Apuntes

2007
EMBRIOLOGIA DEL OIDO
-Conducto auditivo ext. Se forma de la invaginación del ectodermo
De la 1ra hendidura branqueal
-Capa ext de membrana timpatica

-La mucosa de la cavidad del oido ½

que comprende (caja timpanica Se forma a partir de la invaginacion
celdillas mastoideas y trompa de del Endodermo de la 1ra bolsa
Eustaqui faringea
Si tenemos el ecto y endodermo como origen de capas epiteliales

-Cadena osicular se forma del esodermo que tiene su

-Músculo del oido ½ origen en el 2do arco branqueal.
OIDO: Es un organo de la audición y del equilibrio desde el punto de vista anatomico y funcional
Laberinto anterior ---- Caracol funcion de la audición
Laberinto Posterior--- Conductos semicirculares, funcion del equilibrio
El aparato de la audición esta formado por dosporciones
-Periferica: Oido ext, medio e int.
-Central :
*Nervio auditivo( con su rama coclear y vestibular)
*Núcleo coclear y vestibular: Asociado a sus vias centrales auditivas
*Campos auditivos: De la 1ra y 2da circunvoluciones del temporal
1.- PORCION PERIFERICA:
a).- OIDO EXT.: Conformado por pabellón auricular y conducto auditivo ext.
- Pabellón auricular: Constituido por un esqueleto elastico-cartilagenoso
Recubierto por piel o mucosa, los pliegues cartilaginosos mas importantes son
Trago Antitrago
Helix Antihelio
Concha Lóbulo
Canal del helix Fosita nabicular
- Cond Audito Ext: Tiene un trayecto de forma de “S” italica
1/3 ext. 2/3 int
*fibrocartilagenoso *oseo
*Piel es mas gruesa *Piel delgada
*Caract. Presencia de *No Gl sebaceas
Gl. sebaceas y
*Foliculos pilosos *No foliculo pilosos
- El CAE se relacionaron:
Pared ANT con la articulacio temporomandibular
Pared POST Apon mastoides
Pared SUB Fosa craneal media
Pred INF Gl Parotida
Pared EXT Pabellon auricular
Pared INT Membrana timpanica
B).- OIDO MEDIO: Conformado por:
1.- Caja timpanica y cadena de huesecillos
2.- Trompa de eustaqui
3.- Celdillas mastoideas
4.- Sist celular de la mastoides
Celdillas mastoideas: es por este que el oido medio se considera como un sist. Neumatico aireado
dentro de este sist. Aireado esta la caja timpanica con su cadena de huesecillos y la trompa de
Eustaquio, las celdas parasimpaticas o el sist. Celular de la mastoides.
HISTOLOGIA: El epitelio por el cual se encuentra revestido la caja timpanica es epitelio cilindrico
siliado con celulas calisiformes
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DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO : Podemos dividir la caja timpanica en :
Parte SUP. Epitimpano
Parte ½ mesotimpano
Parte INF hipotimpano
Lo mas importante es el epitimpano porque esta la articulación de la cabeza del martillo con el
cuerpo del yunque
CAJA TIMPANICA: Se considera como un cubo
Pared INT + imp o laberintica del oido 1/2 y
*En su parte SUP encontramos un asaliencia o prominencia del conducto semicircular EXT
*Independientemente po abajo la 2da porcion del acueducto de Falopio o canal del nervio facial
por donde pasa la 2da porcion del nervio facial
*Inmediatamente por debajo de la misma existe una depresion de la ventana oval donde alberga la
platina del estrivo por debajo de la misma la ventana redonda.
Entre las dos ventanas existe una prominencia: el promontorio tambien hay que corresponder a la
1ra vuelta del caracol
CAJA TIMPANICA
La caja timpánica llegamos a considerar como si fuera un cubo, tine una :
Pared intenna: que corresponde al revestimiento de la caja timpanica que es un
Epitelio mucoso que llega a Corresponder al oido medio
Pared externa: tiene forma elíptica que es ligeramente convexa se caracteriza por
tener la membrana timpanica sis nosotros relaccionamos el CAE , es un revesti-
miento de tipo epitelial, tiene 2 partes la PARS TENSA y la PARS FLACCIDA se
diferencia en que la pars tensa esta costituida por una capa mediao o fibrosa que esta en
relacioncon el anillo fibroso de Gerlah y la flaccida carese de la capa media , en la parte
periferica es mas gruesa y en la parte central mas fina
Pared Sup: o techo o tegmen timpani , tiene espesor de 1mm que la separa de la fosa cerebral
media por debajo hay un reseso o espacios uperior que se divide en 3espacios o zonas
Patre superior se denomina ---- Epi
Parte media “ “ ----- Meso
Parte inferior “ “ ------ Hipo
En la caja timpanica lo mas importante es el receso EPITIMPANICO por qu tenemos la presencia de
la cabeza del martillo con el cuerpo del yunque
Pared inf o pared yugular porque esta en relacion con el golfo de la vena yugula
Pared anterior o tubo carotidio porque esta en relacion con el conducto tubarico y con el canal
carotidio
Pared post: o mastoidea esta en relaccion con la mastoides, esta pared tiene una relaccion etrecha
atreves de un orificio triangular que se llama ADITUS AD ANTRUM
Que comunica el oido medio con el antro mastoideo
Las celdillas mastoideas tiene sus carcteristicas en si se encuentren revestidads por un epitelio
mucoso, hay una diferenciación en relaccion a la neumatizacion o el tamaño de la s mastoideas
aireadas que se puede llamar mastoides neumatizadas o diploicas o de Burner se caract cuamdo las
celdillas son bastante desarrolladas y que la capa cortical int. y ext. Son bastante delgadas
En cambio las Mastoides Diploicas se carct, por las celula son demaciado pequeñas a diferencia del
anterior las paredes corticales int. Y ext. Son demasiado gruesas
Mastoide se Burneo se caract. Por la ausencia de celulas mastoideas
TROMPA DE EUSTAQUIO
Tiene una comunicación entre la pared latero-superior o rinofaringe con la pared ant. del oído
medio ,tiene una conformacion de 2/3 fibrocartilaginoso y 1/3 de tejido oseo entre los 2
comunicaciones tiene un estrechamiento que se denomina istmo tubarico
Es imp. Considerar la direccion o el trayecto que tiene por que es muy distinto en los adultos que en
los niños
En los adultos tiene un orientación que va ubicándonos desde la region lateral y superior de la
rinofaringe direccion hacia arriba y hacia atrás y hacia fuera
La trompa de Eustaquio tiene una direccion mas horizontalizada no tiene direccion oblicua
Esta relaccion anatomica y fisiologica que tiene es por eso que tienen mas problemas infcc. El oidi
medio que el oido ext.
La trompa de Eustaquio tiene una musculatura
- int o pretubarico considerado como el músculo elevador del paladar. y
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- ext.o tensor de velo del paladar que se encarga de abrir la tronpa de Eustaquio y el orificio
tubarico de la misma y ver el oficio faringeo en el momento de la deglución se abre
OIDO INTERNO:
Es una estructura osea, dentro de esta estructura osea un liquido la perilinfa flotando dentro de ese
liq se encuentra el laberinto membranoso
El liq. Endolinfatico se encuentra dentro del laberinto membranoso , desde el punto de vista
anatomico y funcional el laberinto oseo se encuentra conformado por 3 partes:
Parte Ant.----El caracol o coclea
Parte Post-----Los cond. Semicirculares
Parte media --- Vestíbulo
El org + imp. dentro la audición dentro de estos 2 laberinto seria el caracol o coclea, pero dentro de
esteel org. de corti
CARACOL:
tubo enrollado alrededor de su propio ejeconico que va desde la base hasta la punta ,el eje de llama
columela o modiolo, la punta del caracol se llama HELICOTREMA
En toda su longitud el caracol se divide en 2 rampas o cavidade :
*Rampa sup. --se llama vestibular --- se encuentra en conpacto con la ventana oval
*Rampa inf. -- o timpanica ---- “ “ “ relacion con la ventana
redonda
Hay un espacio entre los 2 se llama conducto coclear
Las 2 rampas contienen la perilinfa , en cambio el 3er espacio que es el cond. Coclear contiene la
endolinfa, pero si realizamos un corte transversal anivel del cond. Coclear vamos a poder diferenciar
los espacios correspondientes _______ de frio podemos apresia un pared int. , inf y ext.
*Pared ext. Que esta en relaccion a la parte osea que contiene las estrias vasculares si tenemos una
pared sup. que es oblicua esta formado por la MENBRANA de REISSNER
*Pared inf que se caract. Por la presencia de la MENBRANA BASILAR que es una continuación de
la lamina basilar en cuyo espesor se encuentran las terminaciones del Nervio coclear que en su
conjunto constituyen el ganglio de Corti
Sobre la membrana basilar se encuentra el org. de cortieste es el principal ogr. De la audición y esta
conformada por una fila de células ciliadas internas y 3 células ciliadas ext.
LABERINTO POSTERIOR :
que consta de una serie de conductos semicirculres intercalado que parten del cond auditivo interno
y que se hallan dispuestas en 3 planos : sup., lateral u horizontal y post.
El saculo que se comunica con el canal coclear denominados saco cocleares
ANATOMIA DE LA NARIZ
Que es la nariz? Es el primer sector de las vías aéreas.
La nariz de que elementos osteocartilaginosos esta conformado
Por elementos oseo cartilaginosa muscular mucoso
Constituida por:
- Pirámide nasal
- Fosas nasales
- Senos paranasales
A nivel de la pirámide nasal se considera una prominencia impar y mediana que sobresale del plano
facial con diferentes formas y tamaños según la edad sexo y raza, según herencia o traumatismo,
etc. Su constitución es osteocartilaginosa cubierta por un plano músculo cutáneo, internamente la
mucosa pituitaria.
Cuales son los elementos oseos que forman la pirámide nasal?
ESTRUCTURAS.
Su esqueleto:
- Huesos propios de la nariz (dorso de nariz)
- Rama ascendente o montante del maxilar superior
Estos 2 conforman la pirámide nasal
Cuales son los elementos cartilaginosos de la pirámide nasal?:
- Lateral superior
- Cartílagos triangulares.

