizadas que simulan tumores malignos, más
aún cuanto que un patrón microcálcico difuso es bastante característico en este proceso.
El despistaje de la patología maligna y el tratamiento sintomático del posible dolor
asociado son las bases del tratamiento de este proceso.
Lactancia Galactocele
Alteraciones lactación
ECTASIA DUCTAL :
Consiste en una dilatación de los ductos principales o secundarlos de la mama, que
alcanzan un diámetro superior a los 3 mm.
Se da en mujeres perimenopáusicas, entre los 40 y 60 años sobre todo, siendo rara
bajo los 35 años.
Se supone secundaria a una debilidad de la pared muscular de los ductos, quizás de
origen inmunológico, en relación con los procesos involutivos mamarios, por lo que
algunos la consideran una forma más de ANDI.
Tras la dilatación se atrofia el epitelio y se acumulan secreciones, que
posteriormente se sobreinfectan (comedomastitis), con marcado infiltrado
linfoplasmocitario alrededor del ducto (mastitis por células plasmáticas o mastitis peri-
ductal).
Posteriormente puede sufrir un proceso de fibrosis simulando un tumor maligno
retroareolar.
Clínicamente cursa con telorrea verdosa o espesa; purulenta en fase de mastitis y
palpación de un tumor doloroso retroareolar, fijo a piel. Sufre frecuentes reactivaciones.
El diagnóstico es clínico, apoyado por la citología de la telorrea y la visualización
del ducto dilatado en la galactografía.
El tratamiento es la exéresis amplia del ducto afecto.
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GALACTOCELE :
Conocido también como "quiste de leche", se produce por la interrupción repentina
de la lactancia, con acúmulo de leche que se espesa y se altera formando un quiste.
Por ello se da sobre todo en puérperas, siendo raro en gestantes y excepcional en la
infancia y en nulíparas.
Clínicamente se aprecia un nódulo sensible de hasta 6 cm, de contornos
generalmente lisos, aunque a veces su superficie es granujienta. Es móvil y no tiende a
adherirse. A la palpación da sensación de fluctuación. Al apretarlo deja fóvea y puede fluir
un chorro de leche por el pezón.
El tratamiento consiste en la punción-evacuación, con administración de
antibióticos si se sobreinfecta. En principio cabe huir del desbridamiento quirúrgico, que
puede conducir a la formación de las llamadas "fístulas de leche", que tardan mucho en
cerrarse.
HIPERPLASIAS EPITELIALES :
Las hiperplasias epiteliales o epiteliosis intraductales o lobulares, a veces de aspecto
papilar, son muy frecuentes en la premenopausia y tienden a regresar tras la menopausia.
Así pues, pueden considerarse como un aspecto más de las anomalías mamarias.
Solamente las que asocian atipias celulares pueden considerarse como patologías
benignas, con mayor o menor grado de tendencia a la malignización.
La clasificación de la OMS para los tumores respecto a las proliferaciones
intraductales de la mama podemos encontrarla bajo una terminología tradicional, así como
mediante la terminología DIN (Ductal intraepithelial neoplasia), sien la última la de 2003:
TUMORES EPITELIALES :
TUMORES FIBROEPITELIALES :
a) Lipoma : Relativamente raros, con una frecuencia máxima entre los 40-50 años,
pueden alcanzar 5-10 cm, rodeándose de una pseudocápsula. Cursan con tumefacción y
discreta sensibilidad.
e) Tumores vasculares :
-Hemangioma : Los voluminosos son raros. Generalmente son
microscópicos a nivel de los tejidos de revestimiento o sostén.
-Linfangioma .