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DISPLASIA MAMARIA - REVISION

Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero, Juan Rodrigo Alderete
Dra. Adriana Benitez de Mozzatti

INTRODUCCION feración epitelial (especialmente con atipía),


La mama es un órgano de la estética feme- representan factores reales de riesgo.(6)
nina y una importante glándula que interviene
en la lactancia materna. Como órgano “blanco” ETIOPATOGENIA
de las hormonas del ovario, constituye des- Para que se desarrolle la displasia se nece-
pués de la pubertad, una glándula con res- sita que la mama biológica o genéticamente se
puestas a las hormonas esteroideas periódicas encuentre predispuesta ya que noxas externas,
de la gónada. Las alteraciones del ciclo ovárico endócrinas o no endócrinas intervengan sobre
conducen a la enfermedad fibroquística.(1) la glándula desencadenando el cuadro.(3)
El término displasia mamaria es el mas di- Existen tres teorías para explicar el desarro-
fundido en el habla hispana, mientras que el llo de la displasia mamaria:
mas antiguo es enfermedad fibroquística.(2) a)Teoría endócrina. Se basa en la altera-
Las displasias mamarias constituyen las ción de la relación estrógeno- progeste-
afecciones mas frecuentes de la mama duran- rona, sea por un aumento real de los es-
te la etapa de la madurez sexual, consecuen- trógenos o por una disminución de los
cia la mayoría de las veces, de trastornos valores circulantes de progesterona. Di-
hormonales que producen cambios persisten- cha alteración al actuar sobre un lobulillo
tes en la unidad ductolobulillar, tanto en el genéticamente predispuesto desenca-
componente epitelial como en el conjuntivo dena tanto los cambios histológicos co-
propio.(2-3) mo la sintomatología. Se demostró la
Se caracteriza por eventos inflamatorios y presencia de mayores niveles de recep-
cambios histológicos proliferativos de la mama tores estrogenitos en las pacientes con
que pueden ser quistes, metaplasias apócri- aumento de la proliferación epitelial.(2-3)
nas, hiperplasia conjuntiva, ectasia ductal, b)Teoría neuroendócrina. De acuerdo con
hiperplasia epitelial y pueden estar en fase 1 o esta teoría las situaciones crónicas de
fase de producción o desaparición; fase 2 o estrés producen un aumento de los pép-
sea aquellas que no regresa postmenopáusi- tidos opiodes que provocan una dismi-
camente, o en fase 3 cuando la enfermedad nución del tono dopaminérgico con la
está establecida sin dolor o fluctuaciones y consiguiente elevación de los niveles de
con cambios permanentes.(4) prolactina. Al aumentar la prolactina au-
Generalmente una afección mamaria dolo- mentan los niveles de progesterona, que
rosa orienta hacia un trastorno funcional o pa- a su vez causa una mayor producción de
tológico benigno, sin embargo, el cáncer de estrógenos que aumentan la secreción
mama puede presentarse con dolor, por lo que de prolactina, con lo que se constituye un
a cualquier dolor mamario hay que prestarle la círculo vicioso.(2)
importancia que se merece.(5) c) Teoría bioquímica. El consumo exagera-
do de metilxantinas te, café, chocolate,
DISPLASIA MAMARIA . MASTALGIA . ANDI bebidas colas), de nicotina y de tiraminas
(Aberration of normal development and involu- (carnes procesadas, hongos, quesos
tion). fermentados, vino), produce un aumento
No son procesos inflamatorios ni tumorales de las catecolaminas circulantes, las que
sino alteraciones clínico-histo-patológicas de la actúan directamente sobre los receptores
glándula mamaria provocadas por un desequi- beta de las células mamarias.(2)
librio en la relación estrógeno –progesterona.