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- Por debajo están los cartílagos laterales inferiores que son los cartílagos alares, Cartílago
cuadrangular o tabique o septum nasal, se ubica en el ángulo formado por la lámina perpendicular
del etmoides y vomer.
Cuales son los músculos de la nariz?:
- Pirámide de la nariz, músculo rectangular que cubre los huesos propios de la nariz
- Transverso de la nariz recubre cartílago alar. Su función es dilatar el orificio alar
- Músculo dilatador de la ventana nasal, músculo corto de atrás a adelante, dilata orificios
- Mirtiforme, desde borde superior de maxilar superior a tegumento del tabique que se contrae y
retrae el orificio nasal
Cual es el músculo que esta en el tercio proximal de la pirámide nasal?
El piramidal de la nariz
FOSAS NASALES.
Las fosas nasales son correderas en sentido antero posterior separadas por una lamina media
osteocartilaginosa el septum o tabique nasal . Sus extremos son más estrechos que la parte media.
Cual es el elemento cartilaginoso que corresponde al tabique nasal y que caracteristicas tiene
como una relación articular?
La lamina perpendicular del etmoides deja un espacio triangular a través de esa llegan a articularse
de ahí que tiene el soporte osteocartilaginoso
Que epitelio tiene el revestimiento de las fosas nasales?
Cilindrico ciliado pseudoestratificado con celulas caliciformes
Las fosas nasales (FN) tienen 4 paredes: interna, externa, superior, inferior o piso.
Pared Superior. En la supero interna se encuentran celulas sensitivas a toda esta region se las llama
mancha amarilla que corresponde al area olfatoria.
Piso o Pared Inferior. Constituye un medio de separación.con la cavidad oral los dos tercios
anteriores formado por la apofisis palatina del maxilar superior y en su tercio posterior hueso
palatino.
La Pared Interna o Septum nasal. Es vertical que al desviarse provoca alteraciones en la dinámica de
las FN, formado por arriba por la lámina perpendicular, etmoides. Formada por abajo por el vomer.
La Pared Externa. Tiene importancia en relación a ambos senos paranasalesrazón por la cual tiene
mucha importanciaen la fosa en la parte nasosinusal. En la parte superior encontramos las celdillas
etmoidalesy el cornete superior.
En la parte media nos encontramos con el meato medio que constituye la pared intersinusal nasal del
maxilar superior en la que se insertan en esta región al meato medio que tiene importancia.
En esta región el meato medio desemboca en los conductos del seno frontal de las celdillas
etmoidales anterior y del seno frontal.
Celdillas esfenoidales y etmoidales desembocan en meato superior.
A nivel del meato inferior desemboca el conducto lacrimonasal.
En fosita de Rosembam Muller o trompa de Eustaquio.
El cornete medio parte de celdillas etmoidales.
El seno paranasal maxilar contiene 2 – 15cc de aire, desemboca por medio de ostium maxilar a nivel
del meato medio.
Por su comunicación del conducto lacrimonasal con el meato inferior, si existe epistaxis, sangre
puede salir por el ángulo interno del ojo y también puede salir por oído por su comunicación con oído.

CAVIDAD BUCAL
Es como una caja que tiene paredes:
La parte anterior de la cavidad oral corresponde a los labios
El techo corresponde al paladar duro y al paladar blando l
El piso corresponde a la superficie lingual
La pared lateral corresponde a los carrillos
La pared posterior se comunica con la orofaringe es el limite entre la cavidad oral y la faringe esta
conformada por los pilares anteriores y posteriores, la úvula esta zona de límite se llama istmo de las
fauces .
ANATOMIA DE LA FARINGE