Actualmente la denominación “displasia” ha CARACTERISTICAS CLINICAS
caído en desuso por su vinculación con el cán- - se manifiesta en la madurez sexual.
cer de mama, llevando a la confusión.(3) - Existe mejoría significativa durante el
Es la afección más frecuente de la mama embarazo.
en mujeres en edad reproductiva, la tasa de in- - Presenta modificaciones cíclicas acom-
cidencia de aparición es difícil de precisar, se pañando al ciclo sexual.
estima que afectan aproximadamente del 50 al - Se asocia a toda patología que produzca
90% de estas mujeres.(2-3) un aumento de los estrógenos.
Aunque se ha intentado considerar a la dis- - Los trastornos tiroideos suprarrenales,
plasia mamaria como uno de los factores de prolactínicos e hipoproteinémicos se
riesgo de cáncer mamario subsecuente, sólo asocian a su etiología.
las variantes en las cuales se demuestra proli-

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- Los factores emocionales y psíquicos La edad de aparición más frecuente es
pueden provocarla alterando el eje hipo- hacia la perimenopausia (40-50 años).
tálamo-hipófiso-gonadal.(3) Síntomas: dolor de menor intensidad y pre-
sencia de un tumor palpable en una o ambas
CLASIFICACION mamas.(3)
Se divide en tres etapas constituyendo dis- Pueden distinguirse dos formas clínicas:
tintos estadios evolutivos de una misma pato- A – Quiste único o macroquistico: de rápido
logía que pueden cumplirse o no: (3) crecimiento, aumenta en el premenstruo, de
1-Mastodinia o Displasia Fibrosa. forma redondeada y bordes netos, de con-
2-Adenosis o Displasia Fibroepitelial. sistencia variable y disminución en el perio-
3-Enfermedad Fibroquística o Displasia Fi- do postmenstrual.
broquística. B – Quistes múltiples o micropoliquisticos:
se aprecian quistes de diferentes tamaños
CLINICA en una o ambas mamas y puede coexistir
MASTODINIA (Mastalgia) con derrame por el pezón al igual que la
Se presenta entre los 20 y 30 años. El sín- adenosis.
toma dominante es el dolor mamario uni o bila- Diagnóstico: se presume por la clínica y se
teral espontáneo o provocado que se exacerba complementa con mamografía y ecografía y se
en los días premenstruales. Se localiza gene- realiza punción de los quistes para corroborar
ralmente en el cuadrante súperoexterno y sue- el diagnostico y hacer citología del mismo.
le propagarse a las axilas y región cervical. La Cuando se produce una recidiva por segun-
inspección es negativa y a la palpación se da vez, o cuando lo hace antes de los dos me-
aprecia un aumento de la consistencia. El dia- ses de la primera aparición la resolución es
gnóstico se logra mediante una correcta quirúrgica.
anamnesis y examen mamario. El diagnóstico El diagnóstico diferencial se realiza con if-
diferencial se realiza con afecciones que pro- broadenoma, cáncer de mama, necrosis grasa
ducen dolor mamario o extramamario: dolor y nódulo dominante de la adenosis. (3)
premenstrual, neuralgias intercostales, condri- - Otra clasificación clínica es la de Uriburu,
tis y osteocondritis etc.(3) que divide a las mastopatías de la siguien-
te forma: (3)
ADENOSIS (Enfermedad de Schimmelbusch).