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Es el conducto aerodigestivo por donde pasan alimentos y aire que se extiende desde la base del
cráneo hasta la boca esofágica (6ta vértebra cervical). Mide 14 cm aproximadamente de longitud y se
encuentra, por delante, en comunicación con las fosas nasales, boca y laringe.
Las paredes posterior y laterales de la faringe están constituidos por los músculos constrictores y los
elevadores.
El músculo constrictor superior o cefalofaringeo se extiende desde la base del cráneo, rodeando la
apófisis basilar del occipital; se incurva lateralmente hacia delante, insertándose en la hoja interna de
la apófisis pterigoides y en su gancho.
El constrictor medio o hipofaríngeo se sitúa por debajo del precedente y tiene su origen en los
huesos hioides; el constrictor inferior o laringofaríngeo se inserta en el borde posteroexterno del
cartílago tiroides, sus astas inferiores y superiores y en la cara externa del cartílago cricoides.
Así los 3 constrictores están imbricados entre si como las tejas de un techo, encontrándose el inferior
siempre por debajo y dentro del inmediatamente superior, lo que permite estrechar y dilatar el tubo
faríngeo. Los músculos elevadores son 2: el estilofaríngeo y el faringoestafilino y conforman la pared
lateral de la faringe en su porción media e inferior.
- El músculo estilofaríngeo se extiende desde la apófisis estiloides hasta la aponeurosis faríngea
lateral, borde de epiglotis y cartílago tiroides.
- El músculo faringoestafilino o palatofaríngeo constituye en verdad el pilar posterior del velo del
paladar.
Tanto anatómica como funcionalmente, dividimos a la faringe en 3 partes:
1) Parte alta, rinofaringe, epifaringe o cavum: Se extiende desde la base del cráneo hasta el
borde posterior del paladar blando.
Se comunica con las fosas nasales a traves de las coanas. En la región posterosuperior se
encuentra la amigdala faríngea o adenoides (en el niño).
En las paredes laterales se encuentra el orificio interno de la trompa de Eustaquio con la foseta
posterior de Rosenmuller, se visualizan cúmulos linfáticos que constituyen las amígdalas tubarias
o de Gerlach.
2) Orofaringe o mesofaringe: Es la porción que esta ampliamente comunicada con la boca por
intermedio del istmo de las fauces.
pSe extiende desde el paladar blando hasta un plano horizontal que pasa por el borde inferior del
hueso hioides.
Las amígdalas palatinas están situadas en el espacio delimitado por el pilar anterior (m
palatogloso), pilar posterior (m palatofaríngeo) y el constrictor superior. La cara profunda de la
amígdala está cubierta por una cápsula fibrosa que toma contacto con los constrictores, siendo
fácilmente decolable y asiento habitual de patología (flemones periamigdalinos).
En la base de la lengua encontramos otro cúmulo linfoide: la amígdala lingual.
3) Hipofaringe: Tiene la forma de un embudo, que se extiende desde el borde inferior del hueso
hioides, estrechándose hasta el cartílago cricoides (estrechamiento cricoideo), que se continua
directamente con el esófago cervical, donde el músculo constrictor inferior se entrecruza creando
un verdadero esfínter, la boca esofágica de Killan.
Su pared anterior esta cerrada por la cara posterior de la laringe, las paredes laterales conforman
2 canales que siguen los bordes posteriores de la laringe: los senos piriformes.
La pares posterior esta revestida por una mucosa lisa y pálida que cubre a los cuerpos
vertebrales cervicales 3°, 4°, 5° y 6°.
Los vasos que irrigan a la faringe son las ramas faríngeas de la carótida externa, que se
distribuyen de manera constante con excepción de la arteria lingual, faríngea inferior o de las
palatinas.
Los linfáticos de la epifaringe drenan a los ganglios retrofaríngeos y a la cadena yugular alta,
pudiendo comprometer la salida de los ultimos pares craneanos en la base del cráneo. Los procesos
de la pared posterior entrecruzan los linfáticos en la línea media, lo que explica la aparición de
ganglios contralaterales.
La orofaringe drena a la cadena yugular media y a los ganglios subdigástricos, mientras que los
linfáticos de la hipofaringe, siguiendo el pedículo faríngeo superior, cruzan la membrana tirohioidea y
van a la cadena yugular media y baja, pero siguiendo direcciones divergentes en todo el cuello, por lo
que son procesos altamente metastatizantes.
La inervación motora corresponde al glosofaringeo y el nervio vasoespinal por intermedio del plexo
faríngeo. El velo del paladar recibe fibras motoras del nervio neumogastrico. La sensibilidad
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extremadamente rica esta dada por el vago y el glosofaríngeo. El nervio faríngeo de Bock le otorga al
orificio de la trompa de Eustaquio inervación parasimpatica (que proviene del nervio vidiano).
ANATOMÍA DE LA LARINGE
Es una porción diferente del conducto aerífero
Impar
Móvil
Ubicado en el cuello a la altura de la vértebra C5-7
CARTÍLAGOS
1. Pares:
 Aritenoides
 Corniculados
 Morgagni llamados tb de Wisberg
2. Impares
 Tiroides
 Cricoides
 Epiglotis
MEMBRANAS
1. Tirohioidea
2. Cricotiroidea
3. Cricotraqueal
MÚSCULOS
1. Tensores
2. Dilatadores
3. Constrictores
 Intrínsecos
 Extrinsecos
Es importante mencionar que los músculos:
1. Extrínsecos tiene acción en los movimientos de :
a. Deglución
b. Fonación
2. Intrínsecos: Actúan como mecanismo de:
a. Dilatación
b. Cierre de la glotis a nivel de las cuerdas vocales
MÚSCULOS DILATADORES DE LA GLOTIS: Como el:
1. Cricoaritenoideo posterior que se considera como un músculo respiratorio de importancia
MÚSCULOS CONSTRICTORES DE LA GLOTIS: Actúan en el cierre de la glotis como el:
 Tiroaritenoideo inferior tb tiene una función importante como músculo vocal
 Tiroaritenoideo superior
 Cricoaritenoideo lateral: Es otro músculo que actúa en el cierre de la glotis
 Ariaritenoideo
 Interaritenoideo
 Cricoaritenoideo lateral
 Toraritenoideo
MÚSCULO TENSOR DE LA GLOTIS: Como el cricotiroideo
IRRIGACIÓN
Esta dada por la arteria laríngea:
o Superior: Irriga la parte supraglotica. Es rama de la tiroidea superior
o Inferior: Irriga la parte subglotica. Es rama de la tiroidea inferior
o Posterior: Irriga las estructuras musculares. Es rama de la tiroidea posterior
INERVACIÓN
Esta dada por el nervio laríngeo:
1. Superior (sensitivo) inerva la parte supraglotica y parte de la glotis
2. Inferior (motor) inerva la parte glotica y subglotica, es llamado tb laríngeo recurrente
La anastomosis de Galeno se produce por la unión del nervio laríngeo superior + laríngeo inferior
El bocado de adán se ubica en la parte anterior de la tiroides
LINFÁTICOS
Drenan en la cadena yugulocarotídeo
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ARITENOIDES
Tiene 2 carrillas:
1. Anterior
2. Posterior
3. Anteroexterna donde se insertan las cuerdas vocales
4. Ángulo entrante de la tiroides
TOPOGRAFÍA DE LA LARINGE: Se divide en región:
1. Supraglotica
2. Glotica con su porción:
a. Intraligamentaria en la parte anterior
b. Intercartilaginosa en la parte posterior
3. Infraglotica
Las cuerdas vocales verdaderas y falsas forman el vestíbulo de la laringe
SEMIOLOGÍA
Se sigue una serie de pasos que constituyen un método es importante realizar una historia clínica en
forma precisa y secuencial.
En este caso de otorrinolaringología tenemos que tener conocimientos tanto anatomicos como
fisiologicos .
Los pasos a seguir son :Primero Anamnesis dentro de esta tenemos filiación motivo de consulta ,
enfermedad actual
Tomar encuenta todos los aspectos mas propiamente a las enfermedades otorrinolaringología y
relacionar con otras patologías tomar encuenta cualquier alergias .
Ej. Si un paciente acude a consulta por una patología de nariz tendrá una dificultad respiratoria ,
tambien si un paciente tiene un problema obstructivo a nivel del CAE su manifestación clinica sera
una hipoacusia puede ser manifestaciones propias del oido o adiascentes .En el olfato puede haber
hiposmia anosmia tambien problemas del gusto .Si tenemos paciente con problemas a nivel del oido
investigar presencia de secreciones o dolor
A nivel del oido tenemos varias manifestaciones como las sinequias, acufenos son zumbidos estos
acufenos de tonalidad grave con 10 decibeles por encima de 20 decibeles pero tiene diferencias de
que los acufenos de tonalidad grave son mas los que se presentan en casos de alteraciones a nivel
del aparato de transmisión o des vías de conducción en cambio los e tonalidad aguda son los que
presentan alteraciones a nivel de percepción.
También por alteraciones vestibular tenemos el vértigo que es una sensación irreal de rotación del
cuerpo que puede manifestarse en forma objetiva o subjetiva. El vértigo objetivo es cuando tiene la
sensación de que las cosas estan girando alrededor suyo pero un vértigo subjetivo de que el
paciente como persona giraria.
Una patología laríngea puede estar en relación con la edad el sexo , o el niño y el adulto , también
tiene importancia con la actividad ocupacional del paciente ejm.los voceadores
Después realizamos el examen regional para esto es importante la inspección desde que lo vemos
palpación , percusión y auscultación .podemos hacer uso de cada uno de estos procedimientos ej.
En patología nasal ver sus caracteristicas , movimientos ,etc, luego un examen instrumental ver las
caracteristicas endonasales luego un examen palpatorio .
En la región faringea podemos recurir a procedimientos instrumentales como en la laringe lo mismo.
PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO
Son alteraciones o malformaciones congenitas se puede manifestar por la falta de desarrrollo total o
parcial del pabellón aurícular o del conducto auditivo externo puede estar asociado a una apraxia
puede existir de que el CAE esté ausente con pabellón auricular normal o una apraxia del CAE con
displacias a nivel de CAE o del oido medio o alteración en la neumatización de la mastoides al existir
estas alteraciones puede existir un desplazamiento hacia atrás de la articulación temporomandibular
como consecuencia puede existir dos problemas: Estetico y desde un punto de vista funcional y
auditivo.
I. MALFORMACIONES DEL PABELLON AURICULAR.
Los puntos de referencia para saber cuando es una oreja de tamaño normal tenemos que trazar
líneas :una línea horizontal a nivel de los arcos de las cejas y otra línea de la parte inferior de la nariz.
A. Persistencia de los tubérculos o nodulos puede aparecer en forma unica o bilobulada que
son nodulos cartilaginosos cubiertas de piel estos nodulos cuando llegan a presentarse como
pendientes se llamaran tuberculos o nódulos pediculados todos estos son considerados como
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esboso del pabellón auricular Secundario a malformacion embriológica, se presentan en
forma de apéndices o esbozos: únicos o múltiples, sesiles o pediculados, se localizan delante
del trago.
B. Anomalías de tamaño del pabellón auricular.
Microtia Presencia de una oreja con desarrollo mínimo que se considera
como un esboso cartilaginoso cubierto de piel .
 Macrotia. Desarrollado exagerado del pabellón auricular (PA)
 Anotia. Ausencia del PA.
Fistula Auris o coloboma.-Es una manifestación congénita se caracteriza por tener un trayecto
fistuloso con un fondo ciego y una desembocadura puntiforme .En cuanto a su manifestación clínica
es asintomática puede presentarse una secreción blanco amarillenta con olor fétido pero cuando se
llega a obstruir esta desembocadura recien llega a dar manifestaciones como edema rubor dolor
calor por que llega a generar una secreción entonces vamos a tener un diagnostico una vez que
consideremos las manifestaciones clínicas ya sea un orificio externo permeable u obstruido .
Tratamiento.- Debemos drenar pero si recidiva quirurgico
II. PATOLOGIAS.-
Pericondritis.- Proceso inflamatorio e infeccioso del pabellón auricular con compromiso del
pericondrio ya sea secundaria a un traumatismo y da lugar a una infección bacteriana sus
manifestaciones clinicas vemos una superficie edematizada eritematosa aumentada de volumen que
pueden o no asociarse a la presencia de dolor a demás puede presentarse adenopatias cervicales ,
si no se trata las consecuencias es de dejar secuelas bastante deforme puede presentar una oreja
arrugada
OTOHEMATOMAS. colección hemática entre el pericondrio y el cartílago el cartílago se nutre del
pericondrio si tenemos una acumulación sanguinea el cartílago se necrosa vemos que la causa
puede ser un traumatismo . Al examen físico vemos una superficie redondeada regular con un color
azul violacea o rojo azulada un dolor o sin dolor .
Tratamiento.- Debemos drenar por la parte inferior con un mecanismo compresivo
Forunculosis.- Tambien se denomina otitis externa circunscrita
Infección a nivel del meato auditivo este cuadro se caracteriza por :
Ifeccion de foliculos sebaceo que se encuentra en el CAE
El agente causal es el estafilococo
Para su aparición hay factores :
Local .-Como el manipuleo con dedo , uñas que puede reactivar la virulencia del CAE , tambien
debemos considerar factores como alteraciones metabolicas estado inmunobiologico reacciones
alergicas el estrés , por que cuando una persona esta muy ansiosa tiende a manipularse el oido y
nos da la infección de los foliculos pilocebaceo que se encuentra en el tercio externo del CAE en el
tercio interno no hay por que la piel es mas delgada carente de folicilos pilosos y glandulas sebaceas
Manifestación Clínica .- Apresiamos una deformidad o una alteracion anatomica con aumento de
volumen , superficie roja que con el transcurrir del tiempo aumenta de tamaño y llega a tener aspecto
fistuloso esta evolución que esta cursando biene asociado con dolor de tipo lancinante , tambien
hipoacuasia como hay obstrucción nos da hipoacusia de conducción .
Este proceso de infección a nivel del meato auditivo a nivel del meato externo se caracteriza por la
aparición un proceso fistuloso o sea de un absceso pero al realizar un examen al hacer una
depresion del trago al traccionar del pabellón auricular provocamos una exacerbación .
Si vemos que se esta complicando la manifestación general será fiebre , decaimiento general,
inapetencia , también insomnio .
Complicaciones .-Si no se trata adecuadamente el cuadro recidiva y da lugar a la presencia de
inflamaciones de los ganglios linfáticos regionales que se puede originar una sepsi esta por
migración de los estafilococos.
Tratamiento .-Antibiótico ,antiinflamatoria , analgésico , drenaje ,evacuación.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Como su nombre lo refiere, se trata de una DERMOEPIDERMITIS, de la piel del CAE, que puede
llegar a comprometer la Epidermis de la membrana Timpanica. (tiene 3 capas Epidermica o externa,
Media o fibrosa, e Interna o mucosa), esta infeccion compromete la piel del CAE y la capa externa de
la membrana timpanica, todo este compromiso llega a ser un proceso inflamatorio infeccioso, a
diferencia de la Otitis externa, este es un problema difuso y el otro es localizado

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ETIOLOGIA: Son en su mayoria causados por gérmenes GRAM +, y los Stafilococus, en algunas
circuntancias producido por Pseudomonas y Hongos que constituyen las micosis de esta region.
El factor predisponerte es el CALOR, HUMEDAD en forma excesiva, DEPOSITO DE PARTICULAS
DE POLVO, o alguna otra sustancia de tipo de minerales, ECCZEMAS CUTANEOS, MANIOBRAS
INADECUADAS A NIVEL DE CAE, estas afecciones al producir un proceso inflamatorio uniforme
que se extiende a nivel del CAE (membrana timpanica) que puede ser superficial o puede llegar a
ser profunda, la misma daria lugar a manifestaciones clinicas, particularmente FIEBRE, que puede
comprometer la Epidermis de la membrana timpanica, SECRECION, puede ser Serosa,
serosanguinolenta, o purulenta de acuerdo a la evolucion del cuadro clinico del paciente.
Al Manifestarse estas reacciones a nivel de la piel, dan lugar a la aparicion de DOLOR que es de tipo
ligero o leve, y el paciente no acude por el dolor sino por una secrecion en el conducto, Al producir
esta serie de reaaciones a nivel de la Piel, dan lugar a un proceso inflamatorio que se manifiesta
como: EDEMA, y al existir este edema da lugar a una disminución del diámetro del CAE y al existir
esta disminución existe HIPOACUSIAS DE CONDUCCION
Pero en otras circunstancias tambien se presenta la HIPOACUSI DE CONDUCCION por quedarse
costras en el CAE, que dificulta la transimision del sonido
DE ACUERDO A LA EVOLUCION
OTITIS EXTERNA DIFUSA DE EVOLUCION CRONICA.- Se caracteriza por una descamación
epitelial de la piel y el CAE, que se manifiesta por una Erupcion secundaria a una incitacion de
erosiones de granulaciones, incluso pueden presentarse reacciones PAPILO MATOSAS. Y la
porcion de estas lesiones cutaneas a nivel del CAE se manifiestan generamente con una reaccion de
tipo PRURIGINOSA (bastante escozor en el CAE).
En los lactantes después de un aseo, con la penetración de agua, sobre la piel del conducto que es
ligeramente macerada, provoca una maceracion de la piel y se manifiesta por una secrecion FETIDA.
El TRATAMIENTO se produce a hacer una limpieza por aspiracion de estas secreciones que se
presenta, se hace uso de gotas ACIDIFICANTES, Uso de medicacion Antibiotica por via Oral, con el
objetivo de controlar la infeccion en esta region y sobretodo tratar este proceso inflamatorio
infeccioso de la piel del CAE
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Se presenta en pacientes añosos, pacientes con componente diabetico
Es un proceso infeccioso del CAE, donde el agente causal es una Pseudomona
Para la aparicion de este cuadro existen factores predisponentes:
 Senectud
 Pac. Diabeticos
Estos dos tienen un componente de inmunodepresión
MANIFESTACIONES CLINICAS: Al tratarse de un proceso infeccioso a nivel de la piel del CAE,
presenta OTORREA, que puede ser purulenta, puede acompañarse con OTODINIA (dolor a nivel del
oido),
Al examen Otoscopico nos encontramos con la presencia de granulaciones a nivel de la superficie
del CAE
DIAGNOSTICO: Nos basamos con TERATO G??? (Donde nos sirve de referencia el factor
predisponente, la edad), y se basa el diagnostico con la presencia de OTORREA de evolucion
cronica, y se debe hacer un tratamiento adecuado
El TRATAMIENTO es adecuado cuando:
1.- Tratamiento esta bien encaminado
2.- Produce dolor de cabeza, por que resulta ser rebelde al tratamiento
Se tiene un buen DIAGNOSTICO :
3.- Se debe tomar biopsia de la piel del CAE
4.- Se debe hacer estudio
5.- Se debe investigar desde un punto de vista clinico, laboratorial para determinar si es o no el
paciente diabetico
El conocimiento de este cuadro puede ser susceptible a presentar una serie de complicaciones en
especial a zonas vecinas de la misma, que puede propagarse sobre todo a nivel de tejidos blandos y
vascularizados, particularmente a nivel de la base del craneo, que tambien puede afectar a nivel de
la salida del agujero estilomastoideo, donde se encuentra el nervio facial, y dar una paralisis Facial
persistente
Otorrinolaringologia
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Puede comprometer tambien a nivel del agujero posterior a nivel de donde emergen los pares
craneales, donde puede dar lugar a una complicación o septicemia endocraneal
El tratamiento en estos casos habitualmente se maneja por la gravedad del caso, se recomienda un
tratamiento hospitalario, por que se debe seguir un transterapeutico se debe hacer un tratamiento no
solamente local sino general
OTOMICOSIS
Infeccion que compromete el CAE, por los hongos
ETIOLOGIA: los agentes mas comunes son los Aspergillus (Albicans, Migrans, Níger el mas
frecuente), estos en su mayoria se presentan como particulas que pueden flotar en el aire, y que
pueden depositarse en el CAE
Los factores predisponentes son de tipo Local y General, tambien el medio ambiente
LOCAL: Presencia de humedad a nivel del CAE (hipersecreciones)
GENERAL: El estado inmunologico del paciente (hipovitaminosis B, pac. Diabeticos, el uso
indiscriminado de Antibioticos de amplio espectro, personas con pseudoacusia)
FACTORES AMBIENTALES: Lugares calurosos y humedos, el exceso de agua, sudor
Si se tiene una lesion cutanea a nivel del CAE las manifestaciones clinicas predominantes son:
PRURITO LIGERO, este escozor habitualmente no da dolor, pero puede manifestarse solo siempre y
cuando comprometa la dermis de la membrana timpanica, por que va asociado con una sensación de
cuerpo extraño, y ahí el paciente se queja de dolor, y presenta una Hipoacusia de Conducción
DIAGNOSTICO: Es mas de tipo clinico, por que al examen otoscopico se ve una superficie cutanea
con una especie de polvillo de color blanquecino, particularmente por la presencia de las HIFAS de
los hongos que tambien puede presentarse como masas algodonosas en la superficie cutanea del
CAE, se caracteriza por que al desprenderse este acumulo de hifas se desprende fácilmente y deja
una superficie Roja a nivel del CAE
TRATAMIENTO: Es de forma local, y de forma General
LOCAL: consiste en la aspiracion de las secreciones y la limpieza cutanea, administración de gotas
antimicoticas (Ketoconazol, Griseofulvina, Miconazol), lo mas importante acidificar el CAE, se debe
tomar en cuenta que las micosis no asienta sobre la piel sana, por eso es importante prevenir y tratar
la Dermatitis, y evitar las causas que pueden producir una micosis.
TAPON DE SERUMEN
Acumulación de una masa de serumen, se trata de una evolucion lenta que puede llegar a ocluir el
CAE, para la aparicion de esta masa ceruminosa existen factores predisponentes:
 Estrechez del CAE
 Hipersecrecion de las glándulas ceruminosas
 En algunas circunstancias la presencia de cuerpo extraño que sirve como núcleo para la
formación de la masa ceruminosa
Se puede comparar las glandulas ceruminosas al igual que las glandulas sudoriparas, por que ambas
son glandulas apocrinas y se las compara por que ambas tienen diferentes cantidades de secrecion.
Algunas glandulas ceruminosas tienen variabilidad en sus secreciones, debido a las reacciones de
estas glandulas en cada lugar, los pacientes preguntan como evitar la formación de serumen
Estas glandulas tienen tambien la funcion bacteriostatica y antimicotica
SINTOMATOLOGIA: Hipoacusia, si se ve que esta obstruyendo el CAE, da lugar a una hipoacusia
de conducción, que afecta entre 30 a 40 Decibeles (Db), pero aparte de estas manifestaciones el
paciente puede referir la presenia de Ruidos en el oido, puede presentar la sensación de que su
propia voz retumbara en el Oido (AUTOFONIA), pero teniendo el paciente un tapon de serumen, el
aun cree que escucha bien, por que el paciente se adapta a ese tipo de acusia, es un habito que
crea el paciente.
TRATAMIENTO: Se debe considerar los antecedentes (preguntar si tuvo algun problema en el oido
anteriormente particularmente si le sangro o si le salio pus, si el paciente tiene ese antecedente y o si
tiene hipoacusia y presenta dolor, no se debe hacer reblandecimiento del Serumen, ni se debe hacer
lavado del CAE, por que se puede producir una infeccion del laberinto medio)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: con el Tapon Epidermico (es una descamación excesiva de la piel a
nivel del CAE, que da lugar a un acumulo compacto similar a las capas de una serosa, se tiene una
coloracion mas blanquecina, y si se llega a observar esta masa, se ve que son capas, y para esto es
bastante difícil el poder llegar a un diagnostico inicial, se observa como escamas)
Otorrinolaringologia
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El tratamiento es con sustancias Queratoliticas
La extracción de un tapon epidermico es difícil de tratar, por que la capa epidermitica llega a
adherirse demasiado a la piel del conducto.
ALT. DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
Alt que pueden presentarse a nivel de las fosas nasales y llegaremos a considerar los procesos
inflamatorios ya sea agudo o crónicos a nivel del tabique nasal a nivel de los cornetes, la presencia
de procesos obstructivos de las fosas nasales que llegarían hacer la presencia de pólipos, tumores,
etc.
Si nos referimos más atrás hacia la zona rinofaringe o cabun, llegaremos a determinar la presencia
de formaciones hiperplasias de elementos linfoides, la hipertrofia de amígdala de lucka, hipertrofia
adenoidea en esa región, hipertrofia de la amígdala palatina, la insuficiencia del músculo tensor del
velo del paladar. Todo estos factores que podrían llegar a comprometer la función de trompa de
Eustaquio son los que van a influir en la ventilación y drenaje del oído medio como consecuencia de
la misma llegaría a producirse una hipopresión o enrarecimiento del aire como consecuencia de ello
una pirritación y hiperemia del oído medio, luego como consecuencia de estas alt. podrá presentarse
de acuerdo al curso evolutivo de al misma un trasudado o una exudación de la misma.
Debemos considerar que la cavidad del oído medio desde el puntote vista bacteriológico es aséptica
o sea que estaría sin gérmenes, pero vamos ha llegar a observar a algunas alteraciones de la
dinámica fisiológica: a nivel nasal, faringeo y fosas nasales.

OTOTUBARITIS
Las alt. que pueden presentarse en el OM, como consecuencia de obstrucción en la trompa de
Eustaquio que se llama ototubaritis, cuando la obstrucción de la trompa de Eustaquio o obstrucción
tubarica es de corta duración llegaremos a observar alt de misma: alt de la mucosa se manifiesta por
edema a nivel de esta hiperemia o irritación que dará lugar a un aumento de la rigidez de la cadena
osicular y consecuentemente dará lugar a una tracción de la membrana timpánica. Pero si
observamos que la trompa de Eustaquio se desobstruye que ocurrirá llegara a normalizarse las alt de
este cuadro (rectitud atitrium).
Pero cuando la obstrucción de larga data entran alt más llamativas a nivel del periostio metaplasma
del periostio (lo que significa una transformación de epitelio mucoso plano en epitelio ciliado
prismático o cilíndrico), de lugar no solamente al aumento a la secreción de tipo trasudado sino ya de
un exudado, que se manifiesta por aumento de secreción por aumento de moco y como se produce
una serie de alt del muco periostio dará tb lugar a la formación de granulosas o quistes mucosos
dentro la cavidad del oído medio; entonces estas alt metaplasicas y formación de granulomas y
quistes darán lugar a la secreción de moco o puede ser seromucoso, más mucoso que seroso en la
cavidad de oído medio formara un circulo vicioso de la ventilación de dirección de la cavidad del oído
medio.
Clínica:
-sensación delibera presión o bien sensación de oído tapado: da lugar a una sensación de plenitud o
desplazamiento de líquido que se manifiesta en los cambios posiciónales: será una hipoacusia de
conducción.
-pcte se queja que su propia vos lo retumba= autofonia
-no hay dolor, tal vez ligero
-chasquido o sensación de ruidos en el oído =acufenos
Ex microscópico.
-tímpano retraído, de color amarillo pajiso con niveles hidroaereos o la presencia de trasudado,
-si hacemos un ex audiométrico=hipoacusia de conducción afectado en frecuencias graves de 40-50
decibeles.
-se tendrá que hacer un Dx diferencial entre:
-Las otitis media aguda,
-Las otitis media crónica adhesiva
-Las otitis media crónica recidivante
-Hemotimpano
Cada uno de estos tienen sus características clínicas u propios