Se presenta entre los 25 y 45 años. Ens. Displasias Cíclicas
Evolución es una etapa mas posterior da la
Afectan a mujeres entre los 20 y 50 años,
mastodinia, el dolor presenta las mismas ca- en relación a sus ciclos menstruales, se ven
racterísticas, aunque puede ser menos intenso. afectadas ambas mamas y son influenciadas
Al examen presenta numerosos nodulillos de
por las hormonas de manera que es plausible
diferente tamaño dando el aspecto de bolsas un tratamiento hormonal.(3)
de arvejas, distribuidas como preferencia en el El factor endocrino participa en su génesis
cuadrante superoexterno cuyos diámetros osci-
donde los estrógenos y la prolactina tienen
lan entre 1mm y 1 cm. Otra forma de presenta- efecto proliferativo, y la progesterona efecto
ción es con un nódulo dominante llamado adverso, aunque actualmente hay controversia
Stout de forma irregular, bordes indefinidos,
con respecto al efecto de esta última.(4)
sin movilidad dentro de la glándula, no adheri-
do a planos profundos ni a piel. Por éstas ca- Displasias No Cíclicas (o Selectivas)
racterísticas es frecuente la utilización de biop-
Pueden no afectar a mujeres que presentan
sias para establecer el diagnostico diferencial ciclos menstruales, afectan a una sola mama
con un cáncer. La consulta es por dolor, nódulo sin una causa identificada y no sufren cambios
y secreción seroso lactescente o sanguinolento
cíclicos. Las displasias mamarias no cíclicas
por el pezón. El diagnóstico se lleva a cavo por en cambio, representan un grupo de alteracio-
la clínica, aunque la ecografía y la mamografía nes que afectan a mujeres desde la pubertad
bilateral con proyección axilar pueden utilizar-
hasta la menopausia.(2-3)
se para un diagnóstico preciso. El diagnóstico - Dentro de las displasias mamarias cícli-
diferencial se establece en primer término con cas se encuentran la mastodinia la ade-
el cáncer de mama, fibroadenoma, quiste, ec-
nosis y la enfermedad fibroquística.
tasia de los conductillos, y necrosis grasa. - Dentro de las displasias mamarias no cí-
Puede ser de utilidad el estudio del eje hipotá- clicas se encuentran: el fibroadenoma, la
lamo-hipófiso-gonadal.(3)
hiperplasia lobulillar simple, la hipertrofia
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA (enf. de Re- virginal, la ectasia ductal, la fibrosis, la
clus) papilomatosis displásica, el adenoma o
Constituye la última etapa de las mastopatí- papilomatosis florida del pezón.
as.

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FIBROADENOMA: es un tumor benigno fre- cualquier lugar de la mama, y derrame por el
cuente entre los 20 y 30 años, a la palpación pezón. Su tratamiento es siempre quirúrgi-
aparece como un nódulo de 1 a 5 cm de diá- co.(3-5)
metro, aunque puede alcanzar mayores di-
mensiones, redondeado de consistencia du- ADENOMA DEL PEZON: es una entidad poco
frecuente que tiene como edad promedio de
roelástica e indoloro. Presenta movilidad de-
ntro de la glandula y no se adhiere a ningun las pacientes 43 años. Se suele presentar co-
plano. No se acompaña de adenopatias. Su mo un nódulo sólido de limites netos de me-
nos de 1 cm dentro del cuerpo del pezón que
tratamiento es quirúrgico.(2-3-4-6)
al crecer puede causar erosión de la epidermis
HIPERPLASIA LOBOLILLAR SIMPLE: apare- e incluso ulceración por compresión (etapa en
ce entre los 20 y 25 años como un nódulo o la que debe diferenciarse de la enf. de Pa-
zona dura localizada en la mama. Consiste en get).(2)
un crecimiento hiperplasico el parénquima
mamario típico. Clínicamente no tiene una DISPLASIAS DISPLASIAS NO
presentación patognomónica. Es una entidad CICLICAS CICLICAS
poco frecuente de un 1,4% y su tratamiento es - afectan a la mujer cí- - afectan a cualquier mu-
quirúrgico. (2) clica jer
- son bilaterales - son unilaterales
HIPERTROFIA VIRGINAL: aparece como - son difusas - son focalizadas
consecuencia de un crecimiento excesivo de - mas en el premens- - no se acentúan en el
la mama (macromastia) en respuesta al esti- truo premenstruo