Otorrinolaringologia
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Pronostico: estará en relación por la obstrucción de la trompa de Eustaquio, veremos que cuando
es la obstrucción tubarica de corta duración el pronostico es bueno. Pero cuando es de larga
duración dejara secuelas, dando lugar a una otitis crónica adhesiva
Tx
-factor causal para predisposición y su evolución, en base a esto se toma una determinación por
medicamentoso o Quirúrgico
OTITIS MEDIA SEROSA NO SUPURADA
Por que la obstrucción estaría exenta de gérmenes
Se caracteriza por la formación de este liquido en el oído medio con tímpano integro que este cuadro
es bastante frecuente de observar en niños menores de 5 años, os factores causales son resultarían
la mismas que la ototubaritis.
Vamos a considerar no solamente las alt orgánicas y funcióneles que predisponen la alt funcional del
la trompa de Eustaquio sino tb, algunas alt generales nos referimos a los trastornos de tipo
inmunobiológico del niño.
Fisiopatogenia
Es el mismo proceso fisiopatológico del la ototubaritis.
Clínica:
Mismas que referimos anteriormente
Ex otoscopico = que referido
Ex complementarios nos daría la perdida de 40-50 decibeles con
Timpanografia nos da una curva plana.
Hiperadiometrica: nos reporta un reflejo estrapelvian negativo.
Tx:
Vamos a tratar de que o remita el cuadro a pesar de haber realizado quimioterapia, se recomienda
realizar una parasíntesis (insición del tímpano a nivel del cuadrante antero inferior de la misma)
OTITIS MEDIA MUCOSA O MUCOSITIS TIMPANIS
Si vemos otro cuadro en relación a la evolución del cuadro clínico secundaria a la oclusión de la
trompa de Eustaquio que sea producto de una evolución de larga data nos encontraremos con la
otitis media mucosa o mucositis timpanis, que tb este cuadro es frecuente en los niños debido por la
acumulación de una secreción mucoide espesa secundaria a un aumento de la secreción glandular
de la mucosa que reviste el oído medio, en este caso las manifestaciones clínicas van hacer iguales
que el anterior pero mas acentuada que lo diferencia
Síntomas:
Oído tapado
Autofonia leve
Hipoacusia mas acentuado
Acufenos
Tímpano retraído
Pero vamos a observar un tímpano de color más opaco más apizarrado, más engrosado el tímpano
ya no es transparente se caracteriza por una hipervascualrización del oído
Tx:
No es suficiente una paracentesis o una meningotomia
Sino tendremos que recurrir a un acto quirúrgico, la colocación de una DIABO ósea un tubo de
ventilación.
TIMPANO ESCLEROSIS
Complicación secundaria a un proceso obstructivo permanente de la trompa de Eustaquio es cual
llegaría a dar lugar a una otitis media crónica adhesiva, de tipo cicatrizal o a la que se llama
atelectacia o cicatrizal adhesiva
Etiología:
Los factores que predisponen de la misma pueden ser:
-Otitis media simple supurada a repetición
-Otitis media serosa a repetición
-Tubaritis crónica
-Obstrucción tubarica recidivante
-Procesos de alergia
Anato-pato:

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Vamos a considerar formas hiperplasias y atrófica que están en relación al curso evolutivo de la
obstrucción de la trompa de Eustaquio, entre ellas veremos algunas reacciones que se van a
presentare en la misma a nivel de mucosa engrosada con la presencia de exudado en los intersticios
de la misma, pero lo más llamativo es de que da lugar a la aparición de tímpano retraído hacia la
pared interna del oído medio adherido al promontorio,
A nivel de la parte superior del tímpano observaremos tb la presencia de una anginosas entre la
cabeza del yunque y el cuerpo del martillo (art inculo maleolar).
Clínica:
Consideramos de que el órgano auditivo tiene 2 medios de percepción del sonido, una por vía
conductiva y otro por vía perceptiva.
Apreciamos que es un cuadro que esta dejando secuela por la obstrucción prolongada u oclusión del
a trompa de Eustaquio. Nos dará:
-Hipoacusia de conducción, bilateral que nunca llega a la cofosis (no hay un compromiso a nivel del
oído interno)
-Autofonia es constante
-Acufenos de poca intensidad de tonalidad grave
-los signos otoscopicos, veremos que la membrana timpánica esta engrasada, con deposito de
placas calcarías como placas blanquecinas en la membrana timpánica que pueden encontrar
retraídos hacia el promontorio de al pared interna del oído medio ósea de que le mango del martillo
en ves de tenga una orientación vertical, tendría orintación horizontalizada.
Como la membrana timpánica se observa despulida ya no se aprecia el triangulo luminoso
Cuando la membrana timpánica llega a atrofiarse se observara, cada vez más adelgazada
translucida que se moldea a la aspecto anatómico de la pared interna del oído medio y como se llega
adherir consecuentemente dará lugar a inmovilidad de la cadena osicular.
Ex complementarios:
-Audiometría
-Timpanometria
Dx diferencial
Otitis media serosa
Otitis media mucosa
Otitis media aguda
Otitis media crónica
Tx:
Medicamentoso y quirúrgico
Tomar los factores predisponentes de estos cuadros.
El Tx Qx será en al aplicación de un tubo de ventilación al igual de una otitis media serosa y mucosa
ver le estado inmunológico, tiempo de evolución para toma r una conducta mas adecuada.
OTITIS MEDIA AGUDA O NECROTICA
Provoca una inflamación de la mucosa o la mayoría del revestimiento de la pared del oído medio de
la que se presenta en 2 clases:
-Exudativa.
-Necrotizante.
Se caracteriza por presentar un periodo de estado un periodo de declinación y un periodo de
vestigiun aditoris
Etiología:
En cada una de estos debemos considerar su etiologia
Puede ser de tipo bacteriano, viral, inmunobiologico
Bacteriano: los estreptococo piogenes, neumococo, hemofilus influensae, estafilococo, en las otitis
medias exudativas. En cambio en la otitis media necrotizante al estreptococo B hemolitico
Virales: factores gripales
Inmunobiologico: relación a alt metabolicas tb considerar algunos factores de podrian predisponer
aparición de esta cuadro alt anatomicas que desde un punto de vista de desarrollo la mastoides
como la mastoides hiperneumatizadas.
Las vías de infección para la aparición de estos cuadros las que tienen relación estrecha con el iodo
medio:

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1-atraves de la trompa de Eustaquio con la zona rinofaringea que daria lugar a una penetración
bacteriana por reflujo de secreciones desde lazona rinoferingea hacia la oido medio atra ves de la
trompa de Eustaquio
2-por la vía del conducto auditivo externo
3-vía sanguinea en casos de septicemia
4-vía meningogena secundarias a una infección
Considerar alt patologicas que se presentan considerando el estado del mucoperiostio en cada una
de las clases de otitis media ya sea de tuipo exudativo o necrotizante considerando cada uno de los
estadios congestivo de supuraciòn serrada o abierta en los estadios de regresión (leer estadios)
OTITIS MEDIA AGUDA
Es un cuadro bastante frecuente de consulta en otorrinolaringología y de pediatría
DEFINICION. Son procesos inflamatorios de la mucosa o mucoperiostio de la cavidad del oído medio
y son de dos clases: Exudativas y Necrotizantes
ETIOLOGÍA: Tenemos:
 Bacteriana
 Viral
 Factores predisponentes
 Están en relación al Aspecto anatomofisiológico de la trompa de Eustaquio
 Estado inmunológico
Bacteriana (mas frecuente) y viral
La otitis media exudativa es causada por: el estreptococo piógenes, neumococo, h.
influenzae y estafilococo
La otitis media necrotizante es causada por el estreptococo B-hemolitico.
Virus secundarios a enfermedades eruptivas
Alteraciones anatómicas del OM y la TE por neumatización de la mastoides (hipo – normo –
hiper).
Otitis media exudativa con alt. hiponeumatizadas.
Alteraciones del paciente: Diabetes, inmunosupresion,anemia
El oído medio es una caja
VIAS DE INFECCIÓN
 Tubárica que está en estrecha relación con la zona rinofaríngea
 Perforación timpánica previa
 Sanguínea en procesos de septicemia
 Meníngea
 CAE
VIAS DE INFECCION.
A través de la trompa de Eustaquio
A través del OE por medio del tímpano que tendría que estar perforado
Por vía hematógena en casos de septicemia
CLASIFICACIÓN
 Exudativa
 Necrotizante
Ambas se diferencian por el estado del mucoperiostio:
Exudativa
 Llamada también congestiva
 La mucosa presenta edema, hiperemia, exudado
 La mucosa tiene un aspecto pseudopolipoideo
Necrotizante
 Donde existe necrosis a/ de la MT sobretodo a/ del mucoperiostio
 Hay alteraciones de la conducción
 Signos de osteítis
OMA a tímpano cerrado: OMA Exudativa – OMA Necrotizante
OMA a tímpano abierto: Donde la MT esta más distendida con puntos de isquemia a/ timpánico
ANATOMIA PATOLOGICA. Considerando el estado del mucoperiostio.
Se presentan 4 estadios:
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1. Estadío de congestión. La mucosa se halla edematizada, hiperemica con presencia de
exudado seroso. En la OMA necrotizante hay necrosis del mucoepitelio y denudación de los
huesecillos.
2. Estadío de supuración cerrada. La mucosa adquiere un aspecto granulomatoso y
pseudopolipoideo pero con abundante secreción serohemática que puede ser purulenta.
En la OMA necrotizante la mucosa presenta necrosis amplia con una osteítis, con exudado
purulento y el tímpano se vera abombado.
3. Estadío de supuración abierta. La membrana timpánica esta muy distendida con puntos
de isquemia ocasionando perforación puntiforme.
En la OMA necrotizante se observa perforación timpánica amplia con secreción purulenta y
fétida, con osteítis de la cadena osicular.
4. Estadío de regresión. El mucoperiostio se repara, la perforación timpánica se cierra,
desaparecen las secreciones.
En la OMA necrotizante no se repara porque deja secuelas definitivas en el tímpano
(perforación) y destrucción de los huesecillos (total-parcial)
EVOLUCIÓN
Tienden a regresionar y normalizarse las lesiones descritas
 OMAE adquiriendo su aspecto normal
 OMAN deja secuelas a/ de la MT y en la cadena de huesecillos
Tiene importancia para el pronóstico
PRONOSTICO
 OMAE es bueno
 OMAN es malo por las secuelas que deja en la MT y en la cadena de huesecillos
CLÍNICA
Los síntomas básicos en un período de estado son:
® Fiebre
® Otorrea
® Dolor
® Hipoacusia
FIEBRE
Llega a un punto culminante cuando el proceso infeccioso esta muy avanzado se intensifica llegando
a un punto en el 1er estadio o de > intensidad para luego llegar a  progresivamente llegando al
período de declinación donde la Tª llega a bajar poco a poco.
DOLOR
Llega a su punto culminante – alto entrando en severidad y luego 
¿Por qué  la fiebre y el dolor? Disminuye la presión por complicación de un proceso supurativo,
perforativo de la MT.
Hipoacusia de conducción entre 20-40 db con acúfenos tono grave
Supuración, enl principio ausente pero luego de la perforación sale en forma pulsátil y según
evoluciona el cuadro llega a desaparecer.
Síntomas concomitantes: Alteraciones del estado gral por el dolor y la fiebre.
Sintomas meníngeos pueden causar cefalea, fotofobia, Kerning (+).
TRATAMIENTO.
* En la OMA exudativa: tetraciclina, cefalosporinas, analgésicos, ATB, limpieza.
PNC 100.000 UI/Kp/día, Amoxicilina 100 mg/Kp/día, Ampicilina 70 mg/Kp/día
Se contraindica el uso de gotas oticas.
* En la OMA necrotizante: PNC 200.000 UI/Kp/día, ademas de gotas óticas
COMPLICACIONES DE LAS OTOPATÍAS
Son secundarias a procesos infecciosos no tratados adecuadamente , y se presentan como recidivas
.
Estas complicaciones pueden ser de dos tipos
 Complicaciones Otológicas
 Complicaciones Endocraneales

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VIAS DE PROPAGACIÓN
Vías preformadas congénitas – Dehiscencias en suturas óseas , tegmen timpani , antro ,ventana
oval y redonda .
Vías preformadas adquiridas – secundarias a fracturas , traumas , o a causas posquirúrgicas de
oído medio y de mastoides .
Erosión de paredes óseas - secundarios a colesteatomas , granulomas , osteítis y osteomielitis .
Vía hemática – dando complicaciones por embolismo o septicemia .
CLASIFICACIÓN
A) Otológicas
 Mastoiditis
 Petrositis
 Laberintitis
 Parálisis facial
B) Intracraneales
 Absceso extradural
 Absceso subdural
 Absceso encefálico
 Meningitis
 Encefalitis
MASTOIDITIS
Es una de las complicaciones mas frecuentes .
Es un proceso infeccioso localizado a nivel de la apófisis mastoidea ,que compromete el
mucoperiostio y el hueso subyacente . Este proceso es secundario a una otitis media bacteriana .
Etiopatogénia – además del agente bacteriano causal , la afección de la mastoides tiene un gran
significado , ya que esta afección aparece sobre todo en mastoides hiperneumatizadas que
favorecen a la retención de secreciones y posterior complicación , además de considerarse el estado
inmunológico del paciente .
De modo que en la Etiopatogénia se deben considerar –
 Agente Causal
 Estado anatómico de las celdillas mastoideas
 Estado inmunológico del paciente
Anatomía Patológica – la mastoiditis puede presentarse de 3 formas .
1. Reabsorción Lacunar – Se produce por la actividad osteoclástica de las celdillas
mastoideas .
2. Flemón Transóseo - En la que la infección sigue los canales de harvers , atraviesa los
límites mastoideos , causando un absceso subperiostico .
3. La Necrosante – Se da como extensión mastoidea de una otitis media aguda necrosante .
Sintomatología –
 Fiebre que no supera los 39 grados C
 Dolor espontáneo retromastoidéo o retroauricular que se exacerva por la palpación de
la zona .
 Hipoacusia de Conducción por presencia de secreciones en la caja del tímpano .
Examen Semiológico –
Existe desplazamiento del pabellón auricular hacia delante que se da como consecuencia del
absceso que da lugar al borramiento del surco retroauricular .
Diagnostico –
El diagnostico se realiza por los signos y síntomas descritos con anterioridad .y la radiografía
confirma la localización del proceso .
Tratamiento –
Tratamiento médico con ampicilinas gentamicinas y cefalosporinas , si no hay una respuesta
adecuada a la antibioticoterápia se realizará el tratamiento quirúrgico .
OTOESCLEROSIS