mulo hormonal. Se desarrolla en la pubertad - son cíclicas - no sufren cambios cícli-
con la aparición de las primeras menstruacio- cos
- frecuente etiología - no tienen etiología defi-
nes observándose una mama de mayor tama-
hormonal nida
ño que la otra pudiendo recurrirse a una ciru-
- responden al trata- - no responden al
gía correctora.(2) miento m édico tratamiento medico
DISPLASIA PROLIFERATIVA JUVENIL Cuadro comparativo entre las displasias ma-
FOCALIZADA: es un cuadro que afecta a mu- marias cíclicas y las no cíclicas(2)
jeres jóvenes de entre 15 y 25 años. Aparece
como un nódulo duro de 2 a 4 cm de diámetro Muy jóvenes jóvenes adultas adultas
jóvenes
próximo a la areola pudiendo ocasionar elimi-
- Hiperplasia - Fibroa- - Papilo-
- Con-
nación de líquido por el pezón. Con la resec-
virginal denoma matosisductos
ción quirúrgica se logra la curación.(2) displásica
dilata-
ECTASIA DUCTAL: se trata de un proceso in- dos
- Displasia - Hiper- - Fibrosis - Ade-
volutivo de los grandes conductos galactóforos
proliferativa plasia l o- noma
en los que se atrofia su revestimiento epitelial, simple bulillar de pe-
y ocurren en la pared fenómenos degenerati- zón ju-
vos que llevan a su considerable dilatación. Es venil
patrimonio de la mujer adulta premenopáusica Cuadro de las formas de displasia mamaria no cícli-
o menopáusica. La edad promedio es entre ca según la edad de la paciente.(2)
los 40 y 49 años. Generalmente es bilateral y
difusa. Su tratamiento es medico con hormo- DIAGNOSTICO
nas y vitaminas, si hay infección, antiinflama- Se basa en hallazgos clínicos y los resulta-
torios y ATB, o bien quirúrgico.(2) dos de los métodos auxiliares como la ecogra-
fía, mamografía, punción aspirativa con aguja
FIBROSIS: es un cuadro que se presenta en
fina y biopsia. Cuando se detecta un nódulo
mujeres de entre 35 y 45 años de edad, de
dominante se impone establecer un diagnósti-
forma nodular única muy dura y con un tama-
co de certeza recurriendo a la biopsia quirúrgi-
ño que oscila entre los 2 a 5 cm de diámetro, o
ca para descartar el cáncer.(4-7)
bien en forma difusa y bilateral. El tratamiento
para la forma nodular es resección seguida del
TRATAMIENTO
estudio histopatológico. Para la forma difusa
E s médico, la cirugía esta reservada solo
es preferentemente el tratamiento hormo-
ante la duda diagnóstica con el cáncer, y en
nal.(2)
estas circunstancias tiene valor la biopsia y ci-
PAPILOMATOSIS DISPLASICA: es una dis- tología.(2)
plasia poco frecuente. El crecimiento papilar La base del tratamiento medico depende de
es característico, en este caso el componente la posible etiología de la enfermedad y de la
papilar es de tal magnitud que representa todo paciente a tratar. El primer paso es quitar a la
el componente histológico. Se manifiesta por mujer el temor de la displasia mamaria en fun-
nódulo e induración focalizada de 2 a 3 cm en ción de un futuro cáncer, y la prescripción de

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un régimen higiénico dietética. Si existe au- CONCLUSION
mento en la ingesta de metilxantinas, se los A lo largo de esta revisión, pudimos obser-
debe quitar (2) aunque otros autores conside- var lo confuso y contradictorio que resulta este
ran que no es efectivo.(8). tema, a pesar de esto debemos conocer y en-
Si esta tomando otros medicamentos que tender las displasias mamarias ya que consti-
puedan actuar en forma similar (aspirinas, es- tuyen una de las patologías mas frecuentes
trógenos, sulpirida), también se deben supri- dentro de la consulta, y la mas frecuente du-
mir. (2) rante la etapa de madurez sexual, por esto es
Es útil como complemento: importante conocerla en profundidad para po-
1-la vit. A, E y B6: del 15 al 30 de cada ci- der tranquilizar a la paciente de su naturaleza
clo, durante 4-6 meses, con resultados benigna, alejarle su temor del cáncer, y realizar
inciertos. La vit. A por su actividad rege- un correcto tratamiento y seguimiento.