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Es una patología degenerativa o una otodistrófia de la cápsula laberíntica que lleva a una anquilosis
de la articulación estapedio – vestibular .
Etiología –
Hereditaria dominante , los factores que contribuyen para su aparición clínica son los cambios
hormonales en la mujer , como la pubertad , menarca y embarazo , llegando a estabilizarse en el
climaterio .
Patogénia –
Es desconocida pero existen varias teorías .
La teoría enzimático de Causse indica que la osteoesclerosis aparecería como consecuencia de una
ruptura del balance enzimático a nivel de los líquidos laberínticos , las enzimas en juego son – la
tripsina y sus inhibidores como ser la alfa 1 antitripsina , y la alfa 2 macroglobulina las cuales actúan
sobre las fibras de colágeno de la cápsula ótica ., la modificación ósea del nicho oval conduce a la
fijación mecánica estapediana y la afección de las células del órgano de Corti que condicionan la
degradación coclear .
Anatomía Patológica –
El foco otoesclerótico evoluciona en tres etapas
 Fase vascular y congestiva
 Fase de reabsorción Osea ( otoespongiosis)
 Fase de neoformacion de tejido oseo maduro (otoesclerosis)
Sintomatología –
Acufenos – de tono grave de acuerdo al compromiso de la lesión estos también podrán ser acufenos
agudos .
Alteraciones en el equilibrio –
Hipoacusia – por la fijación de la platina del estribo en la ventana oval y la coclea a nivel del órgano
de Corti .
Formas Clínicas de Hipoacusia –
1. De transmisión pura o de Bezold-politzer, por fijación del estribo
2. Mixta o de Lermoyez , por fijación del estribo y lesión coclear .
3. Perceptiva pura , de Manasse, que existe solo en las lesiones cocleares , con estribo
movil .
Exámen Otoscópico –
No se puede apreciar ningún tipo de alteración ya que en el examen otoscópico solo se puede ver
la pared externa de la caja del tímpano y en esta patología la lesión se encuentra en la pared
interna .
Tratamiento -
Como es una enfermedad hereditaria predominante desde un punto de vista teórico se recomienda el
uso de calcitonina sintética y fluoruro de sodio .
De acuerdo al tipo de Hipoacusia el tratamiento también podrá ser quirúrgico . Se deberá
recomendar el uso de prótesis auditivas .
TRAUMATISMOS DE LOS HUESOS
Los trumatismos se pueden presentar a nivel del hueso temporal van asociados a los traumantismos
craneoencefalicos por la cual es de gran importancia.
El papel que juega los otrrinolaringologos con el neurocirujano es poder detectar la presencia de
fracturas a nivel del hueso temporal considerando la audición el equilibrio y la parálisis facial para ello
consideramos variedades clinicas de fracturas del husatemporal que estan en relación al eje del
peñasco: fracturas longitudinales, transversales y mixtas.
Fracturas longitudinales:
La que se caracteriza un rasgo de fractura paralela al eje del peñasco, esta lesión comienza en al
escama del temporal en su porción occipital desiende y afecta el techo del CAE con compromiso de
la caja timpanica ósea al afectar la caja timpanica afecta los huesecillos y la la membran timpanica,
llega a extenderse hacia al agujero rasgado anterior caracterizandose por mantenerse intactas el
oido interno como tb el nervio facial. Si tenemos en las facturas longitudinales comienzo en la camara
temporal de desiende y efecta la parte superior y posterior del CAE con compromiso que efecta el
oido medio y la membrana timpanica. El motivo de consulta va hacer:
-Capacidad auditiva=hipoacusia
Otorrinolaringologia
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-Otorragia
-Hemotimpano
Fracturas transversales:
Menos frecuentes que el anterior, que son en si lesiones perpendiculares en relación al eje del
temporal.
En este caso hay una predisposición que se pueda lesionar el oido interno tanto el a nivel coclear
como vestibular.
Si vemos una reacción coclear a nivel de oido interno; la manifestación sera: hipoacusia es de
percepción.
Un compromiso el sistema vestibular: pcte presentara vertigo y si esta llegando a comprometer la
estructura del peñasco ocurrira una paralisis facial central.
Fracturas mixtas:
Pueden ir asociadas en casos muy esepcionales, deacuerdo a la evaluación clinica tb se debe
considerar si es cuadro agudo o crónico.
Tx:
Trabajo conjunto con el neurocirujano: en base a medicación ATB, analgesica, antiinflamatoria con el
objetivo del salvar la vida del pcte. Y restablecer las funciones fisiologicas alteradas ya sea desde el
punto de vista neurologico y otologico
Entre la conducta de urgencia es de prioridad por el neurocirujano.
TRAUMA ACUSTIO
Es una lesión del organo auditivo a nivel del CAI, quie compormetre lesiones de la celulas cicliadas
del organo del corti, en este caso nos referimos por la acción o efecto del rip. Los factores
predismponentes para lesión de las cñelulas ciliadas son los ruidos ósea los riudios >85 decibeles,
estos sonidos son nocivos o desagradables que causan daño irreversible en la salud auditiva, ósea
que los ruidos u sonidos son lesiones >85 D traumatizantes a nivel del sistema coclear.
Vamos aconsiderar factores predisponentes:
-Intensidad del ruido
Duración del ruido
Susceptibilidad individual que estaria en relación con laviidad o0 sensibilidad del a coclea, porque no
es lo mismo en todas las persona, esteria en relación con la edad en un grupo de 18 a 25 años más
frecuente en personas de 40 años, más en los varonas que en las mujeres (trabajo de más ruido), en
cuanto a su mecanismo
Fisiopatología:
2 tipos afecta en forma directa, o produciendo alt bioquimicas
Forma directa: la expocisión de estas personas a un trauma micromecanico prolongado por efectos
de vibraciones sonoras donde este expuesto la persona, por que los ruidos de tonos altos son los
que lesionan la parte basal de al coclea.
Periodos evolutivos encircunstancia que se presenta un trauma acustico: que podria afectar la
capacidad auditiva en relación al tiempo de expocisión particularmente pero antes vamos hacer
analisis de efecto sonoro: ósea los sonidos de > intensidad son los que provoican < lesión del oido
interno que los sonidos graves. Se refiera los sonidos agudos no existen en la naturaleza solo la
grave, los sonidos agudos son los que se desarrollan por producto de creación del hombre
1er Periodo de acucia temporaria: se feriera cuando una persona que trabajo en un lugar ruidoso,
tendria una perda acustica temporaria que con reposo nocturno llega a disminuir esa molestia, se
caracteriza a un por tener su capacidad de poder escuchar entender lo que le hablan.
2do Periodo :la permaencia más prolongada en ambiente ruidoso se caracteriza porque laperdida de
capacida auditiva es mñás prolongada es mñas persistente queno llega a desaparecer con reposo
hay una alt en la discriminación ósea el paciente puede escuchar pero no entender lu que le estan
hablando
3er periodo: permanecia mas prolongada, la lesión que provoca a nivel coclear se manifiesta por
compromiso de perdida de capacidad de auditiva en todas laas frecuencias agudas y graves.
Entonces por lo tanto el pcte no solo tiene problema en poder escuchar sino problemas en la
diuscriminación ósea no podra conversar.
De ahí que se refiere que considerar grados de perdida capacidad auditiva cuando el pcte se expone
a lesiones de trauma acustico.
Tenemos un cuadro de audiometria para poder diferencia el trauma acustico
1er grado: cuando la vía osea se mantiene normal hasta la frecuencia minima pero hay una caida a
30 decibeles pero vuelva a la frecuancioa normal
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2do grado: cuando la vía osea sde matine normal hasta la frecuencia minima, pero hay una caida a
60 decibeles pero la caida con el compromiso a un más cae pero no llaga a manifestarse normal sino
que se mantiene a 60 decibeles
3er grado: la vía osea se mantine normal, hasta la frecuencia 100 Gs llega a caer más y más de
freciuencias 1000-2000-3000-4000-8000 no hay una zona que llega a estabilizarse en el 2do grado.
LESIONES POR EXPLOSIÓN
Todo traumatismo por explosión provoca una onda expansiva y otra de aspiración. Que son efectos
neurosonoros que causan lesiones tb a nivel del organo del corti, debido a ese efecto de > intensidad
se produce un doble mecanismo es onda expansiva nociva que llegaria aprovocar lesiones a nivel de
la membra timpanica y la cadena de huesecillos (lesion de oido medio)
An combio en la onda de aspiración, se refiere que tiene un tiempo de duración < o doble que el
anterior y llegaria a provocar un efecto de de succión llegaria a lesionar el oido interno.
Clinica:
-Otodimia intensa: dolor intenso propio de oido
-Hipoacusia: perceptiva
-Vertigo
-Otorragia a veces
Hay que considerar deacuardo al mecanismo causal del ruido daran lugar a una sordera
neurosensorial del oido interno, por exposición prolongada o exposición brusca.
Ex. otoscopico:
No encontramos nada es normal
Pero al realizar el ex audiometrico: si encontraremoa trruama acustico
Tx: Recomentarle que se aleje del ambiente ruidoso, usar tapón preventivo
CONMOCION LABERINTICA
es una lesiójn anatomica pero va llegar suefecto que repercute sobre el oido interno pero la mayoria
delos casos va a efecto dela variaciónatmosferica
clinica:
conmoción no solo auditiva sino tb cerebral.
Aparioción de vertigo o inestabilidad
No hay nauseas ni vomitos
No hipo acusia
Presencia de sensación de inestabilidad u manifestaciones neurovegetativas
Dx:
Difícil por que llegar hay que diferenciar si es un pcte simulador o pcte neurologico
Las molestias que pueden presentar se como efecto de conmoción laberintica en curso de semanas
y meses
Tx:
Aliviar las manifestaciones clinicas desde el punto de vista asintomatico,
Indicado el reposo
Haciendo el uso de sedantes
SORDERA OCUPACIONAL
Considerando de un pcte de trabaja 8 horas el limite de tolerancia organica es 85 decibeles, para la
persona que trabaja 4 hrs seria 90 decibeles, un trabajo de 1hrs el limite de tolerancia seria 100
decibeles.
Debemos considerar formas clinicas
Desplazamiento temporal del umbral auditivo en personas que se encuentrn en ambientes ruidosos
son los que causan disminución de calidad auditiva y se asocian con sumbidos. Se cosidera qie la
sordera ocupacional estuviera en relación al tiempo de exposición del ruido, e intensidad y lavilidad
de la persona o de la coclea, alterala zona baja de la cocloe sonidos >75 decibeles.
Al afectar la parte baja de la coclea, da lugar a deterior progresivo y más acentuado.
Da sordera neurosensorial, en nuestromedio no tenemos normas de legislación para proteger a los
trabajadores.
EXAMEN DE LA AUDIOMETRIA
NOMENCLATURA.- Audiomiograma,Manguito de Fawer
Rojo oido derecho azul del oido izquierdo
O - X: Representación via osea
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 : via osea
La frecuencia es de 125 hasta 8000 y decibeles 120
0 – 20 decibeles es normal
20 – 40 decibeles es leve
40 – 70 decibeles perdida moderado o ligeramente pronunciado
70 – 90 decibeles perdida grave o profunda
> 90 decibeles perdida extrema o severa
La via osea cero decibeles
La via area
Esta 30 – 50 decibeles
Llegamos adeterminar que este limitede hipoacusia de leve a moderada hay hipoacusias de
conducción porque la via aerea esta afectada
Hipoacusia de percepción.- Via aerea y osea va paralela a la perdida de capacidad auditiva de
graves a agudas a diferencia de:
Hipoacusia de transición: via aerea y osea no van juntas van separadas
Hipoacusia mixta.- Separacion de 10 decibeles entre la via osea y aerea (lo que esta en rojo
representa el oido derecho y el azul el oido izquierdo)
Disminución de la capacidad auditiva.- Parcial y total y se refiere a la:
Hipoacusia.- Es la perdida parcial de la capacidad auditiva que puede ir de lo mas simple a lo mas
profundo y ocasionar una sordera ocasionara una incapacidad social, tenemos dos tipos de
hipoacusia:
- Hipoacusia de percepción
- Hipoacusia de conducción o de transmisión
- Hipoacusia de conducción o de transmisión.- Impide la transmisión del sonido desde el pabellón
hasta la platina de la ventana oval
Las causas tambien pueden ser la de tipo mucosa y serosa, pabellón auricular, conducto auditivo
externo, platina externa, huesosillo o a nivel de la platina del estrivo, las causas pueden ser
congenitas a pabellón auricular a nivel de la aurícula del meato auditivo osea ausencia del CAE
Presencia en el CAE de cuerpo extraño, tapon ceruminoso o epidermico, la presencia de costras,
secundaria atraumatismos a nivel del CAE, disfuncion tubarica con obstrucción, otopatia media,
mucosa, serosa.
Alteración del oido medio, otopatias cronicas, agudas.Otoesclerosis union de la platina a nivel de la
ventana oval
- Hipoacusia de percepción.- Se refiere a la perdida de capacidad auditiva que puede presentarse
por lesiones a nivel del organo de Corti sobre todo a nivel coclear a nivel de la primera neurona.
Puede ser a este nivel otopatias en las vias acusticas a nivel de la rama coclear del octavo par.En la
corteza cerebral del area de Gessil esta el area acustica.
Cada uno de estas regiones son las que pueden dar hipoacusia de percepción
CRONOLOGIA
Periodo prenatal.- Consideramos subperiodos
a) Defectos como consecuencia de un problema hereditario o
b) Como secuelas de alteraciones congenitas
a) Periodo hereditario.-Alteracion por genes
b) Periodo congenito.- Alteraciones durante la vida de desarrollo intrauterino
Periodo perinatal.- Alteración que se presenta en el momento en el mometo que se produce el
parto. Alteraciones que se dan a nivel del oido se debe mas a alteraciones en el trabajo d parto dan
hipòxia incluso llega a anoxia incluye a los núcleos lumbares de la via acustica donde son las
regiones donde mas se metabolizan el requerimiento de oxigeno dando lugar a problemas de
hipoacusia de percepción
Si consideramos otras alteraciones en el Resien nacido osea posnatal se considera etapas
cronologicas:
Resien nacido.- Alteraciones sanguineas como la Eritroblastosis fetal
Lactancia.- Relacionado a procesos infecciosos altos inmunobiologicos del lactante que puede
influoir al oido interno, se refiere algunas enfermedades infecciosas particularmentye casos de
septicemia que se complica a meningitis.
Niños.- Complicación viral particularmente asociado a parotiditis.-

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Jóvenes y Adultos.- Lesiones se complican al 8vo par, relacionado a agentes causales de los virus
y tambien debemos considerar las secuelas secundarias a un transtorno craneoencefalico o a niovel
temporal que influye a nivel del peñasco.
Intoxicaciones.- De tipo medicamentoso o de tipo metabolico, afecciones a personas mayores o
seniles por alteraciones vasculares relacionado a arterioesclerosis seniles, AVC, enfermedades
degenerativas desmienilizantes, procesos tumorales que podrian comprometer el 8vo par
particularmente en Neurinoma del Acustico.
Medicamentos.- Aminoglucosidos, cloranfenicol, salicilatops, eritromicina, acido etacrinico,
furosemida.
Medicamentos ototoxicos, la estreptomicina, la gentamicina
Pautas de diferencia de transmisión.- Generalmente hipoacusia progresiva y bilateral, en este tipo
no llega a la acofosis, acofosis de tonalidad grave, afonia constante, el retumbe de sus voz es
constante.
Percepción.- El comienzo de su sordera puede ser brusco, insidioso o progresivo y tambien en
forma general se manifiesta con una hipoacusia de evolucion progresiva, en este caso como hay
compromiso de oido interno y se caracteriza por percepción de frecuencias agudas, hay dificultad de
percibir los sonidos agudos, de ahi que llega a percibir los lugares ruidosos los sonidos graves y lo
caracteristico en los casos de hipoacusia de percepción como esta afectado las frecuencias agudas,
el escuchar la radio, el telefono esta alterado, la comunicación con voz aguda existe dificultad de
discriminar osea escucha pero no entiende
Se caracteriza por acufenos de tonalidad aguda y se asentua con mayor intensidad al principio, se
caracteriza de tener ruidos intermitentes o transitoria y con el tiempo tiene presentacion permanente
Si hay compromiso del oido interno puede o no asociarse con la presencia de hipoacusia de
conducción ( equilibrio vestibular aparecen los vertigos)
Hipoacusia en niños osea infantiles.- Que pueden ser prelocutivos o prelinguales osea antes antes
de que el niño adquiera el lenguaje a niños menores de 2 años, perilocutivas, perauditivos o
perilinguales cuando el niño este hablando de 2 a 5 años
Hipoacusia infantiles en periodos poslocutivos o poslinguales en niños mayores de 5 años.
Factores causales.- Malformaciones congenitas que se atribuye a defectos geneticos que se
presentan con síndromes o sin la misma o llamados tambien no sindromitos ej: Huser Bendret, albord
Se debe considerar en relacion al antecedente que pueda darnos la madre o el padre
El diagnostico se debe realizar lo mas antes posible, menos de 9 meses limite hasta los 2 años de
edad
Neonatos.- Hay posibilidad de realizar los examenes o transmisiones acusticos o los potenciales
evocados auditivos y todo esto tiene su importancia para considerar si el niño es sordo o mudo.
La sordera asi como la mudez pueden presentarse en la mayoria de los casos van juntos, de ahí se
da sordomudez con ausencia coincidente de la funcion de la audición y lenguaje hablado
Causa.- De causa congenita o adquirida
Consecuencias.- Incapacidad del niño de ap`render el lenguaje hablado debido a la incapacidad de
su funcion auditiva lo que constituye un serio problema particularmente una hipoacusia moderada
porque cuando los niños tienen una hipoacusia moderada tienen problemas en edad escolar, tiene
bajo rendimiento.
Manifestaciones clinicas.- Sera la sordera o la mudez
Anatomia patologica.- A siertas alteraciones tambien es importante buscar que un niño afonico con
una audición normal pero que esta inhabilitado para emision de palabras, guiones estan catalogados
como sordos congenitos.
Pronostico.- En relacion con el nivel de la lesion o alteraciones del aparato auditivo. La sordera se
presenta en el oido externo y a nivel del oido interno, si se analiza a las afecciones de cada uno de
los lugares es mas grave a nivel del oido interno, la diferencia es que a nivel del oido externo y oido
medio son faciles de diagnosticar en cambio las lesiones del oido interno presenta lesiones
neurosensorial. Los casos son multiples la razon porla cual es imposible llegar al diagnostico en
forma oportuna y su gravedad, en relacion a la hipoacusia de transmisión
Hipoacusias degenerativas.- Personas ancianas o seniles, hipoacusia senil o sordera senil o de
vejez, en este caso tenemos personas ancianas que dan lugar a hipoacusia perceptiva de tipo
degenerativa, que produce deterioro de la funcion auditiva, que los hipoacusias de percepción son en
forma progresiva osea la perdida de capacidad auditiva tiene compromiso oseo o conductivo los dos
son paralelos

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Sordera de tipo neurosensorial o perceptivo, se presenta hipoacusia de frecuencias graves a agudas,
se ve que la sordera es bilateral no unilateral.
Alteración franca y acentuada en las frecuencias agudas da lugar:
Audiometria urva descendente hacia tonos agudos levemente prograsiva
Logoaudiometria; capacidad de percepción o discriminación de lenguaje hablado. Redundamiento
dudoso
A esas personas ancianas hay necesidad de hablar en forma pausada y una voz alta.
LABERINTITIS
Definicion.- Proceso inflamatorio de las estructuras menbranosas del oido medio
Causas.- es la via bacteriana la via Timpanogena, hematogena, meningogena
Formas clinicas.- Laberintitis, serosa, supurada y necrotizante
Relacion clinica y pronostico.- La laberintitos serosa es un proceso inflamatorio que puede aser
reversible
La supurada tambien puede ser un proceso inflamatorio con secuelas irreversibles al igual que la
necrotizante
Signosintomatologia.- Pueden presentarse tambien manifestaciones vestibulares y cocleares por
ese compromiso a nivel del oido interno
Manifestaciones vestibulares se menciona vertigo, transtornos del equilibrio puede asociarse a
nauseas y vomitos, presencia de nistagmus
Manifestaciones cocleares son las hipoacusias de percepción de tipo neurosensorial
Otra manifestaciónes son la aparicion de ruidos o sumbidos que son los acufenos
Clinica.- Las manifestaciones de laberintitos serosas, vertigo moderado, nauseas, vomitos, puede
haber aumento de la intensidad en cambios neurosensoriales leve que recupera, hipoacusia
neurosensorial.
Hipoacusia supurada y necrotizante.- Asociado a vertigo violento con nauseas, vomitos,
hipoacusia neurosensorial profunda, acufenos intensos
Las hipoacusia son procesos o alteraciones del oido interno
Diagnostico.- Anamnesis y evolucion del cuadro cuadro clinico,
negativo las rayos x no es util
Tratamiento.- Medicamentoso o quirurgico deacuerdo a la evolucion o gravedad de la misma
Hipoacusia Serosa.- Ampicilina 200mg/kp dia
Amoxicilina 100mg/kp dia
Hipoacusia Supurada y Necrotizante.- Cloranfenicol IV y Cefalosporinas de 3ra generacion
( Cefatoxima de 3ra generacion 150 mg/kp dia por 4 semanas
Quirurgico: laberintectomia
SINDROME DE MENIER
Definición.- Se refiere a patología vestibular de tipo endolaberintica que es un cuadro clinico
caracterizado por una Hidropesía endolinfatica de causa idiopatica pero puede haber:
Factores predisponentes.- insierta puede ser psicogena
Vascular
Metabolica o
Endocrina o
Secundaria a traumatismos
No se puede presentar en personas normales o asintomaticos.
Fisiopatología.- Del Hidrops endolinfatico se debe a un aumento de volumen de la endolinfa por
disminución de su absorción o por un exceso de su producción.
Los ataques de crisis vertiginosa se deben a una ruptura de membrana Reisner osea
laberintomembranoso, da mescla de perilinfa con la endolinfa por una intoxicación potasita de la
endolinfa porque la endolinfa es rica en potasio, en cambio la perilinfa rica en sodio.
Clinica.-Hay una triada: - Vertigo
- Hipoacusia y
- Acufenos
- Vertigo.- Dura de minutos a horas, puede ser de forma leve o aparicion severa. Predispone si es
severa a que el paciente asuma una actitud inmovilizante o fija y el paciente llega a reposar sobre el
oido enfermo.
Puede asociarse la aparicion de los vertigos con nauseas, vomitos e inestabilidad,

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- Hipoacusia.- Por otra parte puede presentarse hipoacusia tambien de tipo neurosensorial o
hipoperceptiva que se caracteriza que la hipoacusia empiesa con una crisis vertiginosa.
- Acufenos.- pueden preceder a la aparicion de las vertiginosas o ir asociadas. Los acufenos son
por alteración del oido interno son de tonalidad aguda y otro en el oido afectado a nivel de los ojos en
pupilas los tiene sacudidos, tiene nistagmus espontaneo con fase rapida oculares y van en direccion
al oido afectado
Examen otoscopico.- Es normal
Pruebas de estabilidad.- con el Romber, Unterberger en etapa subaguda se lateraliza p cae hacia el
lado sano ej: si es derecho se va al izquierdo
Tratamiento.- Medicamentos con el fin de:
 Prevenir las crisis vertiginosas
 La capacidad auditiva
 El paciente no puede mantenerse de pie, habitualmente se recomienda el reposo
 La medicacion de un sedante laberintico, tranquilizantes
 Apoyo psicologico
 En algunos casos extremos no resulta el Tx se hace Tx quirurgico con descompresion del
saco endolinfatico
NEURONITIS VESTIBULAR
Definición.- Patología vestibular periferioca retrolaberintica, es un cuadro dramatico y tambien se
caracteriza por presentar un fuerte episodio vertiginoso que tambien obliga a guardar reposo
Etiologia.- Es mas detipo viral que esta relacionada a procesos infecciosos de via respiratoria alta
que afecta lógicamente al cuerpo de la primera neurona.
Clinica.- Comienza en forma repentina con un vertigo bastante intenso que se acompaña de
alteraciones neurovegetativas, nauseas, vomitos, sudoraciones, taquicardia en forma similar al
síndrome de Menier, el paciente tambien se acuesta sobre el oido afectado en vista de que el
paciente no puede caminar porque al realizar cambios posicionales especialmente de cabeza se
asentua mas, son síntomas que a diferencia de Menier se caracteriza mas por el cuadro vertiginoso
y por los transtornos del equilibrio
No presenta síntomas auditivos es decir que su audición es normal, no presenta acufenos pero el
nistagmus es espontaneo, el oido derecho es afectado, pero el nistagmus es del lado centrolateral
osea lado opuesto
Examen otoscopico.- Es normal
Evaluar.- En relacion al pronóstico particularmente para el tiempo, las crisis disminuyen de
intensidad, disminuyen a los 6 meses
Tratamiento.- Psicoterapeutico
Dar sedantes laberinticos
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO NOCTURNO
Definición.- Patología vestibular endolaberintico
Es disfuncion otolitica que se caracteriza por aparicion de vertigo y nistagmus al adoptar una posición
colgante de la cabeza sobre el oido del lado afectado en este caso el nistagmus al oido afectado.
Factor etiologico.- alteración, insuficiencia vertebrovasialar
Síndrome de columna cervical
Trauma craneoencefalico o pos TEC
Alteraciones psicogenas
Intoxicaciones endogenas y exogena
Hiperglicemia
Diabetes exogena
Tabaquismo o
Uso de anticonceptivos
Clinica.- Disfuncion otolitica por aparicion de vertigos y nistagmus,
la manifestación clinica sera el vertigo
no hay hipoacusia
el nistagmus es horizontal, que acompaña al vertigo va en relacion al oido
afectado
Examen otoscopico.- Normal
Diagnostico diferencial.- aneurisma vestibular
Síndrome de Menier
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Pronostico.- Benigno si el factor desencadenante de la cabeza colgante se lo evita
Tambien medicacion de sedantes laberinticos de ese tipo de pacientes
Pruebas a nivel vestibular.-
Romber.- Bipedestacion, pies juntos, pie delnte del otro
Ver el quilibrio
Ver la marcha
Babinski.- Marcha en estrella
Bareni.- Aduccion y abeduccion de brazos en relacion al examinador.

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