neradora de los tejidos, la vit E por su Debe advertirse a la paciente que es necesario
probable acción sobre la esclerosis del examinarse las mamas cada mes, inmediata-
colágeno en pacientes premenopáusi- mente después de la menstruación e informar
cas, y la B6 por su acción antiprolactíni- a su medico si aparece una masa. Es impor-
ca.(2-4) tante que la mujer comprenda la importancia
2-Analgésicos tipo AINE: en relación con la del autoexamen y lo aplique, ya que ayuda a
intensidad de los síntomas. (2-4) detectar en forma precoz toda una serie de al-
3-Diuréticos: podría ser útil dada la reten- teraciones en las mamas que no tienen que ver
ción hídrica que se producen la segunda con el cáncer de mama.
mitad del ciclo en esta patología (sobre BIBLIOGRAFIA
todo en la adenosis).(2-4) 1. Nápolez Méndez D, García Goderich AG, Varela Benítez
La medicación de elección es la hormonal: M . Programa de cáncer de mama Resultados de la
4-Tamoxifeno: 10 mg del día 5 al 25 duran- consulta de mastologia en un año de trabajo. Revista
Cubana Obstet Ginecol 1995; 21: 1.
te tres meses, y repetir a los 6 meses. (2- 2. Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans. Quinta edición.
4) Buenos Aires: El Ateneo, 2000: 286-289.
5-Bromocriptina: inhibe la secreción de 3. Gori JR, Lorusso A y col. Ginecología. Segunda edición.
prolactina estimula los receptores do- Buenos Aires: El Ateneo, 1998: 676-681.
4. Casadevall Galán IM, Castillo Naranjo IM, Guerra Fer-
paminérgicos, y al observarse una inci- nández RI, Rojas Gisbert MI. Aplicación de la medicina
dencia moderada de hiperprolactinemia tradicional a un grupo de mujeres con displasia mama-
en pacientes con mastopatía justifica su ria. Revista Cubana Obstet Ginecol 2002; 28: 3.
empleo.(9) La dosis es de 5 mg/día, has- 5. Pérez Sánchez A. ginecología. Segunda edición. San-
tiago de Chile: mediterráneo, 1995: 355-356.
ta el alivio de los síntomas.(2-4) 6. Tierney Jr, Mc Phee, Papadaquis. Diagnóstico clínico y
6-Danazol: Antiprogestacional, antiestro- tratamiento. Trigésimo quinta edición. Mexico: Manual
génico, antigonadotópico, (9) mejora el Moderno, 2000; 677-678.
dolor y la tensión mamaria en pacientes 7. Comparato MR. Ginecología. Tercera edición. Buenos
Aires: El ateneo, 1998: 242.
en tratamiento por endometrosis. La do- 8. Beers MH, Berkow R. El Manual Merck de diagnóstico y
sis es de 100-200 mg/día durante tres tratamiento. Décima edición. Madrid: Edición del Cente-
meses.(2-4) nario, 1999; 1979-1980.
El tratamiento de los quistes es la punción- 9. González Agudito MA, Lopera Lotero WD, Arango Villa
AI. Fundamentos de medicina Manual de terapéutica.
aspiración, con lo que cerca del 80% de estas Octava edición. Colombia: corporación para investiga-
lesiones desaparecen en forma definitiva. (2) ciones biológicas, 1998: 355, 357.
La displasia mamaria cíclica no es pasible
de tratamiento quirúrgico. Solo debe operarse
ante la duda con el cáncer y con criterio de
biopsia.(2-4)

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133 – Noviembre 2003 15